NB Gubergrits
„Biografia” pankreatologii

N.B.GUBERGRITS, MD, profesor
/ Państwowy Uniwersytet Medyczny w Doniecku /

„Złóż kroki przyszłości z pięknych kamieni przeszłości. Dzisiaj jest wczoraj, dziś jest jutro ”

Trzustka (trzustka) jest organem w starożytności otoczonym mitami i przesądami. Teraz nie można dowiedzieć się, kiedy i kto pierwszy odkrył ten cudowny mały gruczoł, który ma naprawdę wielki potencjał. Jedna z pierwszych wzmianek o trzustce została znaleziona w Talmudzie, gdzie nazywana jest „palcem Boga”. Jednak z mistycyzmu i hiperboli sięgamy do faktów i opisujemy te kamienie milowe w rozwoju pankreatologii, które są niezawodnie znane.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589–1643) urodził się w Augsburgu (Niemcy), mieszkał i pracował w Padwie (Włochy); to tutaj odkrył i opisał główny przewód trzustkowy. 03/02/1642 Wirsung odkrył kanał w trzustce podczas autopsji wykonanego przestępcy.
W celu zachowania obserwacji Wirsung niezależnie wygrawerował miedzianą płytkę i wydrukował 7 wycisków, aby zademonstrować kolegom i omówić opinie na temat natury odkrytej struktury anatomicznej. Grawerowanie wyświetlało trzustkę naturalnej wielkości z przewodem i zawierało krótki opis obserwacji badacza (ryc. 1). W poszukiwaniu wiedzy Wirsung wysyłał podobne zapisy do znanych europejskich anatomów w celu zebrania opinii na temat funkcji otwartej edukacji.
Żaden z ekspertów nie był w stanie przedstawić zdecydowanej opinii na temat funkcji wykrytej struktury. Worm i Hofmann założyli, że kanał jest zaangażowany w drenaż limfy, tj. jest dużym naczyniem limfatycznym; Riolan przestrzegał teorii „gąbki” Galen. Ta pozycja była wspierana przez Aselli. Niestety zagadka nigdy nie została rozwiązana przez samego Wirsunga, nie zdawał sobie sprawy z wagi jego odkrycia, chociaż był tylko jeden krok do zrozumienia. Niemniej jednak Wirsung zdał sobie sprawę, że przewód nie zawiera krwi ani limfy, a nie „mlecznego soku”, ale jakiś inny płyn o właściwościach agresywnych (trawiennych); ten płyn, jego zdaniem, płynie w kierunku od trzustki do dwunastnicy, a nie z powrotem (jak sugerowano, zgodnie z teorią „gąbki”) przeciwny przepływ płynu jest prawie niemożliwy [2].
Sześć tygodni później, wieczorem 22 sierpnia 1643 r. Wirsung został zastrzelony przez ucznia Jacoba Cambiera u drzwi swojego domu. Przyczyny morderstwa są nadal nieznane. Istnieją dwie główne wersje: morderstwo z powodów osobistych lub zazdrość o odkrycie Wirsunga [2, 3]. Wybitny anatom został pochowany w ścianie katedry św. Anthony w Padwie.

Literatura

[1] Atlas of Clinical Gastroenterology: 3.ed. /A.Forbes, J.J. Misiewicz, C.C.Compton i in. - Edinburgh i in.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Magiczne mikstury w gruczole brzucha. - Hannover (Niemcy): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. The Paradox of the Pancreas: od Wirsung do Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, Nowy Jork: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog redaktora naukowego

Dotknęliśmy najciekawszej i najbardziej skomplikowanej sekcji chorób wewnętrznych - pankreatologii. W tym numerze czasopisma „Art Clinic” pozostawiono wiele jej pytań i aspektów: choroby endokrynologiczne trzustki (cukrzyca i „małe giganty” - guzy endokrynologiczne), „skrzyżowanie” gastroenterologii i endokrynologii itp. Problem ostrego zapalenia trzustki zasługuje na osobne rozważenie.
Niestety wszystko, co chciałbym przekazać czytelnikowi, nie mieściło się w jednym numerze magazynu. Ze względu na znaczenie materiału, redakcja uprzejmie zgodziła się zapewnić miejsce w następnym numerze (w szczególności opublikowane zostaną artykuły na temat diagnozy chorób trzustki, klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki).
Chciałbym przypomnieć, że trzustka jest wspaniałym małym pracownikiem, który produkuje ponad 2 litry soku dziennie, 22 enzymy i szereg hormonów (6 typów komórek jest już opisanych w wysepkach Langerhansa). Ale „trzustka powoli i niechętnie ujawnia swoje sekrety”. Bardzo trudno jest studiować zarówno teoretyka eksperymentalnego, jak i praktykującego klinicystę. Dlatego wybitny fizjolog R. Heidengine uważał, że „ten, kto zajmuje się trzustką, opuści ten obszar badań bez żalu i bez wielkich osiągnięć”.
Wydaje nam się, że wiemy coś o strukturze i funkcji trzustki, ale w rzeczywistości jesteśmy prawdopodobnie bardzo daleko od prawdziwych głębokich pomysłów na temat tego „tajemniczego nieznajomego”. Zbliżamy się do zrozumienia genetycznie zdeterminowanych chorób trzustki, których rozszyfrowanie może w przyszłości pomóc nam w zapobieganiu rozwojowi raka trzustki, a nawet w wczesnym zdiagnozowaniu, aby skutecznie leczyć dziedziczne zapalenie trzustki. Ale wszystko to dzieje się w przyszłości: w tym i na wiele innych sposobów - perspektywy pankreatologii. Musimy nauczyć się spowalniać postęp zwłóknienia trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki, zatrzymywać ból trzustki, korygować funkcję trzustki (a nie tylko zastępować ją wysokoaktywnymi preparatami enzymatycznymi). Wszystko to ma szanse na trwałe i nie ustępujące przed trudnościami pankreatologii. Czasy R. Heidengine'a dobiegły końca. Jestem pewien: dzięki nowoczesnej wiedzy i technologii możemy „uspokoić” trzustkę - tę piękną, ale niebezpieczną „czarną panterę”. Na razie -

