Wrodzona niedrożność jelit u noworodków

Wrodzona niedrożność jelit pozostaje dotychczas główną przyczyną konieczności interwencji chirurgicznej w okresie noworodkowym. Obraz kliniczny niedrożności jelit u noworodka rozwija się w ciągu najbliższych godzin i dni po urodzeniu, a przy braku terminowej diagnozy i późniejszej interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci dziecka z powodu odwodnienia, zatrucia, niedoborów żywieniowych i aspiracji treści żołądkowej.

Epidemiologia
Średnio niedrożność jelit występuje u 1 na 1500-2000 dzieci urodzonych na żywo.

Etiologia
Przyczyny wrodzonej niedrożności jelit mogą być następujące:
- wady rozwojowe rurki jelitowej (atrezja, zwężenie);
- wady rozwojowe powodujące ucisk światła jelita (pierścieniowa trzustka, nieprawidłowe naczynie, guz);
- nieprawidłowości rotacji i fiksacji jelita (skręt jelita środkowego, zespół Ledda);
- zasłonięcie światła jelita lepką smółką w mukowiscydozie (niedrożność mekonalna);
- naruszenie unerwienia jelit (choroba Hirschsprunga, dysplazja neuronalna).

Poziom przeszkód rozróżnia wysoką i niską niedrożność jelit, z których każda ma charakterystyczny obraz kliniczny.

Duża niedrożność powoduje niedrożność na poziomie dwunastnicy i początkowych części jelita czczego, niska - na poziomie dystalnych części jelita czczego, a także jelita krętego i jelita grubego.

Niedrożność dwunastnicy
Epidemiologia
Średni wskaźnik wykrycia wynosi 1 przypadek na 5000–10 000 żywych urodzeń. W 30% przypadków połączono z zespołem Downa.

Etiologia
Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne dwunastnicy, niedrożność tego odcinka może być spowodowana następującymi przyczynami: zwężenie, atrezja, ucisk światła przez nieprawidłowo umiejscowione naczynia (żyła wrotna przed dwunastnicy, tętnica krezkowa górna), sznury zarodkowe otrzewnej (zespół Ledda) i pierścieniowy gruczoł trzustkowy

Diagnostyka prenatalna
USG płodu wizualizuje w górnej części jamy brzusznej rozszerzony i wypełniony płynem żołądek i dwunastnicę, objaw podwójnego pęcherza, który w połączeniu z wielowodziem umożliwia postawienie diagnozy już od 20 tygodnia ciąży.

Jeśli rodzice zdecydują się na przedłużenie ciąży, wówczas w przypadku wyraźnego wielowodzie wskazane jest wykonanie amniopunkcji medycznej w celu zapobiegania porodom przedwczesnym. Wczesna diagnoza jest niezwykle ważna: wymagana jest konsultacja genetyczna i badanie kariotypu płodu, ponieważ w 30% przypadków diagnoza ta jest połączona z zespołem Downa.

Syndromologia
Przy ustalaniu prenatalnej diagnozy atrezji dwunastnicy pokazano kompleksowe badanie płodu, ponieważ w 40-62% przypadków możliwe są połączone anomalie. Wśród nich najczęściej występują wrodzone choroby serca i układu moczowo-płciowego, wady przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego. Ponadto atrezja dwunastnicy może być częścią szeregu dziedzicznych zespołów, w tym pankytopenii Fankoniego, zespołu hydantoinowego, zespołu Frynsa, Opitza G, zespołów ODED (zespół oculo-cyfrowo-przełykowo-dwunastniczy - zespół oka, kończyn, przełyku, dwunastnicy), zespołu dwunastu przerostów. ), Townes-Brocks i TAR (trombocytopenia bez promienia).

Ponadto opisano heterotaksję i wspomniane wcześniej skojarzenie VACTER dla atrezji dwunastnicy. W przypadku atrezji dwunastnicy szczególną uwagę należy zwrócić na kariotypowanie prenatalne, ponieważ nieprawidłowości chromosomowe mają prawdopodobieństwo 30-67%. Większość innych - zespół Downa. Opisano przypadki rodzinne z przypuszczalnie autosomalnym dziedziczeniem recesywnym.

Pomoc dla noworodka w pokoju porodowym
Diagnostyka domaciczna atrezji dwunastnicy informuje lekarzy zespołu noworodków przed narodzinami takiego dziecka i pozwala zorganizować opiekę w nagłych wypadkach dla chorego noworodka. Jeśli podejrzewa się wrodzoną niedrożność jelit, natychmiast po urodzeniu, do żołądka wprowadza się sondę w celu dekompresji przewodu pokarmowego i zapobiegania zespołowi aspiracji, ładunek dojelitowy usuwa się i noworodka umieszcza się pod nadzorem chirurga dziecięcego.

Obraz kliniczny
Objawy wysokiej niedrożności jelit występują już w pierwszych godzinach po urodzeniu. Najbardziej wczesnymi i trwałymi objawami są powtarzające się cofanie się i wymioty, podczas gdy w treści żołądkowej może występować niewielka domieszka żółci. Po zainstalowaniu sondy nosowo-żołądkowej natychmiast po urodzeniu, duża ilość zawartości (ponad 40,0-50,0 ml) jest usuwana z żołądka, a następnie płyn nadal biernie płynie wzdłuż sondy. Niespójny, ale charakterystyczny objaw wzdęcia w okolicy nadbrzusza, reszta żołądka jest zapadnięta. Natychmiast po wymiotach zmniejsza się rozdęcie brzucha. Obmacywanie brzucha jest bezbolesne. Uzyskanie smółki podczas wykonywania lewatywy oczyszczającej świadczy o częściowej niedrożności jelit lub niedrożności powyżej brodawki Vatera, sądząc po swobodnym przepływie żółci do dystalnych odcinków jelita. Wraz z zawartością żołądka dziecko traci dużą ilość potasu i chlorków. Bez leczenia następuje szybkie odwodnienie. Dziecko staje się powolne, adynamiczne, odruchy fizjologiczne są zmniejszone, pojawia się bladość i marmurkowatość skóry, a mikrokrążenie się pogarsza.

Diagnostyka
W celu potwierdzenia diagnozy zastosowano badanie radiograficzne. W celu diagnozy wykonuje się bezpośrednią radiografię jamy brzusznej w pozycji pionowej, na której określa się dwa pęcherzyki gazu i dwa poziomy płynu, odpowiadające rozszerzonemu żołądkowi i dwunastnicy. U większości pacjentów w tym badaniu wystarczy diagnoza. W wątpliwych przypadkach żołądek jest dodatkowo wypełniony powietrzem lub rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym, podczas gdy kontrast gromadzi się nad strefą niedrożności.

Leczenie
W przypadku dużej niedrożności jelit operacja jest wykonywana w 1–4 dniu życia dziecka, w zależności od nasilenia stanu po urodzeniu i chorób towarzyszących.

