Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).
Z artykułu dowiesz się: co to jest krwawienie wewnętrzne, jak niebezpieczne i jakie są jego oznaki. Rodzaje algorytmu wewnętrznego krwawienia i pierwszej pomocy.
Krwawienie wewnętrzne jest ostrym, zagrażającym życiu stanem, w którym krew jest wylewana z krwi przez pęknięcie ściany naczynia albo do światła pustego narządu (macicy, żołądka, płuc) albo do jamy utworzonej przez objętość wyciekającej krwi (na przykład przestrzeń międzymięśniowa). Takie krwawienie nigdy nie jest oddzielną, niezależną chorobą - tylko znakiem lub konsekwencją leżącego u podstaw stanu patologicznego.
Ta patologia często rozwija się w wyniku urazu lub choroby przewlekłej. Ciężkie rodzaje krwawienia z dużą utratą krwi (ponad 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne i mogą być śmiertelne. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (mniej niż 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Przepływająca krew może ścisnąć pobliskie naczynia, zakłócić funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wyjść przez usta, na przykład z krwawieniem z żołądka, i towarzyszyć mu będą inne poważne objawy.
Krwawienie wewnętrzne jest wywoływane ze względu na fakt, że wylana krew nie wypływa z ciała. Dlatego krwawienie z macicy, żołądka lub jelit nie zawsze jest interpretowane jako wewnętrzne; chociaż biorąc pod uwagę fakt, że krew czasami nie wychodzi natychmiast przez otwory fizjologiczne - usta, odbyt, pochwę - wskazane jest skierowanie ich do tych wewnętrznych.
Powszechne przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego są takie same dla mężczyzn i kobiet.
Ginekolog zajmuje się krwawieniem z macicy, proktologiem jelit, chirurgiem płucnym klatki piersiowej, chirurgiem pourazowym, neurochirurgiem wewnątrzczaszkowym.
Późne świadczenie opieki medycznej w przypadku późnego leczenia osoby lekarzom lub trudności z diagnostyką różnicową zwiększają ryzyko dla jego zdrowia, a nawet życia.
Rodzaje krwawień wewnętrznych
Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele typów, w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, utraty krwi itp.
Żołądek - do światła żołądka
Przewód pokarmowy - utrata krwi w jamie przełyku lub innych narządów pustych
Hemopericardium - wypełnienie krwi wokół serca
Hemothorax - między liśćmi opłucnej, tj. W szczelinopodobnej przestrzeni pomiędzy poszczególnymi błonami otaczającymi każde płuco
Hemarthrosis - w stawie
Brzuch - do jamy otrzewnej, opłucnej
Jawny - łatwy do określenia przez kontrolę wzrokową
Arrosive - w przypadku uszkodzenia ściany naczyniowej w wyniku kiełkowania lub rozpadu nowotworu, proces destrukcyjny lub martwiczy (z obumieraniem tkanki)
Diapedemic - wyciek krwi przez ścianę naczyń w szkorbecie, szkarlatynę, malarię
Ciężka - utrata krwi to nie więcej niż półtora litra krwi
Ogromny - do 2,5 l
Śmiertelnie - od 2,5 do 3 litrów
Absolutnie zabójczy - ponad 3–3,5 l
Żylny - z pęknięciem ściany żyły
Tętnica - z tętnicy
Mieszane - z różnych statków
Miąższ - krew wylewa się z naczyń narządu miąższowego (jest to śledziona, wątroba, płuca, trzustka, nerki i inne - są to narządy wewnętrzne zbudowane z ciągłej tkanki)
Wtórny - po czasie po kontuzji. W pierwszych 1–5 dniach uważa się je za wcześnie, po 10–15 dniach uważa się za spóźnione.
Przyczyny krwawienia wewnętrznego
Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najpowszechniejsze to urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.
- Otwarte i zamknięte obrażenia brzucha i okolicy lędźwiowej z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, częściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelita i trzustki. Masywne krwawienie do jamy brzusznej powoduje cios podczas walki lub podczas wypadku samochodowego, ściskanie kompresyjne - po ściśnięciu ciężkim przedmiotem itp.
- Złamanie żeber prowadzi do wypływu krwi do jamy opłucnej.
- Urazowe uszkodzenie mózgu. Krwawienie wewnątrz czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do kompresji struktur mózgu i poważnych konsekwencji. Może się rozwinąć nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także po kilku godzinach lub dniach po nim.
- Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje podczas żylaków przełyku, nadżerkowego zapalenia żołądka, marskości wątroby, wrzodu trawiennego, złośliwego procesu nowotworowego, tworzenia się otworu przelotowego w wrzodzie dwunastnicy lub wrzodzie żołądka.
- Choroby ginekologiczne i stany patologiczne - apopleksja (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy, pęknięcie torbieli jajnika. W przypadku położnictwa i ginekologii krwawienie z macicy może spowodować aborcję, przedwczesną aborcję łożyska. Może się rozpocząć po porodzie z powodu pęknięcia kanału rodnego lub macicy, późnego opuszczenia łożyska.
- Pęknięcie tętniaka aorty.
- Hemofilia jest dziedziczną chorobą mężczyzn z nieprawidłowym procesem krzepnięcia krwi.
Objawy
Objawy zależą od ilości utraty krwi i jej lokalizacji. Istnieją wspólne znaki i cechy charakterystyczne dla danego gatunku.
Ogólne objawy utraty krwi
Ogólne oznaki krwawienia wewnętrznego - pojawienie się osłabienia, ciemnienia lub niewyraźnych oczu, senność, zawroty głowy, zimny pot, pragnienie. Nie wykluczono utraty świadomości. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, wskaźników ciśnienia krwi i charakterystycznych dolegliwości pacjenta.
- Mała utrata krwi często nie objawia się, ale w niektórych przypadkach tętno jest nieznacznie zwiększone, ciśnienie tętnicze (BP) nieznacznie spada.
- Przejawy umiarkowanego krwawienia: tętno do 100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia skurczowego do 80 mm Hg. Art., Umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimny pot, zawroty głowy, silne osłabienie, spowolnione reakcje, omdlenia.
- W ciężkiej utracie krwi objawy są bardziej wyraźne. Znaczny spadek ciśnienia krwi powyżej 80 mm Hg. Art., Częstoskurcz często 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, bolesne pragnienie na tle zmniejszenia ilości moczu, apatia. Może również wystąpić dramatyczne bliznowanie błon śluzowych i skóry, sinica kończyn i obszar wokół ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
- Wśród objawów klinicznych masywnego krwotoku obserwuje się sinicę skóry i błon śluzowych, splątanie i majaczenie. Gałki oczne toną w środku, rysy twarzy są zaostrzone, puls osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Art.
- Z śmiertelną i absolutnie śmiertelną utratą krwi, to już zagrożenie dla życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się napady padaczkowe, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2–10 uderzeń na minutę, oddychanie staje się agonalne, mocz spontanicznie wydziela się i odchodzi. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada z marmurowym wzorem. Najważniejsze jest agonia, śmierć.
Objawy hemothorax
Hemothorax - krew przedostająca się do jamy opłucnej. Oprócz powszechnych objawów objawia się ostrym bólem w obszarze problemowym, trudnościami w oddychaniu, kaszlem z pienistą krwawą plwociną. Na zdjęciach rentgenowskich śródpiersie (przestrzeń w środkowej części jamy klatki piersiowej) jest przesuwane w kierunku zdrowego płuca.
Oznaki krwawienia z macicy
Objawy krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą powodować ciągnięcie, pękanie lub ostre bóle w podbrzuszu z napromieniowaniem dolnej części pleców i odbytu, pragnienie wypróżnienia, uczucie obrzęku błon śluzowych.
