Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest przewlekłą nawracającą chorobą przełyku spowodowaną falą agresywnej treści żołądkowej lub żołądkowo-jelitowej do światła przełyku i charakteryzującą się objawami przełyku i przełyku.

Prawdziwa częstość występowania choroby jest nieznana, ponieważ choroba ta ma wiele różnych objawów. Zgodnie z wynikami niektórych badań, w Rosji 11–23% populacji jest nosicielami choroby, według innych danych - do 30%, częstość występowania GERD jest porównywana z częstością występowania wrzodziejącej i kamicy żółciowej.

Trudności w diagnozie wynikają z wielu powodów: po pierwsze, choroba jest często bezobjawowa; po drugie, nawet przy wyraźnych subiektywnych odczuciach mogą brakować obiektywnych danych pomocniczych; po trzecie, objawy podobne do objawów GERD mogą mieć charakter fizjologiczny i występować u zdrowych ludzi.

GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym u dzieci; częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Synonimy: trawienne zapalenie przełyku, refluksowe zapalenie przełyku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym substratem patogenetycznym dla rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego jest sam refluks żołądkowo-przełykowy, czyli cofanie się treści żołądkowej do przełyku. Refluks często rozwija się z powodu uszkodzenia zwieracza, znajdującego się na granicy przełyku i żołądka.

Zwykle podczas ruchów połykania zmniejsza się napięcie mięśni dolnego zwieracza przełyku, przekazując bryłę pokarmu z przełyku do żołądka, a po przejściu przez pokarm zwieracz zamyka się.

Zgaga z GERD jest głównym objawem; może przybierać różną naturę: jak występować kilka razy w ciągu dnia i być stałym.

Pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych rozwija się hipo- lub atonia dolnego zwieracza przełyku, co prowadzi do odrzucenia agresywnej treści żołądkowej (refluks). Refluks powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku, ponieważ kwaśna reakcja pH (bliższa obojętnemu) jest charakterystyczna dla przełyku, a sok żołądkowy ma ostre kwaśne pH z powodu kwasu solnego i enzymów proteolitycznych. Przedostanie się do przełyku, sok żołądkowy powoduje chemiczne oparzenie błony śluzowej.

Czynniki, które zmniejszają ton zwieracza przełyku:

• przyjmowanie niektórych leków (antagonistów wapnia, azotanów, leków przeciwskurczowych, leków przeciwbólowych, teofilin itp.);
• stosowanie żywności i leków zawierających kofeinę (herbata, kawa, napoje bezalkoholowe, leki Citramon, Caffetine itp.);
• jedzenie mięty pieprzowej i jej produktów;
• palenie;
• zaburzenia jedzenia;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne (zaparcia, niewystarczająca aktywność fizyczna, przedłużona skośna pozycja ciała itp.);
• patologia nerwu błędnego (neuropatia nerwu błędnego w cukrzycy, wagotomia);
• ciąża

Przyczyny epizodów spontanicznego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku:

• dyskineza przełyku (perystaltyka);
• spożycie dużej ilości powietrza podczas posiłku to aerofagia (wywoływana przez pospieszny, obfity posiłek);
• wzdęcia;
• kształtowanie objętości jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
• patologia żołądka i dwunastnicy [przepuklina ujścia przełyku przepony, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (najczęściej z lokalizacją ubytku wrzodu w bańce), kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego];
• stres;
• spowolnienie postępu zawartości dwunastnicy (dwunastnicy);
• nadmierne spożycie tłustych mięs, ogniotrwałych tłuszczów, produktów mącznych, przypraw, smażonych potraw.

Formy choroby

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób z 10. rewizji istnieją następujące formy GERD:

• z zapaleniem przełyku (synonim - refluksowe zapalenie przełyku);
• bez zapalenia przełyku.

W zależności od stopnia uszkodzenia ustalonego na podstawie obrazu endoskopowego (FGD), wyróżnia się 4 stopnie refluksowego zapalenia przełyku (ER):

1. Liniowa ponowna intensywna przekrwienie i obrzęk błony śluzowej w okolicy dolnego zwieracza przełyku, oddzielna erozja na jednym z podłużnych fałdów przełyku.
2. Drenaż ER - defekty erozyjne podatne na łączenie się, występują na więcej niż jednej krotnie.
3. W kształcie pierścienia dolna trzecia część przełyku podlega kołowej wielokrotności, łącząc się w większe erozje defektów, pokryte złogami fibrynoidowymi, masami nekrotycznymi.
4. Stenosing ree - przewlekłe owrzodzenia, zwężenie światła przełyku, metaplazja nabłonkowa.

U niektórych pacjentów dolegliwości nie są skorelowane z danymi endoskopowymi (brak uszkodzenia błony śluzowej przełyku); w tym przypadku wskazana jest endoskopowo negatywna forma choroby.

Objawy

Obraz kliniczny choroby refluksowej przełyku składa się z dwóch głównych grup objawów: przełyku i przełyku.

Prawdziwa częstość występowania choroby jest nieznana, ponieważ choroba ta ma wiele różnych objawów.

Objawy przełyku (przełyku) GERD:

• zgaga (uczucie pieczenia za mostkiem);
• odbijanie kwaśne, gorzkie, jedzenie (zarzucanie) lub powietrze;
• różne zaburzenia połykania;
• odinofagia (uczucie bólu lub dyskomfortu podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk, które zwykle występuje przy wyraźnych zmianach błony śluzowej przełyku);
• ból w żołądku lub w projekcji przełyku;
• wymioty, uporczywe czkawki;
• uczucie śpiączki za mostkiem.

Zgaga z GERD jest głównym objawem; może przybierać różną naturę: jak występować kilka razy w ciągu dnia i być stałym. Charakterystyczną cechą jest połączenie epizodów zgagi ze zmianą pozycji ciała (z nachyleniem do przodu, w pozycji leżącej), wykorzystaniem prowokującego jedzenia lub narkotyków. Stopniowe osłabienie lub zanik zgagi jest uważane za niekorzystny prognostycznie znak, ponieważ może wskazywać na rozwój zwężenia lub raka przełyku.

• zespół płucny [kaszel, duszność, epizody spontanicznego bezdechu (bezdech), odruchowy skurcz oskrzeli, u niektórych pacjentów rozwija się zachłystowe zapalenie płuc, astma oskrzelowa];
• zespół otolaryngologiczny, tzw. maska ​​otolaryngologiczna GERD (szorstki kaszel szczekający, chrypka rano, łaskotanie, nawracające zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa);
• zespół stomatologiczny (zniszczenie szkliwa zębów);
• zespół anemiczny (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny z powodu mikropęcherzyków z wrzodów błony śluzowej przełyku);
• zespół sercowy (bóle w klatce piersiowej, które naśladują dusznicę bolesną).

Zobacz także:

Diagnostyka

Podstawowe metody diagnostyczne:

• codzienne monitorowanie pH dolnej trzeciej części przełyku;
• Badanie rentgenowskie przełyku za pomocą środka kontrastowego;
• badanie endoskopowe przełyku (FGDS);
• scyntygrafia przełyku za pomocą radioaktywnego technetu;
• wielokanałowa impedancometria wewnątrzkomórkowa przełyku;
• badanie manometryczne zwieraczy przełyku.