Prognoza
Śmiertelność zależy od nasilenia współistniejących wad rozwojowych. W dłuższym okresie powikłania takie jak megaduodenum, refluks żołądkowo-przełykowy, wrzód trawienny i kamica żółciowa odnotowuje się w 12-15% obserwacji. Ogólnie rzecz biorąc, prognoza jest korzystna, współczynnik przeżycia przekracza 90%.

Atrezja jelita cienkiego
Wrodzone wady jelita cienkiego w większości przypadków to atrezja.

Epidemiologia
Występuje z częstotliwością 1 na 1000-5000 żywych dzieci. Odległy jelito kręte jest bardziej podatne - 40%, a proksymalne i dystalne jelito czcze - odpowiednio w 30 i 20% przypadków, rzadziej występuje niedrożność bliższego jelita krętego - 10%.

Diagnostyka prenatalna
Niedrożność jelita cienkiego u płodu uwidacznia się w postaci wielu rozciągniętych pętli jelitowych, a liczba pętli odzwierciedla poziom niedrożności. Zwiększenie ilości wody i wielokrotnych rozszerzonych pętli jelita cienkiego, zwłaszcza z nasiloną perystaltyką i pływającymi cząstkami smółki w świetle jelita, umożliwia podejrzenie atrezji jelita cienkiego.

Syndromologia
Występują współistniejące wady rozwojowe, głównie przewodu pokarmowego (choroba Hirshsprunga, dodatkowe obszary atrezji jelit, anomalie okolicy odbytnicy) i dróg moczowych.Większość przypadków atrezji jelita cienkiego jest sporadyczna. W przeciwieństwie do atrezji dwunastnicy, rzadkie aberracje chromosomowe występują rzadko w atrezji. Możliwe jest powstrzymanie się od kariotypowania prenatalnego, ponieważ częstość nieprawidłowości chromosomalnych w tym defekcie jest niska. W przypadku przedłużenia ciąży i obecności wielowodzie wielorodziei wskazana jest amniopunkcja medyczna w celu zapobiegania porodowi przedwczesnemu.

Pomoc dla noworodka w pokoju porodowym
Wewnątrzmaciczne oznaki wrodzonej niedrożności jelita cienkiego u płodu wymagają zorganizowanych działań personelu szpitala położniczego. Niski poziom niedrożności powoduje znaczny wzrost objętości brzucha, co zwraca uwagę lekarza już na wstępnym badaniu. Podczas zakładania sondy żołądkowej uzyskuje się dużą ilość zawartości, często o stagnacji z domieszką ciemnej żółci i zawartości jelit. Brak smółki podczas lewatywy oczyszczającej potwierdza podejrzenie, że wymagane jest natychmiastowe przeniesienie dziecka do szpitala chirurgii dziecięcej.

Obraz kliniczny
Zachowanie dziecka w pierwszych godzinach po urodzeniu nie różni się od zachowania zdrowego. Głównym objawem niskiej niedrożności jelit jest brak smółki. Podczas wykonywania lewatywy oczyszczającej otrzymuje się tylko odlewy niezabarwionego śluzu. Pod koniec pierwszych dni życia stan dziecka stopniowo się pogarsza, niepokój, pojawia się bolesny krzyk. Zjawiska zatrucia szybko rosną - letarg, osłabienie, szare i ziemiste zabarwienie skóry, upośledzone mikrokrążenie. Postępuje równomierne rozdęcie brzucha, pętle jelitowe są wyprofilowane przez przednią ścianę brzucha. Odnotowuje się wymioty stojącej treści jelitowej. Podczas badania brzuch jest miękki, dostępne jest badanie dotykowe, bolesne z powodu nadmiernego rozciągnięcia pętli jelitowych. Przebieg choroby może być powikłany perforacją pętli jelita i zapaleniem otrzewnej w kale, w którym to przypadku stan dziecka dramatycznie się pogarsza, pojawiają się oznaki szoku.

Diagnostyka
Bezpośrednia radiografia jamy brzusznej w pozycji pionowej wskazuje na znaczną ekspansję pętli jelitowych, zwiększone nierówne napełnianie gazem i poziomy w nich płynów. Brakuje gazu wypełniającego leżącą pod spodem jamę brzuszną. Im więcej wizualizacji, tym bardziej dystalna przeszkoda.

Leczenie
Noworodek z objawami niskiej niedrożności jelit wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Przygotowanie przedoperacyjne może mieć miejsce w ciągu 6-24 godzin, co pozwala na dalsze badanie dziecka i wyeliminowanie zaburzeń wody i elektrolitów. Przedłużone przygotowanie przedoperacyjne nie powinno być spowodowane wysokim ryzykiem powikłań (perforacja jelit i zapalenie otrzewnej). Celem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie integralności jelita przy jednoczesnym zachowaniu jego maksymalnej długości.

Prognoza
Przeżycie pacjentów z niepowikłaną atrezją jelita cienkiego jest bliskie 100%. Śmiertelność wynika z powikłań i niekorzystnego pochodzenia w postaci wcześniactwa, wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, perforacji lub skręcenia jelita, mukowiscydozy trzustki.

Atrezja i zwężenie jelita grubego
Epidemiologia
Jest to najrzadszy typ atrezji jelitowej: występuje częściej niż u 1 na 20 000 dzieci urodzonych na żywo. Często widać porażkę okrężnicy poprzecznej i esicy. Atrezja okrężnicy występuje w mniej niż 5% przypadków wśród wszystkich atrezji jelit.

Diagnostyka prenatalna
Można podejrzewać niedrożność jelita grubego płodu podczas wykrywania rozszerzonych pętli jelita grubego wypełnionych zawartością hypoechogeniczną z wtrąceniami. Jednak w większości przypadków patologia ta nie jest diagnozowana prenatalnie z powodu resorpcji płynu z jelita i jednolitego rozszerzania się jelita przez cały czas - bez obszarów o znacznym zwiększeniu średnicy. Podczas wykrywania rozszerzonych pętli okrężnicy należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobą Hirschsprunga, patologią odbytu i odbytu, z zespołem hipoperistaltycznym megacystis-mikrokolon-jelit i zapaleniem otrzewnej smółki.

Jak leczyć niedrożność jelit u dzieci?

Niedrożność jelit u dzieci stanowi naruszenie funkcji promowania zawartości przewodu pokarmowego z żołądka do odbytnicy. Choroba jest spowodowana nieprawidłowościami rozwojowymi lub nabyta w wyniku narażenia na czynniki wewnętrzne i zewnętrzne.

Objawy niedrożności jelit u dzieci

Niedrożność jelit rozwija się w następujących postaciach:

Z kolei ostra forma jest podzielona na wysoką i niską, w zależności od lokalizacji przeszkód, które utrudniają rozwój soków trawiennych i kału.

Wrodzona niedrożność jest spowodowana wadami jelit:

• podwojenie pętli jelitowych;
• artenysia;
• naruszenie pętli w wadach sprayu;
• skręt jelita cienkiego;
• naruszenie formowania innych narządów i innych anomalii.

