Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki należy odróżnić od:

1. Choroba kamicy żółciowej.

2. Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy.

3. Guzy trzustki.

4. Przewlekłe zapalenie jelita grubego.

6. Zespół niedokrwienny brzucha.

7. Gruźlica jelitowa.

8. Bezbolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki.

Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się tępym bólem prawego hipochondrium, promieniującym do prawego ramienia, łopatki, nudności i wymiotów, sporadycznie pogarszając stan, często z kolką wątrobową. Podczas badania pacjentów, ból jest wykrywany w punkcie Kerra, czasami napięcie mięśniowe w prawym podżebrzu, objawy pozytywne Ortnera, Murphy'ego, Myussi-Georgievsky.

Wrzód trawienny i wrzody dwunastnicy charakteryzują się historią wrzodziejącą, naprzemiennymi przerwami z okresami zaostrzenia, sezonowością bólu. Ten ostatni często występuje podczas jedzenia na pustym żołądku (głodny). Choroba charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem, zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, radiologicznie - obecnością niszy, z fibogastroskopią - obecnością ubytku wrzodu.

Rakowi trzustki towarzyszy utrzymująca się żółtaczka, gdy guz znajduje się w głowie gruczołu, a gdy ciało organu jest uszkodzone, ból nie do zniesienia w brzuchu i plecach. Pacjenci skarżą się na utratę apetytu, drastyczną utratę wagi. Choroba charakteryzuje się szybkim wzrostem liczby zespołów spowodowanych przerzutami, objawami uszkodzenia wątroby, obecnością objawu Teriera-Courvoisiera (powiększony, bezbolesny woreczek żółciowy wraz z żółtaczką mechaniczną).

W przewlekłym zapaleniu jelita grubego nie ma objawów upośledzenia wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego trzustki, pojawiają się bóle tępego spastycznego charakteru, zaburzenia stolca (zaparcia). Nawadnianie pokazuje składnik spastyczny.

Gdy solarium - ból w lewym podbrzuszu promieniuje do dolnej części pleców. W historii pacjentów pojawiają się różne choroby przewodu pokarmowego. Klinicznie i radiologicznie, z wyjątkiem bólu, nie ma zmian patologicznych. Nie ma również żadnych naruszeń funkcji wydzielniczych i hormonalnych trzustki.

Zespół niedokrwienny brzucha charakteryzuje się obecnością bólu o różnym charakterze w brzuchu, często pojawiającym się po 15-45 minutach. po jedzeniu i nie złagodzone przez przeciwskurczowe mediatory i leki. Pacjenci skarżą się na zaparcia z biegunką, często ze smugami krwi. Chorobie towarzyszą ogólne objawy miażdżycy (pulsacja aorty brzusznej, szmer skurczowy nad aortą brzuszną), dodatni zespół Blinova - wzrost maksymalnego i minimalnego ciśnienia krwi o 40-60 mm Hg. Art.

Z gruźlicą jelitową zawsze dotyka się końcowego jelita cienkiego i jelita ślepego. We wczesnym stadium choroby, ogólne osłabienie, pocenie się, zmęczenie, obecność podgorączkowej temperatury ciała, biegunka są wykrywane. Głównym celem gruźlicy jest zawsze obecność w płucach. Często można omacać bezbolesny naciek w prawym regionie biodrowym, często występuje ostra niedrożność jelit. Badanie krwi zawsze wykazuje niedokrwistość hipochromiczną.

Bezbolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki - postępuje bez bólu, charakteryzuje się gwałtowną utratą masy ciała pacjenta, utratą apetytu, cukrzycą. Pacjenci skarżą się na naruszenie funkcji zewnątrzwydzielniczych i wewnątrzsekrecyjnych gruczołu, co potwierdzają dane z badania koprologicznego.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki

Światowa społeczność medyczna w 1983 r. Przyjęła klasyfikację tej choroby, która jest powszechnie uważana:

• ostre zapalenie trzustki;
• nawrót ostrego zapalenia trzustki;
• choroba przewlekła;
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Wszystko zaczyna się od naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Z powodu niekorzystnych warunków dla normalnej aktywności, takich jak nadużywanie alkoholu, przejadanie się, enzymy nie wchodzą do dwunastnicy, gdzie muszą trawić pokarm, ale pozostają w gruczole.