Dodatkowe metody badawcze:

• bilimetria;
• Test Bernsteina;
• chromoendoskopia;
• standardowy test refluksu kwasu;
• badanie klirensu przełyku;
• sondowanie błękitem metylenowym;
• badanie proteolitycznej aktywności wewnątrzprzełykowej;
• przeprowadzenie czynnościowych testów płucnych po perfuzji wewnątrzprzełykowej kwasu solnego.

GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym u dzieci; częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Leczenie

Leczenie GERD odbywa się głównie w sposób zachowawczy. W przypadku braku powikłań pacjent jest poddawany badaniu klinicznemu co najmniej raz w roku, w obecności powikłań, 2 razy w roku przy obowiązkowym badaniu endoskopowym.

Skuteczne leczenie opiera się na obowiązkowej modyfikacji stylu życia:

• spać na łóżku z podniesionym zagłówkiem na wysokiej poduszce;
• spać po lewej stronie (preferowane, ponieważ zapobiega wyrzucaniu treści żołądkowej do przełyku);
• odmowa jedzenia 3 godziny przed snem (zwłaszcza tłustym, słonym, pikantnym), alkoholem, paleniem;
• zgodność z zaleceniem, aby nie przyjmować poziomej pozycji ciała natychmiast po posiłku;
• utrata masy ciała (ponieważ objawy GERD są najbardziej widoczne u pacjentów z nadwagą);
• odmowa noszenia ciasnych ubrań, gorsetów, bielizny;
• unikanie niepotrzebnego wysiłku fizycznego, który może wywołać refluks przełykowy (w przypadku niemożności konieczne jest zaplanowanie aktywności fizycznej na czczo lub po zażyciu środków zobojętniających kwas).

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu:

• leki zobojętniające sok żołądkowy i alginiany - w celu zmniejszenia agresywności zawartości żołądka (kompleksy oparte na wodorotlenku, wodorotlenku glinu lub wodorowęglanie magnezu);
• leki przeciwwydzielnicze - pomimo faktu, że sam refluks nie eliminuje tych leków, skutecznie zmniejszają kwasowość soku żołądkowego (inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminy);
• prokinetyka - grupa leków o prawdziwej aktywności przeciw refluksowej [antagoniści receptora dopaminy i serotoniny, antagoniści obwodowego receptora dopaminy, agoniści receptora kwasu gamma-aminobutyrylowego (GABAB)].

W refluksowym zapaleniu przełyku stopnia III-IV wymagane są środki cytoprotekcyjne (tłumią one kwasową i proteolityczną aktywność soku żołądkowego, zwiększają produkcję śluzu, wodorowęglanów i poprawiają procesy mikrokrążenia w błonie śluzowej).

Dzięki terminowej diagnozie i zintegrowanemu podejściu do leczenia patologii rokowanie jest korzystne.

Leczenie chirurgiczne polega na eliminacji refluksu żołądkowo-przełykowego metodą fundoplikacji. Interwencja polega na zmobilizowaniu dolnej części przełyku, tworząc fałd dna żołądka wokół przełyku i zszywając żołądek do przedniej ściany brzucha.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami choroby refluksowej przełyku mogą być:

• zwężenie przełyku;
• wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przełyku;
• krwawienie;
• powstawanie zespołu Barretta - całkowite zastąpienie (metaplazja) nabłonka wielowarstwowego płaskiego przełyku za pomocą cylindrycznego nabłonka żołądka (ryzyko raka przełyku z metaplazją nabłonkową wzrasta 30-40 razy);
• Złośliwe zwyrodnienie zapalenia przełyku.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i zintegrowanemu podejściu do leczenia patologii rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Zaleca się, aby zapobiec rozwojowi GERD:

• zrezygnować ze złych nawyków;
• zmienić stereotyp jedzenia;
• zmienić tryb aktywności fizycznej;
• modyfikować styl życia;
• regularnie poddawać się badaniom lekarskim;
• terminowo leczyć współistniejącą patologię.

Refluks żołądkowo-przełykowy - objawy i leczenie

Refluks żołądkowo-przełykowy jest odpływem treści żołądkowej (żołądkowo-jelitowej) do światła przełyku. Refluks nazywany jest fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie daje osobie oczywistego dyskomfortu. Jeśli refluks występuje dość często, w nocy, któremu towarzyszą nieprzyjemne odczucia - mówimy o stanie patologicznym. Patologiczny refluks jest uważany za część choroby refluksowej przełyku.

Refluks fizjologiczny i patologiczny

Kwas solny podrażnia błonę śluzową przełyku i wywołuje jego stan zapalny. Zapobieganie uszkodzeniom błony śluzowej przełyku wynika z następujących mechanizmów:

1. Obecność zwieracza żołądkowo-przełykowego, którego zmniejszenie prowadzi do zwężenia światła przełyku i utrudnienia przejścia pokarmu w przeciwnym kierunku;
2. Odporność śluzowej ściany przełyku na kwas żołądkowy;
3. Zdolność przełyku do samoczyszczenia z porzuconego jedzenia.

W przypadku naruszenia któregokolwiek z tych mechanizmów następuje zwiększenie częstotliwości, jak również czasu trwania refluksu. Prowadzi to do podrażnienia błony śluzowej kwasem solnym, a następnie do rozwoju stanu zapalnego. W tym przypadku powinieneś porozmawiać o patologicznym refluksie żołądkowo-przełykowym.

Jak odróżnić fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy od patologicznego?

Dla fizjologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego charakterystyczne są następujące objawy:

• Po jedzeniu;
• Brak towarzyszących objawów klinicznych;
• Niska częstotliwość refluksu dziennie;
• Rzadkie epizody refluksu w nocy.

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się następującymi objawami:

• Występowanie refluksu i posiłków na zewnątrz;
• Częste i długotrwałe refluks;
• Pojawienie się refluksu w nocy;
• Towarzyszą objawy kliniczne;
• Zapalenie rozwija się w błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja odpływu

Zwykle kwasowość przełyku wynosi 6,0-7,0. Gdy zawartość żołądka, w tym kwasu solnego, zostaje wrzucona do przełyku, kwasowość przełyku spada do mniej niż 4,0. Takie refluksy nazywane są kwaśne.

Gdy kwasowość przełyku z 4,0 do 7,0 mówi o słabo kwaśnym refluksie. I wreszcie istnieje coś takiego jak super-refluks. Jest to kwaśny refluks, który występuje na tle już obniżonego poziomu kwasowości poniżej 4,0 w przełyku.

Jeśli zawartość przewodu pokarmowego, w tym pigmentów żółciowych i lizolecytyny, zostanie wrzucona do przełyku, kwasowość przełyku wzrośnie powyżej 7,0. Takie refluksy nazywane są alkalicznymi.

Przyczyny GERD

Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa (GERD) jest chorobą przewlekłą spowodowaną przez samoistne i systematyczne powtarzanie wyrzucania treści żołądkowej (żołądkowo-jelitowej) do przełyku, powodując uszkodzenie błony śluzowej przełyku.

GERD rozwija się z następujących powodów:

1. Zmniejszenie zdolności funkcjonalnej dolnego zwieracza przełyku (na przykład z powodu destrukturyzacji przełyku podczas przepukliny przełykowej części przepony);
2. Zmniejszony klirens przełyku (na przykład z powodu zmniejszenia neutralizującego działania śliny, a także wodorowęglanów śluzu przełyku);
3. Szkodliwe właściwości treści żołądkowo-jelitowej (ze względu na zawartość kwasu chlorowodorowego, a także pepsyny, kwasów żółciowych);
4. Zaburzenia żołądka;
5. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
6. Ciąża;
7. Palenie;
8. Nadwaga;
9. Akceptacja leków zmniejszających napięcie mięśni gładkich (blokery kanału wapniowego, beta-adrenomimetyki, leki przeciwskurczowe, azotany, M-cholinolityki, preparaty enzymatyczne zawierające żółć).

