Prognoza. Dane dotyczące śmiertelności w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie są zbyt dokładne i sprzeczne. Truelove i Edwards (1963) przedstawili niezwykle interesujące i przekonujące dane na temat śmiertelności i bezpośrednich wyników choroby u pacjentów z badanej grupy. Materiały cyfrowe obejmują dwa główne okresy: pierwszy - od 1938 r. Do 1952 r., Czyli czas przed odkryciem hormonów steroidowych i włączenie ich do terapii, drugi okres - od 1953 r. Do 1962 r., Kiedy zastosowano kompleksowe leczenie, ale z obowiązkową receptą sterydy.
Okazało się, że po szeroko stosowanej terapii steroidowej w praktyce klinicznej liczba zgonów zmniejszyła się ponad trzykrotnie (14,5% w pierwszym okresie i 4,5% w drugim), a wskaźniki kliniczne uległy poprawie. Tak więc ożywienie kliniczne nastąpiło w pierwszym okresie - w 76%, w drugim - 85,9%, poprawa - odpowiednio w 7,3 i 8,2%.
Tak więc, pomimo znacznego postępu w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i spadku śmiertelności, rokowanie pozostaje poważne. Jakie są główne czynniki determinujące rokowanie?
Najgorsze rokowanie u dzieci. Obserwacje (Misclnmer i in., 1962) wykazały, że 401 chorych dzieci w wieku poniżej 15 lat miało zgon w 112 (a u 97 z 112 pacjentów śmierć była bezpośrednio związana z chorobą). Jednak odsetek całkowitego wyzdrowienia bez nawrotu u dzieci jest większy niż u dorosłych. Dojrzewanie jest nadal niebezpieczne - do 20 lat. W kolejnych latach życia liczba zgonów zmniejsza się i ponownie wzrasta u osób powyżej 60 roku życia.
Największe zagrożenie niekorzystnym kolejnym kursem pociąga za sobą ciężki pierwszy atak. Jeśli początkowe objawy były łagodne, to w przyszłości można spodziewać się bardziej łagodnego przebiegu choroby. Rokowanie jest znacznie pogorszone przez obecność wyraźnej reakcji ogólnej - temperatury, objawów toksycznych itp. Wskaźnik śmiertelności u pacjentów z tą postacią choroby sięga 18% według Kellocka i 27% według Iverneya itd.
Wartość prognostyczna długości i charakteru zmian patologicznych w okrężnicy. Najlepsza prognoza dotyczy pacjentów, u których zmiana jest ograniczona do odbytnicy i S-romanum i staje się poważna, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się na potomstwo okrężnicy, a zwłaszcza na całą okrężnicę. Cienka, włóknista, skrócona rurkowata okrężnica obserwowana w badaniu rentgenowskim daje złe rokowanie na wyzdrowienie. Zmiany te są nieodwracalne. Ale niekoniecznie wskazują na podejście śmierci.
Głównymi przyczynami śmierci są perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, a następnie powtarzające się krwawienia, posocznica, zakrzepica naczyniowa, rak, zaburzenia elektrolitowe, dystrofia endogenna i powikłania chirurgiczne (u operowanych pacjentów).
Wiele w poprawie rokowania zależy od terminowego i właściwego leczenia, a także od prowadzenia terapii profilaktycznej (patrz poniżej) podczas remisji choroby.
Bardzo ważne i aktualne (z odpowiednimi wskazaniami) operacja.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przewodu pokarmowego, a mianowicie jelita grubego, charakteryzującą się procesem zapalnym błony śluzowej.
W wyniku tego zapalenia powstają owrzodzenia i obszary martwicy w obszarach jelitowych. Choroba jest przewlekła i ma tendencję do nawrotów.
Najczęściej patologia dotyka młodych ludzi, osoby w wieku od 15 do 30 lat. Rzadziej pierwsze napady choroby rozwijają się po 50 latach. Statystyki wskazują, że na 100 tysięcy ludności zachoruje średnio 70 osób. Ponadto diagnoza jest częściej narażona na kobiety niż na mężczyzn.
Proces patologiczny nie przechwytuje jelita cienkiego i wpływa tylko na niektóre części jelita grubego, a nie na całą jego powierzchnię. Objawia chorobę w odbytnicy lub esicy, czyli na końcu jelita grubego. Następnie następuje dalsze rozprzestrzenianie się procesu zapalnego.
Czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być wyleczone?
Czy istnieje możliwość wyleczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, każda osoba, u której zdiagnozowano taką diagnozę, myśli. Choroby sklasyfikowane jako przewlekłe nie podlegają całkowitemu wyleczeniu. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego odnosi się szczególnie do takich chorób. Nie oznacza to jednak, że należy całkowicie zrezygnować z efektów terapeutycznych.
Choroba może i powinna być kontrolowana poprzez wybór optymalnej taktyki narażenia wraz z lekarzem prowadzącym. Należy to zrobić, ponieważ patologia charakteryzuje się cyklicznością, czyli okresy remisji są zastępowane okresami zaostrzenia. Jeśli długo ignorować obecność zapalenia jelita grubego, zagraża to powstaniem powikłań, a nawet śmierci. Terapia i dieta pomagają powstrzymać chorobę, zapobiegając jej nawrotom. Dlatego przy odpowiednim leczeniu jakość i długowieczność osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie jest zaburzona. Stabilna remisja może być obserwowana przez lata.
Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Symptomatologia choroby zależy od tego, gdzie znajduje się proces patologiczny i od jego intensywności. Ponadto konieczne jest rozróżnienie między objawami jelitowymi i pozajelitowymi.
Objawy jelitowe obejmują:
Pojawienie się biegunki, w której znajdują się zanieczyszczenia krwi. Często, oprócz krwawych skrzepów, w stolcu znajdują się śluz i ropa, co daje im cuchnący zapach. Zdarza się, że krew ze śluzem i ropą pojawia się w przerwach między aktami defekacji. Częstotliwość stolca różni się w zależności od ciężkości choroby i może wynosić do 20 razy dziennie. W ciągu dnia osoba może stracić do 300 ml krwi. Dzięki łatwiejszemu przebiegowi choroby osoba wypróżnia się kilka razy, często rano i wieczorem.
Objawy bólowe różnią się również siłą. Mogą być zarówno ostre, wiążące wyraźny dyskomfort, jak i słabe, które nie powodują poważnego cierpienia u osoby. Czasami nie jest możliwe pozbycie się bolesnych doznań nawet przy pomocy leków, co wskazuje na rozwój powikłań choroby. Miejscem bólu jest lewa strona brzucha lub lewy obszar biodrowy. Z reguły zwiększony ból występuje przed aktem defekacji, a po pewnym czasie nieco ustępuje. Ponadto ból może przybrać na sile po jedzeniu.
