Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony - naruszenie integralności śledziony w wyniku traumatycznych efektów. Występuje, gdy zostanie uderzony w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej lub w lewym podbrzuszu. Często połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Objawia się bólem w lewym podbrzuszu i objawami utraty krwi, zwykle występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, laparoskopii i innych badań. Leczenie chirurgiczne - zamknięcie śledziony lub usunięcie narządu.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony jest dość częstym urazem. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Występuje częściej u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w skrajne sytuacje.

Pęknięcia śledziony mogą być izolowane, występują w połączonych i wielokrotnych urazach (politrauma). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Może być połączony ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, TBI, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest prowadzone przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.

Powody

Pęknięcie śledziony występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie są wystarczająco cienkie kapsułki, mnóstwo ciała i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony, czynniki te są wyrównane przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przed zewnętrznymi wpływami przez żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi obejmującymi powiększenie śledziony i zwiększenie luzu miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej dopływu krwi, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddechowej, wypełnienia jelita i żołądka.

Patologia

Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę zwróconą w stronę przepony i wklęsłą stronę w kierunku narządów jamy brzusznej. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów. Jest głównym źródłem limfocytów, wytwarza przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek, pełni funkcję depotu krwi.

Klasyfikacja

W chirurgii brzucha wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

• Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.
• Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
• Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.
• Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.
• Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.
• Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej. Dwukrotne pęknięcia stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, okres między momentem uszkodzenia a początkiem krwawienia do jamy brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2.5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia torebki z już istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, obracanie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszą jej zużyte objawy i są rozpoznawane dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i nagromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownym wzrostem objawów klinicznych jest częściej obserwowane w przypadku zmian dwuetapowych śledziony.

Objawy pęknięcia śledziony

Klinika urazów śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność pewnych objawów zależy od stopnia pęknięcia, obecności lub braku powiązanych urazów, a także od czasu od urazu. Natychmiast po traumatycznym narażeniu można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnej wskazujący na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to bóle w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. U około połowy pacjentów ból promieniuje do lewej łopatki i lewego ramienia.

Większość pacjentów przyjmuje wymuszoną postawę: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas omacywania brzucha mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (podczas upadku lub wstrząsu) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w pochyłym brzuchu podczas uderzeń jest obserwowana tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelit, objawiający się brakiem wypróżnienia, zatrzymaniem gazu i rozdęciem brzucha.

Wraz z miejscowymi objawami pojawia się obraz nasilającej się ostrej utraty krwi: bladość, zimny lepki pot, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest pobudzenie ruchowe, na przemian z utratą przytomności, a także wzrost częstości tętna powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia wyłącznie na podstawie objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podbrzuszu) jest niepatognomoniczna i pojawia się w każdej ostrej katastrofie brzucha.

Diagnostyka

Badania krwi na początkowych etapach badania nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensacji utraty krwi skład krwi obwodowej może pozostać w normalnym zakresie w ciągu kilku godzin. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, danych RTG klatki piersiowej i RTG jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich po lewej stronie jest określany jednorodny cień pod przeponą. Dodatkowe oznaki pęknięcia to ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części jelita grubego i żołądka w prawo i w dół. Przy słabych objawach klinicznych, podtorebkowych i centralnych krwiakach śledziony dane rentgenowskie często nie są specyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na czasochłonność, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego laparocenteza może stać się alternatywą dla laparoskopii - metoda, w której przednia ściana brzucha jest nakłuta trokarem (wydrążonym instrumentem), a następnie przez trokar wprowadzany jest cewnik i wykonywana jest aspiracja jamy brzusznej. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić jego źródła.

Leczenie pęknięcia śledziony

Krwawienie z powodu takich obrażeń rzadko zatrzymuje się samoistnie, więc obrażenia te są wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, ponieważ rosnąca utrata krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji uzyskuje się stabilizację hemodynamiczną poprzez transfuzje krwi i wymiany krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując jednocześnie prowadzenie aktywnych działań resuscytacyjnych.

Klasyczny sposób na zatrzymanie krwawienia w każdym pęknięciu śledziony, ogólnie akceptowany w traumatologii i chirurgii brzucha, jest uważany za całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, z odrywaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy uważają za opcję operację oszczędzającą narządy - zszywanie ran śledziony. Bezwarunkowe wskazania do całkowitego usunięcia narządu to rozległe łzy i urazy zmiażdżone, łzy w okolicy bramy, rozległe rany szarpane i przez rany, niemożność niezawodnego zamknięcia rany i wyrwanie szwów. W okresie pooperacyjnym, po zszyciu lub usunięciu śledziony, trwają dożylne wlewy krwi i substytutów krwi, przeprowadza się korektę zaburzeń w działaniu różnych narządów i układów, przepisuje się środki przeciwbólowe i antybiotyki.

Pęknięcie śledziony.

(Dodatkowe informacje podano kursywą, która w ogóle nie jest konieczna do czytania).

Jedna młoda para poszła do centrum regionalnego. Byli w samochodzie, kiedy wpadli w wypadek. Po wypadku zespół pogotowia został zabrany do szpitala na dyżurze z diagnozą: - Tępego urazu brzucha. Po zbadaniu chirurga i traumatologa wysłano ich do domu z diagnozą: - Urazy tkanki miękkiej. Wrócili do domu. (W tym mieście, w którym mieszkam.) Wszystko to wydarzyło się w czwartek.

Następnego wieczoru w piątek wezwano karetkę do jego domu, ponieważ jej mąż nagle zachorował. Przyjechała karetka. Sprawdzone - żołądek jest napięty, objaw „Vanka-vstanka” (to jest, gdy ani siedzieć, ani kłamać), tachykardia (szybkie bicie serca), ale ciśnienie krwi mieści się w granicach normy. Zabrano ją do szpitala z diagnozą: - pęknięcia splenicowego.

Pacjent był operowany. Naprawiał się, kiedy jego żona weszła do tego samego działu. Było już w poniedziałek. Matka pacjenta (teściowa) zgodziła się ze swoją synową, że „po obiedzie” pójdą razem do szpitala. Dlaczego zdecydowała się zadzwonić do swojej synowej o 8 rano? „To coś popchnęło”, powiedziała później. Synowa nie odbierała połączeń. Wtedy teściowa wróciła do domu do małżonków. Nie było odpowiedzi na dzwonek do drzwi. Drzwi otworzyły klucze. W mieszkaniu w łazience znalazłem synową w opłakanym stanie. Zadzwoniłem po karetkę.