Zwyczaje chorobowe i nawyki żywieniowe wpływają na rozwój choroby. Szybkie wchłanianie dużych ilości pokarmu wraz ze spożyciem powietrza prowadzi do wzrostu ciśnienia w żołądku, rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku i porzucenia pokarmu. Nadmierne spożywanie tłustego mięsa, tłuszczu, produktów mącznych, pikantnych i smażonych potraw prowadzi do opóźnienia bryły pokarmu w żołądku, a nawet do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Objawy GERD

Objawy związane z GERD można podzielić na dwie podgrupy: objawy przełyku i przełyku.

Gastroenterolodzy odnoszą się do objawów przełyku:

• Zgaga;
• Burp;
• Regurgitation;
• Kwaśny smak w ustach;
• Zaburzenia połykania;
• Ból w przełyku i nadbrzuszu;
• Ikotu;
• Wymioty;
• Wrażenie guzka za mostkiem.

Zmiany pozaprzełykowe powstają w wyniku przenikania czynnika refluksowego do dróg oddechowych, działania drażniącego refluksu, aktywacji odruchów przełykowo-oskrzelowych, przełyku.

Objawy nie przełykowe obejmują:

• Zespół płucny (kaszel, duszność głównie w pozycji poziomej ciała);
• Zespół Otorhinolaringopharyngeal (rozwój zapalenia krtani, zapalenia gardła, zapalenia ucha, nieżytu nosa, bezdechu odruchowego);
• Zespół stomatologiczny (próchnica, choroba przyzębia, rzadko aftowe zapalenie jamy ustnej);
• Zespół anemiczny - w miarę postępu choroby na błonie śluzowej przełyku tworzą się nadżerki, którym towarzyszy przewlekła utrata krwi w małych ilościach.
• Zespół sercowy (ból serca, zaburzenia rytmu serca).

Powikłania GERD

Najczęstsze powikłania to tworzenie zwężenia przełyku, wrzodziejące nadżerkowe uszkodzenia przełyku, krwawienie z wrzodów i nadżerek, tworzenie przełyku Barretta.

Najbardziej groźnym powikłaniem jest tworzenie przełyku Barette. Choroba charakteryzuje się zastąpieniem normalnego nabłonka płaskonabłonkowego na cylindrycznym nabłonku żołądka.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że taka metaplazja znacznie zwiększa ryzyko raka przełyku.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy jest normą w pierwszych miesiącach życia. Niemowlęta mają pewne cechy anatomiczne i fizjologiczne predysponujące do powstawania refluksu. Jest to niedorozwój przełyku i niska kwasowość soku żołądkowego oraz mała objętość żołądka. Głównym objawem refluksu jest niedomykalność po karmieniu. W większości przypadków ten objaw znika pod koniec pierwszego roku życia.

Gdy kwas solny z refluksem uszkadza błonę śluzową przełyku, rozwija się GERD. U niemowląt choroba ta objawia się w postaci lęku, płaczu, nadmiernej zwrotności, zamieniając się w obfite wymioty, krwawe wymioty, kaszel. Dziecko odmawia jedzenia, źle przybiera na wadze.

GERD u starszych dzieci objawia się zgagą, bólem w górnej części klatki piersiowej, dyskomfortem podczas połykania, uczuciem utknięcia w jedzeniu, kwaśnym smakiem w ustach.

Diagnostyka

Do diagnozowania choroby refluksowej przełyku stosuje się różne metody. Po pierwsze, jeśli podejrzewa się GERD, konieczne jest badanie endoskopowe przełyku. Metoda ta pozwala na identyfikację zmian zapalnych, a także erozyjnych i wrzodziejących zmian w błonie śluzowej przełyku, zwężeń, obszarów metaplazji.

Również pacjenci przechodzą ezofagomanometrię. Wyniki badania zapewnią wgląd w aktywność motoryczną przełyku, zmiany w tonie zwieraczy.

Ponadto pacjenci powinni być codziennie monitorowani ph przełyku. Za pomocą tej metody można określić liczbę i czas trwania epizodów z nieprawidłowymi wskaźnikami kwasowości przełyku, ich związek z wystąpieniem objawów choroby, przyjmowaniem pokarmu, zmianą pozycji ciała i lekami.

Leczenie

W leczeniu GERD stosowano metody medyczne, chirurgiczne, a także przeprowadzano korektę stylu życia.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia ma na celu normalizację kwasowości, a także poprawę ruchliwości. Użyj następujących grup leków:

• Prokinetyka (domperidon, metoklopramid) - aby poprawić ton i zmniejszyć dolny zwieracz przełyku, poprawić transport pokarmu z żołądka do jelit, zmniejszyć liczbę refluksu.
• Środki przeciwwydzielnicze (inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminy) - zmniejszają szkodliwe działanie kwasu solnego na błonę śluzową przełyku.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy (fosfalugel, almagel, maaloks) - dezaktywuje kwas chlorowodorowy, pepsynę, adsorbuje kwasy żółciowe, lizolecytynę, pomaga poprawić oczyszczanie przełyku.
• Reparanty (olej z rokitnika, dalargina, misoprostol) - przyspiesza regenerację zmian erozyjnych i wrzodziejących.

Leczenie chirurgiczne

Uciekają się do interwencji chirurgicznej w rozwoju powikłań choroby (zwężenia, przełyk Barretta, zapalenie przełyku stopnia III, wrzody błony śluzowej).

Rozważa się również alternatywę w postaci leczenia chirurgicznego, jeśli nie można zmniejszyć objawów GERD na tle korekcji stylu życia i leczenia farmakologicznego.

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia tej choroby, ale zasadniczo ich istota sprowadza się do przywrócenia naturalnej bariery między przełykiem a żołądkiem.

Zapobieganie

Aby skonsolidować pozytywny wynik leczenia, a także zapobiec nawrotowi choroby, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Walka z nadwagą;
• Zaprzestanie palenia, alkohol, napoje zawierające kofeinę;
• Ograniczenie stosowania produktów zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne (napoje gazowane, piwo, rośliny strączkowe);
• Ograniczenie stosowania żywności o działaniu pobudzającym kwas: produkty mączne, czekolada, owoce cytrusowe, przyprawy, tłuste i smażone potrawy, rzodkiewka, rzodkiewki;
• Jedz małe posiłki, żując powoli, nie rozmawiając podczas jedzenia;
• Ograniczenie podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 8-10 kg);
• Podniesienie głowy łóżka o dziesięć do piętnastu centymetrów;
• Ograniczenie leków, rozluźnienie zwieracza przełyku;
• Unikaj pozycji poziomej po jedzeniu przez dwie do trzech godzin.

Valery Grigorov, recenzent medyczny

27 717 wyświetleń ogółem, 3 odsłon dzisiaj

Refluks żołądkowo-przełykowy

Refluks żołądkowo-przełykowy jest zapaleniem ścian dolnego przełyku, który występuje w wyniku regularnego refluksu (odwrotnego ruchu) zawartości żołądka lub dwunastnicy do przełyku. Objawy zgaga, odbijanie z kwaśnym lub gorzkim smakiem, ból i trudności w połykaniu pokarmu, niestrawność, ból za mostkiem i inne objawy, nasilone po jedzeniu i ćwiczeniach. Diagnostyka obejmuje FGD, pH-metrię przełykową, manometrię, prześwietlenie przełyku i żołądka. Leczenie obejmuje środki nielekowe, mianowanie terapii objawowej. W niektórych przypadkach zaleca się interwencje chirurgiczne.