Oznaki krwotoku w narządach moczowych i trawiennych
- Smolisty stolec o nieprzyjemnym zapachu - melena - wskazuje na krwawienie z górnego jelita lub innych narządów trawiennych.
- Kiedy wylewa się do żołądka, osoba zaczyna wymiotować zakrwawionymi skrzepami, do światła dwunastnicy, staje się kolorem fusów kawy.
- Krwawienie z hemoroidów objawia się jasnym krwawym wydzieliną z odbytu.
- Krew uwięziona w regionie nerkowym, drogach moczowych, idzie z moczem - krwiomocz.
Pierwsza pomoc przy krwawieniu wewnętrznym
Przy jakiejkolwiek wewnętrznej utracie krwi, musisz natychmiast zadzwonić po karetkę. Chociaż przy lekkiej utracie krwi, osoba sama może dotrzeć do placówki medycznej i uzyskać pomoc, ale lepiej nie ryzykować, ponieważ nie wiadomo, czy krwawienie ustało, czy ogólny stan ulegnie dalszemu pogorszeniu, czy nie.
Życie osoby często zależy od poprawności pierwszej pomocy. Przed przybyciem lekarzy pacjent powinien zostać wprowadzony, dalsze czynności powinny być wykonywane dopiero po ustawieniu się w pozycji poziomej i gdy półpiersie są na wpół osadzone. Na temat rzekomego źródła problemu, koncentrując się na skargach, włóż lód. Następnie jak najszybciej przetransportuj ofiarę w tej pozycji do najbliższego miodu. instytucje lub czekać na przybycie karetki.
Surowo zabrania się: podgrzać strefę krwawienia, założyć bandaż uciskowy, włożyć świece, zastosować środek przeczyszczający, wykonać lewatywę (krwawienie z jelit), zaproponować picie środków przeciwbólowych i leków stymulujących serce.
Zaniedbanie powyższych działań może prowadzić do zwiększenia utraty krwi i śmierci.
Opieka medyczna w szpitalu
Opierając się na objawach i pierwotnym badaniu lekarskim, przypuszczalnie dowiadują się, który organ cierpiał, a pacjent jest hospitalizowany w odpowiednim wydziale. Jeśli istnieją obiektywne objawy dużej utraty krwi - na oddziale intensywnej terapii.
Główne cele leczenia:
- Zaprzestanie krwawienia.
- Przywrócenie utraconej objętości krwi, stale krążącej w organizmie (BCC).
- Normalizacja mikrokrążenia.
Często masową utratę krwi można zatrzymać, wykonując operację awaryjną:
- w przypadku wrzodu żołądka jest on wycięty - część z niego jest usuwana wraz z wrzodem;
- w przypadku odmy opłucnowej wykonuje się torakotomię - klatka piersiowa jest otwierana, przyczyna krwawienia zostaje znaleziona i wyeliminowana;
- w przypadku krwiaka w jamie czaszkowej wykonuje się trepanację: przez otwory w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstającego krwiaka, z którego krew ssie;
- w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać, trzymając tamponadę: na przykład w celu wykonania tamponady oskrzeli do bronchoskopu wprowadza się sterylny tampon z gazy lub gąbkę piankową.
Aby uzupełnić objętość krwi, dożylnie wstrzykuje się roztwory do infuzji, substytuty krwi i preparaty krwi. Pozostałe środki są wykorzystywane zgodnie z zaleceniami.
Prognoza zależy od kompetentnego zapewnienia przedmedycznej i terminowej pomocy medycznej.
Krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne
Krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne, objawy
Krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne
Jest to utrata krwi z układu krążenia. Przyczyny mogą się wahać od drobnych skaleczeń i otarć do głębokich skaleczeń i amputacji.
Urazy ciała mogą również prowadzić do krwawienia wewnętrznego, które może wahać się od niewielkich (widocznych jako powierzchowne siniaki) do masywnych krwawień.
Pierwsza pomoc przy poważnym krwawieniu zewnętrznym lub wewnętrznym ma zasadnicze znaczenie dla ograniczenia utraty krwi przed przyjazdem ratownictwa medycznego. Środki pierwszej pomocy w celu kontrolowania krwawienia zewnętrznego obejmują bezpośrednie tłoczenie rany, utrzymywanie ciśnienia za pomocą poduszek i bandaży oraz, jeśli to możliwe, podnoszenie zranionej kończyny powyżej poziomu serca.
Niewielkie krwawienie zewnętrzne
Małe skaleczenia i otarcia, które nie krwawią nadmiernie, można leczyć w domu.
Pierwsza pomoc
- Oczyść uszkodzony obszar sterylną gazą nasączoną solą fizjologiczną lub czystą wodą. Nie używaj waty ani żadnego materiału, który rozdziera lub pozostawia cząsteczki w ranie.
- Nałożyć odpowiedni opatrunek utrzymywany w miejscu za pomocą hipoalergicznej taśmy. Ten bandaż należy regularnie zmieniać.
- Jeśli nie możesz usunąć brudu, skonsultuj się z lekarzem. Brudna rana niesie ze sobą wysokie ryzyko infekcji.
Krwawienie z nosa zwykle nie jest ciężkie.
- Usiądź twarzą do góry i poproś o przechylenie głowy do przodu.
- Kciukiem i palcem wskazującym ściskaj nozdrza.
- Trzymaj przez co najmniej 10 minut.
- Delikatnie zwolnij zatrzask i sprawdź, czy nie ma krwawienia. Jeśli krwawienie ustało, radzimy, aby nie oddychali przez nos.
- Jeśli krwawienie utrzymuje się dłużej niż 20 minut, zasięgnij porady lekarza.
- Jeśli ponownie wystąpią krwawienia z nosa, zasięgnij porady lekarza.
Ciężkie krwawienie zewnętrzne
Nawet niewielkie obrażenia mogą prowadzić do poważnego krwawienia zewnętrznego, w zależności od tego, gdzie znajduje się na ciele. Może to prowadzić do wstrząsu. Z medycznego punktu widzenia szok oznacza, że ofiara nie ma już krwi krążącej wokół ich ciała.
Wytyczne dotyczące pierwszej pomocy w przypadku poważnego krwawienia zewnętrznego obejmują:
- Połóż mężczyznę. Jeśli obrażenia są duże, podnieś uszkodzony obszar powyżej poziomu ludzkiego serca (jeśli to możliwe).
- Poproś osobę, aby wywierała bezpośredni nacisk na ranę rękami lub rękami, aby zatrzymać przepływ krwi. Jeśli osoba nie może tego zrobić, popchnij się.
- Konieczne może być ściągnięcie krawędzi rany przed nałożeniem bandaża lub podkładki. Zabezpiecz go bandażem.
- Nie używaj opaski uciskowej, jeśli czas do szpitala jest nieznaczny.
- Jeśli krew wypełnia początkowy opatrunek, nie usuwaj go. Dodaj świeżą podkładkę i zabezpiecz ją bandażem.
Wewnętrzne krwawienie - widoczne
Najczęstszym rodzajem widocznego krwawienia wewnętrznego jest siniak, gdy krew z uszkodzonych naczyń krwionośnych wpływa do otaczającej skóry. Niektóre rodzaje obrażeń wewnętrznych mogą powodować widoczne krwawienia.
- uszkodzenie jelit - krwawienie z odbytu
- uraz głowy - krwawienie z uszu lub nosa
- uszkodzenie płuc - kaszel z pienistą, krwawą plwociną
- uszkodzenie dróg moczowych - krew w moczu.
