Historia sprawy
Rak zgięcia śledziony okrężnicy. Stan po transverzostomii pętli

Część paszportowa.

Miejsce pracy: emeryt lub rencista

Data przyjęcia do kliniki: 27.09.2001

Data nadzoru: 10/09/2001

Skargi

W czasie nadzoru nie ma żadnych skarg.

Historia tej choroby

Uważa się za pacjenta od sierpnia 2001 r., Kiedy po raz pierwszy zaczął zauważać skurczowy ból brzucha o niskiej intensywności, opóźniony stolec przez 3-4 dni, a następnie biegunkę, czasami zauważalną krew na powierzchni odchodów, utratę wagi, utratę apetytu i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Rano 8.08 01g. był w klinice w recepcji u terapeuty, gdzie według pacjenta czuł się źle: były skurcze ostre bóle w podbrzuszu, zimny pot, osłabienie, utrata przytomności. Zadzwoniono do załogi karetki. Dokonano przeglądu radiografii jamy brzusznej i pacjent został przewieziony do Miejskiego Szpitala Klinicznego z rozpoznaniem ostrej niedrożności jelit. 08.08.01 operowano pilnie w przypadku ostrej obturacyjnej niedrożności okrężnicy. Na jakiej podstawie ks. niedrożność jelit - guz okrężnicy (zgięcie śledziony), który całkowicie zatkał światło jelita. Narzucony rozładunek pętli transverzostoma. Okres ten był ciężki na tle chorób współistniejących (choroba wieńcowa, miażdżyca, miażdżyca, G. B. 2st.) Od strony stanu chirurgicznego okres jest korzystny. Kolostomia działa. Gazy, krzesło odchodzi dobrze. Rana pooperacyjna zagojona przez zamiar wtórny. 23,08 01g. Wykonano rutynową kolonoskopię: okrężnicę zbadano w pełni, potwierdzono diagnozę, wykonano biopsję hist. badania. 25,08 01g. wypisany do domu na miesiąc na rehabilitację i inwazyjne leczenie chirurgiczne. Obecnie 11.10.01g. jest na hir. leczenie w zaplanowany sposób w GKB w odniesieniu do II etapu operacji.

Historia życia

Urodzony w 1925 roku w Moskwie, jedynym dziecku w rodzinie. Poszedłem do szkoły w wieku 7 lat, nie pozostawałem w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju psychicznym i fizycznym, po ukończeniu 8 klas szkoły średniej pracowałem jako ładowacz w fabryce. Od 1972 do 1993 roku pracował jako ładowacz w sklepie, a następnie pracował jako rzucający w gorącym sklepie.

Historia rodziny: Żonaty od 1953 r., Ma 45-letniego syna.

Dziedziczność: Ojciec i matka umarli na udar (cierpieli na nadciśnienie).

Historia zawodowa: praca rozpoczęła się w wieku 15 lat. Dzień pracy był zawsze znormalizowany, praca zawsze wiązała się z dużym wysiłkiem fizycznym. W ostatnim miejscu pracy pracował w gorącym sklepie. Urlop był przyznawany corocznie, co do zasady, latem.

Historia gospodarstwa domowego: mieszkanie w oddzielnym mieszkaniu ze wszystkimi udogodnieniami, zapewnione finansowo stosunkowo zadowalające. Zjada 3 razy dziennie gorące potrawy w wystarczających ilościach w domu.

Historia epidemiologiczna: zakaźne zapalenie wątroby, dur brzuszny i dur brzuszny, zaprzecza zakażeniom jelitowym choroby. Zaprzecza gruźlicy, syfilisowi i chorobom przenoszonym drogą płciową.

Nękanie zwykłe: od 15 roku życia pali jedną paczkę papierosów dziennie, po wystąpieniu choroby ogranicza się do palenia (jedno opakowanie na 2-3 dni), nie nadużywa alkoholu.

Historia alergii: nie odnotowano nietolerancji na leki.

Historia ubezpieczeń: grupa osób niepełnosprawnych 2 od stycznia 1995 r.

Stan obecny

Stan pacjenta jest umiarkowany. Pozycja jest aktywna. Konstytucja jest poprawna, nie ma deformacji szkieletu. Wysokość 175 cm, waga 69,5 kg. Tłuszcz podskórny jest umiarkowanie wyrażony (grubość fałdu podskórnego nad pępkiem wynosi 2 cm). Blada skóra. Zachowuje się turgor skóry, skóra jest raczej sucha, elastyczność nie jest zmniejszona. Widoczny śluzowy, bladoróżowy kolor.

Układ mięśniowo-szkieletowy. Ogólny rozwój układu mięśniowego jest dobry, nie ma bólu podczas odczuwania mięśni. Deformacje kości, ból podczas odczuwania stawów nie jest. Złącza o zwykłej konfiguracji. Kształt skrzyni jest prawidłowy.

Węzły chłonne: potyliczny, przedni i tylny szyjny, podżuchwowy, pachowy, łokciowy, pachwinowy, podkolanowy, niewyczuwalny.

Tarczyca nie jest powiększona, delikatnie elastyczna konsystencja, nie występują objawy tyreotoksykozy.

Układ sercowo-naczyniowy. Pulsuj 100 uderzeń na minutę, rytmiczne, bezstresowe, zadowalające wypełnienie, to samo po prawej i lewej ręce.

Palpacja naczyń i szyi kończyny: puls na głównych tętnicach kończyn górnych i dolnych (na tętnicy ramiennej, udowej, podkolanowej, grzbietowej stopy), a także na szyi (tętnica szyjna zewnętrzna) i głowie (tętnica skroniowa) jest osłabiony. HELL 150/100 mm. Rt Art.

Badanie palpacyjne obszaru serca: impuls wierzchołkowy w prawo, 3 cm w pewnej odległości od linii środkowoobojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej, rozproszony, nie wzmocniony, nie unoszący.

Bicie serca nie jest zdefiniowane. Pulsacja nadbrzusza osłabia się na wysokości inhalacji.

Pulsacja w obszarze wstępującej części łuku aorty, tętnica płucna nie jest.

Perkusja serca: granice względnej otępienia serca

2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w 4 przestrzeni międzyżebrowej

w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej przez l.parasternalis

2 cm od linii środkowoobojczykowej w 5 przestrzeni międzyżebrowej

Granice uderzeniowe bezwzględnej otępienia serca

prawa lewa krawędź mostka w 4 przestrzeniach międzyżebrowych

u góry po lewej stronie mostka na 4 żebrach

w lewo 2 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej w 5

Osłuchiwanie serca: stłumione dźwięki serca, stosunek tonów jest zachowany we wszystkich punktach osłuchiwania, osłabiony w wierzchołku, rytmiczny. Hałas skurczowy, dobrze nasłuchiwany na górze i punkcie Botkina. Na naczyniach szyi i okolicy pachowej nie wykonuje się.

Podczas osłuchiwania dużych tętnic nie wykryto hałasu. Impuls jest wyczuwalny na dużych tętnicach kończyn górnych i dolnych, a także w projekcjach tętnic skroniowych i tętnic szyjnych.

Układ oddechowy. Kształt klatki piersiowej jest prawidłowy, obie połowy są jednakowo zaangażowane w oddychanie. Oddychanie rytmiczne. Częstość oddechów 18 na minutę.

Obmacywanie klatki piersiowej: klatka piersiowa jest bezbolesna, nieelastyczna, głos drży osłabiony na całej powierzchni płuc.

Perkusja płuc: Z porównawczym udarem płuc na całej powierzchni pól płucnych określa się wyraźny dźwięk płuc.

