Operacja trzustki na cukrzycę

W przypadku zapalenia trzustki, ostrego uszkodzenia trzustki i wielu innych niebezpiecznych stanów związanych z tym narządem, wykonuje się operację chirurgiczną. Prognoza takiego leczenia zależy od stadium choroby i ogólnego stanu ciała. Operacja trzustki uważana jest za jedną z najtrudniejszych. Powodem jest to, że nie wiadomo, jak ten organ będzie się zachowywał podczas określonego zabiegu chirurgicznego. Operacja trzustki charakteryzuje się największą liczbą zgonów, dlatego w okresie rehabilitacji należy przestrzegać szeregu specjalnych zasad.

Wskazania do operacji trzustki

Interwencja chirurgiczna trzustki (RV) przeprowadzana jest ściśle według zasadniczych wskazań, gdy żadne inne metody leczenia nie pomogą złagodzić stanu pacjenta lub uratować go od śmierci. Takie przypadki obejmują następujące patologie i choroby:

• zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, któremu towarzyszy silny ból;
• urazy trzustki z krwawieniem;
• ropnie;
• nowotwory złośliwe;
• martwicze zapalenie trzustki z ropieniem;
• torbiel rzekoma i torbiel, któremu towarzyszy naruszenie odpływu i bólu;
• ostre zapalenie trzustki z zapaleniem otrzewnej i martwicą trzustki.

Trudności z chirurgią trzustki

Zadaniem trzustki jest wytwarzanie specyficznych enzymów niezbędnych do trawienia oraz hormonów insuliny i glukagonu, które regulują metabolizm węglowodanów. Gruczoł ma złożoną strukturę: jest utworzony przez tkankę gruczołową i łączną, ma gęstą sieć naczyń i przewodów. Trzustka odnosi się do narządów miąższowych, tj. składa się ze zrębu, tworząc szkielet, i miąższu (główna substancja).

Gruczoł znajduje się w górnej części jamy brzusznej - głęboko za otrzewną, za żołądkiem. Istnieją trzy części tego gruczołu: ogon, ciało i głowa. Złożona jest nie tylko struktura i funkcjonalność, ale także lokalizacja trzustki. Jego głowa krąży wokół dwunastnicy, a tylna powierzchnia narządu jest ściśle związana z aortą, nadnerczem, prawą nerką. Lekarze są nieufni wobec pacjentów z chorobami trzustki z następujących powodów:

• przebieg patologii związanych z tym narządem jest trudny do przewidzenia ze względu na fakt, że jest on słabo poznany w odniesieniu do patogenezy i etiologii;
• niewygodna lokalizacja i złożona struktura gruczołu prowadzi do trudności w leczeniu chirurgicznym;
• każda interwencja w okolicy trzustki może powodować powikłania, w tym krwawienie i ropienie.

Jak odbywa się operacja trzustki?

Przy niezbędnej opiece w nagłych wypadkach planowana interwencja chirurgiczna jest wykonywana na trzustce pacjenta. Podczas zabiegu osoba znajduje się w znieczuleniu ogólnym i działa zwiotczająco na mięśnie. Przebieg operacji obejmuje następujące kroki:

• rozszerzenie trzustki;
• uwalnianie worków omentalnych krwi;
• szycie powierzchownych łez;
• otwieranie i opatrunek krwiaków;
• gdy pęknięty jest narząd, nakłada się na nie szwy i jednocześnie zszywa przewód trzustkowy;
• gdy są skoncentrowane, głównymi zaburzeniami w ogonie gruczołu są jego usuwanie wraz z częścią śledziony;
• w przypadku uszkodzenia głowy narządu jest ona również wycinana, ale z zajęciem części dwunastnicy;
• drenażowe worki wypełniające do późniejszego usuwania zawartości rany.

Operacja ostrego zapalenia trzustki

W przypadku ostrego zapalenia trzustki lekarze nie rozróżniają wyraźnych wskazań do interwencji chirurgicznej. Jest to wymagane w rozwoju niebezpiecznych powikłań choroby, które doprowadzą do śmierci pacjenta. Takie wskazania obejmują następujące stany:

• ropnie trzustki;
• ropne zapalenie otrzewnej;
• brak skuteczności leczenia zachowawczego przez 2 dni;
• ropna fuzja tkanki gruczołowej - zakażona martwica trzustki.

