Sztuczne odżywianie jest stosowane, gdy występuje istniejący niedobór energii białkowej lub zagrożenie jego rozwoju. Gdy funkcje przewodu pokarmowego nie są upośledzone, karmienie sondą jest lepsze niż pozajelitowe, ponieważ jest stosunkowo prostsze, bezpieczniejsze i tańsze. Niektóre wskazania do podawania sond podano w tabeli. 11.1. Odżywianie się sondy jest przeciwwskazane w ciężkich zmianach żołądkowo-jelitowych, braku dostępu do przewodu pokarmowego, jak również w ciężkich wymiotach, mechanicznej i paraliżowej niedrożności jelit i krwawieniu z przewodu pokarmowego. Karmienie sondą obejmuje wiele różnych metod i składników odżywczych. Może jedynie uzupełniać samodzielne karmienie pacjenta i może w pełni zaspokoić jego potrzeby żywieniowe. W niektórych przypadkach nie wystarcza tylko odżywianie sond i trzeba je łączyć z pozajelitowymi drogami podawania składników odżywczych.

Mieszanki do podawania sond

W zależności od osmolalności, strawności, zawartości kalorii, laktozy, zawartości tłuszczu i cen, istnieją trzy rodzaje mieszanin (Tabela 11.2): z nierozszczepionymi składnikami odżywczymi (polimerowymi), z wstępnie podzielonymi składnikami odżywczymi (elementarnymi) i modułowymi.

Mieszaniny składników odżywczych z nierozdzielonymi składnikami odżywczymi

Puree mieszanki przypominają puree z mięsa, gotowane w blenderze. Ich kaloryczność wynosi 1 kcal / ml, a przy wystarczającym spożyciu w pełni zaspokaja zapotrzebowanie na składniki odżywcze. Jednak są one lepkie i nie przechodzą dobrze przez węższe, bardziej miękkie sondy, które są stosowane dzisiaj, a większość z tych mieszanin zawiera również laktozę.

Mieszanki bez laktozy (1 kcal / ml). Są to standardowe preparaty do żywienia sondą. Nie są przygotowywane z całej żywności, ale z poszczególnych składników odżywczych. Składają się z mieszanek polimerowych białek, tłuszczów i węglowodanów w postaci o wysokiej masie cząsteczkowej. Osmolalność tych mieszanin jest równa 300–350 m / kg, co odpowiada osmolalności osocza i jest niższe niż osmolalności mieszanin o niskiej masie cząsteczkowej o tej samej wartości opałowej. Ponieważ mieszanki te są przygotowywane z niestrawionych składników odżywczych, mogą być przepisywane tylko z zachowaniem funkcji trawiennych i wchłaniania w przewodzie pokarmowym. Wraz z wprowadzeniem wystarczających ilości w pełni zaspokajają zapotrzebowanie na składniki odżywcze. Zawierają mało sodu, potasu, laktozy i żużla. Mieszaniny te zawierają wystarczającą ilość niezbędnych kwasów tłuszczowych. Ich zawartość kalorii wynosi 30–40% tłuszczu, 50–70% węglowodanów i 3–10% białka. Mieszaniny te są zwykle używane tylko do karmienia sondą, a nie do spożycia: są bezwonne i przypominają smakiem kredę. Pojawiły się dwie nowe mieszaniny zawierające polisacharydy soi jako źródło błonnika. Ich zastosowanie pozwala zmniejszyć częstotliwość biegunki przy żywieniu sondą.

Mieszanki wysokokaloryczne. Mieszaniny te są prawie identyczne pod względem składu z mieszaninami o wartości kalorycznej 1 kcal / ml, ale ich stężenie i osmolalność są wyższe. Zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze, a ich wartość energetyczna wynosi 1,5-2,0 kcal / ml. Mieszaniny te mają bardziej przyjemny smak, więc mogą być również stosowane do podawania doustnego.

Mieszanki ze wstępnie strawionymi składnikami odżywczymi (mieszanki elementarne)

Kompletne mieszanki. Obejmują one aminokwasy i krótkie peptydy, proste polimery glukozy (oligosacharydy, nie polisacharydy), triglicerydy z średniołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi i tłuszczami w minimalnej ilości. Są nadciśnienie i zwykle bez smaku. Ponieważ mieszanki elementarne zawierają proste składniki odżywcze, które nie wymagają trawienia, mogą być przepisywane w przypadku zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego lub przewodu pokarmowego, takich jak zespół krótkiego jelita, przetoki dolnego odcinka przewodu pokarmowego, przewlekła zapalna choroba jelit, ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, zespół zaburzonej absorpcji. Ostatnie badania wykazały, że di- i tripeptydy są wchłaniane łatwiej niż pojedyncze aminokwasy, zarówno w zdrowym jelicie, jak iw jego zapaleniu. Do trawienia tłuszczów zawierających triglicerydy długołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi potrzebna jest lipaza trzustkowa do ich hydrolizy, kwasy żółciowe do emulgowania i normalnie funkcjonujący układ limfatyczny do wchłaniania. W celu przyswojenia triglicerydów o średnim łańcuchu nie jest potrzebna ani lipaza, ani kwasy żółciowe, ani naczynia limfatyczne, ponieważ są one hydrolizowane przez lipazę jelitową w błonie śluzowej jelita cienkiego i wchodzą bezpośrednio do systemu wrotnego wątroby. Zastosowanie oligosacharydów zamiast polisacharydów, jak również aminokwasów i krótkich peptydów, zwiększa osmolalność mieszanin. Roztwory hipertoniczne mogą powodować biegunkę osmotyczną, prowadzącą do odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych. Wysoki poziom mono- i disacharydów zwiększa ryzyko hiperglikemii i śpiączki hiperosmolarnej, zwłaszcza u pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy (utajoną lub jawną). Długotrwałe stosowanie mieszanin o niskiej zawartości długołańcuchowych wolnych kwasów tłuszczowych może prowadzić do niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych. W takich przypadkach należy je dodatkowo przypisać.

Mieszaniny pierwiastków powinny być przepisywane tylko w przypadku oczywistych zaburzeń trawienia i wchłaniania.

Specjalne mieszanki. U pacjentów z niewydolnością nerek lub układu oddechowego, encefalopatią wątrobową, opracowano specjalne mieszaniny. Zawierają zestawy aminokwasów przeznaczone do korygowania zaburzeń metabolicznych występujących w tych warunkach. Niektóre z tych mieszanin nie spełniają w pełni wymagań żywieniowych, a tylko sztuczna żywność nie może być do nich ograniczona. W miarę możliwości należy stosować standardowe mieszanki.

• Mieszaniny stosowane w niewydolności nerek (na przykład aminokwasy) są mieszaniną węglowodanów, tłuszczów i niezbędnych aminokwasów o niskiej zawartości elektrolitów. Teoretycznie organizm może otrzymywać wymienne aminokwasy z ich prekursorów węglowodanowych za pomocą azotu mocznikowego, co zmniejsza szybkość wzrostu poziomów AM K.
• Mieszaniny stosowane w niewydolności wątroby (na przykład kwas wątrobowy) są wzbogacone w aminokwasy rozgałęzione i zawierają mało aromatycznych aminokwasów i metioniny. Uważa się, że uszkodzenie OUN w encefalopatii wątrobowej może być spowodowane naruszeniem równowagi aminokwasowej, biorąc pod uwagę, z czego te mieszaniny składają się.
• W cukrzycy mieszanina o niskiej zawartości mono- i disacharydów oraz dostarczenie 50% kalorii z powodu polisacharydów zmniejszy zapotrzebowanie na insulinę.
• W przypadku zaburzeń oddechowych, którym towarzyszy hiperkapnia, korzystne są mieszaniny o wysokiej zawartości tłuszczu (stosunek oddechowy [wytworzony dwutlenek węgla / zaabsorbowany tlen] wynosi 0,7 dla tłuszczu w porównaniu z 1,0 dla węglowodanów). Wraz z całkowitym utlenieniem tłuszczów powstaje mniejsza ilość dwutlenku węgla w przeliczeniu na 1 kcal niż w przypadku utleniania glukozy i białek. Wykazano, że zastąpienie węglowodanów tłuszczami zmniejsza produkcję dwutlenku węgla, zużycia tlenu i minutowego oddychania. Powinien zaczynać się od mieszanek polimerowych zawierających 30% tłuszczu; dzięki ich dobrej tolerancji zawartość tłuszczu można zwiększyć do 50% całkowitej wartości kalorycznej mieszanki. Jeśli nie ma tolerancji na mieszanki do karmienia sondą, można dodać emulsje tłuszczowe do podawania pozajelitowego.