Topograficzne uderzenie płuc:

na poziomie wyrostka kolczystego

11 kręg kręgowy

na poziomie wyrostka kolczystego

11 kręg kręgowy

Wysokość stojących szczytów płuc:

na poziomie wyrostka kolczystego 7 kręg szyjny

na poziomie wyrostka kolczystego 7 kręg szyjny

Ruchliwość marginesu płucnego

Osłuchiwanie płuc: oddychanie pęcherzykowe, osłabione w dolnych płucach.

System narządów trawiennych.

Badanie jamy ustnej: usta są suche, czerwona granica warg jest blada, wyraźne przejście do śluzowej części warg, język jest wilgotny, pokryty szarawym nalotem. Dziąsła różowe, nie krwawią, bez zapalenia. Migdałki dla łuku podniebiennego nie wystają. Błona śluzowa gardła jest wilgotna, różowa, czysta.

ZWIERZĘTA. Badanie brzucha: brzuch jest symetryczny po obu stronach, bierze udział w akcie oddychania. Lekko spuchnięty. Z powierzchownym omacywaniem ściana brzucha jest miękka, bezbolesna, bezstresowa. W prawym mesogasterze, kolostomia z podwójną lufą bez oznak zapalenia i naciekania dookoła.

Na całej powierzchni brzucha dochodzi dźwięk perkusyjny z odcieniem bębenkowym. W jamie brzusznej nie ma wolnego płynu.

Przy powierzchniowym omacywaniu bolesnych obszarów mięśnie przedniej ściany brzucha nie były napięte. Objawy rozszerzenia otrzewnej nie są.

Z głębokim palpacją okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w postaci gęstego cylindra o szerokości 7–8 cm, elastycznego, sprężystego, powiększonego. Po lewej stronie wyczuwalna gęsta, lekko bolesna formacja hypochondrium, zaokrąglona. Osłuchiwanie: ruchliwość jelit jest normalna.

Żołądek: granice nie są zdefiniowane, zauważono bryzganie, nie obserwuje się widocznej perystaltyki.

Wątroba i woreczek żółciowy. Dolna krawędź wątroby nie wychodzi z podbrzusza. Granice wątroby Kurlov 9,8,7 Woreczek żółciowy nie jest wykrywalny. Objawy Mussi, Murphy, Ortner negatywne. Odrzucić objaw Frenicusa

znaczący. Trzustka nie jest wykrywalna.

Śledziona nie jest wyczuwalna, uderzenie śledziony: górna 9 i niższa 11 przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej pachowej.

Układ moczowo-płciowy. Pąki i rzut macicy są wyczuwalne, podczas gdy odcinek lędźwiowy jest bezbolesny. Zewnętrzne narządy płciowe rozwijają się prawidłowo, jądra są wyczuwalne w mosznie, o gęstej elastyczności.

Status neuropsychiczny. Świadomość jest czysta, niemowa, pacjent jest zorientowany w przestrzeni, przestrzeni i czasie. Sen i pamięć zapisane. Z silnika i wrażliwych obszarów patologii nie ujawnia się. Odruchy ścięgna bez patologii.

Status chirurgiczny. Język wilgotny, pokryty szarawym nalotem. Brzuch nie jest obrzęknięty, miękki, bezbolesny w dotyku, uczestniczy w oddychaniu. Przy powierzchniowym omacywaniu bolesnych obszarów mięśnie przedniej ściany brzucha nie były napięte. Objawy rozszerzenia otrzewnej nie są.

Z głębokim palpacją okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w postaci gęstego cylindra o szerokości 7–8 cm, elastycznego, sprężystego, powiększonego. Po lewej stronie wyczuwalna gęsta, lekko bolesna formacja hypochondrium, zaokrąglona. Podczas osłuchiwania perystaltyka o normalnej intensywności. Dźwięk perkusyjny z odcieniem bębenkowym. Wolna ciecz i gaz nie są oznaczone. W prawej mezogastrze, kolostomia podwójna bez oznak zapalenia i naciekania wokół, funkcje.

Badanie odbytnicy: zwieracz jest tonikiem, nie wykryto patologii na wysokości palca. Na szlamie rękawicy.

Diagnoza. Rak zgięcia śledziony okrężnicy. Stan po transverzostomii pętli od 08.08.01g. o obturacyjnej niedrożności okrężnicy.

Współistniejąca patologia: IBS.Kardioskleroza, choroba nadciśnieniowa II. Miażdżyca naczyń mózgowych.

Taktyka chirurgiczna. Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny - jeśli to możliwe, wczesna resekcja dotkniętego obszaru jelita grubego.

Wskazaniem do tego typu interwencji chirurgicznej jest potwierdzenie guza, obturacyjna niedrożność okrężnicy, perforacja ściany okrężnicy z jej porażką przez guz, rozwój przetok.

Przed operacją jelita grubego pacjent wymaga przygotowania przedoperacyjnego mającego na celu oczyszczenie jelit. Na 2-3 dni przed zabiegiem pacjent otrzymuje dietę wolną od żużlu, środki przeczyszczające (ciekła parafina 30 g. 2 razy dziennie), podaje się lewatywy oczyszczające wieczorem i rano. Po zakończeniu płukania jelitowego pacjent przyjmuje trihopol (jedna zakładka. Wieczorem i jedna rano), która ma działanie bakteriostatyczne na bakterie beztlenowe. Za 30 minut przed zabiegiem chirurgicznym, preparatem (promedol, difenhydramina, analgin), podczas operacji, ETN.

Wybór metody i czasu operacji zależy od lokalizacji guza, obecności lub braku powikłań i metostazy, ogólnego stanu pacjenta. W przypadku braku powikłań (perforacji, niedrożności) i metostazy, dobrej kondycji, młodego wieku pacjenta, planowana jest jednoetapowa operacja - odcinek jelita z guzem jest radykalnie usuwany i tworzy się zespolenie w celu przywrócenia naturalnego przejścia. W przypadku powikłań guza i operacji w nagłych wypadkach wykonywane są operacje wieloetapowe. W pierwszym etapie usuwa się jelito z guzem i operacja kończy się kolostomią. W niektórych przypadkach powstaje kolostomia bez usuwania jelita. Po wyeliminowaniu powikłań w drugim etapie guz zostaje usunięty, a kolostomia jest wyeliminowana. W niektórych przypadkach eliminację kolostomii przeprowadza się w trzecim etapie. W przypadku raka prawej połowy okrężnicy wykonuje się prawostronną hemikolektomię (końcowy terminal jelita krętego jest usuwany. 15-20 cm długości, ślepa, wstępująca i prawa połowa wstępującego jelita), kończąc operację stosując zespolenie ileotranswersyjne. W raku środkowej trzeciej części okrężnicy poprzecznej wykonuje się resekcję. obręcz. jelita, uzupełniając zespolenie jelita grubego typu end-to-end. W raku lewej połowy okrężnicy wykonuje się lewostronną hemikolektomię (część poprzecznej, opadającej, esicy jest usuwana) z transverzosgmoanastomozą.

Od tego czasu nadzorowany pacjent przyjmuje operację trójstopniową Pacjent wszedł pilnie w obturatc. gruby pies niedrożność, jak również współwystępowanie: ips, miażdżyca, GB 2 łyżki., Miażdżyca naczyń mózgowych. Pacjent ma 76 lat.

