Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból w jamie brzusznej z ich położeniem, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby zaatakować cię nie zaskoczył, powinieneś wyraźnie wiedzieć, jak objawia się choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z tym poradzić.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Warto zauważyć, że jest wiele kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w sytuacji jest nieco bardziej powszechne niż u innych kobiet.
Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest niedrożność światła, która istnieje między wyrostkiem robaczkowym a kątnicą. Z powodu zablokowania dopływ krwi do procesu jest zakłócany, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.
Często ciąża jest czynnikiem predysponującym do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która ściskając proces, zakłóca jego dopływ krwi, a tym samym prowadzi do zapalenia.
Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwie formy zapalenia wyrostka robaczkowego: katar i destrukcyjne. Dla każdej z tych form potrzebny jest określony czas rozwoju choroby. Nieżytowa postać choroby rozwija się w ciągu 6–12 godzin, formy niszczące mogą rozwijać się nieco dłużej od 12 godzin do dwóch dni, a następnie może wystąpić perforacja, to znaczy zawartość jelita może wpaść do jamy brzusznej.
Niemożliwe jest wymienienie pewnych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ ciało każdej kobiety jest inne, dlatego zmiany w procesie mogą występować inaczej, ponadto nie wszystkie wyrostki są takie same.
Gdy stan zapalny występuje w samym procesie, bez wpływu na jamę brzuszną, kobieta jest zwykle zaburzona przez ból w górnej części brzucha, który stopniowo przechodzi w dolną prawą część jamy brzusznej. Objawami zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być takie zjawiska jak wymioty, niestrawność, nudności.
Czasami bóle są niewielkie i występują we wszystkich obszarach jamy brzusznej. Podczas badania przez lekarza ból nie może być natychmiast określony i wykryty w obszarze powyżej położenia macicy. Ponadto kobiety ciężarne często doświadczają bolesnych odczuć podczas leżenia po prawej stronie, gdy macica wywiera maksymalny nacisk na proces zapalny.
Wraz z rozwojem procesu zapalnego ból zaczyna manifestować się w prawym regionie biodrowym. Często bolesne doznania przechodzą w dolną i górną część jamy brzusznej, a nawet w nadbrzusze. Stopień bólu, z reguły, zależy od czasu trwania ciąży, czyli im bardziej macica wywiera nacisk na wyrostek zapalny, tym silniejszy ból.
Warto zauważyć, że wszystkie objawy charakterystyczne dla pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą być mniej wyraźne lub widoczne nieco później.
Należy zauważyć, że charakter lokalizacji wyrostka robaczkowego może również wpływać na ból podczas zapalenia wyrostka robaczkowego: jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się pod wątrobą, kobieta w ciąży może odczuwać objawy podobne do objawów zapalenia żołądka: ból w nadbrzuszu, nudności, a nawet wymioty.
Przy niskim położeniu wyrostka robaczkowego, kiedy graniczy on z układem moczowym, ból może zostać utracony w nogach, krocze, kobieta może doświadczać częstego oddawania moczu, dlatego ważne jest, aby nie mylić w tym przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem pęcherza.
Jak zapalenie wyrostka robaczkowego wpływa na płód?
Oczywiście rozwój choroby w drugim trymestrze ciąży ma wpływ na przyszłe dziecko. Najczęstszym powikłaniem jest zagrożenie aborcją w późniejszym terminie. Do powikłań należą również zakażenia, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym i niedrożność jelit.
Rzadko, ale nadal są przypadki, w których kobiety w ciąży z wyrostkiem robaczkowym mogą wystąpić przedwczesne oderwanie łożyska. W przypadku terminowej diagnozy oderwania i właściwego leczenia, ciąża może być utrzymana i zakończona. W przypadku zapalenia błon płodowych dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka i wymagane jest obowiązkowe leczenie przeciwbakteryjne. Więcej o objawach ablucji łożyska
Powikłania występują zwykle w ciągu pierwszego tygodnia po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. W ramach profilaktyki w okresie pooperacyjnym wskazana jest antybiotykoterapia dla wszystkich kobiet w ciąży.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży
Aby zdiagnozować tę chorobę, trzeba się uczyć. Z reguły obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży może wskazywać na wysoką temperaturę ciała, ból (czasami dość poważny) po prawej stronie brzucha podczas chodzenia lub nawet w spoczynku. Często podczas omacywania ból zwiększa się z lekkim naciskiem na brzuch, a następnie z cofniętą ręką lekarza.
Można również zdiagnozować chorobę poprzez analizę moczu (zwiększenie liczby białych krwinek może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego). Warto zauważyć, że wzrost leukocytów może być spowodowany dowolnym procesem zapalnym lub infekcją występującą u ciężarnej kobiety, dlatego nie wystarczy postawić diagnozy analizy moczu.
Jedną z najnowocześniejszych i najbardziej niezawodnych metod określania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala zobaczyć wzrost procesu, a nawet ropień. Ale warto zauważyć, że za pomocą ultradźwięków tylko połowa pacjentów może zobaczyć dodatek, który da dokładny wniosek lekarzowi na temat procesu zapalnego.
Inną metodą diagnostyczną jest laparoskopia. Podczas tej procedury lekarz może zobaczyć wszystkie narządy jamy brzusznej, w tym wyrostek robaczkowy. Jeśli zostanie wykryte zapalenie wyrostka robaczkowego, należy je natychmiast wyeliminować. Laparoskopia jest najdokładniejszą metodą, która niezawodnie określa obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej.
Dlatego, jeśli kobieta w ciąży podejrzewa zapalenie zapalenia wyrostka robaczkowego, warto udać się do szpitala, gdzie są stale monitorowane, wykonają niezbędne testy i diagnostykę oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzą operację, aby usunąć stan zapalny.
Jak usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego?
Niestety, przy tej diagnozie leczenie jest możliwe tylko przez operację. Teraz operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykonać zarówno tradycyjnie, jak i za pomocą specjalnych nakłuć jamy brzusznej.
W standardowej operacji wykonuje się nacięcie skóry na obszarze, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Długość cięcia wynosi około 10 cm.
Chirurg bada wyrostek robaczkowy i jamę brzuszną wokół niego, aby wykluczyć obecność innych chorób jamy brzusznej. Następnie usuwany jest wyrostek robaczkowy, który wysycha przy użyciu odpływów wydalanych na zewnątrz. Następnie szwy są nakładane na nacięcie, które są usuwane w normalnym okresie pooperacyjnym w ciągu tygodnia.
Nowym sposobem usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zastosowanie systemu optycznego. Podczas laparoskopii lekarz może wykonać operację, aby usunąć proces przez małe otwory w jamie brzusznej zamiast dużego nacięcia. Zalety tej metody leczenia są bezsporne: ból pooperacyjny jest zmniejszony, a powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej.
Ponadto laparoskopia zapewnia doskonały efekt kosmetyczny, który jest ważnym czynnikiem dla większości kobiet. Laparoskopia pozwala na najdokładniejszą diagnozę, w przypadku gdy lekarz wątpi w obecność wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży. Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej optymalną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, które spodziewają się dziecka.
Jak wygląda okres pooperacyjny po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?
Okres pooperacyjny u kobiet w ciąży wymaga uwagi specjalistów, a także zapobiegania powikłaniom i określonej terapii. Po zabiegu kobiety ciężarne nie mają lodu na brzuchu, aby nie zaszkodzić przebiegowi ciąży, powstaje specjalny, łagodny schemat, dzięki któremu kobieta w ciąży może szybciej odzyskać zdrowie, a usunięcie wyrostka nie wpływa na zdrowie jej przyszłego dziecka.
