Co to jest leczenie paliatywne?

Leczenie paliatywne rozpoczyna się, gdy wszystkie inne zabiegi przestają być skuteczne, gdy osoba zaczyna mówić o śmierci, gdy ważne organy zaczynają zawodzić. Celem tego zabiegu jest stworzenie pacjentowi lepszej jakości życia. Powinien być skierowany nie tylko w celu zaspokojenia fizycznych potrzeb pacjenta, ale także w celu spełnienia równie ważnych - psychologicznych, społecznych i duchowych.

W leczeniu paliatywnym głównym celem nie jest przedłużenie życia, ale uczynienie reszty tak wygodną i znaczącą, jak to możliwe.

Leczenie paliatywne będzie skuteczne.:

• jeśli możliwe jest stworzenie i utrzymanie komfortowych i bezpiecznych warunków dla pacjenta;
• jeśli pacjent czuje się tak niezależny, jak to możliwe;
• jeśli pacjent nie odczuwa bólu;
• jeśli mimo zbliżającej się utraty życia system wsparcia dla pacjenta pomoże mu żyć tak aktywnie i twórczo, jak to tylko możliwe.

Krewni powinni aktywnie uczestniczyć w opiece paliatywnej swoich bliskich. Aby zapewnić pacjentowi wsparcie, powinieneś dać mu możliwość wyrażenia swoich uczuć, nawet jeśli są to uczucia gniewu, żalu. Nie ingeruj w manifestację negatywnych emocji. Takt, ekspozycja, uwaga, wrażliwość pomogą krewnym w komunikowaniu się z pacjentem.

Kiedy komunikujesz się z pacjentem, staraj się odłożyć czas, aby zobaczył, że się nie spieszysz. Należy zawsze pamiętać, że jeśli twoja ukochana jest nieuleczalnie chora, czasami nie odczuwa strachu i rozpaczy, dopóki nie zobaczy strachu i rozpaczy w oczach innych. Pacjent może odgadnąć swoją diagnozę oczami, mimiką, gestami, tj. według języka ciała. Nie udawaj, nie ożywiaj, nie kłam, unikaj bezpośredniej i uczciwej rozmowy. Fałszywy optymizm jest niszczycielem nadziei. W ogóle nie bierze pod uwagę tego, że orientacja tylko na pozytywne w życiu zawodzi osobę, rozluźnia i zwodzi, czyni go niestabilnym w żalu. Nie radzi sobie ze swoim nieszczęściem.

Pacjent może śledzić najdrobniejsze zmiany i interpretować je jako oznaki poprawy lub pogorszenia ich stanu. W każdym razie, wiedząc, że jest skazany na zagładę, należy walczyć o jakość życia, a nie o czas jego trwania. Jednocześnie należy zgodzić się z takimi decyzjami pacjenta, jak odmowa jedzenia i od gości lub odwrotnie - chęć ich zobaczenia. Konieczna jest kontynuacja podstawowej opieki pielęgniarskiej, której celem jest wykonywanie zabiegów higienicznych zapewniających czystość skóry i zapobieganie odleżynom. Zaleca się stosowanie takich relaksujących zabiegów jak głębokie oddychanie, pocieranie i masaż pleców i kończyn.

Obecnie istnieją organizacje pomagające beznadziejnym pacjentom, łączące wysiłki pracowników medycznych, księży, psychologów.

Co to jest leczenie paliatywne?

• Leczenie paliatywne można zdefiniować jako „podejście poprawiające jakość życia pacjentów i ich rodzin, którzy borykają się z problemami związanymi z chorobą zagrażającą życiu, poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia poprzez wczesne wykrywanie, dokładną ocenę i leczenie bólu i innych problemów - plan fizyczny, psychospołeczny i duchowy ”(Sepulveda i in., 2002; Światowa Organizacja Zdrowia, 2002).

• Ponadto opieka paliatywna (National Consensus Project, 2004):

^ Ustawia jako swój cel zapobieganie i łagodzenie cierpienia i utrzymania

najwyższa możliwa jakość życia pacjentów i ich rodzin, niezależnie od stadium choroby lub potrzeby innych rodzajów terapii.

^ Obejmuje cele mające na celu poprawę jakości życia pacjentów i ich rodzin, pomoc w podejmowaniu decyzji i zapewnienie możliwości rozwoju osobistego.

^ Mogą być dostarczone wraz z leczeniem przedłużającym życie, OR jako leczenie podstawowe.

^ Opieka medyczna zapewniana przez multidyscyplinarny zespół.

^ Identyfikuje fizyczny, psychologiczny, duchowy i domowy ciężar choroby.

^ Jest integralną częścią opieki zdrowotnej,

zapewnione we wszystkich warunkach (na przykład w izbie przyjęć, domu dla osób niepełnosprawnych, opiece domowej, domu opieki, ambulatoryjnym i nietradycyjnym leczeniu).

• Historia opieki paliatywnej. Leczenie paliatywne nie ogranicza się już do opieki medycznej pod koniec życia, ale leczenie paliatywne zostało wprowadzone w życie w tym samym czasie, co hospicjum.

- Hospicjum może obejmować:

• sprzęt i materiały medyczne;

• leki łagodzące objawy i ból;

• krótkoterminowe leczenie szpitalne

oraz tymczasowa opieka nad zapewnieniem wypoczynku krewnym;

• Usługi świadczone w celu złagodzenia utraty bliskiej osoby.

Medycyna paliatywna w onkologii, opieka nad rakiem: zasady, wyróżnienia i metody

Rola opieki paliatywnej jest trudna do przecenienia. Każdego roku pacjenci z rakiem stają się coraz bardziej i na całym świecie diagnozuje się prawie 10 milionów nowych przypadków raka. Nie patrząc na nowe metody diagnostyczne, około połowa pacjentów przychodzi do lekarza już w zaawansowanym stadium, więc dziś onkolodzy mają za zadanie nie tylko stosowanie najbardziej skutecznych metod leczenia raka, ale także pomoc pacjentom, których dni są policzone.

Pacjenci, których nie można już wyleczyć wszystkimi dostępnymi metodami współczesnej medycyny, potrzebują terapii wspomagającej, maksymalnego złagodzenia objawów, stworzenia najbardziej komfortowych warunków egzystencji w końcowych etapach życia. Warunki te są zawarte w koncepcji opieki paliatywnej. Ciężar ciężkich trosk i zmartwień w dużej mierze spada na krewnych pacjenta, którzy muszą być przygotowani na nadchodzące trudności.

Osiągnięcie akceptowalnego poziomu jakości życia jest najważniejszym zadaniem w praktyce onkologicznej, a jeśli dla pacjentów, którzy pomyślnie przeszli leczenie, oznacza to większą rehabilitację społeczną i powrót do pracy, to w przypadku niepraktycznej patologii tworzenie odpowiednich warunków życia jest być może jedynym realnym cel, który medycyna paliatywna ma osiągnąć.

Ostatnie miesiące życia poważnie chorej osoby, która jest w domu, odbywają się w dość skomplikowanej sytuacji, gdy zarówno osoba, jak i jej krewni już wiedzą, że wynik jest z góry określony. W takiej sytuacji ważne jest umiejętne przestrzeganie wszystkich standardów etycznych w odniesieniu do skazanego i okazywanie szacunku dla jego życzeń. Konieczne jest wykorzystanie dostępnych i emocjonalnych, psychicznych i fizycznych zasobów, ponieważ czas się kończy. W tym trudnym okresie pacjent pilnie potrzebuje różnych podejść do opieki paliatywnej.

Stosowanie medycyny paliatywnej nie ogranicza się do praktyki onkologicznej. Pacjenci o innym profilu (choroba serca, układ mięśniowo-szkieletowy, ciężkie zmiany neurologiczne itp.), U których zdiagnozowano nieuleczalną chorobę, również muszą złagodzić objawy i poprawić jakość życia.

Etapy opieki paliatywnej

Opieka paliatywna może być konieczna u pacjentów onkologicznych we wczesnych stadiach choroby, wtedy takie leczenie służy jako dodatek do głównej terapii, ale w miarę postępu patologii medycyna paliatywna staje się wiodącą.

