Zapalenie trzustki u dziecka: kliniczne objawy choroby i sposób jej leczenia

Zapalenie trzustki jest chorobą zapalną i dystroficzną trzustki (trzustki) z przewodami, często spowodowaną aktywnym wpływem własnych enzymów.

Wśród dzieci z chorobami układu pokarmowego występuje zapalenie trzustki z częstotliwością od 5 do 25%.

Trzustka jest jednym z narządów przewodu pokarmowego, jest jednocześnie gruczołem wydzieliny zewnętrznej i wewnętrznej.

Jego funkcją wydalniczą jest wytwarzanie wydzielin trawiennych, które przez przewody wchodzą do dwunastnicy, gdzie są aktywowane przez sok żołądkowy i biorą udział w trawieniu pokarmu.

Funkcja wydzielania trzustkowego polega na rozwoju gruczołowego hormonu insuliny przez specjalne komórki, bez których glukoza nie jest wchłaniana w organizmie.

Klasyfikacja zapalenia trzustki

Powyżej - zdrowa trzustka, poniżej - trzustka w zapaleniu trzustki.

Dzieci mają ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki rozpoznaje się, jeśli stan zapalny trwa dłużej niż 6 miesięcy. W ostrym zapaleniu trzustki rozwija się obrzęk i nieżytowe zapalenie tkanki gruczołu. W przypadku ciężkiego przebiegu powstają krwotoki i martwica (śmierć) tkanki gruczołowej może rozwinąć się na dowolnym obszarze.

Z natury zmian w tkance gruczołu wyróżnia się zapalenie trzustki:

• ostry obrzęk;
• krwotoczny (z krwotokiem);
• ropny;
• martwica trzustki.

Przewlekły postępujący przebieg zapalenia trzustki prowadzi do zmian zwyrodnieniowych: stwardnienia, rozwoju zwłóknienia (tkanki łącznej zamiast gruczołowej), po którym następuje zanik tkanki trzustki i stopniowe naruszanie jej funkcji.

W wieku szkolnym dzieci często rozwijają przewlekłe zapalenie trzustki z utajonym lub nawrotowym kursem. W ostrym zapaleniu trzustki u dzieci występuje w rzadkich przypadkach.

Z pochodzenia zapalenie trzustki jest:

• podstawowy;
• wtórne lub reaktywne (z zapaleniem innych narządów, najczęściej trawiennym);
• dziedziczny z autosomalnym dominującym rodzajem transmisji.

Reaktywny proces zapalny może być odwracalny przy prawidłowym leczeniu choroby podstawowej i może zostać przekształcony w prawdziwe zapalenie trzustki.

Jeśli utajone zapalenie trzustki charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi, nawracające zapalenie trzustki ma etapy zaostrzenia i remisji. Zaostrzenie przewlekłego procesu, takiego jak ostre zapalenie trzustki, może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie.

Przyczyny zapalenia trzustki

Trzustka jest organem, który reaguje na każdą patologię w ciele dziecka, niezależnie od tego, czy jest to infekcja, czy reakcja alergiczna. Istnieje wiele czynników i przyczyn rozwoju zapalenia trzustki. W pewnych warunkach enzymy wytwarzane przez sam gruczoł mogą być czynnikiem uszkadzającym tkankę trzustki, gdy zaczynają rozkładać i trawić własne tkanki, a substancje toksyczne powodujące zatrucie wchodzą do krwi.

Główne przyczyny zapalenia trzustki u dzieci:

1. Naruszenie odpływu, zastój tajemnicy trzustki, aktywacja enzymów w samym gruczole i zniszczenie jego tkanki. Przyczyny stagnacji mogą być:

• tępy uraz brzucha: uderzenie w brzuch lub upadek może spowodować uszkodzenie trzustki;
• wady rozwojowe gruczołu lub jego przewodów wydalniczych (żelazo w postaci podkowy lub pierścienia, zwężenie przewodów itp.);
• zapalenie przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit) prowadzi do stagnacji źle strawionego pokarmu i wzrostu ciśnienia wewnątrz jelitowego, co komplikuje przepływ wydzieliny trzustkowej i powoduje jej zastój;
• wrzucanie żółci do przewodu trzustkowego i aktywowanie jej tajemnicy w patologii przewodów żółciowych;
• odkładanie się kalcynatu w przewodach trzustki w przedawkowaniu witaminy D;
• inwazja robaka (ascariasis), pokrywająca przewód wydalniczy gruczołu;
• ściskanie przewodu wydalniczego gruczołu kamieniami w kamicy żółciowej.

1. Niewłaściwe odżywianie dziecka:

• obecność w diecie produktów, które mają działanie drażniące i stymulują funkcjonowanie trzustki (wędzone mięso, konserwy, frytki, fast food, napoje gazowane, pikantne potrawy itp.); zwiększona ilość soku trawiennego może powodować ostre zapalenie trzustki;
• naruszenie diety: posiłki w dużych odstępach czasu, przejadanie się;
• niedobór laktazy (brak lub niewystarczająca ilość enzymu w organizmie dziecka do trawienia cukru mlecznego) może prowadzić do zapalenia trzustki już w niemowlęctwie.