Również dla kobiet w ciąży zapewnia się specjalne środki, które pomagają normalizować jelita tak szybko, jak to możliwe.
Stosowanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym jest koniecznym środkiem, ale warto zauważyć, że leki są starannie dobierane przez specjalistów, biorąc pod uwagę stan kobiety i czas trwania jej ciąży.
Prowadzone jest również zapobieganie porodowi przedwczesnemu i przerwanie ciąży, dlatego zaleca się podążanie za odpoczynkiem w łóżku, właściwe odżywianie się, przyjmowanie witamin i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Często zalecano specjalne leczenie wspomagające ciążę, w tym środki uspokajające.
Po wypisaniu ze szpitala kobieta w ciąży jest automatycznie umieszczana na liście kobiet zagrożonych aborcją i wczesnym porodem.
Płód u kobiet w ciąży, które przeszły operację zapalenia wyrostka robaczkowego, jest również uważnie badany i monitorowany. Lekarze ściśle monitorują przebieg rozwoju, monitorują stan łożyska. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu lub pogorszenia stanu kobiety w ciąży, jest ona wysyłana do szpitala w celu odpowiedniego leczenia.
Jeśli poród nastąpi w ciągu kilku dni po operacji w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się je ze szczególną oszczędnością i pod specjalną kontrolą. Upewnij się, że szwy nie rozchodzą się, wywołaj pełne znieczulenie.
W trakcie porodu przeprowadzana jest stała profilaktyka wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu u dziecka. Okres wydalania płodu jest skrócony przez przecięcie krocza, tak że szwy nałożone podczas operacji nie są rozdzielone.
Bez względu na to, ile czasu upłynęło od interwencji chirurgicznej przed porodem, poród będzie odbywał się pod czujnym nadzorem specjalistów w celu wykluczenia powikłań, krwotoków poporodowych i innych anomalii.
W każdym razie, nawet jeśli musiałbyś poddać się operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie powinieneś martwić się o zdrowie dziecka. Pamiętaj, że dla twojego nienarodzonego dziecka jest bardzo ważny stan emocjonalny matki, ale poza tym warto w pełni polegać na personelu, który przyjmie dostawę.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej. Anatomicznie zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego, które znajduje się w prawym regionie biodrowym (w podbrzuszu, na prawo od kości łonowej).
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Czynniki ryzyka (wspólne dla wszystkich, a także istotne dla kobiet w ciąży):
- Irracjonalne jedzenie. Nadmiar słodkiej, rafinowanej żywności i brak błonnika zaburza trawienie i stwarza korzystne warunki dla rozwoju patogennej mikroflory. Niebezpieczne jest również używanie niejadalnych części owoców, jagód, nasion. Prawdopodobnie wielu w dzieciństwie słyszało niejednokrotnie, że nie można połknąć nasion wiśni lub arbuza, są nasiona ze skórą. Częściowo jest to prawdą, ponieważ elementy te nie są trawione i mogą dostać się do światła wyrostka robaczkowego i spowodować stan zapalny.
- Choroba adhezyjna. Choroba adhezyjna obejmuje tworzenie wielokrotnych zrostów między pętlami jelitowymi z udziałem sąsiednich organów (woreczka żółciowego, jajowodów i jajników). Gdy powstają zrosty, naturalny przepływ treści jelitowej zostaje zaburzony, a prześwit wyrostka robaczkowego może zostać zablokowany, a następnie może wystąpić zapalenie.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u młodych ludzi, a kobiety chorują częściej niż mężczyźni. A kobiety w ciąży nie są wyjątkiem. Według niektórych doniesień, aż 3% kobiet znajduje się w tej chorobie podczas ciąży.
- Hipodynamika. Kobiety w ciąży mają ograniczoną aktywność fizyczną, co również nie przyczynia się do normalnego funkcjonowania jelit.
U kobiet w ciąży istnieje kilka czynników ryzyka, które wywołują wiele stanów patologicznych, w tym zwiększone ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego. Nie można wykluczyć tych czynników ryzyka, ponieważ są one spowodowane postępującą ciążą.
Czynniki ryzyka dla kobiet w ciąży:
- Transformacja tła hormonalnego. Często mówimy o roli progesteronu we wspieraniu ciąży. Rzeczywiście, jej wartość jest trudna do przeszacowania, ale jednocześnie, wraz z utrzymaniem macicy w normalnym tonie, progesteron działa relaksująco na całe mimowolne mięśnie ciała. Jeśli chodzi o jelita, obfituje w spadek napięcia, nierówne skurcze, zastój treści i zaparcia. Wszystkie te konsekwencje stwarzają warunki do rozwoju flory patogennej w jelicie.
- Ucisk macicy rosnącej w jelicie. Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży częściej występuje dokładnie od drugiego trymestru, kiedy macica jest już wystarczająco duża i może zmiażdżyć jelita. Ze względu na nietypowy układ pętli jelitowych, przejście zawartości może zostać zakłócone, co również prowadzi do stagnacji i zaparć.
Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest osobnym aspektem. Normalnie wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym regionie biodrowym, występują również rzadkie formy retrocecal (tylne, za kątnicą) i miejsce zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) procesu. U kobiet w ciąży wyrostek jest przemieszczany i odsuwany przez rosnącą macicę, co powoduje, że klasyczne objawy stają się nie do poznania.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
1. Ból brzucha, objaw Kochera - Volkovicha.
Objawem Kochera - Volkovich jest klasycznym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, że ból zaczyna się w górnej części brzucha, w nadbrzuszu (obszar pod łyżką), a następnie w ciągu kilku godzin zostaje przesunięty na prawy region biodrowy.
U kobiet w ciąży ten objaw może być zniekształcony z powodu przesunięcia procesu. Ból może być zakłócany w prawym obszarze bocznym iw prawym podbrzuszu, naśladując objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może również występować ból pleców, bardziej w prawo, a następnie powinien być odróżniony od prawej kolki nerkowej.
Określ także ból w pozycji leżącej po prawej stronie, ponieważ w tej pozycji powiększona macica wywiera nacisk na stan zapalny wyrostka robaczkowego.
Gdy lokalizacja wyrostka robaczkowego jest niska (nienormalna lokalizacja lub nienormalnie długi proces), ból może promieniować do krocza i powodować fałszywe pragnienie oddania moczu. Ale oddawanie moczu kobiecie z reguły nie boli, nie ma cięcia i pieczenia w cewce moczowej.
2. Nudności, wymioty.
Jeśli wykluczysz zatrucie pokarmowe, a okres zatrucia już dawno minął, należy powiadomić o nieoczekiwanym zaburzeniu trawienia. Jeśli wymiotom towarzyszy ból brzucha, należy niezwłocznie udać się do szpitala, gdzie istnieje możliwość badania przez chirurga i położnika-ginekologa.
3. Upośledzenie stolca, biegunka.
Pojawienie się luźnych stolców może również występować na tle masowej reakcji zapalnej wywołanej zapaleniem wyrostka robaczkowego.
4. Wzrost temperatury do liczby gorączkowej (powyżej 38 ° C).
5. Ogólne objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy).
Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, począwszy od kilku godzin, istnieją już wyraźne objawy kliniczne, które wskazują na kłopoty w jamie brzusznej (nawet jeśli początkowo nie jest możliwe dokładne ustalenie diagnozy).
Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu około 6 do 12 godzin.