Pierwszy etap (nałożenie rozładunku transverzostomii): w celu wyeliminowania ostrej obturacyjnej niedrożności okrężnicy, ustabilizować pacjenta w związku z chorobami współistniejącymi. Drugi etap (lewostronna hemikolektomia z nałożeniem transverzosigmoanastomoz typu end-to-end z zachowaniem kolostomii): eliminacja samego guza, wszczepienie zespolenia, zapobieganie niewypłacalności zespolenia. Trzeci etap (eliminacja kolostomii).

Plan badań.

1. pełna morfologia krwi

2. analiza kliniczna moczu

3. Badanie krwi HIV i RW

4. biochemiczne badanie krwi: ALT, AST, KFK, LDG5, cholesterol, lipoproteiny, kreatynina, bilirubina, sód, chlor, potas.

7. przegląd, radiografia kontrastowa (irygoskopia) jamy brzusznej

8. radiografia c. cl.

9. USG narządów jamy brzusznej

10. Konsultacja trapologa, neuropatologa, urologa, anastasiologa.

11. Tomografia komputerowa (do wykrywania procesów metostatycznych).

Dane laboratoryjne:

Analiza kliniczna krwi.

hemoglobina 110 g

krwinki czerwone 3,7 x 10 do 12 stopni na litr

wskaźnik koloru 0,81

liczba białych krwinek 8,5 x 10 w 9 stopni na litr

Analiza moczu

ciężar właściwy 1012

leukocyty 1-2 w zasięgu wzroku

czerwone krwinki świeże 0-2 w zasięgu wzroku

1-3 płaski nabłonek w zasięgu wzroku

Biochemiczne badanie krwi:

Elektrokardiografia

Wniosek: tachykardia zatokowa 100 uderzeń. w kilka minut IHD, małe zmiany ogniskowe w mięśniu sercowym.

Badanie odbytnicze

Zwieracz jest tonikiem, nie wykryto patologii na wysokości palca. Na szlamie rękawicy.

Kolonoskopia

Guz zgięcia śledziony okrężnicy. Stan po transverzostomii.

Przy radiografii i ultrasonografii nie zidentyfikowano zmian przerzutowych.

Badanie histopatologiczne

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego.

Epikrisja przedoperacyjna

Pacjent H., 76 lat, rutynowo oferuje drugi etap chirurgicznego leczenia raka jelita grubego.

Z wywiadu: pacjent 08.08.01g. pilnie operował. obturacyjna niedrożność okrężnicy. Narzucony rozładunek transverzostoma. Podczas operacji wykryto guz okrężnicy, zgięcie śledziony. Co było przyczyną niedrożności obturacyjnej. Kawałek guza pobrano do badania histopatologicznego. Rezultatem jest umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak.

Biorąc pod uwagę obecność chorób współistniejących, wiek pacjenta został zwolniony na rehabilitację i korektę stanu, przez miesiąc pod nadzorem lekarza okręgowego, chirurga. Obecnie zapisany na drugi etap planowanego leczenia chirurgicznego. Podczas badania kolonoskopii: guz zgięcia śledziony okrężnicy z objawami zwężenia. Stan po transverzostomii. Z radiografią i USG: nie wykryto zmian przerzutowych.

Diagnoza kliniczna: Rak zgięcia śledziony okrężnicy. Stan po transverzostomii pętli od 08.08.01g. o obturacyjnej niedrożności okrężnicy.

Współistniejąca patologia: Choroba niedokrwienna serca, miażdżyca, nadciśnienie

choroba 2 łyżki., miażdżyca tętnic mózgowych.

Wskazania do zabiegu - drugi etap operacji. Zakłada się lewostronną hemikolektomię z nałożeniem transverzosigmoanastomoz typu end-to-end z zachowaniem kolostomii. Uzasadnieniem operacji jest rak (gruczolakorak jelita grubego). Pacjent został zbadany przez terapeutę, neurologa i anestezjologa.

Przygotowanie przedoperacyjne: tabela 2, lewatywa oczyszczająca w stomii i odbyt wieczorem, rano olej wazelinowy 15,0-3 pkt, terapia sercowo-naczyniowa, kapoten 25 mg - 3 pkt, ryboksyna 1 t - 3 pkt; tsinarezin, piracetam, trental, askorutin all 1 tab. 3 razy dziennie, testy (powszechnie, biochemiczne, mocz). Bezpośrednio przed operacją przez 30 minut: Promedol, difenhydramina, analgin.

Pacjent jest badany przez tarapetowa, anastasiologa, neuropatologa. Zgoda pacjenta na otrzymaną operację. Grupa krwi 4., Rh dodatnia.

Protokół transakcji

Plan operacji: laparotomia, lewostronna hemikolektomia z nałożeniem end-to-end transverzosigmoanastomoz pod osłoną transverzostomii pętli. Drenaż jamy brzusznej.

Niepełnosprawność: ETN.

Dostęp: mediana laparotomii.

Audyt:

Nie ma wysięku w jamie brzusznej. W prawych zrostach hipochondrium po operacji. Transverzostoma bez cech, normalny kolor wątroby, kolor, tekstura. W środkowej trzeciej części esicy występuje gruboziarnista, gęsta konsystencja. Który wrasta w przednią ścianę brzucha w lewym mesogasterze. Guz znajduje się 50 cm od stomii, mierzy 10 na 8 cm, przylutowuje się do niego duży gruczoł. Pętle klatki piersiowej i jelita grubego nie są rozszerzone, ich ściany są zwykle grube. Nie zidentyfikowano żadnej innej patologii.

Diagnostyka operacyjna: Rak środkowej trzeciej części esicy. T4NxM0P4. Stan po nałożeniu pętli transverzostomii.

Postęp: Wykonano mobilizację lewej połowy okrężnicy, od środkowej okrężnicy do dolnej trzeciej części esicy. W tym samym czasie górne środkowe i dolne esicy zostały pobrane na zaciski, skrzyżowane, związane. Podczas mobilizacji więzadła śledzionowe i żołądkowe krzyżują się i podwiązują. Krezka zmobilizowanego obszaru okrężnicy w częściach pobranych na zaciskach, skrzyżowana i podwiązana. Po przygotowaniu miejsc do zespolenia, okrężnicę poprzeczną i esowicę skrzyżowano za pomocą aparatu UKL-60, na granicy środkowej i dalszej obręczy. do.i niższa trzecia sigma. Do wyciętego jelita z b. gruczoł usunięto jako pojedynczą jednostkę. Narażony na transversosigmoanastomozę szwu dwurzędowego na całej długości. Wadę krezki jelita grubego zszywa się przerwanymi szwami jedwabnymi. Integralność otrzewnej została przywrócona wzdłuż lewego bocznego kanału przeciwwagi. W lewym bocznym kanale zainstalowany silikonowy drenaż. Kontrola hemostatyczna jest sucha. Zamknięcie rany warstwy. Jod, aseptyczna naklejka.

Pamiętnik

09.10.01 Brak skarg. Zadowalający stan. Blada skóra. W płucach oddychanie jest osłabione, bez świszczącego oddechu. NPV 14 na min. Tłumione dźwięki serca. Szmer skurczowy na górze. HR-92 na minutę A D 150/90 mm Hg Język wilgotny z szarawym odcieniem. Żołądek nie jest spuchnięty, bezbolesny z palpacją, bierze udział w akcie oddychania. W prawej mezogastrze, kolostomia podwójna bez oznak zapalenia i naciekania wokół, funkcje. Stolec jest normalny, regularnie na stomii. Diureza jest normalna.