Refluks żołądkowo-przełykowy

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest zmianą morfologiczną i kompleksem objawów, które rozwijają się w wyniku wrzucenia zawartości żołądka i dwunastnicy do przełyku. Jest to jedna z najczęstszych patologii układu pokarmowego, z tendencją do rozwoju wielu powikłań. Wysoka częstość występowania, ciężka klinika, która wyraźnie pogarsza jakość życia pacjentów, tendencja do rozwoju zagrażających życiu powikłań i częsty nietypowy przebieg kliniczny czynią GREB jednym z najbardziej palących problemów współczesnej gastroenterologii. Stały wzrost częstości występowania wymaga dokładnego zbadania mechanizmów rozwoju GERD, poprawy wczesnych metod diagnostycznych i opracowania skutecznych metod leczenia patogenetycznego.

Subiektywnie, refluks jest odczuwany jako występowanie zgagi - uczucie pieczenia za mostkiem - i odbijanie. Jeśli zgaga występuje regularnie (więcej niż 2 razy w tygodniu), sugeruje to GERD i wymaga badania lekarskiego. Przewlekły refluks, który występuje przez długi czas, prowadzi do przewlekłego zapalenia przełyku, a później do zmian struktury morfologicznej błony śluzowej dolnego przełyku i powstawania przełyku Barretta.

Przyczyny GERD

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju patologii są upośledzone funkcje motoryczne górnego przewodu pokarmowego, nadkwaśność, zmniejszona funkcja ochronna błony śluzowej przełyku. Najczęściej GERD charakteryzuje się naruszeniem dwóch mechanizmów natury w celu ochrony przełyku przed agresywnym środowiskiem żołądka: klirensem przełyku (zdolność przełyku do odprowadzania zawartości do żołądka) i opornością błony śluzowej przełyku. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby zwiększa stres, palenie tytoniu, otyłość, częste ciąże, przepuklina przeponowa, leki (beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki antycholinergiczne, azotany).

Patogeneza

Głównym czynnikiem rozwoju choroby refluksowej przełyku jest niewydolność dolnego zwieracza przełyku. U zdrowych ludzi ta muskularna formacja kołowa w normalnym stanie utrzymuje nietknięty otwór między przełykiem a żołądkiem i zapobiega cofaniu się grudki pokarmu (refluksu). W przypadku niewydolności zwieracza otwór jest otwarty i wraz ze skurczem żołądka następuje powrót jego zawartości do przełyku. Agresywne środowisko żołądka powoduje podrażnienie ścian przełyku i zaburzenia patologiczne błony śluzowej, aż do głębokiego owrzodzenia. U zdrowych ludzi refluks może wystąpić, gdy ciało jest przechylone, ćwiczy w nocy.

Objawy GERD

Typowy obraz kliniczny choroby charakteryzuje się zgagą, która pogarsza się przez pochylanie się, wysiłek fizyczny, po obfitym jedzeniu i leżeniu, odbijanie z kwaśnym lub gorzkim posmakiem. Mogą towarzyszyć nudności i wymioty. W zależności od ciężkości przebiegu stwierdza się dysfagię - zaburzenie przełykania, które może być pierwotne (z powodu upośledzenia ruchliwości) lub może wynikać z rozwoju zwężeń (przełyku) przełyku.

GERD jest często spotykany z nietypowymi objawami klinicznymi: ból w klatce piersiowej (zwykle po jedzeniu, nasilony przez przechylenie), ciężkość brzucha po jedzeniu, nadmierne ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny) we śnie, nieprzyjemny zapach w ustach, chrypka. Pośrednimi objawami wskazującymi na możliwą patologię są częste zapalenie płuc i skurcz oskrzeli, idiopatyczne zwłóknienie płuc, tendencja do zapalenia krtani i zapalenia ucha środkowego oraz uszkodzenie szkliwa zębów. Szczególnym zagrożeniem dla rozwoju ciężkich powikłań jest GERD, która występuje bez poważnych objawów.

Komplikacje

Najczęstszym (w 30-45% przypadków) powikłaniem GERD jest rozwój refluksowego zapalenia przełyku - zapalenia błony śluzowej dolnego przełyku, wynikającego z regularnego podrażnienia ścian treścią żołądkową. W przypadku wrzodziejącego erozyjnego uszkodzenia błony śluzowej i ich późniejszego gojenia, pozostałe blizny mogą prowadzić do zwężeń - zwężenia światła przełyku. Zmniejszona drożność przełyku objawia się rozwijającą się dysfagią związaną z zgagą i odbijaniem.

Długotrwałe zapalenie ściany przełyku może prowadzić do powstania wrzodu - wady, która uszkadza ścianę aż do warstw podśluzówkowych. Wrzód przełyku często przyczynia się do wystąpienia krwawienia. Długotrwały refluks żołądkowo-przełykowy i przewlekłe zapalenie przełyku wywołują normalny rozwój nabłonka dolnego przełyku żołądka lub jelit. Takie odrodzenie nazywa się chorobą Barretta. Jest to stan przedrakowy, który u 2-5% pacjentów przekształca się w gruczolakoraka (nowotwór przełyku) - złośliwy nowotwór nabłonkowy.

Diagnostyka

Esofagogastroduodenoskopia jest główną metodą diagnostyczną w wykrywaniu GERD i określaniu ciężkości i zmian morfologicznych w ścianie przełyku. Jest przeprowadzana po konsultacji z endoskopistą. Podczas tego badania wykonywany jest również test bioptatyczny w celu zbadania histologicznego obrazu stanu błony śluzowej i rozpoznania przełyku Barretta.

Badanie rentgenowskie przełyku może ujawnić owrzodzenie przełyku, obecność zwężeń, przepuklinę przeponową. W połowie przypadków można zauważyć refluks. Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku określa się za pomocą manometrii. Charakterystyczną cechą choroby refluksowej przełyku jest pozytywny test Bernsteina (gdy do przełyku wprowadza się 0,1% roztwór kwasu chlorowodorowego, pojawia się uczucie pieczenia), jak również gwałtowny zanik objawów klinicznych przy przyjmowaniu leków zobojętniających (test alkaliczny). Funkcję ruchową przełyku bada się za pomocą elektromiografii.

W celu wczesnego wykrycia zmian śluzu według rodzaju choroby Barretta wszystkim pacjentom cierpiącym na przewlekłą zgagę zaleca się wykonanie endoskopii (gastroskopii) z biopsją błony śluzowej przełyku. Często pacjenci zauważają kaszel, chrypkę. W takich przypadkach konieczne jest skonsultowanie się z otolaryngologiem w celu rozpoznania zapalenia krtani i gardła. Jeśli przyczyną zapalenia krtani i zapalenia gardła jest refluks, przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy. Po tym objawy zapalenia ustępują.

Leczenie GERD

Niemedyczne środki terapeutyczne dla chorób żołądka i przełyku obejmują normalizację masy ciała, przestrzeganie diety (w małych porcjach co 3-4 godziny, przyjmowanie pokarmu nie później niż 3 godziny przed snem), odmowę produktów, które sprzyjają rozluźnieniu zwieracza przełyku (tłuszcz, czekolada, przyprawy, kawa, pomarańcze, sok pomidorowy, cebula, mięta, napoje zawierające alkohol), zwiększenie ilości białka zwierzęcego w diecie, odrzucenie gorącego jedzenia i alkoholu. Unikaj ciasnego ubrania, które nadmiernie napina ciało.

