Zatrzymanie krwawienia z płucnego układu pokarmowego

Krwotok płucny jest wydzieliną podczas odkrztuszania plwociny ze spienionej krwi.

Krwotok płucny występuje w wyniku pęknięcia naczynia tętniczego lub żylnego w krążeniu płucnym, jak również „konsekwencji krwotoku miąższowego z układu naczyń włosowatych płuc.

Gdy pojawia się krwotok płucny, należy spróbować ustalić źródło krwawienia (naczynia płucne i oskrzelowe, naczynia górnych dróg oddechowych, nosogardzieli) i odróżnić je od przewodu pokarmowego, zwłaszcza, gdy krwotokowi płucnemu nie towarzyszy odruch kaszlu (podczas przerwania tętniaka aorty sposoby).

W histerii pacjenci mogą ssać krew z dziąseł, symulując krwioplucie. W takich przypadkach plucie krwawej masy zmieszanej ze śliną (plwocina jako taka, nie) i nie ma związku z wylewem krwawego płynu z kaszlem.

W krwotoku płucnym, w przeciwieństwie do krwawych wymiotów, krew jest płynna, pienista, jaskrawoczerwona, odwinięta. Należy pamiętać, że przy obfitym jednoczesnym krwawieniu z płuc krew nie ma czasu na zmieszanie z powietrzem i dlatego nie może być pienista. Charakterystyczną cechą krwotoku płucnego jest wypływ krwi z plwociny.

Nie wolno nam zapominać o możliwości połknięcia krwi z obfitym krwotokiem płucnym i jego uwolnieniem, a następnie wymiocinami. W przypadku jednoczesnego obfitego krwawienia z żołądka, krew może być jasna, czerwona, aw przypadku poważnego stanu pacjenta, może zostać zassana do dróg oddechowych, a następnie zakaszlać w stanie spienionym.

Częstość występowania krwotoków płucnych jest uporządkowana w następującej kolejności:

1. Gruźlica płuc.
2. Zapalenie płuc.
3. Ropień i gangrena płuc.
4. Guz płuc (rak płuc oskrzeli, gruczolak oskrzeli).
5. Rozstrzenie oskrzeli (wrodzona lub nabyta) pylica płuc, krzemica.
6. Atak serca płuc.
7. Zwężenie zastawki mitralnej.
8. Rany i obrażenia klatki piersiowej.
9. Krwawienie z pobliskich narządów z przełomem w oskrzelach (tętniak aorty, guz śródpiersia).
10. Choroby wrodzone - choroba Oslera Randyu, tętniak tętniczo-żylny, torbiele płucne.
11. Płuca Echinococcus.

Najczęstszym i ciężkim powikłaniem krwotoku płucnego jest aspiracyjne zapalenie płuc.

POMOC W SYTUACJACH AWARYJNYCH

1. Ścisły odpoczynek w łóżku.
2. Uniesiona pozycja jest w połowie siedząca.
3. Leczenie objawowe mające na celu zatrzymanie krwawienia, jak również łagodzenie bólu i zmniejszenie intensywności kaszlu.
4. Ból w klatce piersiowej usuwa się przez domięśniowe wstrzyknięcie 5-10 ml 4% roztworu amidopiryny lub 1 ml 50% roztworu analgenu i jednocześnie 1-2 ml 2,5% roztworu pipolfenu. Promedol lub morfinę podaje się (1% 1 ml) tylko wtedy, gdy istnieją specjalne wskazania (intensywny atak bólu), ponieważ mogą one powodować ostre zahamowanie odruchu kaszlu iu pacjentów z gruźlicą, ropniem płuc, sprzyjają rozwojowi aspiracyjnego zapalenia płuc.
5. W przypadku kaszlu podaje się kodeinę, dioninę, po 0,02 g każda, z trwającym bolesnym kaszlem, w wyjątkowych przypadkach przepisuje się 0,5-1 ml 1% roztworu promedolu.
6. W tym samym czasie wprowadza się leki, aby powstrzymać krwawienie:
   1. 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub glukonianu wapnia dożylnie;
   2. 10 ml 10% roztworu chlorku sodu dożylnie;
   3. przy braku powikłań zakrzepowo-zatorowych, domięśniowo wstrzyknięto 1-2 ml 1% roztworu vikasol;
   4. Aby zwiększyć krzepliwość krwi, można wprowadzić 20-30 ml 10% roztworu żelatyny podskórnie, jak również świeżo przygotowany roztwór fibrynogenu (3-4 g suchej masy), kwas askorbinowy 5% - 10 ml dożylnie (zagęszcza ścianę naczyń).
7. W przypadku uporczywego krwotoku płucnego, którego nie można zatrzymać za pomocą wskazanych środków, należy wykonać: 1 transfuzję izogrupą i ponownie kompatybilną świeżą krew dawcy 50-500 ml lub bezpośrednią transfuzję krwi 50-200 ml; 2) według wskazań transfuzja masy płytkowej (100 ml), osocza przeciw hemofilii (50-100 ml), hemofobiny 1,5% - 1-2 ml podskórnie, nolgluknn lub hemodez 100 200 ml.
8. W przypadku zastoinowego krwioplucia pacjenci z chorobami serca wykazują krwawienie 200-400 ml, stosowanie okablowania na kończynach w celu rozładowania małego okręgu, ograniczenie płynów, podawanie leków moczopędnych (furosemid 40-60 mg, lasix 40-80 mg dożylnie, uregit - 50 mg) s jednoczesne podawanie preparatów potasu (tab. panangin 1 trzy razy, trzykrotnie orotat chlorku lub potasu 1,0), glikozydy nasercowe (strofantyna 0,05% -0,5-0,25 ml, korglikon 0,06% - 1 ml ).
9. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej leki fibrynolityczne podaje się w układzie tętnicy płucnej. Fibrynolizyna 40-50 tysięcy jednostek w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i 15000 jednostek heparyny dożylnie z późniejszym przejściem do pośrednich antykoagulantów. Aby zwalczyć niewydolność serca - strofantyna 0,05% - 0,5-0,75 ml, Korglikon 0,06% -1 ml w 20 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; Aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
10. Równocześnie z zapewnieniem opieki w nagłych wypadkach należy rozpocząć leczenie etiologiczne środkami przeciwbakteryjnymi (penicylina, streptomycyna, antybiotyki o szerokim spektrum działania, rezerwy itp.), Specyficzne antybiotyki (gruźlica) itp.
11. W przypadku masywnego krwotoku płucnego z powodu zniszczenia płuc lub tętniaka tętniczo-żylnego konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach.

Najczęstszą przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego są destrukcyjne zmiany w ścianach żołądka i dwunastnicy (ostre, często hormonalne i przewlekłe owrzodzenia kalwaryjne, nowotwory złośliwe, polipy); żylaki przełyku i żołądka z nadciśnieniem wrotnym, czasami wrzodziejące zapalenie jelita grubego, hemoroidy. Często krwawienia z przewodu pokarmowego z powodu ostrej niewydolności nerek i wątroby (różne zatrucia, z transfuzją innej grupy krwi), a także u pacjentów z chorobami krwi

Krwawienie z przewodu pokarmowego może być zewnętrzne i wewnętrzne. Największe zagrożenie stwarza i wymaga pilna opieka nad krwawieniem zewnętrznym spowodowanym procesem wrzodziejącym u pacjentów z rakiem żołądka i marskością wątroby.

Najczęstszym objawem krwawienia z żołądka jest krwawe wymioty. Przy szybko występującym obfitym krwawieniu rozdęcie żołądka powoduje odruch wymiotny. Krew w takich przypadkach jest szkarłatna, niezmieniona. Przy powolnym krwawieniu krew, która jest w żołądku przez długi czas, zmienia kolor pod wpływem kwasu solnego soku żołądkowego, wymiociny stają się czarno-brązowe, przypominające fusy z kawy. Przy niewielkim krwawieniu nie ma rozdęcia żołądka, więc wymioty nie będą. Krew, która w tym przypadku wlała się do żołądka lub dwunastnicy, po 12-24 godzinach będzie wydalana z kałem, nadawanym im w kolorze czarnym (smoliste stolce).

Prawie zawsze, przed pojawieniem się krwawych wymiotów, rozwijają się czarne odchody, mniej lub bardziej wyraźne objawy ostrej niedokrwistości (ogólne osłabienie, omdlenia, szumy uszne, zawroty głowy, kołatanie serca, duszność itp.). Pacjenci są zwykle bladzi, adynamiczni. Ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności; akrocyjanoza, duszność, tachykardia; skóra jest zimna, mokra. Puls częsty, łagodny, niedociśnienie, z masywnym krwawieniem rozwija się zapaść.