Niszczące formy (flegmoniczne, zgorzelinowe) rozwijają się od 12 godzin do 2 dni. A następnie istnieje duże prawdopodobieństwo przebicia procesu robaczkowego i penetracji treści jelitowej do jamy brzusznej.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
1. Badanie chirurga. Chirurg omacuje brzuch i określa występowanie miejscowego bólu, miejscowego lub rozproszonego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, objawów podrażnienia otrzewnej.
Objaw Shchetkina - Blumberg - objaw podrażnienia otrzewnej, który wskazuje na rozprzestrzenianie się procesu i rozwój zapalenia otrzewnej. Objawy definiuje się w następujący sposób: lekarz omacuje prawy obszar biodrowy i podczas wdechu naciska brzuch, a następnie nagle uwalnia. Ból po zwolnieniu ręki wskazuje na przejście zapalenia do otrzewnej.
2. Badanie ginekologa-położnika. Zewnętrzne badanie położnicze (ton macicy, wysokość stojąca płodu) i wewnętrzne badania położnicze są prowadzone w celu wykluczenia przyczyn położniczych bólu brzucha: zagrożenia poronieniem (do 22 tygodni) lub zagrożenia przedwczesnym porodem (ponad 22 tygodnie), groźbą pęknięcia macicy na bliznę (jeśli Po cięciu cesarskim lub miomektomii występuje blizna na macicy. Przyczyną bólu może być także ginekologia: skręcanie torbieli jajnika (rzadko).
3. KLA. W ogólnej analizie krwi interesują nas objawy zapalenia: leukocytoza i zwiększony ESR.
4. OAM. W celu wyeliminowania nerkowej przyczyny bólu przyjmuje się analizę moczu. Jeśli występują zmiany w OAM (elementy krwi w moczu, duża ilość soli, oznaki zapalenia), konieczne jest dodatkowe badanie (USG nerek) i konsultacja urologiczna.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. USG jamy brzusznej wykonuje się, jeśli konieczna jest diagnostyka różnicowa między zapaleniem wyrostka robaczkowego a zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Możesz również zobaczyć płyn w jamie brzusznej, jeśli proces jest powszechny i rozwija się zapalenie otrzewnej. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej zależy od czasu trwania ciąży, w późniejszych okresach wizualizacja będzie niedoinformowana.
6. Monitorowanie stanu płodu. Podczas diagnozy i podczas leczenia konieczne jest monitorowanie bicia serca płodu i przepływu krwi w naczyniach macicy i pępowiny. Aby to zrobić, spędź ultradźwięki macicy za pomocą doplerometrii, kardiotokografii w późniejszych etapach.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
W przypadku potwierdzonego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie jest tylko operacyjne.
Istnieją dwa rodzaje wejścia do jamy brzusznej: laparotomia (nacięcie) laparoskopia (nakłucie). Laparoskopia zapewnia dobry efekt kosmetyczny, ale w przypadku dużych rozmiarów macicy wizualizacja może być niewystarczająca. Również podczas operacji laparoskopowych powietrze jest wtłaczane do jamy brzusznej, procedura ta może powodować i wzmacniać nadciśnienie macicy.
Najczęściej wykonywano laparotomię (nacięcie i wejście do jamy brzusznej) w prawym regionie biodrowym, rewizję jamy brzusznej, wyrostek robaczkowy (usunięcie wyrostka robaczkowego i zamknięcie łóżka). Operacja jest wykonywana w znieczuleniu (znieczulenie rdzeniowe lub znieczulenie ogólne).
Ponadto, po operacji, zalecana jest profilaktyka antybiotykowa powikłań septycznych.
Dozwolone dla kobiet w ciąży:
- cefalosporyny: ceftriakson, cefazolina, cefiksym, cefuroksym, cefotaksym, cefoperazon. Cefalosporyny można stosować od drugiego trymestru (od pierwszego trymestru ze względów zdrowotnych), przenikając do krwiobiegu macicy w małych ilościach.
- Penicyliny: amoksycylina, ampicylina, amoksycyl (amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulonowym, który spowalnia niszczenie antybiotyku). Penicyliny przenikają przez barierę hemato-łożyskową, ale liczne badania nie wykazały żadnych działań niepożądanych na płód.
- Makrolidy to nie wszystko, ale tylko 3 leki: erytromycyna, jozamycyna (wilprafen) i spiramycyna (rovamycin).
Aby złagodzić ból i skurcz po zabiegu, stosuje się leki przeciwskurczowe: drotaverin (no-spa) w pigułkach i zastrzykach (domięśniowo). Wykorzystanie sytuacyjne, z bólem.
Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego
1. Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej, czyli błony surowiczej pokrywającej narządy jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej rozwija się w zaawansowanych przypadkach choroby (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit i inne) i znacznie pogarsza rokowanie. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest nadal lokalne (częściowe i ograniczone), łatwiej jest go wyleczyć przy mniejszym wysiłku. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenie rozprzestrzenia się przez jamę brzuszną, inne narządy są dotknięte i rozwija się ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna.
W przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej kobiety w ciąży sepsa może być zagrożona.
2. Sepsa jest stanem patologicznym, w którym czynniki zapalne atakują i krążą we krwi. Wraz z rozwojem stanu septycznego, przedłużonych zabiegów chirurgicznych, sanacji i drenażu (instalacja rur wyładowczych) jamy brzusznej, przedstawiono masywną terapię antybiotykową. W tym przypadku, uratuj matkę, rokowanie dla płodu jest bardzo niekorzystne.
3. Wstrząs bakteriotoksyczny. Jeśli proces nie rozwija się pierwszego dnia, możliwa jest komplikacja rodzaju wstrząsu bakteriobójczego. Po przepisaniu antybiotyków w okresie pooperacyjnym dochodzi do masowej śmierci patogenów we krwi i akumulacji produktów degradacji. Ten przygnębiający wpływ na ośrodek naczyniowy, spada ciśnienie krwi, puls i oddech przyspiesza. Stan jest klasyfikowany jako nagły, bez pomocy pacjent umrze.
4. Przedporodowa śmierć płodu. Powszechna reakcja zapalna, możliwe spadki ciśnienia krwi, upośledzony przepływ krwi przez macicę i inne czynniki mogą prowadzić do śmierci płodu w macicy.
5. Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska. Ta straszna komplikacja występuje również z powodu niestabilności hemodynamiki matki i ogólnoustrojowego zapalenia w jej ciele.
6. Powikłania zapalne u płodu (łożysko w czasie ciąży, zapalenie kosmówki i płodu w trakcie i po porodzie, zmętnienie płynu owodniowego).
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu rokowania na życie i dalsze noszenie są korzystne. Przy późnym leczeniu i interwencji rokowanie jest niekorzystne zarówno dla płodu, jak i matki.
Zapobieganie
W przypadku bólów brzucha o dowolnej lokalizacji, nie diagnozują się same i nie leczą się samodzielnie, może się niestety skończyć. I pomimo postępującego czasu i dostępności prawie każdej informacji, czasami tak się dzieje.
Przestrzeganie ogólnych zasad dobrego odżywiania i zdrowego stylu życia jest przydatne zarówno dla matki, jak i dziecka.
Zapalenie wyrostka robaczkowego wydaje się być powszechną i nie straszną powszechną chorobą, ale nie zapominajmy, że było to spowodowane lekami. Wcześniej „chorobę boczną” uważano za wyrok, pacjent był skazany na śmierć. Teraz appendektomia jest uważana za małą operację, a czasami nawet zapominają o niej wspomnieć przy zbieraniu wywiadu. Ale nie bądź tą operacją, prognoza na życie byłaby zupełnie inna.
Nie bój się szukać pomocy medycznej i nie odmawiaj proponowanej operacji. Zadbaj o siebie i bądź zdrowy!