Opieka paliatywna dla pacjentów, których nie można usunąć:

• W szpitalu z zastosowaniem metod chirurgicznych, radiacyjnych i chemioterapeutycznych;
• W oddziałach opieki dziennej;
• Domy;
• W hospicjum.

W szpitalu onkologicznym pacjentowi, który nie jest już w stanie wyleczyć dolegliwości, można pomóc złagodzić ciężkie objawy i poprawić samopoczucie.

przykład operacji przedłużającej życie chorych na raka z rozległymi nowotworami żołądkowo-jelitowymi

Zatem operacja paliatywna w celu częściowego usunięcia guza, złagodzenia niektórych objawów (na przykład niedrożności jelit w raku jelita grubego przez nałożenie ujścia na ścianę brzucha) może znacznie poprawić samopoczucie pacjenta i zwiększyć poziom adaptacji społecznej.

Radioterapia pomaga uwolnić pacjenta od silnego bólu, a chemioterapia paliatywna zmniejsza objętość tkanki nowotworowej, hamuje postęp nowotworu i zmniejsza zatrucie metabolizmem nowotworu. Oczywiście, takie leczenie może być również związane z niepożądanymi skutkami ubocznymi, ale sukces nowoczesnej farmakoterapii, pojawienie się nowych i łagodnych technik radiacyjnych, pozwala na ich zmniejszenie do akceptowalnego poziomu.

Samotni pacjenci lub z ograniczoną mobilnością mogą być objęci opieką paliatywną w warunkach szpitalnych w ciągu dnia. Wizyta w specjalistycznych oddziałach dwa lub trzy razy w tygodniu zapewnia nie tylko niezbędną opiekę medyczną i porady wykwalifikowanego specjalisty, ale także wsparcie psychologiczne. Dla pacjentów otoczonych przez kochających i troskliwych krewnych, wizyta w szpitalu dziennym może być również pomocna, aby uciec od „samotności w domu”, gdy zarówno pacjent, jak i członkowie jego rodziny znajdują się, choć wszyscy razem, ale jednocześnie choroba.

wytyczne dotyczące opieki paliatywnej zalecane przez WHO

Najczęściej leczenie paliatywne odbywa się w domu, w najbardziej komfortowych warunkach dla pacjenta. W tym przypadku niezwykle ważne jest uczestnictwo i wsparcie członków rodziny, którzy powinni zostać przeszkoleni w zakresie prostych zasad opieki nad pacjentami chorymi na raka, metodami uśmierzania bólu i gotowania. Ważne jest, aby na wszystkich etapach opieki paliatywnej stan pacjenta był monitorowany przez specjalistów, którzy znają nie tylko cechy stosowania leków, w tym narkotycznych leków przeciwbólowych, ale są również w stanie udzielić pacjentowi i członkom jego rodziny niezbędnych i właściwych porad.

Jeśli leczenie objawowe nie może być wykonane w domu, pacjent może zostać umieszczony w hospicjum, specjalistycznej placówce medycznej, która zapewnia pomoc nieuleczalnym pacjentom z rakiem w końcowej fazie ich życia. Hospicjum to bezpłatne instytucje, w których specjaliści z różnych dziedzin zapewniają opiekę i leczenie poważnie chorym pacjentom. Krewni mogą również uzyskać wszystkie niezbędne zalecenia i porady w hospicjum. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że bez względu na to, jak dobra jest opieka hospicyjna, większość pacjentów nadal preferuje życie rodzinne z rodzinami.

Opieka paliatywna nie ma na celu przedłużenia życia lub leczenia choroby, ale powinna maksymalnie złagodzić stan pacjenta, poprawić jakość życia i zapewnić komfort psychiczny. Ponieważ ból, czasem nie do zniesienia i bardzo bolesny, uważany jest za jeden z najważniejszych objawów raka, odpowiednie złagodzenie bólu jest jednym z najważniejszych zadań terapii paliatywnej.

Podstawowe zasady opieki paliatywnej

Najważniejsze zasady opieki paliatywnej można rozważyć:

1. Walka z bólem;
2. Korekcja zaburzeń narządów trawiennych (nudności, wymioty, zaparcia);
3. Odżywianie;
4. Wsparcie psychologiczne.

Większość pacjentów w zaawansowanym stadium raka doświadcza bólu, często intensywnego i bardzo bolesnego. Taki ból utrudnia angażowanie się w zwykłe sprawy, komunikowanie się, chodzenie, czyniąc życie pacjenta nie do zniesienia, dlatego odpowiednie znieczulenie jest najważniejszym etapem w zapewnianiu opieki paliatywnej. W placówce medycznej można zastosować radioterapię, a gdy pacjent jest w domu, leki przeciwbólowe mogą być stosowane do podawania doustnego lub w postaci zastrzyku.

W celu złagodzenia bólu stosuje się środki przeciwbólowe, schemat, dawkowanie i schemat stosowania określa lekarz na podstawie stanu pacjenta i ciężkości zespołu bólowego. Zatem lek może być podawany zegarowo w regularnych odstępach czasu, przy czym kolejna dawka jest pobierana lub wstrzykiwana, gdy poprzednia nie zakończyła jeszcze działania. W ten sposób osiąga się stan, gdy pacjent nie ma czasu, aby odczuwać ból między przyjmowaniem leku.

Innym schematem walki z zespołem bólowym, zalecanym przez Światową Organizację Zdrowia, jest tak zwana „drabina przeciwbólowa”, gdy zmiany przeciwbólowe zmieniają się w silnego lub narkotycznego, gdy pacjent pogarsza się. Zwykle, zgodnie z tym schematem, ból zaczyna się od nie narkotycznych środków przeciwbólowych (na przykład paracetamolu, ketorolu), przesuwając się w miarę postępu objawów do słabych (kodeina, tramadol), a następnie do silnych opiatów (morfina).

Podobne schematy można przypisać chorym dzieciom. Niestety, zdarza się, że dzieci cierpią na ciężkie, nieuleczalne formy raka, a kwestia ulgi w bólu jest dla nich trudniejsza niż u dorosłych. Dziecko nie zawsze potrafi dokładnie opisać naturę i intensywność bólu, a dorosłym trudno jest właściwie ocenić jego słowa i zachowanie. Przepisując morfinę, rodzice mogą czuć się zaniepokojeni, a nawet wyrazić kategoryczną niechęć do stosowania u chorego dziecka, więc specjalista powinien wyjaśnić, że zatrzymanie bólu jest niezwykle ważne, nawet jeśli wymaga to wyznaczenia morfiny.

Naruszenie układu pokarmowego może być dużym problemem dla pacjentów chorych na raka. Są one związane z ogólnym zatruciem, różnorodnością przyjmowanych leków, chemioterapią i innymi przyczynami. Nudności i wymioty mogą być tak bolesne, że wymagają stosowania leków przeciwwymiotnych, takich jak leczenie objawowe na wszystkich etapach nowotworu. U dzieci szczególnie ważne jest uprzedzenie o możliwych nudnościach i wymiotach, ponieważ mogą one spowodować nieufność dziecka i jego rodziców do lekarza prowadzącego i skomplikować dalszą terapię w związku z rozwojem odruchu warunkowego do procedur chemioterapii.

Poza nudnościami i wymiotami, chemioterapia i łagodzenie bólu za pomocą opioidowych środków przeciwbólowych może powodować zaparcia, których korekta jest bardzo ważna, aby przepisać środki przeczyszczające, zoptymalizować schemat i dietę. Dzieciom zawsze przypisuje się środki przeczyszczające (laktulozę) podczas stosowania morfiny w celu łagodzenia bólu.

Racjonalne odżywianie w onkologii odgrywa niezwykle ważną rolę. Ma on na celu nie tylko poprawę samopoczucia i nastroju pacjenta, ale także korygowanie braku witamin i mikroelementów, zwalczanie postępującej utraty wagi, nudności i wymiotów. Podejście żywieniowe dla pacjentów chorych na raka w ramach medycyny paliatywnej nie różni się od podejścia dla pacjentów we wszystkich stadiach raka, w tym leczenia, dla którego było skuteczne.