Wewnętrzne krwawienie - niewidoczne
Ważne jest, aby pamiętać, że ofiara może krwawić od wewnątrz, nawet jeśli nie widzisz krwi. Uraz wewnętrzny może czasami powodować krwawienie, które pozostaje w ciele; na przykład wewnątrz czaszki lub brzucha.
Oznaki i objawy sugerujące utajone krwawienie wewnętrzne zależą od tego, gdzie krwawienie znajduje się w ciele, ale mogą obejmować:
- ból w uszkodzonym obszarze
- spuchnięty, ciasny brzuch
- nudności i wymioty
- blada, lepka, spocona skóra
- silne pragnienie
- utrata przytomności
Niektóre z objawów wstrząsu mózgu (spowodowanego urazem głowy) obejmują:
- ból głowy lub zawroty głowy
- utrata pamięci, zwłaszcza ostatnie wydarzenia
- zamieszanie
- zmieniony stan świadomości
- rany głowy (twarz i czaszka)
- nudności i wymioty
Krwawienie wewnętrzne - nagła opieka medyczna
- Zanim zbliżysz się do osoby, sprawdź niebezpieczeństwo.
- Upewnij się, że osoba jest przytomna.
- Odłóż człowieka.
- Przykryj kocem lub czymś, co zapewni ciepło osobie.
- Jeśli to możliwe, podnieś stopy osoby nad ich sercem.
- Nie dawaj osobie niczego do jedzenia ani picia.
- Regularnie sprawdzaj swój oddech.
Rozprzestrzenianie się choroby przez krwawienie
Niektóre choroby mogą rozprzestrzeniać się poprzez otwarte rany. Pamiętaj:
- Jeśli to możliwe, umyć ręce wodą z mydłem przed iw szczególności po pierwszej pomocy. Dokładnie osusz ręce przed założeniem rękawic.
- Nie kaszleć ani nie kichać na ranie.
Zamknięte krwawienie wewnętrzne;
Otwórz wewnętrzne krwawienie
Przyczyny i główne objawy niektórych rodzajów krwawień wewnętrznych
Krwawienie z nosa powstaje z przyczyn lokalnych (uraz nosa, choroba naczyń nosowych) i częstych (przełom nadciśnieniowy, udar słoneczny i udar cieplny, zaburzenia krzepnięcia krwi). Krew jest ciemna, wypływa powoli, równomiernie. Krwawienie jest podatne na samoistne zatrzymanie się. Niebezpieczeństwo ewentualnej aspiracji krwi.
Krwawienie z żołądka najczęściej występuje z wrzodem żołądka. Najbardziej charakterystycznym objawem krwawienia z żołądka są wymioty „fusy kawowe”. Część krwi z żołądka wchodzi do jelit i następnego dnia pojawia się smoliste stolce (melena).
Krwawienie z jelit często występuje w chorobach zakaźnych, zapalnych i onkologicznych. Wrzód 12 s. jest najczęstszą przyczyną krwawienia z górnych jelit. Pacjent ma smolisty stolec. Częstą przyczyną krwawień z dolnych jelit są hemoroidy, rak odbytnicy. Krew wyróżnia się więc szkarłatem.
Krwotok płucny występuje w gruźlicy płuc, a także w nowotworach i chorobach ropno-zapalnych płuc. Krew jest szkarłatna, pienista, z mieszaniną plwociny. Jest wydalany przez kaszel lub wypływający z ust, aw przypadku poważnego krwawienia może być jednocześnie wydalony z nosa.
Krwawienie urologiczne (krwiomocz) obserwuje się w przypadku urazów i różnych chorób nerek i dróg moczowych. Towarzyszą mu zaburzenia oddawania moczu.
Hemartroza jest zbiorem krwi w jamie stawu, która jest częstsza z powodu urazu. Staw rośnie, jego kontury wygładzają się, ruchy stają się trudniejsze i bardziej bolesne. Diagnoza jest potwierdzona przez nakłucie.
Hemothorax to zbiór krwi w jamie opłucnej. Krew może pochodzić z uszkodzonego naczynia płucnego lub klatki piersiowej. Krew gromadzi się w dolnych częściach jamy opłucnej. W rezultacie płuco jest ściskane i przenoszone na zdrową stronę, co zaburza serce. Pacjent ma duszność, sinicę i objawy kliniczne utraty krwi. Diagnoza jest potwierdzana przez udar, osłuchiwanie i radiografię, które są wykonywane w pozycji pacjenta siedzącego.
Hemopericardium - nagromadzenie krwi w worku osierdziowym. W tym samym czasie pacjent ma bóle w okolicy serca, duszność, bicie serca znika, dźwięki serca stają się głuche, żyły szyi puchną, a puls przyspiesza.
Hemoperitoneum - nagromadzenie krwi w jamie brzusznej występuje, gdy uszkodzenie narządów miąższowych. Bóle pojawiają się zgodnie z anatomicznym położeniem narządów. Klinicznie pojawią się oznaki ostrej utraty krwi, wzdęcia i tkliwości podczas badania dotykowego, tępy dźwięk perkusji w pochyłych obszarach brzucha.
Algorytm renderowania pierwszej pomocy z otwartym krwawieniem wewnętrznym
Krwawienie, utrata krwi, rany, oparzenia / Krwawienie i utrata krwi
Krwawienie i utrata krwi
Krwawienie - (krwotok, od greckiego. Haima - krew i reina - do przepływu) - pojawienie się krwi z narządów układu sercowo-naczyniowego (jamy serca i naczyń krwionośnych) z naruszeniem ich integralności.
I. W zależności od mechanizmu, który sprzyja uwalnianiu krwi poza ścianą naczyń:
1. od złamania i przecięcia naczynia - krwotok na reinę;
2. od korozyjnej (erozyjnej) ściany naczynia - h. na diabrozynę;
3. od wycieku krwi przez ścianę naczynia - h. na diapedezę;
Ii. W zależności od źródła:
Iii. W zależności od tempa wzrostu objawów klinicznych:
IV. W zależności od tego, gdzie rozlewa się krew:
1. śródmiąższowe - impregnacja krwi płynącej do tkanki otaczającej uszkodzone naczynie i powstawanie wybroczyn, wybroczyn, siniaków, krwiaków;
2. zewnętrzne - przepływ krwi do środowiska zewnętrznego;
3. wewnętrzny - odpływ krwi w dowolnej jamie ciała (otwarty i zamknięty).
V. W zależności od czasu krwawienia:
Vi. W zależności od czasu krwawienia:
Klasyfikacja krwawienia wewnętrznego
I. Otwarte - jeśli wnęka ma bezpośrednie połączenie ze środowiskiem i krew jest wylewana z wnęki:
1. z jamy nosowej - krwawienie z nosa;
2. krwawe wymioty żołądka;
3. płuc - haemato;
4. z dróg moczowych - krwiomocz;
5. macica - metrorrhagia.
Ii. Zamknięte - jeśli wnęka jest zamknięta i nie ma połączenia ze środowiskiem:
1. w jamie brzusznej - krwiak;
2. w jamie opłucnej - haemathorax;
3. w jamie stawowej - krwawienie do stawów;
4. w koszuli z sercem - haemapericardium.
Obraz kliniczny krwawienia
Łatwiej jest zdiagnozować zewnętrzne lub wewnętrzne krwawienie otwarte!
Krwawienie tętnicze jest szkarłatnym kolorem krwi i pulsującym strumieniem wycieku.
Krwawienie żylne jest ciemnym kolorem krwi i ciągłym strumieniem wycieku.
Krwawienie kapilarne - ciemnoczerwony kolor krwi, krew wypływa z całkowitej masy, pojedyncze krwawiące naczynia nie są widoczne.