Tak więc funkcja trzustki zawodzi i rozwija się ostry proces. Osoba odczuwa otaczający ból, wymioty, ogólny zły stan, który wymaga pilnej opieki medycznej.

W diagnostyce rozwoju zapalenia trzustki należy również wziąć pod uwagę wpływ ciężkiego żelaza, wyniki badań laboratoryjnych i diagnostykę sprzętu. Na podstawie uzyskanych danych wyemituj:

• obrzękowa postać zapalenia trzustki;
• ograniczona martwica trzustki (śmierć tkanki trzustkowej);
• rozlana martwica trzustki;
• całkowita martwica trzustki.

Klasyfikacja i objawy zapalenia trzustki

Zespół bólowy - charakteryzuje się pojawieniem się bólu w lewym podbrzuszu z napromieniowaniem klatki piersiowej w lewo lub w okolicy nadbrzusza, rzadko w lewą łopatkę, ramię, za mostkiem lub w okolicy serca. Bóle pogarszają się w przypadku nieprzestrzegania diety i spożywania przeciwwskazanych produktów: smażone, papryka, tłuszcz i inne.

Zespół dyspeptyczny - wzdęcia, nudności, wymioty, odbijanie.

Objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej:

• stołek jest obfity, o specyficznym zapachu, szary w postaci kleiku i z połyskiem tłuszczu do 3 razy dziennie;
• pacjent zauważa szybką utratę wagi;
• objawy hipowitaminozy, rozwijające się z brakiem witamin A, D, E, K.

Oznaki niewydolności hormonalnej:

• na wczesnym etapie występują oznaki hiperinsulinizmu - hipoglikemia, która charakteryzuje się osłabieniem, zimnym potem, pobudzeniem psychicznym, drżeniem ciała i kończyn;
• objawy cukrzycy trzustkowej są charakterystyczne dla późniejszych etapów.

Podczas badania pacjentów można zidentyfikować następujące objawy:

• biała skóra powlekana;
• objawy hipowitaminozy: kruche włosy, paznokcie, „lepkie” w kącikach ust, sucha skóra i łuszczenie się;
• po naciśnięciu pojawiają się czerwone plamy na skórze pleców, brzucha i klatki piersiowej, które znikają po chwili;
• z palpacją brzucha - pojawienie się bólu w lewym podbrzuszu i regionie nadbrzusza;
• na ciele pojawiają się małe „kropelki rubinu”;
• charakterystycznym znakiem jest obecność podskórnego krwotoku i sinicy na bocznych powierzchniach brzucha lub wokół pępka.

Jakie choroby są podobnymi objawami zapalenia trzustki

Jak wspomniano powyżej, głównymi objawowymi objawami tych patologii są ataki bólu brzucha, z możliwym napromieniowaniem pleców i okolic podbrzusza.

Wśród powiązanych objawów można zauważyć:

• rozwój formacji gazu;
• naruszenie fotela z pojawieniem się zaparcia lub biegunki;
• czkawka po jedzeniu;
• nudności i wymioty;
• wzrost temperatury.

Diagnostyka różnicowa

Trudno jest zdiagnozować przewlekłe zapalenie trzustki, zwłaszcza na wczesnym etapie, ponieważ istnieje wiele chorób o podobnych objawach. Dlatego konieczne jest, aby lekarz jakościowo przeprowadzał diagnostykę różnicową, w której pomagają mu nie tylko dane z badania, badanie pacjenta, ale także testy laboratoryjne i instrumentalne metody badań.

Obecnie istnieje wiele nowoczesnych metod diagnostycznych, które pozwalają zidentyfikować chorobę w odpowiednim czasie.

Obowiązkowy zestaw badań, które należy wykonać w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia trzustki u każdego pacjenta. Zazwyczaj wystarcza to do potwierdzenia diagnozy. W rzadkich przypadkach wymagane są dodatkowe metody diagnostyczne.

Obowiązkowe metody egzaminacyjne:

1. Całkowita morfologia, białko, bilirubina, transaminazy, lipaza, kwasy sialowe, trypsyna, glukoza, Y-glutamylotranspeptydaza, a-amylaza.
2. Analiza kału - w koprologii.
3. Analiza moczu, test a-amylazy, prozerin.
4. Badanie soku dwunastnicy przed wprowadzeniem kwasu solnego i po tym określa enzymy a-amylazę, lipazę, trypsynę.
5. Rentgenografia Duodeno ze sztucznym niedociśnieniem;
6. Cholangiopankreatografia wsteczna;
7. Skanowanie radioizotopowe.

