Błąd kardiologiczny

Awaria wpustu (chalazja sercowa) - choroba, której towarzyszy naruszenie funkcji przełączania wpustu fizjologicznego w wyniku wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego i jego powikłań. Chalazję wpustu obserwuje się najczęściej, gdy przepuklina otworu przełykowego przepony przesuwa się.

Objawy niewydolności wpustu. Obraz kliniczny jest taki sam jak w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, refluksowego zapalenia przełyku, często powikłanego wrzodem trawiennym przełyku, bliznowatym zwężeniem.

Diagnoza W diagnostyce chalazji wpustu stosuje się przełyk, przełyk i przełyk, w tym w pozycji Trendelenburga, a także badania ultrasonograficzne pacjentów z płynami.

Wyróżnia się trzy endoskopowe oznaki niewydolności pierścienia przełyku: upośledzona funkcja blokowania przejścia przełykowo-żołądkowego od częściowego zamknięcia do trwałej apertury fizjologicznej wpustu, atonia ściany mięśniowej dolnej części przełyku, objawiająca się brakiem rytmicznych, odgórnych, perystaltycznych testamentów; obecność refluksowego zapalenia przełyku.

Badanie kontrastu rentgenowskiego przełyku i żołądka w pozycji Trendelenburga określa się przez wrzucenie zawiesiny wody z siarczanu baru z żołądka do przełyku.

Podczas ultradźwięków płyn powracający z żołądka do przełyku wygląda jak bezechowa kolumna wewnątrz światła przełyku. U pacjentów ze słabym refluksem kolumna płynu jest mała, przemijająca, szybko tracona. W przypadku silniejszego refluksu filar jest długi, zatrzymując się na chwilę w świetle przełyku. Dość często ciecz zawiera małe pęcherzyki gazu zhogenicznego, które powstają w wyniku przepływu turbulentnego,

Leczenie niewydolności serca. Leczenie zachowawcze pacjentów z chalazią wpustu jest identyczne z leczeniem pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku. Najczęstszym rodzajem operacji jest fundoplikacja Nissena, której istotą jest objęcie połączenia przełykowo-sercowego przednich i tylnych ścian dna żołądka, wyłożonych przełykiem. Interwencja chirurgiczna może być wykonywana zarówno z otwartego dostępu, jak i laparoskopowo.

Zamknięcie wpustu żołądka

Usunięcie przełyku

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Usunięcie przełyku lub, zgodnie z terminologią medyczną, ezofagektomia jest skrajnym środkiem leczenia przewodu pokarmowego, metoda ta jest stosowana, jeśli występuje rak przełyku, w przypadku niepowodzenia metod leczenia zachowawczego. W zależności od złożoności przebiegu choroby, stopnia rozwoju, przełyk można usunąć w całości lub w części. Przywrócenie procesów w organizmie następuje w ciągu kilku miesięcy, operowany narząd lub brak przełyku nie przynoszą oczywistego dyskomfortu, chyba że trzeba ponownie rozważyć dietę.

Usunięcie któregokolwiek z narządów jest ekstremalnym środkiem ratowania ludzkiego zdrowia.

• 1 Opis
• 2 Wskazanie
• 3 Diagnostyka
• 4 Przygotowanie do procedury
• 5 działanie
• 6 Znieczulenie
• 7 Czas trwania
• 8 typów
  • 8.1 Radykalne
  • 8.2 Inicjatywy
• 9 Poszczególne gatunki
  • 9.1 Pełne usunięcie
  • 9.2 Resekcja
  • 9.3 Interwencje laparoskopowe
  • 9.4 Manipulacje endoskopowe
• 10 Ryzyko i komplikacje
• 11 Okres pooperacyjny
• 12 Zespół Dumpingu
• 13 Dieta
• 14 Prognoza

Opis

Operacje na przełyku - odcięcie części narządu (resekcja przełyku) lub całkowite zastąpienie implantem. Podstawowym warunkiem usunięcia jest dysfunkcja niektórych części ciała - uszkodzenie dolnej części, gniazdo błony śluzowej wpustu zapobiega odruchowi żołądkowo-przełykowemu.

Przełyk jest narządem pośrednim, który podczas trawienia przenosi pokarm z ust do żołądka. Resekcja nawet niewielkiej części przełyku wymaga jego wymiany i wzmocnienia, aby zachować integralność układu pokarmowego. Można go usunąć różnymi metodami, wybór konkretnej metody zależy od doświadczenia chirurga i indywidualnych potrzeb pacjenta.

Powrót do spisu treści

Wskazanie

Operacja przełyku jest skrajnym środkiem leczenia niedoboru układu pokarmowego, aby zapewnić brak zamknięcia przejścia, więc wskazania muszą być poważne. Resekcja jest zalecana w następujących przypadkach:

• Erozyjne zapalenie przełyku - ciężkie zapalenie ujścia błony śluzowej wpustu w górnej części układu. Interwencja chirurgiczna jest odpowiednia, jeśli światło jest stopniowo zamykane, a metody terapeutyczne nie przyniosły pożądanego rezultatu.
• Przełyk Barretta z rozległą zmianą komórek. Radykalne zabiegi oszczędzają pacjentowi możliwości powstawania nowotworu.
• Zapalenie śródpiersia - zapalenie w środkowym obszarze mostka, spowodowane obecnością w przełyku ciała obcego o dużych rozmiarach, które wywiera poważny nacisk na ściany, przejście zaczyna się zamykać.
• Mechaniczne, chemiczne uszkodzenie narządu, skurcz. Bez terminowej interwencji chirurgicznej trudno jest zachować niezamknięcie przejścia, a konsekwencje mogą być różne - ostra niewydolność wątroby, nerek, płuc i żołądka.
• Rak Rozwój nowotworu złośliwego (raka) obejmuje częściowe lub całkowite usunięcie przełyku - w zależności od stopnia rozwoju raka. W przypadku raka główną fazą leczenia jest ezofagektomia.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Obecność głównych objawów nie może być istotnym warunkiem interwencji chirurgicznej, podstawą interwencji chirurgicznej jest swoista diagnoza, na podstawie której lekarz określa potrzebę podjęcia radykalnych działań.

Aby wyjaśnić diagnozę, dokonaj dokładnego badania, które obejmuje następujące procedury diagnostyczne:

• fluorografia przełyku - określa ekspansję światła przełyku, restrukturyzację reliefu błony śluzowej, nierówności konturów;
• ezofagomanometria - określa przemieszczenie wpustu w śródpiersiu tylnym (niewydolność wpustu);
• endoskopia;
• biopsja;
• analiza na obecność markerów nowotworowych;
• endoskopowa optyczna koherentna tomografia.

Powrót do spisu treści

Przygotowanie do procedury

Każda interwencja chirurgiczna stanowi poważne obciążenie dla organizmu. Ważne jest przestrzeganie zaleceń przedoperacyjnych, aby uniknąć negatywnych konsekwencji:

• upewnij się, że inne choroby towarzyszące - cukrzyca, niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, patologie w żołądku - są pod kontrolą i nadzorem lekarza;
• znaleźć zalecenia żywieniowe;
• w każdym razie nie bierzcie leków na krzepnięcie krwi - aspirynę, witaminę E;
• Nie należy przyjmować leków zmniejszających napięcie mięśniowe, ponieważ zmniejszają one napięcie zwieracza serca;
• miesiąc przed zabiegiem, rzuć palenie - nikotyna prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia i niepowodzeń w układzie oddechowym. Bądź przygotowany, że lekarz może przepisać testy na obecność nikotyny we krwi.

