Objawy odbytnicy, diagnoza, leczenie

Cystocele i naprawa odbytnicy

Opis

Cystocele i rectocele powstają z powodu problemów z tkankami w obrębie miednicy (powięzi, więzadła lub zaburzenia mięśni).

Cystocele występuje, gdy część ściany pęcherza wystaje do pochwy. Wybrzuszenie pojawia się z powodu defektu w tkance między pęcherzem a pochwą.

Prostokąty występują, gdy część ściany odbytnicy wybrzusza się do pochwy. Wybrzuszenie pojawia się z powodu defektu w tkance między odbytnicą a pochwą.

Powody operacji

Leczenie jest wykonywane w celu zatrzymania objawów, takich jak problemy z wizytami w toalecie, wyciek moczu lub ból podczas seksu. Najczęściej takie operacje nie są wykonywane do czasu wypróbowania innych metod leczenia.

Inne zabiegi mogą obejmować ćwiczenia wzmacniające mięśnie i wkładanie pierścienia macicy (pessarium) - urządzenie umieszczone w pochwie w celu wprowadzenia pęcherza lub odbytnicy z powrotem na miejsce. Jeśli po tych zabiegach nie ma ulgi, lekarz może zasugerować operację.

Możliwe powikłania w leczeniu cystocele i rectocele

Komplikacje są rzadkie, ale żadna procedura nie gwarantuje braku ryzyka. Przed wykonaniem operacji musisz być świadomy możliwych komplikacji, które mogą obejmować:

• Niekorzystne reakcje na znieczulenie;
• Infekcja;
• Krwawienie;
• Przypadkowe uszkodzenie pochwy, odbytnicy i pęcherza moczowego;
• Przypadkowe uszkodzenie pobliskich organów;

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań:

Jak leczyć cystocele i rectocele?

Przygotowanie do procedury

• Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków:
  • Leki przeciwzapalne (na przykład aspiryna);
  • Rozcieńczalniki krwi, takie jak klopidogrel, warfaryna;
• Wieczorem przed operacją możesz jeść lekkie jedzenie. Nie jedz ani nie jedz po północy w dniu zabiegu;
• Jeśli masz operację eliminacji odbytnicy, może być konieczne wprowadzenie lewatywy wieczorem przed operacją.

Znieczulenie

Podczas operacji stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe. W znieczuleniu ogólnym śpisz. Znieczulenie miejscowe znieczula dolną część ciała, ale pacjent jest przytomny.

Opis procedury eliminacji cystocele i rectocele

Cewnik pęcherza zostanie włożony do cewki moczowej, aby zmniejszyć nacisk na pęcherz moczowy.

Nacięcie zostanie wykonane na skórze w miejscu nieprawidłowych (rozproszonych) mięśni i tkanek. W niektórych przypadkach mięśnie i tkanki są przyszywane, co wzmacnia je. W innych przypadkach materiał typu siatki zostanie użyty do wzmocnienia wybrzuszonych tkanek. Tkanka, która została osłabiona przez wcześniejsze operacje, zostanie usunięta przez ciążę. Nadmiar pochwy zostanie również usunięty.

W niektórych przypadkach można wykonać zabieg chirurgiczny, aby zapewnić dodatkowe wsparcie pęcherza moczowego.

Jak długo potrwa operacja?

45 minut do dwóch lub więcej godzin.

Eliminacja cystocele i odbytnicy - czy to boli?

Dyskomfort pochwy można odczuć w ciągu 1-2 tygodni po zabiegu. Lekarz przepisuje lek przeciwbólowy.

Średni pobyt w szpitalu

Zazwyczaj czas pobytu wynosi 1-2 dni. Lekarz może przedłużyć pobyt, jeśli pojawią się komplikacje.

Opieka nad pacjentem po leczeniu cystocele i rectocele

Opieka szpitalna

• Specjalny tampon dopochwowy zwykle pozostaje w pochwie na noc;
• Jeśli leczono odbytnicę, cewnik pęcherza zostanie usunięty, gdy tylko będziesz mógł sam pójść do toalety. Podczas leczenia cystocele cewnik pęcherza często musi być pozostawiony na długi czas (czasami 2-6 dni). Daje to czas na normalne funkcjonowanie pęcherza;
• Czasami płód lub krwawe wydzieliny z pochwy mogą być zauważalne w ciągu 1-2 tygodni.

Opieka domowa

Po powrocie do domu wykonaj następujące kroki, aby zapewnić normalne odzyskiwanie:

• Unikaj podnoszenia przedmiotów powyżej 5 kilogramów przez około sześć tygodni;
• Unikaj seksu przez około sześć tygodni;
• Nie wkładaj niczego do pochwy (na przykład tamponów) przez około sześć tygodni;
• Poproś kogoś o pomoc w domu w ciągu kilku dni po zabiegu;
• Pij dużo płynów i jedz zdrową żywność o wysokiej zawartości błonnika;
• Zapytaj lekarza o to, kiedy można bezpiecznie wziąć prysznic, wykąpać się lub wystawić miejsce operacji na działanie wody;
• Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Skontaktuj się z lekarzem po leczeniu cystocele i rectocele

Po wypisie ze szpitala należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Oznaki infekcji, w tym gorączka i dreszcze;
• Nadmierne krwawienie lub obce wydzieliny z nacięcia;
• Ciężkie krwawienie z pochwy lub nieprzyjemny zapach wydzieliny z pochwy;
• Nudności i wymioty;
• Ból, który nie ustępuje po przyjęciu przepisanych leków przeciwbólowych;
• Niemożność oddania moczu przez cewnik;
• Ból, pieczenie, częste oddawanie moczu lub stała obecność krwi w moczu;
• Kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej.

Rectocele u kobiet: leczenie, operacja, rokowanie, profilaktyka

Rectocele - patologiczne wypadanie (wysunięcie) ściany odbytnicy w kierunku pochwy (przedniej) lub więzadła anocopychialnego (tylnego). Stan ten jest spowodowany wypadnięciem i wypadnięciem narządów płciowych, w którym pozycja macicy i ścian pochwy jest przesunięta do wejścia do pochwy lub wypada poza jej granice.

Patologia najczęściej manifestuje się u kobiet, które przeszły ciężkie porody i podczas menopauzy (z ostrą zmianą poziomu hormonów w organizmie). U mężczyzn w rzadkich przypadkach możliwa jest manifestacja tylnej odbytnicy z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego o stałym charakterze.

Złożoność patologii polega na naruszeniu struktury strukturalnej narządów wewnętrznych, co powoduje zakłócenia w głównej funkcji ewakuacyjnej jelita (promowanie odchodów do ujścia). Według statystyk częstość występowania odbytnicy w ciągu ostatnich 5 lat wzrosła do 80% (wśród kobiet).

Przyczyny patologii

Na rozwój choroby mogą wpływać zarówno zewnętrzne niekorzystne czynniki, jak i fizjologiczne cechy struktury kobiecego ciała. Najczęstszym objawem jest rozciąganie i osłabianie mięśni aparatu więzadłowego pochwy. Prostokąta występuje podczas ciąży mnogiej lub po trudnym porodzie, zwłaszcza gdy stosowano kleszcze chirurgiczne i nacięcie krocza (nacięcie tkanki krocza w celu ułatwienia przejścia płodu przez kanał rodny).

Jednocześnie nie wszystkie kobiety w ciąży, które miały wiele ciąż lub trudne porody, rozwijają odbytnicę. Eksperci wyjaśniają tę wrodzoną słabość mięśni miednicy i krocza. Do czynników zewnętrznych, w agregacie predysponującym do powstawania odbytnicy, należą:

• częste, przewlekłe zaparcia, prowadzące do dysfunkcji jelita grubego;
• zmiany patologiczne w tkance mięśniowej, które podtrzymują odbyt, z powodu podnoszenia ciężaru, nadmiernego wysiłku fizycznego;
• wrodzone zaburzenie w rozwoju przegrody odbytniczo-pochwowej;
• patologie i urazy, które spowodowały naruszenie integralności przegrody odbytniczo-pochwowej (procesy zapalne, przetoki);
• zmiany związane z wiekiem, które prowadzą do dysfunkcji mięśni i ich osłabienia.