Przy dużej niedrożności jelit u noworodków, przeszkody, które zakłócają normalne funkcjonowanie jelit, znajdują się na początku okrężnicy lub w dwunastnicy.

Charakterystyczne objawy tego stanu to nierównomierne wzdęcia w okolicy nadbrzusza, wymioty z żółcią, z odbytnicy zamiast smółki, uwalniany jest tylko lekki śluz, w którym płyn owodniowy i komórki naskórka nie są połykane przez niemowlę, gdy przechodzi ono przez kanał rodny.

Jeśli wykonasz badanie rentgenowskie, możesz zobaczyć dwa poziomy cieczy z gazem na obrazie, z którego możesz ocenić, że dwunastnica jest nienormalnie powiększona.

W CN niskiego typu niedrożność znajduje się w jelicie krętym.

W tym przypadku główne objawy - wymioty z zapachem kału, widoczna perystaltyka, wzdęcia brzucha. RTG pokazuje wydłużone pętle jelita grubego.

Inne formy choroby

W przypadku przewlekłej CN jelita są ściśnięte, jedzenie zastyga po jedzeniu, a stolec może być niezależny, ale skąpy. Często występują wymioty z domieszką żółci.

Nawracająca wrodzona niedrożność jelit spowodowana zaburzeniami jelitowymi. Drgawki jelita cienkiego są tymczasowe, część jelita może zostać naruszona, mogą pojawić się przepukliny wewnętrzne. Ostry ból, skurcze, wymioty, opóźnione wyładowanie gazu i trudności z opróżnianiem jelit występują podczas ściskania. Czasami ataki ustępują samoistnie.

Mechaniczna niedrożność jelit jest spowodowana zwężeniem światła jelita, wprowadzeniem ciała obcego: inwazją robaków, pojawieniem się guzów o różnej etiologii. Dynamiczne CN pojawia się z powodu odruchów skurczowych lub niedowładów, które pojawiają się podczas zatrucia.

Najczęściej wśród typów nabytych CN diagnozuje się inwazję. U niemowląt najczęściej jelito cienkie wprowadza się do okrężnicy - 93% wszystkich inwazji. W innych przypadkach niedrożność jelit spowodowana tworzeniem się polipów, guzów, uchyłków.

• spazmatyczny ból brzucha;
• zanieczyszczenia krwi w kale;
• wymioty.

Zrosty narządów jamy brzusznej powodują zrosty CN - najczęściej stan ten objawia się po zabiegach chirurgicznych innego typu.

U dzieci choroba adhezyjna może być pierwotna i wtórna. Pierwotny występuje na tle niedowładu, wtórnego - opóźnionego - po przywróceniu perystaltyki.

Objawy obu stanów są takie same: wymioty, zatrzymanie gazu, skurczowy ból, nierównomierne rozdęcie brzucha, zatrzymanie stolca. Oznaki stanu są wymawiane.

Opóźnione CN muszą być odróżnione od zatrucia pokarmowego.

Obturacyjna niedrożność jelit u dzieci jest spowodowana pojawieniem się guzów i askoridozy. Typowe objawy są charakterystyczne dla tej choroby. Zlepek utworzony przez askariozę, pod dotykiem pod palcami, porusza się, masy kału są nieruchome.

Pojawiając się jelita volvulus u niemowląt i starszych dzieci, winni są sami rodzice. Perystaltyka i zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne są spowodowane w większości przypadków nietolerancją pokarmową - niewłaściwym wprowadzaniem pokarmów uzupełniających lub nieodpowiednich produktów. Różni się od zatrucia pokarmowego faktem, że w pierwszych godzinach choroby występuje zatrzymanie stolca i zwiększona emisja gazu bez wyładowania, co powoduje ostry ból.

Konieczne jest stopniowe wprowadzanie przynęty, analizując reakcję organizmu dziecka na ten rodzaj żywności. Jeśli w ciągu 2-3 dni nie zniknie zaburzenie jelit lub wzmożone wzdęcia, należy porzucić karmienie lub przełączyć się na inny rodzaj mieszanki.

Oznaki dynamicznej CN: brak hałasu jelitowego i asymetryczne wzdęcia.

Jest tego typu przeszkoda:

• podczas odwodnienia - odwodnienie;
• z zapaleniem otrzewnej - ostrym procesem zapalnym, gdy zawartość jelita wlewa się do otrzewnej;
• z hipoksemią - zmniejszenie zawartości tlenu we krwi, spowodowane różnymi przyczynami.

Leczenie niedrożności jelit u dzieci zależy w dużej mierze od rodzaju choroby, przyczyn, które ją powodują, oraz obecności powikłań.

Eliminacja niedrożności jelit

Leczenie tylko wrodzonej niedrożności jelit.

W przypadku inwazji - jeśli mały pacjent zostanie zabrany do szpitala w ciągu pierwszych 12-24 godzin po wystąpieniu choroby - można wykonać konserwatywny ruch jelit z powietrzem wstrzykiwanym do odbytnicy pod ciśnieniem.

Jeśli martwica została już rozpoznana lub rozpoczyna się zapalenie otrzewnej, patologia jest szybko eliminowana.

W zrostach CN operacje wykonuje się tylko w przypadku, gdy okołonerkowe blokady nowokainowe i lewatywy syfonowe nie usunęły niebezpiecznych objawów. Powtarzająca się operacja z tendencją do powstawania zrostów powoduje proliferację nici wewnątrz otrzewnej. Ale jeśli czynność jelit nie jest znormalizowana, nie można uniknąć wycięcia zrostów.

Inwersja jelit i obturacyjna niedrożność jelit, jeśli jest spowodowana przez guzy, jest leczona metodami chirurgicznymi.

W przypadku niedrożności jelit spowodowanej zatruciem organizmu, reakcjami alergicznymi, przekrwieniem masy kałowej lub askariazą stosuje się leczenie zachowawcze. Zespół bólowy łagodzi działanie przeciwskurczowe, stosując lewatywy powodujące erozję masy kałowej, przepisując leki, które pomagają jelitom w samoczyszczeniu. Aby usunąć ascaris wstrzyknięto leki przeciwrobacze, które zabijają pasożyty. W przyszłości martwe robaki myją lewatywy syfonowe.

W dynamicznej formie CN pokazana jest operacja.

Niezależnie od formy niedrożności jelit w obecności zapalenia otrzewnej, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie niedrożności jelit

U niemowląt można zapobiec pojawieniu się jelit. Wprowadzenie diety nowych produktów należy traktować z ostrożnością.

Ostateczna adaptacja jelit dziecka - kolonizacja przez jego florę i całkowite ukształtowanie narządów trawiennych - kończy się dopiero po 3 latach. Do tego czasu nie ma potrzeby karmienia dzieci jedzeniem, które nie jest dostosowane do żołądków dzieci, a dieta nie powinna być zakłócana. Lekarze nie są tylko „wymyślonymi” trybami dnia i jedzeniem w tym samym czasie.

