Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego: rodzaje, możliwe powikłania i rehabilitacja

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze związane z operacją. Przed zabiegiem pacjentowi przepisuje się serię testów i bada się historię, a następnie usuwa się wyrostek robaczkowy. Po zabiegu wystąpienie nawrotu jest niemożliwe.

Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą chorobą wywoływaną przez procesy zapalne w jamie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Objawy są nietypowe i objawiają się jako tnący ból w podbrzuszu, często związany z procesami zatrucia. Przyczyny choroby nie są naukowo ustalone.

U młodszych dzieci wyrostek ten odgrywa rolę „budowniczego odporności”, ale później traci swoje funkcjonalne obciążenie. Usunięcie procesu nie jest niebezpieczne dla ciała. Jedynym skutecznym sposobem leczenia zapalenia jest całkowite wycięcie wyrostka robaczkowego.

Wskazania do operacji

Wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego) może być zaplanowane rutynowo lub pilnie w zależności od stanu pacjenta. W każdym przypadku wskazaniem jest ostre / przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Wyjmowanie awaryjne odbywa się w:

• rosnące oznaki zatrucia;
• ropień zrywa z rozprzestrzenianiem się ropnego nacieku w jamie brzusznej;
• podejrzenie możliwych przerw.

Planowane usunięcie przeprowadza się 60–90 dni po wystąpieniu choroby, gdy stan zapalny ustąpi.

Przygotowanie do procedury

Przed zabiegiem pacjent poddawany jest ogólnej analizie moczu i krwi, a następnie poddawany jest badaniu ultrasonograficznemu, koagulogramowi i prześwietleniu rentgenowskiemu. Zaleca się, aby pacjentki były badane przez ginekologa w celu wykrycia patologii przydatków macicznych.

UWAGA! Jeśli wymagane jest pilne usunięcie wyrostka robaczkowego (pacjent odczuwa silny ból, prawdopodobieństwo pęknięcia jest wysokie), środki przygotowawcze są ograniczone do minimum.

Przed operacją żyły są niezawodnie podwiązywane do pacjenta, cewnik jest wprowadzany do pęcherza, aby sztucznie usunąć płyn. Bez wątpienia lewatywa jest pokazywana pacjentom.

Ostatnim etapem przygotowania jest wprowadzenie znieczulenia lub znieczulenia, przygotowanie pola pracy przez dezynfekcję skóry i golenie włosów.

Znieczulenie ogólne jest wskazane u pacjentów z wysokim BMI, zaburzeniami psychicznymi i napadami nerwowymi (wstrząs) przed zabiegiem. Kobiety z ustaloną ciążą i pacjentami o cienkiej skórze (kiedy dostęp do zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest utrudniony przez uraz dużych tkanek podczas tworzenia otwartego dostępu do jamy brzusznej) są wykonywane w znieczuleniu miejscowym.

Procedury przygotowawcze razem trwają około 2 godzin.

Tradycyjna wyrostka robaczkowego

Tradycyjna appendektomia jest podzielona na dwa etapy: utworzenie dostępu przez nacięcie wzdłuż linii między pępkiem a kością biodrową, usunięcie wyrostka robaczkowego. Rozmiar sekcji operacyjnej wynosi 8 centymetrów (sekcja jest zorientowana na punkt Mc Brunei). Chirurg stopniowo rozcina skórę, tkanki tłuszczowe i włókna mięśniowe. Mięśnie nie są cięte, ale rozsuwane. Następnie w obszarze brzucha lekarz koncentruje się na kopule jelita ślepego i przeciąga ją przez nacięcie. Gdy część narządu połączona z wyrostkiem robaczkowym znajduje się na powierzchni, fragment zapalny jest wycinany na dwa sposoby:

Wycięcie wyrostka robaczkowego jest wskazane w przypadku zrostów, lokalizacji wyrostka robaczkowego za kątnicą lub w obszarze zaotrzewnowym.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego i badaniu jamy brzusznej tkankę zszywa się warstwami. Końcowy szew jest nakładany metodą głuchą, bez światła drenażowego (jeśli nie ma wskazań w postaci rozwoju zapalenia otrzewnej, procesów zapalnych itp.).

Laparoskopowa wyrostka robaczkowego

Chirurgia Laparascopy polega na usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego metodą małoinwazyjną. Procedura jest pełnoprawną alternatywą dla klasycznej metody, ale ma wiele przeciwwskazań.

Operacja jest możliwa, jeśli proces zapalny nie rozprzestrzenił się na najbliższe organy, a pacjent czuje się zadowalający (nie ma oznak ostrego ataku).

Wskazania metody:

• niedokładna diagnoza, którą można wyjaśnić podczas laparoskopii;
• obecność ciężkich patologii (cukrzyca, otyłość);
• współistniejące choroby ginekologiczne.

Przebieg działania

W pępku chirurg tworzy małe nacięcie. Gaz wstrzykuje się do jamy brzusznej, aby rozszerzyć obszar roboczy. Przez nacięcie wprowadza się laparoskop, a jamę kontroluje się, aby upewnić się, że nie ma żadnych procesów patologicznych, które mogłyby wywołać powikłania.

W drugim etapie operacji chirurg wprowadza instrumenty poprzez dostęp w okolicach łonowej i prawej podchrzęstnej, mocuje wyrostek robaczkowy, ogranicza naczynia przez podwiązanie i wycina krezkę. Po tym wyrostku wycięto i usunięto z jamy brzusznej. Jeśli potrzebny jest drenaż, chirurg instaluje rurkę i zszywa nacięcia.

Procedura trwa 1,5 godziny. Czas rehabilitacji przy użyciu tej techniki wynosi 4 dni.

Przeciwwskazania

Usunięcie wyrostka robaczkowego nie ma przeciwwskazań, z wyjątkiem przypadków, gdy interwencja medyczna nie jest wskazana ze względu na atak agonalny u pacjenta.

Przeciwwskazania mają tylko laparoskopowa metoda wycięcia zapalenia wyrostka robaczkowego:

• ponad 24 godziny od początku aktywnego rozwoju choroby;
• zapalenie otrzewnej i miejscowe zapalenie w jamie jelita ślepego;
• choroby układu sercowo-naczyniowego (niewyrównana niewydolność serca, zawały serca).

Możliwe komplikacje

Operacja charakteryzuje się minimalnym ryzykiem, a powikłania podczas interwencji chirurgicznej mogą wystąpić tylko wtedy, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się poza jamą brzuszną.

Powikłania okresu rehabilitacji:

• procesy ropne w obszarze szwu;
• zapalenie otrzewnej;
• tworzenie zrostów;
• krwawienie wewnętrzne;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• rozbieżność szwów na statkach;
• sepsa.

UWAGA! Ropienie szwu występuje u co piątego pacjenta. Stan ten nie jest niebezpieczny w przypadku szybkiej reakcji i właściwej pielęgnacji ran.

Okres pooperacyjny

Okresowi pooperacyjnemu towarzyszy wyraźny ból. Stan ten jest korygowany za pomocą środków przeciwbólowych (tabletek lub zastrzyków domięśniowych).

Dynamika przerostu szwów zależy od metody usuwania wyrostka robaczkowego i indywidualnych cech pacjenta. W tym okresie nie można obciążać prasy. Pacjent powinien kontrolować kaszel i śmiech, aby nie wywołać rozbieżności tkanek w miejscu nacięcia chirurgicznego. Procedury fizyczne pomagają przyspieszyć proces regeneracji i sprawiają, że szew jest mniej wyraźny.