Modułowe mieszanki

Modułowe mieszanki są skoncentrowanymi źródłami składników odżywczych (na przykład tłuszcze - Lipomul, MCT Oil; węglowodany - Polycose; białka - Pro-Mix). Leki te dodaje się do mieszanek składników odżywczych w celu zwiększenia zawartości poszczególnych składników lub w celu uzyskania wysokokalorycznej (1,5-2,0 kcal / ml) mieszaniny o małej objętości w przypadkach, gdy konieczne jest ograniczenie ilości wchodzącego płynu.

Potrzeby energetyczne

Na podstawie równań Harris-Benedict

1. Minimalne wymagania dotyczące żywienia dojelitowego = 1,2 x podstawowy metabolizm.
2. Wymagania anaboliczne dla żywienia dojelitowego = 1,5 x podstawowy metabolizm.
3. Producenci mieszanek do żywienia dojelitowego zawsze wskazują na opakowaniu ich zawartość kalorii, zawartość azotu i białka na 1 ml, co pozwala obliczyć wymaganą objętość mieszaniny na dzień w mililitrach w oparciu o wymaganą zawartość kalorii i ilość białek.

Sposoby Wprowadzenie

Sondy

Silikonowe i poliuretanowe sondy nosowo-żołądkowe mają kilka zalet w porównaniu z poliwinylem. Są cieńsze i bardziej elastyczne, nie stają się sztywne i kruche w przewodzie pokarmowym. Wiele z nich jest wyposażonych w środek ważący na końcu, który służy jako utrwalacz i ułatwia trzymanie sondy.

Podczas stosowania sond nosowo-żołądkowych, mieszanina jest wstrzykiwana do żołądka, a strażnik kontroluje jej wejście do jelita, co zmniejsza ryzyko biegunki osmotycznej i zaburzeń wchłaniania.

Sondy nasoduodenalne lepiej chronią przed aspiracją treści żołądkowej niż nosowo-żołądkowa, ponieważ odźwiernik odgrywa rolę dodatkowego zwieracza między częścią przewodu pokarmowego, do którego wchodzi mieszanina, a płucami.

Metody chirurgiczne są pokazane, gdy potrzebne jest długotrwałe sztuczne karmienie. Najczęściej stosowany gastrostomia, jejunostomia lub cewnik do nakłucia jejunostomia.

Przezskórna gastrostomia endoskopowa. W niektórych przypadkach poprzez gastrostomię można przeprowadzić sondę do jelita czczego.

Długotrwałe stosowanie (> 1 miesiąc) sond nosowo-żołądkowych i nosowo-dwunastniczych jest niewygodne, ponieważ muszą być często zmieniane; ponadto mogą powodować mechaniczne uszkodzenia przełyku i żołądka. Te same mieszaniny odżywcze można również podawać przezskórną endoskopową gastrostomię.

Sposoby podawania mieszaniny

Ciągłe wprowadzanie. W tym trybie należy rozpocząć moc sondy. Ściśle określona ilość mieszaniny jest wtryskiwana w sposób ciągły za pomocą pompy infuzyjnej. Pomimo tego, że w ciągu dnia można wprowadzić wystarczająco dużą objętość mieszanki, w niewielkiej ilości wchodzi do przewodu pokarmowego. Ten sposób podawania zmniejsza ryzyko aspiracji treści żołądkowej, rozdęcia brzucha i biegunki.

• W większości przypadków podawanie sond rozpoczyna się od wprowadzenia 50 ml / h polimerowej mieszaniny bez laktozy o wartości kalorycznej 1 kcal / ml. Następnie szybkość wstrzykiwania stopniowo zwiększa się o 25 ml / h codziennie, aż do osiągnięcia wymaganej objętości mieszaniny.
• Przy stosowaniu mieszanek wysokokalorycznych lub elementarnych roztwór do wstępnego wstrzyknięcia należy rozcieńczyć przynajmniej do osmolalności osocza. Absorpcja w jelicie cienkim roztworów hipo- i izotonicznych praktycznie nie różni się, dlatego nie ma potrzeby nadmiernego rozcieńczania mieszaniny.
• Po wprowadzeniu mieszaniny do jelita cienkiego zacznij od ciągłego wprowadzania roztworów izotonicznych (300 przemywania), zwiększając szybkość wstrzykiwania o 25-50 ml / h co 8 godzin, aż do osiągnięcia wymaganej objętości. Następnie osmolalność mieszanin jest stopniowo zwiększana, aż potrzeby żywieniowe pacjenta zostaną w pełni pokryte.
• Pozycja pacjenta. Aby zmniejszyć ryzyko aspiracji treści żołądkowej, głowę i ramiona pacjenta należy podnieść o 30-45 °.

Cykliczne wprowadzenie. Może być stosowany po ustabilizowaniu stanu pacjenta na tle terapii podtrzymującej. Daje pacjentowi szansę na bardziej wygodną pozycję w łóżku ze względu na szybsze wprowadzenie mieszanki w ciągu dnia i zaprzestanie jej wprowadzania w nocy; jednak objętość mieszaniny wprowadzana dziennie pozostaje niezmieniona. Head and pl '. pacjent powinien być uniesiony podczas karmienia i przez 1 godzinę po opróżnieniu żołądka. 2-3 godziny po karmieniu określić pozostałą objętość mieszaniny w żołądku.

Komplikacje

Komplikacje mechaniczne

1. Podłączanie sondy. Lepkie mieszaniny mogą zatykać światło sondy. Aby tego uniknąć, należy myć sondę co 4-8 godzin 20 ml wody lub soku żurawinowego.
2. Podrażnienie gardła i erozja przełyku w przypadku stosowania miękkich sond są rzadkie.
3. Przetoki tchawiczo-przełykowe mogą rozwinąć się u pacjentów z HBJ1, przeprowadzanych przez rurkę dotchawiczą lub tracheostomię.
4. Aspiracja treści żołądkowej (zespół Mendelssohna) jest najniebezpieczniejszym powikłaniem karmienia rurkowego. Możliwe jest zmniejszenie ryzyka poprzez przekazanie sondy do dwunastnicy daleko poza strażnika, upewniając się, że zawartość żołądka nie przekracza 100 ml, i utrzymując głowę łóżka podczas karmienia podniesioną o 30-45 °.

Powikłania żołądkowo-jelitowe

Możliwe są nudności, wymioty, bóle brzucha, wzdęcia, wzdęcia, uczucie pełności i biegunka.

W przypadku karmienia sondą stolec może być nieobecny przez 3–5 dni, ponieważ większość wytwarzanych mieszanin ma niski żużel. Jednak mogą występować częste stolce. Jeśli objętość stolca jest jednocześnie mała, nie powinno to być powodem do niepokoju. Biegunka może być spowodowana zanikiem błony śluzowej jelit, nadmiernym przyjmowaniem substancji osmotycznie czynnych, upośledzeniem wchłaniania, nietolerancją laktozy, równoczesnym stosowaniem leków (np. Antybiotyków, NLPZ, środków zobojętniających kwas zawierających magnez), dodatkami i substancjami pomocniczymi, a także, gdy przechodzą zatory kałowe zablokowanie płynnego stolca. Częstość biegunki można zmniejszyć, jeśli zacznie się karmienie powolnym, ciągłym wprowadzaniem mieszanin bez laktozy ze stopniowym zwiększaniem stężenia i szybkości podawania, a także dodawaniem mieszanin zawierających błonnik. W przypadku uporczywej biegunki można przypisać nalewkę z opium, podczas gdy należy upewnić się, że paraliżowa niedrożność jelit nie rozwija się

Powikłania metaboliczne

Mogą wystąpić zaburzenia wody i elektrolitów, zwłaszcza u osłabionych pacjentów. Możliwe są również obrzęki, hiperglikemia, hiperamonemia, azotemia.