„Gdzie jest wiele tajemnic,
jest wiele przestępstw ”

Ukraiński
Klub Pankreatologów

książki

Praktyczna pankreatologia - Gubergrits NB

Monografia obejmuje zagadnienia etiologii, patogenezy, diagnostyki, patogenezy, diagnostyki, leczenia najczęstszych chorób trzustki. Autor zwrócił szczególną uwagę na kwestie praktyczne, dlatego monografia przedstawia praktyczne zalecenia, algorytmy diagnozowania i leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki, torbiele i torbiele rzekome, guzy trzustki, w tym guzy endokrynologiczne. Osobna część poświęcona jest wrodzonym chorobom trzustki, a kwestie mukowiscydozy są opisane bardziej szczegółowo. Sekcje specjalne opisują laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne w pankreatologii, interpretację wyników badań, miejsce głównych testów diagnostycznych dla chorób trzustki. Autor oparł się zarówno na własnym doświadczeniu klinicznym, jak i na danych z nowoczesnej literatury.

Monografia przeznaczona jest dla terapeutów, gastroenterologów, chirurgów, endoskopistów, onkologów, endokrynologów, studentów medycyny, stażystów.

Natalia B. Gubergrits

Wskazówki
Specjalności
Kliniki

O lekarzu

Doktor najwyższej kategorii gastroenterolog, lek. Med., Profesor, prezes ukraińskiego klubu trzustki.

Prowadzi odbiór w centrum medycznym przy ul. Królowa, 17 lat

Udział w wydarzeniu

  • Wielokrotnie występował z wynikami badań na kongresach na Ukrainie, w krajach WNP, Europie, USA i Japonii.
  • Członek Rady Europejskiego Klubu Pankreatologii i Międzynarodowego Stowarzyszenia Pankreatologii, wielokrotny zwycięzca Europejskiego Klubu Nagród Trzustkowych i Międzynarodowego Stowarzyszenia Pankreatologii, laureat Nagrody za najlepszą pracę naukową w badaniu przewlekłego zapalenia trzustki (Liverpool, Wielka Brytania, 2003), zdobywca pierwszej nagrody Rosyjskiego Towarzystwa badanie wątroby „Do diagnozy złożonego przypadku klinicznego”.
  • Przedstawiciel Donieckiej Szkoły Gastroenterologii przez 20 lat kierował oddziałem Donieck Ukraińskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego.
  • Autor około 1500 publikacji, w tym około 30 monografii i podręczników opublikowanych na Ukrainie iw krajach WNP, około 500 artykułów w czasopismach opublikowanych na Ukrainie, WNP i innych krajach (Europa, USA, Japonia).
  • Kierownik 32 doktoratów, 2 prace doktorskie i 12 prac magisterskich.

Doświadczenie zawodowe

Przez 12 lat kierowała Katedrą Chorób Wewnętrznych. prof. A.Y. Gubernator Donieckiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego.

[Gastroenterology] Gubergrits NB - Praktyczna pankreatologia [2008, DjVu, RUS]

Staż pracy: 3 lata 3 miesiące

Spis treści

Przykładowe strony

Aby pobrać tę zawartość, musisz:
1. Pobierz i zainstaluj klienta torrent [kliknij dla Windows], (dla urządzeń mobilnych, znajdź w Sklepie Play).
2. Kliknij [Pobierz]

Uwaga.
Jeśli sprawdzenie, że NIE ROBOTUJESZ - nie działa, używasz przestarzałej przeglądarki.
Zainstaluj bieżącą przeglądarkę i kliknij ponownie [Pobierz] Bezpieczeństwo: Klient Torrent jest włączony przez AV Kaspersky.

Historia badań zapalenia trzustki i trzustki

© Przewlekłe zapalenie trzustki - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Wprowadzenie

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Trzustka jest jedną z najważniejszych sekcji współczesnej gastroenterologii, która wynika z kluczowej roli trzustki w „rurociągu” trawiennym. W jego powstawaniu i rozwoju pankreatologia, podobnie jak każda dyscyplina kliniczna, przeszła od opisów indywidualnych objawów charakterystycznych dla chorób trzustki do głębokich badań podstawowych obejmujących osiągnięcia innych nauk. Udany rozwój pankreatologii w Rosji jest w dużej mierze spowodowany związkiem fizjologów i klinicystów charakterystycznych dla medycyny rosyjskiej.