Ostatnie powikłanie występuje w 70% przypadków zapalenia trzustki i jest najbardziej niebezpieczne, ponieważ bez leczenia radykalnego śmiertelność wynosi 100%. Następujące rodzaje operacji pomagają zapobiec śmierci:

1. Otwarta laparotomia. W tej procedurze wycina się przednią ścianę brzucha. W około 40% przypadków pacjent wymaga ponownego laparotomii w celu usunięcia obszarów martwicy powstałych podczas nawrotu. Z tego powodu jama brzuszna często nie jest szyta, ale pozostaje otwarta.
2. Nekrektomia. Ta operacja trzustki w przypadku zapalenia trzustki polega na usunięciu martwicy - martwej tkanki. Nekrektomię łączy się z intensywnym płukaniem pooperacyjnym: po usunięciu martwej tkanki w polu operacyjnym pozostają silikonowe rurki drenażowe. Są one niezbędne do mycia jamy narządowej za pomocą roztworów antybiotyków i środków antyseptycznych. Jednocześnie odbywa się aspiracja - zasysanie utworzonej ropy.
3. Cholecystektomia. Jest wykonywany, gdy zapalenie trzustki zostało wywołane przez chorobę żółciową. Aby wyeliminować problem, woreczek żółciowy jest usuwany.

Z torbielami rzekomymi

Określenie „torbiel rzekoma” jest jamą wypełnioną sokiem trzustkowym i nie ma uformowanej skorupy. Takie formacje pojawiają się na końcu ostrego procesu zapalnego. Średnica torbieli rzekomej może osiągnąć 5 cm. Formacje to następujące niebezpieczeństwo:

• może się ropieć i prowadzić do ropni;
• wycisnąć przewody i otaczające tkanki;
• prowadzić do przewlekłego bólu;
• może włamać się do jamy brzusznej;
• z powodu agresywnych enzymów trawiennych w swoim składzie powoduje erozję naczyń krwionośnych i krwawienie.

Jeśli torbieli rzekomych towarzyszy silny ból, wyciskanie przewodów i są duże, należy je usunąć. Resekcja edukacji przeprowadzona za pomocą następujących metod:

1. Wewnętrzny drenaż. Polega na prowadzeniu pankreatogastrostomii, gdy torbiel jest połączona z żołądkiem przez tylną ścianę. Tak więc zawartość guzów jest wyświetlana w jamie żołądkowej przez sztucznie utworzoną przetokę. Jeśli torbiel nie znajduje się w pobliżu żołądka, wówczas zespolenie (połączenie poszczególnych elementów) wykonuje się w chirurgii jelita cienkiego - cystojunostomii.
2. Wycięcie torbieli. Polega na otwarciu torbieli, jej leczeniu środkami antyseptycznymi i późniejszym zamknięciu.
3. Przezskórny drenaż zewnętrzny torbieli. Za pomocą kilku otworów w ścianie brzusznej, rury są przymocowane do mas, przez które ich zawartość wychodzi.

Resekcja trzustki

W niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie trzustki, ale nie całkowicie, ale tylko części, ponieważ bez tego organu osoba nie może żyć. Ta metoda leczenia nazywa się resekcja. Wskazaniami do takiej operacji są następujące patologie:

• nowotwór złośliwy trzustki;
• urazy gruczołów;
• przewlekłe zapalenie trzustki.

Podczas resekcji chirurg bierze pod uwagę cechy dopływu krwi do trzustki. Mając to na uwadze, można usunąć tylko niektóre części tego ciała:

• głowa z częścią dwunastnicy - operacja Whipple'a;
• ciało i ogon, tj. odcinek dystalny - wycięcie dystalne.

Pankreatoduodenal

Ten rodzaj operacji nazywany jest również operacją Whipple. Podczas tego, głowa trzustki jest usuwana wraz z otoczką dwunastnicy, częścią żołądka, pęcherzyka żółciowego i węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu. Wskazania do takiej operacji:

• guzy zlokalizowane w głowie trzustki;
• rak brodawki;
• przewlekłe zapalenie trzustki.

Operacja przebiega w dwóch etapach: wycięcie fragmentu trzustki i sąsiednich narządów, rekonstrukcja przewodów pęcherzyka żółciowego w celu wytworzenia normalnego przepływu żółci, jak również przywrócenie kanału układu pokarmowego. Ta ostatnia jest ponownie składana, tworząc kilka anastomoz:

• wspólne z jelitem przewodu żółciowego;
• część wyjściowa żołądka z jelito czcze;
• przewód trzustki kikuta z pętlą jelita.

