Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej. Anatomicznie zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego, które znajduje się w prawym regionie biodrowym (w podbrzuszu, na prawo od kości łonowej).
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Czynniki ryzyka (wspólne dla wszystkich, a także istotne dla kobiet w ciąży):
- Irracjonalne jedzenie. Nadmiar słodkiej, rafinowanej żywności i brak błonnika zaburza trawienie i stwarza korzystne warunki dla rozwoju patogennej mikroflory. Niebezpieczne jest również używanie niejadalnych części owoców, jagód, nasion. Prawdopodobnie wielu w dzieciństwie słyszało niejednokrotnie, że nie można połknąć nasion wiśni lub arbuza, są nasiona ze skórą. Częściowo jest to prawdą, ponieważ elementy te nie są trawione i mogą dostać się do światła wyrostka robaczkowego i spowodować stan zapalny.
- Choroba adhezyjna. Choroba adhezyjna obejmuje tworzenie wielokrotnych zrostów między pętlami jelitowymi z udziałem sąsiednich organów (woreczka żółciowego, jajowodów i jajników). Gdy powstają zrosty, naturalny przepływ treści jelitowej zostaje zaburzony, a prześwit wyrostka robaczkowego może zostać zablokowany, a następnie może wystąpić zapalenie.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u młodych ludzi, a kobiety chorują częściej niż mężczyźni. A kobiety w ciąży nie są wyjątkiem. Według niektórych doniesień, aż 3% kobiet znajduje się w tej chorobie podczas ciąży.
- Hipodynamika. Kobiety w ciąży mają ograniczoną aktywność fizyczną, co również nie przyczynia się do normalnego funkcjonowania jelit.
U kobiet w ciąży istnieje kilka czynników ryzyka, które wywołują wiele stanów patologicznych, w tym zwiększone ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego. Nie można wykluczyć tych czynników ryzyka, ponieważ są one spowodowane postępującą ciążą.
Czynniki ryzyka dla kobiet w ciąży:
- Transformacja tła hormonalnego. Często mówimy o roli progesteronu we wspieraniu ciąży. Rzeczywiście, jej wartość jest trudna do przeszacowania, ale jednocześnie, wraz z utrzymaniem macicy w normalnym tonie, progesteron działa relaksująco na całe mimowolne mięśnie ciała. Jeśli chodzi o jelita, obfituje w spadek napięcia, nierówne skurcze, zastój treści i zaparcia. Wszystkie te konsekwencje stwarzają warunki do rozwoju flory patogennej w jelicie.
- Ucisk macicy rosnącej w jelicie. Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży częściej występuje dokładnie od drugiego trymestru, kiedy macica jest już wystarczająco duża i może zmiażdżyć jelita. Ze względu na nietypowy układ pętli jelitowych, przejście zawartości może zostać zakłócone, co również prowadzi do stagnacji i zaparć.
Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest osobnym aspektem. Normalnie wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym regionie biodrowym, występują również rzadkie formy retrocecal (tylne, za kątnicą) i miejsce zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) procesu. U kobiet w ciąży wyrostek jest przemieszczany i odsuwany przez rosnącą macicę, co powoduje, że klasyczne objawy stają się nie do poznania.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
1. Ból brzucha, objaw Kochera - Volkovicha.
Objawem Kochera - Volkovich jest klasycznym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, że ból zaczyna się w górnej części brzucha, w nadbrzuszu (obszar pod łyżką), a następnie w ciągu kilku godzin zostaje przesunięty na prawy region biodrowy.
U kobiet w ciąży ten objaw może być zniekształcony z powodu przesunięcia procesu. Ból może być zakłócany w prawym obszarze bocznym iw prawym podbrzuszu, naśladując objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może również występować ból pleców, bardziej w prawo, a następnie powinien być odróżniony od prawej kolki nerkowej.
Określ także ból w pozycji leżącej po prawej stronie, ponieważ w tej pozycji powiększona macica wywiera nacisk na stan zapalny wyrostka robaczkowego.
Gdy lokalizacja wyrostka robaczkowego jest niska (nienormalna lokalizacja lub nienormalnie długi proces), ból może promieniować do krocza i powodować fałszywe pragnienie oddania moczu. Ale oddawanie moczu kobiecie z reguły nie boli, nie ma cięcia i pieczenia w cewce moczowej.
2. Nudności, wymioty.
Jeśli wykluczysz zatrucie pokarmowe, a okres zatrucia już dawno minął, należy powiadomić o nieoczekiwanym zaburzeniu trawienia. Jeśli wymiotom towarzyszy ból brzucha, należy niezwłocznie udać się do szpitala, gdzie istnieje możliwość badania przez chirurga i położnika-ginekologa.
3. Upośledzenie stolca, biegunka.
Pojawienie się luźnych stolców może również występować na tle masowej reakcji zapalnej wywołanej zapaleniem wyrostka robaczkowego.
4. Wzrost temperatury do liczby gorączkowej (powyżej 38 ° C).
5. Ogólne objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie, ból głowy).
Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, począwszy od kilku godzin, istnieją już wyraźne objawy kliniczne, które wskazują na kłopoty w jamie brzusznej (nawet jeśli początkowo nie jest możliwe dokładne ustalenie diagnozy).
Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu około 6 do 12 godzin.
Niszczące formy (flegmoniczne, zgorzelinowe) rozwijają się od 12 godzin do 2 dni. A następnie istnieje duże prawdopodobieństwo przebicia procesu robaczkowego i penetracji treści jelitowej do jamy brzusznej.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
1. Badanie chirurga. Chirurg omacuje brzuch i określa występowanie miejscowego bólu, miejscowego lub rozproszonego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, objawów podrażnienia otrzewnej.
Objaw Shchetkina - Blumberg - objaw podrażnienia otrzewnej, który wskazuje na rozprzestrzenianie się procesu i rozwój zapalenia otrzewnej. Objawy definiuje się w następujący sposób: lekarz omacuje prawy obszar biodrowy i podczas wdechu naciska brzuch, a następnie nagle uwalnia. Ból po zwolnieniu ręki wskazuje na przejście zapalenia do otrzewnej.
2. Badanie ginekologa-położnika. Zewnętrzne badanie położnicze (ton macicy, wysokość stojąca płodu) i wewnętrzne badania położnicze są prowadzone w celu wykluczenia przyczyn położniczych bólu brzucha: zagrożenia poronieniem (do 22 tygodni) lub zagrożenia przedwczesnym porodem (ponad 22 tygodnie), groźbą pęknięcia macicy na bliznę (jeśli Po cięciu cesarskim lub miomektomii występuje blizna na macicy. Przyczyną bólu może być także ginekologia: skręcanie torbieli jajnika (rzadko).
3. KLA. W ogólnej analizie krwi interesują nas objawy zapalenia: leukocytoza i zwiększony ESR.
4. OAM. W celu wyeliminowania nerkowej przyczyny bólu przyjmuje się analizę moczu. Jeśli występują zmiany w OAM (elementy krwi w moczu, duża ilość soli, oznaki zapalenia), konieczne jest dodatkowe badanie (USG nerek) i konsultacja urologiczna.
5. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. USG jamy brzusznej wykonuje się, jeśli konieczna jest diagnostyka różnicowa między zapaleniem wyrostka robaczkowego a zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Możesz również zobaczyć płyn w jamie brzusznej, jeśli proces jest powszechny i rozwija się zapalenie otrzewnej. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej zależy od czasu trwania ciąży, w późniejszych okresach wizualizacja będzie niedoinformowana.
6. Monitorowanie stanu płodu. Podczas diagnozy i podczas leczenia konieczne jest monitorowanie bicia serca płodu i przepływu krwi w naczyniach macicy i pępowiny. Aby to zrobić, spędź ultradźwięki macicy za pomocą doplerometrii, kardiotokografii w późniejszych etapach.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
W przypadku potwierdzonego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie jest tylko operacyjne.
Istnieją dwa rodzaje wejścia do jamy brzusznej: laparotomia (nacięcie) laparoskopia (nakłucie). Laparoskopia zapewnia dobry efekt kosmetyczny, ale w przypadku dużych rozmiarów macicy wizualizacja może być niewystarczająca. Również podczas operacji laparoskopowych powietrze jest wtłaczane do jamy brzusznej, procedura ta może powodować i wzmacniać nadciśnienie macicy.
Najczęściej wykonywano laparotomię (nacięcie i wejście do jamy brzusznej) w prawym regionie biodrowym, rewizję jamy brzusznej, wyrostek robaczkowy (usunięcie wyrostka robaczkowego i zamknięcie łóżka). Operacja jest wykonywana w znieczuleniu (znieczulenie rdzeniowe lub znieczulenie ogólne).
Ponadto, po operacji, zalecana jest profilaktyka antybiotykowa powikłań septycznych.
Dozwolone dla kobiet w ciąży:
- cefalosporyny: ceftriakson, cefazolina, cefiksym, cefuroksym, cefotaksym, cefoperazon. Cefalosporyny można stosować od drugiego trymestru (od pierwszego trymestru ze względów zdrowotnych), przenikając do krwiobiegu macicy w małych ilościach.
- Penicyliny: amoksycylina, ampicylina, amoksycyl (amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulonowym, który spowalnia niszczenie antybiotyku). Penicyliny przenikają przez barierę hemato-łożyskową, ale liczne badania nie wykazały żadnych działań niepożądanych na płód.
- Makrolidy to nie wszystko, ale tylko 3 leki: erytromycyna, jozamycyna (wilprafen) i spiramycyna (rovamycin).
Aby złagodzić ból i skurcz po zabiegu, stosuje się leki przeciwskurczowe: drotaverin (no-spa) w pigułkach i zastrzykach (domięśniowo). Wykorzystanie sytuacyjne, z bólem.
Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego
1. Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej, czyli błony surowiczej pokrywającej narządy jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej rozwija się w zaawansowanych przypadkach choroby (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit i inne) i znacznie pogarsza rokowanie. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest nadal lokalne (częściowe i ograniczone), łatwiej jest go wyleczyć przy mniejszym wysiłku. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenie rozprzestrzenia się przez jamę brzuszną, inne narządy są dotknięte i rozwija się ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna.
W przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej kobiety w ciąży sepsa może być zagrożona.
2. Sepsa jest stanem patologicznym, w którym czynniki zapalne atakują i krążą we krwi. Wraz z rozwojem stanu septycznego, przedłużonych zabiegów chirurgicznych, sanacji i drenażu (instalacja rur wyładowczych) jamy brzusznej, przedstawiono masywną terapię antybiotykową. W tym przypadku, uratuj matkę, rokowanie dla płodu jest bardzo niekorzystne.
3. Wstrząs bakteriotoksyczny. Jeśli proces nie rozwija się pierwszego dnia, możliwa jest komplikacja rodzaju wstrząsu bakteriobójczego. Po przepisaniu antybiotyków w okresie pooperacyjnym dochodzi do masowej śmierci patogenów we krwi i akumulacji produktów degradacji. Ten przygnębiający wpływ na ośrodek naczyniowy, spada ciśnienie krwi, puls i oddech przyspiesza. Stan jest klasyfikowany jako nagły, bez pomocy pacjent umrze.
4. Przedporodowa śmierć płodu. Powszechna reakcja zapalna, możliwe spadki ciśnienia krwi, upośledzony przepływ krwi przez macicę i inne czynniki mogą prowadzić do śmierci płodu w macicy.
5. Przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska. Ta straszna komplikacja występuje również z powodu niestabilności hemodynamiki matki i ogólnoustrojowego zapalenia w jej ciele.
6. Powikłania zapalne u płodu (łożysko w czasie ciąży, zapalenie kosmówki i płodu w trakcie i po porodzie, zmętnienie płynu owodniowego).
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu rokowania na życie i dalsze noszenie są korzystne. Przy późnym leczeniu i interwencji rokowanie jest niekorzystne zarówno dla płodu, jak i matki.
Zapobieganie
W przypadku bólów brzucha o dowolnej lokalizacji, nie diagnozują się same i nie leczą się samodzielnie, może się niestety skończyć. I pomimo postępującego czasu i dostępności prawie każdej informacji, czasami tak się dzieje.
Przestrzeganie ogólnych zasad dobrego odżywiania i zdrowego stylu życia jest przydatne zarówno dla matki, jak i dziecka.
Zapalenie wyrostka robaczkowego wydaje się być powszechną i nie straszną powszechną chorobą, ale nie zapominajmy, że było to spowodowane lekami. Wcześniej „chorobę boczną” uważano za wyrok, pacjent był skazany na śmierć. Teraz appendektomia jest uważana za małą operację, a czasami nawet zapominają o niej wspomnieć przy zbieraniu wywiadu. Ale nie bądź tą operacją, prognoza na życie byłaby zupełnie inna.
Nie bój się szukać pomocy medycznej i nie odmawiaj proponowanej operacji. Zadbaj o siebie i bądź zdrowy!
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Ciało kobiety w czasie ciąży jest podatne na choroby. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest wyjątkiem, ale bolesne odczucia w prawym hipochondrium można przypisać objawom ciąży. W rezultacie tracony jest czas na przepisywanie leczenia przy minimalnym ryzyku. Aby tego uniknąć, należy rozważyć niektóre cechy choroby.
Charakterystyczne objawy choroby u kobiet w ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest najczęstszą interwencją chirurgiczną, ryzyko zachorowalności u kobiet w ciąży jest wyższe, najczęściej występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się procesem zapalnym rudymentarnego wyrostka grzbietowego jelita ślepego, zwanego wyrostkiem robaczkowym, który występuje u każdego człowieka. U kobiet choroba ta występuje częściej niż u mężczyzn.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Ból Klasyczny obraz zapalenia wyrostka robaczkowego - gdy jest powoli wciskany po prawej stronie, ustępuje, a jeśli uwolnisz go ostro - gwałtownie wzrasta. U kobiet w ciąży macica, zwiększając rozmiar, podnosi wyrostek w górę, więc ból jest zlokalizowany w podżebrzu, stopniowo opadając na wątrobę i na krawędź miednicy, podawaną dolnej części pleców, na drugą stronę. „Obniżenie” bólu pomaga określić stan zapalny i nie należy go mylić ze zwiększonym napięciem macicy. Początkowo bóle ciągną się i słabną, ale nasilają się w ciągu kilku godzin, a ich manifestacja staje się silniejsza, jeśli leżysz po prawej stronie.