Wzrost temperatury ciała, ale zwykle nieistotny, dla oznak podgorączkowych.
Ogólne zatrucie organizmu towarzyszącymi objawami, w tym pojawienie się osłabienia, zawrotów głowy, rozwoju depresji, obniżonego nastroju, wystąpienia drażliwości i łzawienia. Zmniejsza się apetyt pacjenta i dlatego zaczyna on tracić na wadze, co w niektórych przypadkach prowadzi do anoreksji. Intoksykacja jest charakterystyczna, jeśli choroba jest ciężka.
Tenesmus lub fałszywe pragnienie opróżnienia jelit. W niektórych przypadkach zamiast mas kałowych uwalniane są masy śluzowe lub śluzowo-ropne.
Nietrzymanie stolca.
Zmień biegunkę na zaparcia. Takie przejście jest oznaką, że w błonie śluzowej wyściełającej okrężnicę zaczął się pojawiać wyraźny stan zapalny.
Czasami wrzodziejące zapalenie jelita grubego może się szybko rozwijać. Ta forma choroby jest nazywana piorunującą i zostanie omówiona poniżej.
Oprócz objawów jelitowych pacjent cierpi na zmiany pozajelitowe:
Rozwój rumienia guzowatego (powstawanie guzków podskórnych wykrywanych przez badanie palpacyjne), zgorzelinowe zapalenie skóry (martwica obszaru skóry). Wynika to ze zwiększonego krążenia we krwi bakterii i kompleksów immunologicznych wytwarzanych w celu ich zwalczania. Ponadto zauważono również zmiany skórne, takie jak ogniskowe zapalenie skóry, pokrzywkowe i postulacyjne wykwity.
Porażka ustnej części gardła, która ma miejsce u 10% pacjentów. Wyraża się to w rozprzestrzenianiu się rufy, które mija po osiągnięciu remisji. Również w jamie ustnej, zapaleniu języka i zapaleniu dziąseł może pojawić się wrzodziejące zapalenie jamy ustnej.
Choroby oczu obserwuje się jeszcze rzadziej, nie więcej niż w 8% przypadków. Pacjenci mogą cierpieć na zapalenie tęczówki oka, zapalenie uevitis, zapalenie naczyniówki, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, pozagałkowe zapalenie nerwów i zapalenie panfthalmitis.
Uszkodzenia stawów, które wyrażają się w zapaleniu stawów, zapaleniu stawów kręgosłupa, zapaleniu krzyżowo-biodrowym. Ponadto często takie uszkodzenia tkanki stawowej są prekursorami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Częściej niż inne systemy płuca przechodzą procesy patologiczne.
W wyniku niepowodzeń w gruczole wydzielania wewnętrznego, niepowodzeń w wątrobie, drogach żółciowych, trzustce.
Bardzo rzadko pacjenci skarżą się na zapalenie mięśni, osteomalację, osteoporozę, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych.
Opisano przypadki rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i niedokrwistości hemolitycznej.
Pierwsze objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Aby nie pomylić początku choroby z innymi podobnymi patologiami przewodu pokarmowego, musisz wiedzieć, jakie mogą być pierwsze objawy zapalenia jelita grubego.
Istnieje kilka opcji rozwoju choroby:
Po pierwsze, najpierw może wystąpić biegunka, a po kilku dniach krew i masy śluzowe znajdują się w stolcu.
Po drugie, krwawienie z odbytnicy może otworzyć się natychmiast po przejściu procesu zapalnego. Krzesło w tym samym czasie nie będzie płynne, ale wydane, lub konsystencja kasheobrazny.
Po trzecie, pacjent może cierpieć na biegunkę, zatrucie i krwawienie z odbytu w tym samym czasie.
Najczęściej choroba zaczyna się stopniowo rozwijać, z biegunką, która jest spowodowana rozwojem rozległego zapalenia błony śluzowej jelit. Na tym tle nie jest w stanie ponownie wchłonąć sodu i wody. Z kolei krew pojawia się z powodu tego, że na błonie tworzą się wrzody, tworząc luźną tkankę łączną przenikniętą przez sieć naczyniową. Symptomatologia ma tendencję do zmniejszania się, a następnie ponownie nabiera tempa.
Oprócz biegunki, pierwszym objawem wystąpienia choroby może być ból, występujący głównie po lewej stronie i niewielki wzrost temperatury ciała. Osoba może odczuwać bóle stawów, jak w niektórych przypadkach zniszczenie ich tkanek poprzedza rozwój choroby.
Tak więc cztery wczesne objawy, na które należy zwrócić uwagę i które umożliwiają osobie samodzielne podejrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, to: biegunka z krwią, ból stawów, dyskomfort w jamie brzusznej i gorączka.
Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Kwestia etiologii choroby jest wciąż otwarta i naukowcy wciąż szukają przyczyn jej rozwoju.
Znane są jednak czynniki ryzyka, które mają prowokujący wpływ na rozwój procesu patologicznego w jelicie grubym:
Predyspozycje genetyczne. Ryzyko, że choroba będzie miała bliski krew, znacznie wzrasta, jeśli w rodzinie występują podobne przypadki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Zakaźny charakter choroby. Jelito jest częścią ciała, w której koncentruje się ogromna liczba bakterii. Niektóre z nich w pewnym momencie mogą prowadzić do rozwoju stanu zapalnego.
Mechanizmy autoimmunologiczne występujące w organizmie. Ta myśl skłoniła naukowców, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest związane z sezonowymi zaostrzeniami, jest dobrze leczone lekami hormonalnymi. Badania potwierdziły, że im cięższy jest proces w jelicie, tym bardziej pogarszają się zmiany stanu odporności.
Zakłócenie zasilania, błędy w menu.
Stres i inne stresujące czynniki.
Naukowcy dochodzą do wniosku, że choroba ta zależy od wielu czynników, z których każdy ma pewien wpływ na powstawanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak główną rolę odgrywają najprawdopodobniej antygeny jelitowe. Na dowód tej teorii może doprowadzić do dużego badania przeprowadzonego przez amerykańskich naukowców, którego wyniki opublikowano w Los Angeles Times. Naukowcy byli w stanie eksperymentalnie ustalić związek między grzybami w jelicie a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Zatem obecnie w teorii patogenezy choroby wiodącą rolę przypisuje się dwóm czynnikom: odpornym i genetycznie zdeterminowanym.
Formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Zwyczajowo rozróżnia się kilka postaci choroby, które zależą od lokalizacji i stopnia lokalizacji procesu zapalnego w okrężnicy, a także od charakteru i intensywności choroby.
W zależności od miejsca zapalenia rozróżnia się:
Lewostronne zapalenie jelita grubego. Ta forma charakteryzuje się tym, że dotyczy to okrężnicy. Objawy zaczynają się od biegunki, w której występują zanieczyszczenia krwi. Ból jest zlokalizowany po lewej stronie, apetyt znika, co prowadzi do dystrofii.
Całkowite zapalenie jelita grubego. Ta forma choroby jest uważana za najbardziej zagrażającą życiu, ponieważ zagraża jej rozwój powikłań, w szczególności odwodnienie, spadek ciśnienia, wstrząs krwotoczny. Objawy takiego zapalenia jelita grubego objawiają się jako bóle o wysokiej intensywności, nieustanna obfita biegunka i ogromna utrata krwi.
Pancolitis, charakteryzujący się zapaleniem odbytnicy na całej długości.
Dystalne zapalenie jelita grubego. Ta forma zapalenia jelita grubego charakteryzuje się włączeniem lewej wyściółki jelita w proces patologiczny, to znaczy esicy i odbytnicy jednocześnie. Dystalne zapalenie jelita grubego jest szeroko rozpowszechnione. Objawy objawiają się ostrymi bólami, głównie zlokalizowanymi w lewym regionie biodrowym, tenesmusie, śluzu i smugach krwi w kale, wzdęciach i, czasami, zaparciach.
Zapalenie odbytnicy, w którym dotyczy tylko odbytnicy.
W zależności od charakterystyki choroby emitują:
Przewlekłe ciągłe zapalenie jelita grubego.
Fulminant lub ostre zapalenie okrężnicy.
Przewlekłe nawracające zapalenie jelita grubego.
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się tym, że błona jelitowa jest hiperemiczna, wzór naczyniowy ulega zmianie, wzdłuż linii znajdują się erozje i formacje atroficzne.
Głównym objawem przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest długotrwały rozkład stolca, który w okresie zaostrzenia zwiększa się do 15 razy dziennie. Ponadto biegunka ustępuje zaparciom.
Ponadto stałym towarzyszem przewlekłego zapalenia jelita grubego jest ból brzucha, który ma monotonny charakter. W okresach remisji pacjenci skarżą się na zwiększone wytwarzanie gazu, dudnienie w żołądku. Jednak utrata wagi nie jest obserwowana, apetyt z reguły nie jest zakłócany.
Często ludzie ci mają zaburzenia neurologiczne, w szczególności zmęczenie, drażliwość, nadmierne pocenie się. Brzuch jest opuchnięty, przy przyjęciu do lekarza, podczas omacywania notuje się umiarkowaną chorobowość niektórych segmentów okrężnicy.
Nasilenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Zaostrzenie choroby charakteryzuje się szybkim objawem wszystkich objawów. Krzesło staje się coraz częstsze, są w nim zanieczyszczenia krwi i śluzu. Zaburzenia elektrolitowe gwałtownie wzrastają, a jeśli nie zostaną leczone, rozwija się odwodnienie.
Ostry wrzodziejący proces w okrężnicy jest niebezpieczny do zignorowania, ponieważ grozi powikłaniami. Wśród nich jest rozwój zaburzeń rytmu serca (z powodu braku magnezu i potasu), obrzęk (spowodowany spadkiem ciśnienia krwi na tle zmniejszonego stężenia białek we krwi), niedociśnienie, zawroty głowy, zmniejszenie widzenia, zatrucie organizmu.
Ponadto piorun lub piorunująca forma zapalenia jelita grubego jest szczególnie niebezpieczna, co może nawet prowadzić do pęknięcia okrężnicy i krwawienia wewnętrznego.
Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Jeśli osoba ma podejrzenia, że rozwija wrzodziejące zapalenie jelita grubego, należy szukać pomocy medycznej. Aby zdiagnozować chorobę, można albo terapeuta, albo gastroenterolog.
W celu dokładnej diagnozy wymagane będą badania laboratoryjne, w tym:
Ogólne badanie krwi. W zależności od wyników diagnozuje się niedokrwistość i wzrost liczby leukocytów.
Analiza biochemiczna krwi, gdzie C będzie zwiększona - białko reaktywne, wskazujące na obecność procesu zapalnego. Zwiększy się liczba gamaglobulin, zmniejszy się ilościowa zawartość magnezu, wapnia i albuminy.
Immunologiczne badanie krwi, które wykryje wzrost przeciwciał (cytoplazmatyczny antyneurotroficzny).
Analiza odchodów, w których obecna będzie krew, śluz i ropa.
Endoskopia, która obejmuje kolonoskopię i prostosigmoskopię, wskaże obecność:
Ropne, śluzowe i krwionośne wydzieliny w świetle jelita;
Gdy wykonywana jest endoskopia podczas remisji choroby, obserwuje się zanik błony śluzowej błony śluzowej jelita.
Nie wolno nam zapominać o badaniu rentgenowskim. W tej chorobie bar jest używany do tworzenia kontrastu. Według wyników badań rentgenowskich pacjent widział polipy, owrzodzenia, zmniejszenie długości jelita, jeśli takie występują.
Naukowcy opracowują nowy rodzaj badania - endoskopię torebkową, która w niektórych przypadkach może zastąpić kolonoskopię. Procedura ta jest bezbolesna i nie powoduje dyskomfortu, jednak wizualizacja z nią jest gorsza niż przy bezpośrednim badaniu jelita.
Konsekwencje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Konsekwencje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które było późno zdiagnozowane, mogą być dość poważne:
Jeśli dotknięta zostanie cała okrężnica, to w ciągu najbliższych kilku lat istnieje ryzyko rozwoju raka jelita grubego.
Ponadto istnieje ryzyko perforacji okrężnicy, co może być śmiertelne.
Choroba często powoduje pęknięcia w jelicie i krwawienie z jelit.
Toksyczny megakolon jest kolejnym powikłaniem choroby, polegającym na rozszerzeniu jelita w miejscu dotkniętym zapaleniem jelita grubego. Procesowi towarzyszy silny ból, gorączka i ogólne osłabienie.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Leczenie choroby przeprowadza się objawowo, ponieważ nie ma możliwości wpływania na przyczynę zapalenia za pomocą leku. Dlatego cele, które lekarze starają się osiągnąć, sprowadzają się do łagodzenia stanu zapalnego, zapobiegania poważnym powikłaniom i utrzymywania trwałej remisji.