Spać na łóżku z zagłówkiem podniesionym o 15 centymetrów, zalecana jest odmowa palenia. Należy unikać długiej pracy w stanie skłonnym, ciężkiej aktywności fizycznej. Produkty lecznicze, które niekorzystnie wpływają na ruchliwość przełyku (azotany, antycholinergiki, beta-blokery, progesteron, leki przeciwdepresyjne, blokery kanału wapniowego), jak również niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są toksyczne dla błony śluzowej narządu.

Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku wykonuje gastroenterolog. Terapia trwa od 5 do 8 tygodni (czasami kurs leczenia trwa do 26 tygodni), jest przeprowadzana przy użyciu następujących grup leków: leki zobojętniające kwas (fosforan glinu, wodorotlenek glinu, węglan magnezu, tlenek magnezu), blokery H2-histaminy (ranitydyna, famotydyna), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

W przypadkach, w których leczenie zachowawcze GERD nie wywołuje efektu (około 5-10% przypadków), leczenie chirurgiczne przeprowadza się z rozwojem powikłań lub przepukliny przeponowej. Stosuje się następujące operacje: endoskopowe połączenie połączenia żołądkowo-przełykowego (stosuje się szwy na wpuście), ablację przełyku za pomocą częstotliwości radiowej (uszkodzenie warstwy mięśniowej wpustu i połączenia żołądkowo-przełykowego, w celu bliznowacenia i zmniejszenia refluksu), gastrocardiopsy i laparoskopową fundoplikację Nissena.

Rokowanie i zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi GERD polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, z wyjątkiem czynników ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia choroby (zaprzestanie palenia, nadużywanie alkoholu, tłuste i pikantne jedzenie, przejadanie się, podnoszenie ciężarów, przedłużone nachylenie itp.). Zalecane na czas środki w celu wykrycia naruszeń ruchliwości górnego przewodu pokarmowego i leczenia przepukliny przepony.

Dzięki terminowej identyfikacji i zgodności z zaleceniami dotyczącymi stylu życia (nielekowe środki leczenia GERD), wynik jest korzystny. W przypadku przedłużającego się, często nawracającego przebiegu z regularnymi refluksami, rozwojem powikłań, tworzeniem przełyku Barretta, rokowanie jest wyraźnie gorsze.

Choroba refluksowa przełyku - co to jest, objawy i leczenie GERD, prawidłowa dieta

Choroba refluksowa przełyku jest procesem patologicznym, który jest konsekwencją pogorszenia funkcji motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Występuje w wyniku refluksu - regularnie powtarzającego się refluksu treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku, powodując uszkodzenie błony śluzowej przełyku, jak również uszkodzenie narządów leżących powyżej (krtań, gardło, tchawica, oskrzela). Czym jest ta choroba, jakie są przyczyny i objawy, a także leczenie GERD - rozważ w tym artykule.

GERD - co to jest?

GERD (choroba refluksowa przełyku) jest refluksem treści żołądkowej (żołądkowo-jelitowej) do światła przełyku. Refluks nazywany jest fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie daje osobie oczywistego dyskomfortu. Jest to normalne zjawisko fizjologiczne, jeśli pojawia się sporadycznie po posiłku i nie towarzyszą mu nieprzyjemne subiektywne odczucia.

Ale jeśli jest wiele takich odlewów i towarzyszy im zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku, objawy pozaprzełykowe, to jest to już choroba.

GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym u dzieci; częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.

Klasyfikacja

Istnieją dwie główne formy choroby refluksowej przełyku:

• nieerozyjna (endoskopowo ujemna) choroba refluksowa (NERD) - występuje w 70% przypadków;
• refluksowe zapalenie przełyku (ER) - częstość występowania wynosi około 30% całkowitej liczby rozpoznań GERD.

Eksperci odróżniają cztery stopnie od porażki przełyku przez refluks:

1. Uszkodzenie liniowe - na jego powierzchni występują pewne obszary zapalenia błony śluzowej i ogniska erozji.
2. Zmiany drenażowe - negatywny proces rozprzestrzenia się na dużej powierzchni z powodu połączenia kilku zmian w stałe obszary zapalne, ale zmiana nie wpływa na cały obszar śluzówki.
3. Zmiany okrężne - obszary zapalenia i ogniska erozji pokrywają całą wewnętrzną powierzchnię przełyku.
4. Zwężenie zmiany - na tle całkowitej zmiany wewnętrznej powierzchni powikłań przełyku już występują.

Powody

Głównym substratem patogenetycznym dla rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego jest sam refluks żołądkowo-przełykowy, czyli cofanie się treści żołądkowej do przełyku. Refluks często rozwija się z powodu uszkodzenia zwieracza, znajdującego się na granicy przełyku i żołądka.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju choroby:

• Zmniejszenie zdolności funkcjonalnej dolnego zwieracza przełyku (na przykład z powodu destrukturyzacji przełyku podczas przepukliny przełykowej części przepony);
• Szkodliwe właściwości treści żołądkowo-jelitowej (ze względu na zawartość kwasu chlorowodorowego, a także pepsyny, kwasów żółciowych);
• Zaburzenia żołądka;
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• Ciąża;
• Palenie;
• Nadwaga;
• Zmniejszony klirens przełyku (na przykład z powodu zmniejszenia neutralizującego działania śliny, a także wodorowęglanów śluzu przełyku);
• Akceptacja leków zmniejszających napięcie mięśni gładkich (blokery kanału wapniowego, beta-adrenomimetyki, leki przeciwskurczowe, azotany, M-cholinolityki, preparaty enzymatyczne zawierające żółć).

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju GERD są:

• naruszenia funkcji motorycznych górnego przewodu pokarmowego,
• stany hiperacytyczne
• zmniejszona funkcja ochronna błony śluzowej przełyku.

Objawy choroby refluksowej przełyku

Wchodząc do przełyku, zawartość żołądka (pokarm, kwas solny, enzymy trawienne) podrażnia błonę śluzową, prowadząc do rozwoju stanu zapalnego.

Główne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są następujące:

• zgaga;
• odbijanie kwasu i gazu;
• ostry ból gardła;
• dyskomfort pod łyżką;
• ciśnienie, które występuje po jedzeniu, które zwiększa się po jedzeniu, przyczyniając się do produkcji żółci i kwasu.

Ponadto, kwas z żołądka, dostając się do przełyku, ma negatywny wpływ na miejscową odporność tkanek, wpływając nie tylko na przełyk, ale także na nosogardziel. Osoba cierpiąca na GERD często skarży się na przewlekłe zapalenie gardła, zapalenie migdałków i zapalenie zatok.

Często występują GERD z nietypowymi objawami klinicznymi:

• ból w klatce piersiowej (zwykle po jedzeniu, gorzej w pochyleniu),
• ciężkość w żołądku po jedzeniu,
• nadmierne ślinienie się (nadmierne ślinienie) we śnie,
• nieświeży oddech,
• chrypka

Objawy pojawiają się i nasilają po jedzeniu, wysiłku fizycznym, w pozycji poziomej i zmniejszają się w pozycji pionowej, po przyjęciu alkalicznych wód mineralnych.