Trzustka (RV) zawsze przyciągała uwagę lekarzy i badaczy. Pierwsza wzmianka o trzustce odnosi się do III wieku pne. i jest przypisywany Arystotelesowi (w książce Historia Animalium). Jednak badania fizjologii i patologii trzustki przez wiele lat pozostawały bardzo trudnym zadaniem, co wynikało z cech topofoanatomicznych tego narządu i ukrytej, niespecyficznej natury objawów większości jego chorób, zwłaszcza na początkowych etapach, jak również braku obiektywnych metod jego oceny [9]. Według słynnego specjalisty w dziedzinie pankreatologii, G. F. Korotko [12], „trzustka powoli i niechętnie ujawniła swoje tajemnice”. Wybitny fizjolog R. Geydengeyn uważał, że naukowcy zaangażowani w trzustkę opuszczą ten obszar badań bez żalu i bez wielkich osiągnięć (cytowany przez [10]). MP Konchalovsky (1935), znany przewodnik po chorobach wewnętrznych, stwierdza, że ​​choroby trzustki nie są tak powszechne i są jeszcze rzadziej rozpoznawane przy łóżku pacjenta; częściej diagnoza jest wykonywana na stole operacyjnym, a nawet na przekroju. Istnieje również przykład uznania Kehra, który u pierwszych 900 pacjentów operowanych z powodu chorób dróg żółciowych nie widział pojedynczego zapalenia trzustki, a wśród kolejnych 540 przypadków stwierdzono 102 przypadki przewlekłego zapalenia trzustki tylko dlatego, że ich szukałem [11]. Znaczący postęp w badaniu patologii trzustki nastąpił na przełomie XIX i XX wieku i wynikał głównie z osiągnięć fizjologii trawienia.

Pierwszy naukowo uzasadniony opis ostrego zapalenia trzustki (OP) został dokonany przez R. Friz w 1889 roku. Po 7 latach N. Chiari przedstawił założenie polegające na ocenie PO jako procesu samozatrawienia. Pracownik I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, w 1894 r., Który szukał naturalnych regulatorów aktywności trzustki, odkrył, że kwas solny jest najsilniejszym czynnikiem sprawczym jego wydzielania. W 1902 roku W.M. Bayliss i E.N. Starling odkryli „wolny od nerwów” mechanizm regulacji trzustki, nazywając tę ​​substancję czynną „sekretyną”. Potwierdzili, że wprowadzenie kwasu chlorowodorowego do całkowicie odrośniętego, jak również do nienaruszonego jelita powoduje wydzielanie soku trzustkowego (cyt. Według [24]). Ostatnie dziesięciolecia charakteryzowały się imponującą integracją osiągnięć profesji naukowej i technicznej z życiem społeczeństwa. Sukces genetyki molekularnej, biologii komórki, chemii biologicznej, rozwój nowych, zaawansowanych metod diagnostyki i leczenia pozwolił nam podejść do interpretacji klinicznej i leczenia wielu chorób trzustki na nowym, jakościowo wyższym poziomie. Dotyczy to przede wszystkim przewlekłego zapalenia trzustki (CP) - głównej postaci nozologicznej patologii tego narządu.

Przewlekłe zapalenie trzustki pod względem częstości występowania, wzrostu zachorowalności, czasowej niepełnosprawności i niepełnosprawności jest ważnym problemem społeczno-ekonomicznym. W strukturze chorób przewodu pokarmowego wynosi od 5,1 do 9% [3, 29], aw ogólnej praktyce klinicznej waha się od 0,2 do 0,6% [15].

W ciągu ostatnich 30 lat nastąpił globalny trend w kierunku zwiększenia częstości występowania ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki o ponad 2 razy [4, 16. 27. 46]. Jeśli w latach 80-tych częstotliwość CP wynosiła 3,5–4,0 na 100 tys. Ludności rocznie [36, 41], w ostatniej dekadzie obserwowano stały wzrost zachorowań na choroby trzustki, dotykając 8–10–10 osób rocznie na 100 Tysiące ludzi [26, 33, 43, 47, 49]. W Stanach Zjednoczonych i Danii przewlekłe zapalenie trzustki jest rejestrowane w 3,5-4 przypadkach wśród hospitalizowanych pacjentów na 100 tys. Ludności [26]. Częstość występowania choroby w Europie wynosi 25,0–26,4 przypadków na 100 tys. Ludności rocznie [34, 35, 36, 43].

W Rosji nastąpił bardziej intensywny wzrost zapadalności na CP zarówno u dorosłych [27], jak i populacji dzieci [1, 2, 13, 30]. Częstość występowania CP u dzieci wynosi 9–25 przypadków [1, 30], u dorosłych - 27,4–50 przypadków na 100 tys. Populacji [14, 33].

Zazwyczaj CP rozwija się w średnim wieku (35-50 lat). W krajach rozwiniętych CP znacząco „wyglądał młodziej”: średni wiek od diagnozy zmniejszył się z 50 do 39 lat, odsetek kobiet wśród osób, które zachorowały, wzrósł o 30% [7]; pierwotna niepełnosprawność pacjentów sięga 15% [38].

Według Bureau of Medical Statistics Moskiewskiego Komitetu Opieki Zdrowotnej, częstość występowania CP w okresie od 1993 do 1998 roku podwoiła się. Częstość występowania chorób trzustki wśród dorosłych w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła trzykrotnie, podczas gdy u nastolatków wskaźnik ten wzrósł ponad 4 razy. Uważa się, że tendencja ta jest związana z degradacją środowiska w regionie, wzrostem spożycia alkoholu, w tym niskiej jakości, obniżeniem jakości żywności i ogólnym standardem życia [23].