Nadzór nad pacjentami na sondach spożywczych

U pacjentów karmionych sondą należy stale monitorować pozycję ciała, lokalizację i przepuszczalność sond, a także resztkową objętość mieszaniny w żołądku. Ponadto lekarze i pomocniczy personel medyczny powinni uważnie monitorować masę pacjenta, określać poziom elektrolitów w surowicy z dnia na dzień. wskaźniki biochemiczne, bilans azotowy, ocena odżywiania i zmiany stanu pacjenta. Protokół monitorowania pacjenta pomaga zapewnić, że wszystko, co jest konieczne w odniesieniu do odżywiania pacjenta, zostanie wykonane.

Zasilanie sondy

Karmienie sondą jest jednym z rodzajów sztucznego wprowadzania składników odżywczych do organizmu, gdy jest niemożliwe lub trudne do jedzenia przez usta. Rozróżnić podawanie dożołądkowe przez sondę nosowo-żołądkową lub przez rurkę gastrostomijną i wewnątrz jelitowe lub dojelitowe, podawanie przez zgłębnik, przeprowadzane za pomocą sondy nosowo-jelitowej lub przez eunostomię.

Wskazania do karmienia sondą to: naruszenie aktu połykania z udarem, ostre wielostawowe zapalenie mięśnia sercowego, miastenia, guzy pnia mózgu, zapalenie mózgu o różnej etiologii, ciężkie urazy głowy, neurotoksyczność (botulizm, tężec); urazy i operacje w strefie ustno-gardłowej; złamania szczęk; pewne stany patologiczne przewodu pokarmowego, na przykład oparzenia i zmiany bliznowate przełyku, niedrożność części wyjściowej żołądka o różnej etiologii; anoreksja związana z chemioterapią, sepsą, rozległymi oparzeniami.

Przeciwwskazania: niedrożność, niedowład lub zawał jelita, zaburzenia wchłaniania jelita cienkiego.

Zastosuj mieszanki spożywcze do sondowania żywności, które można warunkowo podzielić na trzy grupy. Pierwsza grupa obejmuje mieszaniny wykonane z produktów naturalnych; ulegają one wysoce rozproszonej homogenizacji. Często stosowana homogenizowana dieta mięsna i warzywna. Mieszanki są przygotowywane w szpitalnym dziale gastronomicznym. Wadami tych mieszanin są: brak równowagi w głównych substancjach spożywczych, niższa zawartość witamin i składników mineralnych oraz wysoka lepkość, co utrudnia stosowanie małych przekrojów przez sondy.

Pełnowartościowe mieszaniny, specjalnie produkowane do karmienia sond przez przemysł krajowy („Inpan”, „Ovolact” itp.), Mają znaczące zalety w porównaniu z mieszaninami preparatów szpitalnych. Ich skład jest dokładnie znany, mają małą lepkość, co przyczynia się do wprowadzenia przez sondy o małej średnicy, można je przygotować w ciągu kilku minut, rozliczenie ich zużycia jest bardzo proste. Mieszaniny te w pełni zaspokajają potrzeby organizmu w podstawowych składnikach odżywczych. Produkowane są z białek mleka, białka jaja, oleju roślinnego, syropu kukurydzianego z dodatkiem witamin rozpuszczalnych w wodzie i tłuszczach, makro- i mikroelementów. Wartość energetyczna mieszanin: białko - 12-15 -; tłuszcze - 30-37 -; węglowodany 50-55. Białko w tych mieszaninach ma postać wysokiej masy cząsteczkowej i dlatego często nazywane jest polimerami. Niektóre mieszaniny (na przykład „Inpitan”) nie zawierają laktozy ze względu na fakt, że niektórzy pacjenci nie mogą jej tolerować z powodu naruszenia rozszczepienia tego ostatniego w jelicie cienkim. Mieszanina jest uwalniana w postaci płynnej i w postaci proszku, który przed użyciem rozcieńcza się ciepłą przegotowaną wodą. Wartość energetyczna gotowych do użycia mieszanin wynosi 4,18 kJ (1 kcal) na 1 ml roztworu po wstrzyknięciu do jelita cienkiego i 4,18–8,36 kJ - po wprowadzeniu do żołądka. Mieszaniny polimerowe są pokazywane pacjentom bez wyraźnych zaburzeń trawienia (naruszenie aktu żucia i przełykania, anoreksja, po zabiegach chirurgicznych na przełyku i żołądku itp.). Mogą być używane jako jedyne źródło pożywienia przez długi czas (wiele miesięcy).

Druga grupa to hydrolizowane mieszaniny żywności, które tworzą diety jedno- i oligomeryczne. W nich białko i węglowodany są w postaci zhydrolizowanej. Diety te zawierają wszystkie (niezbędne i nieistotne) aminokwasy (lub hydrolizaty białkowe), cukry proste, oligosacharydy, niezbędne kwasy tłuszczowe, oleje roślinne i szeroką gamę witamin, makro- i mikroelementów. Ta grupa mieszanin charakteryzuje się niską zawartością substancji balastowych, wysoką osmotycznością i brakiem laktozy. Nie wymagają aktywnego trawienia i łatwo się wchłaniają. Dostępne w postaci proszku, który rozcieńcza się wodą przed użyciem zgodnie z zaleceniami. Hydrolizowane mieszanki pokarmowe są przepisywane pacjentom z zaburzeniami trawienia (wyraźna niewydolność zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, rozległe resekcje jelita cienkiego, przetoki jelita cienkiego itp.). Ze względu na wysoką osmotyczność diet, często występują działania niepożądane w postaci nudności, zespołu wysypowego (patrz zespoły po gastro-resekcji), biegunka.

Trzecia grupa - moduły odżywcze. Składają się z jednego składnika - białka, tłuszczu, węglowodanów. Leki te są stosowane do dodawania do podstawowej diety w celu zaspokojenia potrzeb pacjentów, którzy potrzebują zwiększonej ilości określonej substancji spożywczej. Do pewnego stopnia moduły obejmują enpits - mieszanki suchego mleka o wysokiej wartości biologicznej i dobrej strawności. Na ich podstawie, jeśli to konieczne, przygotować i mieszaninę polimerów. Produkty wytwarzane są przez przemysł w postaci proszku, który rozcieńcza się wodą do pewnego stężenia (tłuszcz w otworze, antybiotyk w otworze i inne).

Tabela pokazuje skład głównych mieszanin stosowanych w karmieniu sondą.

Skład mieszanin dla mocy sondy 4186 kJ (1000 kcal)

Żywienie dojelitowe dla dorosłych

Żywienie dojelitowe w medycynie jest stosowane w różnych patologiach związanych z niemożnością spożywania stałego pokarmu. Najczęściej płynne żywienie dojelitowe jest przepisywane w okresie pooperacyjnym. Istnieją różne rodzaje żywienia dojelitowego, ale z reguły we wszystkich przypadkach do podawania sond stosuje się specjalne mieszaniny płynów. Przeprowadzając żywienie dojelitowe dorosłych, personel medyczny może działać bez zgody pacjenta. Jest to wymagane w niektórych przypadkach w przypadku zaburzeń psychicznych. Na przykład żywienie dojelitowe sond jest konieczne dla choroby Alzheimera lub kacheksji u pacjentów z anoreksją. Wybór mieszaniny według składu białek, tłuszczów i węglowodanów przeprowadza lekarz prowadzący. Na tej stronie produkty prezentowane są wyłącznie w celu zapoznania się z ich składem i właściwościami.

Żywienie dojelitowe dla niedożywionych pacjentów

Żywienie dojelitowe pacjentów - rodzaj terapii żywieniowej, w której składniki odżywcze w postaci specjalnych mieszanek podawane są doustnie lub przez jelitową rurkę żołądkową, jeśli niemożliwe jest odpowiednie zaspokojenie potrzeb energetycznych organizmu w naturalny sposób na różne choroby.