UWAGA! Pomimo tego, że pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku, pierwszego dnia po operacji konieczne jest rozpoczęcie lekkich spacerów. Zapobiega to powstawaniu zrostów.

Dieta

Ważną częścią rehabilitacji jest dieta. Po zabiegu pacjent przechodzi na płynne odżywianie: kissels, zboża, niskotłuszczowe jogurty, buliony itp. Zabrania się używania żywności, która prowokuje gaz, tłuste potrawy i przyprawy. Aby nie obciążać żołądka, będziesz musiał zrezygnować z smażenia (na korzyść gotowanych i duszonych potraw).

Po trzech tygodniach możesz stopniowo powrócić do zwykłej diety.

W okresie zdrowienia organizm potrzebuje więcej wody niż w normalnym życiu. Dzienna stawka musi zostać zwiększona do 1,5-2 litrów.

Kto jest przepisany i jak działa operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego?

Wyrostek robaczkowy występuje w 10% populacji świata. W połowie ubiegłego wieku proces kątnicy uznano za podstawowy, niepotrzebny organ i szeroko wdrożono zapobiegawcze usunięcie wyrostka robaczkowego. Obserwując jednak osoby z wyciętym w dzieciństwie wyrostkiem robaczkowym, stwierdzili spadek odporności jelitowej i wysoką podatność na choroby zapalne przewodu pokarmowego. Teraz poglądy lekarzy na rolę dodatku są radykalnie zmienione. Wytnij zapalenie wyrostka robaczkowego z ważnych powodów, nie pozwalając na usunięcie zdrowego narządu.

Co to jest dodatek

Na granicy jelita grubego i jelita cienkiego znajduje się kątnica. Proces jelita o długości 6-12 cm nazywa się wyrostkiem robaczkowym lub procesem robaczkowym. W niewielkim wyrostku jelita ślepego skoncentrowana akumulacja tkanki limfatycznej odpowiedzialnej za odporność jelitową. Inną ważną rolą narządu jest tworzenie korzystnych warunków dla wzrostu i rozmnażania się w nim korzystnej mikroflory jelitowej. Utracone po chorobach, antybiotykoterapia, symbionty jelitowe są uzupełniane przez „młody personel” wyhodowany w dodatku.

Nakładanie się światła procesu wyrostka robaczkowego na kamienie kałowe, gromady robaków lub nowotworów prowadzi do aktywnego wzrostu drobnoustrojów w ograniczonej przestrzeni. Nie mając innego pożywienia, mikroorganizmy „zjadają” tkankę wyrostka robaczkowego, wywołując ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kto potrzebuje operacji i dlaczego

W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego operacja jest wykonywana po diagnostyce i testach sprzętowych - prześwietleniu, USG, MRI. Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - brak apetytu, wymioty, biegunka. Ból, pojawiający się w pępku, wzrasta i przesuwa się w prawe hipochondrium. Wzrost temperatury, owinięcie języka, suchość w ustach. Terminowa operacja zapalenia wyrostka robaczkowego ratuje życie pacjenta. Przełom wyrostka robaczkowego powoduje rozlane ropne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.

Jeśli to (dodatek) nie boli, nie ma potrzeby wycinania zdrowego procesu. Po 40 roku życia ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego jest minimalne z powodu przerostu światła wyrostka robaczkowego. Przewlekła postać choroby jest niezwykle rzadka, głównie u osób starszych z obniżoną odpornością. Podczas diagnozowania przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego odróżnia się go od innych chorób jelit, patologii prawego jajnika u kobiet i urazów przepuklin pachwinowych u mężczyzn.

Chociaż rola procesu wyrostka robaczkowego jest do pewnego stopnia ustalona i nie jest już uważana za szczątkową nadmiarową część jelita, nie jest ona istotnym organem. Usunięcie wyrostka robaczkowego jest uzasadnione w przypadku zapalenia.

Rodzaje operacji zapalenia wyrostka robaczkowego

Operacja w celu usunięcia procesu zapalnego jelita ślepego nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Appendektomia to zabieg chirurgiczny, którego celem jest usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Czas rozróżnienia:

• planowa operacja zapalenia wyrostka robaczkowego jest wykonywana, jeśli minęło mniej niż 24 godziny od wykrycia pierwszych objawów. Pacjentowi podaje się antybiotyki w celu łagodzenia ostrego zapalenia i zapobiegania infekcji rany. Przygotuj salę operacyjną, do której przenoszony jest pacjent;
• operacja wyrostka robaczkowego jest zalecana w przypadku silnego bólu, wysokiej gorączki i czasu trwania objawów przez ponad dzień. Usunięcie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powinno nastąpić nie później niż 2-4 godziny po przyjęciu do kliniki.

Rodzaj dostępu operacyjnego jest różny dla różnych form zapalenia wyrostka robaczkowego. Dwie główne metody operacji zapalenia wyrostka robaczkowego:

• otwarty dostęp przez nacięcie w ścianie brzucha. Wykonywany jest w przypadku powikłania z pęknięciem wyrostka robaczkowego, ropnego zapalenia, zapalenia otrzewnej. Wskazaniami są również przeniesiony atak serca, niewydolność sercowo-naczyniowa, ciężkie choroby płuc;
• Laparoskopia jest często stosowana podczas planowej operacji, gdy nie ma powikłań i powiązanych patologii. Wykonuje się to na specjalnym sprzęcie za pomocą 3-4 nakłuć ściany brzucha.

Zalety i wady każdej metody chirurgicznej. Wybierając metodę usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, ostatnie słowo pozostaje dla lekarza, biorąc pod uwagę życzenia pacjenta.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Po najszybszej możliwej procedurze rejestracji na izbie przyjęć pacjent zostaje wysłany na pilne badanie. Lekarz omiata brzuch, przesłuchuje i bada pacjenta. Dostępny jest pełny test krwi i moczu. Wykonano zdjęcia rentgenowskie, tomografię, USG i inne badania. Antybiotyki podaje się dożylnie, aby zapobiec infekcjom rany. Anestezjolog przed zabiegiem usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego określa stan serca i naczyń krwionośnych, stwierdza wrażliwość pacjenta na leki.

W sali operacyjnej pacjent jest umieszczany na stole, włosy są golone w obszarze pola operacyjnego, a skóra jest traktowana środkiem antyseptycznym. Usuń wyrostek robaczkowy w znieczuleniu ogólnym. Metody znieczulenia miejscowego są obecnie uważane za przestarzałe. Jeśli jednak istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, stosuje się znieczulenie miejscowe lub naciekanie. Do operacji w znieczuleniu ogólnym pacjentowi wstrzykuje się dożylnie środek znieczulający i środek zwiotczający mięśnie w celu udanej intubacji tchawicy.

Jak zrobić operację

Operacja usunięcia dodatku trwa od 40 minut do 2 godzin. W zależności od wybranej metody wyrostka robaczkowego technika operacji jest różna. Usunięcie wyrostka robaczkowego przeprowadza się w dowolnym wieku i stanie fizjologicznym. Dla każdego przypadku wybierana jest indywidualna technika chirurgiczna, po której następuje program rehabilitacji. Niezależnie od metody usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, podczas operacji anestezjolog monitoruje ciśnienie, puls i oddech pacjenta na monitorach.