Wartości współczynników zapadalności stale rosną ze względu na poprawę metod diagnostycznych, niedawne pojawienie się nowych metod wizualizacji trzustki w wysokiej rozdzielczości, co pozwala wykryć CP we wcześniejszych stadiach choroby [16, 19, 31, 49].

Ważne pod względem klinicznym i społecznym są takie cechy CP, jak postępujący przebieg ze stopniowym wzrostem niewydolności zewnątrzwydzielniczej, utrzymywanie się bólu i zespołu dyspeptycznego, konieczność przestrzegania diety, stała, do końca życia, przyjmowanie preparatów enzymatycznych [20]. Należy również zwrócić uwagę na różnorodność przyczyn etiologicznych CP i brak rozwoju zagadnień prewencji pierwotnej i wtórnej choroby [22].

CP charakteryzuje się znacznym obniżeniem jakości życia i statusu społecznego dużej liczby pacjentów w młodym i średnim wieku, w najzdolniejszym wieku. Przy nawracającym CP w 30% przypadków pojawiają się wczesne powikłania (ropne septyczne, krwawienie z owrzodzeń błony śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej, zakrzepica w żyle wrotnej, zwężenie dwunastnicy itp.), Śmiertelność sięga 5,1% [25, 27].

Śmiertelność po początkowej diagnozie CP wynosi do 20% w ciągu pierwszych 10 lat i ponad 50% po 20 latach [6, 8, 25, 44], średnio 11,9% [34]. 15-20% pacjentów z CP umiera z powodu powikłań związanych z atakami zapalenia trzustki, inne z powodu wtórnych zaburzeń trawienia i powikłań infekcyjnych [14]. Częstotliwość CP według autopsji waha się od 0,01 do 5,4%, średnio 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP jest uważany za stan przedrakowy dla raka trzustki. Na przykład, dwudziestoletnia historia pacjentów z CP zwiększa ryzyko raka trzustki o 5 razy [34, 43], a analiza danych statystycznych w Stanach Zjednoczonych ujawniła, że ​​równolegle ze wzrostem częstości CP, nastąpił 3-krotny wzrost śmiertelności z powodu raka trzustki [39].

Szybki postęp w technologii medycznej w ciągu ostatnich 20 lat zrewolucjonizował proces badania pacjentów z trzustką, umożliwiając lekarzom diagnozowanie CP z dużą dokładnością. Podobnie jak w badaniach innych narządów, w pankreatologii wprowadzono szereg wysoce informacyjnych metod laboratoryjnych i instrumentalnych: oznaczanie enzymów, specyficznych białek, promieniowania (ultradźwięki - ultradźwięki, tomografia komputerowa - CT, rezonans magnetyczny - MRI), endoskopowe (ERCP, endoUS) ) i inne metody badawcze [5, 9].

Obecnie do diagnozy CP wykorzystuje się około 90 różnych metod badawczych, ale większość z nich nie pozwala na postawienie diagnozy CP we wczesnym stadium choroby. Błędy w diagnozie zaostrzeń CP mogą wynosić do 90% na etapie przedszpitalnym i do 17% w szpitalu [32, 42]. Różnorodne zaburzenia trawienia, często niezwiązane ze zmianami trzustki, „echogeniczna niejednorodność” trzustki jest często uważana za wystarczającą podstawę do diagnozy CP. Duża liczba błędów diagnostycznych tłumaczona jest obecnością wielu objawów i fazowaniem objawów klinicznych CP, niedostateczną trzustką do badań fizycznych, niewystarczającym wyposażeniem technicznym wielu instytucji medycznych i profilaktycznych oraz niewystarczającą zawartością informacji w badaniach, brakiem jasnych algorytmów diagnostycznych [16].

Wiele problemów z CP nadal pozostaje nierozwiązanych. Do nieokreślonych czynników konieczne jest przypisanie tak ważnej cechy, jak granice formy nozologicznej „przewlekłe zapalenie trzustki”. Z punktu widzenia wielu naukowców CP należy uznać za stosunkowo rzadką chorobę. Według nich diagnoza CP często ukrywa „stany pseudo-trzustkowe”. Wielu naukowców ogranicza CP tylko do skomplikowanych form choroby, wielu uważa diagnozę za ważną tylko w przypadku „ciągłości” procesu zapalnego i dystroficznego w trzustce. Każdy z tych punktów widzenia ma swój własny powód, ale nadal nie można ich w pełni zaakceptować. Statystyki pokazują, że choroby trzustki nie należą do rzadkości. Jeśli ograniczymy się tylko do skomplikowanych wariantów patologii, wówczas nieskomplikowana CP, która jest najbardziej uleczalną i obiecującą formą leczenia zachowawczego, zostaje automatycznie odcięta. Rzeczywiście, wśród pacjentów z CP, którzy po raz pierwszy weszli do szpitala, 30% ma skomplikowane formy choroby, a 70% ma nieskomplikowane formy. Podczas obserwacji pacjentów częstość skomplikowanych form zwykle wzrasta. Wykrywanie CP w późnych stadiach choroby ma z reguły niekorzystne rokowanie [41, 45]. Dlatego solidaryzujemy się z opinią B. D. Starostina, który uważa, że ​​obecnie występuje hipodiagnostyka CP i ta patologia powinna być uwzględniona w diagnostyce różnicowej we wszystkich przypadkach niewyjaśnionego bólu brzucha [21].

