Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest formą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wyróżniającą się silnym obrzękiem i nagromadzeniem ropnych mas. Na tym etapie ostrego procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym choroba postępuje bardzo szybko, często objawia się u pacjentów w grupie wiekowej 20–40 lat, u kobiet występuje dwukrotnie częściej niż u mężczyzn, zwłaszcza podczas noszenia dziecka. Kod klasyfikacji ICD-10 to K35 „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego”. Główne objawy choroby, przyczyny i ostry stan zostały opisane w artykule.

Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić nie tylko w ostrej postaci ropnego zapalenia. Istnieje również nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego, którego cechą charakterystyczną jest gromadzenie się ropy. Występuje również zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym rozpoczyna się śmierć tkanek narządu. Każdy rodzaj niezwykle niebezpiecznego wymaga natychmiastowej interwencji medycznej i leczenia. Nie wyklucza się również wariantu flegmonicznego i wrzodowego, w którym zapalenie występuje na tle wrzodu błony śluzowej procesu kątnicy.

Powody

Eksperci nie wyróżniają dokładnej pojedynczej przyczyny choroby. Może istnieć kilka czynników prowokujących chorobę, wiele związanych ze słabą dietą i niezrównoważoną dietą. Często choroba rozwija się u pacjentów, którzy spożywają duże ilości białka, co powoduje procesy gnilne w jelitach. Często, ze zwiększonym poziomem białka, występują zaparcia, niemożność normalnego regularnego czyszczenia jelit.

Prowadzi również do rozwoju flory patogennej sprzyjającej rozwojowi procesów zapalnych. W niektórych przypadkach możliwe jest, że światło w wyrostku robaczkowym i kątnicy może przepełnić się pasożytami - robakami.

Istnieje szereg czynników prowokujących rozwój choroby. Jednym z nich jest tworzenie skrzepliny w naczyniach wyrostka robaczkowego, w wyniku której rozwija się proces zapalny tkanki, organ staje się podatny na patogenną florę.

Czasami postać choroby występuje jako skomplikowana wersja ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponadto, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się, gdy światło procesu wyrostka robaczkowego jest zamknięte kałem lub nagromadzeniem pasożytów w postaci robaków. Wraz z pojawieniem się i rozwojem stanu zapalnego, węzły chłonne są powiększone, blokując także światło w procesie kątnicy. Wszystko to sprzyja rozwojowi środowiska bakteryjnego.

Sama infekcja zaczyna się, gdy krew jest zakażona lub infekcja jelitowa. Na rozwój choroby wpływają również następujące choroby:

• Choroba jelit, a mianowicie zapalenie jelita grubego, w którym zachodzi proces zapalny na powierzchni jelita grubego.
• Choroby ginekologiczne, często zapalenie macicy.
• Przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych.
• Powikłania po zabiegu w postaci zrostów.
• Rozwój przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego w włóknistych.

W każdym razie, w przypadku flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest zbadanie mikroprzesunięcia ścian procesu, aby uzyskać pełny obraz choroby.

Symptomatologia

Głównym objawem wskazującym na chorobę jest silny ból. Lokalizacja dyskomfortu i bólu jest zlokalizowana po prawej stronie, w pobliżu pępka, jak w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Uczucie silnego, nieznośnego, naznaczonego przez pacjentów pulsowaniem. Pacjenci mogą odczuwać nudności, ale nie ma wymiotów. Hipertermia jest obecna w zakresie 38-38,5 ° C Ale w nietypowym miejscu procesu objawy mogą być umiejscowione niekonwencjonalnie.

• Z długim wyrostkiem i obniżeniem do pierścienia miednicy odczuwany jest ból w pachwinie lub nad łonem.
• Gdy znajduje się powyżej typowego, ponad nerkami, dyskomfort odczuwany jest na poziomie żeber po prawej stronie.
• Dyskomfort i bolesność pleców mogą wystąpić, gdy wyrostek jest zakrzywiony do tyłu.
• Bardzo rzadko występuje nietypowa wrodzona lokalizacja narządów jelitowych, w której wyrostek znajduje się po lewej stronie. Jest to najtrudniejsza opcja w diagnozie.
• Uczucie bólu i dyskomfortu w brzuchu, bliżej lewej strony, prawdopodobnie z przemieszczoną pozycją kątnicy.

Badanie pacjenta ujawnia:

• Opuchlizna ciała.
• Warstwa włóknista.
• Obecność ropy.
• Napięcie dodatku.

Diagnostyka

Przy standardowym przebiegu choroby diagnoza jest prosta. Diagnoza nie wymaga kwalifikacji chirurga, gastroenterolog może wykryć chorobę. Diagnoza jest wyjaśniona przez badanie krwi.

Zewnętrzne wskaźniki choroby odpowiadają następującym:

• Pallor skóry.
• Pacjent doświadcza zimnego pocenia się.
• Biała tabliczka na języku.
• Puls jest częsty.
• Mięśnie brzucha są bardzo napięte, co odczuwa lekarz podczas badania.
• Silny ból przy naciskaniu, po tym jak lekarz pociągnął go za rękę.

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest ważne dla odróżnienia od innych chorób. U kobiet występuje podobieństwo choroby do zapalenia przydatków, pęknięcia jajnika lub torbieli na przydatku. Podobne objawy występują w kolce nerkowej, zapaleniu uchyłków, odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Aby uzyskać pełny obraz i dokładną diagnozę, wykonuje się USG - badanie jamy brzusznej i narządów znajdujących się w miednicy. W celu wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego badanie z zastosowaniem badania USG nie jest tak pouczające, ale pozwala wykluczyć możliwe inne choroby środowiska ginekologicznego, moczowo-płciowego lub jelitowego. Można wykonać badanie pochwy lub odbytnicy. W przypadku braku dokładnego wyniku możliwe jest wykonanie tomografii komputerowej.

Leczenie

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest leczone w 90% przypadków chirurgicznie w celu usunięcia procesu zapalnego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje nacięcie na brzuchu i wnika do otrzewnej, po czym usuwa proces zapalny. W przypadku znalezienia wysięku konieczne jest jego wyschnięcie. Po wprowadzeniu leków przeciwbakteryjnych zapobiegają rozwojowi infekcji lub flory patogennej. Rana po nacięciu nie jest całkowicie zszyta, ponieważ konieczna jest instalacja drenażu.

Oprócz manipulacji brzusznych, w ostatnim czasie laparoskopia stała się pilnym rodzajem operacji. Jednocześnie w otrzewnej nie jest wymagane wykonanie nacięcia, lekarz przenika do ciała przez trzy małe otwory za pomocą laparoskopu. Wszystkie działania lekarza są odzwierciedlane na ekranie monitora, podczas gdy operacja jest bezpieczniejsza dla pacjenta, powoduje mniej komplikacji i przyspiesza powrót do zdrowia.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się antybiotyki. W przypadku braku powikłań w postaci zrostów lub zapalenia otrzewnej, pacjent staje się łatwiejszy, regeneracja jest szybka. Po tygodniu lub 10 dniach może zostać wypisany do domu, gdzie przechodzi pełną regenerację. Zwykły tryb życia jest możliwy w ciągu miesiąca od wypisu, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń. Szczególnie ważna dieta dla całej fazy zdrowienia.

Zapobieganie i rokowanie

Lekarze tworzą korzystne prognozy po usunięciu flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego. Przypadki śmiertelne są rzadkie. Statystyki pokazują tylko 0,1% przypadków śmiertelnych. Śmiertelność występuje tylko u pacjentów z bardzo słabą odpornością w podeszłym wieku lub u dzieci w przypadku zaniedbanych przypadków i powikłań w postaci rozlanego zapalenia otrzewnej.

Jeśli poszukasz pomocy medycznej po upływie czasu, nastąpi pęknięcie ścian wyrostka robaczkowego, w tym przypadku gangrena forma choroby nie jest wykluczona. Ponadto możliwe jest tworzenie zrostów. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest powstawanie ropnych skrzepów krwi. Jednocześnie możliwy jest rozwój sepsy.

Ponieważ choroba jest wywoływana przez różne czynniki, trudno jest zapobiec lub zapobiec. Ale w przypadku objawów i rozwoju choroby ważne jest, aby szukać pomocy na czas, nie opóźniając leczenia.

Środki zapobiegawcze - przestrzeganie ogólnych zaleceń racjonalnego stylu życia, odżywiania, codziennej rutyny, snu i odpoczynku. W diecie pożądane jest wybranie żywności pochodzenia roślinnego, z dużą obecnością grubego włókna, włókna. Pokarmy ciężkie, tłuste, trudne do trawienia, aby wykluczyć je z diety. Od produktów mięsnych, po pierwszeństwo dla niskotłuszczowej cielęciny, drobiu, ryb. Przed użyciem warzywa i owoce są zawsze dokładnie myte lub gotowane. Ważne jest, aby regularnie spożywać produkty mleczne, które mają pozytywny wpływ na narządy trawienne. Czysta woda ma ogromne znaczenie dla zdrowia. Wskazane jest picie wody w ilości co najmniej półtora litra dziennie. Takie zdarzenie zapewni organizmowi, tkankom i komórkom wodę, rozpocznie harmonijną pracę organów, jelit i usunie substancje toksyczne.

Jeśli pojawią się niekorzystne objawy i problemy zdrowotne, nie należy opóźniać wizyty u lekarza. Zaleca się, aby leczyć choroby w początkowej fazie, unikając powikłań i uszczerbku na zdrowiu.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Czym jest ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego?

Ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest odmianą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, opartą na jego ropnych, ale nie destrukcyjnych zmianach. Oznacza to, że przy tej postaci choroby zmiany patologiczne w wyrostku robaczkowym rozwijają się w krótkim czasie (godziny).

Ale stan zapalny jest tak intensywny, że natychmiast jego ściany ulegają ropnej fuzji. Jednocześnie integralność procesu nie jest zerwana i zachowuje swoją strukturę. Stwierdzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe dopiero po sprawdzeniu dodatku podczas operacji.