Następnie lekarze powiedzieli: - Jak przeżyłeś? Leżąc w łazience wszystkie niebieskawe, jasnoszare usta. Nie można się ruszyć. Nacisk na początku i nie mógł określić. Wyciągnęli się z łazienki -> szybko na noszach -> zainstalowali system -> dożylnie nalewali roztwory zastępujące krowy i pod syrenę z migającymi światłami do szpitala. Chirurdzy i reanimatorzy już się tam spotkali. Mieliśmy czas!

Podczas gdy wszyscy to robili, wyjaśnili okoliczności. Okazuje się, że również była zła w tych dniach, „ale znośna”. Powoli zwija się słabość, ból brzucha. Tego ranka o ósmej poszedłem wziąć prysznic. Rozebrała się, weszła do wanny. W kąpieli dziewczyna nagle zachorowała i upadła z silnej słabości. Nie mogła się wspiąć. Tam jej teściowa i znalazła godzinę później.

Dlaczego tak się stało? Dlaczego nie od razu postawić prawidłową diagnozę?

Śledziona jest niesparowanym narządem znajdującym się po lewej stronie jamy brzusznej. W literaturze medycznej często nazywa się przechowywanie czerwonych krwinek. Zewnętrzna powierzchnia śledziony jest pokryta kapsułą gęstej tkanki łącznej.

Pęknięcie spleniczne jest dość powszechnym uszkodzeniem, które występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ale nie zawsze pęknięcie śledziony można natychmiast rozpoznać.

Wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.

Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.

Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.

Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.

Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.

Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.

Wykrywanie pęknięcia śledziony jest dość trudnym procesem, wymagającym dokładnego zbadania pacjenta, pobrania historii, poprawnej interpretacji danych uzyskanych w badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych. Możliwe jest ustalenie faktu 100% pęknięcia narządu krwiotwórczego tylko podczas interwencji chirurgicznej. Przed operacją diagnozę można ustalić w 10-15% wszystkich stałych przypadków. Trudność diagnozy polega na tym, że objawy uszkodzenia śledziony nie są specyficzne, mogą wskazywać na jakiekolwiek inne krwawienie zlokalizowane w jamie brzusznej. Badanie krwi w ciągu pierwszych kilku godzin nie wystarczy, skład krwi pozostaje w normalnym zakresie. Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, wyników radiografii klatki piersiowej i jamy brzusznej. Na zdjęciu rentgenowskim pod kopułą przepony widać wyraźnie ograniczone oświecenie.

Prawidłowa diagnoza jest łatwiejsza, jeśli pęknie śledziona. Ból i objawy krwawienia wewnętrznego. Jest zupełnie inna rzecz, jeśli kapsułka śledziony jest nienaruszona, a sama śledziona jest uszkodzona. Śledziona powoli krwawi. Krew gromadzi się pod kapsułką, kapsułka jest rozciągnięta. Pozostaje dyskomfort, bolesność i uczucie ciężkości w lewym hipochondrium. A potem - ba! Rozerwanie kapsułki. Krew wlewała się do jamy brzusznej. Ból brzucha, silne osłabienie, pacjent nie może chodzić i siedzieć z powodu osłabienia, nie może leżeć na plecach, ponieważ ból wzrasta. Taki pacjent położy się i usiądzie. Stąd - objaw Vanka-vstanka. Częściej pacjent stoi w pozycji łokciowej lub leży w pozycji płodowej.

To samo dotyczy wyimaginowanych przerw dwu- i trzysekundowych. Trzykrotna przerwa jeszcze bardziej opóźniona w czasie. W takich przypadkach niezwykle rzadkie jest natychmiastowe postawienie prawidłowej diagnozy. Zbyt mało danych. Jeśli wystąpią inne poważne obrażenia i pacjent zostanie hospitalizowany, pęknięcie śledziony zostanie ujawnione w warunkach szpitalnych. A jeśli nie ma poważnych uszkodzeń, pacjent wróci do domu. Albo „chuik” doktora zadziała i zaproponuje diagnozę na hospitalizację. (Nie uwierzysz w to, ale czasami musisz wymyślić pacjenta z tym, co hospitalizować, kiedy rozumiesz, co jest potrzebne, a nie co.)

Myślę, że w tej historii mój mąż miał dwuminutową przerwę, a jego żona miała przerwę na trzy minuty.

Takie przypadki występują nie tylko w przypadku uszkodzenia śledziony, ale także uszkodzenia innych narządów. Jak nerki. Albo z traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Na przykład, gdy pojawia się krwiak śródczaszkowy. Jest coś takiego jak „jasna luka”. wtedy, gdy po kontuzji wszystko wydaje się znikać, a osoba szybko zaczyna czuć się zadowalająca. A uszkodzone naczynie w głowie stopniowo zaczyna być skorodowane. Po chwili stan zdrowia gwałtownie się pogarsza i pojawiają się objawy mówiące o katastrofie w ludzkim mózgu.

To co ja Poza tym, musisz być bardziej uważny na siebie i nie wstydź się, jeśli tak. Jeśli po urazie lekarz powie ci: „Wszystko w porządku. Idź do domu, ale jutro wszystko minie”. Idź, lekarz wie lepiej. Chyba że czuję się zadowalająco. Jeśli źle się czujesz - nalegaj na hospitalizację. Możesz nawet pokłócić się (koledzy mnie zabiją za te słowa). Ale jeśli następnego dnia nie poczujesz się lepiej, zwłaszcza jeśli pogorszy się, musisz wrócić. Albo karetkę lub kogoś, kto zabierze cię do szpitala. (Czasami okazuje się to szybsze, jeśli obok maszyny znajduje się ktoś i prawo do kierowania nim.) Możesz ponownie złożyć wniosek, nie musisz czekać na jutro, jeśli pogorszy się samopoczucie. Nie bój się, jeśli zostaniesz skarcony. Nie czekaj na „samo przejście”. Może nie minąć.

Co robić w przypadku pęknięcia śledziony?

W praktyce chirurgicznej często występuje taki niebezpieczny stan, jak pęknięcie śledziony. Prowadzi do masywnego krwawienia i może spowodować śmierć osoby. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Ten rodzaj zagrożenia często występuje u dorosłych.

Zerwana tkanka śledziony

Śledziona należy do limfoidalnych narządów miąższowych. Znajduje się w jamie brzusznej za żołądkiem. Główne funkcje tego ciała to:

• odkładanie krwi;
• zniszczenie komórek krwi;
• proces tworzenia krwi;
• tworzenie limfocytów.

