Współczesne spojrzenie na przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

Nawracające zapalenie jamy ustnej jest chorobą błony śluzowej jamy ustnej, która ma przedłużony przebieg z cyklami zaostrzeń i remisji. Może to być zarówno niezależna choroba, jak i komplikacja innych chorób. Choroba ta ma dwie formy: przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (HRV) i opryszczkowe.

Pierwszy typ to choroba o charakterze alergicznym, która charakteryzuje się wysypką w postaci pojedynczej rufy (rany). Pojawienie się aftowych wrzodów na błonie śluzowej następuje bez naturalnej sekwencji. CRUS ma przedłużony przepływ (kilka lat).

Etiologia i przyczyny HRAM

Choroba ma charakter alergiczny. Alergeny, które mogą powodować RAV, obejmują: żywność, kurz, leki, pasty do zębów, robaki i ich produkty przemiany materii.

Następujące czynniki prowadzą do rozwoju nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej:

    Obecność chorób zębów. Bardzo często choroby takie jak próchnica, płytka nazębna i

Obgryzanie warg może powodować bolesność ust

kamień, a także choroby, które mają stałe centrum infekcji.

  • Obrażenia. Błona śluzowa jest najczęściej uszkodzona z powodu regularnego spożywania bardzo gorących, twardych i zimnych potraw. Urazy mogą również wystąpić podczas używania protez i spontanicznego gryzienia policzków lub warg.
  • Obecność chorób somatycznych. Zaburzenia w organizmie mają ogromny wpływ na układ odpornościowy.
  • Reakcje alergiczne. Niezdrowa reakcja organizmu na bodźce często powoduje rozwój aftowego zapalenia jamy ustnej.
  • Predyspozycje genetyczne. Lokalizacja do HRC jest spowodowana czynnikami dziedzicznymi. Z badań genetycznych wynika, że ​​u jednej trzeciej osób cierpiących na aftowe zapalenie jamy ustnej rodzice lub jedna z nich cierpiała na tę samą chorobę.
  • Klasyfikacja chorób

    Istnieje kilka form HRAM:

    1. Typowy. Jest to najbardziej powszechna forma, która charakteryzuje się tworzeniem się na błonie śluzowej rufy Mikulicha. Ich liczba nie przekracza trzech. Znajdują się one wzdłuż fałdy pośredniej języka i wzdłuż jego płaszczyzny bocznej. Proces gojenia rufy trwa około dziesięciu dni.
    2. Deformowanie. Objawia się głębokim zniszczeniem bazy tkanki łącznej śluzu. Podczas gojenia powstają grube blizny, które deformują śluzową ścianę podniebienia miękkiego, kąciki ust i czubek języka.
    3. Wrzodziejący (bliznowacenie). W tej postaci na błonie śluzowej tworzą się aft Settona. Procesowi zaostrzania owrzodzeń towarzyszy tworzenie się blizn. Ponadto ogólny stan pacjenta zmienia się, powodując ból głowy, zmęczenie, bierność, złe samopoczucie i wysoką gorączkę.
    4. Gruczołowy Charakteryzuje się zmianami w miąższu małych gruczołów ślinowych. Jednocześnie występuje obrzęk śluzu

    Postać włóknista

    jama ustna z dalszym owrzodzeniem dotkniętego obszaru.

  • Liszaj. Formacje są jak liszaj płaski. Następuje erozja błony śluzowej i powstawanie kilku ruf.
  • Włóknisty. Pojawia się ogniskowa hipermia, a następnie wysięk fibrynowy w dotkniętym obszarze.
  • Etapy rozwoju

    Istnieją trzy etapy HRAM:

    1. Pierwszy jest łatwym etapem, w którym słabo bolesne pojedyncze afty pojawiają się z depozytem fibryny. Obserwuje się objawy patologii narządów trawiennych, później pojawiają się meteoryt i skłonność do zaparć.
    2. Następny etap jest średnio ciężki. Wraz z jej przebiegiem obserwuje się obrzęk błony śluzowej i wysypkę rufową w przedniej części jamy ustnej. Węzły chłonne powiększają się, w wyniku czego stają się mobilne i bolesne. Coprogram pokazuje obecność niestrawionych włókien miotycznych, tłuszczów i skrobi.
    3. Ostatni etap jest trudny. Objawia się licznymi wysypkami w różnych częściach błony śluzowej. Często występują nawroty i ból głowy, osłabienie, apatia i osłabienie. W procesie jedzenia pojawia się nagły ból śluzu. Pacjenci często cierpią na zaparcia i wzdęcia. W niektórych przypadkach występują choroby przewodu pokarmowego.

    Cechy obrazu klinicznego

    Początkowo występuje bolesny ból śluzu, czasami pojawia się napadowy ból. Po pewnym czasie tworzą się afty. Ich powstawanie występuje w miejscu zaczerwienienia błony śluzowej. Czasami dochodzi do śmierci górnej warstwy błony śluzowej.

    Afty pojawiają się w różnych miejscach. Najczęściej są to usta, policzki, boczna powierzchnia języka i przejściowe fałdy górnej i dolnej szczęki. Nawrót wysypki występuje raz lub dwa razy w roku.

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej może objawiać się przez wiele lat, w okresie wiosennym i jesiennym występują okresy zaostrzenia objawów. W tym czasie temperatura ciała pacjenta wzrasta, następuje obniżenie nastroju i występuje ogólne osłabienie. Czas powrotu do zdrowia waha się od jednego miesiąca do kilku lat. Powstawaniu wrzodów towarzyszy zapalenie węzłów chłonnych.

    Po trzech lub czterech dniach masy martwicze są odrzucane, po czym obserwuje się przekrwienie zastoinowe w miejscu rufy.

    W ciągu pierwszych trzech lat HRAC jest łagodny.

    U dzieci nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej prawie zawsze występuje w połączeniu z regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych, odnotowuje się utratę apetytu, zły sen i drażliwość. Epitelizacja wrzodów następuje powoli - około dwóch miesięcy. Szorstkie blizny pozostają na miejscu zagojonych ran, które deformują błonę śluzową jamy ustnej.

    Dokonywanie diagnozy

    Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza HRAS polega na klinicznej ocenie objawów. Diagnoza jest dokonywana na podstawie zewnętrznych objawów przy użyciu metody wykluczenia. Wynika to z braku wiarygodnych badań laboratoryjnych i badań histologicznych.

    Wśród powszechnych objawów obserwuje się aftowe zmiany na powierzchni śluzówki. Jednocześnie istnieje ryzyko uszkodzenia błony śluzowej oczu, nosa i narządów płciowych. W razie potrzeby przydzielono pomocnicze metody badania:

    • przeprowadzenie reakcji łańcuchowej polimerazy, w tym przypadku, wirus opryszczki i kandydoza są zróżnicowane;
    • badanie rentgenowskie uzębienia;
    • podstawowe badanie krwi;
    • pobieranie wymazów z gardła z miejsca owrzodzenia.

    Przy pełnej morfologii krwi występuje duża liczba eozynofili. Wyniki analizy biochemicznej krwi wskazują na wzrost poziomu histaminy i zmniejszenie liczby albuminy we krwi. Immunogram pomaga zidentyfikować błędy w układzie odpornościowym, które przejawiają się w postaci zmniejszenia ilości enzymu lizozymu.

    Kompleks medyczny

    Leczenie dobiera się w zależności od charakteru objawów, charakteru powiązanych chorób i wieku pacjenta, który cierpi na przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej.

    Powszechnym leczeniem jest stosowanie terapii odczulającej, immunomodulacyjnej i witaminowej. Stosowano także leki normalizujące mikroflorę jelitową. Terapia miejscowa obejmuje znieczulenie błony śluzowej, leczenie środkami antyseptycznymi, stosowanie środków keratoplastycznych i stosowanie enzymów rozszczepiających.

    Schemat terapii medycznej dla HRV jest w przybliżeniu następujący:

    • stosowanie środków terapeutycznych i profilaktycznych w celu wyeliminowania ognisk infekcji;
    • analgezja śluzowej emulsji 5% anesthesin i miejscowych środków znieczulających;
    • stosowanie enzymów rozszczepiających, które stosuje się do usuwania martwiczej płytki nazębnej;
    • leczenie zaatakowanego obszaru środkami przeciwbakteryjnymi;
    • leczenie środkami keratoplastycznymi;
    • stosowanie terapii przeciwalergicznej;
    • stosowanie terapii witaminowej (kwas askorbinowy, ryboflawina, pirydoksyna, kwas nikotynowy i cały szereg witamin z grupy B);
    • terapia immunokorekcji (lewamizol i tymogen domięśniowo);
    • leczenie fizjoterapeutyczne.

    Stosowanie kilku zabiegów jednocześnie przyczynia się do szybkiego złagodzenia objawów i skraca okres powrotu do zdrowia.