Objawami flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

ostre puchnięcie i pogrubienie ścian, ich luźność

zawartość ropna w świetle

Przyczyny flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się na dwa sposoby:

Pierwotne ropne zapalenie w wyrostku robaczkowym;

Wtórna flegmiczna transformacja wyrostka robaczkowego, jako jeden z etapów progresji prostszych form ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

W patogenezie przyczynowych mechanizmów ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego można zidentyfikować:

Zakażenie zapalnej błony śluzowej patogennymi jelitowymi mikroorganizmami ropotwórczymi;

Wysoka aktywność komórek odpornościowych, które koncentrują się w wyrostku robaczkowym, jako narząd odpornościowy jamy brzusznej. Przyczyniają się do postępu procesu zapalnego;

Obliteracja światła wyrostka robaczkowego, utrudniająca wypływ z niego, co prowadzi do zastoju treści ropnych;

Zakrzepica naczyń wyrostka robaczkowego z zaburzeniami mikrokrążenia. Powoduje to niedokrwienie wyrostka robaczkowego, co czyni go jeszcze bardziej podatnym na działanie wszystkich wymienionych powodów.

Powikłania flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego, jako jedna z form ropnego procesu w jamie brzusznej, w przypadku braku terminowego leczenia może być skomplikowane przez takie patologiczne stany:

Progresja zmian flegmonicznych wraz z przejściem do destrukcyjnych form zapalenia wyrostka robaczkowego (zgorzelinowa, zgorzelinowo-perforacyjna);

Miejscowe i rozległe zapalenie otrzewnej (serofibrynowe lub ropne);

Pylephlebitis - ropne zapalenie i zakrzepica żylna wątroby;

Naciek prostopadły - połączenie sieci większej, pętli jelita cienkiego i ściany brzucha między sobą wokół zmodyfikowanego wyrostka robaczkowego, aby ograniczyć go z wolnej jamy brzusznej;

Appendic ropień - ropne połączenie wyrostka robaczkowego w zamkniętej przestrzeni;

Posocznica brzucha i wstrząs septyczny - ogólnoustrojowa proliferacja drobnoustrojów ropotwórczych we wszystkich narządach i tkankach, z rozwojem poważnego upośledzenia ich funkcji.

Okres pooperacyjny

Niezależnie od tego, czy wykonano laparoskopową lub standardową wyrostkę robaczkową, zaleca się łagodny schemat na miesiąc po interwencji. Wszystkie inne momenty okresu pooperacyjnego mają następujące cechy:

Możesz wstać i chodzić w przypadku nieskomplikowanej typowej operacji w ciągu kilku godzin. Głównym kryterium zdolności do wykonywania tych działań jest całkowite przywrócenie oddychania, świadomości i koordynacji ruchów po znieczuleniu. Do wieczora zazwyczaj wszyscy pacjenci chodzą do toalety we własnym zakresie. Lepiej jest, jeśli dzieje się to przy pomocy personelu medycznego lub krewnych. Pacjenci z powikłaniami w wywiadzie lub skomplikowanymi cechami interwencji powinni powstrzymać się od wczesnej aktywacji w tym tomie. Tacy pacjenci powinni się ruszać, ale w warunkach łóżka (ruch kończyn, obracanie się w bok, wysiadanie ze wsparciem;

Terapia wysiłkowa i ćwiczenia oddechowe. Jest pokazany wszystkim pacjentom bez wyjątku, którzy przeszli wycięcie wyrostka robaczkowego. Ich objętości są różne, zależne od ogólnego stanu pacjenta, złożoności i czasu trwania interwencji, terminu okresu pooperacyjnego;

Właściwe i zrównoważone odżywianie, zapewniające normalne funkcjonowanie jelita i uzupełnianie zasobów regeneracyjnych organizmu;

Pasy brzuszne w obszarze rany pooperacyjnej. Aby to zrobić, wystarczy przypiąć grubą blachę lub pieluchę, złożoną w kilka warstw na szerokim pasku. Zamiast tego może być stosowany i specjalny bandaż pooperacyjny;

Codzienne opatrunki. W tym przypadku rana pooperacyjna jest leczona środkami antyseptycznymi, ocenia się jej gojenie, odpowiednie manipulacje przeprowadza się w obecności oznak zakłócenia normalnego przebiegu procesu rany;

Usuwanie szwów. Jeśli śródskórne szwy kosmetyczne są nakładane za pomocą wchłanialnych szwów, nie należy ich usuwać. Szwy zewnętrzne są usuwane na 7-8 dni;

Ciężka praca fizyczna jest zabroniona przez 3 miesiące.

Dieta dla flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego

Większość operowanych jest zainteresowanych pytaniem, jaka powinna być dieta po flegmicznym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Przez dwa tygodnie po operacji należy przestrzegać następujących zaleceń:

Następujące produkty są wyłączone: marynowane, pikantne, pieprzowe, słone i przyprawowe, twarde, smażone, wędzone, tłuste potrawy, napoje gazowane, mocna kawa i herbata, produkty piekarnicze;

Główny nacisk położony jest na produkty gotowane, pieczone i gotowane na parze. Powinny być miękkie, płynne, papkowate lub puree;

Dozwolone są specjalne dania: biały czerstwy chleb, wędliny (wołowina, kurczak, królik), ryby, produkty mleczne, twarożek w formie zapiekanek, jajka na miękko, gotowane warzywa (z wyjątkiem kapusty), niegotowane buliony, zupy, gotowane płatki zbożowe z płatków zbożowych, przyprawione olejem słonecznikowym, galaretką, owocami i wywarami z suszonych owoców, czekoladą w umiarkowanych ilościach, kotletami parowymi i klopsikami (z dozwolonych mięs i ryb), słabą herbatą i kakao, nieskoncentrowanymi sokami owocowymi, niegazowaną wodą mineralną.

Najpoważniejsze ograniczenia w zakresie żywienia powinny być przestrzegane w pierwszych dniach okresu pooperacyjnego. Objętość zatwierdzonych produktów na flegmatyczne zapalenie wyrostka robaczkowego powinna być ustalona wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Zawsze kieruje się ogólnym stanem pacjenta, okresem pooperacyjnym i obecnością ruchliwości jelit.

Dlatego w pierwszych dniach po flegmonicznym zapaleniu wyrostka robaczkowego wskazane jest, aby nie jeść żadnych stałych pokarmów. jeść lepiej 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Może to być kefir, puree ziemniaczane lub niegotowany bulion. Jeśli okres pooperacyjny przebiega sprawnie, drugiego dnia dieta się rozszerza. Kryterium przejścia na normalną dietę jest pierwsze krzesło. Gdy to nastąpi, pacjent może jeść wszystkie dozwolone pokarmy. W przypadku miesiąca po flegmonicznym zapaleniu wyrostka robaczkowego, osoba może powrócić do zwykłej diety.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | Doktorat chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 r. Otrzymał dyplom edukacyjnego i naukowego centrum medycznego za zarządzanie sprawami prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego - ciężka patologia w nagłych przypadkach

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego, w przeciwieństwie do wielu innych stanów patologicznych, należy bezpośrednio do chirurgii nagłej. Każda osoba jest zagrożona, ponieważ choroba praktycznie nie jest związana z płcią i wiekiem. Zapalenie i ropienie wyrostka robaczkowego występuje u dzieci, młodzieży, dorosłych. Szczególne trudności w postawieniu diagnozy występują u małych dzieci i kobiet w ciąży. Ale z terminowym przyjęciem pacjenta do szpitala, dokładną diagnozą i dobrze wykonaną operacją, rokowanie dla postaci flegmonicznej jest korzystne.

Czym jest flegmoniczne i flegmatyczne i wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem patologicznym, który rozwija się jako trzeci ostry etap pojawiającego się zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy występuje intensywne ropienie narządu, a jego ściany ulegają ropnemu stopieniu. Na tym etapie integralność wyrostka robaczkowego nie jest jeszcze złamana, nie obserwuje się zmian destrukcyjnych i zachowuje strukturę.

Patologia rozwija się niezależnie od wieku, ale według praktyki medycznej najwięcej przypadków obserwuje się wśród pacjentów w wieku od 17 do 32 lat.

Przejście stanu zapalnego do ostrego stadium ropnego następuje dość szybko - aktywowany jest wzrost patogennej mikroflory pyogennej. Przejawia się to w formowaniu na ścianach wyrostka robaczkowego pierwszych oddzielnych grudek, ropowicy, wypełnionej ropą. Postęp procesu jest wskazany przez objawy zatrucia, gorączkę, zwiększony ból. Z reguły do ​​końca pierwszego dnia dochodzi do rozwoju pełnego obrazu klinicznego flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ropny naciek rozciąga się na całą głębię procesów, a zapalenie obejmuje cały narząd.

Występuje silny obrzęk, przekrwienie i wzrost wielkości wyrostka robaczkowego. Ropne ogniska łączą się, mocząc ściany ciała. Jeśli na tle powszechnego ropnego zapalenia wystąpi dodatkowe owrzodzenie błony śluzowej, oznacza to rozwój flegmicznego i wrzodziejącego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wraz ze wzrostem bólu proces kątnicy znacznie wzrasta. Jeśli na tym etapie nie ma leczenia, nieuchronnie prowadzi to do tego, że zapalny wyrostek pęka, ropa wypływa i rozwija się rozlane zapalenie wyrostka robaczkowego. Często w tym momencie ból ustępuje, gdy napięcie i obrzęk ustępują, pacjent uspokaja się. Ale ta pozorna ulga od postaci flegmonicznej jest najbardziej niebezpiecznym stanem, niosącym bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Rozwój flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego następuje szybko - w ciągu 16-24 godzin. Dlatego diagnostyka operacyjna, zwłaszcza z zauważoną ulgą, która następuje po wygaśnięciu ropy, powodzenie operacji i zapobieganie powikłaniom, zależy bezpośrednio od tego, jak szybko pacjent zostanie zabrany do oddziału chirurgii ratunkowej.