Leczenie zachowawcze choroby to:
W utrzymaniu diety. Gdy choroba jest w ostrej fazie, pacjent jest całkowicie ograniczony w pożywieniu i tylko woda jest oferowana jako źródło picia. Po zakończeniu ostrej fazy pacjent musi przejść na dietę niskotłuszczową. Priorytetem będą jajka, twaróg, chude mięso i chude ryby. Grube włókno nie nadaje się również do spożycia przez ludzi, ponieważ może zranić podrażnioną błonę śluzową jelit. Źródła węglowodanów należy szukać w różnych zbożach, kompotach owocowych itp. W szczególnie trudnych przypadkach pacjent jest przenoszony na sztuczne odżywianie.
Od czasu odrzucenia świeżych owoców i warzyw zagrożonych awitaminozą pacjentowi zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych.
Akceptacja niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym mesalazyny, sulfasalazyny, salofalk.
Przypisz stosowanie hormonalnych leków kortykosteroidowych, ale z najwyższą ostrożnością. Wynika to z faktu, że mogą powodować poważne powikłania, w szczególności osteoporozę, nadciśnienie. Oznacza to, takie jak prednizon, metyloprednizolon.
Terapia środkami przeciwbakteryjnymi: cyfran, ciprofoksalina, ceftriaksokon.
Leki objawowe niezbędne do złagodzenia bólu, zatrzymanie biegunki, zwiększenie poziomu żelaza we krwi, jeśli występuje niedokrwistość.
Istnieją metody działania na fizjoterapię choroby. Wśród nich wykazano szczególną skuteczność: SMT (prąd modulowany), terapię diadynamiczną, terapię interferencyjną i inne.
Kiedy konserwatywne metody nie dają pożądanego efektu w walce z chorobą, lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej.
Wskazania do operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to:
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: przyczyny, przebieg kliniczny, leczenie, rokowanie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłym zapaleniem jelita grubego, którego przyczyny nie są znane.
W ostatnich latach aktywnie bada się wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), ponieważ częstość występowania patologii wzrasta na całym świecie, a dokładne przyczyny choroby, która nie została jeszcze ustalona, nie leczą jej skutecznie.
Jako możliwa przyczyna wydaje się genetyczna teoria rozwoju choroby, zaburzenia odporności związane z jej upadkiem i procesy autoimmunologiczne, infekcje, zaburzenia hormonalne i czynniki psycho-psychiczne. Obecnie nie ma żadnej z teorii walidacji.
Obraz kliniczny UC
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego zawsze zaczyna się od zapalenia odbytnicy. U jednej trzeciej pacjentów uszkodzenie nie rozprzestrzenia się dalej. Ale w 70% przypadków zapalenie wzrasta przez okrężnicę, powodując zmiany w esicy w 50% przypadków i dochodząc do opadającej okrężnicy w 20%.
Choroba jest przewlekła, ma przebieg podobny do fali: okresy zaostrzeń zastępują remisję. Czas trwania okresu remisji może wynosić kilka lat.
Wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego w ostrej fazie towarzyszy szereg zmian patologicznych w dotkniętej części jelita grubego: błona śluzowa pogrubia się, a ściany naciekają limfocytami i leukocytami. Dopływ krwi do ściany okrężnicy i odbytnicy jest zakłócany, powodując ogniska niedokrwienia i martwicy, w miejscu, w którym pojawiają się owrzodzenia błony śluzowej, stąd nazwa: wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Główną funkcją jelita grubego jest odwrotne wchłanianie płynu, witamin, glukozy, aminokwasów i tworzenie kału. Zaatakowane części jelita grubego nie mogą w pełni funkcjonować, w wyniku czego do jednej trzeciej jelita grubego wypada z funkcji trawiennej. Rozwija się biegunka (częste luźne stolce).
Ponieważ ściany odbytnicy mają wrzodziejące zmiany, biegunce towarzyszy domieszka smug szkarłatnej krwi, śluzu i ropy, często podczas ciężkiego zaostrzenia krwawienie jest ciężkie. Na tle niespecyficznego procesu zapalnego wzrasta temperatura ciała.
Charakterystyczne objawy ostrej fazy to ból w podbrzuszu, ze zmianą esicy, jest lewostronny. Ból może być trwały, ciągnący się w przyrodzie lub ciasny, któremu towarzyszą fałszywe pragnienia wypróżniania się.
Ze względu na charakter i częstotliwość stolca ocenia się wysokość gorączki, nasilenie zaostrzenia i dodatnią dynamikę leczenia. Czynnikiem obciążającym jest krwawienie.
Podczas etapu remisji choroba ma minimalne objawy i objawy lub wcale ich nie ma. Czas trwania remisji może osiągnąć kilka lat. Jakość życia pozostaje zadowalająca.
Klasyfikacja UC
Obecnie klasyfikacja choroby odbywa się według różnych kryteriów.
Klasyfikacja według wariantu choroby:
- Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Przewlekłe nawracające wrzodziejące zapalenie jelita grubego:
- pogorszenie;
- uspokojenie uspokajające;
- remisja
Kurs kliniczny:
- szybki postępowy;
- ciągle powracający;
- nawracający;
- ukryty.
Klasyfikacja anatomiczna (według przewagi procesu w jelitach):
- zapalenie odbytnicy (prosto);
- zapalenie ścięgna ścięgno-ścięgno (bezpośrednie i esicy);
- subtotalne zapalenie jelita grubego (okrężnica bezpośrednia, esicy i lewostronna);
- całkowite zapalenie jelita grubego (bezpośrednie, esicy i wszystkie podziały okrężnicy).
Klasyfikacja według wagi:
Powikłania choroby
- Krwawienie z jelit występuje, gdy obszar martwicy wpływa na duży statek.
- Toksyczne rozszerzenie i perforacja jelita grubego. Z reguły taka komplikacja rozwija się w okrężnicy. Z powodu naruszenia perystaltyki, wyładowanie gazów zatrzymuje się, co powoduje nadmuchanie jelita, rozciągając jego ściany (poszerzenie jelita). Pod wpływem ciśnienia gazu owrzodzona tkanka jelitowa może pęknąć (perforacja), zawartość przedostaje się do jamy brzusznej, powodując objawy zapalenia otrzewnej.