Operacja Whipple'a to laparoskopia trzustki, w której chirurg wprowadza laparoskop przez krótkie nacięcia i bada operowany obszar. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Po takiej operacji większość pacjentów narusza wchłanianie składników odżywczych. Jest to związane z wycięciem ciała, które wytwarza enzymy trawienne.

Dystalny

Wraz z porażką ciała ogonowego lub trzustkowego wykonuje się dystalną pankreatomię. Warto zauważyć, że taka operacja jest wykonywana dla łagodnych guzów, ponieważ nowotwory złośliwe, gdy znajdują się w takich częściach gruczołu, nie zawsze działają. Część trzustki jest usuwana wraz ze śledzioną, jeśli również wpływa na nowotwór. Po zabiegu u pacjentów może rozwinąć się cukrzyca z powodu usunięcia części tkanki gruczołu wyspowego. Z tego powodu stosowanie dystalnej resekcji jest ograniczone. Jest on przeprowadzany zgodnie z następującymi wskazaniami:

• torbiele rzekome ciała i ogona gruczołu;
• ciężkie zapalenie trzustki z niedrożnością głównego przewodu na poziomie przesmyku trzustkowego;
• przetoka po urazowym przewodzie w obszarze przesmyku.

Przeszczep trzustki

Jest to operacja na trzustce w cukrzycy, którą po raz pierwszy przeprowadzono w 1967 roku. Odbiorca był w stanie osiągnąć normoglikemię i niezależność od insuliny, ale kobieta zmarła 2 miesiące później z powodu odrzucenia narządu. W całej historii najdłuższej oczekiwanej długości życia po transplantacji operacja trzustki wynosiła 3,5 roku. Z tego powodu taka operacja nie jest wykonywana nawet podczas diagnozowania złośliwego guza gruczołu, chociaż ostatnio medycyna przeskoczyła w tej dziedzinie.

Dzięki zastosowaniu cyklosporyny ze steroidami po operacji możliwe było zwiększenie przeżywalności pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, przeszczep trzustki u pacjentów z cukrzycą w stadium terminalnej niewydolności nerek pozostaje kwestią osobistego wyboru. Trudności w przeprowadzeniu operacji związane są z następującymi czynnikami:

• trzustka nie jest sparowanym organem, więc może być pobrana tylko od osoby zmarłej;
• ciało z ustaniem przepływu krwi wytrzymuje tylko pół godziny, a podczas zamrażania jest przechowywane nie dłużej niż 5 godzin;
• gruczoł jest nadwrażliwy - łatwo go uszkodzić, nawet dotknięciem palca;
• podczas przeszczepu konieczne jest uszycie dużej liczby naczyń;
• Trzustka ma wysoką antygenowość, dlatego przy braku terapii po przeszczepie narząd dawcy zostanie odrzucony w ciągu kilku dni.

Powikłania po operacji trzustki

Ponieważ operacja w obszarze trzustki jest trudna do wykonania, po niej mogą wystąpić poważne komplikacje. Najczęstszym jest pooperacyjne zapalenie trzustki. Wskazuje na to gorączka, ból w nadbrzuszu, leukocytoza, wysoki poziom amylazy w moczu i krwi. Powikłanie to częściej obserwuje się w przypadku obrzęku trzustki i późniejszego rozwoju ostrej niedrożności przewodu głównego narządu. Wśród innych niebezpiecznych skutków chirurgii trzustki są następujące:

• zapalenie otrzewnej i krwawienie;
• niewydolność krążenia;
• zaostrzenie cukrzycy;
• martwica trzustki;
• niewydolność nerek i wątroby;
• niepowodzenie zespoleń;
• ropnie, posocznica;
• zespół złego wchłaniania - naruszenie procesu trawienia i wchłaniania składników odżywczych.

Leczenie pooperacyjne

W pierwszych miesiącach po zabiegu ciało przystosowuje się do nowych warunków. Z tego powodu osoba traci na wadze, czuje dyskomfort i ciężkość w żołądku po jedzeniu, luźne stolce i złe samopoczucie. Przy odpowiedniej rehabilitacji objawy te stopniowo ustępują. Bez trzustki z odpowiednią terapią zastępczą osoba może żyć przez wiele lat. Aby to zrobić, po operacji u pacjenta z trzustką należy wykonać następujące czynności:

• ściśle przestrzegaj diety do końca życia;
• całkowicie wykluczyć alkohol;
• kontrolować poziom cukru, ponieważ w połowie przypadków po operacji na cukrzycę trzustki rozwija się;
• przyjmować preparaty enzymatyczne przepisane przez lekarza w celu poprawy trawienia;
• stosować się do schematu leczenia insuliną przepisanego przez endokrynologa - gdy cukrzyca zostanie wykryta po operacji.