Pojęcie „ostrego” i „przewlekłego” zapalenia trzustki pozostaje całkowicie niezdefiniowane. Stopień zaostrzenia CP jest podobny zarówno w patogenezie, jak i wyniku, co z kolei zależy od intensywności terapii w przebiegu PO [17]. Jednak pomimo dużej liczby badań nad CP nadal nie ma jedności w zrozumieniu związku między ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki.

Jak dotąd, pomimo znacznych postępów w farmakoterapii CP, wprowadzeniu nowych schematów leczenia i rozszerzeniu wskazań na już istniejące leki, leczenie chorób trzustki pozostaje najtrudniejszą częścią pankreatologii. Duża liczba narzędzi stosowanych w leczeniu CP często stanowi dla lekarza trudne zadanie wybrania najbardziej skutecznych kombinacji dla konkretnego pacjenta. Dlatego pozostaje otwarty problem opracowania jaśniejszych kryteriów wyboru taktyki leczenia CP, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.

Gwałtowny rozwój pankreatologii, podyktowany między innymi chęcią wczesnej diagnozy CP, co pozwala na zastosowanie w odpowiednim czasie środków w celu zmniejszenia tempa postępu choroby i poprawy jakości życia pacjentów, towarzyszy pojawieniu się dużej liczby publikacji naukowych poświęconych badaniu etiologii CP, mechanizmów jej patogenezy, nowych metody diagnostyczne i terapeutyczne. Jednocześnie praktykujący często nie zdąża na czas, aby zwrócić uwagę nawet na fundamentalną pracę nad kliniczną pankreatologią i farmakoterapią, nie wspominając o indywidualnych badaniach naukowych.

W związku z tym postawiliśmy sobie za cel przedstawienie w uogólnionej formie pomysłów na etiologię, patogenezę, diagnozę i nowoczesne podejście do leczenia CP. Mamy nadzieję, że niniejsza publikacja zapewni prawdziwą pomoc praktykującym lekarzom i będzie interesująca dla naukowców pracujących w dziedzinie pankreatologii.

