Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej staje się przyczyną operacji u kobiet w ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży w wielu przypadkach jest związane z macicą przyszłej matki.

Pierwszym priorytetem jest prawidłowa diagnoza. Operacja jest nieunikniona, ale ma pewne różnice w stosunku do zwykłej, a rehabilitacja pooperacyjna jest inna.

Proces rozwoju choroby

Proces patologiczny zaczyna się od naruszenia dopływu krwi do wyrostka robaczkowego. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego, nie tylko w czasie ciąży, to jego ściskanie, zatykanie mas pokarmowych, infekcja. Ale rozmiar macicy, ciężar płodu często ma decydujący wpływ. Niemniej jednak lekarze nazywają początkowy etap prostym.

Potem następuje etap powierzchniowy lub katar. W wyrostku robaczkowym powstają ropnie i zaczyna się gromadzić ropna masa. Proces ten trwa około dnia, a następnie następuje etap zniszczenia. U niej rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego, jak zwykle, może być kontynuowany w różnych postaciach: flegmatyczna, apostematyczna, wrzodziejąca, zgorzelinowa. Każdy z nich może prowadzić do uszkodzenia sąsiednich organów, które podlegają ropnemu zapaleniu. Jeśli nie masz operacji, ropa wpadnie do jamy brzusznej, co doprowadzi do bardzo poważnych powikłań.

Czas rozwoju patologii waha się od dwóch do czterech dni. Ale w trzecim trymestrze ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się szybko, więc czasami zajmuje to tylko sześć godzin.

Zwykłe objawy choroby są na ogół charakterystyczne dla kobiet w ciąży. Pojawiają się konsekwentnie:

• najpierw bóle brzucha;
• utrata apetytu, nudności, może wymiotować;
• temperatura wzrasta, ale nie przekracza 37,5.

Objawy przejawiają się ogólnym samopoczuciem

Ponadto podczas badania lekarz określa bolesną reakcję na badanie dotykowe. Aby to zrobić, dwa lub trzy palce delikatnie naciskają na brzuch, a następnie nagle je uwalniają.

Oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży może być również wymuszona postawa kobiety. Po prawej stronie, z zaciśniętymi nogami, trochę łatwiej znieść ból.

Ból może być zmniejszony po wypróżnieniu, wyrzuceniu gazu. Czasami zdarza się, że w pierwszym etapie nie ma ich wcale. Z drugiej strony, w późnych okresach, ze względu na przemieszczenie procesu, ból może być odczuwany pod żebrami, w pobliżu pępka, w dolnej części pleców, kroczu, aby dać się nogom.

Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból brzucha. Tylko wtedy może pojawić się dodatkowe. Ale ich wartość jest zazwyczaj dewaluowana przez samą pozycję kobiety.

1. Bolesne odczucia mogą wskazywać na groźne poronienie, ciążę pozamaciczną oraz choroby zakaźne i zapalne.
2. Nudności, wymioty, gorączka - objawy te są podobne do zatrucia.

Z tego powodu około połowa przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w tej pozycji jest nieprawidłowo diagnozowana, brakuje cennego czasu na operację. Z drugiej strony, dość często już podczas wyrostka robaczkowego, okazuje się, że proces robaczkowy jest zdrowy. Dlatego tak ważna jest dokładna diagnoza.

Ostre bóle są wyraźnym znakiem

Określ wstępną diagnozę na podstawie badań i metod badawczych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Analiza moczu wykazuje podwyższoną liczbę białych krwinek.

U około czterech do pięciu kobiet na dziesięć można rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego w tak bezpiecznej procedurze podczas ciąży, jak badanie USG. Ale dla reszty brak rezultatu wynika z faktu, że nie można rozważyć procesu, a diagnoza pozostaje niepotwierdzona.

Następnie skorzystaj z innych procedur - tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Kobiety w ciąży używają narkotyków o niskim stężeniu lub wcale ich nie używają. Dokładność tych metod jest bardzo wysoka.

Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, możesz wykonać laparoskopię, która da lekarzowi możliwość zobaczenia prawdziwego obrazu w jamie brzusznej. Aby to zrobić, cienkie rurki z optyką, które przesyłają obraz na ekranie, są wkładane przez małe nacięcia. W przypadku wykrycia zapalenia mogą natychmiast rozpocząć operację.

Laparoskopia jest mniej traumatyczna dla kobiety w ciąży.

Ta metoda jest uważana za najmniej traumatyczną, po niej małe blizny goją się szybciej. Ale nadal nie jest dobrze rozumiane. Dlatego kobieta musi polegać wyłącznie na opinii i kwalifikacjach chirurga. Przeczytaj recenzje, którzy wykonali biopsję kosmówki.

Ciężkość

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Zaleca się pomiar temperatury, monitorowanie stanu pacjenta, aby dokładnie i konsekwentnie go opisać.

Po potwierdzeniu diagnozy operacja jest nieunikniona. W przeciwnym razie możliwe są bardzo poważne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka:

• zapalenie otrzewnej;
• rozwój wielu ropni;
• proces zapalny żył wątroby - pylephlebitis.

Te skutki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży prowadzą do zatrucia krwi, niezdolności do uratowania ciąży, w bardzo trudnych sytuacjach prawdopodobna jest śmierć. Co najgorsze, na ostatnim etapie zapalenia wyrostka robaczkowego nerwy umierają, ból ustępuje. Ale po przerwie procesu, który odnawiają z nową siłą, rozprzestrzeniającą się na cały żołądek, jest to zapalenie otrzewnej.

Oczywiście sama operacja niesie pewne ryzyko dla zdrowia obu organizmów. Ale prognoza po tym jest dość korzystna, zwłaszcza jeśli przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza. Dlatego wycinanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest nie tylko możliwe, ale konieczne podczas ciąży. Jeśli oczywiście wystąpi stan zapalny.

Technika normalnego wyrostka robaczkowego. Istnieją różnice w przygotowaniu, znieczuleniu, okresie rehabilitacji. Odpowiednie antybiotyki i inne leki są wybierane. Znieczulenie może być ogólne, rdzeniowe lub zewnątrzoponowe. Na koniec nie kładź ładunku i lodu na brzuchu.

Usuwanie przez operację

Po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego możliwe są takie powikłania ciąży:

• poród przedwczesny;
• powikłania porodu (krwawienie, skurcze skurczów);
• zakażenie pooperacyjne;
• niedrożność jelit;
• bardzo rzadko - zakażenie wewnątrzmaciczne, przedwczesne odłączenie fotelika dziecka, głód tlenowy dziecka.

Dlatego uważne monitorowanie stanu kobiety w ciąży i płodu. Ryzyko powikłań u dziecka jest większe, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży zostało usunięte w drugim trymestrze ciąży.