Klasyczna wyrostka robaczkowego

Chirurg przecina skórę i tkankę podskórną po prawej stronie za pomocą skalpela. Nacięcie uzyskuje się w długości od 7 do 9 cm, a więzadła mięśni brzucha przecina się nożyczkami. Mięśnie same delikatnie naciskają zacisk. Ściany otrzewnej są cięte skalpelem. Lekarz ocenia stan narządów wewnętrznych, napina wyrostek robaczkowy i krawędzie nacięcia, wyjmuje go z rany chirurgicznej. Teraz możesz wyciąć zapalenie wyrostka robaczkowego.

Tutaj chirurg, działając na okoliczność, używa dwóch metod:

• usuwanie antegrade, gdy krezka jest zaciśnięta na wierzchołku i podstawie procesu. Przejdź przez krezkę, dokręć ją nitką kapronową. Podstawa wyrostka robaczkowego jest zaciśnięta i podwiązana z catgutem. U podstawy szwu wyrostka i umieść klamrę. Odetnij proces robaczkowy dzięki krezce. Powstały zacisk kikuta wciska się w kątnicę i zaciska szew. Zdejmij klamrę, włóż kolejny szew;
• jeśli wyrostka robaczkowego nie można usunąć, zastosuj technikę wsteczną. Catgut nakłada się na podstawę wyrostka robaczkowego, odcina dodatek, zszywa kikut. Dopiero potem przeciągają i usuwają krezkę procesu.

Ponadto chirurg dokonuje przeglądu innych narządów wewnętrznych. Szczególną uwagę zwraca się na pętle jelitowe w pobliżu wyrostka robaczkowego - czy występują zrosty, inne urazy. Ostatni etap wyrostka robaczkowego - drenaż jamy brzusznej przez ssanie elektryczne. Możliwa jest instalacja odwodnienia. Czas manipulacji procesem - od pół godziny do półtorej godziny. U dzieci leczenie chirurgiczne wyrostka robaczkowego trwa od 30 minut do godziny. Operacja u dorosłych może trwać nieco dłużej z powodu częstych powikłań.

Jeśli praca lekarza w jamie brzusznej zostanie zakończona, nastąpi zszycie warstwa po warstwie. Ścianę brzucha zszywa się catgutem, a na nacięciu skóry umieszcza się 7-10 szwów nici jedwabnych. Czas nałożenia szwów wewnętrznych i zewnętrznych - 10-15 minut. Zdalny proces wygląda jak cienka rurka o średnicy około centymetra i długości od 5 do 15 cm.

Operacja endoskopowa

Operacja za pomocą sprzętu endoskopowego, wykonywana po 3-4 nakłuciach ściany brzucha, nazywana jest laparoskopią. Niewielkie rozmiary jamy brzusznej i przedniej ściany brzucha u dzieci sprawiają, że laparoskopia jest preferowaną metodą ekstrakcji wyrostka robaczkowego.

Endoskopowa operacja wyrostka robaczkowego wykonywana jest za pomocą trzech trokarów. Proces robaczkowy przechwytywany jest za pomocą zacisku, napinając krezkę. Szczypce elektryczne koagulują krezkę od góry do podstawy. Odetnij krezkę. Następnie przeciągają podstawę procesu, koagulują i odcinają. Prowadzony katgut i kikut przetwórczy. Następnie trokar w obszarze kikuta zostaje zastąpiony innym, o średnicy 11 mm. Przez trokar zacisk wychwytuje oddzielony wyrostek robaczkowy, cofa się do światła trokaru i jest wyjmowany. Krawędzie ran zszywały szwy warstwa po warstwie, jeśli zajdzie taka potrzeba - włóż odpływ do usunięcia wysięku.

Operacja odbywa się przy minimalnych komplikacjach. Interwencja laparoskopowa praktycznie eliminuje szwy, ropienie ran, krwawienie, zrosty jelitowe. Na czas takiej operacji zajmuje mniej czasu niż klasyczny. Czas trwania laparoskopii wynosi około 30-40 minut.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Pacjenci ze zdalnym dodatkiem będą mieli odpowiedzialny okres przywracania. Pod koniec operacji pacjent na noszach jest zabrany na oddział i umieszczony na łóżku na plecach. Pierwsze 5-8 godzin osoba oddala się od znieczulenia, nie może się ruszyć. Następnie pozwolono ostrożnie skręcić w lewą stronę. Odpoczynek po operacji brzusznej może potrwać do 24 godzin.

Pierwszego dnia zabronione jest nie tylko wstanie, ale także jedzenie. Wypij kilka łyków przegotowanej wody w ciągu 2-3 godzin. Personel medyczny mierzy temperaturę, ciśnienie, patrzy na stan szwów. Szwy są traktowane środkami antyseptycznymi, aby uniknąć ropienia. Przeciwbólowe środki przeciwbólowe pooperacyjne - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.

Powikłania po zabiegu to ropienie lub rozbieżność szwów, gorączka, silny ból, wymioty, zaburzenia stolca i oddawanie moczu. W ciężkich przypadkach występuje zapalenie otrzewnej, przepuklina pooperacyjna. Zwalcz infekcję antybiotykami. Szew jest wspierany przez noszenie bandaża. Aby zapobiec niepożądanym efektom, wyraźnie postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza.

Powrót do zdrowia po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od rodzaju zabiegu, obecności powikłań, stanu i wieku pacjenta. Szwy zewnętrzne są usuwane przed wypisaniem w dniu 10. Uszkodzenie wewnętrzne rośnie w ciągu około 2 miesięcy.

Prysznic jest dozwolony po zdjęciu szwów zewnętrznych. Zaleca się leżeć w gorącej kąpieli, pływać w basenie i parować w wannie nie wcześniej niż 2-3 miesiące od dnia zabiegu.

Podczas okresu rehabilitacji niezwykle ważne jest przestrzeganie diety i diety. Pierwszego dnia przepisuje się głodną dietę. Na drugim pacjencie podawać bulion warzywny lub z kurczaka, galaretkę płynną. W kolejnych dniach stopniowo wprowadza się do diety tarte kaszki, puree warzywne, klopsiki na parze, omlet parowy, delikatny twaróg. Jedz małe posiłki do 6 razy dziennie. Możesz pić czystą wodę, kompot, rosołowe biodra, słabą herbatę, galaretkę. Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest przywrócenie jelit. W tym celu pokazano zastosowanie probiotyków, kompleksów witaminowo-mineralnych.

Aktywność fizyczna jest wprowadzana mierzona i stopniowo. Od 2 dni pacjent wstaje, mija kilka kroków. Po rozładowaniu dom wykonuje lekką pracę bez podnoszenia więcej niż 2-3 kg wagi. Piesze wędrówki na odległość 3 km odbywają się w niespiesznym tempie, z okresowym odpoczynkiem. Od 2 tygodni z dobrym zdrowiem możesz wykonać specjalny zestaw terapii fizycznej. Dozowany, odpowiedni wysiłek fizyczny jest potrzebny do stymulacji krążenia krwi, przyspieszenia regeneracji tkanek, zapobiegania zrostom.