Objawy GERD z zapaleniem przełyku

Choroba refluksowa w przełyku może powodować takie reakcje:

• proces zapalny
• porażka ścian w postaci wrzodów,
• modyfikacja warstwy podszewki w kontakcie z odpływem w niezwykły kształt dla zdrowego organu;
• zwężenie dolnego przełyku.

Jeśli powyższe objawy wystąpią więcej niż 2 razy w tygodniu przez 2 miesiące, należy skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania.

GERD u dzieci

Główną przyczyną rozwoju choroby refluksowej u dzieci jest niedojrzałość dolnego zwieracza, co zapobiega ewakuacji pokarmu z żołądka z powrotem do przełyku.

Inne przyczyny przyczyniające się do rozwoju GERD w dzieciństwie to:

• niewydolność czynnościowa przełyku;
• zwężenie przejścia bypassu żołądka;
• okres powrotu do zdrowia po operacji przełyku;
• operacja resekcji żołądka;
• konsekwencje poważnych obrażeń;
• procesy onkologiczne;
• porażenie mózgowe;
• trudny poród;
• wysokie ciśnienie śródczaszkowe.

Najczęstsze objawy GERD u dziecka są następujące:

• częste zwracanie lub odbijanie;
• słaby apetyt;
• ból brzucha;
• dziecko jest nadmiernie niegrzeczne podczas karmienia;
• częste wymioty lub kneblowanie;
• czkawka;
• duszność;
• częsty kaszel, szczególnie w nocy.

Leczenie u dzieci zależy od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby u dziecka, rodzice powinni dokładnie monitorować jego dietę.

Komplikacje

Choroba refluksowa przełyku może powodować następujące powikłania w organizmie:

• zwężenie przełyku;
• wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przełyku;
• krwawienie;
• powstawanie zespołu Barretta - całkowite zastąpienie (metaplazja) nabłonka wielowarstwowego płaskiego przełyku za pomocą cylindrycznego nabłonka żołądka (ryzyko raka przełyku z metaplazją nabłonkową wzrasta 30-40 razy);
• Złośliwe zwyrodnienie zapalenia przełyku.

Diagnostyka

Oprócz opisanych metod diagnostycznych ważne jest, aby odwiedzić następujących specjalistów:

• kardiolog;
• pulmonolog;
• otorynolaryngolog;
• chirurg, jego konsultacja jest konieczna w przypadku nieskuteczności wdrożonego leczenia, obecności dużej przepukliny przeponowej, w powstawaniu powikłań.

Aby zdiagnozować refluks żołądkowo-przełykowy, stosuje się następujące metody:

• badanie endoskopowe przełyku, które pozwala zidentyfikować zmiany zapalne, erozję, wrzody i inne patologie;
• codzienne monitorowanie kwasowości (pH) w dolnej części przełyku. Zwykle poziom pH powinien wynosić od 4 do 7, zmiana rzeczywistych danych może wskazywać przyczynę choroby;
• RTG - pozwala wykryć przepuklinę rozworu przełykowego, przeponę, wrzody, erozję itp.;
• badanie manometryczne zwieraczy przełyku - wykonywane w celu oceny ich tonu;
• scyntygrafia z użyciem substancji radioaktywnych - przeprowadzana jest w celu oceny klirensu przełyku;
• biopsja - wykonywana, gdy podejrzewa się przełyk Barretta;
• EKG i codzienne monitorowanie EKG; badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Oczywiście nie wszystkie metody są używane do dokładnej diagnozy. Najczęściej lekarz potrzebuje tylko danych uzyskanych podczas badania i rozmowy z pacjentem, a także wniosku FEGDS.

Leczenie choroby refluksowej

Leczenie choroby refluksowej przełyku może być lekiem lub zabiegiem chirurgicznym. Niezależnie od stadium i ciężkości GERD, podczas terapii konieczne jest ciągłe przestrzeganie pewnych zasad:

1. Po zjedzeniu jedzenia nie kładź się ani nie pochylaj do przodu.
2. Nie nosić ciasnych ubrań, gorsetów, ciasnych pasów, bandaży - prowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
3. Spanie na łóżku, w którym znajduje się część, w której znajduje się głowa.
4. Nie jedz w nocy, unikaj ciężkiego posiłku, nie jedz zbyt gorącego jedzenia.
5. Porzućcie alkohol i palcie.
6. Ogranicz spożycie tłuszczu, czekolady, kawy i cytrusów, ponieważ są one drażniące i zmniejszają ciśnienie pompy.
7. Schudnij, jeśli jest otyłość.
8. Odmawiaj przyjmowania leków powodujących refluks. Należą do nich leki przeciwskurczowe, p-blokery, prostaglandyny, leki antycholinergiczne, środki uspokajające, azotany, środki uspokajające, inhibitory kanału wapniowego.

Leki na GERD

Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku prowadzi gastroenterolog. Terapia trwa od 5 do 8 tygodni (czasami kurs leczenia trwa do 26 tygodni), odbywa się przy użyciu następujących grup leków:

1. Środki przeciwwydzielnicze (środki zobojętniające kwasy) mają funkcję zmniejszania negatywnego wpływu kwasu chlorowodorowego na powierzchnię przełyku. Najczęstsze to: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium jest używane jako prokinet. Przebieg leczenia nieżytowego lub endoskopowo ujemnego zapalenia przełyku trwa około 4 tygodni, przy erozyjnym 6-8 tygodniach, przy braku efektu, leczenie można kontynuować do 12 tygodni lub dłużej.
3. Przyjmowanie preparatów witaminowych, w tym witaminy B5 i U w celu przywrócenia błony śluzowej przełyku i ogólnego wzmocnienia organizmu.

GERD może również obejmować niezrównoważone odżywianie. Dlatego leczenie farmakologiczne musi być wspierane przez odpowiednie odżywianie.

Przy szybkiej identyfikacji i przestrzeganiu zaleceń dotyczących stylu życia (środki nielekowe w leczeniu GERD) rokowanie jest korzystne. W przypadku przedłużającego się, często nawracającego przebiegu z regularnymi refluksami, rozwojem powikłań, tworzeniem przełyku Barretta, rokowanie jest wyraźnie gorsze.

Kryterium powrotu do zdrowia jest zanik objawów klinicznych i danych endoskopowych. Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby, aby kontrolować skuteczność leczenia, konieczne jest regularne wizyty u lekarza, lekarza ogólnego lub gastroenterologa, co najmniej raz na 6 miesięcy, zwłaszcza jesienią i wiosną, w celu zbadania.

Leczenie chirurgiczne (chirurgia)

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia tej choroby, ale zasadniczo ich istota sprowadza się do przywrócenia naturalnej bariery między przełykiem a żołądkiem.

Wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące:

• powikłania GERD (nawracające krwawienie, zwężenia);
• nieskuteczność terapii zachowawczej; częste aspiracyjne zapalenie płuc;
• diagnoza zespołu Barretta w dysplazji wysokiego stopnia;
• zapotrzebowanie młodych pacjentów z GERD na długotrwałą terapię przeciw refluksowi.

Dieta dla GERD

Dieta dla choroby refluksowej przełyku jest jednym z głównych kierunków skutecznego leczenia. Pacjenci cierpiący na zapalenie przełyku powinni przestrzegać następujących zaleceń dietetycznych:

1. Aby wykluczyć z diety tłuste potrawy.
2. Aby zachować zdrowie, wyeliminuj smażone i pikantne potrawy.
3. Gdy choroba nie jest zalecana picie kawy, mocna herbata na pusty żołądek.
4. Ludziom podatnym na choroby przełyku nie zaleca się stosowania czekolady, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty: produkty te zmniejszają ton dolnego zwieracza.