Wszystkie kobiety w ciąży, które przeszły operację, są automatycznie włączane do grupy ryzyka. Podstawa - infekcja przenoszona przez dziecko. Kontrola lekarzy zostanie wzmocniona, to znaczy będą musieli być częściej odwiedzani. Zaplanowano również dodatkowe egzaminy.

Najbardziej niebezpieczne są siedem dni po operacji. Jeśli przeprowadzono ją w ostatnich tygodniach ciąży, a po zapaleniu wyrostka robaczkowego, poród rozpoczął się dosłownie w ciągu kilku dni, są one przeprowadzane tak starannie, jak to możliwe. Brzuch może być mocno obandażowany, aby szwy się nie otworzyły. Aby przyspieszyć wydalenie płodu, dopuszcza się rozwarstwienie krocza.

Przyczyny i sposoby zapobiegania chorobom

Do tej pory dokładne przyczyny tej choroby nie zostały ustalone. Najczęściej jednak wiąże się z niewłaściwym odżywianiem, infekcją, częstymi zaparciami, zablokowaniem wejścia od jelita grubego do wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, zwłaszcza w drugiej połowie, wywołuje proces ściskania macicy.

Biorąc pod uwagę te powody, możesz użyć pewnych środków zapobiegawczych, chociaż ich skuteczność nie została naukowo udowodniona.

1. Unikaj przypadkowych infekcji.
2. Unikaj zaparć.
3. Śledź jedzenie, jedzenie powinno zawierać dużo błonnika, produktów kwasu mlekowego, mięso nie powinno być za dużo.
4. Wystarczy się poruszyć, aby zacząć rano od gimnastyki.
5. Nie ma łuski nasion, nasion winogron, czyli czegoś, co może zablokować wejście do wyrostka robaczkowego.

Żaden lekarz nie wie dokładnie, jak boli wyrostek robaczkowy, zwłaszcza w czasie ciąży. Dlatego wszelkie podejrzenia są bezpośrednią drogą do szpitala. Wcześniej operacja spowoduje mniej negatywnych konsekwencji. Nadal lepiej jest być wielokrotnie przekonanym, że nie ma niebezpieczeństwa, niż doprowadzić siebie i własne dziecko do poważnych komplikacji.

Przecież ta patologia rozwija się u nie więcej niż pięciu kobiet w ciąży na sto. W pierwszym trymestrze ciąży około jednej trzeciej wszystkich przypadków, w drugim około 60%. Sądząc po opiniach tych, którzy przeszli zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, wszystko zwykle kończy się bezpiecznie. Nawet w przypadku powikłań poród przedwczesny z odpowiednią opieką ma również korzystny wynik.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie dolegliwości

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zapalnym procesu kątnicy, który nazywa się wyrostkiem robaczkowym. Przez długi czas dodatek uznano za niepotrzebny. Teraz naukowcy zmienili zdanie: w końcu ten organ jest „rezerwą” dla mikroflory jelitowej, dzięki czemu zostaje przywrócony po chorobach.

Ale w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja usunięcia go jest obowiązkowa, w tym w czasie ciąży, ponieważ bez interwencji chirurgicznej nastąpi pęknięcie procesu i wystąpi zapalenie jamy brzusznej, prowadzące do śmierci płodu.

Rysunek 1 - Lokalizacja dodatku w ciele kobiety

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: czy to możliwe?

Ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest wyższe niż w normalnym stanie. Ciąża jest więc czynnikiem wpływającym na pojawienie się procesu zapalnego w dodatku.

Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że powiększona macica przemieszcza narządy jamy brzusznej, wywierając na nich nacisk. Taka kompresja zakłóca krążenie krwi w wyrostku robaczkowym, co powoduje puchnięcie i rozpalenie.

Innym powodem występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest fakt, że duża ilość hormonu progesteronu jest wytwarzana przez przyszłe matki, co rozluźnia mięśnie gładkie narządów wewnętrznych, w tym mięśnie przewodu pokarmowego. W rezultacie jedzenie jest opóźnione i występują zaparcia, powodując stwardnienie stolca. Ze względu na powolny ruch w jelicie grubym, kamienie kałowe mogą również przenikać do wyrostka robaczkowego, przyczyniając się do jego zablokowania i zapalenia.

Jakie jest ryzyko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

W okresie rodzenia kobieta powinna słuchać najmniejszych zmian w swoim stanie zdrowia. Niechęć ciężarnej kobiety do pójścia do lekarza, gdy są możliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, doprowadzi do przerażających konsekwencji.

Dla dziecka taka obojętna postawa wyraża się w postaci głodu tlenowego (hipoksji) i przedwczesnego oderwania łożyska. Dziecko staje w obliczu śmierci z powodu nieodpowiedzialności takiej matki.

Sama kobieta naraża się na ryzyko rozwoju niedrożności jelit, procesu zakaźnego zapalenia otrzewnej, masywnej utraty krwi, wstrząsu septycznego i innych.

Gdy proces jest przerwany, cesarskie cięcie jest wykonywane niezależnie od wieku ciążowego, macicy i jajowodów są usuwane.

Etapy rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Pierwszy etap w medycynie nazywany jest katarralem. Charakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego, bólem brzucha (najczęściej w pępku), czasami nudnościami i wymiotami. Jego czas trwania wynosi od 6 do 12 godzin.

Jeśli w tym czasie operacja nie zostanie wykonana, pojawiają się dalsze komplikacje w postaci drugiego (flegmonicznego) stadium, podczas którego dochodzi do zniszczenia tkanki wyrostka robaczkowego, pojawienia się wrzodów i nagromadzenia ropy. Stały ból bolący przesuwa się na prawą stronę, temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C *. Ten etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 12-24 godzin.

Następnie martwica ścian wyrostka robaczkowego i jego pęknięcie - trzeci (zgorzelinowy) etap. Dyskomfort może ustąpić na chwilę, ale wtedy, gdy kaszel spowoduje silny ból brzucha. Czas trwania trzeciego etapu zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 24-48 godzin.

Ostatnim etapem jest pęknięcie wyrostka robaczkowego i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) z powodu przenikania zawartości procesu do jamy brzusznej. Ponadto, bez operacji, sytuacja jest śmiertelna dla obu.

* Pamiętaj, że podczas ciąży normalna temperatura ciała jest nieco wyższa niż u kobiety nieciężarnej i sięga do 37,4 ° C (dla niektórych, do 37,6 ° C).

Podajemy statystyki śmiertelności płodów w procesie zapalenia procesu u matki.

Tabela pokazuje, że postęp choroby zwiększa ryzyko śmierci dziecka.

Dlatego nie będzie można czekać i leżeć, a leczenie środkami ludowymi w tej sytuacji też nie pomoże. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę. Ignorowanie objawów przyniesie katastrofalne skutki.