W pierwszym etapie opracowywania kierunku żywienia dojelitowego uszczuplonych pacjentów stosowano produkty naturalne (mleko, śmietana, jaja, proszek mięsny), zdolne do przechodzenia przez szerokie sondy bez obróbki lub po mechanicznym zniszczeniu.

Wadą stosowania mieszanin produktów naturalnych jest trudność w uzyskaniu zrównoważonej kompozycji pierwiastków śladowych, witamin.

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia sond wprowadza się do żołądka, dwunastnicy lub do początkowej części jelita czczego za pomocą sond.

Suche zbalansowane produkty do żywienia dojelitowego: „Ovolact”, „Nefros TEN”, „Energoplas TEN”, „Genencefamine”

Przez sondę lub jako napój dla pacjentów z patologią wątroby, nerek, z oparzeniami, chorobami onkologicznymi.

Kompozycja zawiera produkty wytwarzane z wysokiej jakości białka mleka, proszku jajecznego, syropu kukurydzianego z dodatkiem witamin, minerałów, substancji aromatycznych, wzbogaconych o wolne aminokwasy.

Wskazania do wprowadzenia żywienia dojelitowego

Produkty lecznicze do żywienia dojelitowego na bazie mleka są tradycyjnie podzielone według celów (patologii) i kategorii wiekowych.

Zgodnie z metodą podawania żywienia dojelitowego, są one podzielone na produkty do żywienia doustnego, dojelitowego i pozajelitowego.

Z wyglądu - suche i płynne, płynne produkty o właściwościach probiotycznych są rozdzielone na osobną grupę.

Wskazania do żywienia dojelitowego to następujące stany patologiczne:

• niedrożność przełyku;
• okres pooperacyjny po gastrektomii;
• perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• brak drożności żołądka;
• choroba psychiczna, której towarzyszy odmowa jedzenia;
• rak, któremu towarzyszy wyniszczenie i brak apetytu.

Płynne mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego

Odżywianie doustne - mieszanki odżywcze, które mają przyjemny smak i są łatwo rozpuszczalne w zwykłej wodzie pitnej, można podawać doustnie w postaci płynnej diety (napoju) w przypadkach, gdy pacjent nie potrzebuje sondy, ale istnieje duże zapotrzebowanie na białko i energię. Jeśli możliwe jest samodzielne karmienie, pacjent pije od 500 ml do 1 l mieszanki do żywienia dojelitowego dziennie, w porcjach 200 ml pomiędzy posiłkami.

Aby przygotować płynną mieszaninę do żywienia dojelitowego, suchy proszek rozcieńcza się wstępnie gotowanym i chłodzi do temperatury poniżej 40 ° C przez zwykłe mieszanie.

Po otwarciu opakowania mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego należy przechowywać nie dłużej niż trzy tygodnie w suchym, chłodnym miejscu, ale nie w komorze chłodniczej, szczelnie zamykając opakowanie.

Mieszaniny „Nutrien” pakowane są w puszki. Okres przechowywania zapieczętowanej puszki wynosi dwa lata.

Mieszaniny dla dorosłych żywienia dojelitowego

Enpita - produkty przeznaczone do żywienia dojelitowego. Są to suche mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego dorosłych o wysokiej lub niskiej zawartości głównych składników, przepisy podano w tabeli „Przepis na mieszanki suchego mleka”.

Dostępne są następujące typy:

• ubikacja białkowa;
• ubikacja o niskiej zawartości tłuszczu;
• kaloria kaletnicza;
• antianemic enpit.

Przepis mieszanki suchego mleka „Enpit”

Osłonę białkową zaleca się do wzbogacania białkowej części diety.

Wskazania na spotkanie to:

• naruszenia stanu fizycznego starszych dzieci;
• naruszenie procesów w chorobie wrzodowej, marskości wątroby, chorobie oparzeniowej;
• wyczerpanie u pacjentów chirurgicznych (przed i po zabiegu).

Może być stosowany jako napój jako samodzielna potrawa. W postaci suchej lub płynnej dodaje się do receptury różnych potraw.

Beztłuszczowe mieszanki do karmienia dojelitowego są przepisywane w celu zmniejszenia zawartości tłuszczu w diecie przy zachowaniu normalnego lub nieznacznie podwyższonego poziomu białka.

Kaloria kaloryczna służy do zwiększenia wartości energetycznej diety i wzbogacenia PUFA. Może być stosowany jako napój jako osobne naczynie lub dodawany do różnych potraw.

Enianemiczny antybiotyk jest zalecany dla dzieci i dorosłych z niedokrwistością. Czas stosowania wynosi średnio 15-30 dni, w małych dawkach od 10 ml do 50 ml.

Suchy produkt mleczny „Inpan”. Przeznaczony do żywienia dojelitowego (sondującego) dzieci i dorosłych z chorobami chirurgicznymi, neurologicznymi, onkologicznymi i innymi.

Skład suchego produktu mlecznego „Inpan”, ułamek masowy,%: wilgotność - nie więcej niż 4,0; białko - nie mniej niż 13,0; tłuszcz - nie mniej niż 15,0.

Suchy produkt mleczny „Inpitan” jest produkowany z suchej masy (hydrolizat kazeiny, olej kukurydziany lub słonecznikowy, syrop kukurydziany lub dekstrynowo-maltozowy, sole mineralne, witaminy), suszony w suszarniach rozpyłowych.

Proces technologiczny obejmuje następujące operacje: otrzymywanie hydrolizatu kazeiny spożywczej o udziale masowym substancji suchych 20%; akceptacja, przygotowanie surowców i komponentów; przygotowanie skoncentrowanej mieszaniny; suszenie, chłodzenie i pośrednie przechowywanie bazy mleka; dozowanie i mieszanie składników; pakowanie produktów, etykietowanie i przechowywanie. Pakowane „Inpan” w opakowaniach o wadze 450 g w atmosferze azotu. Przechowywać w temperaturze 1-10 ° C i wilgotności względnej 75% przez 12 miesięcy. od daty produkcji, w tym w fabryce - nie więcej niż 1 miesiąc.

Suchy produkt mleczny „Unipit DC” jest przeznaczony do żywienia dojelitowego dzieci i dorosłych z chorobami chirurgicznymi, chorobą poparzeniową.

Skład produktu, ułamek masowy,%: tłuszcz - 12,0; białko - 40; wilgoć-3,0. „Unithit DC” jest produkowany z koncentratu białka mleka, otrzymywanego przez ultrafiltrację i diafiltrację odtłuszczonego mleka lub jadalnego mleka w proszku, śmietany, oleju kukurydzianego, cukru, skrobi kukurydzianej i melasy, minerałów (cytrynian potasu i sodu, chlorek magnezu i żelazo siarczanowe), witaminy A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Żywienie dojelitowe: gatunki drogą podawania, schematy, powikłania

Pełnowartościowa dieta - oprócz zapewnienia normalnego funkcjonowania ludzkiego ciała - wykonuje kilka innych ważnych funkcji. Pomaga wzmocnić odporność, zwiększa odporność organizmu na różne choroby, pomaga radzić sobie z nadmiernym stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Z pomocą składników odżywczych dostarczanych z pokarmem wspomaga działanie wszystkich funkcji i systemów, a także przyspiesza przebieg procesów metabolicznych. Jednak w niektórych sytuacjach spowodowanych poważną chorobą, urazem lub operacją pacjent może stracić możliwość jedzenia w tradycyjny sposób.

Aby zapewnić swojemu organizmowi zrównoważony kompleks składników odżywczych niezbędnych do przywrócenia aktywności życiowej i prawidłowego funkcjonowania wszystkich systemów, uciekają się do żywienia dojelitowego.

Co oznacza żywienie dojelitowe?