Flegmoniczna forma procesu zapalnego w procesie kątnicy jest jednym z etapów tego stanu patologicznego. Przyczyny tego procesu nie są w pełni zrozumiałe, ale z reguły warunek ten powstaje pod wpływem pewnych czynników wywołujących patologię. Do najbardziej prawdopodobnych należą:

1. Niedrożność (niedrożność) wyrostka robaczkowego z powodu: skurczu, implantacji ciała obcego, nagromadzenia błonnika pokarmowego, kamienia kałowego z powodu upośledzonej motoryki jelit. W tym przypadku rozwija się korzystne środowisko dla rozwoju ognisk ropienia.
2. Wpływ na tkankę procesu powstawania drobnoustrojów ropotwórczych, które przeniknęły z jelita.
3. Ostra zakrzepica (zakrzepy pokrywają się) naczyń wyrostka robaczkowego, która występuje przy długotrwałym ściskaniu żył, być może - nowotwory.
4. Przerost tkanki łącznej wyrostka robaczkowego.
5. Zakażenie procesu w chorobach narządów otrzewnowych, zapalenie węzłów chłonnych.
6. Robaczyca i okluzja światła przez pasożyty.

Co więcej, z reguły kilka czynników wpływa jednocześnie na rozwój ostrego zapalenia. Dodatkowe czynniki prowokujące flegmoniczne zapalenie:

• tendencja do zwiększonego krzepnięcia krwi i zakrzepicy żył głębokich;
• zaburzenia w funkcjonowaniu jelit, choroby wewnętrzne.

Objawy

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w fazie flegmatycznej wymaga pilnego intensywnego leczenia, a znajomość ogólnych objawów rozwoju zapobiega utracie czasu na wizytę u chirurga. Przed wystąpieniem objawów postaci flegmonicznej pojawiają się objawy nieżytowego i ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego w postaci bólu brzucha o charakterze rozlanym, nudności, pojedynczych wymiotów, objawów dyspeptycznych (problemy trawienne). Bez odpowiedniej terapii rozwija się stadium wyrostka robaczkowego.

Częste objawy flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego

1. Objawy zapalenia stają się wyraźniejsze, intensywniejsze.
2. Znacznie pogarsza ogólny stan pacjenta w związku z pogłębiającym się zatruciem organizmu.
3. Bóle są wyraźnie określone w podbrzuszu, a pacjent dokładnie wskazuje bolesne skupienie.
4. Intoksykacja organizmu wzrasta, co objawia się zwiększonymi nudnościami, wzrostem temperatury powyżej 38 ° C, kołataniem serca powyżej 90–95 uderzeń na minutę, obfitym zimnym potem, silnym osłabieniem, bólem głowy.
5. Podczas badania pacjenta występują oznaki zapalenia otrzewnej - ostre zapalenie całej otrzewnej:
   • „Twardy brzuch” - napięcie mięśniowej ściany brzucha (szczególnie po lewej stronie);
   • zwiększony ból z głębokim naciskiem na miejsce lokalizacji wyrostka robaczkowego dłonią z jego szybkim uwolnieniem.

Specyfika przejawów u kobiet i dzieci

Typowe położenie jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym znajduje się po prawej stronie jelita krętego. Ale proces ten często przebiega całkowicie „źle”: odchyla się w jamę otrzewnej, unosi się do wątroby lub schodzi - do pęcherza i przydatków u kobiet.

Trudno jest zdiagnozować jakąkolwiek formę zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, ponieważ objawy wielu chorób ginekologicznych (zapalenie przydatków - zapalenie jajników, ciąża pozamaciczna) mogą przesłaniać obraz kliniczny. Dotyczy to zwłaszcza okresu rodzenia, gdy badanie jest trudne ze względu na rosnącą macicę.

Ponadto ryzyko postaci flegmonicznej jest znacznie wyższe u kobiet, które noszą owoce. Powody rozważają przemieszczenie pętli jelitowych z powodu wzrostu macicy, zginania, rozciągania wyrostka robaczkowego, zaparcia, charakterystycznego dla kobiet w ciąży.

U małych dzieci występują dwa rodzaje objawów flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie może być ciężkie - wszystkie objawy są bardziej nasilone niż u dorosłych pacjentów:

1. Temperatura wzrasta do 40 stopni i powyżej.
2. Dziecko może wpaść w stan pół-delirium.
3. Zatrucie toksyn bakterii ropotwórczych u dzieci rozwija się znacznie szybciej i ostrzej, więc wszystkie objawy dyspeptyczne, osłabienie, odwodnienie są obserwowane jako silniejsze, im młodsze dziecko.

Istnieje jednak drugi typ - nietypowa forma flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego, która niesie szczególne zagrożenie, prowadząc do komplikacji. Zapalenie wyrostka robaczkowego często nie wykazuje oczywistych objawów w dzieciństwie. U małych dzieci wyrażane są przede wszystkim osłabienie, zaburzenia jelitowe i temperatura. Ale bóle brzucha z tymi objawami są łagodne.

Diagnostyka

Duża różnorodność manifestacji na etapie flegmatycznym sprawia, że ​​diagnoza jest znacznie trudniejsza. Nawet z ostrym stanem zapalnym ból nie zawsze koncentruje się po prawej stronie brzucha. Często określa się ją w pobliżu pępka, a nawet po lewej stronie. Dokładna diagnoza jest dokonywana tylko podczas operacji z następujących powodów:

1. Ciężki obrzęk, przekrwienie ścian jelita ślepego.
2. Silne napięcie zwiększyło objętość wyrostka robaczkowego.
3. Intensywne zaczerwienienie procesu zapalnego.
4. Duża ilość ropy.

Wstępna diagnoza jest przeprowadzana po:

• badanie i skargi pacjenta;
• badania brzucha;
• analiza, jeśli ujawniają dużą liczbę leukocytów i wysokie wartości szybkości sedymentacji erytrocytów (wskaźniki ostrego procesu zapalnego występującego w organizmie). W przypadku flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego poziom leukocytów we krwi wzrasta do 220 000 000 jednostek / ml (przy przeciętnej zdrowej osobie 5000 000–9 000 000 jednostek / ml).

Czasami wykonują badanie ginekologiczne, badanie przez odbytnicę, ujawniając wyraźny ból w miejscu, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy.

Dzięki ultradźwiękom i radiografii nie ma możliwości szczegółowego „zbadania” procesu kątnicy.

Obserwując objawy, stwierdza się, że flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo podobne do innych chorób zapalnych. Jeśli proces odchyla się w górę - zapalenie wyrostka robaczkowego jest mylone z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, jeśli jest przesunięte w dół - błędna diagnoza jest dokonywana w dziedzinie ginekologii, biorąc ropienie wyrostka robaczkowego w celu zapalenia jajników. Po jego odrzuceniu wszystkie objawy przypominają objawy kamicy lub kolki nerkowej posuwające się wzdłuż moczowodu.

Dlatego w diagnostyce konieczne jest rozróżnienie flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego z zaostrzeniem zapalenia trzustki, ciąży pozamacicznej, zapalenia przydatków i patologii nerek. RTG pomaga wyeliminować perforację wrzodów żołądka, USG wykryje patologię w wątrobie, proces ropny w woreczku żółciowym.

Nietypowa forma patologii, która często objawia się u dzieci w postaci łagodnych objawów, jest stanem niezwykle niebezpiecznym. A jeśli nie przeprowadzi się dokładnego badania i nie zostaną przeprowadzone testy, często dochodzi do błędnej diagnozy, co sugeruje powszechne zakażenie jelitowe lub zatrucie. W tym czasie trwa proces ropny, a dziecko z niezidentyfikowaną diagnozą nie otrzymuje pilnego leczenia.

Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza u kobiet i dzieci, niedopuszczalne jest opóźnianie czasu, angażowanie się w samoleczenie. Natychmiastowa hospitalizacja jest jedynym rozwiązaniem w tej sytuacji. Jeśli diagnoza nie jest określona, ​​stałe monitorowanie dynamiki choroby przeprowadza się wyłącznie w szpitalu.

Jak odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych bólów brzucha - wideo

Leczenie

Usunięcie procesu dojrzewania lub pękania ropy z ropowatą postacią jest jedynym sposobem na zatrzymanie zapalenia i dalsze rozprzestrzenianie się infekcji. Im wcześniej wykonamy wyrostek robaczkowy (operacja usunięcia wyrostka robaczkowego), tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań i krótszy okres powrotu do zdrowia.

Potrzeba chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego - wideo

Istnieje kilka sposobów wyrostka robaczkowego:

1. Laparoskopia jest stosowana w pierwszych etapach - przed rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego i brakiem zmian w kątnicy. Jest usuwany przez małe nacięcie około 1 cm za pomocą wstawionego laparoskopu (rura z kamerą wideo). U zdrowych młodych pacjentów zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Uraz tkanki podczas laparoskopii jest minimalny.
2. Chirurgia brzucha - ekstrakcja zapalnego narządu przez ukośne nacięcie w ścianie brzucha po prawej stronie szwami. W zależności od wywiadu, wskazań, alergii na znieczulenie operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym (u dzieci jest to obowiązkowe w znieczuleniu ogólnym). W przypadku braku komplikacji proces trwa około godziny, a wypis ze szpitala ma miejsce w ciągu tygodnia. Po takiej operacji pozostaje zauważalny szew, który stopniowo zanika i wygładza. Blizna po wyrostku robaczkowym
3. Operacja chirurgiczna odnosi się do nowoczesnych metod chirurgicznych. Dodatek usuwa się za pomocą elastycznych, cienkich instrumentów, wkładając je do żołądka.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Po operacji rozpoczyna się przełomowy okres, kiedy wymagane jest pewne leczenie, specjalny tryb leczenia przez trzydzieści dni w celu stopniowego przywrócenia wszystkich funkcji ciała.

Jeśli proces ropny rozprzestrzenia się na tkankę otrzewnową, wymagany jest kurs środków przeciwbakteryjnych. W przypadku zapalenia otrzewnej antybiotyki wprowadza się w dużych objętościach bezpośrednio do jamy otrzewnej przez rurki drenażowe pozostawione w ranie w tym celu.