Podstawowe zasady żywienia można uznać za zrównoważoną kompozycję ilości białka, tłuszczu i węglowodanów, wystarczającą kaloryczność żywności, wysoką zawartość witamin w żywności itp. Dla pacjenta, który jest w końcowej fazie choroby, wygląd i atrakcyjność potraw może mieć szczególne znaczenie, jak również atmosfera podczas posiłku. Krewni mogą zapewnić wszystkie warunki do najbardziej komfortowego i przyjemnego posiłku, którzy powinni być świadomi nawyków żywieniowych chorego członka rodziny.

Wsparcie psychologiczne jest ważne dla każdego pacjenta, który stanął przed ogromną diagnozą raka, niezależnie od stadium, jednak nieuleczalni pacjenci, którzy są świadomi natury choroby i rokowania jej potrzebują najbardziej. W razie potrzeby przepisywane są środki uspokajające i psychoterapeutyczne, ale główną rolę nadal przypisuje się krewnym, którzy w dużej mierze zależą od tego, jak spokojne będą ostatnie dni życia pacjenta.

Często krewni zadają sobie pytanie: czy pacjent musi znać całą prawdę o swojej chorobie? Pytanie jest oczywiście kontrowersyjne, ale świadomość i świadomość przyczyniają się do wzbudzenia spokoju i pewności siebie, przezwyciężając przerażenie nadchodzącego wyniku. Ponadto, mając pewien okres czasu, pacjent może próbować go wykorzystać w jak największym stopniu, przeprowadzając przynajmniej część swoich planów i rozwiązując wiele problemów, w tym prawnych. Większość pacjentów sami chcą znać wszystkie informacje na temat swojego stanu, aby według własnego uznania dysponować mierzonym, choćby małym, przedziałem życia.

Leczenie raka nie jest łatwym zadaniem, co oznacza udział szerokiego grona specjalistów o innym profilu, a końcowe etapy choroby wymagają pomocy nie tylko pracowników medycznych, ale także krewnych, których rola staje się niemal najważniejsza. Bardzo ważne jest, aby poinformować zarówno pacjenta, jak i jego krewnych o głównych sposobach medycyny paliatywnej, możliwościach uzyskania wykwalifikowanej pomocy i porady, cechach opieki domowej. Uśmierzanie cierpienia nieuleczalnego pacjenta jest etycznym obowiązkiem lekarza, a wspieranie i tworzenie najbardziej komfortowych warunków życia jest zadaniem bliskich.

Wideo: opieka paliatywna w programie School of Health

Autor artykułu: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

O terapii paliatywnej: pomoc w stanie pacjenta

W onkologii powszechną praktyką jest dzielenie wszystkich metod leczenia na radykalne, które są różnymi operacjami chirurgicznymi w celu usunięcia guzów i przerzutów, objawowych, które są wykorzystywane do osiągnięcia remisji za pomocą radioterapii. Obejmuje to również paliatywną chemioterapię, która ma charakter tymczasowy i ma na celu zmniejszenie tempa wzrostu nowotworu, aby przedłużyć życie danej osoby lub poprawić jej jakość. Wraz z rozwojem raka czwartego stopnia, nie wszyscy pacjenci są poddawani leczeniu objawowemu, niektóre z nich wymagają szczególnej opieki paliatywnej. Nie gwarantuje to, że postęp nowotworu ustanie, ale może przedłużyć życie, poprawić stan i jakość życia pacjenta.

Leczenie paliatywne, co to jest w onkologii?

Medycyna paliatywna jest metodą mającą na celu poprawę jakości życia pacjenta cierpiącego na chorobę onkologiczną człowieka i jego krewnych, której celem jest złagodzenie jego cierpienia poprzez łagodzenie bólu, rozwiązywanie problemów psychologicznych, fizycznych i duchowych.

Opieka paliatywna w onkologii to dziedzina medycyny, która obejmuje unifikację lekarzy, pracowników medycznych i socjalnych, psychologów, wolontariuszy i mentorów duchowych, farmaceutów i personelu hospicyjnego.

Zwróć uwagę! To podejście w medycynie ma na celu złagodzenie cierpienia pacjentów od czasu odkrycia nieuleczalnej choroby do ostatnich dni ich życia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z rakiem czwartego stopnia i pacjentów z chorobą Parkinsona.

Leczenie raka paliatywnego ma na celu rozwiązanie następujących głównych problemów:

1. Fizyczne. Ma na celu wyeliminowanie objawów choroby.
2. Psychologiczne. Pomoc ma na celu wyeliminowanie strachu, złości i stresu emocjonalnego.
3. Społeczne. Rozwiązywanie problemów z potrzebami rodziny pacjenta, jego pracy, domu, relacji itp.
4. Duchowy, który zaspokaja potrzebę pokoju.

Przy rozwiązywaniu wszystkich tych problemów pacjentów chorych na raka należy kierować się zasadami moralnymi, szacunkiem wobec życia nieuleczalnego pacjenta, jego niezależnością i godnością.

Zapewnienie opieki paliatywnej

W onkologii ta metoda leczenia jest konieczna w przypadku niedostatecznej terapii. Chemioterapia paliatywna jest stosowana w celu zachowania chorego narządu, poprawy jakości życia pacjenta, ponieważ podczas zabiegów chirurgicznych mogą pojawić się komplikacje, a samo leczenie chirurgiczne nie przyniesie pozytywnych wyników. Chemioterapia zapewnia zmniejszenie objawów patologicznych, hamuje rozwój nowotworów złośliwych, ale nie pozwala pozbyć się choroby. W tym przypadku lekarze przepisują nowe substancje chemiczne, które mają niewielką liczbę skutków ubocznych, ale silnie hamują wzrost guza.

Celem kursu medycyny paliatywnej w onkologii jest zastosowanie metod, które chory może stosować w domu. Lekarze doradzają pacjentowi w domu, przeprowadzają szkolenie psychologiczne po wypisaniu ze szpitala, prowadzą regularne monitorowanie pacjenta, zapewniając tym samym wsparcie i uwagę. Aby poprawić stan psychoemocyjny danej osoby, eksperci motywują go do okresowego poszukiwania porady. Wszystko to prowadzi do wzrostu jakości życia pacjenta, poprawia jego stan psychiczny i emocjonalny.

Hospicjum w onkologii

Często pacjenci z patologiami onkologicznymi otrzymują dobrą opiekę w hospicjach - instytucjach medycznych dla nieuleczalnych pacjentów, którzy zapewniają właściwą opiekę umierającym. Tutaj ludzie mają możliwość otrzymania jedzenia, leczenia, środków przeciwbólowych, komunikacji z krewnymi i przyjaciółmi i tak dalej. Pracownicy ośrodków, wysoko wykwalifikowani anestezjolodzy i onkolodzy stosują paliatywną chemioterapię na wszystkich etapach raka. Konsultują się również regularnie, formułują zalecenia dotyczące leczenia i tak dalej.

Zwróć uwagę! Opieka paliatywna nie zastępuje radykalnego leczenia operatywnych form raka, ale działa jedynie jako uzupełnienie głównej metody terapii.

Celem przebywania w hospicjum jest złagodzenie ostatnich dni życia człowieka, złagodzenie jego cierpienia. Pomoc medyczna obejmuje następujące punkty:

1. Leczenie bólu, podczas którego ocenia się nasilenie i rodzaj bólu, środki przeciwbólowe, przeciwbólowe, i wskazano schemat ich stosowania.
2. Objawowa terapia lekowa, w której leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych, chorób układu oddechowego, chorób skóry, porady żywieniowe, pomoc w chirurgicznym leczeniu różnych powikłań raka.
3. Połączenie z hospicjami. W tym przypadku lekarze prowadzą rozmowę z pacjentem i członkami jego rodziny na temat możliwości zapewnienia opieki paliatywnej w miejscu zamieszkania, o procesie przepisywania leków przeciwbólowych.
4. Terapia ksenonowa w celu normalizacji stanu emocjonalnego pacjenta. Ta metoda leczenia obejmuje stosowanie specjalnego gazu obojętnego do leczenia stresu i depresji pacjenta, bólów głowy, układu sercowo-naczyniowego.