Określenie „żywienie dojelitowe” odnosi się do specjalnego rodzaju żywienia uzupełniającego lub terapeutycznego z wyspecjalizowanymi mieszaninami, obejmującego dostarczanie pokarmu przez jamę ustną, rurkę żołądkową lub jelitową, w którym składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, to jest odpowiednie fizjologicznie (lub dojelitowo) przez.

Taka opozycja nie zawsze jest odpowiednia, ponieważ oba rodzaje sztucznego odżywiania mogą być stosowane jednocześnie, wzajemnie się uzupełniając.

Wskazania i przeciwwskazania

Bardzo często żywienie dojelitowe jest przepisywane w celu zaostrzenia chorób zapalnych jelit i patologii charakteryzujących się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych.

Zgodnie ze specjalną instrukcją Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej żywienie dojelitowe, przeprowadzane przez wprowadzenie sondy (specjalnej probówki), można stosować u pacjentów cierpiących na różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, reprezentowane przez:

• Choroba Parkinsona, która jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego;
• stany śpiączkowe, którym towarzyszy utrata przytomności i znaczne pogorszenie funkcjonowania wszystkich narządów i układów;
• udary mózgowo-naczyniowe, które są sprawcami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.

Żywienie dojelitowe można przepisać w przypadku chorób przewodu pokarmowego, reprezentowanych przez:

• przewlekłe zapalenie trzustki, będące konsekwencją procesów zapalnych w trzustce;
• Choroba Crohna;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• patologie dróg żółciowych i wątroby;
• zespół złego wchłaniania;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• zespół krótkiej pętli.

Ponadto można stosować żywienie dojelitowe:

• podczas przejścia chemio- i radioterapii w leczeniu raka;
• w leczeniu ciężkich zatruć, urazów i oparzeń;
• w odniesieniu do pacjentów z nowotworami zlokalizowanymi w głowie, szyi i żołądku;
• podczas przygotowania do zabiegu lub w okresie pooperacyjnym;
• z ciężkimi chorobami zakaźnymi;
• w powikłaniach pooperacyjnych (reprezentowanych przez przetoki, posocznicę, rozbieżność słabo zszytych);
• w ostrym lub przewlekłym uszkodzeniu ciała przez promieniowanie;
• w leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi (na przykład ciężka depresja lub anoreksja).

Instrukcje Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej szczegółowo omawiają przypadki, w których stosowanie żywienia dojelitowego jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lista ta obejmuje patologie przedstawione przez:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• mechaniczna niedrożność jelit;
• przypadki ciężkiej biegunki;
• obecność przedłużonego krwawienia z przewodu pokarmowego;
• indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny dojelitowej;
• rozszerzenie żył przełykowych;
• znaczące naruszenie procesów trawienia i wchłaniania składników odżywczych;
• zespół krótkiego jelita, który rozwija się po chirurgicznym usunięciu większości jelita cienkiego;
• obecność przetok zlokalizowanych w obszarze między żołądkiem a jelita grubego;
• ekspansja niektórych części jelita grubego, której towarzyszy uporczywe zaparcie;
• ostra niewydolność nerek lub naczyń;
• obecność niedawno nałożonych anastomoz (związków pustych narządów powstałych w wyniku operacji).

Rodzaje EP metodą podawania

W zależności od metody podawania istnieją trzy rodzaje żywienia dojelitowego.

Siping

Siping jest rodzajem sztucznego odżywiania, w którym składniki odżywcze wchodzą do ciała pacjenta w postaci napojów przyjmowanych doustnie (przez usta) małymi łykami lub przez słomkę.

Płynne mieszaniny dojelitowe przyjmowane w postaci napojów mogą być:

• hiperkaloryczny, gotowy do spożycia;
• hipokaloryczny, izokaloryczny i hiperkaloryczny (w zależności od materiału dowodowego) przygotowany z suchego proszku (przez rozcieńczenie go przegotowaną wodą).

Sonda

Przy podawaniu sondy, wprowadzanie ciekłych mieszanek składników odżywczych przeprowadza się za pomocą specjalnych miękkich rurek (o średnicy od 3 do 5 mm i wykonanych z gumy, tworzywa sztucznego, silikonu) lub specjalnych sond, na których końcach dołączone są środki ważące (oliwki), ułatwiając wprowadzenie i pomagając później je kontrolować. pozycja

Sondy mogą być:

• nosowo-żołądkowy, obejmujący wprowadzenie rurki do żołądka przez kanał nosowy;
• nasoduodenal, podawany przez nos do dwunastnicy;
• anty-skrzyżowanie, wstrzyknięte przez otwór nosowy do jelita czczego;
• dwukanałowy, zaprojektowany do rozwiązania dwóch problemów jednocześnie: wprowadzenia mieszaniny jelitowej do jelita i dekompresji żołądka.

Przez sondę włożoną do stomii

W przypadku tego typu żywienia dojelitowego do stomii wprowadza się sondę - specjalny otwór specjalnie dla niej stworzony endoskopowo lub chirurgicznie w przedniej ścianie brzucha.

Są:

• gastrostomia (otwory chirurgiczne utworzone w żołądku);
• duodenostomia (otwory zlokalizowane w dwunastnicy);
• jejunostomia (dziury wykonane w jelicie cienkim).

Rodzaje mieszanin u dorosłych i dzieci

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego produkowane w przedsiębiorstwach przemysłu farmaceutycznego i spożywczego, w zależności od wartości energetycznej i składu chemicznego, można podzielić na:

1. Monomeryczny, składający się z ograniczonego zestawu mikroelementów (reprezentowanego przez niektóre sole i glukozę) i stosowany w okresie pooperacyjnym, ponieważ ich skład jak najskuteczniejszy przyczynia się do przywrócenia funkcjonalności jelita cienkiego, poddanego zabiegowi chirurgicznemu. Stosowanie mieszanek monomerycznych, które pomagają utrzymać równowagę wodno-elektrolitową, jest również wskazane u pacjentów cierpiących na biegunkę lub częste ataki wymiotów. Ta grupa obejmuje mieszanki „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” itp.
2. Elemental, składający się ze starannie wyselekcjonowanego kompleksu pierwiastków chemicznych i przeznaczony do żywienia pacjentów cierpiących na zapalenie trzustki, cukrzycę, niewydolność nerek i wątroby: choroby charakteryzujące się upośledzonym metabolizmem. Ponieważ zaatakowane narządy (nerki, trzustka i wątroba) takich pacjentów nie radzą sobie już ze swoimi funkcjami, mieszanki odżywcze (na przykład Lofenalak, Vivonex) pomagają pacjentom przynajmniej częściowo przywrócić ich żywotną aktywność.
3. Półelement, charakteryzujący się bardziej zrównoważonym składem chemicznym i dlatego odpowiedni dla większości pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Białka zawarte w mieszaninach półelementowych mają postać peptydów i aminokwasów, które są łatwo absorbowane przez organizm pacjenta, dlatego rozwiązania tego typu (reprezentowane przez mieszaniny „Nutrilon Pepti TSC”, „Peptamen”, „Nutrien Elemental”, „Peptisor”) są przypisywane pacjentom, którzy właśnie przeszli operację cierpi na upośledzoną funkcję trawienia.
4. Standardowy polimer, używany do zasilania pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i śpiączki. Skład takich mieszanin zawierających pełen zakres minerałów, białek, pierwiastków śladowych, węglowodanów i tłuszczów jest idealny dla ciała dorosłych pacjentów. Producenci wytwarzają trzy rodzaje mieszanek polimerowych:
   • Suchy, wymagający rozcieńczenia i podawany przez sondę. Ta kategoria zawiera mieszankę „Nutrizone”, „Nutricomp Standard”, „Berlamin Modulyar”.
   • Płynny, gotowy do użycia. Są niezbędne w sytuacjach, gdy pacjent potrzebuje natychmiastowego wprowadzenia ważnych składników odżywczych. Ta grupa obejmuje preparaty dojelitowe „Nutrizone Standard”, „Nutricomp Liquid”, „Berlamin Modular” i inne.
   • Mieszaniny przeznaczone do stosowania doustnego (doustnego), reprezentowane przez „Forticrem”, „Nutridrink”, „Berlamin Modulyar”.
5. Dojelitowe formulacje działania kierunkowego, które są podobne do stosowania mieszanin elementarnych, ponieważ pomagają przywrócić funkcjonalność ciała pacjenta w konkretnej chorobie. Ten rodzaj preparatów żywieniowych jest przepisywany w celu poprawy upośledzonej funkcji wątroby i nerek, przywrócenia odporności i zaburzeń metabolizmu.