Objawy i objawy kliniczne

Rozwój prostokąta przebiega w kilku etapach, które charakteryzują się pewnymi oznakami o różnym nasileniu:

• Problemy z wypróżnieniami są jednym z pierwszych objawów. Wraz z rozwojem rectocele drobne problemy stają się wyraźniejsze. W przyszłości istnieje uczucie, że w czasie wypróżnienia jelita nie są całkowicie opróżnione. W wyniku tego występuje częstsze pragnienie stolca. Mogą być dość bolesne, ale puste, co nie prowadzi do opróżnienia jelita.
• Częste i długotrwałe zaparcia prowadzą do opóźnienia masy kałowej w jelicie, co powoduje postęp choroby: zapalenie, przejście w zapalenie jelita grubego, ekscytujące lewą stronę jelita grubego (esicy i odbytnicy).
• Potrzeba użycia do usuwania środków przeczyszczających masy kałowe.
• Fałszywe (nie ustępujące wyniki) nakłanianie do wypróżnienia.
• Zapalenie hemoroidów, szczeliny odbytu, wynikające z częstych, nie przynoszących rezultatów wysiłku.
• Izolacja skrzepów krwi lub smug krwi wraz z kałem.

Klasyfikacja

Nasilenie charakterystycznych objawów rozróżnia trzy etapy nasilenia odbytnicy:

• Etap I / stadium - przednia ściana odbytnicy wystaje nie więcej niż 2 cm, a odbytnica jest określana przez badanie dotykowe jako mała kieszonka na przedniej ścianie pochwy. Brak skarg.
• Etap II / stopień - wielkość wypukłości wynosi od 2 do 4 cm. Podczas badania odcisków palców wyraźnie wyczuwalna jest wyraźna kieszeń odbytnicy, która sięga początku pochwy. W drugim stopniu odbytnicy kobiety skarżą się na dyskomfort, który pojawia się podczas aktu wypróżnienia, słabe bóle podczas wydalania stolca, częste pragnienie opuszczenia stolca, a jednocześnie odczucie pozostałych odchodów w jelicie.
• Etap III / stopień - utrata przedniej ściany odbytnicy jest większa niż 4 cm. Tylna ściana pochwy w odbytnicy na tym etapie wypada poza szczelinę narządów płciowych, co jest szczególnie zauważalne, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na krwawienie odbytu, pęknięcia, utratę hemoroidów.

Biorąc pod uwagę stopień rozwoju i progresji prostokąta, istnieje również kilka typów:

• niska - towarzyszą zmiany w pierścieniu mięśniowym odbytu (zwieracza);
• średnie - wypukłe formy w kształcie kolców;
• wysoko - w górnej części pochwy tworzył występ w postaci kieszeni.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować odbytnicę i jej stopień rozwoju, specjalista przeprowadza szereg następujących procedur:

• Badanie ginekologiczne - określenie stopnia pominięcia ścian pochwy, macicy, obecności ewentualnych wad przepony moczowo-płciowej. Podczas badania specjalista prosi pacjenta o obciążenie. W tym przypadku ściana jelita wpada do pochwy. Pozwala to określić rozmiar i pozycję występu (góra, dół, środek).
• Badanie odbytnicze - badanie zwieracza, odbytnicy za pomocą palców, wziernika odbytniczego lub anoskopu. U pacjentów z odbytnicą bardzo często wykrywa się złamania odbytu i zapalenie hemoroidów. Mogą również występować ślady nietrzymania stolca i obszary podrażnionych błon śluzowych.
• Endoskopia (anoskopia, kolonoskopia) - badanie odbytnicy za pomocą endoskopu w celu oceny jego stanu w celu wykluczenia możliwych uszkodzeń i powikłań.
• Defekografiya (proktografia ewakuacyjna) - przeprowadzana jest w celu dokładniejszego określenia stopnia zaburzenia aktu defekacji i stopnia komplikacji prostokąta.

Cechy leczenia

Leczenie rectocele zależy od stopnia patologii. W I etapie stosuje się leczenie zachowawcze, dopuszcza się stosowanie tradycyjnej medycyny, ale tylko po konsultacji z ginekologiem lub proktologiem. W stadium II i III stanowią one zespół środków, w tym zabieg chirurgiczny, przed i po profilaktyce chirurgicznej. Wszystkie środki mają na celu przywrócenie drożności jelit, elastyczności ścian i zdolności do wspierania masy kałowej w odbycie.

Terapia zachowawcza

Leczenie za pomocą rectocele metodami zachowawczymi ma na celu przywrócenie motorycznej ewakuacji jelita grubego, poprawę jakości stolca i wyeliminowanie procesów zastoinowych w jelicie. Obejmuje to zestaw następujących procedur:

• Dieta składająca się z produktów wzbogaconych w błonnik - bardzo przydatne jest zjedzenie na śniadanie kaszy gryczanej gotowanej z kefirem. 5 łyżek. l łyżkę płatków wylewa się z wieczornego 400 ml jogurtu (dowolny tłuszcz), nalegaj i zjedz śniadanie rano. Po zbożu przez 1 godzinę nic więcej nie może być zjedzone;
• łagodne środki przeczyszczające - leki na bazie soli sodowych, siarczan magnezu, sól karlowarska. Są bezpieczne, działają łagodnie, nie podrażniają śluzowych ścian jelita, mogą być używane przez długi czas;
• prokinetyka - leki, które stymulują pracę jelita, jego perystaltykę i ruchliwość do formowania mas kałowych i ich terminowe usuwanie z organizmu;
• Eubiotyki - środki normalizujące poziom korzystnych mikroorganizmów w jelicie.

W chorobie II i III stopnia leczenie zachowawcze przepisuje się na 2 miesiące przed zabiegiem.

W połączeniu z przyjmowaniem leków kobiety z odbytnicą zaleca się ćwiczyć codziennie, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy.

Jak rozpoznać objawy choroby jelit? A co może być spowodowane?

Czym różni się hemoroidy od wypadania odbytnicy? Przeczytaj w tym artykule.

Medycyna ludowa

Tradycyjna medycyna służy do rozwiązywania problemów związanych z opróżnianiem odbytnicy.

Aby poprawić jakość krzesła

Wyeliminuj bezwonny, rafinowany olej roślinny, aby wyeliminować procesy zastoinowe w jelicie z odbytnicą. Przyjmuje się rano i wieczorem tuż przed posiłkami. Jeśli to możliwe, olej roślinny można zastąpić oliwkowym odpowiednikiem czyszczenia na zimno.

Z silnymi zaparciami

3 łyżeczki Sekwana zmieszana z 200 g suszonych śliwek, rozdrobniona i zalana 1 litrem przegotowanej wody. Płyn szczelnie zamknięty pokrywką, zawinięty w coś ciepłego, nalegać na 2 godziny i pić, bez wysiłku, 4 łyżki. l 2 razy dziennie przed posiłkami.

3 łyżeczki sok z buraków zmieszany z 3 łyżeczkami. kochanie Pić w trzech dawkach, pić po posiłkach. Następnego dnia przygotuj nową mieszankę. Przebieg leczenia zaparć odbytnicy wynosi 14 dni. Połączenie buraków i miodu pomaga pozbyć się zaparć i normalizuje wypływ mas kałowych, bez podrażniania jelitowych ścian śluzowych.

Kiedy podrażnienie, ból i wzdęcia

2 łyżki. l kora kruszyny zalać 1 łyżką. wrząca woda. Rosół jest ogrzewany w najwolniejszym ogniu przez 15 minut, a następnie szczelnie zamknięty, izolowany i izolowany przez 3 godziny. Nalegaj pić 2 razy dziennie po 1 łyżeczkę.

6 g korzenia lukrecji zalać 1 łyżką. wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez kolejne 5 minut. Rosół jest przykryty pokrywką, nalegać co najmniej pół godziny i wziąć 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie.

Interwencja operacyjna

Stopień odbytnicy II i III stopnia leczy się tylko chirurgicznie. Podczas operacji chirurg zszywa i mocuje przednią ścianę jelita, wzmacnia przegrodę odbytniczo-pochwową i, jeśli to konieczne, wytwarza manipulacje, które przywracają właściwości zwieracza. Jeśli występują komplikacje (szczeliny odbytu, hemoroidy), są one również eliminowane podczas operacji.