Badania laboratoryjne

Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy znać następujące wskaźniki testów laboratoryjnych:

1. Badania krwi;
2. Analiza moczu;
3. Analiza koprologiczna - z wyraźnym naruszeniem funkcji wydalniczej określa się tłustą konsystencję kału, z cząstkami niestrawionej celulozy, steerrhea, amilorrhea, creatorrhea;
4. Diagnoza funkcji trzustki

Całkowita morfologia wykazuje wzrost ESR, w okresie zaostrzeń leukocytoza rozwija się z przesunięciem w lewo Biochemiczne:

• w formie lodowatej - zawartość trypsyny, a-amylazy, lipazy, Y-globulin, seromukoidu, kwasów sialowych, wzrost bilirubiny;
• z naruszeniem funkcji hormonalnej - wzrost poziomu glukozy;
• przy długotrwałej obecnej postaci sklerozy poziom albuminy zmniejsza się.

• z postacią lodową - na bilirubinie, urobilinie;
• podczas zaostrzenia choroby - wykrywany jest wzrost a-amylazy;
• z naruszeniem funkcji zewnątrzwydzielniczej - poziom a-amylazy jest obniżony.
• test prozerin - pozwala określić ilość a-amylazy w moczu przed wprowadzeniem prozeriny i później. Zwykle wzrasta o 1,8 raza i po 2 godzinach powraca do normy, podczas gdy przy przewlekłym zapaleniu trzustki wzrasta ponad 2 razy i po 2 godzinach normalizuje się. W postaci stwardniającej poziom a-amylazy przed stymulacją prozeryną jest poniżej normy, a następnie nie wzrasta.

Diagnoza funkcji trzustki:

• wydalniczy - przeprowadzany jest w celu określenia zawartości enzymów w dwunastnicy przed i po wprowadzeniu roztworu kwasu chlorowodorowego, jeśli występują naruszenia, liczba enzymów zostanie zmniejszona;
• endokrynologia - wykonać test tolerancji glukozy, jeśli przewlekły przebieg jest charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia trzustki, zmniejsza się.

Radiografia i cholangiopankreatografia wsteczna

Badanie radiologiczne ujawnia zwapnienia w tkance trzustki, a jeśli jest powiększone, można wykryć przemieszczenie żołądka w górę i do przodu, a także rozszerzenie pętli dwunastnicy i stwardnienie dolnej dwunastnicy.

Cholangiopankreatografia wsteczna - potrafi zidentyfikować zwężenie i niedrożność przewodu, wykryć zmiany w jego strukturze, kalcynować, a także dżemy białkowe. To badanie ma wysoką informację diagnostyczną, jednak procedura jest dość inwazyjna, co nie wyklucza możliwości rozwoju powikłań: zapalenia dróg żółciowych, ostrego zapalenia trzustki, posocznicy i reakcji alergicznych.

Dlatego w czasie ECPW pacjent jest umieszczany w oddziale chirurgicznym.

Tomografia komputerowa

Badania z wykorzystaniem tomografii komputerowej mają kilka zalet w porównaniu z ultradźwiękami, opierają się na promieniowaniu rentgenowskim w trzustce.

Pozwala to na identyfikację charakterystycznego obrzęku tkanek, złogów wapnia, których nie można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego, zwłaszcza u pacjentów z nadwagą.

Skanowanie radioizotopowe

Ta metoda badania opiera się na wprowadzeniu do ciała pacjenta izotopu promieniotwórczego. Następnie za pomocą specjalnego sprzętu określa się poziom promieniowania substancji w trzustce. Uzyskane informacje są zapisywane w formie diagramu.

Skanowanie radioizotopowe umożliwia diagnozowanie procesów nowotworowych, objawów zaburzeń metabolicznych, wykrywanie krwawień i określanie ruchu krwi, ocenę poziomu skażenia radioaktywnego organizmu.