Odżywianie po operacji trzustki

Jednym z głównych elementów rehabilitacji po operacji na trzustce jest żywienie medyczne. Zasady diety różnią się w zależności od czasu, jaki upłynął od zabiegu:

1. Pierwsze 2 dni. Pokazano terapeutyczny post.
2. Trzeci dzień. Dozwolone jest spożywanie zup puree, herbaty bez cukru, ryżu i kaszy gryczanej, krakersów, twarogu, omletu z białka na parze, odrobiny masła. Przed snem można wypić szklankę jogurtu lub wody z miodem.
3. Dalsze 5-7 dni - dieta terapeutyczna №0. Polega na stosowaniu wysoko strawnych płynnych i półpłynnych produktów bogatych w witaminy. Pacjentowi wolno stosować słabe buliony mięsne, kissels, soki owocowe i jagodowe, jajka na miękko. W dzień musisz wypić co najmniej 2 litry wody. Dzienne spożycie kalorii - 1000 kcal. Czasami zamiast diety stosuje się żywienie pozajelitowe za pomocą sondy, tj. omijając przewód pokarmowy.
4. Następne 5-7 dni - dieta numer 1a. Produkty muszą gotować się lub parować. Przydatne są czyste i przetarte potrawy. Przyjmuje się pokarm frakcyjny, w którym dziennie trzeba jeść co najmniej 6 razy w małych porcjach. Dzienna zawartość kalorii wynosi 1800-1900 kcal. Zaleca się stosowanie zup z semoliny, płatków owsianych lub ryżu, masła, mleka, omletów na parze białkowej, chudego mięsa i ryb w postaci sufletu parowego lub puree ziemniaczanego. Od słodkiego kissela i naturalnych soków.

W cukrzycy, przeszczep trzustki

Przeszczep trzustki w cukrzycy jest rzadko przepisywany do przeszczepów innych narządów. Te zabiegi chirurgiczne wiążą się z ogromnym zagrożeniem. Interwencja chirurgiczna jest często stosowana, jeśli inne metody wpływu nie są wystarczające. Takie interwencje chirurgiczne polegają na oddzielnych trudnościach technicznych i organizacyjnych związanych z wdrożeniem.

Wskazania do transplantacji

W praktyce medycznej istnieją nowoczesne metody eliminacji choroby.

1. Metody obróbki sprzętu.
2. Operacja trzustki.
3. Przeszczep gruczołu trzustkowego.
4. Transplantacja wysepek trzustkowych.

Ze względu na fakt, że w patologii cukrzycowej możliwe jest zidentyfikowanie zmian metabolicznych, które rozwinęły się w wyniku zmian w naturalnej aktywności komórek beta, terapia patologii zostanie z góry określona przez procedurę zastępowania wysepek Langerhansa.

To leczenie chirurgiczne pomaga regulować niespójności w zjawiskach metabolicznych lub wstać, gwarantując powstawanie poważnych powikłań powikłań cukrzycy, która podlega glukozie, niezależnie od wysokich kosztów leczenia chirurgicznego.

W cukrzycy taka decyzja jest całkiem rozsądna.

Komórki wyspowe organizmu nie są w stanie przez długi czas być odpowiedzialne za regulowanie metabolizmu węglowodanów u pacjentów. Dlatego allotransplantacja jest wykorzystywana do zastąpienia wysepek Langerhansa gruczołu dawcy, który ma maksymalną aktywność własną. Zjawisko to oczekuje bezpieczeństwa okoliczności dla normoglikemii i następnej blokady zaburzeń metabolicznych.

W niektórych sytuacjach istnieje możliwość osiągnięcia odwrotnej formacji rozwiniętych powikłań choroby cukrzycowej lub ich zatrzymania.

Przeszczep trzustki w patologii cukrzycowej jest niebezpieczną procedurą, ponieważ takie interwencje są przeprowadzane tylko w najbardziej ekstremalnych sytuacjach.

Przeszczepianie narządów trzustki jest często przeprowadzane na osobach cierpiących zarówno na cukrzycę typu 1, jak i na typ 2, u których już wcześniej wystąpił niedobór nerek, zanim pacjent zacznie mieć nieodwracalne powikłania w postaci:

• retinopatia z całkowitą utratą zdolności widzenia;
• choroby dużych i małych statków;
• neuropatia;
• nefropatia;
• niepełnosprawność endokrynologiczna.