- Ściana brzucha prawej połowy brzucha twardnieje.
- Nudności i wymioty, jeśli proces wywiera presję na wątrobę. Takie objawy są typowe dla zatrucia, jednak wraz z lokalizacją bólu nie należy ich ignorować. Jeśli wyrostek robaczkowy jest niski, typowy wzór ostrego zapalenia pęcherza jest typowy.
- Wzrost temperatury do 40 ° C, szybki impuls, zwiększone ciśnienie.
- Problemy jelitowe - biegunka lub opóźniony stolec.
Możliwe przyczyny i diagnoza
Najbardziej prawdopodobne przyczyny choroby:
- Naruszenie procesu dostarczania krwi;
- Uszkodzenie nerwów w wyrostku robaczkowym;
- Zakażenie z pobliskich organów;
- Zmiany w układzie odpornościowym.
Dokładne przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego są nieznane. Ciąża na zapalenie wyrostka robaczkowego może być czynnikiem predysponującym. Wzrastający płód wywiera presję na proces, szczypiąc przepływ krwi i wywołując stan zapalny. Również w czasie ciąży występują zaparcia, które powodują zastój kału i występowanie patogennej mikroflory. Na tle zrestrukturyzowanej osłabionej odporności staje się to czynnikiem obciążającym.
W diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży stosuj metody:
- Badanie krwi - kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego zwiększa liczbę leukocytów we krwi. Na wczesnym etapie choroby ich liczba jest zbliżona do normalnej, ale stopniowo wzrasta.
- Analiza mikroskopowa osadu moczu - podobna do badań krwi, badania wskazują na wyraźną leukocytozę. Aby przejść analizę należy odpowiednio przygotować, wysokie prawdopodobieństwo uzyskania fałszywego wyniku.
- Badanie ultrasonograficzne, bezpieczna procedura, której poddawane są wszystkie kobiety w ciąży, pomaga zobaczyć, jak bardzo narząd jest powiększony. Nie zawsze jest to przydatne, ponieważ proces ultradźwięków nie jest widoczny dla wszystkich.
- Doppler - procedura podobna do ultradźwięków, która bada prędkość i kierunek przepływu krwi, tylko w tym przypadku, nie do płodu, ale do wyrostka robaczkowego.
- Laparoskopia - procedura kontroli jamy brzusznej od wewnątrz, w której cienka rurka optyczna z kamerą jest umieszczana w małym nacięciu w przedniej ścianie brzucha.
Akcje przy pierwszym znaku
Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, należy:
- Zadzwoń po karetkę;
- Zapisz czas bólu;
- Powstrzymaj się od jedzenia i picia ciężko, aż przyjdzie lekarz, maksymalna dozwolona szklanka wody;
- Nie bierz żadnych leków - zapobiegnie to dokładnej diagnozie;
- W oczekiwaniu na karetkę, aby nie podejmować aktywnych kroków, aby przyjąć pozycję leżącą;
- Po przyjeździe „karetka” pokazuje lekarzowi paszport, polisę, kartę wymiany.
Nie bój się, kobieta w ciąży nie jest zabierana do szpitala - proces zapalny jest usuwany w chirurgii, a nie w ginekologii. Ale jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego miało miejsce w późnych okresach, wtedy przyjęcie przez cesarskie cięcie jest dopuszczalne, gdy pacjent jest przyjmowany.
Metody leczenia
W przypadkach, gdy pacjentka jest w ciąży, nie stosuje się terapii w postaci przeziębienia, głodu i antybiotyków. Natychmiast przeprowadził operację zwaną appendektomią. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, przed zabiegiem wybiera się antybiotyki. Operację przeprowadza się przez znieczulenie poprzez znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Ten ostatni jest optymalny dla kobiet w ciąży, ponieważ niesie mniej szkody dla dziecka. Stosuje się dwie metody wyrostka robaczkowego: otwarte (lub tradycyjne, gdy nacięcie wykonuje się w ścianie brzucha) i zamknięte, za pomocą laparoskopu, który przeprowadza się przez nakłucie w ścianie brzucha.
We wczesnych etapach ciąży usunięcie procesu można wykonać za pomocą laparoskopii. Metoda ta ma kilka zalet w stosunku do metody otwartej: zespół dolnego bólu po operacji, przyspieszona regeneracja, brak dużych blizn po nacięciach. Ponadto laparoskopia jest jedynym sposobem na ustalenie zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli lekarz ma wątpliwości co do diagnozy. Niewielkie rozmiary płodu nie przeszkadzają w pełnym działaniu narzędzi w jamie brzusznej. Jeśli okres ciąży przekracza 20 tygodni, operacja jest przeprowadzana w sposób otwarty. Wynika to z faktu, że ryzyko utraty dziecka w drugiej połowie ciąży jest znacznie wyższe niż w krótkim okresie.
Metoda otwarta jest przeprowadzana przez nacięcie skóry i ściany brzucha.
Chirurg wykonuje wycięcie, odcina proces. Jeśli ropień jest obecny, ropa jest usuwana za pomocą rurki drenażowej, nacięcie jest zszywane. Szwy traktuje się 0,05% roztworem chlorheksydyny, usuwanym tydzień później. Ważne jest, aby monitorować stan szwów - podczas ciąży brzuch szybko rośnie, a szwy, bez względu na to, jak dobrze są stosowane, mogą się różnić.
Odnośnie czasu ciąży:
- Jeśli zaostrzenie wystąpiło przed 37 tygodniem, ciąża jest utrzymywana do daty bliższej prokuratorowi.
- Jeśli po 37 tygodniach - w przypadku braku przeciwwskazań, wykonuje się cesarskie cięcie.
Jeśli ciąża jest planowana, nie powinnaś zajść w ciążę bezpośrednio po operacji, ponieważ zastosowane leki przeciwskurczowe mogą mieć negatywny wpływ na rozwój płodu. Ponadto rosnący brzuch nieuchronnie szkodzi uszkodzonym mięśniom otrzewnej. Minimalny okres do podtrzymania przed poczęciem wynosi 6 miesięcy, w przypadku laparoskopii 2-3 miesiące.
Implikacje dla matki i dziecka
Samo zapalenie nie wpływa na płód, chronione przed wpływem łożyska i ścian macicy. Niebezpieczeństwo jest tylko ostatnim etapem choroby, kiedy następuje perforacja procesu. Stan ten jest poprzedzony trzema etapami: nieżyt, flegmatyczny i zgorzelinowy, zazwyczaj pacjent jest leczony w pierwszej kolejności.
Istnieją jednak sytuacje, w których po prostu nie ma możliwości przeprowadzenia operacji ze względu na okoliczności. W przypadku braku antybiotyków i właściwego leczenia, proces flegmiczny jest wypełniony ropą i staje się zgorzelinowy. Powikłania są związane z rozwojem rozproszonego zapalenia otrzewnej. Głównym zagrożeniem dla życia matki i dziecka jest sepsa, która powstaje w wyniku tego, jeśli pomoc jest świadczona poza czasem.
Nawet łagodne formy zapalenia są niebezpieczne - nadmierna presja na macicę niesie ze sobą zagrożenie wybuchem łożyska, niedotlenieniem i śmiercią płodu. Bardzo wysokie ryzyko wielowodzie, porodu przedwczesnego, nieudanej aborcji. Niedotlenienie często powoduje nieodwracalne zmiany w narządach nienarodzonego dziecka.