Śledziona nie jest istotnym organem. Mimo to uszkodzenie śledziony jest bardzo niebezpieczne z powodu ogromnej utraty krwi. Pęknięcie narządów jest częstym zjawiskiem. U dzieci diagnozuje się go znacznie rzadziej. Trauma jest izolowana i łączona. W tym drugim przypadku uszkodzone są inne narządy jamy brzusznej (jelita, wątroba).

Często luka jest łączona ze złamaniami różnych kości i kręgosłupa. Na zewnątrz ten organ jest pokryty kapsułką. Aby złamać, należy zastosować dużą siłę. Znane są następujące rodzaje uszkodzeń miąższu tkanek:

• stłuczenie;
• wyimaginowana luka;
• obrażenia z tamponadą;
• jednoczesna przerwa;
• drobne uszkodzenia.

W większości przypadków istnieje jednorazowy rodzaj obrażeń. Jego cechą szczególną jest to, że kapsułka i miąższ są natychmiast uszkodzone. Nieco mniej powszechna luka dwupunktowa. Jest diagnozowany u 13% pacjentów.

Główne czynniki etiologiczne

Pęknięcie śledziony u dziecka i dorosłego rozwija się w wyniku urazu. Powody mogą być następujące:

• silne uderzenia w lewe podbrzusze lub klatkę piersiową;
• wypadki drogowe;
• upadek z wysokości;
• walki;
• obrażenia przemysłowe.

Czynnikami predysponującymi są:

• boks i różne sztuki walki;
• zwiększona aktywność;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• mnóstwo śledziony;
• niedostateczny rozwój mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• kruchość tkanki miąższowej;
• niska ruchliwość śledziony;
• uszkodzenie żebra;
• osłabienie tkanki łącznej;
• zbyt cienka kapsułka;
• wady wrodzone.

Bardzo ważne jest, w którym momencie doszło do kontuzji. Siła organu do pewnego stopnia zależy od objętości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka i jelit, czasu jedzenia. Czasami pęknięcie śledziony występuje podczas trudnych porodów. Do rzadszych przyczyn należą duże nowotwory (guzy, torbiele).

Jak luka

Pourazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Znajduje się pod kapsułą. Powstaje skrzep, który zapobiega wydalaniu krwi. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry;
• omdlenie;
• pragnienie;
• suchość błon śluzowych i skóry;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• obecność zimnego potu;
• kołatanie serca.

W ciężkich przypadkach ludzie tracą przytomność. Wszystkie te objawy są związane z utratą krwi. Prowadzi to do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zmniejsza hematokryt. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, objawy są łagodne. Oznaki pęknięcia śledziony to:

• napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha;
• wymuszona postawa;
• ból po lewej stronie;
• duszność;
• nudności;
• wymioty;
• szum w uszach.

Skargi nie zawsze pojawiają się natychmiast po kontuzji. Możliwy jest krótki ukryty okres. Wczesnym objawem pęknięcia jest ból. Jest odczuwany w lewym podbrzuszu i daje łopatce lub ramieniu. Podtorebkowe zerwanie z silnym bólem powoduje, że osoba przyjmuje wymuszoną postawę.

Najczęściej tacy ludzie leżą na plecach lub lewej stronie i pchają nogi. Podczas badania pacjent ujawnił, że mięśnie brzucha nie uczestniczą w oddychaniu. Masywna utrata krwi powoduje niedokrwistość. Do 1/5 wszystkich czerwonych krwinek może gromadzić się w śledzionie. Istnieje około 1/10 krwi ciała.

Silne pęknięcie może spowodować zapaść (wyraźny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs. Bardzo często uszkodzenie śledziony prowadzi do niedowładu jelitowego. Jego funkcja ruchowa jest upośledzona, co przejawia się nagromadzeniem gazów, opóźnionym kałem i wzdęciami. Serce ofiary próbuje przywrócić krążenie krwi, więc występuje kompensacyjna tachykardia.

Możliwe powikłania pęknięcia

Konsekwencje pękniętego miąższu narządów mogą być bardzo niebezpieczne. Możliwe są następujące komplikacje:

• niedowład jelitowy;
• niedokrwistość;
• zapaść;
• szok traumatyczny;
• dysfunkcja ważnych narządów.

W odpowiednim czasie opieka chirurgiczna jest korzystna. Nie ma ryzyka dla życia. Największym zagrożeniem jest luka połączona z miażdżącymi organami. W takim przypadku istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Jest 4 jego dyplomów. Szok świetlny charakteryzuje się bladą skórą i ludzkim zahamowaniem.

Świadomość nie jest zakłócona. Ujawnił spadek refleksów. Być może obecność duszności i zwiększona częstość akcji serca. Przy 2 stopniach szoku osoba staje się ospała. Tętno osiąga 140 na minutę. W przypadku silnego wstrząsu skóra staje się szara. Obserwuje się akrocyjanozę. Na ciele jest lepki, zimny pot. Impuls często przekracza 160 uderzeń na minutę. Przy 4 stopniach szoku osoba traci przytomność. Impuls nie jest wykrywalny.

Plan badania pacjenta

Rozpoznanie pęknięcia śledziony we wczesnych stadiach jest trudne. Analizy laboratoryjne są nieinformacyjne. Wymagana diagnoza:

• badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
• pomiar ciśnienia;
• badanie fizyczne (perkusja, badanie dotykowe, osłuchiwanie);
• laparoskopia.

Na zdjęciu widać cień. Znajduje się pod przeponą po lewej stronie. Możliwe są następujące zmiany:

• przemieszczenie okrężnicy;
• zmiana położenia żołądka;
• wysoka pozycja lewej strony przepony;
• rozszerzenie komory serca.

W celu ustalenia dokładnego źródła krwawienia wykonuje się laparoskopię. Za jego pomocą bada się jamę brzuszną. Czasami wykonuje się laparocentezę. Polega na przebiciu przedniej ściany brzucha. Aby ocenić ogólny stan osoby, organizowane są ogólne testy kliniczne. Masywna utrata krwi prowadzi do niedokrwistości.

Określa się częstość oddechów, puls, poziom ciśnienia krwi. Słychać płuca i serce. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Oznaki uszkodzenia tkanek w nadbrzuszu, ból, objawy utraty krwi, historia urazu - wszystko to powoduje, że podejrzewasz uszkodzenie śledziony.

Metody leczenia pacjentów

Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.

Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:

• położyć mężczyznę na plecach;
• zapewnić całkowity odpoczynek;
• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
• przymocować lód

W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne. Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana. Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.

Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne. Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki. Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Aby zapobiec luce, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć wszelkie obrażenia (domowe, przemysłowe, sportowe);
• przestrzegać środków ostrożności;
• pasy bezpieczeństwa podczas jazdy;
• odmówić uprawiania niebezpiecznych sportów;
• wyeliminować walki;
• przestań używać alkoholu i narkotyków;
• obserwować schemat podczas ciąży;
• nosić bandaż podczas noszenia dziecka;
• wyeliminuj podnoszenie ciężarów.

W większości przypadków uszkodzenie śledziony następuje z winy ofiary. Aby zmniejszyć ryzyko wypadków, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i być bardziej ostrożnym. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa pozwala zminimalizować ryzyko obrażeń. Konieczne jest zapobieganie powiększeniu śledziony.

W tym stanie narząd jest bardziej podatny. Aby zapobiec splenomegalii, należy zapobiegać chorobom bakteryjnym i pierwotniakowym (bruceloza, gruźlica, kiła, malaria, dur brzuszny, leiszmanioza, toksoplazmoza). Często śledziona jest atakowana na tle robaczycy. Aby zapobiec pęknięciu ciała, zaleca się wzmocnienie mięśni brzucha i prawidłowe odżywianie. Zatem pęknięcie tkanek śledziony stanowi zagrożenie dla ludzi. Terminowe usunięcie ciała może wyleczyć pacjenta.

Jak określić pęknięcie śledziony i jak to jest niebezpieczne?

Pęknięcie śledziony jest stanem, w którym zaburzona jest integralność danego narządu. Zwykle występuje w wyniku urazu, z silnym uderzeniem w lewe hipochondrium lub w dolną część lewej połowy mostka. Często pęknięcie śledziony występuje jednocześnie z urazowymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Powoduje to silny ból w lewym podbrzuszu i objawy utraty krwi.

Pęknięcie Splenic: co to jest?

Szumy uszne, zawroty głowy, duszność - jeden z objawów pęknięcia śledziony, na które należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną

Takie obrażenia są dość powszechne podczas upadku z dużej wysokości, wypadku, wypadków naturalnych, przemysłowych i kolejowych. Pęknięcie śledziony może spowodować rozwój krwawienia wewnętrznego. Aby zapobiec rozwojowi tej komplikacji, konieczne jest jak najszybsze wykonanie operacji.

W zależności od liczby zaatakowanych narządów, takie uszkodzenie może być:

1. Pojedyncze, gdy dotyczy to tylko śledziony.
2. Wielokrotne, gdy uszkodzenie wystąpiło w wielu narządach.

W większości przypadków uszkodzenia śledziony, krezki, wątroby i jelita grubego są uszkodzone. Możliwe są również złamania żeber i kręgosłupa, uszkodzenia klatki piersiowej, złamania kości i miednicy oraz urazy głowy. Eliminacja takich patologii jest przeprowadzana przez chirurgów brzucha i traumatologów.

Śledziona jest narządem miąższowym, który znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, za żołądkiem. To ciało nie należy do żywotnych, chociaż spełnia wiele ważnych funkcji. Jest głównym źródłem limfocytów produkujących przeciwciała i niszczących stare krwinki czerwone i płytki krwi. Śledziona działa również jako magazyn krwi.

Objawy

Objawy pęknięcia śledziony mogą być bardzo rozległe. Objawy w tym przypadku zależą od tego, jak poważne są szkody i jak długo trwają.

Jeśli po traumie minęło stosunkowo mało czasu, wówczas takie objawy mogą wystąpić, gdy pęknie śledziona:

• stan pacjenta stopniowo się pogarsza, występują oznaki ostrej utraty krwi;
• wyraził ból w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu;
• lewe ramię i częściowa łopatka są bolesne.

Palpacja pozwala zidentyfikować ból pacjenta o różnym natężeniu. Ściana brzucha jest napięta w takim czy innym stopniu. Gdy dochodzi do wstrząsu lub upadku, mięśnie brzucha pacjenta mogą być rozluźnione. Przy silnym krwawieniu wewnętrznym uderzenie brzucha brzmi tępo.

Kilka godzin po urazie ofiara rozwija niedowład jelitowy. Towarzyszy temu rozdęcie brzucha, zatrzymanie gazu i brak wypróżnień.

Oprócz objawów miejscowych pacjent może mieć objawy ostrej, rosnącej utraty krwi. Obejmują one:

• bladość
• niższe ciśnienie krwi;
• zimny lepki pot;
• szybki puls;
• nudności i wymioty;
• nasilająca się słabość;
• szum w uszach i duszność;
• zawroty głowy.

Po pewnym czasie rozwój pobudzenia ruchowego jest możliwy, po czym pacjent może stracić przytomność. Impuls wzrasta do 120 uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi nie osiąga 70 mm.

Większość powyższych objawów uszkodzenia śledziony nie wskazuje bezpośrednio na jej pęknięcie. Są charakterystyczne dla większości urazowych uszkodzeń narządów jamy brzusznej. Objawy kliniczne nie wystarczą do ustalenia dokładnej przyczyny krwawienia. Wymaga to profesjonalnej diagnozy.

Powody

Nieostrożny upadek z wysokości jest jedną z najczęstszych przyczyn pęknięcia śledziony u dzieci.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony może wystąpić zarówno u dorosłego, jak iu dziecka. U dzieci przyczyną tej patologii są następujące czynniki:

• walki, w których dziecko otrzymuje silne ciosy w obszar klatki piersiowej;
• wypadki drogowe;
• upaść z dużej wysokości.

Czynniki predysponujące do powstania pęknięcia śledziony u dorosłego to:

• uprawianie różnych rodzajów sztuk walki, w tym boks;
• brak normalnego rozwoju mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• zwiększona aktywność ruchowa;
• organ plethora;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• uszkodzenie żebra;
• cienka śledziona kapsułki;
• nadmiernie luźna tkanka miąższowa;
• śledziona ma niską ruchliwość.

Przyczyną pęknięcia śledziony może być trudny poród. Rzadziej narząd jest uszkadzany przez duży nowotwór, taki jak torbiel lub guz.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony znacznie wzrasta wraz z następującymi czynnikami predysponującymi:

• cienka kapsułka narządu nie jest wystarczająco silna;
• śledziona ma niską ruchliwość;
• mnóstwo ciała.