1. Alergie pokarmowe prowadzą do zapalenia trzustki w każdym wieku dziecka.
2. Zmiany bakteryjne lub wirusowe trzustki (ze świnką, grypą, czerwonką, ospą wietrzną, salmonellozą, sepsą itp.).
3. Proces autoimmunologiczny, gdy przeciwciała w komórkach tkanki trzustki są wytwarzane w organizmie dziecka.
4. Działanie toksyczne na tkanki trzustkowe niektórych leków (aspiryna, furosemid, metronidazol, niektóre antybiotyki, leki kortykosteroidowe, sulfonamidy, leki cytotoksyczne, niesteroidowe leki przeciwzapalne itp.) Mogą powodować reaktywne zapalenie trzustki.
5. Zatrucie metalami ciężkimi (rtęć, ołów, itp.).
6. Działanie napojów alkoholowych (u młodzieży).
7. Patologia hormonalna (niedoczynność tarczycy lub niedostateczna czynność tarczycy, otyłość).
8. Złośliwa zmiana trzustki.

U niektórych dzieci (10–20% przypadków) nie jest możliwe ustalenie przyczyny rozwiniętego zapalenia trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci jest częściej wtórne lub rozwija się z powodu ostrego procesu zapalnego w trzustce.

Proces chronizacji przyczynia się do:

• predyspozycje genetyczne (obecność choroby przewlekłej u rodziców);
• naruszenie przepisanej diety podczas leczenia lub w okresie zdrowienia;
• niewłaściwe lub spóźnione leczenie;
• dziecko ma alergie, zaburzenia metaboliczne i choroby endokrynologiczne, chorobę kamicy żółciowej.

Objawy

U dzieci we wczesnym wieku objawy kliniczne zapalenia trzustki są łagodne. Przebiega zwykle w lekkiej postaci utajonej. Ciężka ropna nekrotyczna postać rozwija się w niezwykle rzadkich przypadkach.

U starszych dzieci zapalenie trzustki objawia się bolesnymi atakami.

Głównym objawem ostrego zapalenia trzustki lub zaostrzenia przewlekłego - silnego bólu w nadbrzuszu (w lewym podbrzuszu z napromieniowaniem w prawo, w regionie nadbrzusza). Ból półpaśca jest bardzo często zaburzony. Mogą dać z tyłu, lewe ramię. Aby złagodzić ból, dziecko próbuje przyjąć wymuszoną pozycję - leżąc na lewym boku, pochylone lub na brzuchu.

Błędy w żywieniu mogą być wywołane bolesnym atakiem (jedzenie tłustych, pikantnych, smażonych potraw, wędzonych mięs itp.).

Objawy te towarzyszą bólom:

• powtarzające się wymioty nie przynoszą ulgi;
• odbijanie;
• wzdęcia;
• opóźnione stolce lub biegunka;
• może być zgaga;
• uczucie ciężkości w brzuchu.

Temperatura u dzieci z reguły pozostaje normalna, ale jej wzrost nie przekracza 37,5 ºС.

Rozpad komórek komórek gruczołu przez działanie enzymów powoduje objawy zatrucia:

• ból głowy;
• słabość;
• zawroty głowy;
• brak apetytu;
• blada skóra (czasami marmurkowata);
• suche usta.

Wraz z rozwojem procesu ropnego i martwicy trzustki, temperatura wzrasta do wysokiej liczby, stan pogarsza się z powodu wzrostu zatrucia, rozwija się niedowład jelit, pojawiają się oznaki podrażnienia otrzewnej.

W przewlekłym zapaleniu trzustki, oprócz bólu, charakterystyczną cechą jest obfitość stolców o połysku. Ze względu na wysoką zawartość tłuszczu stolec nie jest zmyty z toalety.

W przewlekłym zapaleniu trzustki ból może być trwały, bolesny lub pojawiać się okresowo po wysiłku, zaburzeniach żywieniowych lub stresie, stresie emocjonalnym. Czas trwania bolesnego ataku waha się od 1 godziny do kilku dni.

W przewlekłym procesie, oprócz objawów dyspeptycznych (zgaga, odbijanie, nudności, utrata apetytu), zaparcia i biegunka naprzemiennie. Charakterystyczny jest również spadek masy ciała, zespół asteniczny (osłabienie, zmęczenie, bóle głowy, labilność emocjonalna).

Powikłania zapalenia trzustki obejmują:

• powstawanie torbieli trzustki (tworzenie się jamy w tkance gruczołu, wypełnionej płynem);
• martwica trzustki (śmierć tkanki gruczołowej);
• zapalenie otrzewnej (zapalenie błony surowiczej w jamie brzusznej);
• ropień lub zapalenie tkanki łącznej (ropnie o różnych rozmiarach) w tkance trzustki;
• cukrzyca (przewlekła choroba endokrynologiczna związana z brakiem insuliny w organizmie);
• zapalenie opłucnej (zapalenie błony surowiczej w klatce piersiowej).