Okres pooperacyjny
Wszystkie kobiety w ciąży po zapaleniu wyrostka robaczkowego są zagrożone przedwczesnym porodem. Przyszła matka w takich przypadkach jest obserwowana zarówno przez chirurga, jak i ginekologa. Przy nieodpowiednim przestrzeganiu zaleceń lekarza okres pooperacyjny jest nie mniej niebezpieczny niż sama choroba. Po usunięciu wyrostka robaczkowego istnieje wysokie prawdopodobieństwo zaburzeń motoryki jelit i infekcji. Aby zapobiec powikłaniom, lekarz prowadzący wybiera kurs: są to leki oszczędzające, fizjoterapia, USG, testy hormonalne, EKG i Doppler. Jeśli aktywność zawodowa rozpoczęła się krótko po operacji, ciężarna kobieta otrzymuje znieczulenie do znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego i zapobiega się niedotlenieniu płodu. Do naturalnego porodu możliwe jest nacięcie krocza i odkurzacz. Używa się kleszczy położniczych, ale metoda ta stopniowo zanika w tle z powodu wysokiego ryzyka dla zdrowia dziecka.
Zapobieganie przedwczesnemu porodowi jest zgodne z leżeniem w łóżku i przyjmowaniem przepisanych leków: antybiotyków, środków uspokajających, leków tokolitycznych i witamin.
Niezależnie od stadium choroby, ważne jest, aby zrozumieć, że jest to powszechne zjawisko, a przy jego pierwszych objawach nie należy się bać i szukać sposobów na samoleczenie. Jeśli instrukcje lekarza są przestrzegane, operacja jest bezpieczna i bezbolesna, ważne jest, aby słuchać swoich uczuć i dostroić się do pozytywnego wyniku.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Najczęstszą przyczyną operacji w czasie ciąży jest zapalenie wyrostka robaczkowego (proces robaczkowy jelita ślepego). Czynniki prowokujące do zaostrzenia obfitują - jest to wzrost w macicy, w wyniku którego następuje przemieszczenie i ściskanie procesu oraz zaparcia, które mają tendencję do przenikania do niego infekcji. Ponadto przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży mogą być zaburzenia układu odpornościowego, co prowadzi do zmiany składu krwi i nieprawidłowego umiejscowienia procesu.
W medycynie istnieją dwie główne formy tej choroby:
- Nieżyt lub proste zapalenie wyrostka robaczkowego. Zwykle w prostej formie wyrostek robaczkowy jest zapalny i powiększony, ale tkanka pozostaje nieuszkodzona.
- Ostre destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego. Ta forma jest niebezpieczna z ropieniem, perforacją ścian wyrostka robaczkowego i przenikaniem ropy do jamy brzusznej.
Aby wyjaśnić diagnozę, zalecono laboratoryjne badania krwi, mikroskopię moczu i analizę ultradźwiękową jamy brzusznej. Ale tylko podczas laparoskopii można rzetelnie zdiagnozować proces zapalny.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy
Typowe objawy choroby u kobiety w ciąży są dokładnie takie same jak u każdego innego pacjenta. Jednak sama ciąża komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w drugiej połowie okresu dziecka. Wiele objawów uważa się za normalne dla kobiet na tym stanowisku.
Obraz kliniczny „ostrego brzucha” jest wyrównany z powodu zmian fizjologicznych, hormonalnych i metabolicznych. Położenie narządów wewnętrznych zmienia się wraz ze wzrostem macicy: kątnica i jej proces wznoszą się, w wyniku czego zespół bólowy lokalizuje się w niekonwencjonalnym miejscu. Zjawiska takie jak nudności i wymioty są nieodłącznie związane z toksykozą, więc kobieta może nie zwrócić natychmiastowej uwagi na początek procesu patologicznego. Podczas omacywania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, ból nie jest tak odczuwany z powodu rozciągania i osłabienia mięśni ściany brzucha.
Niemniej rozwój choroby charakteryzuje się objawami, które pozwalają specjalistom zasugerować zapalenie procesu:
- Zwiększona temperatura ciała (wartości w odbytnicy i pod pachami różnią się o jeden stopień);
- Tachykardia, szybkie płytkie oddychanie, rozdęcie brzucha;
- Nagłe ataki tępego i kolistego bólu trwające od 2 do 24 godzin. W pozycji leżącej po prawej stronie ból dramatycznie wzrasta z powodu nacisku płodu na wyrostek robaczkowy;
- Nudności, czasami towarzyszą wymioty.
Wśród innych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży można wyróżnić nietypowe objawy z nieprawidłowym położeniem procesu. Tak więc, przy niskim umieszczeniu, gdy graniczy z pęcherzem, mogą wystąpić oznaki zapalenia pęcherza - częste oddawanie moczu, ból, dawanie w nodze i krocze. Jeśli wyrostek robaczkowy jest wysoki, pod wątrobą, pojawiają się objawy zapalenia żołądka z charakterystycznym bólem w górnej części brzucha, nudnościami, a nawet wymiotami.
Po ustaleniu rozpoznania, niezależnie od okresu ciąży i postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, stan zapalny jest rozwiązywany tylko w sposób operatywny. Im wcześniej choroba zostanie określona, tym mniejsze ryzyko dla dziecka i przyszłej matki. Dlatego w przypadku podejrzanego bólu brzucha należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.
Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
W nowoczesnych warunkach operacja usunięcia narządu zapalnego może być wykonywana na dwa sposoby. W tradycyjnej metodzie zakłada się rozcięcie jamy brzusznej nad obszarem, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Chirurg wykonuje nacięcie o długości 10 cm i tnie proces. Następnie nakłada się szwy, które podczas normalnego gojenia są usuwane 5-7 dni po zabiegu.
Nowy sposób na usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży - laparoskopia, przeprowadzona za pomocą układu optycznego. W tym przypadku otrzewna jest nakłuta na poziomie wyrostka robaczkowego, a chory narząd jest wycinany. Zalety tej metody leczenia są oczywiste: ból pooperacyjny jest zmniejszony, okres rehabilitacji jest znacznie łatwiejszy i szybszy, nie ma długiej blizny po operacji. Laparoskopia jest optymalnym rozwiązaniem w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet niosących dziecko.
W niektórych przypadkach szybki rozwój destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego może powodować ryzyko aborcji. Niemniej jednak forma zapalenia wyrostka robaczkowego i termin noszenia dziecka w żaden sposób tego nie wskazują. Bardzo rzadko eksperci uciekają się do cięcia cesarskiego. Potrzeba przerwania ciąży może wystąpić w przypadku zbyt dużej macicy, gdy zamyka ona dostęp do procesu i zakłóca operację.
Aby uniknąć poważnych skutków, kobieta po operacji powinna ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, być pod specjalnym nadzorem, ponieważ w pierwszych dniach rehabilitacji ryzyko powikłań jest bardzo wysokie.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: konsekwencje
Oprócz zagrożenia poronieniem, usunięcie procesu zapalnego w czasie ciąży grozi innymi komplikacjami:
- Niedotlenienie płodu;
- Zakażenie pooperacyjne;
- Niedrożność jelit;
- Przedwczesne oderwanie łożyska;
- Patologie kurczliwości macicy;
- Krwawienie poporodowe.
