Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Choroba jest wykrywana z drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. Trzeci i czwarty etap wymagają leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Refluks u dziecka: leczenie i objawy | Jak pozbyć się refluksowego dziecka

Choroba dziecięca jest problemem, z którym muszą się zmierzyć wszyscy rodzice w różnym stopniu. Jak pozbyć się refluksowego dziecka, dowiedz się już teraz!

Objawy refluksu u dzieci

Objawy choroby to:

niedomykalność u niemowląt;

niepokój dziecka (płacz, nastroje);

opóźnienie wzrostu dziecka (z częstą i / lub ciężką niedomykalnością);

starsze dziecko może narzekać na pieczenie w klatce piersiowej, gorzki smak w ustach.

Wczesne objawy choroby objawiają się bólem w górnej części brzucha, który często nasila się po posiłku. Mogą również wystąpić ataki astmy oskrzelowej. Refluks u niemowląt jest specyficzny dla częstej regurgitacji, częstych wymiotów i słabego przyrostu masy ciała.

Niespecyficzne objawy refluksu u dzieci

Nieswoistymi objawami choroby mogą być:

nieświeży oddech,

Diagnoza choroby u dziecka

Głównymi metodami diagnostycznymi są esophagogastroduodenoscopy i badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego.

• W początkowej fazie refluksu odnotowuje się erozję dystalnego przełyku,
• na środkowym etapie ogniska zapalenia łączą się w obszar wspólny.
• W końcowym etapie stan zapalny obejmuje cały obszar śluzu i pojawiają się owrzodzenia. W czwartym stadium refluksu dziecko ma wyraźnie widoczny wrzód przełyku, metaplazję błony śluzowej przełyku (przełyk Barrretta), zwężenie.

Cechy leczenia refluksu u dzieci

U niemowląt choroba zazwyczaj przechodzi niezależnie do roku na tle dojrzewania przewodu pokarmowego. Jeśli ataki są częste, obfite, prowadzą do opóźnienia w rozwoju fizycznym, pediatra decyduje o kwestii terapii lekowej, wyznaczeniu specjalistycznej mieszaniny przeciwrefleksyjnej, dodatkowym badaniu.

Jak pozbyć się refluksowego dziecka - wskazówki

Na podstawie ogólnych zaleceń wyświetlane są dzieci:

ułamkowe posiłki są częste;

unikaj tułowia, podnoszenia ciężarów, skakania, zwłaszcza po jedzeniu, z refluksem u dzieci;

obiad nie później niż 3 godziny przed snem;

nie przyjmuj pozycji poziomej natychmiast po jedzeniu;

nie nosić ciasnych pasów;

aby ograniczyć używanie kawy, czekolady, tłustych, pikantnych i smażonych potraw, suszonych ryb i suszonych owoców, napojów gazowanych, gumy do żucia podczas refluksu u dzieci;

unikać palenia (w tym biernego),

Aby pozbyć się refluksu, dziecko może żuć gumy do żucia - zwiększa to ilość wydzielanej śliny, która jest w stanie usunąć przełyk z powstałego soku żołądkowego.

Wiele dzieci ma zgagę, która może trwać 2-4 godziny. Tacy pacjenci powinni podnosić głowę łóżka, tak aby głowa i ramiona były wyżej niż brzuch i nie pozwalały sokowi żołądkowemu na powrót do przełyku.

Kwestia mianowania leczenia farmakologicznego jest podejmowana indywidualnie przez lekarza prowadzącego po otrzymaniu wyników badania.

Terapia refluksu narkotykowego u dziecka

Podczas leczenia refluksu kwaśnego u łagodnych dzieci przepisywane są leki, które są sprzedawane bez recepty i zawierają środki zobojętniające kwasy i neutralizatory histaminy, a także konieczna jest dieta.

Leki zobojętniające są stosowane do krótkotrwałej i natychmiastowej eliminacji skutków refluksu kwasu. Sok żołądkowy jest neutralizowany po zażyciu leku przez krótki okres i nie daje dobrego efektu. Środki zobojętniające obejmują tums maalokx, mulanta.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent wytwarzanego soku w żołądku. Nie są one uważane za skuteczne w neutralizowaniu soku żołądkowego, w przeciwieństwie do inhibitorów pompy protonowej. W przypadku preparatów histaminowych do leczenia refluksu u dziecka stosuje się takie leki jak ranitydyna, cymetydyna, nizatydyna, famotydyna. Leki te są przyjmowane doustnie, jedna tabletka dwa razy dziennie i można je kupić w dowolnej aptece bez recepty.

Przyczyny i zapobieganie refluksowi u dzieci

Często refluks nazywany jest chorobą refluksową przełyku - zaburzeniem, które jest związane ze stałym odpływem treści żołądkowej do przełyku i towarzyszy mu zapalenie przełyku (zapalenie przełyku). Przyczynami choroby są najczęściej zaburzenia anatomiczne w obszarze przejścia żołądka do przełyku (może to być przepuklina), zaburzenia regulacji wegetatywnego układu nerwowego, zapalenie żołądka (wrzód trawienny, zapalenie żołądka), zaburzenia żywieniowe (systematyczne przejadanie się), a także przyjmowanie niektórych leków.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Przyczynami choroby mogą być:

niedojrzałość przewodu pokarmowego u niemowląt;

niewłaściwe karmienie dziecka (w przypadku wystąpienia aerofagii - spożycie dużej ilości powietrza podczas karmienia);

karmienie nadmiarem pokarmu (nadmiar mleka od matki);

wrodzona i nabyta patologia układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u starszych dzieci

Refluks u starszych dzieci występuje na tle przewlekłej patologii żołądkowo-dwunastniczej, która może być wrodzona (niedobór zwieracza serca) lub nabyta (zapalenie żołądka, wrzód trawienny). W każdym przypadku konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w celu przeprowadzenia badania i, jeśli to konieczne, wyznaczenia leczenia refluksu.

Częste przypadki prowokowania kwaśnego refluksu u dziecka to pokarm, który rozluźnia dolny zwieracz. Duża ilość czekolady, kofeiny, mięty pieprzowej, w menu dla niemowląt i wystarczająco tłustych potraw może powodować refluks kwasu u wielu osób..