Referencje

  1. Baranov A. A. Problemy gastroenterologii dziecięcej na obecnym etapie // Ros. gastroenterol. Dziennik— 1995— № 1.— C. 7—11,
  2. Baranow A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Gastroenterologia dziecięca, -M., 2002.-591 p.
  3. Grebenev A. L. Przewlekłe zapalenie trzustki // Przewodnik po gastroenterologii / Under. wyd. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva - M.: Medicine, 1996. –T.3. - S. 81—122.
  4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, kliniczna pankreatologia, Donieck: Lebed LLC, 2000. - 416 p.
  5. Ivashkin V. T. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i Coloproctol - 1993. - № 1. - str. 6-12.
  6. Ivashkin V. T. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i Coloproctol. - 1996. (Nr 4. - str. 10-18).
  7. Kalinin A.V. Przewlekłe zapalenie trzustki: etiologia, klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie i profilaktyka: metoda zalecana. —M. 1999. - 45 pkt.
  8. Kokueva OV. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Clin. Med. 1999. - Nr 8.— P. 41-46.
  9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnoza chorób trzustki: przeszłość, teraźniejszość i przyszłość // Klin, medycyna - 2001. - Nr 5. - str. 56–58.
  10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Gastroenterologia domowa: przeszłość, teraźniejszość, przyszłość // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i Koloproktol. - 1997— № 6.-S. 6-10.
  11. Konchalovsky MP Clinic of internal diseases. Semiotyka, diagnoza, rokowanie, profilaktyka, terapia. M.: Medgiz, 1935. - 978 p.
  12. GF Korotko: Regulacja wydzielania trzustki // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i Coloproctol 1999. - Nr 4. - str. 6-15.
  13. Korovina I. A. zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki: problemy i rozwiązania - Moskwa: Anakharsis, 2001. - 48 str.
  14. Lopatkina TI. Przewlekłe zapalenie trzustki // Nowy miód. Czasopismo - 1997, - Â 2. - C.7 - P.
  15. I. V. Maev, E. S Vyuchnova, D. T. Dicheva i E. V. Owsyniknikowa Efektywność inhibitora pompy protonowej omeprazolu (losika MAPS) w przewlekłym zapaleniu trzustki w ostrej fazie // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i coloproctol. - 2001. - Nr 6.- str. 54-57.
  16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu A. Kucheryavyy, i in., Niektóre problemy w epidemiologii przewlekłego zapalenia trzustki // Kliniczno-epidemiologiczne i etno-ekologiczne problemy chorób trawiennych: materiały z trzeciej wschodnio-syberyjskiej konferencji gastroenterologicznej, wyd. prof. V. V. Tsukanova - Krasnojarsk, 2003. - str. 49-52.
  17. Minushkin O. N. Przewlekłe zapalenie trzustki // Medycyna Kremla 1998. - Nr 4, s. 24-28.
  18. Minushkin O. N. Przewlekłe zapalenie trzustki: niektóre aspekty patogenezy, diagnozy i leczenia // Consilium medicum— 2002— № 1.— P. 23—26.
  19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Kompleksowa diagnostyka radiologiczna chorób trzustki— Petersburg: Hipokrates. - 2001— 134 s.
  20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Wracając do problemu przewlekłego zapalenia trzustki // Klin, miód 2001.- № 10.— str. 54-59.
  21. Starostin B.D. Terapia skojarzona przewlekłego zapalenia trzustki (badanie pilotażowe z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo) // Ekspert. i klin, gastroenterol - 2003. - № 3. - str. 58-65.
  22. Paltsev A.I. Przewlekłe zapalenie trzustki, Nowosybirsk, 2000.
  23. L. Tuchina, G. Poroszenko G. Częstość występowania chorób trzustki w populacji Moskwy // Ross, gastroenterol. Czasopismo - 2001 - № 2 - str. 154.
  24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormony układu pokarmowego.M.: Meditsina, 1995.-284 p.
  25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Przyczyny śmierci i śmiertelności w chorobach narządów trawiennych w Federacji Rosyjskiej i krajach europejskich // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i Koloproktol. - 1996. - № 1. - str. 14-19.
  26. Chazanow A. I. Przewlekłe zapalenie trzustki. Nowość w etiologii patogenezy, diagnoza. Nowoczesna klasyfikacja. // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i koloproktol.- 1997.-№ 1.S. 56-62.
  27. Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N. i wsp. Przewlekłe zapalenie trzustki, jego przebieg i wyniki // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i coloproctol. 1999. - Nr 4. - str. 24-30.
  28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. i inni Problemy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki // Przewlekłe zapalenie trzustki: Mater, naukowe. konferencja - M: GVKG im. N.N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
  29. Ya. S. Zimmerman, eseje na temat gastroenterologii klinicznej Perm: Perm State University Press, 1992— 336 p.
  30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. i inni Ostre zapalenie trzustki u dzieci. - M., 2000.-41 p.
  31. Akhop A. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna w przewlekłym zapaleniu trzustki: klasyfikacja Cambridge // Radiol. Clin. Północ. Am. 1989. Vol. 27. - P. 39—50.
  32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Nieinwazyjna cholangiopankreatografia metodą obrazowania rezonansu magnetycznego wstrzymującego oddech: wstępne wyniki // Clin. Radiol 1997. Tom. 52 (5). - P. 345-350.
  33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (choroba trzustki) - Bazylea: Karger, - 1996.
  34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Ostre zapalenie trzustki: nowe koncepcje w biologii i terapii, - Berlin; Wiedeń: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 pkt.
  35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problem klasyfikacji i zaawansowania przewlekłego zapalenia trzustki: Scand. J. Gastroenterol. - 1994— Vol. 29. - P. 949–960.
  36. Copenhagen Pancreatitis Study Group. Raport stażysty z prospektywnego, wieloośrodkowego badania epidemiologicznego // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Tom. 16. - P. 305-312.
  37. Choroby jelit i trzustki. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Publikacja naukowa Blackwell— 1994. - Tom. 1
  38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis w Finlandii w latach 1970-1989 // Gut. 1993— Vol. 34.-P. 1255-1260.
  39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
  40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Przewlekłe zapalenie trzustki: patogeneza i aspekty molekularne // Ann. Ital. Chir.-2000.- Tom. 71 (1). - P. 3-10.
  41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Naturalnie, zewnątrzwydzielnicza i hormonalna niewydolność trzustki i rokowanie - choroby // Trawienie. 1993. - Obj. 54—P. 148-155.
  42. Lankisch P. G. Przewlekłe zapalenie trzustki // Bockus Gastroenterology - 5m ed— Filadelfia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
  43. Lohr J. M. Lek i endoskopowe leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Creon: Satellite, sympozjum. „Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki. Optymalny sposób korekty ”- M., 1998. - s. 3-6.
  44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Severe Pancreatitis: Uwarunkowania trzeciego ośrodka referencyjnego // Arch. Surg. 1996— obj. 131— P. 242–246.
  45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. i in. Korelacja zmian morfologicznych, zmian funkcjonalnych, w przewlekłym zapaleniu trzustki. W: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Procedury diagnostyczne w chorobie trzustki - Berlin: Springer-Verlag, 1986. —P. 268-273.
  46. Neoptolemos J. P. Rak trzustki: zalety molekularne i kliniczne Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996— 346 p.
  47. Sarles H. Położenie geograficzne przewlekłego zapalenia trzustki // Pancreatic and Pros pects - London: Springer, 1991. - Rozdział 16. —P. 177–184.
  48. Skyhoj Olsen, T. Częstość i znaczenie kliniczne przewlekłego zapalenia w tuszach w materiale z autopsji // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Tom. 86— P. 361.
  49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Cronic Przewlekłe zapalenie trzustki - Londyn: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996— 36 p.
  50. Zaostrzenie H. Zachorowalność i występowanie przewlekłego zapalenia trzustki. W: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Przewlekłe zapalenie trzustki. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Autor materiału: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Doktor najwyższej kategorii. Doktor nauk medycznych.

  • lat doświadczenia, 34

Natalia Gubergrits jest gastroenterologiem z dużym doświadczeniem i wieloma opublikowanymi artykułami naukowymi. Ma najwyższą kategorię, jest doktorem nauk medycznych i profesorem, a także prezesem ukraińskiego klubu pankreatologii. Ma tendencję do analizowania złożonych przypadków klinicznych. jeszcze

Ocena lekarza jest obliczana na podstawie rzeczywistych opinii pacjentów.