W przypadkach, w których skutki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży mają charakter patologiczny i mogą prowadzić do nieprawidłowości w rozwoju płodu i pogorszenia stanu przyszłej matki, w szpitalu przepisuje się odpowiednie leczenie.
Po wypisie ze szpitala kobiety w ciąży są narażone na ryzyko z powodu zagrożenia przedwczesnym porodem, które może wystąpić natychmiast po operacji lub później. W związku z tym lekarze są zobowiązani do podjęcia środków zapobiegawczych w celu zachowania ciąży.
Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie dolegliwości
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zapalnym procesu kątnicy, który nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Przez długi czas dodatek uznano za niepotrzebny. Teraz naukowcy zmienili zdanie: w końcu ten organ jest „rezerwą” dla mikroflory jelitowej, dzięki czemu zostaje przywrócony po chorobach.
Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja usunięcia go jest obowiązkowa, w tym w czasie ciąży, ponieważ bez interwencji chirurgicznej nastąpi pęknięcie procesu i wystąpi zapalenie jamy brzusznej, prowadzące do śmierci płodu.
Rysunek 1 - Lokalizacja dodatku w ciele kobiety
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: czy to możliwe?
Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest wyższe niż w normalnym stanie. Ciąża jest więc czynnikiem wpływającym na pojawienie się procesu zapalnego w dodatku.
Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że powiększona macica przemieszcza narządy jamy brzusznej, wywierając na nich nacisk. Taka kompresja zakłóca krążenie krwi w wyrostku robaczkowym, co powoduje puchnięcie i rozpalenie.
Innym powodem występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest fakt, że duża ilość hormonu progesteronu jest wytwarzana przez przyszłe matki, co rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, w tym mięśnie przewodu pokarmowego. W rezultacie jedzenie jest opóźnione i występują zaparcia, powodując stwardnienie stolca. Ze względu na powolny ruch w jelicie grubym, kamienie kałowe mogą również przenikać do wyrostka robaczkowego, przyczyniając się do jego zablokowania i zapalenia.
Jakie jest ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W okresie rodzenia kobieta powinna słuchać najmniejszych zmian w swoim stanie zdrowia. Niechęć ciężarnej kobiety do pójścia do lekarza, gdy są możliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, doprowadzi do przerażających konsekwencji.
Dla dziecka taka obojętna postawa wyraża się w postaci głodu tlenowego (hipoksji) i przedwczesnego oderwania łożyska. Dziecko staje w obliczu śmierci z powodu nieodpowiedzialności takiej matki.
Sama kobieta naraża się na ryzyko rozwoju niedrożności jelit, procesu zakaźnego zapalenia otrzewnej, masywnej utraty krwi, wstrząsu septycznego i innych.
Gdy proces jest przerwany, cesarskie cięcie jest wykonywane niezależnie od wieku ciążowego, macicy i jajowodów są usuwane.
Etapy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Pierwszy etap w medycynie nazywany jest katarralem. Charakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego, bólem brzucha (najczęściej w pępku), czasami nudnościami i wymiotami. Jego czas trwania wynosi od 6 do 12 godzin.
Jeśli w tym czasie operacja nie zostanie wykonana, pojawiają się dalsze komplikacje w postaci drugiego (flegmonicznego) stadium, podczas którego dochodzi do zniszczenia tkanki wyrostka robaczkowego, pojawienia się wrzodów i nagromadzenia ropy. Stały ból bolący przesuwa się na prawą stronę, temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C *. Ten etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 12-24 godzin.
Następnie martwica ścian wyrostka robaczkowego i jego pęknięcie - trzeci (zgorzelinowy) etap. Dyskomfort może ustąpić na chwilę, ale wtedy, gdy kaszel spowoduje silny ból brzucha. Czas trwania trzeciego etapu zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 24-48 godzin.
Ostatnim etapem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) z powodu przenikania zawartości procesu do jamy brzusznej. Ponadto, bez operacji, sytuacja jest śmiertelna dla obu.
* Pamiętaj, że podczas ciąży normalna temperatura ciała jest nieco wyższa niż u kobiety nieciężarnej i sięga do 37,4 ° C (dla niektórych, do 37,6 ° C).
Podajemy statystyki śmiertelności płodów w procesie zapalenia procesu u matki.
Tabela pokazuje, że postęp choroby zwiększa ryzyko śmierci dziecka.
Dlatego nie będzie można czekać i leżeć, a leczenie środkami ludowymi w tej sytuacji też nie pomoże. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę. Ignorowanie objawów przyniesie katastrofalne skutki.
Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, to niemożliwe:
- wkładanie podkładki grzewczej na żołądek - tak, że tylko procesy zapalne są przyspieszane, a dziecko zostanie skrzywdzone tylko przez takie ciepło;
- przyjmuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - trudno je zdiagnozować, a kiedy lekarz sonduje, nie będzie właściwej reakcji;
- coś do jedzenia i picia - operacja odbywa się na pusty żołądek, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko powikłań podczas operacji.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Podczas ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest nietypowe. Wymioty i nudności mogą być nieobecne.
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból po prawej stronie. Lokalizacja bólu (patrz rysunek 2) i jego intensywność zmienia się wraz z czasem trwania: im dłuższy okres ciąży, tym jaśniejszy ból.
We wczesnych stadiach (pierwszy trymestr), z powodu braku brzucha, ból jest odczuwalny w pobliżu pępka, a następnie przesunięty do prawego regionu biodrowego. Z kaszlem i napięciem staje się bardziej wyraźny.
W drugim trymestrze ciąży powiększona macica przesuwa wyrostek w przód iw tył, więc ból jest odczuwany w pobliżu wątroby (po prawej stronie gdzieś w pępku).
W ostatnich etapach ciąży boli tuż pod żebrami, zgodnie z odczuciami gdzieś za macicą. Również ból można podać w dolnej części pleców po prawej stronie.
Rysunek 2 - Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, w zależności od czasu trwania ciąży
Jak samodzielnie określić zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są rozmyte z powodu naturalnych zmian w ciele przyszłej matki. Istnieją jednak dwie metody naukowe lub oznaki obecności zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety:
- Zwiększony ból podczas skręcania z lewej strony na prawą (objaw Taranenko).
- Zwiększony ból w pozycji po prawej stronie z powodu nacisku na macicę wyrostka robaczkowego (objaw Michelsona).
- Nudności, wymioty, wraz z niestrawnością (biegunka) i tępym stałym bólem po prawej stronie.
Jeśli wyrostek znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego, pojawiają się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból krocza, sięgający do nóg.
Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej): wysoka temperatura ciała, szybki puls, duszność, wzdęcia.
Diagnoza i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest nieco trudne. Zwykle kamienie kałowe tkwiące w miejscu przejścia wyrostka robaczkowego w kątnicę są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie. Ale w czasie ciąży ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest szkodliwa, zwłaszcza na wczesnym etapie, ponieważ takie promienie naruszają podział komórek embrionalnych, co może prowadzić do rozwoju chorób układu nerwowego płodu lub narodzin poważnie chorego dziecka.