Spotkania: stół - głód

W / w czapce. : rr glukoza 10% - 400,0; rr chlor potasowy 4% - 150,0; rr magnezja 25% - 5,0; rr glukoza 40% - 50,0; insulina 20 jednostek

Rr reopoliglyukin 400,0

Roztwór glukozy 5% - 400,0

Wit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 p.

Augmentin 1,2 gr. - 4p. w

Gentamycyna 80 mg. - 4 pkt. w

Prof. TLA - heparyna 5 tys. - 4 p.

Stymulacja przewodu pokarmowego 2,0-2-4 pkt. w

Wazelina na os 30,0 - 4 p.

Zapobieganie ranisanowi płuc 100 mg. - 2 pkt. w

Almagel 30,0 os os 3 p.

12.10.01 Pacjent jest przenoszony z 2 ro.

Stan umiarkowanej dotkliwości. Skargi o umiarkowanym bólu w okolicy rany. Blada skóra. W płucach oddychanie jest osłabione, bez świszczącego oddechu. NPV 14 na min. Tłumione dźwięki serca. Szmer skurczowy na górze. HR-92 na minutę A D 150/90 mm Hg Język wilgotny z szarawym odcieniem. Brzuch nie jest obrzęknięty, umiarkowanie bolesny w ranie pooperacyjnej, bierze udział w akcie oddychania. W prawej mezogastrze, kolostomia podwójna bez oznak zapalenia i naciekania wokół, funkcje. Krzesło jest normalne. Diureza odpowiednie obciążenie wodą.

W przypadku podwiązania: nie ma nacieku zapalnego w obszarze p / o. Szwy są dobre. Brak odprowadzania do kanalizacji. Usunięto pod bandażem. Jod, alkohol, aseptyczny opatrunek.

Spotkania: stół - można pić.

Albumina 10% - 100,0

Ampioks - 1.0-4p. v / m

Metragil - 100,0 - 3p. w / w

Fenilin - 1 4 tony - 2 p.

13.10.01 Stan umiarkowanej dotkliwości. Skargi o umiarkowanym bólu w okolicy rany. Blada skóra. W płucach oddychanie jest osłabione, bez świszczącego oddechu. NPV 14 na min. Tłumione dźwięki serca. Szmer skurczowy na górze. HR-82 na minutę A D 140/80 mm Hg Język wilgotny z szarawym odcieniem. Brzuch nie jest obrzęknięty, umiarkowanie bolesny w ranie pooperacyjnej, bierze udział w akcie oddychania. W prawej mezogastrze, kolostomia podwójna bez oznak zapalenia i naciekania wokół, funkcje. Krzesło jest normalne. Diureza odpowiednie obciążenie wodą.

W przypadku podwiązania: nie ma nacieku zapalnego w obszarze p / o. Szwy są dobre. Brak odprowadzania do kanalizacji. Usunięto pod bandażem. Jod, alkohol, aseptyczny opatrunek.

Spotkania: stół - można pić.

Albumina 10% - 100,0

Metragil - 100,0 - 3p. w / w

Fenilin - 1 4 tony - 2 p.

Epicrisis

Pacjent X. 76 lat został przyjęty na oddział chirurgiczny miejskiego szpitala klinicznego - 09.27.01 zdiagnozowano raka zgięcia śledziony okrężnicy. Stan po transverzostomii pętli od 08.08.01g. o obturacyjnych tłuszczach. przeszkoda. Wszedł w drugi etap planowanej lewostronnej hemikolonektomii. Po otrzymaniu reklamacji nie pojawił się. Laboratorium zostało wyprodukowane. badania (kolonoskopia, USG, radiografia) zmian przerzutowych nie zostały zidentyfikowane. 10.10.01 chirurgia: lewostronna hemikolektomia z nałożeniem transverzosigmoanastomoz od końca do końca z zachowaniem kolostomii. Okres P / O płynął bezpiecznie. Zaleca się trzeci etap operacji (zamknięcie kolostomii).

Użyta literatura: przewodnik badawczy pod redakcją Kuziny MI, BME, Colon Surgery V.I. Yukhtin, Przewodnik po błędach w onkologii klinicznej, pod red. V.I. Chissov, A.Kh. Tranchtenberg.

Guz w śledzionowym zgięciu okrężnicy. Etapy i formy choroby.

Guz w śledzionowym zgięciu okrężnicy. Etapy i formy choroby.

Guz w śledzionowym zgięciu okrężnicy. Etapy i formy choroby.

Onkologia gięcia śledziony występuje częściej u osób w wieku od 55 do 75 lat, w tym samym stosunku procentowym, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Guzy wpływają na miejsca pochylenia jelita, ponieważ w tych miejscach najczęściej występuje stagnacja kału.

Kąt śledziony w okrężnicy to prawy zakręt jelita grubego, miejsce, w którym opada okrężnica poprzeczna. Zakręt tworzy ostry kąt, który jest ustalany przez więzadło jelitowe przepony.

Miejscem powstawania raka są ściany okrężnicy, a mianowicie w błonie śluzowej. Brak leczenia grozi zainfekowaniem wszystkich warstw ściany i może wykroczyć poza nią. Nowotwory mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy i tkanki. Przerzuty mogą pojawić się tylko w późniejszych stadiach raka. Przerzuty mogą wystąpić limfogenne (poruszające się wzdłuż regionalnych węzłów chłonnych), implantacyjne (na błonach surowiczych graniczących z miejscem guza), krwiotwórcze (na naczyniach krwionośnych). Najczęściej przerzuty atakują śledzionę, wątrobę, płuca, rzadziej kości i mózg.

Wraz z rozwojem guza w wyniku policystycznych, mogą wystąpić liczne ogniska lokalizacji (podwójne, potrójne).

Według zmian morfologicznych guzy nowotworowe są podzielone na formy:

1. egzofityczny - kiełkuje do światła jelita;
2. infekuje endofity - rośnie głęboko w ścianie i nie ma ostro określonych granic;
3. mezofit mieszany - łączy obie poprzednie formy;

W wyniku rozwoju rak zgięcia śledziony dzieli się na etapy:

1. pierwszy to mały guz, zlokalizowany w błonie podśluzowej lub błonie śluzowej. Granice są wyraźnie widoczne. Przerzuty są nieobecne;
2. drugi, a) jest większym guzem. Zajmuje nie więcej niż połowę światła jelita, nie wykracza poza. Nie ma przerzutów;
   po drugie, b) - guz rośnie, mogą występować pojedyncze przerzuty;
3. trzeci, a) - złośliwa formacja zajmuje więcej niż połowę światła, może urosnąć w ściany i otrzewną znajdującą się w pobliżu. Przerzuty są nieobecne;
   po trzecie, b) - guz wpływa na narządy w pobliżu lokalizacji zmiany. Pojawia się wiele przerzutów;
4. czwarty - tworzenie rozległych rozmiarów, rozciąga się na sąsiednie tkanki i narządy. Charakteryzuje się wieloma przerzutami.

Bardzo ważne jest określenie choroby na początkowym etapie. Ponieważ czwarty etap jest prawie nieuleczalny, ryzyko śmiertelnego wyniku znacznie wzrasta.

Pierwsze objawy raka jelita grubego: cechy leczenia, operacja, prognoza przeżycia

Okrężnica jest częścią przewodu pokarmowego, która należy do jelita grubego, która jest kontynuacją jelita ślepego, a następnie kontynuowana do esicy. Bezpośredni proces trawienia w nim nie występuje, ponieważ jest zakończona wcześniej, ale aktywnie absorbuje składniki odżywcze, elektrolity, płyny i masy kałowe. Rak okrężnicy (w skrócie ROCK) to pojawienie się złośliwego guza w dowolnej części okrężnicy, któremu towarzyszy odpowiedni obraz kliniczny i przebieg choroby.

