Ankoporez lub nietrzymanie stolca - zaburzenie, w którym pacjent traci zdolność kontrolowania procesu defekacji. Warunek ten nie zagraża życiu ludzkiemu, ale znacząco pogarsza jego jakość. W większości przypadków pojawienie się enkopoezy u dorosłych wiąże się z patologiami organicznymi, w tym z procesami nowotworowymi i urazami. Według statystyk choroba ta jest częściej diagnozowana u mężczyzn.

Co to jest nietrzymanie stolca?

Do niedawna nietrzymanie stolca było uważane za powszechny stan u osób starszych w starszym wieku. Jednak przy głębszym rozważaniu problemu okazało się, że cierpią na tę chorobę nawet w młodszym wieku.

Ciekawy fakt! Około 50% pacjentów z tą diagnozą to mężczyźni i kobiety w średnim wieku (od 45 lat). Mniej niż jedna trzecia pacjentów z enkopezą jest starszych (75 lat i starszych).

Zgodnie z tą koncepcją lekarze rozumieją niezdolność do powstrzymania chęci opróżnienia jelita, dopóki nie nadejdzie odpowiedni czas - pójście do toalety. Kiedy to nastąpi, mimowolny wyciek kału, niezależnie od jego konsystencji.

Mechanizm choroby stanowi naruszenie skoordynowanego funkcjonowania mięśni zwieracza i dna miednicy, utrzymując masę kałową w odbytnicy i utrzymując jelito w dobrej kondycji. Zwykle dzieje się tak z powodu aktywności wegetatywnego układu nerwowego, czyli procesu defekacji bez świadomego wpływu na ton zwieracza. Pozostaje w stanie napiętym (zamkniętym) podczas snu i czuwania. Średnie ciśnienie w tym obszarze jest nieco wyższe u mężczyzn niż u kobiet, a średnie wartości tej wielkości wynoszą 50–120 mm Hg.

Stymulacja defekacji następuje z powodu stymulacji mechanoreceptorów w odbytnicy. Powstaje w wyniku wypełnienia tej części jelita masami kałowymi. W odpowiedzi na podrażnienie pojawia się odruch Valsalva, w którym osoba odczuwa potrzebę przyjęcia postawy (przykucnięcia) odpowiedniej do opróżniania jelit, po czym zaczyna kurczić mięśnie przedniej ściany brzucha. W tym samym czasie odbytnik odruchowo kurczy się, wypychając odchody.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie wypróżnienia u osoby zdrowej, osoba arbitralnie redukuje mięśnie łonowo-odbytnicze i zwieracz odbytu. W tym przypadku bańka odbytnicy rozszerza się, pragnienie opróżniania słabnie. Podczas enkprezy u dorosłych jeden z opisanych etapów kończy się niepowodzeniem, a stolec swobodnie wypływa z odbytu.

Rodzaje nietrzymania stolca

U dorosłych pacjentów istnieje kilka odmian enkoporezy, w zależności od tego, jak dokładnie wycieka kał:

1. Trwałe (regularne) nietrzymanie moczu bez ponaglania do stolca. Najczęściej ten typ choroby występuje u dzieci i osób starszych, które są w ciężkim stanie.
2. Nietrzymanie moczu, w którym na krótko przed wyciekiem stolca pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia, ale nie ma możliwości opóźnienia tego procesu.
3. Częściowe nietrzymanie moczu, w którym defekacja występuje pod pewnymi obciążeniami - kaszel, kichanie i ciężkie podnoszenie. W takich sytuacjach często obserwuje się nietrzymanie moczu i kału.

Osobno alokuj nietrzymanie stolca, które jest diagnozowane u osób starszych z powodu procesów zwyrodnieniowych w organizmie.

Klasyfikacja choroby obejmuje etapy postępów enkoporezy. Są trzy z nich:

Każdy gatunek encyklopedii ma swoje osobliwości. Aby rozpocząć leczenie tego schorzenia, lekarz musi ustalić przyczyny patologii.

Przyczyny Encopresis u dorosłych

Różne sytuacje mogą powodować rozwój nietrzymania stolca. U dorosłych główne przyczyny pojawienia się patologii są związane z chorobami i dysfunkcjami narządów miednicy małej, dna miednicy, odbytnicy i innych części jelita.

Najczęstsze przyczyny nietrzymania moczu u pacjentów w średnim i starszym wieku są następujące:

1. Zaparcia Jeśli stolec danej osoby nie występuje więcej niż 3 razy w tygodniu, kał gromadzi się w odbytnicy, co powoduje rozciągnięcie i osłabienie mięśni zwieracza. Wynikiem tego procesu jest osłabienie zdolności retencji odbytnicy.

1. Zmiany pourazowe mięśni zwieracza (zewnętrzne lub wewnętrzne). Występuje w wyniku urazu lub po operacji odbytnicy. W wyniku takich zmian napięcie mięśniowe jest całkowicie lub częściowo utracone, a zatrzymanie kału staje się problematyczne lub niemożliwe.

1. Niepowodzenie zakończeń nerwowych i receptorów w odbytnicy, w wyniku czego pacjent nie czuje, że odbyt jest pełny lub ciało traci zdolność do regulacji stopnia napięcia zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. Prowadzenie do takich problemów może spowodować narodziny, choroby i urazy centralnego układu nerwowego. Często takie zaburzenia występują po udarze lub urazie mózgu. Bardzo często u tych pacjentów występuje jednoczesne nietrzymanie moczu i kału.
2. Obniżenie napięcia mięśniowego odbytnicy w wyniku powstawania blizn i częściowej utraty elastyczności ścian narządu. Takie sytuacje pojawiają się po operacji odbytnicy, radioterapii, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Crohna.
3. Dysfunkcja mięśni dna miednicy spowodowana zaburzeniami przewodnictwa nerwowego lub niewydolnością mięśni. Mogą to być takie zaburzenia jak odbytnica, wypadanie odbytnicy, poporodowe osłabienie mięśni dna miednicy u kobiet. Częste połączenie - nacięcie krocza i nietrzymanie stolca. Patologia jest wykrywana natychmiast po porodzie, co wymagało rozwarstwienia krocza lub po kilku latach.

1. Hemoroidy często powodują częściowe nietrzymanie stolca. Hemoroidy, zwłaszcza jeśli znajdują się pod skórą wokół zwieracza odbytu, nie pozwalają na całkowite zamknięcie. W rezultacie dochodzi do wycieku stolca. Z biegiem czasu, wraz z długim i przewlekłym przebiegiem choroby, postępującą utratą hemoroidów, zwiększa się spadek napięcia zwieracza i nasilają się objawy nietrzymania moczu.

Ciekawy fakt! Eksperci stwierdzili, że osłabienie zwieracza odbytu i doprowadzenie do rozciągnięcia brodawki odbytnicy może zwykle powodować zatrzymanie krzesła. Jeśli zbyt często odkładasz wizytę w toalecie i trwa ona kilka godzin, z czasem może wystąpić nietrzymanie stolca.

Duża część chorób jest spowodowana zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi. Utrata kontroli nad wypróżnianiem występuje u pacjentów z różnymi formami psychozy, schizofrenii i nerwicy. Nagły wyciek kału może wystąpić podczas ataku paniki lub histerycznego ataku padaczki. Pacjenci z otępieniem starczym tracą kontrolę nad wypróżnianiem.

Diagnostyka

Aby znaleźć sposoby leczenia nietrzymania stolca, lekarz będzie musiał dowiedzieć się wielu rzeczy. Na początek przeprowadzana jest ankieta, podczas której lekarz odkrywa cechy stanu:

• w jakiej sytuacji występuje wyciek kału;
• jak długo jest obserwowany iz jaką częstotliwością;
• czy odczuwa się potrzebę wypróżnienia, czy nie, zanim nastąpi wyciek;
• jaki stolec konsystencji nie jest trzymany;
• objętość odchodów, z gazem lub bez, wychodzi.

Specjalista musi także wiedzieć, czy ostatnio doszło do silnych wstrząsów emocjonalnych lub urazów, czy istnieje pomieszanie myśli lub dezorientacja w przestrzeni, jakie leki przyjmuje, na czym polega jego dieta, czy występują złe nawyki i czy nietrzymaniu towarzyszą dodatkowe objawy.