W krwi obwodowej: zmniejszenie stężenia hemoglobiny, czerwonych krwinek, może wystąpić leukocytoza.

LECZENIE

1. Ścisły odpoczynek w łóżku, zimno na brzuchu; z ostrym krwawieniem z żołądka i dwunastnicy w pierwszym dniu - głód, później - pełna, ale chemicznie i mechanicznie oszczędzająca dieta.
2. W celach hemostatycznych i zastępczych zaleca się przede wszystkim transfuzję krwi wielokrotnego użytku z izogrupą (czasami bezpośrednią transfuzję krwi).
3. W celu hemostazy należy wstrzyknąć dożylnie 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego.
4. Wraz z tym dożylnie stosuje się hydrolizaty białkowe (hydrolizynę, aminopeptyd, aminokwasy), substytuty osocza (poliglucynę, hemodez), każda po 100-150 ml.
5. Dożylne kroplówki należy podawać hemostatycznie: 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, 10 ml 10% roztworu chlorku sodu, 10-25 ml 10% roztworu kwasu askorbinowego
6. W celu zmniejszenia aktywności plazminogenu i opóźnienia jego przejścia do fibrynolizyny, dożylne infuzje trasilolu (25000-50000 jednostek), pantripryny (50-1000 jednostek w 200-400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) lub 5% roztworu glukozy (z dodatkiem insuliny 1 jednostka na 4 g glukozy) z prędkością 40-60 kropli na minutę.
7. Aby zatrzymać krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, oprócz środków hemostatycznych podaje się pituitrynę (10 jednostek leku w 500 ml 5% roztworu glukozy dożylnie). Jest przeciwwskazany w astmie oskrzelowej, ciężkiej miażdżycy tętnic i nadciśnieniu tętniczym, nadczynności tarczycy i ciąży. Zaprzestanie krwawienia jest wspomagane przez mechaniczną kompresję żył przełyku za pomocą specjalnej sondy (takiej jak Blackmore).
8. Przy nieskuteczności tej konserwatywnej terapii hemostatycznej konieczna jest pomoc chirurgiczna w nagłych wypadkach.
9. W leczeniu krwawienia z wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się glikokortykoidy (125-250 mg hydrokortyzonu lub 30-60 mg prednizolonu domięśniowo, dwa razy dziennie) w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwhistaminowymi. Aby przyspieszyć epitelializację wrzodów w klinikach, należy stosować substancje zawierające witaminy A i E (olej z rokitnika, olejek z dzikiej róży, spermacet, olej rybny itp.).

Dla innych stanów patrz.
Warunki awaryjne w klinice chorób wewnętrznych
na mapie Choroby wewnętrzne

Krwotok płucny: nagły wypadek

Choroby układu oddechowego zajmują pierwsze miejsce w częstości występowania wśród innych typów patologii. Wynika to z szerokiej dystrybucji i ogromnej liczby patogenów chorób układu oddechowego. Specjalna grupa składa się ze stanów awaryjnych związanych z uszkodzeniem układu oddechowego. Największym zagrożeniem (po rozwoju zatorowości płucnej) jest krwotok płucny.

Jaki jest ten warunek?

Obecnie pod krwotokiem płucnym rozumie się zespół objawów, któremu towarzyszy uwalnianie krwi do środowiska z dotkniętych chorobą płuc lub oskrzeli. Dość często krwawienie jest mylone z krwiopluciem - obecnością smug krwi w plwocinie kaszlu. Ponadto krwioplucie jest oznaką choroby, podczas gdy krwotok płucny jest kombinacją kilku objawów (co łączy termin „syndrom”).

Najczęściej zespół ten towarzyszy rozwojowi pewnych patologii narządów oddechowych, a raczej ich komplikacji. Rzadko rozwija się jako niezależna choroba.

Stanowi wielkie zagrożenie dla życia ludzkiego, ponieważ śmiertelne skutki nie są aktualne.

Zwykle krwawienie występuje z powodu choroby płuc, wrodzonych wad ściany naczyń lub z powodu różnych czynników prowokujących. Jakie są przyczyny tej choroby?

Przyczyny rozwoju

Krwotok płucny często towarzyszy chorobom tkanki płucnej. Obejmują one rozwój zwłóknienia płuc (ułatwia to praca w niebezpiecznych warunkach, wdychanie pyłu krzemianowego, azbest), gruźlica (w tej patologii krwawienie jest konsekwencją zniszczenia tkanki płucnej). Zwykle naciekająco-destrukcyjna postać gruźlicy prowadzi do takiego patologicznego zjawiska, chociaż jej przyczyna może służyć również jako podtyp włóknisty.

Wrodzone wady układu naczyniowego nie są powszechne. Zwykle obserwuje się przerzedzenie ściany naczyń, co wraz ze wzrostem ciśnienia w naczyniach płucnych prowadzi do ich pęknięcia i rozwoju krwawienia. Czasami może wystąpić powiększenie tętniaka.

Na trzecim miejscu pod względem częstości występowania są obrażenia klatki piersiowej. W warunkach polowych barotrauma jest najważniejszą przyczyną krwawienia (podlega nagłemu wzrostowi ciśnienia w drogach oddechowych z pęknięciem tkanki płucnej).

Klasyfikacja krwawienia

Aby terapia odniosła sukces, należy zdawać sobie sprawę z form krwawienia i na podstawie tych informacji określić taktykę terapeutyczną.

Istnieją trzy stopnie tego stanu:

• Łagodna surowość. Zazwyczaj rozwija się wraz z porażką małych naczyń oskrzelowych. Utrata do 100 ml krwi (jeśli zostanie wlana do tkanki płucnej, może się z czasem rozłożyć). Stan pacjenta nieco się pogarsza, dlatego można skorzystać z pierwszej pomocy i pierwszej pomocy.

• Przy umiarkowanym nasileniu często obserwuje się krwioplucie i krwotok płucny. W świetle oskrzeli wylewa się do połowy litra krwi. Jeśli nie aspirujesz do tego w odpowiednim czasie, możliwy jest rozwój zapalenia płuc. Wymaga leczenia na poziomie opieki medycznej (głównie pierwszej i wykwalifikowanej).
• Jeśli wystąpi ciężkie krwawienie, stan pacjenta znacznie się pogarsza. Objętość krwi, która przekracza krew, przekracza półtora litra, co prowadzi do niedokrwistości, duszności, zmniejszenia ciśnienia, tachykardii. Algorytm pomocy dla ciężkiego krwotoku płucnego obejmuje leczenie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Opóźnienie w jej renderowaniu prowadzi do śmierci pacjenta. Takie krwawienie jest prawie niemożliwe do zatrzymania.

Klinika choroby

Krwotok płucny, jak już powiedziano, ma wiele ważnych objawów. Obejmują one nagłe pogorszenie stanu, uwolnienie szkarłatnej krwi z dróg oddechowych podczas kaszlu i bladą skórę.

Na tle normalnego zdrowia nagle pojawia się tachykardia, duszność, spadek ciśnienia. Pacjent zazwyczaj pamięta do minuty, gdy stan się pogorszył. W tym samym czasie silny kaszel z jaskrawoczerwoną krwią lub bogatą czerwoną plwociną rozwija się gwałtownie. Równolegle występuje bladość skóry, co wskazuje na zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie.

Te oznaki krwotoku płucnego postępują stopniowo, prowadząc do ogólnego złego samopoczucia, osłabienia i braku powietrza. Jeśli pacjent nie zapewnia opieki medycznej, masywne krwawienie może rozwinąć się dość szybko, prowadząc do uduszenia i śmierci. Z tego powodu warunek ten wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. O jakich wydarzeniach mówimy?

Pierwsza pomoc w krwotoku płucnym

Tak więc przy pierwszych oznakach podobnego stanu patologicznego pacjent musi niezwłocznie, bezzwłocznie, udzielić pierwszej pomocy. I powinno się to odbywać właśnie tam, na miejscu, podczas gdy oczekuje się karetki.

Po pierwsze, powinieneś spróbować ustalić, co spowodowało to krwawienie. Jeśli jest to ciało obce (i dochodzi do przenikliwego uszkodzenia klatki piersiowej), nie należy go natychmiast usuwać, ponieważ tylko pogorszy to stan.

Pierwsza pomoc w krwotoku płucnym obejmuje następujące czynności.

Osoba musi siedzieć z ciałem przechylonym do przodu lub ułożonym z głową zwróconą w bok. Najlepiej jest położyć pacjenta po stronie, od której oczekuje się zniszczenia naczyń płucnych (mechaniczne uciskanie płuc w klatce piersiowej pomoże zmniejszyć utratę krwi).

Jeśli są zimne przedmioty (kawałek lodu, kompres z zimną wodą), należy je umieścić na klatce piersiowej. Zimno może spowodować skurcz małych naczyń, co zmniejszy ilość krwi płynącej.