Diagnostyka

Podstawą diagnozy zapalenia trzustki są objawy kliniczne, dane laboratoryjne i badania sprzętu.

W analizie klinicznej krwi na zapalenie trzustki charakteryzuje się wzrostem zawartości leukocytów, przyspieszonym ESR.

Biochemiczna analiza krwi ujawni zwiększoną aktywność enzymów wydzielanych przez trzustkę (amylaza, trypsyna, lipaza).

Aktywność enzymu (diastaza lub amylaza) wzrasta również w analizie moczu.

Funkcja wydalnicza trzustki pomaga w ocenie analizy kału (coprogram, lipidogram): zapalenie trzustki charakteryzuje się steerrhea (wysoka zawartość tłuszczu w kale) i kreatyna (zwiększona zawartość azotu w kale z powodu obecności niestrawionych mięśni i włókien tkanki łącznej).

USG wykrywa obrzęk, zwiększoną objętość trzustki z zapaleniem trzustki, niejednorodność struktury echa, obecność fok, obszary martwicy. Za pomocą ultradźwięków wykrywa się nieprawidłowy rozwój gruczołu lub przewodów, wykrywa się kamienie w drogach żółciowych i ocenia stan innych narządów wewnętrznych.

W razie potrzeby można wykonać FGD (badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy 12) w celu wykrycia naruszeń wypływu żółci i soku RV.

W trudnych przypadkach diagnozy, z powikłaniami, wykonuje się MRI i CT jamy brzusznej, a także radiografię ankietową.

Leczenie

Leczenie dzieci z ostrym (lub zaostrzeniem przewlekłego) zapalenia trzustki przeprowadza się w szpitalu. Odpoczynek w łóżku. Leczenie może być konserwatywne i szybkie.

Celem terapii zachowawczej jest:

• zapewnienie funkcjonalnego odpoczynku dotkniętemu narządowi;
• mechaniczne i chemiczne oszczędzanie narządów przewodu pokarmowego;
• eliminacja przyczyny zapalenia trzustki;
• złagodzenie objawów.

Przypisany „pauza żywnościowa”, tj. Głód przez 1-3 dni. W tym czasie dozwolone jest picie alkalicznej mineralnej ciepłej wody bez gazu (Essentuki No. 4, Borjomi) małymi łykami.

Leczenie uzależnień obejmuje:

1. Środki przeciwskurczowe i znieczulające (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). W przypadku bardzo ciężkich bólów stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedol). Morfina nie jest stosowana ze względu na jej zdolność do wywoływania skurczu zwieraczy przewodów wydalniczych trzustki i pęcherzyka żółciowego, co komplikuje odpływ soku trzustkowego i zwiększa ból.
2. Dożylnie podaje się roztwory glukozy, osocza, roztworów soli, reopolyglukiny, a także blokerów enzymów proteolitycznych (Contrycal, Trasilol). Rozwiązania dostarczają dziecku pożywienia i łagodzą zatrucie.
3. Leki przeciwwydzielnicze zmniejszające uwalnianie enzymów trzustkowych (oktreotyd, famotydyna).
4. Leki poprawiające mikrokrążenie (Pentoksyfilina, Trental, Dipyridamole).
5. Antybiotyki w procesie bakteryjnym i ropnym.

Wstrzykuje się wszystkie leki. Po ustąpieniu bólu zezwala się na przyjmowanie leków przez usta, około tydzień po wystąpieniu choroby.

Wraz z rozwojem powikłań, postępem choroby i nieskutecznością leczenia zachowawczego, rozwiązano kwestię leczenia chirurgicznego. Podczas zabiegu część trzustki może być wycięta, nekrotomia (usunięcie martwiczego gruczołu), drenaż ropnia w tkankach gruczołu.

Podczas głodu przeprowadza się odsysanie zawartości żołądka dziecka, aby sok żołądkowy nie powodował syntezy i aktywacji enzymów trzustkowych. Wydzielanie soku żołądkowego pojawia się nie tylko wtedy, gdy pokarm dostaje się do żołądka, ale także odruchowo z jednym rodzajem pokarmu lub jego zapachem. Dlatego należy stale usuwać sok żołądkowy.

Po zmniejszeniu bólu (mniej więcej od trzeciego dnia), żywienie jest stopniowo wprowadzane do dziecka (gotowane lub gotowane na parze). Przez 2 tygodnie potrawy przygotowywane są bez soli. Dziecko powinno jeść 5-6 pkt. dziennie w małych porcjach, puree, ciepło (50-60 0 С), płynna lub półpłynna konsystencja.

Najpierw dają ciekłą owsiankę (z wyjątkiem prosa), gotowaną na rozcieńczonym mleku 1: 1. Od szóstego dnia wprowadza się wegetariańskie zupy śluzowe, płynne puree warzywne (z ziemniaków, cukinii, kalafiora, marchwi). Dopuszczalny kissel i kompot z suszonych owoców.