Chirurgiczne usunięcie zapalonego wyrostka robaczkowego jest jedynym sposobem leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykrycie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzi do wezwania karetki i umieszczenia pacjenta w szpitalu. Wycięcie wyrostka wykonuje się po pilnej diagnozie w celu uniknięcia błędnej operacji. Pełne wyleczenie po operacji następuje po 2 miesiącach.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Appendektomia należy do najczęstszych interwencji w narządy jamy brzusznej. Polega ona na usunięciu zapalnego wyrostka robaczkowego, dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego jest głównym wskazaniem do operacji. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u osób w młodym wieku (głównie 20-40 lat) iu dzieci.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą chorobą chirurgiczną objawiającą się bólem brzucha, objawami zatrucia, gorączką, wymiotami. Z pozorną prostotą diagnozy czasami trudno jest potwierdzić lub odrzucić obecność tej choroby. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest „mistrzem przebrania”, może symulować wiele innych chorób i mieć całkowicie nietypowy przebieg.

Proces robaczkowy odchodzi w postaci wąskiego kanału z kątnicy. We wczesnym dzieciństwie uczestniczy w lokalnej odporności z powodu tkanki limfoidalnej w ścianie, ale wraz z wiekiem funkcja ta zostaje utracona, a proces jest praktycznie bezużyteczną formacją, której usunięcie nie ma żadnych konsekwencji.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego nie została jeszcze dokładnie określona, ​​istnieje wiele teorii i hipotez (infekcje, obturacja światła, zaburzenia trofizmu itp.), Ale wraz z jego rozwojem zawsze istnieje jedno wyjście - operacja.

Z natury zmian w procesie robaczycowym rozróżnia się destrukcyjne (flegmatyczne, zgorzelinowe) i nieniszczące (nieżytowe, powierzchowne) formy choroby. Ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, gdy ropa gromadzi się w ścianie i świetle wyrostka robaczkowego, jak również wariant gangrenowy, który charakteryzuje się martwicą (gangreną) procesu, jest uważany za najbardziej niebezpieczny, ponieważ prawdopodobne jest zapalenie otrzewnej i inne niebezpieczne komplikacje.

Odrębne miejsce należy do przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, które występuje w wyniku odroczonego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Temu rodzajowi zapalenia towarzyszą okresowe zaostrzenia z bólem i rozwijają się zrosty w jamie brzusznej.

Naciek wyrostka robaczkowego jest procesem zapalnym, w którym wyrostek robaczkowy łączy się z otaczającymi obszarami jelita, otrzewnej, sieci. Infiltracja jest ograniczona i z reguły wymaga wcześniejszego leczenia zachowawczego.

Szczególną grupą pacjentów są dzieci i kobiety w ciąży. U dzieci choroba prawie nie występuje do roku. Największe trudności diagnostyczne pojawiają się u młodych pacjentów w wieku do 5-6 lat, którzy prawie nie opisują swoich dolegliwości, a konkretne objawy są mniej wyraźne niż u dorosłych.

Kobiety w ciąży są bardziej podatne na zapalenie wyrostka robaczkowego niż inne z kilku powodów: tendencja do zaparć, przemieszczenie narządów jamy brzusznej przez powiększającą się macicę, zmniejszona odporność podczas zmian hormonalnych. Kobiety w ciąży są bardziej podatne na destrukcyjne formy obarczone śmiercią płodu.

Wskazania i przygotowanie do operacji

Appendektomia odnosi się do liczby interwencji, które w większości przypadków są przeprowadzane w trybie nagłym. Wskazanie - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zaplanowana operacja usunięcia wyrostka robaczkowego jest wykonywana z naciekiem wyrostka robaczkowego po ustąpieniu procesu zapalnego, około 2-3 miesiące po wystąpieniu choroby. W przypadku nasilenia objawów zatrucia, pęknięcia ropnia z zapaleniem otrzewnej pacjent wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Nie ma przeciwwskazań do wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem przypadków stanu agonalnego pacjenta, gdy operacja nie jest już wskazana. Jeśli lekarze przyjęli taktykę oczekiwania i zobaczenia w związku z infiltracją wyrostka robaczkowego, wówczas przeciwwskazania do operacji mogą obejmować ciężkie zdekompensowane choroby narządów wewnętrznych, ale podczas leczenia zachowawczego stan pacjenta może zostać ustabilizowany do tego stopnia, że ​​może on zostać poddany interwencji.

Operacja trwa zwykle około godziny i możliwe jest zarówno znieczulenie ogólne, jak i znieczulenie miejscowe. Wybór znieczulenia zależy od stanu pacjenta, jego wieku i współistniejącej patologii. Dlatego u dzieci, osób z nadwagą, które doznają wielkiego urazu podczas penetracji jamy brzusznej, z nadpobudliwością nerwową i chorobami psychicznymi, preferowane jest znieczulenie ogólne, a u szczupłych młodych ludzi w niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie wyrostka robaczkowego w znieczuleniu miejscowym. Kobiety w ciąży, ze względu na negatywny wpływ znieczulenia ogólnego na płód, są również operowane w znieczuleniu miejscowym.

Interwencja w nagłych wypadkach nie wymaga wystarczającej ilości czasu na przygotowanie pacjenta, więc zazwyczaj wykonuje się zwykle niezbędne minimum badań (pełna morfologia krwi, analiza moczu, koagulogram, konsultacje wąskich specjalistów, USG, prześwietlenia). Kobiety wykluczające ostrą patologię przydatków macicy wymagają badania ginekologicznego, być może przy pomocy USG. Przy wysokim ryzyku zakrzepicy żylnej kończyn, ten ostatni bandaż przed zabiegiem opatrunkami elastycznymi.

Przed operacją cewnikowanie pęcherza moczowego jest usuwane, zawartość jest usuwana z żołądka, jeśli pacjent zjadł później niż 6 godzin przed operacją, wskazane jest lewatywy na zaparcia. Etap przygotowawczy powinien trwać nie dłużej niż dwie godziny.

Gdy diagnoza nie budzi wątpliwości, pacjent zostaje dostarczony na salę operacyjną, wykonywane jest znieczulenie, przygotowywane jest pole operacyjne (golenie włosów, leczenie jodem).

Przebieg działania

Klasyczna operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego jest wykonywana przez nacięcie przedniej ściany brzucha w prawej okolicy jelita krętego, przez które usuwa się kątnicę z wyrostkiem robaczkowym, odcina się, a ranę ciasno zszywa. W zależności od konkretnego położenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się jego długość, charakter zmian patologicznych, wyrostek robaczkowy i wyrostek wsteczny.

Przebieg operacji obejmuje kilka kroków:

• Tworzenie dostępu do obszaru dotkniętego chorobą;
• Usunięcie kątnicy;
• Przycinanie dodatku;
• Zamknięcie rany warstwy i kontrola hemostazy.