Przy tej możliwej pomocy pacjentowi (jeśli kłopoty zdarzyły się na ulicy) kończą się. W przypadku poważnego krwotoku płucnego wszystkie czynności powinny być wykonywane przez zespół pogotowia ratunkowego, który udziela pierwszej pomocy natychmiast po przyjeździe.

Działania ratownika: algorytm pomocy w krwawieniu z płuc

Przede wszystkim następujące obowiązki sanitariusza:

• Konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych, zapewnienie dostępu tlenu i wykluczenie możliwości przedostania się krwi do płuc i dolnych dróg oddechowych.
• Jeśli u pacjenta występuje silny ból, konieczne jest wstrzyknięcie leku przeciwbólowego (zwykle przy użyciu narzędzi, takich jak „Promedol” lub „Fentanyl”).
• Jeśli istnieje taki lek jak „Vikasol”, należy go podawać domięśniowo.
• W przypadku drgawek wymagany jest lek „Diazepam” lub „Seduxen”.
• Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent musi zostać zabrany do szpitala specjalizującego się w chorobach układu oddechowego.
• Jeśli istniejące oznaki krwotoku płucnego nie znikną, zwiększa się ryzyko zachłystowego zapalenia płuc lub zadławienia wraz z zapaścią płuc. W tym przypadku pacjent podlega nagłej hospitalizacji i operacji.
• W żadnym przypadku, gdy zapewnia się opiekę medyczną na tym etapie, kaszel pacjenta nie powinien być tłumiony. Może to prowadzić do biernego wylania krwi do płuc i znacznego pogorszenia stanu pacjenta.

Działania na krwawienie z naczyń płucnych w szpitalu

Algorytm krwotoku płucnego obejmuje obowiązkowe przeprowadzenie pewnych procedur diagnostycznych. Gdy pacjent zostanie przewieziony do szpitala, najpierw należy wykonać bronchoskopię w nagłych wypadkach.

To zdarzenie pozwala określić stan naczyń płucnych, aby zidentyfikować źródło krwawienia. Jeśli guz jest przyczyną uszkodzenia naczynia, w procesie bronchoskopii możliwe jest pobranie fragmentu tego nowotworu do badania.

Oprócz bronchoskopii, jeśli rozwinął się krwotok płucny, diagnoza powinna również obejmować prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta badanie to można pominąć. Zdjęcie pozwala określić obecność krwi w jamie opłucnej lub rozwój aspiracyjnego zapalenia płuc.

Po otrzymaniu i przeanalizowaniu wyników określa się dalszy algorytm działań lekarza:

• W przypadku odpływu krwi z małych naczyń, które są dostępne podczas oglądania w bronchoskopie, należy zastosować konserwatywne postępowanie z pacjentem bez operacji.
• Jeśli dotknięte jest duże naczynie płucne i rozwinął się poważny krwotok płucny, którego objawy nie znikają, pomimo opieki w nagłych wypadkach, jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest operacja awaryjna, ponieważ opóźnienie jest obarczone śmiercionośnym wynikiem.

Konserwatywne zarządzanie sprawami

Jak wspomniano, z niewielkim uszkodzeniem naczynia, które spowodowało krwawienie, można postępować metodami konserwatywnymi i medycznymi.

Pierwsza grupa obejmuje wymuszoną pozycję pacjenta, pewne ograniczenie wychylenia klatki piersiowej. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi do płuc, co jest warunkiem zatrzymania krwawienia.

Pomoc medyczna w krwotoku płucnym obejmuje stosowanie następujących leków:

• Aby zmniejszyć ogólne ciśnienie zarówno w dużych, jak i małych kręgach krążenia krwi, stosuje się lek Benzogeksony. Jest podawany domięśniowo (jeśli nie masz tego leku, możesz użyć leku „Pentamin”).
• „Ditsinon” - lek, który sprzyja powstawaniu tromboplastyny ​​i zatrzymaniu krwotoku płucnego. Wpisz dożylnie lub domięśniowo.
• „Adrokson” - lek hemostatyczny podawany domięśniowo
• Przy znacznej utracie krwi wskazane jest przetoczenie produktów krwiopochodnych (masa erytrocytów) lub osocza (są one bardziej preferowane).
• „Kwas aminokapronowy”. To narzędzie jest podawane dożylnie. Jego działanie ma na celu tworzenie fibryny - głównej substancji leżącej u podstaw skrzepliny.

Równolegle, aby zatrzymać krwawienie, możliwe jest przeprowadzenie koagulacji uszkodzonych naczyń (pod warunkiem, że są one dostępne i można do nich dotrzeć przez oskrzela).

Jeśli te metody nie powstrzymają krwotoku płucnego, należy przeprowadzić opiekę ratunkową na oddziale chirurgii.

Awaryjna opieka chirurgiczna

Jeśli stan pacjenta jest bardzo poważny, istnieje zagrożenie życia, konieczna jest operacja awaryjna. Pomoc w krwawieniu z płuc w tym przypadku polega na usunięciu dotkniętej chorobą części płuc.

Objętość operacji może być różna - można usunąć segment płuca lub cały płat. W najcięższych przypadkach wykonuje się całkowitą pulmonektomię (usunięcie całego płuca).

Taka interwencja należy do kategorii złożonych i traumatycznych operacji.

Usunięcie segmentu lub nawet płata płucnego zwykle przebiega pomyślnie. W późnym okresie pooperacyjnym rzadko obserwuje się rozwój niewydolności oddechowej, ponieważ brakująca objętość tkanki płucnej jest kompensowana niewielkim wzrostem pozostałych części lub sparowanego organu.

W przypadku całkowitej pulmonektomii pacjent ma tylko jedno płuco. Dzięki przestrzeganiu zaleceń lekarskich, rzucaniu palenia i starannej profilaktyce chorób układu oddechowego, nawet jedno płuco może służyć pacjentowi przez długi czas. W każdym przypadku rozwinie się niewydolność oddechowa, a głównym celem pacjenta jest jak największe opóźnienie jego pojawienia się.

Zachowanie taktyczne w rozwoju takich stanów

Z reguły nie wszyscy ludzie wiedzą, jak pomagać ofierze, jeśli ma ona ogromną utratę krwi z naczyń płucnych.

Przede wszystkim staraj się nie denerwować i nie denerwować. Powinieneś działać w ścisłej zgodności z powyższymi algorytmami i nie wpadaj w panikę. Najważniejszą rzeczą dla ignoranta jest to, że z czasem podejrzewa krwawienie z naczyń płucnych. Aby to zdefiniować, jest to dość proste:

• Krew uwalniana z dróg oddechowych ma jasny szkarłatny kolor. W odróżnieniu od krwawienia z płuc, krwawienie z żołądka objawi się wymiotami „fusy z kawy” (zjedzone jedzenie, gdy krew jest uwalniana z żołądka, reaguje z sokiem żołądkowym, co nadaje specyficzny kolor wymiocinom).
• Krwawienie z przełyku zwykle rozwija się podczas połykania nie przeżutego, dużego pokarmu (traumatyczne pęknięcie przełyku) lub w obecności rozkładającego się guza. Krew ma przeważnie ciemny kolor (ze względu na to, że naczynia żylne przepełniają się beztlenową krwią, podczas gdy w krwotoku płucnym wspomniany płyn jest obficie nasycony tlenem, co czyni go szkarłatnym).

Kiedy pojawiają się objawy, najpierw należy wezwać pogotowie ratunkowe, a przed przybyciem udzielić pacjentowi wszelkiej pomocy. To bardzo niebezpieczna patologia - krwawienie z płuc. Opieka w nagłych wypadkach (opisany powyżej algorytm działań) ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, wszystkie główne prace wykonywane są przez wykwalifikowanych lekarzy.

Opóźnienie w tym przypadku jest równoznaczne ze śmiercią. A to nie są puste słowa. Późna pomoc zapewnia postęp choroby podstawowej i powikłań, a brak niezbędnych środków najczęściej prowadzi do śmierci. Nie bądź obojętny na los innych!

Krwotok płucny

Krwotok płucny (hemoptoe) polega na wyładowaniu znacznej ilości krwi do obszaru światła płuc, podczas gdy krew, w zwykłej postaci płynnej lub zmieszanej z plwociną, generalnie kaszle. Krwotok płucny, którego pierwsza pomoc jest bardzo ograniczona, wymaga przede wszystkim wykluczenia niedrożności oskrzeli (to znaczy ich niedrożności z upośledzoną drożnością) wytwarzanej przez skrzepy krwi, jak również przywrócenia niedrożności dróg oddechowych w przypadku niewydolności oddechowej.