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, to niemożliwe:

• wkładanie podkładki grzewczej na żołądek - tak, że tylko procesy zapalne są przyspieszane, a dziecko zostanie skrzywdzone tylko przez takie ciepło;
• przyjmuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - trudno je zdiagnozować, a kiedy lekarz sonduje, nie będzie właściwej reakcji;
• coś do jedzenia i picia - operacja odbywa się na pusty żołądek, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko powikłań podczas operacji.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Podczas ciąży zapalenie wyrostka robaczkowego jest nietypowe. Wymioty i nudności mogą być nieobecne.

Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest ból po prawej stronie. Lokalizacja bólu (patrz rysunek 2) i jego intensywność zmienia się wraz z czasem trwania: im dłuższy okres ciąży, tym jaśniejszy ból.

We wczesnych stadiach (pierwszy trymestr), z powodu braku brzucha, ból jest odczuwalny w pobliżu pępka, a następnie przesunięty do prawego regionu biodrowego. Z kaszlem i napięciem staje się bardziej wyraźny.

W drugim trymestrze ciąży powiększona macica przesuwa wyrostek w przód iw tył, więc ból jest odczuwany w pobliżu wątroby (po prawej stronie gdzieś w pępku).

W ostatnich etapach ciąży boli tuż pod żebrami, zgodnie z odczuciami gdzieś za macicą. Również ból można podać w dolnej części pleców po prawej stronie.

Rysunek 2 - Lokalizacja wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, w zależności od czasu trwania ciąży

Jak samodzielnie określić zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży są rozmyte z powodu naturalnych zmian w ciele przyszłej matki. Istnieją jednak dwie metody naukowe lub oznaki obecności zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety:

1. Zwiększony ból podczas skręcania z lewej strony na prawą (objaw Taranenko).
2. Zwiększony ból w pozycji po prawej stronie z powodu nacisku na macicę wyrostka robaczkowego (objaw Michelsona).
3. Nudności, wymioty, wraz z niestrawnością (biegunka) i tępym stałym bólem po prawej stronie.

Jeśli wyrostek znajduje się w pobliżu pęcherza moczowego, pojawiają się objawy zapalenia pęcherza: częste oddawanie moczu, ból krocza, sięgający do nóg.

Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej): wysoka temperatura ciała, szybki puls, duszność, wzdęcia.

Diagnoza i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest nieco trudne. Zwykle kamienie kałowe tkwiące w miejscu przejścia wyrostka robaczkowego w kątnicę są wykrywane przez promieniowanie rentgenowskie. Ale w czasie ciąży ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest szkodliwa, zwłaszcza na wczesnym etapie, ponieważ takie promienie naruszają podział komórek embrionalnych, co może prowadzić do rozwoju chorób układu nerwowego płodu lub narodzin poważnie chorego dziecka.

W odniesieniu do ultradźwięków (ultradźwięków) stosuje się go wyłącznie w celu wykluczenia chorób wewnętrznych narządów płciowych kobiety, ponieważ często ból podczas zapalenia macicy i przydatków jest mylony z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Cóż, w celu zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego, USG nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w czasie ciąży macica wypycha dodatek w głąb, a wyrostka robaczkowego nie można wyobrazić.

Należy pamiętać, że objawami chorób ginekologicznych nie są nudności, wymioty i biegunka. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób przewodu pokarmowego.

Upewnij się, że jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarze wykonują badania krwi i moczu: każdy proces zapalny zwiększa zawartość limfocytów w tych substancjach do wysokich wartości.

Cóż, główną metodą diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego jest badanie kobiety w ciąży przez chirurga, który bada (odczuwa) brzuch i przeprowadza wywiad z pacjentem:

• jak silny jest ból (lekki, nie do zniesienia);
• czy jest to odczuwane podczas chodzenia, kaszlu lub podnoszenia prawej nogi w pozycji leżącej;
• jaka była temperatura ciała;
• czy były nudności, wymioty itp.

Ze względu na łagodne objawy, kobiety w pozycji częściej są hospitalizowane w późniejszych stadiach choroby. Jest pięć razy więcej kobiet ciężarnych z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego niż kobiety nie będące w ciąży.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko jedno - wycięcie wyrostka robaczkowego (operacja usunięcia wyrostka robaczkowego). Wytnij dodatek na dwa sposoby:

• laparotomicznie - wykonaj dziesięciocentymetrowe nacięcie powyżej procesu;
• laparoskopowo - wykonaj trzy nakłucia w brzuchu.

Podczas ciąży często stosuje się drugi rodzaj operacji.
Laparoskopię wykonuje się za pomocą rurki z kamerą optyczną i dwoma manipulatorami. Ta technika nie pozostawia szwów, co jest ważne dla estetyki kobiecego ciała.

Operuj pacjenta w znieczuleniu ogólnym, aby przyszła mama nie była zmartwiona. W późniejszych okresach można wykonać cesarskie cięcie.

Po operacji ginekolog regularnie bada kobietę w ciąży. Zalecany odpoczynek w łóżku. Możesz wstać tylko 4-5 dni.

Po zabiegu należy przestrzegać diety opracowanej przez lekarza. Pierwsze dwa dni można szlifować owsiankę, puree ziemniaczane, rosół z kurczaka, produkty mleczne. Następnie stopniowo mieszać pokrojone zupy, omlet bez oleju, kotlety z parą wprowadza się do porcji, ale świeże owoce są wliczane dopiero w czwartym dniu. Po trzech miesiącach dozwolone słodycze, smażone jedzenie, w razie potrzeby, napoje z gazami.

Siódmego dnia szwy są usuwane bezboleśnie (za pomocą laparotomii). Kobiety w ciąży nie wkładają lodu na żołądki, termofory i inne towary.

Personel medyczny przeprowadza zapobieganie powikłaniom i zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego, przepisując:

• leki tokolityczne - leki, które rozluźniają mięśnie macicy i zapobiegają porodowi przedwczesnemu;
• witaminy wzmacniające odporność (tokoferol, kwas askorbinowy) niezbędne do ochrony płodu;
• antybiotykoterapia (czas trwania 5-7 dni);
• środki uspokajające;
• fizjoterapia.

Po wypisie kobiety są zaliczane do grupy ryzyka poronienia i porodu przedwczesnego. Prowadzenie profilaktyki niewydolności łożyska.

Jeśli poród nastąpi krótko po usunięciu wyrostka robaczkowego, lekarze wykonają pełne znieczulenie i nałożą bandaż na szwy, robiąc wszystko z najwyższą starannością i ostrożnością.

Pamiętaj, że jeśli szukasz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, można uniknąć konsekwencji dla matki i dziecka.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy i skutki

Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wynosi 5% kobiet. Najczęściej występuje w drugim trymestrze (ponad połowa wszystkich przypadków), rzadziej w pierwszym i trzecim (odpowiednio 20 i 15%), w okresie poporodowym - do 8%.

Na początku choroby charakterystyczne są wymazane znaki, co komplikuje terminowe rozpoznanie patologii. Długotrwały brak leczenia i rozwój procesu ropnego stanowi wielkie zagrożenie dla życia matki i płodu. Ponieważ leczenie odbywa się tylko chirurgicznie, istnieje wysokie ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym.