Aby ustalić dokładny obraz i przyczyny nietrzymania moczu, stosuje się kompleks diagnostycznych badań instrumentalnych:

• manometria anorektalna do pomiaru czułości i kurczliwości zwieracza odbytu;
• MRI miednicy w celu wizualizacji stanu mięśni dnia miednicy i zwieraczy odbytu;
• defektografia (proktografia) w celu określenia ilości odchodów, które odbytnica jest w stanie utrzymać, oraz w celu określenia cech procesu wypróżnień;
• elektromiografia do badania prawidłowego działania nerwów odpowiedzialnych za zdolność kurczenia mięśni zwieracza odbytu;
• sigmoidoskopia i ultrasonografia odbytnicy, która może być stosowana do wykrywania nieprawidłowości w strukturze tej części jelita, jak również do wykrywania patologicznych guzów (blizny, guzy, polipy itp.).

Dodatkowo pacjentom przepisuje się kompleksową diagnostykę laboratoryjną: badania krwi, stolca, moczu (ogólne i biochemiczne). Dopiero po tym lekarz decyduje, co i jak leczyć encyklopezę.

To ważne! Aby wyeliminować nietrzymanie stolca, należy najpierw wyeliminować choroby, które spowodowały osłabienie mięśni zwieracza odbytu i dna miednicy, i pozbyć się chorób współistniejących.

Metody leczenia nietrzymania moczu

U dorosłych pacjentów leczenie nietrzymania stolca wymaga zintegrowanego podejścia. Pacjentowi zaleca się zmianę diety, prawidłową aktywność fizyczną, regularne treningi mięśni dna miednicy, przyjmowanie specjalnych leków i całkowite odrzucenie niektórych leków. Służy do wyeliminowania tego problemu i interwencji chirurgicznej.

Farmakoterapia

Leki stosowane są głównie w przypadku nietrzymania moczu, które występuje na tle biegunki. Używane leki z kilku grup:

• leki antycholinergiczne, w tym atropina i belladonna - w celu zmniejszenia wydzielania jelitowego i spowolnienia perystaltyki;
• leki z pochodnymi opium (kodeina i środki przeciwbólowe) lub difenoksylat - w celu zwiększenia napięcia mięśni jelit i zmniejszenia ruchliwości;
• leki, które zmniejszają ilość wody w stolcu - Kaopektat, Metamucil, Polysorb i inne.

Dobry efekt przeciwbiegunkowy i klasyczne leki - Loperamid, Imodium. Pomagają pozbyć się przejawów enklop Proserin, Strykhin. Użyteczne będzie również stosowanie witamin (ATP, grupa B i inne).

To ważne! Leki zobojętniające sok żołądkowy, a także leki, które mogą powodować biegunkę, nie są zalecane do przywracania stolca u pacjentów z enkopezą.

W przypadku problemów psychicznych i psychicznych pacjentowi podaje się środki uspokajające, uspokajające i uspokajające, które pomagają kontrolować zachowanie. Są one wydawane wyłącznie na receptę.

Dieta

Lekarze nazywają dietę podstawą środków terapeutycznych w przypadku niewypłacalności zwieracza odbytu. Bez przestrzegania określonych zasad żywienia leczenie będzie nieskuteczne. Główne cele diety:

• przywracanie stolców (z wyjątkiem biegunki i zaparć);
• zmniejszona objętość stolca;
• normalizacja ruchliwości jelit.

Podstawowym zadaniem jest wykluczenie z menu produktów, które powodują zmiękczenie krzesła. Należą do nich substytuty cukru (sorbitol, ksylitol i fruktoza), produkty mleczne, zwłaszcza mleko pełne i ser, gałka muszkatołowa, napoje alkoholowe, kawa. Wskazane jest zredukowanie do minimum lub całkowicie wyeliminowanie przypraw korzennych, smalcu, tłustych mięs, owoców cytrusowych z diety. Powstrzymaj się od palenia.

To ważne! Pacjentom zaleca się prowadzenie dziennika, w którym należy rejestrować informacje na temat spożywanych pokarmów, czasu ich przyjmowania i objętości porcji. W tym samym miejscu należy zaznaczyć, w jakich momentach występuje nietrzymanie moczu. Pomoże to wykluczyć z menu produkty, które podrażniają jelita.

Podstawą diety powinny być zboża, świeże owoce i warzywa, chleb pełnoziarnisty lub mąka razowa. Zawierają dużo błonnika, który pomaga zagęścić odchody. Przydatne będą także fermentowane napoje mleczne bez dodatków. Z brakiem błonnika w diecie obejmują otręby, płatki z całych ziaren pszenicy. Pożądane jest, aby jeść często i powoli, do 5-6 razy dziennie. Przerwy między posiłkami powinny być równe.

Kompleks specjalnych ćwiczeń gimnastycznych (ćwiczeń kegl) służy do wzmocnienia mięśni zwieracza i dna miednicy. Obejmuje następujące ćwiczenia:

• ściskając i rozluźniając zwieracz odbytu - powtarzaj 50-100 razy dziennie;
• wciągnięcie i wysunięcie brzucha - 50-80 powtórzeń dziennie;
• napięcie mięśni miednicy do wewnątrz i do góry w pozycji siedzącej ze skrzyżowanymi nogami.

Takie ćwiczenia równie dobrze wzmacniają mięśnie miednicy u mężczyzn i kobiet. Możesz wykonać je w kilku wariantach: szybko naprzemiennie skurcz i relaks, utrzymuj mięśnie w stanie napiętym przez 5-15 sekund i zrelaksuj się przez 5-7 sekund, i tak dalej. Jak robić gimnastykę na boisku, pokazaną na filmie:

W początkowej fazie lekarz może podłączyć specjalne czujniki do ciała pacjenta, które wskażą dokładnie, które mięśnie są zaangażowane w pracę podczas ćwiczeń. Tak więc będzie można zrozumieć, jak prawidłowo wykonywać gimnastykę.

Pacjenci, którzy wyzdrowieją po udarze mózgu, wykazują również zestaw ćwiczeń, ale oprócz technik opisanych powyżej, zwraca się uwagę na rozwój umiejętności motorycznych. Przydatne będzie dla nich ściskanie lub rzucanie małymi kulkami w dłonie, formowanie, tworzenie mozaiki elementów średniej wielkości. Wszystko to pozwoli ci szybko przywrócić połączenia nerwowe w mózgu i pozbyć się nieprzyjemnych skutków choroby.

To ważne! Gimnastyka nie daje natychmiastowych rezultatów. Efekt staje się zauważalny po kilku tygodniach od rozpoczęcia codziennego treningu i naprawiany po 3-6 miesiącach.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest stosowana z nieskutecznością opisanych wcześniej metod. Takie leczenie działa dobrze po zabiegu chirurgicznym na odbytnicy, co spowodowało komplikacje w postaci enkopezji, po urazach (w tym po porodzie) oraz w przypadku nietrzymania moczu spowodowanego procesem nowotworowym w odbytnicy.

Aby wyeliminować awarię zwieracza odbytu:

• Plastyka zwieraczy, podczas której następuje rekonstrukcja zwieracza. Ta metoda jest stosowana w przypadku obrażeń pierścienia mięśniowego, jego całkowitego lub częściowego zerwania.
• „Prosty zwieracz” chirurgiczny, w którym mięśnie zwieracza mocniej przylegają do odbytu.
• Instalacja sztucznego zwieracza składającego się z mankietu pokrywającego odbyt i pompy dostarczającej powietrze do mankietu. Urządzenie to utrzymuje odbyt w stanie zamkniętym, a jeśli to konieczne, opróżnia jelita pacjenta, pacjent opróżnia mankiet (uwalniając z niego powietrze).

• Kolostomia, podczas której okrężnica jest odcinana i podawana do otworu w przedniej ścianie brzucha. Masy kałowe zbierane są w specjalnej torbie - kolostomii.

Rodzaj interwencji chirurgicznej, która zostanie zastosowana w odniesieniu do pacjenta, jest wybierany na podstawie przyczyn enkorpcji. Tylko lekarz prowadzący może wybrać sposób leczenia choroby.