Interwencja chirurgiczna za pomocą odbytnicy może być wykonywana zarówno w tradycyjny sposób (operacja brzucha), jak i przy użyciu sprzętu endoskopowego (wszystko zależy od ciężkości odbytnicy i obecności istniejących powikłań). Podczas operacji u kobiety instalowany jest implant siatkowy, aby zapobiec wpadaniu przedniej ściany jelita do pochwy i wzmocnieniu przegrody odbytniczo-pochwowej.

Jeśli interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane, kobietom przepisuje się pessary terapeutyczne. Jest to urządzenie, które jest wkładane do pochwy w celu podtrzymania macicy, pęcherza i odbytnicy. Pessary są podawane tymczasowo lub na stałe.

Przed i po operacji pacjentowi przepisywany jest kurs leczenia zachowawczego, w tym stosowanie leków, terapeutyczny trening fizyczny.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie po leczeniu odbytnicy jest korzystne. Operacja nie powoduje komplikacji i utrzymuje wysoką jakość życia kobiet. U wszystkich pacjentów funkcje tkanki mięśniowej miednicy są w pełni przywracane, a czynność jelit i odpowiednio wypróżnianie są normalizowane.

Jako środek zapobiegawczy zapobiegający rozwojowi odbytnicy, konieczne jest przestrzeganie zalecanej diety (normalizacja mikroflory jelitowej), unikanie podnoszenia ciężarów i niewłaściwie dobranych ćwiczeń fizycznych i ćwiczeń.

Rectocele

Ponad 40% ludności w wieku produkcyjnym w krajach uprzemysłowionych cierpi na zaparcia, a około 80% w tej kategorii pacjentów to kobiety. Słabość więzadłowego układu mięśniowego dna miednicy, która rozwija się podczas życia, jego uszkodzenie podczas skomplikowanej pracy prowadzi do wypadnięcia lub utraty narządów miednicy z upośledzoną funkcją. Zatem istnieje charakterystyczny zespół objawów związany z naruszeniem fiksacji narządów miednicy, syndromem wypadnięcia krocza. Najczęstsze uszkodzenia dna miednicy występują w obszarze przegrody odbytniczo-pochwowej, której towarzyszy rozwój odbytnicy. Częstość występowania odbytnicy wśród kobiet, które skarżą się na naruszenie opróżniania odbytnicy, według różnych autorów, wynosi od 7 do 56,5%.

ZAKRES ZALECEŃ
Te wytyczne kliniczne mają zastosowanie przy realizacji działań medycznych w ramach procedury udzielania opieki medycznej osobom dorosłym z chorobami jelita grubego, kanału odbytu i krocza o profilu koloproctologicznym.

Definicja
Rectocele (rectocele: łac.

odbytnica - odbyt; Grecki kele - wybrzuszenie, przepuklina, obrzęk) jest występem przypominającym uchyłek ściany odbytnicy w kierunku pochwy (odbytnicy przedniej) i / lub wzdłuż tylnego półkola (odbytnicy tylnej). Przedni odbytnik może być prezentowany w postaci wyizolowanej lub w połączeniu z tylnym odbytnicą i wewnętrzną inwazją odbytnicy.

Klasyfikacja:
Rozróżnia się poziom defektu przegrody odbytniczo-pochwowej:
- odbytnica dolna - zlokalizowana w dolnej części pochwy;
- średni odbyt - zlokalizowany w środkowej trzeciej części pochwy;
- wysoka odbytnica - zlokalizowana w górnej jednej trzeciej pochwy.

W zależności od nasilenia zmian anatomicznych istnieją trzy stopnie prostokąta:
- 1. stopień - odbytnica określana jest jedynie badaniem odbytnicy palca jako mała kieszonka przedniej ściany odbytnicy;
- 2. stopień - wysunięcie odbytnicy w pochwie dochodzi do jego przedsionka;
- Trzeci stopień - wysunięcie przedniej ściany odbytnicy rozciąga się poza pochwę.

Zapobieganie
Zapobieganie odbytnicy polega na wyeliminowaniu czynników ryzyka rozwoju choroby: zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, zapobieganiu powikłaniom poporodowym oraz odpowiedniej pomocy położniczej i ginekologicznej.

Ryzyko wystąpienia powiększenia odbytu:
- ciężki wysiłek fizyczny - współczesne badania wskazują, że odbytnicy występują częściej w grupie kobiet, których aktywność zawodowa jest związana z pracą fizyczną;
- przewlekłe zaparcia, któremu towarzyszy częste i intensywne wysiłek;
- przewlekłe choroby układu oddechowego z okresowymi atakami kaszlu;
- nadwaga (według Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet, wzrost wskaźnika masy ciała powyżej 30 kg / m2 zwiększa ryzyko wystąpienia odbytnicy o 40-75%);
- zmiany w konfiguracji kręgosłupa - brak lordozy lędźwiowej prowadzi do tego, że całkowity wektor sił nacisku wewnątrzbrzusznego jest kierowany bezpośrednio na dno miednicy;
- ciąża (każda ciąża zwiększa ryzyko wystąpienia odbytnicy o 31%);
- skomplikowany przebieg porodu (korzyści chirurgiczne przy porodzie, szybka poród, łzy krocza, poród dużego płodu);
- histerektomia (konieczne jest ścisłe wskazanie do usunięcia macicy).

Cesarskie cięcie zmniejsza ryzyko wystąpienia odbytnicy.

Z powodu ciąży i porodu, mięśnie dna miednicy są rozciągnięte wraz z rozwojem dysfunkcji nerwowo-mięśniowej, która jest odwracalna. W związku z tym, aby zapobiec rozwojowi syndromu wypadnięcia krocza i odbytnicy po porodzie, pokazano, że przeprowadzane są ćwiczenia gimnastyczne, które wzmacniają mięśnie dna miednicy - gimnastyka Kegla.

Objawy kliniczne
Rectocele występuje u 40-80% kobiet, które nie skarżą się na swój stan, to znaczy bez objawów klinicznych. W innych przypadkach, odbytnica charakteryzuje się upośledzonym opróżnianiem odbytnicy z rozwojem zespołu obturacyjnego jelita.

Zespół objawia się następującymi objawami:
- trudności z wypróżnianiem, któremu towarzyszy długotrwałe wysiłek;
- uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy;
- użycie narzędzi ręcznych do opróżniania odbytnicy.

Oprócz naruszeń opróżniania odbytnicy występuje dyspareunia, która narusza funkcje seksualne pacjentów.

W związku z tym ważne jest określenie nasilenia dyspareunii przed i po zabiegu chirurgicznym, aby prawidłowo ocenić wynik leczenia chirurgicznego w odniesieniu do życia seksualnego pacjentów. Ponadto kobiety z odbytnicą mogą skarżyć się na uczucie nacisku na pochwę i obecność zaokrąglonego wykształcenia w tym obszarze, nawracającego bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców, nietrzymania moczu i gazu podczas wysiłku, kaszlu lub kichania.

Diagnostyka
Rozpoznanie odbytnicy rozpoczyna się od zebrania wywiadu, podczas którego wyjaśniają historię zaparć i cechy opróżniania odbytnicy.Precyzyjne badanie pacjenta pozwala ustalić czas trwania zaparcia, zmienić jego charakter w czasie, obecność objawów obturacyjnego wypróżnienia, takich jak trudności w opróżnianiu odbytnicy, uczucie niepełnego opróżnienia. i ręczna pomoc w wypróżnianiu. Ponadto należy zwrócić uwagę na identyfikację niepokojących objawów: uwolnienie krwi z odbytu, utrata masy ciała, rozdęcie brzucha, domieszka krwi w kale, a także dowiedzieć się o historii rodziny dotyczącej raka lub chorób zapalnych jelita grubego.

Wskazania wymienionych objawów sugerują dokładniejsze badanie przy użyciu metod endoskopowych i radiologicznych.

Z wywiadu można uzyskać informacje o cechach życia, wskazując prawdopodobną przyczynę zaparcia: siedzący tryb życia, zaburzenia psychiczne, długotrwałe leczenie, choroby układu hormonalnego, takie jak cukrzyca lub niedoczynność tarczycy, objawy zespołu jelita drażliwego z przewagą zaparć. Badanie obiektywne, w tym cyfrowe badanie odbytnicy, pochwy i anoskopii, pozwala wykryć wysunięcie przedniej ściany odbytnicy w pochwie, wewnętrzną inwazję lub całkowite wypadnięcie odbytnicy, paradoksalną reakcję pętli puborektalnej, nie rozluźniającą się podczas wysiłku. Gdy badanie palcem może również określić kamienie kału, zwężenie lub guz odbytnicy.