W odniesieniu do ultradźwięków (ultradźwięków) stosuje się go wyłącznie w celu wykluczenia chorób wewnętrznych narządów płciowych kobiety, ponieważ często ból podczas zapalenia macicy i przydatków jest mylony z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Cóż, w celu zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, USG nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w czasie ciąży macica wypycha dodatek w głąb, a wyrostka robaczkowego nie można wyobrazić.
Należy pamiętać, że objawami chorób ginekologicznych nie są nudności, wymioty i biegunka. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób przewodu pokarmowego.
Upewnij się, że jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze wykonują badania krwi i moczu: każdy proces zapalny zwiększa zawartość limfocytów w tych substancjach do wysokich wartości.
Cóż, główną metodą diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie kobiety w ciąży przez chirurga, który bada (odczuwa) brzuch i przeprowadza wywiad z pacjentem:
- jak silny jest ból (lekki, nie do zniesienia);
- czy jest to odczuwane podczas chodzenia, kaszlu lub podnoszenia prawej nogi w pozycji leżącej;
- jaka była temperatura ciała;
- czy były nudności, wymioty itp.
Ze względu na łagodne objawy, kobiety w pozycji częściej są hospitalizowane w późniejszych stadiach choroby. Jest pięć razy więcej kobiet ciężarnych z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego niż kobiety nie będące w ciąży.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko jedno - wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia wyrostka robaczkowego). Wytnij dodatek na dwa sposoby:
- laparotomicznie - wykonaj dziesięciocentymetrowe nacięcie powyżej procesu;
- laparoskopowo - wykonaj trzy nakłucia w brzuchu.
Podczas ciąży często stosuje się drugi rodzaj operacji.
Laparoskopię wykonuje się za pomocą rurki z kamerą optyczną i dwoma manipulatorami. Ta technika nie pozostawia szwów, co jest ważne dla estetyki kobiecego ciała.
Operuj pacjenta w znieczuleniu ogólnym, aby przyszła mama nie była zmartwiona. W późniejszych okresach można wykonać cesarskie cięcie.
Po operacji ginekolog regularnie bada kobietę w ciąży. Zalecany odpoczynek w łóżku. Możesz wstać tylko 4-5 dni.
Po zabiegu należy przestrzegać diety opracowanej przez lekarza. Pierwsze dwa dni można szlifować owsiankę, puree ziemniaczane, rosół z kurczaka, produkty mleczne. Następnie stopniowo mieszać pokrojone zupy, omlet bez oleju, kotlety z parą wprowadza się do porcji, ale świeże owoce są wliczane dopiero w czwartym dniu. Po trzech miesiącach dozwolone słodycze, smażone jedzenie, w razie potrzeby, napoje z gazami.
Siódmego dnia szwy są usuwane bezboleśnie (za pomocą laparotomii). Kobiety w ciąży nie wkładają lodu na żołądki, termofory i inne towary.
Personel medyczny przeprowadza zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego, przepisując:
- leki tokolityczne - leki, które rozluźniają mięśnie macicy i zapobiegają porodowi przedwczesnemu;
- witaminy wzmacniające odporność (tokoferol, kwas askorbinowy) niezbędne do ochrony płodu;
- antybiotykoterapia (czas trwania 5-7 dni);
- środki uspokajające;
- fizjoterapia.
Po wypisie kobiety są zaliczane do grupy ryzyka poronienia i porodu przedwczesnego. Prowadzenie profilaktyki niewydolności łożyska.
Jeśli poród nastąpi krótko po usunięciu wyrostka robaczkowego, lekarze wykonają pełne znieczulenie i nałożą bandaż na szwy, robiąc wszystko z najwyższą starannością i ostrożnością.
Pamiętaj, że jeśli szukasz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, można uniknąć konsekwencji dla matki i dziecka.
Zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża - jaka sytuacja grozi
Zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego w czasie ciąży często prowadzi do różnych procesów destrukcyjnych, znacznie komplikując przebieg patologii. Kiedy wyrostek topnieje, istnieje ryzyko poronienia lub wczesnego porodu.
Objawy
Obraz kliniczny zapalenia zależy w dużej mierze od czasu trwania ciąży. Tak więc w pierwszych 16–18 tygodniach głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból. Początkowo bolesne uczucie jest zlokalizowane w okolicy nadbrzusza lub rozprzestrzenia się na brzuchu, a po 4–5 godzinach koncentruje się po prawej stronie.
Inne objawy złego samopoczucia - gorączka, zły stan zdrowia, nudności, krótkotrwałe wymioty tracą znaczenie we wczesnym okresie ciąży, ponieważ mogą być wywołane toksykozą.
Dlatego należy zwracać większą uwagę na takie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:
- zwiększona częstość akcji serca (90–110 uderzeń na minutę);
- występowanie dyskomfortu w pozycji leżącej po lewej stronie;
- zwiększony ból w momencie nacisku na strefę wyrostka robaczkowego podczas skręcania w prawą stronę.
W późniejszym czasie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży są jeszcze mniej wyraźne, ponieważ proces ślepy stopniowo oddala się od otrzewnej i porusza się do tyłu.
Od 20 tygodni rozpoznanie choroby staje się trudniejsze. W tym okresie należy zwrócić uwagę na stałość bólu i jego lokalizację w prawym obszarze biodrowym, a także na częstoskurcz. Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas późnej ciąży są praktycznie nieobecne.
Powody
Przyczyny zapalenia ślepego wyrostka u kobiet w okresie rozrodczym są najczęściej związane ze zmianami fizjologicznymi w organizmie:
- rosnąca macica ściska i przesuwa wyrostek w górę iw tył;
- istnieje predyspozycja do zaparć, która prowokuje gromadzenie się patogennej mikroflory w jelicie;
- odporność spada;
- krążenie krwi w narządach miednicy pogarsza się i rozwija się tendencja do skurczów i zakrzepicy.
Ogromną rolę w tworzeniu procesu zapalnego odgrywają czynniki predysponujące: złe odżywianie, niska ruchliwość, nieprawidłowa struktura lub lokalizacja procesu.
Wpływ
Obecnie opinia położników-ginekologów i chirurgów jest taka sama - zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest bardzo niebezpieczne, zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Choroba jest szczególnie niebezpieczna w późnej ciąży.
W czasie ciąży
W 18–20% przypadków zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego prowadzi do różnych powikłań chirurgicznych i położniczych - ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego wzrasta wielokrotnie, dochodzi do przerwania łożyska. Co więcej, wypadek może wystąpić po kilku tygodniach lub miesiącach od ostrego ataku.
Na owocach
Niezależnie od trymestru, zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży może wywołać bardzo poważne komplikacje u płodu, aż do niedotlenienia i śmierci. W tym przypadku nienarodzone dziecko jest uważane za poddane infekcji wewnątrzmacicznej i podlega kontroli lekarzy.
Gdy pojawiają się objawy zaburzeń wewnątrzmacicznych, pilna hospitalizacja matki przeprowadzana jest na oddziale intensywnej terapii.
Jaki lekarz leczy zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży?
W standardowym przypadku zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego jest problemem czysto chirurgicznym, ale podczas ciąży wszystko się zmienia. Jeśli proces patologiczny rozwija się z ostrym bólem brzucha, należy wezwać karetkę.
W przypadku niejasnych objawów i dyskomfortu nie należy opóźniać wizyty u ginekologa położnika. Jeśli istnieje ciągłe podejrzenie zapalenia podstawowego procesu, możesz natychmiast skontaktować się z chirurgiem.
