Podstawowa diagnoza

Ten artykuł był wynikiem wielu pytań od naszych użytkowników o diagnostykę, zwłaszcza w domu, którą nasza firma posiada w Biełgorodzie.

Krótka definicja zjawiska: diagnostyka laptopa służy do najbardziej dokładnego rozpoznania rodzaju awarii i znalezienia optymalnego sposobu jej wyeliminowania.

Nie będę wdawał się w szczegóły, tym samym męcząc naszych czytelników, natychmiast do definicji: diagnostyka laptopa, przeprowadzana bez całkowitego (częściowego) demontażu obudowy urządzenia i testowania obwodów elektrycznych modułów i komponentów, uważana jest za podstawową. Logiczne będzie policzenie wszystkich wyżej wymienionych warunków jako drugorzędnej diagnostyki, a ponadto: miejscem takiej manipulacji nie może być miejsce zamieszkania klienta, tj. wtórna diagnostyka laptopa odbywa się zawsze tylko w warunkach stacjonarnego warsztatu.

Od tego momentu więcej na temat różnic między pierwotną i wtórną diagnostyką laptopa.

Podstawowa diagnostyka zawsze rozpoczyna się od sprawdzenia urządzenia.

Celem podstawowej diagnozy jest jak najszybsze określenie problemu i znalezienie sposobu na jego wyeliminowanie w ciągu kilku godzin do 1-2 dni. Na przykład: możliwe jest określenie nieprawidłowego działania dysku twardego (dysku twardego) laptopa za pomocą testów do diagnozowania powierzchni płytek magnetycznych i SMART w ciągu jednej do dwóch godzin z dokładnością 100%.
Trudno jest wskazać dokładność podstawowej diagnozy, ale można założyć, że doświadczony technik naprawy laptopa może natychmiast określić awarię z ufnością do 85%.

• Dokładna kontrola laptopa może wiele powiedzieć: warunki, w jakich laptop był używany. Oznaki pracy w zakurzonym pomieszczeniu, wyraźna klawiatura - częste zalewanie cieczą, wiórami i zadrapaniami na obudowie mogą wskazywać na częste uderzenia i krople. Wszystko to w przyszłości stanie się kompleksem symptomów, który wskaże awarię i określi najlepszą naprawę laptopa na czas i pieniądze.
• Mimo wielu stwierdzeń mogę powiedzieć: podstawowa diagnostyka może być przeprowadzona w domu klienta, ale... ponieważ jej dokładność nie jest tak dobra jak jej względnej, wtórnej, podstawowa usługa diagnostyczna w domu jest nie tylko popularna wśród użytkowników, którzy nie chcą płacić za wspomniane 85% dokładności, a wśród doświadczonych rzemieślników, którzy leniwie się wybierają.
• Podstawową diagnostykę laptopa można wykonać niezależnie. Stopień dokładności jest wprost proporcjonalny do doświadczenia z laptopami i komputerami. To znaczy Możesz zdiagnozować coś tu i teraz własnymi rękami. Ale, po pierwsze, czy jest konieczne, jeśli jest przeprowadzane w dowolnej usłudze (nawet bez późniejszej naprawy), po drugie, możliwe jest błędne zinterpretowanie danych uzyskanych w procesie i ustalenie, że diagnoza nie jest całkiem prawidłowa.

Diagnostyka wtórna zawsze zaczyna się od podstawowej.

Złożony, wieloetapowy proces z udziałem wykwalifikowanego i doświadczonego specjalisty ds. Usług laptopa. Aby wykonać taką pracę w domu, nie będzie działać z kilku powodów, to tylko niektóre z nich: nie ma sprzętu, profesjonalny inżynier nie pójdzie do klienta do domu, dużo czasu poświęca się tylko na przygotowanie i demontaż urządzenia. Dlatego możesz zapomnieć o najdokładniejszej wtórnej diagnozie laptopa w domu.

Podstawowa diagnoza

Diagnostyka pierwotna - sekcja Pedagogika, Diagnostyka rozwoju i korekcja procesów poznawczych Jako Podstawowa diagnostyka można zastosować metodę A. Basse i A. Dark.

Podstawową diagnozą jest metoda A. Bassa i A. Darki. Przeznaczenie: dla dzieci w wieku podstawowym i średnim. (Patrz załącznik)

Możesz także zaprosić rodziców, aby wypełnili poniższy formularz:

Ten temat należy do:

Diagnoza rozwoju i korekty procesów poznawczych

Na stronie allrefs.net przeczytaj: sekcja 3. diagnostyka rozwoju i korekcji procesów poznawczych.

Jeśli potrzebujesz dodatkowego materiału na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, zalecamy skorzystanie z wyszukiwania w naszej bazie danych: Podstawowa diagnostyka

Co zrobimy z uzyskanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Wszystkie tematy w tej sekcji:

Niepokój
Lęk jest indywidualną cechą psychologiczną, przejawiającą się w skłonności osoby do częstych i intensywnych doświadczeń lękowych, a także przy niskim progu jej wystąpienia.

Podstawowa diagnoza lęku.
Metody podstawowej diagnostyki powinny być stosowane zgodnie z wiekiem dziecka. W wieku szkoły podstawowej można użyć metody określania niepokoju szkolnego Phillipsa.

Korekta niepokoju. Kształtowanie zaufania społecznego.
Ćwiczenia dla dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Lekcja 1 „Nastrój”. Pozdrawiam Rozmowa Cel: pomoc w przezwyciężaniu negatywnych doświadczeń

Powtarzająca się diagnoza lęku.
W celu ponownego rozpoznania niezbędnych technik stosowanych w początkowej diagnozie, aby prześledzić dynamikę stanu emocjonalnego dziecka. Stosowane są również dodatkowe techniki.

Nadpobudliwość
Nadpobudliwość u dzieci przejawia się w nieuwadze, rozpraszaniu uwagi, impulsywności, które są nietypowe dla normalnego, odpowiedniego dla wieku rozwoju dziecka. Pierwsze przejawy nadpobudliwości

Ćwiczenia korekcyjne i rozwojowe.
Ćwiczenia, które promują rozwój umiejętności dystrybucji uwagi. Dla dzieci w wieku szkolnym. 1. Cel: rozwój umiejętności i koncentracja uwagi na szczegółach.