Niemożliwe jest jednak zdiagnozowanie ostatecznie powolnych zaparć tranzytowych lub zaburzeń ewakuacyjnych, które służą jako etiopatogenetyczne czynniki rozwoju odbytnicy, wyłącznie na podstawie danych anamnestycznych i badania. Badanie instrumentalne metodami radiologicznymi i fizjologicznymi pozwala określić nasilenie zespołu wypadnięcia krocza, obecność objawów wypadnięcia otrzewnej towarzyszących odbytnicy (wewnętrzna inwazja, sigmocele, synergia mięśni miednicy), jak również stan funkcjonalny okrężnicy.

Gdy defekografii określa pozycję odbytnicy względem linii łonowo-kostnej w spoczynku, z wolicjonalnym skurczem, czasem jego opróżniania i resztkową objętością. Te defekografii pozwalają nam wnioskować o nasileniu syndromu wypadnięcia krocza, a także określić wielkość odbytnicy i zidentyfikować takie towarzyszące zmiany, jak wewnętrzna inwazja odbytnicy, sigmocele i dysinergia mięśni miednicy. Diagnozę odbytnicy można wykonać za pomocą ultrasonografii transrektalnej. Przemieszczenie pęcherza, macicy i ścian pochwy w kierunku dystalnym podczas wysiłku wskazuje na obecność zespołu krocza u pacjenta. Prolaryzacja ściany jelita do światła pochwy jest oznaką odbytnicy.

Test ewakuacyjny - badanie, które pozwala potwierdzić obecność naruszeń ewakuacji odbytnicy. Aby wykonać ten test, do odbytnicy wprowadza się balon lateksowy, który wypełnia się 100-120 ml płynu. Następnie w pozycji siedzącej w toalecie pacjent jest proszony o wyjęcie. Jeśli balon zostanie wypchnięty z odbytnicy, próbkę uważa się za pozytywną, co odpowiada normie. Jeśli balon pozostaje w jelicie, próbka jest ujemna, co wskazuje na naruszenie funkcji ewakuacyjnej odbytnicy i określa taktykę leczenia zachowawczego. Profilometria określa początkowy stan aparatu blokującego odbytnicy, który może się zmienić po chirurgicznym leczeniu odbytnicy, zwłaszcza przy użyciu dostępu transanalnego. Badanie przeprowadza się za pomocą cewnika wprowadzonego do odbytnicy, zgodnie z którym szybkość perfuzji płynu ustala się na 1 ml / min. Następnie cewnik jest wyciągany z odbytnicy z prędkością 5 mm / s, a ciśnienie jest rejestrowane przez cały jego ruch. Analizę danych prowadzi program komputerowy z wykresem, który odzwierciedla rozkład ciśnienia w kanale odbytu. Badanie przejścia przez okrężnicę jest ważne dla identyfikacji zaparcia w powolnym tranzycie, co może być jednym z mechanizmów początkowych rozwoju prostokąta. Istnieją różne metody tego badania, w tym wykorzystanie markerów radioizotopowych. Jednak wszystkie z nich są przeprowadzane według tego samego schematu: po przyjęciu środka kontrastowego przez usta, wykonywana jest codzienna kontrola radiologiczna nad jego postępem przez okrężnicę, co umożliwia ocenę funkcji motorycznej ewakuacji różnych oddziałów. Badanie jest prowadzone na tle zwykłej diety dla pacjenta, a także należy zwrócić uwagę na obecność lub brak stolca podczas procedury diagnostycznej. Zwykle jelito jest całkowicie opróżniane z zawiesiny kontrastowej w ciągu 48-72 godzin Czas przejścia ponad 72 godziny wskazuje na upośledzenie czynności jelit. W częściach upośledzonych funkcjonalnie zastój środka kontrastowego może przekraczać 96 godzin, co określa się przez odczyt obrazów radiograficznych. Interpretacja danych o przejściu okrężnicy odbywa się z uwzględnieniem wskaźników defekografii. Pozwala to określić cechy funkcjonalne jelita grubego - przewagę zaparć w powolnym tranzycie lub zaburzenia ewakuacji.

Leczenie
ZABIEG KONSERWACYJNY
Pacjenci z odbytnicą bez objawów klinicznych specjalnego leczenia nie są wymagane. Dla nich odpowiednie badania kontrolne w celu obserwacji dynamicznej, a także wyznaczenie ćwiczeń gimnastycznych wzmacniających mięśnie dna miednicy (gimnastyka Kegla).

U kobiet z odbytnicą w połączeniu z objawami klinicznymi upośledzonego opróżniania odbytnicy leczenie należy rozpocząć od ostrożnych metod polegających na wyborze diety z pokarmami o wysokiej zawartości błonnika i dużej ilości płynu w diecie. Dzienne spożycie 25 gramów błonnika zwiększa częstotliwość stolca u pacjentów z przewlekłym zaparciem. Udowodniono, że picie płynów do 1,5-2,0 litrów na dobę zwiększa częstotliwość stolca i zmniejsza zapotrzebowanie na środki przeczyszczające u pacjentów stosujących dietę o wysokim stopniu żużla.

Leczenie zachowawcze zaburzeń czynnościowych jelita grubego powinno zawsze poprzedzać zabiegi chirurgiczne dla odbytnicy. W przypadkach, w których funkcji jelit nie można poprawić za pomocą diety, należy stosować środki przeczyszczające i prokinetyczne. Makrogol tworzy wiązania wodorowe z cząsteczkami wody w świetle jelita, zwiększa zawartość płynu w treści pokarmowej, stymuluje mechanoreceptory i poprawia ruchliwość jelit. Zaleca się dzienne spożycie 20 g makrogolu.

Prukaloprid - prokinetyczny, selektywny antagonista receptorów serotoninowych 5-γ-4, co wyjaśnia jego wpływ na ruchliwość jelit. Zalecana dawka wynosi 2 mg na dobę. W wyniku siedmiu badań kontrolowanych placebo stwierdzono, że prokinetyka zwiększa częstość opróżniania okrężnicy w porównaniu z grupą placebo. Kombinacja leków, które zwiększają objętość treści jelitowej (makrogol) i zwiększają perystaltykę jelit (prukalopryd), często ma wpływ na leczenie przewlekłych zaparć. Uzasadnione jest również stosowanie suplementów biologicznych opartych na nasionach babki płesznik i laktulozie.

Laktuloza ma działanie osmotyczne, przeczyszczające, stymuluje reprodukcję bakterii kwasu mlekowego i zwiększa ruchliwość okrężnicy. Maksymalna dawka dla dorosłych - 60 ml / dzień. Częstotliwość przyjęcia może wynosić 12 (mniej niż 3) raz dziennie. Kurs laktulozy przepisywany jest na 1-2 miesiące, a jeśli to konieczne, na dłuższy okres. Anuluj lek stopniowo pod kontrolą częstotliwości i spójności krzesła.

Technika. Pacjent w pozycji z boku odbytu jest włożony do czujnika. Podczas wykonywania wolicjonalnych skurczów zwieracza wskaźniki ciśnienia w kanale odbytu przekształcają się w sygnały akustyczne lub wizualne odbite na monitorze. Analizując te sygnały, pacjent uczy się kontrolować skurcze mięśni i zmieniać je za pomocą wolicjonalnych wysiłków, poprawiając tym samym funkcję opróżniania odbytnicy. Ćwiczenia wykonywane są 15-30 razy. Kurs 10-15 sesji. Pozytywny efekt terapii biofeedbacku, według różnych źródeł, wynosi 35-90%. Zauważa się również trwałość osiągniętego efektu. Donoszono o pacjentach, którzy są w stanie ewakuować puszkę o pojemności 50 ml w ciągu 6 i 12 miesięcy po leczeniu za pomocą wolicjonalnych wysiłków.

WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO
Nawet po leczeniu zachowawczym, które nie dawało pozytywnego efektu, chirurg musi pozostać wątpliwy w potrzebie chirurgicznego leczenia odbytnicy. Wątpliwości te wynikają z faktu, że zespół obturacyjny jelita, który jest diagnozowany wraz z odbytnicą, może być wynikiem różnych problemów, których rozwiązanie jest niemożliwe tylko przez operację.

W prospektywnym badaniu przeprowadzonym we Włoszech zbadano 100 pacjentów z ciężkimi zaburzeniami ewakuacji odbytnicy. Alarmujący lub depresyjny zespół stwierdzono w 2/3 z nich, co stanowi negatywny prognostyk długoterminowych wyników leczenia, które są oczekiwane u tych pacjentów. Ponadto pacjenci ujawnili takie zmiany patologiczne, jak enterocele (17%), dysynergia mięśni dna miednicy (44%), zmniejszona wrażliwość odbytnicy (33%) i spowolnione przejście przez okrężnicę (28%). Stany te mogą towarzyszyć odbytnicy i określać niekorzystne wyniki funkcjonalne po chirurgicznej korekcie ubytku przegrody odbytniczo-pochwowej. Te same zmiany patologiczne w czasie mogą pogorszyć nawet o 50% dobre wyniki chirurgicznego leczenia odbytnicy uzyskane we wczesnych okresach po zabiegu.

Należy również wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań chirurgicznego leczenia odbytnicy, jak dyspareunia, co znacznie zakłóca życie intymne pacjentów. W związku z tym konieczne jest ostrożne uciekanie się do leczenia chirurgicznego u młodych kobiet, które prowadzą aktywne życie seksualne.

Dlatego wskazania do leczenia chirurgicznego są ustalane w przypadkach, gdy:
- pacjent jest subiektywnie zakłócany przez uczucie nacisku na pochwę i obecność „worka” w pochwie;
- opróżnianie odbytnicy wykonuje się tylko przy pomocy ręcznych pomocy, a nawet to nie przynosi satysfakcji z defekacji;
- wszystkie bieżące działania mające na celu poprawę opróżniania odbytnicy (przestrzeganie diety, stosowanie środków przeczyszczających, leczenie biofidbek) nie dały pozytywnego wyniku;
- zgodnie z defekografią wektor ruchu kału jest skierowany w stronę odbytnicy, a pozostała ilość kontrastu w jelicie przekracza 30%;
- Zgodnie z badaniem, odbytnica łączy się z wewnętrzną inwazją odbytnicy z klinicznym obrazem niedoboru zwieracza odbytu.

Niezwykle ważne jest przeprowadzenie szczegółowej rozmowy na temat nadchodzącego leczenia przed operacją. Należy wyjaśnić pacjentowi, że celem operacji jest wyeliminowanie defektu anatomicznego przegrody odbytniczo-pochwowej, co może poprawić czynność odbytu i opróżnienie. Konieczne jest również poinformowanie o innych objawach wypadnięcia krocza, które może mieć niekorzystny wpływ na wynik leczenia, ryzyko powikłań pooperacyjnych i konieczność przestrzegania przepisanego schematu w okresie pooperacyjnym. Dopiero po opanowaniu przez pacjenta informacji o nadchodzącym leczeniu, jego prawdopodobnych wynikach i zgodzie na interwencję chirurgiczną, można rozpocząć przygotowania do operacji.

LECZENIE CHIRURGICZNE
Do leczenia odbytnicy zaproponowano ponad 30 metod operacji i ich modyfikacji. Wszystkie interwencje mają na celu wzmocnienie przedniej ściany odbytnicy i eliminację wypukłości podobnej do uchyłków i różnią się od siebie metodami chirurgicznymi.

Dostęp przezpochwowy
Zasadą operacji wykonywanej przez dostęp przezpochwowy jest przywrócenie powięzi odbytniczo-pochwowej i wzmocnienie przegrody odbytniczo-pochwowej za pomocą lewatoroplastyki przedniej.

Technika. Po hydraulicznym przygotowaniu przegrody odbytniczo-pochwowej roztworem chlorku sodu i epinefryny (1 ml epinefryny na 400 ml roztworu chlorku sodu), wykonuje się podłużne nacięcie tylnej ściany pochwy w projekcji odbytnicy. Ściana pochwy jest oddzielona od powięzi odbytniczo-pochwowej w kierunkach bocznych, mobilizuje przednią ścianę odbytnicy. Na powięzi odbytniczo-pochwowej nałożyć kilka szwów z syntetycznego, długotrwałego materiału wchłanialnego (vicryl, polysorb). Ostro mobilizują krawędzie dźwigaczy i szyją wcześniej zapiętą powięź. Tylną ścianę pochwy zszywa się ciągłym szwem (vicryl, polysorb).

Dzięki tej metodzie możliwe jest wyeliminowanie występów podobnych do uchyłków w pochwie u 80% pacjentów i konieczność ręcznego wspomagania defekacji u 67% operowanych pacjentów. Jednak u 33% pacjentów nie nastąpiła poprawa w opróżnianiu odbytnicy, dyspareunia pooperacyjna występuje w 25%, problemy z zatrzymaniem odbytu pojawiają się u 36% operowanych pacjentów, a co najmniej 10% pacjentów wymaga powtórnej korekty chirurgicznej.

Materiały syntetyczne (polipropylen, prolen) i biologiczne (permal) są również stosowane do wzmocnienia przegrody odbytniczo-pochwowej.

Technika. Podobnie jak w przypadku typowej lewatoroplastyki odsłonięta jest przednia ściana odbytnicy pokryta powięźą odbytniczo-pochwową. Po zszyciu tego drugiego implantu w kształcie rombu umieszcza się przednią ścianę odbytnicy, której rozmiar jest dostosowany do rozmiaru rany. Boczne krawędzie implantu są przyszyte do okostnej zstępującej gałęzi kości łonowej (vicryl, polysorb), a następnie ściana pochwy jest przyszyta. Metoda ta pozwala wzmocnić przegrodę odbytniczo-pochwową bez napięcia tkanek, która powstaje podczas lewatoroplastyki.

Zgodnie z wynikami prospektywnego badania odnotowano poprawę opróżniania jelita po plastyce przegrody odbytniczo-pochwowej przez implant biologiczny, jednak objawy zespołu obturacyjnego jelita obserwowano u prawie połowy pacjentów operowanych 3 lata po zabiegu. Inne randomizowane badanie dało podobne wskaźniki pozytywnych wyników leczenia po lewatoroplastyce jako niezależnej operacji i lewatoroplastyki przy użyciu implantu biologicznego - odpowiednio 89 i 76%.

Przejściowy dostęp
Zastosowanie tej metody pozwala na usunięcie nadmiaru błony śluzowej i wyeliminowanie defektu przegrody odbytniczo-pochwowej przez odbytnicę. Na początku lat 90. A. Longo zaproponowano zszywacz do transanalnej resekcji odbytnicy za pomocą okrągłego aparatu PPH-01, który był stosowany do leczenia odbytnicy i ostatnio praktycznie zastąpił tradycyjną transrektalną metodę leczenia.

Technika. Za pomocą fenoskopu anoskopu umieszcza się dwa półsieciowe szwy śluzowo-mięśniowo-szkieletowe na przednim półkolu odbytnicy (vicril na igle 5/8) - pierwszy szew znajduje się 2 cm od linii zębatej, drugi 2 cm bliżej pierwszego. Część robocza zszywacza kołowego PPH-01 z maksymalnie wydłużoną głowicą jest umieszczana w odbytnicy. Szwy zaciskające ścianę odbytu są przymocowane do trzonu aparatu, a główka jest zamknięta główną częścią. Po naciśnięciu uchwytu aparatu następuje wycięcie odcinka ściany odbytnicy zaangażowanego w aparat, z utworzeniem dwurzędowego zszytego szwu. Zastosowany szew mechaniczny tworzy szkielet tkanki łącznej mięśni przedniej ściany jelita, wzmacniając w ten sposób przegrodę odbytniczo-pochwową. Podobnie wykonuje się resekcję ściany jelita wzdłuż tylnego półkola Operacja Longo jest skuteczna, gdy połączona odbytnica z wewnętrzną inwazją odbytnicy. Istnieją jednak doniesienia, że ​​jest on zawodny w przypadku odbytnicy o średnicy większej niż 3 cm, ponieważ nie eliminuje w wystarczającym stopniu defektu przegrody odbytniczo-pochwowej. Wyniki leczenia za pomocą odbytnicy metodą Longo wahają się od 90% dobrych wyników w pierwszych miesiącach po interwencji do zmniejszenia efektu leczenia i powrotu objawów u 52% pacjentów 18 miesięcy po zabiegu.