Codzienne opatrunki wykonuje się za pomocą antyseptycznego cięcia. Szwy są usuwane po około 6-7 dniach po całkowitym zagojeniu się rany.

Ostateczna odbudowa uszkodzonych tkanek i normalizacja wszystkich procesów zachodzących w organizmie następuje w ciągu 30 dni, ale wysiłek fizyczny jest zabroniony nawet przez 3 miesiące po zabiegu.

Przestrzeganie zaleceń lekarskich jest warunkiem powrotu do zdrowia, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko przetoki lub zakażenia rany.

1. Zgodność z leżeniem w łóżku przez około 24 godziny po zabiegu. Po około 5–8 godzinach oddychania i odruchach ruchowych są one w pełni przywracane po znieczuleniu operacyjnym. Wielu pacjentów może wstać z łóżka i chodzić w ciągu 3-4 godzin po zakończeniu operacji.
2. W przypadku skomplikowanego flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego, odpoczynek w łóżku jest wydłużony w zależności od stanu pacjenta. Dozwolone jest poruszanie rękami, nogami, przewracanie i siedzenie na łóżku.
3. Śledź częstotliwość wypróżnień.
4. Terapia oddechowa i fizjoterapia.
5. Ścisłe przestrzeganie zalecanej diety.
6. Tylko zatwierdzone jedzenie w celu wyeliminowania odwodnienia i zatrucia, przywrócenia pełnego funkcjonowania jelit, utrzymania ciała.

Dieta

Dieta zapewnia całkowity wyjątek:

• tłuste, pikantne, wędzone i pikantne potrawy, pikle i marynaty, konserwy;
• płyny z gazem, mocną herbatą, kawą;
• słodkie potrawy, ciepłe pieczenie;
• produkty promujące wzdęcia i wzdęcia (rośliny strączkowe, kapusta, rzodkiewka, woda z gazem).

Przez kilka tygodni zaleca się spożywanie posiłków w małych porcjach do 6 razy dziennie.

• produkty gotowane, parzone, miękkie, płynne, mączne;
• tarte, pieczone warzywa i owoce;
• biały chleb - czerstwy;
• wołowina, mięso królicze, cielęcina, kurczak;
• ryby gotowane, duszone, chude;
• fermentowane potrawy mleczne;
• twaróg, owsianka;
• jajka w formie omletów, gotowane na miękko;
• warzywa gotowane i duszone (z wyjątkiem kapusty, grochu, fasoli);
• niskotłuszczowe zupy, buliony;
• słaba herbata, ziołowa, kakaowa z mlekiem, woda bez gazu.

Polecane produkty na zdjęciu

Kiedy dieta jest zaburzona, pojawia się podrażnienie jelit, zaburzenia trawienia, zwiększone nudności i ból w okolicy rany.

Orientacyjne menu na tydzień - tabela

Dni po zabiegu

Śniadanie

Drugie śniadanie

Lunch

Popołudniowa herbata

Druga popołudniowa przekąska

Obiad

Pierwszy

Herbata z mlekiem, owsianka z płatków owsianych

Odwar z dzikiej róży, naturalna marmolada

Rosół z kurczaka o niskiej zawartości tłuszczu, tłuczone ziemniaki

Suszony wywar owocowy, twardy biały chleb

Słaba słodka herbata, krakersy

Kasza gryczana na wodzie z cukrem

Drugi

Kakao z mlekiem, kasza z kaszy manny

Kefir lub jogurt, krakersy, marmolada

Zupa jarzynowa z marchewką, ziemniakami, białym chlebem (nieświeżym)

Kompot (owoce są usuwane), pączki

Rozdrobnione gotowane mięso z kurczaka, słaba herbata

Omlet z wiewiórki, rosołu dogrose, bajgle

Po trzecie

Kasza ryżowa na mleku, kakao

Omlet z białym chlebem, kompot

Rosół wołowy z grzankami, steki rybne na parze, puree ziemniaczane

Jogurt, Pieczone Jabłka z Cukrem i Cynamonem

Boczki, pączki, marmolada

Zapiekanka z Serem Domowym, Herbata Mleczna

Po czwarte

Kasza z kaszy manny, kakao

Zupa z kurczaka z małym makaronem, kotlety z marchwi

Jogurt, tarty twaróg z cukrem

Kompot, krakersy, marmolada

Puree ziemniaczane z parowymi klopsikami, rosołowymi biodrami

Po piąte

Omlet w całości, herbata lub kawa z mlekiem

Tłuszczowy twaróg z cukrem, herbatą lub kawą z mlekiem

Marchewkowa zupa, gotowane ziemniaki z pasztetem z wołowiny

Kakao z mlekiem, pączki

Zapiekanka z sera twarogowego, rosół dogrose

Kasza z kaszy manny, pieczone banany

Szósty

Kasza gryczana mleczna, kakao

Twaróg z cukrem, niskotłuszczową herbatą z mlekiem

Zupa z kurczaka z makaronem, puree z warzyw, gotowane na parze króliki

Banany lub Jabłka Pieczone Cynamonem

Jajko na miękko, wywar z dogrose

Zapiekanka ziemniaczana, kefir

Po siódme

Omlet, biały chleb, kakao, marmolada

Zupa jarzynowa, pieczone jajko i suflet mięsny

Bułeczki z biodrami rosołowymi

Owsianka owsiana, herbata

Gulasz rybny, ziemniak, kompot

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zagrażające życiu powikłania wynikają ze zniszczenia procesu wraz z rozprzestrzenianiem się ropy na tkanki i narządy otrzewnej.

1. Przejście procesu ropnego w postaci gangrenowej.
2. Rozwój zapalenia otrzewnej (miejscowego lub wspólnego), wynikającego z perforacji zapalonego narządu na tle flegmonicznego i wrzodziejącego zapalenia wyrostka robaczkowego.
3. Przejście ropnej infekcji do żyły wrotnej z rozwojem pylephlebitis (septycznego zapalenia ropnego) i zatorowości zakrzepowej żył wątrobowych (zablokowanie naczyń z zakażonymi skrzepami krwi zawierającymi kolonie drobnoustrojów chorobotwórczych).
4. Rozwój niedrożności jelit.
5. Naciek i ropień wyrostka robaczkowego - proces ropno-naciekowy z nagromadzeniem uszkodzonych tkanek zapalnych sieci, jelita cienkiego i jelita ślepego, ściśle ze sobą powiązane, pojawienie się ropnia w jamie brzusznej.
6. Wstrząs septyczny, jeśli drobnoustroje ropne przenikają do krwi i tkanek.

Flegmoniczna postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest całkowicie nienaturalnym, niezależnym ustępowaniem objawów. Na tym etapie wymagane jest terminowe usunięcie dodatku ropnego. Opóźnienie w ustaleniu diagnozy, zignorowanie objawów i opóźnienie schematu leczenia prowadzi do rozwoju ciężkich i często śmiertelnych powikłań u pacjenta.

Ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego: co to jest?

Każdy z nas kiedykolwiek słyszał o zapaleniu wyrostka robaczkowego - zapaleniu ślepego wyrostka jelitowego, który wydarzył się przynajmniej raz u jednego z naszych przyjaciół. W normalnej sytuacji ten stan rozwija się przez długi czas, chociaż przychodzi niespodziewanie. Istnieje jednak specjalna forma tej patologii - ostre zapalenie śluzówki wyrostka robaczkowego - typ, w którym niebezpieczny stan nie rozwija się przez długi czas, ale w ciągu zaledwie kilku godzin. W tym artykule omówimy bardziej szczegółowo ten fenomen.

Ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego: co to jest?

Cechy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest rodzajem patologii, w której interesujący nas ślepy proces jelitowy ulega różnym zmianom, których natura jest ropna, jednak nie można ich określić jako destrukcyjne.

Gdzie jest dodatek

Oznacza to, że rozważany format choroby oznacza jego rozwój nie za kilka dni, ale w ciągu zaledwie kilku godzin. Jednocześnie intensywność choroby jest tak duża, że ​​ściany tego procesu są urazowe przez ropne zapalenia, zachowując strukturę narządu.

Usuwanie dodatku - działanie

Niestety, niemożliwe jest zidentyfikowanie choroby podczas badania zewnętrznego pacjenta, a także podczas prowadzenia badań. Jak wiadomo, w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego (w tym samym procesie) wykonuje się zabieg chirurgiczny w celu jego usunięcia, ponieważ nie ma odpowiedniego leczenia zachowawczego, którego celem byłoby wyeliminowanie tej patologii. To właśnie podczas operacji, po zbadaniu procesu, można będzie wywnioskować, że uderzył go ostry flegmatyczny stan zapalny.

Wideo - Ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego: co to jest?

Oznaki patologii

Możliwe jest wyciągnięcie wniosków, że dodatek uderzył w interesującą nas formę patologii, poprzez następujące zewnętrzne zmiany, które zaszły w narządzie:

• wyrostek pęcznieje;
• pogrubiają ściany organów;
• ich turgor jest zmniejszony, co powoduje, że tkanina jest luźna;
• proces jest napięty;
• na powierzchni tego elementu ludzkiego ciała można znaleźć tak zwane stratyfikacje fibrynowe;
• w świetle ciała można znaleźć ropną masę.

Czym jest ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego?

Wszystkie pożądane objawy mogą zostać wykryte tylko przez lekarza, ponieważ, jak już powiedzieliśmy, tylko podczas operacji można zbadać proces zapalny.

Przyczyny rozwoju tej patologii

Szereg różnych przyczyn może prowadzić do wystąpienia ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozważ je na poniższej liście.