Zapobieganie refluksowi dziecka

W celu zapobieżenia niedomykalności u niemowlęcia zaleca się:

częste karmienie z refluksem u dzieci w małych porcjach;

przed karmieniem dziecka rozłożonego na brzuchu, co przyczynia się do wydalania gazu;

jedzenie z refluksem u dzieci powinno być grube;

stosować do podwyższonego położenia żywienia z podwyższonym refluksem;

nie pchaj dziecka na brzuch podczas karmienia, nie używaj ciasnego pieluszki;

po jedzeniu trzymaj dziecko w „kolumnie” przez 20–30 minut, aby uwolnić powietrze połknięte podczas posiłku;

podczas snu połóż dziecko na boku.

Aby zapobiec chorobom u starszych dzieci, należy unikać późnych przekąsek i przejadania się.

Oznaki i cechy refluksu u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy jest reprezentowany przez odpływ treści żołądka do przełyku, ust. Ponieważ w świetle żołądka znajdują się pewne kwasy, choroba jest często nazywana kwaśnym refluksem. W tym artykule dowiemy się, jak refluks u dzieci różni się od refluksu u dorosłych.

Opis choroby

Refluks jest uważany za normalny proces, który występuje nawet u zdrowych niemowląt i starszych dzieci. Refluks u niemowląt odnotowano w postaci krótkich epizodów. Zwracają mleko, mieszaninę przeznaczoną do karmienia piersią. Regurgitacja następuje przez usta, nos. Jeśli refluks dziecka jest nieskomplikowany, nie jest wymagane żadne leczenie.

Po wejściu do żołądka pokarm przechodzi przez przełyk. Przełyk składa się z kilku umięśnionych warstw, które są wyposażone w zdolność do rozszerzania się, kurczenia, pchania pokarmu wewnątrz żołądka poprzez serię falowych ruchów. Po dostaniu się pokarmu do żołądka zwieracz przełyku zamyka się. Zapobiega to powrotowi pokarmu, kwasu żołądkowego wewnątrz przełyku.

Refluks zanotowano w przypadku niepełnego zamknięcia pierścienia mięśniowego. Płyn z żołądka przenika przez przełyk. Częstość refluksu u dzieci jest z czasem zmniejszana, co przyczynia się do wzrostu kąta między żołądkiem, przełykiem. Całkowite cofanie się u noworodków może nastąpić całkowicie o 10 miesięcy (połowa noworodków), o 18 miesięcy (w 80%), o dwa lata (98%).

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci może wystąpić, gdy żołądek jest pełen jedzenia. rzadziej choroba ta jest spowodowana alergiami (pokarmem), zwężeniem ujścia przełyku. Ponadto, choroba ta może wystąpić, jeśli noworodek ma wrodzone / nabyte patologie w układzie pokarmowym.

W pierwszych miesiącach życia refluks żołądkowo-przełykowy (niepowikłany) występuje bardzo często u niemowląt. Około jednej niedomykalności dziennie obserwuje się u 50% dzieci w wieku od 0 do 3 miesięcy.

Nefropatia refluksowa u dzieci jest chorobą z grupy zapalenia nerek. Jest on reprezentowany przez cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, które zwykle występuje, gdy dziecko ma uporczywy odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Wraz z rozwojem tej patologii grube blizny pojawiają się wewnątrz tkanki nerkowej.

W tej chorobie objawy są podobne do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jest to dość trudne do wykrycia tej patologii, konieczne jest zastosowanie kilku rodzajów diagnostyki (ultrasonografia nerek, biopsja, cystourogram, cystogram).

Objawy

„Nieskomplikowany” refluks charakteryzuje się następującymi cechami:

• rzadka niedomykalność;
• jedzenie wystarczającej ilości jedzenia;
• normalny przyrost wagi;
• brak nadmiernej płaczliwości.

Burping u niemowląt jest uważany za konsekwencję cech anatomicznych. Płyn wypływa z żołądka z powodu małej objętości tego narządu, krótkiego przełyku. Objętość niedomykalności, częstotliwość jest zwykle zmniejszona z powodu ograniczenia aktywności fizycznej, uwalniania powietrza z żołądka.

Dodatkowa diagnostyka z nieskomplikowanym odpływem nie jest potrzebna. Gdy objawy nasilą się w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia lub nie zanikną w ciągu 18-24 miesięcy, wymagane jest badanie pediatryczne. Może wysłać konsultację do gastroenterologa.

Prosty refluks choroby (GERD) pojawia się w przypadku wystąpienia podrażnienia, przełyk uszkadza kwas żołądkowy. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się częstego, obszernego refluksu. Przełyk nie jest w stanie w krótkim czasie zneutralizować kwasu, który jest w nim opuszczony.

Wśród najczęstszych objawów GERD wskazujemy:

• odmowa jedzenia;
• nieświeży oddech;
• ciężkie wymioty (podobne do fontanny);
• czkawka;
• wyginając plecy, szyję;
• częsty kaszel;
• barwa głosu może się zmienić;
• obecność aspiracji podczas niedomykalności;
• zapalenie ucha;
• zaburzenia połykania;
• słaby przyrost masy ciała.

W obecności takich objawów wymagane jest badanie gastroenterologiczne, a także diagnoza.

Diagnostyka

Kiedy dzieci w wieku 2 lat mają GERD, często płaczą, następuje powolny przyrost masy ciała, aw rzadkich przypadkach może występować krwioplucie i nawracające zapalenie płuc. W obecności takich objawów przepisuje się dziecku dalszą diagnostykę i terapię.

Jeśli specjalista podejrzewa chorobę refluksową przełyku, konieczne będzie wykonanie wywiadu i przeprowadzenie badania ogólnego. Aby postawić dokładną diagnozę, specjalista może zamówić następujące rodzaje badań:

1. Endoskopia. Jest to niezbędne do prawidłowej oceny stanu przełyku.
2. Badanie rentgenowskie. Jest on przeprowadzany w celu oceny funkcji połykania dziecka, w celu zbadania anatomii małego żołądka.
3. Test PH. W razie potrzeby należy codziennie monitorować kwasowość. W tym czasie każdy epizod refluksu, jego czas trwania. W tym celu do przełyku wprowadzana jest sonda wyposażona w specjalny czujnik.
4. Badania laboratoryjne (badanie moczu, krwi).
5. Sfinkteromanometria. Konieczna jest ocena tonu dolnego zwieracza przełyku.