Zazwyczaj zaleca się wprowadzenie dodatkowego karmienia od 6 miesiąca życia. Jeśli po wprowadzeniu nowych dodatków do żywności żołądek niemowlęcia się zdenerwuje, wystąpią wymioty, biegunka i ból spastyczny, należy stwierdzić, że narządy trawienne jeszcze się nie uformowały i wprowadzenie uzupełniającego pokarmu jest odkładane na kolejne 1,5-2 miesiące.

Nie można zapobiec wszystkim innym rodzajom niedrożności jelit, ale można spróbować zapobiec interwencji chirurgicznej.

Aby środki terapeutyczne zaczęły się jak najszybciej, należy wezwać karetkę, gdy tylko wystąpią kombinacje objawów: wymioty z nieprzyjemnym zapachem, rozdęcie jelit, wzmożone wzdęcia, opóźnione stolce lub krwawa biegunka.

Nawet jeśli okaże się, że objawy te nie są objawem niedrożności jelit, nie należy odczuwać niedogodności związanych z „przeszkadzaniem lekarzowi”. Każdy ostry ból brzucha, który nie ustępuje dzieciom dłużej niż 20 minut, jest wystarczającym powodem, aby skonsultować się z lekarzem.

Domowych środków zaradczych niedrożność jelit nie można wyeliminować. Brak opieki medycznej przez 12–24 godzin u niemowląt i 48 lat u starszych dzieci jest śmiertelny.

Pętle jelitowe noworodka

Objawy niedrożności jelit zależą od jej poziomu. Przy dużej niedrożności jelit, wymioty pojawiają się wcześnie (wymioty z domieszką żółci są zawsze alarmującym objawem). Rozdęcie brzucha jest zwykle wyrażane nieznacznie. Wręcz przeciwnie, niska niedrożność jelit występuje po pierwszym dniu życia, kiedy występują rozdęcia brzucha i wymioty. Na niedrożności jelit wskazuje brak wypływu smółki.

2. W jaki sposób diagnoza różnicowa niedrożności jelit u noworodków?

Sprawdź obszar odbytu, aby usunąć jego atrezję. Następnie wykonaj badanie radiologiczne jamy brzusznej. Stopień wypełnienia jelitowego gazem zależy od poziomu niedrożności. Próby różnicowania niedrożności jelita cienkiego i jelita grubego nie są podejmowane.

a) Duża przeszkoda (mały gaz w jelicie):
- Atrezja lub zwężenie dwunastnicy.
- Niekompletna rotacja jelita ze skręceniem jelita środkowego.
- Atrezja jelita czczego.

b) Niska niedrożność (dużo gazu w jelicie):
- Atrezja jelita krętego.
- Meconial jelita lub wtyk mecopalpian.
- Choroba Hirschsprunga

3. W jakich przypadkach wskazane jest kontrastowe badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego?

Gdy zapalenie otrzewnej lub obecność wolnego gazu w jamie brzusznej natychmiast powodują diagnostyczną laparotomię. W przypadku niekompletnego wygięcia jelita kontrastowe badanie rentgenowskie górnej części przewodu pokarmowego ujawnia brak typowej formy dwunastnicy w kształcie podkowy; jego przejście do chudego występuje w prawym górnym kwadrancie brzucha. Pętle jelita cienkiego znajdują się w prawym dolnym rogu.

Często występuje rozszerzenie dwunastnicy o poziom płynu. W przypadku atrezji dwunastnicy widoczna jest rozdęta dwunastnica kończąca się na ślepo. Irrigoskopia jest bardzo pomocna w diagnozowaniu niedrożności jelita grubego i mecopialnej jelit, a nawet efektów terapeutycznych.

Dane dotyczące irygoskopii jako przeszkody:
a) Atrezja jelita krętego. Mikrokolop; nie ma refluksu baru w końcowej części jelita krętego.
b) Meconialna niedrożność. Mikrokolop; refluks baru w końcowej części jelita krętego z wadami wypełniającymi.
c) Wtyczka Meconial. Normalny rozmiar jelita grubego; duże wady wypełnienia w jego lewej połowie.
d) choroba Hirschsprunga. Zwężenie odbytnicy i esicy; powiększenie bliższej okrężnicy.

4. Jaki jest obraz kliniczny atrezji jelita czczego? Jaka jest różnica między atrezją dwunastnicy i beztłuszczową atrezją?

Atrezja przewodu pokarmowego może być zlokalizowana na dowolnym poziomie: w dwunastnicy (50%), jelicie czczym (45%) lub okrężnicy (5%). Atrezja dwunastnicy wynika z faktu, że po 8–10 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego nie nastąpiła jej rekanalizacja. Przyczyną atrezji jelita czczego i jelita grubego jest naruszenie wewnątrznaczyniowych naczyń krezkowych.

a) W atrezji dwunastnicy pierwszym objawem są wymioty z domieszką żółci (w 85% przypadków atrezja jest zlokalizowana poniżej brodawki Vatera). W pierwszym dniu życia nie ma znaczącego rozdęcia brzucha. W około 25% przypadków atrezji dwunastnicy towarzyszy trisomia 21 chromosomu. Klasycznym objawem atrezji dwunastnicy są dwa pęcherze gazowe na zdjęciu radiologicznym brzucha, rozdęty żołądek i górna część dwunastnicy.

Gdy w jelicie cienkim wykryto zwężenie dwunastnicy lub niepełne wygięcie jelita ze skręceniem gazu środkowego. W tym przypadku istnieje potrzeba kontrastowego prześwietlenia górnej części przewodu pokarmowego, aby wykluczyć niekompletny obrót jelita ze skręceniem jelita środkowego. W celu korekcji atrezji dwunastnicy nakłada się zespolenie dwunastniczo-dwunastnicze.

b) W atrezji jelita czczego wymioty z domieszką żółci i wzdęcia lub umiarkowanego wzdęcia występują w drugim lub trzecim dniu życia. Panoramiczna radiografia jamy brzusznej ujawnia rozszerzone pętle jelitowe z poziomami płynu; irygoskopia - mikrokody. W rozciągniętych pętlach jelitowych nie ma baru. Atrezja jelita cienkiego rzadko jest połączona z innymi wadami rozwojowymi. Do korekcji atrezji stosuje się zespolenie od końca do końca z ograniczoną lub bez resekcji jelita.

c) W atrezji okrężnicy wymioty z domieszką żółci występują po drugim dniu życia; występuje umiarkowane lub ostre rozdęcie brzucha. Meconium nie odchodzi. W badaniu radiologicznym jamy brzusznej ujawniają się rozciągnięte pętle jelitowe z poziomami cieczy wskazującymi na niską nieprzejezdność jelitową; z irygoskopią - mikrokody, a jelito grube jest „przycięte”. W około 20% przypadków atrezja jelita grubego jest połączona z defektami w rozwoju serca, układu mięśniowo-szkieletowego, ściany brzucha i innych części przewodu pokarmowego. Aby wyeliminować atrezję okrężnicy, wykonuje się ograniczoną resekcję z pierwotnym zespoleniem.