Krwawienie miąższowe nie jest trudne, jeśli widoczny jest uszkodzony narząd.
Obraz kliniczny zamkniętego krwawienia wewnętrznego
1. ogólne objawy utraty krwi;
2. napięcie mięśni brzucha;
3. pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej (Shchetkin's Symptom-Blumberg);
1. objawy kliniczne - sinica, duszność, tachykardia, tachypnea;
1. uderzenie w klatkę piersiową - tępienie dźwięku perkusji w strefie gromadzenia się krwi;
2. osłuchiwanie - osłabienie oddechu;
3. RTG - obecność wolnego płynu w jamie opłucnej i przemieszczenie płuc po stronie uszkodzenia;
4. torakocenteza (siódma przestrzeń międzyżebrowa).
1. ostre stłumione dźwięki serca;
2. zanik impulsu sercowego;
3. obrzęk żył szyi;
4. duszność, trudności w oddychaniu;
5. częste i małe tętno w tętnicach obwodowych;
6. ból serca.
1. kulawizna, bolesność, sztywność ruchów;
2. gładkość konturów i zwiększenie objętości złącza.
(haemotozaemia) - duża utrata krwi.
I. Szybkość objawów:
Ii. Według objętości utraconej krwi:
1. małe - do 5-10% bcc;
2. średnia - od 10 do 20% BCC;
3. duże - od 21 do 40% BCC;
4. masywny - od 41 do 70% BCC;
5. śmiertelne - ponad 70% BCC.
Iii. Według wagi:
1. łatwy - niedobór BCC 10-20%;
2. średnia - niedobór BCC 21-30%;
3. poważny - deficyt 31-40%;
4. Bardzo ciężki - niedobór BCC wynosi ponad 40%.
Obraz kliniczny utraty krwi
Obniżone ciśnienie krwi, niedotlenienie
Refleksyjne włączenie mechanizmów kompensacyjnych
1. ostra bladość błon śluzowych i skóry;
2. tachykardia, zwiększona częstość akcji serca;
4. zmniejszenie hemoglobiny we krwi i zmniejszenie liczby czerwonych krwinek.
Im większa utrata krwi, tym mniejsze BCC, tym wyraźniejsze objawy utraty krwi
Wynik krwawienia i utraty krwi
Zależy od wielkości i szybkości krwawienia!
Ilość utraty krwi u pacjenta podczas operacji
Utrata krwi = waga zużytych chusteczek / 2 + 15%
BCC u psów = 88 ml / kg masy ciała.
Transfuzja krwi jest sygnalizowana utratą 20% BCC;
Utrata 35-40% BCC prowadzi do śmierci zwierzęcia.
Spontaniczna hemostaza
- możliwe z naruszeniem integralności małych statków, gdy szybkość wycieku krwi ze statku jest bardzo mała.
Proces tworzenia fibryny we krwi.
Sztuczne krwawienie ustaje
- kiedy krwawienie ustaje w wyniku interwencji zewnętrznej działając zarówno na ścianę naczynia, jak i na krew.
W zależności od czasu ustania krwawienia pod wpływem czynnika zewnętrznego
Tymczasowe zatrzymanie krwawienia:
nałożenie holownika - standard (Esmarkh), ściereczka, improwizowana (na 45 min);
nakładanie bandaża uciskowego;
maksymalne zgięcie kończyny w stawie;
ściskanie statku przez cały czas;
dociskanie naczynia do rany palcami;
nałożenie zacisków na naczynie.
Końcowy przystanek krwawienia:
1. Klipy nakładki na a. et v. testicularis.
2. Nakładanie ligatur kocowych.
3. Ligatury nakłuwające nakładki.
4. Wynik: Podwiązanie statku obvivnuyu i przekłuwanie ligatur na 2 poziomach.
stosowanie wysokich i niskich temperatur;
wykorzystanie prądu ultrawysokiej częstotliwości (elektrokoagulacja).
Wysoka temperatura (55-60 ° C) powoduje koagulację krwi, białek tkankowych i podrażnia nerwy naczyniowe, w wyniku czego zmniejsza się ściana naczynia i przyspiesza tworzenie się skrzepów krwi.
Niska temperatura (lód) powoduje odruchowe podrażnienie naczyń krwionośnych i skurcz naczyń.
Iii. Metoda chemiczna - oparta na stosowaniu leków o działaniu zwężającym naczynia lub zwiększających krzepliwość krwi.
IV. Metoda biologiczna - stosowanie produktów biologicznych o działaniu lokalnym w obszarze krwawienia i ogólny wpływ na układ krzepnięcia krwi:
1. Tkaniny bogate w skrzeplinę - sieć, tkanka mięśniowa;
2. Obecność trombiny, chlorku wapnia, żelatyny - fibryny, hemolstatycznych, galaretowatych gąbek.
HEMOSTERMSPROCHE
Środki hemostatyczne ogólnego działania.
1. Kwas aminokapronowy - hamuje fibrynolizę.
Dawka: do 100 ml 5% roztworu na psa (m = 30-40 kg), IV, powoli (ponad 40 minut).
2. Roztwór chlorku wapnia.
Postać: 10% roztwór w 5-10 ml ampułkach.
Działanie hemostatyczne chlorku wapnia objawia się tylko w małych dawkach - 0,04 g / kg masy ciała dla psów, powoli i powoli.
Postać: 12,5% roztwór w 2 ml ampułkach (250 mg).
Dawka: 2-4 ml na zwierzę, in / in (v / m).
4. Vikasol - zapewnia optymalny poziom protrombiny i tromboplastyny we krwi i skraca czas jej krzepnięcia.
Działanie hemostatyczne - 12-18 godzin po wstrzyknięciu.
Postać: 1% roztwór w 1 ml ampułkach.
Dawka: psy - 0,02-0,03 g, koty - 0,005-0,01 g, 2-3 p / dzień, 3-4 dni.
5. Adrenalina jest hormonem rdzenia nadnerczy, który służy jako mediator w strukturach adrenoreaktywnych. Zwężenie naczyń skóry, błon śluzowych.
Postać: 0,1% roztwór w 1 ml ampułkach.
Do działania miejscowego dodaje się go do roztworu znieczulającego: 1-5 kropli do 5-10 ml roztworu znieczulającego (5% lidokainy).
Środki hemostatyczne działania lokalnego.
Izogeniczna gąbka fibrynowa - porowata fibryna pochodząca z osocza krwi ludzkiej.
Gąbka hemostatyczna - przygotowana z natywnego ludzkiego osocza krwi i tromboplastyny.
Hemostatyczna gąbka kolagenowa - przygotowana z masy kolagenowej, 2% roztworu kolagenu.
Roztwór nadtlenku wodoru - 3%.
krwawienie związane z upośledzoną hemostazą.
wrodzone zaburzenia krwi (hemofilia, trombocytopenia, niedobór czynników V, VII, X, XII);
choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby);
zespół zakrzepowo-krwotoczny (TGS) - jest śmiertelny z powodu uwalniania krwi ze wszystkich narządów i tkanek.
jest to złożone zaburzenie hemostazy, w którym wielokrotne krzepnięcie wewnątrznaczyniowe jest połączone z wielokrotnymi krwotokami na tle wzrostu przepuszczalności ściany naczyniowej.
Obraz kliniczny TGS.
Jeśli w trakcie lub po operacji rozwija się krwawienie ze wszystkich naczyń włosowatych rany, macicy, jelit, nerek, otrzewnej itp., A historia krzepnięcia krwi była prawidłowa, konieczne jest pomyślenie o rozwoju TGS.