Rodzaje terapii paliatywnej

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na następujących zasadach:

1. Eliminacja bólu. Lekarz ocenia stopień bólu u konkretnego pacjenta, przepisuje skuteczne leki, które mają szybki efekt.
2. Eliminacja zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Ten rodzaj terapii ma na celu zmniejszenie objawów głównych objawów raka i wyeliminowanie skutków ubocznych promieniowania i chemioterapii.
3. Przygotowanie diety. Odżywianie powinno pomóc utrzymać stałą masę ciała pacjenta, poprawić jego zdrowie.
4. Wsparcie psychologiczne dla pacjentów i ich rodzin. Taka pomoc jest bardzo ważna dla śmiertelnie chorej osoby. Lekarz często przepisuje środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Skuteczność leczenia paliatywnego

Leczenie paliatywne raka jest zalecane w przypadku, gdy wszystkie inne rodzaje leczenia nie przynoszą pozytywnych rezultatów, osoba zaczyna myśleć o śmierci, ponieważ jego narządy życiowe są stopniowo odrzucane. Skuteczność takiej terapii zależy od kilku czynników i jest zawsze stosowana w leczeniu paliatywnym hospicjum:

• możliwości stworzenia komfortowych warunków dla pacjenta;
• tworzenie warunków dla pacjenta, aby czuł się niezależny;
• eliminacja bólu;
• stworzenie aktywnego i twórczego życia, pomimo zbliżającej się straty;
• świadczenie pomocy psychologicznej i społecznej.

Zwróć uwagę! Krewni i członkowie rodziny powinni być zaangażowani w leczenie bliskiej osoby. Aby ułatwić stan emocjonalny pacjenta, musi mieć możliwość pełnego wyrażenia swoich uczuć, nawet jeśli są one negatywne.

Krewni powinni wykazywać wytrzymałość, wytrzymałość, wrażliwość i uwagę.

Chemioterapia paliatywna

Ten rodzaj leczenia jest przeprowadzany w obecności nieoperacyjnych guzów nowotworowych rozrzuconych po całym ciele w celu poprawy samopoczucia pacjenta.

Polychemotherapy (PCT) w onkologii obejmuje stosowanie leków do hamowania wzrostu guzów i przerzutów podczas kompresji ważnych narządów, zmian kostnych. Takie podejście może często przedłużyć życie pacjenta na miesiące lub lata i jest stosowane, gdy ograniczone są specjalistyczne opcje leczenia. W 50% przypadków chemioterapii przeprowadza się leczenie paliatywne.

Statystyki medyczne sugerują, że poprawę jakości życia dzięki leczeniu paliatywnemu obserwowano w przypadku chemioterapii raka żołądka, płuc, jajników i przerzutowego nowotworu złośliwego gruczołu mlecznego (BC).

Rak w opiece paliatywnej

W leczeniu chorób onkologicznych operacje nie są przeprowadzane w przypadku, gdy rozwinął się proces przerzutów, dotknięta jest duża część ciała, choroba jest w końcowym stadium rozwoju i jest uważana za nieuleczalną. Terapia paliatywna jest stosowana, gdy pacjent ma następujące formy patologii:

1. Rak płuc, który jest w końcowej fazie, jest nieuleczalny i zabija ponad milion ludzi każdego roku. U 20% pacjentów stosujących różne metody diagnostyczne ustala się nowotwór trzeciego i czwartego stopnia, co nie oznacza leczenia chirurgicznego z powodu jego nieskuteczności. W tym przypadku uciekł się do stosowania chemioterapii, po której pacjenci mogą żyć przez około rok.
2. Rak piersi (rak piersi). Choroba w rozprzestrzenianiu przerzutów jest uważana za nieuleczalną i śmiertelną. Oczekiwana długość życia po terapii paliatywnej wynosi około dwóch lat.
3. Rak jajnika w 70% występuje w trzecim lub czwartym etapie rozwoju. Pięcioletnie przeżycie wynosi tylko 5%.
4. Rak jelita grubego zabija około sześciuset tysięcy osób rocznie. Terapia paliatywna obejmuje diagnozę i leczenie w późniejszych stadiach patologii, zwiększając średnią długość życia pacjentów do dwóch lat.

Wszystkie te dane wskazują na niezbędną rolę paliatywnego leczenia najczęstszych nowotworów przerzutowych.

Zwróć uwagę! Nie sposób nie docenić roli farmakoterapii w rozprzestrzenianiu przerzutów, ale statystyki pokazują przewagę chemioterapii nad leczeniem objawowym przy braku możliwości całkowitego wyleczenia.

Czas trwania chemioterapii zależy od postępu patologii, skuteczności leków i ich tolerancji przez pacjentów. Czasami lekarze podczas zabiegu używają roztworu alkoholu etylowego. Wprowadza się go do guza cienką igłą pod kontrolą USG lub CT. Lek ten ma destrukcyjny wpływ na nowotwór, ponieważ przyczynia się do usuwania z niego wody (odwodnienia), w wyniku czego struktury białkowe nieprawidłowych komórek są uszkodzone. We współczesnej onkologii udowodniono, że leczenie paliatywne zwiększa współczynnik przeżycia pacjentów, poprawiając ich jakość życia. Dlatego dziś takie leczenie jest stosowane na całym świecie.

Jak przedłużyć życie i usunąć ból od nieuleczalnie chorych pacjentów: medycyna paliatywna w Rosji

27 grudnia 2018 r

Temat śmierci jest nieprzyjemny i przerażający. Ale zawsze będzie to istotne. My w Clinic Medicine 24/7 codziennie pracujemy ze śmiercią. Jesteśmy rzadką instytucją medyczną dla medycyny paliatywnej w Rosji. Ponadto oferujemy nie tylko usługi hospicyjne dla pacjentów z ostatnimi etapami chorób onkologicznych i innych śmiertelnych diagnoz, ale aktywnie walczymy o przedłużenie ich życia bez bólu i bolesnych objawów.

Można powiedzieć, że w klinice nie ma przypadkowych ludzi - ani wśród lekarzy, ani wśród personelu. Dwie trzecie personelu miało do czynienia z onkologią - leczyli krewnych, niektórzy sami byli traktowani. Dlaczego to ważne? Osoba z diagnozą onkologiczną nie jest pod wieloma względami podobna do osoby z jakąkolwiek inną chorobą. Ma inne reakcje na to, co się dzieje, inne spojrzenie na życie, medycynę i własne perspektywy. Również komunikacja z nim musi być zupełnie inna. Ci, którzy przez to przeszli, wiedzą, jak to zrobić prawidłowo.

Niestety, nowoczesna skuteczna medycyna paliatywna jest nadal bardzo droga. W Rosji jest ona dostępna dla tych, którzy są gotowi wydać setki tysięcy, a nawet milionów rubli, aby walczyć z chorobą do końca i umrzeć jak ludzie. Taki system można zmienić tylko na poziomie stanu. To jest poza naszą mocą, więc robimy, co możemy.

A za te pieniądze możemy zrobić nie mniej niż w klinikach Izraela czy Niemiec - mamy te same technologie, metody, leki i doskonałych specjalistów. A jednocześnie jest o 30-50% tańsze w leczeniu z nami niż za granicą. Jesteśmy gotowi zilustrować przykłady z naszej codziennej praktyki.

Nasze sumienie jest spokojne i za to, że nie przekonujemy pacjenta, aby dokonał wyboru na naszą korzyść, jeśli ma możliwość otrzymania podobnej usługi, na przykład, w kwocie w regionie lub za mniejsze pieniądze od naszych kolegów.

Ale trzeba wziąć pod uwagę, że państwowa medycyna jest „wolna” przez długi czas tylko z dużymi zastrzeżeniami. Ten sam MRI / CT dla kwot rejestracyjnych w centrum raka budżetu będzie musiał dokonać opłaty, jeśli nie 2 miesiące, aby czekać na ich bezpłatną linię. I onkopatsyent tym razem nigdy nie ma.

Tak, nasza specjalizacja jest niezwykle trudna i niewdzięczna - ale widzimy potrzebę mówienia o tym, że rosyjska medycyna nie jest bezsilna, nawet w beznadziejnych przypadkach. I choć brzmi to nieoczekiwanie, cały czas słyszymy słowa wdzięczności. Od pacjentów, którzy otrzymali w naszej klinice dodatkowe kilka miesięcy życia i od swoich krewnych. Dlatego chcemy przeprowadzić program edukacyjny i wyjaśnić to strasznie ważne pytanie: czy trzeba umrzeć - czy to bolesne?