- Zwężenie jelita. Zamiast zmian wrzodowych tworzy się tkanka łączna - blizny. Zmiany bliznowate nie są elastyczne i nie są w stanie się rozciągnąć, odkształcają i zwężają światło jelita, łamiąc w ten sposób krzesło (zaparcia i niedrożność).
- Pseudopoliposis. Błona śluzowa pozostająca między miejscami owrzodzenia a tkanką bliznowatą tworzy wypukłości w świetle jelita, podobnie jak wiele polipów. W przypadku prawdziwych polipów lokalizacja w dystalnej części jelita grubego nie jest typowa.
- Wtórna infekcja. Zaatakowana błona śluzowa jelit nie jest w stanie wytrzymać agresji patogennej mikroflory, dodanie wtórnej infekcji pogarsza objawy zaostrzenia, zwiększa biegunkę.
- Pełna metaplazja błony śluzowej. Częstość występowania wrzodziejących zmian chorobowych z transformacją w tkankę bliznowatą może prowadzić do całkowitego zaniku normalnej błony śluzowej.
- Złośliwość. Na tle długotrwałych procesów destrukcyjnych błona śluzowa może ulec nowotworowej degeneracji z rozwojem złośliwych guzów okrężnicy i odbytnicy, powodując zagrożenie życia pacjenta.
- Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza rozwijać się na tle przewlekłego krwawienia i upośledzonego wchłaniania witamin w zaatakowanym jelicie.
- Zmiany skórne Objawy powikłań są związane z niedożywieniem skóry z powodu niewystarczającego wchłaniania składników pokarmowych w jelicie grubym w okresie zaostrzenia choroby.
- Procesy autoimmunologiczne: uszkodzenie nerek, stawów, wątroby, ściany nabłonkowej dróg żółciowych, tęczówki. Objawy te rozwijają się w związku ze złożonymi procesami patologicznymi układu odpornościowego w odpowiedzi na zapalenie w jelicie. Możliwymi przyczynami mogą być uszkodzenia tkanki limfatycznej jelita, które odgrywają ważną rolę w odpowiedzi immunologicznej organizmu.
- Hipokortyk funkcjonalny. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego powoduje zmniejszenie pracy kory nadnerczy, mechanizm rozwoju tego efektu nie jest w pełni zrozumiały.
- Sepsa Przystąpienie wtórnej infekcji, na tle wypaczonej odpowiedzi immunologicznej, może prowadzić do uogólnienia procesu zakaźnego, rozwijają się objawy sepsy.
Jak diagnozować UC
Obraz kliniczny choroby w większości przypadków nie powoduje trudności diagnostycznych: stolec zmieszany z krwią, temperatura, ból po lewej stronie brzucha. Diagnozę potwierdzają zmiany w ogólnym badaniu krwi oraz endoskopowe metody diagnostyczne (kolonoskopia z biopsją jelita grubego).
Leczenie UC
Obecnie nie ma możliwości całkowitego wyleczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Istniejące metody pozwalają leczyć chorobę, osiągając stabilną remisję, zapobiegając rozwojowi powikłań, co znacznie poprawia jakość życia.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelita przeprowadza się w trzech grupach leków:
- Grupa kwasu 5-aminomasłowego (Sulfasalazyna, Salofalk, Mesalosin). Leki w tej grupie mają działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Wyznaczony w ostrej fazie czas trwania leczenia jest długi, po osiągnięciu remisji lek jest stosowany w dawkach podtrzymujących przez wiele miesięcy, a nawet lat.
- Leki hormonalne (kortykosteroidy) pozwalają leczyć cięższe nasilenia, które nie są podatne na łagodzenie pochodnych kwasu 5-aminomasłowego.
- Leki cytotoksyczne (Metatreksat, azatiopryna, cyklosporyna). Ze względu na wyraźne skutki uboczne są grupą rezerw. Leki cytotoksyczne mogą zaostrzać uporczywe, nie podatne na ulgę kortykosteroidy.
Ostatnie badania wykazały skuteczność przeciwciał monoklonalnych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale to leczenie nie zostało jeszcze uwzględnione w standardowych schematach leczenia.
Ciężkie powikłania, często całkowite i całkowite, często wymagają leczenia chirurgicznego z usunięciem dotkniętej chorobą części jelita.
Biorąc pod uwagę zagrożenie życia w rozwoju powikłań choroby, nie należy próbować samodzielnie leczyć choroby, ponieważ późne leczenie i nie przepisane leczenie mogą prowadzić do pogorszenia choroby, aw rezultacie do leczenia chirurgicznego.
Często chirurgiczne leczenie UC odbywa się poprzez utworzenie tymczasowej kolostomii, co znacznie obniża jakość życia pacjenta. Leki stosowane w leczeniu UC, mające silny efekt terapeutyczny, mają poważne przeciwwskazania.
Choroby, z którymi konieczne jest różnicowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Podczas pierwszego zaostrzenia objawy choroby można pomylić z czerwonką lub salmonellozą. Typowe objawy tych chorób: podwyższona temperatura ciała, ból lewej połowy brzucha, biegunka, krwawienie. Aby ustalić prawidłową diagnozę, można przeprowadzić badanie bakteriologiczne kału, a także kolonoskopię.
Należy jednak pamiętać, że kolonoskopia nie jest objęta standardami w diagnostyce czerwonki i salmonellozy, więc pacjent często wchodzi na oddział chorób zakaźnych, gdzie brak wyraźnego efektu leczenia pozwala podejrzewać zapalenie jelita grubego. Również w przypadku salmonelli, w przeciwieństwie do czerwonki i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, krew w kale pojawia się po około dziesięciu dniach. Różni się również płynnym stolcem pod względem jego właściwości.
Choroba Crohna. Choroba ta jest również nieswoistą chorobą zapalną jelit, w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, proces może rozprzestrzeniać się na dystalne części jelita cienkiego i oddziaływać na całe jelito grube.
Choroba wrzodowa jelita grubego - formy, nasilenie, rokowanie
Strona główna »Choroby jelit» Objawy i objawy »Wrzodziejąca choroba jelita grubego - formy, nasilenie, rokowanie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest ciężką chorobą zapalną jelita grubego. Jego etiologia jest nadal wątpliwa. Objawia się jako przewlekły, różni się szybko postępującym przebiegiem i częstym powstawaniem niebezpiecznych komplikacji.