Nadkrzepliwość - aktywacja I fazy krzepnięcia krwi, pojawienie się nadmiaru tromboplastyny, zastój w świetle naczyń;
Zużycie koagulopatii - zwiększone krzepnięcie krwi prowadzi do wielokrotnej zakrzepicy wewnątrznaczyniowej;
Fibrynoliza - zmniejszenie zawartości fibrynogenu, zwiększenie aktywatorów fibrynolizy; najbardziej niebezpieczny etap (utrata 40% krwi);
Powrót do zdrowia - zatrzymanie krwawienia, normalizacja hemostazy.
Kwas aminokapronowy - 2-6 ml / kg, w / w
2. Heparyna - 20-30 U / kg, w / w, powtórz po 3-4 godzinach
3. Reopoliglyukin - 2-6 ml / kg, w / w
4. Hemodelucja (roztwór Ringera + roztwór Hartmana = 40-60 ml / kg;
Objawy krwawienia wewnętrznego i pierwszej pomocy
Otwarte krwawienie wewnętrzne stanowi niebezpieczny stan zdrowia i życia, który występuje z różnych powodów. Najczęściej krew przenika do jamy ciała, jak również do przestrzeni przez nią utworzonych.
Krwawienie wewnętrzne - co to jest?
Jest to szybka utrata krwi, w której nie wypływa ona z ciała, ale trafia do pewnych miejsc wewnątrz. Może to być macica u kobiet, przestrzeń między stawami, żołądek, pęcherz, płuca, jelita.
Symptomatologia tego stanu zależy od miejsca jego lokalizacji. Krwotok może wystąpić w jamie brzusznej, międzymięśniowej itp.
Przyczyny patologii są z reguły dwa rodzaje: uszkodzenia mechaniczne (uraz, wstrząs) i przewlekła choroba.
Niebezpieczeństwo tego zjawiska zwiększa opóźnienia w udzielaniu pierwszej pomocy, ignorując objawy pacjentów, późne rozpoznanie.
Jeśli na czas zwrócisz się o pomoc medyczną, możesz zminimalizować poważne powikłania, określić lokalizację krwawienia i ją zatrzymać.
Objawy patologii
Krwawienie wewnątrzbrzuszne jest jednym z najczęstszych krwawień mechanicznych. Objawy tej formy są dość poważne.
Pacjent jest bardzo chory, otwierają się krwawe wymioty, jeśli patologia w jamie żołądkowo-jelitowej. Biegunka występuje, gdy wewnętrzne krwawienie w górnym przełyku lub jelicie cienkim. Z uszkodzeniem w jelicie grubym czerwone wydzieliny będą pochodzić z odbytu.
Krwawienie z przewodu pokarmowego jest jednym z najbardziej niebezpiecznych. Objawy obejmują gorączkę, pacjent może odczuwać ból brzucha. Jeśli krwotok płucny, wtedy osoba jest dręczona przez silny krwawiący kaszel, a miejscem gromadzenia się wyładowania jest jama opłucnowa. Występuje duszność, brak wystarczającej ilości powietrza.
Gdy krew macicy płynie w środku cyklu, wylewa się z pochwy. Jednak wiele objawów u niektórych gatunków nie jest wyraźnych, co komplikuje środki diagnostyczne i prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta.
Tak więc objawy krwawienia wewnątrz ciała:
- Pogorszenie samopoczucia.
- Nagłe osłabienie, letarg, apatia.
- Dreszcze, gorączka, gorączka, pocenie się, bladość.
- Ostre poczucie strachu.
- Nudności, wymioty.
- Pragnienie
- Utrata samokontroli.
- Zawroty głowy, omdlenia.
- Ciężkie odkrztuszanie krwi.
- Zadyszka.
- Nagłe bóle wewnątrz lub ich brak.
Jeśli nikogo nie ma w pobliżu, należy zadzwonić do pogotowia, a następnie przyjąć pozycję poziomą. Jeśli to możliwe, powinieneś również zadzwonić do swoich bliskich, jeśli są blisko. W tym przypadku bycie samemu jest nie tylko przerażające, ale także niebezpieczne.
Nie możesz brać żadnych tabletek, pić wody. Konieczne jest przymocowanie do głowy, klatki piersiowej, brzucha, lodu. Ważne jest, aby nie wpadać w panikę i nie wykonywać gwałtownych ruchów.
Ogólne oznaki krwawienia
Główne objawy wszystkich form krwawienia, które wystąpiły w organizmie: osłabienie ciała, letarg, ciśnienie tętnicze (BP) są znacznie zmniejszone, skóra blada, pojawia się blady pot.
Podejrzenie takiego stanu powinno się pojawić, jeśli wystąpią czynniki prowokacyjne (uderzenia tępymi, przeszywającymi przedmiotami; urazy), a choroby narządów wewnętrznych zostały zdiagnozowane.
Pacjent może stracić apetyt, odczuwać silne pragnienie, a nawet stracić przytomność. O ile kondycja ludzka jest poważna, można ją rozpoznać po pewnych znakach.
Jeśli krwawienie jest nieznaczne, puls jest intensywny - do 80 uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi spada, a pozostałe objawy mogą być nieobecne.
Jeśli krwawienie jest umiarkowane, górne ciśnienie spada do 90 mm. Hg Art. i poniżej, szybkie bicie serca. W tym przypadku skóra staje się blada, ręce i stopy stają się zimne, częstsze oddychanie, pojawiają się nudności i osłabienie, odczuwa się zawroty głowy, a wszystkie reakcje psychomotoryczne zwalniają.
W ciężkich przypadkach, ciśnienie pacjenta znacznie spada, puls przyspiesza, pojawia się przerywany oddech, pojawia się zimny pot, senność, drżenie rąk i stóp, ciemnienie w oczach, zaczynają wymioty, skóra staje się blada, sinica rozwija się, a stan osoby jest krytyczny.
Jeśli utrata krwi jest ogromna, a ciśnienie gwałtownie spada, tętno jest bardzo szybkie - do 160 uderzeń na minutę, świadomość pacjenta jest zdezorientowana, występuje bladość skóry, majaczenie, zimny pot, rysy twarzy są zaostrzone.
Śmiertelna utrata krwi: powolny puls, niskie ciśnienie krwi, zatrzymanie oddechu, drgawki, rozszerzone źrenice, sucha i blada skóra, agonia i śmierć.
Istnieje kilka rodzajów krwawień: tętnicze, kapilarne, żylne. Przyczyną tętnicy jest uszkodzenie tętnicy przez ostry, tnący przedmiot, rana postrzałowa; tępy uraz.
Bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie samodzielnie. Krew wlewa się do fontanny wewnątrz organów i na zewnątrz, ofiara może stracić krytyczną ilość krwi w ciągu kilku minut, prowadząc do śmierci.
Kapilara - często występująca. W tym przypadku powierzchnia narządów wewnętrznych może krwawić, w tym wątroba, nerki i śledziona.
Symptomatologia na samym początku jest łagodna, komplikuje proces diagnozy. Może to spowodować wrzód żołądka i krwotok w tkance mózgowej. W takim przypadku należy pilnie pomóc pacjentowi.
Żylna powstaje, jeśli ściany żył są uszkodzone. Pacjent natychmiast rozwija objawy niedokrwistości, niedokrwistości, szok. W przypadku krwawienia żylnego mogą wystąpić niebezpieczne stany, w których wychodzący płyn gromadzi się w jamach opłucnowych i zaotrzewnowych.