Dostęp transperinealny
Dostęp ten zaproponowano do korekcji chirurgicznej rectocera w połączeniu z nietrzymaniem odbytu spowodowanym defektem zwieracza odbytu. Podczas operacji przywraca się powięź odbytniczo-pochwową i przedni zwieracz zwieracza.

Technika. Przygotowanie hydrauliczne przegrody odbytniczo-pochwowej przeprowadza się roztworem chlorku sodu z epinefryną (1 ml adrenaliny na 400 ml roztworu chlorku sodu). Nacięcie wykonuje się w kierunku poprzecznym na granicy błony śluzowej pochwy i skóry krocza. Następnie wykonaj rozszczepienie przegrody odbytniczo-pochwowej, mobilizację przedniej ściany odbytnicy, przednie części mięśni dźwigacza. Następnie wykonuje się przywrócenie powięzi odbytniczo-pochwowej i lewatoroplastyki przedniej. Jeśli po usunięciu zastępczej tkanki bliznowatej występuje defekt zwieracza odbytu, krawędzie zwieracza są przyszywane. Rana krocza jest zszywana w kierunku wzdłużnym. Poprawę funkcji ewakuacji odbytnicy i odbytu obserwuje się u 75% pacjentów. Dostęp Transperineal jest również stosowany do plastyki przegrody odbytniczo-pochwowej z implantami siatkowatymi (polipropylen, Prolen) lub biologicznymi (percol). Technika tworzyw sztucznych jest taka sama jak w przypadku dostępu przezpochwowego.

Subiektywną poprawę odnotowano u 77% kobiet po transplantacji plastyki przegrody odbytniczo-pochwowej za pomocą implantów polipropylenowych i poliglaktynowo-polipropylenowych. Jednak mniej satysfakcjonujące wyniki w tej grupie obserwowano u pacjentów z upośledzonym przejściem przez jelito grube i u tych, którzy potrzebowali ręcznej pomocy przy opróżnianiu jelita.

U pacjentów, którzy przeszli naprawę przegrody odbytniczo-pochwowej za pomocą implantu kolagenowego (permalcol), odnotowano również poprawę takich parametrów, jak potrzeba przedłużonego wysiłku podczas wypróżnień i uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy odpowiednio w 80 i 70% przypadków.

Należy zauważyć, że operacje wykorzystujące syntetyczne implanty do wzmocnienia przegrody odbytniczo-pochwowej w 6% przypadków są powikłane erozją pochwy w obszarze siatki, a 1,5% pacjentów może mieć przetokę odbytniczo-pochwową w okresie pooperacyjnym.

Dostęp przezbrzuszny
Dostęp otrzewnowy w celu korekcji odbytnicy stosuje się w przypadkach, gdy defekt przegrody odbytniczo-pochwowej łączy się z wewnętrzną inwazją odbytnicy lub jelit. Z pomocą rektokolosakropeksii implantu netto może dokonać korekty złożonych objawów zespołu krocza z niskim współczynnikiem nawrotów.

Technika. Wykonaj dolną medianę laparotomii. Otrzewna miednicy jest otwierana na prawo od odbytnicy na poziomie peleryny kości krzyżowej. Nacięcie przedłuża się w dół z przejściem do fałdu maciczno-odbytniczego. Jednocześnie powodują mobilizację odbytnicy na prawym półkolu do więzadła bocznego i przodu do zwieracza odbytu. Na tym poziomie krawędź implantu polipropylenowego jest przymocowana do przedniej ściany odbytnicy trzema szwami (Polysorb), które mają postać taśmy o wymiarach 3 x 10 cm. Tylny łuk pochwy jest przymocowany do tego samego implantu za pomocą dwóch lub trzech szwów przy użyciu podobnego szwu. Przeciwległy koniec taśmy polipropylenowej jest zszyty do peleryny sacrum (Polisorb). Otrzewną zszywa się ciągłym szwem z wciągniętym brzegiem implantu (Polysorb). Zmniejsza to głębokość kieszonki Douglasa, co pozwala na jednoczesną korektę odbytnicy, utrwalenie jelita do kości krzyżowej i wzmocnienie otrzewnej miednicy.

Transcodominal correction rectocele wytwarza zarówno metodę otwartą, jak i laparoskopową. Pozwala to na wyeliminowanie wad anatomicznych przegrody odbytniczo-pochwowej i poprawę funkcji odbytnicy w ponad 80% przypadków.

Prognoza
W wyniku leczenia chirurgicznego odbytnicy, u 90% pacjentów uzyskuje się eliminację lub zmniejszenie wielkości występu podobnego do uchyłków przedniej ściany odbytnicy. Jednak prawie połowa operowanych nie wykazała bezpośredniej korelacji między anatomicznymi i funkcjonalnymi wynikami leczenia chirurgicznego. Niezależnie od metody leczenia chirurgicznego, poprawa wyników czynnościowych w pierwszym roku po chirurgicznej korekcji odbytnicy jest rejestrowana u prawie 90% pacjentów, ale z czasem wskaźnik ten zmniejsza się i osiąga 50% w późnym okresie pooperacyjnym.

Metoda leczenia operacyjnego trzeciego stopnia odbytnicy

Właściciele patentu RU 2570764:

Wynalazek dotyczy medycyny, chirurgii. Wykonaj nacięcie na błonie śluzowej w kształcie liry i skórę krocza wierzchołkiem na tylnym sklepieniu. Ostro odetnij ograniczoną nacięcie klapę. Tępe i ostre dźwignie wydzielają mięśnie dźwigacza na boczne strony rany. Zainstalować mini asystent pierścienia retraktora ze zwijaczami. Nadmiar przedniej ściany bańki odbytnicy jest pofałdowany z oddzielnymi węzłowymi szwami. Na poziomie granicy tylnej i środkowej jednej trzeciej pochwy lewatorzy krzyżują się ze skalpelem harmonicznym. Powstałe części mięśniowe są przenoszone z płaszczyzny strzałkowej do płaszczyzny czołowej. Wytnij rozmiar wady w kształcie litery H. Wykonaj przeszczep w przegrodzie odbytniczo-pochwowej do otrzewnej miednicy z górną częścią litery „H”. Dolna część nadproża „H” zamyka zszyte dźwignie. Wytnij klapy do 3 cm długości z głębokiego poprzecznego mięśnia krocza. Przenieś łaty na nogę podającą w płaszczyźnie czołowej. Klapy są zszywane razem z wchłanialnym materiałem nici na przeszczepie siatkowym. Usuń długie zwijacze. Siatka jest przymocowana do leżących poniżej tkanek mięśniowych za pomocą dwóch szwów z materiału monofilamentowego. Pobierz zwijacz narzędzi. Błona śluzowa pochwy jest przyszywana szwem ciągłym. Metoda pozwala poprawić funkcjonalne wyniki leczenia chirurgicznego odbytnicy trzeciego stopnia. 2 pr., 3 Il.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie proktologii, i może być stosowany do chirurgicznego leczenia odbytnicy trzeciego stopnia.

Obecnie zaproponowano znaczną liczbę metod chirurgicznego leczenia odbytnicy, których znaczenie leży w dwóch głównych przepisach: wyeliminowaniu wysunięcia przedniej ściany odbytnicy i wzmocnieniu przegrody odbytniczo-pochwowej. Aby wyeliminować wybrzuszenia w kierunku poprzecznym, ściana odbytnicza jest zszywana. Wzmocnienie przegrody odbytniczo-pochwowej uzyskuje się przez zszycie mięśni podnoszących odbyt i tylną ścianę pochwy.

Istnieje metoda chirurgicznego leczenia odbytnicy, w której przeprowadzana jest korekcja odbytnicy z dostępu przezpochwowego za pomocą przeszczepu allogenicznego (patent nr RU 2283038, zgłoszenie 11 kwietnia 2005, opublikowana 10.09.2006).