Statystyki

Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u Amerykanów Północnych i Australii, niższa niż te dane w krajach europejskich, a najrzadziej występuje w krajach Azji, Ameryki Południowej i Afryki. Rak jelita grubego wynosi 5-6% ogólnej liczby wykrytych chorób nowotworowych, a wśród wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego zajmuje 2 miejsce.

Ponad 70% pacjentów z rakiem jelita grubego szuka pomocy już w końcowej fazie (3-4), co utrudnia leczenie. Stwierdzono, że jeśli operacja i chemioterapia były wykonywane, gdy proces był nadal zlokalizowany, to przeżycie przez pięć lat obserwowano u 92% pacjentów. Jeśli leczenie przeprowadzono z już istniejącymi regionalnymi ogniskami przerzutów, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 63%, z przerzutami odległymi - tylko 7%.

Przyczyny patologii

Warunki dla każdego nowotworu są często procesami prowadzącymi do długotrwałego zapalenia tkanek, ich częstych urazów i toksycznych uszkodzeń. W tym przypadku uważa się, że rak jelita grubego może być wywołany przez następujące czynniki:

• Dziedziczna predyspozycja prowadzi do wczesnego pojawienia się guza w jelicie. Jeśli masz krewnych, którzy napotkali ROCK przed osiągnięciem 50 roku życia, ten fakt najprawdopodobniej wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju choroby i obciążenia dziedzicznego.
• Irracjonalne niezrównoważone odżywianie z dominującą rolą tłuszczów zwierzęcych i produktów rafinowanych, jak również ze zmniejszoną zawartością włókien, prowadzi do zakłócenia perystaltyki w jelicie, zawartość jest za długa i traci wodę, tworzą się gęste konkrecje o ostrych krawędziach.
• Długie zaparcia w tym przypadku odchody stają się twarde i mogą poważnie uszkodzić ścianę jelit. Uszkodzenia prowadzą do reakcji zapalnych i zwiększonego podziału komórek nabłonkowych, co zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka.
• Obecność chorób jelita, zwanych przedrakowymi, które często przekształca się z czasem w guzy nowotworowe: choroba Crohna, UC, polipy gruczołowe, uchyłki, polipowatość rodzinna itp.
• Starszy wiek, gdy pogarsza się krążenie krwi w jelitach, często atonia (zmniejszenie kurczliwości mięśni ścian jelit, prowadzące do zaparcia), gromadzą się zmiany patologiczne w tkankach.

Częstotliwość wykrywania raka jelita grubego wzrasta po 40 latach i osiąga maksimum 60-75 lat. Choroba może być również spowodowana takimi czynnikami jak:

• otyłość, zwłaszcza w męskiej części ludzkości;
• pracować w szkodliwych warunkach związanych z upojeniem przemysłowym;
• palenie i miłość do alkoholu.

Klasyfikacja

ICD 10 - złośliwy nowotwór okrężnicy jest oznaczony kodem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojęciem „Poprzeczny rak jelita grubego” rozróżnia się kilka rodzajów guzów, w zależności od ich pochodzenia (z jakiego typu komórki rozwinęły się) i morfologii (powyższa klasyfikacja jest ważna dla badania histologicznego nowych tkanek wzrostu):

• Gruczolakorak jest najczęstszym typem raka okrężnicy, pochodzącym z nietypowo zmienionych komórek nabłonkowych jego wewnętrznej powierzchni.
• Gruczolakorak śluzu - pojawia się z nabłonka gruczołowego ściany jelita, wydzielanie śluzu, odpowiednio, samo w sobie jest zawsze silnie pokryte.
• Rak w kształcie pierścienia - reprezentowany przez pierścienie znaczące, zawierające śluz w cytoplazmie, jest widoczny jako skupisko pęcherzyków, które nie są ze sobą połączone.
• Rak płaskonabłonkowy - utworzony z nabłonka płaskonabłonkowego, mikroskopia ujawnia mostki i granulki keratyny, rzadko jest wykrywany.
• Gruczołowy guz płaskonabłonkowy łączy w sobie cechy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
• Rak niezróżnicowany - komórki tworzące guz nie wydzielają śluzu i nie są składnikami gruczołów, lecz tworzą sznury oddzielone przez podścielisko tkanki łącznej.
• Rak niesklasyfikowany - umieszcza się, gdy guz nie pasuje do żadnej z wymienionych opcji.

W zależności od tego, jak guz rośnie w stosunku do ścian jelitowych, istnieją trzy formy:

1. Wzrost egzofityczny - jeśli guz wystaje do światła jelita;
2. Wzrost endofityczny - rak zaczyna rosnąć w ścianie jelita, może rozprzestrzeniać się na otaczające narządy i tkanki;
3. Forma przejściowa - istnieją oznaki obu form.

Jak diagnozuje się raka jelita grubego? Przeczytaj więcej tutaj.

Etapy raka jelita grubego

Etapy określają stopień ciężkości procesu, jak bardzo rak rozprzestrzenił się w jelicie i otaczających tkankach:

• Etap 0 - komórki nowotworowe znajdują się w błonie śluzowej jelita i nie rozprzestrzeniły się jeszcze na jego głębsze warstwy i węzły chłonne;
• Etap 1 - dotyczy również podśluzówki ściany jelita;
• Etap 2A - rak okrężnicy rozprzestrzenia się do warstwy mięśniowej jej ściany, do sąsiednich tkanek, zamyka światło jelita o połowę lub więcej, nie ma rozsiewu przerzutowego.
• Etap 2B - rak kiełkuje w opłucnej, nie występują przerzuty;
• Etap 3A - powyżej i przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• Etap 3B - rak wpływa na podprzestrzenną warstwę jelita i pobliskie tkanki, może wpływać na inne narządy i opłucną, istnieją przerzuty w nie więcej niż 3 regionalnych węzłach chłonnych;
• Etap 3C - przerzuty rozprzestrzeniają się do ponad 4 regionalnych węzłów chłonnych, światło jelita zamyka się;
• 4 - pojawiają się odległe przerzuty do innych narządów.

Etap choroby determinuje rokowanie.

Objawy i objawy kliniczne

Jakie objawy towarzyszą rozwojowi raka jelita grubego, często korelują z lokalizacją procesu. Rozważ to bardziej szczegółowo.

Rak okrężnicy wstępującej. Najczęściej pacjenci z guzami tej lokalizacji cierpią z powodu bólu, co tłumaczy się tym, że przejście treści z jelita cienkiego do ślepy jest zakłócone z powodu zamknięcia światła. Rozgotowane jedzenie z ruchami skurczowymi jelita jest nieustannie wypychane do przodu i napotyka opór, na tym tle występują bóle skurczowe, pojawiają się objawy niedrożności jelit, nasila się zatrucie. Często możliwe jest odczuwanie guza przez ścianę brzucha, jako solidny patologiczny węzeł w jelicie.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy. W tym miejscu światło jelita zamyka się szybko wraz ze wzrostem guza, często pojawiają się trudności z wprowadzeniem specjalnego urządzenia - endoskopu używanego do badania ostrości patologicznej i pobrania materiału biopsyjnego z tkanek nowotworowych. Trudności te są spowodowane ciężkim obrzękiem błon śluzowych i zmniejszoną mobilnością jelit.