    Środki zapobiegawcze

    Możesz zapobiec rozwojowi HRAM, przestrzegając następujących zasad:

    • terminowe usuwanie źródeł przewlekłej infekcji;
    • właściwe i zrównoważone odżywianie;
    • dokładna pielęgnacja jamy ustnej i systematyczne wizyty u dentysty;
    • odrzucenie złych nawyków, w wyniku których uszkodzone zostają śluzowe i miękkie tkanki jamy ustnej;
    • trzymanie się diety, która eliminuje przyjmowanie produktów alergicznych, które mogą wpływać na ściany śluzowe;
    • regularne ćwiczenia i zgodność.

    Jeśli występuje łagodna postać aftowego zapalenia jamy ustnej, w większości przypadków wynik będzie korzystny. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie przewlekłej postaci choroby, ale przy odpowiednim leczeniu zaostrzenia występują bardzo rzadko, a okresy remisji są znacznie dłuższe.

    Leczenie przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) jest zapaleniem tkanki śluzowej w jamie ustnej. Częstym zaostrzeniom towarzyszy powstawanie wrzodów, nadżerek i rufy.

    Postać przewlekła jest diagnozowana u osób dorosłych i dzieci w wieku 4 lat i starszych, u których wystąpiło już ostre afty. Zaostrzenia występują z różnych powodów, czasami nieprzewidywalnie. Leczenie może być długie i trudne.

    Powody

    Powód nie jest w pełni ujawniony.

    Eksperci rozważają kilka najbardziej prawdopodobnych wersji:

    • zakażenie wirusowe lub bakteryjne;
    • reakcja alergiczna organizmu;
    • tło genetyczne;
    • brak witamin w organizmie;
    • stany niedoboru odporności;
    • stres;
    • zła ekologia;
    • zaburzenia układu trawiennego i zaburzenia nerwowe.

    Jeśli wirus lub bakterie chorobotwórcze dostaną się do ciała osłabionej osoby, mogą najpierw wywołać ostrą aftozę. Następnie, przy braku odpowiedniego i terminowego leczenia, każdy z wymienionych powodów może wywołać nawrót zapalenia jamy ustnej, które już uzyskało charakter przewlekły.

    Czynnik sprawczy

    Czynnik powodujący aftazę najczęściej staje się paciorkowcem, ale możliwe jest, że gronkowce, Proteus, E. coli, wirus opryszczki, a nawet niektóre grzyby są bezpośrednio związane z tą chorobą.

    Zdjęcie: Paciorkowce są możliwymi czynnikami sprawczymi przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

    Dzięki metodzie testów skórnych stwierdzono, że wszystkie te mikroorganizmy, a dokładniej ich produkty metaboliczne i toksyny uwięzione w komórkach błony śluzowej jamy ustnej, mogą powodować reakcję alergiczną u dużej liczby ludzi. Dlatego większość ekspertów ma tendencję do rozważania natury przewlekłej aftozy alergicznej.

    Czynniki prowokujące

    Gdy paciorkowce dostają się do organizmu, niektóre mają aftowe zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej, podczas gdy inne nie. Może to wynikać z braku reakcji alergicznej. Rozwojowi przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej mogą towarzyszyć inne czynniki.

    Brak limfocytów T w organizmie może powodować reakcję alergiczną krzyżową. Jego mechanizm jest następujący: w odpowiedzi na obecność bakterii wytwarzane są przeciwciała, ale atakują one nie tylko patogen, ale także komórki nabłonkowe tkanki śluzowej jamy ustnej, które są podobne w strukturze antygenowej.

    Osłabienie odporności i pogorszenie ogólnego stanu ciała, spowodowane różnymi chorobami towarzyszącymi, nerwowymi uczuciami i stresem, niewłaściwym stylem życia i odżywianiem, chemioterapią na raka i niedoborem odporności w czasie, gdy organizm jest atakowany przez patogenną mikroflorę, sprzyja powstawaniu rufy i wrzodów.

    Obecność predyspozycji genetycznych odziedziczonych po starszych krewnych może pogorszyć i przyspieszyć ten proces.

    Często rozwinięte zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie jelita grubego, inwazja robaków, ciężkie zapalenie migdałków lub grypa, pyłek roślinny lub pokarm mogą stać się prowokatorem choroby.

    Jak leczyć zapalenie jamy ustnej? Dowiedz się z tego artykułu.

    Klasyfikacje

    RMS są klasyfikowane według różnych kryteriów: nasilenia, objawów klinicznych itp. Najczęściej stosowana i wygodna klasyfikacja została zaproponowana przez Światową Organizację Zdrowia.

    Określa 4 główne formy przewlekłego zapalenia aft:

    • włóknisty;
    • nekrotyczny;
    • opryszczkowate;
    • jeden z przejawów choroby Behceta.

    Postać włóknista

    Włóknista postać przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej lub afta Mikulicha występuje częściej u dziewcząt i kobiet.

    Po raz pierwszy może wystąpić w wieku od 10 do 30 lat. Następnie ataki można powtarzać kilka razy w roku lub w miesiącu.

    Powiększone węzły chłonne, gorączka podgorączkowa, obrzęk i zmniejszenie wrażliwości błon śluzowych w jamie ustnej i języku mogą zwiastować początek choroby.

    Następnie pojawiają się liczne małe guzki, gruczoły ślinowe ulegają zapaleniu, a pacjent skarży się na ból rufy.

    Zdjęcie: postać włóknista

    Wrzody mogą być rzadkie pojedyncze lub wielokrotne, od 3 do 5 do 100. W średnicy osiągają 2-3 mm, ale są również duże około 1 cm, po 1-2 tygodniach goją się, czasami pozostawiając za sobą małe blizny.

    Afty Setton

    Aphta Setton lub martwicze zapalenie periadenitis objawia się głębokimi nawracającymi, pozostawiając blizny, zniekształcające i pełzające afty. Częściej u kobiet. Na początku głębokiego owrzodzenia czasami forma ta rozwija się po włóknieniu.

    Cechą charakterystyczną jest stała manifestacja. Okres, w którym na błonie śluzowej nie ma pojedynczej afty, praktycznie nie istnieje.

    Prekursory są takie same jak w rufie Mikulicha: temperatura 37–37,5, limfadenopatia, obrzęk języka i błony śluzowej, lekkie drętwienie. Przebieg choroby jest bardzo długi, falisty. Ze względu na fakt, że po wygojeniu się owrzodzeń powstają deformujące się blizny, błona śluzowa staje się niejednorodna.

    Zdjęcie: Aftos Setton

    W tej postaci zapalenia jamy ustnej zawsze znajdują się w ustach od 2 do 10 na rufie. Niektóre są już w fazie uzdrawiania, podczas gdy inne rosną. Ich rozmiary są bardzo znaczące: od 1 cm i więcej. Choroba może trwać 1-2 miesiące.

    Forma opryszczkowa

    Opryszczkowe aftowe zapalenie jamy ustnej jest również bardziej wyraźne u kobiet. Zmiany śluzówkowe występują w jamie ustnej od kilku lat.

    Zdjęcie: Aftowe zapalenie jamy ustnej opryszczkowe

    Czasami występują krótkie remisje. Początkowo liczne i bardzo bolesne rany są małe - 1–2 mm, a następnie rosną, dotknięte obszary łączą się i obszar erozji robi wrażenie.

    Choroba Behceta

    Sercem choroby Behceta jest zapalenie naczyń, autoimmunologiczne uszkodzenie naczyń.

    Główne objawy tej choroby to:

    • uszkodzenie oczu;
    • zmiany narządów płciowych;
    • nawracająca aftaza.

    Ponadto można zaobserwować uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, skóry i dużych stawów.

    Zdjęcie: Choroba Behceta

    W większym stopniu choroba Behceta dotyka mężczyzn. Zanim pierwsze owrzodzenia pojawią się w jamie ustnej, pacjent często cierpi na ból gardła przez wiele lat, martwi się ciągłą niską gorączką i nawracającymi, bezprzyczynowymi bólami głowy, bólami mięśni, osłabieniem, utratą wagi. Leczenie rufy trwa od 1 do 3 tygodni.

    Specjalne leki na tę chorobę nie istnieją. Opracowane leczenie obejmuje antybiotykoterapię, stosowanie środków przeciwbólowych i kortykosteroidów.

    Całkowite wyleczenie jest niemożliwe. Z biegiem czasu, wraz z właściwym leczeniem pacjentów, liczba nawrotów zmniejsza się, a aftoza przypomina się o rzadkich ogniskach.

    Wideo: aftowe zapalenie jamy ustnej

    Diagnostyka różnicowa

    Aby postawić tę diagnozę, musisz wykluczyć wiele innych chorób, które są podobne w głównym objawie.