1. Pierwszą i najczęstszą przyczyną jest infekcja błony śluzowej narządu, wzbudzana przez mikroorganizmy żyjące w jelicie, powodujące powstawanie ropnych mas.
2. Wyrostek robaczkowy jest narządem odpornościowym zlokalizowanym wewnątrz jamy brzusznej. W rzeczywistości to, za które procesy odpowiada, nie jest znane lekarzom, jednak prawdopodobnie wiedzą, że w jego wnętrzu skupia się ogromna liczba komórek typu immunologicznego. Pod warunkiem, że komórki te są wysoce aktywne, można wywołać proces zapalny.
3. Innym częstym problemem, który prowadzi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, jest przerost światła wyrostka robaczkowego z tkankami łącznymi. W wyniku tego incydentu odpływ zawartości z tego narządu staje się trudny, w rezultacie stagnuje i prowadzi do ropienia.
4. Czwartą przyczyną tej patologii jest zakrzepica, która wpływa na naczynia wyrostka robaczkowego. W rezultacie występują różne zaburzenia, krew przestaje się w nich krążyć, a wyrostek robaczkowy cierpi na niedokrwienie. Ta okoliczność sama w sobie nie wywołuje ropienia, jednak zwiększa podatność organu na skutki czynników wymienionych powyżej.

Wiele czynników może powodować rozwój tej choroby.

Powikłania towarzyszące tej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego

Forma, którą rozważamy dzisiaj, wydaje się, że każdy zna umiarkowanie poważną chorobę, może być obciążona konsekwencjami o wiele bardziej niebezpiecznymi niż można sobie wyobrazić, ponieważ w tym przypadku duża ilość ropy jest zaangażowana w proces zapalny.

Jeśli więc nie usuniesz procesu zapalnego na czas, mogą wystąpić następujące zdarzenia.

1. Rozwój postaci uszkodzenia w bardziej niebezpiecznych stanach:

2. Perforacja wyrostka robaczkowego, w której cała jego zawartość zostanie uwolniona do otrzewnej i wywoła w nim rozwój procesów zapalnych.

3. Zapalenie otrzewnej - właściwie to samo zapalenie otrzewnej, które może różnić się skalą dystrybucji:

• pozostać lokalnym;
• rozprzestrzenił się poza obszar wyrostka robaczkowego.

Formy zapalenia otrzewnej w tym przypadku mogą się również różnić i być:

4. Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego na końcu może prowadzić do ropienia i zablokowania naczyń znajdujących się w wątrobie. Oznacza to, że ten organ może nagle uderzyć w procesy martwicze, których nie można odwrócić.

Niestety, zapalenie tego narządu będzie również wpływać na inne segmenty jamy brzusznej.

5. Ostatecznie najgorszą konsekwencją będzie rozprzestrzenianie się zarazków, które powodują gnicie, z dodatku do wszystkich pozostałych:

W rezultacie całe nasze ciało znajdzie się na obszarze dotkniętym chorobą. Taki stan jest krytyczny, ponieważ w każdej chwili może zmienić się w śmiertelny.

Leczenie tej formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie pożądanej patologii odbędzie się w trzech głównych obszarach:

• interwencja operacyjna;
• fizykoterapia;
• dieta.

Rozważmy powiązane szczegóły.

Operacja

Z reguły dziś usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się metodą laparoskopową - minimalnie inwazyjną resekcją wyrostka robaczkowego, przeprowadzaną za pomocą:

Jednak niektóre instytucje medyczne przeprowadzają takie operacje zgodnie ze standardowym schematem - poprzez apenektomię.

Usunięcie wyrostka robaczkowego

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Następnie, gdy jego stan się stabilizuje, przesuwa się na zwykły oddział.

Rozważ zalecenia dotyczące okresu pooperacyjnego.

1. Pod warunkiem, że podczas operacji nie stwierdzono żadnych komplikacji, pacjent może wstać i przenieść się na krótką odległość w ciągu 3-4 godzin po interwencji, pod warunkiem, że wyzdrowiał:
   1. normalne oddychanie;
   2. wzrok;
   3. koordynacja
2. Jakiś czas po zabiegu pacjenci muszą być eskortowani do toalety lub na stosunkowo duże odległości przez personel medyczny lub krewnych.
3. W przypadku wykrycia komplikacji podczas operacji pacjenci nie powinni początkowo wstać z łóżka, jednak powinni kontynuować ruch, ale tylko:
   1. oddzielne ręce;
   2. oddzielne nogi;
   3. delikatnie obracając;
   4. siedzieć na łóżku.

Fizjoterapia

Ten rodzaj aktywności powinien towarzyszyć okresowi rekonwalescencji wszystkich pacjentów, u których usunięto wyrostek robaczkowy. Różnym obciążeniem będzie lekarz w zależności od:

• Jaki jest stan pacjenta na tym etapie?
• jak długo trwała operacja;
• jak trudna była operacja itp.

Ponadto fizykoterapia obejmuje wykonywanie ćwiczeń oddechowych, których technika jest szczegółowo opisana przez lekarza.

Dieta

Pierwsze dwa tygodnie po operacji pacjent musi przestrzegać pewnych zaleceń dotyczących żywienia, dzięki którym ułatwi pracę przewodu pokarmowego i nasyci ciało użytecznymi substancjami.

Dieta po usunięciu wyrostka robaczkowego wymaga użycia postrzępionej, miękkiej żywności

Rozważ kategorie żywności dozwolone i zabronione przy usuwaniu ostrego wyrostka robaczkowego.

Tabela 1. Jaka żywność może i nie powinna być spożywana po usunięciu dodatku

Jeśli mówimy o konkretnych produktach, które mogą być używane, możesz użyć:

• indyk;
• wołowina;
• kurczak;
• królik;
• chude ryby;
• twaróg;
• kefir;
• bifidok;
• jaja;
• warzywa (tylko nie kapusta);
• buliony mięsne i rybne;
• Zupy kremowe;
• gotowana owsianka;
• olej słonecznikowy (w małych ilościach);
• kompoty;
• kakao;
• niegazowana woda mineralna.

Chcemy zwrócić waszą uwagę na ważny fakt: pierwsze 24 godziny po operacji przyjmowanie jedzenia nie jest zabronione, ale jest regulowane przez lekarza prowadzącego.

Zazwyczaj menu pacjenta, który usunął dodatek, będzie wyglądało jak pierwsze dni:

• kefir;
• puree ziemniaczane lub cukinia;
• rosół z kurczaka.

Pod warunkiem, że jelita dostrzegą te produkty spokojnie, menu może i powinno zostać rozszerzone. Ważnym kryterium w tym przypadku będzie wygląd i faktura pierwszego krzesła.

Ważne niuanse

Oprócz powyższych aspektów powrotu do zdrowia powinieneś również przestrzegać innych zaleceń lekarzy.

Pamiętaj więc, aby bandażować brzuch przez pierwsze dni po zabiegu. Bandaż jest w tym przypadku reprezentowany przez prosty prześcieradło, pieluchę lub szalik, który jest składany kilka razy, aby utworzyć szeroki pasek. Specjalistyczny bandaż można jednak kupić w aptece, ale skuteczność produktu domowej roboty jest dokładnie taka sama, jak skuteczność zakupionego produktu.

Bandaż pooperacyjny można kupić w aptece

Podsumujmy

Ostre flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpiecznym stanem, w którym może rozwinąć się wiele negatywnych konsekwencji. Gdy tylko poczujesz ból w okolicy wyrostka robaczkowego, natychmiast udaj się do szpitala. Zapewnią Ci profesjonalną pomoc, minimalizując niebezpieczeństwo. Pamiętaj, że nie możesz wyleczyć zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą tabletek, ale możesz poczekać na śmiertelny wynik bez podejmowania żadnych działań.

Konieczne jest wyeliminowanie tej choroby na czas.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego (łacińskie zapalenie wyrostka robaczkowego) jest zapaleniem wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Jedna z najczęstszych chorób brzucha wymagających leczenia chirurgicznego.

Historia

Po raz pierwszy opis dodatku znajduje się w pismach Leonarda da Vinci, a także w Andreas Vesalius w XVI wieku. Później europejscy lekarze opisali przypadki zapalenia dodatku w sekcji zwłok. Nie przywiązywało to większej wagi, ponieważ uważali, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest konsekwencją zapalenia jelita ślepego (typhlitis - od greckiego tajflonu, stąd zapalenie jelita ślepego - typhlitis). W XIX wieku brytyjscy chirurdzy Bright i Addison szczegółowo opisali klinikę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i przedstawili dowody na istnienie tej choroby i jej prymat w odniesieniu do zapalenia jelit. To radykalnie zmieniło taktykę leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, stawiając na pierwszym miejscu leczenie operacyjne. Pierwsza rzetelna appendektomia została przeprowadzona w 1735 r. W Londynie przez królewskiego chirurga, założyciela St. George's Hospital Claudius Amyand. Operował 11-letniego chłopca, który wkrótce wyzdrowiał. Od tego czasu chirurgiczna metoda leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z różnymi modyfikacjami osiągnęła nasze dni.

W XVII wieku wspomniano o chorobie „perififlit”. W 1886 r. R. H. Fitz (1843-1913) ukuł termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” i doszedł do wniosku, że najlepszym sposobem leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest usunięcie wyrostka robaczkowego. Pierwsze operacje usunięcia wyrostka robaczkowego przeprowadzono w 1863 r. W Anglii i Niemczech. Obraz kliniczny został opisany w 1889 r. Przez A. McBurneya (A. McBurney) - jedno z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego nosi jego imię. Skośne nacięcie wykonane przez chirurgów, aby uzyskać dostęp do wyrostka robaczkowego, nosi również nazwę McBurneya, ale MacArthur po raz pierwszy zastosował je. W Rosji pierwszą operację usunięcia procesu robaczkowego wykonano w 1888 r., Przeprowadzoną przez jej doktora KP Dombrowskiego w szpitalu Piotra i Pawła, a następnie - A. A. Troyanova w szpitalu Obuchow w Petersburgu. W 1895 roku profesor Borowski przeprowadził operację w Taszkencie, operując żołnierzem. Na całym świecie była to dopiero 9. operacja. Zapalenie wyrostka robaczkowego było aktywnie prowadzone dopiero w 1909 r., Po Kongresie chirurgów rosyjskich.