To ciało jest niezawodnie chronione przed obrażeniami przez żebra. Jednak ze znacznym efektem mechanicznym mogą wystąpić obrażenia. Siła śledziony zależy od takich czynników:

• pozycja ofiary w czasie fizycznego oddziaływania;
• stopień dopływu krwi do ciała;
• faza oddechowa;
• napełnianie żołądka i jelit.

U niektórych pacjentów pęknięcie śledziony nie występowało nawet przy złamaniu dolnych żeber. Oczywiście takie przypadki można uznać za szczęśliwy zbieg okoliczności, ale siła narządu może się rzeczywiście różnić w zależności od czynników opisanych powyżej.

Klasyfikacja

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej

Pęknięcie śledziony może być kilku typów:

1. Pęknięcie kapsułki. Jednocześnie nie obserwuje się znacznego uszkodzenia miąższu.
2. Kontuzja W tym przypadku jedna z części miąższu zostaje złamana, zachowując integralność kapsułki narządowej.
3. Pojedyncza przerwa. Kapsułka i miąższ pękają jednocześnie.
4. Dwustopniowe pęknięcie śledziony. Początkowo uszkodzenie występuje w miąższu, a kapsułka pęka po pewnym czasie.
5. Wyimaginowana dwustopniowa przerwa. Zakłada rozwój uszkodzeń kapsułki i miąższu. Potem jest niezależna tamponada. W tym przypadku krwawienie ustaje nawet przed wystąpieniem poważnych objawów klinicznych, ponieważ skrzep krwi szybko zamyka uszkodzenie. Po pewnym czasie zostaje wypłukany przez krwiobieg i dlatego krwawienie otwiera się z nową siłą.
6. Wyimaginowana trzysekundowa przerwa. Zakłada on powstanie dwufazowej przerwy, po której obserwuje się niezależną tamponadę. Po pewnym czasie pacjent rozwija wolne późne krwawienie.

Jeśli miąższ śledziony ma już podtorebkowy lub centralny krwiak, wówczas kaszel, kichanie, nagłe ruchy podczas chodzenia będą wystarczające do złamania kapsułki. Zwiększone ciśnienie w śledzionie może wystąpić podczas obracania się w łóżku.

Dwugodzinne przerwy są dość rzadkie. Wśród wszystkich przypadków zamkniętych zmian śledzionowych ich udział wynosi tylko 12%.

Większość luk jest niewielka i charakteryzuje się obecnością rozmytych objawów. Dlatego diagnoza jest zwykle przeprowadzana nie wcześniej niż kilka godzin po urazie, gdy stan pacjenta gwałtownie się pogorszył z powodu utrzymującej się utraty krwi i jej nagromadzenia w jamie brzusznej.

Diagnostyka

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony.

Na początkowych etapach rozwoju patologii badania krwi mają niewielkie znaczenie informacyjne. Wynika to z faktu, że dzięki uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych skład krwi może pozostać w normalnych granicach w ciągu kilku godzin.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, musisz wykonać następujące techniki instrumentalne:

1. RTG. Zwykle zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch sekcjach: klatka piersiowa i brzuch. Technika ta umożliwia wykrycie pęknięcia śledziony dzięki następującym cechom: przemieszczenie lewej strony jelita grubego, określenie jednorodnej tkanki po lewej stronie poniżej przepony, rozszerzenie żołądka, ograniczenie ruchomości śledziony.
2. Laparoskopia. Technika ta pozwala na krótki czas wykryć krwawienie zlokalizowane w jamie brzusznej. Jest to procedura endoskopowa, dzięki której lekarze mogą określić źródło krwawienia.
3. Angiografia. Procedura ta wymaga znacznego czasu, dlatego rzadko stosuje się ją we współczesnej diagnostyce pęknięć śledziony. Bardzo trudno jest znaleźć dobry sprzęt i doświadczonych specjalistów.
4. Laparocenteza. Wykonuje się, jeśli specjalista nie ma sprzętu endoskopowego do diagnostyki. Polega ona na nakłuciu przedniej ściany brzucha specjalnym wydrążonym instrumentem, przez który wprowadza się cewnik w celu wykonania aspiracji (ssania) zawartości jamy brzusznej. Chociaż ta technika umożliwia wykrycie obecności krwawienia w jamie brzusznej, nie jest ona wystarczająco informacyjna, aby określić jej źródło.

Cechy leczenia

Ponieważ krwawienie, które występuje, gdy pęka śledziona, prawie nigdy nie ustaje samoistnie, operacja powinna być przeprowadzona we wczesnych stadiach rozwoju patologii.

Klasyczną techniką traumatologiczną stosowaną w przypadku pęknięcia narządu jest usunięcie śledziony. Jednak obecnie możliwe jest przeprowadzenie procedur zachowywania organów. Jedna z tych operacji obejmuje zszywanie ran śledziony.

Całkowite usunięcie narządu jest zalecane w przypadku rozległych łez, zmiażdżenia, przeniknięcia i zranienia ran, jak również w przypadku, gdy nie jest możliwe wykonanie procedury zamknięcia rany. Jednak eksperci starają się zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować ciało, ponieważ śledziona odgrywa wiele ważnych funkcji w organizmie człowieka.

Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, skutki

Każdy organ ludzkiego ciała jest równie ważny dla życia całego organizmu. Śledziona pochodzi ze specjalnej kategorii. Pełni on kilka całkowicie różnych funkcji, a jeśli jest uszkodzony, jakość życia osoby znacznie się pogorszy lub nie będzie w stanie żyć z powodu masywnego krwawienia, które występuje, gdy narząd jest uszkodzony.

Przyczyny pęknięcia śledziony

Śledziona znajduje się wewnątrz ciała ludzkiego, to znaczy jest chroniona przez szkielet mięśniowo-szkieletowy przed wpływem czynników środowiskowych. Ale sama w sobie nie posiada specjalnej siły i nie jest potrzebny dodatkowy wysiłek, aby ją zniszczyć. Wewnętrzne „wypełnienie” śledziony to tak zwana miazga (tłumaczona jako „miazga”), która jest delikatną strukturą. Na całej powierzchni śledziona jest pokryta pewnego rodzaju osłonką tkanki łącznej. Gdyby nie on, śledziona z łatwością mogłaby zostać zraniona, nawet bez zbyt silnego wpływu fizycznego na nią - z upadkami podczas wykonywania zwykłej kultury fizycznej, w zwykłych sytuacjach w życiu codziennym iw pracy.

Ale nawet obecność ochronnego etui nie jest w stanie ochronić śledziony przed uszkodzeniem. Pod wpływem czynnika traumatycznego miazga jest łamana podtorebkowo. Oznacza to, że osłonka tkanki łącznej pozostaje nienaruszona, a tkanka miękka śledziony jest uszkodzona.