    Może to być zapalenie jamy ustnej Vincenta, tylko urazowa erozja, opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, kiła wtórna, zapalenie skóry Lorta-Jacoba, rak lub inne specyficzne owrzodzenia.

    Do diagnozy konieczne jest zbadanie wymazu w laboratorium. Z reguły w przypadku XRAS w tej analizie nie wykryto żadnych patogenów. Dlatego wciąż nie ma zgody co do prawdziwego czynnika sprawczego przewlekłej aftozy.

    Ponadto obecność objawów, które przejawiają się w innych chorobach i nie są związane z aftowym zapaleniem jamy ustnej, jest dokładnie sprawdzana.

    Konieczne jest ustalenie, czy istnieje jakikolwiek czynnik traumatyczny, jaka jest forma erozji i bolesności, czy istnieje ogólne zatrucie organizmu itp. Diagnostyka różnicowa jest bardzo ważna dla wyznaczenia odpowiedniego leczenia.

    Czy maść Metrogil Dent pomaga w zapaleniu jamy ustnej? Odpowiedź jest tutaj.

    Jakie jest leczenie zgorzelinowej miazgi? Metody opisano w tym artykule.

    Leczenie

    Leczenie przewlekłego aftitis, jak w przypadku innych chorób, których etiologia i patogeneza nie są w pełni zrozumiałe, nie jest łatwym zadaniem. Pod wieloma względami sukces tego przedsięwzięcia zależeć będzie od kompleksowego badania immunologicznego. Konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie powiązanych patologii i czynników prowokujących.

    Jeśli testy nie dostarczają pełnych informacji o przyczynie choroby, przeprowadza się ogólną terapię immunomodulacyjną, leczy się choroby przewlekłe (zęby i dziąsła, układ nerwowy i wewnętrzne układy i narządy) obecne w organizmie i zaleca się dietę.

    Zabrania się spożywania przypraw i potraw pikantnych, spożywania napojów alkoholowych, palenie jest ograniczone.

    Przeprowadzić ogólną i lokalną terapię, którą należy wybrać indywidualnie dla każdego pacjenta.

    Lokalny

    Leczenie miejscowe ma na celu:

    • eliminacja nieprzyjemnych i bolesnych objawów;
    • zwiększona odporność lokalna;
    • walka z zakaźną florą;
    • gojenie uszkodzonej tkanki śluzowej.

    Początkowo przeprowadza się rehabilitację jamy ustnej, eliminuje się istniejące czynniki traumatyczne, ogniska przewlekłej infekcji. W razie potrzeby znieczulenie. Działanie przeciwbólowe zawiera roztwór nowokainy, lidokainy i ich analogów. Używaj również mocniejszych środków - 5% mieszanki anestezin z gliceryną.

    Połączenie lokalnych leków i metod fizjoterapii (naświetlanie laserem i masaż aeroionowy) w celu złagodzenia bólu daje dobre wyniki.

    Do leczenia zastosowano środki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i gojenie ran. Najpierw usta płucze się solą fizjologiczną.

    Następnie opłucz lub wylecz rany roztworem antybiotyku. Niektóre leki są uwalniane w postaci aerozolu lub sprayu, co ułatwia ich stosowanie i wzmacnia efekt leczenia.

    Z powierzchni wrzodów i rufy usuń włóknistą blaszkę. W przypadku bardzo głębokich ran stosuje się enzymy proteolityczne: izo-amidazę, himopsynę, trypsynę itp. Następnie są one traktowane roztworami antyseptycznymi: 0,02% roztworu chlorheksydyny, 1% etinu, 0,02% furatsiliny.

    Maści na bazie kortykosteroidów zapobiegają dalszemu rozwojowi rufy.

    Stymuluje regenerację i szybkie epitelializację tkanki śluzowej podczas solklerilu CRAS w postaci maści lub żelu, Actovegin, lineetolu, olejowych roztworów witamin E, A, oleju z rokitnika, preparatów propolisu.

    Ogólne

    Kiedy XRAS zalecił stosowanie preparatów witaminowych:

    • kwas askorbinowy;
    • pirydoksyna;
    • ryboflawina;
    • kwas foliowy;
    • kwas nikotynowy;
    • Cała gama witamin z grupy B.

    Do sedacji, domięśniowo walerianu, siarczanu magnezu, wstrzyknięć nowokainy lub doustnie. Jeśli efekt terapeutyczny jest bardzo słaby, nieobecny lub choroba jest ciężka, prednizon jest przepisywany w tabletkach. Jeśli to konieczne, lekarz przepisuje antybiotyki.

    W celu immunokorekcji zastosować timogen domięśniowo (kurs 10-dniowy) lub lewamizol (2 razy w tygodniu, 150 mg przez 1 miesiąc). Normalizacja metabolizmu na poziomie komórkowym i mitochondrialnym może przebiegać w 2 etapach.

    Po pierwsze, limfocyty poprawiają procesy energetyczne za pomocą kokarboksylazy, ryboksyny, pantotenianu wapnia, kwasu liponowego.

    Zdjęcie: Riboxin and Lpoic Acid

    Następnie preparaty witaminowe, orrotat potasu, pangamat wapniowy itp. Mają bezpośredni wpływ na metabolizm komórkowy.Aby osiągnąć stabilną remisję, wymagane jest 5 takich kursów, po 20 dni, w odstępie sześciu miesięcy.

    Kompleksowe leczenie za pomocą różnych metod i postępów naukowych przyczynia się do szybkiej eliminacji objawów i objawów przewlekłej nawracającej aftozy, wydłuża okresy remisji choroby.

    Czy drożdżakowe zapalenie jamy ustnej jest zaraźliwe? Przeczytaj w tym artykule.

    Jakie są objawy zapalenia jamy ustnej u niemowląt? Są one opisane tutaj.

    Prognoza

    W przypadku łagodnej postaci przewlekłej aftazy, wykrytej we wczesnych stadiach, rokowanie jest korzystne. Ale całkowicie pozbyć się aftowego zapalenia jamy ustnej, które przekształciło się w postać przewlekłą jest niemożliwe. W najlepszym przypadku okresy remisji są wydłużone, a zaostrzenia występują bardzo rzadko.

    Zapobieganie

    Zapobieganie rozwojowi HRV jest możliwe z zastrzeżeniem pewnych zasad:

    • terminowa eliminacja ognisk przewlekłej infekcji w organizmie;
    • systematyczna opieka ustna i regularne wizyty u dentysty;
    • zrównoważone odżywianie;
    • hartowanie i sport;
    • przestrzeganie prawidłowego trybu.

    Wideo: prawidłowa higiena jamy ustnej

    Zdjęcie pokazuje, że jego objawy są wyraźne. Istnieje jednak możliwość pomylenia ich z objawami innych chorób, które powodują owrzodzenie błony śluzowej w ustach.

    Dlatego oprócz kontroli wzrokowej konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania na obecność objawów nieodłącznie związanych z innymi równie niebezpiecznymi chorobami, aby je potwierdzić lub wykluczyć, postawić dokładną diagnozę i rozpocząć skuteczne leczenie.

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS)

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest częstą chorobą błony śluzowej jamy ustnej i charakteryzuje się rozwojem bolesnych nawracających pojedynczych lub wielu owrzodzeń błony śluzowej jamy ustnej. Choroba została po raz pierwszy opisana w 1884 r. Przez Miculicza Kummela, a następnie w 1888 r. Przez Ya.I.Trusevicha.

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS):

    HRV, postać włóknista. Trzeci dzień po wystąpieniu.

    Etiologia przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

    Zakażenie bakteryjne (L-forma α-hemolizujący Streptococcus Streptococcus Sangvis)

    Ten mikroorganizm jest zawsze wydalany z elementów zmiany u pacjentów z typowymi aftowymi zmianami chorobowymi. Jego wprowadzenie do zwierząt doświadczalnych powoduje pojawienie się elementów uszkodzenia. Występuje wzrost wrażliwości skóry na wprowadzenie antygenu paciorkowcowego.

    Reakcja autoimmunologiczna

    Uważany za przejaw autoimmunologicznej reakcji nabłonka jamy ustnej. Jednak normalny poziom przeciwciał przeciwjądrowych i dopełniacza nie pozwala uznać XRAS za chorobę autoimmunologiczną związaną z centralnym mechanizmem odpornościowym. W przypadku RAR występuje miejscowa odpowiedź immunologiczna na zmienioną antygenowo błonę śluzową jamy ustnej.