Przeszczep gruczołu jest wykonywany w przypadku wtórnej choroby cukrzycowej wywołanej przez martwicę trzustki, która stała się powikłaniem zapalenia trzustki, które ma miejsce w ostrej fazie i słabej formacji trzustki, ale jeśli choroba jest na etapie tworzenia.

Często czynnikiem transplantacyjnym jest hemochromatoza, a także odporność ofiary na cukier.

W rzadkich przypadkach przeszczep gruczołu w cukrzycy jest wskazany u pacjentów z wieloma patologiami.

1. Martwica tkanki trzustki.
2. Uszkodzenie gruczołu przez tworzenie łagodnego lub złośliwego guza.
3. Ropne zapalenie w otrzewnej, które prowadzi do poważnych uszkodzeń tkanek trzustki, które nie podlegają żadnej terapii.

Często, gdy pojawia się niższość nerek, pacjent wraz z przeszczepem gruczołu trzustkowego będzie również potrzebował operacji nerek wykonanej natychmiast z narządem trzustki.

Przeciwwskazania do przeszczepu

Oprócz dowodów, transplantacja trzustki nie będzie możliwa z różnych powodów.

1. Obecność i powstawanie nowotworów złośliwych.
2. Choroba serca charakteryzująca się ciężką niewydolnością naczyń.
3. Powikłania cukrzycy.
4. Obecność patologii płucnych, udar, przepływ zakaźny.
5. Uzależnienie od alkoholu, narkotyków.
6. Zaburzenia ciężkiej manifestacji umysłowej.
7. Słabe funkcje ochronne organizmu.
8. Pomoce

Operacja jest możliwa, jeśli stan pacjenta jest zadowalający. W przeciwnym razie ryzyko śmierci jest możliwe.

Diagnoza przed wyznaczeniem transplantacji

Przed określeniem możliwości operacji i przypadków związanych z przeszczepem, przeprowadź kompleks badań. Badanie obejmuje następujące środki diagnostyczne:

• analiza do identyfikacji grup krwi;
• tomografia komputerowa;
• elektrokardiogram;
• badania krwi na poziomie biochemicznym;
• diagnostyka ultrasonograficzna mięśnia sercowego, otrzewnej;
• badanie serologiczne krwi;
• analiza moczu i krwi;
• badanie antygenów zgodności tkanek;
• zdjęcie rentgenowskie mostka.

Pacjent będzie potrzebował pełnego badania przez lekarza ogólnego, chirurga, gastroenterologa. Czasami będziesz potrzebować badania przez takich lekarzy:

• endokrynolog;
• kardiolog;
• ginekolog;
• dentysta.

Ze względu na złożoną diagnozę możliwe jest zidentyfikowanie zagrożenia odrzuceniem przeszczepionego narządu. Jeśli wszystkie wskaźniki określone w okresie analizy są normalne, lekarze planują przeszczep trzustki i poszukiwanie dawcy.

Tkanka jest pobierana od żywej osoby i osoby, której mózg został znaleziony martwy.

Jak odbywa się przeszczep?

Na podstawie wyników badań, ogólnego samopoczucia, a także tego, jak poważnie dotknięty jest narząd trzustki, lekarz wybierze interwencję do przeszczepu trzustki.

1. Operacja polega na przeszczepieniu całego ciała.
2. Przeszczep ogona lub inny płat gruczołu.
3. Konieczne jest wyeliminowanie narządu i części dwunastnicy.
4. Wprowadzenie komórek Langerhansa metodą dożylną.

Po przeszczepieniu całej trzustki biorą ją wraz z częścią dwunastnicy 12. Żelazo można jednak połączyć z jelito cienkie lub pęcherz. Jeśli przeszczepi się tylko płat gruczołu trzustki, wówczas interwencja chirurgiczna polega na usunięciu soku trzustkowego. Aby to zrobić, użyj 2 metod.

1. Blokuj kanał wyjściowy za pomocą neoprenu.
2. Usunięcie soku narządowego w jelicie cienkim lub pęcherzu. Gdy sok jest wrzucany do pęcherza, ryzyko infekcji jest zmniejszone.

Przeszczep trzustki, podobnie jak nerka, przeprowadzany jest w dole biodrowym. Procedura jest skomplikowana i długa. Często operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, co zmniejsza ryzyko poważnych powikłań.

Zdarza się, że zainstalowana jest rura kręgowa, przez którą po przeszczepie dostarcza się znieczulenie w celu złagodzenia stanu.