Agresywność.
Agresja - zmotywowane, destrukcyjne zachowanie, wbrew zasadom i przepisom współistnienia ludzi w społeczeństwie, szkodliwe, powodujące fizyczne obrażenia ludzi. Agresywność

Ćwiczenia korygujące i rozwojowe
Ćwiczenia dla dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Ćwiczenie numer 1. Zanim dzieci wyłożyły zestaw kart z osobami przedstawiającymi różne emocje

Powtarzająca się diagnoza agresywności.
Po przeprowadzeniu ćwiczeń korekcyjnych, aby zidentyfikować pozytywną dynamikę, konieczne jest zastosowanie techniki zastosowanej w początkowej diagnozie. Możesz także użyć

Autyzm wczesnego dzieciństwa.
Diagnoza i główna praca naprawcza są wykonywane wyłącznie przez lekarza. Psycholog pracuje równolegle. Poniższe informacje mają charakter orientacyjny. Wczesne dzieciństwo

Dyslalia
Dyslalia należy do najczęstszych naruszeń w dzieciństwie wymowy jednego lub więcej dźwięków mowy i jest spowodowana odchyleniami od normalnej działalności wydziału peryferyjnego

Psychologiczna i pedagogiczna korekta mowy u dzieci z dyslalią.
Powinien zawierać zestaw środków mających na celu wyeliminowanie negatywnych skutków powyższych czynników społecznych, w celu poprawy ogólnego stanu psychicznego dziecka,

Kolejność pracy.
Diagnoza Należy pamiętać, że naruszenia mogą być spowodowane zarówno zmianami organicznymi, jak i zaburzeniami czynnościowymi ośrodkowego układu nerwowego narządów ruchowych i słuchowych.

Etapy diagnozy.
1) Ogólne dane anamnestyczne: - stan psychiczny i fizyczny, cechy behawioralne, manifestacje emocjonalne, relacje z rówieśnikami i dorosłymi - aspiracje,

Rozwój ogólnej aktywności ruchowej, skupienie i dynamiczna koordynacja ruchów.
Dziecko musi uderzyć piłkę o podłogę kilka razy (3-5), licząc: jeden, dwa, trzy. Następnie, pchając piłkę z jednej krawędzi stołu, musi ją złapać od drugiej krawędzi. Następnie dziecko musi

Rozwój koordynacji ruchów ogólnych i ruchowych oraz zróżnicowana praca mięśni języka.
Dziecko musi wykonać szybki ruch okrężny rąk przed sobą z jednoczesnym energicznym wdychaniem rozluźnionych warg przed otrzymaniem wibracji typu „t-p-r”. Potem zrób

Rozwój oddychania mowy (niższy typ z długim intensywnym wydechem).
W celu kontroli psycholog kładzie rękę na dolnej części klatki piersiowej dziecka i wykonuje rytmiczne głębokie oddychanie za pomocą „kamizelki ratunkowej”. Podczas inhalacji „kamizelka jest napompowana

Rozwój ruchów oddechowych i artykulacyjnych.
Dziecko musi naprzemiennie napełniać policzki i wydychać krótkimi szarpnięciami, najpierw przez czas, a następnie przez rozluźnione usta. Następnie dziecko musi pociągnąć usta do przodu w tym samym czasie

Praca nad syczącymi dźwiękami w, l, h, y.
Syczący dźwięk „w” tworzy się w sposób normatywny, jeśli aktywne narządy artykulacyjne zajmują następującą pozycję: wargi są lekko popychane do przodu, język jest szeroki, boczne krawędzie są mocno umocowane

Pracuj nad dźwiękiem „l”.
Pozycja artykulatorów: język jest wąski. Końcówka dotyka górnych siekaczy i dziąseł. Czubek języka, podniebienne mięśnie gardła tonem. Środkowa część języka gwałtownie wygina się w kształcie krzyża.

Ustawienie dźwięku.
Imię i nazwisko Rodzaj naruszenia Wiek Data Poprawny dźwięk Metody korygowania zaburzonych dźwięków Wyniki korekty

Dysarthria.
Dysarthria jest naruszeniem wymownej strony mowy, wynikającej z organicznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Główną cechą odróżniającą dyzartrię od innych zaburzeń

Jąkanie u dzieci.
Jąkanie jest naruszeniem tempa, rytmu, gładkości mowy, wywołanej drgawkami w różnych częściach aparatu mowy. Kiedy dziecko się jąka, obserwujemy w jego wymowie wymuszone postoje lub

Alalia
Alalia nazywa się całkowitym lub częściowym brakiem mowy u dzieci z dobrym słuchem fizycznym, spowodowanym niedorozwojem lub uszkodzeniem obszarów mowy w lewej półkuli mózgu, na

Dysleksja. Disgrafia.
Trwałe zaburzenie czytania nazywa się DISLEXION, litery - DISGRAPHY. Często oba rodzaje zaburzeń są obserwowane u tego samego dziecka, z objawami upośledzenia umysłowego

Dzieci z wadą słuchu.
Słabe słuchanie może być przyczyną zaburzeń mowy i słabych wyników w nauce. Błędy mowy dziecka są w większości przypadków natychmiast zauważane przez dorosłych. Ale nie wszyscy zdają sobie sprawę, że mogą być z

Rozwój pamięci.
Diagnoza upośledzenia pamięci u dzieci w wieku gimnazjalnym. Metoda „Pamięć długoterminowa” Materiał eksperymentalny składa się z następującego zadania: Eksperymentalne

Rozwój myślenia.
Myślenie dziecka w wieku szkolnym jest na kluczowym etapie rozwoju. W tym okresie następuje przejście od wizualnego - symbolicznego do werbalnego - logicznego, konceptualnego myślenia

PROTOKÓŁ
F.I. dziecko __________________ DATA _________________________ WIEK _____________________ KLASA ____________ SZKOŁA № ___ Liczba zdobytych punktów ____________________________________

Rozwój wyobraźni.
Osobliwością rozwoju umysłowego ml dzieci w wieku szkolnym jest to, że do około 10 lat dzieci najczęściej aktywują prawą półkulę i pierwszy system sygnałowy. Dlatego większość szkół podstawowych

Wskaźniki i interpretacja.
Położenie obrazu na arkuszu. Zwykle rysunek znajduje się wzdłuż linii środkowej standardowego arkusza pionowego. Położenie obrazu jest bliżej górnej krawędzi arkusza (im większa, tym wyraźniejsza) ścieżka

Test „człowiek-drzewo”.
Ta projekcyjna metoda badań osobowości została zaproponowana przez J.-Bucka w 1948 r. Test jest przeznaczony zarówno dla dorosłych, jak i dzieci, być może egzamin grupowy. Istota metodologii

Perspektywa
Perspektywa „ponad podmiotem” (oddolna) to poczucie, że temat jest odrzucany, usuwany, nie rozpoznawany w domu. Lub podmiot odczuwa potrzebę domowego paleniska, które uważa się za zbyt drogie

Umieszczenie obrazu.
Umieszczenie obrazu powyżej środka arkusza - im większy obraz powyżej środka, tym bardziej prawdopodobne jest, że: 1) podmiot odczuwa ciężar walki i względną nieosiągalność celu; 2) sub

LUDZKI.
Głową jest sfera inteligencji (kontrola). Kula wyobraźni. Głowa jest duża - nieświadome podkreślenie wiary w sens myślenia w działalności człowieka. Mała główka

Kończyny.
Ręce są narzędziami doskonalszej i wrażliwej adaptacji do środowiska, głównie w relacjach międzyludzkich. Szerokie ramiona (rozpiętość ramion) - intensywne pragnienie działania.