W 1961 roku chirurg L. I. Rogozov przeprowadził operację wyrostka robaczkowego na Antarktydzie. Również w radzieckiej praktyce medycznej znane są co najmniej dwa podobne przypadki (nie są one powszechnie zgłaszane): w 1959 roku lekarz okrętowy flotylli wielorybniczej Sovetskaya Ukraina Kalinichenko operował wyrostek robaczkowy w warunkach 12-punktowej burzy, również w latach 70. Porucznik służby zdrowia Pakhomov sam przeprowadził podobną operację w autonomicznym marszu okrętu podwodnego pocisku.

Częstotliwość i dystrybucja

Zapalenie wyrostka robaczkowego pojawia się w każdym wieku, ale częściej w wieku 10-30 lat częstość występowania wynosi nie więcej niż 1-3%; Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są chorzy. Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 4-5 przypadków na 1000 osób rocznie. Wśród ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wynosi 89,1%, zajmując pierwsze miejsce. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej.

Etiologia i patogeneza

Teoria mechaniczna

Teoria mechaniki uważa, że ​​główną przyczyną rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest aktywacja flory jelitowej procesu robaczkowego na tle mechanicznej niedrożności jego światła. Okluzja (okluzja) światła procesowego jest spowodowana kamieniami kałowymi (35% obserwacji), przerostem pęcherzyków limfoidalnych. Rzadko występuje niedrożność ciała obcego, guza lub pasożyta. Prowadzi to do akumulacji śluzu w świetle wyrostka robaczkowego i nadmiernego rozwoju mikroorganizmów, co powoduje zapalenie błony śluzowej i leżących poniżej warstw, zakrzepicę naczyniową, martwicę ściany procesu robaczkowego.

• Dane eksperymentalne sugerują, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wydaje się wynikać z obturacji (blokady) światła wyrostka robaczkowego. Obturacja prowadzi do przepełnienia światła procesowego dystalnie do poziomu niedrożności przez wydzielanie śluzu. Średnica wyrostka robaczkowego wzrasta z 4-6 mm w normalnym do 17-18 mm lub większym, staje się naprężona.
• Zwiększenie ciśnienia wewnątrz światła przez kilka godzin prowadzi do kompresji żył nieorganicznych, upośledzenia drenażu żylnego i limfatycznego, obrzęku ściany narządu i pocenia się przesięku w jego świetle, z dalszym wzrostem ciśnienia wewnątrz światła („błędne koło”), co prowadzi do ostrego zapalenia i martwicy (śmierć) przede wszystkim w strefie ciśnieniowej ciała obcego („wrzód odleżynowy”, „odleżyny”, „flegmoniczne i wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego”).
  • Czasami koprolity można znaleźć w świetle wyrostka robaczkowego w ostrym nieżytowym lub przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Dlaczego nie prowadzą do zniszczenia narządu i jak długo są w jego świetle, nie są jeszcze jasne.
• Martwica natychmiast staje się silnie zakażona mikroflorą wewnątrz światła (mikroflora okrężnicy jest najbardziej zróżnicowana (około 500 rodzajów bakterii i grzybów) i liczne (ponad 10 milionów komórek drobnoustrojów na gram) w ludzkim organizmie, dlatego proces bakteryjnego niszczenia uszkodzonej ściany procesu robaczkowego jest szybki, często rozwój martwicy przezściennej (do całej grubości ściany) zajmuje mniej niż 12 godzin (być może nawet szybciej w indywidualnych, tak zwanych przypadkach „błyskawicowych”). a w świetle wyrostka robaczkowego występuje gruba ropa o biało-różowym kolorze z zapachem kolibakteriowym (gnijącym). „Zapalenie wyrostka robaczkowego pękło”, zgodnie z terminologią ludową - katastrofa śródotrzewnowa, która prowadzi do wylania ropnej zawartości, zawierającej ogromną liczbę drobnoustrojów, do jałowej jama yushnuyu. Występuje zagrażające życiu powikłanie pacjenta - rozlane ropne zapalenie otrzewnej.
• Przyczyny niedrożności światła: główną przyczyną są tak zwane „koprolity”, są one również „odchodami”, są także „kamieniami kałowymi” (przyczyna prawie 100% przypadków ropniaka wyrostka robaczkowego, zgorzelinowego i zgorzelinowo-perforacyjnego wyrostka robaczkowego). Niektóre czynniki zewnętrzne mogą również prowadzić do niedrożności światła wyrostka robaczkowego:
• załamanie procesu zrostów blizn z powodu różnych przewlekłych chorób narządów jamy brzusznej:
  • przewlekłe zapalenie jelita grubego
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
  • przewlekłe zapalenie jelit
  • przewlekłe zapalenie przydatków
  • perififlit
  • choroba adhezyjna jamy brzusznej itp.).
• Zazwyczaj takie przypadki występują z mniejszą ostrością, pojawienie się destrukcyjnych form nie jest typowe (ale nie wykluczone).
• Kazuistyczne przyczyny wypełnienia wyrostka robaczkowego:
  • połknięte ciała obce (nasiona winogron, ryby, ptaki i inne małe kości, łuski nasion słonecznika, nawet korony dentystyczne i inne małe twarde przedmioty) - są niezwykle rzadkie.
  • W literaturze na początku XX wieku często informowano, że robaki zostały znalezione w świetle procesu zapalnego, w większości przypadków. W naszych czasach takie przypadki są bardzo, bardzo rzadkie.
  • Być może inne, rzadsze przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - na przykład guzy wyrostka robaczkowego (najczęstszy rakowiak).
  • Ponieważ to właśnie kamienie kałowe (ich rozmiar odpowiada średnicy światła procesowego, to znaczy wielkości małych ziaren), jest niezwykle interesujące, dlaczego niektórzy ludzie tworzą, inni nie, dlaczego tak jest, jaki jest czas ich formowania. Pytania muszą być dokładnie zbadane, ponieważ teoretycznie zapobieganie rozwojowi koprolitów otworzy drogę do zapobiegania chorobie Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
  • Rola zaparć i „leniwego jelita”:
    • Według niektórych statystyk, dla tych pacjentów, u których rozwinęło się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, charakteryzujące się przewlekłymi, wieloletnimi zaparciami; rzadziej mają stolce niż ci, którzy nie mają ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego [6]. Tak więc na przełomie lat 80. i 90. XX wieku w literaturze światowej dominuje opinia, zgodnie z którą koprolity wyrostka robaczkowego występują, gdy zawartość kału jest opóźniona w prawej części jelita grubego, ze zwiększonym czasem przejścia treści jelitowej. Ograniczone badania epidemiologiczne wykazały, że rak okrężnicy, uchyłki jelita grubego i gruczołowe polipy jelita grubego występują rzadziej w populacjach, które nie cierpiały na zapalenie wyrostka robaczkowego. Istnieje przypuszczenie (jeszcze nie ważne dowody), że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może być wczesnym prekursorem rozwoju raka jelita grubego, jednego z głównych czynników, dla których rozwoju uważa się przewlekłe zaparcia.
    • Istnieją dowody, że częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest związana z niską zawartością błonnika roślinnego w diecie. W istocie, włókno roślinne stymuluje perystaltykę jelit, ma działanie przeczyszczające i skraca czas przejścia treści jelitowych.

Teoria zakaźna

Teoria zakaźna uważa, że ​​niektóre choroby zakaźne, takie jak dur brzuszny, jersinioza, gruźlica, zakażenia pasożytnicze, amebiaza niezależnie powodują zapalenie wyrostka robaczkowego, ale specyficzna flora na zapalenie wyrostka robaczkowego nie została jeszcze zidentyfikowana.

Teoria naczyń

Teoria naczyniowa uważa, że ​​układowe zapalenie naczyń jest jedną z przyczyn ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Teoria hormonalna

Teoria endokrynologiczna zauważa, że ​​w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego znajduje się wiele systemów APUD z komórek UE, wydzielających hormon serotoninę - mediator stanu zapalnego.

Klasyfikacja

Kliniczne i anatomiczne zapalenie wyrostka robaczkowego

• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą chorobą zapalną-martwiczą procesu robaczkowego jelita ślepego, zwykle spowodowaną przez zasłonięcie światła procesu robaczkowego i występuje z udziałem mikroflory, która żyje w świetle procesu robaczkowego (fakultatywne i bezwzględne beztlenowce).
  • To ważne! W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pokazana jest operacja nagła: Wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie wyrostka robaczkowego). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego od ponad 2 dni jest główną przyczyną śmiertelności w tej chorobie. Występuje w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego z receptą dłuższą niż 2 dni, w którym pojawiają się powikłania: naciek okołostawowy, ropień okołowierzchołkowy, rozlane ropne zapalenie otrzewnej, ostre pylephlebitis i inne.
• Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadką postacią zapalenia wyrostka robaczkowego, która rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i charakteryzuje się stwardniałymi i zanikowymi zmianami w ścianie wyrostka robaczkowego. Niektórzy badacze pozwolili na rozwój pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego (bez wcześniejszego ostrego przeniesienia), ale jednocześnie wielu autorów wyklucza obecność przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Klasyfikacja morfologiczna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

• Proste (wcześniej nazywane catarrhal);
• Powierzchowne;
• Niszczące:

• flegmoniczny,
• apostematozny,
• flegmoniczny i wrzodziejący
• gangrenowy,
• perforowane

Anatomia patologiczna

Zaćma - naciekanie leukocytów tylko przez błonę śluzową.

Powierzchowne - tworzenie pierwotnego efektu o kształcie trójkątnym, z podstawą zwróconą do światła, naciekiem leukocytów tylko błony śluzowej. W świetle krwi, leukocyty.

Flegmoniczny - naciek leukocytów we wszystkich warstwach ch.o, w tym błonę surowiczą, krew w świetle, leukocyty, fibryna na błonie surowiczej, leukocyty.

Flegmoniczne i wrzodziejące - naciek leukocytów we wszystkich warstwach procesu, w tym w błonie surowiczej. Wrzodziejąca błona śluzowa. W świetle krwi, leukocytów, na błonie surowiczej fibryny, leukocytów.