Tak więc przybliżona dzienna porcja pacjenta z GERD jest następująca (patrz menu na dany dzień):

Refluks żołądkowo-przełykowy: objawy, leczenie i dieta

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest przewlekłą patologią, która występuje z powodu naruszenia żywotności zwieracza żołądkowo-przełykowego.

Zjawisko to objawia się wrzucaniem jedzenia i soku żołądkowego z powrotem do światła przełyku. Pociąga to za sobą patologiczne zmiany i dolegliwości, takie jak zgaga, ból, zakłócenia w przejściu pokarmu.

Przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego

Nasze ciało jest zaprojektowane w taki sposób, że ciśnienie w jamie brzusznej jest o rząd wielkości większe niż w jamie klatki piersiowej. Z powodu tej cechy zjawisko powrotu pokarmu do górnego przewodu pokarmowego powinno teoretycznie być stałe.

Ale w praktyce tak się nie dzieje z powodu zablokowania zwieracza przełyku, który znajduje się na przejściu przełyku do żołądka. Istnieje wiele czynników i przyczyn, które zakłócają jego prawidłowe działanie.

1. Czynniki powodujące upośledzenie zwieracza przełyku. Ochronna funkcja dolnego zwieracza między żołądkiem a przełykiem jest regulowana i utrzymywana przez ton jego ramienia mięśniowego.

Na utrzymanie funkcji mięśni wpływają czynniki hormonalne. Można zauważyć, że brak równowagi hormonalnej w organizmie pociąga za sobą zmiany patologiczne i manifestację choroby.

Ponadto przepukliny przełyku należą do takich czynników. Przyczynia się do kompresji obszaru między przełykiem a żołądkiem. Zaciskanie tej części narządu zakłóca kwaśną zawartość przełyku.

2. Okresowe zwiotczenie mięśni. Relaksacje to okresowe, niepowiązane epizody nagłej redukcji ciśnienia. Zjawisko to trwa średnio ponad 10 sekund. Mechanizmem spustowym jest nadmierna ekspansja jamy brzusznej przez spożycie pokarmu.

Dlatego przyczyny tej grupy to przejadanie się, jedzenie dużych porcji, słabo przetworzona gruboziarnista żywność, duża ilość cieczy w jednym czasie.

3. Zmiany patologiczne w żołądku, które zwiększają nasilenie refluksu fizjologicznego. Obejmują one:

• niedrożność mechaniczna, która może być spowodowana zwężeniem bliznowatym i zwężeniem, formacjami guzopodobnymi, przepukliną przeponową, wrodzonymi wadami rozwojowymi i anomaliami przewodu pokarmowego.
• zmienić regulację centralnego i obwodowego układu nerwowego. Występuje po operacji rozcięcia nerwu błędnego, w cukrzycy, neuropatii cukrzycowej, po zakażeniach wirusowych i bakteryjnych.
• nadmierne rozszerzanie się ścian ciała podczas przejadania się, aerofagii.

Refluks żołądkowo-przełykowy - objawy i leczenie

Objawy kliniczne są bardzo liczne i mogą zbiegać się z kliniką innych chorób, co wprowadza w błąd lekarza. Główne objawy choroby są związane z upośledzeniem funkcji motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Ponadto choroba może manifestować się nietypowymi postaciami przełykowymi. Najwcześniejszym i najczęstszym znakiem patologii jest:

1. Zgaga. Pacjenci zauważają, że odczuwają pieczenie w obszarze projekcji przełyku lub za mostkiem. Objaw może pojawić się po nieprzestrzeganiu diety, ćwiczeń, alkoholu, palenia, wody gazowanej, pikantnych i smażonych potraw. W zależności od tego, jak często występuje zgaga i jak długo trwa zgaga, rozróżnia się stopnie choroby:

• łatwe - objaw pojawia się mniej niż dwa razy w tygodniu;
• medium - więcej niż trzy razy w tygodniu;
• ciężki - objaw manifestuje się codziennie.

2. Odbijanie odnotowuje się w każdej sekundzie tej choroby. Prowokowany jedzeniem, piciem mocno gazowanych napojów.

3. zwracanie pokarmu. Objaw, który nie jest powszechny, ale wskazuje również na patologię zwieracza przełyku. Zazwyczaj następuje zwrot płynnej żywności. Może pojawić się, gdy tułów idzie do przodu.

4. Dysfagia - trudności z przekazaniem bolusa pokarmowego przez przełyk. Ten objaw często powoduje, że pacjenci odmawiają posiłków, po czym następuje szybka utrata wagi. pojawia się w miarę postępu choroby.

5. Odinofagiya - ból podczas jedzenia.

Pacjent czuje, jak jedzenie przechodzi w projekcji klatki piersiowej. Kompleks objawów może pojawić się z silnym zapaleniem błony śluzowej narządu.

6. Nasilenie ciała palącego lub ciągnącego charakteru. Występują po jedzeniu lub leżeniu.

Jak wspomniano wcześniej, refluksowa choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa może wystąpić pod objawami i oznakami objawów pozajelitowych. Obejmują one:

• częsty suchy kaszel, nie podatny na leczenie lekami przeciwkaszlowymi;
• nagła chrypka;
• przekrwienie błony śluzowej nosa i wydzielina nie związane z chorobami nieżytowymi;
• niepohamowany ból głowy.

Klasyfikacja choroby:

• Nieerozyjne - w proces zaangażowana jest błona śluzowa przełyku. Uszkodzenie charakteryzuje się zaczerwienieniem skorupy i wpływa na obszary o małych rozmiarach i grubości.
• Erosive - erozja pojawia się w organizmie, która jest podatna na fuzję i może być skomplikowana przez krwawienie.
• Przełyk Barretta jest najcięższą i najcięższą postacią choroby, z całkowitym uszkodzeniem wszystkich warstw narządu.

Diagnoza choroby

W celu określenia i określenia diagnozy skorzystaj z różnych metod badań. Przede wszystkim lekarz zwraca uwagę na skargi pacjenta, analizuje je, po czym przepisuje niezbędne czynności.

• Aby nie uszkodzić ani nie powodować dyskomfortu i niedogodności dla pacjenta, wyszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się od testu terapeutycznego. Istotą tej metody jest to, że jeśli istnieją odpowiednie skargi, pacjentowi przepisuje się cotygodniowy kurs inhibitorów pompy protonowej, na przykład omeprazolu. Jeśli po zażyciu tego leku nie ma więcej objawów klinicznych, takich jak zgaga, odbijanie, ból w nadbrzuszu, lekarz może zasugerować rozpoznanie GERD. Ta metoda jest dobra, ponieważ czasami z innymi badaniami, w szczególności endoskopowymi, nie zawsze można zidentyfikować patologię.
• „Złotym” standardowym badaniem u wszystkich pacjentów z powyższymi dolegliwościami jest pH-metr żołądka i przełyku. Dostarcza danych na temat czasu trwania i nasilenia zmian refluksu.
• Endoskopowa jest bardziej informacyjną metodą diagnostyczną. Dzięki niemu możesz uzyskać potwierdzenie obecności choroby i ocenić jej nasilenie.