Suwmiarka

Skład hiperkaloryczny (jego wartość odżywcza wynosi 1,5 kcal / ml) mieszanki odżywczej „Supporta” obejmuje dużą ilość białek (10 g na 100 ml roztworu), błonnika pokarmowego i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 (w szczególności kwasu eikozapentaenowego - 2 g na 500 ml).

Mieszanka „Caliper”, opracowana z myślą o terapii dietetycznej pacjentów cierpiących na choroby onkologiczne, ma na celu uzupełnienie deficytu:

• białka;
• pierwiastki śladowe;
• witaminy;
• substraty energetyczne.

Jeśli „Supporta”, który zawiera dużą ilość oleju rybnego i białka i charakteryzuje się niską zawartością sodu, jest używany przez długi czas, aby uzyskać pełne odżywianie, pacjent potrzebuje porady doświadczonego specjalisty i stałego monitorowania poziomu sodu we krwi. W razie potrzeby lekarz może zdecydować o stosowności dodatkowego stosowania sodu.

Mieszanka „Caliper” nie jest przeznaczona do karmienia dzieci poniżej 12 miesięcy. Nie zaleca się stosowania go jako jedynego źródła żywienia dla dzieci poniżej piątego roku życia.

Nutrizone

Mieszanka sucha „Nutrizon” zawierająca dużą ilość kazeiny - łatwo przyswajalne białko mleka, które ma najwyższą wartość biologiczną, jest przeznaczone do podawania doustnego lub do podawania przez sondę.

Mieszanka „Nutrizon” równie dobrze stosowana do żywności i małych (po roku) oraz dorosłych pacjentów. Może być używany zarówno jako pojedyncze, jak i dodatkowe źródło zasilania.

Mieszanka jest przepisana:

• podczas przygotowania do zabiegu;
• w okresie pooperacyjnym;
• do żywienia pacjentów w stanie krytycznym (na przykład w przypadku wielokrotnych obrażeń, udaru, posocznicy, ciężkich oparzeń, zaawansowanych odleżyn);
• chory w śpiączce;
• w chorobach przewodu pokarmowego (przetoki, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• w obecności przeszkód mechanicznych (guzy i urazy głowy i szyi, zwężeń i przeszkód różnych części przewodu pokarmowego), co utrudnia przekazywanie pokarmu;
• pacjenci, którzy odmawiają jedzenia (z powodu różnego rodzaju zaburzeń psychicznych);
• w warunkach wywołujących utratę apetytu (choroby onkologiczne i neurologiczne, silny stres, AIDS, niewydolność krążeniowo-oddechowa, upośledzona wrażliwość, choroby wątroby);
• z brakiem odżywiania.

Fresenius Kabi

Niemiecka firma Fresenius Kabi Deutschland GmbH, będąca częścią holdingu Fresenius AG, jest jednym ze światowych liderów w opracowywaniu i produkcji sztucznych produktów odżywczych i terapii zastępczej.

Dlatego jego atuty obejmują dziesiątki wysokiej jakości mieszanek składników odżywczych stosowanych do żywienia dojelitowego i pozajelitowego.

Nutridrink

Mieszanka wysokokaloryczna „Nutridrink”, wyróżniająca się zrównoważonym składem chemicznym i wysoką zawartością wysokiej jakości białka mleka, może szybko wypełnić ciało pacjenta brakiem witamin, węglowodanów, minerałów, białek i tłuszczów.

Dlatego jest szczególnie przydatny dla pacjentów, którzy mieli poważną chorobę lub intensywną interwencję chirurgiczną i pilnie potrzebują powrotu do zdrowia.

Jest on przepisywany zarówno dzieciom, jak i dorosłym pacjentom w celu wdrożenia dodatkowej lub głównej mocy dla:

• brak apetytu;
• choroby onkologiczne podczas radioterapii i chemioterapii;
• wrzód trawienny, zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy;
• urazy szczękowo-twarzowe;
• naruszenie funkcji połykania i żucia;
• wyczerpanie białka i energii.

Nutrien Immun

Pełna mieszanka hiperkaloryczna Nutrien Immun, stosowana do wspomagania żywieniowego dorosłych pacjentów i dzieci w wieku powyżej trzech lat, obejmuje kwasy tłuszczowe omega-3, glutaminę i argininę.

Można stosować mieszaninę „Nutrien Immun”, rozpuszczalną w wodzie i mającą przyjemny smak (producenci wytwarzają mieszaniny o różnych smakach):

• za wdrożenie mocy sondy;
• jako napój;
• w celu zwiększenia spożycia pokarmu.

Od dłuższego czasu może być stosowany jako jedyne źródło pożywienia. Właściwości reologiczne mieszaniny są takie, że można ją łatwo wprowadzić do ciała pacjenta za pomocą strzykawki, pompy ręcznej, zakraplacza lub sondy o dowolnej średnicy.

Mieszanina „Nutrien Immun”, która nie zawiera puryn, laktozy i cholesterolu, może być stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym oraz z:

• stany niedoboru odporności;
• urazy;
• oparzenia;
• niewydolność wielonarządowa;
• warunki ropne-septyczne (reprezentowane przez posocznicę, ropne zmiany w tkankach miękkich, ropne powikłania interwencji chirurgicznych);
• ostra potrzeba lepszego odżywiania;
• Pomoce;
• warunki krytyczne (w odniesieniu do pacjentów w stanie śpiączki);
• przewlekłe choroby zapalne;
• hipermetabolizm (wysoki metabolizm).

Tryby podawania

Jednym z najważniejszych momentów wdrażania żywienia dojelitowego jest szybkość podawania mieszanki składników odżywczych. W zależności od nasilenia choroby pacjent może otrzymać pokarm w trybie:

• Karmić mieszankę izotoniczną ze stałą szybkością. W początkowej fazie wchodzi przez sondę z prędkością nieprzekraczającą 60 ml / h, a lekarz prowadzący ściśle monitoruje stan pacjenta. Przy dobrej przenośności mieszanina stosuje stopniowy (około 25 ml / h przez następne 8-12 godzin) wzrost szybkości podawania. W razie potrzeby można go zwiększyć w tym samym czasie do optymalnej wartości. W przypadku pacjenta, który właśnie przeszedł operację i jest w ciężkim stanie, szybkość podawania mieszaniny składników odżywczych nie powinna przekraczać 30 ml / h. Wymaga to starannego monitorowania stanu pacjenta. Jeśli występują nudności, wymioty, biegunka lub drgawki, stosuje się zmniejszenie stężenia mieszaniny dojelitowej lub szybkość jej podawania. Należy powstrzymać się od jednoczesnej zmiany obu parametrów - w celu uniknięcia stresu dla ciała.
• Cykliczna mieszanka paszowa. Istotą odżywiania cyklicznego jest to, że ciągłe przyjmowanie mieszanki składników odżywczych w ciele pacjenta w nocy zaczyna być stopniowo ograniczane, co powoduje, że nocna przerwa z czasem. Ten wariant sztucznego odżywiania, dogodny dla pacjenta, najczęściej wykonuje się przez gastrostoma.
• Okresowe (lub sesyjne) żywienie wskazane dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym na przewodzie pokarmowym lub cierpiących na biegunkę. Sesja jest wywoływana ze względu na fakt, że mieszanka składników odżywczych jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sesje trwające od 4 do 6 godzin.
• Dieta bolusowa, która naśladuje normalny posiłek i zapewnia niemal naturalną pracę narządów przewodu pokarmowego. W tym wariancie sztucznego odżywiania mieszanina dojelitowa jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sondę lub za pomocą strzykawki z szybkością nieprzekraczającą 240 ml w ciągu pół godziny. Liczba karmień - od trzech do pięciu razy dziennie. Dawka początkowa przy pierwszym wstrzyknięciu mieszaniny dojelitowej nie przekracza 100 ml. Przy dobrej przenośności produktu jego ilość stopniowo wzrasta (50 ml dziennie). Schemat bolusa często wywołuje rozwój biegunki, dlatego wykwalifikowany specjalista powinien być zaangażowany w administrowanie i kontrolę jego sukcesu.