5. Obraz kliniczny niepełnego obrotu jelita z obrotem jelita środkowego. Czy jest operacja awaryjna?

Po 6-12 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego jelito wyłania się z jamy brzusznej, rośnie, a następnie powraca do niego, obracając je w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i utrwala. Przy niepełnym obrocie jelita zakłóca się proces jego obracania i unieruchamiania. Ten ostatni występuje nieprawidłowo, w wyniku czego wąskość podstawy krezki predysponuje do skręcenia jelita. Obrót jelita środkowego wokół górnej tętnicy krezkowej zaopatrującej ją w krew (niepełne wygięcie jelita ze skrętem jelita środkowego) prowadzi do niedrożności jelit z zaburzeniami krążenia (niedrożność uduszenia).

W związku z zagrożeniem niedokrwieniem jelit wskazana jest nagła interwencja chirurgiczna. Opóźnienie zagraża martwicy całego jelita i śmierci. W przypadku niepełnego obrotu jelita ze skręceniem jelita środkowego u wcześniej zdrowego noworodka lub starszego dziecka, które nie miało w przeszłości operacji chirurgicznych, wymioty występują z domieszką żółci, wzdęcia brzucha i wstrząsu o różnym stopniu. Badanie radiologiczne jamy brzusznej ujawnia dwa pęcherzyki gazu i gaz w dalszej części jelita cienkiego.

W przypadku poważnego stanu dziecka żadne inne badania nie są potrzebne. Pokazana laparotomia. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, a stan dziecka jest stabilny, wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Nie pokazano irrigoskopii. Pozwala zdiagnozować niekompletną rotację jelita, ale z jego pomocą nie można wyeliminować inwersji jelita środkowego. W laparotomii niekompletna rotacja jelit jest korygowana za pomocą lub bez resekcji jelita cienkiego, w zależności od nasilenia niedokrwiennego uszkodzenia jelita.

6. Co to jest niedrożność mekonalna? Czym różni się od korków mekonialyuyy?

a) Meconium jelit jest blokadą końcowego jelita krętego z lepką lepką smółką. Prawie zawsze, niedrożność jelita jest związana z mukowiscydozą, chociaż jej przypadki opisano w wcześniactwie przy braku mukowiscydozy. Mukowiscydoza jest dziedziczona autosomalnie recesywnie. W wyniku trzech głównych podzielonych podziałów na siódmym chromosomie, transport chlorków w szczytowych błonach komórek nabłonkowych jest zakłócony. Połączenie zwiększonej lepkości śluzu utworzonego przez zmienione gruczoły śluzówki jelit z niewydolnością trzustki prowadzi do zwiększenia lepkości smółki i jej zablokowania światła końcowej części jelita krętego. 15% noworodków z mukowiscydozą rozwija niedrożność jelitową.

W 2-3 dniu życia pojawia się nietolerancja pokarmowa, wymioty z domieszką żółci i wzdęć. Miękkie badanie dotykowe brzucha, testovaty. Na radiogramie przeglądowym jamy brzusznej znajdują się liczne rozszerzone pętle jelitowe bez poziomów płynu (niska niedrożność jelit), czasami dolny prawy kwadrant brzucha wygląda jak matowe szkło (objaw Neyhausera). Irrigoskopia ujawnia mikrokody i liczne drobne defekty wypełniające w końcowej części jelita krętego (gęsta smółka). W przeciwieństwie do większości form niedrożności jelit u noworodków, z niedrożnością jelitową, interwencję chirurgiczną stosuje się tylko wtedy, gdy nieskuteczność leczenia zachowawczego łączy się z innymi wadami rozwojowymi (np. Atrezją jelit) lub powikłaniami (skręcenie lub perforacja jelita).

W niepowikłanej niedrożności jelitowej w 60% przypadków lewatywy z amidotrizoatem sodu (gastrografiną) i płukaniem odbytnicy są skuteczne. Celem operacji, jeśli jest to wskazane, jest usunięcie smółki, która zatyka jelito, poprzez jej ograniczoną resekcję lub enterostomię, z ewakuacją smółki i myciem dystalnej części jelita.

b) W przypadku zatyczki meconialnej jelito grube jest blokowane gęstą smółką. W przeciwieństwie do niedrożności jelita ślepego mecopial plug jest rzadko (mniej niż w 5% przypadków) związany z mukowiscydozą. Czasami jest to obserwowane w przypadku choroby Hirshprunga, dlatego konieczne jest wykonanie biopsji aspiracyjnej odbytnicy, aby wykluczyć tę ostatnią. Ponadto wszyscy pacjenci określają stężenie chlorków w notatce lub prowadzą badania genetyczne w celu wykluczenia mukowiscydozy.

7. Co to jest choroba Hirshprunga i zapalenie jelit Hirshprung?

Neurony unerwiające jelito pochodzą z grzebienia nerwowego. W 5. - 12. tygodniu ciąży komórki grzebienia nerwowego migrują w kierunku czaszki i ogona i rozpraszają się w steku jelitowym (w warstwie mięśniowej tworzą splot Auerbacha w podśluzówce - Meissnera). Choroba Hirschsprunga jest konsekwencją upośledzonej migracji komórek grzebienia nerwowego, dzięki czemu nie dochodzi do rozwoju wewnętrznych splotów nerwowych jelita. Niższość unerwienia prowadzi do wzrostu tonu okrężnicy i jego obstrukcji, raczej funkcjonalnego niż mechanicznego.

Choroba Hirschsprunga jest zwykle obserwowana jako izolowana wada rozwojowa, u 10% pacjentów występuje trisomiczny 21-chromosom. U noworodków z chorobą Hirshprunga występuje narastające rozdęcie brzucha, wymioty, opóźnione wyładowanie smółki lub jej brak w ciągu pierwszych 48 godzin życia. W starszym wieku charakterystyczne są uporczywe zaparcia, wzdęcia, wyczerpanie. Obiektywne badanie ujawnia tylko ostre wzdęcia. Dane radiologiczne wskazują na niską niedrożność jelit. Irrigoskopia ułatwia diagnozę.

Ponieważ choroba Hirschsprunga dotyka najbardziej dystalnej części jelita grubego zawsze, a bliższa okrężnica w różnym stopniu, wykrywa się skurcz spastyczny odbytnicy i esicy i powiększenie bliższej okrężnicy za pomocą irygoskopii. Na korzyść diagnozy choroby Hirschsprunga świadczy opóźnione (ponad 24 godziny) opróżnienie środka kontrastowego. Aganglioza, identyfikowana przez aspirację odbytnicy, potwierdza diagnozę. Korekcja chirurgiczna polega na resekcji segmentu dotkniętego agangliozą (odbytnica i dystalna część jelita grubego) z zespoleniem.