Ze względu na nietypowe położenie przydatka kątnicy, znany obraz kliniczny zmian zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, począwszy od drugiej połowy ciąży. Nawet przy zwykłej lokalizacji wyrostka, kobiety w ciąży często mają niewyraźne objawy choroby. Dlatego, gdy charakterystyczne objawy wymienione poniżej, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Ostateczne określenie diagnozy i konieczność operacji w szpitalu jest najczęściej możliwe tylko kilka godzin po hospitalizacji. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i leczenie zostanie przeprowadzone, tym bardziej korzystne jest rokowanie dla matki i dziecka.

W pierwszych 3 miesiącach ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie różnią się od objawów u kobiet niebędących w ciąży. Jedyną trudnością jest diagnostyka różnicowa z toksykozą. W drugim i trzecim trymestrze ciąży kątnica jest przesunięta w górę iw tył, a macica pokrywa się z nią. W rezultacie nie można odczuć procesu w kształcie robaka, ból nie jest tak intensywny, a jego lokalizacja się zmienia. Wraz ze wzrostem macicy ból w badaniu palpacyjnym jest wykrywany tylko w połowie przypadków. Podwyższona liczba białych krwinek u kobiet w ciąży jest również zjawiskiem fizjologicznym, co utrudnia określenie choroby w odpowiednim czasie.

Przemieszczenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Po 12. tygodniu ciąży ujawniają się następujące cechy bolesnych odczuć:

• Nagłe wystąpienie bólu.
• Cięcie charakterystyczne i trwałe.
• Stopniowy ruch do prawego regionu biodrowego (po 1-3 godzinach).
• Wzmocnienie w pozycji leżącej po prawej stronie i kiedy prawa noga jest zgięta w kierunku brzucha.
• Wygląd po naciśnięciu lewej krawędzi macicy z przeciwnej strony.
• Osłabienie w pozycji leżącej po lewej stronie z powodu tego, że macica nie naciska na wyrostek robaczkowy.
• Wzmocnienie podczas kaszlu.

Objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest także „objaw bólu odbitego”. Aby to ustalić, kobieta leży na plecach (w pierwszej połowie ciąży) lub po lewej stronie (w drugiej połowie). Jeśli naciskasz na prawy obszar jelita krętego, to w wyniku odruchowej transmisji impulsów nerwowych z zapalonego jelita ślepego odczuwasz ból w macicy, w pępku (powyżej i poniżej) oraz w lewym regionie biodrowym.

Ochronne napięcie mięśni brzucha u kobiet w ciąży nie jest tak wyraźne (szczególnie w późniejszych okresach), jak zwykle, ponieważ włókna mięśni brzucha są mocno rozciągnięte. Pojawienie się tego objawu w 90% przypadków wskazuje na destrukcyjny przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój zapalenia otrzewnej, co pociąga za sobą większe zagrożenie dla życia.

Badanie dotykowe brzucha odbywa się w pozycji leżącej na plecach po lewej stronie. Zapewnia to przesunięcie macicy w lewo i otwarcie jelita z kątnicą. Aby odróżnić napięcie macicy od mięśni brzucha, lekarz masuje dno macicy opuszkami palców, powodując okresowe skurcze.

Istnieją również klasyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które obserwuje się zarówno u kobiet w ciąży, jak i nieciężarnych:

• zwiększone tętno;
• wzrost temperatury do 37-38 stopni;
• duża różnica między temperaturą mierzoną w odbycie i pod pachami;
• nudności;
• suche usta;
• wymioty.

W pierwszej połowie ciąży ból można podać do dolnej części brzucha lub dolnej części pleców, aw późniejszych okresach - do prawego podbrzusza. Ponieważ choroba w późnych stadiach ciąży charakteryzuje się oligosymptomatycznym początkiem, pojawienie się klasycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może sygnalizować, że kobieta już zaczyna komplikacje.

Właściwa diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo ważna, ponieważ nieuzasadniona interwencja chirurgiczna we wczesnych stadiach grozi przerwaniem ciąży, a późno - przedwczesnym porodem. W związku z tym konieczne jest uważne monitorowanie własnego stanu w okresie noszenia dziecka.

Powyższe objawy są również charakterystyczne dla innych chorób: zapalenie miednicy nerkowej, woreczek żółciowy. Dlatego przeprowadzane są dodatkowe badania instrumentalne: USG jamy brzusznej i narządów miednicy małej, laparoskopia. Ta ostatnia metoda jest najbardziej informacyjna i jest stosowana w przypadkach, gdy diagnozy nie można ustalić w inny sposób, w 1. i 2. trymestrze ciąży. Laparoskopia umożliwia wizualizację wyrostka robaczkowego w dowolnym miejscu i określenie najlepszego dostępu operacyjnego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest niebezpiecznym stanem, który zagraża życiu matki i płodu. Liczba zgonów u kobiet w ciąży jest 10 razy wyższa niż śmiertelność w innych kategoriach pacjentów. Mają także powikłania pooperacyjne w przypadkach, gdy operacja była wykonywana na czas.

Ponieważ wiele kobiet w ciąży cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu „normalnej” manifestacji ciąży, późna diagnoza jest charakterystyczna dla tej choroby. Około jednej czwartej pacjentów wchodzi na oddział chirurgiczny zaledwie 2 dni po wystąpieniu choroby, a poziom błędów diagnostycznych sięga 40%. Szczególnie ciężkie zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoznaje się w ostatnich tygodniach przed porodem, ponieważ dno macicy unosi się w nadbrzusze i pokrywa większość brzucha do badania. W rezultacie rozwój zapalenia otrzewnej w późnych stadiach u kobiet w ciąży występuje 5-6 razy częściej. Poważne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży to również ciężkie zatrucie kobiety i śmierć płodu. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby śmierć płodu występuje w 8-10% przypadków, a przy skomplikowanym przebiegu dochodzi do 50%.

W okresie pooperacyjnym jedna trzecia pacjentów doświadczyła przedwczesnego przerwania ciąży. Wszystkie kobiety, które przeszły operację wyrostka robaczkowego, są narażone na poronienie. Ryzyko aborcji jest najwyższe w pierwszym tygodniu po zabiegu. Następujące efekty obserwuje się również w okresie pooperacyjnym:

• zerwanie łożyska;
• zakażenie płodu;
• zapalenie błony wewnętrznej lub zewnętrznej.