Jak zbieramy opinie?

Wszystkie recenzje są wiarygodne i otrzymane w wyniku ankiety przeprowadzonej wśród pacjentów, którzy odwiedzili lekarza

Piszemy do lekarza

Przychodzisz do recepcji

Dzwonimy i pytamy o Twoją opinię.

Publikujemy Twoją opinię w postaci lekarza

Lekarz wielokrotnie występował z wynikami badań na kongresach na Ukrainie, w krajach WNP, Europie, USA i Japonii. Wielokrotny laureat nagrody Europejskiego Klubu Pankreatologii i Międzynarodowego Stowarzyszenia Pankreatologii, laureat nagrody za najlepszą pracę naukową w dziedzinie badań nad przewlekłym zapaleniem trzustki (Liverpool, Wielka Brytania, 2003), zdobywca pierwszej nagrody Rosyjskiego Towarzystwa Badań nad Wątrobą za diagnozę skomplikowanego przypadku klinicznego.

Przedstawiciel Donieckiej Szkoły Gastroenterologii przez 20 lat kierował oddziałem Donieck Ukraińskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego.

Autor około 1500 publikacji, w tym około 30 monografii i podręczników opublikowanych na Ukrainie iw krajach WNP, około 500 artykułów w czasopismach opublikowanych na Ukrainie, WNP i innych krajach (Europa, USA, Japonia). Kierownik 32 doktoratów, 2 prace doktorskie i 12 prac magisterskich.

Przez 12 lat kierowała Katedrą Chorób Wewnętrznych. prof. A.Y. Gubernator Donieckiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego.

Pankreatologia metaboliczna

Kupuj w sklepach:

Kupując w tym sklepie, wracasz na swoje osobiste konto BM i stajesz się pretendentem do nagrody miesiąca z BookMix.ru!
Więcej o akcji

Autorzy: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monografia poświęcona jest roli trzustki w różnych procesach metabolicznych w warunkach normy i patologii, ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń metabolicznych w przewlekłym zapaleniu trzustki. Zagadnienia niedożywienia jako czynnika sprawczego w rozwoju i nasileniu przewlekłego zapalenia trzustki, znaczenie tej choroby jako patologii przedrakowej; wyszczególnia patogenezę, metody diagnostyczne, objawy kliniczne zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki; analizowane są nowoczesne podejścia do terapii zastępczej polienzymem w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Monografia będzie przydatna dla gastroenterologów, lekarzy ogólnych, lekarzy rodzinnych. O tym wszystkim, a nie tylko w książce Metabolic Pancreatology (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Zobacz, do czego jest idealna aplikacja.

NB Gubergrity Pankreatologia w „lustrze” (zmiany skórne w chorobach trzustki) :: Literatura dotycząca raka trzustki

N.B.GUBERGRITS, doktor nauk medycznych, profesor / Państwowy Uniwersytet Medyczny w Doniecku /

Skóra jest lustrem narządów trawiennych, ale niestety lustro jest często krzywe.
Folklor medyczny

Zmiany skórne są często odzwierciedleniem najróżniejszych procesów patologicznych w narządach trawiennych, w tym trzustki. Ale to, co widzimy na skórze, jest wynikiem powtarzającego się załamania zmian zapalnych, dystroficznych i innych w różnych środowiskach ciała. W rezultacie wynikające z tego „odbicie” na skórze jest zbyt zmienione w porównaniu z oryginałem - z samym procesem patologicznym. „Mirror”, tj. skóra okazuje się „zakrzywiona”. Dla tych niespecyficznych i często niejasnych dla lekarza, zwłaszcza dla gastroenterologa, zmiany muszą przynajmniej sugerować, jakiego rodzaju choroby przedmiotowych narządów trawiennych. Zadanie jest bardzo trudne, nawet w przypadku przyciągnięcia dermatologa jako konsultanta. Często zdarza się, że dermatolog, podejrzewając chorobę narządów trawiennych, wysyła pacjenta do gastroenterologa, który w większości przypadków nie znajduje żadnych zmian w układzie pokarmowym. Spróbujmy zrozumieć przynajmniej te objawy skórne, które występują w chorobach trzustki.

Odbicie w „lustrze” etiologii zapalenia trzustki:
- Objawem Gyulzova (ryc. 1) jest zaczerwienienie twarzy o sinicowym odcieniu; ten objaw wskazuje na alkoholową etiologię zapalenia trzustki, częściej przyzwyczajeni jesteśmy do nazywania takiej twarzy facial potator;
- żółtaczka (ryc. 2) - jest charakterystyczna dla zapalenia trzustki o etiologii żółciowej; należy jednak zauważyć, że ikterichnost może rozwinąć się z rzekomym guzem trzustki, rakiem trzustki - z powodu ucisku wewnątrzsercowej części przewodu żółciowego wspólnego;
- grudkowate guzki - xanthoma tuberosum (ryc. 3) - rozwijają się z ciężką hipertriglicerydemią, która jest rzadkim, ale całkiem możliwym czynnikiem etiologicznym zapalenia trzustki.