    Czynniki predysponujące:

    Patogeneza przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej

    Streptococcus Streptococcus Streptococcus Sangvis w formie L infekuje nabłonek przewodów małych gruczołów ślinowych, prowadząc do rozwoju przewlekłego zapalenia. Podczas rozmnażania mikroorganizmów gromadzi się nadmierna ilość antygenów i stymulowana jest odporność humoralna. Kompleks antygen-przeciwciało tworzy się w nadmiarze antygenu, który wytrąca się na ścianach naczyń krwionośnych, aktywuje układ dopełniacza, układ krzepnięcia krwi, co prowadzi do powstawania zakrzepicy, niedokrwienia i martwicy które mogą rozprzestrzeniać się przez krwiobieg, prowadząc do zapalenia naczyń i uszkodzenia różnych narządów i układów).

    Proces jest skomplikowany przez dodanie reakcji autoimmunologicznych na antygeny uwalniane przez martwicę tkanek. Powstałe autoprzeciwciała są przyklejone przez komórki nabłonkowe warstwy kolczystej i stymulują zmiany autoimmunokompleksowe.

    Histologia postaci włóknistej

    Płytki wrzód pokryty włóknistym nalotem. Intensywne naciekanie neutrofili w blaszce właściwej błony śluzowej w strefie martwicy powierzchniowej. Komórki jednojądrzaste, głównie limfocyty, dominują głębiej. U podstawy zmiany obserwuje się wzrost tkanki ziarninowej.

    Małe gruczoły ślinowe z objawami zwłóknienia okołopęcherzykowego i otrzewnowego, przewlekłego zapalenia, poszerzenia przewodów gruczołów ślinowych. (Ostre zapalenie poprzedza przewlekłe zapalenie. Takie zmiany w gruczołach ślinowych obserwuje się również przy braku wrzodów). Uszkodzenie nabłonka przewodów małych gruczołów ślinowych.

    Elementem uszkodzenia w CRAS jest erozja lub wrzód. Erozja powierzchniowa, która jest defektem nabłonka o zaokrąglonym kształcie, o rozmiarze od 2 do 10 mm, pokrytym włóknistą płytką nazębną, otoczonym jaskrawoczerwonym obrzeżem przekrwienia, nazywa się AFTA.

    Klasyfikacja HRC

    Istnieje wiele klasyfikacji HRAM. Przydziel duże i małe formy PREM; według nasilenia - formy łagodne, umiarkowane i ciężkie.

    I.M. Rabinovich (1998) wyróżnia następujące formy:

    Wadą tych klasyfikacji jest wybór niezależnych form, które nie różnią się klinicznie od siebie.

    Zalecamy klasyfikację HRAC zaproponowaną przez WHO:

    Fibrinous form HRAS (ata Mikulich);

    Nekrotyczne zapalenie periadenitis (afta Sethtona) (powtarzające się bliznowate głębokie afty, zniekształcające afty, pełzające afty);

    Opryszczkowe aftowe zapalenie jamy ustnej;

    Objaw w chorobie Behceta.

    Postać włóknista

    Częściej u kobiet.

    Wiek początku ataku podstawowego wynosi 10-30 lat.

    Częstość nawrotów - od 1-2 ataków rocznie, do kilku nawrotów w ciągu miesiąca, aż do stałego kursu.

    Prekursory - częściej parestezje błony śluzowej, czasami temperatura podgorączkowa, miejscowa limfadenopatia, obrzęk błony śluzowej, częściej niż język.

    Przebieg kliniczny to pojedyncze lub wielokrotne owrzodzenia (afte), ostro bolesne. Wygląd może być poprzedzony guzkami, zapaleniem małych gruczołów ślinowych.

    Liczba elementów - od 1 do 100. W większości przypadków 1-6 elementów.

    Rozmiar - od 2-3 mm do 1 cm.

    Lokalizacja - błona śluzowa jamy ustnej, pokryta wielowarstwowym płaskim nabłonkiem niepłaskonabłonkowym.

    Kurs - leczenie następuje w ciągu 7-14 dni. Gojenie następuje z powstaniem delikatnej blizny lub bez widocznych blizn.

    Afta Setton

    Częściej u kobiet.

    Wiek początku ataku podstawowego wynosi 10-30 lat. Choroba może rozpocząć się jako głęboki wrzód, ale częściej jest poprzedzona włóknistą postacią HRV.

    Współczynnik powtarzalności jest stały; Nie ma okresu, kiedy w ustach nie ma nawet jednego wrzodu.

    Prekursory - częściej parestezje błony śluzowej, czasami temperatura podgorączkowa, miejscowa limfadenopatia, obrzęk błony śluzowej, częściej niż język.

    Przebieg kliniczny - falisty, długotrwały przebieg prowadzi do znacznej deformacji błony śluzowej.

    Liczba elementów - od 2 do 10, rzadko więcej. Wrzód pełzający charakteryzuje się gojeniem na jednym biegunie, z wzrostem na drugim.

    Rozmiar - od 1 cm do pokonania znaczących obszarów błony śluzowej.

    Lokalizacja jest błoną śluzową, pokrytą wielowarstwowym płaskim, nienowotworowym nabłonkiem, jednak ze wzrostem wrzodu może rozprzestrzenić się na obszary z nabłonkiem zrogowaciałym.

    Aktualny - do półtora miesiąca. Uzdrowienie pojawia się wraz z formowaniem się deformującej blizny.

    Herpetiform forma XRAS

    Częściej u kobiet.

    Wiek początku ataku podstawowego wynosi 10-30 lat.

    Częstość nawrotów - zmiany są prawie stałe przez 1-3 lata przy stosunkowo krótkich remisjach.

    Przebieg kliniczny to wiele małych płytkich owrzodzeń (aftów), ostro bolesnych. Zaczyna się jako mała erozja (1-2 mm), która następnie zwiększa się i zlewa, tworząc rozległe powierzchnie erozyjne.

    Lokalizacja - elementy zmiany mogą znajdować się w dowolnym miejscu na jamie ustnej.

    Choroba Behceta

    Podstawą choroby jest ogólnoustrojowa zmiana naczyniowa - zapalenie naczyń.

    Główne objawy:

    Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej;

    Uszkodzenie oka (światłowstręt, zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, hipoponium)

    Dno oka jest dotknięte znacznie częściej niż zdiagnozowane.

    Zmiany skórne (ropne zapalenie skóry, wysypka krostkowa, wysypka grudkowa, rumień guzowaty, rumień wielopostaciowy wysiękowy);

    Arthalgia, monoarthritis dużych stawów;

    Wtórne objawy, które mają krytyczne znaczenie dla rokowania, jednak ze względu na brak swoistości do diagnozy są drugorzędne.

    Diagnostyka laboratoryjna - hipergammaglobulinemia, zwiększony OB, leukocytoza, eozynofilia.

    Diagnostyka różnicowa HRAM

    Diagnostyka różnicowa postaci włóknistej

    Z traumatyczną erozją (obecność czynnika traumatycznego, niewłaściwy kształt erozji, lekki ból);

    W przypadku kiły wtórnej (grudki znajdują się na dowolnych częściach CO, w tym na nabłonku rogowaciejącym, bezbolesne, mają infiltrowaną bazę, drapanie łatwo usuwa powstawanie erozji mięsa i czerwieni, stwardnienie regionalne, w zmianach zawsze znajdują się patogeny, reakcja serologiczna jest pozytywna).

    W przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (któremu towarzyszy zapalenie dziąseł, dotyczy to uszkodzenia czerwonej granicy warg; głównie błony śluzowej pokrytej burzliwym nabłonkiem, pierwszorzędowym elementem zmiany jest pęcherzyk z układem opryszczkowym, z tendencją do łączenia się z tworzeniem wielopierścieniowych konturów)

    Z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym (polimorfizm erupcyjny, ogólne zatrucie)

    Diagnostyka różnicowa Settona na rufie:

    W przypadku wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta (owrzodzenia kraterowe pokryte obfitą martwiczą płytką nazębną, wrzód bardzo krwawi, cuchnący zapach pojawia się na tle zatrucia, patogeny są określane w ognisku).

    W przypadku śluzowo-synechalnego pęcherzowego zapalenia skóry Lorta-Jacoba (podstawowym elementem jest pęcherz, drugorzędowa jest erozja, nie ma infiltracji, często dochodzi do uszkodzenia oczu).

    Z traumatycznym wrzodem

    Z wrzodem nowotworowym

    Z konkretnymi wrzodami

    Leczenie HRAC

    Lokalne leczenie:

    Eliminacja czynników traumatycznych;

    Spłukać roztworem tetracykliny (250 mg na 5 ml wody 4 razy dziennie przez 5-7 dni);

    Zastosowania kortykosteroidów i antybiotyków;

    Środki przeciwbólowe według wskazań.

    Z głębokimi wrzodami - zastosowanie enzymów proteolitycznych.

    Ogólne leczenie:

    Ryfampicyna (2 kaps. 2 p / s)

    Tarivid (1 zakładka. 2 p / s przez 20 dni)

    Tiosiarczan sodu (10 ml 30% p-ra w / w 1 r / d lub 1,5-3 g wewnątrz)

    Prodigiosan (według schematu od 15 mcg 1 raz na 5 dni, zwiększając dawkę do 100 mcg).