Leczenie

Aby zmniejszyć powstawanie gazu u dziecka, zalecane są następujące leki:

Aby zneutralizować, zmniejszyć poziom kwasu żołądkowego, lekarze zwykle przepisują te leki:

• Maalox, Milanta (leki zobojętniające sok żołądkowy);
• Aksid, Zantak, Pepseed, Tagamet (inhibitory histaminy-2);
• „Protonix”, „Nexium”, „Eisifex”, „Prilosek” (enzymy).

Możesz także potrzebować leków, które poprawiają jelita:

W bardzo rzadkich przypadkach może być wymagana operacja. Polega na przeprowadzeniu operacji Nissen, w której górna część żołądka jest owinięta wokół przełyku, tworząc w ten sposób ugięcie, które jest w stanie skurczyć się i zamknąć, gdy żołądek jest ściśnięty. Właśnie takie działania zapobiegają refluksowi. Procedura ta jest uważana za całkowicie skuteczną, ale kosztem jej bezpieczeństwa lepiej skonsultować się ze specjalistą.

Co sprawia, że ​​dzieci rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy i jak go leczyć?

Refluks żołądkowo-przełykowy jest odwrotnym ruchem zawartości żołądka, dwunastnicy do przełyku. Taki proces u dzieci jest normą fizjologiczną, jeśli jest obserwowany 1-2 razy dziennie. Częste odrzucanie częściowo strawionego pokarmu jest konsekwencją zaburzeń trawienia. Bez leczenia takie odchylenie u dzieci prowadzi do choroby refluksowej przełyku (GERD), procesu zapalnego w przełyku (zapalenie przełyku).

Objawy fizjologiczne

Odwrotny ruch żywności u niemowląt i niemowląt jest obronną odpowiedzią na niepożądane czynniki. Zwieracze, zawory kontrolne między przewodem pokarmowym, powstają tylko przez 4 miesiące życia. Przy pomocy refluksu żołądek dziecka jest wolny od nadmiaru jedzenia, pęcherzyków powietrza. Aparat nerwowo-mięśniowy u dzieci tworzy się do roku. Układ trawienny przechodzi zmiany do 12-18 miesięcy. W tym okresie narządy rozwijają muskulaturę, wytwarzane są niezbędne enzymy.

Ze względu na cechy anatomiczne dziecka może zwracać się po każdym karmieniu. Refluks do 10 miesięcy jest uważany za normalny, jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, rozwija się dynamicznie.

Powody

U dzieci po roku odwrotny ruch pokarmu powstaje z powodu niedoskonałości przełyku kardiologicznego. Zwieracz jednocześnie zamyka się częściowo lub całkowicie. Występuje na tle chorób przewodu pokarmowego lub wiąże się z czynnikami prowokującymi, wadami anatomicznymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u dzieci poniżej 1 roku w wyniku wad wrodzonych:

• dziecko urodziło się przedwcześnie;
• głód tlenu w łonie matki;
• uraz urodzenia kręgosłupa;
• nietolerancja laktozy;
• predyspozycje genetyczne;
• używanie napojów alkoholowych przez matkę podczas noszenia;
• patologia rurki przełyku.

Te cechy są przyczyną rozwoju chorób żołądkowo-jelitowych. Pierwsze odchylenia są wykrywane u noworodków po urodzeniu. Dzieci z GERD często bekają, słabo przybierają na wadze. Po karmieniu mają wymiotującą fontannę. Większość dzieci wyrasta z choroby. Wraz z postępem naturalnego rozwoju wzrasta kąt między żołądkiem a przełykiem. Refluks zatrzymuje się.

GERD u dzieci po roku rozwija się poprzez systematyczny kontakt soku żołądkowego i częściowo strawionego pokarmu z błoną śluzową przełyku. Poziom pH w wydrążonym narządzie jest znacznie niższy niż w innych częściach przewodu pokarmowego. W wyniku interakcji z kwaśnym środowiskiem przełyk jest podrażniony. Rozpoczyna się proces zapalny. Uszkodzenie błony śluzowej przełyku prowadzi do postępu choroby.

Główne przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, które wywołują u dziecka niedobór aparatu zwieracza, upośledzają czynność ruchową przewodu pokarmowego:

• niedostateczny rozwój autonomicznego układu nerwowego;
• nadwaga;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• dysplazja tkanki łącznej.

Czynniki, które prowadzą do zwolnienia wstecznego:

• niezdrowa dieta;
• wczesne przejście do sztucznego karmienia;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparcia, wzdęcia;
• przewlekłe choroby dróg oddechowych - astma oskrzelowa, mukowiscydoza;
• alergie pokarmowe;
• infekcje - opryszczka, wirus cytomegalii;
• kandydoza - zakażenie grzybicze;
• zapalenie żołądka i wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
• cukrzyca;
• leczenie lekami, które tłumią funkcje kardiologiczne - barbiturany, azotany, beta-blokery.

HEBR jest jedną z najczęstszych patologii. Według różnych źródeł jej objawy obserwuje się u 9-17% dzieci. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku od 5 do 15 lat.

Objawy

Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na 2 grupy. Pierwsza kategoria obejmuje objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Druga grupa obejmuje objawy GERD, niezwiązane z pracą trawienną.

Oznaki refluksu u niemowląt:

• częste zarzucanie;
• karłowatość;
• powolny przyrost masy ciała;
• nadmierna płaczliwość;
• nawracające zapalenie płuc;
• wymioty (czasem ze smugami krwi).

W rzadkich przypadkach patologia może powodować trudności w oddychaniu. Dzieje się tak, gdy dziecko śpi na plecach i zaczyna dusić się odwrotnym ruchem pożywienia. Jeśli dziecko beka nie więcej niż 7 razy dziennie, zachowuje się spokojnie, dobrze przybiera na wadze, jest to kwestia nieskomplikowanego refluksu. Ta forma nie jest uważana za chorobę i nie wymaga żadnej korekty.

Nieskomplikowany refluks staje się chorobą na etapie, gdy kwas zaczyna uszkadzać powierzchnię przełyku. Rozwija się zapalenie przełyku. Odwrotny ruch zawartości żołądka do przełyku powoduje ból.

U niemowląt obserwuje się:

• odmowa jedzenia;
• wyginając szyję i kręgosłup;
• płacz często;
• wymiotująca fontanna;
• kaszel nie związany z SARS;
• zatrzymać przyrost masy ciała.