Jak ludzkość żyła do opieki paliatywnej

Przez większość swojej historii Homo sapiens żył średnio przez 30 lat, aż został wyprzedzony przez lwy jaskiniowe, oddziały wroga lub dżumę. Jednak z czasem ludzie nauczyli się myć ręce przed jedzeniem i urodzeniem, wymyślili ONZ i WHO, rozpoczęli harmonogram szczepień - a średnia długość życia ludzi podwoiła się.

Medycyna daje coraz więcej powodów, aby liczyć na długowieczność. Nawet 90 lat temu nie mieliśmy antybiotyków (Fleming odkrył penicylinę dopiero w 1928 r.). A teraz uczymy się leczyć śmiertelne choroby poprzez edycję genomu.

Życie wieczne jest wciąż bardzo odległe, ale w ciągu ostatnich stu lat lista przyczyn śmierci bardzo się zmieniła.

Dystrybucja przyczyn zgonów: w 1900 r. Zapalenie płuc, gruźlica, przewlekłe zakażenia przewodu pokarmowego, w 2010 r. - choroby układu krążenia i rak

Ludzie teraz umierają nie z powodu posocznicy (zatrucia krwi) lub spożycia, ale z zawałów serca, udarów, cukrzycy i raka. Rak powoduje co szóstą śmierć na świecie. Jednocześnie nie umieraj od tego natychmiast. Ponadto cywilizacja dała szanse na życie osobom z chorobami przewlekłymi, poważnymi diagnozami neurologicznymi i AIDS. W związku z tym medycyna napotkała nowe problemy.

Na świecie jest 40 milionów ludzi, którzy cierpią z powodu bólu, ograniczeń ruchowych i innych poważnych objawów, i nie można ich wyleczyć. Ale pomoc takim ludziom jest nadal możliwa. To właśnie robi medycyna paliatywna.

Co to jest medycyna paliatywna i kto jej potrzebuje

Środek paliatywny (od francuskiego palliatifu z łacińskiego pallium - welon, płaszcz przeciwdeszczowy) jest nie radykalnym rozwiązaniem, półśrodkiem, stosowanym, gdy radykalne rozwiązania są po prostu niemożliwe.

Medycyna paliatywna jest specjalną gałęzią medycyny, integralną częścią koncepcji „opieki paliatywnej”. Jej zadania nie obejmują całkowitego odzyskania, ponieważ jest to niemożliwe. Jego celem jest poprawa jakości życia pacjentów ze śmiertelną chorobą przy wykorzystaniu osiągnięć nowoczesnej nauki. Medycyna paliatywna może przedłużyć życie, zmniejszyć ból i bolesne objawy.

Medycyna paliatywna działa z następującymi chorobami:

• Choroby układu krążenia (na przykład pacjenci ze schyłkową niewydolnością serca) - 38,5%
  Choroby onkologiczne - 34%
• Przewlekłe choroby układu oddechowego (na przykład POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Cukrzyca - 4,6%

Ponadto, osoby z niewydolnością nerek i wątroby, reumatoidalnym zapaleniem stawów, otępieniem i ciężkimi diagnozami neurologicznymi, takimi jak stwardnienie zanikowe boczne (chore na Stephen Hawking) lub stwardnienie rozsiane wymagają opieki paliatywnej.

Jednak najczęściej wyrażenie „medycyna paliatywna” jest używane w kontekście leczenia raka w stadium III-IV.

Historia opieki paliatywnej rozpoczęła się w VI wieku, kiedy Europa stworzyła pierwsze schroniska dla pielgrzymów - „hospicjum”. W średniowieczu hospicjum, przytułki, domy opieki były organizowane tylko przez siły kościelne. Lekarze - leczyli tych, którzy mogli zostać uratowani. Śmiertelna medycyna nie jest systematycznie zaangażowana.

Grawerowanie z XIII wieku - przyjmowanie podróżnych i opieka nad chorymi

Problem polega na tym, że nawet dzisiaj wielu nawet nie słyszało o medycynie paliatywnej, albo nie wiedzą, że w zasadzie istnieje w Rosji. A zatem pomysły dotyczące procesu umierania i ostatnich etapów życia są wciąż nieco średniowieczne.

Ale instytucja medycyny paliatywnej nie jest synonimem hospicjum.

Ludzie zwykle wchodzą do hospicjum w ciągu ostatnich 3-6 miesięcy życia, a więcej nie opuszcza go. Zadaniem medycyny paliatywnej jest wręcz przeciwnie, „odwiązanie” pacjenta od łóżka szpitalnego, uczynienie jego życia tak aktywnym, jak to możliwe, aż do momentu śmierci, a nawet opóźnienie końca.

Zadanie nie jest trywialne - objawy nieuleczalnych chorób są zwykle ciężkie, dotykając jednocześnie kilku układów ciała. Aby z nimi walczyć, korzystają zarówno z leczenia chirurgicznego i farmakologicznego, psychologii, transfuzjologii, nowoczesnego sprzętu medycznego i technik eksperymentalnych. Tak, cały arsenał nowoczesnej medycyny jest stosowany tam, gdzie nie ma nadziei na wyleczenie. Aby dać śmiertelnie chorym osobom możliwość ukończenia pracy i odpowiedniego zakończenia życia.

Innymi słowy, starsza wersja rozumienia medycyny paliatywnej, wyłącznie jako środek łagodzenia śmierci, zastępowana jest koncepcją przedłużania aktywnego życia, pomimo obecności śmiertelnej choroby. Jednocześnie coraz więcej czasu poświęca się pracy nie tylko z samym pacjentem, ale także z jego krewnymi.

Schemat integracji medycyny opieki paliatywnej ze standardami opieki po zakończeniu życia

Jak dziś przedłużyć i ułatwić życie nieuleczalnie chorym

Ból od umiarkowanego do ostrego występuje w końcowych stadiach choroby u 67-80% pacjentów paliatywnych.

Poza tym, że ból jest oczywiście dręczeniem - zmniejsza krytyczność myślenia, pacjent popada w stan depresyjny i odmawia leczenia perspektywicznego. Dlatego ulga (eliminacja) zespołu bólowego jest najczęstszym zadaniem w medycynie paliatywnej.

W naszej praktyce używamy tak zwanej „drabiny łagodzenia bólu” WHO: schematu leczenia, który pozwala nam stopniowo przechodzić od nie narkotycznych leków przeciwbólowych do słabych i silnych opiatów. Nasi lekarze są w stanie pracować z multimodalnymi schematami znieczulenia, aby nie przejść z wyprzedzeniem na narkotyczne środki znieczulające.

Z tego powodu znieczulenie farmakologiczne daje zadowalający wynik w 90% przypadków naszej praktyki. Ponadto mamy kilka sposobów, aby pomóc nawet pacjentom, którzy dostali się do nieszczęśliwych 10% - więcej na ten temat poniżej.

Nie należy jednak ograniczać opieki paliatywnej tylko do znieczulenia lub zakładać, że pacjenci całkowicie nieuleczalni (nieuleczalni) nie potrzebują leczenia. Możliwości leczenia są zróżnicowane i mogą znacznie poprawić jakość życia pacjenta i zwiększyć jego czas trwania.

Zebraliśmy około tuzina nowoczesnych technologii w naszej klinice, aby z nim pracować.

Molekularne testy genetyczne. Zakres zastosowania: onkologia.

Materiał genetyczny guza danego pacjenta jest badany za pomocą wysokowydajnych metod sekwencjonowania (technika określania struktury DNA). Daje to ważne informacje.

Określa się pierwsze, potencjalnie skuteczne leki. Zdarza się, że leczenie za pomocą standardowych protokołów przestało działać i choroba zaczęła się ponownie rozwijać. W takich przypadkach wyniki badań genetycznych często wskazują na lek, który nie jest objęty „złotym standardem” leczenia tego typu nowotworu, ale może pomóc.

Ponadto, zgodnie z wynikami badań, można wyciągnąć wnioski na temat potencjalnej odporności danego nowotworu na terapię, przewidywania nawrotów i chorób towarzyszących.

Chemoembolizacja guzów.

Zakres zastosowania: onkologia.