Przedwczesny poród po operacji może wystąpić z następujących powodów:

• rozwój zakażenia ropnego z przerzutami w przypadku późnego leczenia;
• otrzymał uraz psycho-emocjonalny, silne emocje i strach pacjenta;
• zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
• odruchowe podrażnienie macicy z powodu operacji;
• uszkodzenie macicy podczas operacji.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na każdym etapie ciąży przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie. W pierwszym trymestrze ciąży wykonuje się nacięcie wzdłuż ukośnej linii w prawym dole biodrowym, równolegle do więzadła pachwinowego, wykonuje się znieczulenie przy użyciu znieczulenia miejscowego. W późniejszych etapach ciąży wykonuje się rozcięcie tkanki w miejscu, w którym obserwuje się największy ból, biorąc pod uwagę dane USG i laparoskopii. W tym przypadku stosuje się znieczulenie ogólne. Operacja jest wykonywana przy użyciu środków zwiotczających mięśnie - substancji, które zmniejszają napięcie mięśni szkieletowych, oraz sztucznej wentylacji płuc, aby zapewnić odpowiednie dotlenienie płodu.

W ostrym destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego z powikłaniami (zapalenie otrzewnej, powstawanie ropnia w jamie brzusznej, zapalenie żył, posocznica), jak również w przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe dostarczenie, wykonaj nacięcie linii środkowej. Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi zapalenie otrzewnej lub ciężkie zatrucie, kobieta zostaje umieszczona na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadzana jest intensywna terapia. W przypadku niepowikłanego przebiegu choroby wypisanie następuje w ciągu 7-10 dni po zabiegu, jeśli nie ma objawów zagrażającej aborcji.

Po operacji stosuje się następujące leki, aby przywrócić stan:

• Środki uspokajające (bromki sodu i potasu).
• Leki przeciwbólowe: Opioidowy środek przeciwbólowy Proiodol przez pierwsze 1-3 dni, a następnie środki odurzające.
• Leki przeciwskurczowe (No-spa, siarczan magnezu, czopki doodbytnicze z papaweryną).
• Penicylina, antybiotyki cefalosporynowe.
• Duphaston, Utrozhestan lub Ginipral z zagrożoną aborcją.
• Witaminy.

Największy negatywny wpływ na płód jest spowodowany zakłóceniem jego ukrwienia, głodem tlenowym podczas operacji, skutkiem znieczulenia ogólnego i wewnątrzmacicznym zakażeniem płodu. A jeśli sztuczna wentylacja płuc podczas operacji pozwala rozwiązać problem niedotlenienia, wówczas w przypadku środków znieczulających sytuacja jest bardziej skomplikowana.

Prawie wszystkie leki stosowane w anestezjologii penetrują łożysko i działają depresyjnie na płód. Ale brak znieczulenia może prowadzić do przedwczesnego porodu u ciężarnej kobiety. Dla dziecka czynnik wcześniactwa jest nie mniej negatywny (niedojrzałość stanu neurologicznego, rozwój wielu patologii). Dlatego znieczulenie we wszystkich przypadkach przeprowadza się nie tylko dla komfortu kobiety w ciąży, ale także w celu zmniejszenia ryzyka przedwczesnego porodu i zachowania zdrowia noworodka. Przy nieskomplikowanym przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego ryzyko rozwoju patologii u dziecka jest minimalne, większość dzieci rodzi się zdrowo.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Najczęstszą przyczyną operacji w czasie ciąży jest zapalenie wyrostka robaczkowego (proces robaczkowy jelita ślepego). Czynniki prowokujące do zaostrzenia obfitują - jest to wzrost w macicy, w wyniku którego następuje przemieszczenie i ściskanie procesu oraz zaparcia, które mają tendencję do przenikania do niego infekcji. Ponadto przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży mogą być zaburzenia układu odpornościowego, co prowadzi do zmiany składu krwi i nieprawidłowego umiejscowienia procesu.

W medycynie istnieją dwie główne formy tej choroby:

• Nieżyt lub proste zapalenie wyrostka robaczkowego. Zwykle w prostej formie wyrostek robaczkowy jest zapalny i powiększony, ale tkanka pozostaje nieuszkodzona.
• Ostre destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego. Ta forma jest niebezpieczna z ropieniem, perforacją ścian wyrostka robaczkowego i przenikaniem ropy do jamy brzusznej.

Aby wyjaśnić diagnozę, zalecono laboratoryjne badania krwi, mikroskopię moczu i analizę ultradźwiękową jamy brzusznej. Ale tylko podczas laparoskopii można rzetelnie zdiagnozować proces zapalny.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy

Typowe objawy choroby u kobiety w ciąży są dokładnie takie same jak u każdego innego pacjenta. Jednak sama ciąża komplikuje rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w drugiej połowie okresu dziecka. Wiele objawów uważa się za normalne dla kobiet na tym stanowisku.

Obraz kliniczny „ostrego brzucha” jest wyrównany z powodu zmian fizjologicznych, hormonalnych i metabolicznych. Położenie narządów wewnętrznych zmienia się wraz ze wzrostem macicy: kątnica i jej proces wznoszą się, w wyniku czego zespół bólowy lokalizuje się w niekonwencjonalnym miejscu. Zjawiska takie jak nudności i wymioty są nieodłącznie związane z toksykozą, więc kobieta może nie zwrócić natychmiastowej uwagi na początek procesu patologicznego. Podczas omacywania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, ból nie jest tak odczuwany z powodu rozciągania i osłabienia mięśni ściany brzucha.

Niemniej rozwój choroby charakteryzuje się objawami, które pozwalają specjalistom zasugerować zapalenie procesu:

• Zwiększona temperatura ciała (wartości w odbytnicy i pod pachami różnią się o jeden stopień);
• Tachykardia, szybkie płytkie oddychanie, rozdęcie brzucha;
• Nagłe ataki tępego i kolistego bólu trwające od 2 do 24 godzin. W pozycji leżącej po prawej stronie ból dramatycznie wzrasta z powodu nacisku płodu na wyrostek robaczkowy;
• Nudności, czasami towarzyszą wymioty.

Wśród innych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży można wyróżnić nietypowe objawy z nieprawidłowym położeniem procesu. Tak więc, przy niskim umieszczeniu, gdy graniczy z pęcherzem, mogą wystąpić oznaki zapalenia pęcherza - częste oddawanie moczu, ból, dawanie w nodze i krocze. Jeśli wyrostek robaczkowy jest wysoki, pod wątrobą, pojawiają się objawy zapalenia żołądka z charakterystycznym bólem w górnej części brzucha, nudnościami, a nawet wymiotami.

Po ustaleniu rozpoznania, niezależnie od okresu ciąży i postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, stan zapalny jest rozwiązywany tylko w sposób operatywny. Im wcześniej choroba zostanie określona, ​​tym mniejsze ryzyko dla dziecka i przyszłej matki. Dlatego w przypadku podejrzanego bólu brzucha należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

W nowoczesnych warunkach operacja usunięcia narządu zapalnego może być wykonywana na dwa sposoby. W tradycyjnej metodzie zakłada się rozcięcie jamy brzusznej nad obszarem, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Chirurg wykonuje nacięcie o długości 10 cm i tnie proces. Następnie nakłada się szwy, które podczas normalnego gojenia są usuwane 5-7 dni po zabiegu.