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej staje się przyczyną operacji u kobiet w ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży w wielu przypadkach jest związane z macicą przyszłej matki.
Pierwszym priorytetem jest prawidłowa diagnoza. Operacja jest nieunikniona, ale ma pewne różnice w stosunku do zwykłej, a rehabilitacja pooperacyjna jest inna.
Proces rozwoju choroby
Proces patologiczny zaczyna się od naruszenia dopływu krwi do wyrostka robaczkowego. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego, nie tylko w czasie ciąży, to jego ściskanie, zatykanie mas pokarmowych, infekcja. Ale rozmiar macicy, ciężar płodu często ma decydujący wpływ. Niemniej jednak lekarze nazywają początkowy etap prostym.
Potem następuje etap powierzchniowy lub katar. W wyrostku robaczkowym powstają ropnie i zaczyna się gromadzić ropna masa. Proces ten trwa około dnia, a następnie następuje etap zniszczenia. U niej rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego, jak zwykle, może być kontynuowany w różnych postaciach: flegmatyczna, apostematyczna, wrzodziejąca, zgorzelinowa. Każdy z nich może prowadzić do uszkodzenia sąsiednich organów, które podlegają ropnemu zapaleniu. Jeśli nie masz operacji, ropa wpadnie do jamy brzusznej, co doprowadzi do bardzo poważnych powikłań.
Czas rozwoju patologii waha się od dwóch do czterech dni. Ale w trzecim trymestrze ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, więc czasami zajmuje to tylko sześć godzin.
Zwykłe objawy choroby są na ogół charakterystyczne dla kobiet w ciąży. Pojawiają się konsekwentnie:
- najpierw bóle brzucha;
- utrata apetytu, nudności, może wymiotować;
- temperatura wzrasta, ale nie przekracza 37,5.
Objawy przejawiają się ogólnym samopoczuciem
Ponadto podczas badania lekarz określa bolesną reakcję na badanie dotykowe. Aby to zrobić, dwa lub trzy palce delikatnie naciskają na brzuch, a następnie nagle je uwalniają.
Oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży może być również wymuszona postawa kobiety. Po prawej stronie, z zaciśniętymi nogami, trochę łatwiej znieść ból.
Ból może być zmniejszony po wypróżnieniu, wyrzuceniu gazu. Czasami zdarza się, że w pierwszym etapie nie ma ich wcale. Z drugiej strony, w późnych okresach, ze względu na przemieszczenie procesu, ból może być odczuwany pod żebrami, w pobliżu pępka, w dolnej części pleców, kroczu, aby dać się nogom.
Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból brzucha. Tylko wtedy może pojawić się dodatkowe. Ale ich wartość jest zazwyczaj dewaluowana przez samą pozycję kobiety.
- Bolesne odczucia mogą wskazywać na groźne poronienie, ciążę pozamaciczną oraz choroby zakaźne i zapalne.
- Nudności, wymioty, gorączka - objawy te są podobne do zatrucia.
Z tego powodu około połowa przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w tej pozycji jest nieprawidłowo diagnozowana, brakuje cennego czasu na operację. Z drugiej strony, dość często już podczas wyrostka robaczkowego, okazuje się, że proces robaczkowy jest zdrowy. Dlatego tak ważna jest dokładna diagnoza.
Ostre bóle są wyraźnym znakiem
Określ wstępną diagnozę na podstawie badań i metod badawczych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Analiza moczu wykazuje podwyższoną liczbę białych krwinek.
U około czterech do pięciu kobiet na dziesięć można rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego w tak bezpiecznej procedurze podczas ciąży, jak badanie USG. Ale dla reszty brak rezultatu wynika z faktu, że nie można rozważyć procesu, a diagnoza pozostaje niepotwierdzona.
Następnie skorzystaj z innych procedur - tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Kobiety w ciąży używają narkotyków o niskim stężeniu lub wcale ich nie używają. Dokładność tych metod jest bardzo wysoka.
Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, możesz wykonać laparoskopię, która da lekarzowi możliwość zobaczenia prawdziwego obrazu w jamie brzusznej. Aby to zrobić, cienkie rurki z optyką, które przesyłają obraz na ekranie, są wkładane przez małe nacięcia. W przypadku wykrycia zapalenia mogą natychmiast rozpocząć operację.
Laparoskopia jest mniej traumatyczna dla kobiety w ciąży.
Ta metoda jest uważana za najmniej traumatyczną, po niej małe blizny goją się szybciej. Ale nadal nie jest dobrze rozumiane. Dlatego kobieta musi polegać wyłącznie na opinii i kwalifikacjach chirurga. Przeczytaj recenzje, którzy wykonali biopsję kosmówki.
Ciężkość
Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Zaleca się pomiar temperatury, monitorowanie stanu pacjenta, aby dokładnie i konsekwentnie go opisać.
Po potwierdzeniu diagnozy operacja jest nieunikniona. W przeciwnym razie możliwe są bardzo poważne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka:
- zapalenie otrzewnej;
- rozwój wielu ropni;
- proces zapalny żył wątroby - pylephlebitis.
Te skutki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży prowadzą do zatrucia krwi, niezdolności do uratowania ciąży, w bardzo trudnych sytuacjach prawdopodobna jest śmierć. Co najgorsze, na ostatnim etapie zapalenia wyrostka robaczkowego nerwy umierają, ból ustępuje. Ale po przerwie procesu, który odnawiają z nową siłą, rozprzestrzeniającą się na cały żołądek, jest to zapalenie otrzewnej.
Oczywiście sama operacja niesie pewne ryzyko dla zdrowia obu organizmów. Ale prognoza po tym jest dość korzystna, zwłaszcza jeśli przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza. Dlatego wycinanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest nie tylko możliwe, ale konieczne podczas ciąży. Jeśli oczywiście wystąpi stan zapalny.
Technika normalnego wyrostka robaczkowego. Istnieją różnice w przygotowaniu, znieczuleniu, okresie rehabilitacji. Odpowiednie antybiotyki i inne leki są wybierane. Znieczulenie może być ogólne, rdzeniowe lub zewnątrzoponowe. Na koniec nie kładź ładunku i lodu na brzuchu.
Usuwanie przez operację
Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego możliwe są takie powikłania ciąży:
- poród przedwczesny;
- powikłania porodu (krwawienie, skurcze skurczów);
- zakażenie pooperacyjne;
- niedrożność jelit;
- bardzo rzadko - zakażenie wewnątrzmaciczne, przedwczesne odłączenie fotelika dziecka, głód tlenowy dziecka.
Dlatego uważne monitorowanie stanu kobiety w ciąży i płodu. Ryzyko powikłań u dziecka jest większe, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży zostało usunięte w drugim trymestrze ciąży.
Wszystkie kobiety w ciąży, które przeszły operację, są automatycznie włączane do grupy ryzyka. Podstawa - infekcja przenoszona przez dziecko. Kontrola lekarzy zostanie wzmocniona, to znaczy będą musieli być częściej odwiedzani. Zaplanowano również dodatkowe egzaminy.
Najbardziej niebezpieczne są siedem dni po operacji. Jeśli przeprowadzono ją w ostatnich tygodniach ciąży, a po zapaleniu wyrostka robaczkowego, poród rozpoczął się dosłownie w ciągu kilku dni, są one przeprowadzane tak starannie, jak to możliwe. Brzuch może być mocno obandażowany, aby szwy się nie otworzyły. Aby przyspieszyć wydalenie płodu, dopuszcza się rozwarstwienie krocza.