Pęknięcie śledziony jest naruszeniem integralności jego obszarów, które nastąpiło z powodu traumatycznego wpływu na okolicę brzucha, w którą rzutowana jest śledziona - dolnej lewej piersi lub lewego podbrzusza. Najczęstszymi przyczynami pęknięcia śledziony u pacjentów przywiezionych do kliniki są:

• upadek z wysokości, gdy uderzenie w ziemię lub inną twardą powierzchnię spadło na lewe podbrzusze i lewą połowę brzucha;
• różne katastrofy - naturalne, kolejowe, przemysłowe (uderzenia masywnymi urządzeniami produkcyjnymi, zawalenia w kopalni), naturalne (zawalenia w wyniku trzęsienia ziemi, uderzenia drzew huraganami);
• celowe zadawanie obrażeń fizycznych (nawet ostre przedmioty i tępe, nawet przypadki kliniczne są opisane, gdy pęknięcie śledziony zostało zdiagnozowane po uderzeniu pięścią w bok);
• kontuzje sportowe (kick boxer w lewej hipochondrium wroga, spadające na sprzęt gimnastyczny); Często w takich przypadkach zerwanie śledziony obserwuje się u początkujących, którzy próbują ustanowić jakiś rekord, ale przy braku ogólnego treningu sportowego przecenili swoje możliwości i zagrozili, że osiągną zbyt wysoki poziom osiągnięć.

Czynniki ryzyka

Najczęściej pęknięcie śledziony występuje w wieku od 30 do 55 lat. Mężczyźni są częściej diagnozowani niż kobiety. Kategorie osób najczęściej zagrożonych pęknięciem śledziony to:

• Osoby, których działalność zawodowa jest związana z ciężkim wysiłkiem fizycznym lub ekstremalnymi warunkami;
• ci, którzy znajdują się w niekorzystnym społecznie środowisku, w którym mrugnięcia są często praktykowane w celu wyjaśnienia związków;
• dysfunkcyjne rodziny, w których celem edukacyjnym nie jest unikanie bicia;
• rodziny zbudowane na zasadach patriarchatu i autorytaryzmu, w wyniku których kobieta często cierpi napaść na męża.

Dlaczego niektórzy ludzie mogą tolerować urazy brzucha bez ryzyka uszkodzenia śledziony, podczas gdy dla innych, którzy mają ten sam trening fizyczny, z podobnymi cechami anatomicznymi klatki piersiowej i ściany brzucha, dochodzi do pęknięcia śledziony nawet przy bezkrytycznym naprężeniu mechanicznym? Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozpadu tkanek tego narządu:

• Kruchość obudowy kapsułki tkanki łącznej (wrodzonej lub z powodu chorób śledziony);
• organ plethora ze względu na fakt, że zdeponował dużą ilość krwi;
• choroby śledziony, z powodu których rozwija się splenomegalia (wzrost wielkości), w wyniku czego śledziona jest rzutowana poniżej krawędzi jej protektora, łuku żebrowego;
• kruchość tkanek śledziony z powodu czynników dziedzicznych lub chorób nabytych;
• niska lokalizacja ciała natychmiast w momencie urazu;
• faza oddechowa - przy wydechu łatwiej jest uszkodzić śledzionę, ponieważ ze względu na wychylenie (ruch) żeber jest bliżej przedniej ściany brzucha;
• małe wypełnienie jelit w chwili urazu, z powodu którego pętle przestają być poduszką ratunkową, gdy uraz brzucha w lewo.

Łzy śledziony mogą być:

• izolowane, bez uszkodzenia innych narządów wewnętrznych;
• w połączeniu z urazem jednego lub kilku narządów wewnętrznych (tzw. politrauma).

W politraumie pęknięciu śledziony towarzyszy najczęściej:

• złamania żeber;
• urazy klatki piersiowej - w szczególności pneumo- i hemothorax (odpowiednio, powietrze i krew w jamie opłucnej, które zwykle nie występują);
• uszkodzenie wątroby;
• pęknięcia krezki (cienki film tkanki łącznej, za pomocą którego jelito jest przymocowane od wewnątrz do ściany brzucha);
• złamania kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

Klasyfikacja uszkodzeń śledziony

W zależności od stopnia uszkodzenia fragmentów śledziony, jej pęknięcia są (w zależności od stopnia nasilenia):

• wstrząs mózgu - mały obszar miąższu śledziony pęka podczas niej, kapsułka (obudowa) pozostaje nietknięta;
• pęknięcie obudowy z niewielkimi uszkodzeniami (na poziomie mikropęknięć) miąższu śledziony;
• jednoczesne pęknięcie - obudowa kapsułki i wewnętrzna zawartość śledziony są jednocześnie rozdarte;
• zerwanie dwusekcyjne - najpierw zrywa się bardziej delikatna miąższ, makroskopowo kapsułka pozostaje nienaruszona, ale ma mikroskopijne uszkodzenie liniowe, dzięki czemu po pewnym czasie pojawia się widoczne (makroskopowe) naruszenie integralności kapsułki;
• wyimaginowane dwuskładnikowe pęknięcie - miąższ jest pęknięty, ale skrzep krwi blokuje źródło krwawienia, zatrzymuje się, ale po chwili skrzep zostaje wypłukany, krwawienie powraca;
• wyimaginowane trzy momentowe zerwanie - następuje dwustopniowe pęknięcie, przy którym krwawienie ustaje, ponieważ skrzep ponownie tampony (blokuje) jego źródło, po czym jest ponownie wypłukiwany, krwawienie trwa.

Według statystyk rosyjskich, jednostopniowe pęknięcia śledziony występują najczęściej, czemu towarzyszy obfite krwawienie do jamy brzusznej i gwałtownie rozwijająca się utrata krwi, która zagraża życiu. Odliczanie od momentu uszkodzenia do krytycznego poziomu utraty krwi z powodu krwawienia wynosi 4-6 godzin.

Ale są też przypadki nietypowe, kiedy z małym pęknięciem obszaru śledziony zamyka się on ogromnym skrzepem krwi, krwawienie ustaje i może zostać wznowione już po 7-20 dniach, kiedy skrzep wypłynie. Przyczyny wznowienia krwawienia:

• kaszel;
• głośne, pikantne kichanie;
• harkane;
• niewygodna rotacja ciała (na przykład niekontrolowana w łóżku we śnie);
• akt defekacji - zwłaszcza gdy zaparcia, gdy pacjent, w celu odzyskania, naprężeń, jak kobieta podczas porodu;

oraz szereg innych okoliczności, które powodują wzrost ciśnienia w śledzionie.