Po 1,5 roku zwieracze są wystarczająco rozwinięte, aby utrzymać pokarm w żołądku. Jeśli objawienie niedomykalności nie ustało u dziecka w tym wieku, można podejrzewać GERD. Refluksowi żołądkowo-przełykowemu mogą towarzyszyć nieuzasadnione wymioty, nadmierna chudość, niedokrwistość i niestabilność emocjonalna.

Sprawdź, czy dziecko ma zapalenie przełyku, czy może korzystać z obserwacji poduszki. Kiedy po spaniu pojawiają się na nim żółte lub białe plamy, można mówić o naruszeniu tonu zwieraczy.

U dzieci w wieku szkoły podstawowej objawy nastolatków są wyraźne. Choroba objawia się:

• zgaga (prawie we wszystkich przypadkach);
• beknięcie z nutą kwasu lub goryczy;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych;
• regularne ataki czkawki;
• uczucie śpiączki za piersią podczas jedzenia;
• osłabiony stolec.

Czasami objawy kliniczne są nieobecne. Zmiany w strukturze przełyku są wykrywane przypadkowo, z podejrzeniem innych chorób za pomocą instrumentalnej diagnostyki.

Objawy niezwiązane z niestrawnością, które wskazują na rozwój refluksowego zapalenia przełyku:

• drażliwość;
• bezsenność;
• astma oskrzelowa;
• napadowy kaszel;
• ból gardła;
• przewlekłe zapalenie gardła;
• częste zapalenie ucha środkowego
• chrypka;
• uczucie ucisku w szyi, klatce piersiowej;
• duszność po jedzeniu, w nocy;
• erozja szkliwa zębów.

Ból i dyskomfort nasiliły się w pozycji poziomej. U młodzieży choroba jest czasami mylona z dusznicą bolesną. Rzucanie kwaśnej zawartości z czasem może być skomplikowane przez nadżerki i wrzody na błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja

GERD może być ostra lub przewlekła. Podczas zaostrzenia objawy są wyraźne. Dziecko jest trudne do przełknięcia, w przełyku występuje silne uczucie pieczenia, temperatura ciała wzrasta. W nocy wzrasta ślinienie się. Przewlekła postać refluksowego zapalenia przełyku objawia się u dzieci z systematycznym dyskomfortem za mostkiem, zgagą, kwaśnym lub gorzkim odbiciem.

W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku u dzieci istnieją dwa typy:

1. Forma katarowa. Zapalenie obejmuje powierzchnię śluzówki. Głębokie warstwy nie są niszczone.
2. Erozyjna forma. Ból pojawia się podczas jedzenia, spania. Dziecko skarży się na dyskomfort w całym przełyku, pieczenie za mostkiem. W niektórych przypadkach można zaobserwować niedomykalność krwi, śluz. Przyczyny erozyjnego zapalenia przełyku - oparzenia chemiczne, powikłane zakażenia, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (Prednizolon, Deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Diklofenak).

Nieleczona postać erozyjna może prowadzić do powstawania wrzodów.

Ze względu na rodzaj zmian w przełyku choroba refluksowa przełyku ma kilka typów:

1. GERD bez objawów zapalenia przełyku. Ten etap u dzieci przebiega bez objawów lub są łagodne.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Na podstawie stopnia zniszczenia ścian przełyku choroba postępuje w 4 etapach. Na początku procesu zapalenie jest powierzchowne, śluz jest luźny z obszarami przekrwienia. Drugi etap objawia się powstaniem włóknistej blaszki na dotkniętych obszarach. W fałdach śluzu znajduje się erozja. W trzecim etapie erozja rozprzestrzenia się w przełyku. Czwarty stopień charakteryzuje się powstawaniem krwawiących wrzodów.
3. GERD, spowodowany upośledzeniem ruchliwości aparatu zwieracza. Osłabienie funkcji może się różnić pod względem nasilenia. Wydajność oddziału kardiologicznego ocenia się na podstawie czasu trwania refluksu, wielkości rozwartej dziury podczas ruchu wstecznego zawartości.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz chorobę refluksową przełyku, pediatra kieruje dziecko do gastroenterologa. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg dziecka lub rodziców. Lekarz zbiera historię, analizuje ewentualne czynniki predysponujące.

Diagnostyka GEBR obejmuje badania i analizy instrumentalne:

1. Ogólne badanie krwi. W obecności GERD obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów. Jeśli zapalenie przełyku jest utrudnione przez astmę, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo w analizie.
2. Krótkotrwały lub codzienny pomiar pH, który jest przeprowadzany przez urządzenie medyczne z gastrometrem kwasowym. W tym badaniu określ poziom kwasowości soku żołądkowego.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) to badanie narządów trawiennych za pomocą endoskopu. Procedura jest przeprowadzana dla dzieci w wieku szkolnym. Badanie ujawnia zakres zmian chorobowych i związane z nimi zmiany w przewodzie pokarmowym.
4. RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego do identyfikacji przyczyny choroby.
5. Biopsja - analiza próbki śluzówki. Prowadzone są badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia złośliwemu procesowi. Próbka tkanki jest pobierana podczas EGD.

Aby ocenić funkcję motoryczną mięśni przełyku, może być wymagana manometria.

Metody leczenia

Taktyka leczenia GERD zależy od wieku dziecka i stopnia zmian strukturalnych w przełyku. Aby pozbyć się choroby, potrzebujemy zintegrowanego podejścia.

Eliminacja refluksu bez leków

U niemowląt i przedszkolaków schemat leczenia obejmuje głównie korektę niefarmakologiczną. Obejmuje zmianę pozycji ciała i diety. Karmienie dzieci odbywa się pod kątem 50-60 °. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, pediatrzy zalecają wybór mieszanek o działaniu przeciwrefleksyjnym. Taka żywność jest produkowana ze znakiem „AR”. Podczas snu należy podnieść głowę i górną część tułowia, aby uniknąć refluksu.

Łagodna postać GERD u dzieci w wieku szkolnym jest leczona dietą i zmianą pozycji podczas snu. Głowa łóżka jest podniesiona o 15-20 cm, co zapewnia zmniejszenie refluksu. W niektórych przypadkach pomaga wyeliminować czynniki, które wywołują odwrotny ruch bryły pokarmu: odmowa przyjmowania leków powodujących patologię, zmniejszenie aktywności fizycznej związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Jeśli choroba jest związana z otyłością, wykonaj działania mające na celu zmniejszenie masy ciała. W tym przypadku dziecko potrzebuje konsultacji z endokrynologiem, ponieważ nadwaga jest zwykle związana z zaburzeniami hormonalnymi.