Tło, środowisko.
Chmury - straszny niepokój, strach, depresja. Ogrodzenie podparcia, kontur ziemi - niepewność. Postać człowieka na wietrze - potrzeba miłości, uczucia, troskliwego ciepła.

Szczegóły.
Tutaj ważna jest ich wiedza, umiejętność posługiwania się nimi i dostosowania do konkretnych warunków życia. Badacz powinien zauważyć stopień zainteresowania tematem takich rzeczy, stopniem

DRZEWO.
Interpretacja K.Koh opiera się na przepisach C.Jung (drzewo jest symbolem osoby stojącej). Korzenie są zbiorowe, nieświadome. Beczka - impulsy, instynkty, prymitywne etapy.

Forma liści.
Okrągła korona - egzaltacja, emocjonalność. Kręgi w liściach - poszukiwanie kojących i satysfakcjonujących wrażeń, uczuć porzucenia i frustracji. Oddziały w dół - strata m

Sposób obrazowania.
Ostry szczyt - jest chroniony przed niebezpieczeństwem, rzeczywistym lub wyimaginowanym, postrzeganym jako atak osobisty; pragnienie działania w stosunku do innych, atakowania lub obrony, trudności w kontakcie; chce zrekompensować h

Psycholog z biura projektowania kolorów
Kolor Top Powierzchnie boczne Bottom Red Excites, mobilizuje, erotogeniczny wpływ Wo

Struktura kwestionariusza.
Kwestionariusz składa się z 5 skal. 1. „Akceptacja - odrzucenie”. Skala odzwierciedla integralną postawę emocjonalną wobec dziecka. Zawartość jednego bieguna skali: rodzic lubi dziecko

Podstawowa diagnoza

Cel badania: ocena aktualnego poziomu rozwoju dziecka i określenie obszaru problemowego dla dalszej pracy rehabilitacyjnej, zarówno w placówce edukacyjnej, jak iw rodzinie zastępczej.

Zadania:

1) zbieranie informacji o dziecku;

2) zapoznanie się z cechami rozwoju dziecka;

3) określenie poziomu rozwoju intelektualnego, zdolności adaptacyjnych, cech charakteru dzieci;

4) w celu określenia orientacji wartości dziecka.

Aby określić obecny poziom rozwoju dzieci, wybrano metody psychologiczne i pedagogiczne: specjalnie opracowane kwestionariusze i szybkie kwestionariusze, standardowe testy i metody projekcyjne do określania cech charakterystycznych dzieci.

Medyczne badanie dzieci na początkowym etapie pracy obejmuje definicję:

- ogólny stan zdrowia, obecność chorób przewlekłych;

- rozwój fizyczny (w zależności od wysokości normy wieku, wagi);

-przestrzeganie terminów szczepień, przeciwwskazań.

W tym celu bada się kartę medyczną, kartę szczepień, opinie i certyfikaty specjalistów, a także przeprowadza się własne badanie dziecka.

Społeczno-pedagogiczne egzamin obejmuje:

- kompilacja paszportów społecznych rodziny;

- badanie warunków życia dziecka;

- badanie cech pedagogicznych i spraw osobistych.

W tym celu nauczyciel społeczny prowadzi rozmowę z rodzicami zastępczymi, idzie do rodziny, rozmawia z dzieckiem. Stosowane są techniki projekcyjne (rysunki, mini-kompozycje); badanie uczestników. Wychowawca, oprócz rozmowy z rodzicami, bada sprawy osobiste dziecka, spełnia certyfikat, wyjaśnia program nauczania i autorów podręczników, aby zapobiec dalszym lukom w programie i występowaniu luk w wiedzy i zaniedbaniu pedagogicznym (jeśli dziecko już studiowało w szkole).

Badanie psychologiczne obejmuje naukę:

- poziom aktualnego rozwoju, stanów psychicznych i cech osobowości;

- umiejętności komunikacyjne (stosunek do siebie, rówieśników i dorosłych);

- interesy, samostanowienie zawodowe;

-lęki i lęki, ich treść, manifestacja w zachowaniu, techniki radzenia sobie, których używa dziecko;

W tym celu wykorzystywane są testy i kwestionariusze, techniki projekcyjne (rysunki, mini-kompozycje); badanie uczestników.

Metody projekcyjne jako metoda badawcza opierają się na teorii komunikacji psychomotorycznej. Aby zarejestrować stan psychiki, wykorzystuje się badanie ruchliwości (w szczególności ruchliwość rysowania dominującej prawej ręki - utrwalonej w postaci graficznego śladu ruchu, rysunku). Według IM Dla Sechenova każda idea, która pojawia się w psychice, jakakolwiek tendencja związana z tą ideą, kończy się ruchem. Diagnostyka oparta na analizie aktywności graficznej ma zastosowanie przy badaniu różnych grup wiekowych i jest niezbędna w pracy z przedszkolakami. Diagnostyka jest wykorzystywana w pracy z różnymi emocjonalnymi przejawami osobowości (nieśmiałość, cisza, skromność, letarg, agresywność, okrucieństwo, nadmierna mobilność, upór, umyślność itd.) W produkcie wizualnym odzwierciedla poprzednie przeżycie emocjonalne jednostki.

Przy interpretacji produktu stosowane są standardowe skale elementów formalnych. Strukturalne (lub formalnie-strukturalne) rozczłonkowanie figury, jakościowa i ilościowa analiza charakterystycznych szczegółów oraz interpretacja są przeprowadzane w celu ustalenia indywidualnych cech osobistych autora produktu graficznego. Priorytetowymi elementami formalnymi są linie, forma, kolor w połączonej dynamice, a także inne aspekty i metody symbolicznej ekspresji za pomocą dzieł sztuki. Śledzone są cechy projektu, kompozycji, perspektywy, proporcji, skoku, oświetlenia; formalne cechy obrazu itp.

Brak ścisłej standaryzacji, przewaga podejścia empirycznego w diagnostyce, subiektywność i zależność od poziomu gotowości, intuicja, osobiste doświadczenie pracującego specjalisty, a także odwzorowanie z reguły krótkoterminowych doświadczeń (sytuacja „tu i teraz”) przybliżają te metody do kompozycji w przybliżeniu i nie pozwalają na użycie jako jedynego, wymagają połączenia z innymi metodami jako narzędzia do badania baterii.

Jednocześnie, na samym początku pracy na rzecz rozładowania napięcia i lęku przed oceną, w celu nawiązania kontaktu, szczególnie dla młodszych dzieci, techniki projekcyjne są najbardziej odpowiednie. Ponieważ rysowanie jest naturalną czynnością dla dziecka, ma na niego działanie odstraszające, zmniejsza stres, który pojawia się podczas badania psychologicznego, i przyczynia się do nawiązania z nim kontaktu emocjonalnego. Należy również pamiętać, że jedną z osobliwości dzieci w sierocińcach i internatach jest problem werbalizacji ich uczuć, stanu wewnętrznego.