Przyczyny i sposoby zapobiegania chorobom
Do tej pory dokładne przyczyny tej choroby nie zostały ustalone. Najczęściej jednak wiąże się z niewłaściwym odżywianiem, infekcją, częstymi zaparciami, zablokowaniem wejścia od jelita grubego do wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, zwłaszcza w drugiej połowie, wywołuje proces ściskania macicy.
Biorąc pod uwagę te powody, możesz użyć pewnych środków zapobiegawczych, chociaż ich skuteczność nie została naukowo udowodniona.
- Unikaj przypadkowych infekcji.
- Unikaj zaparć.
- Śledź jedzenie, jedzenie powinno zawierać dużo błonnika, produktów kwasu mlekowego, mięso nie powinno być za dużo.
- Wystarczy się poruszyć, aby zacząć rano od gimnastyki.
- Nie ma łuski nasion, nasion winogron, czyli czegoś, co może zablokować wejście do wyrostka robaczkowego.
Żaden lekarz nie wie dokładnie, jak boli wyrostek robaczkowy, zwłaszcza w czasie ciąży. Dlatego wszelkie podejrzenia są bezpośrednią drogą do szpitala. Wcześniej operacja spowoduje mniej negatywnych konsekwencji. Nadal lepiej jest być wielokrotnie przekonanym, że nie ma niebezpieczeństwa, niż doprowadzić siebie i własne dziecko do poważnych komplikacji.
Przecież ta patologia rozwija się u nie więcej niż pięciu kobiet w ciąży na sto. W pierwszym trymestrze ciąży około jednej trzeciej wszystkich przypadków, w drugim około 60%. Sądząc po opiniach tych, którzy przeszli zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, wszystko zwykle kończy się bezpiecznie. Nawet w przypadku powikłań poród przedwczesny z odpowiednią opieką ma również korzystny wynik.
Zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża - jaka sytuacja grozi
Zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego w czasie ciąży często prowadzi do różnych procesów destrukcyjnych, znacznie komplikując przebieg patologii. Kiedy wyrostek topnieje, istnieje ryzyko poronienia lub wczesnego porodu.
Objawy
Obraz kliniczny zapalenia zależy w dużej mierze od czasu trwania ciąży. Tak więc w pierwszych 16–18 tygodniach głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból. Początkowo bolesne uczucie jest zlokalizowane w okolicy nadbrzusza lub rozprzestrzenia się na brzuchu, a po 4–5 godzinach koncentruje się po prawej stronie.
Inne objawy złego samopoczucia - gorączka, zły stan zdrowia, nudności, krótkotrwałe wymioty tracą znaczenie we wczesnym okresie ciąży, ponieważ mogą być wywołane toksykozą.
Dlatego należy zwracać większą uwagę na takie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:
- zwiększona częstość akcji serca (90–110 uderzeń na minutę);
- występowanie dyskomfortu w pozycji leżącej po lewej stronie;
- zwiększony ból w momencie nacisku na strefę wyrostka robaczkowego podczas skręcania w prawą stronę.
W późniejszym czasie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży są jeszcze mniej wyraźne, ponieważ proces ślepy stopniowo oddala się od otrzewnej i porusza się do tyłu.
Od 20 tygodni rozpoznanie choroby staje się trudniejsze. W tym okresie należy zwrócić uwagę na stałość bólu i jego lokalizację w prawym obszarze biodrowym, a także na częstoskurcz. Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas późnej ciąży są praktycznie nieobecne.
Powody
Przyczyny zapalenia ślepego wyrostka u kobiet w okresie rozrodczym są najczęściej związane ze zmianami fizjologicznymi w organizmie:
- rosnąca macica ściska i przesuwa wyrostek w górę iw tył;
- istnieje predyspozycja do zaparć, która prowokuje gromadzenie się patogennej mikroflory w jelicie;
- odporność spada;
- krążenie krwi w narządach miednicy pogarsza się i rozwija się tendencja do skurczów i zakrzepicy.
Ogromną rolę w tworzeniu procesu zapalnego odgrywają czynniki predysponujące: złe odżywianie, niska ruchliwość, nieprawidłowa struktura lub lokalizacja procesu.
Wpływ
Obecnie opinia położników-ginekologów i chirurgów jest taka sama - zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest bardzo niebezpieczne, zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Choroba jest szczególnie niebezpieczna w późnej ciąży.
W czasie ciąży
W 18–20% przypadków zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego prowadzi do różnych powikłań chirurgicznych i położniczych - ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego wzrasta wielokrotnie, dochodzi do przerwania łożyska. Co więcej, wypadek może wystąpić po kilku tygodniach lub miesiącach od ostrego ataku.
Na owocach
Niezależnie od trymestru, zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży może wywołać bardzo poważne komplikacje u płodu, aż do niedotlenienia i śmierci. W tym przypadku nienarodzone dziecko jest uważane za poddane infekcji wewnątrzmacicznej i podlega kontroli lekarzy.
Gdy pojawiają się objawy zaburzeń wewnątrzmacicznych, pilna hospitalizacja matki przeprowadzana jest na oddziale intensywnej terapii.
Jaki lekarz leczy zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W standardowym przypadku zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego jest problemem czysto chirurgicznym, ale podczas ciąży wszystko się zmienia. Jeśli proces patologiczny rozwija się z ostrym bólem brzucha, należy wezwać karetkę.
W przypadku niejasnych objawów i dyskomfortu nie należy opóźniać wizyty u ginekologa położnika. Jeśli istnieje ciągłe podejrzenie zapalenia podstawowego procesu, możesz natychmiast skontaktować się z chirurgiem.
Diagnostyka
Biorąc pod uwagę problemy z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, konieczne jest bardzo staranne przeprowadzenie wstępnego badania. Obowiązkową miarą jest badanie dotykowe przedniej ściany jamy brzusznej, a także badanie ściany pochwy i odbytnicy-brzucha.
Aby potwierdzić diagnozę kobiet w ciąży, należy przepisać środki laboratoryjne i instrumentalne:
- całkowita liczba krwinek;
- ultrasonografia przezbrzuszna;
- badanie przezpochwowe;
- Dopplerowskie badanie przepływu krwi;
- laparoskopia.
Ta druga metoda pozwala na odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży z patologiami takimi jak kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, torbiel jajnika, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, zatrucie i niedrożność jelit.
Czy dodatek usuwa się podczas ciąży?
Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się niezależnie od obecności i czasu trwania ciąży. Patologia jest tak niebezpieczna dla życia matki i dziecka, że nie ma tu wątpliwości. Przy opóźnionym zabiegu chirurgicznym następuje perforacja ścian procesu, co nieuchronnie prowadzi do zapalenia otrzewnej i posocznicy.
Podczas ciąży wyrostek zapalny jest wycinany nawet przy osłabieniu ostrego ataku, ponieważ ze zmianą tła hormonalnego rozwój procesu destrukcyjnego wzrasta kilka razy.
Przy niejasnym obrazie diagnostycznym obserwacja kobiety trwa nie dłużej niż 3 godziny, a następnie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona lub nie można jej wykluczyć, interwencja jest przeprowadzana.
Przebieg działania
Leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży sugeruje wycięcie wyrostka robaczkowego. Technika wykonywania operacji nie różni się od tej w standardowej sytuacji.
W pierwszej połowie terminu wyciąć produkt tuż powyżej prawego obszaru jelita krętego. Zapalony wyrostek usuwany jest do rany o długości 6–8 cm i odcinany. Następnie nacięcie jest zszywane szwem ślepym, a pacjent zostaje wysłany na oddział.
Appendektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, jak również w znieczuleniu rdzeniowym.