    Schemat pirogenny

    Lewamizol (50 mg × 3 p / s 2 dni z rzędu w tygodniu lub 150 mg raz)

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej - przyczyny, objawy i leczenie

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) jest przewlekłym zapaleniem tkanek miękkich i błon śluzowych jamy ustnej.

    Choroba jest wyrażana w postaci małych nadżerek (rufowych), pokrytych włóknistą płytką nazębną.

    Jeśli choroba stanie się przewlekła, pojawiają się nawroty. Według statystyk na tę chorobę cierpią dzieci od 4 lat i dorośli do 40 lat. W przedziale 30–40 lat kobiety są najbardziej dotknięte.

    Powody

    Dotychczasowi naukowcy badają etiologię HRAM. Przyczyny choroby powstały po długich latach obserwacji pacjentów i statystykach.

    Istnieje tylko kilka najbardziej prawdopodobnych czynników wywołujących wrzodziejące zapalenie w jamie ustnej:

    1. słaba odporność;
    2. wcześniejsze choroby (grypa, ARVI, zapalenie krtani, zapalenie zatok, adenowirus);
    3. uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
    4. problemy w pracy układu pokarmowego;
    5. anty-higiena;
    6. stres;
    7. awitaminoza;
    8. wszelkie reakcje alergiczne (w tym jedzenie).

    Ważną rolę w objawach zapalenia jamy ustnej odgrywają szkodliwe substancje chemiczne. Tak więc, pasta do zębów o niskiej jakości, szczoteczka lub płukanka z wygasłą datą może wywołać reakcję śluzu. Zdrowie zębów, jakość protez lub aparatów ortodontycznych - wszystko to wpływa na stan mikroflory jamy ustnej.

    Czynnik sprawczy

    Choroba zaczyna się rozwijać po wejściu patogenu do organizmu.

    Odporność na zakażenie ma błonę śluzową i skórę.

    W przypadku nawet minimalnego naruszenia systemu obronnego patogen przenika do środka i rozpoczyna się okres inkubacji.

    W tym czasie infekcja czeka na czas, w którym zadziała czynnik motywujący lub obrona immunologiczna się nie powiedzie. Kiedy to się dzieje, patogen zmienia się w chorobę i zaczyna się rozmnażać.

    Czynnikiem sprawczym zapalenia jamy ustnej może być wirus, bakteria lub zakażenie grzybicze. Opryszczka, odra lub ospa wietrzna mogą działać jako prowokatory wirusa. Do czynników bakteryjnych wywołujących zapalenie jamy ustnej należą: gorączka szkarłatna, zakażenia paciorkowcami i gruźlicą.

    Czynniki prowokujące

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej może rozwinąć się pod wpływem pewnych czynników:

    1. pogorszenie całego ciała;
    2. niezdrowa dieta;
    3. złe nawyki;
    4. wynik chemioterapii (na raka).

    Klasyfikacje

    W zależności od ciężkości REM ma trzy formy manifestacji:

    1. łagodny - 1–2 owrzodzenia, ból praktycznie nie przeszkadza;
    2. umiarkowany - obrzęk błony śluzowej, 2–3 afta, ból podczas dotykania formacji;
    3. ciężkie - wielokrotne wysypki w różnych częściach błony śluzowej, podwyższona temperatura ciała, częste nawroty.

    Klasyfikacja choroby zgodnie z zasadą ontogenezy (wzorce rozwoju):

    1. typowe. Najczęstszy rodzaj choroby. 1-3 owrzodzenia znajdują się po bokach języka, nie powodują bólu. Leczenie tego typu zapalenia jamy ustnej trwa 7–10 dni;
    2. bliznowaty (wrzodziejący). Wyraża się to powstaniem bolesnej głębokiej rufy w dużych ilościach. Wrzody mają poszarpane brzegi, więc zostawiają blizny. Dobrostan pacjenta znacznie się pogarsza, pojawiają się częste bóle głowy, osłabienie i gorączka (nie wyższa niż 38 ° C). Powrót do zdrowia może zająć 20–25 dni;
    3. deformowanie. Charakter przepływu jest taki sam jak w bliznowatym zapaleniu jamy ustnej, ale z powikłaniami. Afty, które przestały się rozwijać, zamieniając się w blizny, mogą zakłócić strukturę struktury skóry w ustach (podniebienie, boki i korzeń języka, kąciki warg). Temperatura ciała osiąga 39 ° C, następuje całkowity spadek siły, migreny i apatii. Odzyskiwanie trwa 2 miesiące;
    4. lichenoid. Na tym etapie rozwoju choroba przypomina jednolity porost brązu. Po pewnym czasie znaczna część błony śluzowej jest pokryta erozją. W ten sposób powstają pojedyncze płaskie afty w ustach;
    5. włóknisty. Charakteryzuje się ogniskową hiperemią, która przechodzi do następnego etapu;
    6. gruczołowy Przewody wydalnicze i gruczoły ślinowe nie są w stanie funkcjonować w sposób naturalny. Patologia zamienia się w najcięższą postać choroby - wrzodziejące zapalenie jamy ustnej.

    W 2008 r. WHO ustanowiła inny rodzaj przewlekłej postaci zapalenia jamy ustnej - postać mieszaną. Ta infekcja jest najczęściej diagnozowana u dzieci od 4 lat. Choroba daje młodym pacjentom spory dyskomfort, ponieważ aft często powracają.

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej różni się od urazowych nadżerek i wrzodów, wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej choroby Vincenta i Behceta.

    Objawy

    Kliniczne objawy przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej pojawiają się etapami. Zależy to od formy choroby, wieku pacjenta i jego stylu życia.

    Aby uprościć diagnozę, lekarze opracowali listę ogólnych objawów HRAM:

    1. Początkowy etap choroby charakteryzuje się obrzękiem i bladością błony śluzowej jamy ustnej. W niektórych obszarach jamy może wystąpić przekrwienie i pojawienie się małych czerwonych plam;
    2. Afty rozwijają się szybko, w ciągu kilku godzin. Potem stają się bolesne i płoną. Jedzenie staje się problematyczne, a wrzody rosną i mnożą się;
    3. z zapaleniem jamy ustnej u dzieci, pojawia się letarg, senność, nastroje i wzrost temperatury ciała (37 ° C - 37,5 ° C);
    4. Ludzie w wieku od 30 do 40 lat mogą odczuwać bóle mięśni i stawów. Często występują zaburzenia snu, nudności, a nawet wymioty;
    5. częste zaostrzenia zapalenia jamy ustnej znacznie pogarszają stan zdrowia pacjenta. Następstwa nawrotu to: apatia, bóle głowy i depresja.

    Niezauważalnym objawem choroby jest nadmierne ślinienie. Ten znak powinien ostrzec rodziców. Jeśli dziecko ma dużą ilość śliny, warto pokazać je specjalisty.

    Diagnostyka

    Do diagnozy pacjenta z objawami zapalenia jamy ustnej przypisuje się diagnostykę różnicową.

    Procedura ta jest przeprowadzana w laboratorium i obejmuje wymaz z całej jamy ustnej.

    Lekarze są skrupulatni co do wyników analizy, ponieważ choroba może być oznaką innych, bardziej niebezpiecznych chorób.

    Może to być niedokrwistość, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wirus niedoboru odporności i inne. Z tego powodu eksperci nie mogą dojść do wyznaczenia przyczyn PREM.

    Leczenie

    Przy takiej chorobie, jak przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, leczenie powinno rozwiązać trzy problemy dla pacjenta: wyeliminowanie bólu i dyskomfortu, promowanie gojenia się wrzodów i zapobieganie nawrotom choroby. Przede wszystkim pacjentowi przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

    Aby złagodzić ból, stosuje się następujące leki znieczulające:

    1. Roztwory diklofenaku, ledokainy lub tetracykliny;
    2. chlorowodorek benzydaminy;
    3. benzokaina;
    4. amlexonox.

    W celu zahamowania postępu zakażenia, a także zapobiegania chorobie, lekarz przepisuje takie leki;

    1. acetonid triamcynolonu;
    2. propionian klobetazolu;
    3. flucynodyd.

    Odbiorcy tradycyjnej medycyny do leczenia naturalnych leków. Lekarze zalecają również stosowanie środków ludowych, ale tylko jako substancje pomocnicze jako dodatek do leczenia.

    Podczas gojenia wrzodów możesz użyć:

    Wszyscy ludzie i leki są dość skuteczne w leczeniu tej choroby. Należy jednak pamiętać, że niewłaściwa interwencja w bolesny proces może prowadzić do najgorszego. WYŚCIG - konsekwencje braku chęci wizyty u specjalisty, ponieważ przewlekły stan objawia się na długi czas.