Aby zmierzyć i ocenić wybrane wskaźniki, zastosowaliśmy techniki projekcyjne. Wśród nich są klasyczne prace:

„Narysuj osobę” (testy F. Goudinaf, D. Harris).

Diagnoza zdolności czuciowych i ruchowych dzieci w wieku 3-15 lat oraz ocena ich ogólnego rozwoju umysłowego, poziomu ogólnego rozwoju zdolności intelektualnych. Test powinien być wstępną częścią baterii testowej, powinien przyciągnąć dziecko do pracy, dać mu niezbędną motywację. Test może być przeprowadzony indywidualnie lub w grupach, ale w ramach 8-12 osób, aby umożliwić nawiązanie kontaktu emocjonalnego ze wszystkimi. Konieczne jest posiadanie ołówka, kartki papieru w standardowym formacie, który powinien leżeć pionowo. Kolorowe kredki mogą być również oferowane, jeśli dziecko chce pokolorować rysunek. Ważne jest, aby śledzić proces rysowania. Aby wyjaśnić treść na końcu rysunku, zaleca się rozmowę z dzieckiem na temat jego rysunku.

Ocena postaci przeprowadzana jest w 37 punktach: 17 informacyjnych, które są związane z charakterystyką części i 20 formalnych, które odnoszą się do proporcji ciała. Każda pozycja jest szacowana o jeden punkt. Wynik testu jest ilościowy (przez sumę uzyskanych punktów) i jakościowy.

Metodologia „Autoportret” (E.S. Romanov, S.F.Potemkina).

Studiować obraz „ja”. Przy interpretacji materiału testowego stosuje się teoretyczne normy działania z symbolami i symbolicznymi elementami geometrycznymi i figurami. Wyniki analizy testu według schematu Reeda i R. Burnsa korelują z danymi w tabelach i są przedstawione w formie opisowej. Ten test jest przybliżony i nie jest używany jako jedyna metoda badawcza.

„Drzewo” (K. Koch).

Badanie nieświadomych form osobistej motywacji. Procedura jest podobna do poprzedniej. Ocena rysunku opiera się na porównaniu z materiałem statystycznym, odzwierciedlającym cechy obrazu drzewa na rysunkach różnych osób w wieku od 6 do 35 lat w zdrowiu i chorobie.

„Dom - drzewo - człowiek” (D. Buk).

Test jest przeznaczony zarówno dla dorosłych, jak i dzieci, być może egzamin grupowy. Istota techniki jest następująca. Temat jest zaproszony do narysowania domu, drzewa i osoby. Następnie przegląd opracowanego planu. Analiza obrazu opiera się również na interpretacji znaków w teście.

Test Luschera.

Zidentyfikować emocjonalne i charakterologiczne podstawy osobowości i subtelne niuanse jej obecnego stanu. Opiera się na założeniu, że preferencje niektórych kolorów wobec innych są w pewien sposób związane ze stabilnymi cechami osobowymi podmiotu i cechami jego doświadczenia z rzeczywistą sytuacją. Test składa się z trzech podtestów. W praktyce psychodiagnostycznej używa się drugiego podtestu. Zestaw ośmiu kolorów składa się z czterech kolorów podstawowych i czterech kolorów uzupełniających. Każdy kolor ma swój własny numer seryjny. Badani są proszeni o wybranie karty o kolorze, który najbardziej lubią, po czym odkładają ją i ponownie oferują wybór. I tak dalej, aż do ostatniej karty. Numery kart są zapisywane w kolejności wyboru osoby. Wyniki porównywane są z danymi statystycznymi i dokonywany jest opis słowny. Dodatkowo obliczenia są ilościowe według wzoru Shipsha.

„Metodologia metafor kolorów” (modyfikacja ośmiokolorowego testu Luschera).

Określenie podstawowych potrzeb, stopnia ich zadowolenia, a także diagnozy relacji. Można to przeprowadzić zarówno indywidualnie, jak i podczas badania grupowego. Podmioty otrzymują formularze z pojęciami i proszone są o wyznaczenie ich w kolorze (8 kolorów). Następnie, po ostatecznym oznaczeniu pojęć kolorem, podaje się instrukcje, aby kolejno zapisywać liczby kolorów, uporządkowane według stopnia atrakcyjności, od najprzyjemniejszych do najbardziej nieprzyjemnych.

Przetwarzanie uzyskanych wyników jest bardzo proste. Sekwencja kolorów z preferencji jest przenoszona na początek tabeli z pojęciami. W pierwszej kolumnie znaczniki wyboru są umieszczane przed tymi pojęciami, które są oznaczone najbardziej atrakcyjnym kolorem, a następnie podobnie z mniej atrakcyjnymi w następnej kolumnie i tak dalej. Uzyskane wyniki są skorelowane z formą interpretacji.

PODSTAWOWA DIAGNOSTYKA

Dla prawdziwego uzdrowiciela szamana ważne jest, aby wiedzieć, jak wygląda jego pacjent. Prawidłowo przeprowadzone wstępne badanie da więcej niż analiza skarg pacjenta. Faktem jest, że w zależności od naruszeń funkcji ciała, ciepła, zimna i pary, pacjent w jakiś sposób będzie wyglądał w ten lub inny sposób. Połączenie

choroba z pojawieniem się została całkowicie autonomicznie zauważona przez wszystkie narody, a część tej wiedzy weszła nawet do współczesnej medycyny. Oto, co jest napisane o temperamencie osoby w słynnej książce M. Zabylina, poświęconej obrzędom i zwyczajom narodu rosyjskiego:

„Ludzkie właściwości zależą od przewagi którejkolwiek z ośmiu części jego składu ciała: ciała z ziemi: ta osoba nie jest mówcą; z morza jest krew w człowieku, a ten człowiek jest chłodny; z ognia - ciepło: człowiek jest zły; od kameni-kości: ten człowiek jest skąpy, nie miłosierny; oczy od słońca: ta osoba jest bogata i nieustraszona; oddech wiatru: ten człowiek jest łatwo nadużywany; z chmury myśli: ta osoba jest pożądliwa; ze światła - światło: że człowiek jest święty, nie myśli o ziemi, ale myśli o niebie ”.

Wraz z nadejściem chrześcijaństwa w Rosji szamańskie i pogańskie poglądy narodu rosyjskiego na temat uzdrowienia całkowicie się zmniejszyły. „W medycynie wystąpił skrajny niedobór”, pisze M. Zabylin, „nawet niektórzy królowie zmarli na chirias, które zamieniły się w złośliwe wrzody z powodu braku doświadczonych lekarzy. Do kogo można było odwołać się do ludzi prostych, niewykształconych, nawet niegrzecznych, w swoich chorobach, w ich niepowodzeniach? Oczywiście zwrócili się do ludzi), mniej lub bardziej zaznajomieni z dolegliwościami; Często ktoś dawał resztki leku, który sam wyleczył, lub dawał taką samą radę innemu pacjentowi, którego używał. Sukces kogoś w branży uzdrawiania rozprzestrzenił się daleko. Z biegiem czasu ludzie w oczach zwykłych ludzi stali się sławni, a widząc w tym swoje korzyści, próbował ukryć środki, towarzyszące jego eksperymentom z oszczerstwami, tajemniczymi działaniami i, oczywiście, źle się postawili przed rządem iw oczach zwykłych ludzi, ubierając swoje naturalne działania w coś tajemniczego. Strasznie jest myśleć w naszych czasach * i przydzielać lekarzom czarowników, ale mimo to, w duchu tego czasu, w tajemnicy czarowników, w ich zamkniętych tajemniczych operacjach iw ich ignorancji, wieki wszystkich rosyjskich uzdrowicieli uważano za jakiegoś głupca.