Po 18 tygodniu ciąży rozcięcie prawej okolicy jelita krętego wykonuje się zgodnie z zasadą, że im dłuższy okres, tym wyższe nacięcie. Przy trudnym dostępie do procesu pacjent zostaje umieszczony po lewej stronie. W niektórych przypadkach praktykuje się dolną laparotomię przyśrodkową.
Jakiekolwiek powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży oznacza aktywne taktyki chirurgiczne. W przypadku rozlania zawartości ropnej w 36-40 tygodni wykonuje się cesarskie cięcie z dalszym wyrostkiem robaczkowym i leczeniem zapalenia otrzewnej. Przy zapaleniu gangrenowym lub flegmonicznym, poród odbywa się z późniejszym usunięciem macicy.
Okres pooperacyjny
W okresie pooperacyjnym kobietom w ciąży przepisuje się terapię mającą na celu zachowanie dziecka. Z groźbą poronienia zaleca się długi odpoczynek w łóżku i przepisuje się Duphaston lub Progesteron.
Normalny przebieg okresu zdrowienia obejmuje stosowanie tabletek Spazgan, Ginepral (IV) i Veropomila. Przez 4–5 dni kobieta może wstać i poruszać się po okręgu.
Konsekwencje
Konsekwencje choroby u kobiet w ciąży są często tragiczne. Tak więc straty płodu w zapaleniu wyrostka robaczkowego wahają się od 5–7% przy niepowikłanym zapaleniu do 20–25% z perforacją procesu. Najbardziej niekorzystne wyniki obserwuje się wraz z rozwojem choroby w trzecim trymestrze ciąży.
To prawda, śmiertelność kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego w ostatnich latach znacznie spadła - z 4% do 1,2%. Jednocześnie śmiertelność w rozwoju choroby po 18–20 tygodniach pozostała 8–10 razy wyższa niż we wczesnych stadiach.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest groźnym stanem zarówno dla matki, jak i dla płodu. Aby uniknąć poważnych komplikacji, pomoże tylko diagnostyka we właściwym czasie i wysokie kwalifikacje lekarza, który zna specyfikę kobiecego ciała podczas ciąży dziecka.
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie dolegliwości
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zapalnym procesu kątnicy, który nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Przez długi czas dodatek uznano za niepotrzebny. Teraz naukowcy zmienili zdanie: w końcu ten organ jest „rezerwą” dla mikroflory jelitowej, dzięki czemu zostaje przywrócony po chorobach.
Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja usunięcia go jest obowiązkowa, w tym w czasie ciąży, ponieważ bez interwencji chirurgicznej nastąpi pęknięcie procesu i wystąpi zapalenie jamy brzusznej, prowadzące do śmierci płodu.
Rysunek 1 - Lokalizacja dodatku w ciele kobiety
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: czy to możliwe?
Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest wyższe niż w normalnym stanie. Ciąża jest więc czynnikiem wpływającym na pojawienie się procesu zapalnego w dodatku.
Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że powiększona macica przemieszcza narządy jamy brzusznej, wywierając na nich nacisk. Taka kompresja zakłóca krążenie krwi w wyrostku robaczkowym, co powoduje puchnięcie i rozpalenie.
Innym powodem występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest fakt, że duża ilość hormonu progesteronu jest wytwarzana przez przyszłe matki, co rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, w tym mięśnie przewodu pokarmowego. W rezultacie jedzenie jest opóźnione i występują zaparcia, powodując stwardnienie stolca. Ze względu na powolny ruch w jelicie grubym, kamienie kałowe mogą również przenikać do wyrostka robaczkowego, przyczyniając się do jego zablokowania i zapalenia.
Jakie jest ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W okresie rodzenia kobieta powinna słuchać najmniejszych zmian w swoim stanie zdrowia. Niechęć ciężarnej kobiety do pójścia do lekarza, gdy są możliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, doprowadzi do przerażających konsekwencji.
Dla dziecka taka obojętna postawa wyraża się w postaci głodu tlenowego (hipoksji) i przedwczesnego oderwania łożyska. Dziecko staje w obliczu śmierci z powodu nieodpowiedzialności takiej matki.
Sama kobieta naraża się na ryzyko rozwoju niedrożności jelit, procesu zakaźnego zapalenia otrzewnej, masywnej utraty krwi, wstrząsu septycznego i innych.
Gdy proces jest przerwany, cesarskie cięcie jest wykonywane niezależnie od wieku ciążowego, macicy i jajowodów są usuwane.
Etapy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Pierwszy etap w medycynie nazywany jest katarralem. Charakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego, bólem brzucha (najczęściej w pępku), czasami nudnościami i wymiotami. Jego czas trwania wynosi od 6 do 12 godzin.
Jeśli w tym czasie operacja nie zostanie wykonana, pojawiają się dalsze komplikacje w postaci drugiego (flegmonicznego) stadium, podczas którego dochodzi do zniszczenia tkanki wyrostka robaczkowego, pojawienia się wrzodów i nagromadzenia ropy. Stały ból bolący przesuwa się na prawą stronę, temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C *. Ten etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 12-24 godzin.
Następnie martwica ścian wyrostka robaczkowego i jego pęknięcie - trzeci (zgorzelinowy) etap. Dyskomfort może ustąpić na chwilę, ale wtedy, gdy kaszel spowoduje silny ból brzucha. Czas trwania trzeciego etapu zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 24-48 godzin.
Ostatnim etapem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) z powodu przenikania zawartości procesu do jamy brzusznej. Ponadto, bez operacji, sytuacja jest śmiertelna dla obu.
* Pamiętaj, że podczas ciąży normalna temperatura ciała jest nieco wyższa niż u kobiety nieciężarnej i sięga do 37,4 ° C (dla niektórych, do 37,6 ° C).
Podajemy statystyki śmiertelności płodów w procesie zapalenia procesu u matki.
Tabela pokazuje, że postęp choroby zwiększa ryzyko śmierci dziecka.
Dlatego nie będzie można czekać i leżeć, a leczenie środkami ludowymi w tej sytuacji też nie pomoże. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę. Ignorowanie objawów przyniesie katastrofalne skutki.
Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, to niemożliwe:
- wkładanie podkładki grzewczej na żołądek - tak, że tylko procesy zapalne są przyspieszane, a dziecko zostanie skrzywdzone tylko przez takie ciepło;
- przyjmuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - trudno je zdiagnozować, a kiedy lekarz sonduje, nie będzie właściwej reakcji;
- coś do jedzenia i picia - operacja odbywa się na pusty żołądek, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko powikłań podczas operacji.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Podczas ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest nietypowe. Wymioty i nudności mogą być nieobecne.
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból po prawej stronie. Lokalizacja bólu (patrz rysunek 2) i jego intensywność zmienia się wraz z czasem trwania: im dłuższy okres ciąży, tym jaśniejszy ból.
We wczesnych stadiach (pierwszy trymestr), z powodu braku brzucha, ból jest odczuwalny w pobliżu pępka, a następnie przesunięty do prawego regionu biodrowego. Z kaszlem i napięciem staje się bardziej wyraźny.
W drugim trymestrze ciąży powiększona macica przesuwa wyrostek w przód iw tył, więc ból jest odczuwany w pobliżu wątroby (po prawej stronie gdzieś w pępku).
W ostatnich etapach ciąży boli tuż pod żebrami, zgodnie z odczuciami gdzieś za macicą. Również ból można podać w dolnej części pleców po prawej stronie.