W zależności od obrazu endoskopowego na całym świecie, zwyczajowo rozróżnia się etapy choroby refluksowej. W sumie są 4 stopnie:

GERD Stopień 1 - charakteryzuje się brakiem zmian w warstwie śluzowej przełyku w obecności dolegliwości i objawów klinicznych u pacjenta. W przeciwnym razie stopień ten nazywany jest „negatywnym” endoskopowo.

GERD 2 stopień - zapalenie przełyku. W tym stopniu lekarz endoskopista opisuje obraz pojedynczych płytkich zmian śluzowych. Pacjent odczuwa typowe dolegliwości.

GERD 3 stopnie - erozyjne zapalenie przełyku. Objawia się wielokrotną erozją w ścianie organu o różnej średnicy i głębokości.

GERD 4 stopień - wrzód trawienny przełyku. Najbardziej groźna i ciężka postać choroby. Może to prowadzić do poważnych powikłań, w postaci krwawienia, perforacji ściany narządu, ozlokachestvlenie.

Powikłania GERD 4 stopnie:

• Perforacja lub przebicie ściany organów. Najczęściej przełom następuje w kierunku narządów śródpiersia, co może prowadzić do posocznicy, zatrzymania oddechu, krążenia krwi i zagrożenia życia.
• Krwawienie z wrzodów. Może być zarówno jawna, jak i ukryta. Ukryte są najbardziej niebezpieczne, ponieważ nie można ich szybko rozpoznać. Z tego powodu trudno jest leczyć powikłania. Ukryte krwawienie stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta.
• Zwężenie, innymi słowy, zwężenie światła przełyku. Jedzenie na tej stronie jest bardzo trudne, w wyniku czego osoba może całkowicie odmówić jedzenia.
• Poważnym powikłaniem jest przełyk Barretta, ponieważ zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka - złośliwego guza narządu.

Jak i co leczyć refluks żołądkowo-przełykowy

Ważnymi celami terapii są: eliminacja objawów patologii, poprawa jakości życia pacjentów, rehabilitacja, zapobieganie i leczenie powikłań. Istnieją dwie formy leczenia choroby: zachowawcza i chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• uczenie pacjenta prawidłowego znormalizowanego schematu dnia i przestrzeganie diety terapeutycznej;
• wyznaczenie niezbędnych środków farmakologicznych: leków zobojętniających sok żołądkowy, leków prokinetycznych, środków przeciwwydzielniczych, blokerów receptora H2, w zależności od postaci i stadium choroby.

Farmakoterapia

Linia leków zobojętniających kwas. Pomagają neutralizować cofanie się treści żołądkowej do przełyku, zmniejszając w ten sposób ryzyko reakcji zapalnych. Ta grupa obejmuje różne leki.

Maalox może być w postaci pastylek do ssania lub syropu. W przypadku GERD lekarze zalecają stosowanie płynnych form w celu uzyskania lepszego efektu. Ponadto w praktyce leki przepisywały fosfalugel, magalfil i inne.

Najdogodniejszą do stosowania postacią dawkowania są żele. Zazwyczaj leki są przepisywane 3 razy dziennie po posiłkach. Ważną zasadą przyjmowania tej grupy leków jest złagodzenie każdego ataku zgagi tymi lekami.

Zgaga przyczynia się do pogorszenia przepływu, więc należy go wyeliminować.

Leki przeciwwydzielnicze. Celem jest wyeliminowanie szkodliwego wpływu kwaśnej zawartości żołądka na błonę śluzową przełyku.

Leki te obejmują omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol. Są oni mianowani w 100% przypadków choroby. Pomóż zmniejszyć kwasowość. Odbiór ich jest przeznaczony na 2 razy dziennie.

Ważną i niezastąpioną grupą w GERD są prokinetyka. Mają efekt przeciwodblaskowy. Przyczynia się do wzmocnienia mięśniowej ramy dolnego zwieracza przełyku.

Należą do nich: metoklopramid. Jego postacie dawkowania to zastrzyki i postacie tabletek. Przy braku ograniczeń i dysfagii przepisuje się pigułki. Jeśli wystąpią powikłania GERD, przepisywane są zastrzyki. Przepisano także domperydon.

Leczenie chirurgiczne polegało na poważnych i strasznych komplikacjach. Wycięte krawędzie wrzodów, zszyte powierzchnie erozyjne i obszary krwawienia. Wyeliminuj ograniczenia i zmiany cykliczne, aby poprawić przepływ żywności.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego środkami ludowymi

Wielu pacjentów jest bardzo sceptycznie nastawionych do leczenia ludowych środków i metod GERD. Jednak nie lekceważ ich efektów. Jeśli wybierzesz właściwą fitoterapię, przyniesie to ogromny efekt w leczeniu choroby.

Rokitnik, liście pokrzywy, aloes, wywary z rumianku, propolis mają właściwości lecznicze.

Sok z aloesu ma działanie przeciwzapalne i gojące. Ta roślina rośnie prawie w każdym domu.

Fitorecept jest bardzo prosty:

Ściśnij sok z liści. Jedna łyżeczka tego soku jest mieszana z pół łyżeczki miodu. W takich proporcjach można nalegać na pewną ilość infuzji i użyć po posiłku w ilości 1 łyżeczki.

Liście pokrzywy mają właściwości hemostatyczne i sprzyjają gojeniu się nadżerek, wrzodów. Również prosty przepis. Możesz użyć infuzji farmaceutycznej lub samemu gotować. Zbierz liście rośliny, dokładnie umyj, osusz.

Następnie posiekać, zalać wrzątkiem, w proporcji do 2 łyżek stołowych rośliny w szklance wody. Na żądanie nalegaj, napij się, pij przez cały dzień. Kurs trwa 2-3 tygodnie. W przygotowanym roztworze można dodać 1 łyżeczkę cukru.

Wiele źródeł opisuje lecznicze działanie selera, a dokładniej jego sok. Świeży sok wypić 1 łyżkę przed posiłkami.

Odwar z rumianku ma właściwości przeciwzapalne, przeciwbólowe, gojące i uspokajające. Parzenie herbaty ziołowej z wrzącą wodą, zaparzanie i picie w ciągu dnia w małych porcjach.

Dieta dla choroby refluksowej przełyku

Dieta i właściwy tryb dnia, pracy i odpoczynku muszą być respektowane przez każdego pacjenta, ponieważ jest to podstawa i klucz do skutecznego leczenia.

• po jedzeniu przyjmuj pozycję stojącą przez godzinę - siedząc prosto lub stojąc. W żadnym przypadku nie można iść do łóżka, pogorszy to przepływ refluksu. Unikaj 2 godzin po wysiłku fizycznym i stresie, zwłaszcza tułowiu;
• Nie należy nosić ciasnych i niewygodnych ubrań, zwłaszcza tych, które można ściągnąć w klatkę piersiową i okolice brzucha.
• najlepiej spać w pozycji z podwyższonym zagłówkiem, z ciężkimi postaciami - w pozycji półsiadującej;
• unikać przejadania się. Jedzenie powinno być racjonowane i formowane w małe porcje;
• ekstremalne spożycie żywności 4 godziny przed snem;
• wyeliminować irytujące pokarmy z diety: tłuszcze, kawa, alkohol, napoje gazowane, korzenne, owoce cytrusowe;
• całkowite zaprzestanie palenia;
• nie przybierać na wadze;
• przy diecie najlepiej gotować niskotłuszczowe, świeże, absolutnie nie pikantne potrawy w gotowanej, gotowanej na parze, półgotowanej formie.