Choroba ta jest najczęściej diagnozowana u ludzi w jednym z dwóch okresów wiekowych - w 20-35 lub w 55-65 lat. Takie zapalenie jelita grubego jest stosunkowo powszechne w krajach rozwiniętych (w tym na terytorium Rosji) i jest dość rzadkie w krajach o niskim poziomie urbanizacji.
Mężczyźni i kobiety cierpią z taką samą częstotliwością (jednak przy tej okazji opinie naukowców są nieco inne - w oddzielnych artykułach znajdziesz informacje, że NUC jest bardziej typowy dla kobiet).
Formularze lokalizacji NYK
W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego występuje głębokie uszkodzenie błon śluzowych odbytnicy i / lub okrężnicy. Zgodnie z lokalizacją wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na (dane podaje GE Roitberg):
- zapalenie odbytnicy i zapalenie oskrzeli i oskrzeli;
- lewostronne zapalenie jelita grubego;
- sumaryczne zapalenie jelita grubego;
- choroba jelita całkowitego.
Dr.A.A.Abdulhakov podaje nieco inny podział: dystalny, lewostronny i całkowity NUC.
W przeciwieństwie do podobnie manifestowanej choroby Crohna, niespecyficzne zapalenie jelita grubego nie obejmuje jelita cienkiego i „wyższych” odcinków przewodu pokarmowego.
Ciężkość choroby
Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być łagodny, umiarkowany i ciężki. Istnieją specjalne tabele określające wagę UC w zestawie objawów. Ocenione:
- częstotliwość wypróżnień w ciągu 24 godzin;
- tętno;
- poziom temperatury ciała;
- obecność zanieczyszczeń w stolcu - śluz i krew;
- zmiana masy ciała pacjenta (w ciężkich przypadkach występuje znaczna utrata masy ciała;
- morfologia krwi - szybkość sedymentacji erytrocytów, frakcja leukocytów, hemoglobina.
Na przykład, powiedzmy, że z umiarkowaną postacią pacjent ma biegunkę do 6 razy dziennie z krwią i śluzem, temperatura utrzymuje się na poziomie około 37 stopni. Z powodu utraty krwi hemoglobina spada do 90 g / l. Skoki ESR do 35 mm / h, leukocytoza jest umiarkowana.
Patologię wykrywa się stopniowo lub ostro, w postaci piorunującej.
Rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Absolutne lekarstwo na tę chorobę jest mało prawdopodobne. Zadaniem pacjenta i lekarza prowadzącego zmagającego się z NUC jest osiągnięcie pewnej remisji i przedłużenie jej w miarę możliwości. Jeśli pacjent traktuje otrzymane wizyty odpowiedzialnie, najprawdopodobniej będzie w stanie pokonać ostry okres i powrócić do całkowicie normalnego życia do następnego sygnału alarmowego. Remisja może trwać miesiące, a nawet lata.
Sytuacja staje się znacznie poważniejsza, jeśli NUC generuje komplikacje.
Perforacja z zapaleniem otrzewnej, ostre toksyczne rozszerzenie jelita, zwyrodnienie nowotworowe może być śmiertelne. Zwężenia same w sobie nie są śmiertelne, ale wymagają interwencji chirurgicznej, co znacznie pogarsza jakość życia pacjenta.
Rokowanie życia w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest długotrwałą chorobą zapalną jelit.
Szczytowa częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występuje w wieku od 20 do 40 lat. U mężczyzn choroba występuje częściej niż u kobiet (1,4: 1), a u mieszkańców miast częściej niż wśród mieszkańców obszarów wiejskich.
Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju choroby należy przede wszystkim określić predyspozycje dziedziczne. Krewni pacjentów z ryzykiem jej rozwoju są 10 razy wyżsi niż krewni całej populacji.
Jeśli oboje rodzice cierpią na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ryzyko jego rozwoju u dziecka w wieku 20 lat wzrasta do 52%.
Czynniki, które zapobiegają występowaniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, powinny obejmować palenie. Palacze mają mniejsze ryzyko rozwoju choroby niż osoby niepalące lub te, które rzucają palenie. Przekonujące wyjaśnienie efektu ochronnego palenia w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nie zostało jeszcze podane. Zakłada się, że palenie zmniejsza przepływ krwi w błonie śluzowej odbytnicy, co powoduje zmniejszenie wytwarzania czynników zapalnych.
Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Obraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od częstości występowania choroby i ciężkości stanu zapalnego.
Głównymi objawami są krwawienia z odbytu i luźne stolce. Częstotliwość stolca wynosi średnio 4 do 6 razy dziennie. W ciężkim przebiegu dochodzi do 10-20 razy dziennie lub dłużej. Objętość kału jest zazwyczaj mała. W niektórych przypadkach, gdy defekacji przydzielane są tylko krew i ropa, zmieszane ze śluzem.
Czasami pacjenci skarżą się na fałszywe pragnienie wypróżnienia i uczucie niepełnego wypróżnienia. W przeciwieństwie do pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi jelit, stolec u pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego występuje również w nocy.
Niektórzy pacjenci, zwłaszcza ze zmianami w odbytnicy, mogą odczuwać zaparcia. Ich występowanie jest najczęściej spowodowane bolesnym skurczem odbytnicy.
Około 50% pacjentów ma ból brzucha.
Prawie 60% pacjentów ma objawy pozajelitowe - różne uszkodzenia stawów, oczu, skóry, jamy ustnej, wątroby.
W niektórych przypadkach zmiany te mogą poprzedzać pojawienie się objawów jelitowych.
Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opiera się na wynikach badań rentgenowskich, endoskopowych i histologicznych.
Komplikacje
Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to:
- krwawienie z jelit; pęknięcie ściany jelita; powstawanie przetok i ropni; zwężenie światła jelita i rozwój w odległym okresie raka jelita grubego.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Pacjenci z zaostrzeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są hospitalizowani, najlepiej w specjalistycznym oddziale gastroenterologii lub koloproctologii. W ciężkich przypadkach pacjenci są tymczasowo przepisywani przez tubę.
Główne leki stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to kortykosteroidy i preparaty kwasu 5-aminosalicylowego.
Kortykosteroidy stosuje się w ciężkiej i umiarkowanej chorobie.
Prednizolon przepisywany jest w dawce 60 mg / dobę. 4-6 tygodni po osiągnięciu remisji choroby dawka leku ulega zmniejszeniu w ciągu 8 tygodni (5-10 mg na tydzień) do czasu ustalenia dawki podtrzymującej (10-15 mg na tydzień) lub do momentu całkowitego przerwania prednizolonu z przejściem na 5-aminosalicylowy kwas.