Dopiero po jakościowej diagnostyce różnicowej i badaniu pacjenta lekarz będzie mógł przepisać niezbędne i skuteczne leczenie. Dlatego przy pierwszych oznakach niedyspozycji należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wspólny rozwój patologii trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego w medycynie nazywa się zapaleniem pęcherzyka żółciowego, w celu wykrycia których konieczne są następujące procedury diagnostyczne:

1. Ultradźwięki, które są najprostszą i najbardziej dostępną metodą wizualizacji narządów miąższowych, co umożliwia ocenę stanu trzustki, jak również pęcherzyka żółciowego, oraz wykrycie obecności kamieni w jamie żółciowej.
2. Prowadzenie laparoskopii, pozwalające również na dokładne określenie stanu narządów jamy brzusznej.
3. Wymagana jest również diagnostyka różnicowa, która pozwala porównać rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego z innymi równie poważnymi chorobami przewodu pokarmowego.
4. Wykonywanie badań krwi do badań biochemicznych.
5. Przekazywanie badań moczu i krwi do badań klinicznych.
6. Przeprowadź badanie koprologiczne mas kałowych.
7. Prowadzenie esophagogastroduodenoscopy, która służy do oceny stanu powierzchni śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Diagnoza CP
zestaw biorąc pod uwagę charakterystykę
zespół bólowy, objawy postępujące
zewnątrzwydzielniczy trzustka
niedobór węglowodanów
wymiana. Klasyczna triada jednocząca
zwapnienie trzustki, pęcherza i cukru
cukrzyca, zwykle pozwala
Diagnoza CP, ale jest wykrywana tylko na
późne stadia choroby i
mniej niż 30% pacjentów z CP.

Oparte na dowodach
po pierwsze
wyniki wizualizacji instrumentalnej
narząd (USG, CT, MRI, ERCP itp.)..

Diagnoza HP
oparte na podstawie klinicznej
zdjęcia, wyniki funkcjonalne
testy i studia instrumentalne
pozwalając na wizualizację morfologiczną
zmiany charakterystyczne dla tej trzustki
choroba. To bierze pod uwagę
charakterystyka bólu brzucha
zespół, oznaki postępującego
zewnątrzwydzielniczy trzustka
niepowodzenie, zaburzenia węglowodanowe
metabolizm.

Recenzja
zdjęcie rentgenowskie brzucha
30-40% przypadków może ujawnić zwapnienie
Trzustka, która jest niezawodna diagnostycznie
znak późnego stadium choroby. Badanie rentgenowskie
wrzód żołądka i dwunastnicy
kontrastowa zawiesina baru i
ocenia się sztuczną hipotonię
przestrzeń retrogastryczna, deformacja
dwunastnica podkowa,
jednak wyniki tych badań
są warunkowe i negatywne
dane nie wykluczają obecności CP.

USG
badania są najważniejsze
test diagnostyczny. Oparte na dowodach
wartość diagnostyczna ma:

zmniejszony rozmiar
lub jakiś lokalny wzrost
działy PZh;

heterogeniczny
zwiększona echogeniczność tkanki narządowej
obszary obrzęku zapalnego,
zwłóknienie i zwapnienia;

nierówny z
karbowane kontury trzustki;

nierówny
ekspansja głównego trzustki
kanał, zagęszczenie i jego deformacja
ściany;

góra deformacji
krezkowa i dolna żyła główna.

Należy zauważyć
co to jest kwalifikowane USG
z klasycznym CP w absolutnym
większość przypadków pozwala umieścić
prawidłowa diagnoza.

W wątpliwe
sprawy uciekają się do komputera
tomografia (CT), która pozwala
dokładniejsza ocena włóknista
zmiany.

Endoskopowe
cholangiopankreatografia wsteczna
(ERCP) to „złoty standard”
diagnostyka zmian przewodowych. Metoda
pozwala zidentyfikować zmiany w strefie
duży smoczek dwunastnicy, produkować
badanie endoskopowe głównego
przewód trzustkowy, weź
sok trzustkowy na enzym i
badanie morfologiczne.

Rezonans magnetyczny
tomografia (MRI) jest najbardziej
doskonała technika wizualizacji
RV.

Nowa metoda dla
zidentyfikować obszary martwicy trzustki
scyntygrafia trzustki z zawiesiną znakowanych granulocytów,
w tym samym czasie pojawia się ognisko martwicy
akumulacja radioaktywności.

Jak z każdym
przewlekły przebieg zapalny
proces CP zmienia się klinicznie
badania krwi są niespecyficzne. Oni są
sugerują małą leukocytozę,
zwiększono ESR w późnych etapach
choroby niedokrwistość hipochromiczna.