Rak okrężnicy poprzecznej. Rak okrężnicy poprzecznej jako całość manifestuje się w ten sam sposób - z powodu upośledzonego ruchu mas kałowych w jelicie, mogą wystąpić ostre bóle jako główny objaw, niedrożność jelit rozwija się, toksyny zaczynają być wchłaniane. Jeśli wzrost raka jest endofityczny, wówczas może nie być bólu, dopóki guz nie rozprzestrzeni się do otaczających tkanek.

Guz kąta wątrobowego jelita grubego. W tym przypadku główną rolę w rozwoju objawów odgrywa anatomiczna bliskość pętli dwunastnicy, tzn. Guz może się na nią rozprzestrzenić, spowodować zwężenie, zakłócić oddzielenie żółci do jej światła. Wraz ze wzrostem guza, jego rozpadem, przerzutami, zachodzi reakcja na proces w innych częściach jelita i narządach jamy brzusznej. Przejawia się to w zaostrzeniu chorób przewlekłych i wystąpieniu ostrego: zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia przydatków, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodów dwunastnicy i wrzodów żołądka, itp. Ponadto, nie należy zapominać o rozwoju niedrożności, a czasem powstawaniu przetok w odbytnicy lub w wrzodzie dwunastnicy.

Nowotwory raka zstępującej okrężnicy. Grożą na ogół tym samym, co guzy kąta wątrobowego okrężnicy. Różnica w miejscu wykrycia podczas badania dotykowego, lokalizacji bólu i cech leczenia.

Ogólnie można opisać przebieg raka jelita grubego, podkreślając główne formy, zespoły, które pojawiają się w rozważanej chorobie. Objawy raka jelita grubego w różnych przypadkach klinicznych można łączyć, ale zazwyczaj możliwe jest wyizolowanie dominujących:

• nowotwór podobny do nowotworu - gdy pacjent nic nie czuje, ale podczas badania palpacyjnego guz jest odczuwany;
• obturacyjny - gdy przejście przez jelito zamyka się i pojawiają się objawy głównie z powodu upośledzenia przepływu pokarmu. Występują skurczowe bóle, brzuch jest obrzmiały, patognomoniczny dla pojawienia się objawów niedrożności jelit (bryzganie, objaw upadku, obuchowy szpital itp.), Wymioty, zatrucie;
• toksyczno-anemiczny - zmniejsza się stężenie hemoglobiny, na tle której pacjent staje się blady, senny, ospały, słabnie, traci tolerancję na wysiłek fizyczny, doświadcza zawrotów głowy, duszności, muchy pojawiają się przed oczami, ciemnymi plamkami itp.;
• pseudo-zapalny - imituje proces zapalny w jamie brzusznej, pacjent doświadcza bólu brzucha, niewielkiej dyspepsji, gorączki, OB, leukocytów krwi;
• enterocolitic - jak sama nazwa wskazuje, biegunka lub zaparcie, wzdęcia, dudnienie, ból, kał z śluzowatą, krwawą, ropną wydzieliną obserwuje się na obrazie choroby;
• dyspeptyczne - może rozwinąć się niechęć do pewnych produktów, pacjenci doświadczają nudności, wymiotów, odbijania, ciężkości, bólu w nadbrzuszu, częstych gazów w jelicie.

Taki jest ogólny obraz. Jeśli masz objawy raka jelita grubego, natychmiast udaj się do szpitala. Jak widzisz, guzy jelita grubego mogą wywoływać objawy, które również dotyczą innych chorób, więc zawsze powinieneś obserwować.

Metody diagnostyczne

Po pierwsze, zawsze ogólny egzamin przez lekarza. Oceniany jest wygląd pacjenta: stan skóry, błon śluzowych, konstytucja. Możesz podejrzewać obecność raka poprzez badanie dotykowe (palpacja), jeśli są dość duże guzy, wykrywany jest również wzrost powierzchniowych węzłów chłonnych. W tym samym czasie, za pomocą uderzeń (stukania), można określić obecność płynu w jamie brzusznej, co może pośrednio wskazywać na proces nowotworowy.

Po drugie, testy laboratoryjne. Całkowita morfologia ujawni podwyższony ESR i leukocytozę, co wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie. Analizy konkretnych markerów onco dają prawie dokładne wyniki. Analiza krwi utajonej w kale z wynikiem dodatnim również pośrednio sprzyja występowaniu raka, ale tylko w połączeniu z innymi wiarygodnymi objawami.

Po trzecie, metody instrumentalne. Po pierwsze, jest to radiografia ankietowa, następnie radiografia z kontrastem, kolonoskopia, rektomoskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Wszystkie badania są przepisywane przez lekarza po ocenie obrazu klinicznego.

Po czwarte, badanie próbek biopsyjnych. Rozpoznanie raka jest dokładne tylko po biopsji (próbkowanie tkanki guza) i badaniu materiałów uzyskanych pod mikroskopem. Jeśli istnieją wyraźne oznaki nowotworu złośliwego, diagnozuje się raka okrężnicy i, z wątpliwym wynikiem, wykonuje się również badanie immunohistochemiczne biopsji.

Cechy leczenia: operacja wideo, nawroty

Przed wybraniem taktyki lekarz dokładnie ocenia etap procesu nowotworowego, jego rozkład, stan ciała pacjenta - towarzyszącą mu patologię, wiek. Najskuteczniejszym jest radykalne (całkowite) usunięcie wszystkich komórek nowotworowych, przerzutów, zaatakowanych węzłów chłonnych z adiuwantem (tj. Chemioterapia i / lub radioterapia po operacji na raka). Jednak zakres, w jakim jest to wykonalne, jest ograniczony w każdym konkretnym przypadku przez zaniedbanie procesu i ogólnego stanu organizmu.

Jeśli guz pojawia się po prawej stronie, wówczas wykonuje się hemicolonektomię prawostronną, gdy usunięto jelito ślepe, okrężnicę wstępującą, 1/3 okrężnicy poprzecznej i ostatnie jelito kręte. Regionalne węzły chłonne są również usuwane, ponieważ mogą pozostać komórki nowotworowe, które w przyszłości spowodują nowe pojawienie się raka.

Wreszcie tworzy się zespolenie (zszycie) jelita cienkiego i grubego „od końca do końca”.
W przypadku guza występującego w lewej części jelita grubego wykonuje się lewostronną hemikolektomię, gdzie usuwa się dystalną 1/3 okrężnicy poprzecznej, okrężnicę zstępującą, częściowo esowicę i sąsiednią krezkę oraz węzły chłonne. Na koniec jelito jest zszyte od końca do końca lub (w zależności od warunków) tworzą kolostomię i dopiero wtedy, po miesiącach, przy następnej operacji, oba końce są zszywane.

Często pacjenci pojawiają się u onkologa z procesem, który rozprzestrzenił się na inne narządy. W takim przypadku, jeśli to możliwe, usuń nie tylko część jelita, ale także wszystkie dotknięte części narządów.

Gdy przerzuty są liczne i odległe, radykalna operacja nie jest możliwa, prowadzone są interwencje paliatywne. Na przykład kolostomię wykonuje się w przypadku niedrożności jelit z powodu niedrożności guza, w celu usunięcia zawartości jelita i złagodzenia cierpienia pacjenta lub tworzenia przetok.

Radioterapia rozpoczyna się około trzech tygodni po zabiegu, może powodować nudności, wymioty, co tłumaczy szkodliwy wpływ na błonę śluzową jelit i wiele innych powikłań, ale jest konieczne, aby zapobiec nawrotom.