Aby „dostać się” do zapalnego wyrostka robaczkowego, w prawym regionie biodrowym wykonuje się standardowe nacięcie o długości około 7 cm. Punktem odniesienia jest punkt Mac-Burneya. Jeśli mentalnie narysujesz odcinek od pępka do prawego górnego grzbietu Ilium i podzielisz go na trzy części, to punkt ten będzie leżał między trzecią a zewnętrzną. Nacięcie przechodzi pod kątem prostym do uzyskanej linii przez określony punkt, jedna trzecia znajduje się powyżej, dwie trzecie - pod określonym odniesieniem.

po lewej - tradycyjna operacja otwarta, po prawej - operacja laparoskopowa

Po tym, jak chirurg przeciął skórę i podskórną tkankę tłuszczową, musi wniknąć do jamy brzusznej. Powięź i rozcięgno mięśnia ukośnego są cięte, a same mięśnie są odsuwane na bok bez cięcia. Ostatnią przeszkodą jest otrzewna, która przecina się między zaciskami, ale najpierw lekarz upewni się, że ściana jelitowa nie dostała się do nich.

Po otwarciu jamy brzusznej chirurg określa obecność przeszkód w postaci zrostów i zrostów. Kiedy są luźne, są po prostu oddzielone palcem i gęstą tkanką łączną, rozciętą skalpelem lub nożyczkami. Następnie następuje usunięcie miejsca jelita ślepego za pomocą wyrostka robaczkowego, dla którego chirurg delikatnie ściąga ścianę narządu, usuwając go na zewnątrz. Podczas penetracji brzucha możliwe jest wykrycie wysięku zapalnego, który jest usuwany za pomocą serwetek lub elektrosukcji.

wyrostek robaczkowy: przebieg operacji

Wyodrębnienie wyrostka robaczkowego jest antegrade (typowa opcja) i wsteczne (rzadziej). Usuwanie antegrade obejmuje podwiązanie naczyń krezkowych, a następnie przylega zacisk do podstawy wyrostka robaczkowego, proces jest zszyty i odcięty. Kikut jest zanurzony w jelicie ślepym, a chirurg pozostawia szwy. Warunkiem przeciwdziałania usunięciu wyrostka robaczkowego jest możliwość swobodnego usunięcia go do rany.

Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się w innej kolejności: po pierwsze, proces jest cięty, kikut opada do jelita, szwy są nakładane, a następnie naczynia krezki są zszywane etapami i jest odcinane. Potrzeba takiej operacji wynika z lokalizacji wyrostka robaczkowego za kątnicą lub zaotrzewnowo, z wyraźnym procesem adhezji, co komplikuje wydalanie dodatku do pola operacyjnego.

Po usunięciu wyrostka nanoszono szwy, badano jamę brzuszną, wykonywano zamykanie warstwy brzusznej warstwa po warstwie. Zwykle szew jest głuchy, nie implikuje drenażu, ale tylko w przypadkach, w których nie ma oznak procesu zapalnego rozprzestrzeniającego się na otrzewną i nie ma wysięku w jamie brzusznej.

W niektórych przypadkach konieczne staje się zainstalowanie drenów, dla których wskazaniami są:

1. Rozwój zapalenia otrzewnej;
2. Możliwość niepełnego usunięcia procesu i niewystarczająca hemostaza;
3. Zapalenie włókna zaotrzewnowego i obecność ropni w jamie brzusznej.

Jeśli chodzi o zapalenie otrzewnej, potrzebujemy 2 drenażu - w okolicy odległego procesu i prawego kanału brzucha. W okresie pooperacyjnym lekarz dokładnie kontroluje wypływ z jamy brzusznej, aw razie potrzeby możliwe jest przeprowadzenie drugiej operacji.

Podejrzenie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) może być na etapie badania pacjenta. W tym przypadku preferowane byłoby nacięcie w linii środkowej brzucha, zapewniające dobry przegląd jamy brzusznej i możliwość płukania (płukanie roztworem soli lub środkami antyseptycznymi).

Laparoskopowa wyrostka robaczkowego

Ostatnio, wraz z rozwojem możliwości technicznych w medycynie, coraz mniej popularne stają się techniki małoinwazyjne stosowane w chirurgii chorób jamy brzusznej. Laparoskopowa appendektomia jest godną alternatywą dla klasycznej chirurgii, ale z wielu powodów może być wykonywana nie dla każdego pacjenta.

Laparoskopowe usunięcie wyrostka robaczkowego jest uważane za bardziej łagodną metodę leczenia, która ma kilka zalet:

• Niska inwazyjność w porównaniu z chirurgią brzucha;
• Możliwość znieczulenia miejscowego u większości pacjentów;
• Krótszy okres odzyskiwania;
• Najlepsze wyniki w ciężkich chorobach narządów wewnętrznych, cukrzycy, otyłości itp.;
• Dobry efekt kosmetyczny;
• Minimalne komplikacje.

Wyrostek laparoskopowy ma jednak pewne wady. Na przykład operacja wymaga dostępności odpowiedniego drogiego sprzętu i przeszkolonego chirurga o każdej porze dnia, ponieważ pacjent może zostać zabrany do szpitala w nocy. Laparoskopia nie pozwala na szczegółowe badanie całej objętości jamy brzusznej, przeprowadzenie odpowiedniej rehabilitacji i usunięcie wysięku ze zwykłymi formami procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach z zapaleniem otrzewnej jest to niepraktyczne, a nawet niebezpieczne.

Przez wiele lat dyskusji lekarze zidentyfikowali wskazania i przeciwwskazania do laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego.

Wskazania to:

1. Wątpliwości w diagnostyce wymagające laparoskopii do celów diagnostycznych. Na przykład u kobiety z bólem w prawym regionie biodrowym po kilku godzinach obserwacji nie można potwierdzić rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego. Chirurg wykonuje laparoskopię, wykrywa zapalenie macicy, które może rozprzestrzenić się do wyrostka robaczkowego, lub jest już w stanie zapalnym, w tym przypadku logiczne jest usunięcie go laparoskopowo. U dziecka można zdiagnozować nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego, a proces jest usuwany podczas laparoskopii. Operacje te są przeprowadzane przy braku przeciwwskazań (proces ropny, zapalenie otrzewnej), podczas którego po laparoskopii wykonywana jest operacja otwarta.
2. Ciężkie choroby współistniejące (ciężka otyłość, cukrzyca, niewydolność serca), w których duży uraz operacyjny jest niepożądany, ryzyko powikłań zakaźnych jest wysokie, a operacjom brzusznym nieuchronnie towarzyszą duże nacięcia (u pacjentów otyłych).
3. Chęć pacjenta do wykonania operacji laparoskopowo (oczywiście, jeśli nie jest to sprzeczne z bezpieczeństwem).
4. Laparoskopowa operacja patologii ginekologicznej, gdy podczas zrostów, ropnego zapalenia narządów miednicy, pozostawiając nawet niezmieniony wyrostek, jest niewskazana i obfituje w wtórne zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeśli nie ma ryzyka, stan pacjenta jest stabilny, zapalenie nie rozprzestrzeniło się poza granice wyrostka robaczkowego, a następnie laparoskopowa appendektomia może być uznana za metodę z wyboru.

Przeciwwskazania do minimalnie inwazyjnego leczenia:

• Ponad dzień od wystąpienia choroby, gdy prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie (perforacja procesu, ropień).
• Zapalenie otrzewnej i przejście zapalenia do jelita ślepego.
• Przeciwwskazania do wielu innych chorób - zawał mięśnia sercowego, niewyrównana niewydolność serca, patologia oskrzelowo-płucna itp.

Aby wyrostek robaczkowy laparoskopowy był bezpieczną i skuteczną procedurą leczenia, chirurg zawsze rozważy zalety i wady, a przy braku przeciwwskazań do zabiegu będzie to leczenie o niskim wpływie na leczenie z minimalnym ryzykiem powikłań i krótkim okresem pooperacyjnym.