• omlet białkowy (parzony);
• mocno rozdrobnione (dwukrotnie rozdrobnione) mięso mielone z niskotłuszczowego gotowanego mięsa (wołowina, kurczak, mięso królicze) w postaci klopsików, quenelles, klopsików, klopsików (na parze);
• ryby o niskiej zawartości tłuszczu (sandacz, karp, dorsz, okoń itp.);
• zapiekanki warzywne;
• słodkie pieczone jabłka.

Miesiąc później menu jest stopniowo rozszerzane, naczynia nie wymagają takiego mielenia. Dozwolone są puddingi, różnorodne produkty mleczne, suszony chleb pszenny, kissels ze świeżych jagód, słaba herbata. W kaszy można dodać niewielką porcję (5 g) masła, w zupie lub puree z warzyw - 1 łyżka. l śmietana lub śmietana lub 1 łyżeczka. olej roślinny.

Zaleca się stosowanie diety przez 6 miesięcy. Z diety należy wykluczyć:

• kiełbaski;
• jakiekolwiek buliony;
• pasty;
• ryby lub konserwy mięsne;
• przyprawy, ogórki;
• słona i fermentowana żywność;
• warzywa: rzodkiewka, szpinak, chrzan, szczaw, rzodkiewka, czosnek i cebula, papryka, groszek;
• zboża jęczmienne i prosa;
• tłuste mięso (kaczka, wieprzowina, gęś);
• tłuste ryby (makrela, łosoś);
• orzechy;
• muffinka, ciasta, torty;
• mleko skondensowane;
• czekolada, kawa;
• napoje gazowane;
• kwaśne owoce i jagody, soki z nich.

Po rozpoczęciu karmienia dziecka podczas posiłków przepisywane są preparaty enzymatyczne (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) trzy razy dziennie. Przyjmowanie leków powinno być kontynuowane przez 3 miesiące w przerywanych kursach (trwają 2 tygodnie, 1 tydzień przerwy). Anulowanie odbioru środków enzymatycznych powinno opierać się na wynikach coprogramów, z wyłączeniem niedoboru enzymatycznego trzustki.

Dzieci po leczeniu są obserwowane przez gastroenterologa lub pediatrę. Na polecenie lekarza odbyły się kursy zapobiegające nawrotom. Pożądane jest polepszenie zdrowia dzieci w sanatoryjnym profilu balneologicznym.

Aby ograniczyć aktywność fizyczną, dzieciom polecane są zajęcia w grupie przygotowawczej na lekcjach wychowania fizycznego.

Prognoza

W łagodnej postaci ostrego zapalenia trzustki rokowanie jest korzystne. W przypadku rozwoju ropnego, krwotocznego zapalenia trzustki lub martwicy trzustki istnieje ryzyko śmierci.

U dzieci z przewlekłym zapaleniem trzustki rokowanie zależy od częstości i ciężkości zaostrzeń, od przestrzegania diety i innych zaleceń lekarza podczas remisji.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

• racjonalne odżywianie dziecka w zależności od wieku;
• zapobieganie chorobom układu pokarmowego;
• ścisłe przestrzeganie dawek leków;
• terminowe leczenie infekcji i inwazji robaków;
• przestrzeganie diety.

CV dla rodziców

Zapalenie trzustki u dzieci nie jest powszechne, ale jego identyfikacja wymaga poważnej postawy i leczenia pacjenta, aby zapobiec rozwojowi częstych zaostrzeń i powikłań choroby.

Ważne jest, aby zrozumieć znaczenie terapii dietetycznej w leczeniu zapalenia trzustki. Częste nawroty choroby, wywołane zaburzeniami diety, opóźnione leczenie mogą spowodować rozwój cukrzycy, co skomplikuje całe przyszłe życie dziecka.

Pediatra E. O. Komarovsky mówi o problemach trzustki u dzieci:

Zapalenie trzustki u dzieci

Zapalenie trzustki u dzieci jest zapaleniem tkanek i przewodów trzustkowych, ze względu na zwiększoną aktywność własnych enzymów trzustkowych. Zapalenie trzustki u dzieci objawia się ostrym bólem w nadbrzuszu, zaburzeniami dyspeptycznymi, gorączką; podczas przewlekłości - zmniejszenie apetytu, niestabilny stolec, utrata masy ciała, zespół astenowegetatywny. Rozpoznanie zapalenia trzustki u dzieci opiera się na wynikach badania enzymów krwi i moczu, coprogramów, USG, radiografii, tomografii komputerowej jamy brzusznej. W przypadku zapalenia trzustki u dzieci, oszczędzającej diety, przeciwskurczowej i przeciwwydzielniczej terapii, preparatów enzymatycznych, pokazano antybiotyki; jeśli to konieczne, operacja.