Powrót do spisu treści

Operacja

Cechy procedury zależą od indywidualnych cech pacjenta i obecności pewnych objawów i oznak. Leczenie składa się z kilku etapów - znieczulenia, postępowania z pacjentem, okresu pooperacyjnego.

Powrót do spisu treści

Znieczulenie

Podczas operacji stosuje się znieczulenie ogólne - wprowadza pacjenta w stan snu na czas operacji i blokuje ból. Aby utrzymać proces oddechowy w tchawicy, umieszcza się specjalną rurkę.

Powrót do spisu treści

Czas trwania

Usunięcie przełyku zajmuje średnio 6 godzin. Powikłania podczas zabiegu chirurgicznego, ciężkość choroby i związane z nią choroby mogą wydłużyć ten czas. Czas trwania zależy od tego, czy narząd lub jego część zostały całkowicie usunięte.

Powrót do spisu treści

Jak wspomniano wcześniej, metody operacyjne są podzielone na kilka typów. Ogólnie można je podzielić na dwie grupy - radykalną i paliatywną.

Powrót do spisu treści

Radykalny

Całkowicie wyeliminuj dotknięte obszary. Istnieje kilka sposobów radykalnej operacji:

1. Ekstremacja przełyku - całkowite usunięcie. Ekstremacja przełyku jest odpowiednia dla raka, ogólnego powstawania blizn lub choroby Barretta.
2. Resekcja - częściowe usunięcie przełyku podczas raka, które uderzyło tylko w oddzielną część ciała, zaczyna stopniowo się zamykać; z przepukliną otworu przełykowego przepony i zwężeniem bliznowatym, zapaleniem wylotu błony śluzowej wpustu. Istnieją dwa rodzaje tworzyw sztucznych - natychmiastowe lub wtórne.
3. Technologia Lewisa - częściowe wycięcie z natychmiastową rurką zastępczą z tkanek żołądka.
4. Metoda wytłaczania tunelu przełykowego - operacja jest wykonywana przez dwa nacięcia w szyi iw nadbrzuszu, pod skórą tworzą rozdziawiony pasaż, który je łączy.

Powrót do spisu treści

Paliatywny

Konieczne, aby utrzymać funkcjonowanie przełyku, niezbędne do poprawy samopoczucia pacjenta. Podzielony na kilka podgatunków:

1. Nałożenie gastrostomii - w przypadku przełyku, resekcja jest niemożliwa, pacjentowi podaje się przetokę żołądkową, omijając sam przełyk, w celu uzyskania pokarmu.
2. Stentowanie to wprowadzenie do przełyku specjalnej rurki, która nie zamyka przejścia
3. Stwardnienie żył przełyku - istotne dla marskości wątroby. W rzeczywistości jest to użycie substancji, które kurczą żyły - Ethoxisclerol lub medyczny akrylowy klej. Substancje podaje się aż do całkowitego utwardzenia żył.
4. Podwiązanie żylaków jest procedurą podobną do poprzedniej, ale trwa nieco dłużej.

Powrót do spisu treści

Poszczególne gatunki

Oprócz głównych typów istnieje kilka oddzielnych rodzajów metod operacyjnych.

Powrót do spisu treści

Całkowite usunięcie

Przeprowadzane jest w warunkach pełnego otwarcia jamy klatki piersiowej. Rokowanie pooperacyjne jest często słabe, takie leczenie jest zalecane tylko w przypadku ciężkich patologii przełyku. W tym przypadku narząd jest zastępowany implantem wykonanym z tkanki żołądkowej - natychmiast lub podczas drugiej operacji.

Ta ostatnia minimalnie inwazyjna technologia powoduje mniej uszkodzeń, jest bardziej długotrwała, ale ma bardziej pozytywne prognozy, co czyni ją najbardziej pożądaną alternatywą dla leczenia. Dokonuje się tego poprzez przenikanie instrumentów medycznych przez tunel podskórny, który następnie łatwo się zamyka i łączy. Przełyk przecina górną i dolną część, usuwa się przez przejście podskórne.

Powrót do spisu treści

Resekcja

Resekcja przełyku jest konieczna w obecności choroby Barretta, skurczu serca, na wypadek gdyby dziecko urodziło się z powiększonym przełykiem. Procedura polega na częściowym usunięciu narządu u dziecka lub dorosłego z jego późniejszym natychmiastowym zastąpieniem - działającym zgodnie z metodą Lewisa.

Powrót do spisu treści

Interwencje laparoskopowe

Przypisz do chorób dolnego przełyku i górnego otworu przełyku przepony, dysfunkcji wylotu błony śluzowej wpustu. Wśród nich jest umieszczenie otworów proslefusowych, ich wzmocnienie, zmniejszenie objętości żołądka, zszycie (przetaczanie), plastyka narządu, w szczególności dolnej części serca.

Powrót do spisu treści

Manipulacje endoskopowe

W ten sposób łagodne guzy na błonie śluzowej, polipy, są usuwane po podwiązaniu żylaków, skleroterapii, napromieniowaniu laserem, kauteryzacji lub ekspozycji na niskie temperatury na dotkniętych obszarach.

Główny instrument - sonda endoskopowa - składa się z mini-kamery wideo, zestawu soczewek powiększających i urządzeń oświetleniowych. Światło esophagoscope pozwala na wejście do otworu niezbędnych narzędzi.

Powrót do spisu treści

Ryzyko i komplikacje

Lekarz prowadzący cię przed zabiegiem z pewnością zapozna Cię z możliwymi negatywnymi konsekwencjami usunięcia:

• skrzepy krwi;
• krwawienie;
• infekcja;
• niewydolność serca podczas operacji;
• reakcja na znieczulenie;
• naruszenie procesu oddechowego.

Otwarta resekcja przełyku ma mniejsze ryzyko powikłań. Wśród nich mogą być:

• uszkodzenie płuc;
• zakażenie w klatce piersiowej;
• chirurgiczne uszkodzenie sąsiednich narządów;
• przejście między przełykiem a żołądkiem stopniowo się zamyka.

Powrót do spisu treści

Okres pooperacyjny

W pierwszym tygodniu pacjent jest osłabiony, niezależne nawykowe spożywanie pokarmu jest niemożliwe. Jedzenie dostaje się przez rurkę do karmienia. Przez dwa tygodnie pacjent jest pod nadzorem lekarzy pod kątem ewentualnych przecieków w obszarze operowanym.

Jeśli nie zostaną znalezione, dieta jest stopniowo rozcieńczana - dodawać miękkie, a następnie stałe pożywienie do płynów odżywczych. Pomiędzy posiłkami konieczne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych w celu głębokiego oddychania, co przywraca ton zwieracza serca. Pacjent jest wyposażony w bodziec-spirometr do śledzenia obciążenia i stopniowego jego zwiększania.

Powrót do spisu treści

Zespół Dumpingu

W prostych słowach - odrzucenie pokarmu przez jelita. Jest to spowodowane niewydolnością żołądka, utratą zdolności do samodzielnego trawienia cukru i tłuszczów. Zespół Dumpingu jest spowodowany skurczem mięśni, głównym objawem jest biegunka. Specjalista ds. Żywienia pomoże zarządzać objawami i rozwiązać problem. 4–6 miesięcy wystarczy na całkowitą restrukturyzację organizmu, dostosowanie żołądka do nowego stylu życia.

