Zespół złego wchłaniania (SMA) jest kompleksem objawowym wynikającym z wchłaniania składników odżywczych, witamin i mikroelementów w jelicie cienkim. Klinicznie objawia się biegunką, utratą masy ciała, objawami niedoboru multiwitamin.
Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy ponad 70 różnych chorób i zespołów.
Klasyfikacja
Na podstawie etiologii
- Pierwotny (z powodu wrodzonych wad struktury ściany jelita i fermentopatii).
- Wtórny (rozwija się na tle różnych chorób przewodu pokarmowego, z zaburzeniami neuroendokrynnymi, podczas przyjmowania niektórych leków):
- Enterogenny (z powodu organicznych i funkcjonalnych zaburzeń jelit);
- Trzustkowe (rak, zapalenie trzustki);
- Gastrogenne (zanikowe zapalenie żołądka, stan po gastrektomii, rak żołądka, gastrinoma);
- Hepatogenny (marskość, zespół cholestazy).
Z natury zmiany
- Częściowe (selektywne) zaburzenie wchłaniania (zaburzenia wchłaniania niektórych składników odżywczych).
- Całkowite zaburzenia wchłaniania (upośledzone wchłanianie wszystkich składników żywności).
Według wagi
- utrata masy ciała jest mniejsza niż 5 kg;
- przeważają lokalne objawy jelitowe;
- wyraźne zmęczenie.
- utrata masy ciała poniżej 10%;
- rozwój fizyczny dysharmonijny;
- niedobór multiwitaminy, zespół asteno-neurotyczny.
- utrata masy ciała przy pełnym żywieniu do 10 kg;
- manifestacje jelitowe dominują w obrazie klinicznym, ale wzrasta częstość objawów.
- niedobór masy ciała 10-20%;
- opóźnienie fizyczne;
- ciężki niedobór multiwitaminy;
- objawy niedoboru potasu, wapnia;
- niedokrwistość.
- deficyt masy ciała 10 kg lub więcej;
- wyraźne zmiany skórne: sucha skóra, peeling, pigmentacja, zapalenie skóry;
- objawy hipowitaminozy;
- osteoporoza;
- skurcze kończyn;
- niedokrwistość;
- obrzęk;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- niedociśnienie;
- zapalenie języka (zapalenie języka);
- zespół astenowegetatywny (osłabienie, letarg, apatia);
- utrata pamięci, zaburzenia uwagi.
- niedobór masy ciała powyżej 20%;
- wyraźne objawy hipowitaminozy;
- opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym;
- zaburzenia elektrolitowe;
- niedokrwistość.
Powody
Zespół złego wchłaniania rozwija się z powodu:
- upośledzone wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych przez błonę śluzową jelita cienkiego;
- naruszenia zasad rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów z powodu braku enzymów trawiennych.
Pierwsza grupa przyczyn to:
- upośledzone wchłanianie poszczególnych aminokwasów (choroba Hartnapa, zespół Low, cystynuria);
- upośledzone wchłanianie monosacharydów (glukoza, galaktoza, fruktoza), kwasy tłuszczowe (abetalipoproteinemia);
- naruszenie wchłaniania witamin (kwas foliowy, witamina B12);
- upośledzone spożycie minerałów (rodzinna krzywica hipofosfatemiczna, pierwotna hipomagnesiemia);
- zmiany w błonie śluzowej jelita cienkiego (zakaźne i niezakaźne zapalenie jelit, zapalenie jelit, choroba Crohna, gruźlica, amyloidoza jelitowa, uchyłki, choroba Whipple'a);
- niektóre inne choroby i stany z zaburzeniami wchłaniania (patologia ogólnoustrojowa, guzy, zespoły po resekcji, choroby krwi).
Druga grupa przyczyn obejmuje:
- wrodzone fermentopatie (celiakia, niedobór enterokinazy, brak disacharydazy - laktazy, izomaltazy, sacharazy);
- choroby trzustki (guzy, zapalenie trzustki);
- choroby wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);
- choroby żołądka (rak, zanikowe zapalenie żołądka);
- choroby jelita cienkiego (choroba Crohna, choroba Whipple'a, resekcja jelita cienkiego, amyloidoza);
- przyjmowanie niektórych leków (cytostatyków, antybiotyków, środków przeczyszczających, glikokortykosteroidów).
Objawy
Objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania można podzielić na lokalne i ogólne.
Objawy miejscowe
Biegunka z policzkiem
Częstotliwość stolca 4-20 razy dziennie. Objętość kału wzrasta do 300 g / dzień) i więcej. Konsystencja kału jest mączna lub płynna, kolor jest jasnożółty lub zielonkawy, występują patologiczne wtrącenia w postaci niestrawionych kawałków żywności, włókien mięśniowych, często kał ma ostry nieprzyjemny zapach.
Z naruszeniem trawienia tłuszczowego stolca staje się lepki, lśniący, słabo zmyty, czasami widoczne są kropelki tłuszczu (steatorrhea).
Wraz z aktywacją procesów fermentacji masy kałowe stają się pieniste, a reakcja przesuwa się na stronę kwasową.
Pacjenci często zauważają bardzo gwałtowne pragnienie wypróżnienia, pojawiające się natychmiast po jedzeniu, a procesowi defekacji może towarzyszyć silne osłabienie, niedociśnienie, kołatanie serca.
Ból brzucha
Ból jest zwykle zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym lub paraumbilicznym. Z natury bólu może być napadowy lub trwały.
Dyskomfort jelitowy (wzdęcia, dudnienie, wzdęcia)
Objawy zwiększają się po południu i znikają po uwolnieniu gazu i wypróżnieniu. W przypadku wzdęć pacjenci zauważają wyraźny wzrost objętości brzucha, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, ból w okolicy serca.
Częste objawy
Powszechne objawy są spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i obejmują
Utrata masy ciała (u dzieci - opóźnienie wzrostu i infantylizm)
Szybka utrata masy ciała z powodu upośledzonej absorpcji białek i tłuszczów. Utracie wagi towarzyszy osłabienie, zmęczenie. Z powodu naruszenia wchłaniania białek, siła mięśni jest gwałtownie zmniejszona, występuje zanik mięśni. Znaczny niedobór białka powoduje rozwój obrzęku.
U dzieci złe wchłanianie objawia się wyraźnym opóźnieniem w rozwoju, rozwoju fizycznym i seksualnym.
Ogólne zespoły anemiczne i sideropeniczne
- niedobór żelaza niedokrwistość mikrocytowa (z powodu niedoboru żelaza);
- niedokrwistość makrocytowa (z powodu niedoboru witaminy B)12);
- sucha skóra, włosy;
- wypaczenie smaku i zapachu;
- naruszenie połykania z powodu zaniku błony śluzowej przełyku;
- zmiany paznokci (kruchość, brak połysku, deformacja płytki paznokciowej);
- kruchość i utrata włosów;
- zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Naruszenie metabolizmu minerałów
- hipokalcemia - skurcze kończyn i tułowia, ból kości, patologiczne złamania.
- zaburzenia metaboliczne potasu, sodu, chloru, magnezu, fosforu itp. (osłabienie, zmniejszenie napięcia mięśniowego, nudności, wymioty, zaburzenia rytmu serca, obniżone ciśnienie krwi).
Hipowitaminoza
- niedobór witaminy A - naruszenie widzenia o zmierzchu, sucha skóra;
- niedobór witaminy B12 i B9- niedokrwistość makrocytowa, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, uszkodzenie układu nerwowego;
- niedobór witaminy C - krwotoki skórne, krwawienie z dziąseł, częste krwawienia z nosa, ogólne osłabienie;
- niedobór witaminy B1 - polineuropatia obwodowa (zmniejszona wrażliwość w dystalnych kończynach, parestezje, drętwienie nóg);
- niedobór witaminy PP - pigmentacja otwartej skóry, zapalenie skóry, zanik brodawek języka, zaburzenia smaku;
- niedobór witaminy B2 - „zadyy” w kącikach ust, zapalenie języka;
- niedobór witaminy K - hipoprotrombinemia, zwiększone krwawienie.