Zespół złego wchłaniania
z powodu niewydolności zewnątrzwydzielniczej
PZH może manifestować niższe poziomy
całkowite białko krwi i frakcja albuminy,
czynniki krzepnięcia, wapń i
witamina B12. Zwiększ
poziom fosfatazy alkalicznej we krwi
w przypadku braku zespołu cholestazy może
być przejawem osteomalacji.

Endokrynologia
niewydolność trzustki objawia się naruszeniem
wykrywalna tolerancja glukozy
w testach obciążenia lub obecności hiperglikemii i glukozurii
uformowała się cukrzyca.

Główna metoda
szacunki zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki
jest badaniem koprologicznym.
W ciężkim trzustce
nabierają niedobory mas kałowych
szare zabarwienie, cuchnący zapach i tłuste
rodzaj.

Zwiększa całkowitą
masy kałowe powyżej 400 g (zwykle ich masa wynosi
wynosi 50-225 g dziennie). Podwyższony
zawartość obojętnego tłuszczu w kale - statorrhea - jest wskaźnikiem
ciężka niewydolność trzustki.

Badanie prowadzone jest na tle diety.
o wystarczającej zawartości tłuszczu (przynajmniej
100 dni dziennie w ciągu 3 dni przed analizą).
Mikroskopia odchodów okazała się duża
(ponad 8 mikronów) krople tłuszczu.

Na obecność cewnika wykrywa
10 lub więcej włókien mięśniowych w zasięgu wzroku
na tle używania chorego mięsa
żywność (do 200 gramów mięsa dziennie). Amilorhea
zdiagnozowany przez obecność ziaren
mikroskopia skrobiowa kału.

„Złoty standard”
diagnoza zaburzeń zewnątrzwydzielniczych
funkcja trzustki jest testem wydzielniczo-trzustkowym.
Tajne PZH konsekwentnie aspiruje
- w warunkach podstawowych, po podaniu
najpierw sekretyna, a następnie trzustka.
W otrzymanym soku określ stężenie
i szybkość przepływu wodorowęglanów i enzymów -
amylaza, trypsyna, chymotrypsyna i lipaza.
CP charakteryzuje się spadkiem w ogóle
parametry.

Również do diagnozy
zewnątrzwydzielniczy trzustka
test użycia awarii
Lund, przy której stymulacji
wytwarzana wydzielina trzustkowa
przy użyciu standardowej cieczy
mieszanka żywności. W praktyce klinicznej
użyj również testu bentiromin,
sugeruje stymulację trzustki
Wybór próby śniadaniowej z włączeniem
0,5 - 1 g syntetycznego peptydu
kwas para-aminobenzoesowy, a także podwójny test Schillinga, w którym
jako podłoże używane
[58Co] kompleksowa witamina B12 - białko R.

W ostatnich latach
znajduje się coraz więcej aplikacji
definicje enzymów trzustkowych
w kale. Najbardziej wrażliwy
i wyniki specyficzności
test immunoenzymatyczny w kale
elastaza, praktycznie nietłukąca
podczas przejścia przez przewód pokarmowy
traktat.

Definicja
aktywność zapalna
w PZh związane ze zjawiskiem unikania
w wyniku zaostrzenia enzymów
co zwiększa ich koncentrację we krwi
i wydalanie z moczem. Na tym zjawisku
na podstawie użycia oka
ciasto charakteryzowane
wzrost stężenia amylazy
krew i mocz. Wartość diagnostyczna
testosty lipazy i elastazy związane
z dłuższym okresem
hiperfermentemia.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki implikuje poważne podejście do ustalenia stanu zdrowia pacjenta, w celu ustalenia, który organ lub układ zawiódł. Egzamin składa się z diagnostyki laboratoryjnej i sprzętowej.

Główne metody badań laboratoryjnych obejmują dostarczenie szeregu testów, w oparciu o wyniki których lekarz wyciąga wniosek. Aby ustalić, czy dana osoba ma zapalenie trzustki, będziesz potrzebować:

• kliniczne badanie krwi, które zidentyfikuje proces zapalny;
• analiza biochemiczna pokaże, ile glukozy we krwi, lipazy, alfa-amylazy;
• analiza moczu.

Nawet takie proste testy, jak krew i mocz, wskazują na wysoką zawartość wielu substancji, co wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie trzustki.