Powrót do spisu treści

Dieta

Na początku składniki odżywcze będą wstrzykiwane bezpośrednio do żołądka - przed powrotem do normalnego odżywiania, operowany narząd musi zostać wzmocniony. Substancja przypomina przezroczysty płyn, który zawiera substancje niezbędne do utrzymania życia, ale nie wymaga dużej ilości wydzieliny żołądkowej. Po dwóch tygodniach można wzmocnić układ trawienny, stopniowo wprowadzać do diety miękkie pokarmy i z czasem - trudniej.

W miarę zmniejszania się wielkości żołądka konieczne jest spożywanie małych porcji. Ogólnie rzecz biorąc, dieta jest najważniejszą częścią zdrowienia pooperacyjnego. Jest dobierany indywidualnie i na zasadzie przypomina dietę po operowaniu żołądkiem.

Główne punkty diety - odrzucenie szorstkiego, nieprzetworzonego, irytującego jedzenia. Zaleca się spożywanie większej ilości płynnej żywności w małych porcjach i częstych przyjęciach. Charakterystyka organizmu każdego pacjenta wymaga indywidualnych celów medycznych, dlatego szczegółowy wykaz produktów i dieta jest dostarczany przez lekarza, który dokonał resekcji, w oparciu o stan pacjenta.

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Powrót do spisu treści

Prognoza

Pomimo listy możliwych negatywnych zdarzeń pooperacyjnych odsetek dodatniej dynamiki powrotu do zdrowia jest znacznie wyższy. Medycyna osiągnęła wysoki poziom we wdrażaniu procedur chirurgicznych. W ciągu ostatnich kilku dekad liczba śmiertelnych przypadków zmniejszyła się, a precyzyjne technologie i narzędzia pozwalają zminimalizować ryzyko powikłań. Po kilku miesiącach pacjent może powrócić do normalnej diety, przestrzegając diety w niektórych momentach.

Przyczyny i leczenie przepukliny przełyku. Catering

Powody

Między klatką piersiową a jamą brzuszną znajduje się przepona. Jest to płytka mięśniowa, w której znajdują się 3 otwory - przełykowy, aortalny, żylny. Przepuklina to rozszerzenie otworu przeponowego przełyku, w którym część żołądka i jelit jest przemieszczana do jamy klatki piersiowej.

Formacja przepukliny przyczynia się do:

• osłabienie mięśni przepony, przełyk z powodu zmian związanych z wiekiem, hipodynamika;
• predyspozycje genetyczne;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, które powoduje otwarcie przełyku w przeponie, powodując wejście narządów wewnętrznych do jamy klatki piersiowej (obserwowane podczas ciąży, porodu, wzdęcia, wodobrzusza, przedłużającego się kaszlu, wymiotów, podnoszenia ciężarów, wysiłku fizycznego, przewlekłych chorób płuc);
• ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta wraz z przejadaniem się, przewlekłymi zaparciami, otyłością;
• zmniejszenie przełyku, naruszenie jego aktywności ruchowej (zdarza się to z wrzodami żołądka, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zmianami bliznowatymi spowodowanymi wpływem czynników chemicznych, termicznych);
• mechaniczne uszkodzenie przepony (stłuczenie ściany brzucha, nóż, rany postrzałowe);
• wpływ nikotyny, kofeiny, hormonów, leków.

Klasyfikacja

Istnieją 3 rodzaje przepukliny przełyku.

• Przesunięcie (przepuklina osiowa) rozpoznaje się w 90% przypadków. Z nią wpust (zastawka oddzielająca przełyk od żołądka) znajduje się powyżej otworu przepony.
• Przełykowy - stanowi 5% wszystkich przypadków. Cardia nie zmienia położenia, dno wychodzi przez otwór przepuklinowy, występuje wyraźna krzywizna żołądka.
• Skrócony przełyk jest nieprawidłowością rozwoju lub konsekwencją skurczu, zapalnych, bliznowatych zmian przełyku, często połączonych z przepukliną osiową.

Znaki

Przepukliny przełyku są bezobjawowe, są wykrywane przypadkowo podczas endoskopowego badania rentgenowskiego żołądka. Obraz kliniczny rozwija się z uszczypniętymi narządami, które wpadają do otworu przepuklinowego.

Przesuwnej przepuklinie towarzyszy niewydolność wpustu. Objawiają się dolegliwości wskazujące na refluks żołądkowo-przełykowy, zapalenie żołądka i przełyku. Główne objawy:

• Ból Koncentraty w procesie wyrostka mieczykowatego mostka, promieniujące do pleców, lewego ramienia, barku, przypominają atak dusznicy bolesnej. Do diagnostyki różnicowej zrób EKG. Zespół epifiliczny jest możliwy. Rozwija się wraz z uciskiem pni nerwu błędnego, objawiającym się bólem w klatce piersiowej, zaburzeniami rytmu serca. Pojawiają się bolesne odczucia podczas pochylania się do przodu, po uniesieniu ładunków, jedzenia, w pozycji poziomej.
• Zgaga. Z powodu niewydolności wpustu kwaśna zawartość żołądka przenika do przełyku, jamy ustnej, co prowadzi do podrażnienia błony śluzowej. Zgaga jest wyraźna, wzrasta w pozycji poziomej, nieco zmniejsza się po jedzeniu. Ciągłe odlewanie treści żołądkowej wywołuje rozwój zapalenia przełyku trawiennego, nadżerki, owrzodzenia przełyku, ból języka, chrypkę.
• Dysfagia (zaburzenie połykania) jest konsekwencją skurczu dolnego przełyku, zwężenia trawiennego (zwężenia). Czasami dochodzi do epizodycznej afagii. Jest to spowodowane używaniem stałego pokarmu, piciem. Podczas ataku pacjent nie może połykać, pojawia się ból, uwalniana jest duża ilość śluzu.
• Odbijanie występuje, gdy skurcz przewodu pokarmowego, wysokie ciśnienie wewnątrzbrzuszne, któremu towarzyszy charakterystyczny dźwięk, nieprzyjemny zapach. Czasami zawartość żołądka wyróżnia się powietrzem, po czym w ustach pozostaje nieprzyjemny kwaśny smak;
• Czkawka jest stabilna, związana z podrażnieniem gałęzi nerwu błędnego, któremu towarzyszy skurcz przepony;
• Gdy przepuklina przełyku występuje kaszel, duszność, zaburzenia rytmu serca (takie dolegliwości związane są ze skurczem nerwu błędnego).

Konsekwencje

Przepuklina przełykowa powoduje zapalenie żołądka, zwężenie przełyku, krwawienie, które powoduje postępującą niedokrwistość. Możliwe powikłania płucne z powodu przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych:

• zapalenie oskrzeli;
• kaszel astmatyczny;
• duszność;
• krwioplucie;
• rozproszone zwłóknienie płuc.

Choroba zwiększa prawdopodobieństwo raka przełyku. Jedną z rzadkich konsekwencji jest inwazja przełyku do żołądka.

Przepuklina otworu przełykowego w przeponie jest niebezpieczna. Może mu towarzyszyć naruszenie narządów wewnętrznych, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze

Pacjenci z bezobjawową i małą przepukliną mogą być leczeni w domu. Terapia zachowawcza obejmuje przyjmowanie leków, przestrzeganie diety, wdrażanie specjalnych ćwiczeń.