Zaburzenia endokrynologiczne
Występują na tle ciężkiego zespołu złego wchłaniania:
- niewydolność kory nadnerczy - ciężkie osłabienie, pigmentacja skóry i błon śluzowych, niedociśnienie.
- dysfunkcja gruczołów płciowych - zmniejszona siła działania, zanik jąder u mężczyzn; hipo-lub brak miesiączki u kobiet.
- niedoczynność tarczycy (z naruszeniem wchłaniania jodu) - pastynowość twarzy, chłód, bradykardia, zaparcia, senność, utrata pamięci, utrata włosów, suchość skóry.
Algorytm diagnostyczny dla SM
Zespół złego wchłaniania można założyć u pacjentów z przewlekłą biegunką, niedokrwistością, szybką utratą masy ciała. Jeśli wystąpią takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym / pediatrą lub gastroenterologiem.
Obowiązkowe metody egzaminacyjne
- Ogólne badanie krwi. Objawy niedokrwistości mikrocytowej lub megaloblastycznej.
- Biochemiczna analiza krwi. Zmiany poziomu białka całkowitego, albuminy, glukozy, triglicerydów, cholesterolu, wapnia, cynku, magnezu itp.)
- Studium koprologiczne. Słomkowożółty lub zielonkawy kolor kału, pH poniżej 5,5, wygląd - pienisty, lśniący, zapach - kwaśny, gnijący, steatorrhea, creatorea, amilorrhea.
- Test D-ksylozy do oceny zdolności absorpcyjnej jelita cienkiego. W zespole złego wchłaniania ilość D-ksylozy wydalanej z moczem jest mniejsza niż 5 g.
- Metody badania endoskopowego (FGDs, kolonoskopia, intestinoskopia) z biopsją tkanek z proksymalnego jelita cienkiego, końcowego jelita krętego. Umożliwia diagnozowanie choroby Crohna, celiakii, eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit, choroby Whipple'a.
- Badanie rentgenowskie jelita cienkiego przy użyciu mgły siarczanu baru. Charakterystycznymi objawami złego wchłaniania rentgenowskiego są rozszerzenie jelita czczego i zmniejszenie jego napięcia, objaw „odlewania” - prostowanie i wygładzanie ścian jelita czczego, spowalnianie przejścia siarczanu baru przez jelito cienkie, skracanie i spłaszczanie fałd błony śluzowej jelita cienkiego wraz ze wzrostem odległości między nimi. Ponadto fluoroskopia jelita pozwala zidentyfikować choroby, które spowodowały rozwój tego zespołu (zespolenia między jelitami, uchyłki, chłoniak).
Dodatkowe metody badawcze
Przeprowadzane są w zależności od domniemanej choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania:
- oznaczanie poziomów witaminy B12 we krwi, kwasu foliowego, żelaza, ferrytyny, testu Schillinga;
- określenie poziomu hormonów tarczycy, kortyzolu, hormonów płciowych;
- ERCP (do diagnozowania chorób trzustki i dróg żółciowych);
- USG narządów jamy brzusznej;
- CT, MRI (do diagnozowania nowotworów, procesów zapalnych w jamie brzusznej);
- badania immunologiczne w diagnostyce celiakii, IBD;
- badania serologiczne w diagnostyce zakaźnego i pasożytniczego zapalenia jelit.
Leczenie
Odpowiednie leczenie zespołu złego wchłaniania jest możliwe tylko po określeniu przyczyny upośledzenia wchłaniania. W tym przypadku leczenie choroby podstawowej znacznie poprawia procesy trawienia i wchłaniania w jelicie.
Leczenie zespołu złego wchłaniania obejmuje:
- wyznaczenie odpowiedniej diety;
- korekta zaburzeń metabolizmu białek;
- korekcja zaburzeń elektrolitowych;
- terapia zastępcza witaminami;
- leczenie objawowe.
Dieta
Ogólne względy żywieniowe
Biorąc pod uwagę, że głównym objawem chorób występujących z zespołem złego wchłaniania jest biegunka, to odżywianie powinno być ukierunkowane na zmniejszenie motoryki jelitowej:
- schazhenie chemiczne i mechaniczne śluzówki przewodu pokarmowego;
- wykluczenie produktów, które usprawniają procesy fermentacji i gnicia w jelitach;
- wykluczenie produktów nasyconych olejkami eterycznymi (rzodkiewka, cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, grzyby);
- używaj produktów bogatych w taniny.
Zaleca się: suszony chleb, chude suche ciastka, śluzowate zupy na chudym bulionie mięsnym i rybnym, niskotłuszczowe potrawy z gotowanego na parze lub gotowanego mięsa, owsiankę (z wyjątkiem jęczmienia i orki) z dodatkiem niewielkiej ilości mleka, warzyw w postaci puree ziemniaczanego i zapiekanki, galaretka owocowa, galaretka, kompoty, herbata, żurawina, borówka, sok jabłkowy, twaróg, produkty mleczne.
Dieta jest modyfikowana w zależności od choroby podstawowej i ciężkości procesu zapalnego. Wykazano, że pacjenci z ciężkim zespołem złego wchłaniania mają dietę wysokobiałkową, spożycie tłuszczu jest ograniczone.
Żywienie dojelitowe
W przypadku istotnych zaburzeń trawienia specjalne depolimeryzowane mieszaniny dojelitowe stosuje się jako suplement diety lub jako główny środek odżywczy.
W cięższych przypadkach stosuje się syntetyczne mieszanki, które są całkowicie wchłaniane w bliższym jelicie cienkim. Składają się z wolnych aminokwasów, oligopeptydów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, polimerów glukozy i kompleksów witaminowo-mineralnych.
Żywienie pozajelitowe
W leczeniu ciężkiego zespołu złego wchłaniania stosuje się żywienie pozajelitowe. Przeprowadzić dożylny wlew roztworu glukozy, mieszanin aminokwasów, emulsji tłuszczowych.
Złe wchłanianie - przyczyny, wczesne objawy, objawy i leczenie zespołu złego wchłaniania
Złe wchłanianie jest naruszeniem wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych. Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy szereg objawów klinicznych: od biegunki i bólu brzucha po niedokrwistość i wypadanie włosów.
Przyczyny zespołu złego wchłaniania
Co to za syndrom? Złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie w jelitach) to zespół charakteryzujący się zestawem objawów klinicznych (biegunka, biegunka, polifowitaminoza, utrata masy ciała), rozwijający się z powodu upośledzonych funkcji trawiennych i transportowych jelita cienkiego, co z kolei prowadzi do zmian patologicznych w metabolizmie.
W większości przypadków zespół złego wchłaniania pojawia się po raz pierwszy w pierwszym roku życia dziecka. Wynika to przede wszystkim ze zmiany odżywiania, ponieważ na początku dziecko otrzymuje mleko matki lub specjalną mieszankę zamiast mleka matki, ale wkrótce zaczyna otrzymywać pierwszą żywność uzupełniającą, a następnie duży asortyment produktów wchodzi w skład diety - w tym przypadku pojawia się złe wchłanianie i wszystko złe imprezy.
Zazwyczaj przyczyną zespołu złego wchłaniania jest poważna choroba w organizmie, najczęściej choroba układu trawiennego lub choroba innych układów organizmu, powodująca uszkodzenie jelita cienkiego. Przyczyną złego wchłaniania może być:
- choroby żołądka,
- wątroba
- trzustka
- mukowiscydoza,
- zakaźne, toksyczne, alergiczne zmiany w jelicie cienkim.
- Resekcja żołądka Billrotha II. Przetoka żołądkowo-jelitowa.
- Gastroenterostomia
- Niedrożność dróg żółciowych i cholestaza.
- Marskość wątroby.
- Przewlekłe zapalenie trzustki.
- Utrata kwasów żółciowych podczas przyjmowania cholestyraminy.
- Mukowiscydoza.
- Niedobór laktazy.