Wskazówki dla dorosłych dotyczące nietrzymania moczu

Aby poradzić sobie z trudnościami w codziennym życiu, które nieuchronnie pojawiają się u pacjentów z enkopezą, poniższe wskazówki pomogą:

1. Spróbuj opróżnić jelita przed opuszczeniem domu.
2. Planowanie spacerów i wizyt trwa 1-2 godziny po głównym posiłku lub później.
3. Przed opuszczeniem domu upewnij się, że worek ma mokre chusteczki i komplet bielizny zastępczej.
4. Jeśli ryzyko wycieku stolca jest wysokie, rozsądne jest używanie jednorazowych rzeczy zamiast zwykłego prania.
5. Będąc z dala od domu, przede wszystkim warto znać lokalizację toalety.
6. Używaj specjalnej bielizny lub pieluch.

Zwróć uwagę! W aptekach można kupić leki, które pozwalają zmniejszyć specyficzny zapach kału i gazów.

Niepowodzenie zwieracza odbytu jest bardzo nieprzyjemną chorobą, o której wielu pacjentów woli milczeć. Pierwszym krokiem w kierunku powrotu do zdrowia jest udanie się do lekarza. Możesz dojść do takiego problemu z terapeutą lub proktologiem. Jeśli po porodzie wystąpiły nietrzymanie moczu u kobiet, powinny skontaktować się z ginekologiem. Im wcześniej zwrócisz uwagę na patologię i podejmiesz działania w celu jej wyeliminowania, tym większa szansa na przywrócenie funkcji zwieracza odbytu lub przynajmniej zapobieganie dalszemu postępowi choroby.

Próba naprawienia sytuacji za pomocą środków ludowych nie jest tego warta. Większość z nich jest nieskuteczna, a czasami szczerze niebezpieczna. Nawet jeśli istnieje potrzeba, aby spróbować poprawić stan poprzez środki ludowe, zaleca się, aby rozpocząć odbiór po konsultacji z lekarzem.

Proctologist - konsultacja online

Po wypróżnieniu, wydaleniu stolca itp.

№ 37 877 Proctologist 20.10.2016

Ciągle po wypróżnieniu, jakbym nie próbował obserwować higieny odbytu, w ciągu dnia są odchody odchodów i bardzo duża ilość, zwłaszcza z płynnym (środkowym) stołkiem i na szlaku. Dzień izolacji bez odchodów niektórych nieczystych żółtych kolorów, doradzić, co robić.

Witam, dziękuję za pytanie, zacznijcie od konsultacji w pełnym wymiarze godzin z chirurgiem lub koloproktologiem.

Ciągle po wypróżnieniu, jakbym nie próbował obserwować higieny odbytu, w ciągu dnia są odchody odchodów i bardzo duża ilość, zwłaszcza z płynnym (środkowym) stołkiem i na szlaku. Dzień selekcji bez stolca niektórych nieczystych żółtych kolorów, radzę, co robić.

Witam, przeszkadza mi płynny stolec pasty przez około sześć miesięcy. To nie jest biegunka, ponieważ wypróżnienie nie jest większe niż 2 r dziennie, są kontrolowane i nie bolesne. Ale zawsze bardzo płynny i wodnisty. Chociaż latem krzesło było zdrowe. I bez względu na to, jak mocno je, stołek jest nadal bardzo płynny. Ale jednocześnie nie ma dużo płynu, nie więcej niż szkło. I nie czuję odwodnienia. Chociaż w ciągu ostatnich sześciu miesięcy straciłem na wadze, ale kojarzę to z długotrwałym stresem. Czytam, co może być przyczyną.

Cześć Ogień i dyskomfort w pochwie i dręczeniu odbytu strasznie, wszystko zaczęło się około 3 tygodnie temu, najpierw wystąpiło zaburzenie stolca, po rozpoczęciu palenia odbytu proktolog spojrzał i napisał przekrwienie kanału odbytu i wewnętrznych zapadniętych hemoroidów, przekazał odchody na dysbakteriozę i znalazł E Coli hemolityczne 10 * 5 i Staphylococcus aureus 10 * 3, bifido (10 * 9) i pałeczki kwasu mlekowego (10 * 5) są nieznacznie zmniejszone, a następnie poszedłem do ginekologa, powiedziała, że ​​jest również przekrwienie, napisała srom.

Cześć Mam przewlekłe hemoroidy, gdy ruch jelit spada, węzeł wypada, ale po wydaniu nie wyskakuje. Oferują operację, ale na razie obawiam się, że przeczytałem recenzje, że jest to niezwykle bolesne. Od czasu do czasu, po wysiłku fizycznym lub częstych stolcach, lekki ból, uczucie ciężkości i obrzęk odbytu zaczyna się niepokoić (w tym czasie nie ma utraty uczucia). Siedzenie może być niewygodne. Ale są dość długie okresy, kiedy w ogóle nie przeszkadza im ruchy jelit. Polecono mi 2 razy w roku.

W marcu była poważnie chora na grypę z powodu dysbiozy (ciężkiej biegunki). Podczas defekacji wystąpił silny i ostry ból, wydzielina krwi i mały, ostry proces pojawił się w pobliżu odbytu. Ból trwał 2 miesiące, a krew nadal pojawiała się przez miesiąc (prawie przy każdym opróżnianiu). Miesiąc później krew i ból już zniknęły. W okresie ostrym był za granicą i nie można było iść do lekarza. Po przybyciu na Ukrainę poszedłem do proktologa w lokalnej klinice, zbadał mnie ręcznie.

18+ Konsultacje online mają charakter informacyjny i nie zastępują bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Umowa użytkownika

Twoje dane osobowe są bezpiecznie chronione. Płatności i prace na stronie są realizowane przy użyciu bezpiecznego SSL.

Przyczyny i leczenie nietrzymania stolca u kobiet, zwłaszcza metody diagnozowania i terapii

Za nietrzymanie stolca uważa się utratę kontroli nad procesem wypróżniania, co objawia się niezdolnością pacjenta do opóźnienia wypróżnienia przed pójściem do toalety. Zjawisko to nosi nazwę „encopresji”. Obejmuje to również przypadki samoistnego wycieku płynnych lub stałych stolców, na przykład podczas uwalniania gazów.

Jak następuje defekacja?

Układ jelitowy kontroluje proces opróżniania poprzez skoordynowaną pracę mięśni i zakończeń nerwowych odbytnicy i odbytu, prowadząc krzesło lub, odwrotnie, opóźniając je. Aby utrzymać stolec, dolna część jelita grubego - odbytnica - musi być ciasna. Kiedy odchody wchodzą w prosty odcinek, zwykle stają się gęste. Okrągłe mięśnie zwieracza są mocno zaciśnięte, jak ciasny pierścień, w pobliżu odbytu przy wyjściu. Ze względu na mięśnie miednicy zapewniony jest niezbędny ton jelita.

Gdy ciśnienie w odbytnicy wzrasta do 50 cm wody, pojawia się pragnienie toalety. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie jelita odruchowo odprężają się, pojawia się kompresja perystaltyczna odbytnicy i mięsień jest podnoszony, podnosząc przejście odbytu. W rezultacie dystalny skurcz odbytnicy i zwieracza. Z tego powodu odchody są wydalane przez odbyt.

Podczas wypróżnienia ważne są również skurcze mięśni otrzewnej i przepony, które obserwuje się, gdy osoba się napina - zwiększa to ciśnienie w brzuchu. Pierwotny łuk odruchów, pochodzący z receptorów jelita, kończy się w rdzeniu kręgowym - w obszarze krzyżowym. Z jego pomocą regulowane jest mimowolne uwalnianie jelita. Dowolne oczyszczanie jelit następuje z udziałem kory mózgowej, podwzgórza i podziałów rdzenia przedłużonego.

Impulsy, które spowalniają napięcie mięśni jelitowych i zwiększają ruchliwość jelit, są kierowane z centrum kręgosłupa wzdłuż nerwów przywspółczulnych. Z drugiej strony współczulne włókna nerwowe zwiększają napięcie mięśniowe zwieracza i odbytu, spowalniając jego ruchliwość.

Zatem arbitralny ruch jelit jest wykonywany pod wpływem mózgu na część rdzeniową z rozluźnieniem zewnętrznego zwieracza, kompresją mięśni brzucha i przepony.

Nietrzymanie stolca u kobiet: przyczyny i leczenie

Przyczyny nietrzymania stolca u niektórych dorosłych kobiet mogą być różne. Wśród nich mogą być wrodzone patologie i nabyte problemy.

Anatomiczne przyczyny nietrzymania moczu:

• Wady lub choroby jelita bezpośredniego. Pacjenci mogą cierpieć na nietrzymanie stolca po operacji odbytnicy związanej z leczeniem raka lub usunięciem hemoroidów;
• Patologia aparatu analnego.