Nowy sposób na usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży - laparoskopia, przeprowadzona za pomocą układu optycznego. W tym przypadku otrzewna jest nakłuta na poziomie wyrostka robaczkowego, a chory narząd jest wycinany. Zalety tej metody leczenia są oczywiste: ból pooperacyjny jest zmniejszony, okres rehabilitacji jest znacznie łatwiejszy i szybszy, nie ma długiej blizny po operacji. Laparoskopia jest optymalnym rozwiązaniem w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet niosących dziecko.

W niektórych przypadkach szybki rozwój destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego może powodować ryzyko aborcji. Niemniej jednak forma zapalenia wyrostka robaczkowego i termin noszenia dziecka w żaden sposób tego nie wskazują. Bardzo rzadko eksperci uciekają się do cięcia cesarskiego. Potrzeba przerwania ciąży może wystąpić w przypadku zbyt dużej macicy, gdy zamyka ona dostęp do procesu i zakłóca operację.

Aby uniknąć poważnych skutków, kobieta po operacji powinna ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, być pod specjalnym nadzorem, ponieważ w pierwszych dniach rehabilitacji ryzyko powikłań jest bardzo wysokie.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: konsekwencje

Oprócz zagrożenia poronieniem, usunięcie procesu zapalnego w czasie ciąży grozi innymi komplikacjami:

• Niedotlenienie płodu;
• Zakażenie pooperacyjne;
• Niedrożność jelit;
• Przedwczesne oderwanie łożyska;
• Patologie kurczliwości macicy;
• Krwawienie poporodowe.

W przypadkach, w których skutki zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży mają charakter patologiczny i mogą prowadzić do nieprawidłowości w rozwoju płodu i pogorszenia stanu przyszłej matki, w szpitalu przepisuje się odpowiednie leczenie.

Po wypisie ze szpitala kobiety w ciąży są narażone na ryzyko z powodu zagrożenia przedwczesnym porodem, które może wystąpić natychmiast po operacji lub później. W związku z tym lekarze są zobowiązani do podjęcia środków zapobiegawczych w celu zachowania ciąży.

Zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża - jaka sytuacja grozi

Zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego w czasie ciąży często prowadzi do różnych procesów destrukcyjnych, znacznie komplikując przebieg patologii. Kiedy wyrostek topnieje, istnieje ryzyko poronienia lub wczesnego porodu.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia zależy w dużej mierze od czasu trwania ciąży. Tak więc w pierwszych 16–18 tygodniach głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból. Początkowo bolesne uczucie jest zlokalizowane w okolicy nadbrzusza lub rozprzestrzenia się na brzuchu, a po 4–5 godzinach koncentruje się po prawej stronie.

Inne objawy złego samopoczucia - gorączka, zły stan zdrowia, nudności, krótkotrwałe wymioty tracą znaczenie we wczesnym okresie ciąży, ponieważ mogą być wywołane toksykozą.

Dlatego należy zwracać większą uwagę na takie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego:

• zwiększona częstość akcji serca (90–110 uderzeń na minutę);
• występowanie dyskomfortu w pozycji leżącej po lewej stronie;
• zwiększony ból w momencie nacisku na strefę wyrostka robaczkowego podczas skręcania w prawą stronę.

W późniejszym czasie objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży są jeszcze mniej wyraźne, ponieważ proces ślepy stopniowo oddala się od otrzewnej i porusza się do tyłu.

Od 20 tygodni rozpoznanie choroby staje się trudniejsze. W tym okresie należy zwrócić uwagę na stałość bólu i jego lokalizację w prawym obszarze biodrowym, a także na częstoskurcz. Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas późnej ciąży są praktycznie nieobecne.

Powody

Przyczyny zapalenia ślepego wyrostka u kobiet w okresie rozrodczym są najczęściej związane ze zmianami fizjologicznymi w organizmie:

• rosnąca macica ściska i przesuwa wyrostek w górę iw tył;
• istnieje predyspozycja do zaparć, która prowokuje gromadzenie się patogennej mikroflory w jelicie;
• odporność spada;
• krążenie krwi w narządach miednicy pogarsza się i rozwija się tendencja do skurczów i zakrzepicy.

Ogromną rolę w tworzeniu procesu zapalnego odgrywają czynniki predysponujące: złe odżywianie, niska ruchliwość, nieprawidłowa struktura lub lokalizacja procesu.

Wpływ

Obecnie opinia położników-ginekologów i chirurgów jest taka sama - zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest bardzo niebezpieczne, zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Choroba jest szczególnie niebezpieczna w późnej ciąży.

W czasie ciąży

W 18–20% przypadków zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego prowadzi do różnych powikłań chirurgicznych i położniczych - ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego wzrasta wielokrotnie, dochodzi do przerwania łożyska. Co więcej, wypadek może wystąpić po kilku tygodniach lub miesiącach od ostrego ataku.

Na owocach

Niezależnie od trymestru, zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży może wywołać bardzo poważne komplikacje u płodu, aż do niedotlenienia i śmierci. W tym przypadku nienarodzone dziecko jest uważane za poddane infekcji wewnątrzmacicznej i podlega kontroli lekarzy.

Gdy pojawiają się objawy zaburzeń wewnątrzmacicznych, pilna hospitalizacja matki przeprowadzana jest na oddziale intensywnej terapii.

Jaki lekarz leczy zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

W standardowym przypadku zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego jest problemem czysto chirurgicznym, ale podczas ciąży wszystko się zmienia. Jeśli proces patologiczny rozwija się z ostrym bólem brzucha, należy wezwać karetkę.

W przypadku niejasnych objawów i dyskomfortu nie należy opóźniać wizyty u ginekologa położnika. Jeśli istnieje ciągłe podejrzenie zapalenia podstawowego procesu, możesz natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę problemy z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, konieczne jest bardzo staranne przeprowadzenie wstępnego badania. Obowiązkową miarą jest badanie dotykowe przedniej ściany jamy brzusznej, a także badanie ściany pochwy i odbytnicy-brzucha.

Aby potwierdzić diagnozę kobiet w ciąży, należy przepisać środki laboratoryjne i instrumentalne:

• całkowita liczba krwinek;
• ultrasonografia przezbrzuszna;
• badanie przezpochwowe;
• Dopplerowskie badanie przepływu krwi;
• laparoskopia.

Ta druga metoda pozwala na odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży z patologiami takimi jak kolka nerkowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, torbiel jajnika, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, zatrucie i niedrożność jelit.

Czy dodatek usuwa się podczas ciąży?

Usuwanie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się niezależnie od obecności i czasu trwania ciąży. Patologia jest tak niebezpieczna dla życia matki i dziecka, że ​​nie ma tu wątpliwości. Przy opóźnionym zabiegu chirurgicznym następuje perforacja ścian procesu, co nieuchronnie prowadzi do zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Podczas ciąży wyrostek zapalny jest wycinany nawet przy osłabieniu ostrego ataku, ponieważ ze zmianą tła hormonalnego rozwój procesu destrukcyjnego wzrasta kilka razy.