- Rak trzustki. Resekcja trzustki. Niedobór sacharazy-izomaltazy
- Zaburzenia motoryki w cukrzycy, twardzinie skóry, niedoczynności tarczycy lub w zdrowiu.
- Nadmierny wzrost bakterii w obecności ślepych pętli, uchyłków jelita cienkiego.
- Zespół Zollingera - Ellisona
- Ostre infekcje jelitowe.
- Alkohol
- Amyloidoza.
- Celiakia
- Choroba Crohna.
- Niedokrwienie
- Zapalenie jelit.
- Stan po resekcji jelit.
- Nałożenie zespolenia biodrowego w leczeniu otyłości
- Choroba Adisona.
- Blokada naczyń limfatycznych z chłoniakiem lub gruźlicą.
- Niedobór czynnika wewnętrznego (z niedokrwistością złośliwą).
Rodzaje i stopnie zespołu
Zespół złego wchłaniania może być wrodzony lub nabyty:
- Wrodzona postać patologii jest diagnozowana w 10% przypadków. Zazwyczaj można go zidentyfikować w pierwszych dniach życia dziecka.
- Nabyte zaburzenia wchłaniania u dzieci mogą zacząć postępować w każdym wieku na tle istniejących patologii jelit, żołądka i wątroby.
Zespół złego wchłaniania jest spowodowany naruszeniem funkcji trawiennej i transportowej jelita cienkiego. To z kolei powoduje zaburzenia metaboliczne. Zespół złego wchłaniania ma trzy nasilenia:
- 1 stopień - utrata masy ciała, rosnąca ogólna słabość, słaba wydajność;
- 2 stopnie - występuje dość zauważalna utrata masy ciała (powyżej 10 kg), niedokrwistość, zaburzenia czynności gruczołów płciowych, wyraźne objawy niedoboru potasu, wapnia i wielu witamin;
- Stopień 3 - ciężka utrata masy ciała, żywy obraz kliniczny niedoboru elektrolitów, niedokrwistość, obrzęk, osteoporoza, zaburzenia endokrynologiczne, czasami występują drgawki.
Objawy złego wchłaniania
Charakter klinicznych objawów patologii zależy bezpośrednio od tego, co spowodowało jej rozwój. Dlatego naruszanie metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów lub wody i soli jest w stanie wyjść na pierwszy plan. Mogą również wystąpić oznaki niedoboru witamin.
Zaburzenie wchłaniania substancji powoduje biegunkę, biegunkę, wzdęcia i powstawanie gazu. Inne objawy złego wchłaniania wynikają z niedoborów żywieniowych. Pacjenci często tracą na wadze, pomimo odpowiedniej diety.
Lekarze podkreślili listę objawów charakterystycznych dla złego wchłaniania:
- Biegunka (biegunka). Stolec staje się bardzo częsty, może występować 10-15 wypróżnień dziennie, odchody - obraźliwe, papkowate, mogą być wodniste.
- Steatorrhea (tłuste stolce). Odchody stają się tłuste, gołym okiem znajduje się na nich błyszcząca powłoka, pacjenci zauważają, że trudno jest umyć kał ze ścian muszli klozetowej.
- Ból brzucha. Występują z reguły po jedzeniu, zawsze z głośnym dudnieniem, nie znikają po zażyciu leków o działaniu przeciwskurczowym lub przeciwbólowym.
- Osłabienie mięśni, stałe pragnienie. Ten objaw występuje na tle długotrwałej biegunki - organizm traci zbyt dużo płynu, co objawia się tymi objawami.
- Zmiana wyglądu. Osoba zauważa kruchość i tendencję do rozwarstwiania się płytek paznokciowych, włosy na głowie aktywnie wypadają, skóra staje się matowa i staje się szara.
- Utrata masy ciała. Odchudzanie zachodzi bez wysiłku ze strony pacjenta. Jednocześnie nadal je w pełni, jego styl życia jest hipodynamiczny.
- Zwiększone zmęczenie. Przejawia się zmniejszoną wydajnością, stałą sennością (aw nocy pacjent martwi się bezsennością), ogólnym osłabieniem.
Wszyscy pacjenci cierpiący na zespół złego wchłaniania są podatni na postępującą utratę wagi.
Komplikacje
Zespół złego wchłaniania może powodować następujące komplikacje:
- niedobór różnych witamin;
- niedokrwistość;
- zaburzenia miesiączkowania u kobiet;
- ciężka utrata masy ciała lub słaby przyrost masy ciała u dzieci;
- deformacja kości szkieletu.
Diagram pokazuje mechanizm powstawania powikłań w zespole złego wchłaniania
Diagnostyka
Diagnoza zespołu złego wchłaniania jest dość prosta, ale czasochłonna. Wymaga to serii nie tylko testów laboratoryjnych, ale także instrumentalnych:
- przyjmowanie historii i ocena objawów;
- inspekcja pierwotna. Przy pomocy omacywania lekarz ma możliwość zidentyfikowania napięcia przedniej ściany brzucha, a także obszarów brzucha, w których pacjent odczuwa bolesne odczucia;
- badanie krwi. W przypadku złego wchłaniania dochodzi do zmniejszenia stężenia hemoglobiny, a także czerwonych krwinek;
- biochemia krwi;
- coprogram. W odchodach można znaleźć błonnik pokarmowy, cząstki niestrawionego pokarmu, tłuszcze itp.;
- USG;
- esophagogastroduodenoscopy;
- kolonoskopia;
- CT lub MRI.
Co musisz sprawdzić?
- Jelito cienkie (jelito cienkie)
- Jelito grube (jelito grube)
Jakie testy są potrzebne najpierw?
- Ogólne badanie krwi
- Analiza stolca
Diagnoza powinna być postawiona dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta.
Leczenie zespołu złego wchłaniania
Pierwsze leczenie złego wchłaniania powinno być ukierunkowane na leczenie choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania. Na przykład zapalenie trzustki leczy się lekami enzymatycznymi i przeciwskurczowymi, zapaleniem pęcherzyka żółciowego z lekami żółciopędnymi i przeciwskurczowymi, chorobą kamicy żółciowej z lekami przeciwskurczowymi lub chirurgią, nowotworami złośliwymi z chirurgią.
Leczenie złego wchłaniania można podzielić na trzy główne typy:
- Terapia dietetyczna;
- Leczenie farmakologiczne;
- Metoda chirurgiczna.
Dieta
Jest przydzielany indywidualnie, w zależności od rodzaju substancji odżywczej, która nie jest wchłaniana. Na przykład w przypadku wrodzonego złego wchłaniania na tle celiakii konieczne jest wyeliminowanie wszystkich produktów zawierających gluten. W przypadku nietolerancji laktozy świeże mleko jest usuwane z diety.
Dieta powinna opierać się na:
- żywienie frakcyjne;
- stosowanie zwiększonych ilości warzyw i owoców (w celu uzupełnienia niedoboru witamin);
Musisz porzucić:
- alkohol
- pikantne jedzenie
- fast food i dania typu convenience,
- tłuste mięso
- lody i bardzo zimne napoje.
Pacjent musi wykonać własną dietę, obserwując jego stan. Dowiedz się, które pokarmy pogarszają objawy i wyrzuć je.
Leczenie zaburzeń wchłaniania
Leczenie farmakologiczne choroby obejmuje z kolei:
- Leki, korygujący brak witamin i minerałów;
- Leki przeciwbakteryjne;
- Terapia środkami zobojętniającymi;
- Terapia hormonalna;
- Leki cholerydyczne;
- Leki przeciwbiegunkowe i przeciwwydzielnicze;
- Enzymy trzustkowe.
Operacja
Stosowane są metody chirurgiczne w zależności od patologii prowadzącej do rozwoju zespołu. Zatem operacja jest wykonywana u pacjentów z powikłaniami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chorobami wątroby, chorobami Hirshpunga i Crohna i limfangiektazjami jelit.
Skuteczne leczenie polega na jak najszybszym rozpoznaniu choroby i im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze są szanse na głębokie zmiany metaboliczne.