Leki starają się złagodzić objawy. Przypisz:

• leki zmniejszające powstawanie kwasu solnego (ranitydyna, nizatydyna);
• leki zobojętniające - wiążą kwas solny, zmniejszają podrażnienie śluzówki przełyku (Almagel, Rennie);
• inhibitory pompy protonowej - hamują wydzielanie kwasu solnego (omeprazolu);
• prokinetyka - normalizuje ruchliwość przełyku, zmniejsza refluks (metoklopramid);
• leki hemostatyczne, przeciwnowotworowe.

Aby zmniejszyć objawy, można użyć środków ludowych.

1. Aby wyeliminować zgagę, wywar ze skórek pomarańczy, lukrecji.
2. Aby zwalczyć odbijanie, użyj wywaru z żurawiny, aloesu z miodem.
3. Gdy wzdęcia pomagają wywar z korzenia kozłka, mięty pieprzowej, owoców kopru włoskiego.

Ważnym składnikiem leczenia zachowawczego jest prawidłowe odżywianie. Zalecany ścisły tryb jedzenia. Istnieje potrzeba powolnego, małymi porcjami, aby nie przeciążać żołądka i nie odczuwać głodu. Zabrania się używania:

Zaleca się ograniczenie słodyczy. W diecie zwiększ liczbę produktów, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego:

• ryż;
• kasza manna, gryka, płatki owsiane;
• brzoskwinie;
• banany;
• ziemniaki;
• burak ćwikłowy

Zaparcia, wzdęcia pogarszają sytuację, dlatego zaleca się ograniczenie produktów, które przyczyniają się do powstawania gazu, niekorzystnie wpływają na ruchliwość jelit. Należy wykluczyć:

Aby poprawić stan, wykonaj ćwiczenia:

• uklęknij, trzymaj plecy prosto. Podczas wdechu powoli wyginaj w prawo, podczas wydechu powróć do pierwotnej pozycji, powtórz 7 razy;
• połóż się na boku, połóż głowę na miękkim wałku. Wdech, maksymalnie napompuj brzuch, wydech, zrelaksuj się, powtórz 5 razy;
• leżeć na plecach na macie, oddychać rytmicznie, płynnie, obracając się na boki.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w następujących przypadkach:

• brak wyników leczenia zachowawczego;
• duże przepukliny z dysfagią, regurgitacją, aspiracyjnym zapaleniem płuc;
• częste krwawienie;
• szczypanie przepukliny;
• zwężenia przełyku;
• refluks żołądkowo-przełykowy, który nie podlega leczeniu farmakologicznemu.

Przeprowadź kilka rodzajów operacji na przełyku:

• Zamknięcie bramki przepuklinowej z późniejszym wzmocnieniem więzadła przełykowo-przeponowego;
• utrwalenie żołądka w jamie brzusznej;
• eliminacja refluksu żołądkowo-przełykowego (fundoplikacja).

Operacja nie jest wykonywana, jeśli ryzyko poważnych powikłań w okresie pooperacyjnym wzrasta wraz z:

• zaburzenia krwawienia;
• ciężkie zakrzepowe zapalenie żył;
• nieskompensowana cukrzyca;
• marskość wątroby;
• ciężka niewydolność serca.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana metodą laparoskopową. Wykonaj 5 nakłuć ściany brzucha, przez które włożona jest kamera i specjalne narzędzia. Laparoskopia jest mało urazowa (pacjenci są już w domu przez 4-5 dni).

Przy odpowiednim leczeniu zachowawczym większość pacjentów pozbywa się objawów przepukliny przełyku. W przeciwnym razie jedyną metodą terapii jest operacja.

Przeglądy operacji operacji niewydolności serca

Nerwica przewodu pokarmowego: klinika i leczenie niestrawności nerwowej

Od wielu lat bezskutecznie walczy z zapaleniem żołądka i wrzodami?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć zapalenie żołądka i wrzody, przyjmując je codziennie.

Zaburzenia neurologiczne żołądka są wynikiem problemów psycho-emocjonalnych. Stres, niestabilność emocjonalna, problemy psychiczne - wszystko to może niekorzystnie wpływać na cały układ trawienny, ponieważ te narządy są bardzo wrażliwe na czynnik psychologiczny.

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Choroby somatyczne nie są rzadkością, wśród nich - nerwica żołądka, której objawy przejawiają się w postaci dyspepsji, czyli zaburzeń. Zakończenia nerwowe narządów trawiennych przejmują psychologiczne problemy człowieka, nie działają. Leczenie jest możliwe tylko po wyeliminowaniu czynnika psychologicznego, ponieważ jest to główna przyczyna choroby.

Ogólne informacje

Nerwica żołądka lub niestrawność nerwowa to patologia charakteryzująca się występowaniem typowych objawów niestrawności. Pacjent zaczyna odczuwać silny ból, biegunkę, objawy ogólnego zatrucia organizmu, nudności, pogorszenie stanu zdrowia.

Wszystko to są wyniki zaburzenia neurologicznego. Ale istnieją pośrednie objawy tej choroby, identyfikujące, które należy natychmiast skontaktować z gastroenterologiem, a następnie psychoterapeutą.

Klinika i pierwsze znaki

Nawet niewielki stres może wywołać patologiczny proces na tle zaburzenia nerwowego, jeśli osoba ma osłabiony układ odpornościowy lub już ma choroby układu trawiennego. Ryzyko rozwoju nerwicy to niestabilni emocjonalnie ludzie, których aktywność wiąże się ze stałym stresem, rzadkim odpoczynkiem.

Nie można spotkać nerwicy u ludzi o pozytywnym nastawieniu, którzy poświęcają wystarczająco dużo czasu na odpoczynek, starając się uniknąć stresu.

Pierwsze objawy, które zgłaszają rozstrój żołądka w obliczu zaburzenia neurologicznego.

1. Typowe zaburzenia dyspeptyczne: biegunka, nudności, uczucie pełności w żołądku.
2. Objawy ogólnego złego samopoczucia, gorączki, stanu apatycznego.
3. Apetyt się pogarsza, rano widok jedzenia powoduje objawy nudności, czasem wymioty.
4. Bolesne odczucia migrujące przez brzuch.
5. Odbijanie, nieświeży oddech, tablica na języku.

Ważne jest, aby nieprzyjemne objawy nie zależały od jakości gotowanego jedzenia, częstotliwości odżywiania. Każde jedzenie w okresie opisanego zaburzenia neurologicznego powoduje podrażnienie i wszystkie wymienione objawy.

Psychosomatyki chorób żołądka

Układ nerwowy jest integralną częścią ciała fizycznego, ponieważ jego naruszenia dotyczą całego ciała. Stres niszczy komórki układu nerwowego, prowadząc do niezdolności organizmu do regulowania wszystkich procesów, w szczególności funkcji przewodu pokarmowego. To łańcuch wywołujący niestrawność. Na obecnym etapie medycyny już głupio jest zaprzeczać wpływowi procesów psychicznych i psychologicznych na ciało fizyczne, dlatego psychosomatyka nie jest ostatnią z przyczyn zaburzeń żołądka.