Psychologiczne czynniki nietrzymania moczu:

• Stan paniki;
• Schizofrenia;
• Histeria

Inne przyczyny nietrzymania moczu:

• Zaburzenia jelit, uzyskane po porodzie;
• Patologie związane z uszkodzeniem mózgu;
• Biegunka pochodzenia zakaźnego;
• Urazy obturatora jelitowego;
• Zaburzenia neurologiczne związane z guzem, urazy miednicy;
• Alkoholizm;
• Padaczka, niestabilność umysłowa;
• Otępienie (demencja);
• Zespół Catonic.

Problemy jelitowe

Diagnostyka nietrzymania moczu

Lekarz przeprowadza diagnozę nietrzymania stolca, bada historię choroby pacjenta, przeprowadza pełne badanie i niezbędne badania diagnostyczne. Diagnoza pomaga określić taktykę terapii. Pacjenci z problemami z nietrzymaniem moczu, lekarz zadaje takie pytania:

• Jak długo pacjent cierpi na nietrzymanie moczu?
• Jak często pacjent obserwuje przypadki nietrzymania moczu i o której godzinie?
• Czy odchody bardzo się wyróżniają: czy są to duże porcje krzesła, czy tylko brudne pranie? Jaka jest konsystencja spontanicznego stolca?
• Czy pacjent odczuwa pragnienie opróżnienia, czy nie ma potrzeby?
• Czy są hemoroidy, a jeśli tak, czy wypadają?
• Jak zmieniła się jakość życia wraz z pojawieniem się spontanicznego wydalania kału?
• Czy pacjent zaobserwował związek między spożyciem niektórych pokarmów a nietrzymaniem moczu?
• Czy pacjent kontroluje proces uwalniania gazu z jelit?

Badanie pacjenta

Na podstawie odpowiedzi pacjenta z nietrzymaniem moczu lekarz przekazuje skierowanie do konkretnego specjalisty, na przykład proktologa, gastroenterologa lub chirurga odbytnicy. Lekarz profilujący przeprowadza dodatkowe badanie pacjenta i przypisuje jedno lub więcej badań z następującej listy:

1. Manometria anorektalna. Badanie przeprowadza się za pomocą rurki wrażliwej na naprężenia mechaniczne. Pozwala to określić pracę jelit i czułość sekcji bezpośredniej. Za pomocą manometrii wykrywana jest również zdolność włókien mięśniowych zwieracza do pożądanego poziomu i reagowania na impulsy nerwowe;
2. MRI - badanie to polega na użyciu fal elektromagnetycznych, pozwalających uzyskać szczegółową wizualizację narządów wewnętrznych pacjenta bez użycia ekspozycji rentgenowskiej. Tomografia pozwala badać mięśnie zwieraczy;
3. USG odbytnicy. Badanie dolnego odcinka jelita i odbytu za pomocą ultradźwięków przeprowadza się za pomocą czujnika umieszczonego w kanale odbytu. To urządzenie nazywa się „przetwornikiem”. Procedura ultradźwiękowa nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i nie towarzyszy jej ból. Służy do badania stanu zwieraczy i odbytu pacjenta;
4. Proctografia - badanie pacjenta na aparacie rentgenowskim, wykazujące ilość odchodów, które mogą być utrzymywane w jelicie, rozkład w nim mas kałowych, a także skuteczność aktu wypróżnienia;
5. Rektoskopia. W tym badaniu elastyczna rurka z otworem jest prowadzona przez odbyt do odbytnicy i do następnych dolnych części jelita grubego pacjenta. Z jego pomocą jelito jest badane od wewnątrz w celu wykrycia prawdopodobnych przyczyn nietrzymania moczu: blizn, zmian zapalnych, nowotworów nowotworowych;
6. Elektryczna miografia dna miednicy i mięśni jelitowych pomaga określić prawidłowe funkcjonowanie nerwów kontrolujących te mięśnie.

Cechy leczenia

W pierwszym etapie procesu leczenia w walce z nietrzymaniem stolca konieczne jest ustalenie prawidłowości opróżniania jelit i normalizacja funkcjonowania narządów układu pokarmowego. Pacjent rozpoczyna nie tylko przestrzeganie prawidłowej diety, ale również przestrzega ścisłej diety z dostosowaniem diety, porcji i jakości produktów.

Menu nietrzymania moczu

Dieta nietrzymania moczu powinna obejmować pokarmy zawierające błonnik. Substancja ta pomaga zwiększyć objętość i miękkość stolca, ułatwiając pacjentowi zarządzanie nimi.

Podczas nietrzymania moczu pacjentom zaleca się wykluczenie z żywienia:

• Mleko i produkty mleczne;
• Kawa, napoje bezalkoholowe i alkohol;
• Pikantne przyprawy, duża ilość soli i smażone potrawy;
• Wędzone mięso.

Utrzymując dietetyczne menu na nietrzymanie moczu, musisz spożywać dużą ilość wody - ponad 2 litry dziennie. Nie wymieniaj czystej wody na herbatę lub sok. Jeśli organizm nie wchłania minerałów i witamin, które spadają z jedzeniem, lekarz może zalecić przyjmowanie witamin w aptece.

Po osiągnięciu normalizacji procesów trawiennych lekarz przepisuje środki wspomagające wstrzymanie wypróżniania, na przykład Imodium lub Furazolidon. Terapia wysokowydajna nietrzymania stolca przyniesie specjalną gimnastykę treningową - ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni odbytnicy. Dzięki ćwiczeniom fizycznym przeprowadza się trening zwieraczy, który pomaga z czasem przywrócić pracę aparatu odbytniczego.

Jeśli ani dieta, ani ćwiczenia, ani leki, ani ustalanie schematu nie pomagają w leczeniu, lekarz decyduje o wyznaczeniu operacji pacjentowi. Interwencja chirurgiczna jest ważna, jeśli klomazania jest związana z urazami dna miednicy lub zwieracza odbytu. Operacja ta nazywana jest plastyką sfinkteryczną. Polega na połączeniu końców włókien mięśniowych zwieracza, które zostały złamane podczas porodu lub innych urazów. Ta interwencja jest wykonywana w warunkach szpitalnych przez chirurga jelita grubego. Również chirurgia zwieraczy może być wykonywana przez chirurgów ogólnych i ginekologów.

Istnieje inny rodzaj operacji nietrzymania moczu. Polega na instalacji sztucznego zwieracza, który jest specjalnym mankietem. Podczas interwencji pod skórę wszczepiana jest specjalna pompa, którą sam pacjent kontroluje, aby nadmuchać lub zdmuchnąć mankiet. Ta operacja jest bardzo trudna, rzadko wykonywana i może być przeprowadzona tylko przez lekarza jelita grubego, który przeszedł specjalne szkolenie.

Leki stosowane w leczeniu umożliwiają zwiększenie wrażliwości nerwowej w zwieraczach, w celu poprawy mięśni anorektalnych pacjenta. Leki są przepisywane na podstawie wskaźników diagnostycznych, rodzaju nietrzymania moczu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

• Ćwiczenia terapeutyczne, które trenują zwieracz odbytnicy. Te ćwiczenia są prowadzone w klinice. Zostały opracowane przez lekarzy Kegla i Dukhanova. Celem treningu jest to, że przez otwór odbytniczy do jelita pacjenta wkłada się rurkę z gumy, wcześniej poddanej działaniu wazeliny. Na polecenie lekarza pacjent naciąga i rozluźnia zwieracz. Jedna sesja trwa do 15 minut, a kurs terapeutyczny 3-9 tygodni, 5 zabiegów dziennie. Równolegle z tymi treningami pacjent musi wykonywać ćwiczenia domowe - wzmacniać mięśnie pośladkowe, trenować mięśnie brzucha, a także mięśnie bioder;
• Stymulacja elektryczna ma na celu pobudzenie włókien nerwowych odpowiedzialnych za powstawanie odruchu warunkowego do wydalania kału z jelita pacjenta;
• BOS - biofeedback. Ta metoda terapeutyczna jest stosowana od ponad trzech dekad, ale jak dotąd nie była popularna w medycynie rosyjskiej. Europejscy naukowcy uważają, że ta technika daje pacjentom najbardziej zauważalne i trwałe efekty w porównaniu z innymi metodami. BOS jest wykonywany za pomocą specjalnych urządzeń. Działają w ten sposób: pacjent jest proszony o trzymanie zewnętrznego zwieracza w stanie napiętym. Za pomocą czujnika odbytu wykonywany jest elektromiogram, a jego dane są wyświetlane na monitorze. Kiedy pacjent otrzymuje poradę na temat poprawności tego zadania, w przyszłości zdobędzie umiejętność świadomego kontrolowania i korygowania siły i długoterminowego skurczu mięśni analnych.