Na szczęście nowa wiara i materializm przez długi czas nie mogły dotrzeć do szamanów Syberii i poety ”- możemy teraz powiedzieć, że uzdrowienie w tradycyjnej formie niewiele miało wspólnego z podobnymi wnioskami. Więc jakie cechy powinien mieć uzdrowiciel, aby mieć prawo do uzdrawiania innych ludzi? Odpowiedź na to pytanie można uzyskać w „Tantrze wyjaśnień” kanonu „Zhud-shi” (rozdz. 31):

„Naprawdę dobry lekarz charakteryzuje następujące cechy: przede wszystkim jasny umysł, który może wchłonąć całą wiedzę niezbędną do uzdrowienia. Taki lekarz potrafi nie tylko przeniknąć istotę traktatów i skrócone wypowiedzi podstawowych zasad uzdrawiania, ale także zdobyć niezbędne umiejętności praktyczne, a mianowicie: wiedzieć, jak prawidłowo wykonywać zabiegi terapeutyczne i operacje chirurgiczne; znać zasady zbierania surowców leczniczych i wytwarzania leków; wykonywać niezbędne rytuały towarzyszące leczeniu chorób. Dobry lekarz ma również dar przewidywania, co pozwala mu dokładnie przewidzieć przebieg choroby i jej wynik. Mieć czyste serce, współczucie dla wszystkich żywych istot, jako matka jest współczująca dla jedynego dziecka. Wysoce moralny lekarz jest zawsze pełen chęci tworzenia dobra dla ludzi, nie dzieli ich na bliskich i dalekich przyjaciół i wrogów, dobrych i złych, lecz traktuje wszystko bezstronnie, starając się tylko ocalić chorych od chorób ”[16].

Pierwszą rzeczą, na którą uzdrowiciel zwraca uwagę, jest budowa ciała pacjenta: chudość wskazuje na choroby lodowe, ciężkie masy wskazują na choroby związane z wilgocią, średnie nagromadzenie może wskazywać na obecność chorób pożarowych. Następnie bada twarz, ponieważ wiadomo, że jest lustrem duszy. Jednocześnie ważny jest kształt czaszki, kolor skóry, kółka i torby pod oczami, opuchnięte powieki, kierunek spojrzenia i kąciki ust. „Na podstawie wielowiekowych obserwacji i identyfikacji znaków charakterystycznych dla różnych patologii opracowano klasyfikację terminologiczną typów pacjentów”, mówi akademicki V. V. Kupriyanov. „Na przykład„ twarz aorty ”: zapadnięte policzki, niebiesko-blada skóra, niebieskawe twardziny mówią do lekarza o cierpieniach serca i głównego naczynia krwionośnego - aorty (choroba lodu lub ognia - O. D.). Jasny rumieniec kości policzkowych na tle bladej, wychudzonej osoby ze spiczastym nosem i zapadniętymi oczami sugeruje gruźlicę: tacy ludzie nazywani są konsumpcyjnymi (choroba lodowa - O. D.). Często można spotkać „twarz adenoidu” z tępym sennym wyrazem twarzy i rozchylonymi ustami (choroba wilgoci - O. D.). Psychologowie szukają związku między tym lub tym wyrazem twarzy a emocjonalnym stanem psychicznym osoby. I wszyscy razem piszą jedno wielkie „zdjęcie” na sto lat - twarz mężczyzny ”.

Następnie następuje badanie języka pacjenta. Czerwony, suchy i szorstki język wskazuje na brak równowagi do -1 IU1 na zimno; jasnożółte noszenie mówi o zaburzeniach ciepła; białawy i wilgotny język wskazuje na nierównowagę pary. Jeśli język jest ciemny, suchy i popękany, zapowiada rychłą śmierć pacjenta. Zgodnie z zewnętrznymi znakami jest to zrobione i założone! ”! Wnioski dotyczące totemu i zwierzęcia pacjenta. U ludzi takich jak zimno, przeważającym totemem jest zazwyczaj padlinożerca: czterdzieści, hiena, podstrunnica, wrona, lis itp. Dla ludzi ciepło jest zwykle drapieżne i elastyczne zwierzęta, takie jak tygrys, krokodyl, małpa, kot. Duże i gruboskórne postacie totemiczne - lew, bawół, słoń, hipopotam, nosorożec i ogólnie nie drapieżne zwierzęta często towarzyszą ludziom z parą. inny typ został przez nas połączony dla wygody następujące więzadła objawowe, które pozostają niezmienione dla ras mongoloidalnych i kaukaskich.

Podstawowa diagnoza i resuscytacja

Celem podstawowej diagnozy jest określenie warunków zagrażających życiu, ponieważ muszą być intensywnie naprawiane przed dalszą szczegółową diagnozą. Podstawowa diagnoza jest planowana zgodnie z następującym scenariuszem:

- Utrzymanie przejezdnych dróg oddechowych ze stabilizacją odcinka szyjnego kręgosłupa

- Krążenie krwi i hemostaza

- Diagnoza uszkodzeń układu nerwowego

Podczas wstępnej diagnozy każdemu pogorszeniu stanu klinicznego pacjenta powinno towarzyszyć przejście na początek protokołu, ponieważ uraz, który nie został początkowo zdiagnozowany, może stać się widoczny w dowolnym momencie.

Utrzymanie dróg oddechowych ze stabilizacją odcinka szyjnego kręgosłupa: upewnij się, że nie ma niedrożności dróg oddechowych. Jeśli ofiara może jasno odpowiedzieć na pytania, wówczas prawie nie ma możliwości bezpośredniego zagrożenia dla dróg oddechowych. Hałaśliwy lub ciężki oddech, jak również paradoksalne oddychanie (gdy ruch klatki piersiowej i brzucha nie odpowiada fazom oddychania) wskazują na przeszkodę, którą należy wyeliminować. Wymioty, krew lub ciała obce w jamie ustnej muszą być usunięte ręcznie lub przez odsysanie. Czasami proste przedłużenie dolnej szczęki może uniemożliwić pacjentowi upuszczenie języka u nieprzytomnego pacjenta, ale częściej konieczna jest obserwacja. Drogi ustno-gardłowe należy wprowadzać ostrożnie, aby nie utracić kontroli nad kręgosłupem szyjnym.Nie można wejść, jeśli pacjent ma odruch odruchowy, ponieważ Może to spowodować wymioty. W tych warunkach można wprowadzić przewód nosowo-gardłowy, pod warunkiem, że nie istnieje podejrzenie złamania podstawy czaszki.