Odbicie w „lustrze” patogenezy zapalenia trzustki - objawy skórne związane z „unikaniem” enzymów we krwi i późniejszą aktywacją układu kalikreina-kinina, upośledzonym mikrokrążeniem, równowagą między krzepnięciem a fibrynolizą:
- ogólna sinica;
- Objaw Holsteada (ryc. 4) - obszary sinicy, często z małymi krwotokami, na przedniej ścianie brzucha;
- Szary - objaw Turnera (ryc. 5) - sinica powierzchni bocznych brzucha;
- Objaw Cullena (fig. 6) - sinica, krwotoki wokół pępka;
- Objaw Grunwalda (ryc. 7) - wybroczyny wokół pępka, na pośladkach;
- Objaw Davisa - połączenie sinicy skóry przedniej ściany brzucha i wybroczyn na pośladkach;
- Objaw Turnera - sinica w rogu między żebrem XII a lewym kręgosłupem;
- Objaw Mondora - fioletowe plamy na twarzy i tułowiu;
- Objaw Lagerlefa - sinica twarzy;
- martwica tłuszczowa tkanki podskórnej (ryc. 8) - przypominająca rumień guzowaty (z powodu „unikania” lipazy we krwi); zwykle obserwowane przy martwicy tłuszczowej trzustki - zespół Balzera;
- Objaw Foxa (ryc. 9) - krwotok u nasady języka;
- Objaw Tuzhilina (rys.10) jest objawem „czerwonych kropelek”, typowych dla zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, w przeciwieństwie do powyższych objawów, które są bardziej charakterystyczne dla ostrego zapalenia trzustki. Objawem jest pojawienie się jasnych czerwonych plam na skórze klatki piersiowej, pleców, brzucha. Te plamki to tętniaki naczyniowe i nie znikają po naciśnięciu.

Gubergrits, Praktyczna pankreatologia, sprzedaż


Profil
Grupa: Użytkownicy
Wiadomości: 266
ID użytkownika: 87472
Rejestracja: 1 listopada 2011 r. - 20:57

Subskrybuj temat
Powiadomienie e-mailem o odpowiedziach na ten temat podczas twojej nieobecności na forum.

Subskrybuj to forum
Powiadomienie e-mailem o nowych tematach na forum podczas Twojej nieobecności na forum.

Pobierz / Drukuj temat
Pobieranie motywu w różnych formatach lub wyświetlanie wersji tego motywu do wydruku.

Firma farmaceutyczna pozywa znanego profesora-pankreatologa z powodu

Profesor Gubergrits wygłasza wykład w Seulu (Korea Południowa) podczas kongresu Międzynarodowego Stowarzyszenia Pankreatologii i Koreańskiego Stowarzyszenia Pankreatobiliary. Wrzesień 2013 r

W kwietniu tego roku na stronie rbc.ua opublikowano artykuł „Mezim: czyjego żołądka jest z tym dobrze”. Zawiera komentarz profesora-pankreatologa Natalii Gubergrits na temat nieskuteczności tego leku i niezgodnego z prawem użycia jego imienia i odniesień do artykułów naukowych w materiałach promocyjnych leku. W maju firma Berlin-Hemi AG złożyła pozew przeciwko Natalii Borisovna, aby odrzucić informacje dotyczące piractwa intelektualnego z ich strony, jak określono w publikacji. Ponadto firma chce odzyskać od profesora 500 tysięcy hrywien. za szkody moralne i zakazać jej wyrażania opinii na temat skuteczności leków w TM „Mezim”.

Gastroenterolodzy często nazywają trzustkę czarną panterą. W formie jest nieco podobny do pięknego ukrytego drapieżnika, a jeśli jest „zły”, rozwścieczone ciało zareaguje silnym bólem. Profesor Natalia Gubergrits specjalizuje się w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki - jednej z najpoważniejszych chorób gastroenterologicznych.

Natalia Borisovna pokazuje kryształową panterę, która na Ukrainie jest corocznie prezentowana specjalistom, którzy wnieśli znaczący wkład w pankreatologię. Ściany biura zdobią portrety wielkich terapeutów Grigorija Zakaryaryna, Matveya Mudrova i Alexandra Gubergritsa.

Każdy potrzebuje najlepszego

Wszystko zaczęło się w 2005 r., Kiedy pracownik przedstawicielstwa Berlin-Chemie na Ukrainie zwrócił się do Natalii Gubergrits z propozycją pozytywnej opinii na temat przygotowania Mezim Forte. Innymi słowy - reklamuj to. Profesor odmówił.

Dążenie firmy farmaceutycznej do pozyskania wsparcia znanego pankreatologa jest zrozumiałe. Natalya Borisovna - Kierownik Katedry Chorób Wewnętrznych, Doniecki Narodowy Uniwersytet Medyczny, który nosi imię A.Ya. Gubergrits, jej dziadek, a także prezes Ukraińskiego Klubu Pankreatologii, największego w Europie. „Stworzyłem go, aby zwiększyć wiedzę lekarzy w dziedzinie diagnostyki i leczenia trzustki” - mówi Natalia Borisovna.

Profesor Natalia Gubergrits - z członkami Europejskiej Grupy Ekspertów ds. Diagnozy i Leczenia Przewlekłego Zapalenia Trzustki, ustanowionego przez Europejskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne.

Uczy w dziale, prowadzi pacjentów. „Nigdy nie odchodzi, gdy biuro ma pacjentów” - mówi pacjenci oczekujący na konsultację. Ludzie pochodzą nawet z innych regionów kraju, z krajów WNP.