    Podobne filmy

    Dr Komarovsky wie wszystko o leczeniu i zapobieganiu zapaleniu jamy ustnej u dzieci:

    Aby uniknąć nieprzyjemnej choroby, należy dokładnie rozważyć swoje zdrowie i przestrzegać podstawowych środków zapobiegawczych. Im bardziej skrupulatny jest człowiek w zakresie higieny jamy ustnej, tym lepszy jest jego styl życia, tym mniejsze prawdopodobieństwo zakażenia. Jeśli pierwsze objawy choroby wystąpią u osoby dorosłej lub dziecka, należy natychmiast udać się do lekarza. Na wczesnym etapie rozwoju zapalenie jamy ustnej przebiega łatwo, a leczenie przebiega szybko, po 7–10 dniach rozpoczyna się powrót do zdrowia.

    Zapalenie jamy ustnej przewlekłe nawracające aftowe

    Co to jest przewlekłe nawracające zapalenie jamy ustnej -

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest chorobą zapalną błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzującą się nawracającymi wykwitami afazji i długim przebiegiem z sporadycznymi zaostrzeniami. Choroba została opisana w 1888 roku przez Miculicza i Kummela, a następnie w 1894 roku przez Ya I. Trusevicha.

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest jedną z najczęstszych chorób błony śluzowej jamy ustnej. Według A. I. Rybakowa i G. V. Banchenko (1978) stanowi on 5% wszystkich chorób błony śluzowej jamy ustnej. Sircus (1957), na podstawie badania pacjentów, którzy ubiegali się o różne choroby w szpitalu w Shefeld, stwierdza, że ​​20% populacji cierpi na aftę w takim czy innym czasie, według Arndt (1978), odsetek ten wynosi 19. Wiek większości pacjentów 20-40 lat. Przed okresem dojrzewania ludzie obu płci są jednakowo dotknięci, ale wśród dorosłych dominują kobiety (Pindborg, 1972).

    Jakie czynniki / przyczyny przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej:

    Patogeneza (co się dzieje?) Podczas zapalenia jamy ustnej przewlekłej nawracającej aftowej:

    Tak więc w 1966 roku Graykowski, stosując testy skórne, ustanowił u wielu pacjentów nawracającą aftową nadwrażliwość na zapalenie jamy ustnej na różne bakterie. Później V.I. Lukashova (1971, stosując testy śródskórne, ujawnił w nich mono- i poliwalentne alergie na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus i Escherichia coli, a zatem autorzy ci przypisują znaczącą rolę w patogenezie choroby na alergię bakteryjną. Należy jednak zauważyć że wniosku dotyczącego zakaźnego alergicznego charakteru nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jedynie na podstawie wyników alergicznych testów skórnych nie można uznać za wiarygodny.

    Według G. G. Nurieva (1981) i innych, testy skórne z alergenami bakteryjnymi są pozytywne u 20–40% zdrowych osób, które tworzą grupy kontrolne.
    Wielu autorów wskazuje na rolę procesów autoimmunologicznych w patogenezie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Tak więc Levinski i Lehner (1978), VanHale i in. (1981) i in., Który przeprowadził badanie immunofluorescencyjne mikroskopowe błony śluzowej podczas nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, stwierdził luminescencję wzdłuż błony podstawnej u połowy pacjentów i 1/3 w obszarze ściany naczyniowej. Luminescencja była spowodowana trzecią frakcją dopełniacza i złogami fibryny, a czasami IgG i IgM. Dane te sugerują, że zidentyfikowane krążące kompleksy immunologiczne odgrywają rolę w uszkodzeniu tkanek w nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 itd.).

    Według A.L. Mashkillejsona i innych, w 2/3 pacjentów nawroty aftowego zapalenia jamy ustnej występują na tle niedoboru limfocytów T krwi obwodowej i okazało się, że nie wszyscy pacjenci stymulowali funkcję limfocytów T tworzących rozetę in vitro u wszystkich pacjentów. W patogenezie aftowego zapalenia jamy ustnej pewna wartość może mieć tak zwana odpowiedź immunologiczna krzyżowa, ponieważ błona śluzowa jamy ustnej i błona śluzowa jelit mają florę bakteryjną, a przeciwciała wytwarzane na jej obecność mogą błędnie atakować komórki nabłonkowe śluzówki ze względu na podobieństwo ich antygenów struktura z niektórymi bakteriami. Może to dobrze wyjaśniać powstawanie rufy w wyniku manifestacji zjawiska Arthusa, a także znaczenie patologii przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy brak równowagi między organizmem a florą bakteryjną, w wyniku nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Rola patologii przewodu pokarmowego i chorób wątroby w patogenezie aftowego zapalenia jamy ustnej jest bardzo wyraźnie wskazana przez dane V. A. Epishevy (1968), którzy odkryli ją u wielu pacjentów cierpiących na różne choroby przewodu pokarmowego, a także dane eksperymentalne z V. S. Kulikova i et al. (1977) na temat roli patologii wątroby.

    Zwolennicy jednej z pierwszych teorii powiązali występowanie aftowego zapalenia jamy ustnej ze zmianami trophoneurotycznymi. Tak więc nawet Jacobi w 1894 r. Opisał tę chorobę pod nazwą „Chronica neurotyczna Stomatitis”. Następnie wielu badaczy wolało tro-neurotyczną genezę nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 itd.). Interesujące badania V. S. Kulikova i in. (1977), który potwierdził pewną rolę reakcji odruchowych w patogenezie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej związanego z patologią wątroby.

    Czynniki dziedziczne mają pewne znaczenie w występowaniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 i inne). Getz i Bader (1967) donieśli, że pacjenci z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej mają genetyczne predyspozycje do choroby. W literaturze jest sporo opisów przypadków chorób rodzinnych. Tak więc V. A. Epishev (1968) obserwował je w 15,2% przypadków, a według Ship (1972) liczba przypadków nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej sięga 80%, według G. V. Banchenko - tylko 12%.

    Objawy zapalenia jamy ustnej przewlekłe nawracające aftowe:

    Afta (od greckiego. Aptha - wrzód) jest ogniskowym, głębokim włóknistym zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej, postępującym zgodnie ze zjawiskiem Arthusa, powodującym mniej lub bardziej wyraźne zniszczenie nabłonka, a czasami leżącą pod nim część tkanki łącznej błony śluzowej. Istnieją dwa kliniczne form przewlekłych aftowe zmianami śluzówki jamy ustnej - przewlekłej nawracającej aftowe zapalenie jamy ustnej i nawrotowych afty głębokie blizny lub periadenitis necrotica recurrens Sutton, wrzód neuroticum śluzówek, wędrując wrzód itp formy te mogą być połączone w jednym przypadku (A. Mashkilleyson. L., 1965).

    Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej może być jednym z objawów uogólnionego zapalenia aftopodobnego, w którym aftopodobnye wysypki pojawiają się w okolicy odbytu i narządów płciowych, a nawet w jelitach (duża aftina Touraine), objaw choroby Behceta, gdy oprócz nawracających aftowych wysypek na błonie śluzowej jamy ustnej, występuje choroba afrotyczna, po nawracającej aftowej wysypce na błonie śluzowej jamy ustnej. wrzody w okolicy narządów płciowych odbytu, a czasem ropne zapalenie skóry i uszkodzenia oczu.

    Należy zauważyć, że afty na błonie śluzowej jamy ustnej mogą występować jako objawy innych powszechnych chorób. Tak więc często towarzyszą chorobie Crohna (Simpson i in., 1974; Taylor, Smith, 1975 i inni), wrzodziejące zapalenie jelita grubego (Greenspan, 1978), zespół Reitera (Scott, 1965), choroby krwi (Wray i in., 1975 i inne), są wiodącym klinicznym objawem cyklicznej neutropenii - choroby okresowej (Becke i in., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 i inne), pojawiającej się na wysokości choroby.

    Obraz kliniczny konwencjonalnej rufy na błonie śluzowej jamy ustnej jest bardzo charakterystyczny. Proces zaczyna się od pojawienia się małej, do 1 cm średnicy, obrzęku, ostro ograniczonej, okrągłej lub owalnej bolesnej plamki, która po kilku godzinach jest nieznacznie podwyższona ponad otaczającą błonę śluzową. Po kilku kolejnych godzinach element ulega erozji i pokrywa się włóknistym szaro-białym obcisłym siedzeniem. Taka zmiana włóknisto-martwicza jest często otoczona cienką, hiperemiczną obręczą. Afta jest bardzo bolesna w dotyku, miękka w dotyku. Przy bardziej wyraźnej martwicy u podstawy aft, pojawia się wyraźna infiltracja, dzięki której afta nieznacznie wystaje ponad otaczające tkanki, nekrotyczne masy na jej powierzchni tworzą raczej potężną szarobiałą okrągłą lub owalną warstwę, która zwykle ma kosmkową, jak izkannuyu powierzchnię. Taka afta jest otoczona ostro odgraniczoną jasno hiperemiczną, lekko obrzękłą granicą. Jest ostro bolesny i często towarzyszy mu zapalenie węzłów chłonnych, rzadko - wzrost temperatury ciała. Po 2-4 dniach masy nekrotyczne są odrzucane, a po kolejnych 2-3 dniach uczucie jest zazwyczaj rozwiązane, przez kilka dni występuje zastój w miejscu.