Gimnastyka z nietrzymaniem moczu

Wszystkie te metody znacznie zwiększają wydajność zwieracza, pomagają przywrócić drogi korowo-trzewne jelita, które są odpowiedzialne za zatrzymywanie kału.

Innym punktem leczenia nietrzymania moczu jest psychoterapia. Zaleca się je w przypadkach, gdy przyczyny enkodery nie są związane z aparatem jelitowym, ale z patologiami psychologicznymi. Celem efektów psychoterapeutycznych w przypadku nietrzymania moczu jest trening i instalacja odruchu warunkowego w miejscu, wydarzeniach i środowisku, w którym ma być wykonane wypróżnianie. Pacjent jest proszony o przestrzeganie schematu, chodzenie do toalety codziennie o tej samej porze lub po pewnych czynnościach, na przykład po jedzeniu lub rano po przebudzeniu.

Pacjent musi odwiedzać toaletę zgodnie z ustalonym harmonogramem, nawet jeśli nie ma ochoty opróżniać. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów w podeszłym wieku z nietrzymaniem moczu, którzy utracili umiejętność rozpoznawania naturalnej potrzeby wypróżnienia lub dla osób o ograniczonej sprawności ruchowej, którzy nie mogą samodzielnie korzystać z toalety i są zmuszeni do noszenia pieluch. Tacy pacjenci powinni otrzymać pomoc w odwiedzeniu toalety natychmiast po zjedzeniu jedzenia, a także szybko zareagować na ich pragnienie opróżnienia, jeśli się pojawi.

Uwaga! Istnieją nieformalne sposoby leczenia nietrzymania moczu z hipnozą lub akupunkturą. Należy jednak pamiętać, że metody te nie dają oczekiwanych lub obiecanych wyników pacjentom. Zdrowie powinno być zaufane tylko lekarzom specjalistom.

Pacjenci z nietrzymaniem moczu, jak również ich krewni, muszą pamiętać, że dopiero po prawidłowej identyfikacji przyczyn tego problemu można zrozumieć, jak leczyć ten nieprzyjemny objaw. W każdym razie niedopuszczalne jest samodzielne zwalczanie nietrzymania moczu, musisz udać się do szpitala, aby zapobiec błędom i jak najszybciej przywrócić zdrowie i powrócić do normalnego życia.

Nietrzymanie stolca staje się poważnym problemem społecznym

Nietrzymaniem treści jelitowej jest nietrzymanie stolca (nietrzymanie moczu), które zwykle występuje u pacjentów z wadami narządów miednicy lub z uszkodzeniami mózgu, rdzenia kręgowego, niepełnosprawności. Nietrzymanie moczu nie jest uważane za chorobę, jest raczej objawem związku między sytuacją stresu psychicznego a ciałem.

U mężczyzn u dzieci powszechniejsza jest enkodery. W młodym wieku nietrzymanie stolca jest normalne, zwłaszcza jeśli występuje niepełnosprawność. Dziecko poniżej 4 roku życia nie jest świadome pełnej istoty problemu. Jeśli po 5 latach nastąpi enkopresja, warto skontaktować się ze specjalistą. Być może powodem jest wrodzona patologia.

Encopresis jest bardziej powszechny niż moczenie (nietrzymanie moczu), chociaż zdarzają się sytuacje, w których dziecko ma oba zaburzenia. U dzieci enkodery pojawiają się nawet pod wpływem stresu, strachu, urazy, kary, zazdrości itp. We wszystkich przypadkach choroba musi zostać wyeliminowana.

Przyczyny choroby

Co powoduje nietrzymanie moczu:

• Hemoroidy;
• Awaria nerwów;
• Biegunka;
• Osłabienie mięśni;
• Uszkodzenie mięśni;
• Zaparcie;
• Dysfunkcja miednicy;
• Zmniejszenie urazu napięcia mięśniowego.

W biegunce odbyt jest wypełniany szybciej płynnymi odchodami, więc trudniej go utrzymać. Biegunka może powodować nietrzymanie stolca. Zaparcia osłabiają się, rozciągają mięśnie zwieracza, co zmniejsza zdolność do zatrzymywania kału. Osłabieniu mięśni lub uszkodzeniu obu, jednemu zwieraczowi często towarzyszy nietrzymanie moczu. Słabe mięśnie nie są w stanie utrzymać odbytu zamkniętego, nie będąc w stanie zapobiec wyciekowi. Przyczyną uszkodzenia jest często uraz lub operacja.

W przypadku niewydolności nerwów mięśnie zwieraczy nie kurczą się, nie rozluźniają się prawidłowo. Zakończenia nerwowe, które kontrolują mięśnie działają nieprawidłowo, powodują enkopresję. Innymi słowy, nerwy nie przekazują sygnału o chęci odwiedzenia toalety. Niewydolność nerwów występuje u ludzi po porodzie, udarze, chorobie zapalnej, urazie układu nerwowego, po długim ignorowaniu potrzeby wypróżniania.

Zdrowa odbytnica jest rozciągnięta, utrzymując odchody w wypróżnieniu. Operacja, radioterapia, nieswoiste zapalenie jelit prowadzą do powstawania blizn na ścianach, co powoduje, że jelito jest mniej elastyczne. Dlatego odbytnica jest słabo rozciągnięta bez trzymania kału. Występuje Encopresis. W przypadku hemoroidów zewnętrznych zwieracz odbytu nie blokuje całkowicie odbytu, wyciekają luźne stolce wraz ze śluzem.

Dysfunkcja miednicy u ludzi (nieprawidłowe funkcjonowanie nerwów i mięśni) prowadzi do nietrzymania moczu, ponieważ:

• Zmniejszona wrażliwość odbytnicy;
• Zmniejsza ściśliwość mięśni;
• Odbytnica odpada;
• Ściana jelita wybrzusza się do pochwy (rectocele);
• Zrelaksowana dno miednicy.

Dysfunkcja pojawia się po porodzie, zwłaszcza jeśli zastosowano kleszcze położnicze lub wykonano nacięcie krocza (nacięcie krocza). Istnieje nietrzymanie stolca zarówno bezpośrednio po porodzie, jak i po latach.

Jakie badania są wykonywane

Lekarz dokonuje diagnozy enkresji na podstawie wyników testu diagnostycznego, wywiadu medycznego, wyniku badania lekarskiego. Specjalista oferuje następujące badania:

1. Manometria anorektalna;
2. MRI (rezonans magnetyczny);
3. USG transrektalne;
4. Proctografia;
5. Rektoromanoskopia;
6. Elektromiografia.

Podczas prowadzenia manometrii anorektalnej używa się czułej rurki, która bada funkcjonalność. Ponadto procedura ta przetestuje mięśnie zwieracza pod kątem zdolności do dostarczenia pożądanej siły ucisku, reakcji sygnałów nerwowych, pomoże ustalić dokładną diagnozę, a przyczyny nietrzymania stolca będą znane. Diagnozę MRI przeprowadza się za pomocą fal elektromagnetycznych, które dają szczegółowe obrazy tkanek miękkich, jak również narządów wewnętrznych.

W przypadku ultrasonografii transrektalnej czujnik (przetwornik) jest wkładany do odbytu. Jest to bezbolesna, bezpieczna procedura, która pomoże sprawdzić stan struktury mięśni zwieracza. Proctografia pokazuje ilość kału, która może być zawarta w odbytnicy, rozkład stolca, czy jelito jest dobre w defekacji i czy obecna jest enkodera.
Po sigmoidoskopii wprowadzić do odbytu elastyczną rurkę z iluminatorem, przez który bada się przyczyny, dzięki czemu dochodzi do nietrzymania stolca. To jest guz, blizny, zapalenie wewnętrznych ścian, z powodu których pojawia się enkodera. Elektromiografia mięśni jest wykonywana w celu określenia prawidłowego funkcjonowania nerwów, które kontrolują te mięśnie.