Apostematyczne - jako flegmoniczne, ale w ścianie tworzą się małe ropnie reprezentowane przez tkankę martwiczą i leukocyty neutrofilowe.

Zgorzel - martwica ściany procesu, rozlany naciek neutrofilów, zapalenie otrzewnej.

Perforowane - krawędzie pęknięcia są reprezentowane przez tkankę martwiczą z nakładkami fibryny, białych krwinek i czerwonych krwinek.

Objawy kliniczne

• Ból brzucha, najpierw w okolicy nadbrzusza lub okolicy okołonaczyniowej; często ma on naturę nie zlokalizowaną (bóle „na całym brzuchu”), po kilku godzinach ból migruje do prawego regionu biodrowego - objaw „ruchu” lub objaw Kochera (lub Kochera-Volkovicha). Nieco rzadziej odczuwanie bólu pojawia się natychmiast w prawym regionie biodrowym. Ból jest trwały; ich intensywność jest zwykle umiarkowana. W miarę postępu choroby są one nieco wzmacniane, chociaż ich osiadanie może być również obserwowane z powodu śmierci aparatu nerwowego wyrostka robaczkowego z zapaleniem gangrenowym. Bóle nasilają się podczas chodzenia, kaszlu, zmiany pozycji ciała w łóżku. Napromienianie w typowej postaci zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest obserwowane i jest charakterystyczne tylko dla nietypowych postaci.
• Brak apetytu (anoreksja);
• Nudności, wymioty 1-2 razy i mają charakter odruchowy. Występowanie nudności i wymiotów przed wystąpieniem bólu nie jest charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• Wzrost temperatury do 37-38 ° C (gorączka niskiej jakości) (Triada Murphy'ego - anoreksja, wymioty, temperatura).
• Możliwe: luźne stolce, częste oddawanie moczu, zwiększone tętno i zwiększone ciśnienie (bardzo rzadko)
• Istnieją „nietypowe” formy zapalenia wyrostka robaczkowego z nietypowym położeniem, a także u dzieci, osób starszych i podczas ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną nagłych operacji u kobiet w ciąży. Częstość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży: 1 przypadek na 700-2000 kobiet w ciąży.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiecego ciała utrudniają terminowe rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do większej częstotliwości tworzenia skomplikowanych form, które mogą prowadzić do aborcji i śmierci płodu.

Prawidłową taktyką chirurgiczną jest wczesna appendektomia u kobiet w ciąży. Unika komplikacji i ratuje życie matki i dziecka.

Cechy ciała kobiety w czasie ciąży, wpływające na diagnozę i taktykę chirurgiczną:

• Wymazany obraz kliniczny „ostrego brzucha” z powodu zmian hormonalnych, metabolicznych i fizjologicznych.
• Postępujące osłabienie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej z powodu ich rozciągania przez rosnącą macicę
• Przemieszczenie narządów wewnętrznych rosnącej macicy: wyrostek robaczkowy i jelito ślepe są przesunięte czaszkowo, ściana brzucha unosi się i odsuwa od wyrostka robaczkowego.

U kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego odnotowuje się ostry ból brzucha, który staje się trwale bolesny i przesuwa się do miejsca wyrostka robaczkowego (prawa boczna część brzucha, prawe podbrzusze). Zwróć uwagę na obecność pozytywnego objawu Taranenko - zwiększony ból brzucha podczas skręcania z lewej strony na prawą.

Diagnostyka

Objawy kliniczne (objawy podrażnienia otrzewnej)

• ból w prawym regionie biodrowym z palpacją;
• zwiększony ból w punkcie McBurneya (punkt między zewnętrzną i środkową trzecią wyobrażonej linii łączącej przedni górny kąt kości biodrowej z pępkiem);
• napięcie mięśniowe w prawym regionie biodrowym podczas palpacji;
• bolesność przedniej ściany bańki odbytnicy z powodu wysięku w kieszeni Douglasa lub w przestrzeni Douglasa podczas badania doodbytniczego;
• Objaw Aarona (Aaron) - ból lub uczucie pełności w nadbrzuszu z naciskiem w prawym regionie biodrowym;
• Objaw Bartomiera-Michelsona (Bartomier) - czułość na omacywanie kątnicy wzrasta w pozycji pacjenta po lewej stronie;
• Objawy Basslera (Bassler) - bolesność podczas naciskania wzdłuż linii od pępka do przedniego górnego kręgosłupa prawej kości biodrowej wzrasta w miarę zbliżania się do kości;
• Objaw Browna (Brązowy) - na przedniej ścianie brzucha w pozycji leżącej zaznacz miejsce największego bólu, po którym pacjent znajduje się po lewej stronie. Po 15–20 minutach miejsce bolesności przesuwa się o 2,5–5 cm od środka lub ból zwiększa się;
• objaw Brando (Brindeau) - ból po prawej stronie z naciskiem na lewe żebro ciężarnej macicy;
• Objaw Brittena (Brittain) - z palpacją jamy brzusznej w strefie największego bólu w prawym regionie biodrowym, obserwuje się napięcie mięśni i pociągnięcie prawego jądra do górnej części moszny. Wraz z ustaniem palpacji zstępuje jądro;
• Objaw Wachenheima-Raedera (Wachenheim-Reder) - pojawienie się bólu w prawym regionie jelita krętego podczas cyfrowego badania odbytnicy;
• Widmer symptom (Widmer) - temperatura w prawej pachie jest wyższa niż w lewej;
• objaw Zmartwychwstania - lekarz lewą ręką ciągnie koszulę pacjenta po dolnej krawędzi (dla równomiernego przesuwania). Podczas inhalacji pacjenta z końcówkami palców o umiarkowanym nacisku na brzuch, wykonują szybki ruch ślizgowy od góry do dołu w kierunku prawego obszaru biodrowego. W momencie zakończenia ruchu pacjent zauważa ostry wzrost bólu;
• Symptom Gabaya - w obszarze trójkąta; W tym momencie następuje wzrost bólu. Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z retrospekcyjnym położeniem wyrostka robaczkowego;
• Objawem Dolinova jest zwiększony ból w prawym regionie biodrowym, gdy brzuch jest wciągnięty;
• Objaw Donnelli (Donnelli) - pojawienie się bólu podczas omacywania powyżej i poniżej punktu Mac-Burnei przy jednoczesnym rozprostowaniu pacjenta prawą nogą. Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z retrocecal lokalizacją procesu;
• triada objawów Dieulafoy - ból, napięcie mięśni i przeczulica skóry w prawym regionie biodrowym;
• Objaw Zatlera (Sattler) - ból w prawym regionie biodrowym, gdy pacjent siedzi z wyprostowaną prawą nogą uniesioną;
• Objaw Iwanowa - odległość od pępka do przedniego górnego kręgosłupa biodrowego jest mniejsza po prawej stronie niż po lewej, z powodu skurczu mięśni w prawym regionie biodrowym;
• Objaw Ikramova - zwiększony ból w prawym regionie biodrowym po naciśnięciu prawej tętnicy udowej;
• Objaw Klemma (Klemm) - nagromadzenie gazu w jelicie krętniczo-krętkowym, określone za pomocą badania rentgenowskiego;
• Objaw Cope'a (Ból) - zwiększony ból w prawym regionie biodrowym, gdy biodro jest wysunięte w pozycję po lewej stronie (z lokalizacją wyrostka robaczkowego miednicy);
• Objaw Kochera (Kocher, Volkovich-Kocher) - ból początkowo występuje w obszarze nadbrzusza bezpośrednio poniżej procesu wyrostka mieczykowatego, a po 1-3 godzinach przesuwa się w prawy region biodrowy;
• Objawem Krymova jest pojawienie się lub nasilenie bólu w prawym regionie biodrowym, gdy palec bada zewnętrzny otwór prawego kanału pachwinowego;
• Krymov-Dumbadze objaw - czułość na omacywanie pierścienia pępowinowego, wskazująca na podrażnienie otrzewnej;
• Objaw Larocka (Larock) - zaostrzona pozycja prawego lub obu jąder, powstająca spontanicznie lub podczas omacywania przedniej ściany brzucha;
• Objaw Lennandera (Lennander) - różnica między temperaturą pachową a temperaturą w odbycie powyżej 1 ° C;
• Objaw Murphy'ego (Murphy) - ze względu na obecność wysięku w prawej okolicy jelita krętego, uderzenia w tym obszarze określają otępienie;
• Objaw Michelsona - zwiększony ból w prawej połowie brzucha u kobiet w ciąży w pozycji po prawej stronie, gdy macica wywiera nacisk na ognisko zapalne;
• Symptomem Obraztsova jest zwiększony ból, gdy ciśnienie jest przykładane do jelita ślepego, a jednocześnie podnosi się prawą nogę wyprostowaną w stawie kolanowym;
• Objaw Ostrowskiego - pacjent podnosi wyprostowaną prawą nogę i trzyma ją w tej pozycji. Lekarz szybko ją rozluźnia i kładzie poziomo. Ból w prawym regionie biodrowym;
• Objaw Payra (Payr) - znieczulenie zwieracza odbytu z tenesmusem i skurczami podczas wypróżnień. Pozytywna lokalizacja miednicy;
• Symptom Przewalsky'ego (Przewalsky) - pacjentowi trudno jest podnieść prawą nogę;
• Razdolsky (Mendel-Razdolsky) objaw - uderzenie ściany brzucha powoduje ból w prawym regionie biodrowym;
• Objawem Rizvan jest zwiększony ból w prawym regionie biodrowym z głębokim oddechem;
• Objaw Rovsinga (Rovsing) - pojawienie się lub zaostrzenie bólu w prawym regionie jelita krętego z kompresją esicy i gwałtownego nacisku na zstępującą część okrężnicy;
• Objaw Samnera (Samner) - zwiększone napięcie mięśni przedniej ściany brzucha z łagodnym omacywaniem;
• objaw Sitkowskiego - występowanie lub nasilenie bólu w prawym regionie biodrowym w pozycji pacjenta po lewej stronie;
• Objaw Soresiego (Soresi) - ból w prawym regionie biodrowym, wynikający z kaszlu i jednoczesnego omacywania w prawym hipochondrium u pacjenta leżącego na plecach z wygiętymi nogami;
• Symptom Rogu (Róg) - bolesność prawego jądra z lekkim procesem na podstawę moszny;
• Objaw Chase'a (Chase) - ból powstający w prawym regionie biodrowym z szybkim i głębokim omacywaniem wzdłuż przekroju poprzecznego okrężnicy, gdy drugie ramię jest wciśnięte;
• Objaw Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - zwiększony ból w prawym regionie biodrowym podczas kaszlu;
• Objaw Chugaeva - w badaniu dotykowym przedniej ściany jamy brzusznej wyczuwalne są napięte wiązki zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha („struny wyrostka robaczkowego”);
• Objaw Shilovtseva - w pozycji leżącej, określ miejsce największego bólu w prawym regionie biodrowym, a następnie zasugeruj pacjentowi, aby obrócił się po jego lewej stronie. Ból jest przesunięty niżej i w lewo;
• Objaw Shchyotkina - Blyumberg - odwrotna wrażliwość, zwiększony ból podczas nagłego wycofania ręki, w porównaniu z palpacją;
• Objaw Yaura-Rozanova - bolesność uciskowa palcem w trójkącie Petit (Petit).