Przypadek praktyki 12-letni chłopiec spadł z wysokości 30 stóp z drzewa na głowę. Początkowo był zdezorientowany, a potem zwolniono go, gdy rodzice zabrali go do szpitala 5 mil od domu, w którym był tylko asystent medyczny, a lekarz był na wakacjach. Anestezjolog szkolący został wezwany, aby zobaczyć dziecko. Zaczął badanie od dróg oddechowych i natychmiast znalazł głośny oddech z bardzo ograniczonym oddechem. Biorąc pod uwagę możliwość uszkodzenia szyi, delikatnie położył chłopca na plecach, podciągnął dolną szczękę, utrzymując głowę w pozycji neutralnej. Natychmiast usunięto drogi oddechowe, po czym anestezjolog poprosił kolegę, aby dał chłopcu maskę tlenową i znalazł półpłynny kołnierz. Kołnierz został starannie ułożony wokół szyi chłopca i zamocowany na głowie workami z piaskiem. Wkrótce pacjent odzyskał przytomność i zaczął oddychać bez dodatkowej ochrony dróg oddechowych. Dopiero po tym anestezjolog przestał podtrzymywać głowę pacjenta. Następnie ocenił oddychanie i krążenie krwi. Eliminując inne obrażenia i stabilizując stan dziecka, anestezjolog przetransportował go do oddalonego o 60 mil szpitala powiatowego w karetce wyposażonej w sprzęt do resuscytacji. Proste techniki przywracania i utrzymywania drożności dróg oddechowych często prowadzą do poprawy u pacjentów z urazami głowy. Okazało się, że to dziecko nie miało ruchu szyi, ale takiej możliwości nie wykluczono i konieczne były środki ostrożności. Chłopiec zdiagnozowano wstrząs mózgu i został zwolniony ze szpitala po 10 dniach.

Każdy pacjent z podejrzeniem uszkodzenia kręgosłupa szyjnego powinien unieruchomić szyję w pozycji neutralnej, zapobiegając prawdopodobieństwu wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Uszkodzenie kręgosłupa szyjnego może wystąpić, gdy zgina się i zgina szyję lub tępy uraz powyżej obojczyka. Złamanie pierwszego żebra wskazuje na silne uderzenie i powinno wywołać podejrzenie uszkodzenia szyi i uszkodzenia klatki piersiowej. Jeśli to możliwe, zaleca się nałożenie ciasnego kołnierza szyjnego i umieszczenie worków z piaskiem po obu stronach głowy, aby się ustabilizować. Worki są dodatkowo zabezpieczone tynkiem (rys. 1).

Wskazana jest intubacja dotchawicza, jeśli pomimo powyższych środków drogi oddechowe pozostają zagrożone, rozwija się bezdech lub z górnych dróg oddechowych znikają odruchy ochronne. Istnieją pewne różnice zdań co do metody intubacji tchawicy. Intubacja dotchawicza z ręcznym unieruchomieniem obszaru szyjki macicy (ale nie trakcji) i użycie elastycznego łuku może zapewnić warunki do intubacji bez przemieszczenia obszaru szyjki macicy (ryc. 2). Znieczulenie dożylne środkami zwiotczającymi mięśnie w celu ułatwienia intubacji powinno być stosowane wyłącznie przez doświadczonego anestezjologa, jeśli można zagwarantować udaną intubację tchawicy ze stabilizacją szyi. Połączenie ketaminy (lub tiopentalu z uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym) i sukcynylocholiny można uznać za idealne. Jeśli wymagane jest przedłużone znieczulenie i wentylacja, można zastosować kombinację leków dożylnych:

morfinę z diazepamem i pankuronium można uznać za dobrą kombinację. Jeśli ciężki uraz twarzy lub cechy anatomiczne uniemożliwiają intubację, należy wykonać krikyreotomię.

Rys. 2. Bezpośrednie unieruchomienie podczas laryngoskopii.

Praktyczną radą jest krikotyreotomia (ryc. Za i 36).

Kaniula 12 G lub 14 G ze strzykawką dołączoną do niej jest wkładana przez membranę cricoid, aż powietrze zostanie zassane. Następnie kaniula jest wkładana do tchawicy, igła jest usuwana, kaniula jest dołączana do źródła tlenu. (Ważne jest, aby wcześniej sprawdzić, czy wszystkie złącza pasują do siebie). W ten sposób pacjent może być dotleniony, ale wentylacja z odpowiednią eliminacją CO2 jest niemożliwa i kwasica oddechowa może się rozwinąć. Spontaniczne oddychanie przez kaniulę krikotyrotomii nie jest możliwe.

Kaniulacja tchawicy zapewnia dopływ tlenu przez maksymalnie 10 minut, dlatego należy ją przekształcić w chirurgiczną krikotyreotomię, aby zapewnić odpowiednią wentylację. Bieganie

wsuwa się poziome nacięcie przez błonę krtaniową i małą rurkę dotchawiczą lub tracheostomijną o wielkości 5-6,5. Tracheostomia ma dużą częstość powikłań i może być przeprowadzona, jeśli inne metody intubacji tchawicy nie powiodą się i doświadczony chirurg jest w pobliżu.

Oddychanie: w przypadku obrażeń klatki piersiowej należy sprawdzić obecność odchylenia tchawicy i oddychania po obu stronach. Konieczne jest prowadzenie perkusji klatki piersiowej, słuchanie szczytów i podstaw płuc. Jeśli pacjent jest porwany, ale pozycja rurki jest wątpliwa, osłuchiwanie w okolicy żołądka może ujawnić przypadkową intubację przełyku. Oblicz częstotliwość oddychania. Jeśli to możliwe, oksymetria pulsacyjna może być bardzo pomocna w ocenie adekwatności perfuzji i natlenienia tętniczego. Każdy pacjent musi podać wysokie stężenie tlenu (6-8 l / min). Następujące sytuacje zagrażające życiu wymagają natychmiastowej eliminacji:

• Niestabilna skrzynia

• Otwórz obrażenia klatki piersiowej

• Pęknięcie drzewa tchawiczo-oskrzelowego

Ciężka odma opłucnowa jest rozpoznawana przez obecność duszności, przesunięcie śródpiersia (i tchawicy) w przeciwnym kierunku, hiperresonans i brak oddychania po dotkniętej stronie. Odma opłucnowa jest początkowo eliminowana przez wprowadzenie igły do ​​jamy opłucnej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, a następnie drenaż jamy opłucnej. Ważne jest, aby pamiętać, że prosta odma opłucnowa może zostać przeniesiona na pacjenta zestresowanego podczas wentylacji mechanicznej, dlatego w obecności odmy opłucnowej konieczne jest zapobiegawcze opróżnienie opłucnej przed rozpoczęciem wentylacji mechanicznej.