Leki

Lekarz decyduje o wyznaczeniu terapii lekowej, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, skargi rodziców. Schemat leczenia obejmuje leki:

• inhibitory pompy protonowej (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• Blokery H2-histaminy - ranitydyna;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• oznacza regulację ruchliwości przewodu pokarmowego - Trimebutin, Trimedat;
• nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pankreatin.

Połączenie leków dobiera się na podstawie wieku dziecka, złożoności choroby.

Pomagają leki zobojętniające, jeśli są stosowane w połączeniu z innymi lekami. Jeśli są stosowane pojedynczo, pomagają złagodzić zgagę i refluks, ale objawy powracają po 4-5 godzinach.

Czas trwania leczenia powierzchowną postacią zapalenia przełyku wynosi 10-14 dni. Schemat leczenia obejmuje prokinetykę i niewchłanialne leki zobojętniające. Uzdrowienie nadżerek i wrzodów zajmie więcej czasu, ponieważ głębokie warstwy błony śluzowej biorą udział w procesie zapalnym. Pojedyncza erozja, która nie łączy się ze sobą, jest leczona za pomocą H2-blokerów receptorów histaminowych i prokinetyki przez 2-4 tygodnie. Według uznania lekarza schemat leczenia można uzupełnić enzymami, środkami normalizującymi perystaltykę. Skomplikowane stopnie zapalenia przełyku z łączącymi się wrzodami, nadżerkami, uporczywymi wymiotami leczy się inhibitorami pompy protonowej, prokinetyką. Przebieg terapii wynosi 1-1,5 miesiąca.

Skuteczność leczenia zależy od odżywiania i stylu życia. Jeśli podrażniasz przełyk niedozwolonymi pokarmami, powrót do zdrowia może być opóźniony.

Dieta

Korekta mocy przeprowadzana jest w dowolnej postaci i stopniu zapalenia przełyku. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka jest konieczne przy pomocy specjalnej diety.

• musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie;
• unikaj głodu i ciężkich posiłków;
• przyjmowanie pokarmu odbywa się bez pośpiechu iw określonych godzinach;
• zmniejszyć (w trakcie terapii wykluczać) stosowanie produktów powodujących refluks - kawy, czekolady, napojów gazowanych, tłuszczów;
• ograniczyć warzywa gruboziarnistym - czosnek, świeże cebule, rzodkiewki, kapusta;
• odmówić podczas diety pokarmów, które zwiększają kwasowość - pomidory, proso, jęczmień perłowy, marynaty, wędzone mięsa, fast foody, kwas chlebowy;
• nie jedz 2-3 godziny przed snem;
• żywność spożywana w postaci ciepła.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest wykonywana, jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników lub powikłania. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy GERD łączy się z przepukliną przepony, ciężką obturacją dróg oddechowych.

Dzięki terminowemu leczeniu GERD rokowanie jest korzystne. Powierzchowne zapalenie przełyku jest całkowicie wyleczone. Skomplikowane formy choroby wymagają systematycznego monitorowania przez specjalistę.

Objawy refluksu u dzieci i metody leczenia

Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.

Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.

Czynniki prowokujące

Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.

Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.

U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:

• ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
• niewydolność zwieracza serca;
• problemy z układem nerwowym;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• obecność nadwagi;
• paraliż przepony;
• wrzód żołądka.

Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.

Objawy choroby

Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.

Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.

Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.

Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.

W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.

Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.

Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:

• niedomykalność;
• Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
• występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
• niewielkie opóźnienie w rozwoju.

Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.

Diagnoza choroby u dzieci

Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.

W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.

Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.

Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.

Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że ​​dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.

Kiedy lekarze wymagają interwencji?

Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.

Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.

Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:

• dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
• masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
• w wymiotach występują smugi krwi;
• przedłużające się czkawki;
• dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.

Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.

Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:

• Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
• Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
• Przekarmianie.
• Nabyte patologie układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym

Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.

Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.

Refluks

Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.

Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.

Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.

Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.

Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.

Refluks u 4-letnich dzieci i objawów

Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.

Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.

Czynniki prowokujące

Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.

Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.

U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:

• ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
• niewydolność zwieracza serca;
• problemy z układem nerwowym;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• obecność nadwagi;
• paraliż przepony;
• wrzód żołądka.

Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.

Wyniki nadmiernego spożycia słodyczy mogą być godne ubolewania.

Objawy choroby

Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.

Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.

Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.

Ból brzucha u dziecka z refluksem

Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.

W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.

Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.

Objawy refluksu u dzieci

Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:

• niedomykalność;
• Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
• występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
• niewielkie opóźnienie w rozwoju.

Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.

Diagnoza choroby u dzieci

Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.

W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.

Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.

Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.

Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że ​​dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.

Kiedy lekarze wymagają interwencji?

Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.

Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.

Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:

• dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
• masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
• w wymiotach występują smugi krwi;
• przedłużające się czkawki;
• dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.

Jeśli objawy zostaną wykryte, skonsultuj się z lekarzem

Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.

Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:

• Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
• Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
• Przekarmianie.
• Nabyte patologie układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym

Zapalenie żołądka jako jedna z przyczyn refluksu

Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.

Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.

Refluks

Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.

Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.

Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.

Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.

Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.

Należy rozumieć, że wszystkie te środki mogą powodować różne skutki uboczne, więc leczenie powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie.

Metodologia zapobiegania patologii

Przestrzeganie takich środków pomoże zapobiec refluksowi u niemowląt i uratuje dziecko przed nieprzyjemnymi konsekwencjami:

• Aby dziecko nie było głodne, lepiej jest 5-6 razy dziennie, ale porcje powinny być małe.
• Przed rozpoczęciem karmienia dziecko powinno być zakładane na brzuch przez 5 minut, co przyczynia się do wydalania gazu.
• Dziecko powinno być karmione tylko w pozycji siedzącej, aw pozycji poziomej jest zabronione.
• Aby żywność była odpowiednio rozprowadzana i zasymilowana, dziecko musi rozluźnić pieluszki podczas karmienia.
• Po zjedzeniu dziecka należy trzymać je w pozycji pionowej przez około 20 minut, co pomoże wchłoniętemu powietrzu.

Jedna z metod zapobiegania chorobom, osadzanie dziecka na brzuchu przed karmieniem

Jeśli dziecko ma początkowy etap refluksu, zaleca się karmienie go tylko grubym jedzeniem. Pomimo faktu, że zapobieganie refluksowi u dzieci nie jest trudne, jest ono naprawdę bardzo skuteczne i pomaga zapobiegać występowaniu choroby.