Objawy pęknięcia śledziony

Objawy kliniczne urazów śledziony, którym towarzyszą jej pęknięcia, są z jednej strony zróżnicowane, z drugiej - dość charakterystyczne. Dlatego diagnoza jest wyłącznie spowodowana objawami bez użycia dodatkowych metod badania nie jest trudna. Pomocą w diagnozie jest gromadzenie wywiadu (informacje od pacjenta o rozwoju choroby) - czynnik traumatyczny (upadek, walka) jest wyraźnie widoczny w historii.

W pierwszych godzinach po urazie śledziony typowe są dolegliwości bólowe w lewej górnej ścianie brzucha iw dolnej lewej piersi (objaw jest charakterystyczny w pierwszych godzinach po urazie).

Po stronie jamy brzusznej po pewnym czasie obserwuje się:

• niedowład jelit (brak perystaltyki) - jego wewnętrzna zawartość „zamarza” na miejscu i nie porusza się w kierunku odbytu, jak to zwykle bywa;
• zatrzymanie gazu, akumulacja w jelitach i z powodu tego wzdęcia (jak mówią chirurdzy: „brzuch góry”);
• niezdolność do wyzdrowienia (chociaż ostatni segment jelita grubego może być przepełniony).

Obowiązkowe objawy ostrej utraty krwi są obserwowane:

• ciężka bladość;
• zimny pot, lepka konsystencja;
• gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu;
• ciężka słabość;
• senność do stanu prostracji (brak orientacji w przestrzeni, miejscu i czasie);
• zawroty głowy, którym towarzyszy ciemnienie oczu, czasami - subiektywne odczucie „iskier z oczu”;
• w zaawansowanych przypadkach krytycznej utraty krwi, zmierzchowa świadomość granicząca z omdleniami;
• wymioty (nawet przy braku jakiejkolwiek zawartości w żołądku);
• zwiększona częstość akcji serca i niższe ciśnienie krwi;
• duszność;
• szum w uszach, czasami z odmianą stukotu, lekkie dzwonienie.

Przy krytycznej utracie krwi ogólne osłabienie i letarg zostają zastąpione podnieceniem, które w każdej chwili można zastąpić słabym.

Oznaki utraty krwi są cenne dla diagnozy, ponieważ jasno pokazują, że nastąpił „wyciek” krwi, to znaczy wyraźne uszkodzenie narządu. Ale z drugiej strony są niespecyficzne, ponieważ mogą się rozwinąć w przypadku jakiejkolwiek katastrofy w żołądku, a nie tylko wtedy, gdy pęknie śledziona.

Dane z badania klinicznego pęknięcia śledziony

Podczas badania charakterystyczne będą następujące znaki:

• około 80-85% ofiar przyjmuje charakterystyczną postawę - leżą po lewej stronie, pochylając się i podciągając kolana do żołądka;
• oddychanie pacjenta jest powierzchowne (delikatne), w akcie oddychania przednia ściana brzucha nie uczestniczy (zachowuje się tylko oddychanie przeponowe);
• napięcie przedniej ściany jamy brzusznej nie może być obserwowane - w przypadku, gdy już zapaść się rozwinęła (ostry spadek ciśnienia krwi) lub stan wstrząsu z powodu utraty krwi. Napięcie mięśni brzucha nie jest 100% oznaką pęknięcia śledziony.

Podczas uderzeń w przednią ścianę brzucha (stukanie palcami) dochodzi do stępienia (głuchoty) dźwięku z powodu nagromadzenia płynu (krwi) w pochyłym brzuchu.

Podczas osłuchiwania (słuchanie fonendoskopem lub stetoskopem) hałas perystaltyczny zostanie osłabiony. Oddychanie po lewej stronie odruchu klatki piersiowej również zostanie osłabione.

Rozpoznanie pęknięcia śledziony

W większości przypadków rozpoznanie pęknięcia śledziony może być dokonane zgodnie z objawami klinicznymi, bez uciekania się do dodatkowych metod badania - historia urazu (historia stanu), ból w lewej połowie brzucha i gwałtownie wzrastające oznaki utraty krwi w pierwszej kolejności sugerują, że śledziona jest pęknięta.

Z dodatkowych metod badania wynika informacja radiologiczna jamy brzusznej.

Główne radiologiczne oznaki pęknięcia śledziony to:

• jednolity mglisty cień w projekcji śledziony;
• wysoka lokalizacja (stojąca) lewej kopuły przepony;
• przemieszczenie jelita w dół iw prawo.

Z nowoczesnych metod diagnostycznych laparoskopia daje prawie 100% wynik przy prawidłowej diagnozie - wprowadzenie do jamy brzusznej przez mały otwór rurowy z układem optycznym, dzięki któremu można obserwować procesy w jamie brzusznej bez wykonywania tradycyjnej i traumatycznej laparotomii (nacięcie przedniej ściany brzucha). Jeśli klinika nie ma urządzenia do laparoskopii, może pomóc laparocenteza - przebicie przedniej ściany brzucha specjalnym narzędziem chirurgicznym trokarem i ustalenie, czy w środku znajduje się schronienie.

MRI pomoże ocenić stopień utraty krwi w obecności krwi w jamie brzusznej.

Badanie krwi może nie być pouczające: liczba krwinek w pierwszych godzinach ostrej utraty krwi pozostaje niezmieniona z powodu mechanizmów kompensacyjnych (organizm rozumie, że niewiele krwi transportuje składniki odżywcze i powietrze, a część z nich przekazuje do składu).

Taktyka medyczna w przypadku pęknięcia śledziony

Największym zagrożeniem podczas pękania śledziony jest krwawienie, które prowadzi do utraty krwi, a to z kolei zagraża życiu. Krwawienie z uszkodzonej śledziony może samoistnie ustać z powodu zakrzepu krwi, który tamponuje uszkodzony obszar. Ale w bezwzględnej większości przypadków zaleca się interwencję chirurgiczną w celu powstrzymania krwawienia.