Powody
Dlaczego ta patologia powstaje? Czynniki jej powstawania mogą być różne, na pierwszy rzut oka, nawet niemożliwe. Wśród nich są:
- słabe krzepnięcie krwi (dziedziczność);
- złamania żeber, urazy mechaniczne, urazy;
- infekcje, patologia, marskość, wrzody, gruźlica, niewłaściwa lokalizacja narządów wewnętrznych, ich przemieszczenie, wzrost z powodu choroby;
- w czasie ciąży - pęknięcie jajnika, torbiele, ektopowa lokalizacja komórki jajowej;
- rozpad złośliwego guza;
- nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic.
Powody mogą być znacznie większe, dlatego ważne jest, aby zareagować w odpowiednim czasie na nagłe zmiany w zdrowiu, zwłaszcza jeśli wystąpiły czynniki prowokacyjne i zdiagnozowano przewlekłe choroby jelit, żołądka i innych ważnych organów.
Metody określania lokalizacji uszkodzeń wewnętrznych
Jeśli osoba jest chora, jak znaleźć obiektywny znak wewnętrznego krwawienia i rozpoznać jego źródło?
Jeśli krwotok wystąpił w jamie brzusznej, po której nastąpiło zerwanie śledziony lub wątroby, powszechne objawy to zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi i tachykardia. Pacjent ma ciężkość w brzuchu, ból w lewym i prawym ramieniu, z palpacją otrzewnej ból w górnej części.
Niezależnie określa krwawienie, a jego charakter jest trudny, ale możliwy.
Jeśli nastąpiło pęknięcie rurki lub jajników, wtedy pojawia się ból w podbrzuszu, odbytu, pogorszenie stanu zdrowia, z narządów płciowych jest czerwone wydzielanie.
Gdy krwawienie wystąpiło w przestrzeni zaotrzewnowej (pęknięcia nerek, aorty), pacjent ma ogólny objaw, który nie jest bardzo wyraźny.
Czujesz ból w kręgosłupie lędźwiowym, jeśli lekko uderzysz w kręgosłup, wzrośnie.
Jeśli zmiana jest w żołądku, jelitach, wtedy pojawia się krwawe wymioty lub biegunka, brak bólu w brzuchu.
Jak zatrzymać krew
Jeśli istnieje podejrzenie krwotoku wewnętrznego, pierwsza pomoc w domu odegra ważną rolę w wyniku sytuacji. Przed przyjazdem lekarzy należy położyć pacjenta tak, aby mięśnie się rozluźniły. Jeśli ofiara ma kaszel, jego ciało otrzymuje pozycję półsiadującą.
Pamiętaj, aby otworzyć okno w pokoju, ostudzić rzekome miejsce uszkodzenia.
Ważne jest, aby kontrolować oddech osoby, puls. Jeśli się pogorszy, musisz wykonać pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.
Nie podawaj środków przeciwbólowych, wody, leków, ugniataj ciała, ściśle bandażuj miejsce urazu, przesuń ofiarę.
Farmakoterapia
Najlepszym sposobem leczenia krwotoku wewnętrznego jest terminowa pomoc i operacja. Terapię tej patologii przeprowadza się w szpitalu, w ginekologii, chirurgii, na oddziałach neurochirurgii - w zależności od źródła utraty krwi.
Lekarze najpierw zatrzymują krew, kompensują jej utratę, poprawiają krążenie. Używaj roztworów fizycznych, glukozy, inne leki są przepisywane zgodnie ze stanem pacjenta.
Kiedy potrzebujesz operacji?
Konieczna jest interwencja chirurgiczna, jeśli stan pacjenta jest krytyczny. Po otrzymaniu pierwszej pomocy jest hospitalizowany. Eksperci uważają źródło krwawienia, a następnie podejmują działania.
Jeśli miejscem, w którym skoncentrowany jest płyn, jest jama opłucnowa, wówczas traumatolodzy zajmują się leczeniem, jeśli płucami są chirurdzy, neurochirurdzy urazów śródczaszkowych, a ginekolodzy chirurgii macicy.
Wymagana jest interwencja chirurgiczna, jeśli źródło znajduje się w przewodzie pokarmowym.
Głównym zadaniem lekarza jest zatrzymanie krwawienia, wyrównanie objętości strat i poprawa ukrwienia. Pacjenci często doznają szoku, w którym narządy wewnętrzne otrzymują mniej tlenu.
W takich przypadkach pacjenci są przetaczani, otrzymują zastrzyk glukozy i soli fizjologicznej. Jeśli przypadek jest ciężki, krew zostaje zatrzymana przez kauteryzację, ale częściej wymagana jest operacja.
W przypadku krwotoku płucnego wykonuje się tamponadę oskrzeli. Jeśli część brzuszna jest wypełniona krwią, wówczas pilnie wykonuje się laparotomię. Jeśli uszkodzenie jest wewnątrzczaszkowe, wówczas wykonuje się trepanację. Gdy wrzód usuwa uszkodzone naczynia, z pęknięciami w jelicie, operacja jest wykonywana i jest zszywana.
Jeśli kobieta ma ciążę pozamaciczną (pękła rura), patologia jest eliminowana tylko przez operację.
Wewnętrzne krwawienie podczas ciąży
Warunek ten nazywany jest również przedwczesnym uszkodzeniem łożyska i wymaga pilnej interwencji specjalisty.
Objawy kliniczne tego stanu:
- absolutorium może być obfite, średnie, całkowicie nieobecne;
- ból podbrzusza, macica „kamień”, palpacja jest łatwa do wyczucia;
- aktywność serca płodu jest zaburzona, występuje niedotlenienie (określone przez USG);
- wzrasta temperatura ciała kobiety.
- czuje się gorzej.
Spożycie alkoholu przez matki, uzależnienie od narkotyków, palenie tytoniu, niedokrwistość, niska liczba czerwonych krwinek, uraz brzucha, alergie na leki, wahania ciśnienia krwi wywołują dystans.
Konsekwencje
Jakiekolwiek krwawienie jest zagrożeniem dla osoby i osób wewnętrznych - tym bardziej. W tym stanie ciśnienie krwi nagle spada, hemoglobina spada.
W przypadku przedostania się krwi do ubytków narządów wewnętrznych ich aktywność jest zaburzona. Jeśli w tym samym czasie naczynia są ściśnięte, następuje martwica tkanki. Krew, która jest w jamach narządów przez pewien czas (nie krąży) staje się odpowiednim miejscem dla bakterii do wzrostu i rozwoju infekcji.
Jeśli pacjent nie otrzymał pomocy w odpowiednim czasie, istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Ciało jest wykrwawione, aktywność serca i mózgu jest zaburzona. Jeśli osobie udaje się pomóc, czeka go długi okres rekonwalescencji, a wszystko zależy od powagi stanu.
Wewnętrzne krwawienie
Krwawienie wewnętrzne jest stanem, w którym krew jest wlewana do naturalnej jamy ciała (żołądka, pęcherza moczowego, macicy, płuc, jamy stawu itp.) Lub do przestrzeni sztucznie utworzonej przez krew, która wylała się (zaotrzewnowa, międzymięśniowa). Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od lokalizacji i stopnia utraty krwi, zwykle obejmują zawroty głowy, osłabienie, senność, utratę przytomności. Patologia jest diagnozowana na podstawie danych z badań zewnętrznych, wyników radiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i badań endoskopowych. Leczenie - terapia infuzyjna, szybka eliminacja źródła krwawienia.
Wewnętrzne krwawienie
Krwawienie wewnętrzne to utrata krwi, w której krew nie wypływa na zewnątrz, ale do jednej z jam ciała ludzkiego. Przyczyną może być uraz lub przewlekła choroba. Masowy charakter utraty krwi, późniejsze leczenie pacjentów w celu uzyskania pomocy i trudności diagnostyczne w identyfikacji tej patologii zwiększają nasilenie problemu i zmieniają krwawienie wewnętrzne w poważne zagrożenie dla życia pacjentów. Zabieg wykonują specjaliści z zakresu traumatologii klinicznej, chirurgii brzucha i klatki piersiowej, neurochirurgii, chirurgii naczyniowej.