Zapalenie trzustki u dzieci

Zapalenie trzustki u dzieci jest autokatalityczną enzymatyczną zmianą zapalną-dystroficzną trzustki. Częstość występowania zapalenia trzustki u dzieci z patologią przewodu pokarmowego wynosi 5-25%. Przebieg zapalenia trzustki u dziecka, w przeciwieństwie do osoby dorosłej, ma swoje własne cechy: choroba może być spowodowana przez szeroki zakres czynników egzogennych i endogennych, nie może być bezobjawowa, maskowana przez inne choroby przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, dysbioza jelit itp. Szukaj metod wczesnego wykrywania i terminowego leczenia zapalenia trzustki u dzieci jest najpilniejszym zadaniem pediatrii i gastroenterologii dziecięcej.

Przyczyny zapalenia trzustki

Rozwój zapalenia trzustki u dzieci wynika z patologicznego wpływu na trzustkę własnych aktywowanych enzymów (głównie proteaz), które uszkadzają tkanki, przewody wydalnicze i naczynia gruczołowe. Samozniszczenie narządu prowadzi do rozwoju w nim reakcji zapalnej, a uwolnienie do krwi i limfy enzymów i produktów rozkładu tkanek toksycznych prowadzi do ciężkiego ogólnego zatrucia.

Przewlekłe zapalenie w większości przypadków ma charakter wtórny i może być wynikiem ostrego zapalenia trzustki u dzieci. Objawy zapalenia trzustki u dzieci występują pod wpływem różnych czynników etiologicznych o charakterze mechanicznym, neurohumoralnym i toksyczno-alergicznym.

Przyczyną zapalenia trzustki u dzieci może być naruszenie odpływu wydzieliny trzustkowej, które występuje, gdy występują nieprawidłowości w rozwoju lub niedrożności przewodów wydalniczych trzustki, dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego; tępy uraz brzucha; robaczyca (ascariasis); na tle chorób przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, choroba kamicy żółciowej); choroba nowotworowa (rak trzustki).

Nadmierna stymulacja trzustki zwiększoną aktywnością enzymów trzustkowych może rozwinąć się w wyniku niewłaściwego karmienia dziecka - naruszenie sposobu przyjmowania pokarmu; przejadanie się, jedzenie tłustych, pikantnych potraw, chipsów, napojów gazowanych, fast foodów itp. Ciężkie reakcje toksyczno-alergiczne na żywność i leki (kortykosteroidy, sulfonamidy, cytostatyki, furosemid, metronidazol, NLPZ) prowadzą do rozwoju zapalenia trzustki u dzieci.

Zapalenie trzustki u dzieci może być związane z chorobami tkanki łącznej, endokrynopatią, zaburzeniami metabolicznymi (otyłość, hemochromatoza), niedoczynnością tarczycy, mukowiscydozą, przewlekłą niewydolnością nerek; odroczono ostre infekcje wirusowe i bakteryjne (epidemiczne zapalenie przyusznic, ospa wietrzna, zakażenie wirusem opryszczki, czerwonka, salmonelloza, posocznica).

Klasyfikacja

Ze względu na charakter przebiegu zapalenia trzustki u dzieci mogą być ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie trzustki u dzieci charakteryzuje się nieżytowym zapaleniem i obrzękiem trzustki; w ciężkich przypadkach krwotok, martwica tkanek i zatrucie. W przewlekłym zapaleniu trzustki u dzieci proces zapalny postępuje na tle zmian zwyrodnieniowych - stwardnienia, zwłóknienia i zaniku miąższu trzustki i stopniowego zaburzenia jego funkcji. W przypadku dzieci w wieku szkolnym przewlekłe, często ukryte, zapalenie trzustki jest bardziej powszechne; ostra postać we wszystkich grupach wiekowych jest rzadka.

W zależności od klinicznych i morfologicznych zmian trzustki, u dzieci pojawia się ostre obrzękowe (śródmiąższowe), krwotoczne, ropne zapalenie trzustki i martwica trzustki tłuszczowej.

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci może się różnić pod względem pochodzenia (pierwotne i wtórne); w dół (powtarzające się i ukryte); według ciężkości (formy łagodne, umiarkowane i ciężkie). Nawracające zapalenie trzustki u dzieci przechodzi etapy zaostrzenia, remisji zaostrzenia i remisji; utajony - nie towarzyszą mu ciężkie objawy kliniczne.

Reaktywne zapalenie trzustki u dzieci, rozwijające się jako reakcja trzustki na różne choroby zapalne przewodu pokarmowego, może być odwracalne przy odpowiedniej terapii leżącej u podstaw patologii lub przejść do „prawdziwego” zapalenia trzustki, któremu towarzyszy zniszczenie gruczołu. Dziedziczne zapalenie trzustki wyróżnia się u dzieci, przenoszone przez autosomalny typ dominujący.

Objawy zapalenia trzustki u dzieci

Zapalenie trzustki u dzieci jest zwykle łagodne; ciężkie (np. ropne nekrotyczne) formy są niezwykle rzadkie. U młodszych dzieci objawy kliniczne zapalenia trzustki są zwykle mniej wyraźne.