Kurs wyrostka robaczkowego obejmuje:

1. Małe nacięcie w okolicy pępowiny, przez które dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do żołądka w celu uzyskania dobrego widoku. Laparoskop jest wkładany przez ten sam otwór. Chirurg bada żołądek od środka, a jeśli istnieją wątpliwości co do bezpieczeństwa dalszych manipulacji, przechodzi do operacji otwartej.
2. Poprzez nacięcia w okolicy łonowej i prawej hipochondrium wprowadza się narzędzia, które wychwytują wyrostek robaczkowy, wiążą naczynia, odcinają krezkę, następnie wyrostek robaczkowy przecinają się i są usuwane z brzucha.
3. Kontrola i higiena jamy brzusznej, drenaż w razie potrzeby, szycie miejsc wprowadzania.

Laparoskopowa operacja zapalenia wyrostka robaczkowego trwa do półtorej godziny, a okres pooperacyjny zajmuje tylko 3-4 dni. Po takiej interwencji blizny są ledwo zauważalne, a po pewnym czasie, który jest wymagany do ostatecznego leczenia, może być trudno je znaleźć.

Szew po operacji z otwartym dostępem jest usuwany po 7-10 dniach. W miejscu nacięcia pozostanie blizna, która z czasem będzie gęstnieć i blednąć. Proces powstawania blizn trwa kilka tygodni.

Efekt kosmetyczny zależy w dużej mierze od wysiłków i umiejętności chirurga. Jeśli lekarz zareaguje na zamknięcie rany w dobrej wierze, blizna będzie prawie niezauważalna. Wraz z rozwojem powikłań, jeśli to konieczne, zwiększyć długość nacięcia, chirurg będzie zmuszony poświęcić kosmetyczną stronę problemu na rzecz utrzymania zdrowia i życia pacjenta.

Okres pooperacyjny

W przypadku nieskomplikowanych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego i korzystnego przebiegu operacji, pacjent może być natychmiast zabrany na oddział chirurgiczny, w innych przypadkach na oddział pooperacyjny lub oddział intensywnej terapii i intensywną opiekę.

W okresie rehabilitacji ogromne znaczenie ma pielęgnacja rany i wczesna aktywacja pacjenta, pozwalająca „włączyć” jelita na czas i uniknąć powikłań. Podwiązanie odbywa się co drugi dzień, w obecności drenażu - codziennie.

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent może być zaniepokojony bólem i gorączką. Ból jest zjawiskiem naturalnym, ponieważ zarówno sam stan zapalny, jak i konieczność nacięcia, powodują uszkodzenie tkanki. Zazwyczaj ból jest umiejscowiony w miejscu rany, jest dość tolerowany, a leki przeciwbólowe są przepisywane pacjentowi w razie potrzeby.

W skomplikowanych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest terapia antybakteryjna. Gorączka może być wynikiem operacji i naturalnej reakcji w okresie zdrowienia, ale musi być uważnie monitorowana, ponieważ wzrost temperatury do znacznej liczby jest oznaką poważnych powikłań. Temperatura nie powinna przekraczać 37,5 stopni w normalnym okresie pooperacyjnym.

Wielu pacjentów woli leżeć w łóżku, powołując się na słabość i ból. Jest to złe, ponieważ im szybciej pacjent wstanie i zacznie się poruszać, tym szybciej zostanie przywrócona czynność jelit, a niższe będzie ryzyko niebezpiecznych powikłań, w szczególności zakrzepicy. W pierwszych dniach po operacji musisz zebrać swoją odwagę i chodzić przynajmniej na oddziale.

Bardzo ważną rolę w interwencji w jamie brzusznej odgrywa dieta i dieta. Z jednej strony pacjent musi otrzymywać kalorie, których potrzebuje, z drugiej strony nie może uszkadzać jelit obfitością pożywienia, które w tym okresie może wywołać niekorzystne skutki.

Jedzenie można rozpocząć po pojawieniu się perystaltyki jelit, o czym świadczy pierwsze niezależne krzesło. Pacjent powinien zostać poinformowany, że możesz jeść po operacji i co lepiej zrezygnować.

Pacjenci po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego są przypisani do tabeli numer 5. Bezpiecznie jest używać duszonych owoców i herbaty, niskotłuszczowych mięs, lekkich zup i kaszek, białego chleba. Przydatne produkty mleczne, warzywa na parze, owoce, które nie przyczyniają się do powstawania gazu.

W okresie rekonwalescencji nie można jeść tłustych mięs i ryb, roślin strączkowych, smażonych i wędzonych potraw, należy wykluczyć przyprawy, alkohol, kawę, bogate produkty i słodycze, napoje gazowane.

Średnio po zabiegu pacjent przebywa w szpitalu przez około tydzień z nieskomplikowanymi postaciami choroby, w przeciwnym razie - dłużej. Po wyrostku robaczkowym laparoskopowym wyładowanie jest możliwe już trzeciego dnia po operacji. Możesz wrócić do pracy po miesiącu z otwartym zabiegiem, z laparoskopią - po 10-14 dniach. Urlop chorobowy wydawany jest w zależności od przeprowadzonego leczenia, obecności lub braku powikłań przez miesiąc lub dłużej.

Wideo: Jaka powinna być moc po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego?

Komplikacje

Po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego mogą pojawić się pewne komplikacje, więc pacjent musi być stale monitorowany. Sama operacja zwykle przebiega bezpiecznie, a niektóre trudności techniczne mogą być spowodowane nietypową lokalizacją procesu w jamie brzusznej.

Najczęstszym powikłaniem w okresie pooperacyjnym jest ropienie w obszarze nacięcia, które przy ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego można rozpoznać u co piątego pacjenta. Inne warianty zdarzeń niepożądanych to zapalenie otrzewnej, krwawienie do jamy brzusznej z niewystarczającą hemostazą lub poślizgiem szwów z naczyń, rozbieżność szwów, choroba zakrzepowo-zatorowa i choroba adhezyjna w późnym okresie pooperacyjnym.

Sepsa uważana jest za bardzo niebezpieczną konsekwencję, gdy ropne zapalenie staje się ogólnoustrojowe, a także powstają wrzody (ropnie) w żołądku. Warunki te przyczyniają się do pęknięcia wyrostka robaczkowego wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej.

Appendektomia jest operacją wykonywaną w trybie nagłym, a jej brak może kosztować życie pacjenta, dlatego logiczne byłoby mówienie o kosztach takiego leczenia. Wszystkie appendektomie są bezpłatne, niezależnie od wieku, statusu społecznego, obywatelstwa pacjenta. Taka procedura została ustanowiona we wszystkich krajach, ponieważ każda ostra patologia chirurgiczna wymagająca pilnych działań może pojawić się zawsze i wszędzie.

Lekarze uratują pacjenta, wykonując operację, ale późniejsze leczenie i obserwacja w czasie, gdy życie nie jest zagrożone, może wymagać pewnych kosztów. Na przykład ogólna analiza krwi lub moczu będzie kosztować średnio 300-500 rubli w Rosji, a konsultacje specjalistów zajmą półtora tysiąca. Koszty po zabiegu, związane z koniecznością kontynuowania leczenia, mogą być objęte ubezpieczeniem.