Powody
Przyczyną krwawienia wewnętrznego mogą być zarówno urazy, jak i niektóre choroby przewlekłe. Masywne, zagrażające życiu krwawienie pourazowe do jamy brzusznej może rozwinąć się w wyniku tępego urazu brzucha z uszkodzeniem śledziony i wątroby, rzadziej trzustki, jelit lub krezki (po uderzeniu, upadku z wysokości, wypadku samochodowego itp.). Krwawienie do jamy opłucnej zwykle występuje przy wielu złamaniach żeber z uszkodzeniem naczyń międzyżebrowych i opłucnej. W rzadkich przypadkach przyczyną jest 1-2 złamania żeber.
Krwawienie do jamy czaszki jest jednym z niebezpiecznych powikłań pourazowego uszkodzenia mózgu. Ponieważ czaszka, w przeciwieństwie do innych naturalnych ubytków, ma sztywno ustaloną objętość, nawet mała ilość krwi, która wylała się, powoduje ucisk struktur mózgu i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Należy pamiętać, że krwawienie wewnątrzczaszkowe może rozwinąć się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także po kilku godzinach lub nawet dniach, czasem na tle całkowitego samopoczucia.
Krwawienie do jamy stawu może być spowodowane zarówno złamaniem stawowym, jak i stłuczeniem. Nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia, jednak jeśli nie będzie leczone, może prowadzić do poważnych komplikacji.
Znaczna część całkowitej liczby krwawień wewnętrznych jest spowodowana krwawieniem do jamy narządu, rozwijającym się w wyniku przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: nowotworów złośliwych, wrzodów żołądka i wrzodu jelit, nadżerkowego zapalenia żołądka, żylaków przełyku z marskością wątroby itp. Często obserwuje się również praktykę chirurgiczną zespołu Mallory'ego-Weissa - pęknięcia przełyku z powodu nadużywania alkoholu lub pojedynczego ciężkiego posiłku.
Inną dość częstą przyczyną krwawień wewnętrznych są choroby ginekologiczne: pęknięcia jajników, ciąża pozamaciczna itp. W praktyce ginekologicznej występują krwawienia wewnętrzne po aborcji. Mogą również wystąpić krwawienia wewnętrzne z objawami lub przedwczesnym oderwaniem się łożyska, krwotokami poporodowymi z opóźnionym wyjściem łożyska, pęknięciem macicy i kanałem rodnym.
Klasyfikacja
Istnieje kilka klasyfikacji krwawienia wewnętrznego:
- Biorąc pod uwagę przyczynę wystąpienia: mechaniczną (z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych w obrażeniach) i ostrą (z powodu uszkodzenia ściany naczyniowej podczas martwicy, kiełkowania i rozpadu guza lub procesu destrukcyjnego). Ponadto wydzielają krwotoki diapedemiczne wynikające ze zwiększonej przepuszczalności ścian małych naczyń (na przykład szkorbutu lub posocznicy).
- Biorąc pod uwagę objętość utraty krwi: światło (do 500 ml lub 10-15% objętości krwi krążącej), średnie (500-1000 ml lub 16-20% BCC), ciężkie (1000-1500 ml lub 21-30% BCC), masywne (ponad 1500 ml lub ponad 30% BCC), śmiertelne (ponad 2500-3000 ml lub ponad 50-60% BCC), absolutnie śmiertelne (ponad 3000-3500 ml lub ponad 60% BCC).
- Biorąc pod uwagę charakter uszkodzonego naczynia: tętniczego, żylnego, kapilarnego i mieszanego (na przykład z tętnicy i żyły lub z żyły i naczyń włosowatych). Jeśli krew płynie z naczyń włosowatych narządu miąższowego (wątroby, śledziony itp.), To krwawienie nazywa się miąższem.
- Biorąc pod uwagę lokalizację: przewód pokarmowy (do jamy przełyku, żołądka lub jelit), do jamy opłucnej (hemothorax), do worka osierdziowego (hemopericardium), do jamy stawu itp.
- Biorąc pod uwagę miejsce gromadzenia się rozlanej krwi: kawitację (do jamy opłucnej, jamy brzusznej i innych) i śródmiąższową (do grubości tkanek wraz z ich impregnacją).
- Biorąc pod uwagę obecność lub brak oczywistych oznak krwawienia: oczywiste, w którym krew, nawet po pewnym czasie i w zmodyfikowanej formie, „wychodzi” przez naturalne otwory (na przykład, malując krzesło na czarno) i ukryta, w której pozostaje w jamie ciała.
- Biorąc pod uwagę czas wystąpienia: pierwotne, występujące natychmiast po urazowym uszkodzeniu ściany naczyniowej, i wtórne, rozwijające się po pewnym czasie od urazu. Z kolei wtórne krwawienie dzieli się na wczesne (rozwija się przez 1-5 dni z powodu poślizgu podskórnego lub wyrzucenia skrzepu krwi) i późne (zwykle występuje po 10-15 dniach z powodu ropnego topnienia skrzepu krwi, martwicy ściany naczynia itp.).
Objawy krwawienia wewnętrznego
Częstymi wczesnymi objawami tej patologii są ogólne osłabienie, senność, bladość skóry i błon śluzowych, zawroty głowy, zimne poty, pragnienie, ciemnienie oczu. Możliwe omdlenia. Intensywność utraty krwi można ocenić na podstawie zmiany częstości akcji serca i ciśnienia krwi, a także innych objawów klinicznych. Przy małej utracie krwi występuje nieznaczny wzrost częstości akcji serca (do 80 uderzeń / min) i nieznaczne obniżenie ciśnienia krwi, w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być nieobecne.
Umiarkowany spadek ciśnienia skurczowego do 90-80 mm wskazuje na krwawienie wewnętrzne. Hg Art. i zwiększona częstość akcji serca (tachykardia) do 90-100 uderzeń / min. Skóra jest blada, dochodzi do ochłodzenia kończyn i lekkiego wzrostu oddychania. Możliwe są suche usta, omdlenia, zawroty głowy, nudności, osłabienie, wyraźne osłabienie, spowolnienie reakcji.
W ciężkich przypadkach spadek ciśnienia skurczowego do 80 mm. Hg Art. i niższe, zwiększone tętno do 110 i wyższe uderzenia / min. Występuje wyraźny wzrost rytmu oddechowego, lepki zimny pot, ziewanie, patologiczna senność, drżenie rąk, zaczerwienienie oczu, obojętność, apatia, nudności i wymioty, zmniejszenie ilości moczu, bolesne pragnienie, zaczerwienienie świadomości, ostra skóra i bladość śluzówki, sinica kończyny, usta i trójkąt nosowo-wargowy.
Przy masywnym krwawieniu wewnętrznym ciśnienie spada do 60 mm Hg. Art., Wyraźny wzrost tętna do 140-160 uderzeń / min. Charakteryzuje się okresowym oddychaniem (Cheyne-Stokes), brakiem lub dezorientacją, majaczeniem, silną bladością, czasem z niebieskawo-szarym odcieniem, zimnym potem. Jego wzrok jest pusty, jego oczy są zapadnięte, jego rysy są spiczaste.
Gdy śmiertelna utrata krwi rozwija śpiączkę. Ciśnienie skurczowe spada do 60 mm Hg. Art. lub nie określono. Obrzęk oddechowy, ostra bradykardia z częstością akcji serca 2-10 uderzeń / min., Drgawki, rozszerzone źrenice, mimowolne wydzielanie kału i moczu. Skóra jest zimna, sucha, „marmurowa”. W przyszłości jest agonia i śmierć.