Znaki laboratoryjne

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ma charakter kliniczny (zwykle jest to wykonywane przez chirurga, określającego wskazania do operacji w nagłych wypadkach).

Dokładna forma morfologiczna choroby (nieżyt, ropowata, zgorzelinowa) jest wykrywana tylko śródoperacyjnie, podczas laparoskopii diagnostycznej lub pierwszego etapu laparotomii (w tradycji narodowej diagnoza ta nazywana jest „diagnozą pooperacyjną”).

• Proces odległego robaka jest badany histologicznie (zwykle trwa to 5-7 dni roboczych), aby potwierdzić i uszczegółowić diagnozę śródoperacyjną.
• Znaczące zmiany laboratoryjne we krwi, moczu i innych płynach biologicznych, pozwalające określić rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego bez operacji, obecnie nie istnieją.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, niespecyficzne zmiany w badaniach krwi są charakterystyczne dla reakcji zapalnej jako takie: zwiększenie liczby leukocytów we krwi, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, wzrost białka C-reaktywnego po pierwszych 12 godzinach, mała liczba erytrocytów i leukocytów w moczu („toksyczne zmiany moczu” ).

• W literaturze zagranicznej z ostatnich 2-3 lat pojawiły się doniesienia, że ​​przy destrukcyjnych formach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego charakterystyczny może być wzrost całkowitej bilirubiny w surowicy o ponad 18,5 μmol / l. Możliwym wyjaśnieniem hiperbilirubinemii jest wchłanianie toksycznych produktów z wyrostka robaczkowego do żył wyrostka robaczkowego, przyjęcie przez układ wrotny do wątroby, toksyczne zmiany w hepatocytach, które prowadzą do zwiększenia poziomu bilirubiny. Obecnie informacje te muszą zostać potwierdzone. W każdym przypadku dane te mają charakter pomocniczy i nie są specyficzne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ mogą być obecne w wielu ostrych i przewlekłych chorobach.

Badanie instrumentalne

Ultradźwięki - dylatacja prześwitu (średnica większa niż 6 mm), brak perystaltyki, może czasami być zlokalizowana kaprolit.

• Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest obecność wolnego płynu w prawym dole biodrowym (tj. Wokół wyrostka robaczkowego) i (lub) w jamie miednicy (najbardziej brzusznej lokalizacji brzucha) - objawy miejscowego zapalenia otrzewnej.
• Badanie ultrasonograficzne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zawsze jest specyficzne. Do lizirovaniya (wykrywanie) dodatku są wymagane: obecność niedrożności wyrostka robaczkowego, doświadczenie i aparat klasy eksperta. Gdy zgorzelinowo-perforacyjne zapalenie wyrostka robaczkowego, zawartość wyrostka jest wlewana do jamy brzusznej, rozszerzenie znika, nie można zlokalizować wyrostka robaczkowego. Jednocześnie wolny płyn w jamie brzusznej jest koniecznie zlokalizowany, „wolny gaz” może być zlokalizowany w jamie brzusznej, paretic pętli jelita cienkiego.

Radiografia jamy brzusznej we wczesnych stadiach choroby nie ma charakteru informacyjnego, możliwe jest zidentyfikowanie tylko pośrednich objawów procesu patologicznego w jamie brzusznej (objaw „stróża”). Wraz z rozwojem powszechnego zapalenia otrzewnej (zgodnie z klasyfikacją Simonyana - w paraliżowych i końcowych stadiach zapalenia otrzewnej) pojawiają się oznaki paraliżowej niedrożności jelit: „miski Kloybera”, „łuki jelita cienkiego”, zanik płuc.

Roentgenoskopia (irygoskopia) jest wskazana w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Objawami przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest brak wypełnienia światła wyrostka robaczkowego środkiem kontrastowym, wyraźny kontur lub nie dodatek z kontrastem, można przylutować do sąsiednich pętli jelitowych (kontrola palpacyjna pod kątem stronniczości)

Laparoskopia diagnostyczna jest pokazana w wątpliwych przypadkach, może przekształcić się w laparoskopię terapeutyczną z techniczną wykonalnością, gdy obecne są warunki do wyrostka robaczkowego laparoskopowego.

Tomografia komputerowa ma charakter informacyjny w obecności tomografu spiralnego, gdy wykryto obturację wyrostka robaczkowego, rozszerzenie jego światła, oznaki wolnego płynu (wysięk zapalny) w jamie brzusznej.

Badanie radionuklidowe z leukocytami znakowanymi 99 Tc.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od następujących chorób: wirusowego zapalenia mezenezy, prawostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zespołu prawej nerki, ostrego prawostronnego zapalenia jajowodu i jajowodu (adnexitis), udaru jajnika, pęknięcia torbieli jajnika, postępującej lub przerywanej ciąży pozamacicznej, ostrego zapalenia błony śluzowej jajnika, zapalenia przewodu jajowego i zakończenia procedury., zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, kolka jelitowa, nietypowo zlokalizowane zapalenie pęcherzyka żółciowego, kwasica ketonowa, niedrożność jelit, dolne zapalenie płuc lub wysięk opłucnowy, bo Choroba EZN Crohna, zapalenie naczyń krwotoczny (Shenlyayna choroba - Schönleina), zatrucie pokarmowe, itd.

Leczenie

Na etapie przedszpitalnym zabronione jest: nakładanie miejscowego ciepła / poduszek grzejnych / na brzuch, wstrzykiwanie narkotyków i innych środków przeciwbólowych, podawanie środków przeczyszczających pacjentom i stosowanie lewatyw.

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgicznego. Wobec braku zjawiska rozproszonego zapalenia otrzewnej stosuje się dostęp MacBurney, czasami nazywany w literaturze rosyjskiej dostępem Volkovich-Dyakonov. Głównym etapem operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wyrostek robaczkowy (usunięcie wyrostka robaczkowego). Wycięcie wyrostka robaczkowego można technicznie wykonać na dwa sposoby:

• typowa wyrostka robaczkowego (zawsze stosowana, gdy wyrostek może być całkowicie usunięty do rany chirurgicznej) - po związaniu krezki wyrostka robaczkowego odcina się wyrostek robaczkowy, jego kikut zanurza się w kopule jelita ślepego za pomocą sznurka torebkowego i szwów w kształcie litery Z;
• wyrostek robaczkowy (stosowany, gdy niemożliwe jest usunięcie wyrostka robaczkowego z powodu zrostów między wyrostkiem robaczkowym a innymi narządami jamy brzusznej lub niektórymi typami nietypowego ułożenia wyrostka robaczkowego) - wyrostek robaczkowy jest odcięty od kopuły jelita ślepego, jego kikut jest zanurzony w kopule, a następnie wytworzony stopniowe oddzielenie wyrostka robaczkowego i podwiązanie krezki.

W dzisiejszych czasach laparoskopowa appendektomia staje się coraz bardziej powszechna - usunięcie wyrostka robaczkowego przez małe nakłucia ściany brzucha za pomocą specjalnych narzędzi. W większości takich operacji liczba przebić osiąga trzy. Pierwsze przebicie wykonuje się w jednym centymetrze nad pępkiem, drugie w czterech centymetrach pod pępkiem, lokalizacja trzeciego nakłucia zależy bezpośrednio od położenia dodatku.

W ostatnich latach minimalnie inwazyjne interwencje chirurgiczne, które obejmują chirurgię transluminalną (interwencje endochirurgiczne, w których elastyczne instrumenty są wprowadzane do światła pustego narządu przez naturalne otwory ludzkiego ciała i przez nacięcie w ścianie wewnętrznego narządu) są przenoszone bezpośrednio do obiekt obsługiwany)

Po wybraniu adenektomii transluminalnej można uzyskać dostęp do dwóch:

1. wyrostek robaczkowy przezskórny (instrumenty są wkładane przez malutki otwór w ścianie żołądka);
2. appendektomia przezpochwowa (narzędzia są wprowadzane przez małe nacięcie do pochwy).

Zaleta takich operacji:

1. całkowity brak defektów kosmetycznych;
2. stosunkowo szybki powrót do zdrowia, skracający czas rehabilitacji pooperacyjnej.

Komplikacje

Pęknięcie wyrostka robaczkowego, periappendikulyarny infiltracji lub kończyn infiltrować periappendikulyarny ropień, zapalenie otrzewnej, ropień w jamie brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej ropień pylephlebitis, zakrzepowe zapalenie żył żył miednicy, pylephlebitis ropne (septyczne zakrzepowe w górę systemu żyły wrotnej), posocznicę.

Prognoza

W odpowiednim czasie prognoza jest korzystna. Śmiertelność wynosi 0,1% w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, 3% perforacji i 15% perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów w podeszłym wieku.