Jest to metoda miejscowej chemioterapii przeprowadzana przez chirurgię wewnątrznaczyniową. Operacja jest przeprowadzana przez małe nakłucie w skórze pacjenta: instrumenty-cewniki, specjalne cienkie rurki są doprowadzane do naczyń i są prowadzone przez naczynia do miejsca docelowego. Chirurg monitoruje proces za pomocą sprzętu rentgenowskiego. Sferyczne mikrocząstki leku działają na dwa sposoby:

1. Jako zator (w rzeczywistości korki uliczne) - nakładają się na naczynia zasilające nowotwór złośliwy. Przepływ krwi w tkankach guza zatrzymuje się.
2. Jednocześnie lek chemioterapeutyczny cytostatyczny (zabijający komórki nowotworowe) nagromadzony przez mikrosfery jest uwalniany bezpośrednio do tkanki nowotworowej, co sprawia, że ​​jego działanie jest bardziej ukierunkowane i zmniejsza toksyczny wpływ chemioterapii na otaczające zdrowe tkanki.

Chemioterapia paliatywna ma na celu zmniejszenie masy guza lub opóźnienie wzrostu guzów.

Ablacja przerzutów za pomocą fal radiowych kontrolowana przez CT (RFA).

Zakres zastosowania: onkologia.

W przypadku raka zdarzają się sytuacje, w których ból nie jest łagodzony przez nawet silne opiaty. Ale tak chorzy lekarze często mają moc pomagania.

RFA jest minimalnie inwazyjną (nie traumatyczną) operacją, która niszczy guz przez wysoką temperaturę. Uwalnia osobę od trudnego zespołu bólowego i patologicznej łamliwości kości spowodowanej przerzutami. Operacja ta jest również wykonywana bez nacięć, poprzez nakłucie i „celują” i kontrolują proces za pomocą wielospiralnego aparatu do tomografii komputerowej (MSCT).

Sama technika RFA jest również stosowana w leczeniu arytmii lub, na przykład, żylaków, ale jest niestety stosowana nie tak często, aby ułatwić życie chorym na raka paliatywnego. Przeczytaj więcej - w filmie.

Po pozbyciu się bólu za pomocą RFA, pacjenci czują się lepiej nie tylko fizycznie, ale także psychicznie - zaczynają patrzeć na dalsze leczenie z optymizmem.

Implantacja żylnych systemów portów infuzyjnych.

Zakres zastosowania: onkologia, leczenie AIDS, antybiotykoterapia ogólnoustrojowa itp.

Chemioterapia ogólnoustrojowa w leczeniu chorób onkologicznych polega na podawaniu leku lub kombinacji leków o określonej częstotliwości przez długi czas (6-12 miesięcy). Leki chemioterapeutyczne uszkadzają nie tylko komórki nowotworowe, ale także zdrowe tkanki, w tym żyły. Aby wykluczyć powikłania (zapalenie żył - zapalenie żył) z regularnych zastrzyków, należy umieścić systemy portów infuzyjnych zaprojektowane do wstrzykiwania leków do organizmu.

Poza chemioterapią, antybiotyki i inne leki mogą być podawane przez port, pobierać krew żylną do analizy, przetaczać składniki krwi i podawać żywienie pozajelitowe (tj. Odżywianie nie przez usta, ale przez mieszaniny dożylne). W tym charakterze ułatwiają życie pacjentom z HIV lub przewlekłymi chorobami płuc i przewodu pokarmowego.

Port umieszcza się pod skórą w górnej trzeciej części klatki piersiowej, a cewnik wprowadza się do żyły szyjnej. Żywotność - do roku.

Schemat instalacji systemu portów infuzyjnych

Instalacja stentów (przedłużaczy).

Zakres zastosowania: onkologia, kardiologia.

Konieczne przy zwężaniu naczyń krwionośnych, przewodów, jelit lub przełyku z powodu miażdżycy lub skutków guza / przerzutów. Pacjenci wracają do normalnego jedzenia, chodzą do toalety i prowadzą normalne życie, ryzyko zawału serca i udaru jest zmniejszone (podczas stentowania naczyń krwionośnych).

Wykorzystanie sprzętu do transfuzjologii.

Zakres zastosowania: onkologia, przewlekła niewydolność nerek i wątroby, leczenie wszelkich chorób związanych ze stosowaniem wysoce toksycznych leków.

Transfuzjologia jest gałęzią medycyny badającą problemy mieszania (transfuzji) i interakcji płynów biologicznych i ich substytutów. W ramach opieki paliatywnej zajmuje się usuwaniem toksycznych produktów rozpadu guza lub preparatów farmaceutycznych. W szczególności:

• Ciągła i kaskadowa plazmafereza - filtracja i oczyszczanie osocza krwi ze środka toksycznego.
• Hemodializa - gdy nerki pacjenta nie radzą sobie z pracą, „sztuczna nerka” jest połączona.
• Terapia Marsa. W razie potrzeby pacjent zostanie podłączony do aparatu MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), który tymczasowo zastąpi ludzką wątrobę.

Ponadto leczenie objawowe w ramach opieki paliatywnej może leczyć takie powikłania nieuleczalnych chorób, jak dyspepsja (niestrawność żołądkowo-jelitowa), zapalenie błon surowiczych (jednoczesne zapalenie błon wewnętrznych jam, na przykład opłucnej i otrzewnej), wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), zatrucie nudności i wymioty. Wieloskładnikowy zabieg odbudowujący ma na celu wspomaganie funkcjonowania ważnych narządów.

Tak więc pacjenci ze śmiertelną diagnozą, jeśli mają dostęp do wysokiej jakości medycyny paliatywnej, dzięki niej czują się lepiej, wracają do możliwości aktywnego życia, komunikacji z rodziną i przyjaciółmi, ograniczonej zdolności do pracy.

Niestety, ten obszar medycyny w Rosji zaczął się rozwijać całkiem niedawno i nie jest jeszcze bardzo dobrze zorganizowany. Patrząc na sytuację od wewnątrz, wierzymy, że do pewnego stopnia wynika to ze szczególnej „skrupulatności” tematu, z faktu, że nie mówią o tym.

Ale jest więcej problemów z faktem, że rosyjscy lekarze wciąż nie zawsze są podejmowani, aby gruntownie przedstawić pacjentowi w biznesie, aby dużo się z nim komunikować. Ludzie często nawet nie w pełni rozumieją, co się z nimi dzieje, jak postępuje choroba.

Uważamy, że lekarz powinien przekazać pacjentowi wszystkie informacje. Wraz z naszymi pacjentami pracujemy razem nad wszystkimi danymi dotyczącymi diagnozy i możliwymi schematami leczenia, dosłownie budując nowe życie dla osoby do końca tego okresu - biorąc pod uwagę chorobę. Staramy się, aby pacjent z lekarzem był efektywnym zespołem roboczym. I widzimy, że takie podejście daje dobre wyniki.

Dlatego w „Medicine 24/7” chcemy wiedzieć jak najwięcej osób: nawet w najcięższych przypadkach lekarze mogą pomóc i ułatwić życie danej osobie, a być może ją przedłużyć.

Na przykład pacjent niedawno zgodził się wykonać genetyczne testy molekularne. Pomogło to wybrać lek, który nie jest powiązany z typem nowotworu w standardowych protokołach terapeutycznych - ale w tym przypadku zadziałał. Bez takiego spotkania pozostałby 2 tygodnie i żył 4 miesiące. Nie myślcie, że to „nie wystarczy” - wierzcie mi, bo śmiertelnie chora osoba ma ogromne znaczenie i znaczenie każdego dnia.

Zdarza się, że ludzie z rakiem w stadium IV dostają się do nas - w innej placówce medycznej otrzymali wniosek i wysłali do domu na śmierć. Przeprowadzamy dokładne badanie i stwierdzamy, że diagnoza została wykonana nieprawidłowo, w rzeczywistości etap jest tylko II i istnieje dobry potencjał leczenia. Takie przypadki nie są rzadkie.

Ważne jest, aby nie rozpaczać i nie walczyć do końca.

Opieka paliatywna

Osoby cierpiące na nieuleczalne, zagrażające życiu i ciężko przenoszone choroby wymagają specjalnej opieki. Medycyna paliatywna (wspomagająca) łączy pomoc medyczną, psychologiczną i społeczną. Jest to cały zestaw działań mających na celu utrzymanie najwygodniejszego poziomu życia dla nieuleczalnie chorych pacjentów.