Ostre zapalenie trzustki u starszych dzieci objawia się ostrym napadowym bólem w okolicy nadbrzusza, często o charakterze półpaśca, promieniującym do prawego hipochondrium i z powrotem. Zapaleniu trzustki u dzieci towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne - utrata apetytu, nudności, wzdęcia, biegunka, powtarzające się wymioty. Wzrost temperatury ciała do 37 ° C, bladość i subterteryczność skóry, czasami sinica i marmurkowatość skóry twarzy i kończyn; suche usta, biały kwiat na języku. W przypadku martwicy trzustki i ropnego zapalenia trzustki u dzieci pojawia się gorączka, narastające zatrucie, niedowład jelit i objawy podrażnienia otrzewnej, może rozwinąć się stan zapalny.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci zależą od czasu trwania, stadium i formy choroby, stopnia dysfunkcji trzustki i innych narządów przewodu pokarmowego. Dziecko z przewlekłym zapaleniem trzustki może cierpieć na uporczywe lub przerywane bóle w okolicy nadbrzusza, pogłębione przez błędy dietetyczne, po znacznym wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym. Ataki bólu mogą trwać od 1-2 godzin do kilku dni. U dzieci z przewlekłym zapaleniem trzustki występuje zmniejszenie apetytu, zgaga, a czasami nudności, wymioty i zaparcia na przemian z biegunką, któremu towarzyszy utrata masy ciała; zespół astenowegetatywny.

Powikłania zapalenia trzustki u dzieci mogą służyć jako fałszywa torbiel, kamica trzustki, zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, cukrzyca.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia trzustki u dzieci opiera się na obrazie klinicznym, wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W badaniu palpacyjnym trzustki występują pozytywne objawy miejscowego bólu (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). W ostrym zapaleniu trzustki u dzieci w ogólnej analizie krwi występuje umiarkowana lub wyraźna leukocytoza neutrofilowa, zwiększony OB; w analizie biochemicznej krwi - wzrost aktywności enzymów trzustkowych (lipazy, trypsyny, amylazy), hiperglikemia. Aby ocenić wydzielanie zewnątrzwydzielnicze trzustki, przypisano coprogram i lipidogram stolca, a także oznaczenie aktywności elastazy-1 w stolcu. Obecność steerrhea i creatorei u dziecka jest patognomonicznym objawem przewlekłego zapalenia trzustki.

Badanie ultrasonograficzne trzustki i jamy brzusznej pozwala wykryć wzrost objętości narządu, obecność obszarów martwicy, a także zagęszczenie i niejednorodność miąższu. Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej ujawnia zmiany w narządach przewodu pokarmowego, obecność kamieni. W razie potrzeby wykonuje się CT i MRI jamy brzusznej.

Rozpoznanie różnicowe zapalenia trzustki u dzieci wykonuje się z powodu wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki żółciowej lub nerkowej, ostrej niedrożności jelit, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Leczenie zapalenia trzustki u dzieci

Leczenie zapalenia trzustki u dzieci zwykle obejmuje konserwatywną taktykę mającą na celu funkcjonalną resztę trzustki, zatrzymującą objawy, eliminującą czynniki etiologiczne.

Leczenie ostrej fazy zapalenia trzustki u dzieci przeprowadza się w szpitalu z obowiązkowym odpoczynkiem w łóżku i „pauzą pokarmową” - post przez 1-2 dni. Przedstawiono alkaliczną wodę mineralną, podawanie pozajelitowe roztworu glukozy, zgodnie ze wskazaniami - gemodeza, osocze, reopoliglukina, inhibitory enzymów proteolitycznych. Po adaptacji pokarmu przepisywana jest dieta, która nie stymuluje wydzielania trzustki i zapewnia mechaniczne i chemiczne oszczędzanie przewodu pokarmowego.

Leczenie farmakologiczne zapalenia trzustki u dzieci obejmuje leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe; leki przeciwwydzielnicze (pirenzepina, famotydyna), preparaty enzymów trzustkowych (pankreatyna); w ciężkich przypadkach inhibitory proteazy (pentoksyl). Złożone leczenie zapalenia trzustki u dzieci może obejmować kortykosteroidy, antybiotyki, leki przeciwhistaminowe; leki, które poprawiają mikrokrążenie (dipirydamol, pentoksyfilina).

Leczenie chirurgiczne prowadzi się z postępem zniszczenia trzustki, rozwojem martwicy trzustki i nieskutecznością leczenia zachowawczego zapalenia trzustki u dzieci. W tym przypadku operacją z wyboru może być resekcja trzustki, nekroektomia, cholecystektomia, drenaż ropnia trzustki.

Rokowanie i zapobieganie

Łagodna postać ostrego zapalenia trzustki u dzieci ma korzystne rokowanie; z krwotoczną i ropną postacią, a także martwicą trzustki, istnieje wysokie ryzyko śmierci. Rokowanie w przewlekłym zapaleniu trzustki u dzieci zależy od częstości zaostrzeń.