W przypadku izolowanego wrzodziejącego zapalenia odbytnicy lub zapalenia odbytnicy i oskrzeli, 100 mg hydrokortyzonu jest przepisywane rano i wieczorem w lewatywach lub w postaci piany. Przy bardzo ciężkim przebiegu hydrokortyzon podaje się dożylnie (100 mg / dobę) przez 10-14 dni.
Miejscowe leki kortykosteroidowe obejmują dipropionian beklometazonu, budezonid i dipropionian flutykazonu.
Sulfasalazyna i preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (mesalazyna) zajmują ważne miejsce w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Sulfasalazynę (3-4 g / dobę) stosuje się rzadziej ze względu na znaczną częstotliwość i nasilenie działań niepożądanych. Podczas zapalenia odbytnicy i zapalenia odbytnicy i ścięgna, przepisuje się je w świecach (1,5 g / dzień) lub lewatywach (4 g).
W powszechnych postaciach choroby preparaty kwasu 5-aminosalicylowego stosuje się w tabletkach (1,5-3 g) w połączeniu z glukokortykoidami. Po osiągnięciu remisji klinicznej i laboratoryjnej mesalazyna jest stosowana w celu długotrwałej terapii podtrzymującej, aby zapobiec zaostrzeniom choroby.
W ostrych zaostrzeniach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, opornych na leczenie kortykosteroidami, cyklosporyna, która jest zwykle podawana w dawce 4 mg / kg dożylnie lub 10 mg / kg, może być skuteczna. Cyklosporynę należy stosować z dużą ostrożnością ze względu na jej toksyczność i wysoką częstość występowania działań niepożądanych.
Alternatywą w leczeniu opornych postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być również przepisanie azatiopryny (1-2 mg / kg na dobę) lub metotreksatu (15-25 mg / tydzień domięśniowo). W zastosowaniu metotreksatu należy także liczyć się z jego wysoką toksycznością.
Bezwzględne wskazania do operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to pęknięcie ściany jelita, masywne krwawienie lub występowanie raka jelita grubego.
Względne wskazania do operacji to rozwój toksycznego zapalenia jelita grubego, a także nieskuteczność leczenia zachowawczego, zwłaszcza w przypadku powstawania wyraźnych pseudopolipoz.
Nowoczesne metody leczenia są skuteczne u 85% pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Większość pacjentów może osiągnąć całkowitą remisję. Umiarkowanie wyraźne objawy kliniczne utrzymują się u 10% pacjentów.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego to rozlane wrzodziejące zapalenie zapalne błony śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszy rozwój poważnych powikłań miejscowych i układowych. Klinika wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się skurczowym bólem brzucha, biegunką z krwią, krwawieniem z jelit, objawami pozajelitowymi. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozpoznaje się na podstawie wyników kolonoskopii, irygoskopii, CT, biopsji endoskopowej. Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być zachowawcze (dieta, fizjoterapia, leki) i chirurgiczne (resekcja dotkniętego obszaru jelita grubego).
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest rodzajem przewlekłych chorób zapalnych jelita grubego o nieznanej etiologii. Charakteryzuje się tendencją do owrzodzenia błony śluzowej. Choroba postępuje cyklicznie, zaostrzenia są zastępowane przez remisje. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi są biegunka z pasmami krwi, bóle brzucha o spastycznym charakterze. Długotrwałe wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych w jelicie grubym.
Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wynosi około 50-80 przypadków na 100 tysięcy populacji. Jednocześnie 3–15 nowych przypadków choroby wykrywa się co 100 tysięcy mieszkańców. Kobiety są bardziej podatne na rozwój tej patologii niż mężczyźni, przy czym NUC występuje o 30% częściej. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się wykrywaniem pierwotnym w dwóch grupach wiekowych: wśród ludzi młodych (15–25 lat) i osób starszych (55–65 lat). Ale poza tym choroba może wystąpić w każdym innym wieku. W przeciwieństwie do choroby Crohna, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, cierpi tylko błona śluzowa jelita grubego i odbytnicy.
Przyczyny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Obecnie etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest znana. Zgodnie z założeniami naukowców w patogenezie tej choroby może odgrywać rolę czynników immunologicznych i determinowanych genetycznie. Jedna z teorii początku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego sugeruje, że przyczyną mogą być wirusy lub bakterie, które aktywują układ odpornościowy lub zaburzenia autoimmunologiczne (uwrażliwienie układu odpornościowego na własne komórki).
Ponadto zauważono, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje częściej u osób, których bliscy krewni cierpią na tę chorobę. Obecnie zidentyfikowano również geny, które prawdopodobnie będą odpowiedzialne za dziedziczną predyspozycję do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się lokalizacją i zakresem procesu. Lewostronne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się uszkodzeniem okrężnicy zstępującej i esicy, zapalenie odbytnicy objawia się zapaleniem w odbytnicy, z całkowitym zapaleniem jelita grubego, dotyczy całego jelita grubego.
Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Z reguły przebieg nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pofałdowany, okresy remisji zastępowane są zaostrzeniami. W momencie zaostrzenia wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się różnymi objawami zależnymi od lokalizacji procesu zapalnego w jelicie i intensywności procesu patologicznego.
W przypadku przeważającej zmiany w odbytnicy (wrzodziejące zapalenie odbytnicy), krwawienia z odbytu, bolesnego zaczerwienienia, może wystąpić ból w podbrzuszu. Czasami krwawienie jest jedynym objawem klinicznym zapalenia odbytnicy.
W lewostronnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, gdy dotyczy to zstępującej okrężnicy, zwykle występuje biegunka, a stolce zawierają krew. Ból brzucha może być dość wyraźny, skurcze, głównie po lewej stronie i (przy zapaleniu esicy) w lewym regionie biodrowym. Zmniejszony apetyt, przedłużająca się biegunka i zaburzenia trawienia często prowadzą do utraty wagi.
Całkowite zapalenie jelita grubego objawia się intensywnym bólem brzucha, stałą obfitą biegunką, ciężkim krwawieniem. Całkowite wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ grozi rozwojem odwodnienia, zapaścią z powodu znacznego spadku ciśnienia krwi, wstrząsu krwotocznego i ortostatycznego.
Szczególnie niebezpieczna jest piorunująca forma wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, która obfituje w rozwój poważnych powikłań aż do pęknięcia ściany jelita grubego. Jednym z powszechnych powikłań tego przebiegu choroby jest toksyczny wzrost okrężnicy (megakolonu). Zakłada się, że wystąpienie tego stanu jest związane z blokadą receptorów dla mięśni gładkich jelita przez nadmiar tlenku azotu, co powoduje całkowite rozluźnienie warstwy mięśniowej jelita grubego.