Cechy interwencji chirurgicznej

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane bardzo rzadko, lekarze uciekają się do niego tylko w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i nie przynosi poprawy przez długi czas.

Eksperci twierdzą, że operacja refluksu często ma miejsce bez żadnych komplikacji, a jego głównym zadaniem jest przywrócenie funkcji anatomicznej przełyku. Należy jednak pamiętać, że proces w każdym przypadku jest dość ryzykowny, dlatego zanim zgodzisz się na taką decyzję, musisz dokładnie przemyśleć wszystko.

Refluks u dzieci jest raczej nieprzyjemny i niebezpieczny. Dlatego rodzice powinni stale monitorować swoje dziecko, aw przypadku częstego zwracania i wymiotów, natychmiast skonsultować się z doświadczonym pediatrą.

Wideo: Choroba refluksowa przełyku u dzieci

Ważne, aby wiedzieć! Istnieje skuteczny lek na zapalenie żołądka i wrzód żołądka! Aby odzyskać siły po 1 tygodniu, wystarczy...

Choroby układu pokarmowego wyprzedzają nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Czasami mogą pojawić się z powodu niezdrowej żywności, a czasami z powodu cech samego organizmu. Jedną z tych chorób uważa się refluksowe zapalenie przełyku u dzieci: objawy i leczenie tej choroby zostaną omówione szczegółowo w tym artykule.

Inne nazwy to refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa przełyku (GERD), refluks żołądkowo-przełykowy, refluks kwasowy. U dzieci choroba ta może rozwinąć się nawet do roku.

Refluksowe zapalenie przełyku: co u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy jest procesem zapalnym, który występuje w wyniku uwalniania treści żołądkowej do przełyku. Ciało wykorzystuje kwas solny do trawienia pokarmu. Jeśli błona śluzowa żołądka wytrzyma ten poziom kwasowości, śluzówka przełyku po kontuzji kwasem solnym zaczyna być ranna.

Kiedy jedzenie dostaje się do przełyku, przekierowuje je do żołądka miękkimi, falowymi ruchami jego ścian. Między przełykiem a żołądkiem znajduje się dolny zwieracz przełyku. Jest to pierścień mięśniowy, który musi otworzyć się na czas, aby dostać się do pożywienia do żołądka.

Inną funkcją dolnego zwieracza pokarmu jest terminowe zamknięcie tego otworu. Kiedy zwieracz jest słabo zamknięty, soki żołądkowe i kwasy dostają się do przełyku wraz z trawionym pokarmem.

Refluksowe zapalenie przełyku może wystąpić u zdrowych dzieci. Ten proces może być krótkotrwały, więc dziecko nie odczuje nawet żadnych negatywnych objawów.

Jeśli ta sytuacja powtórzy się kilka razy i sprawi, że dziecko poczuje się źle, wówczas problem ten należy rozwiązać za pomocą pomocy medycznej.

Refluks żołądkowo-przełykowy: objawy u dzieci

Jeśli u dorosłych objawy tej choroby są dość podobne, to u dzieci w różnym wieku refluksowe zapalenie przełyku może objawiać się w bardzo różny sposób. Rodzice powinni obserwować zmiany w zachowaniu dziecka i jego zdrowia, ponieważ objawy pomogą określić obecność tej choroby.

Objawy choroby, takie jak refluksowe zapalenie przełyku u dziecka poniżej 5 lat, są następujące:

• nieprzyjemny gorzko-kwaśny smak lub zapach w ustach dziecka;
• wymioty;
• brak apetytu, ponieważ po każdym posiłku pojawiają się bóle;
• utrata masy ciała;
• ból w środku klatki piersiowej;
• duszność (ten objaw jest wyraźnie widoczny u dzieci z astmą).

Objawy takiej choroby, jak refluks żołądkowo-przełykowy u starszego dziecka i młodzieży, są znacznie łatwiejsze do określenia, ponieważ same dzieci mogą scharakteryzować ból lub dyskomfort.

Często GERD w tym wieku przejawia się w postaci:

• pojawienie się kwaśnego smaku w ustach lub przełyku;
• nudności;
• uczucie zgagi lub pieczenia w środku klatki piersiowej;
• ból podczas połykania pokarmu;
• uczucie złego przejścia pokarmu przez przełyk.

Dzieci do roku mogą być kapryśne, odmawiać jedzenia, często czkawka po jedzeniu, pokazywaniu lub udarach mostka. Ból może wzrosnąć nawet podczas snu. Dziecko może odczuwać ból lub pieczenie zaraz po posiłku, jeśli po karmieniu jest natychmiast kładzione do łóżka.

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka: dr Komarovsky

Dr Komarovsky uważa refluks żołądkowo-przełykowy u niemowląt, a także u dzieci poniżej pierwszego roku życia, za normalne zjawisko fizjologiczne. W tym wieku ciało dziecka nie utworzyło jeszcze w pełni dystalnego przełyku, co opóźniłoby zawartość żołądka. Ponadto w tym wieku objętość żołądka jest stosunkowo mała, a jej kształt jest okrągły. Wszystko to wywołuje cofanie się i wymioty po jedzeniu. Takie objawy występują spontanicznie i gwałtownie.

Z biegiem czasu, kiedy pokarm stały jest wstrzykiwany do diety, takie reakcje organizmu powinny ustać. Bariera przeciwodblaskowa jest w pełni rozwinięta, co zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku.

U starszych dzieci choroba ta może się rozwijać z różnych powodów:

1. Ze względu na nadmierne i częste spożywanie żywności. Rodzice mogą przekarmić dziecko, a czasami sam uczy się dużych ilości jedzenia.
2. Nadmierna produkcja kwasu solnego. Również z tego powodu może rozwinąć się skurcz pirolityczny i gastrostaza.
3. Po zjedzeniu dziecko natychmiast przyjmuje pozycję poziomą.
4. Zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe. Może to wynikać z noszenia ciasnych ubrań, paska lub spożywania dużych ilości napojów gazowanych.

Wszystkie powyższe powody wywołują różne objawy u dzieci.

Dr Komarovsky zauważa, że ​​rodzice powinni zwracać szczególną uwagę na objawy pojawiające się rano i bezpośrednio po posiłkach.