Zapobieganie zapaleniu trzustki u dzieci obejmuje racjonalne, odpowiednie dla wieku żywienie, zapobieganie chorobom przewodu pokarmowego, choroby zakaźne, układowe, robaki pasożytnicze, przyjmowanie leków ściśle przepisanych przez lekarza. Dzieci z przewlekłym zapaleniem trzustki podlegają dalszemu nadzorowi pediatry i gastroenterologa dziecięcego, kuracji przeciw nawrotom i kuracji sanatoryjnej.

Zapalenie trzustki u dzieci: przyczyny, objawy i cechy leczenia

Zapalenie trzustki u dzieci rozwija się wraz z rozwojem reakcji zapalnej w tkankach trzustki. W dzieciństwie patologia ta jest często maskowana przez inne choroby przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka, dysbakterioza) i może występować przez długi czas z niewielkimi objawami.

Jeśli u dzieci wystąpią objawy zapalenia trzustki, należy skontaktować się z pediatrą lub gastroenterologiem dziecięcym. Bez leczenia choroba staje się przewlekła i może powodować powikłania, w tym martwicę trzustki (powikłanie ostrego zapalenia trzustki z martwicą tkanki trzustki) 1.

Przyczyny zapalenia trzustki u dziecka

Zapalenie trzustki u dzieci rozwija się pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych niekorzystnych czynników:

• złe odżywianie, przejadanie się, nadmiar w diecie tłustych, pikantnych i nadmiernie pikantnych potraw;
• ciężkie reakcje alergiczne na leki, żywność, czynniki środowiskowe;
• wrodzone lub nabyte nieprawidłowości układu pokarmowego;
• uszkodzenie ściany brzucha;
• postęp innych chorób przewodu pokarmowego;
• łagodne i złośliwe nowotwory trzustki;
• robaczyca;
• choroby endokrynologiczne;
• przeszłe choroby wirusowe;
• zaburzenia hormonalne;
• niekontrolowane leki.

Niezależnie od przyczyn rozwoju zapalenia trzustki u dzieci, dziecko potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej i kompleksowego badania.

Według danych diagnostycznych specjaliści identyfikują czynniki wywołujące reakcję zapalną w trzustce, wybierają skuteczny schemat leczenia, przeprowadzają profilaktykę, aby zapobiec dalszym nawrotom.

Objawy zapalenia trzustki u dzieci

Główne objawy zapalenia trzustki u dzieci to:

• dolegliwości ostrego bólu w górnej części brzucha, które często występują w dolnej części pleców i żeber;
• nudności;
• wzdęcia;
• zdenerwowany stołek;
• biały kwiat na języku;
• postęp innych chorób przewodu pokarmowego;
• częste wymioty 2.

Ostre zapalenie trzustki u dzieci

Ostra postać zapalenia trzustki może rozwinąć się z powodu zakaźnego uszkodzenia organizmu, na tle urazów trzustki. Choroba często występuje po przejadaniu się i jedzeniu nadmiernie tłustych potraw, a także na tle infekcji wirusowych i infekcji robakami.

Ostremu zapaleniu gruczołu towarzyszy wyraźny proces destrukcyjno-zapalny. Dziecko musi być hospitalizowane, aby uniknąć rozwoju powikłań i poważnych zaburzeń w układzie pokarmowym 3. Terminowa wizyta u lekarza pomoże uniknąć negatywnych konsekwencji, na przykład rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej (zakaźnego zapalenia otrzewnej).

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci determinowane są przede wszystkim przez formę choroby i stan innych narządów przewodu pokarmowego. Zazwyczaj dzieci cierpią na bóle pod piersiami, które pogarszają się po jedzeniu tłustych i pikantnych potraw, przepracowaniu fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Przewlekłe zapalenie trzustki w dzieciństwie najczęściej rozwija się na tle niekorzystnej dziedziczności. Jeśli podobna choroba pojawia się u rodziców i bliskich krewnych, ryzyko jej rozwoju u dziecka znacznie wzrasta.

Przewlekły przebieg procesu zapalnego może prowadzić do nieodwracalnych zmian w dysfunkcji tkanki i narządów trzustki. Z pojawieniem się charakterystycznych oznak zaostrzenia, takich jak ból brzucha, gorzki smak w ustach, wymioty, częste i luźne stolce, konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami. Samoleczenie może zwiększyć odpowiedź zapalną.

Reaktywne zapalenie trzustki u dzieci

Reaktywne zapalenie trzustki rozwija się u dzieci na tle innych chorób przewodu pokarmowego, uszkodzeń toksycznych (na przykład w wyniku zatrucia lekami), reakcji alergicznej. W przeważającej mierze przyczyną procesu zapalnego jest zaostrzenie kamicy żółciowej i choroby wątroby.

Reaktywne zapalenie trzustki rozwija się kilka godzin po niekorzystnym wpływie czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Odnotowano następujące objawy:

• ból narastający po jedzeniu;
• oznaki powstawania gazu;
• zgaga;
• nudności, wymioty;
• ślady żółci i śluzu w wymiocinach 4.