Rysunek 2 - Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, w zależności od czasu trwania ciąży
Jak samodzielnie określić zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są rozmyte z powodu naturalnych zmian w ciele przyszłej matki. Istnieją jednak dwie metody naukowe lub oznaki obecności zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety:
- Zwiększony ból podczas skręcania z lewej strony na prawą (objaw Taranenko).
- Zwiększony ból w pozycji po prawej stronie z powodu nacisku na macicę wyrostka robaczkowego (objaw Michelsona).
- Nudności, wymioty, wraz z niestrawnością (biegunka) i tępym stałym bólem po prawej stronie.
Jeśli wyrostek znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego, pojawiają się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból krocza, sięgający do nóg.
Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej): wysoka temperatura ciała, szybki puls, duszność, wzdęcia.
Diagnoza i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest nieco trudne. Zwykle kamienie kałowe tkwiące w miejscu przejścia wyrostka robaczkowego w kątnicę są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie. Ale w czasie ciąży ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest szkodliwa, zwłaszcza na wczesnym etapie, ponieważ takie promienie naruszają podział komórek embrionalnych, co może prowadzić do rozwoju chorób układu nerwowego płodu lub narodzin poważnie chorego dziecka.
W odniesieniu do ultradźwięków (ultradźwięków) stosuje się go wyłącznie w celu wykluczenia chorób wewnętrznych narządów płciowych kobiety, ponieważ często ból podczas zapalenia macicy i przydatków jest mylony z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Cóż, w celu zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, USG nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w czasie ciąży macica wypycha dodatek w głąb, a wyrostka robaczkowego nie można wyobrazić.
Należy pamiętać, że objawami chorób ginekologicznych nie są nudności, wymioty i biegunka. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób przewodu pokarmowego.
Upewnij się, że jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze wykonują badania krwi i moczu: każdy proces zapalny zwiększa zawartość limfocytów w tych substancjach do wysokich wartości.
Cóż, główną metodą diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie kobiety w ciąży przez chirurga, który bada (odczuwa) brzuch i przeprowadza wywiad z pacjentem:
- jak silny jest ból (lekki, nie do zniesienia);
- czy jest to odczuwane podczas chodzenia, kaszlu lub podnoszenia prawej nogi w pozycji leżącej;
- jaka była temperatura ciała;
- czy były nudności, wymioty itp.
Ze względu na łagodne objawy, kobiety w pozycji częściej są hospitalizowane w późniejszych stadiach choroby. Jest pięć razy więcej kobiet ciężarnych z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego niż kobiety nie będące w ciąży.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko jedno - wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia wyrostka robaczkowego). Wytnij dodatek na dwa sposoby:
- laparotomicznie - wykonaj dziesięciocentymetrowe nacięcie powyżej procesu;
- laparoskopowo - wykonaj trzy nakłucia w brzuchu.
Podczas ciąży często stosuje się drugi rodzaj operacji.
Laparoskopię wykonuje się za pomocą rurki z kamerą optyczną i dwoma manipulatorami. Ta technika nie pozostawia szwów, co jest ważne dla estetyki kobiecego ciała.
Operuj pacjenta w znieczuleniu ogólnym, aby przyszła mama nie była zmartwiona. W późniejszych okresach można wykonać cesarskie cięcie.
Po operacji ginekolog regularnie bada kobietę w ciąży. Zalecany odpoczynek w łóżku. Możesz wstać tylko 4-5 dni.
Po zabiegu należy przestrzegać diety opracowanej przez lekarza. Pierwsze dwa dni można szlifować owsiankę, puree ziemniaczane, rosół z kurczaka, produkty mleczne. Następnie stopniowo mieszać pokrojone zupy, omlet bez oleju, kotlety z parą wprowadza się do porcji, ale świeże owoce są wliczane dopiero w czwartym dniu. Po trzech miesiącach dozwolone słodycze, smażone jedzenie, w razie potrzeby, napoje z gazami.
Siódmego dnia szwy są usuwane bezboleśnie (za pomocą laparotomii). Kobiety w ciąży nie wkładają lodu na żołądki, termofory i inne towary.
Personel medyczny przeprowadza zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego, przepisując:
- leki tokolityczne - leki, które rozluźniają mięśnie macicy i zapobiegają porodowi przedwczesnemu;
- witaminy wzmacniające odporność (tokoferol, kwas askorbinowy) niezbędne do ochrony płodu;
- antybiotykoterapia (czas trwania 5-7 dni);
- środki uspokajające;
- fizjoterapia.
Po wypisie kobiety są zaliczane do grupy ryzyka poronienia i porodu przedwczesnego. Prowadzenie profilaktyki niewydolności łożyska.
Jeśli poród nastąpi krótko po usunięciu wyrostka robaczkowego, lekarze wykonają pełne znieczulenie i nałożą bandaż na szwy, robiąc wszystko z najwyższą starannością i ostrożnością.
Pamiętaj, że jeśli szukasz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, można uniknąć konsekwencji dla matki i dziecka.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy i skutki
Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wynosi 5% kobiet. Najczęściej występuje w drugim trymestrze (ponad połowa wszystkich przypadków), rzadziej w pierwszym i trzecim (odpowiednio 20 i 15%), w okresie poporodowym - do 8%.
Na początku choroby charakterystyczne są wymazane znaki, co komplikuje terminowe rozpoznanie patologii. Długotrwały brak leczenia i rozwój procesu ropnego stanowi wielkie zagrożenie dla życia matki i płodu. Ponieważ leczenie odbywa się tylko chirurgicznie, istnieje wysokie ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym.
Ze względu na nietypowe położenie przydatka kątnicy, znany obraz kliniczny zmian zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, począwszy od drugiej połowy ciąży. Nawet przy zwykłej lokalizacji wyrostka, kobiety w ciąży często mają niewyraźne objawy choroby. Dlatego, gdy charakterystyczne objawy wymienione poniżej, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.
Ostateczne określenie diagnozy i konieczność operacji w szpitalu jest najczęściej możliwe tylko kilka godzin po hospitalizacji. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i leczenie zostanie przeprowadzone, tym bardziej korzystne jest rokowanie dla matki i dziecka.
W pierwszych 3 miesiącach ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie różnią się od objawów u kobiet niebędących w ciąży. Jedyną trudnością jest diagnostyka różnicowa z toksykozą. W drugim i trzecim trymestrze ciąży kątnica jest przesunięta w górę iw tył, a macica pokrywa się z nią. W rezultacie nie można odczuć procesu w kształcie robaka, ból nie jest tak intensywny, a jego lokalizacja się zmienia. Wraz ze wzrostem macicy ból w badaniu palpacyjnym jest wykrywany tylko w połowie przypadków. Podwyższona liczba białych krwinek u kobiet w ciąży jest również zjawiskiem fizjologicznym, co utrudnia określenie choroby w odpowiednim czasie.
Przemieszczenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Po 12. tygodniu ciąży ujawniają się następujące cechy bolesnych odczuć:
- Nagłe wystąpienie bólu.
- Cięcie charakterystyczne i trwałe.
- Stopniowy ruch do prawego regionu biodrowego (po 1-3 godzinach).
- Wzmocnienie w pozycji leżącej po prawej stronie i kiedy prawa noga jest zgięta w kierunku brzucha.
- Wygląd po naciśnięciu lewej krawędzi macicy z przeciwnej strony.
- Osłabienie w pozycji leżącej po lewej stronie z powodu tego, że macica nie naciska na wyrostek robaczkowy.
- Wzmocnienie podczas kaszlu.
Objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest także „objaw bólu odbitego”. Aby to ustalić, kobieta leży na plecach (w pierwszej połowie ciąży) lub po lewej stronie (w drugiej połowie). Jeśli naciskasz na prawy obszar jelita krętego, to w wyniku odruchowej transmisji impulsów nerwowych z zapalonego jelita ślepego odczuwasz ból w macicy, w pępku (powyżej i poniżej) oraz w lewym regionie biodrowym.
Ochronne napięcie mięśni brzucha u kobiet w ciąży nie jest tak wyraźne (szczególnie w późniejszych okresach), jak zwykle, ponieważ włókna mięśni brzucha są mocno rozciągnięte. Pojawienie się tego objawu w 90% przypadków wskazuje na destrukcyjny przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój zapalenia otrzewnej, co pociąga za sobą większe zagrożenie dla życia.
Badanie dotykowe brzucha odbywa się w pozycji leżącej na plecach po lewej stronie. Zapewnia to przesunięcie macicy w lewo i otwarcie jelita z kątnicą. Aby odróżnić napięcie macicy od mięśni brzucha, lekarz masuje dno macicy opuszkami palców, powodując okresowe skurcze.
Istnieją również klasyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które obserwuje się zarówno u kobiet w ciąży, jak i nieciężarnych:
- zwiększone tętno;
- wzrost temperatury do 37-38 stopni;
- duża różnica między temperaturą mierzoną w odbycie i pod pachami;
- nudności;
- suche usta;
- wymioty.
W pierwszej połowie ciąży ból można podać do dolnej części brzucha lub dolnej części pleców, aw późniejszych okresach - do prawego podbrzusza. Ponieważ choroba w późnych stadiach ciąży charakteryzuje się oligosymptomatycznym początkiem, pojawienie się klasycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może sygnalizować, że kobieta już zaczyna komplikacje.
Właściwa diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo ważna, ponieważ nieuzasadniona interwencja chirurgiczna we wczesnych stadiach grozi przerwaniem ciąży, a późno - przedwczesnym porodem. W związku z tym konieczne jest uważne monitorowanie własnego stanu w okresie noszenia dziecka.
Powyższe objawy są również charakterystyczne dla innych chorób: zapalenie miednicy nerkowej, woreczek żółciowy. Dlatego przeprowadzane są dodatkowe badania instrumentalne: USG jamy brzusznej i narządów miednicy małej, laparoskopia. Ta ostatnia metoda jest najbardziej informacyjna i jest stosowana w przypadkach, gdy diagnozy nie można ustalić w inny sposób, w 1. i 2. trymestrze ciąży. Laparoskopia umożliwia wizualizację wyrostka robaczkowego w dowolnym miejscu i określenie najlepszego dostępu operacyjnego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest niebezpiecznym stanem, który zagraża życiu matki i płodu. Liczba zgonów u kobiet w ciąży jest 10 razy wyższa niż śmiertelność w innych kategoriach pacjentów. Mają także powikłania pooperacyjne w przypadkach, gdy operacja była wykonywana na czas.
Ponieważ wiele kobiet w ciąży cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu „normalnej” manifestacji ciąży, późna diagnoza jest charakterystyczna dla tej choroby. Około jednej czwartej pacjentów wchodzi na oddział chirurgiczny zaledwie 2 dni po wystąpieniu choroby, a poziom błędów diagnostycznych sięga 40%. Szczególnie ciężkie zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoznaje się w ostatnich tygodniach przed porodem, ponieważ dno macicy unosi się w nadbrzusze i pokrywa większość brzucha do badania. W rezultacie rozwój zapalenia otrzewnej w późnych stadiach u kobiet w ciąży występuje 5-6 razy częściej. Poważne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży to również ciężkie zatrucie kobiety i śmierć płodu. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby śmierć płodu występuje w 8-10% przypadków, a przy skomplikowanym przebiegu dochodzi do 50%.
W okresie pooperacyjnym jedna trzecia pacjentów doświadczyła przedwczesnego przerwania ciąży. Wszystkie kobiety, które przeszły operację wyrostka robaczkowego, są narażone na poronienie. Ryzyko aborcji jest najwyższe w pierwszym tygodniu po zabiegu. Następujące efekty obserwuje się również w okresie pooperacyjnym:
- zerwanie łożyska;
- zakażenie płodu;
- zapalenie błony wewnętrznej lub zewnętrznej.
Przedwczesny poród po operacji może wystąpić z następujących powodów:
- rozwój zakażenia ropnego z przerzutami w przypadku późnego leczenia;
- otrzymał uraz psycho-emocjonalny, silne emocje i strach pacjenta;
- zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
- odruchowe podrażnienie macicy z powodu operacji;
- uszkodzenie macicy podczas operacji.
Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na każdym etapie ciąży przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie. W pierwszym trymestrze ciąży wykonuje się nacięcie wzdłuż ukośnej linii w prawym dole biodrowym, równolegle do więzadła pachwinowego, wykonuje się znieczulenie przy użyciu znieczulenia miejscowego. W późniejszych etapach ciąży wykonuje się rozcięcie tkanki w miejscu, w którym obserwuje się największy ból, biorąc pod uwagę dane USG i laparoskopii. W tym przypadku stosuje się znieczulenie ogólne. Operacja jest wykonywana przy użyciu środków zwiotczających mięśnie - substancji, które zmniejszają napięcie mięśni szkieletowych, oraz sztucznej wentylacji płuc, aby zapewnić odpowiednie dotlenienie płodu.
W ostrym destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego z powikłaniami (zapalenie otrzewnej, powstawanie ropnia w jamie brzusznej, zapalenie żył, posocznica), jak również w przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe dostarczenie, wykonaj nacięcie linii środkowej. Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi zapalenie otrzewnej lub ciężkie zatrucie, kobieta zostaje umieszczona na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadzana jest intensywna terapia. W przypadku niepowikłanego przebiegu choroby wypisanie następuje w ciągu 7-10 dni po zabiegu, jeśli nie ma objawów zagrażającej aborcji.
Po operacji stosuje się następujące leki, aby przywrócić stan:
- Środki uspokajające (bromki sodu i potasu).
- Leki przeciwbólowe: Opioidowy środek przeciwbólowy Proiodol przez pierwsze 1-3 dni, a następnie środki odurzające.
- Leki przeciwskurczowe (No-spa, siarczan magnezu, czopki doodbytnicze z papaweryną).
- Penicylina, antybiotyki cefalosporynowe.
- Duphaston, Utrozhestan lub Ginipral z zagrożoną aborcją.
- Witaminy.
Największy negatywny wpływ na płód jest spowodowany zakłóceniem jego ukrwienia, głodem tlenowym podczas operacji, skutkiem znieczulenia ogólnego i wewnątrzmacicznym zakażeniem płodu. A jeśli sztuczna wentylacja płuc podczas operacji pozwala rozwiązać problem niedotlenienia, wówczas w przypadku środków znieczulających sytuacja jest bardziej skomplikowana.
Prawie wszystkie leki stosowane w anestezjologii penetrują łożysko i działają depresyjnie na płód. Ale brak znieczulenia może prowadzić do przedwczesnego porodu u ciężarnej kobiety. Dla dziecka czynnik wcześniactwa jest nie mniej negatywny (niedojrzałość stanu neurologicznego, rozwój wielu patologii). Dlatego znieczulenie we wszystkich przypadkach przeprowadza się nie tylko dla komfortu kobiety w ciąży, ale także w celu zmniejszenia ryzyka przedwczesnego porodu i zachowania zdrowia noworodka. Przy nieskomplikowanym przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego ryzyko rozwoju patologii u dziecka jest minimalne, większość dzieci rodzi się zdrowo.