Prognoza
Czasami w łagodnych przypadkach zespół złego wchłaniania jest dostosowywany przez dietę. W innych przypadkach rokowanie dla tej choroby zależy bezpośrednio od przebiegu patologii leżącej u jej podstaw, ciężkości zaburzeń wchłaniania i niedoboru substancji wchodzących do krwi.
Jeśli główny czynnik powodujący ten zespół zostanie wyeliminowany, korekcja skutków przedłużonej dystrofii może zająć dużo czasu.
Postęp złego wchłaniania zagraża rozwojowi stanów końcowych i może być śmiertelny.
Metody zapobiegania
- Zapobieganie i terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego (zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, itp.).
- Diagnoza i leczenie chorób dziedzicznych: mukowiscydoza (układowa choroba dziedziczna, która wpływa na gruczoły zewnątrzwydzielnicze), celiakia (dziedziczna choroba związana z brakiem enzymów (substancji biorących udział w procesie trawienia), które rozkładają białko zbóż - gluten).
- Regularne przyjmowanie witamin, okresowy cykl przyjmowania preparatów enzymatycznych.
- Okresowe badanie stanu narządów przewodu pokarmowego - USG jamy brzusznej, endoskopia, wykrywanie żołądka itp.
- Musisz prowadzić zdrowy tryb życia - przestań palić alkohol, unikaj stresu i załamań nerwowych.
Jeśli zespół złego wchłaniania nie jest leczony, postępuje szybko: wyczerpanie organizmu może prowadzić do pojawienia się wielu różnych patologii, w tym niewydolności wątroby, co zwiększa ryzyko śmierci pacjenta.
Złe wchłanianie
Złe wchłanianie jest przewlekłym zaburzeniem procesów trawienia, transportu i wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim. Objawy złego wchłaniania obejmują biegunkę, biegunkę, ból brzucha, hipowitaminozę, utratę masy ciała, zespół osłabienia roślinności, zaburzenia elektrolitowe, niedokrwistość. Diagnoza zespołu złego wchłaniania opiera się na badaniach laboratoryjnych (OAK, coprogram, biochemia krwi) i metodach instrumentalnych (RTG jelita cienkiego, MSCT, USG jamy brzusznej). Zabieg ma na celu wyeliminowanie przyczyn złego wchłaniania, korektę niedoborów witamin, mikroelementów, białek i elektrolitów, dysbakteriozy.
Złe wchłanianie
Złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie w jelitach) to zespół charakteryzujący się zestawem objawów klinicznych (biegunka, biegunka, polifowitaminoza, utrata masy ciała), rozwijający się z powodu upośledzonych funkcji trawiennych i transportowych jelita cienkiego, co z kolei prowadzi do zmian patologicznych w metabolizmie. Wrodzony zespół złego wchłaniania rozpoznaje się w 10% przypadków; jej przejawy manifestują się wkrótce po urodzeniu lub w pierwszych 10 latach życia dziecka. Częstość nabytego złego wchłaniania koreluje z występowaniem chorób o istotnym znaczeniu przyczynowym (gastrogennym, wątrobowo-żółciowym, trzustkowym, jelitowym itp.).
Klasyfikacja złego wchłaniania
W gastroenterologii zespół złego wchłaniania klasyfikuje się według ciężkości: pierwszy (łagodny) stopień (utrata masy ciała do 10 kilogramów, ogólne osłabienie, obniżona sprawność i pewne objawy hipowitaminozy), drugi (umiarkowany) stopień (utrata masy ciała o ponad 10 kg, wyraźna wielowitaminoza, naruszenie homeostazy wodno-elektrolitowej, anemia, obniżenie poziomu hormonów płciowych), stopień trzeci (ciężki) (znaczny niedobór masy ciała, ciężki niedobór multiwitamin i elektrolitów, osteoporoza, ciężki ia, obrzęk, drgawki, ciężkie zaburzenia endokrynologiczne).
Ze względu na pochodzenie rozróżnia się zespół wrodzonego złego wchłaniania (u pacjentów cierpiących na wrodzone choroby układu enzymatycznego - zespół Shvahmana-Diamonda, mukowiscydozę, chorobę Hartnupa i inne patologie związane z niedoborem enzymów i upośledzonym transportem substancji w błonach śluzowych jelit) oraz zespół nabytego złego wchłaniania (w wyniku wchodzenia, Choroba Whipple'a, zespół krótkiego jelita, przewlekłe zapalenie trzustki, marskość wątroby i inne nabyte choroby przewodu pokarmowego).
Objawy złego wchłaniania
U pacjentów z zespołem złego wchłaniania obserwuje się zmiany w jelicie: biegunka, biegunka, wzdęcia i dudnienie, a czasem ból brzucha. Ból jest zwykle zlokalizowany w górnej części brzucha, może promieniować do dolnej części pleców lub mieć charakter półpasiec, jeśli występuje przewlekłe zapalenie trzustki. U pacjentów z niedoborem laktazy ból jest skurczowy.
W przypadku złego wchłaniania ilość kału jest z reguły znacznie zwiększona, kał ma konsystencję papkowatą lub wodnistą, obraźliwą. W przypadku cholestazy i upośledzonego wchłaniania kwasów tłuszczowych odchody przybierają tłusty połysk (czasem przeplatany tłuszczem) i stają się odbarwione (stłuszczenie). Z układu nerwowego objawia się zespół astenowegetatywny - osłabienie, zmęczenie, apatia. Wynika to z naruszenia homeostazy wodno-elektrolitowej i niedoboru substancji niezbędnych dla układu nerwowego.
Zmiany patologiczne w skórze: suchość, plamy starcze, zapalenie skóry, wyprysk, wypadanie włosów, łamliwość i zmętnienie paznokci, wybroczyny - są związane z niedoborem witamin i mikroelementów. Z tych samych powodów często stwierdza się zapalenie języka (zapalenie języka). Niedobór witaminy K objawia się wybroczynami (czerwone plamy na skórze) i krwotokami podskórnymi.
Gdy poważne naruszenia metabolizmu elektrolitów i niskie białka we krwi pacjentów zaznaczył obrzęk obwodowy, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Wszyscy pacjenci cierpiący na zespół złego wchłaniania są podatni na postępującą utratę wagi. Niedobór witamin E i B1 prowadzi do poważnych zaburzeń układu nerwowego - parestezji, różnych neuropatii. Hipowitaminoza A prowadzi do „ślepoty nocnej” (zaburzenia widzenia o zmierzchu). Konsekwencją niedoboru witaminy B12 jest niedokrwistość megaloblastyczna (często rozwija się u osób z chorobą Crohna i zespołem krótkiego jelita).
Zakłócenie metabolizmu elektrolitów objawia się drgawkami i bólem mięśni (niedobór wapnia w połączeniu z niedoborem witaminy D prowadzi do osteoporozy), z hipokalcemią w połączeniu z hipomagnesją u pacjentów z dodatnimi objawami ogona i trusso, zespół mięśniowy jest charakterystyczny dla nerwu mięśniowego przewodnictwo mięśniowe. W przypadku niedoboru cynku i miedzi pojawia się wysypka na skórze. U pacjentów z wtórnym zespołem złego wchłaniania obserwuje się również objawy charakterystyczne dla choroby, która spowodowała jego rozwój.
Powikłania złego wchłaniania
Główne powikłania zespołu złego wchłaniania związane są z brakiem substancji odżywczych wchodzących do krwi: niedokrwistością (niedobór żelaza i megaloblasty zależne od witamin), zaburzeniami płodności, zaburzeniami neurowegetatywnymi, zwyrodnieniem, patologiami wielonarządowymi związanymi z polifowitaminozą i niedoborami mikroskładników odżywczych.
Diagnoza złego wchłaniania
W zespole złego wchłaniania główne objawy są identyfikowane przez badania laboratoryjne krwi, kału, moczu. Na ogół badanie krwi może wykazywać objawy niedokrwistości (niedobór żelaza i niedobór witaminy B12), niedobór witaminy K wpływa na czas protrombinowy (wydłużenie). Gdy analiza biochemiczna odnotowała poziom albuminy we krwi, wapń i fosfataza alkaliczna. Przeprowadzono badanie dotyczące ilości witamin.