Diagnoza zapalenia trzustki u dzieci

Diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, wyników badania, badania dziecka i danych z badania. Podczas badania brzucha gastroenterolog ujawnia miejscowy ból w okolicy nadbrzusza (w górnej i środkowej części brzucha, między łukami żebrowymi). Aby zidentyfikować powiązane patologie narządów trawiennych, eksperci mogą również wyznaczyć:

• badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego;
• tomografia komputerowa;
• USG;
• MRI

Leczenie zapalenia trzustki u dzieci

Wybór metod leczenia zapalenia trzustki u dzieci wymaga dokładnego zbadania historii, danych z badania i badania dziecka. Ostra postać choroby często wymaga hospitalizacji dziecka. Zapalona trzustka wymaga odpoczynku, co można zapewnić tylko poprzez ścisłe przestrzeganie następujących warunków:

• odpoczynek w łóżku;
• dieta;
• możliwy krótkoterminowy post terapeutyczny;
• leczenie farmakologiczne, w tym wprowadzenie glukozy, środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, a także leków mających na celu normalizację trawienia, na przykład leku Creon ®.

W przypadku poważnego zniszczenia (zaburzenia w funkcjonowaniu) trzustki wymagane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Ze względu na wysokie ryzyko powikłań, zapalenie trzustki w dzieciństwie wymaga nadzoru specjalistów. Nawet jeśli objawy procesu zapalnego są łagodne, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą, aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom.

Gastroenterolodzy zwracają szczególną uwagę na opracowanie środków zapobiegających zaostrzeniom zapalenia trzustki u dzieci. Zapobieganie obejmuje utrzymywanie zrównoważonej diety, która jest odpowiednia dla wieku dziecka, zapobiegając toksycznemu uszkodzeniu organizmu w wyniku procesów zakaźnych i przebiegu chorób narządów wewnętrznych.

Dieta na zapalenie trzustki u dzieci

W przypadku zapalenia trzustki dziecko musi przestrzegać diety.

Następujące produkty i napoje są wyłączone:

W przypadku zapalenia trzustki dziecko musi przestrzegać diety.

Następujące produkty i napoje są wyłączone:

• świeży chleb i ciastka;
• woda gazowana;
• tłuste produkty mleczne;
• Wędzone mięsa, przyprawy i przyprawy;
• przechowywać soki;
• tłuste mięso;
• kapusta;
• cytryny;
• kredyt
• rośliny strączkowe;
• kawa 5.

Przydatne są owsiane śliwki gotowane na bulionach warzywnych. Możesz użyć bulionów mięsnych z drobiu (kurczak bez skóry), cielęciny, królika, które są wstępnie parzone lub gotowane. W okresie zaostrzenia pokarm musi być wymazany, wolny od grudek i grubych kawałków, które mogą uszkodzić błonę śluzową przewodu pokarmowego.

Stosowanie preparatów enzymatycznych

Gdy zaostrzenie zapalenia trzustki u dzieci komplikuje praca trzustki, co komplikuje jej udział w trawieniu. Aby wesprzeć stan zapalny narządu i cały przewód pokarmowy, eksperci zalecają preparaty enzymatyczne. Zawierają pankreatynę, która przyspiesza rozpad węglowodanów, tłuszczów i białek, promując ich aktywną absorpcję do krwiobiegu.

Lek Kreon® jest nowoczesnym środkiem enzymatycznym zawierającym pankreatynę w postaci minimikrosfer, które umieszcza się w kapsułce żelatynowej. Sama kapsułka rozpuszcza się w żołądku, z niej uwalniają się minimikrosfery, które miesza się z zawartością żołądka. Każda cząsteczka minimikrosfery jest pokryta powłoką kwasoodporną, która pozwala im opuścić żołądek w jego oryginalnej postaci i przejść z jedzeniem do jelit. Gdy pH zmienia się w jelicie, odporna na działanie kwasów powłoka minimikrosfer rozpuszcza się, enzymy trawienne są uwalniane i rozpoczynają pracę. Po zmieszaniu z zawartością żołądka cząstki substancji czynnej przedostają się do jelita i mają szybszy efekt terapeutyczny.

Materiał został opracowany przy wsparciu Abbott w celu zwiększenia świadomości pacjentów na temat stanu zdrowia. Informacje zawarte w materiale nie zastępują porady pracownika służby zdrowia. Skonsultuj się z lekarzem

RUCRE172288 od 06.06.2017

1. Belousov Yu.V. Choroby trzustki u dzieci: zapalenie trzustki lub trzustka? Zdrowie Ukrainy. 2004; 26: 28-32

2. Serebrova S.Yu. Przewlekłe zapalenie trzustki: nowoczesne podejście do diagnozy i leczenia. Russian Medical Journal. Choroby układu pokarmowego. 2008; 10

3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. i inni. Ostre zapalenie trzustki u dzieci // Operacja. 1995. - № 4.

4. Gudzenko J.P., Zapalenie trzustki u dzieci // M: „Medicine”, 1980.

5. Astashkin V.A. Zapalenie trzustki u dzieci // Operacja. 1975. - № 10.