Zapalenie jelit wywołane przez Hirshsprung powstaje z powodu przekrwienia jelit, nadmiernej proliferacji bakterii i uszkodzenia błony śluzowej. W przypadku braku leczenia może on postępować szybko, prowadząc do posocznicy, wstrząsu, a nawet śmierci (w 10% przypadków). W większości przypadków rozwija się u nieoperowanych pacjentów, ale czasami występuje po radykalnej operacji.

8. Co to jest inwazja? Jaka jest dla niej taktyka terapeutyczna?

Invagination to wprowadzenie bliższego odcinka jelita do dystalnego światła. Wywołanie jelita prowadzi do jego obrzęku, upośledzenia krążenia krwi i niedrożności. Około 2/3 przypadków inwazji występuje u dzieci w wieku poniżej 2 lat. Oczywiście jest to spowodowane idiopatycznym przerostem tkanki limfoidalnej części końcowej jelita krętego z jego wprowadzeniem do ślepej próby (inwazja krętniczo-kątnicza).

Powinieneś myśleć o inwazji, jeśli zdrowe 6-9 miesięczne dziecko ma skurczowy ból brzucha, wymioty i krwawe stolce. Brzuch jest zwykle opuchnięty. W prawym dolnym kwadrancie lub w środkowej części brzucha wyczuwa się masę lub uczucie pustki w prawym regionie biodrowym (objaw Dansa (tańca)). Podczas przeglądu radiologicznego jamy brzusznej wykrywane są objawy niskiej niedrożności jelit lub objętości w prawej dolnej ćwiartce brzucha. Wprowadzenie do odbytnicy baru lub powietrza jest wykorzystywane nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do celów terapeutycznych.

Irygoskopia ujawnia niedrożność jelita grubego. W leżącym powyżej jelitu bar nie spada. Ekspansja inwazji poprzez ostrożne zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego zawiesiny baru (zbiornik z napojem nie przekracza 30 cm) lub ciśnienie powietrza (nie większe niż 120 cm słupa wody) jest skuteczne w 90% przypadków. W obrazie klinicznym posocznicy lub zapalenia otrzewnej takie rozszerzenie jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko perforacji jelit. Jeśli próba ekspansji hydrostatycznej nie powiedzie się, wskazana jest laparotomia i ekspansja ręczna. Rzadziej istnieje potrzeba resekcji jelit i zespolenia. W 5% przypadków dochodzi do nawrotu inwazji.

P.S. Objaw Dansa (J.B.H. Dance, 1797-1832, francuski. Doctor) - uczucie pustki wynikające z palpacji w prawym regionie biodrowym; znak inwazji krętniczo-kątniczej z powodu ruchu inwazyjnego odcinka jelita w prawym podżebrzu.

9. Jakie wady rozwojowe nie zawsze powodują niedrożność jelit u noworodków i pozostają nierozpoznane?

Chociaż większość tych defektów rozpoznaje się w pierwszej pedule lub w pierwszym miesiącu życia, wszystkie z nich, z wyjątkiem atrezji jelit, mogą pozostać nierozpoznane aż do starszego dziecka, a nawet dorosłości.

a) Zwężenie dwunastnicy. W przeciwieństwie do atrezji ze zwężeniem występuje tylko zwężenie jelita, a nie całkowita niedrożność. W pierwszych latach życia, gdy dziecko otrzymuje mleko, mieszankę dla niemowląt lub pokarm w postaci pasty, może się nie manifestować. W przerywanym bólu brzucha i objawach niedrożności wyjścia z żołądka pokazano badanie kontrastu rentgenowskiego górnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie u dzieci z trisomicznym 21 chromosomem.

b) Niepełna rotacja jelit. W 1/3 przypadków niecałkowity obrót jelit diagnozuje się po pierwszym miesiącu życia. Towarzyszą mu przerywane bóle brzucha i zwykle rozpoznaje się je za pomocą kontrastowego badania radiologicznego górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku niedrożności jelit u dzieci, które nie przeszły operacji w jamie brzusznej, należy pomyśleć o niepełnym obrocie jelita przy pomocy odwróconego jelita środkowego.

c) Meconialna niedrożność. Dzieci z mukowiscydozą często cierpią na zaparcia. Połączenie zaparć i bólu w prawej dolnej ćwiartce brzucha wskazuje na niską niedrożność jelit. Lewatywa z amidotrizoatem sodu jest stosowana nie tylko do celów diagnostycznych, ale również do celów terapeutycznych.

d) choroba Hirschsprunga. W 1/3 przypadków chorobę rozpoznaje się w wieku powyżej 1 roku. Długotrwałe zaparcie, które nie jest uleczalne, jest wskazaniem do biopsji odbytnicy, szczególnie u pacjentów z trisomicznym 21 chromosomem. Invagination. W 1/3 przypadków inwazja następuje po 2 latach życia. U 1/3 pacjentów z inwazją starszą niż 2 lata występują predyspozycje do zmian patologicznych (polip, guz, krwiak, uchyłek Meckela).

Przyczyny niedrożności jelit u dzieci i jak rozpoznać jej rodziców?

Niedrożność jelit u dzieci jest patologią, w której dochodzi do częściowego lub całkowitego zablokowania jelita cienkiego lub grubego. Zapobiega przenikaniu żywności, płynów i gazu w normalny sposób przez jelita. Blokada może powodować silny ból, który pojawia się i znika. Niedrożność jelit u noworodków występuje w około 1 na 1500 przypadków. Niedrożność jelit należy podejrzewać u każdego dziecka, które cierpi na uporczywy ból brzucha, ciągłe wymioty i wzdęcia, ponieważ opóźniona diagnoza i leczenie mogą prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Rodzaje niedrożności jelit u noworodka: kryteria klasyfikacji

Wiele różnych procesów patologicznych może powodować niedrożność jelit u dzieci.

Oddzielna wrodzona i nabyta przeszkoda. Wrodzona niedrożność jelit jest spowodowana upośledzonym rozwojem płodu dziecka.

Jego przyczynami mogą być:

• embrionalne wady rozwojowe jelit;
• naruszenie procesu rotacji jelita w tworzeniu przewodu pokarmowego;
• patologia rozwoju innych narządów jamy brzusznej.

Istnieje kilka klasyfikacji niedrożności jelit według różnych kryteriów:

1) Obecność lub brak fizycznej przeszkody

Przeszkody jelitowe dzielą się na: mechaniczne i dynamiczne.

• niedrożność mechaniczna to fizyczna blokada jelita przez guz, tkankę bliznowatą lub inny rodzaj bloku, który uniemożliwia penetrację treści jelitowej przez punkt zablokowania;
• dynamiczna niedrożność występuje, gdy zdrowe, faliste skurcze mięśni ścian jelita (perystaltyka), które poruszają produkty trawienia wzdłuż przewodu pokarmowego, zostają całkowicie przerwane lub ustają.