Leczenie chirurgiczne gruczołu w etapach:

1. Dawcy wstrzykuje się lek na antykoagulację przez tętnicę maciczną, a następnie stosuje się roztwór konserwujący.
2. Następnie usuń i schłódź ciało zimnym roztworem soli fizjologicznej.
3. Przeprowadź zaplanowaną operację. Odbiorca jest wycinany, a następnie zdrowy gruczoł lub płat zostaje przeszczepiony do strefy dołu biodrowego.
4. Kanały wylotowe tętnic, żył i narządów łączy się etapami.

Jeśli pacjent odnotował zmiany w pracy nerek na tle cukrzycy, możliwa jest podwójna operacja. Zwiększy to szanse na korzystny wynik.

Po udanym przeszczepie pacjent szybko powróci do normalnego metabolizmu węglowodanów, ponieważ nie musi regularnie wprowadzać insuliny, zmieniając się w tabletki immunosupresyjne. Ich użycie nie pozwoli na odrzucenie przeszczepionej trzustki.

Terapia immunosupresyjna jest prowadzona przy użyciu 2-3 leków, które mają inny mechanizm działania.

Podobnie jak w przypadku każdego chirurgicznego rozwiązania problemu, implantacja może wywołać takie powikłania w cukrzycy, które nie rozwiązują problemu.

1. Tworzenie się zjawiska zakaźnego w otrzewnej.
2. Obecność płynu wokół przeszczepionego narządu.
3. Rozwój krwawienia na różnych poziomach intensywności.

Czasami występuje odrzucenie przeszczepionego gruczołu. Wskazuje to na obecność amylazy w moczu. Wykrywa się go także, jeśli wykonano biopsję. Żelazo zacznie rosnąć. Dzięki ultradźwiękom identyfikacja jest prawie niemożliwa, ponieważ ciało wygląda na niewyraźne krawędzie.

Przewidywanie po przeszczepie

Leczenie chirurgiczne przeszczepów obejmuje długą i trudną rehabilitację pacjenta. W tym czasie przepisano mu leki immunosupresyjne, które organizm dobrze przyzwyczaił.

Czy trzustka może być leczona po przeszczepie?

Według statystyk przeżycie po przeszczepie trzustki obserwuje się u 80% pacjentów przez okres nieprzekraczający 2 lat.

Jeśli gruczoł trzustki został przeszczepiony od zdrowego dawcy, rokowanie jest korzystniejsze, a prawie 40% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat, a 70% pacjentów żyje nie dłużej niż 2 lata.

Wprowadzenie komórek ciała metodą dożylną okazało się nie najlepsze, technika jest obecnie finalizowana. Złożoność tej metody polega na tym, że jeden gruczoł nie uzyskuje niezbędnej liczby komórek.

Transplantacja trzustki w cukrzycy

Cukrzyca typu 1 (zależna od insuliny) jest najczęstszą chorobą na świecie. Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, obecnie około 80 milionów ludzi cierpi na tę chorobę i istnieje wyraźna tendencja do wzrostu tego wskaźnika.

Pomimo faktu, że lekarzom udaje się całkiem skutecznie radzić sobie z takimi chorobami, stosując klasyczne metody leczenia, istnieją problemy związane z wystąpieniem powikłań cukrzycy, i tutaj może być konieczne przeszczepienie trzustki. Mówiąc liczbami, pacjenci z cukrzycą insulinozależną:

1. ślepi 25 razy częściej niż inni;
2. cierpi na niewydolność nerek 17 razy więcej;
3. dotknięty gangreną 5 razy częściej;
4. mieć problemy z sercem 2 razy częściej niż inni.

Ponadto oczekiwana długość życia diabetyków jest prawie o jedną trzecią krótsza niż u osób, które nie są uzależnione od poziomu cukru we krwi.

Sposoby leczenia trzustki

Podczas stosowania terapii zastępczej efekt może być daleki od wszystkich pacjentów, a koszt takiego leczenia nie jest dostępny dla wszystkich. Można to łatwo wytłumaczyć faktem, że dość trudno jest wybrać leki do leczenia i jego prawidłowe dawki, zwłaszcza, że ​​konieczne jest ich wytwarzanie indywidualnie.

Poszukiwanie nowych sposobów leczenia lekarzy:

• ciężkość cukrzycy;
• charakter wyniku choroby;
• trudność korygowania powikłań metabolizmu węglowodanów.