Żadne leczenie niestrawności nie będzie skuteczne, jeśli nie znormalizujesz stanu psychicznego. Tacy pacjenci wykazują całkowity odpoczynek, pozbywając się lęków i obsesyjnych pomysłów, w których pomoże psycholog lub psychoterapeuta.

Zadaniem gastroenterologa w tym przypadku jest leczenie objawowe, znieczulenie i zniszczenie niekorzystnej mikroflory.

Leczenie

Neurologiczne uszkodzenie żołądka wymaga normalizacji wszystkich procesów trawienia i świadomości problemu psychologicznego. Pacjent musi złagodzić napięcie, co pomoże w lekach uspokajających przepisanych przez gastroenterologa. Skuteczne leczenie powinno obejmować popularne przepisy wraz z farmakoterapią.

Kompleksowe leczenie nerwic obejmuje następujące leki i środki:

1. Wybór oszczędnego pokarmu: eliminacja produktów agresywnych dla żołądka i dodanie zdrowego, odżywczego pożywienia do diety.
2. Przyjmowanie leków uspokajających, ziół leczniczych w celu normalizacji stanu psychicznego.
3. Zabiegi fizjoterapeutyczne: masaż relaksacyjny w celu zmniejszenia napięcia, elektroterapia, hydroterapia, kąpiele z solą morską i kojące zioła.
4. Leczenie przeciwbólowe: gastroenterolog przepisuje leki przeciwbólowe Ketanov, Ibuprofen.
5. Jeśli przyczyną nerwicy jest poważne zaburzenie psychiczne - depresja, konieczne jest przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, uspokajających. Decyzja o leczeniu silnych leków podejmuje psychiatrę po zdiagnozowaniu.
6. Gastroprotektory, leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwspastyczne są integralną częścią leczenia dyspepsji nerwowej.

W leczeniu nerwicy układu pokarmowego ważne jest, aby zwracać uwagę na szczegóły, rozwiązywać problemy psychologiczne pacjenta, eliminować je, a następnie zacząć eliminować objawy niestrawności.

Częściej kobiety cierpią na nerwice żołądka, ponieważ poziom reakcji emocjonalnej jest nieco wyższy. Dzieci i mężczyźni rzadziej doświadczają tej choroby, ale kurs jest ciężki i wymaga długiego powrotu do zdrowia.

Oznaki niewydolności wpustu żołądka - opis

Co to jest awaria serca? Teraz wyjaśniamy.

Kwasowe środowisko utrzymuje się w żołądku zdrowej osoby, a obojętne lub zasadowe w przełyku. W pewnych warunkach ta niezbędna równowaga może zostać zerwana.

Zazwyczaj przyczyną tego rodzaju patologii jest niewydolność wpustu - niepełne zamknięcie zaworu zwrotnego (zwieracza), które powinno zapewnić oddzielenie dwóch różnych mediów.

Obraz kliniczny choroby

Przy częstym przenikaniu do przełyku soku żołądkowego i enzymów żrących, które zapewniają trawienie, tkanka nabłonkowa narządu jest uszkodzona - powoduje oparzenia i owrzodzenie.

Co czuje pacjent? Możliwy szereg nieprzyjemnych doznań. Może mu przeszkadzać:

• zgaga;
• odbijanie;
• uczucie pełnego, ciężkiego brzucha, bulgotanie w żołądku;
• gorący ból przełyku i wylany - w podżebrzu;
• nudności, czasem zmieniające się w wymioty.

Oprócz tych niedogodności, odłączeniu wpustu często towarzyszy zwiększone tworzenie się gazu.

Tworzenie się gazu w tym przypadku nie jest efektem ubocznym procesu patologicznego, ale czynnikiem go determinującym. Gaz, który zwiększa ciśnienie w żołądku, jest niezbędny, aby zawartość żołądka mogła być skierowana w kierunku niefizjologicznym od dołu do góry.

Z reguły jednym z objawów jest utrata apetytu - łącząc przewlekły dyskomfort z posiłkami, organizm próbuje ograniczyć jego spożycie.

Pogorszenie układu trawiennego z pewnością wpływa na ogólny stan osoby - staje się ospały i apatyczny, szybko się męczy, cierpi na zawroty głowy.

Niewydolność serca często nie występuje jako niezależne odchylenie od normy, ale jako towarzysząca anomalia. W szczególności często wynika to z:

• rozwój przepukliny z lokalizacją tej ostatniej w otworze przełykowym;
• otyłość, w dużej mierze spowodowana niezdrową dietą (przejadanie się w nocy, nierównomierny rozkład porcji).
• refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Czasami poprzedza je zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Leczenie niewydolności wpustu żołądka

W żadnym wypadku nie powinniśmy ignorować tej patologii - brak odpowiedniej terapii z czasem może prowadzić do powstawania nowotworowych narośli na tle degeneracji tkanki nabłonkowej.

Terapia medyczna niewydolności serca opiera się na przyjmowaniu leków przeciwwymiotnych - metoklopramidu, raglan, cereglan itp. Pomagają one dostosować ton mięśniowego przełyku.

Z silną zgagą, almagel, smecta i gastrotsepin dają ulgę.

Ostrzegamy: po lepszym samopoczuciu po pierwszych tygodniach przyjmowania tych leków pacjent nie powinien być zbyt uwiedziony. Leki te mają głównie działanie objawowe.

Aby spowolnić negatywne procesy w przełyku jako takim, należy zwrócić szczególną uwagę na organizację zrównoważonej diety.

Liczy się nie tylko zawartość diety, ale także kolejność spożywania pokarmu. Trzeba jeść często i stopniowo. Zabrania się jeść na wpół leżącego, odpoczywać przez godzinę po śniadaniu, lunchu lub kolacji.

W nocy zaleca się, aby pacjenci ze zdiagnozowaną niewydolnością serca żołądka kładli głowy na wysokich poduszkach (choć zalecenie to nie jest uniwersalne - dla osób cierpiących na osteochondrozę lub inne choroby kręgosłupa wysokie poduszki są czasami absolutnie przeciwwskazane).

Wskazane jest, aby powstrzymać się od ubrania z ciasnymi i wysokimi pasami.

• Maski i komplikacje GERD - opis
• Wrzód trawienny przełyku - przyczyny, objawy, leczenie
• Operacja choroby refluksowej - wskazania, techniki
• Terapia GERD u dzieci - tryb korekcji, wybór leków
• Przygotowania z GERD - cechy wyboru

Metoda chirurgicznej korekty niewydolności zastawkowej wpustu

Wynalazek dotyczy medycyny, chirurgii, może być stosowany do chirurgicznej korekty niewydolności zastawek wpustu. Odsłonić śródpiersie tylne z przednim podejściem do opłucnej. Odetnij przednią część więzadła przełykowo-przeponowego. Wyświetla się w śródpiersiu 5 cm przedniej ściany żołądka. Przymocuj przednią ścianę żołądka do przednich i bocznych łuków pierścienia przełykowego przepony przez 1,5 cm z każdej strony. Zanurz przednią ścianę żołądka w strefie przejściowej przełyku w postaci duplikatu. Szyj pęczek. Metoda pozwala na zwiększenie niezawodności funkcjonalnej zaworu przeciwodpływowego. 7 il.

Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany w chirurgii klatki piersiowej w korekcji niewydolności zastawki normalnie zlokalizowanej.