Dziecko mimowolna gorączka

Z reguły choroba dotyka 1-2% dzieci w wieku szkolnym. Powoduje to wstyd, poczucie niższości, które znacząco wpływa na stan psychiczny i prowadzi do silnego stresu. Enkopresja (nietrzymanie moczu) jest neurotyczna, której towarzyszy lekkie wydzielanie stolca, bez wyraźnego powodu. Chłopcy częściej chorują na tę chorobę niż dziewczęta.

Powodem tego jest deprywacja emocjonalna, surowe wymogi, konflikty, nieporozumienia rodziców i dzieci.

Główne objawy enkondezy niemowlęcej:

• Niewielkie wydalanie kału bez potrzeby wypróżniania się;
• Niski nastrój;
• Płaczące dzieci;
• Drażliwość;
• Neurotyczne moczenie.

Najczęściej enkopresja występuje z powodu przewlekłych zaparć lub niepełnosprawności. Zaparcia występują, ponieważ stojące masy kału silnie rozciągają odbytnicę, co prowadzi do osłabienia wrażliwości mięśni i zakończeń nerwowych. Przestają odpowiednio reagować, nie mogą utrzymywać kału, co może powodować enopresję. Zdarza się, że uporczywe próby uczenia dzieci do garnka prowadzą do podobnych problemów.

Rzadziej przyczyną nietrzymania stolca jest stres psychiczny. Po silnym strachu pojawia się nagle enkodera, nawet jeśli wcześniej była to zdolność do zatrzymywania odchodów. Czasami problem pojawia się z powodu choroby jelit. Następnie wymagane jest specjalne traktowanie.

W celu ustanowienia enkopresji musisz przeprowadzić serię ankiet. Badanie rozpoczyna się od zebrania danych o chorobie dzieci, które rodzice muszą dostarczyć lekarzowi. Pediatra poczuje brzuch i oceni stan. Kolejnym krokiem są testy, które ocenią stan przewodu pokarmowego, wyeliminują przyczyny zapalenia trzustki lub dysbiozy. USG narządów, biopsja błony śluzowej jelit, rektoskopia są rzadko stosowane.

Leczymy enkopresję w kilku etapach:

1. Terapia behawioralna, rehabilitacja psychologiczna;
2. Leczenie zaparć;
3. Szkolenie w zakresie toalet;
4. Dieta;
5. Leki medyczne.

Często rodzice postrzegają nietrzymanie moczu i kału jako konsekwencje złego rodzicielstwa. Ale to się rzadko zdarza. Zazwyczaj problem ten jest charakterystyczny dla nerwowych dzieci. Dzieje się tak częściej w ciągu dnia, w którym występują sytuacje traumatyczne. Ale jest noc mimowolna kalovydelenie. Z biegiem czasu stan pacjenta ulega poprawie, a po 15 latach enkodery są rzadkie.

Arsenał efektów terapeutycznych jest dość duży. Może obejmować akupunkturę, procedury fizjoterapeutyczne, techniki psychoterapeutyczne, stosowanie ziół, leków. Leczenie ambulatoryjne powinno być przeprowadzane regularnie, konsekwentnie i cierpliwie. Wskazane jest leczenie encyklopedii w wyspecjalizowanych sanatoriach, w których dziecko będzie czuć się komfortowo.

Czasami choroba występuje z powodu urazu. Są sytuacje, w których dzieci lubią trzymać masy kałowe i po prostu nie mają czasu, aby pójść do toalety. Encopresis ma uderzającą cechę - połączenie nietrzymania jelit z niezwykłym obrzydzeniem, niecierpliwością z powodu nieporządku innych ludzi. Dzieci mogą wymagać szczególnej opieki i bezpłodności od rodziców, podczas gdy oni sami pozostają w brudnej pralni przez długi czas.

Wylecz mimowolne wydalanie kału

Zrób krok, aby wyleczyć dziecko, które musi być rodzicem. Im dłużej jest enkopresja, tym trudniej się jej pozbyć, zwłaszcza jeśli uczeń jest chory. Pierwszym krokiem jest wyjaśnienie dziecku, jak działają jelita i jak wzmocnić nerwy i mięśnie odpowiedzialne za jego pracę. Nie można używać słów oskarżeń, które prowadzą dzieci do niepewności, zmniejszonej samooceny, poczucia winy przed rodzicami.

Cel leczenia opiera się na czterech głównych składnikach:

1. Ustanowienie regularnego wypróżniania dziecka;
2. Zmniejsz opóźnienie stolca;
3. Przywróć kontrolę jelit;
4. Wygładzanie konfliktów w rodzinie dziecka.

Osiągając te cele, należy skupić uwagę nie tylko na przyczynach fizjologicznych, które powodują enopresję, ale także na przyczynach psychologicznych. Faza leczenia rozpoczyna się od oczyszczenia jelita.

W pierwszym tygodniu może towarzyszyć stosowanie lewatyw, środków przeczyszczających, podparć, aby jelita się kurczyły. Dziecko ma korzystać z toalety. W jedzeniu dzieci powinny brać wystarczającą ilość błonnika, płynu. Dzięki temu stołek będzie miękki, co zapobiegnie zaparciom. Leczenie musi odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza, w przeciwnym razie może być szkodliwe.

Pediatra określi dokładny czas, aby pozbyć się problemu, który może osiągnąć kilka lat. Encopresis leczy się nie tylko z udziałem lekarza, ale także rodziców. Dziecko powinno wiedzieć, że jest wspierane, a nie potępiane. Nie możesz go hańbić, wyrzucać mu, w przeciwnym razie pojawi się niższość, co jest jeszcze gorsze. Nietrzymanie stolca jest problemem dla wielu, a dzieci powinny to rozumieć, nie wstydząc się swojego stanu. Enkoprez nie wyleczy, jeśli zignorujesz zalecenia lekarzy. Pierwsze kroki muszą być wykonane razem.

Żywność do leczenia specjalnych. Dzieci nie powinny jeść kofeiny, czekolady, a zwłaszcza alkoholu, co powoduje nietrzymanie stolca. Potrzebujesz więcej białka, płynów, 30-40 gramów błonnika dziennie. Dziecko nie może jeść pikantne, smażone, zbyt grube. Dieta pomoże lekarzowi. I niezależnie od wieku, prawidłowe odżywianie jest bardzo ważne. Zwłaszcza w przypadku osób dorosłych lub starszych.

Encopresis staje się powszechnym problemem w społeczeństwie. Mężczyźni cierpią częściej niż osoby starsze, dorośli, dzieci lub kobiety. Dobre leczenie na czas pozwala szybciej pozbyć się choroby. Encyklopedia dzieci wymaga szczególnej uwagi, ponieważ mówimy o samej chorobie i stanie psychicznym. I, jak wiecie, komórki nerwowe nie są przywracane. Nietrzymanie stolca wpływa na samoocenę osoby, dlatego leczenie choroby jest po prostu konieczne.

Nietrzymanie stolca: co to jest, leczenie, przyczyny, objawy, objawy

Co to jest nietrzymanie stolca?

Nietrzymanie stolca jest stanem, który w najtrudniejszy sposób wpływa na życie człowieka zarówno w aspekcie społecznym, jak i moralnym. W placówkach opieki długoterminowej występuje tam nietrzymanie stolca u pacjentów. Częstość występowania nietrzymania stolca wśród mężczyzn i kobiet jest taka sama, odpowiednio 7,7 i 8,9%. Wskaźnik ten rośnie w starszych grupach wiekowych. Tak więc wśród osób w wieku 70 lat i starszych osiąga 15,3%. Ze względów społecznych wielu pacjentów nie szuka opieki medycznej, co najprawdopodobniej prowadzi do niedoszacowania częstości występowania tego zaburzenia.

36% pacjentów z podstawowej opieki zdrowotnej zgłasza epizody nietrzymania moczu, ale tylko 2,7% ma udokumentowaną diagnozę. Koszt systemu opieki zdrowotnej dla pacjentów z nietrzymaniem stolca jest o 55% wyższy niż dla innych pacjentów. W ujęciu pieniężnym przekłada się to na kwotę równą 11 mld USD rocznie. U większości pacjentów właściwe leczenie może osiągnąć znaczący sukces. Wczesna diagnoza pozwala zapobiec powikłaniom, które są niekorzystne dla jakości życia pacjentów.