Ze względu na to, że wewnętrzna zawartość śledziony jest substancją gąbczastą, niezwykle trudno jest ją zszyć w przypadku uszkodzenia, do tego stopnia, że ​​po prostu nie można ich nałożyć i dokręcić pełnowartościowej jednostki chirurgicznej - przecinają tkankę. Dlatego nawet przy niewielkich uszkodzeniach śledziony chirurdzy są zmuszeni je usunąć. Bezpośrednie wskazania do usunięcia tego narządu bez prób szycia:

• rozległe łzy;
• pęka w obszarze tzw. bramy (miejsca, w którym tętnica wchodzi do narządu i skąd pochodzi żyła);
• przez i rozdarte szkody.

Ofiara, u której zdiagnozowano pęknięcie kapsułki w nienaruszonym miąższu, ma szczęście: w tym przypadku uszkodzenie jest zszywane bezproblemowo. Ale po operacji przeprowadzana jest uważna obserwacja, ponieważ po pęknięciu kapsułki miąższ może pęknąć po pewnym czasie.

Im szybciej wykona się zabieg, tym wcześniej krwawienie ustanie, tym mniejsza będzie utrata krwi. Aby go zastąpić, wylewa się produkty krwiopochodne i substytuty krwi. Reinfuzja jest również praktykowana: krew, która wlała się do jamy brzusznej z uszkodzonej śledziony, jest zbierana, filtrowana i natychmiast, podczas operacji, jest wstrzykiwana do krwiobiegu pacjenta.

Uszkodzona śledziona: być albo nie być?

Do niedawna taktyka chirurgiczna pęknięć śledziony ograniczała się do usunięcia tego narządu. Ale między praktycznymi chirurgami trwa debata nad tym, czy wskazane jest wykonywanie operacji rekonstrukcyjnych (integralność odnawiania) na śledzionie, gdy jest ona uszkodzona.

Znaczenie śledziony dla ludzkiego ciała nie może być przecenione, znając jego rolę. Zaczyna aktywnie pracować na wczesnych etapach rozwoju płodu - wprowadza znaczące 5 kopiejek do krwiobiegu: do 9 miesięcy rozwoju płodu, jest to jeden z narządów całego układu krwotocznego przyszłego małego człowieka, który wytwarza czerwone krwinki i białe krwinki.

Przed urodzeniem dziecka misja tworzenia krwi jest przenoszona przez śledzionę do szpiku kostnego, ale jest związana z pracą układu odpornościowego - zaczyna produkować limfocyty i monocyty. Niemniej jednak nie zapomina o swojej roli hematopoetycznej: w przypadku niektórych chorób krwi pojawiają się ponownie ogniska tworzenia krwi.

Funkcje śledziony po urodzeniu dziecka i jego dojrzewaniu są następujące:

• organ jest główną „fabryką” w produkcji krążących limfocytów (komórek zwalczających bakterie, pierwotniaki i ciała obce, które dostały się do organizmu), a także przeciwciał (struktur, które zapobiegają rozmnażaniu się bakterii i wirusów oraz tworzeniu trucizn białkowych);
• śledziona służy jako „cmentarz” niektórych komórek krwi - starych, nieodpowiednich, chorych i uszkodzonych krwinek czerwonych i płytek krwi; bez takiej funkcji przestarzałe krwinki długo wędrowałyby po ciele, wprowadzając je w błąd (komórki są obecne, ale nie przynoszą żadnych korzyści);
• ciało bierze udział w wymianie żelaza i wytwarzaniu żółci - po zniszczeniu czerwonych krwinek i płytek krwi, ich szczątki są wysyłane do wątroby, gdzie są wykorzystywane. Zatem erytrocyty i płytki krwi, kończąc swoje „krwawe” życie, dzięki śledzionie, zaczynają istnieć jako część układu żółciowego;
• Miąższ śledziony jest w stanie odkładać (gromadzić) krew, a także gromadzi płytki krwi „na deszczowy dzień” (około jednej trzeciej wszystkich ludzkich płytek krwi) i przekazuje je w razie potrzeby (na przykład w przypadku ostrej lub przewlekłej utraty krwi, zniszczenia chorych płytek).

Nawet krótki przegląd funkcji śledziony pozwala zrozumieć potrzebę zmiany taktyki chirurgicznej pod kątem jej pęknięć, co teraz sprowadza się do usunięcia tego narządu. Należy zauważyć, że rola śledziony nie jest w pełni zrozumiała. Jeśli naukowcy udowodnią, że wykonuje funkcje hormonalne (hormonotwórcze), w szczególności wykonuje hormonalną regulację szpiku kostnego - jego znaczenie dla organizmu ludzkiego znacznie wzrośnie. Oznacza to, że praktykujący będą musieli pomyśleć o opracowaniu metod chirurgicznych, które zapewnią zachowanie śledziony, gdy jest uszkodzona.

Prognozy po usunięciu śledziony

Ponieważ funkcje wykonywane przez śledzionę są wykonywane nie tylko przez nią, po usunięciu tego narządu, osoba, dzięki prawidłowym i pełnowartościowym środkom rehabilitacyjnym, może powrócić do normalnego stylu życia. Ale możliwe konsekwencje:

• osłabienie odporności;
• zmiany we krwi;
• objawy dyspepsji (zaburzenia układu trawiennego);
• powstawanie dużych i małych skrzepów krwi w naczyniach wątroby;
• niedodma płuc - upadek niektórych ich obszarów.

Przez resztę życia osoba, która została usunięta ze śledziony, powinna przestrzegać pewnych zaleceń:

• uważać na choroby zakaźne - aby to zrobić, zaszczep się w czasie epidemii, unikaj zatłoczonych miejsc (kolejki, uroczystości, transport publiczny), szczep się przed wyjazdem do egzotycznych krajów, uważnie przestrzegaj zasad sanitarnych i higieny;
• przeziębić się, nie leczyć się samodzielnie w domu i natychmiast skonsultować się z lekarzem;
• unikać krajów, w których może dojść do malarii;
• pierwsze dwa lata raz w roku, aby wykonać kontrolne badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a następnie, jeśli nie ma zmian spowodowanych splenektomią, raz na dwa lata;
• wszystkie leki powinny być używane wyłącznie na receptę lub po konsultacji z nim;
• ćwiczenie (ale nie sport - różnica w stosunku do wysiłku fizycznego to ciężkość wysiłku fizycznego), obserwuj właściwy tryb odpoczynku, pracy, odżywiania, seksu, rzucania palenia, nie używaj substancji odurzających, nie nadużywaj alkoholu (ale używaj go do minimum) - to znaczy, prowadzić zdrowy tryb życia.

Przy starannym przestrzeganiu tych prostych zasad pacjent z usuniętą śledzioną nie odczuje zmian w stanie ogólnym.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

8.550 odsłon ogółem, 8 odsłon dzisiaj