Masywny hemothorax jest diagnozowany przez osłabienie oddychania, otępienie w uderzeniach i przesunięcie śródpiersia w przeciwnym kierunku, któremu często towarzyszą zaburzenia sercowo-naczyniowe. Musi zostać wyeliminowany przez wprowadzenie drenażu opłucnej. Jeśli początkowa objętość krwawienia z opłucnej przekracza 1500 ml lub krwawienie trwa dalej niż 200 ml / godzinę, wskazana jest torakotomia. Przed zdiagnozowaniem jakiejkolwiek z powyższych komplikacji u pacjenta podczas wentylacji, ważne jest, aby sprawdzić, czy rurka dotchawicza znajduje się w tchawicy i nie przesunęła się w prawą stronę głównego oskrzela, ponieważ może to symulować powyższe funkcje.

Praktyczna rada to drenaż jamy opłucnej (ryc. 4 a, b, c).

Aby wyeliminować odma opłucnowa, najlepiej jest przeprowadzić drenaż w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej przedniej. Konieczne jest zainstalowanie odpływu o wielkości 32 G lub więcej, bez użycia trokaru Powoduje znaczące uszkodzenie tkanek miękkich. Po nacięciu skóry wykonuje się tępe wycięcie tkanki, a następnie otwiera opłucną. Po badaniu palca jamy opłucnej, drenaż jest wprowadzany w kierunku tylnym górnym, przymocowany do skóry i połączony z zaworem jednokierunkowym (na przykład podwodnym drenażem). Jeśli nie ma drenażu opłucnej, można użyć zgłębnika żołądkowego z workiem do zbierania krwi (ale nie powietrza). Ważne jest, aby obserwować szczelność systemu, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do klatki piersiowej przez drenaż.

Niestabilna klatka piersiowa oznacza, że ​​część klatki piersiowej porusza się niezależnie od całej klatki piersiowej. Podobne objawy występują, gdy złamanie żebra występuje w co najmniej dwóch miejscach. Diagnozę tę można wykonać, jeśli niestabilny segment zostanie wciągnięty podczas wdechu, a cała komórka klatki piersiowej rozszerzy się. Warunek ten jest zawsze połączony ze znacznym stłuczeniem płuc, prowadzącym do niedotlenienia. Jeśli w obecności objawów niestabilnej klatki piersiowej postępuje niewydolność oddechowa pomimo terapii tlenowej i odpowiedniego znieczulenia (najlepiej przedłużonego bloku zewnątrzoponowego lub blokady międzyżebrowej), konieczna jest sztuczna wentylacja płuc.

Otwarte uszkodzenie klatki piersiowej wymaga natychmiastowej naprawy.

Zawór jednokierunkowy powstaje, gdy swobodny koniec przylepnego bandaża porusza się, co zapobiega zasysaniu powietrza do jamy opłucnej z zewnątrz. Następnie konieczne jest ustalenie drenażu opłucnej i po ustabilizowaniu stanu pacjenta może być wymagana torakotomia. Po zainstalowaniu drenażu opłucnej, ranę ściany klatki piersiowej można zszyć lub

całkowicie zamknij go ciasnym opatrunkiem.

Pacjenci z ciężkim uszkodzeniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego wymagają natychmiastowej intubacji dotchawiczej lub dooskrzelowej i torakotomii, ponieważ z tymi obrażeniami bardzo złe prognozy. Pęknięcia LB są rozpoznawane przez obecność pneumomediastinum, pneumopineardium lub powietrza poniżej głębokiej powięzi szyi u pacjenta z penetrującym urazem szyi. Małe łzy można czasem leczyć zachowawczo.

Krążenie krwi i zatrzymanie krwawienia: wszelkie masywne krwawienia zewnętrzne są zatrzymywane przez bezpośrednie tłoczenie naczynia w ranie. Nie używaj kołowrotów, aby zatrzymać krwawienie z kończyn, ponieważ blokują krążenie oboczne, zwiększając zniszczenie tkanki niedokrwiennej. Urazy penetrujące należy usunąć chirurgicznie. Konieczne jest przeprowadzenie szybkiej oceny układu sercowo-naczyniowego, w tym tętna, koloru skóry, kapilarnego przepływu krwi (czas wymagany do powrotu różowego koloru łożyska paznokcia po krótkiej kompresji, więcej niż 2 sekundy uważa się za naruszenie), poziomu świadomości i ciśnienia krwi.

Postępujące zaburzenia krążenia często prowadzą do rozwoju wstrząsu, który u pacjentów z wieloma urazami jest najczęściej spowodowany utratą krwi. Należy pamiętać, że utrata krwi ze złamaniem kości ramiennej może wynosić do 800 ml, biodra do 2000 ml i ze złamaniem miednicy do 3000 ml.

We wczesnych stadiach hipowolemia często może być łatwo tolerowana bez zmiany skurczowego ciśnienia krwi z powodu odruchów autonomicznego układu nerwowego. Aby ocenić stan pacjenta, konieczne jest rozpoznanie oznak niedostatecznego krążenia krwi i odpowiedzi układu współczulnego. Hipowolemię często dzieli się na 4 klasy, jak pokazano w tabeli. 1. Należy podkreślić, że istnieją pewne rozbieżności

zwłaszcza między starszymi osobami z chorobami współistniejącymi lub otrzymującymi kardiopatię, którzy nie będą tolerować hipowolemii, a młodymi i zdrowymi pacjentami, którzy są dobrze tolerowani hipowolemią. Należy również pamiętać, że znieczulenie odsłania objawy aktywacji współczulnego układu nerwowego. Konieczne jest określenie wagi pacjenta, aby obliczyć potrzeby wolemiczne.

Leczenie: Podczas okresu resuscytacji wymagana jest ciągła ocena stanu pacjenta i monitorowanie za pomocą pulsoksymetrii i EKG. Dwie duże (140) kaniule są wkładane do żył. Najwygodniejszym dostępem jest żyła łokciowa, ale czasami wymagana jest wentylacja. Alternatywnie, zewnętrzna żyła szyjna lub udowa jest często kaniulowana. U pacjentów z podejrzeniem uszkodzenia klatki piersiowej lub brzucha zaleca się dostęp żylny powyżej lub poniżej przepony. Dostęp do żyły centralnej jest rzadko wskazany w początkowej terapii infuzyjnej, ale może być konieczna ocena volemii przez pomiar ciśnienia w prawym przedsionku. Podczas kaniulacji, krew musi być pobrana w celu określenia grupy krwi i zgodności, aw przypadku poważnych obrażeń, zamów 8 pakietów krwi.

W hipowolemii klasy III często wymagana jest krew do czasu ustalenia pełnej zgodności iw tych okolicznościach banki krwi muszą być w stanie natychmiast dostarczyć krew bez określenia zgodności. Pacjenci, którzy nie mają efektu leczenia objętością infuzji lub hipowolemią klasy IV, powinni stosować grupę krwi ujemną rezusa 1 (0) bez określania zgodności. Zaleca się, aby w każdym oddziale przyjmującym były co najmniej 2 pakiety tej krwi do natychmiastowego użycia.