Przyczyny nietrzymania stolca

• Uraz ginekologiczny (poród, usunięcie macicy)
• Ciężka biegunka
• Koprostasis
• Wrodzone nieprawidłowości odbytu i odbytu
• Choroby anorektalne
• Choroby neurologiczne

Uwalnianie kału zapewnia mechanizm ze złożoną interakcją struktur anatomicznych i elementów, które zapewniają wrażliwość na poziomie strefy odbytu i mięśni dna miednicy. Zwieracz odbytu składa się z trzech części: wewnętrznego zwieracza odbytu, zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia prostego łonowego. Wewnętrzny zwieracz odbytu jest elementem mięśni gładkich i zapewnia 70-80% ciśnienia w kanale odbytu. Ta anatomiczna formacja jest pod wpływem mimowolnych nerwowych impulsów tonicznych, które zapewniają nakładanie się odbytu podczas okresu odpoczynku. Z powodu arbitralnego skurczu mięśni poprzecznie prążkowanych, dodatkowy zwieracz odbytu służy jako dodatkowe zatrzymanie kału. Mięsień łonowo-odbytniczy tworzy podporowy mankiet pokrywający odbytnicę, co dodatkowo wzmacnia istniejące bariery fizjologiczne. Jest w stanie zredukowanym podczas okresu odpoczynku i utrzymuje kąt odbytu w zakresie 90 °. Podczas ruchu jelita kąt ten staje się rozwarty, tworząc w ten sposób warunki do usuwania kału. Kąt jest zaostrzony przez dowolne skurcze mięśni. Przyczynia się to do zachowania zawartości odbytnicy. Masy kałowe, stopniowo wypełniające odbytnicę, prowadzą do rozciągnięcia ciała, odruchowego zmniejszenia ciśnienia spoczynkowego odbytu i tworzenia się części kału z udziałem wrażliwej anodermy. Jeśli chęć wypróżnienia pojawia się w niewygodnym momencie dla osoby, następuje tłumienie mięśni gładkich odbytnicy kontrolowane przez układ współczulny z jednoczesnym arbitralnym skurczem zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia prostego łonowego. Aby przemieścić ruchy jelit w czasie, wymagana jest wystarczająca podatność odbytu, ponieważ zawartość jest przenoszona z powrotem do rozszerzalnej odbytnicy, wyposażonej w funkcję zbiornika, w bardziej odpowiedni punkt dla wypróżnienia.

Nietrzymanie stolca występuje, gdy naruszone są mechanizmy utrzymujące kał. Taka sytuacja z nietrzymaniem stolca może wystąpić w przypadku przerzedzenia stolca, osłabienia mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy lub wewnętrznego zwieracza odbytu, upośledzonej wrażliwości, zmian czasu przejścia przez okrężnicę, zwiększenia objętości stolca i / lub zmniejszenia funkcji poznawczych. Nietrzymanie stolca dzieli się na następujące podkategorie: bierne nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu i wyciek kału.

Klasyfikacja czynnościowego nietrzymania stolca

• Powtarzające się epizody niekontrolowanego wypływu kału u osoby w wieku co najmniej 4 lat z rozwojem odpowiadającym wiekowi i jednym lub więcej z następujących objawów:
  • naruszenie mięśni z nienaruszonym unerwieniem, bez uszkodzeń;
  • niewielkie zmiany strukturalne w zaburzeniu zwieracza i / lub unerwienia;
  • normalny lub niezorganizowany rytm wypróżnień (opóźniony stolec lub biegunka);
  • czynniki psychologiczne.
• Wyłączenie wszystkich powodów wymienionych poniżej:
  • upośledzenie unerwienia na poziomie mózgu lub rdzenia kręgowego, korzenie krzyżówki lub uszkodzenie na różnych poziomach jako objaw neuropatii obwodowej lub autonomicznej;
  • patologia zwieracza odbytu z powodu uszkodzenia wieloukładowego;
  • zaburzenia morfologiczne lub neurogenne uważane za główną lub główną przyczynę NK

Czynniki ryzyka nietrzymania stolca

• Zaawansowany wiek
• Płeć żeńska
• Ciąża
• Trauma podczas porodu
• Perianalny uraz chirurgiczny
• Niedobory neurologiczne
• Zapalenie
• Hemoroidy
• Wypadanie narządów miednicy
• Wrodzone wady rozwojowe strefy odbytu i odbytu
• Otyłość
• Stan po interwencji bariatrycznej
• Ograniczona mobilność
• Nietrzymanie moczu
• Palenie
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Rozwój nietrzymania stolca przyczynia się do wielu czynników. Należą do nich płynna konsystencja krzesła, płeć żeńska, starość, liczne porody. Najwyższą wartość przypisuje się biegunce. Bezwzględna potrzeba krzesła jest głównym czynnikiem ryzyka. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo nietrzymania stolca, głównie z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i zmniejszenia napięcia odbytu w spoczynku. Narodzinom często towarzyszy uszkodzenie zwieraczy w wyniku urazu. Nietrzymanie stolca i poród operacyjny lub traumatyczne dostarczanie przez kanał rodny są z pewnością ze sobą powiązane, ale w literaturze nie ma dowodów na to, że istnieje cięcie cesarskie w porównaniu z nieurazowym porodem pochwy pod względem zachowania dna miednicy i normalnego zatrzymania kału.

Otyłość jest jednym z czynników ryzyka dla NK. Operacje bariatryczne są określane jako skuteczne metody leczenia zaawansowanej otyłości, jednak po zabiegu pacjenci często mają nietrzymanie stolca z powodu zmian konsystencji stolca.

U stosunkowo młodych kobiet nietrzymanie stolca jest wyraźnie związane z zaburzeniami czynnościowymi jelit, w tym IBS. Przyczyny nietrzymania stolca są liczne i czasami nakładają się na siebie. Uszkodzenie zwieracza może nie objawiać się przez wiele lat, dopóki zmiany związane z wiekiem spowodowane zmianami hormonalnymi, takimi jak zanik mięśni i zanik innych tkanek, nie doprowadzą do zakłócenia ustalonej kompensacji.

Badanie kliniczne nietrzymania stolca

Pacjenci często wstydzą się przyznać, że nietrzymają moczu i skarżą się tylko na biegunkę.

Identyfikując przyczyny nietrzymania stolca i dokonując prawidłowej diagnozy, nie można obejść się bez szczegółowego wyjaśnienia anamnezy i przeprowadzenia ukierunkowanego badania odbytniczego. Anamneza musi koniecznie odzwierciedlać analizę przeprowadzoną w czasie leczenia farmakologicznego, jak również charakterystykę diety pacjenta: obie mogą wpływać na konsystencję i częstotliwość stolca. Pacjent jest bardzo przydatny do prowadzenia dziennika z rejestracją wszystkiego, co dotyczy krzesła. Obejmuje to liczbę epizodów NK, naturę nietrzymania moczu (gaz, płyn lub twarde stolce), objętość spontanicznego uwalniania mimowolnie, zdolność do odczuwania wydzieliny z kału, obecność lub brak naglących potrzeb, wysiłek i odczucia spowodowane zaparciami.

Kompleksowe badanie fizyczne obejmuje badanie krocza w celu wykrycia nadmiernej wilgoci, podrażnienia, kału, asymetrii odbytu, obecności pęknięć i nadmiernego rozluźnienia zwieracza. Konieczne jest sprawdzenie odruchu odbytu (skurcz zwieracza zewnętrznego do ukłucia w okolicy krocza) i upewnienie się, że wrażliwość obszaru krocza nie jest zaburzona; Uwaga: wypadanie miednicy, obrzęk lub wypadanie odbytnicy podczas wysiłku, obecność wypadnięcia i zakrzepowe hemoroidy. Badanie odbytnicy ma kluczowe znaczenie dla identyfikacji cech anatomicznych. Bardzo silny ból tnący wskazuje na ostre uszkodzenie błony śluzowej, na przykład ostrą lub przewlekłą szczelinę, owrzodzenie lub zapalenie. Spadek lub gwałtowny wzrost tonu odbytu w spoczynku i podczas wysiłku wskazuje na patologię dna miednicy. Badanie neurologiczne wymaga zwrócenia uwagi na zachowanie funkcji poznawczych, siły mięśni i chodu.