Nudności i wymioty ciemnej krwi („fusy z kawy”) wskazują na przepływ krwi do jamy żołądka lub przełyku. Smoliste stolce mogą występować z krwawieniem wewnętrznym w górnym odcinku przewodu pokarmowego lub jelicie cienkim. Uwalnianie niezmienionej szkarłatnej krwi z odbytu wskazuje na hemoroidy lub krwawienie z dolnych części jelita grubego. Jeśli krew dostaje się do jamy brzusznej, w łagodnych miejscach dochodzi do stępienia dźwięku z uderzeniami i objawami podrażnienia otrzewnej podczas badania dotykowego.
W krwotoku płucnym występuje kaszel z jasną pienistą krwią, z nagromadzeniem krwi w jamie opłucnej - ciężka duszność, trudności w oddychaniu, brak powietrza. Przepływ krwi z żeńskich narządów płciowych wskazuje na krwawienie do macicy, rzadziej na pochwę. Gdy obserwuje się krwawienie w nerkach lub krwiomocz w drogach moczowych.
Jednak szereg objawów może nie pojawić się lub być łagodnych, szczególnie - z niewielkim lub umiarkowanym nasileniem krwawienia wewnętrznego. To znacznie komplikuje diagnozę i czasami staje się powodem, dla którego pacjenci zwracają się do lekarzy już w późnych stadiach, ze znacznym pogorszeniem z powodu znacznej utraty krwi.
Diagnostyka
Jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzne, należy podjąć szereg działań diagnostycznych w celu potwierdzenia diagnozy i wyjaśnienia przyczyny utraty krwi. Wykonywane jest szczegółowe badanie, które obejmuje pomiar tętna i ciśnienia krwi, osłuchiwanie klatki piersiowej, badanie dotykowe i uderzenie jamy brzusznej. Aby potwierdzić diagnozę i ocenić nasilenie utraty krwi, przeprowadza się laboratoryjne testy hematokrytu, poziomu hemoglobiny i liczby krwinek czerwonych.
Wybór specjalnych metod badań jest prowadzony z uwzględnieniem domniemanej przyczyny krwawienia wewnętrznego: w przypadku chorób przewodu pokarmowego można wykonać badanie odbytnicy cyfrowej, wykrycie żołądka, ezofagogastroduodenoskopię, kolonoskopię i rektomanoskopię, bronchoskopię w przypadku zaburzeń pęcherza moczowego, cystoskopię. Ponadto stosowane są techniki radiologiczne, ultradźwiękowe i radiologiczne.
Rozpoznanie ukrytego krwawienia wewnętrznego, w którym krew dostaje się do zamkniętej jamy (brzucha, klatki piersiowej, jamy czaszkowej, osierdzia itp.), Jest również dokonywane na podstawie szacowanego źródła utraty krwi. Zanik dolnego konturu płuc na zdjęciu radiologicznym i przyciemnienie w dolnych partiach wyraźną poziomą krawędzią wskazuje na hemothorax. W wątpliwych przypadkach wykonuje się fluoroskopię. Jeśli istnieje podejrzenie krwawienia do jamy brzusznej, wykonuje się laparoskopię, jeśli podejrzewa się krwiak śródczaszkowy, wykonuje się radiografię czaszki i echoencefalografię.
Wewnętrzne leczenie krwawienia
Konieczne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do oddziału specjalistycznej opieki. Pacjent musi zapewnić spokój. Jeśli podejrzewa się krwotok lub krwotok płucny, pacjenta umieszcza się w pół-siedzącej pozycji, aw innych obszarach utraty krwi pacjent umieszcza się na płaskiej powierzchni. Zimno (na przykład bąbelek lodu) należy umieścić na obszarze zamierzonego źródła krwawienia. Surowo zabrania się ogrzewania chorego obszaru, zakładania lewatywy, podawania środków przeczyszczających lub wstrzykiwania leków stymulujących aktywność serca.
Pacjenci są hospitalizowani w szpitalu. Wybór separacji odbywa się z uwzględnieniem źródła wewnętrznego krwawienia. Urazowy hemothorax jest leczony przez traumatologów, nieurazowego hemothorax i krwotoki płucne - chirurgów klatki piersiowej, krwiaki śródczaszkowe - neurochirurdzy, krwawienia z macicy - ginekolodzy. Gdy tępy uraz brzucha i krwawienie z przewodu pokarmowego są hospitalizowane w Klinice Chirurgii Ogólnej.
Główne zadania w tym przypadku to nagłe zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, kompensacja utraty krwi i poprawa mikrokrążenia. Od samego początku leczenia w celu zapobiegania zespołowi pustego serca (zatrzymanie odruchu sercowego z powodu zmniejszenia objętości BCC), przywrócenia objętości krążącego płynu i zapobiegania wstrząsowi hipowolemicznemu, wykonuje się transfuzję 5% roztworem glukozy, solanką, krwią, osoczem i substytutami krwi.
Czasami krwawienie wewnętrzne jest zatrzymywane przez tamponadę lub kauteryzację obszaru krwawienia. Jednak większość przypadków wymaga interwencji chirurgicznej w znieczuleniu ogólnym. Z objawami wstrząsu krwotocznego lub groźbą jego wystąpienia na wszystkich etapach (przygotowanie do zabiegu chirurgicznego, operacja, okres po zabiegu) wykonywane są środki transfuzyjne.
W przypadku krwotoku płucnego wykonuje się tamponadę oskrzeli. W przypadku średniego i małego wyrostka robaczkowego wykonuje się punkcję opłucnej, z dużą hemothorax - torakotomią ze szwem rany płucnej lub podwiązaniem naczynia, z utratą krwi do jamy brzusznej - awaryjną laparotomią ze szwem rany wątroby, śledziony lub innego uszkodzonego narządu, z krwiakiem wewnątrzczaszkowym - trefiną rany.
W przypadku choroby wrzodowej żołądka wykonuje się resekcję żołądka, aw chorobie wrzodowej dwunastnicy zaszywa się naczynie w połączeniu z wagotomią. W zespole Mallory'ego-Weissa (krwawienie z pęknięć przełyku), endoskopowa hemostaza jest wykonywana w połączeniu z przeziębieniem, mianowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy, kwasem aminokapronowym i stymulantami krzepnięcia krwi. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, pokazano operację (błyskanie pęknięć).
Krwawienie wewnętrzne spowodowane ciążą pozamaciczną jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. W przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy wytwarzana jest tamponada macicy, z masywnym krwawieniem spowodowanym poronieniem, urazem porodowym i po porodzie, wykonywana jest operacja.
Leczenie infuzyjne przeprowadza się pod kontrolą ciśnienia krwi, rzutu serca, centralnego ciśnienia żylnego i diurezy godzinowej. Objętość infuzji jest określana na podstawie ciężkości utraty krwi. Stosuje się substytuty krwi działania hemodynamicznego: dekstran, reopolyglukinę, roztwory soli i cukrów, a także produkty krwiopochodne (albumina, świeże mrożone osocze, masa czerwonych krwinek).
Jeśli ciśnienie krwi nie może zostać znormalizowane, pomimo trwającej terapii infuzyjnej, dopaminę, noradrenalinę lub adrenalinę podaje się po zatrzymaniu krwawienia. Pentoksyfilina, dipirydamol, heparyna i leki steroidowe są stosowane w leczeniu wstrząsu krwotocznego. Po wyeliminowaniu zagrożenia życia równowaga kwasowo-zasadowa zostaje skorygowana.