Badanie kału wykazuje wzrost jego dziennej objętości (z głodem, spadkiem). Coprogram wykrywa obecność włókien mięśniowych i skrobi w kale. Przy niektórych niedoborach enzymów pH odchodów może się różnić. Jeśli podejrzewasz naruszenie absorpcji kwasów tłuszczowych, wykonywany jest test steerrhea.
Przed rozpoczęciem zbierania kału do badania konieczne jest, aby pacjent spożywał około 100 gramów tłuszczu dziennie przez kilka dni. Następnie zbieraj codziennie kalorie i określ ilość tłuszczu w nim. Zwykle nie powinna być większa niż 7 gramów. Jeśli zawartość tłuszczu w kale przekracza tę wartość, można podejrzewać złe wchłanianie. Gdy ilość tłuszczu jest większa niż 14 gramów, prawdopodobne są zaburzenia czynnościowe trzustki. W przypadku poważnego złego wchłaniania i celiakii z kałem, połowa lub więcej tłuszczów otrzymywanych z pożywienia jest wydalana.
Testy funkcjonalne w celu wykrycia nieprawidłowej absorpcji w jelicie cienkim - test D-ksylozy i test Schillinga (ocena wchłaniania B12). Jako dodatkowy środek diagnostyczny przeprowadza się badanie bakteriologiczne kału. W badaniu rentgenowskim można wykryć objawy choroby jelita cienkiego: mogą powstawać ślepe pętle małych, w niektórych pętlach poziomych poziomów płynu lub gazu, zespolenia między jelitami, uchyłki, zwężenia, owrzodzenia.
Podczas obrazowania USG jamy brzusznej, MSCT i rezonansu magnetycznego narządy wizyjne są wizualizowane i diagnozowane są ich patologie, co może być główną przyczyną rozwiniętego zespołu złego wchłaniania. Endoskopia jelita cienkiego ujawnia chorobę Whipple'a, amyloidozę i limfoangioektazję jelitową, pozwala na pobranie materiału do badania histologicznego, odessanie zawartości jelita w celu badania bakteriologicznego (dla nadmiernego rozsiewu jelita cienkiego przez mikroorganizmy i obecność flory patologicznej).
Jako dodatkowy środek diagnostyczny ocenia się stan zewnętrznego wydzielania trzustki (testy sekretynowe, bentriaminowe, LUND i PABA, oznaczanie poziomu immunoreaktywnej trypsyny); ujawniają syndrom nadmiernego wzrostu bakterii (testy wodoru i dwutlenku węgla w drogach oddechowych); zdiagnozować niedobór laktazy (test laktozy).
Leczenie złego wchłaniania
W leczeniu zespołu złego wchłaniania priorytetem jest leczenie choroby, która spowodowała rozwój tego stanu.
W zależności od nasilenia i nasilenia objawów klinicznych gastroenterolog przepisuje specjalną dietę dla pacjenta, witaminy i mikroelementy, elektrolity i mieszaniny białek wstrzykuje się pozajelitowo. Dysbakterioza jest korygowana przez pro- i eubiotyki, rehydratacja jest przeprowadzana (przywracanie utraconego przez organizm płynu). Jeśli choroba podstawowa wymaga zabiegu chirurgicznego, pacjenci poddawani są leczeniu chirurgicznemu z powodu leżącej u jej podstaw patologii. Operacje są często przepisywane pacjentom cierpiącym na chorobę Crohna, limfangiektazje jelit, chorobę Hirschsprunga, a także ciężkie powikłania zapalnej choroby jelit.
Zapobieganie złemu wchłanianiu
Środki zapobiegawcze przeciwko rozwojowi zespołu złego wchłaniania powinny być przede wszystkim ukierunkowane na zapobieganie chorobom, które przyczyniają się do jego wystąpienia - zaburzenia narządów przewodu pokarmowego, zapalenie jelit, trzustka, wątroba, zaburzenia endokrynologiczne. W przypadku wad wrodzonych układu enzymatycznego środki zapobiegawcze będą polegały na wczesnym wykryciu tego lub tego niedoboru enzymu i jego korekcji medycznej.
Przewidywanie złego wchłaniania
Czasami w łagodnych przypadkach zespół złego wchłaniania jest dostosowywany przez dietę. W innych przypadkach rokowanie dla tej choroby zależy bezpośrednio od przebiegu patologii leżącej u jej podstaw, ciężkości zaburzeń wchłaniania i niedoboru substancji wchodzących do krwi.
Jeśli główny czynnik powodujący ten zespół zostanie wyeliminowany, korekcja skutków przedłużonej dystrofii może zająć dużo czasu. Postęp złego wchłaniania zagraża rozwojowi stanów końcowych i może być śmiertelny.
Zespół złego wchłaniania: leczenie i środki zapobiegawcze
Złe wchłanianie - stan, w którym dochodzi do naruszenia funkcji wchłaniania w jelicie cienkim. W rzadkich przypadkach dana choroba może być dziedziczna, najczęściej zaburzenie wchłaniania rozwija się na tle patologii przewodu pokarmowego - na przykład marskości wątroby, zapalenia żołądka, zapalenia trzustki i innych.
Rodzaje złego wchłaniania
Istnieją dwie główne formy rozważanego zespołu:
- Złe wchłanianie, które jest wywoływane przez zaburzenia trawienia. Co więcej, w tej postaci choroby może wystąpić trawienie tylko węglowodanów lub tylko białek, ale jeśli występują problemy z trzustką, może rozwinąć się pełne złego wchłaniania, gdy nie wszystkie strawne substancje zostaną wchłonięte.
- Złe wchłanianie spowodowane zmniejszeniem wchłaniania jelitowego. Ta postać zespołu może wystąpić na tle zaburzeń krążenia, mechanicznego uszkodzenia ściany jelita lub negatywnego wpływu bakterii chorobotwórczych.
Przyczyny zespołu złego wchłaniania
Różne czynniki mogą wywoływać rozwój przedmiotowej choroby. Te, które zostały zidentyfikowane i zróżnicowane przez naukowców i lekarzy, obejmują:
- inwazje helminthic - ascariasis, opisthorchias, enterobiasis, giardiasis;
- neuropatia autonomiczna jest patologią układu nerwowego, w której utracono kontrolę funkcji układu pokarmowego;
- nadczynność tarczycy - choroba tarczycy, w której występuje zwiększone tworzenie jej hormonów;
- Zanikowy nieżyt żołądka - proces zapalny w żołądku, charakteryzujący się uszkodzeniem błony śluzowej;
- Zespół Zollingera-Ellisona - guz trzustki, który aktywnie wytwarza hormon gastrynę;
- długotrwałe stosowanie niektórych leków - przeciwbakteryjne, niesteroidowe przeciwzapalne;
- zaburzenia krążenia krwi - niewydolność serca, nadciśnienie wrotne (wysokie ciśnienie tętnicze w żyle wrotnej), upośledzone krążenie krwi w naczyniach jelitowych;
- Choroba Whipple'a, zapalenie jelit o etiologii zakaźnej, nasilony zespół wzrostu bakterii;
- Choroba Crohna, zapalenie jelit typu radiacyjnego, chłoniak - stany, które prowadzą do uszkodzenia ściany jelita;
- niedobór soli żółciowych - stan, który występuje na tle zastoju żółci w przewodach i pęcherzu moczowym;
- brak enzymu beta-galaktozydazy;
- brak enzymu alfa glukozydazy;
- brak enzymu enterokinazy;
- brak niektórych enzymów trzustkowych.
Objawy zespołu złego wchłaniania
Ogólnie rzecz biorąc, choroba, o której mowa, charakteryzuje się wyraźnymi objawami - lekarz nawet przy pierwszej wizycie u pacjenta zgodnie z jego skargami może dokonać wstępnej diagnozy. Lekarze podkreślili listę objawów charakterystycznych dla złego wchłaniania:
- Biegunka (biegunka). Stolec staje się bardzo częsty, może występować 10-15 wypróżnień dziennie, odchody - obraźliwe, papkowate, mogą być wodniste.