Diagnostyka
Biorąc pod uwagę problemy z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, konieczne jest bardzo staranne przeprowadzenie wstępnego badania. Obowiązkową miarą jest badanie dotykowe przedniej ściany jamy brzusznej, a także badanie ściany pochwy i odbytnicy-brzucha.
Aby potwierdzić diagnozę kobiet w ciąży, należy przepisać środki laboratoryjne i instrumentalne:
- całkowita liczba krwinek;
- ultrasonografia przezbrzuszna;
- badanie przezpochwowe;
- Dopplerowskie badanie przepływu krwi;
- laparoskopia.
Ta druga metoda pozwala na odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży z patologiami takimi jak kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, torbiel jajnika, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, zatrucie i niedrożność jelit.
Czy dodatek usuwa się podczas ciąży?
Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się niezależnie od obecności i czasu trwania ciąży. Patologia jest tak niebezpieczna dla życia matki i dziecka, że nie ma tu wątpliwości. Przy opóźnionym zabiegu chirurgicznym następuje perforacja ścian procesu, co nieuchronnie prowadzi do zapalenia otrzewnej i posocznicy.
Podczas ciąży wyrostek zapalny jest wycinany nawet przy osłabieniu ostrego ataku, ponieważ ze zmianą tła hormonalnego rozwój procesu destrukcyjnego wzrasta kilka razy.
Przy niejasnym obrazie diagnostycznym obserwacja kobiety trwa nie dłużej niż 3 godziny, a następnie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona lub nie można jej wykluczyć, interwencja jest przeprowadzana.
Przebieg działania
Leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży sugeruje wycięcie wyrostka robaczkowego. Technika wykonywania operacji nie różni się od tej w standardowej sytuacji.
W pierwszej połowie terminu wyciąć produkt tuż powyżej prawego obszaru jelita krętego. Zapalony wyrostek usuwany jest do rany o długości 6–8 cm i odcinany. Następnie nacięcie jest zszywane szwem ślepym, a pacjent zostaje wysłany na oddział.
Appendektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, jak również w znieczuleniu rdzeniowym.
Po 18 tygodniu ciąży rozcięcie prawej okolicy jelita krętego wykonuje się zgodnie z zasadą, że im dłuższy okres, tym wyższe nacięcie. Przy trudnym dostępie do procesu pacjent zostaje umieszczony po lewej stronie. W niektórych przypadkach praktykuje się dolną laparotomię przyśrodkową.
Jakiekolwiek powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży oznacza aktywne taktyki chirurgiczne. W przypadku rozlania zawartości ropnej w 36-40 tygodni wykonuje się cesarskie cięcie z dalszym wyrostkiem robaczkowym i leczeniem zapalenia otrzewnej. Przy zapaleniu gangrenowym lub flegmonicznym, poród odbywa się z późniejszym usunięciem macicy.
Okres pooperacyjny
W okresie pooperacyjnym kobietom w ciąży przepisuje się terapię mającą na celu zachowanie dziecka. Z groźbą poronienia zaleca się długi odpoczynek w łóżku i przepisuje się Duphaston lub Progesteron.
Normalny przebieg okresu zdrowienia obejmuje stosowanie tabletek Spazgan, Ginepral (IV) i Veropomila. Przez 4–5 dni kobieta może wstać i poruszać się po okręgu.
Konsekwencje
Konsekwencje choroby u kobiet w ciąży są często tragiczne. Tak więc straty płodu w zapaleniu wyrostka robaczkowego wahają się od 5–7% przy niepowikłanym zapaleniu do 20–25% z perforacją procesu. Najbardziej niekorzystne wyniki obserwuje się wraz z rozwojem choroby w trzecim trymestrze ciąży.
To prawda, śmiertelność kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego w ostatnich latach znacznie spadła - z 4% do 1,2%. Jednocześnie śmiertelność w rozwoju choroby po 18–20 tygodniach pozostała 8–10 razy wyższa niż we wczesnych stadiach.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest groźnym stanem zarówno dla matki, jak i dla płodu. Aby uniknąć poważnych komplikacji, pomoże tylko diagnostyka we właściwym czasie i wysokie kwalifikacje lekarza, który zna specyfikę kobiecego ciała podczas ciąży dziecka.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy i skutki
Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wynosi 5% kobiet. Najczęściej występuje w drugim trymestrze (ponad połowa wszystkich przypadków), rzadziej w pierwszym i trzecim (odpowiednio 20 i 15%), w okresie poporodowym - do 8%.
Na początku choroby charakterystyczne są wymazane znaki, co komplikuje terminowe rozpoznanie patologii. Długotrwały brak leczenia i rozwój procesu ropnego stanowi wielkie zagrożenie dla życia matki i płodu. Ponieważ leczenie odbywa się tylko chirurgicznie, istnieje wysokie ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym.
Ze względu na nietypowe położenie przydatka kątnicy, znany obraz kliniczny zmian zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, począwszy od drugiej połowy ciąży. Nawet przy zwykłej lokalizacji wyrostka, kobiety w ciąży często mają niewyraźne objawy choroby. Dlatego, gdy charakterystyczne objawy wymienione poniżej, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.
Ostateczne określenie diagnozy i konieczność operacji w szpitalu jest najczęściej możliwe tylko kilka godzin po hospitalizacji. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i leczenie zostanie przeprowadzone, tym bardziej korzystne jest rokowanie dla matki i dziecka.
W pierwszych 3 miesiącach ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie różnią się od objawów u kobiet niebędących w ciąży. Jedyną trudnością jest diagnostyka różnicowa z toksykozą. W drugim i trzecim trymestrze ciąży kątnica jest przesunięta w górę iw tył, a macica pokrywa się z nią. W rezultacie nie można odczuć procesu w kształcie robaka, ból nie jest tak intensywny, a jego lokalizacja się zmienia. Wraz ze wzrostem macicy ból w badaniu palpacyjnym jest wykrywany tylko w połowie przypadków. Podwyższona liczba białych krwinek u kobiet w ciąży jest również zjawiskiem fizjologicznym, co utrudnia określenie choroby w odpowiednim czasie.
Przemieszczenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Po 12. tygodniu ciąży ujawniają się następujące cechy bolesnych odczuć:
- Nagłe wystąpienie bólu.
- Cięcie charakterystyczne i trwałe.
- Stopniowy ruch do prawego regionu biodrowego (po 1-3 godzinach).
- Wzmocnienie w pozycji leżącej po prawej stronie i kiedy prawa noga jest zgięta w kierunku brzucha.
- Wygląd po naciśnięciu lewej krawędzi macicy z przeciwnej strony.
- Osłabienie w pozycji leżącej po lewej stronie z powodu tego, że macica nie naciska na wyrostek robaczkowy.
- Wzmocnienie podczas kaszlu.
Objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest także „objaw bólu odbitego”. Aby to ustalić, kobieta leży na plecach (w pierwszej połowie ciąży) lub po lewej stronie (w drugiej połowie). Jeśli naciskasz na prawy obszar jelita krętego, to w wyniku odruchowej transmisji impulsów nerwowych z zapalonego jelita ślepego odczuwasz ból w macicy, w pępku (powyżej i poniżej) oraz w lewym regionie biodrowym.