Praktyka kliniczna definiuje warunkowy podział między pojęciami „krwioplucie” i „krwotok płucny”, który jest różnicą ilościową tych ostatnich. Krwioplucie w swej istocie polega na obecności smug krwi w ślinie lub plwocinie, a także na uwalnianiu częściowo skoagulowanej lub płynnej krwi przez plucie. Krwotok płucny z kolei polega na wykrztuszaniu krwi w znacznej ilości, która może wystąpić jednocześnie i ciągle (prawdopodobnie z pewnymi przerwami).

Przyczyny krwotoku płucnego

Przyczyn prowokowania krwotoku płucnego może być wiele, a także jego głównych źródeł - w szczególności wszystko zależy od struktury właściwej dla określonych chorób płuc, a także od poprawy technik stosowanych w ich leczeniu.

Niedawno możemy powiedzieć (około 40-50 lat temu), że krwotoki płucne obserwowano głównie u pacjentów z gruźlicą (jej destrukcyjne formy), zgorzelą, ropniem płuc, a także gnijącym rakiem. Ponadto, z reguły, naczynia odpowiadające małemu krążeniu zidentyfikowano jako źródła krwawienia.

Obecnie, głównie krwotok płucny występuje z powodu naczyń odpowiadających dużemu kręgowi krążenia krwi, znaczenie tej manifestacji odnotowuje się w obecności przewlekłych niespecyficznych chorób dotykających płuca (na przykład, przewlekłe zapalenie oskrzeli). Pacjenci z gruźlicą odczuwają przede wszystkim krwotok płucny jako powikłanie jego postaci naciekających, a także gruźlicę włóknisto-jamistą i zapalne zapalenie płuc.

W niektórych przypadkach pojawia się krwotok płucny w diagnostyce gruźlicy marskości lub w zwłóknieniu płuc po gruźlicy. Wśród innych przyczyn krwawienia z płuc izoluje się pasożytnicze i grzybicze zmiany płucne, aspergilloma w postaci resztkowej i torbiel powietrzną. Powiązanie źródła krwawienia z rozstrzeniami oskrzeli, obecność ciała obcego w oskrzelach lub tkance płuc, endometrioza i zawał płucny, powikłania na tle operacji obejmujących płuca itp., Jest mniej powszechne.

Objawy krwawienia z płuc

Najczęściej krwotok płucny występuje u mężczyzn w średnim wieku lub starszych. Zaczyna się od krwioplucia, jednak jego nagłe pojawienie się jest możliwe nawet przy dobrym zdrowiu. Kaszel krwi występuje w czystej postaci lub w połączeniu z plwociną / śliną, podczas gdy ma kolor szkarłatny lub ciemny. Możliwe jest również zrzuty krwi przez nos. Specyfika wydzielanej krwi polega również na tym, że jest głównie spieniona i nie krzepnie.

Krwotok płucny: pierwsza pomoc

Jak już zauważyliśmy, pierwsza pomoc w przypadku takiego krwawienia jest ograniczona, ponadto hospitalizacja jest obowiązkowa (oddział chirurgii klatki piersiowej lub oddział płuc). Jeśli chodzi o pomoc, która może być udzielona przez osobę bliską ofierze tego typu krwawienia, składa się ona z następujących działań:

• wezwanie pogotowia;
• zapewnienie całkowitego spokoju fizycznego;
• usunięcie odzieży, która utrudnia oddychanie, zapewnienie świeżego powietrza;
• pomoc pacjentowi w pozycji siedzącej lub pół-siedzącej podczas zginania po stronie odpowiadającej uszkodzeniu - zapobiegnie to przedostaniu się krwi do zdrowego płuca;
• ważne jest również uspokojenie pacjenta, rozmowy i ruchy z jego strony w tym stanie są niedopuszczalne, ponieważ jedzenie i picie płynów w jakiejkolwiek formie jest niedopuszczalne;
• lodowy pęcherz lub zimny kompres nakłada się na obszar dotkniętej połowy klatki piersiowej, aby uniknąć przechłodzenia pacjenta (co 15 minut);
• jeśli pacjent ma zdolność połknięcia leku, otrzymuje lek przeciwkaszlowy przepisany przez lekarza prowadzącego, w szczególności jest to wymagane w przypadku ataków kaszlu w połączeniu z krwotokiem płucnym;
• oprócz tych środków można również wstrzyknąć domięśniowo pacjentowi zastrzyk glukonianu wapnia (10%, w objętości 5-10 ml);
• duszność i ogólny ciężki stan wymagają domięśniowego podawania sulfokampocainy (w objętości 2 ml).

Należy również pamiętać, że pierwsza pomoc w krwotoku płucnym kategorycznie zakazuje stosowania takich środków, jak branie prysznica lub gorącej kąpieli dla pacjentów, ustawianie puszek, butelek z gorącą wodą, tynku gorczycowego i gorących okładów w okolicy klatki piersiowej.

Różnice w krwawieniu z płuc i żołądka

Uwaga: przy masywnym krwawieniu z żołądka kolor krwi pozostaje szkarłatny.

3. Duszność (duszność) - naruszenie częstotliwości, rytmu i głębokości oddechu, któremu towarzyszy subiektywne odczucie „braku” powietrza lub trudności w oddychaniu. Skrócenie oddechu następuje z powodu podrażnienia ośrodka oddechowego

a) hiperkapnia przez chemoreceptory strefy synocarotid i brzuszna część rdzenia przedłużonego;

b) odruchowo ze stymulacją receptorów zlokalizowanych w samej tkance płucnej i reagowaniem na rozciąganie pęcherzyków oraz wzrostem płynu w tkance śródmiąższowej, jak również stymulacją receptorów oskrzelowych w odpowiedzi na szybki wzrost objętościowego natężenia przepływu powietrza;

c) efekty toksyczne.

Pobudzenie ośrodka oddechowego z jednej strony prowadzi do zmiany częstotliwości, głębokości, rytmu oddechowego, z powodu intensywniejszej pracy mięśni oddechowych, az drugiej strony do subiektywnego odczucia „braku powietrza” z powodu podrażnienia kory mózgowej.

1. Ze względu na wystąpienie:

a) fizjologiczne - występuje podczas pracy fizycznej i w procesie adaptacji oddechu, z nadmiernym pobudzeniem umysłowym;

b) patologiczne - występuje z powodu chorób układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego i układu krwiotwórczego, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zatrucia niektórymi truciznami.

2. Zgodnie z objawami klinicznymi:

a) subiektywna duszność, gdy pacjent ma trudności z oddychaniem bez obiektywnych oznak zmian w jego częstotliwości, głębokości, rytmie (obserwowane z nerwicą, histerią);

b) obiektywna duszność jest określona przez wszystkie wiarygodne metody badawcze, przy braku subiektywnych odczuć. Występuje u pacjentów z rozedmą płuc i wiąże się z uzależnieniem pacjentów od trudności w oddychaniu;

c) mieszana duszność, w której występują zarówno subiektywne, jak i obiektywne objawy duszności. Obserwowane w większości chorób układu oddechowego.

3. W odniesieniu do poszczególnych faz oddychania:

a) duszność wdechowa, z objawami trudności w oddychaniu, pojawia się, gdy krtań, tchawica, duże oskrzela są zwężone z powodu rozwoju guza, penetracji ciała obcego, ciśnienia zewnętrznego (tętniak aorty, powiększenie tarczycy, guz).

Silny oddech- głośny, głośny, słyszalny oddech na odległość, który występuje podczas ostrego zwężenia górnych dróg oddechowych i towarzyszy mu trudność zarówno w wdychaniu, jak i wydechu.

b) duszność wydechowa, przy trudnym wydechu, wskazuje na zwężenie małych oskrzeli i oskrzelików, które występuje w wyniku skurczu oskrzeli, obrzęku zapalnego błony śluzowej, nagromadzenia lepkiej plwociny w świetle oskrzeli (astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli). Kiedy małe oskrzela są zwężone, wydech, który jest głównie spowodowany elastycznym napięciem płuc, jest trudny, pęcherzyki słabo ustępują i pojawia się duszność wydechowa. Ważnym mechanizmem przyczyniającym się do niedrożności małych oskrzeli i pojawienia się duszności wydechowej jest wczesne wydechowe zamknięcie małych dróg oddechowych, które występuje z dwóch powodów:

 gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzopłucnowego z wyraźnym spadkiem elastyczności tkanki płucnej u pacjentów z rozedmą płuc prowadzi do zmniejszenia (zapadnięcia się) małych, wolnych od chrząstki oskrzeli na początku wydechu, co tworzy dodatkową odporność na przepływ powietrza.

 · Zjawisko Bernoulliego. Wiadomo, że suma ciśnienia powietrza wzdłuż osi oskrzeli i ciśnienia bocznego na ścianach oskrzeli jest wartością stałą. Przy normalnym świetle oskrzeli i stosunkowo małym liniowym natężeniu przepływu powietrza ciśnienie boczne na ścianach oskrzeli jest wystarczająco duże, co zapobiega ich opadaniu. Wraz ze zwężeniem oskrzeli wzrasta prędkość liniowa przepływu powietrza, a ciśnienie boczne gwałtownie spada, co przyczynia się do wczesnego zapadnięcia się małych oskrzeli na samym początku wydechu.

c) mieszana duszność, z trudnością wdychania i wydechu, spowodowana spadkiem powierzchni oddechowej płuc (zapalenie płuc, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, gruźlica płuc, zawał płucny itp.).

Atak intensywnej duszności, nagłe, bardzo wyraźne uczucie braku powietrza, któremu towarzyszą obiektywne objawy niewydolności oddechowej (sinica, obrzęk żył szyjnych, włączenie dodatkowych mięśni oddechowych, pozycja wymuszona itp.). Występuje astma oskrzelowa i sercowa:

 w przypadku astmy oskrzelowej, uduszenie występuje z powodu zwężenia światła małych oskrzeli i towarzyszy mu trudność, przedłużony, hałaśliwy wydech, położenie pacjenta ze stałym paskiem barkowym.

 astma sercowa z powodu ostrej niewydolności lewej komory, charakteryzująca się mieszaną dusznością i wymuszoną pozycją ortopedyczną.

5. Ból w klatce piersiowej (dolor):

a) ból opłucnowy jest bólem, nasilającym się przez kaszel, kichanie, głębokie oddychanie, gdy jest przechylony na stronę zdrową, zmniejsza się w pozycji po stronie dotkniętej chorobą. Obserwowane w zapaleniu opłucnej, zawale płuc, zapaleniu płatów płuc i spowodowane tarciem opłucnej zapalnej, co prowadzi do podrażnienia receptorów bólowych.

b) powierzchowne bóle - zwykle zlokalizowane, gwałtownie nasilone podczas poruszania się, zginania do chorej strony, omacywania żeber i obserwowane z nerwobólami międzyżebrowymi, zapaleniem korzonków piersiowych, zmianami skórnymi (półpasiec).

c) ból, zwykle w lewej połowie klatki piersiowej, wynikający z wysiłku fizycznego, pobudzenia, negatywnych emocji, jest zlokalizowany głównie w sercu lub za mostkiem, zmniejsza się lub całkowicie zanika po przyjęciu nitrogliceryny, walidolu i innych środków serca, charakterystycznych dla dusznicy bolesnej.

d) ból z jamy brzusznej promieniującej do klatki piersiowej, występujący podczas ataku kamicy żółciowej, wrzodu żołądka i raka żołądka.

Krwotok płucny

Krwotok płucny

• Stowarzyszenie Chirurgów Klatki Piersiowej Rosji

Spis treści

Słowa kluczowe

o gruźlica płuc

Skróty

APTT - czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji

VSC - czas krzepnięcia

Zespół DIC - zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

JCC - krwawienie z przewodu pokarmowego

KOS - stan kwasowo-zasadowy

LC - krwotok płucny

PTI - indeks protrombiny

SLE - toczeń rumieniowaty układowy

CT - spiralna tomografia komputerowa

TBBL - przezskórna biopsja płuc

EBA - embolizacja tętnicy oskrzelowej

Zatorowość płucna - zatorowość płucna

Terminy i definicje

Aspiracja - uzyskanie dowolnej ilości patologicznej wydzieliny do światła dróg oddechowych.

Hemostaza jest wynikiem manipulacji medycznych, przejawiających się w postaci hemostazy.

Fibrobronchoskopia jest metodą bezpośredniej kontroli i oceny błon śluzowych krtani i drzewa tchawiczo-oskrzelowego za pomocą specjalnego urządzenia (kontrolowana, zginająca sonda z bazą światłowodową, z kanałem zasysania / manipulacji i systemem oświetlenia przesyłającym obraz przez system optyczno-świetlny), który również umożliwia wykonanie wielu zabiegów wydarzenia.

Przeszkoda - całkowite wypełnienie (zamknięcie) naturalnego światła.

Sztywna bronchoskopia jest metodą bezpośredniego badania i oceny stanu błon śluzowych krtani i drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez światło metalowej pustej rurki przy użyciu systemu oświetleniowego, co pozwala również na wykonanie szeregu działań terapeutycznych.

Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest rentgenowską metodą wewnątrznaczyniową do diagnozowania i zatrzymywania krwawienia przez wprowadzenie sztucznego zatoru do światła naczynia.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Krwotok płucny (LK) - odkrztuszanie krwi do dolnych dróg oddechowych.

1.2 Etiologia i patogeneza

Przyczyną rozwoju krwotoku płucnego może być około pięćdziesięciu różnych chorób i zespołów. Tradycyjnie są one podzielone na:

- zakaźne (gruźlica, zakaźne zniszczenie płuc (ropień, zgorzel), zapalenie płuc, zakażenie grzybicze, zakażenia pasożytnicze, zapalenie oskrzeli (zanikowe), ropiejące płuca, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli);

- Jatrogenne (bronchoskopia, bronchoskopia przezoskrzelowa), punkcja (drenaż) jamy opłucnej, cewnikowanie żyły podobojczykowej, cewnikowanie tętnicy płucnej, okres pooperacyjny);

- traumatyczne (rana płuca, siniak płuca, pęknięcie oskrzeli, przetoka tętnic oddechowych (żylna), aspiracja ciała obcego);

- guz (złośliwe guzy płuc, łagodne guzy oskrzeli, przerzuty do płuc, mięsak płuc);

- naczyniowe (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, zawał płucny, wady tętniczo-żylne, niewydolność lewej komory, tętniak tętnicy płucnej, tętniak aorty, sekwestracja płuc, wrodzona patologia naczyniowa płuc, pierwotne nadciśnienie płucne, choroba nadciśnieniowa);

- koagulopatia (choroba von Willebranda, hemofilia, małopłytkowość, dysfunkcja płytek, DIC);

- zapalenie naczyń (ziarniniak Wegenera, choroba Becketa);

- inne przyczyny (limfoangioza, endometrioza, pylica płuc, zapalenie oskrzelików, idiopatyczne krwioplucie).

Patogeneza krwotoku płucnego może być związana z:

- uraz mechaniczny lub uraz naczyń krwionośnych (jatrogenne, traumatyczne rodzaje krwawienia);

- proces patologiczny z tworzeniem się defektu ściany naczyń (w nowotworze i zakaźnym zniszczeniu płuc, rozstrzeni oskrzeli i innych procesach patologicznych);

- naruszenie przepuszczalności ściany naczyniowej (z zapaleniem naczyń, koagulopatią, ostrymi chorobami zakaźnymi), gdy rozwijają się krwotoki diapedemiczne.

LK to poważna, często śmiertelna komplikacja różnych, najczęściej

zapalne, choroby układu oddechowego. Jednocześnie śmiertelne wyniki w przypadkach masywnego krwotoku płucnego są spowodowane głównie utratą krwi, ale uduszeniem.

Pod tym względem w pierwszych godzinach LK nie było tak ważne, co go spowodowało. Wymagane jest uniwersalne „syndromiczne” podejście do samego rozpoczętego krwawienia [1,2,4-6].

1.3 Epidemiologia

Ze względu na wiele przyczyn rozwoju LC trudno jest ustalić epidemiologię tego procesu. Według wielu autorów w 3-42% wszystkich przypadków rozwoju LC, ustalono idiopatyczny charakter LC.

Do połowy wszystkich zagrażających życiu krwotoków płuc kończy się śmiercią [1,2,4-6].

1.4 Kody ICD-10

Sformułowanie diagnozy u pacjenta z krwotokiem płucnym wymaga użycia kodu zgodnego z klasyfikacją ICD-10.

Krwawienie z dróg oddechowych (R04):

R04.2 - krwioplucie;

R04.8 - Krwawienie z innych części dróg oddechowych

(Wyłączone: krwotok płucny w okresie okołoporodowym (P26);

R04.9 - Krwawienie z dróg oddechowych, nieokreślone.

1.5 Klasyfikacja

W literaturze krajowej i zagranicznej istnieje wiele różnych klasyfikacji LC, biorąc pod uwagę zarówno ich intensywność i objętość, jak i reakcję organizmu na utratę krwi.

Największe praktyczne znaczenie ma klasyfikacja E.G. Grigorieva (1990), biorąc pod uwagę szybkość i objętość utraty krwi (Tabela 1).

Tabela 1 - Stopień LC w zależności od prędkości i objętości utraty krwi.

Stopień

Utrata krwi

100 ml na raz

Ponad 100 ml i / lub niedrożność drzewa tchawiczo-oskrzelowego, zamartwica.

2. Diagnoza

2.1 Skargi i wywiady

Głównym zarzutem wszystkich pacjentów z zespołem LK jest kaszel z krwią w wypływie plwociny. Jednocześnie objętość może zmieniać się od pojedynczych żył po oddzielenie szkarłatnej krwi od „pełnych ust” z piankowym sekretem. Napadowy kaszel lub długotrwały, często poprzedza oddzielenie krwi. Mogą wystąpić dolegliwości związane z nieprzyjemnym „paleniem” lub bólem w klatce piersiowej, dyskomfortem oddechowym, „brakiem powietrza”, lękiem i strachem, osłabieniem, zawrotami głowy.

• Zaleca się, aby podczas rozmowy z pacjentem ze stabilną hemodynamiką zwracać uwagę na czas trwania LC, jego objętość, subiektywnie ocenianą przez pacjenta [1].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

• Podczas pobierania wywiadu zaleca się wyjaśnienie obecności ostrej lub przewlekłej choroby układu oddechowego u pacjenta, a także nadciśnienia i innych patologii układu sercowo-naczyniowego [2,19].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

• Podczas rozmowy z pacjentem zaleca się zwrócenie uwagi na obecność wrzodu trawiennego, patologii wątroby [2].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

2.2 Badanie fizykalne

• Zaleca się ocenę parametrów hemodynamicznych (kolor skóry, częstość tętna, poziom ciśnienia krwi), stopień niewydolności oddechowej (pulsoksymetria), osłuchiwanie płuc i serca;

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

Uwagi: jeśli występują oznaki niestabilnej hemodynamiki lub ciężkich zaburzeń oddechowych, wilgotne obustronne odległe rzęski o dużych pęcherzykach (objawy, które mogą towarzyszyć zagrażającym życiu krwotokowi płucnemu), konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej terapii. [3,4].

• Na podstawie danych klinicznych zaleca się pośrednie oszacowanie objętości utraty krwi.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4).

Komentarze:

• Tachykardia ortostatyczna (częstość akcji serca przy przejściu ze wzrostu poziomego do pionowego o 20 lub więcej uderzeń / min) odpowiada utracie 15% BCC);
• Niedociśnienie tętnicze lub spadek ciśnienia tętniczego krwi przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej wynosi 15 lub więcej mmHg. Zapisano diurezę. (odpowiada stracie od 20 do 25% BCC);
• Niedociśnienie leżące na plecach, skąpomocz (mocz mniejszy niż 400 ml / dzień). Odpowiada utracie BCC z 30 do 40%;
• Zapaść (bardzo niskie ciśnienie krwi), zaburzenia świadomości. Odpowiada utracie ponad 40% BCC [4].

• Zaleca się podanie pacjentowi pojemnika do zbierania plwociny z późniejszą oceną objętości wydzielonej plwociny na jednostkę czasu.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

• Zaleca się kontrolę nosa zewnętrznego, jamy ustnej, ustnej części gardła [6].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

Uwagi: Jeśli podejrzewasz krwawienie z górnych dróg oddechowych i jamy ustnej, wskazana jest konsultacja lekarza laryngologicznego.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

• Zaleca się wykonanie pełnej morfologii krwi w badaniu liczby leukocytów i płytek krwi, biochemicznego badania krwi: białka całkowitego, albuminy, mocznika, kreatyniny, aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AST), badanie elektrolitów krwi (sodu, potasu, chloru), glukozy, analiza ogólna mocz, koagulogram (VSC, APTTV, PTI, fibrynogen), oznaczanie produktów degradacji fibryny (D-dimery) metodą jakościową lub ilościową, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

• Zaleca się określenie składu gazu krwi tętniczej i parametrów KOS [7].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4).

• Zaleca się badanie odłączalnej plwociny dla nieswoistej flory (mikroskopia, kultura bakteriologiczna), MBT (mikroskopia, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), kultura bakteriologiczna) i nietypowych komórek [8].

Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom wiarygodności dowodów - 2b).

2.4 Diagnostyka instrumentalna

• Zaleca się wykonanie badania radiologicznego płuc [9].

Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom wiarygodności dowodów - 2b).

Uwagi: Zgodnie z prześwietleniem klatki piersiowej, możliwe jest zlokalizowanie strony krwawienia w 46-60% przypadków i ustalenie przyczyny LC w 35%. Zaletą radiografii jest możliwość jej wdrożenia bezpośrednio na łóżku pacjenta na oddziale intensywnej terapii, co jest szczególnie ważne w przypadku zagrażających życiu krwotoków płucnych;

• Zalecany jest elektrokardiogram.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

• Zaleca się wykonanie wielospiralnej tomografii komputerowej płuc z dożylnym kontrastem bolusa [9].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

Uwagi: Wartość diagnostyczna SCT jest znacznie wyższa niż radiografia, pozwala na określenie źródła krwawienia w 77% przypadków. Badanie CT z dożylnym wzmocnieniem kontrastu umożliwia nie tylko precyzyjne określenie strony urazu i źródła krwawienia, ale także umożliwia jednoczesną ocenę stanu układu tętnicy oskrzelowej i układu tętnic o małym okręgu.

• Zalecana jest echokardiografia.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

• Zalecana fibrobronchoskopia

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

Uwagi: Jeśli patologiczne skupienie jest wyraźnie zlokalizowane zgodnie z danymi CT, potrzeba wykonania PBS w celu zlokalizowania źródła krwawienia znika, ponieważ jego zawartość informacyjna w pierwotnej diagnozie przyczyny LC jest kontrowersyjna i nie przekracza 50%. Z wyjątkiem stanów zagrażających życiu, SCT powinien zawsze poprzedzać bronchoskopię [7].

• Zaleca się wykonanie angiografii tętnic oskrzelowych w przypadku zagrażającego życiu krwawienia ze znanego źródła [11]

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3).

Uwagi: W przypadku zagrażającego życiu krwotoku II stopnia B - IIIA wszystkie etapy diagnostyki instrumentalnej powinny być przeprowadzane na oddziale intensywnej terapii. Preferuje się radiografię płuc i fibrobronchoskopię. (Poziom C) [13].

Niedrożność drzewa tchawiczo-oskrzelowego, aspiracja krwi do przeciwległego płuca i niewydolność oddechowa u pacjentów z LC III stopnia wymagają pilnych działań terapeutycznych i diagnostycznych na sali operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem podstawowej diagnozy w tym przypadku jest miejscowa lokalizacja źródła krwawienia. Pierwszy krok pokazuje realizację sztywnej bronchoskopii w porządku awaryjnym.

2.5 Inna diagnostyka

Na etapie diagnozy:

W razie potrzeby należy zaangażować powiązanych specjalistów: chirurga wewnątrznaczyniowego, chirurga układu krążenia, resuscytatora, pulmonologa, kardiologa, reumatologa.

2.6 Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa krwotoku płucnego:

- z oddzieleniem krwi od nosa, jamy ustnej, krtani (szczególnie z krwiopluciem i krwotokiem płucnym I A - II A). Konieczna jest kontrola jamy ustnej, w tym dziąseł pod protezami. Konsultacja otolaryngologa.

- z oddzieleniem krwi od przewodu pokarmowego. Przy intensywnym krwotoku płucnym można połknąć krew, a następnie wyróżnić się wymiotami. W takich przypadkach rozładowanie jest ciemne, prawie czarne (Tabela 2).

Tabela 2 - Diagnostyka różnicowa krwawienia z płuc i przewodu pokarmowego

Znak

Krwotok płucny

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krew jest uwalniana podczas wymiotów.

Ciemnoczerwony („fusy kawowe”) z powodu działania kwasu solnego

Pieniste, ponieważ zwykle miesza się z powietrzem

Niezwykle rzadko pieniący się

Nawet po spożyciu części kaszlu, melena nie ma miejsca

Zwykle melena

Choroby układu oddechowego

Wrzód trawienny, choroba wątroby, wcześniejsze krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwioplucie zwykle trwa kilka godzin dziennie

Wymioty zwykle krótkie i obfite

3. Leczenie

Pacjenci z podejrzeniem krwotoku płucnego powinni zostać zabrani do specjalistycznego szpitala z chirurgiem klatki piersiowej, chirurgiem endowaskularnym RTG i niezbędnym sprzętem technicznym do wykonania tomografii komputerowej, sztywnej bronchoskopii, angiopulmonografii i możliwej embolizacji tętniczej. Wskazaniem do hospitalizacji jest domieszanie dowolnej ilości krwi w wydzielinie plwociny.

3.1 Leczenie zachowawcze

Celem leczenia jest zatrzymanie LC, zapobieganie aspiracji i zapobieganie jej nawrotom. Taktyka leczenia zależy bezpośrednio od stopnia LC.

• W przypadku stopnia LC IA-IIA zaleca się stosowanie kodeiny lub chlorowodorku etylomorfiny, aby wyeliminować uporczywy i bolesny kaszel [1; 5].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• W przypadku LC dowolnego stopnia zaleca się leczenie hemostatyczne [3,4,8,9].

Poziom wiarygodności zaleceń A (poziom wiarygodności dowodów - 2a)

Uwagi: Dożylne podanie roztworu kwasu traneksamowego może znacznie zmniejszyć czas trwania i objętość utraty krwi u pacjentów z LC, niezależnie od przyczyny tego ostatniego. [13,14] Dożylne podanie roztworu kwasu aminokapronowego pomaga zatrzymać krwawienie Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom ufności dowodów - 3) Domięśniowe podanie roztworu Etamzilatu ** 500 mg / dobę jest skuteczne w krwotoku płucnym

Poziom wiarygodności zaleceń D (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• W przypadku LC dowolnego stopnia zaleca się stosowanie leków o działaniu wazopresyjnym w postaci inhalacji przez nebulizator.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

Komentarz: Roztwór adrenaliny przez nebulizator 4 r / d (1 ml roztworu epinefryny razem z 5 ml 0,9% roztworu NaCl) pomaga zatrzymać krwotok płucny;

· Rr wazopresyna (syntetyczny analog hormonu antydiuretycznego) przez nebulizator (5 U (1 ml) razem z 1-2 ml soli fizjologicznej)

pomaga zatrzymać krwotok płucny [2,3].

• W przypadku LC w dowolnym stopniu zaleca się leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój zespołu LC.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

Uwagi: terapia antybakteryjna w procesach zapalnych, chemioterapia przeciwgruźlicza w ustalaniu rozpoznania gruźlicy oddechowej. Ponadto konieczna jest korekcja nadciśnienia tętniczego i terapii kardiotropowej według wskazań;

• W przypadku LC IIA o stopniu i powyżej zaleca się zapewnienie kontrolowanego niedociśnienia tętniczego

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

Uwagi: Zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi do 85–90 mmHg. Art. stwarza korzystne warunki dla zakrzepicy i zatrzymania krwawienia [15]. Izofluran, nitroprusydek sodu, nitrogliceryna, adenozyna i trifosforan adenozyny to żylne środki rozszerzające naczynia, które rozluźniają komórki mięśni gładkich w żyłach, tętnicach i tętniczkach, zwiększają pojemność żylną i zmniejszają żylny powrót do serca, tym samym obniżając ciśnienie w krążeniu płucnym [10].

• W przypadku LC IIA stopnia i powyżej, zaleca się zapewnienie wdychania zwilżonego O2.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• Przy masowej utracie krwi i hipokoagulacji zaleca się transfuzję krwi i osocza.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• Nie zalecane przepisać terapię hemostatyczną bez wiarygodnego wykluczenia zatorowości płucnej.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

3.2 Leczenie chirurgiczne

• W przypadku krwotoku płucnego stopnia IA-IIA zaleca się leczenie chirurgiczne zgodnie z główną diagnozą [16].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

Uwagi: Skuteczne leczenie zachowawcze LC, przeprowadzane w ramach przygotowania przedoperacyjnego, znacznie zmniejsza ryzyko powikłań hemoaspiracyjnych, w szczególności hemoaspiracyjnego zapalenia płuc [15].

• W przypadkach krwotoku płucnego stopnia IIB-IIIA zaleca się leczenie chirurgiczne przy braku zdolności technicznych do przeprowadzenia embolizacji tętnic oskrzelowych (EBA), a hemostaza endoskopowa jest niepraktyczna lub nieskuteczna.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Leczenie chirurgiczne jest zalecane, gdy EBA zawiedzie lub zostanie odrzucone.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Leczenie chirurgiczne jest zalecane dla dokładnie określonego źródła krwawienia, jego resekcyjności i funkcjonalnej funkcjonalności pacjenta.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Gdy hemostazę osiąga się za pomocą konserwatywnych i / lub endoskopowych i / lub wewnątrznaczyniowych metod nie zalecane operacja w ciągu pierwszych 48 godzin po wystąpieniu krwawienia [16].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

3.4 Inne leczenie

3.4.1 Leczenie endoskopowe

• Zaleca się rehabilitację fibrobronchoskopową drzewa tchawiczo-oskrzelowego dla każdego stopnia LC.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• FBS należy wykonać jak najszybciej w przypadku krwotoków płucnych II B - III stopnia.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• Podczas identyfikacji źródła krwawienia podczas PBS zaleca się stosowanie krzepnięcia argonowego źródła krwawienia.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Przy ustalaniu segmentalnego / płatowego oskrzela, z którego płynie krew, zaleca się, aby płukanie oskrzeli krwawiącego oskrzela było przeprowadzane za pomocą ochłodzonej soli fizjologicznej.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Przy ustalaniu segmentalnego / płatowego oskrzela, z którego dostarczana jest krew, zaleca się dooskrzelowe podanie środków hemostatycznych i naczyniowo-czynnych (Etamzilat **, Adrenaline)

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Wraz z lokalizacją krwawiącego oskrzela zaleca się okluzję oskrzeli (instalacja urządzenia do blokowania oskrzeli, tampon)

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

• Sztywna bronchoskopia jest wskazana w obecności objawów ostrej niewydolności oddechowej z powodu niedrożności dróg oddechowych przez skrzepy krwi.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

3.4.2 Embolizacja wewnątrznaczyniowa

• Stosowanie hemostazy wewnątrznaczyniowej przez embolizację tętnicy - źródło krwawienia - zaleca się z nieskutecznością konserwatywnych i endoskopowych metod hemostazy u pacjentów z obustronnymi procesami zapalnymi, które nie są leczone chirurgicznie z kilku powodów [10,11].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest zalecana przy braku dużych zmian morfologicznych, które wymagają resekcji płuc, głównie u pacjentów z ogniskową stwardnieniem płuc [10].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• Embolizację wewnątrznaczyniową zaleca się tylko podczas krwawienia lub nie później niż 6–12 godzin po jej zakończeniu [10].

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

• Embolizację wewnątrznaczyniową zaleca się we wszystkich przypadkach rozwoju LC na tle wrodzonej choroby serca związanej z tętniczym nadciśnieniem płucnym jako przyczyną LC [17].

Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom wiarygodności dowodów - 2b)

• Embolizacja wewnątrznaczyniowa nie jest zalecana jako leczenie pierwszego rzutu w rozwoju ostrej niewydolności oddechowej z powodu niedrożności dróg oddechowych przez skrzepy krwi.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)

3.4.3 Intubacja tchawicy i oskrzeli głównych.

• Do szybko postępującej zagrażającej życiu LC zaleca się intubację dotchawiczą za pomocą pojedynczego przewodu świetlnego. Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4).

Uwagi: Intubacja dotchawicza pojedynczą rurką światła w przypadku ciężkiego i rozlanego krwawienia ułatwi dostęp do dolnych dróg oddechowych w celu rehabilitacji i pierwotnej diagnostyki endoskopowej.

• W przypadku szybko postępującego zagrażającego życiu LC z precyzyjnie zlokalizowaną stroną krwawienia zaleca się dwuprzewodową intubację tchawicy i głównych oskrzeli.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4).

Uwagi: intubacja tchawicy z podwójnym światłem jest konieczna dla ochrony i wentylacji przeciwległego płuca [18].

4. Rehabilitacja

4.1 Rehabilitacja

• Zalecono sporządzenie planu działań rehabilitacyjnych zgodnie z postacią nozologiczną, która była komplikowana przez zespół LK.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

4.2 Obserwacja kliniczna

• Zalecana obserwacja ambulatoryjna przez lekarza specjalistę zgodnie z formą nozologiczną, która była komplikowana przez zespół LK.

Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)

5. Zapobieganie i kontynuacja

• Zalecana terminowa diagnoza i leczenie chorób, które mogą być jeszcze bardziej skomplikowane.

Poziom wiarygodności zaleceń B (poziom wiarygodności dowodów - 3).

6. Dodatkowe informacje wpływające na przebieg i wynik choroby

Negatywny wpływ na wynik leczenia:

1. Późna prośba o pomoc medyczną;
2. Hospitalizacja pacjenta w szpitalu, bez możliwości technicznych wykonania MSCT, sztywnej bronchoskopii, embolizacji wewnątrznaczyniowej;

Kryteria oceny jakości opieki

Kryteria jakości

Poziom zaufania dowodów

Zalecenia dotyczące poziomu wiarygodności

Etap diagnozy

Przeprowadzono badanie, oceniono parametry hemodynamiczne i stopień niewydolności oddechowej

Wykonano radiografię płuc

Wykonano MSCT narządów klatki piersiowej (z kontrastem bolusa IV)

Oszacowanie objętości LC na jednostkę czasu

Przeprowadzono badania odrywalnej plwociny dla nieswoistej flory (mikroskopia, kultura bakteriologiczna), MBT (mikroskopia, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), kultura bakteriologiczna) i nietypowe komórki.

Całkowita morfologia krwi z liczbą leukocytów, biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, całkowite białko, albumina, bilirubina całkowita, ALT, AST, LDH, sód, potas, chlor), analiza moczu, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrynogen), oznaczanie produktów degradacji fibryny (D-dimery) metodą jakościową lub ilościową, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh

Określenie składu gazu we krwi tętniczej i wskaźników KOS

1. Etap leczenia

Powołanie leków hemostatycznych

Etiotropowa i patogenetyczna terapia choroby podstawowej, która spowodowała LC

Zapewnione jest zarządzane nadciśnienie.

Konsultacja resuscytatora, terapeuty.

Decyzja o operacji

2. Etap monitorowania skuteczności leczenia

Całkowita morfologia krwi z liczbą leukocytów, biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, całkowite białko, albumina, bilirubina całkowita, ALT, AST, LDH, sód, potas, chlor), analiza moczu, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrynogen), metodą jakościową lub ilościową, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh

Referencje

1. Grigoriev E.G. Diagnoza i leczenie krwotoku płucnego: autor. Dis. Dr med. Irkuck. - 1990. - str. 42.
2. Korzheva I. Yu. Krwotok płucny. Kompleksowa diagnoza i leczenie. Streszczenie rozprawy doktorskiej na stopień doktora nauk medycznych. Moskwa - 2012. - s. 3-4.
3. Marchenkov Yu V., Yakovlev V. N., Korzheva I. Yu., Alekseev V. G., Moroz V. V. Algorytmy diagnostyki i leczenia krwotoku płucnego. // Resuscytacja ogólna. - 2013. - V. 9. - N 2. - str. 45-54.
4. Bidwell JL., Pachner RW. Krwioplucie: diagnoza i zarządzanie // amerykański lekarz rodzinny. - 2005. - Tom. 72.-N7.-P.1253-1260
5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N National Guide for Emergency and First Aid. Sekcja Krwotok płucny. // Kazań, 2014.
6. Perelman M.I. Krwotok płucny. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Massive Hemoptysis // ICU Protocols. Podejście krokowe. Redaktorzy Rajesh Chawla i SubhashTodi. Springer India. - 2012. - str. 65-71
8. Perelman M.I. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku niektórych powikłań gruźlicy płuc. // Organizacja opieki nad gruźlicą na poziomie gminy. Sekcja. 14. Praktyczny przewodnik dla lekarzy. - 2008. - str. 6-9
9. Bidwell JL., Pachner RW. Krwioplucie: diagnoza i zarządzanie // amerykański lekarz rodzinny. - 2005. - Tom. 72.-N7.-P.1253-1260
10. Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu., Alekseev V.G., Moroz V.V. Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia krwotoku płucnego. // Pulmonologia. - 2013. - N. 4. - str. 5-12
11. Chun JY, Belli AM. Natychmiastowe i długoterminowe wyniki oskrzelowej i nie oskrzelowej systemowej embolizacji tętnic w leczeniu krwioplucia. // EurRadiol. - 2010.- Vol. 20, - N 3, - P. 558-565
12. Hulme B., Wilcox S. Wytyczne dotyczące leczenia krwawień u pacjentów z chorobą nowotworową objętych opieką paliatywną. - 2008. - Grupa wytycznych klinicznych medycyny paliatywnej w Yorkshire
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Terapia antyfibrynolityczna w celu zmniejszenia krwioplucia z dowolnej przyczyny // Cochrane Database Syst Rev. - 2012
14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Czy kwas traneksamowy zatrzymuje krwioplucie? // Interaktywna chirurgia sercowo-naczyniowa i piersiowa. - 2013. - Tom. 17. - str. 991-994.
15. Sergeev I.E. Hipotensyjne metody zatrzymywania krwotoku płucnego i zapobieganie powikłaniom hemoaspiracji w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z fyzjochirurgią. Streszczenie rozprawy na stopień kandydata nauk medycznych. Moskwa - 2004.
16. Omer Ashraf. Krwioplucie, rozwijająca się perspektywa świata // BMC Pulmonary Medicine.-2006.- Vol. 6. - N1.
17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Kliniczne implikacje krwioplucia u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym. // Int J ClinPract Suppl. - 2012. - Tom. 177. - str. 5-12
18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, i in. Multidyscyplinarne zarządzanie zagrażającym życiu masywnemu krwioplucie: 10-letnie doświadczenie // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Tom. 87, - N3, - P.849-853.
19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Hemoptysja: etiologia, ocena i wynik - prospektywne badanie w kraju trzeciego świata // Medycyna oddechowa - 2001. - N. 95. - P. 548–52.
20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Diffuse Alveolar Hemorrhage // Best. - 2010. - Vol.137. - N. 5. - P. 1164-1171.
21. Alexander GR. Retrospektywny przegląd porównujący przypadek leczenia nagłego z przedoperacyjną embolizacją tętnicy oskrzelowej // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Tom. 45, - N2, - P.251-255.
22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Zator tętnicy oskrzelowej dla krwioplucia // Seminaria w radiologii interwencyjnej. - 2011. - Tom. 28, - N 1, str. 48-62.
23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr., Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Wytyczne płucne dotyczące mukowiscydozy: powikłania płucne: krwioplucie i odma opłucnowa // Am J RespirCrit Care Med. - 2010. - Tom. 182. - N3. - P. 298-306.
24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Użyteczność bronchoskopii włóknistej przed embolizacją tętnicy oskrzelowej w masywnym krwioplucie // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Tom. 177, - N4, - P. 861-867
25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Długoterminowy efekt embolizacji tętnicy oskrzelowej u koreańskich pacjentów z hemoptysis // Respirology. -2006. - Vol. 11, - N 6, - P. 776–781.
26. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS i in. Czy możesz go zastąpić u pacjentów z dużym lub masywnym krwiopluciem? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Vol. 179, - N5. - P.1217-1224.
27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Bronchoskopowa terapia miejscowa hemostatyczna tamponada w zagrażającej życiu krwioplucie // Klatka piersiowa. - 2005. - Tom. 127, - N 6, - str. 2113-2118

Załącznik A1. Skład grupy roboczej

IV Wasiljew, kandydat nauk medycznych, doktor, Thoracic Surgeon, Leading Researcher, St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej; Jest członkiem Krajowego Stowarzyszenia Ftysiatrów, Stowarzyszenia Chirurgów Klatki Piersiowej Rosji, Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów, Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów Endoskopowych;

Li V.F., anestezjolog-resuscytator, kierownik wydziału anestezjologii i resuscytacji, St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Mosin IV, doktor nauk medycznych, profesor, Thoracic Surgeon, szef Centrum Chirurgii Klatki Piersiowej w Petersburgu Instytut Badawczy Phthisiopulmonology Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

A.Skorokhod, Thoracic Surgeon, doktor medycyny, FGBU „St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Sokolovich E.G. - doktor nauk medycznych, profesor, Thoracic Surgeon, zastępca dyrektora ds. Badań, FGBU „Instytut Badawczy” St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology ”Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej; Jest członkiem Stowarzyszenia Chirurgów Klatki Piersiowej Rosji, Krajowego Stowarzyszenia Ftysiatrów, Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów

Yablonsky P.K. - doktor nauk medycznych, profesor, Thoracic Surgeon, dyrektor St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology w Ministerstwie Zdrowia Federacji Rosyjskiej, główny Freelance Specialist-Thoracic Surgeon w Ministerstwie Zdrowia Rosji, prezes Krajowego Stowarzyszenia Ftysiatków, członek Rosyjskiego Towarzystwa Ftysiatków, prezydent Stowarzyszenie Chirurgów Klatki Piersiowej Rosji, członek Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów

Nie ma konfliktu interesów.

Dodatek A2. Metodologia opracowywania wytycznych klinicznych

Docelowi odbiorcy zaleceń klinicznych:

1. Lekarz jest chirurgiem klatki piersiowej;
2. Lekarz - anestezjolog-resuscytator;
3. Endoskopista;
4. Studenci uniwersytetów medycznych, stażyści, doktoranci.

W niniejszych wytycznych klinicznych wszystkie informacje są uszeregowane według poziomu wiarygodności (dowodów), w zależności od ilości i jakości badań w tej kwestii.

Tabela 3 - Poziom wiarygodności dowodów