- Steatorrhea (tłuste stolce). Odchody stają się tłuste, gołym okiem znajduje się na nich błyszcząca powłoka, pacjenci zauważają, że trudno jest umyć kał ze ścian muszli klozetowej.
- Ból brzucha. Występują z reguły po jedzeniu, zawsze z głośnym dudnieniem, nie znikają po zażyciu leków o działaniu przeciwskurczowym lub przeciwbólowym.
- Osłabienie mięśni, stałe pragnienie. Ten objaw występuje na tle długotrwałej biegunki - organizm traci zbyt dużo płynu, co objawia się tymi objawami.
- Zmiana wyglądu. Osoba zauważa kruchość i tendencję do rozwarstwiania się płytek paznokciowych, włosy na głowie aktywnie wypadają, skóra staje się matowa i staje się szara.
- Utrata masy ciała. Odchudzanie zachodzi bez wysiłku ze strony pacjenta. Jednocześnie nadal je w pełni, jego styl życia jest hipodynamiczny.
- Zwiększone zmęczenie. Przejawia się zmniejszoną wydajnością, stałą sennością (aw nocy pacjent martwi się bezsennością), ogólnym osłabieniem.
- Niedobór witaminy, zwiększona łamliwość kości. Wynika to z braku wejścia do organizmu niezbędnych witamin i minerałów.
- Nietolerancja mleka i produktów mlecznych. Ponadto, zanim takie zjawisko nie mogło się pojawić, ale wraz z rozwojem zespołu złego wchłaniania, spożyciu mleka / produktów mlecznych towarzyszy wzmożony wzdęcia, ból w skurczowym charakterze żołądka.
- Niedokrwistość żelaza. Poziom hemoglobiny we krwi zmniejsza się z powodu naruszeń procesu przyjmowania żelaza.
Diagnoza złego wchłaniania
Objawy przedmiotowej choroby mogą wskazywać na rozwój innych patologii przewodu pokarmowego - jeśli zaburzenia trawienia różnego rodzaju zostaną zaburzone, objawy będą prawie takie same. Dlatego do diagnozowania i różnicowania lekarze przeprowadzają pełne badanie pacjenta.
W ramach działań diagnostycznych przeprowadzane są:
- Badanie pacjenta. Okazuje się, że pojawiają się pierwsze oznaki złego wchłaniania, z jaką intensywnością pojawiają się objawy, o której porze dnia najbardziej martwią się, czy są w jakiś sposób związane z przyjmowaniem pokarmu. Zbierają również dane na temat wcześniej zdiagnozowanych chorób, na temat patologii w najbliższej rodzinie.
- Badanie pacjenta. Lekarz może omacać ścianę brzucha i ujawnić jej napięcie, a pacjent z takimi manipulacjami będzie narzekał na ból.
- Badania laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi;
- test stolca na obecność krwi;
- coprogram - kał można znaleźć w niestrawionym pokarmie;
- wykrywanie inwazji robaków;
- badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
- esophagogastroduodenoscopy;
- pomiar poziomu kwasowości soku żołądkowego;
- RTG kości;
- kolonoskopia - kontrola okrężnicy;
- Badanie rentgenowskie jelita grubego;
- tomografia komputerowa jelita grubego;
- rezonans magnetyczny jamy brzusznej.
Leczenie zespołu złego wchłaniania
Aby pozbyć się objawów przedmiotowej choroby i przywrócić normalną aktywność całego przewodu pokarmowego, lekarze prowadzą kompleksową terapię.
Dieta
Po pierwsze, podczas diagnozowania zespołu złego wchłaniania należy dostosować dietę. Pacjent musi przestrzegać diety numer 5:
- Nie wolno jeść ciasta, tłustych ryb, wszystkich przypraw i sosów (majonezu), tłustych mięs, czarnej kawy, smalcu, szczawiu i szpinaku, smażonego mięsa, konserw i wszelkich półproduktów.
- Dopuszcza się wchodzenie do kompotów menu i galaretki z owoców i jagód, słabej herbaty, twarogu o niskiej zawartości tłuszczu, lekko wysuszonego chleba pszennego, luźnych kaszek, świeżych owoców i jagód niekwaśnych, chudej wołowiny / królika / kurczaka.
- Konieczne jest częste i częściowe jedzenie. Pomiędzy posiłkami nie powinno trwać dłużej niż 2 godziny, ale porcje powinny być małe - maksymalnie 250 gramów.
- Konieczne jest zwiększenie spożycia witamin - są pokarmy bogate w kwas foliowy, witaminy z linii B i C.
Leczenie narkotyków
Leki są przepisywane tylko przez lekarza i dopiero po otrzymaniu wyników badania. Aby pozbyć się objawów zespołu złego wchłaniania, musisz pozbyć się przyczyn, które wywołują taki stan. W ramach takiego leczenia można przepisać zarówno preparaty przeciwbakteryjne, środki do rozcieńczania i wydalania żółci, jak i środki enzymatyczne.
Jeśli pacjent skarży się na intensywny ból, może również otrzymać znieczulenie - zazwyczaj są to najczęściej stosowane leki przeciwskurczowe (na przykład, Bez-spa).
Uwaga: w okresie leczenia i ogólnie w diagnozowaniu zespołu złego wchłaniania, stres fizyczny jest przeciwwskazany u pacjenta. Ale to nie znaczy, że musisz być w stanie hipodynamicznym - absolutnie konieczne jest spacerowanie i wykonywanie najprostszych ćwiczeń w ramach porannych ćwiczeń.
Możliwe komplikacje
Należy przeprowadzić leczenie zespołu złego wchłaniania! Warto zauważyć, że na samym początku rozwoju choroby pacjent zauważa tylko zmniejszenie apetytu i utratę wagi - to nawet cieszy wielu! Ale w rzeczywistości trzeba uważnie „słuchać” swojego ciała - na przykład może wystąpić zgaga i aktywne odbijanie, regularne dudnienie w brzuchu i okresowe bóle w jelitach. Wszystko to powinno być powodem wizyty specjalistów. W przeciwnym razie złe wchłanianie może prowadzić do poważnych konsekwencji:
- niedokrwistość;
- deformacja szkieletu;
- hipowitaminoza;
- katastrofalna utrata masy ciała, aż po kacheksję;
- u mężczyzn rozwój impotencji;
- u kobiet - poważne naruszenia tła hormonalnego, zaprzestanie miesiączki, niezdolność do poczęcia, zniesienie i urodzenie dziecka, brak pożądania seksualnego.
Zapobieganie złemu wchłanianiu
Wielu pacjentów uważa, że zapobieganie rozwojowi omawianej choroby jest po prostu niemożliwe. A lekarze twierdzą, że istnieje wiele środków zapobiegawczych, które naprawdę „działają”.
Po pierwsze, konieczne jest szybkie zdiagnozowanie i leczenie chorób przewodu pokarmowego. Jeśli w historii występują takie diagnozy, pacjent powinien okresowo poddawać się badaniom profilaktycznym / kontrolnym u lekarza prowadzącego.
Po drugie, musisz przestrzegać prawidłowej diety - nie możesz się przejadać, lepiej ograniczyć używanie tłustych, pikantnych i pikantnych potraw, jeść małe porcje i mniej więcej w tym samym czasie.
Po trzecie, w przypadku zaburzeń trawiennych (na przykład problemu „ciężkiego” żołądka, poczucia kamieni w żołądku po jedzeniu), należy skonsultować się z gastroenterologiem i zażyć leki enzymatyczne. Nie zapominaj o sezonowym stosowaniu kompleksów witaminowo-mineralnych.
Konieczne jest, aby osoba prowadziła aktywny tryb życia, jeśli nie ma przeciwwskazań, należy wykonywać ćwiczenia fizyczne, monitorować wagę i unikać otyłości i braku aktywności fizycznej.