Przy niejasnym obrazie diagnostycznym obserwacja kobiety trwa nie dłużej niż 3 godziny, a następnie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona lub nie można jej wykluczyć, interwencja jest przeprowadzana.

Przebieg działania

Leczenie chirurgiczne zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży sugeruje wycięcie wyrostka robaczkowego. Technika wykonywania operacji nie różni się od tej w standardowej sytuacji.

W pierwszej połowie terminu wyciąć produkt tuż powyżej prawego obszaru jelita krętego. Zapalony wyrostek usuwany jest do rany o długości 6–8 cm i odcinany. Następnie nacięcie jest zszywane szwem ślepym, a pacjent zostaje wysłany na oddział.

Appendektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, jak również w znieczuleniu rdzeniowym.

Po 18 tygodniu ciąży rozcięcie prawej okolicy jelita krętego wykonuje się zgodnie z zasadą, że im dłuższy okres, tym wyższe nacięcie. Przy trudnym dostępie do procesu pacjent zostaje umieszczony po lewej stronie. W niektórych przypadkach praktykuje się dolną laparotomię przyśrodkową.

Jakiekolwiek powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży oznacza aktywne taktyki chirurgiczne. W przypadku rozlania zawartości ropnej w 36-40 tygodni wykonuje się cesarskie cięcie z dalszym wyrostkiem robaczkowym i leczeniem zapalenia otrzewnej. Przy zapaleniu gangrenowym lub flegmonicznym, poród odbywa się z późniejszym usunięciem macicy.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym kobietom w ciąży przepisuje się terapię mającą na celu zachowanie dziecka. Z groźbą poronienia zaleca się długi odpoczynek w łóżku i przepisuje się Duphaston lub Progesteron.

Normalny przebieg okresu zdrowienia obejmuje stosowanie tabletek Spazgan, Ginepral (IV) i Veropomila. Przez 4–5 dni kobieta może wstać i poruszać się po okręgu.

Konsekwencje

Konsekwencje choroby u kobiet w ciąży są często tragiczne. Tak więc straty płodu w zapaleniu wyrostka robaczkowego wahają się od 5–7% przy niepowikłanym zapaleniu do 20–25% z perforacją procesu. Najbardziej niekorzystne wyniki obserwuje się wraz z rozwojem choroby w trzecim trymestrze ciąży.

To prawda, śmiertelność kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego w ostatnich latach znacznie spadła - z 4% do 1,2%. Jednocześnie śmiertelność w rozwoju choroby po 18–20 tygodniach pozostała 8–10 razy wyższa niż we wczesnych stadiach.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży jest groźnym stanem zarówno dla matki, jak i dla płodu. Aby uniknąć poważnych komplikacji, pomoże tylko diagnostyka we właściwym czasie i wysokie kwalifikacje lekarza, który zna specyfikę kobiecego ciała podczas ciąży dziecka.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: co robić

Metodycznie usunięcie wyrostka robaczkowego nie jest trudnym procesem, jednak istnieje wiele powiązanych czynników, które komplikują interwencję medyczną w ciele. Takim czynnikiem komplikującym jest ciąża, zwłaszcza w późniejszych okresach, ponieważ żaden lekarz nie może zagwarantować bezpieczeństwa przyszłej matki i jej dziecka. Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży staje się prawdziwym wyzwaniem losu, z którym zarówno ciężarna matka, jak i jej lekarz muszą poradzić sobie na czas.

Przyczyny stanu zapalnego

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego w większości przypadków jest taka sama: jest to ostra reakcja na obfity rozwój mikroflory jelitowej w tym procesie. Ponieważ składa się z dużej liczby węzłów chłonnych, przy najmniejszym wzroście miana bakterii, organizm natychmiast reaguje na zmianę wskaźników mikrobiologicznych przez proces zapalny.

Zasadniczo mieszane zakażenie przez kilka grup bakterii beztlenowych (paciorkowce, gronkowce, diplokoki, Escherichia coli) prowadzi do zapalenia. Ciąża nie jest wskaźnikiem występowania patologii, ale wśród kobiet w sytuacji występuje bezpośrednia tendencja do rozwoju. Przyczynia się do tego globalna restrukturyzacja ciała przyszłej matki, w wyniku czego często obserwuje się wzrost perystaltyki wyrostka robaczkowego, jego zginanie, stagnację mas kałowych, co jest typowe dla naruszania zdrowej diety. W tym stanie powstają idealne warunki dla niebezpiecznej mikroflory w wyrostku jelitowym.

Przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży może być również niedożywienie matki oczekującej. Przy nadmiernym spożyciu żywności bogatej w białko zwierzęce organizm tworzy idealne warunki do szybkiego rozmnażania szkodliwych bakterii.

Objawy

W związku ze specjalnym funkcjonowaniem organizmu u kobiet w pozycji objawów choroby nieco się różnią od standardowych wskaźników. Wynika to z przemieszczenia procesu kątnicy podczas rozciągania ściany brzucha. W związku z tym ważne jest podkreślenie charakterystycznych objawów zapalenia na ogólnym tle niekorzystnego stanu zdrowia przyszłej matki. Obejmują one przede wszystkim:

• nudności i wymioty, które są umiejętnie maskowane przez charakterystyczną pozycję kobiety z toksykozą;
• ból brzucha, zlokalizowany w pierwszym trymestrze w prawym regionie biodrowym. W późniejszych okresach mogą być zlokalizowane znacznie wyżej niż wyrostek robaczkowy, a nawet prowadzić do nieprzyjemnych odczuć w dolnej części pleców lub kręgosłupa;
• duszność i zauważalna ogólna trudność w oddychaniu;
• silne napięcie i wzdęcia, które wzrasta wraz z prostym palpacją;
• ogólna temperatura ciała pacjenta wzrosła do 37–38 stopni;
• kołatanie serca;
• gruba biaława plakietka na języku;
• zaburzone oddawanie moczu (rzadki objaw, ale kiedy się pojawia, kobieta powinna zwracać szczególną uwagę na własny stan umysłu).

Wpływ na płód

Jeśli objawy zapalenia wyrostka robaczkowego występują u kobiety w ciąży, kolejnym ważnym pytaniem dla matki oczekującej jest to, jak ten stan wpłynie na dziecko. Stwierdzenie, że choroba nie wpływa na dziecko, nie jest możliwe. Począwszy od drugiego trymestru, proces zapalny w jelicie może prowadzić do utraty płodu, ale największe ryzyko poronienia jest realne dopiero od trzeciego trymestru.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba może wywołać najstraszniejszą patologię - aborcję łożyska. Podczas tego procesu tkanka łączna, znana również jako łożysko, jest przedwcześnie oddzielana od ścian macicy, co powoduje utratę naturalnego funkcjonowania tego narządu. To naruszenie bezpośrednio zagraża życiu dziecka. Zjawisko to jest najbardziej niebezpieczne po 20 tygodniu ciąży, ponieważ w tym okresie utracono możliwość samouzdrowienia tkanki. Śmiertelność płodu w tym przypadku wynosi 1 na 6 przypadków.