Obecnie wzrasta odsetek nieuleczalnych (nieuleczalnych) pacjentów cierpiących na silny ból i depresję. Dlatego opieka paliatywna pozostaje istotna, ponieważ pozwala złagodzić cierpienie fizyczne i moralne.

Czym jest medycyna paliatywna

Opieka paliatywna jest kompleksem środków terapeutycznych, które pomagają zapobiegać i zmniejszać nasilenie bólu poprzez zmniejszenie ciężkości choroby lub spowolnienie jej przebiegu. Wysiłki lekarzy są skierowane do:

• Aby złagodzić stan ciężko chorych pacjentów, jak również ich bliskich. Aby zminimalizować bolesne objawy, lekarze starają się właściwie ocenić stan osoby i przeprowadzić kompetentną terapię.
• Aby zapewnić pacjentowi pomoc psychologiczną i społeczną. Takie zabiegi są stosowane w celu poprawy stanu osób z nieuleczalnymi patologiami, które nieuchronnie prowadzą do śmierci, jak również w chorobach przewlekłych i starości.

Specjaliści razem tworzą taktykę leczenia w celu złagodzenia stanu fizycznego, emocjonalnego i duchowego pacjenta. Podczas terapii stosuje się leki, które zatrzymują lub zmniejszają nasilenie objawów choroby, ale nie wpływają na jej przyczynę.

Na przykład pacjent otrzymuje leki, które eliminują nudności po chemioterapii lub przerywają silny ból morfiną.

Medycyna paliatywna składa się z 2 ważnych elementów:

• Poprawa jakości życia pacjentów przez cały okres choroby;
• Zapewnienie opieki medycznej i wsparcia psychologicznego.

Opieka paliatywna to nie tylko pomoc w pozbyciu się bolesnych objawów, ale także we właściwej komunikacji. Specjaliści powinni dać osobie możliwość poznania prawdy o swoim stanie, ale jednocześnie szanować jego nadzieję na pomyślny wynik.

Cele i cele terapii podtrzymującej

Wcześniej opieka paliatywna była świadczona głównie pacjentom onkologicznym, teraz wszyscy pacjenci z chorobami przewlekłymi w ostatnim etapie mają do tego prawo. Terapia paliatywna ma następujące zadania i cele:

• Zmniejszyć ból i inne bolesne objawy spowodowane wczesną diagnozą, uważną ocenę stanu;
• Formować postawę wobec śmierci jako całkowicie naturalny proces;
• Zapewnij wsparcie psychologiczne i duchowe swoim bliskim;
• Zapewnij najbardziej komfortowe i aktywne warunki życia do końca życia.

Jej ważnym zadaniem w medycynie paliatywnej jest wspieranie pragnienia życia z poważnie chorą osobą. W tym celu podejmowane są dodatkowe środki w celu ustabilizowania nastroju emocjonalnego pacjenta i jego krewnych.

Leczenie objawowe pomaga zwalczać ból i inne objawy somatyczne. W tym celu lekarze opieki paliatywnej muszą prawidłowo ocenić naturę bólu, opracować plan leczenia i zapewnić pacjentowi stałą opiekę. Leki stosowane są w celu powstrzymania lub złagodzenia objawów.

Poważna choroba niekorzystnie wpływa na osobę, zmuszając go do ciągłego odczuwania strachu i zagłady. Aby poprawić stan psycho-emocjonalny pacjenta i jego krewnych, psycholog prowadzi z nimi rozmowy. Przy braku komunikacji wolontariusze są zaangażowani w ten proces, a duchowny zapewnia duchowe wsparcie pacjentowi.

Ponadto pacjent otrzymuje wsparcie społeczne:

• Pracownik socjalny informuje pacjenta o jego prawach, korzyściach;
• Specjalista organizuje i prowadzi ekspertyzy medyczne i społeczne;
• Opracowuje plan rehabilitacji społecznej wraz z lekarzami;

Ponadto specjalista w dziedzinie społecznej zajmuje się ochroną socjalną.

Kto otrzymuje opiekę paliatywną?

Większość placówek medycznych posiada biura opieki paliatywnej, w których pracują specjaliści, udzielający pomocy ciężko chorym ludziom. Monitorują stan pacjentów, przepisują im leki, wydają skierowania na konsultacje z lekarzami i leczenie szpitalne.

Następujące grupy pacjentów nieuleczalnych wymagają opieki paliatywnej:

• Pacjenci z nowotworami złośliwymi;
• Ludzie, którzy mają AIDS;
• Osoby z patologiami nienowotworowymi z przewlekłym przebiegiem (ostatni etap), które szybko się rozwijają.

Według lekarzy pacjenci, którzy zidentyfikowali nieuleczalną chorobę nie później niż sześć miesięcy temu, potrzebują leczenia paliatywnego. Potrzebne jest również wsparcie dla osób, które zidentyfikowały choroby, które nie są uleczalne (fakt ten musi potwierdzić lekarz).

Leczenie podtrzymujące przeprowadza się natychmiast po wykryciu objawów patologicznych, a nie na etapie dekompensacji, co nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Formy opieki paliatywnej

Istnieją takie formy udzielania wsparcia paliatywnego beznadziejnym pacjentom:

• Hospicjum to instytucja medyczna, w której pracują lekarze z jednoczesną edukacją. W tych klinikach stworzono wszystkie warunki, aby złagodzić cierpienie nieuleczalnych pacjentów;
• Opieka po zakończeniu życia - leczenie podtrzymujące w ostatnich miesiącach życia danej osoby;
• Opieka weekendowa - pracownicy opieki paliatywnej opiekują się pacjentem w określone dni, pomagając w ten sposób rodzinie;
• Pomoc terminalowa - wsparcie paliatywne dla pacjentów, których oczekiwana długość życia jest ograniczona.

Hospicjum

Pracownicy hospicjum dbają o pacjenta jako całą osobę. Pomagają rozwiązać wiele problemów:

• Zatrzymaj bolesne objawy nieuleczalnej choroby;
• Zapewnij mieszkanie;
• Zaspokajaj potrzeby emocjonalne, duchowe i społeczne pacjenta.

Hospicjum zapewnia leczenie szpitalne i ambulatoryjne. Biura stacjonarne mogą pracować tylko w ciągu dnia lub przez całą dobę. Opieka nad pacjentem może przeprowadzić zespół wyjścia.

Pacjenci cierpiący na silny ból, którego nie można zatrzymać w domu, mogą otrzymać wsparcie paliatywne w hospicjum. Również osoby z głęboką depresją potrzebują ludzi, którzy nie mają nikogo, kto by się nimi opiekował.

Pomóż na koniec życia

Zazwyczaj termin ten oznacza wydłużony okres od 2 lat do kilku miesięcy, podczas którego choroba nieuchronnie doprowadzi do śmierci. Wcześniej wykorzystywano go tylko do pomocy chorym na raka, teraz wszyscy nieuleczalni pacjenci mogą otrzymać „pomoc pod koniec życia”. Termin ten jest również rozumiany jako wspomaganie terapii w niewyspecjalizowanych instytucjach medycznych.

Pomoc weekendowa

Przez ten termin rozumie się zapewnienie odpoczynku krewnym nieuleczalnego pacjenta na krótki czas. Jest to konieczne, jeśli krewni, którzy stale opiekują się pacjentem w domu, odczuwają napięcie nerwowe i fizyczne. Wystarczy skontaktować się z odpowiednią służbą pacjentowi, a jego rodzina mogła odpocząć. Ten rodzaj opieki medycznej jest świadczony w trybie stacjonarnym lub całodobowym w ramach leczenia szpitalnego lub z udziałem specjalnych usług mobilnych.

Terminal

Wcześniej koncepcja ta była używana w odniesieniu do paliatywnego wsparcia pacjentów z nowotworami złośliwymi, których długość życia jest ograniczona. Później „opieka terminalna” została zdefiniowana jako leczenie objawowe pacjentów nie tylko w końcowych etapach nieuleczalnej patologii.