Z refluksem żołądkowym przełyku u dzieci mogą pojawić się:

• zaparcie;
• czkawka;
• kaszel zaraz po przebudzeniu;
• odbijanie po posiłkach;
• gorzki oddech;
• chrapanie podczas snu;
• pogorszenie szkliwa zębów;
• zgaga;
• ból w klatce piersiowej;
• niedomykalność.

Szczególną uwagę należy zwrócić na objawy refluksu nieżywnościowego. W niektórych przypadkach choroba ta może powodować częste zapalenie ucha, zapalenie krtani i zapalenie gardła.

To ważne! Ból w tej chorobie zaczyna się pogarszać w pozycji poziomej. U młodzieży choroba ta może być mylona z dusznicą bolesną. Ale nie należy panikować, ponieważ po zażyciu leków zobojętniających ból w mostku powinien minąć.

Przepisywanie leków zmniejszających wydzielanie soku żołądkowego powinno być wykonywane wyłącznie przez gastroenterologa lub pediatrę. Samoleczenie w tej sprawie może tylko pogorszyć sytuację. Lekarz przepisuje dokładną dawkę leku, biorąc pod uwagę wiek dziecka i stadium rozwoju choroby.

Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci 1 rok

Zasada pojawiania się refluksu u dzieci w wieku poniżej jednego roku opiera się na niedorozwoju zwieracza pokarmu, więc jedzenie jest szybko przekierowywane w przeciwnym kierunku wzdłuż przełyku. Wraz z wiekiem obszar ten jest w pełni ukształtowany, co prowadzi do zmniejszenia częstotliwości niedomykalności po karmieniu.

Naukowcy przeprowadzili badania, które zidentyfikowały:

• 50% wszystkich dzieci poniżej pierwszego roku życia przestaje odbierać jedzenie do 10 miesięcy;
• 80% dzieci poniżej 18 miesięcy;
• 98% dzieci poniżej 2 lat.

Ta statystyka pomaga zrozumieć częstotliwość i prawdopodobieństwo rozwoju refluksu w tym wieku. Jeśli refluks kwaśny ma nieskomplikowaną postać, to dla dzieci do trzech miesięcy dziennie ma miejsce co najmniej jedna niedomykalność. Kiedy takie objawy nie zanikają u dzieci po roku lub przeciwnie, stają się częstsze, dziecko powinno być pokazane pediatrze.

Objawy refluksu u jednorocznych dzieci:

• wyginając plecy lub szyję na ból;
• wymiotowanie fontanny;
• lekki przyrost masy ciała;
• brak karmienia;
• płacz po i przed posiłkami.

Jeśli refluks został zdiagnozowany we wczesnym stadium, wówczas taką chorobę można wyleczyć metodami zachowawczymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci: leczenie

Jeśli rozpoznano chorobę refluksową przełyku, jak leczyć i co robić? Jeśli refluks jest nieskomplikowany, można wyleczyć dziecko i zmienić dietę. W tym celu lekarze zalecają następujące środki:

• zmniejszyć porcje jedzenia, aby dziecko nie przejadało się;
• zapobiegać kontaktowi dzieci z dymem tytoniowym;
• usuń mleko z diety;
• dodaj różne środki zagęszczające do menu.

Są to cztery zalecenia, które pomogą żołądkowi szybciej przetwarzać pokarm bez podrażniania błony śluzowej przełyku. Często rodzice nie rozumieją, w jaki sposób odmowa mleka może wpłynąć na rozwój refluksu, ponieważ dzieci są nadal karmione piersią przez okres do jednego roku.

Faktem jest, że mleko zawiera białko, którego niektóre dzieci nie trawią. Stan ten nazywany jest gastroenteropatią indukowaną białkiem dietetycznym.

To ważne! Często dzieci poniżej pierwszego roku życia nadal cierpią na tę chorobę, więc matki karmiące powinny zaprzestać spożywania produktów mlecznych i soi. Jeśli po roku pozostanie nietolerancja białka mleka, należy przedłużyć dietę. W tym przypadku dziecko lepiej jest pokazać lekarzowi.

Zagęszczacze żywności

Substancje te pomagają zwiększyć gęstość konsystencji żywności, dzięki czemu dziecko jest łatwiejsze do osiągnięcia. Ze względu na gęstą konsystencję pokarmu szybko nie spłynie z żołądka do przełyku.

Jako takie substancje stosuje się: skrobię kukurydzianą, ziemniaczaną i ryżową, mąkę karobową. Amerykańscy naukowcy ustalili, że jedzenie dziecka od 0 do 3 miesięcy, można wprowadzić nie więcej niż 1 łyżkę zagęszczacza na 30 ml płynu.

Zgodnie z tym samym schematem konieczne jest dodanie zagęszczacza do mleka matki, które jest poddawane ekspresji, ale jednocześnie konieczne jest wykonanie otworu w butelce, aby dziecko mogło łatwiej ssać pokarm.

Niuanse pozycji ciała dziecka w czasie karmienia

Aby zapobiec powrotowi płynnego pokarmu z żołądka do przełyku, konieczne jest karmienie dziecka pionowo. Ponadto po zjedzeniu okruchy powinny być noszone na rękach, tak aby głowa spoczywała na ramieniu rodzica. W tej pozycji dziecko powinno być w stanie fizycznego i emocjonalnego odpoczynku. Niemowlę nie można przekarmić, ponieważ jego żołądek jest nadal niewielki.

To ważne! Gdy tylko dziecko zaczyna tracić zainteresowanie jedzeniem, należy zaprzestać karmienia.

Jeśli konserwatywne metody leczenia nie pomogą, lekarz może przepisać lek. Opiera się na lekach, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego.

Istnieją cztery podstawowe zasady leczenia zachowawczego tej choroby, a mianowicie:

• zdrowe i umiarkowane posiłki (jedz co najmniej 5 razy dziennie, nie jedz 3 godziny przed snem, pij więcej wody, zmniejsz spożycie słodkich i tłustych potraw);
• spadek produkcji soku żołądkowego z powodu przyjmowania adsorbentów i środków zobojętniających kwas (Gaviscon);
• biorąc prokinetykę, która stymuluje motoryczną funkcję ewakuacyjną żołądka („Zerukal”);
• leki na receptę, które zmniejszają negatywny wpływ kwasu na przełyk („Ranitidine”, „Fanitidine”).

Nie zawsze wszystkie te leki mogą pomóc dziecku, ponieważ czasami mogą powodować skutki uboczne. Niezależnie od dawania dziecku tych leków jest przeciwwskazane.