Do wad tej metody należą następujące. Rozciąganie mięśnia szkieletu podczas stosowania tej metody daje więcej komplikacji niż w przypadku, gdy szwy mięśniowe nie naruszają trofizmu spłaszczonych tkanek. Szycie wiązek mięśniowych z napięciem prowadzi do niedokrwienia struktur miednicy, co z kolei wpływa na czas gojenia się ran, rozwój powikłań ropnych i nawrót choroby. Długa historia choroby prowadzi do zanikowych zmian rozbieżnych lewatorów, zastępując je tkanką tłuszczową i łączną, dlatego zbieżność zmienionych tkanek nie prowadzi do przywrócenia struktury mięśniowej przegrody odbytniczo-pochwowej, ale jedynie do rozwoju szeregu tkanki łącznej. Bez przesuwania dodatkowych części mięśniowych do przegrody odbytniczo-pochwowej niemożliwe jest całkowite przywrócenie masy mięśniowej tylnej ściany pochwy i uzyskanie dobrych funkcjonalnych wyników leczenia. Ponadto przeszczep allogeniczny, będący ciałem obcym i znajdujący się w warstwach powierzchniowych przegrody odbytniczo-pochwowej, może prowadzić do powikłań w postaci erozji ściany pochwy, powstawania ropni aż do odrzucenia przeszczepu.

Najbliższym analogiem przyjętym dla prototypu jest metoda chirurgicznego leczenia odbytnicy, opisana w patencie „Metoda chirurgicznego leczenia wypadania miednicy i odbytnicy” (patent RU nr 2308242, zgłoszenie 23.06.2005, wyd. 10/20/2007), w tym wycięcie tylnej ściany pochwy, mobilizacja przegrody odbytniczo-pochwowej, instalacja przeszczepu siatkowego w masie mięśniowej.

Znany sposób ma następujące wady.

Przy korygowaniu odbytnicy o długiej historii choroby występuje niedobór zanikających i przerzedzonych włókien mięśniowych dźwigaczy, dzięki czemu przeszczep siatkowy nie jest pokryty mięśniami ani pokryty zmodyfikowanymi mięśniami, co prowadzi do rozwoju powikłań, takich jak ropienie przeszczepu, arrosia jego dalszej części przez śluzówkę pochwy i konsekwencja, nawrót choroby. Rozrzedzone części dźwigaczy, zszyte razem z napięciem wynikającym z niedoboru tkanki i dużej diastazy, są niedokrwienne, co prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i rozwoju stanu zapalnego w ściśniętych tkankach. I ostatecznie do uszkodzenia szwu, zwichnięcia przeszczepu siatkowego i nawrotu prostokąta.

Ponadto nie eliminuje się wysunięcia ściany odbytnicy i następuje deformacja przedniej ściany odbytnicy i rozwój zwłóknienia ściany w obszarze przedniej ściany odbytnicy, ograniczone przez przeszczep siatkowy. Powstawanie blizn między ścianą odbytnicy a dźwigaczem może powodować sztywność i deformację przedniej ściany odbytnicy, powodując przejście mas kałowych w odbytnicy, zwiększenie ciśnienia wewnątrz jelitowego i rozwój bólu, ucisk na bliznę przedniej ściany odbytnicy i ostatecznie nawrót rectocele lub niezadowalające funkcjonalne wyniki operacji.

Wadą jest również to, że dystalna i proksymalna część siatki, pocięta na dwie „nogi”, jest luźno pod błoną śluzową i nie zamyka dolnej i górnej części przegrody odbytniczo-pochwowej, tak więc w okresie pooperacyjnym może wystąpić niska odbytnica, a „nogi” pod skórą krocza może się zarazić, ponieważ nie są chronione przez pochewkę mięśniowo-powięziową.

Również z wad, należy zauważyć obecność rozległych obszarów urazu krocza, co jest spowodowane koniecznością przeprowadzenia przeszczepu przez masę mięśniową krocza i utrwalenie go na strukturach kości. Ta metoda może prowadzić do powstawania krwiaków międzymięśniowych z późniejszym prawdopodobieństwem ropienia. Ropienie w kroczu pociąga za sobą wadę wszczepienia przeszczepu, co z kolei prowadzi do nawrotu choroby.

Problemem, do którego skierowany jest wynalazek, jest opracowanie skutecznego sposobu chirurgicznego leczenia odbytnicy trzeciego stopnia.

Rezultatem technicznym jest poprawa funkcjonalnych wyników leczenia chirurgicznego odbytnicy trzeciego stopnia.

W celu rozwiązania tego problemu w sposobie leczenia chirurgicznego odbytnicy trzeciego stopnia, w tym wycięcia tylnej ściany pochwy, mobilizacji przegrody odbytniczo-pochwowej, zainstalowania w masie mięśniowej przeszczepu z przedłużonej siatki, według wynalazku, wykonać nacięcie w kształcie liry śluzówki pochwy z wierzchołkiem na tylnym sklepieniu i skórze w okolicy przedsionka, otseparavayut ogranicza się do nacięcia płata, jednocześnie odsłaniając przegrodę odbytniczo-pochwową, zwieracz odbytniczy i częściowo ściany przednie i odbytnicy, a następnie tępo i ostro rozpraszają mięśnie dźwigacza w bocznych ranach, w które jest zainstalowany pierścień retraktora z zestawu Mini Assistant ze zwijaczami, co powoduje wgłębienie przegrody odbytniczo-pochwowej do otrzewnej miednicy, a następnie nadmiar przedniej ściany ampułki odbyt jest zaciśnięty oddzielnymi węzłowymi szwami vicryl, następnie przeszczep w kształcie litery H jest cięty do rozmiaru ubytku, który jest umieszczany w tkance przegrody odbytniczo-pochwowej do miednicy otrzewna, siatka jest przymocowana do leżących poniżej tkanek mięśniowych dwoma szwami niewchłanialnego materiału monofilamentowego, wybrane włókna mięśni dźwigacza są zszywane razem z wchłanialnym materiałem szewnym, następnie płaty mięśniowe są cięte do 3 cm od mięśni pochwy za pomocą skalpela harmonicznego płaszczyzna czołowa i przeciwległe boki są zszywane za pomocą wchłanialnego materiału szwów na przeszczepie siatkowym, usuń narzędzia zestawu Mini-Asystenta, zszyte śluzówka pochwy i skóra okołoodbytnicza z ciągłym szwem.

Metoda jest zilustrowana na rysunkach.

FIG. Fig. 1 pokazuje schematycznie krocze żeńskie. Wyizolowano mięśnie dźwigacza, ustalono przeszczep.

FIG. 2 - to samo, lewitatory są szyte, klapki są wycinane z mięśni pochwy, przenoszone do płaszczyzny czołowej i zszywane razem.

FIG. 3 - ta sama, zszyta tkanka pochwy do błony śluzowej.

Metoda jest następująca.

Po znieczuleniu rdzeniowym pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym na plecach, nogi na stojakach oddziela i zgina w stawach kolanowych. Po podwójnym potraktowaniu pola operacyjnego jodopronem tylna ściana pochwy jest infiltrowana mieszaniną 0,25% roztworu nowokainy z adrenaliną w granicach wypukłości krzyżowej. Skalpel wykonuje nacięcie w kształcie liry 1 błony śluzowej pochwy 2 z górną częścią tylnego sklepienia i skóry okołoodbytniczej w strefie przedsionka. Otseparavayut ogranicza się do nacięcia klapy przy użyciu „przygotowania hydraulicznego” tkanek, co skutkuje przegrodą odbytniczo-pochwową, zwieraczem odbytnicy i częściowo przednią ścianą odbytnicy. Mięśnie dupleksu i dźwigacza 3 są oddzielone tępymi i ostrymi ścieżkami do bocznych boków rany, do których pierścień retraktora z zestawu Mini Assistant jest instalowany ze zwijaczami, w wyniku czego jama odbytniczo-pochwowa jest wizualizowana do otrzewnej miednicy. Nadmiar przedniej ściany bańki odbytnicy jest pofałdowany z oddzielnymi węzłowymi szwami. Następnie wyciąć rozmiar defektu graftu w kształcie litery H 4 z siatki Prolene, który jest zainstalowany w tkance przegrody odbytniczo-pochwowej do otrzewnej miednicy. Przeszczep 4 jest przymocowany po prawej i lewej stronie do leżących poniżej tkanek mięśniowych za pomocą dwóch szwów 5 z niewchłanialnego materiału monofilamentowego. Wybrane włókna mięśni dźwigacza 3 są zszywane szwem 6 z wchłanialnego materiału szwu. Za pomocą skalpela harmonicznego, mięśnie pochwy o długości 7 do 3 cm są wycinane z mięśni pochwy (głęboki mięsień poprzeczny i mięsień jamisto-bulwiasty), które są przenoszone na płaszczyznę czołową na nodze karmienia, a przeciwległe boki są łączone pomiędzy szwami 8 z wchłanialnego szwu na przeszczepie siatkowym 4. Usuń narzędzia zestawu Mini Assistant. Śluzówkę pochwy i skórę okołoodbytniczą zszywa się ciągłym szwem z wchłanialnego szwu. Pochwa jest ciasno ubrana w serwetkę zwilżoną środkiem antyseptycznym.