Różnicowy
rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i
niektóre choroby
żołądek 122

Różnicowy
rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i
niektóre choroby
woreczek żółciowy 126

Różnicowy
rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i
ostre zapalenie trzustki …….127

Kiedy zatrucie pokarmowe, gdy wraz z objawami zapalenia żołądka i jelit, występują objawy ciężkiego zatrucia ze spadkiem aktywności serca i uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, błędy diagnostyczne zwykle nie występują. W wyniku zmian w przewodzie pokarmowym może wystąpić toksykinfekcja żywności, a następnie obraz silnego zatrucia (częste wymioty, a czasem luźne stolce) może wprowadzić lekarza w błąd. W trudnych przypadkach decydująca jest obecność diastasurii, charakterystycznej dla zapalenia trzustki.

W ciężkich przypadkach zawału serca występuje mniej lub bardziej typowy obraz kliniczny. Czasami jednak ból może być zlokalizowany w narządach jamy brzusznej, w górę brzucha, czemu towarzyszą wzdęcia, odbijanie i powodują błędy diagnostyczne.

Ból w ostrym zapaleniu trzustki jest tak silny, że może powodować skurcz naczyń wieńcowych. Zmniejszenie stężenia wapnia we krwi (w wyniku związania go w miejscach martwicy tłuszczu) może prowadzić do zwiększenia napięcia nerwu błędnego, co objawia się zmianami w elektrokardiogramie, dając obraz zawału mięśnia sercowego.

Ten odruchowy skurcz naczyń wieńcowych ze zmianami w elektrokardiogramie należy pamiętać, aby nie popaść w błąd diagnostyczny, biorąc obraz ostrego zapalenia trzustki na zawał mięśnia sercowego. Należy zawsze pamiętać o możliwości wystąpienia takiego błędu w diagnostyce różnicowej.

Tylko obserwacja dynamiki procesu i powtarzana elektrokardiografia mogą prawidłowo określić stan pacjenta.

Jak leczyć ludowe środki przeciw zapaleniu pęcherzyka żółciowego i trzustki

Aby oczyścić narząd miąższowy, lekarz zaleca:

• wieczorem kładź się do łóżka i nałóż butelkę z gorącą wodą na obszar nadbrzusza;
• biorąc na 2 łyżki. l sok z cytryny i oliwa z oliwek co 15 minut, użyj szklanki powyższych składników;
• następnego ranka wlew lewatywy oczyszczającej.

Doc.
O.
I. Yeletskaya 156

Metoda diagnostyki różnicowej przewlekłego i ostrego zapalenia trzustki

Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki pozwala potwierdzić rozwój tej konkretnej choroby i wykluczyć obecność innych dolegliwości układu pokarmowego o podobnych objawach i stanie. Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne są wykorzystywane do uzyskania szerszych informacji o obecnej chorobie w pankreatologii.

Pacjenci z trzustką miąższową chcieliby wiedzieć, w jakiej diagnozie jest konieczne rozpoznanie stanu klinicznego, a także jakie są jej cechy i z jakimi konkretnymi chorobami przeprowadza się analizę porównawczą.

Dlaczego potrzebujemy analizy różnicowej zapalenia trzustki

Zastosowanie diagnostyki różnicowej choroby trzustki pozwala definitywnie określić początkowe rozpoznanie ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, ponieważ objawy tej choroby są pod wieloma względami podobne do objawów innych ciężkich patologii przewodu pokarmowego.

Różnicowanie pozwala wybrać najbardziej skuteczny schemat leczenia patologicznych nieprawidłowości w trzustce, co pomoże zapobiec rozwojowi poważnych powikłań:

1. Martwica tkanek miąższowych.
2. Całkowita utrata funkcji trzustki.
3. Śmiertelne.

Uważa się, że choroba trzustki jest dość ciężką patologią, więc jeśli podejrzewasz jej obecność, ważne jest, aby na czas zróżnicować zapalenie trzustki lub inną chorobę.

Błędna diagnoza może być śmiertelna dla pacjenta, dlatego zastosowanie diagnostyki różnicowej jest uważane za konieczny środek dla zaburzeń gastroenterologicznych.

W jakim stanie musisz zweryfikować zapalenie trzustki

Czy w związku z tym, jakie objawy kliniczne wskazują na możliwe nieprawidłowości w trzustce, wymagane jest zróżnicowanie?