Zespół złego wchłaniania jest chorobą dość często zdiagnozowaną, ale całkowicie kontrolowaną przez lekarzy i pacjenta. Konieczne jest szybkie reagowanie na niewielkie zmiany w pracy układu pokarmowego, a nie na samoleczenie, a następnie rokowanie będzie niezwykle korzystne.
Yana Alexandrovna Tsygankova, recenzent medyczny, lekarz ogólny o najwyższej kategorii kwalifikacji.
9 921 odsłon ogółem, dziś 27 opinii
Złe wchłanianie
. lub: Zespół zaburzonego wchłaniania, zespół złego wchłaniania
Objawy złego wchłaniania
- Biegunka (luźne stolce): stolce stają się częste (do 10–15 razy dziennie), cuchnące, maziste lub wodniste.
- Steatorrhea („gruby” stolec): występuje z powodu naruszenia wchłaniania tłuszczu w jelitach, stolec staje się oleisty, z błyszczącą patyną, prawie nie zmywa się ze ścian muszli klozetowej.
- Dudnienie i ból brzucha.
- Pragnienie, osłabienie mięśni: z powodu częstych i luźnych stolców następuje utrata płynu, następuje odwodnienie.
- Matowienie skóry, wypadanie włosów, złuszczanie płytek paznokciowych.
- Pojawienie się pęknięć w kącikach ust.
- Utrata masy ciała. Istnieją 3 przypadki złego wchłaniania ciężkości:
- 1 stopień - waga zmniejsza się o 5-8 kg;
- 2 stopnie - o 8-10 kg;
- 3 stopnie - ponad 10 kg. W niektórych przypadkach występuje wyraźna utrata masy ciała do kacheksji (skrajny stopień wyczerpania).
- Ogólne osłabienie, zmęczenie, senność, obniżona sprawność.
- Hipowitaminoza (niedobór witamin), osteoporoza (zmniejszenie gęstości kości) z powodu utraty witamin i mikroelementów wraz z kałem.
- Skurcze.
- Impotencja (niezdolność do odbycia stosunku płciowego) z powodu dysfunkcji gruczołów płciowych jest raczej rzadkim, ale częstym objawem.
- Obrzęk twarzy i kończyn dolnych spowodowany zmianami składu białkowego krwi.
- Nietolerancja mleka i produktów mlecznych (skurczowy ból, wzdęcia (zwiększone tworzenie się gazu w jelicie), luźne stolce).
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza to zmniejszenie stężenia hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) z powodu naruszenia spożycia żelaza.
- Niedokrwistość megaloblastyczna jest zmniejszeniem stężenia hemoglobiny z powodu naruszenia wchłaniania witaminy B12 w jelicie.
Formularze
- Złe wchłanianie spowodowane zaburzeniami trawienia.
- Brak enzymów (biologicznie aktywnych substancji zaangażowanych w proces trawienia).
- Alfa-glukozydaza stanowi naruszenie trawienia węglowodanów.
- Beta-galaktozaza - naruszenie trawienia laktozy (cukru mlecznego).
- Enterokinaza stanowi naruszenie trawienia białek.
- Enzymy trzustkowe - całkowite (pełne) zaburzenie wchłaniania.
- Niedobór soli żółciowych - upośledzone wchłanianie tłuszczu.
- Brak enzymów (biologicznie aktywnych substancji zaangażowanych w proces trawienia).
- Zaburzenia w wychwytywaniu i transporcie składników odżywczych (składników odżywczych, witamin) spowodowane uszkodzeniem lub zmniejszeniem powierzchni ssącej jelita.
- Uszkodzenie ściany jelita - całkowite zaburzenie wchłaniania, zaburzenia wchłaniania fruktozy / glukozy (cukru), aminokwasów (składnik białka).
- Zakłócenie krążenia krwi.
- Uszkodzenia spowodowane przez czynniki mikrobiologiczne (mikroorganizmy) stanowią naruszenie wchłaniania wszystkich składników odżywczych.
Powody
- Złe wchłanianie spowodowane zaburzeniami trawienia.
- Brak enzymów (biologicznie aktywnych substancji zaangażowanych w proces trawienia).
- Alfa glukozydaza - brak tego enzymu.
- Beta-galaktozaza - brak tego enzymu.
- Enterokinaza - białka.
- Enzymy trzustkowe - przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), mukowiscydoza (tworzenie się patologicznej (nieprawidłowej) tkanki bliznowatej w trzustce), operacja trzustki.
- Niedobór soli żółciowych - choroba wątroby, której towarzyszy stagnacja żółci (zapalenie wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby - tworzenie tkanki bliznowatej w wątrobie), zespół nadmiernego wzrostu bakterii (naruszenie mikroflory jelitowej, prowadzące do nadmiernego wzrostu patogennych bakterii w jelicie).
- Brak enzymów (biologicznie aktywnych substancji zaangażowanych w proces trawienia).
- Zaburzenia w wychwytywaniu i transporcie składników odżywczych (składników odżywczych, witamin) spowodowane uszkodzeniem lub zmniejszeniem powierzchni ssącej jelita.
- Uszkodzenie ściany jelita - choroba trzewna (dziedziczna (przenoszona z rodziców na dzieci) choroba związana z brakiem enzymów rozkładających białko roślin zbożowych - gluten), choroba Crohna (uszkodzenie wszystkich warstw jelita z zahamowaniem czynności trawiennej), zapalenie jelit (uszkodzenie i zapalenie jelita, spowodowane przez promieniowanie), chłoniaka (guz węzłów chłonnych), operacja usunięcia części jelita.
- Zaburzenie krążenia krwi - niedokrwienie mimowolne (upośledzone krążenie krwi jelitowej), niewydolność serca (zmniejszona funkcja pompowania serca), nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej - główna żyła, która odprowadza krew z żołądka, śledziony i jelit).
- Uszkodzenia spowodowane przez czynniki mikrobiologiczne (mikroorganizmy): nadmiar zespołu wzrostu bakterii, choroba Whipple'a (choroba, która prowadzi do specyficznego uszkodzenia funkcji nerwowych i trawiennych jelita), zakaźne zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego spowodowane przez różne mikroorganizmy).
- Pasożytnicze (robaki pasożytnicze) choroby, które przyczyniają się do mechanicznego uszkodzenia tkanek, przystąpienia do infekcji bakteryjnej i rozwoju zespołu złego wchłaniania.
- Ascariasis jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez ascaridy (małe wrzecionowate robaki).
- Enterobiasis jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez owsiki (cienkie białe robaki).
- Schorzenie to choroba pasożytnicza wywołana przez opisthorchiasis (płazińce).
- Giardiasis - choroba pasożytnicza wywołana przez Giardia (pierwotniaki).
- Inne powody.
- Neuropatia wegetatywna (choroba układu nerwowego charakteryzująca się utratą kontroli nad funkcjami przewodu pokarmowego).
- Nadczynność tarczycy (zwiększona produkcja hormonów tarczycy, powodująca stymulację i dysfunkcję przewodu pokarmowego).
- Zespół Zollingera-Ellisona (który wytwarza gastrynę (hormon, który wpływa na zwiększone wytwarzanie kwasu solnego przez żołądek) jest guzem trzustki).
- Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (uszkodzenie błony śluzowej związane z niewystarczającym wytwarzaniem kwasu solnego w żołądku).
- Akceptacja niektórych leków (na przykład antybiotyków (środków przeciwbakteryjnych)).
Lekarz pomoże gastroenterologowi w leczeniu choroby
Diagnostyka
- Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) biegunka (częste luźne stolce (do 10-15 razy dziennie)), złogi tłuszczowe na kale, wzdęcia, dudnienie i bóle brzucha, z którymi pacjent wiąże występowanie tych objawów).
- Analiza historii życia (czy pacjent ma przewlekłe choroby przewodu pokarmowego: zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), choroba kamicy żółciowej (pojawienie się kamieni w woreczku żółciowym) i inne).