    Czasami afta zaczyna się nie od przekrwienia, ale z miejsca anemicznego. Często na kilka dni przed wystąpieniem aft, pacjenci odczuwają pieczenie lub ból w miejscu przyszłych zmian. Jednocześnie istnieje jedna lub dwie afty, rzadko więcej. Osobliwością tej choroby jest nawracający charakter wysypki. Częstość rufy w przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej waha się od kilku dni do miesięcy.

    Wysypki są częściej zlokalizowane na błonie śluzowej policzków, warg, bocznych powierzchni języka, ale mogą wystąpić w dowolnym miejscu na błonie śluzowej jamy ustnej. Gdy afty są zlokalizowane na marginalnej części dziąseł, mają formę półksiężycową i, jak wskazuje Mathis (1963), trudno odróżnić je od twardej postaci.

    Badanie histologiczne aft ujawnia głębokie martwicze włókniste zapalenie błony śluzowej. Proces rozpoczyna się od zmian w warstwie tkanki łącznej; po rozszerzeniu naczyń krwionośnych, niewielki naciek okołonaczyniowy, puchnąca warstwa nabłonka pęcznieje, po czym następuje gąbczastość i tworzenie się mikrownęży. Zmiany alteracyjne kończą się martwicą nabłonka i erozją błony śluzowej. Wadę nabłonkową wypełnia fibryna, która jest mocno przylutowana do leżących poniżej tkanek.

    Wygląda na to, że afty przypominają erozję traumatyczną i opryszczkową, grudki syfilityczne, na powierzchni których po pewnym czasie pojawiają się martwicze, szaro-białe kwiaty. Erozja opryszczkowa różni się od afta w wielopierścieniowych zarysach, nie tak wyraźna bolesność, bardziej rozproszona reakcja zapalna wokół; erozję opryszczki poprzedza zgrupowane pęcherzyki. Syfilityczne grudki charakteryzują się niskim bólem, obecnością nacieku u nasady, stagnacją zapalnej obręczy na obrzeżach i obecnością bladej treponemy w odłączalnej erozji.

    Nawracające, głębokie blizny z powodu blizn zwykle zaczynają się od pojawienia się ograniczonego bolesnego zgrubienia błony śluzowej, na którym najpierw tworzy się powierzchnia, pokryta włóknistym nalotem, a następnie owrzodzenie przypominające krater z niewielką przekrwieniem wokół. Wrzód może się zwiększyć. Proces może się rozpocząć jako zwykła afta powierzchniowa, ale po 6–7 dniach u podstawy takiej afty pojawia się naciek, a sama afta zamienia się w głęboki wrzód. Po uzdrowieniu pozostają miękkie, powierzchowne, gładkie blizny, przypominające kolor leukoplakii. Gdy taka rufa znajduje się w kącikach ust, w obszarze zasłony podniebiennej, blizny mogą prowadzić do deformacji, na przykład do mikrostoma. Czas trwania bliznowatej rufy waha się od 1 tygodnia do 2 miesięcy. Wysypki często znajdują się na bocznych powierzchniach języka, błonie śluzowej warg i policzków, czemu towarzyszy silny ból. Histologicznie, z głębokimi nawracającymi aftami, miejsce martwicy określa się poprzez całkowite zniszczenie nabłonka i błony podstawnej, a także zapalenie samej błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej. Często w obszarach uszkodzeń występują gruczoły ślinowe z silnym naciekiem okołogruczołowym, co spowodowało, że Sutton nazwał tę chorobę „nawrotami nekrotycznymi błony śluzowej naskórka”. Jednak A. L. Mashkilleyson (1985) zaobserwował afryce głębokie bliznowate i bez zjawiska zapalenia okołoporodowego.

    Przebieg choroby jest przewlekły. U wielu pacjentów afty pojawiają się paroksyzmalnie przez kilka tygodni, zastępując się nawzajem lub pojawiając jednocześnie w dużych ilościach. U innych pacjentów pojedyncze afty pojawiają się w różnym czasie. Przebieg choroby u tego samego pacjenta może się różnić. Oczywiście przebieg przewlekłego aftowego nawracającego zapalenia jamy ustnej zależy od ogólnego stanu pacjenta i przyczyny choroby. Wpływ czynników sezonowych na pojawienie się początkowych i powtarzających się wysypek jest bardzo nieznaczny. GV Banchenko zauważył sezonowe zaostrzenia zapalenia jamy ustnej tylko u 18 ze 146 pacjentów, a tę zależność odnotowano dopiero na początku i podczas pierwszych lat choroby.

    Diagnoza przewlekłego zapalenia jamy ustnej nawracającej aftowej:

    Leczenie zapalenia jamy ustnej przewlekłej nawracającej afty:

    Leczenie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest zawsze trudnym zadaniem ze względu na fakt, że etiologia i patogeneza tej choroby nie jest do końca poznana. Ważnymi środkami zapewniającymi powodzenie leczenia są badania kliniczne i immunologiczne pacjenta w celu zidentyfikowania, a następnie leczenia chorób współistniejących, zwłaszcza chorób przewodu pokarmowego i wątroby, ogniskowej infekcji, alergii zakaźnej, eliminacji niedoboru komórek T, zastosowania immunomodulujących czynników. stan pacjentów, ich niespecyficzna reaktywność itp. Szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację patologii stomatologicznej i jej leczenie, zapewniając w ten sposób skuteczne leczenie pacjentów nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest ich dogłębnym badaniem i przeprowadzaniem na tej podstawie złożonej, specjalnie ukierunkowanej terapii patogenetycznej.

    Gdy u pacjentów stwierdza się nadwrażliwość na alergen bakteryjny, są one szczególnie odczulone przez ten alergen, który podaje się śródskórnie, zaczynając od bardzo małych (na przykład 0,01 ml) dawek. Gdy ciało jest wrażliwe na dwa lub więcej alergenów, przepisywane są małe dawki mieszaniny kilku alergenów tego samego rozcieńczenia. Leczenie alergenami bakteryjnymi jest przeciwwskazane w nowotworach złośliwych, w drugiej połowie ciąży, ze zdekompensowanymi chorobami nerek, wątroby, płuc, serca, a także gruźlicy płuc, czynnym procesem reumatycznym, zaburzeniami psychicznymi.

    Jako środek niespecyficznego odczulania stosuje się histaglobinę, która jest kompleksem histamina-gamma-globulina. Histaglobin pomaga zwiększyć aktywność histaminopektyczną surowicy krwi. Lek należy podawać 2 ml podskórnie 1 raz w ciągu 3 dni, w ciągu 10 wstrzyknięć. Zaleca się powtarzanie kursów (2-3) w ciągu miesiąca. Brak działań niepożądanych w procesie leczenia umożliwia szerokie zalecenie stosowania tej metody w praktyce ambulatoryjnej. Przeciwwskazania do stosowania histaglobiny: gorączka, miesiączka, ciąża.

    Tiosiarczan sodu jest dobrym niespecyficznym środkiem odczulającym i detoksykującym. Lek podaje się dożylnie (10 ml 30% roztworu dziennie) lub doustnie w postaci 10% wodnego roztworu 1,5-3 g na dawkę.