Po radioterapii mogą wystąpić czasowe i długoterminowe powikłania:

• uczucie zwiększonej słabości;
• naruszenie integralności skóry w punkcie ekspozycji;
• zmniejszenie funkcji układu rozrodczego;
• zapalenie pęcherza moczowego, zaburzenia dysuryczne, biegunka;
• objawy choroby popromiennej (białaczka, pojawienie się obszarów martwicy, zanik tkanki).

Walka z rakiem jest długa, trudna i trudna, ale często nie beznadziejna.
Chemioterapia jest zwykle łatwiejsza dla pacjenta wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków.

Przed i po leczeniu chirurgicznym zalecana jest specjalna dieta.

Przed interwencją zabronione są potrawy z ziemniaków, warzyw, ciastek, olej rycynowy podaje się chorym przez dwa dni, wykonuje się lewatywy.

Po zabiegu pacjentom przepisuje się tabelę zerową pierwszego dnia, co oznacza zakaz spożywania jakichkolwiek pokarmów i płynów przez usta, a przepisuje się żywienie pozajelitowe. Wraz z nadejściem drugiego dnia zaczynają przyjmować posiłki płynne i półpłynne bez cząstek stałych, aby ułatwić trawienie i nie zaszkodzić jelitowi.

Rokowanie przeżycia

Rokowanie raka jelita grubego przy braku leczenia jest jednoznaczne - śmiertelny wynik występuje w stu procentach. Po radykalnych operacjach ludzie żyją przez pięć lub więcej lat w 50-60%, z powierzchownym rakiem (nie docierającym do podśluzówki) - w 100%. Jeśli przerzuty do węzłów chłonnych nie są jeszcze - wskaźnik przeżycia 5 lat - 80%.

Naturalnie, im bardziej zaniedbany i im wyższy poziom, tym trudniej jest wyleczyć raka, a szanse na długie życie spadają. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i na czas, aby szukać pomocy medycznej.

Rak jelita grubego

W większości przypadków rak jelita grubego jest wykrywany dość późno. Choroba jest wykrywana po rozwinięciu przez pacjenta przerzutów nowotworu i uszkodzeniu innych narządów i tkanek. Odkryty we wczesnych stadiach raka jelita grubego zwiększa szanse na wyleczenie.

W szpitalu w Jusupowie, dzięki nowoczesnemu sprzętowi, wysokiej klasy lekarze stosujący innowacyjne techniki będą w stanie złagodzić poważny stan pacjenta i przedłużyć życie pacjenta.

Rak jelita grubego, objawy

Dwukropek to segment okrężnicy. Głównymi funkcjami okrężnicy są wydzielanie, wchłanianie i ewakuacja treści jelitowej. Okrężnica jest najdłuższa. Składa się z okrężnicy wstępującej, zstępującej, poprzecznej i esicy, ma zgięcie wątrobowe, zgięcie śledziony. Rak jelita grubego jest jedną z najczęstszych chorób złośliwych w krajach rozwiniętych, których populacja pochłania nadmierną ilość tłuszczu zwierzęcego, dużo mięsa i bardzo mało świeżych warzyw i owoców.

Objawy choroby stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem guza i zatruciem organizmu. Regionalne węzły chłonne znajdują się wzdłuż jelita krętego, kolki środkowej, prawej kolki, lewej kolki, dolnej tętnicy krezkowej i tętnicy odbytniczej górnej. Do wykrywania wczesnych stadiów raka jelita grubego stosuje się różne metody:

• kolonoskopia;
• biopsja. Badanie histologiczne;
• badanie rentgenowskie;
• prostoromanoskopia;
• inne metody.

Obraz kliniczny w przypadku wzrostu guza jest dość jasny, może być zróżnicowany, w zależności od lokalizacji, kształtu guza i różnych okoliczności obciążających. Lewostronny rak jelita grubego charakteryzuje się szybkim zwężeniem światła jelita, rozwojem jego niedrożności. Rak jelita grubego po prawej stronie charakteryzuje się niedokrwistością, intensywnym bólem brzucha. We wczesnych stadiach raka jelita grubego objawy są podobne do różnych chorób przewodu pokarmowego, co często uniemożliwia prawidłową diagnozę w odpowiednim czasie. Objawy raka jelita grubego obejmują:

• odbijanie;
• niesystematyczne wymioty;
• ciężkość w żołądku po jedzeniu;
• nudności;
• wzdęcia;
• ból brzucha;
• zaparcie lub biegunka;
• zmiana charakteru krzesła, jego kształtu;
• uczucie dyskomfortu, niepełne opróżnianie jelit;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Często rakowi jelita grubego towarzyszy dodanie infekcji i rozwój procesu zapalnego w guzie. Ból brzucha może przypominać ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, często wzrasta temperatura, badania krwi wykazują wzrost ESR i leukocytozy. Wszystkie te objawy często prowadzą do błędu medycznego. Wczesne objawy raka jelita grubego to dyskomfort jelitowy, którego objawy są często określane jako choroby pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki. Zaparcie w raku jelita grubego nie jest podatne na leczenie, które staje się ważnym objawem rozwoju raka. Lewostronnemu rakowi jelita grubego częściej towarzyszą zaburzenia jelitowe niż rak prawostronny.

Zaparcia w raku jelita grubego można zastąpić biegunką, obrzęk brzucha, zmartwienie odbijaniem się i dudnieniem w brzuchu. Ten stan może być niepokojący przez długi czas. Wyznaczenie diety, leczenie zaburzeń jelit nie działa. Najbardziej widoczne objawy, takie jak wzdęcia i zaparcia, charakterystyczne dla raka jelita odbytniczo-jelitowego, pojawiają się we wczesnych stadiach raka.

Niedrożność jelita w raku jelita grubego jest wskaźnikiem późnego początku choroby onkologicznej, częściej występuje w przypadku raka lewostronnego. Prawa część jelita ma dużą średnicę, cienką ścianę, prawa sekcja zawiera płyn - ostatnia przeszkoda w tym odcinku występuje w późnych stadiach raka. Lewa część jelita ma mniejszą średnicę, są w nim miękkie masy kału, wraz ze wzrostem guza, światło jelita zwęża się, a światło staje się zapchane masami kałowymi - rozwija się niedrożność jelit.

W przypadku prawostronnej postaci nowotworu pacjenci często odkrywają sam guz poprzez omacywanie brzucha. Plamienie w raku jelita grubego jest częstsze w przypadku egzofitycznych typów nowotworów, zaczyna się od zapadnięcia się guza, jest późnym objawem nowotworu złośliwego.

Rak jelita grubego: przeżycie

Przy braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych przeżycie pacjentów w ciągu 5 lat wynosi około 60%. W obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych tylko około 25% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

Rak okrężnicy wstępującej: objawy

Rak wstępującej części okrężnicy charakteryzuje się silnym bólem. Ból brzucha jest również bardzo niepokojący dla raka jelita ślepego. Ten objaw jest jednym z objawów raka w tych częściach jelita grubego.

Rak zgięcia śledziony okrężnicy

Ze względu na swoje anatomiczne położenie, rak zgięcia śledziony jelita grubego jest słabo określony przez badanie dotykowe. Również źle zdefiniowany rak zgięcia wątroby jelita grubego. Najczęściej badanie przeprowadza się w pozycji stojącej lub pół-siedzącej. Takie badanie podczas wstępnego badania pacjenta pozwala uzyskać informacje o obecności, wielkości guza i miejscu jego lokalizacji.