Wydziały opieki paliatywnej

Wsparcie paliatywne dla pacjentów nieuleczalnych może być udzielane w różnych rodzajach placówek medycznych. Leczenie wspomagające może być prowadzone w specjalistycznych i niewyspecjalizowanych klinikach. Wynika to z faktu, że nadal jest zbyt mało wyspecjalizowanych instytucji, dlatego często ich funkcje przejmują zwykłe szpitale.

Instytucje niewyspecjalizowane

Do organizacji niewyspecjalizowanych należą:

• Powiatowe usługi pielęgniarskie;
• Szpitale ogólne;
• Usługi opieki ambulatoryjnej;
• Dom opieki.

Problem polega jednak na tym, że personel medyczny nie ma specjalistycznego szkolenia. Aby rozwiązać ten problem, personel kliniki powinien skontaktować się ze specjalistami wsparcia paliatywnego, aby skonsultować się z nimi w dowolnym momencie.

W niektórych usługach nie wyspecjalizowanych (na przykład w dziale chirurgii) istnieją raczej ograniczone zasoby, dlatego są kolejki do leczenia. Jednak nieuleczalni pacjenci potrzebują pilnej pomocy. Dlatego zdecydowano się zapewnić wsparcie paliatywne nieuleczalnym pacjentom poza kolejnością.

Wyspecjalizowane instytucje i centra

Na liście wyspecjalizowanych instytucji medycznych znajdują się:

• Opieka paliatywna w szpitalu opiekuńczym;
• Hospicjum stacjonarne;
• Zespoły doradcze ds. Wsparcia paliatywnego w szpitalu;
• Usługi pomocnicze wsparcia paliatywnego w domu;
• Hospicjum szpitalne;
• Poradnia jest placówką medyczną, która pomaga pacjentom w recepcji i w domu.

Aby nieuleczalni pacjenci mogli otrzymać wysokiej jakości opiekę, specjaliści o różnych profilach muszą wchodzić w interakcje.

Metody leczenia podtrzymującego

Istnieją 3 metody wspomagania leczenia: pacjent hospitalizowany, ambulatoryjny, w domu. W pierwszym przypadku terapię przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, w drugim pacjent odwiedza specjalne pokoje i szpital dzienny, aw trzecim zabieg przeprowadza się w domu. Domowa opieka paliatywna jest możliwa, jeśli wyspecjalizowane oddziały lub hospicja mają dostęp do opieki pielęgniarskiej na miejscu.

Stacjonarny

Opieka paliatywna w szpitalu jest świadczona w wyspecjalizowanych oddziałach, domach i oddziałach opieki pielęgniarskiej, hospicjach. W takich przypadkach nieuleczalni pacjenci są hospitalizowani:

• Istnieje silny ból, który nie ustaje w domu;
• Patologia ma ciężki przebieg i wymaga leczenia objawowego;
• Potrzeba terapii detoksykacyjnej;
• Wybór terapii do kontynuowania leczenia w domu;
• Potrzeba procedur medycznych niemożliwych do przeprowadzenia w domu (nakłucia, instalacja stentów, drenażu itp.).

Wydział ma wszystkie warunki do odwiedzenia krewnych z pacjentem. W razie potrzeby krewni mogą pozostać w placówce medycznej w celu wsparcia pacjenta. Decyzję o kierunku nieuleczalnych pacjentów (z wyjątkiem pacjentów chorych na raka) podejmuje komisja lekarska, uwzględniając diagnozę i wyniki badań.

Ambulatoryjny

Wszystkie niezbędne środki terapeutyczne w celu złagodzenia stanu pacjenta w warunkach ambulatoryjnych są prowadzone w biurach opieki paliatywnej. Również usługi patrolowania ambulatoryjnego mogą prowadzić terapię podtrzymującą.

Poza manipulacjami medycznymi opieka ambulatoryjna polega na nauczaniu bliskich nieuleczalnych pacjentów, jak opiekować się nimi w domu. Ponadto pracownicy oddziałów paliatywnych wystawiają recepty na leki odurzające i psychotropowe, kierują pacjenta do szpitala, udzielają pomocy psychologicznej i społecznej krewnym pacjenta.

Opieka paliatywna w domu

Ostatnio bardzo popularne stały się usługi Hospicjum w Domu, tworzone na bazie instytucji medycznych. Tłumaczy to fakt, że większość nieuleczalnych pacjentów chce spędzić ostatnie dni wśród swoich bliskich.

Wsparcie paliatywne dla pacjentów ze schorzeniami końcowymi zapewnia lekarz opieki paliatywnej, pielęgniarka i młodsza pielęgniarka. Ponadto specjaliści ci ściśle współpracują z przedstawicielem opieki społecznej i psychologiem.

Usługi patrolowe w terenie zapewniają pacjentowi fizyczną, psychologiczną i złożoną opiekę medyczną i społeczną. Specjaliści starają się zapobiegać zaostrzeniu przewlekłych patologii, szkolić krewnych pacjenta w opiece nad nimi.

Czym jest opieka paliatywna w onkologii

Prawie wszyscy chorzy na raka w stadium końcowym cierpią na silny ból. Dlatego znieczulenie jest najważniejszym punktem wsparcia paliatywnego. W instytucjach medycznych do tego celu stosuje się promieniowanie, aw domu - leki przeciwbólowe w postaci tabletek lub zastrzyków.

Pacjenci z chorobą nowotworową często cierpią na zaburzenia trawienia. Wynika to z zatrucia ciała substancjami chemicznymi. Leki przeciwwymiotne pomogą pozbyć się nudności i wymiotów. Opioidowe leki przeciwbólowe i chemioterapia mogą powodować zaparcia. Aby normalizować krzesło, lekarze przepisują pacjentom środki przeczyszczające.

Poprawa skuteczności leków pomoże w prawidłowej codziennej rutynie i rozsądnej diecie. Aby poprawić ogólny stan zdrowia, wypełnić brak składników odżywczych, znormalizować wagę i pozbyć się zaburzeń trawienia, zaleca się dostosowanie diety. Więcej informacji na temat zasad żywienia można uzyskać od lekarza.

Ponadto pracuje z nim psycholog. Wiele zależy od krewnych pacjenta, który musi zapewnić mu swoją miłość i wsparcie. W taktyce leczenia chorych na raka należy uwzględnić metody, które pomogą zapobiec niepożądanym powikłaniom.

Specjaliści powinni regularnie kontrolować nieuleczalnego pacjenta, pomagać mu w szpitalu domowym i dziennym.

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

Zgodnie z art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej prawo do bezpłatnego leczenia paliatywnego przysługuje wszystkim obywatelom z odpowiednią diagnozą. Leczenie wspomagające jest świadczone w placówkach ambulatoryjnych i szpitalnych przez pracowników służby zdrowia, którzy przeszli specjalne szkolenie.

Podejmowany jest cały szereg środków medycznych, które pomagają pozbyć się bólu i innych bolesnych objawów, poprawiają jakość życia nieuleczalnych pacjentów. W takim przypadku pacjent ma prawo wyboru instytucji medycznej.

Częściej wsparcie paliatywne udzielane jest w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu dziennym. Decyzję o wysłaniu pacjenta do szpitala podejmują lekarze. Jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia terapii podtrzymującej w ambulatorium lub szpitalu dziennym, wówczas pacjent jest kierowany do placówki zdrowia, która obejmuje ośrodek opieki lub oddział opieki paliatywnej.

Planowana hospitalizacja przeprowadzona nie później niż 2 tygodnie (w Moskwie) od wydania przez lekarza polecenia. W innych regionach czas oczekiwania na opiekę szpitalną może wynosić 30 dni.

W ten sposób zapewnia się pomoc medyczną pacjentom paliatywnym cierpiącym na nieuleczalne, szybko postępujące patologie:

• Nowotwory złośliwe;
• Niewydolność funkcjonalna narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji;
• Choroby przewlekłe w stadium końcowym, choroba Alzheimera.

Opieka paliatywna szpitalna jest świadczona w hospicjach, domach i placówkach opieki pielęgniarskiej, wyspecjalizowanych oddziałach. Placówki medyczne, które wspierają nieuleczalnie chorych ludzi, komunikują się z organizacjami religijnymi, charytatywnymi i wolontariackimi.

Victor Sistemov - 1 ekspert strony internetowej Travmpunkt