Przydatne wideo: choroba refluksowa przełyku u dzieci

Ta metoda groszowa łagodzi wrzody i zapalenie żołądka! Musimy wziąć 250 ml przegotowanej wody… Zobacz więcej

W jakich przypadkach konieczne jest pilne skontaktowanie się z pediatrą lub gastroenterologiem?

Jeśli dzieci w starszej grupie wiekowej mogą być szczegółowo zapytane o cechy bólu, to dzieci od 1 do 3 lat często nie mogą powiedzieć o swoim stanie.

Rodzice muszą pamiętać kilka symptomów, które powinny zostać ostrzeżone, a mianowicie:

• nawracające zapalenie płuc u dziecka;
• opóźnienie wagi lub utrata masy ciała;
• długie płaczące dziecko, które nie zatrzymuje się nawet po 1-2 godzinach;
• dziecko stanowczo odmawia przyjmowania pożywienia i wody;
• tryskająca zwrotność pokarmu u dzieci poniżej 3 miesięcy;
• poważna drażliwość w zachowaniu;
• poplamione krwią stolce;
• częsta biegunka;
• powtarzające się wymioty.

Takie komplikacje są konsekwencją zaniedbania refluksu przełyku, więc najlepiej jest szukać pomocy u pediatry natychmiast po najmniejszej zmianie w zachowaniu dziecka. Oczywiście mówimy o uporczywych zmianach w apetycie dziecka, zmniejszaniu lub zatrzymywaniu masy ciała, częstych wymiotach i ogólnym osłabieniu ciała.

Choroba refluksowa przełyku u dzieci, której objawy opisano powyżej, jest stanem, który może być normalny do pewnego wieku dziecka.

Dzięki terminowej diagnozie takie zapalenie przełyku można wyleczyć nawet bez leków. Najważniejsze - nadszedł czas, aby zauważyć zmiany w zachowaniu dziecka.

Wybierz darmowego gastroenterologa w swoim mieście online:

Przez refluks żołądkowo-przełykowy rozumie się powrót pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieformowany system trawienia u niemowląt, zjawisko to jest stale spotykane i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika w ciągu 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika o 1-1,5 roku.

U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca przejście pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstego zarzucania mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest naturalnym procesem fizjologicznym u niemowląt, który sprzyja eliminacji powietrza uwięzionego w żołądku podczas posiłków. Mały rozmiar żołądka u noworodków prowadzi również do plucia. Proces ten nie powinien powodować obawy rodziców, podczas gdy stan dziecka jest w normalnym zakresie.

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci wynika z nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych przez dziecko tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, zwrotów i zakrętów, dlatego ważne jest obserwowanie odpoczynku po jedzeniu.

Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

• wrodzone anomalie układu pokarmowego;
• wniknięcie żółci do żołądka z powodu deformacji woreczka żółciowego;
• przepona przepuklina;
• obecność alergii;
• niedobór laktazy;
• przedwczesny poród;
• uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Rodzaje refluksu

W zależności od stopnia złożoności wyróżniają się:

1. Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem dla ciała dziecka, przechodzącym z wiekiem i podczas tworzenia organów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego 1-4 razy dziennie, dziecko jest stabilne i nie cierpi na swoje zdrowie.
2. Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenia przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Możesz podejrzewać wystąpienie choroby przez częste wymioty, utratę wagi, odmowę jedzenia i wymuszoną pozycję pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.

Pierwotna zawartość wrzucona do przełyku wytwarza refluksy:

1. Alkaliczny, w którym występuje refluks substancji z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
2. Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, zmniejszając jego kwasowość do 4%.
3. Niski kwas - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Oprócz zgagi i odbijania, refluks u dziecka jest często ukrywany jako objawy chorób innych narządów i układów:

1. Naruszenia układu pokarmowego: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
2. Zapalenie układu oddechowego. Odlewanie treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, dostając się stamtąd do dróg oddechowych. Powoduje to:

• Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
• Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
• Przewlekłe zapalenie płuc, astma niezakaźna.

1. Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy niszczy szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy zębów.
2. Naruszenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból za mostkiem w okolicy serca.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy poprawić dietę i nawyki żywieniowe dziecka.

1. Daj jedzenie swojemu dziecku częściej, ale w mniejszych porcjach.
2. W przypadku alergii należy wykluczyć białko mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Stosować do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt jest częściej osiągany po trzech tygodniach stosowania tej diety.
3. Dodaj środki zagęszczające do diety lub użyj gotowych mieszanek przeciwrefleksyjnych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę z fasoli szparagowej lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszaniny, w których guma działa jako zagęszczacz - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zagęszczacz skrobiowy występuje w produktach dla niemowląt NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do wyrażonego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą podawać łyżeczkę owsianki bez mleka przed karmieniem, co przyczynia się do pogrubienia spożywanego jedzenia.
4. Po karmieniu upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie postu bezpośrednio po posiłku.

W przypadku braku efektu takich środków będzie wymagać użycia narkotyków.

• Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
• Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano preparaty Raglan i Propulcide.
• Eliminacja objawów zgagi u niemowlęcia jest ułatwiona przez spożycie alginianów.
• Zmniejszenie wytwarzania kwasu żołądkowego jest spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
• Blokery H-2 histaminy (Pepcid, Zantak).

Jeśli takie leczenie nie przyniesie zauważalnej poprawy i stan pogorszy się dzięki obecności uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczne będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym pierścieniem mięśniowym. Procedura pozwala negować ataki patologicznego refluksu.

Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji:

• RTG z barem pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
• 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia plucia.
• Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność owrzodzeń, nadżerki, obrzęku błony śluzowej narządów.

• Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Stopień zamknięcia zwieracza po zbadaniu posiłku jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
• Badania izotopowe pozwalają określić ruch pokarmu wzdłuż górnej części układu pokarmowego u dziecka.

Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zacznie się rozwijać, istnieje niebezpieczeństwo powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

• niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty masy ciała i niedoboru witamin;
• erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
• żywność przedostająca się do dróg oddechowych, która może spowodować uduszenie;
• krwawienie i perforacja narządów;
• degeneracja komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki wstępne dla raka.

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi obaw lekarzy i nie ma potrzeby leczenia go, ponieważ z wiekiem przechodzi bez śladu. Jeśli stan nadal nawraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podczas badania kontrolnego.

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.