Ponadto, gdy możliwe jest zapalenie części kątnicy, zakażenie błon płodowych narządów rozrodczych, w wyniku czego dziecko jest zakażone patogenną mikroflorą, która pociąga za sobą dodatkowe obciążenie lekami przeciwbakteryjnymi. Zjawisko to występuje głównie po chirurgicznym usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego i wymaga obowiązkowej terapii naprawczej.

Diagnostyka

Zdiagnozowanie patologii kątnicy jest dość trudne. Jak wspomniano powyżej, szczególny stan kobiecego ciała w czasie ciąży może być mylący nawet dla doświadczonego lekarza. Lekarze już podejrzewają taką patologię, gdy pacjent skarży się na bóle brzucha i otoczenia nawet w spoczynku, zwłaszcza gdy towarzyszy im podwyższona temperatura ciała. W tym przypadku brzuch jest wyczuwalny. Jeśli po naciśnięciu ból nasila się lub ustępuje w pobliżu, lekarz wykazuje dodatkowe podejrzenie nieprawidłowego przebiegu procesu. Następnym krokiem jest analiza moczu. Oznaką patologii jest wysoka zawartość leukocytów podczas mikroskopii, co wskazuje na silny proces zapalny w organizmie. Jednak ta analiza nie jest orientacyjna, ponieważ leukocyty w moczu zwiększają się z powodu jakiegokolwiek zapalenia lub infekcji, dlatego taka analiza nie wystarczy.

Najnowocześniejszym sposobem diagnozowania patologii jest USG. Przy pomocy urządzenia ultradźwiękowego diagnosta może łatwo określić zmiany wielkości i grubości wyrostka robaczkowego, aż do rozpoznania ropnia. Jednak ultradźwięki dają oczekiwany wynik tylko w połowie przypadków, ponieważ sprzęt może widzieć proces kątnicy tylko u połowy pacjentów. Jedną z najdokładniejszych metod kontroli laboratoryjnej i instrumentalnej jest laparoskopia. Tylko z jego pomocą diagnosta może określić stan narządów jamy brzusznej i ich patologię. Podczas zabiegu do ciała wprowadzana jest specjalna kamera, która pokazuje, co dzieje się na monitorze lekarza. Laparoskopia jest obecnie jedyną metodą, która najdokładniej określa stan zapalny w jamie brzusznej.

Czy można ciąć w czasie ciąży

Jest to jedna z najczęściej omawianych kwestii na prawie wszystkich forach medycznych. Żadna przyszła mama nie chce mieć problemów z zapaleniem wyrostka robaczkowego w czasie ciąży z konsekwencjami dla dziecka. Cięcie chorego dodatku na kobietę w ciąży jest nie tylko możliwe, ale i konieczne. Obecnie w terapii nie ma innych metod leczenia tej patologii. Usunięcie nie powinno się obawiać, ponieważ jest to prosta i bezpieczna operacja, której skutki uboczne są ograniczone do minimum. Ale opóźnienie usunięcia może negatywnie wpłynąć na zdrowie matki i jej dziecka. Stały proces zapalny może przybrać postać przewlekłą i obejmować inne narządy i układy, aż do poronienia, nawet w późnych okresach. Nagromadzone w procesie wyładowania z wysokim mianem bakterii chorobotwórczych mogą prowadzić do zakażenia płodu, co może również spowodować całkowite zatrzymanie ciąży.

Metody leczenia

Jak ustalić zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, doszliśmy do wniosku, że powinno to dotyczyć głównych metod eliminacji choroby. Jak wspomniano powyżej, nie można wyleczyć procesu zapalnego, ten rodzaj patologii zapewnia jego całkowite usunięcie poprzez interwencję chirurgiczną w ciele. Na tym etapie konieczne jest określenie, w jaki sposób można i powinno się to zrobić.

Operacja standardowa

W przypadku tego rodzaju operacji w pobliżu usuwanego obiektu wykonuje się nacięcie o długości około 10 cm, przez które lekarz usuwa wyrostek zapalny, a następnie zszywa kilka szwów. Ponadto, w przypadku ropnia, na świeżą ranę stosowany jest system drenażowy. Za pomocą gumowych rur drenażowych obszar problemowy jest suszony. Przy korzystnym przebiegu rehabilitacji, po 7–10 dniach po operacji, lekarze mogą usunąć szwy z nacięcia. Ten typ zabiegu jest w większości przypadków standardem, ale ma jedną istotną wadę kosmetyczną - zauważalną bliznę życia w dolnym rogu brzucha. Jako najbardziej korzystna kosmetologicznie opcja, w ostatnich latach chirurgia laparoskopowa zyskuje na popularności.

Laparoskopia

Podczas laparoskopii pacjent, podobnie jak w pierwszym przypadku, otrzymuje wysokiej jakości opiekę medyczną, ale nie ma szorstkiego wprowadzenia do ciała. Przy tego rodzaju manipulacji pacjent wykonuje jeden lub kilka małych otworów na ciele, dzięki czemu za pomocą specjalnych narzędzi lekarz bada i usuwa problematyczny obszar jelita w jamie brzusznej. Ta procedura jest praktycznie bezbolesna i nie wymaga dużej ilości leków przeciwbólowych. Główną wadą laparoskopii jest dość drogi sprzęt medyczny, który nie jest dostępny we wszystkich instytucjach medycznych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po usunięciu dodatku czas na rehabilitację. W tym okresie kobieta w ciąży znajduje się pod stałym nadzorem lekarza, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań. Lekarze wybierają łagodny sposób rehabilitacji, w którym standardowe środki i leki są zastępowane przez bardziej miękkie. W takim przypadku możliwe jest zminimalizowanie negatywnego wpływu leczenia na płód.

Jak się rodzą

W większości przypadków, po usunięciu wyrostka robaczkowego, poród mija bezpiecznie, zwłaszcza jeśli operacja została wykonana 1,5 miesiąca lub nawet wcześniej. Ale kobieta w trakcie porodu automatycznie staje się przedmiotem dodatkowej uwagi ze strony lekarzy. Owoc i przebieg jego rozwoju podlega maksymalnej kontroli. W przypadku zmian patologicznych kobieta w ciąży jest natychmiast wysyłana do szpitala. Gdy poród następuje w ciągu kilku dni po operacji, przeprowadza się je tak starannie, jak to możliwe, kontrolując stan świeżej rany i integralność szwów. Prowadzona jest również profilaktyka w celu wyeliminowania braku tlenu u dziecka i skrócenia okresu wydalania płodu. ponieważ zmniejsza to ryzyko pęknięcia szwów.