Ochronne napięcie mięśni brzucha u kobiet w ciąży nie jest tak wyraźne (szczególnie w późniejszych okresach), jak zwykle, ponieważ włókna mięśni brzucha są mocno rozciągnięte. Pojawienie się tego objawu w 90% przypadków wskazuje na destrukcyjny przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój zapalenia otrzewnej, co pociąga za sobą większe zagrożenie dla życia.
Badanie dotykowe brzucha odbywa się w pozycji leżącej na plecach po lewej stronie. Zapewnia to przesunięcie macicy w lewo i otwarcie jelita z kątnicą. Aby odróżnić napięcie macicy od mięśni brzucha, lekarz masuje dno macicy opuszkami palców, powodując okresowe skurcze.
Istnieją również klasyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które obserwuje się zarówno u kobiet w ciąży, jak i nieciężarnych:
- zwiększone tętno;
- wzrost temperatury do 37-38 stopni;
- duża różnica między temperaturą mierzoną w odbycie i pod pachami;
- nudności;
- suche usta;
- wymioty.
W pierwszej połowie ciąży ból można podać do dolnej części brzucha lub dolnej części pleców, aw późniejszych okresach - do prawego podbrzusza. Ponieważ choroba w późnych stadiach ciąży charakteryzuje się oligosymptomatycznym początkiem, pojawienie się klasycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może sygnalizować, że kobieta już zaczyna komplikacje.
Właściwa diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo ważna, ponieważ nieuzasadniona interwencja chirurgiczna we wczesnych stadiach grozi przerwaniem ciąży, a późno - przedwczesnym porodem. W związku z tym konieczne jest uważne monitorowanie własnego stanu w okresie noszenia dziecka.
Powyższe objawy są również charakterystyczne dla innych chorób: zapalenie miednicy nerkowej, woreczek żółciowy. Dlatego przeprowadzane są dodatkowe badania instrumentalne: USG jamy brzusznej i narządów miednicy małej, laparoskopia. Ta ostatnia metoda jest najbardziej informacyjna i jest stosowana w przypadkach, gdy diagnozy nie można ustalić w inny sposób, w 1. i 2. trymestrze ciąży. Laparoskopia umożliwia wizualizację wyrostka robaczkowego w dowolnym miejscu i określenie najlepszego dostępu operacyjnego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest niebezpiecznym stanem, który zagraża życiu matki i płodu. Liczba zgonów u kobiet w ciąży jest 10 razy wyższa niż śmiertelność w innych kategoriach pacjentów. Mają także powikłania pooperacyjne w przypadkach, gdy operacja była wykonywana na czas.
Ponieważ wiele kobiet w ciąży cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu „normalnej” manifestacji ciąży, późna diagnoza jest charakterystyczna dla tej choroby. Około jednej czwartej pacjentów wchodzi na oddział chirurgiczny zaledwie 2 dni po wystąpieniu choroby, a poziom błędów diagnostycznych sięga 40%. Szczególnie ciężkie zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoznaje się w ostatnich tygodniach przed porodem, ponieważ dno macicy unosi się w nadbrzusze i pokrywa większość brzucha do badania. W rezultacie rozwój zapalenia otrzewnej w późnych stadiach u kobiet w ciąży występuje 5-6 razy częściej. Poważne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży to również ciężkie zatrucie kobiety i śmierć płodu. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby śmierć płodu występuje w 8-10% przypadków, a przy skomplikowanym przebiegu dochodzi do 50%.
W okresie pooperacyjnym jedna trzecia pacjentów doświadczyła przedwczesnego przerwania ciąży. Wszystkie kobiety, które przeszły operację wyrostka robaczkowego, są narażone na poronienie. Ryzyko aborcji jest najwyższe w pierwszym tygodniu po zabiegu. Następujące efekty obserwuje się również w okresie pooperacyjnym:
- zerwanie łożyska;
- zakażenie płodu;
- zapalenie błony wewnętrznej lub zewnętrznej.
Przedwczesny poród po operacji może wystąpić z następujących powodów:
- rozwój zakażenia ropnego z przerzutami w przypadku późnego leczenia;
- otrzymał uraz psycho-emocjonalny, silne emocje i strach pacjenta;
- zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
- odruchowe podrażnienie macicy z powodu operacji;
- uszkodzenie macicy podczas operacji.
Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na każdym etapie ciąży przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie. W pierwszym trymestrze ciąży wykonuje się nacięcie wzdłuż ukośnej linii w prawym dole biodrowym, równolegle do więzadła pachwinowego, wykonuje się znieczulenie przy użyciu znieczulenia miejscowego. W późniejszych etapach ciąży wykonuje się rozcięcie tkanki w miejscu, w którym obserwuje się największy ból, biorąc pod uwagę dane USG i laparoskopii. W tym przypadku stosuje się znieczulenie ogólne. Operacja jest wykonywana przy użyciu środków zwiotczających mięśnie - substancji, które zmniejszają napięcie mięśni szkieletowych, oraz sztucznej wentylacji płuc, aby zapewnić odpowiednie dotlenienie płodu.
W ostrym destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego z powikłaniami (zapalenie otrzewnej, powstawanie ropnia w jamie brzusznej, zapalenie żył, posocznica), jak również w przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe dostarczenie, wykonaj nacięcie linii środkowej. Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi zapalenie otrzewnej lub ciężkie zatrucie, kobieta zostaje umieszczona na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadzana jest intensywna terapia. W przypadku niepowikłanego przebiegu choroby wypisanie następuje w ciągu 7-10 dni po zabiegu, jeśli nie ma objawów zagrażającej aborcji.
Po operacji stosuje się następujące leki, aby przywrócić stan:
- Środki uspokajające (bromki sodu i potasu).
- Leki przeciwbólowe: Opioidowy środek przeciwbólowy Proiodol przez pierwsze 1-3 dni, a następnie środki odurzające.
- Leki przeciwskurczowe (No-spa, siarczan magnezu, czopki doodbytnicze z papaweryną).
- Penicylina, antybiotyki cefalosporynowe.
- Duphaston, Utrozhestan lub Ginipral z zagrożoną aborcją.
- Witaminy.
Największy negatywny wpływ na płód jest spowodowany zakłóceniem jego ukrwienia, głodem tlenowym podczas operacji, skutkiem znieczulenia ogólnego i wewnątrzmacicznym zakażeniem płodu. A jeśli sztuczna wentylacja płuc podczas operacji pozwala rozwiązać problem niedotlenienia, wówczas w przypadku środków znieczulających sytuacja jest bardziej skomplikowana.
Prawie wszystkie leki stosowane w anestezjologii penetrują łożysko i działają depresyjnie na płód. Ale brak znieczulenia może prowadzić do przedwczesnego porodu u ciężarnej kobiety. Dla dziecka czynnik wcześniactwa jest nie mniej negatywny (niedojrzałość stanu neurologicznego, rozwój wielu patologii). Dlatego znieczulenie we wszystkich przypadkach przeprowadza się nie tylko dla komfortu kobiety w ciąży, ale także w celu zmniejszenia ryzyka przedwczesnego porodu i zachowania zdrowia noworodka. Przy nieskomplikowanym przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego ryzyko rozwoju patologii u dziecka jest minimalne, większość dzieci rodzi się zdrowo.