Funkcja blokowania wpustu składa się z dwóch składników: zwieracza, którego nosicielem są pierścieniowe wiązki mięśni w obszarze połączenia przełykowo-żołądkowego (GWP) i części zastawki należącej do zastawki Gubareva, utworzonej przez fałdy śluzówki przełyku wystające do światła żołądka (1). Zwieracz serca jest początkowo słaby, a przy braku funkcji zastawki Gubareva, sam może powstrzymać tylko niewielki nacisk treści żołądkowej. Prawidłowe funkcjonowanie zastawki Gubareva jest możliwe pod warunkiem, że zachowany jest ostry kąt między lewą ścianą przełyku a dnem żołądka (jego kąt) i grubość błony śluzowej dystalnego przełyku, wystarczające do ścisłego zamknięcia ścian przełyku przy wejściu do żołądka. Zakłócenie tych relacji prowadzi do utraty funkcji zastawki, która jest w stanie powstrzymać refluks żołądkowo-przełykowy (GPR) przy wyższym ciśnieniu treści żołądkowej. Pod wpływem kwaśnego środowiska zwieracz początkowo wzmacnia swój ton i przez pewien czas zapobiega GPR. Ale stopniowo epizodyczny GPR staje się trwały. W rezultacie rozwija się refluksowe zapalenie przełyku (ER). Zwieracz osłabia się i traci zdolność zamykania. W badaniu FEGS gapi się.

Ciężkie objawy kliniczne tej patologii w postaci bólów w klatce piersiowej, rozdzierającej zgagi, niedomykalności treści żołądkowej w pozycji poziomej, zwłaszcza podczas snu, przewlekłego kaszlu, astmatycznego zapalenia oskrzeli, niedokrwistości i wielu innych objawów zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza. Często refluksowe zapalenie przełyku pozostaje niezauważone w dziczy licznych objawów.

U 62% pacjentów niewydolność funkcji blokującej wpustu i ER jest spowodowana przesuwaniem przepuklin otworu przełykowego przepony, gdy wpust znajduje się w tylnym śródpiersiu, a kąt His jest zmieniony na tępy (2). W pozostałych 38% wpust jest rozmieszczany pod przeponą, a jego funkcja jest upośledzona z innych powodów: przedłużające się nieodwracalne wymioty u kobiet w ciąży, przedłużony pobyt w przełyku przeznosowej sondy żołądkowej, guz, resekcja żołądka itp. (3). W 1953 roku Lortat-Jacob i Robert zidentyfikowali stan patologiczny, w którym kąt przełyku-żołądka (jego kąt) okazuje się rozwinięty, chociaż w tym samym czasie kardia pozostaje poniżej przepony (1.Citate, str. 180).

Operacje mające na celu wyeliminowanie niewydolności zastawek wpustu i GPRD obejmowały różne techniki operacyjne. Niewydolność wpustu i re, w przeważającej większości przypadków, uznano za konsekwencję SGRD. Dlatego operacje zawsze przewidywały metody eliminacji przepukliny i mocowania żołądka do różnych struktur anatomicznych pod przeponą lub do samej przepony.

Techniki operacyjne ukierunkowane bezpośrednio na eliminację niewydolności zastawek wpustu i GPR - operacje przeciwrefluksowe zależały od zrozumienia przynależności funkcji zastawkowej. Można je podzielić na grupy: 1) zwężenie pierścienia otworu przełykowego (KPOD) przez zszycie jego nóg za lub przed przełykiem lub skrócenie prawej nogi przepony zostało dokonane przez chirurgów, którzy wierzyli, że funkcja antyrefluksowa należy do mięśni tworzących KPOD. Niezbędnym warunkiem pewnego kontrolowania wystarczalności zwężenia była obecność grubej sondy żołądkowej w przełyku i swobodne wejście końcówki palca wskazującego chirurga między CPOD i ścianę przełyku. Strefa połączenia przełykowo-żołądkowego była przymocowana do przepony od dołu. Z dostępu transleuralnego operację tę przeprowadziła Allison P. R. (4) z dostępu przezbrzusznego - Harrington S.W. (5), Kaunitz (6) itd. Operacja nie była powszechnie rozpoznawana, ponieważ w dłuższej perspektywie chirurdzy obserwowali do 80% nawrotów ER i FHD (7). Wielu chirurgów obsługujących CHFD stosuje tę technikę nawet teraz, ale niektórzy uważają, że zawężenie CPOD nie wpływa na wyniki operacji i jest zalecane tylko w leczeniu dużych rozmiarów przełyku i FGRS (8); 2) zwiększenie funkcji rozszczepiania zwieracza serca przez otoczenie dna żołądka dystalnego przełyku - fundoplikacja Nissena (9) z dostępu przezbrzusznego. Shalimov A.A. i Polupan V.N. Niektóre modyfikacje tej operacji (Tupe, Shalimov) w atlasie operacji na przełyku, żołądku i dwunastnicy zostały opisane i zilustrowane za pomocą diagramów (10). Późniejsze modyfikacje są również znane, wykonywane przez jamę opłucnej (11) i przez żołądek (12, 13). Większość z nich pochłonęła wszystkie powyższe techniki chirurgiczne. Różnice w stosunku do operacji Nissena polegają na tym, że otoczka przełyku z dolną częścią żołądka zmniejszyła się do 180 i 240 stopni obwodu, a dno żołądka trzymano przed przełykiem (Dor) lub za (Toupet), mocowanie dna żołądka przykładano do kopuły przepony i prawej nogi. Duża liczba modyfikacji oznacza niezadowolenie z wyników początkowej operacji z powodu powikłań powstałych w trakcie jej realizacji - pęknięcie śledziony, krwawienie wewnątrzbrzuszne, dysfagia, atonia żołądka, ropień podreniczny, nawracający GIDD, rozerwanie mankietu (14, 15); 3) przywrócenie ostrego kąta Jego przez zawinięcie lewej ściany przełyku do dna żołądka (16, 17) jest stosowane w połączeniu z technikami gastropeksji i przepony z operacjami Hila, Latasta, Tuli, Shalimova i innych Niestety, ta technika chirurgiczna nie zawsze prowadzi do wyzdrowienia Funkcje zaworu Gubarev. Powtórz GPR i powtórz to potwierdzenie. Prawdopodobnie ten odbiór operacyjny nie zawsze zapewnia ciasne dopasowanie ścian przełyku przy wejściu do żołądka; 4) tworzenie poprzecznych fałd przedniej i lewej bocznej ściany dystalnego przełyku i podokrętu żołądka z dostępu transpleuralnego - operacja Mark IV - Belsey R. Zgodnie z opisem Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimova S.A. w monografii „Surgery of the eophagus”, 1975 (3), operacja Belseya jest wykonywana z lewego transpleuralnego tylno-bocznego dostępu przez przestrzeń międzyżebrową VII-VIII. Przełyk jest mobilizowany do dolnej żyły płucnej z zachowaniem nerwów błędnych. Wyciąć więzadło przełykowo-przeponowe. Dno żołądka wciąga się do jamy opłucnej przez przedłużony kpood. Często krzyżuje się i przywiązuje do tego 1 lub 2 krótkie tętnice żołądkowe. Nałóż tymczasowe szwy na nogi przepony. Na przedniej i lewej bocznej powierzchni przełyku i wpustu nakładają się podłużne szwy mięśniowo-krzyżowe, tworząc poprzeczne fałdy. Przełyk jest przebijany 2-3 cm powyżej, a żołądek - 2 cm poniżej połączenia przełykowo-żołądkowego. Po związaniu tych szwów wprowadza się drugi rząd szwów, zszywając ścięgno przepony w odległości 2 cm od CPOD, brzuch 2 cm niżej i przełyk 1 cm powyżej poprzednich szwów. Po związaniu drugiego rzędu szwów, dno żołądka i przełyk są przymocowane do przepony, a wpust jest zanurzony w jamie brzusznej. Wiązane szwy na nogach przepony. Rana torakotomiczna jest zszywana.