Instrumentalne badania nietrzymania stolca

Do oceny integralności zwieracza odbytu stosuje się ultrasonografię endoanalową, można również zastosować manometrię anorektalną i elektrofizjologię, jeśli są dostępne.

Nie ma specjalnej listy badań, które należy przeprowadzić. Lekarz będzie musiał porównać negatywne aspekty i korzyści badania, koszt, całkowite obciążenie pacjenta z możliwością przepisania leczenia empirycznego. Należy wziąć pod uwagę zdolność pacjenta do poddania się procedurze, obecność chorób towarzyszących i poziom wartości diagnostycznej tego, co jest planowane. Testy diagnostyczne powinny mieć na celu określenie następujących warunków:

1. możliwe uszkodzenie zwieracza;
2. przelewowe nietrzymanie moczu;
3. dysfunkcja miednicy;
4. przyspieszone przejście przez okrężnicę;
5. znaczna rozbieżność między danymi anamnestycznymi a wynikami badania fizykalnego;
6. wykluczenie innych możliwych przyczyn NK.

Standardowym testem integralności zwieracza jest ultrasonografia endoanalna. Wykazuje bardzo wysoką rozdzielczość podczas badania zwieracza wewnętrznego, ale w odniesieniu do zwieracza zewnętrznego wyniki są skromniejsze. MRI zwieracza odbytu daje większą rozdzielczość przestrzenną, a zatem przewyższa metodę ultradźwiękową, zarówno w odniesieniu do zwieraczy wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

Manometria anorektalna umożliwia ilościową ocenę funkcji zarówno zwieraczy, wrażliwości odbytnicy, jak i podatności ściany. W przypadku nietrzymania stolca zwykle zmniejsza się ciśnienie w spoczynku i skurcz, co pozwala ocenić słabość zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. W przypadku, gdy uzyskane wyniki odpowiadają normie, można pomyśleć o innych mechanizmach leżących u podstaw NK, w tym płynnym stolcu, pojawieniu się warunków przecieku stolca i osłabionej wrażliwości. Próbka z wypełnionym balonem doodbytniczym ma na celu określenie wrażliwości odbytu i elastyczności ścian narządu poprzez ocenę wrażliwych reakcji motorycznych na wzrost objętości powietrza lub wody pompowanej do balonu. U pacjentów z nietrzymaniem stolca wrażliwość może być prawidłowa, osłabiona lub nasilona.

Przeprowadzenie próbki z wydaleniem balonu z odbytnicy polega na tym, że pacjent popycha balon wypełniony wodą, siedząc na desce sedesowej. Wydalenie z lat 60 uważane jest za normalne. Taki test jest zwykle stosowany do badania przesiewowego pacjentów cierpiących na przewlekłe zaparcia w celu wykrycia dyssynergii dna miednicy.

Standardowa defekografia umożliwia dynamiczną wizualizację stanu dna miednicy i wykrywanie wypadania odbytnicy i odbytnicy. Pasta barowa jest wprowadzana do odbytniczo-esowatego podziału okrężnicy, a następnie rejestrowana jest dynamiczna anatomia rentgenowska - aktywność fizyczna dna miednicy - pacjent w spoczynku i podczas kaszlu, skurcz zwieracza odbytu i wysiłek. Metoda defekografii nie jest jednak znormalizowana, dlatego w każdej instytucji jest przeprowadzana na swój sposób i daleko od wszędzie dostępne są badania. Jedyną wiarygodną metodą wizualizacji całej anatomii dna miednicy, jak również strefy zwieracza odbytu, bez promieniowania jest dynamiczny MRI miednicy.

Elektromiografia analna pozwala wykryć odnerwienie zwieracza, zmiany charakteru miopatycznego, zaburzenia neurogenne i inne procesy patologiczne o mieszanej genezie. Integralność połączeń między zakończeniami nerwu narządów płciowych i zwieracza odbytu jest sprawdzana przez rejestrację końcowego opóźnienia ruchowego nerwu płciowego. Pomaga to określić, czy słabość zwieracza jest związana z uszkodzeniem nerwu narządów płciowych, czy z integralnością zwieracza, lub z obydwoma. Z powodu braku wystarczającego doświadczenia i braku informacji, które mogłyby udowodnić duże znaczenie tej metody dla praktyki klinicznej, Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne sprzeciwia się rutynowemu określaniu końcowego opóźnienia ruchowego nerwu płciowego podczas badania pacjentów z NK.

Czasami analiza przyczyn i zaparcia biegunki pomaga w analizie kału i określeniu czasu przejścia jelit. Aby zidentyfikować stany patologiczne, które pogarszają sytuację z nietrzymaniem stolca (nieswoiste zapalenie jelit, celiakia, mikroskopowe zapalenie jelita grubego), przeprowadza się badanie endoskopowe. Radzenie sobie z przyczyną jest zawsze konieczne, ponieważ z góry określa taktykę leczenia iw rezultacie pozwala na poprawę wyników klinicznych.

Leczenie nietrzymania moczu

Często bardzo trudne. Biegunkę kontroluje się za pomocą loperamidu, difenoksylanu lub fosforanu kodeiny. Ćwiczenia na mięśnie dna miednicy, a jeśli występują uszkodzenia w zwieraczu odbytu, można osiągnąć poprawę po operacjach naprawy zwieracza.

Początkowe metody leczenia dla wszystkich rodzajów nietrzymania stolca są takie same. Oznacza to zmianę nawyków, mających na celu osiągnięcie spójności zdobionego krzesła, eliminację wypróżnień i zapewnienie dostępu do toalety.

Zmiana stylu życia

Leki i zmiana diety

Starsi ludzie zwykle przyjmują wiele leków. Wiadomo, że jednym z najczęstszych skutków ubocznych leków jest biegunka. Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie audytu tego, co dana osoba leczy, co jest w stanie wywołać NK, w tym zioła i witaminy sprzedawane bez recepty. Konieczne jest również ustalenie, czy w diecie pacjenta znajdują się składniki, które pogarszają objawy. Należą do nich w szczególności substytuty cukru, nadmiar fruktozy, fruktany i galaktany, kofeina. Dieta bogata w błonnik może poprawić konsystencję stolca i zmniejszyć częstość występowania NK.

Absorbenty i akcesoria do pojemników

Opracowany w żaden sposób wiele materiałów zaprojektowanych do wchłaniania odchodów. Pacjenci mówią, jak wydostają się z sytuacji dzięki tamponom, podkładkom i pieluszkom - wszystko, co pierwotnie zostało wynalezione, aby wchłonąć mocz i przepływ menstruacyjny. Stosowanie poduszek w przypadku nietrzymania stolca jest związane z rozprzestrzenianiem się zapachu i podrażnieniem skóry. Anty tampony różnych typów i rozmiarów mają za zadanie blokować przepływ kału, nawet zanim to nastąpi. Są źle tolerowane, a to ogranicza ich korzyści.

Dostępność toalety i „trening jelit”

Nietrzymanie stolca jest często udziałem osób o ograniczonej sprawności ruchowej, zwłaszcza pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów psychiatrycznych. Możliwe środki: zwiedzanie toalety zgodnie z harmonogramem; dokonywanie zmian we wnętrzu domu, dzięki czemu wygodniej jest odwiedzić toaletę, w tym przenieść miejsce do spania pacjenta bliżej toalety; położenie taboretu jest bezpośrednio przy łóżku; Takie rozmieszczenie specjalnych akcesoriów, aby zawsze były pod ręką. Fizjoterapia i fizjoterapia mogą poprawić funkcje motoryczne danej osoby, a dzięki większej mobilności ułatwiają mu korzystanie z toalety, ale wydaje się, że częstość występowania nietrzymania stolca nie zmienia się z tego powodu, przynajmniej należy zauważyć, że wyniki badań na ten temat są sprzeczne..

Zróżnicowana farmakoterapia w zależności od rodzaju nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca z biegunką

Na pierwszym etapie główne wysiłki powinny być ukierunkowane na zmianę spójności krzesła, ponieważ znacznie łatwiej jest kontrolować zdobione krzesło niż płynne krzesło. Zwykle pomaga dodać błonnik pokarmowy. U pacjentów z objawami opornymi na leczenie, które nie reagują na łagodniejsze środki, zazwyczaj stosuje się farmakoterapię mającą na celu spowolnienie jelit lub wiązanie stolca.

Przeciwbiegunka z nietrzymaniem stolca