U 10-20% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego obserwowanych objawów pozajelitowe: Choroby dermatologiczne (piodermia zgorzelinowa, rumień guzowaty), jamy ustnej, choroby zapalne oka (zapalenie tęczówki, ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki i twardówki), choroby stawów (zapalenie stawów, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów kręgosłupa ), zmiany w układzie żółciowym (stwardniające zapalenie dróg żółciowych), osteomalacja (zmiękczenie kości) i osteoporoza, zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych), zapalenie mięśni i zapalenie kłębuszków nerkowych.
Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Główną metodą diagnostyczną wykrywającą wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest kolonoskopia, która pozwala szczegółowo zbadać światło jelita grubego i jego ścian wewnętrznych. Irrigoskopia i badanie rentgenowskie za pomocą baru może wykryć wrzodziejące defekty ścian, zmiany wielkości jelita (megakolon), upośledzoną perystaltykę, zwężenie światła. Skuteczną metodą obrazowania jelitowego jest tomografia komputerowa.
Ponadto należy wyprodukować coprogram, test na krew utajoną, wysiew bakteriologiczny. Badanie krwi na wrzodziejące zapalenie jelita grubego pokazuje obraz niespecyficznego zapalenia. Wskaźniki biochemiczne mogą sygnalizować obecność chorób współistniejących, zaburzeń trawienia, zaburzeń czynnościowych w pracy organów i układów. Podczas kolonoskopii zwykle wykonuje się zmodyfikowaną biopsję ściany okrężnicy w celu badania histologicznego.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Ponieważ przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie są w pełni wyjaśnione, celem leczenia tej choroby jest zmniejszenie intensywności procesu zapalnego, złagodzenie objawów klinicznych i zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Dzięki terminowemu prawidłowemu leczeniu i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń lekarza możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji i poprawa jakości życia pacjenta.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przeprowadza się metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi, w zależności od przebiegu choroby i stanu pacjenta. Jednym z ważnych elementów objawowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pokarm dietetyczny.
W ciężkich przypadkach choroby na wysokości objawów klinicznych proktolog może zalecić całkowite odrzucenie przyjmowania pokarmu, ograniczając się do wody pitnej. Najczęściej pacjenci z zaostrzeniem tracą apetyt i łatwo znoszą zakaz. W razie potrzeby przepisywane jest żywienie pozajelitowe. Czasami pacjenci są przenoszeni do żywienia pozajelitowego, aby szybciej złagodzić stan w przypadku ciężkiego zapalenia jelita grubego. Spożycie pokarmu zostaje wznowione natychmiast po przywróceniu apetytu.
Zalecenia dotyczące diety w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mają na celu zatrzymanie biegunki i zmniejszenie podrażnienia składników pokarmowych błony śluzowej jelit. Produkty żywnościowe zawierające błonnik pokarmowy, błonnik, pikantne, kwaśne potrawy, napoje alkoholowe, grube potrawy są usuwane z diety. Ponadto pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie jelita zalecili zwiększenie zawartości białka w diecie (w tempie 1,5-2 gramów na kilogram ciała dziennie).
Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje leki przeciwzapalne, leki immunosupresyjne (azatiopryna, metotreksat, cyklosporyna, merkaptopuryna) i antycytokiny (infliksymab). Ponadto przepisywane są leki objawowe: leki przeciwbiegunkowe, środki przeciwbólowe, suplementy żelaza na objawy niedokrwistości.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne - pochodne kwasu 5-aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna) i preparaty hormonalne kortykosteroidów są stosowane jako leki przeciwzapalne w tej patologii. Leki kortykosteroidowe są stosowane w okresie ciężkiego zaostrzenia w przypadku ciężkiego i umiarkowanie ciężkiego (lub z nieskutecznością 5-aminosalicylanów) i nie są przepisywane dłużej niż przez kilka miesięcy.
Dzieci hormony kortykosteroidowe przepisywane ze szczególną ostrożnością. Terapia hormonami przeciwzapalnymi może powodować szereg poważnych działań niepożądanych: nadciśnienie tętnicze, glukozemia, osteoporoza itp. Spośród metod fizjoterapeutycznych leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, terapii diadynamicznej, CMT, terapii interferencyjnej itp. Można stosować.
Wskazania do leczenia operacyjnego to nieskuteczność diety i leczenie zachowawcze, rozwój powikłań (masywne krwawienie, perforacja jelita grubego, z podejrzeniem występowania nowotworów złośliwych itp.). Resekcja jelita grubego, po której następuje zespolenie jelita krętego i jelit (połączenie wolnego końca jelita krętego z kanałem odbytu) jest najczęstszą techniką chirurgiczną w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W niektórych przypadkach obszar zaatakowanego jelita, który jest ograniczony w zdrowych tkankach, jest usuwany (resekcja segmentowa).
Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Dość częstym i poważnym powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest toksyczny megakolon - ekspansja okrężnicy w wyniku paraliżu mięśni ściany jelita w dotkniętym obszarze. Gdy toksyczny megakolon zauważył intensywny ból i wzdęcia w brzuchu, gorączkę, osłabienie.
Ponadto wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być powikłane przez masywne krwawienie z jelit, pęknięcie jelit, zwężenie jelita grubego, odwodnienie w wyniku dużej utraty płynu z biegunką i rakiem jelita grubego.
Zapobieganie i rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Obecnie nie ma konkretnej profilaktyki NUC, ponieważ przyczyny tej choroby nie są do końca jasne. Środki profilaktyczne w przypadku wystąpienia nawrotów zaostrzenia to przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących stylu życia (zalecenia żywieniowe podobne do tych w chorobie Leśniowskiego-Crohna, zmniejszenie liczby stresujących sytuacji i przeciążenia fizycznego, psychoterapia) i regularna kontrola. Dobry efekt w zakresie stabilizacji stanu daje leczenie uzdrowiskowe.
Przy łagodnym przebiegu bez komplikacji rokowanie jest korzystne. Około 80% pacjentów przyjmujących 5-acetylosalicylany jako terapie podtrzymujące nie zgłasza nawrotów lub powikłań choroby w ciągu roku. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nawroty występują raz na pięć lat, aw 4% przypadków zaostrzenie nie występuje przez 15 lat. Leczenie chirurgiczne stosuje się w 20% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu złośliwego u pacjentów z NUC waha się od 3-10% przypadków.