Columnal Cancer: Objawy

Rak jelita grubego rozwija się rzadziej niż rak esicy. Wraz z rosnącym guzem okrężnicy poprzecznej, dotyczy to prawej okrężnicy, środkowej, lewej okrężnicy i dolnych krezkowych węzłów chłonnych. Objawami raka jelita grubego są utrata apetytu, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, odbijanie, wymioty. Takie objawy często charakteryzują raka prawej strony okrężnicy poprzecznej.

Zalecenia kliniczne, rak jelita grubego. Leczenie

W celu terminowego określenia stadium klinicznego rozwoju choroby, rozpoczęcia leczenia raka jelita grubego, należy wykonać następujące działania:

• zebrana historia;
• Przeprowadzono badanie fizyczne. Badanie dotykowe ujawnia wiele guzów jamy brzusznej;
• całkowita kolonoskopia z biopsją. Stosując kolonoskopię, ocenia się rozmiar guza, jego lokalizację, ryzyko powikłań, wykonuje się biopsję;
• irygoskopia. Wykonuje się, gdy niemożliwe jest wykonanie kolonoskopii;
• USG jamy brzusznej, przestrzeń zaotrzewnowa z kontrastem (dożylnie);
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• analiza markerów nowotworowych, kliniczne i biochemiczne badania krwi, analiza biologicznego materiału nowotworowego pod kątem mutacji RAS;
• TK narządów jamy brzusznej z kontrastem dożylnym. Wykonuje się je, jeśli planuje się operację wątroby z powodu uszkodzenia narządów przez przerzuty;
• osteoscintigrafia. Przeprowadza się go w przypadku podejrzenia porażenia układu kostnego przez przerzuty;
• PET-CT 2 - w przypadku podejrzenia przerzutów.

Gdy pacjent jest przygotowany do leczenia chirurgicznego, prowadzone są dodatkowe badania stanu układu sercowo-naczyniowego, czynności oddechowej, krzepnięcia krwi i moczu. Pacjent otrzymuje porady od endokrynologa, neuropatologa, kardiologa i innych specjalistów.

Głównym leczeniem tej choroby jest metoda chirurgiczna. Resekcja zaatakowanej okrężnicy jest przeprowadzana razem z krezką, a węzły chłonne są również usuwane. W przypadku stwierdzenia raka okrężnicy wstępującej leczenie wykonuje się przez prawostronną hemikolektomię. Ta sama metoda usuwa guz jelita ślepego. Chirurg usuwa aparat limfatyczny, całą prawą połowę okrężnicy, w tym jedną trzecią okrężnicy poprzecznej, wstępującej, kątnicy i części zakrętu wątrobowego.

Chemioterapia raka jelita grubego

Rak jelita grubego zajmuje trzecie miejsce wśród chorób złośliwych. Chemioterapia jest stosowana w różnych celach - w celu zmniejszenia guza przed operacją, zawieszenia jego wzrostu, zniszczenia komórek nowotworowych i przerzutów. Rak jelita grubego jest raczej opornym guzem cytostatycznym. Chemioterapia raka jelita grubego jest przepisywana przez lekarza w zależności od wielkości guza, a obecność przerzutów jest przeprowadzana za pomocą kursów.

Chemioterapia w leczeniu raka okrężnicy ma swoje własne cechy - leki takie jak oksaliplatyna, irynotekan, cetuksymab nie są stosowane z powodu ich nieskuteczności po zabiegu. Grupa tych leków w połączeniu z duetem z piramidą fluorową jest stosowana do leczenia przed zabiegiem i uzyskuje dobre wyniki - wydłuża się długość życia pacjentów. Chemioterapia raka jelita grubego z przerzutami nowotworu ma charakter paliatywny.

Nieoperacyjny rak okrężnicy charakteryzuje się kiełkowaniem guza w strukturach kostnych, wielkich naczyniach. Dokonano oceny możliwości usunięcia guza; jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, stosuje się leczenie paliatywne (chemioterapia), omijając ileostomię, kolostomię i zespolenia z niedrożnością jelit.

Rak okrężnicy najczęściej przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych nie natychmiast, ale długo po rozwoju guza. Guz często wyrasta na sąsiednie tkanki i narządy bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Rak okrężnicy jest uogólniony, z przenikającymi przerzutami do płuc, a wątroba wymaga konsultacji z chirurgiem klatki piersiowej, chirurgiem hepatologiem. Podczas operacji na wątrobie stosuje się dodatkowo ablację częstotliwości radiowych (z jej pomocą usuwa się przerzuty), ekspozycję na promieniowanie. Chemioterapia w tym przypadku jest stosowana jako metoda eksperymentalna, może prowadzić do uszkodzenia wątroby, jak również do trudności ze znalezieniem niektórych „zanikających” przerzutów.

Początkowo resekcyjne ogniska przerzutowe usuwa się chirurgicznie, a następnie paliatywną chemioterapię. Ponadto w ramach leczenia chemioterapię ogólnoustrojową przeprowadza się przed operacją usunięcia przerzutów, a po leczeniu chemioterapią kontynuuje się.

Rak jelita grubego 2 i 3 etapy rozwoju leczy się chirurgicznie. Chemioterapię uzupełniającą prowadzi się w obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, z kiełkowaniem błony surowiczej przez guz iw innych przypadkach.

Lokalnie zaawansowany i resekcyjny rak jelita grubego jest operowany w odniesieniu do lokalizacji guza i jego lokalnej dystrybucji. Wraz z pokonaniem regionalnych węzłów chłonnych, kiełkowaniem surowiczego guza przez guz, wykonuje się uzupełniającą chemioterapię.

Dzięki możliwości rozwoju ognisk nowotworowych z przerzutów stosuje się najbardziej aktywną chemioterapię. Po kilku cyklach chemioterapii ocenia się stan przerzutów, usunięcie ognisk. Po operacji stosuje się chemioterapię uzupełniającą.

Rak jelita grubego z towarzyszącą ciężką patologią działa tylko po konsultacji z lekarzami, którzy obliczają wszystkie ryzyka związane z operacją. Najczęściej pacjenci przechodzą leczenie paliatywne i leczenie objawowe. Pacjent może tworzyć wyładowanie zrębu jelit, guz stentu.

Radioterapia odgrywa główną rolę w leczeniu raka okrężnicy, który jest stosowany w połączeniu z terapią lekową i chemioterapią. Wszystkie skomplikowane przypadki rozpatrywane są podczas konsultacji lekarskiej, gdzie opracowywana jest strategia leczenia. Nie zaleca się chemioterapii w stadium 2 raka jelita grubego, w przypadku niestabilności mikrosatelitarnej. W tym przypadku leczenie fluoropirymidynami jest nieskuteczne.

Leczenie chirurgiczne w przypadku zaplanowanym i nagłym nie różni się. Jeśli guz jest zlokalizowany w obszarze okrężnicy wstępującej, jelita ślepego, bliższej trzeciej części okrężnicy poprzecznej, zgięcia wątrobowego, powstaje pierwotne zespolenie. Jeśli guz znajduje się w lewej części okrężnicy, wykonuje się operacje Hartmanna i Mikulicha. Po dekompresji okrężnicy powstaje pierwotne zespolenie.

Gdzie szukać raka jelita grubego?

W szpitalu Yusupov leczenie raka jelita grubego odbywa się przy pomocy nowoczesnego sprzętu i wysoko wykwalifikowanych onkologów. Innowacyjne techniki pomagają złagodzić poważny stan pacjenta i przedłużyć życie pacjenta. Aby poddać się diagnozie i leczeniu choroby, należy zapisać się na konsultację lub telefon. Lekarz centrum koordynacyjnego odpowie na wszystkie pytania.