Dla wcześniej zdrowej fizycznie ofiary można być zadowolonym z poziomu hemoglobiny 80 g / l (z zastrzeżeniem korekty hipowolemii) ze względu na ryzyko związane z transfuzją krwi, w tym reakcje na transfuzję, HIV i inne infekcje. Zdolność krwi do przenoszenia tlenu jest wystarczająca na tym poziomie hemoglobiny. Konieczne jest ostrożne stosowanie hemostazy podczas operacji, autotransfuzji i transfuzji krwi od krewnych. Jeśli pozwalają na to możliwości, określa się ogólne badanie krwi, elektrolity i poziom glukozy, a krew tętniczą pobiera się w celu określenia napięcia gazów krwi i równowagi kwasowo-zasadowej.

Rodzaj medium infuzyjnego podawanego przed transfuzją krwi pozostaje kontrowersyjny i często zależy od określonych warunków i preferencji.

Może być używany jako krystaloid. i koloidy, jeśli spełnione są następujące warunki:

1. Lepiej jest wybrać krystaloidy, które są głównie zatrzymywane w przestrzeni pozakomórkowej, takie jak fizyczne. roztwór lub roztwór Ringera-mleczanu. Glukoza (dekstroza) jest stosowana tylko wtedy, gdy nie ma alternatywy.

2. Ponieważ krystaloidy szybko opuszczają układ krążenia, konieczne jest użycie 3 razy większej objętości niż utrata krwi.

3. Koloidy pozostają w krwiobiegu dłużej i powinny być wstrzykiwane w objętości równej objętości utraty krwi. Jednak są one również wydalane przez organizm i mogą wymagać dodatkowej administracji.

4. Krew jest najlepszym koloidem do wstrząsu krwotocznego. Zawsze konieczne jest podgrzanie, jeśli duże ilości są wprowadzane z dużą prędkością.

Ilość przetoczonej cieczy zależy od rodzaju i zakresu obrażeń. Jeśli stosuje się koloidy, początkowo podaje się je w dawce 10-20 ml / kg i 20-30 ml / kg krystaloidów. Zawsze, jeśli to możliwe, konieczne jest ogrzanie płynów, aby zapobiec dalszemu chłodzeniu pacjenta.

Jeśli utrata krwi nie przekracza 25% objętości krwi, to dzięki infuzji obserwuje się postępującą poprawę stanu pacjenta. Jeśli poprawa jest tylko krótkoterminowa, to najwyraźniej pacjent kontynuuje krwawienie, które wymaga zatrzymania. W tym celu może być wymagana interwencja chirurgiczna i dalsza transfuzja krwi. Jeśli nie ma poprawy stanu pacjenta, utrata krwi przekracza 40% objętości krwi, co z reguły. występuje z urazem piersiowo-brzusznym lub miednicy. To dla tych ofiar wymagana jest krew ujemna Rh z pierwszej grupy.

Studium przypadku

36-letni rybak został zaatakowany przez hipopotama, gdy łowił na odległym jeziorze w Zambii. Hippo ugryzł w brzuch i wyrzucił go z wody, ściskając ścianę brzucha, co doprowadziło do otwartego uszkodzenia brzucha. Ranie 2 stóp towarzyszyło umiarkowane krwawienie. Przyjaciel wędkarza zszył ranę przy użyciu narzędzi połowowych i szczelnie owinął ją, aby powstrzymać krwawienie. Rybak został zabrany do szpitala uniwersyteckiego w Lusace na tyłach ciężarówki. 15 godzin po urazie po przybyciu ofiara miała wszystkie objawy hipowolemii klasy IV. Ofiara natychmiast otrzymała tlen i 4 litry ciepłego nat. roztwór przez 10 minut. Określono grupę krwi i kompatybilność, a do pęcherza wprowadzono cewnik. 30 minut po hospitalizacji pacjent otrzymał 3 butelki zgodne z systemem krwi AVO. Jego stan znacznie się poprawił: jego umysł odzyskał przytomność, jego tętno wynosiło 90 na minutę, jego ciśnienie wynosiło 120/90 mm Hg. Art., Wydalono 50 ml moczu. Po tych początkowo prawidłowych pomiarach przeprowadzono znieczulenie i operację bez powikłań, można było uniknąć niewydolności nerek, bólu

Noe w pełni wyzdrowiał i wciąż łowił ryby nad jeziorem.

Czasami przyczyną niedociśnienia nie może być krwawienie. Na przykład posocznica lub uszkodzenie rdzenia kręgowego mogą powodować niedociśnienie, w obu przypadkach wystąpi względna hipowolemia i opisane powyżej leczenie nie będzie wskazane dla pacjenta.

Niedociśnienie tętnicze może być również wynikiem niewydolności serca, ale rzadko występuje u osób poszkodowanych i częściej jest następstwem stłuczenia mięśnia sercowego (co należy podejrzewać przy tępym urazie klatki piersiowej) lub tamponady serca (co należy podejrzewać w przypadku penetracji urazu klatki piersiowej, jeśli nie ma odpowiedniej odpowiedzi na leczenie infuzyjne). i niedociśnienie nie koreluje z utratą krwi). Tamponada serca jest diagnozowana przez triadę Becka (obrzęk żył szyi, stłumienie tonów serca, niedociśnienie) i powinna zostać natychmiast wyeliminowana. Wystąpią również częstoskurcz i pulsus paradoxus (skurczowe ciśnienie krwi zmniejszyło się o 15% podczas inhalacji). Tamponada serca jest eliminowana przez perikardiocentezę. Jeśli jest to spowodowane raną penetrującą, konieczne jest jej chirurgiczne usunięcie.

Porady praktyczne - perikardiocenteza (ryc. 7)

Kontrolując monitor serca, powoli wprowadzaj kaniulę na lewo od uchwytu mostka w kierunku wierzchołka lewej łopatki, stale zasysając, aż krew pojawi się w strzykawce. Możesz całkowicie usunąć tamponadę, której często towarzyszy znaczna poprawa stanu pacjenta i pozostawienie kaniuli w celu późniejszej aspiracji. Zatrzymanie krwawienia może wymagać torakotomii. Rozszerzenie zespołu QRS, zmiany w odcinku ST lub komorowe zaburzenia rytmu wskazują na uszkodzenie mięśnia sercowego, a ciągła aspiracja krwi bez poprawy stanu pacjenta może być oznaką aspiracji krwi z komory. Wszystkie przypadki traumatycznej tamponady wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.

1. Wszystkie ofiary wielokrotnych obrażeń mają krwawienie i hipowolemię, dopóki warunki te nie zostaną odrzucone przez środki diagnostyczne.

2. Leczenie infuzyjne należy rozpocząć niezwłocznie.

3. Pamiętaj, aby ogrzać roztwory infuzyjne.

4. Wprowadzić ciepłą krew jak najwcześniej u pacjentów z ciężkim wstrząsem.