2) Poziom zaangażowanego obszaru jelitowego

Jest to wysoka i niska niedrożność jelit:

• obserwuje się wysoką niedrożność jelit u noworodków z atrezją (fuzją) lub zwężeniem (zwężeniem) dwunastnicy;
• niska niedrożność jelit może wynikać z atrezji lub zwężenia jelita cienkiego, jelita krętego i okrężnicy wstępującej.

3) Stopień przeszkody:

• całkowita niedrożność jelit. Ma absolutny brak stolca;
• z częściową przeszkodą przechodzi niewielka ilość stolca.

4) Wskaźnik rozwoju objawów:

• ostra niedrożność jelit u dzieci charakteryzuje się szybko rozwijającymi się objawami;
• przewlekłe. Charakteryzuje się powoli rozwijającymi się objawami, ból może się nie manifestować. Jest to częstsze w przypadku wysokiej niedrożności jelit.

5) Liczba punktów przeszkód:

• prosta przeszkoda. Dzieje się tak, gdy występuje zaburzenie ruchu zawartości jelita z powodu obecności fizycznej przeszkody pokrywającej światło, ale zawartość prześwitu może się cofać;
• zamknięta pętla. Dzieje się tak, gdy światło jelita jest zablokowane w dwóch punktach, w których zawartość jelita nie jest w stanie poruszać się do przodu lub do tyłu;
• utrudniona przeszkoda. Występuje, gdy następuje zakłócenie dopływu krwi do zatkanego segmentu.

Przyczyny niedrożności

Przyczyny niedrożności jelita cienkiego u dzieci mogą być najczęściej następujące:

Najczęstszymi przyczynami niedrożności jelita grubego są:

• odwrócenie jelit;
• guzy;
• uchyłki Są to małe woreczki, które tworzą się w ścianie jelita, które mogą być wypełnione produktami trawiennymi i rozszerzać się, blokując jelita.

Mechaniczna obstrukcja u dzieci poniżej jednego roku może być spowodowana inwazją, skręcaniem i przepukliną.

Przeczytaj więcej szczegółowych informacji o pediatrze na temat wgłobienia u dzieci i tego, jak je leczyć.

Niedrożność mekonium

Niedrożność jelit u noworodków jest zaburzeniem, w którym smółka (oryginalny kał) jest nienormalnie gęsta i włóknista, a nie jest zbiorem śluzu i żółci, które zwykle łatwo wydostają się. Nieprawidłowa smółka blokuje jelita i musi zostać usunięta lewatywą lub operacją.

Choroba Hirschsprunga

Choroba Hirschsprunga (wrodzony megakolon), prawdopodobnie związana z niedrożnością smółki, jest zaburzeniem motoryki, które występuje u 25 procent noworodków z dynamiczną niedrożnością jelit, chociaż objawy mogą rozwijać się tylko w późnym niemowlęctwie lub w dzieciństwie, co opóźnia diagnostykę.

U dzieci z chorobą Hirschsprunga nie ma komórek nerwowych (zwojów) w ścianach jelita grubego. To poważnie wpływa na ruchy przypominające fale, które promują rozgotowane jedzenie. W większości przypadków u dzieci z tą chorobą pierwszym znakiem jest brak krzesła z smółką w pierwszych dwóch dniach po urodzeniu.

Od urodzenia do dwóch lat u tych dzieci wystąpią inne objawy, takie jak przewlekłe zaparcia, sporadyczne wodniste stolce w małych ilościach, rozdęty brzuch, słaby apetyt, wymioty, słaby przyrost masy ciała i opóźnienie rozwoju. Większość dzieci będzie potrzebować operacji, aby usunąć dotkniętą część jelita grubego.

Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona w wieku sześciu miesięcy lub bezpośrednio po postawieniu prawidłowej diagnozy u starszego dziecka.

Objawy można wyeliminować w co najmniej 90 procentach przypadków choroby Hirschsprunga. Choroba jest czasami związana z innymi wrodzonymi chorobami, takimi jak zespół Downa.

Volvulus

Inwersja jelit to samo-skręcenie jelita cienkiego lub grubego (malrotacja). Skręcanie jelita grubego rzadko występuje u małych dzieci. Zwykle występuje w esicy - dolnej części jelita grubego.

Migawka dwunastnicy

Zamknięcie dwunastnicy pojawia się, gdy dwunastnica jest skręcona - odcinek jelita łączący żołądek i jelito cienkie. Skręcenie dowolnej części jelita przerywa dopływ krwi do pętli jelitowej (uduszenie), zmniejszając przepływ tlenu w tkankach (niedokrwienie) i prowadząc do śmierci tkanek jelitowych (gangrena).

Udarność występuje w około 25% przypadków niedrożności jelit i jest poważną chorobą, która przechodzi w gangrenę w ciągu pół dnia.

Invagination

Invagination jest stanem, w którym jelito składa się w siebie, jak antena radiowa. Invagination jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit u dzieci w wieku od trzech miesięcy do sześciu lat.

Zrosty i przepukliny

Zrosty wrodzone lub pooperacyjne prowadzą również do niedrożności jelit u dzieci. Zrosty są paskami tkanki włóknistej, które są połączone ze sobą, lub z narządami brzusznymi i pętlami jelitowymi. W ten sposób przestrzeń między ścianami jelita jest zwężona, a zaciskając części jelita blokuje się przepływ pokarmu.

U dorosłych zrosty są najczęściej spowodowane operacją. U dzieci, które przeszły operację jamy brzusznej, może również wystąpić adhezyjna niedrożność jelit. Nie wiadomo dokładnie, co powoduje nieprawidłowy wzrost tkanki włóknistej podczas wrodzonych zrostów.

Objawy niedrożności jelit u dzieci

Objawy niedrożności jelit są zmienne.

Niektóre z nich są bardziej powszechne lub pojawiają się przed innymi. Zależy to od lokalizacji i rodzaju blokady.

1. Wymioty zwykle pojawiają się na wczesnym etapie, po czym następuje zaparcie. Jest to typowe, gdy zaangażowane jest jelito cienkie.
2. Wczesny początek zaparcia, któremu towarzyszą wymioty, jest bardziej charakterystyczny dla blokowania okrężnicy.
3. Objawy niedrożności jelita cienkiego mają tendencję do szybszego postępu, podczas gdy objawy niedrożności jelita grubego są zwykle łagodniejsze i rozwijają się stopniowo.

Trudno jest zdiagnozować jeden lub inny rodzaj niedrożności jelit u niemowląt, ponieważ małe dzieci nie są w stanie opisać swoich dolegliwości.