Bardziej nowoczesne metody pozbywania się choroby obejmują:

1. metody leczenia sprzętu;
2. przeszczep trzustki;
3. przeszczep trzustki;
4. przeszczep komórek wysp trzustkowych.

Ze względu na fakt, że cukrzycę można wykryć jako zmiany metaboliczne, które pojawiły się z powodu zakłócenia normalnego funkcjonowania komórek beta, leczenie choroby może być spowodowane przeszczepem wysepek Langerhansa.

Taka interwencja chirurgiczna może pomóc w regulacji nieprawidłowości w procesach metabolicznych lub stać się obietnicą zapobiegania poważnym wtórnym powikłaniom cukrzycy zależnym od insuliny, pomimo wysokiego kosztu operacji, przy cukrzycy, decyzja ta jest w pełni uzasadniona.

Komórki wyspowe nie są w stanie przez długi czas być odpowiedzialne za dostosowanie metabolizmu węglowodanów u pacjentów. Dlatego najlepiej jest skorzystać z allotransplantacji tej trzustki dawcy, która zachowa jej funkcje do maksimum. Taki proces obejmuje zapewnienie warunków dla normoglikemii i późniejszego blokowania awarii mechanizmów metabolicznych.

W niektórych przypadkach istnieje realna możliwość osiągnięcia odwrotnego rozwoju początku powikłań cukrzycy lub ich zawieszenia.

Osiągnięcia w transplantacji

Pierwszy przeszczep trzustki był operacją przeprowadzoną w grudniu 1966 roku. Odbiorca był w stanie osiągnąć normoglikemię i uniezależnić się od insuliny, ale nie umożliwia to pomyślnego przeprowadzenia operacji, ponieważ kobieta zmarła 2 miesiące później w wyniku odrzucenia narządu i zatrucia krwi.

Mimo to wyniki wszystkich kolejnych przeszczepów trzustki wystąpiły bardziej niż pomyślnie. W tej chwili transplantacja tego ważnego organu nie może być gorsza pod względem skuteczności transplantacji:

W ostatnich latach medycyna zdołała zrobić krok naprzód w tej dziedzinie. Z zastrzeżeniem stosowania cyklosporyny A (CyA) ze steroidami w małych dawkach, współczynnik przeżycia pacjentów i przeszczepów wzrósł.

Pacjenci z cukrzycą są narażeni na znaczne ryzyko podczas przeszczepów narządów. Istnieje dość wysokie prawdopodobieństwo powikłań zarówno natury immunologicznej, jak i nieimmunologicznej. Mogą zatrzymać funkcję przeszczepionego narządu, a nawet być śmiertelne.

Ważną uwagą będzie informacja, że ​​przy wysokim odsetku zgonów pacjentów z cukrzycą podczas operacji, choroba nie stanowi zagrożenia dla ich życia. Jeśli przeszczepu wątroby lub serca nie można odroczyć, przeszczep trzustki nie jest interwencją chirurgiczną ze względów zdrowotnych.

Aby rozwiązać dylemat potrzeby przeszczepiania narządów, przede wszystkim:

• poprawić standard życia pacjenta;
• porównać stopień wtórnych powikłań z ryzykiem operacji;
• ocena stanu immunologicznego pacjenta.

W każdym razie przeszczep trzustki jest kwestią osobistego wyboru chorego, który znajduje się na etapie końcowej niewydolności nerek. Większość z tych osób będzie miała objawy cukrzycy, takie jak nefropatia lub retinopatia.

Dopiero po pomyślnym wyniku zabiegu chirurgicznego można mówić o złagodzeniu wtórnych powikłań cukrzycy i objawów nefropatii. Jednocześnie konieczne jest jednoczesne lub sekwencyjne przeszczepianie. Pierwsza opcja obejmuje usunięcie narządów od jednego dawcy, a druga - przeszczep nerki, a następnie trzustki.

Końcowy etap niewydolności nerek zwykle rozwija się u osób, które zachorowały na cukrzycę insulinozależną w wieku 20-30 lat, a średni wiek operowanych pacjentów wynosi od 25 do 45 lat.

Który rodzaj przeszczepu jest lepszy?

Kwestia optymalnej metody przeprowadzania interwencji chirurgicznej nie została jeszcze rozwiązana w pewnym kierunku, ponieważ spory o transplantację jednoczesną lub sekwencyjną trwają od dłuższego czasu. Według statystyk i badań medycznych, funkcja przeszczepu trzustki po operacji jest znacznie lepsza, jeśli wykonano jednoczesny przeszczep. Wynika to z minimalnej możliwości odrzucenia narządu. Jednakże, jeśli weźmiemy pod uwagę procentowy współczynnik przeżycia, wówczas w tym przypadku przeważy kolejny przeszczep, który jest spowodowany wystarczająco staranną selekcją pacjentów.