Ponieważ interwencje, takie jak wycięcie wyrostka robaczkowego, są przeprowadzane w trybie pilnym i nieplanowanym dla samego pacjenta, opinie na temat leczenia będą bardzo różne. Jeśli choroba była ograniczona, leczenie przeprowadzono szybko i sprawnie, informacja zwrotna byłaby pozytywna. Operacja laparoskopowa może pozostawić szczególnie dobre wrażenie, gdy kilka dni po zagrażającej życiu patologii pacjent jest w domu i czuje się dobrze. Skomplikowane formy wymagające długotrwałego leczenia i późniejszej rehabilitacji są znacznie gorsze, dlatego negatywne wrażenia pacjenta pozostają na całe życie.

Operacja zapalenia wyrostka robaczkowego

Jedyną metodą leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest wczesna operacja nagła. Im wcześniej wycięty wyrostek zapalny, tym mniejsze ryzyko powikłań zagrażających życiu pacjenta. Nazywa się operacją usunięcia wyrostka robaczkowego wyrostka robaczkowego.

Ostre choroby narządów jamy brzusznej objawiają się bólem brzucha, odruchami wymiotnymi, naruszeniem wydzielania treści jelitowej, napięciem mięśni brzucha. W początkowej fazie choroby trudno jest określić przyczynę kliniki, ponieważ większość patologii nie ma specyficznych objawów.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana między ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego a ostrymi chorobami żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka, perforacja wrzodu, toksyczne zakażenie pokarmowe), pęcherzyka żółciowego i trzustki, jelit, żeńskiego układu rozrodczego, patologii urologicznych. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są podobne do objawów ostrego zapalenia opłucnej i choroby serca.

Po co natychmiast usuwać zapalenie wyrostka robaczkowego, ale nie wydawać leków? Faktem jest, że stan zapalny szybko rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy wyrostka robaczkowego, a po zaledwie jednym dniu zawartość ropna może przenikać przez ścianę narządu do sterylnej jamy brzusznej, co powoduje miejscowe zapalenie otrzewnej.

Ponadto infekcja rozprzestrzenia się przez przewody limfatyczne do innych narządów, dzięki czemu powstają ubytki wypełnione ropą (nazywane są ropniami). Operacja zapalenia wyrostka robaczkowego powinna rozpocząć się w ciągu kilku godzin po diagnozie. Jedynym przeciwwskazaniem do operacji jest utworzenie ograniczonego infiltracji wyrostka robaczkowego.

Wraz z tym powikłaniem, zmodyfikowany przez zapalenie proces w kształcie robaka rośnie wraz z sąsiednimi narządami i tworzy się konglomerat, który po oddzieleniu może uszkodzić jelito, sieć większą i inne narządy. Przy infiltracji wyrostka robaczkowego wykonuje się leczenie zachowawcze i wybiera się taktykę oczekiwania. Operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się 7-10 dni po resorpcji nacieku.

Technika działania

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym. Jeśli z przyczyn medycznych wyrostka robaczkowego nie można leczyć znieczuleniem intubacyjnym środkami zwiotczającymi mięśnie, wykonuje się miejscowe znieczulenie naciekowe roztworem nowokainy, które w razie potrzeby łączy się z neuroleptanalgezją.

W łagodnym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (w którym operacja jest krótka) można wykonać znieczulenie z użyciem środków zwiotczających mięśnie. Cięcie wyrostka wykonuje się w sposób tradycyjny lub laparoskopowy. Wybór dostępu zależy od kilku czynników.

Z reguły, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym, konieczny jest szeroki dostęp, który umożliwia kontrolę dużego obszaru jamy brzusznej i wykluczenie innych patologii, które mogą powodować podobne objawy. Wybór na korzyść laparotomii jest dokonywany z nietypowym położeniem procesu, jak również z wyraźnym procesem zrostów.

Laparoskopia

Jeśli wybrano podejście laparoskopowe w celu usunięcia wyrostka robaczkowego, wykonano kilka małych nacięć na przedniej ścianie brzucha lub (teraz można to zrobić jednym nakłuciem), przez które instrumenty endoskopowe są wkładane do jamy brzusznej, aby umożliwić manipulacje medyczne i wizualnie monitorować operację.

Ta metoda, choć mniej traumatyczna i wymaga mniej czasu na regenerację pooperacyjną, ogranicza dostęp i nie pozwala na kontrolę dużego obszaru jamy brzusznej. Czy możliwe jest wykonanie operacji w taki sposób, w jaki decyduje lekarz.

Operacja obejmuje kilka etapów:

• badanie jamy brzusznej i identyfikacja innych patologii;
• skrzyżowanie krezki;
• podwiązanie i obcinanie wyrostka robaczkowego;
• leczenie kikuta procesu robaczkowego;
• higiena jamy brzusznej;
• zamknięcie rany.

Tradycyjny sposób

Najczęściej, z nieskomplikowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego, wykonuje się ukośne nacięcie Volkovicha-Dyakonova. Jest to wygodne, ponieważ odpowiada projekcji jelita ślepego, a gdy nie rozcina odpowiednio nerwów i mięśni, troficzne i unerwienie nie jest zakłócane, co zmniejsza ryzyko powstawania przepuklin w tym miejscu, jednakże dostęp z tego nacięcia jest raczej ograniczony.

Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się nietypowo, rozprzestrzenia się ropne zapalenie otrzewnej lub istnieje szansa, że ​​ropny wysięk pojawi się z innych narządów lub wymagana jest szersza rewizja narządów jamy brzusznej, a następnie nacięcie wzdłuż Lennandera. Dostęp krzyżowy może, jeśli to konieczne, zostać rozszerzony na środku poprzez wykonanie przecięcia mięśnia brzucha rectus.

Podczas ciąży w pierwszym trymestrze ciąży zazwyczaj wybiera się dostęp według Volkovicha-Dyakonova, aw drugim i trzecim trymestrze ciąży dostęp ten nie zawsze jest pełny, dlatego im dłuższy jest okres ciąży, tym wyższe jest nacięcie. W późnych okresach u kobiet w ciąży nacięcie jest nieco wyższe niż w kości biodrowej. Jeśli diagnoza jest wątpliwa lub rozwinęło się rozlane zapalenie otrzewnej, wskazana jest laparotomia dolna środkowa.

W przypadku niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego chirurg wykonuje ukośne (naprzemienne) nacięcie w prawym obszarze pachwinowym o długości 7–8 cm i odsłania przednią część brzucha warstwami. Najpierw przeciąć skórę, następnie tkankę podskórną i powięź powierzchowną. Laparotomia pararektalna według Lender obejmuje nacięcie wzdłuż krawędzi mięśnia brzucha prostego o długości 8–10 cm, które przecina skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną i ściany pochwy.

Krawędzie rany są rozsuwane za pomocą ostrych haczyków. Widoczna jest rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, jest on podnoszony za pomocą narzędzia i wykonuje się w nim małe nacięcie, aby oderwać mięśnie, a następnie rozcięcie rozcięcia wzdłuż całej długości rany skóry.

Po rozłożeniu włókien mięśniowych chwytają otrzewną za pomocą specjalnych pincet i podnoszą ją, aby sprawdzić, czy złapali za nią narząd, a następnie wycina się.

Jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, wówczas otrzewna ciemieniowa jest dodatkowo wstępnie traktowana nowokainą. W ranie na szarawym kolorze, braku krezki i procesów ominalnych taśmy definiują kątnicę. Jest umieszczony na przednio-bocznej ścianie brzucha i odgrodzony gazikowymi serwetkami.

Krezkę wyrostka robaczkowego zaciśnięto za pomocą zacisku i, stosując zaciski, krezkę wyrostka robaczkowego odcięto kilkoma ruchami. Następnie odcięty jest wyrostek robaczkowy, który znajduje się między dwoma zaciskami. Tkanka śluzowa kikuta wyciętego procesu jest wcierana roztworem dezynfekującym, a sam kikut jest umieszczany w ścianie jelita ślepego za pomocą wcześniej zastosowanego szwu skinnet.

Przytrzymując końce szwu sznurkowego torebki, nałożyć szew w kształcie litery S. Jeśli infiltracja wyrostka robaczkowego zostanie wykryta tylko podczas zabiegu chirurgicznego, proces robaczkowy nie jest usuwany, a drenaż jest wykonywany i antybiotyki są wstrzykiwane do jamy brzusznej.

Końce ran ściany brzucha są hodowane tępymi haczykami i wracają do jelita ślepego w jamie brzusznej. Następnie sprawdzana jest jama brzuszna (sprawdza się, czy szew jest szczelny, czy krwawienie z krezki, jama brzuszna jest badana na obecność krwi lub zawartości) i jama brzuszna jest zamknięta warstwami.

Dzieci w wieku do trzech lat poddawane są apendektomii ligaturowej, czyli kikut procesu robaczkowego jest tylko związany, ale nie zanurzony w kątnicy. Ta metoda przyspiesza operację, zmniejsza ryzyko pęknięcia ściany jelita ślepego i zmiany w zastawce krętniczo-kątniczej (gdy szew jest wstawiony, ściana jelita cienkiego może pęknąć, lekarz może również dotknąć zastawki krętniczo-kątniczej, która znajduje się blisko dzieci).

Komplikacje

Jeśli ropna zawartość z zapalenia wyrostka robaczkowego przeniknęła do jamy brzusznej, to oprócz wyrostka robaczkowego, konieczne jest przeprowadzenie pierwotnej sanacji jamy brzusznej, dekompresji jelita i drenażu jamy brzusznej w celu przeprowadzenia kolejnych sanacji. Wykonuje się środkową laparotomię lub nacięcie Volkovicha-Dyakonova.

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku paraliżowej niedrożności jelit wykonuje się intubację błony śluzowej nosa. Następnie wykonuje się płukanie jamy brzusznej, konieczne jest całkowite usunięcie filmów z ropy i fibryny. Następnie wykonywany jest drenaż, zapewniający niezakłócony wypływ płynu z jamy brzusznej, a rana chirurgiczna zostaje zszyta.

W większości przypadków szczelina jamy brzusznej podczas wyrostka robaczkowego jest zszywana. Jednakże, na przykład, w przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy występuje wysięk w jamie brzusznej, konieczne jest włożenie cienkiej gumowej rurki w celu wstrzyknięcia antybiotyków dootrzewnowo.

Czas trwania interwencji

Jak długo trwa operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, zależy od kilku czynników. Pierwszą rzeczą do rozważenia jest wybrany dostęp do jamy brzusznej. Może być laparoskopowa i laparotomiczna, a sama wyrostka robaczkowego może być przezpochwowa lub transgastralna.

Również etap zapalenia wyrostka robaczkowego i wynikające z tego komplikacje wpływają na czas trwania operacji. W przypadku niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja trwa 40-60 minut. Jeśli zawartość ropnej substancji przeniknęła do jamy brzusznej i rozwinęło się ograniczone zapalenie otrzewnej, wówczas zostanie przeprowadzona pierwotna higiena, dekompresja jelit, drenaż jamy brzusznej, co zajmie dodatkowy czas.

W takim przypadku operacja potrwa co najmniej dwie godziny. Podczas operacji można wykryć zrosty, które utrudniają dostęp do wymaganego obszaru anatomicznego. Nietypowe położenie wyrostka robaczkowego i wykrycie innych patologii w jamie brzusznej, takich jak przepuklina, uchyłek lub guz, mogą zwiększyć koszty czasu.

Okres pooperacyjny

Postępowanie z pacjentami w okresie pooperacyjnym w dużej mierze determinuje wyniki operacji. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z destrukcyjnymi formami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aktywność pacjentów po operacji zapobiega powstawaniu wielu powikłań.

W nieskomplikowanych postaciach choroby stan pacjenta jest zwykle zadowalający, aw okresie pooperacyjnym osoba nie potrzebuje specjalnego leczenia. Po operacji pacjent może obrócić się na bok, zmienić pozycję ciała, głęboko oddychać, kaszleć, to znaczy nie obawiać się wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Zaleca się stopniowe wstawanie z łóżka.

Pierwszego dnia pacjent może siedzieć w łóżku i trochę chodzić. Aby uniknąć niedowładu jelitowego i przyspieszyć przywrócenie normalnego funkcjonowania układu pokarmowego, konieczne jest rozpoczęcie wcześniejszych posiłków. Pacjentom przypisuje się dietę i mogą jeść tylko strawne pokarmy, które nie obciążają pacjenta przewodem pokarmowym. A sześć dni po zabiegu możesz iść do wspólnego stołu.

U większości pacjentów niezależny stolec po wycięciu wyrostka robaczkowego występuje tylko po 4-5 dniach. W pierwszych dwóch dniach gaz jest zwykle opóźniony z powodu niedowładu jelitowego, a ten objaw zwykle ustępuje sam. Niektórzy pacjenci nie oddają moczu samodzielnie, ponieważ nie mogą oddawać moczu podczas leżenia. W takim przypadku włożony jest cewnik.

W okresie pooperacyjnym powikłania mogą wynikać z:

• rany chirurgiczne (krwiak, naciek, ropienie, rozbieżność szwów, przetoka podwiązania, krwawienie z rany w ścianie brzucha);
• jama brzuszna (naciek, ropień, miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej);
• przewód pokarmowy (krwawienie, przetoka jelitowa, niedrożność jelit);
• układ sercowo-naczyniowy (zator płucny, niewydolność sercowo-naczyniowa, zakrzepowe zapalenie żył, pylephlebitis);
• układ oddechowy (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień i gangrena płuc, niedodma);
• układ wydalniczy (opóźniony mocz, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki, zapalenie nerek).

Powikłania najczęściej powstają, gdy operacja zapalenia wyrostka robaczkowego była wykonywana 2-5 dni po rozpoczęciu kliniki, ponieważ proces patologiczny już przekroczył granice wyrostka robaczkowego. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest uważane za prostą operację. Cięcie zapalnego wyrostka robaczkowego może trwać 40-60 minut, jeśli pojawiły się komplikacje, działają one do dwóch godzin.

Przygotowanie pacjenta do operacji jest wymagane, jeśli pacjent ma choroby współistniejące, na przykład niewydolność sercowo-naczyniową. Sposoby usunięcia zapalonego narządu są różne, najbardziej odpowiedni sposób wyrostka robaczkowego zostanie wybrany przez lekarza po przestudiowaniu kliniki, historii i zdjęć pacjenta.