Wybór trybu, objętości i szybkości wprowadzania mieszanki składników odżywczych do wyznaczania żywienia dojelitowego dla każdego konkretnego pacjenta odbywa się indywidualnie. Pacjenci, którzy nie otrzymywali żywienia dojelitowego przez kilka dni, najczęściej przepisywali tryb ciągłych mieszanek odżywczych z kroplami.

Komplikacje

Powikłania wynikające z żywienia dojelitowego u nie więcej niż 15% pacjentów można podzielić na dwie grupy.

Pierwsza grupa obejmuje powikłania wynikające z dostępu do narządów przewodu pokarmowego, reprezentowane przez urazy nosogardzieli i rurki przełykowej (z powodu nieprawidłowej pozycji sondy) i niedrożności (zatkania) światła sondy.

Ciężkie powikłania związane z tworzeniem eunostomy lub gastrostomii mogą być reprezentowane przez:

• zakażenie rany;
• krwawienie z obszaru chirurgicznego;
• niedrożność odźwiernika (lub sekcji wyjściowej żołądka);
• tworzenie przetoki;
• aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku przenikania do nich zawartości przewodu pokarmowego).

Druga grupa powikłań obejmuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, obejmujące występowanie biegunki, nudności i ataków wymiotów, spowodowane przez:

• naruszenie metody żywienia dojelitowego (najczęstsze błędy to zbyt nierównomierne lub szybkie wprowadzenie mieszanki dojelitowej, a także nieprawidłowe przygotowanie płynnych preparatów odżywczych suchego proszku);
• wysoka osmolarność (stężenie) roztworu odżywczego, która nie odpowiada stanowi funkcjonalnemu przewodu pokarmowego konkretnego pacjenta;
• skażenie bakteryjne zastosowanej mieszaniny;
• indywidualna nietolerancja na poszczególne składniki kompozycji odżywczej.

Oprócz zaburzeń żołądkowo-jelitowych u pacjentów przyjmujących żywienie dojelitowe może występować wiele stanów klinicznych:

• azotemia (podwyższone poziomy produktów metabolizmu zawierających azot, wskazujące na występowanie
• niewydolność nerek;
• hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi);
• hipernatremia (wysokie stężenie sodu we krwi);
• hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi).

Wykład wideo o żywieniu dojelitowym:

12.4.1.1. Karmienie sondą

Sondy do techniki podawania i instalacji sondy dojelitowej. Mieszanina składników odżywczych jest wstrzykiwana do żołądka, dwunastnicy lub początkowych odcinków jelita cienkiego przy użyciu sond zainstalowanych nosowo-żołądkowych, nosogastrojejunalno, a także poprzez gastro-lub enterostomię.

Przy nienaruszonej funkcji przewodu pokarmowego i braku wskazań do dekompresji i płukania jelit, stosuje się jednokanałowe sondy o różnych średnicach z poliuretanu, PVC, silikonu. Materiały te są odporne na działanie soku żołądkowo-jelitowego i zachowują właściwości sprężyste przez długi czas, nie powodując zapalenia zatok, zapalenia gardła, zapalenia przełyku i odleżyn błony śluzowej zarówno górnych dróg oddechowych, jak i przewodu pokarmowego.

i zgłębnik nosowo-żołądkowy. W żołądku sondy jednokanałowe są wykonywane w zwykły sposób i mają średnicę do 2,8 mm przez kanał endoskopu. Sonda o dużej średnicy jest łatwiejsza do przejścia do żołądka i wygodniej jest wstrzyknąć przez nią niezbędne składniki odżywcze. Jednak obecność sond o dużej średnicy jest słabo tolerowana przez pacjentów, a ryzyko rozwoju odleżyn jest znacznie wyższe niż przy użyciu miękkich sond o małej średnicy.

Wydzielanie treści żołądkowej wskazuje na obecność sondy w żołądku. W wątpliwych przypadkach można monitorować pozycję sondy radiograficznie.

Najczęstszym powikłaniem związanym z wprowadzeniem sondy nosowo-żołądkowej jest mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej na każdym jej poziomie. Najczęściej takie zmiany występują w nosogardzieli i czasami towarzyszy im krwawienie o różnym nasileniu.

Znaczną część problemów spowodowanych dyskomfortem i ryzykiem aspiracji treści żołądkowej rozwiązuje się za pomocą cienkich sond i cewników, które przeprowadza się pod kontrolą fluoroskopii lub fibrogastroskopii w jelicie czczym.

i sonda nosowa. U pacjentów operowanych narządami jamy brzusznej stosuje się dwu- i trzykanałowe wielofunkcyjne sondy o specjalnej konstrukcji, umożliwiające, zgodnie ze wskazaniami, dekompresję przewodu pokarmowego, płukanie jelit i wczesne

napary jelitowe roztworów korekcyjnych i mieszanek składników odżywczych o zwiększonej zawartości kalorii. Kanały w sondach odżywczych dekompresji są rozmieszczone w taki sposób, że mieszanina testowa jest wprowadzana przez jeden z nich, o mniejszej średnicy, a przez dolne (30–40 cm) otwory drugiego kanału przeprowadza się dekompresję i aspirację nieabsorbowanej zawartości jelita cienkiego.

Jednakże, często z indywidualną nietolerancją sondy i perspektywą długotrwałego żywienia dojelitowego, wskazane jest zastosowanie chirurgicznego dostępu do przewodu pokarmowego, który polega na nałożeniu gastrostomii. Przezskórna endoskopowa gastrostomia, jejunostomia lub cewnik transgenu, jejunostomia są również stosowane.

Tryby żywienia dojelitowego. Żywienie dojelitowe można stosować w następujących trybach:

bolus - pewną ilość roztworu powoli wstrzykuje się strzykawką (> 50 ml) przez pewien okres czasu. Szybkość podawania nie powinna przekraczać 30 ml / min. Metoda jest zwykle stosowana, jeśli pacjent jest gorączkowy lub nie chce pozostać przyczepiony do pompy;

okresowe - pokarm podawany jest na okres 24 godzin w odstępach czasu na odpoczynek. Pozwala to pacjentowi być bardziej mobilnym;

noc - jedzenie podaje się w nocy, co pozwala pacjentowi być bardziej wolnym w ciągu dnia. Jest to ważna metoda, jeśli żywienie sondą jest stosowane oprócz doustnego przyjmowania pokarmu, ale nie należy zapominać o potrzebie podawania w takich przypadkach dużych objętości cieczy;

ciągły - pożywka jest podawana przez 20 godzin bez przerwy;

użycie pompy jest idealnym sposobem, ale jeśli możliwości techniczne są ograniczone, starsza metoda grawitacji (kroplomierz) jest nadal skuteczna, choć mniej niezawodna.

Wybór diety to określony problem. Preferowana dieta izotoniczna do chymu; Pożądane jest dodanie enzymów trzustkowych do diety (pankreatyna, festal, panzinorm), aby zapobiec złemu wchłanianiu.

Metoda żywienia sondą dojelitową. Najczęściej poprzez sondy jednokanałowe z zachowaną funkcją żołądkowo-jelitową przeprowadza się przez całodobowe wprowadzanie mieszanek składników odżywczych do żołądka lub jelita cienkiego metodą grawitacyjną poprzez systemy infuzyjne z prędkością 30–60 kropli / min, co zapewnia dobre wchłanianie i nie powoduje zaburzeń dyspeptycznych. W niektórych sytuacjach mieszanki składników odżywczych wstrzykuje się porcjami strzykawką Janet, a pojedyncza objętość żołądka nie powinna przekraczać 500 ml w ciągu 2–2,5 godziny, a dla jelita cienkiego 100–150 ml w odstępie 1 godziny.