Przeszczep trzustki w celu zapobieżenia rozwojowi wtórnych patologii cukrzycy musi być przeprowadzony na najwcześniejszym możliwym etapie rozwoju choroby. Biorąc pod uwagę fakt, że głównym wskazaniem do przeszczepu może być tylko poważne zagrożenie wymiernych komplikacji wtórnych, ważne jest podkreślenie niektórych prognoz. Pierwszy to białkomocz. Gdy występuje stabilny białkomocz, czynność nerek szybko się pogarsza, ale proces ten może mieć różną intensywność rozwoju.

Z reguły około połowy pacjentów, u których wykryto początkowy etap stabilnego białkomoczu, po około 7 latach, niewydolność nerek rozpoczyna się, w szczególności, od etapu końcowego. Jeśli osoba cierpiąca na cukrzycę bez białkomoczu, śmierć jest możliwa 2 razy częściej niż poziom tła, to dla osób cierpiących na stabilny białkomocz liczba ta wzrasta o 100 procent. Zgodnie z tą samą zasadą, nefropatia, która się rozwija, powinna być uważana za uzasadniony przeszczep trzustki.

W późniejszych stadiach rozwoju cukrzycy, zależnej od przyjmowania insuliny, przeszczepianie narządów jest niezwykle niepożądane. Jeśli występuje znacznie zmniejszona czynność nerek, to prawie niemożliwe jest wyeliminowanie procesu patologicznego w tkankach tego narządu. Z tego powodu tacy pacjenci mogą nie przeżyć stanu nerczycowego, który jest spowodowany immunosupresją CyA po przeszczepieniu narządu.

Najniższą możliwą cechą stanu funkcjonalnego nerek cukrzycowych jest ta, w której szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi 60 ml / min. Jeśli wskazany wskaźnik jest poniżej tego znaku, wówczas w takich przypadkach można mówić o prawdopodobieństwie przygotowania do połączonego przeszczepu nerki i trzustki. Przy szybkości filtracji kłębuszkowej większej niż 60 ml / min, pacjent ma dość znaczące szanse na stosunkowo szybką stabilizację czynności nerek. W takim przypadku optymalne będzie przeszczepienie tylko jednej trzustki.

Przypadki przeszczepów

W ostatnich latach przeszczep trzustki stosowano w powikłaniach cukrzycy insulinozależnej. W takich przypadkach mówimy o pacjentach:

• osoby z cukrzycą hiperkaliemiczną;
• cukrzyca z brakiem lub naruszeniem hormonalnego zastąpienia hipoglikemii;
• tych, którzy są odporni na podskórne podawanie insuliny o różnym stopniu wchłaniania.

Nawet ze względu na ekstremalne niebezpieczeństwo powikłań i poważny dyskomfort, który je powoduje, pacjenci mogą doskonale utrzymywać funkcjonalność nerek i poddawać się leczeniu CyA.

Obecnie leczenie tą metodą zostało już wykonane przez kilku pacjentów z każdej określonej grupy. W każdej z tych sytuacji odnotowano znaczące pozytywne zmiany w ich stanie zdrowia. Istnieją również przypadki przeszczepu trzustki po całkowitej pankreatektomii spowodowanej przewlekłym zapaleniem trzustki. Przywrócono funkcje egzogenne i hormonalne.

Ci, którzy przeżyli przeszczep trzustki z powodu postępującej retinopatii, nie byli w stanie doświadczyć znaczącej poprawy stanu. W niektórych sytuacjach odnotowano również regres. Na to pytanie ważne jest, aby dodać, że przeszczepianie narządów przeprowadzono na tle dość poważnych zmian w organizmie. Uważa się, że większą skuteczność można osiągnąć, jeśli operację przeprowadzono na wcześniejszych etapach cukrzycy, ponieważ, na przykład, objawy cukrzycy u kobiety są wystarczająco proste do zdiagnozowania.

Główne przeciwwskazania do przeszczepów narządów

Głównym zakazem takiej operacji są przypadki złośliwych guzów w ciele, których nie można naprawić, a także psychozy. Wszelkie ostre choroby powinny być leczone przed operacją. Dotyczy to przypadków, w których choroba jest spowodowana nie tylko cukrzycą zależną od insuliny, ale także kwestią chorób zakaźnych.