W porównaniu z prototypem zastrzeganego wynalazku ma następujące zalety.

Nowatorski sposób leczenia chirurgicznego prostokąta trzeciego stopnia może znacznie zmniejszyć częstość nawrotów odbytnicy z powodu przywrócenia tuszy mięśniowo-powięziowej przegrody odbytniczo-pochwowej i usunięcia wypukłej ściany ściany odbytnicy podczas pofałdowania ściany jelita z przegrody odbytniczo-pochwowej. Metoda pozwala na całkowite przywrócenie przegrody odbytniczo-pochwowej rozrzedzonej przez chorobę poprzez zwiększenie ilości tkanki mięśniowej w przegrodzie odbytniczo-pochwowej dzięki nie napiętej plastyce mięśniowej obejmującej głębokie mięśnie krocza. Pozwala zmniejszyć rozmiar rozcięcia narządów płciowych i zwiększyć tkankę krocza w wąskim znaczeniu, zwiększyć ilość tkanki mięśniowej zarówno głębokich, jak i powierzchownych warstw krocza - wszystkie te czynniki przyczyniają się do bardziej korzystnego wyniku czynnościowego, zmniejszają liczbę nawrotów pooperacyjnych i poprawiają jakość życia pacjentów.

Nacięcie błony śluzowej w kształcie liry wierzchołkiem na tylnym sklepieniu i skórze w strefie przedsionka zmniejsza prześwit pochwy i umożliwia kosztem tworzyw sztucznych wzmocnienie i zwiększenie masy mięśniowej przedniego mięśnia kroczowego poprzez wprowadzenie ich do przegrody odbytniczo-pochwowej - zwiększając w ten sposób grubość tylnej ściany pochwy.

Siatka przeszczepu jest w skrzyni, uformowana z góry przez otrzewną miednicy, a z przodu, z tyłu iz boków - przez mięśnie krocza, co całkowicie eliminuje ropienie i odrzucenie przeszczepu.

Inwazyjność leczenia chirurgicznego jest zmniejszona. Rozcięcie płatów mięśniowych odbywa się w wąsko ograniczonym obszarze. Korzystanie z zestawu Mini Assistant pozwala na dobrą wizualizację przegrody odbytniczo-pochwowej, a użycie skalpela harmonicznego pozwala na rozcięcie mięśni cienką linią martwicy krzepnięcia bez uszkodzenia większości pęczków, co pozwala na dobrą hemostazę i regenerację mięśni w przyszłości.

Podczas operacji jednorodne mięśnie są zszywane. Nawet z zanikowymi mięśniami, które zmieniają odbyt, które zostały zmienione przez długą historię choroby, możliwe jest wykonanie odpowiedniej i nie rozciągliwej naprawy mięśni poprzez poruszanie mięśniami krocza.

Ponieważ zastrzegany sposób eliminuje defekt mięśni w całej tylnej ścianie pochwy, może być stosowany do leczenia enterocele i enterocele prostokąta. Operacja umożliwia izolację defektu dźwigacza do otrzewnej miednicy i, jeśli to konieczne, wyeliminowanie nadmiaru otrzewnej ciemieniowej, a także utworzenie grubej warstwy mięśniowej wzmocnionej blizną tkanki łącznej nad ubytkiem.

1. Pacjent A., lat 55, został przyjęty ze skargami na konieczność stosowania ręcznych pomocy podczas defekacji, uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy.

Podczas zewnętrznego badania okolicy odbytu odbyt jest zamknięty, odruch odbytu jest żywy, a część jego tylnej ściany wypada z dolnej jednej trzeciej pochwy. Podczas naciągania odnotowuje się wypadanie dolnej i środkowej trzeciej tylnej ściany pochwy poza wargi sromowe większe. Podczas cyfrowego badania odbytnicy, napięcie zwieracza i wysiłki wolicjonalne są zadowalające, z badaniem dwumianowym, przegroda odbytniczo-pochwowa jest cieńsza, przednie części dźwigacza i „sacciform” wypukłość przedniej ściany odbytnicy w kierunku pochwy poza przerwą narządów płciowych.

Diagnoza - Rectocele 3 stopnie.

Wykonano interwencję chirurgiczną zastrzeganej metody. Okres pooperacyjny był niepowikłany. Nie było bólu. Rana zagoiła się w pierwszej intencji. Krzesło jest regularne. Brak skarg. Wypisany ze szpitala siódmego dnia.

2. Pacjent B., 51 lat, został przyjęty ze skargami na uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy i wypukłości w kształcie worka tylnej ściany pochwy podczas wysiłku.

Gdy zewnętrzne badanie okolicy odbytu, skóra nie ulega zmianie, odbyt jest zamknięty. Podczas wysiłku dolna trzecia część tylnej ściany pochwy jest oznakowana poza wargami sromowymi większymi. Podczas cyfrowego badania odbytnicy, napięcie zwieracza i wysiłki wolicjonalne są zadowalające, z badaniem dwumianowym, przegroda odbytniczo-pochwowa jest cieńsza, przednie części dźwigacza i „sacciform” wypukłość przedniej ściany odbytnicy w kierunku pochwy poza przerwą narządów płciowych.

Diagnoza - Rectocele 2 stopnie.

Wykonano interwencję chirurgiczną zastrzeganej metody. Okres pooperacyjny był niepowikłany. Nie było bólu. Nie było wzrostu temperatury. Rana pochwy i krocza zagoiła się w pierwszym zamiarze. Krzesło jest regularne. Brak skarg. Wypisany ze szpitala siódmego dnia.

Metoda chirurgicznego leczenia odbytnicy trzeciego stopnia, w tym wycięcie tylnej ściany pochwy, mobilizacja przegrody odbytniczo-pochwowej, instalacja w układzie mięśniowym przeszczepu siatkowego prolene, charakteryzująca się tym, że wykonują nacięcie w kształcie liry błony śluzowej pochwy w przedniej i tylnej skórze przedsionka w obszarze przedsionka, rozdzielone metodą ostrą płat ograniczony przez nacięcie, dzięki czemu przegroda odbytniczo-pochwowa jest odsłonięta, zwieracz odbytnicy i częściowo przednia ściana odbytnicy są wtedy tępe i ostre oddzielając mięśnie dźwigacza na boczne boki rany, w które jest zainstalowany pierścień retraktora z zestawu Mini-Asystenta ze zwijaczami, w wyniku czego jama przegrody odbytniczo-pochwowej jest wizualizowana do otrzewnej miednicy, po czym nadmiar przedniej ściany bańki odbytnicy jest pofałdowany z oddzielnymi węzłowymi szwami vikrilovye, następnie przeszczep w kształcie litery H jest cięty do rozmiaru ubytku, który jest umieszczany w tkance przegrody odbytniczo-pochwowej do otrzewnej miednicy, siatka jest przymocowana do dna Za pomocą szwów tkanek mięśniowych, dwóch szwów niewchłanialnego materiału monofilamentowego, wybrane włókna mięśni dźwigacza są zszywane razem z wchłanialnym materiałem szwu, a następnie za pomocą skalpela harmonicznego wycina się klapy do 3 cm długości z mięśni pochwy, a przeciwległe boki są wycinane między sobą wchłanialny szew na przeszczepie siatkowym, usuń narzędzia zestawu Mini-Asystenta, nie przyszywaj śluzówki pochwy i skóry wokół odbytu reryvnym szew.