Mieszaninę wstrzykuje się kroplomierzem lub pompą perfuzyjną z prędkością 5-10 ml / min przez kanał perfuzyjny sondy, otwierając 30 cm powyżej najbliższego kanału dekompresyjnego podłączonego do urządzenia ssącego OP-1 lub mikrokompresora BK-1 zmodyfikowanego w urządzeniu wibro-ssącym. Ze względu na aktywne aspirowanie przez kanał dekompresyjny, prawie cała objętość perfuzatu jest całkowicie usuwana z jelita. Roztwór solankowy dojelitowy, izotoniczny do chymu, roztwór soli monomerowej, jako roztwory testowe stosuje się standardowe mieszaniny.

Jeśli zdolność absorpcyjna solnego roztworu dojelitowego przekracza 50% i mieści się w zakresie 65-95% proponowanej ilości, przeprowadza się oznaczenie stanu absorpcji w odniesieniu do mieszaniny monomerów elektrolitycznych. Gdy asymilacja jest mniejsza niż 50% proponowanej objętości (próbki testowe są przeprowadzane z szybkością 400 ml), zakłada się podawanie jelitowe roztworu dojelitowego soli fizjologicznej w objętości 2,5-3,5 litra / dzień, a brakujące składniki odżywcze podaje się pozajelitowo. Przy absorpcji ponad 60% ilości wtryskiwanej mieszaniny elektrolitu i monomeru przeprowadza się następującą próbkę testową z rozcieńczonymi mieszaninami standardowymi (500 kcal / l), a po wykryciu asymilacji tego roztworu próbki badane i kolejne wlewy dojelitowe według standardowych mieszanin (1000 kcal / l ).

12.4.1.2. Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego

W oparciu o skład i przeznaczenie mieszanki do żywienia dojelitowego dzielą się na następujące grupy: standardowe, półelementowe, wyspecjalizowane (zorientowane metabolicznie dla określonych stanów patologicznych), modułowe.

Standardowa dieta. Diety standardowe mogą być izokaloryczne - gęstość kaloryczna 1 kcal / ml, zawartość białka

Aminoplazal 10% E

Aminosteril KE 10%

6 aminokwasów (alanina, glicyna, seria, prolina, kwas glutaminowy i asparaginowy) syntetyzowanych w organizmie z węglowodanów i 4 aminokwasy (arginina, histydyna, tyrozyna i cysteina), które są syntetyzowane w niewystarczającej ilości.

Krew, osocze, albumina nie są lekami do żywienia pozajelitowego, ponieważ hydroliza ich cząsteczek białkowych na aminokwasy trwa ponad 24 dni.

Obecnie istnieje duża liczba standardowych leków zrównoważonych zawartością niezbędnych i nieistotnych aminokwasów - poliaminy, aminosterilu KE 10%, witaminy, glaminy, infesolu 40, aminoplazma 5%, 10% E, aminosolu - 600, 800 KE, freaminy 111 8, 5%. Skład wielu standardowych roztworów aminokwasów podano w tabeli. 12.8.

Stężone roztwory aminokwasów ogólnego przeznaczenia zawierające więcej niż 15 g / l azotu całkowitego mają na celu zapewnienie znacznie zwiększonych wymagań aminokwasowych. Seria takich leków obejmuje Vamin 18, Aminosteril L forte, Aminosteril 10%, Neonutrin 15%.

Jednak w różnych stanach patologicznych występują cechy manifestujące zaburzenia metaboliczne charakterystyczne dla danej patologii.

W przypadku niewydolności wątroby stosuje się leki takie jak Aminosteril N-rena 5% i 8%, Aminoplasma Hepa 10%, Hepatamine.

Ze specjalnych roztworów aminokwasów o działaniu kierunkowym w leczeniu niewydolności wątroby stosuje się leki typu „Gepasol A”, „Hepasteril A”.

Do żywienia pozajelitowego i leczenia pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek stosuje się specjalne roztwory aminokwasów: Aminosteril KE-nefro, Nefrosteril, Neframin.

Węglowodany. Glukoza - główne źródło energii i węglowodanów, a także niezbędny składnik syntezy białek. Udział glukozy w dostawach energii wynosi 45-50%. Wartość energetyczna 1 g glukozy - 4,1 kcal. Dostarczenie organizmowi węglowodanów zależy od ilości energii ciała. Jednak na podstawie cech charakterystycznych procesów metabolicznych w warunkach stresu i możliwych powikłań po wprowadzeniu nadmiernej ilości glukozy, jego dzienna dawka nie powinna przekraczać 6-7 g / kg / 24 godziny.

Tymczasem z glukozą konieczne jest podawanie insuliny, której dawka jest obliczana dla każdego konkretnego pacjenta w zależności od poziomu cukru we krwi. Średnio insulina jest przepisywana w ilości 1 U na 4-5 g suchej glukozy.

Emulsja tłuszczowa. Jako substrat energetyczny najskuteczniejsze są emulsje tłuszczowe. Wynika to z nierozpuszczalności tłuszczu w wodzie, co powoduje, że jest on nieaktywny osmotycznie, a także o wysokiej wartości energetycznej (1 g - 9,3 kcal) i możliwości dostarczania organizmowi niezbędnych kwasów tłuszczowych w małej objętości płynu.

W praktyce klinicznej stosuje się 10% i 20% roztwory emulsji tłuszczowych o kaloryczności 1 i 2 kcal / ml: Lipofundin MCT / LCT, wewnątrzlipidowy, Lipovenoz, Structolipid i 10% Omegaven jako dodatek do głównych emulsji tłuszczowych.

Witaminy i pierwiastki śladowe. Większość witamin i pierwiastków śladowych niezbędnych do zaspokojenia codziennych potrzeb organizmu w normalnych warunkach przychodzi tylko egzogennie z odżywczymi składnikami odżywczymi. W tym celu w praktyce żywienia pozajelitowego stosuje się następujące leki: Solyuvit, Vitalipid (dzieci i dorośli), Adda-melem, Trakutil (dodatek zawierający pierwiastki śladowe), a także popularne roztwory witamin (kwas askorbinowy, witaminy z grupy B).

Woda i elektrolity. Średnio zapotrzebowanie na wodę wynosi 30–50 mg / kg / 24 h. W warunkach krytycznych, gdy straty wody gwałtownie wzrastają, jej dzienne zapotrzebowanie może wzrosnąć do 100–150 ml / kg / 24 h. Podczas budowania programu żywienia pozajelitowego, że woda jest integralną częścią wszystkich używanych leków.

Ponieważ zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej w stanach krytycznych o różnej genezie zmieniają się w dość szerokich granicach, konieczne jest ścisłe kontrolowanie i korygowanie ich odpowiednio do powstałego deficytu. W tym celu stosuje się roztwory do infuzji elektrolitów: izotoniczny roztwór chlorku sodu; zrównoważone roztwory elektrolitów (Lactasol, Disol, Trisol, Acesol); roztwory chlorku wapnia, glukonianu i mleczanu; roztwory mleczanu i siarczanu magnezu.

Średnio, w fazie katabolicznej okresu po agresji, żywienie pozajelitowe powinno zapewnić dostarczenie głównych składników na 1 kg masy ciała na dzień w następujących ilościach: białka - 1,5–2 g / kg lub 0,26–0,32 g azotu lub 0,7– 2 g aminokwasów; energia - 35-40 kcal / kg; węglowodany - 3-5 g / kg; tłuszcze - 2-3 g / kg; sodu 1,5-2 mmol / kg; potas - 1,5-2 mmol / kg; magnez - 0,05–0,1 mmol / kg; wapń - 0,05–0,1 mmol / kg; chlor - 1–3 mmol / kg. Woda jest wprowadzana z szybkością 40-50 ml / kg masy ciała. Cechy patologii i stanu klinicznego mogą zmienić liczbę składników wymaganych do wdrożenia żywienia pozajelitowego.