Słabym punktem operacji jest zbyt duży całkowity uchwyt w szwach ściany przełyku (do 4 cm). Jest to niepraktyczne, ponieważ napięcie tkanek przełyku na linii drugiego rzędu szwów, z jego podłużnymi skurczami i skróceniem, nieuchronnie prowadzi do ich erupcji. Duplikat, utworzony przez pierwszy rząd ściegów i skierowany do wewnątrz, może funkcjonować jako zawór antyrefluksowy, jeśli jego krawędź styka się z przeciwległymi ścianami podsercowego odcinka żołądka. Ale to nie zdarza się, gdy erupcja szwów na ścianie przełyku. Nawrót GPR po osiągnięciu 15% (18).

Wady operacji: traumatyczny dostęp i niedoskonały mechanizm zaworowy. Ma wszystkie komplikacje, które występują przy innych operacjach wykonywanych z dostępu transpleuralnego.

Operacja Nissena w modyfikacji Nadjafi A. (19). Autor uzupełnił fundoplikację Nissena z dostępu przezbrzusznego, tworząc głęboką duplikującą przednią ścianę żołądka. Ukończono 14 operacji. W długim okresie od 18 do 24 miesięcy pacjenci nie skarżyli się. Kombinacja dwóch technik przeciwdziałania refluksowi nie daje prawa do przypisywania wartości w tych wynikach jednemu z nich. Ale prawdopodobnie ich połączenie odegrało pozytywną rolę.

W ostatnich dwóch operacjach widzimy racjonalne momenty, które polegają na utworzeniu zastawki przeciwrefleksyjnej z przedniej ściany żołądka, w postaci duplikatu zwróconego w stronę swojego światła. Można je uznać za prototyp metody chirurgicznej korekty niewydolności zastawek wpustu proponowanego przeze mnie, opartej na koncepcji, która uwzględnia niedobór wpustu w wyniku dysfunkcji zastawki Gubarewa. Dlatego wykonuję jego korektę bez udziału komponentu zwieracza w chirurgii antyrefluksowej. Jego funkcja jest ponownie naruszona. Po wyeliminowaniu GPR i ER może się normalizować.

CEL WYNALAZKU - zmniejszenie inwazyjności chirurgicznej korekty niewydolności zastawki normalnie zlokalizowanego wpustu i zwiększenie niezawodności funkcjonalnej zaworu przeciwrefleksyjnego.

Zadanie zostało rozwiązane poprzez odsłonięcie tylnego śródpiersia z przednim podejściem do opłucnej, rozcięcie przedniej części więzadła przeponowo-przełykowego, przynosząc 5 cm przedniej ściany żołądka do śródpiersia, mocując je do przednich i bocznych łuków CCDA przez 1,5 cm z każdej strony, zanurzając jego fałd pod strefa przejściowa przełyku w postaci szwów duplikacyjnych i więzadłowych.

Pozycja pacjenta na plecach. Dotchawica narkotyczna z wentylacją mechaniczną.

Dostęp do tylnego śródpiersia jest przednią dodatkową oponą opłucnową, opracowaną przeze mnie wcześniej (wniosek o wynalazek 9911069/14 01866, pierwszeństwo od 02.06.1998), przechodzącą między lewą linią środkowo-obojczykową a krawędzią mostka wzdłuż szóstej przestrzeni międzyżebrowej warstwami do wewnętrznej powięzi piersiowej. Następnie nacięcie wydłuża się aż do końca procesu wyrostka mieczykowatego z anatomicznym oddzieleniem żebra VII od mostka. Na skraju mostka powięź jest perforowana i wnika palcem w dolny trójkąt śródpiersia przedniego. Koniec VII żeber opada. Przednia przejściowa fałda opłucnej jest odrywana od ściany klatki piersiowej do wierzchołka serca. Powięź rozcina się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej do linii środkowo-obojczykowej. Regulator statywu jest wkładany do rany, a krawędzie są rozcieńczane do 10 cm, w tym samym czasie odsłonięta zostaje przednia linia zgryzu osierdziowego z przeponą. Jest oczyszczony z tkanki tłuszczowej. Pomiędzy dolnym wiązadłem mostka-osierdzia a wierzchołkiem serca rozcina się włókniste włosy. W zewnętrznym łuku wierzchołka serca fuzja nie jest rozcięta, aby uniknąć uszkodzenia nerwu przeponowego. Są one dalej podzielone do tyłu wzdłuż linii łączącej więzadło mostkowo-osierdziowe i lewą ścianę żyły głównej dolnej. Są najbardziej trwałe i służą jako wytyczne. Z wierzchołka serca, gdy dostęp pogłębia się, obszar zrostów jest zwężony (ryc. 1). Zanim osiągnie się tylną linię zgrzewania, na głębokości 7-8 cm, powinna ona wynosić około 4 cm (mediastinotomia tylna). Na prawo od niego znajdują się włókna włókniste ograniczające ścianę IVC, a po lewej i tylnej - ściana przełyku. Tylny otwór ostrożnie rozciąga się na prawą stronę do opłucnej śródpiersia, zwiększając jego rozmiar do 6-8 cm. W miarę pogłębiania dostępu rana zewnętrzna jest stopniowo rozcieńczana za pomocą zwijacza do 15 cm, jeśli to konieczne. Przednio-boczne ściany przełyku mobilizują się 5 cm w górę od CPOD bez uszkodzenia przydanki i nerwy błędne. Tylna ściana przełyku nie jest mobilizowana. To nie jest konieczne. Lustro serca od dołu do góry, trzymając serce. Membrana jest zdejmowana za pomocą stalowej szpatułki przymocowanej do dolnej gałęzi zwijacza. Wąskie, długie lustro usuwa i chroni przed raną igłą liści opłucnej śródpiersia i IVC.

Na błoniastej części przepony w odległości 1,0 cm od przedniej krawędzi CPOD i 1,0 cm do boku linii środkowej przełyku, konwencjonalnie rozciągniętej do przepony, nałożyć 2 przebite nylonowe uchwyty 5 i wziąć je na zaciski. Dzięki ich zaciśnięciu CPOD przesuwa się do przodu, a przepona tworzy poprzeczne fałdy. Między taśmami tnie się na 0,5 cm, zamknięte gałęzie dysektora wkłada się przez otwór i wciskając je od dołu do przepony, odsuwa się do tyłu przełyk brzuszny. Urządzenia ręczne wykonują przeciwny ciąg. Jednocześnie naciąga się warstwę otrzewnej i powięzi więzadła przeponowo-przełykowego. Zakrzywione nożyczki, ściśle na przedniej krawędzi KPOD, wiązka cięć i rozciągnij nacięcie 1,5 cm w obu kierunkach. Boczne części więzadła zachowują i wzmacniają pojedyncze szwy mięśni krzyżowych przez ścianę przełyku i KPOD, jeśli wyglądają na słabe. Wyczyść sektor. Otwór w membranie jest zszyty. Przednią ścianę żołądka wciąga się do śródpiersia iw odległości 5 cm od przełyku mocuje się szwem w kształcie litery U do CPOD wzdłuż linii osiowej. Po obu stronach tego szwu jest szyte do krawędzi CPOD bez fałd, ugięć i napięć (rys. 2 a), (rys. 2 b). Fałda przedniej ściany żołądka, uformowana do tyłu od szwów fiksacyjnych, jest zanurzona w podwójnej postaci pod strefą przejściową przełyku (ryc. 3). Krawędź więzadła przeponowego przełyku z wychwytem warstwy mięśniowo-mięśniowej przełyku jest zszyta CPOD.