1. Pierwszymi objawami niedrożności jelitowej typu mechanicznego są bóle lub skurcze brzucha, które pojawiają się i znikają falami. Dzieciak z reguły naciska nogi i płacze z bólu, a potem nagle przestaje. Może zachowywać się spokojnie przez ćwierć lub pół godziny między atakami płaczu. Potem znów zaczyna płakać, gdy pojawia się kolejny atak. Kurcze występują z powodu niezdolności mięśni jelitowych do wypychania strawionego pokarmu przez uformowany blok.
2. Klasycznym objawem inwazji są stolce z krwią u niemowląt po ataku płaczu.
3. Wymioty to kolejny typowy objaw niedrożności jelit. Czas jego pojawienia się jest kluczem do poziomu przeszkody. Wymioty następują wkrótce po bólu, jeśli blokada jest w jelicie cienkim, ale jest opóźniona, jeśli znajduje się w jelicie grubym. Masa emetyczna może mieć zielony kolor z domieszki żółci lub mieć wygląd kału.
4. Z całkowitą blokadą jelit dziecka nie zabraknie gazu lub kału. Jeśli jednak niedrożność jest tylko częściowa, może wystąpić biegunka.
5. Na początku choroby nie ma gorączki.

Powikłania niedrożności

Gdy zawartość jelita nie przechodzi przez przeszkodę, ciało zasysa dużo płynu ze światła jelita. Obszar brzucha staje się bolesny w dotyku, skóra na nim wygląda na rozciągniętą i błyszczącą. Ciągłe wymioty powodują odwodnienie organizmu.

Niewydolność nerek jest niebezpiecznym powikłaniem wynikającym z ciężkiego odwodnienia (odwodnienia) i / lub zakażenia ogólnoustrojowego z powodu integralności jelit.

Diagnostyka

Badania i procedury stosowane do diagnozowania niedrożności jelit:

• kontrola fizyczna. Lekarz zapyta o historię choroby i objawy. Aby ocenić sytuację, przeprowadzi również badanie fizyczne dziecka. Lekarz może podejrzewać niedrożność jelit, jeśli brzuch dziecka jest obrzęknięty lub wrażliwy lub jeśli w żołądku wyczuwa się guzek. Lekarz słucha także dźwięków w jelitach za pomocą stetoskopu;
• radiografia. Aby potwierdzić diagnozę niedrożności jelit, lekarz może zalecić prześwietlenie jamy brzusznej. Jednak niektórych przeszkód jelitowych nie można zobaczyć standardowymi promieniami rentgenowskimi;
• tomografia komputerowa (CT). Skanowanie CT łączy serię zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami, aby uzyskać obrazy przekrojów. Obrazy te są bardziej szczegółowe niż standardowe promienie rentgenowskie i są bardziej narażone na niedrożność jelit;
• badanie ultrasonograficzne. Gdy u dzieci występuje niedrożność jelit, ultradźwięki są często preferowanym rodzajem badań;
• wlew powietrza lub baru. Podczas zabiegu lekarz wprowadzi ciekły bar lub powietrze do okrężnicy przez odbytnicę. W przypadku inwazji u dzieci wlew powietrza lub baru może rzeczywiście wyeliminować problem i nie będzie konieczne dalsze leczenie.

Leczenie niedrożności jelit u dzieci

Dzieci z podejrzeniem niedrożności jelit będą hospitalizowane po wstępnym badaniu diagnostycznym. Traktuj natychmiast, aby uniknąć szczypania pętli jelit, co może być śmiertelne.

1. Pierwszym krokiem w leczeniu jest wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej w celu usunięcia zawartości żołądka i jelit.
2. Dożylne płyny będą wstrzykiwane, aby zapobiec odwodnieniu i wyeliminować zaburzenia równowagi elektrolitowej jonów, które mogły już wystąpić.
3. W niektórych przypadkach można uniknąć operacji. Na przykład w skręcie można poradzić sobie z rurką odbytniczą włożoną do jelita.
4. U niemowląt lewatywa barowa radzi sobie z inwazją w 50–90% przypadków.
5. Można zastosować inny nowszy środek kontrastowy, gastrograf. Uważa się, że ma właściwości terapeutyczne, a także zdolność do poprawy skanów jelitowych.
6. Czasami zamiast lewatywy z baru lub gastrografu stosuje się lewatywę powietrzną. Ta manipulacja skutecznie leczy częściową niedrożność u wielu dzieci.

Interwencja operacyjna

Z reguły całkowita niedrożność wymaga interwencji chirurgicznej, a częściowa niedrożność nie. Zawalone obszary jelitowe wymagają pilnej operacji. Obszar dotknięty chorobą jest usuwany, a część jelita jest wycinana (resekcja jelita).

Jeśli niedrożność jest spowodowana przez guz, polipy lub tkankę bliznowatą, zostaną one usunięte chirurgicznie. Przepukliny, jeśli są obecne, są eliminowane do poprawienia przeszkody.

Antybiotyki można przepisywać przed lub po operacji, aby uniknąć zagrożenia infekcją w miejscu blokady. Uzupełnianie płynu wykonuje się w razie potrzeby dożylnie.

Natychmiastowa (pilna) operacja jest często jedynym sposobem skorygowania niedrożności jelit. Alternatywnym sposobem leczenia jest zalecenie diety wysokobłonnikowej w celu stymulowania prawidłowego tworzenia stolca.

Jednak normalne zaparcia nie są przyczyną niedrożności jelit.

Prognoza

Większość rodzajów niedrożności jelit można skorygować w odpowiednim czasie, a chore dziecko odzyska zdrowie bez powikłań.

Jelito albo zostaje ściśnięte, albo traci swoją integralność (jest perforowane), powodując masywne zakażenie organizmu. Prawdopodobieństwo nawrotu osiąga 80% u tych, którzy mają odwrócone jelita leczone lekami, a nie chirurgicznie.

Nawroty u niemowląt z inwazją występują zwykle w ciągu pierwszych 36 godzin po usunięciu blokady. Śmiertelność dzieci leczonych bez powodzenia wynosi 1–2%.

Zapobieganie

Większości przypadków niedrożności jelit nie można zapobiec. Chirurgiczne usunięcie guzów lub polipów w jelicie pomaga zapobiegać nawrotom, chociaż zrosty mogą tworzyć się po zabiegu, stając się kolejną przyczyną niedrożności.

Zapobieganie niektórym typom problemów jelitowych prowadzącym do niedrożności jelit polega na zapewnieniu diety zawierającej wystarczającą ilość błonnika, co przyczynia się do powstawania normalnego stolca i regularnego wypróżniania.

Zapobiegawcze żywienie obejmuje:

• żywność o wysokiej zawartości grubego włókna (chleb pełnoziarnisty i płatki zbożowe);
• jabłka i inne świeże owoce;
• suszone owoce, śliwki;
• świeże surowe warzywa;
• fasola i soczewica;
• orzechy i nasiona.

Diagnoza niedrożności jelit u dziecka zależy od rozpoznania powiązanych objawów.

Rodzice powinni być świadomi osobliwości jelitowych dziecka i zgłaszać pediatrze przypadki zaparć, biegunki, bólu brzucha i wymiotów, gdy to nastąpi.

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn niedrożności jelit. Często tej chorobie nie można zapobiec. Terminowa diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie. Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.