    Zaleca się stosowanie prodigiosanu, pirogenów, lizozymów itp. W dniu zwiększania stanu niespecyficznej reaktywności w połączeniu z innymi lekami: pozajelitowe podawanie prodigiosanu (kompleksu lipopolisacharydowego) pacjentom z przewlekłymi postaciami zapalenia jamy ustnej powoduje zwiększenie miana przeciwciał na wirus opryszczki zwykłej i stężenie interferonu we krwi, zwiększając liczbę leukocytów krew obwodowa, zwiększająca ich aktywność fagocytarną. Po pojedynczym wstrzyknięciu prodigiosanu wskaźniki te pozostają podwyższone przez 4-7 dni.
    Dorośli wstrzykują lek domięśniowo, zaczynając od 15 mg 1 raz na 5 dni. W następnej dawce zwiększa się, w zależności od reakcji organizmu. Jeśli po wstrzyknięciu temperatura ciała nie przekracza 37,5 ° C, dawkę zwiększa się do 25 μg, następnie do 40 μg itd. Do 100 μg. Przeciwwskazaniami do stosowania leku Prodigiosan są niewydolność serca, upośledzenie krążenia wieńcowego, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

    Pyrogenal podaje się domięśniowo 1 raz w ciągu 2-3 dni. Początkowa dawka wynosi 25 MTD, a następnie za każdym razem dawka jest zwiększana o 25 MTD, na kurs - 15 wstrzyknięć. Lizozym jest enzymem o naturze białkowej, jednym z czynników naturalnej odporności. Lek ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe. Stymuluje fagocytozę i zapewnia wysokie właściwości bakteriobójcze natywnej surowicy, jest nietoksyczny, szybko się wchłania i pozostaje we krwi w podwyższonych stężeniach przez 10-12 godzin. Lizozym ma również właściwości przeciwkrwotoczne i przeciwhistaminowe, stymuluje procesy naprawcze. Jest podawany domięśniowo na 100 mg 2 razy dziennie, na kurs - 20 wstrzyknięć.

    W nawracającym aftowym zapaleniu jamy ustnej wskazane jest stosowanie witamin, głównie kwasu askorbinowego, którego niedobór występuje u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej. Witamina C jest przepisywana do 1 g dziennie, pirydoksyna - 0,05 g, ryboflawina - 0,005-0,01 g i kwas nikotynowy - 0,03-0,05 g 3 razy dziennie po posiłkach. Wielu autorów zauważa pozytywny wpływ na aftowe zapalenie jamy ustnej, zwłaszcza w obecności zaburzeń żołądkowych i wątroby, witaminy B z kwasem foliowym (Wray i in., 1975).

    W niektórych przypadkach terapia uspokajająca ma dobry efekt. Biorąc pod uwagę stan pacjenta, dentysta może przepisać takie leki jak korzeń kozłka lekarskiego, małe środki uspokajające, siarczan magnezu (5 ml 75% roztworu domięśniowo), nowokaina (1 łyżka stołowa 0,25% roztworu 3 razy dziennie doustnie po spożyciu 30 ml lub domięśniowo do 5 ml 0,5% roztworu w połączeniu z witaminą B1).
    Przy głębokim bliznowaceniu aftah, któremu towarzyszy silny ból, zaleca się przyjmowanie prednizonu w dawce 15-20 mg na dobę przez 2 tygodnie. Takie etapowe leczenie jest bezpieczne i daje dobre natychmiastowe rezultaty (A.L. Machilleson). Prednizolon w dawce 10-20 mg co drugi dzień (schemat naprzemienny) jest wskazany u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej przy braku efektu terapeutycznego wynikającego z zastosowania innych metod leczenia i ciężkiego przebiegu choroby.

    W ostatnich latach lewamizol (decaris) był stosowany w leczeniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej. Lek przyjmuje się 2 dni w tygodniu (w rzędzie lub w odstępie 3-4 dni, 150 mg na raz lub 50 mg 3 razy na dobę). Leczenie prowadzi się przez kilka miesięcy pod kontrolą krwi obwodowej i stanu ogólnego. Według A.L. Mashillason i in., Czas przyjmowania decaris jest określony przez stan limfocytów T krwi obwodowej. Dekaris zostaje anulowany po stabilnym odzyskaniu liczby krążących limfocytów T i po ustaniu stymulującego działania lewamizolu in vitro na tworzenie E-ROCK. Jak pokazują obserwacje A. L. Mashkilleysona i wsp., Spożycie Decaris przez pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej ze wskazaniami określonymi za pomocą reakcji E-ROCK z lewamizolem in vitro (stymulacja tworzenia E-ROCK), która zwykle trwała co najmniej 2 miesiące, spowodowała zaprzestanie nawrót aftowych wysypek. 2-3 miesiące po zakończeniu leczenia należy określić stan limfocytów T krwi obwodowej za pomocą reakcji na rozetę i jeszcze raz leczenie dekarisem należy przeprowadzić, gdy wykryty zostanie niedobór odporności. Terminowe zastosowanie profilaktyczne dekarku pomogło zapobiec nawrotowi choroby i normalizować odporność komórkową u pacjentów z nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej.

    Ważnym miejscem w leczeniu nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest dieta: pacjentom nie wolno jeść pikantnego, pikantnego, gruboziarnistego jedzenia, alkoholu, palenia. Walker i Dolby (1976) opisali skuteczność diety z wyjątkiem glutein.
    Terapia miejscowa polega głównie na rehabilitacji jamy ustnej, ze szczególnym uwzględnieniem eliminacji czynników traumatycznych i ognisk przewlekłej infekcji. Ponieważ afty powodują silny ból, ulga w bólu jest ważnym elementem leczenia. Słaby efekt przeciwbólowy daje roztwór nowokainy, bardziej znaczące znieczulenie występuje pod wpływem 5% lub 10% zawiesiny anesteziny w glicerynie lub ciekłych olejach (brzoskwinia, morela, słonecznik). Dobre działanie przeciwbólowe daje 1-2% roztwór kwasu chlorowodorowego lidokainy i difenylohydraminy. Leki stosowane do miejscowego leczenia aftów muszą posiadać właściwości przeciwzapalne i antybakteryjne, stymulować procesy regeneracji zajętej błony śluzowej i nie podrażniać.

    Biorąc pod uwagę obecność składnika alergicznego w patogenezie choroby, zaleca się kompleksowe leczenie, które obejmuje stosowanie inhibitorów proteolizy. Do lokalnego przetwarzania stosuje się (15-20 minut po 4 godzinach) następujące mieszaniny: 1) 5000 IU trasilolu, 300 do 500 IU heparyny 2,5 mg hydrokortyzonu, 1 ml 1% roztworu nowokainy; 2) 2000 IU contrikala rozpuszczono w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, 500 IU heparyny, 2,5 mg hydrokortyzonu i 1 ml 1% roztworu nowokainy. Przeprowadzić zabieg antyseptyczny i usunąć martwiczą tkankę.

    W ostrym okresie choroby zaleca się stosowanie enzymów proteolitycznych w 0,5% roztworze nowokainy, soku colanchoe, 1% roztworze mefenaminy sodowej, 1% roztworu etonium. Skuteczne stosowanie leków w postaci aerozoli.

    Aby pobudzić nabłonek aftowych elementów, zaleca się przepisywanie roztworów cytralu, galascorbiny, witamin C i R. Ponadto zalecają one szereg gotowych leków: aerozol Trimetazol, maść z propolisem, maść zawierającą sok z colanchoe, karotolinę, 0,3% roztwór soli sodowej w jodle olej Przed użyciem Trimetazolu, jamę ustną należy przepłukać roztworem soli fizjologicznej chlorku sodu lub ciepłej wody. Smarowanie i nawadnianie wytwarzają 3-4 razy dziennie po posiłkach. Maści kortykosteroidowe, które często przerywają rozwój rufy, mają dobry efekt terapeutyczny.

    Rokowanie nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej jest korzystne. Profilaktyka polega głównie na identyfikacji i leczeniu patologii przewodu pokarmowego, układu nerwowego, hormonalnego itp., A także eliminacji ognisk przewlekłej infekcji, w tym w jamie ustnej. Ważna jest systematyczna pielęgnacja jamy ustnej. Ścisłe przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, a także diety.

    Którzy lekarze powinni być konsultowani, jeśli masz przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej:

    Czy coś ci przeszkadza? Czy chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? Czy potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza - klinika Eurolab jest zawsze do Twojej dyspozycji! Najlepsi lekarze zbadają cię, sprawdzą zewnętrzne objawy i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, skonsultują się z tobą i zapewnią niezbędną pomoc i diagnozę. Możesz także zadzwonić do lekarza w domu. Klinika Eurolab jest otwarta przez całą dobę.

    Jak skontaktować się z kliniką:
    Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Nasze współrzędne i kierunki są pokazane tutaj. Spójrz bardziej szczegółowo na wszystkie usługi kliniki na jej stronie osobistej.

    Jeśli wcześniej przeprowadziłeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby wziąć ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostaną przeprowadzone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

    Czy ty Musisz być bardzo ostrożny w kwestii ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi na objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym ciele, ale w końcu okazuje się, że niestety są już za późno, aby się wyleczyć. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnostyce chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy, że będziesz badany przez lekarza kilka razy w roku, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowy umysł w ciele i całym ciele.

    Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie - skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na pytania i przeczytaj wskazówki dotyczące opieki nad sobą. Jeśli interesują Cię opinie na temat klinik i lekarzy - spróbuj znaleźć potrzebne informacje w sekcji Wszystkie leki. Zarejestruj się również w portalu medycznym Eurolab, aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami na stronie, które zostaną automatycznie wysłane do Ciebie pocztą.