- Analiza historii rodziny (czy ktoś z bliskich krewnych cierpi na zespół złego wchłaniania (naruszenie wchłaniania składników odżywczych i witamin w jelitach), choroba Crohna (rozległe zapalenie i uszkodzenie ściany jelita), inne choroby przewodu pokarmowego).
- Inspekcja. Podczas badania, bolesność na palpacji (palpacja) brzucha w różnych miejscach, napięcie przedniej ściany brzucha przyciąga uwagę.
- Dane laboratoryjne.
- Badanie krwi - może być stosowane do diagnozowania niedokrwistości (niedokrwistość, zmniejszenie stężenia hemoglobiny (białka nośnika tlenu) i erytrocytów (czerwonych krwinek)), które rozwija się w wyniku wchłaniania żelaza, witaminy B12 i kwasu foliowego w przewodzie pokarmowym traktat.
- Analiza biochemiczna krwi (pozwala zidentyfikować możliwe naruszenia funkcji narządów wewnętrznych - wątroby, nerek, trzustki).
- Analiza krwi utajonej w kale (w przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego).
- Coprogram - analiza kału (można znaleźć niestrawione fragmenty żywności, dużą ilość tłuszczu, grubego błonnika pokarmowego).
- Diagnoza obecności chorób pasożytniczych (helmintycznych), które przyczyniają się do mechanicznego uszkodzenia tkanek, przystąpienia do infekcji bakteryjnej i rozwoju zespołu złego wchłaniania.
- Ascariasis jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez ascaridy (małe wrzecionowate robaki).
- Enterobiasis jest chorobą pasożytniczą wywoływaną przez owsiki (cienkie białe robaki).
- Schorzenie to choroba pasożytnicza wywołana przez opisthorchiasis (płazińce).
- Giardiasis - choroba pasożytnicza wywołana przez Giardia (pierwotniaki).
- Dane instrumentalne.
- Badanie ultrasonograficzne (USG) narządów jamy brzusznej w celu oceny stanu pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, trzustki, nerek, jelit w poszukiwaniu uszkodzeń tych narządów.
- Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) to procedura diagnostyczna, podczas której lekarz bada i ocenia stan wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka i dwunastnicy za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (endoskopu) z obowiązkową biopsją (pobranie fragmentu narządu w celu określenia struktury jego tkanki i komórek).
- Test produkcji (produkcji) kwasu przez żołądek (jeśli kwasowość (pH) żołądka jest mniejsza niż 2,0 wraz z dużą ilością mierzonego materiału (> 140 ml) i dane z innych badań to potwierdzają, może to wskazywać na obecność zapalenia żołądka (zapalenie żołądka), zapalenie żołądka i dwunastnicy ( zapalenie żołądka i dwunastnicy 12), zapalenie dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy 12)).
- Badanie materiału żołądka i / lub testu oddechowego na obecność Helicobacter pylori (bakterii, uszkadzających ścianę żołądka i dwunastnicy w trakcie jego żywotnej aktywności).
- Rentgen kości, densytometria (oznaczanie gęstości mineralnej kości) do diagnozowania zaburzeń metabolicznych witamin i mikroelementów związanych z tworzeniem kości.
- Kolonoskopia (procedura diagnostyczna, podczas której lekarz bada i ocenia stan wewnętrznej powierzchni okrężnicy za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (endoskopu) z obowiązkową biopsją (pobranie kawałka tkanki narządowej w celu zbadania i potwierdzenia diagnozy)).
- Irrigoskopia (metoda rentgenowska do badania okrężnicy).
- Rektoromanoskopia (badanie odbytnicy i części esicy za pomocą aparatu endoskopowego proktoskopu).
- Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej do bardziej szczegółowej oceny stanu narządów wewnętrznych, w tym żołądka, dwunastnicy 12, wykrycie trudnego do zdiagnozowania guza, uszkodzenie jelita.
- Rezonans magnetyczny (MRI) jamy brzusznej. Bardziej czuła i informacyjna metoda diagnostyczna niż tomografia komputerowa, która pozwala wykryć możliwe urazy i wady narządów wewnętrznych, które są niewidoczne dla promieniowania ultradźwiękowego i rentgenowskiego w zespole złego wchłaniania. Jest potencjalnie nieszkodliwy, nie przenosi promieni rentgenowskich, ale jego użycie jest ograniczone przez obecność metalicznych lub magnetycznie aktywnych substancji (płytek, szprych, szpilek) w ciele pacjenta, tatuaże na ciele mogą się przegrzać i spowodować oparzenia, uszkodzenie tkanek.
- Możliwa jest również konsultacja z terapeutą.
Leczenie złego wchłaniania
- Dieta
- Tabela nr 5.
- Dozwolone: kompot, słaba herbata, chleb pszenny, niskotłuszczowy twaróg, zupy rosołowe, chuda wołowina, kurczak, krucha owsianka, nie kwaśne owoce, liście sałaty, rośliny strączkowe.
- Zabronione: świeże pieczenie, smalec, szczaw, szpinak, tłuste mięso, tłuste ryby, musztarda, pieprz, lody, czarna kawa, alkohol, smażone mięso, półprodukty.
- Częste posiłki ułamkowe.
- Terapia witaminami (przyjmowanie witamin A, K, E, D, kwasu foliowego, B12, żelaza).
- Ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w substancje, które nie mogą być trawione z powodu braku niezbędnych enzymów trawiennych (substancji aktywnych biologicznie zaangażowanych w proces trawienia) podczas wrodzonego (wewnątrzmacicznego) złego wchłaniania.
- Tabela nr 5.
- Leczenie chorób, przeciwko którym wystąpiło złe wchłanianie:
- zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) - enzym (wspomagający trawienie), leki przeciwskurczowe (łagodzące skurcz i ból);
- zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) - przeciwskurczowe, żółciopędne (poprawiające przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego) leki;
- choroba kamicy żółciowej (pojawienie się kamieni w woreczku żółciowym) - metody chirurgiczne, leki przeciwskurczowe;
- nowotwory złośliwe (szybko rosnące, szybko postępujące) jelit - metodami chirurgicznymi;
- zespół nadmiaru wzrostu bakterii (SIBR) - leki przeciwbakteryjne.
- Akceptacja środków przeciwbólowych (z zespołem bólowym).
- Ograniczenie intensywnego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.
Komplikacje i konsekwencje
Powikłania zespołu złego wchłaniania są związane z brakiem składników odżywczych, witamin i pierwiastków śladowych:
- niedokrwistość - zmniejszenie stężenia hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) i krwinek czerwonych (krwinek czerwonych) we krwi;
- niewystarczający przyrost masy ciała;
- hipowitaminoza - niedobór witamin;
- deformacje szkieletu;
- rozwój impotencji (impotencja, niezdolność mężczyzny do pełnego stosunku seksualnego).
Zapobieganie złemu wchłanianiu
- Terminowa diagnoza i leczenie chorób, które doprowadziły do rozwoju złego wchłaniania:
- zapalenie żołądka (zapalenie żołądka);
- zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
- zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
- choroba kamicy żółciowej (tworzenie kamieni w woreczku żółciowym);
- zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego i grubego) itp.
- Diagnoza i leczenie chorób dziedzicznych (przenoszonych z rodziców na dzieci): mukowiscydoza (układowa choroba dziedziczna, która wpływa na gruczoły zewnątrzwydzielnicze), choroba trzewna (choroba dziedziczna związana z brakiem enzymów (substancji biorących udział w procesie trawienia), które rozkładają białko zbóż - gluten).
- Przyjmowanie witamin, kompleksów mineralnych.
- Preparaty enzymatyczne, które poprawiają trawienie i minimalizują objawy złego wchłaniania.
- Źródła
- Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Wyd.) Gastroenterologia. Przywództwo krajowe. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
- Parfenov A.I. „Enterologia”. - M.: Triada-X, 202, - 744s.
Co robić w przypadku złego wchłaniania?
- Wybierz odpowiedniego gastroenterologa
- Testy zaliczeniowe
- Uzyskaj leczenie od lekarza
- Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami