Wodobrzusze - przyczyny, typy, powikłania, objawy, diagnoza, leczenie, rokowanie i profilaktyka

Jednym z poważnych powikłań wynikających z różnych dolegliwości onkologicznych jest wodobrzusze.

Co to jest wodobrzusze, dlaczego powstaje i co powinni robić ludzie w obliczu podobnego problemu?

Co jest

Wodobrzusze nazywane są patologicznym gromadzeniem się wody w ludzkiej otrzewnej. Bardzo często choroba ta towarzyszy nowotworom złośliwym w różnych tkankach i narządach:

• endometrium;
• przewód pokarmowy;
• płuca i oskrzela;
• sutek i trzustka;
• jajniki.

We wszystkich tych przypadkach, z wyjątkiem raka jajnika, pojawienie się wodobrzusza wskazuje na trzeci i czwarty etap onkologii, gdy niestety leczenie jest już niemożliwe.

W przypadku guza w jajnikach płyn może zacząć gromadzić się w otrzewnej w pierwszym stadium choroby. W tym przypadku dolegliwość dobrze reaguje na leczenie chemioterapią.

Przyczyny

Przyczyny wodobrzusza (kliknij, aby powiększyć)

Główną przyczyną wystąpienia wodobrzusza u pacjentów z rakiem jest to, że gdy komórki nowotworowe osiadają na tkance otrzewnowej, drenaż limfy staje się bardziej skomplikowany środkami mechanicznymi.

Ściśnięcie żył przechodzących przez wątrobę zwiększa ciśnienie hydrostatyczne, co prowadzi do pojawienia się choroby.

Występuje również chylous wodobrzusze wynikające z rozwoju chłoniaka otrzewnowego. Ten typ choroby charakteryzuje się uwalnianiem limfy i zemulgowanych tłuszczów, wnikając do jamy brzusznej i jelit.

Objawy

W przypadku wodobrzusza, który towarzyszy nowotworom, niewydolności serca i wielu innym dolegliwościom, wielu pacjentów skarży się na następujące objawy:

1. Nabrzmiały, powiększony brzuch. W wyniku stale rosnącej ilości płynu w otrzewnej wzrasta masa pacjenta. Trudne oddychanie i odżywianie. Często występuje zgaga lub nudności.
2. Infekcje. W przypadku braku leczenia pacjent może odczuwać zapalenie otrzewnej, często rozwija się niewydolność serca i nerek. W takich przypadkach prognozy lekarzy są bardzo negatywne. Pacjentom przepisuje się długi okres terapii antybiotykowej.
3. Pojawienie się przepukliny (pępowiny, pachwinowej) z powodu stałego ciśnienia wewnątrz otrzewnej.
4. Naruszenie moczu.
5. Skrócenie oddechu nawet w stanie spokojnym, które może wystąpić z powodu gromadzenia się płynu w okolicy płuc.
6. Obrzęk kończyn.
7. Zmęczenie.

Podczas badania lekarskiego lekarz może zauważyć nagromadzenie płynu w otrzewnej.

Następnie pacjent zostanie wysłany na dodatkowe badanie (USG, RTG lub CT) w celu potwierdzenia diagnozy. Z reguły lekarze zalecają nakłucie lub laparocentezę.

Diagnostyka

Ludzie z różnymi nowotworami są zawsze pod ścisłym nadzorem lekarza. Biorąc pod uwagę wszystkie dolegliwości i objawy pacjenta, lekarz może określić opcje rozwoju choroby.

Aby zidentyfikować wodobrzusze, stosuje się różne metody diagnostyczne:

1. Perkusja lub stukanie w brzuch. W obecności wodobrzusza dźwięk po dotknięciu będzie nudny. W przypadku zmiany pozycji ciała pacjenta przesunie się również tępota dźwięku.
2. Osłuchanie lub przesłuchanie. W tym samym czasie w otrzewnej wyraźnie słychać rozpryski płynu.
3. USG. Ta procedura pozwala określić obecność i lokalizację guza, ilość płynu, wielkość narządów wewnętrznych. Aby zapobiec ujawnieniu wszystkich szczegółów, może być za dużo wody w jamie brzusznej pacjenta.
4. Badania laboratoryjne krwi i moczu, pobieranie próbek wątroby.
5. Hepatoskopia umożliwia określenie wielkości i stanu wątroby, aby ocenić zmiany, które zaszły w jej pracy.
6. Sonografia dopplerowska pokazuje stan naczyń.
7. Laparocenteza i nakłucie to pobranie płynu z otrzewnej wraz z późniejszym badaniem laboratoryjnym. Przeprowadza się hodowlę bakteriologiczną płynu, określa się skład komórkowy i obecność białka. Należy zauważyć, że około 1% pacjentów może mieć powikłanie po zabiegu.
8. Zdjęcie rentgenowskie daje wyobrażenie o stanie przepony i pokazuje obecność wody w jamie brzusznej.
9. MRI umożliwia określenie dokładnej ilości płynu i jego umiejscowienia w otrzewnej.

Na podstawie ilości płynu w jamie występują 3 etapy choroby:

1. Tranzitorny - przybliżona objętość nie przekracza 0,5 litra. Pacjent w tym przypadku skarży się na wzdęcia.
2. Umiarkowana - objętość zgromadzonej wody do 5 litrów. Objawy drugiego etapu obejmują: duszność, zaburzenia trawienia. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, niewydolność serca i problemy z wątrobą.
3. Odporny - objętość cieczy może osiągnąć 20 litrów. Stan pacjenta w tym przypadku ocenia się jako krytyczny.

Leczenie

Niezależnie od przyczyny, wodobrzusze należy leczyć wraz z chorobą podstawową. Istnieją trzy metody leczenia: interwencja objawowa, zachowawcza i chirurgiczna.

Konserwatywny

W początkowej fazie wodobrzusza stosuje się leczenie zachowawcze. To normalizacja wątroby. Jeśli występuje zapalny miąższ wątroby, leki są przepisywane w celu złagodzenia stanu zapalnego.

Aby zrekompensować utratę sodu, która jest wydalana w dużych ilościach z moczem, leki moczopędne są przepisywane pacjentom. Aby znormalizować drenaż limfatyczny i zmniejszyć metabolity wątroby, zaleca się odpoczynek w łóżku. Jeśli przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie żyły wrotnej, pacjentowi przepisuje się hepatoprotektory, podawanie osocza i albuminy.

Objawowy

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjentowi przepisuje się procedurę laparocentozy, która polega na usunięciu płynu z otrzewnej poprzez nakłucie jego ściany i zastosowanie specjalnego urządzenia do zasysania wody. Procedura ta jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Maksymalna ilość płynu, którą można usunąć podczas laparocentozy, wynosi 5 litrów. Procedurę powtarza się po 3-4 dniach. Należy zauważyć, że każda kolejna procedura stanowi coraz większe zagrożenie dla pacjenta, a mianowicie możliwość uszkodzenia ścian jelita.

W związku z tym rzadko go wydawaj. W przypadku, gdy płyn wypełnia zbyt szybko jamę brzuszną, cewnik otrzewnowy wprowadza się do pacjenta, aby zapobiec pojawianiu się zrostów przy wodobrzuszu.

Chirurgiczne

W przypadku nawracającego wodobrzusza wskazana jest operacja.

Jeśli pacjent wielokrotnie przechodzi laparocentozę, przepisuje mu się specjalną dietę i transfuzję krwi.

Metoda ta polega na łączeniu żył - dolne wydrążenie z kołnierzem. Stwarza to krążenie oboczne.

Jeśli pacjent potrzebuje przeszczepu wątroby, przepisuje mu kurs podawania leków moczopędnych i przechodzi operację. Następnie wskaźnik przeżycia przez 1 rok wynosi 70-75%.

Dieta

Głównym sposobem leczenia wczesnego stadium wodobrzusza jest stosowanie specjalnej diety, która powoduje ujemny bilans sodu u pacjenta. Aby to zrobić, maksymalne ograniczone spożycie wody i soli.

Dozwolony jest nie więcej niż 1 litr całkowitej ilości zużytego płynu i mniej niż 1 g soli. Pacjent z diagnozą wodobrzusza nie może spożywać następujących produktów spożywczych:

• tłuste mięso;
• nasycone buliony;
• konserwy i wędliny;
• pieczenie;
• pikantny i słony;
• słodycze, z wyjątkiem prawoślazu i galaretki naturalnej;
• proso, rośliny strączkowe;
• mleko pełne;
• kawa;
• cebula, czosnek, szczaw.

Podstawą diety powinno być:

• warzywa i warzywa;
• bulion z kurczaka o niskiej zawartości tłuszczu;
• gotowane ryby, króliki lub mięso z kurczaka;
• omlet z jajkiem;
• twaróg;
• orzechy i suszone owoce.

W każdym razie wodobrzusze są złożoną i poważną chorobą, która wymaga natychmiastowego leczenia. Ale jeśli mówimy o wodobrzuszu w onkologii, rokowanie staje się jeszcze bardziej nieprzyjemne.

Wynika to z faktu, że płyn zawiera dużą liczbę komórek nowotworowych, które szybko rozprzestrzeniają się w organizmie. Dlatego w takich przypadkach zaleca się krewnym pacjenta przygotowanie się na najgorsze.

Co to jest wodobrzusze brzucha, zobacz następujący film:

Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub puchlina brzuszna są często wynikiem innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak samo wodobrzusze może utrudniać życie pacjentowi i prowadzić do tragicznych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała całkiem skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych jego etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach puchliny brzusznej, przebiegu jej rozwoju i tym, którego lekarza poprosić o pomoc?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

W wodobrzuszu w medycynie rozumie się wtórny stan patologiczny, który charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze spowodowane są rozregulowaniem metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele zawsze występuje pewna ilość płynu w jamie brzusznej, podczas gdy nie gromadzi się, ale jest wchłaniana przez naczynia włosowate limfatyczne. W różnych chorobach narządów wewnętrznych i układów szybkość tworzenia się płynu wzrasta, a szybkość jego wchłaniania maleje. Wraz z rozwojem płynu puchlinowego staje się coraz bardziej, zaczyna się ściskać ważne organy. Przyczynia się to do pogorszenia rozwoju choroby podstawowej i progresji wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, występuje znaczny spadek objętości krwi krążącej. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych, które zatrzymują wodę w organizmie. U pacjenta tempo powstawania moczu i wydzielania moczu jest znacznie spowolnione, podczas gdy ilość płynu puchlinowego wzrasta.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, upośledzenie krążenia krwi i aktywność serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białek i zaburzeń elektrolitowych, które powodują niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy wodobrzusza.

• Przejściowy wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Rozpoznanie choroby jest możliwe tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są osłabione. Usunięcie objawów wodobrzusza jest możliwe dzięki leczeniu choroby podstawowej.
• Umiarkowane wodobrzusze. W jamie brzusznej na tym etapie gromadzi się do 4 litrów płynu. Wzrasta brzuch pacjenta. Stojąc możesz zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu jest określana przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (drgania przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
• Intensywny wodobrzusze. Ilość cieczy na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć, 10–15 l. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta i zakłóca normalne funkcjonowanie ważnych organów. Stan pacjenta jest ciężki i musi być pilnie hospitalizowany.

Oddzielnie bierze się pod uwagę wodobrzusze oporne na leczenie, które praktycznie nie podlegają leczeniu. Rozpoznaje się go w przypadku, gdy wszystkie rodzaje terapii nie dają wyników, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale stale wzrasta. Rokowanie dla tego typu wodobrzusza jest niekorzystne.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk, głównymi przyczynami wodobrzusza brzusznego są:

• choroba wątroby (70%);
• choroby onkologiczne (10%);
• niewydolność serca (5%).

Ponadto wodobrzusze mogą towarzyszyć następujące choroby:

• choroba nerek;
• gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
• choroby ginekologiczne;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty;
• cukrzyca typu 2;
• mocznica;
• choroby układu pokarmowego;
• zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii;
• naruszenie drenażu limfatycznego z jamy brzusznej.

Pojawienie się wodobrzusza, oprócz tych chorób, może być ułatwione przez następujące czynniki:

• nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
• zastrzyki środków odurzających;
• transfuzja krwi;
• otyłość;
• wysoki poziom cholesterolu;
• tatuowanie;
• życie w regionie charakteryzującym się występowaniem wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach początek wodobrzusza opiera się na złożonej kombinacji zaburzeń funkcji życiowych organizmu, co prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza brzusznego jest zwiększenie rozmiaru brzucha. W pozycji stojącej pacjenta może on wisieć w postaci fartucha, aw pozycji leżącej tworzyć tak zwany brzuch żaby. Być może wypukłość pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego, spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, na przedniej ścianie brzucha pojawia się wzór żylny. Obraz ten nazywany jest „głową Meduzy” z powodu odległego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie zamiast włosów umieszczono zmarszczki.

W jamie brzusznej ból i uczucie rozdęcia pojawiają się od wewnątrz. Osoba ma trudności z pochyleniem ciała. Objawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy, sinicy skóry. U pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, tachykardia. Możliwe są zaparcia, nudności, odbijanie i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza diagnozę i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, laparocentezę diagnostyczną i badania laboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętości, powiększenie wątroby i śledziony, ekspansja żyły głównej i żyły wrotnej, zaburzenia struktury nerek, obecność guzów i przerzutów są wykrywane.

MRI umożliwia badanie jednej lub drugiej tkanki warstwami, wykrycie nawet niewielkiej ilości płynu puchlinowego i zdiagnozowanie choroby podstawowej, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz prowadzi badania za pomocą palpacji i perkusji. Badanie dotykowe pomaga zidentyfikować objawy wskazujące na uszkodzenie konkretnego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusja służy bezpośrednio do identyfikacji wodobrzusza. Jego istotą jest stukanie w jamę brzuszną pacjenta i analiza dźwięków perkusyjnych. Na przykład w ciężkim wodobrzuszu tępy dźwięk perkusyjny jest określany na całej powierzchni brzucha.

Laboratoryjne badania krwi wykazują spadek stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR, prawdopodobnie zwiększenie stężenia bilirubiny (w marskości wątroby), białka ostrej fazy zapalenia. Wstępna analiza moczu na wodobrzusze może wykazywać większą ilość moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powoduje nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego. Na końcowym etapie gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza sugerują przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Leczenie samego wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom.

Pacjenci z pierwszym stopniem wodobrzusza nie potrzebują leków i diet bez soli.

Pacjentom z wodobrzuszem drugiego stopnia przepisuje się dietę niskosodową i leki moczopędne. Powinien być przeprowadzany z ciągłym monitorowaniem stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy.

Pacjenci z trzecim stopniem choroby przeprowadzają usuwanie płynu z jamy brzusznej i dalsze leczenie diuretyczne w połączeniu z dietą bezsolną.

Prognoza leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne zaburzenia w pracy zaatakowanych narządów, niemniej jednak nie jest to śmiertelne powikłanie. Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowemu leczeniu możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze mogą szybko się rozwijać, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Tłumaczy to fakt, że główna choroba, która może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów, ma ogromny wpływ na przebieg wodobrzusza.

Inne czynniki wpływają na rokowanie:

• Stopień wodobrzusza. Przejściowe wodobrzusze (pierwszy stopień) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie choroby podstawowej.
• Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli puchlina brzuszna zostanie wykryta na etapie, w którym istotne organy nie są jeszcze zniszczone lub ich funkcje są nieznacznie zmienione, eliminacja choroby podstawowej może również prowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Rodzaj i nasilenie choroby podstawowej wpływa również na statystyki przeżycia dla wodobrzusza. W przypadku wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy dekompensacji - pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W chorobach onkologicznych wodobrzusze z reguły pojawia się w późnych stadiach, a pięcioletni wskaźnik przeżycia nie przekracza 50% w odpowiednim czasie. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi 1-2 lata.

Przy niewłaściwym leczeniu wodobrzusze może powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

• krwawienie;
• zapalenie otrzewnej;
• obrzęk mózgu;
• zaburzenia czynności serca;
• ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również występować jako skutki uboczne przy niewłaściwym leczeniu. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków wodobrzusze, które nie są uleczalne, mogą być śmiertelne.

Leczenie zachowawcze wodobrzusza brzusznego

Leczenie zachowawcze lub objawowe wodobrzusza stosuje się w przypadkach, gdy wodobrzusze brzuszne znajduje się na wczesnym etapie rozwoju lub jako terapia paliatywna w onkologii i niewłaściwość stosowania innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym zadaniem leczenia jest wydalenie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. W tym celu konieczne jest zmniejszenie ilości sodu wchodzącego do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem.

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu, przestrzeganiu diety, kontrolowaniu zmian masy ciała i przyjmowaniu leków moczopędnych.

Główne zasady diety dla wodobrzusza są następujące:

• Przynajmniej sól. Jego nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęku, aw konsekwencji do wodobrzusza. Pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia słonych potraw.
• Minimalny płyn. Przy umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszu norma nie powinna przekraczać 500–1000 ml płynu w czystej postaci na dzień.
• Min. Tłuszcz Spożywanie żywności z dużą ilością tłuszczu prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
• Wystarczająca ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęku.

Zaleca się jeść niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, niskotłuszczowy twaróg i kefir, owoce, warzywa, warzywa, zboża pszenne, kompoty, galaretki. Gotuj lepiej na parze lub piecz w piekarniku.

Zabronione tłuste mięso i ryby, smażone potrawy, wędzone mięsa, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy.

W leczeniu wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki wagi. Na początku diety bezsolnej codzienne ważenie odbywa się w ciągu tygodnia. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są mu przypisane. Przy utracie masy mniejszej niż 2 kg terapia lekowa rozpoczyna się w następnym tygodniu.

Leki moczopędne pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i przyczyniają się do przejścia płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg 1 raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol stosuje się razem z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni pozakomórkowej do krwiobiegu. Przypisany do 200 mg dożylnie. Jednak w warunkach ambulatoryjnych nie jest zalecane.

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Dodatkowo przepisane leki, które wzmacniają ściany naczyń (witaminy, diosmina), oznacza oddziaływanie na układ krwi („Gelatinol”, „Reopoliglyukin”), albumina, antybiotyki.

Operacje chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, w których gromadzenie się płynu nie może być wyeliminowane przez leczenie zachowawcze.

Laparocenteza medyczna z wodobrzuszem (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej) jest w stanie doprowadzić duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Przeprowadzić procedurę w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie skóry, przez które do jamy brzusznej wkładany jest specjalny instrument, trokar. Dzięki temu ciecz jest pobierana w odpowiedniej ilości. Po zabiegu rana zostaje zszyta. Laparocenteza w wodobrzuszu może być wykonywana tylko w szpitalu, ponieważ konieczne jest przestrzeganie norm antyseptycznych i posiadanie procedury operacji. Aby uprościć procedurę tym pacjentom, dla których okresowo wymagana jest laparocenteza, przeprowadza się ją przez stały port otrzewnowy.

Inną skuteczną procedurą chirurgiczną jest omentohepatofrenopeksiya. Polega ona na wypełnieniu sieci do wstępnie obrobionych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Ze względu na występowanie kontaktu między wątrobą a epiplonem pojawia się możliwość wchłaniania płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i przepływ płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń krwionośnych.

WSKAZÓWKI - śródpęcherzowe przetoki przezwątrobowe - umożliwiają dekompresję układu portalowego i eliminację zespołu puchlinowego. Ogólnie rzecz biorąc, TIPS jest wykonywany z opornym na leczenie płynem puchlinowym, który nie podlega terapii farmakologicznej. Podczas procedury TIPS, żyła jest wprowadzana do żyły szyjnej przed jej wejściem do żyły wątrobowej. Następnie prowadzony jest specjalny cewnik do samej wątroby. Używając długiej zakrzywionej igły w żyle wrotnej, wprowadza się stent, aby utworzyć kanał między portalem a żyłami wątrobowymi. Krew jest przesyłana do żyły wątrobowej ze zmniejszonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie, zmniejszenie objętości płynu obserwuje się w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby powodujące je są dość poważne i trudne do leczenia, terminowa złożona terapia może znacznie zwiększyć szanse na wyzdrowienie lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Leczenie wodobrzusza jest konieczne tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko pozwala na stosowanie metod domowych lub ludowych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza wywołanego przez onkologię.

Zalecane żywienie i leki na rozwój wodobrzusza brzusznego

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, zwykle spowodowane marskością wątroby, ale może być także objawem innych chorób.

Zastanów się nad rodzajami i przyczynami gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, analizując objawy i typowe objawy.

Czym jest wodobrzusze - charakterystyka

Wodobrzusze to termin medyczny stosowany w gastroenterologii w odniesieniu do nieprawidłowego gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Funkcją płynów w jamie brzusznej jest zapewnienie swobodnego przesuwania błon otrzewnej i narządów wewnętrznych. W normalnych warunkach w jamie brzusznej znajduje się od 10 do 30 mililitrów płynu, aw niektórych przypadkach ciężkie wodobrzusze mogą gromadzić się ponad 10 litrów.

Nagromadzenie płynu zachodzi na dwa sposoby:

• Wysięk, czyli powstawanie wysięku - płyn, który pochodzi z naczyń krwionośnych, ze względu na wzrost ich przepuszczalności podczas miejscowego procesu zapalnego. Wiadomo, że zapalenie jest związane z tworzeniem wielu mediatorów chemicznych, w tym histaminy. Ich zadaniem jest zwiększenie przepuszczalności tkanek, tak aby komórki układu odpornościowego mogły łatwiej dotrzeć do miejsca zapalenia. Wzrost przepuszczalności prowadzi do tego, że ściany naczyń krwionośnych zaczynają przechodzić przez surowicę. Powoduje to płyn puchlinowy, który w takich warunkach jest bogaty w białka i komórki krwi (w szczególności albuminy i leukocyty).
• Transudacja, czyli tworzenie się transudatu, który również ma pochodzenie naczyniowe, ale jest uwalniany bez zapalenia, ale z powodu wzrostu ciśnienia hydrostatycznego wewnątrz naczynia. Tak utworzony płyn puchlinowy jest ubogi w białka i komórki krwi, a zatem ma niższy ciężar właściwy.

Różnica między stężeniem albuminy w płynie puchlinowym jest wykorzystywana do oceny formy pochodzenia. Ten parametr jest określany jako SAAG. Jeśli wartość SAAG jest mniejsza niż 1 mg / dL, to jest to wysięk i odwrotnie, jeśli SAAG jest większy niż 1 mg / dL, jest to transudat.

Klasyfikacja i rodzaje wodobrzusza

Ogólnie przyjmuje się klasyfikację wodobrzusza, w zależności od jego ciężkości, tj. w zależności od objętości płynu zgromadzonego w jamie brzusznej.

Tutaj możesz wyróżnić:

Objawy towarzyszące wodobrzusze

Objawy, które manifestują się wodobrzuszem, oczywiście silnie zależą od ciężkości stanu. Jeśli wodobrzusze jest łagodną chorobą, wówczas nie pojawiają się żadne objawy, trudno jest je wykryć nawet za pomocą badań instrumentalnych, pomaga tylko badanie USG lub CT jamy brzusznej.

Jeśli wodobrzusze są poważne, występują następujące objawy:

• Wzdęcia brzucha i ciężkość.
• Wzdęcia, obrzęk i wzrost objętości brzucha.
• Problemy z oddychaniem wynikające z nacisku zawartości jamy brzusznej na przeponę. Ściskanie prowadzi do duszności (duszność, krótki i szybki oddech).
• Ból brzucha.
• Płaski pępek.
• Brak apetytu i natychmiastowe uczucie pełności.
• Obrzęk kostek (obrzęk) z powodu nadmiaru płynu.
• Inne typowe objawy choroby, takie jak nadciśnienie wrotne (oporność na przepływ krwi) przy braku marskości.

Diagnoza wodobrzusza

Jeśli nagromadzenie płynu w jamie brzusznej nie przekracza minimalnego progu, który wynosi około pół litra, mówimy o lekkim wodobrzuszu, który można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków brzusznych. W przypadku objętości przekraczających określone, diagnoza jest możliwa bez dodatkowych badań.

Specjalista, z którym należy się skontaktować, to gastroenterolog. Sformułuje diagnozę i poszuka choroby, która doprowadziła do nagromadzenia płynu w jamie brzusznej przy użyciu:

Anamneza - historia przypadku pacjenta i rodziny, informacje o przeszłych chorobach, stosowanej terapii, stylu życia, na przykład nadużywaniu alkoholu itp.

Analiza objawów: wodobrzusze charakteryzuje się szeregiem „niewątpliwych” znaków:

• Żaba brzucha. Widać to, gdy pacjent leży na boku. W tej pozycji płyn w jamie brzusznej przepływa na jedną stronę, a żołądek przybiera kształt podobny do żaby lub ropuchy.
• Nudny dźwięk jest charakterystyczny dla beczki wypełnionej cieczą.
• Dźwięk bębna jest typowy dla pustej beczki lub komory zawierającej gaz.
• Dźwięk pluska - jeśli uderzysz w dłoń, a z drugiej strony, aby przymocować dłoń.

Sformułowana hipoteza zostanie potwierdzona przez serię badań klinicznych:

Badanie krwi, mające na celu ocenę:

• czynność wątroby - enzymy (transaminazy) i białka (albumina, czynniki krzepnięcia krwi);
• czynność nerek - kreatynina, azotemia;

Ogólne badanie krwi - liczba komórek krwinek we krwi.

Stężenie elektrolitu - Sód, potas, chlor, które wpływają na retencję płynów.

Przebicie badawcze. Polega ona na wprowadzeniu cienkiej igły przez ścianę brzucha, aby uzyskać próbkę płynu i jego analizę.

W szczególności wykonaj następujące testy:

• Poszukiwanie i ocena stężenia albuminy.
• Siew kultury w celu wykrycia możliwych zakażeń i ich patogenów.
• Analiza cytologiczna w celu wykrycia możliwych nowotworów.
• Poszukiwanie i zliczanie komórek krwi, takich jak leukocyty.
• Szukaj amylazy. Obecność amylazy, enzymu, który przyspiesza rozpad cukrów złożonych, jest oznaką uszkodzenia trzustki, a tym samym zapalenia trzustki.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest marskość wątroby, w rzeczywistości ponad 70% pacjentów z problemami z gromadzeniem się płynów w jamie brzusznej cierpi na powikłania marskości, a połowa pacjentów z marskością wątroby przyjmuje wodobrzusze.

Jednak puchlina brzuszna może mieć również wiele innych przyczyn i wszystkie są bardzo poważne, na przykład: nowotwory jamy brzusznej, niewydolności serca itp.

W poniższej tabeli zebraliśmy przyczyny (patologie, które powodują problem), podaliśmy krótki opis i główne objawy towarzyszące wodobrzusze.

Przyczyny, które determinują gromadzenie się płynu w jamie brzusznej z powodu wynaczynienia:

Marskość wątroby. Naruszenie fizjologicznej struktury tkanki wątroby, która jest zastąpiona tkanką włóknistą, i następuje stopniowa utrata funkcji narządów. Przyczyn tego procesu jest kilka - najczęstsze to: wirusowe zapalenie wątroby i przewlekły alkoholizm.

• Wodobrzusze
• Nadciśnienie wrotne
• Żółtaczka
• Niska liczba płytek krwi i problemy z krzepnięciem krwi (siniaki, wybroczyny, krwawienie)
• Obrzęk (gromadzenie się płynów) kończyn dolnych
• Problemy ze skórą
• Nieprawidłowy rozwój gruczołów mlecznych u mężczyzn

Zespół Badda Chiari. Okluzja żył, które odprowadzają krew ubogą w tlen z wątroby. Przyczyny choroby są liczne i nie zawsze można je zidentyfikować (nie zauważają ich u połowy pacjentów).

• Wodobrzusze
• Ból podbrzusza
• Powiększona wątroba
• Podwyższony poziom enzymów wątrobowych, zwłaszcza aminotransferaz
• Encefalopatia. Zespół charakteryzuje się zaburzeniami w mózgu, takimi jak utrata zdolności poznawczych, zmiany osobowości, senność i inne.

Niewydolność serca. Niezdolność serca do zapewnienia krwi, której organizm potrzebuje do normalnego wykonywania swoich funkcji. Najczęstszą przyczyną niewydolności serca jest stan po zawale mięśnia sercowego.

• Wodobrzusze
• Przewlekły kaszel
• Skrócenie oddechu i duszność
• Zmęczenie
• Obrzęk kończyny dolnej
• Wysięk w jamie opłucnej
• Obrzęk płuc

Zapalenie osierdzia. Przewlekłe zapalenie osierdzia (wyściółka serca), które zapobiega rozluźnieniu komór.

• Wodobrzusze
• Przewlekły kaszel
• Skrócenie oddechu i duszność
• Zmęczenie
• Obrzęk kończyny dolnej
• Wysięk w jamie opłucnej
• Obrzęk płuc

Szaleństwo dzieci lub zespół Kwashiorkor: rozwija się z powodu braku białka. W krajach rozwiniętych prawie nigdy nie występuje, ale jest dość powszechne w Afryce.

• Wodobrzusze
• Powiększona wątroba
• Problemy układu odpornościowego (niezdolność do rozwoju określonych typów przeciwciał)
• Upośledzenie umysłowe

Przyczyny, które determinują gromadzenie się płynu w jamie brzusznej z powodu wysięku:

Rak narządów jamy brzusznej: nowotwory złośliwe i przerzuty. W tym przypadku mówimy o wodobrzuszu nowotworowym.

• Wodobrzusze
• Objawy zaatakowanego narządu

Gruźlica jelitowa: zakażenie jelitowe z mykobakterii Kocha.

• Wodobrzusze
• Objawy przewodu pokarmowego (ból brzucha, biegunka, zaparcie itp.)

Przewlekłe zapalenie trzustki: przewlekłe zapalenie trzustki, które może mieć różne przyczyny.

• Wodobrzusze
• Ból brzucha
• Żółtaczka
• Naprzemienna biegunka i zaparcia.
• Nadmierny poziom substancji azotowych w kale.

Serositis, a zwłaszcza zapalenie otrzewnej. Surowe zapalenie tkanek otrzewnej, które może być wywołane przez wiele chorób autoimmunologicznych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Crohna itd.

• Wodobrzusze
• Ból brzucha
• Gorączka
• Nudności i wymioty
• Sepsa

Niedoczynność tarczycy: złe funkcjonowanie tarczycy z wolniejszym metabolizmem.

• Wodobrzusze
• Wysięk opłucnowy
• Zmęczenie
• Przyrost masy ciała
• Uczucie stałego zimna (zimne dłonie i stopy)
• Bradykardia. Redukcja tętna
• Obrzęk kończyn
• Chrypka
• Problemy z koncentracją i utratą pamięci

Leczenie wodobrzusza

Ponieważ wodobrzusze jest objawem, leczenie obejmuje leczenie w kierunku choroby podstawowej. Na przykład, jeśli wodobrzusze jest następstwem marskości wątroby, wymagany jest przeszczep wątroby, jeśli wystąpi wodobrzusze, konieczne jest chirurgiczne usunięcie guza i leczenie rehabilitacyjne.

Jednak często konieczne jest leczenie objawu, a następnie postępuj w następujący sposób:

• Odpoczynek w łóżku
• Dieta uboga w sól, a zatem o niskiej zawartości sodu. Zwiększa to diurezę, a zatem pomaga wyeliminować płyn gromadzący się w otrzewnej.
• Biorąc leki moczopędne. Najczęściej stosowany jest spironolakton.
• Paracenteza terapeutyczna. Polega ona na usunięciu płynu puchlinowego nagromadzonego w jamie brzusznej za pomocą igły. Jest stosowany w przypadku silnego napięcia żołądka, dużych objętości płynu lub niewrażliwości pacjenta na działanie leków moczopędnych.