Część duplikatu przymocowana do KPOD zmniejsza się o połowę. Niestała część tylna zachodzi na drugą jej połowę, z krawędzią w kształcie gąbki ściśle przylegającą do tylnej ściany pod-częściowej części żołądka (Fig. 4).

Zawór w ten sposób utworzony porcje przenosi pokarm do żołądka i zapobiega GPR. Świadczy o tym zanik objawów GPRS i RE, dane z badań endoskopowych i nieprzepuszczalnych dla przełyku i żołądka u pacjentów poddawanych tej operacji. FIG. 5, 6 i 7 są fotokopiami zdjęć kontaktowych radiogramów pacjenta K., 40 lat, 13 dnia po operacji przeciwrefleksyjnej, wykonanej 18 lutego 1999 r., Zgodnie z wyżej opisaną procedurą, w odniesieniu do niewydolności normalnie zlokalizowanego wpustu, erozyjnego i wrzodziejącego zapalenia przełyku u 3-latka historia. Historia przypadku 608. Data przyjęcia do szpitala 15.03.99 r. Data wypisu ze szpitala na wyzdrowienie 05.03.99.

FIG. 5 przedstawia moment przejścia kontrastowej masy przez przełyk i obszar zaworu przeciwrefleksyjnego; 6 - końcowa faza przejścia kontrastowej masy do żołądka i powrót zaworu do tylnej ściany wpustu. FIG. 7, pozycja zaworu antyrefluksowego została ustalona podczas testu Valsalvy w pozycji Trendelenburga. Nr GPR

Przednie i tylne śródpiersie, połączone w procesie wykonywania zabiegu chirurgicznego, są osuszane przez silikonowy drenaż rurowy z bocznymi otworami. Zewnętrzny drenaż przez nakłucie w lewym hipochondrium na wewnętrznej krawędzi lewego mięśnia brzucha prostego. W śródpiersiu przednim najbliższy boczny otwór drenażowy jest ustawiony w odległości 1,5 cm od łuku żebrowego.

Drenaż jest podłączony do zaworu podmorskiego z aktywnym systemem próżniowym.

Rana chirurgiczna jest zszywana ściśle warstwami.

Drenaż ze śródpiersia jest usuwany drugiego dnia po prześwietleniu klatki piersiowej.

W sumie takie operacje zostały przeprowadzone 4. Wyniki są zachęcające.

Zaletami naszej metody jest to, że jest ona wykonywana z dostępu o niskim wpływie, bez inwazji jamy opłucnej i jamy brzusznej, a tworzenie się zaworu przeciwrefleksyjnego nie wymaga mobilizacji dna żołądka, podwiązania i przecięcia jego krótkich tętnic. Dobry przegląd przełyku z trzech stron zmniejsza możliwość przypadkowego uszkodzenia nerwów błędnych. Wygodne i niezawodne zamocowanie wpustu i przełyku do CPOD bez napinania tkanki minimalizuje prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia GPR. Nie stwierdzono przypadków dysfagii pooperacyjnej.

Operację i pooperacyjne postępowanie z pacjentami przeprowadza się bez donosowej sondy żołądkowej. Długi niedowład żołądka po operacji nie występuje. Dzień później pacjenci zaczynają chodzić. Dzień później wolno im pić bulion i kefir. Trzeciego dnia otrzymują stół żołądkowy, 5-tego - wspólny.

Z nagromadzeniem nadmiaru gazów w żołądku lub podczas wymiotów, zawór nie tworzy nadmiernych przeszkód w opróżnianiu żołądka przez przełyk. W takich sytuacjach tylna ściana podskórnej części żołądka porusza się do tyłu, a zastawka jest przednia i górna ze względu na elastyczność, otwierając wyjście do zawartości żołądka do przełyku.

ODNIESIENIA 1. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. „Operacja przepony”, medycyna. L. Otdel., 1966, s. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. „Esophgite de reflux. Rezultaty i problemy z epidemiologią w 679 pacjentach, patrz 146 gastro - enteroloques de ville”. Med. Chir. Digest. 1986.15, 8-14.

3. Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimov S.A. „Operacja przełyku”. M. Medicine, 1975, s. 116, str. 109.

4. Allison P.R. „Refluksowe zapalenie przełyku, przesuwna przepuklina rozworu przełykowego i anatomia naprawy” Surg. Ginec. Obstet., 1951, 92, 419.

5. Harrington S. W. „Variosus typy przepukliny przeponowej leczonej operacyjnie. Raport 43 przypadków”. Surg. Geniusz. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. „Zachowuj się jak gastroesofageale reflux bij middel van de Kaunitz technick”. Acta chir. beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. „Le reprezentstino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor”. Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Oskretkov V.I., Gankov V.A. „Wyniki chirurgicznej korekty niewydolności wpustu”. Surgery, 1997, 8, 43-46.

9. Nissen R., Rossetti M. „La fundoplicatio et gastropexie dans le treitement chirurgical 1 insflisance du cardia et de la hemie. Wskazania, et al.” Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A.A., Polupan V.N. „Atlas operacji na przełyku, żołądku i dwunastnicy”. Moskwa - medycyna, 1975, s. 44, rys. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. „Niebezpieczeństwa i komplikacje związane z fundoplikacją Nissen”. Surgery, 1986, 3, s. 88-91.

12. Teimoyinnis, E. C., Lekras, E. T., Berekos K., Tsianos E. V. „Zmodyfikowano fundoplikację Nissena w leczeniu choroby refluksowej przełyku”. Int. Surg. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov O.V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. „Do techniki fundoplikacji w chirurgicznym leczeniu refluksowego zapalenia przełyku”. Vestn. Chir. 1997, T.-156, 3, str. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. „Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen”. G. Chir (Paris), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. „Powtarzające się refluksy i zakłócenia owijania po fundoplikacji Nissena: częstość występowania i czas wykrycia”. G. Surg.- 1990 - tom. 77, N5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Wlasni chirurg chirurgicznego leczenia precze rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl., 1968, 58, N2, 142-148.

17. Voronov A.A., Azarov P.I. „Diagnoza i leczenie niewydolności serca”. Surgery, 1987, - 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. „Retrospektywne badanie refluksowego zapalenia przełyku” Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. „Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie” Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Metoda chirurgicznej korekcji niewydolności zastawkowej wpustu polegająca na odsłonięciu śródpiersia tylnego z przednim podejściem do opłucnej, rozcięciu więzadła, usunięciu 5 cm przedniej ściany żołądka do śródpiersia, przymocowaniu do przednich i bocznych łuków pierścienia otworu przełykowego przez 1,5 cm z każdej strony, zanurzając go pod strefą przejściową przełyku w postaci szwów duplikacyjnych i więzadłowych.