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się typowymi objawami, które należą do specjalnej grupy objawów klinicznych pod ogólną nazwą „ostry brzuch”. W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia trzustki dokonuje się porównania z innymi chorobami narządów ciała, które są również ostre i mają podobne objawy. Obejmują one szereg chorób:

• Zawał mięśnia sercowego.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Perforowany wrzód.
• Niedrożność jelit.
• Zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Zakrzepica naczyń krezkowych.
• Zatrucie pokarmowe.
• Zapalenie płuc w dolnej części płata.
• Wrzód żołądka i dwunastnicy.
• Tętniaki aorty brzusznej.

W przypadku takich chorób przewlekłych przeprowadza się diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia trzustki:

• Gruźlica jelitowa.
• Przewlekłe zapalenie jelita grubego.
• Choroba kamicy żółciowej.
• Nowy wzrost w okolicy trzustki.
• Solarium.
• Bezbolesne zapalenie trzustki.
• Wrzód żołądka i dwunastnicy.
• Zespół niedokrwienny brzucha.

Wyniki innych metod diagnostycznych, w tym laboratoryjnych i sprzętowych, są koniecznie dodawane do analizy różnicowej.

Cechy analizy różnicowej w ostrym zapaleniu trzustki

Diagnozę różnicową ostrego zapalenia trzustki przeprowadza się badając objawy objawowe i porównując je z objawami niektórych chorób narządów niektórych układów ciała.

Główne różnice między objawami niektórych powszechnych ostrych chorób przebiegających z ostrego zapalenia trzustki podano w tabeli.

Ostre patologie

Dlaczego konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki?

Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki jest niezbędną metodą badawczą, umożliwiającą sformułowanie dokładnej diagnozy. Rozwój takiej patologii jako zapalenia trzustki może mieć zarówno przewlekły, jak i ostry charakter przebiegu, podczas gdy objawy objawowe są bardzo podobne do objawów innych równie poważnych patologii układu trawiennego narządów. Dokładna diagnoza jest wymagana, aby opracować najskuteczniejszy schemat leczenia patologicznego zaburzenia w narządzie miąższowym i zapobiec poważnym powikłaniom, które mogą prowadzić do rozwoju martwicy tkanek, a nawet śmierci. Dlatego tak ważne jest, aby różnicować chorobę w odpowiednim czasie i podjąć niezbędne środki, aby ją wyeliminować.

Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki ma specyficzne objawy objawowe należące do grupy objawów określanych jako „ostry brzuch”.

Dlatego konieczne jest odróżnienie go od takich patologicznych procesów o ostrym charakterze, jak:

• perforowany wrzód;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• niedrożność jelit;
• rozwój zakrzepicy żylnej w jelitach;
• zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki powinna być przeprowadzona z następującymi patologiami:

• wrzodziejące uszkodzenie dwunastnicy i żołądka;
• nowotwory guza w rejonie trzustki;
• przewlekła postać zapalenia jelita grubego;
• zespół niedokrwienny brzucha;
• gruźlica w jamie jelitowej;
• rozwój choroby kamicy żółciowej.

W celu wykrycia obecności guza w ponad 84% przypadków wystarcza tomografia komputerowa. Jednak endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest uważana za bardziej pouczającą metodę wykrywania raka.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki z perforowanej wrzodziejącej patologii w żołądku lub dwunastnicy ujawnia następujące różnice w stosunku do zapalenia trzustki:

1. Powstawanie ostrych bolesnych odczuć, takich jak nagła penetracja sztyletu, spowodowana wnikaniem zawartości żołądka lub jelit do jamy brzusznej, co powoduje powstawanie objawu „podobnego do ciasta brzucha”, czyli zwiększonego napięcia przedniej ściany otrzewnej. Gdy zapalenie trzustki takie objawy nie występują.
2. Perforacji zmian wrzodowych w niezwykle rzadkich przypadkach może towarzyszyć wyładowanie wymiotów, podczas gdy przy rozwoju zapalenia trzustki objaw ten jest charakterystycznym znakiem jego manifestacji.
3. Pacjenci z perforacją wrzodziejącej zmiany chorobowej próbują stać w jednej pozycji ciała i nie wykonywać żadnych ruchów, a podczas rozwoju zapalenia trzustki osoba wykazuje niespokojny charakter ruchów i nie może „znaleźć miejsca dla siebie”.

Przewlekłe zapalenie trzustki w diagnostyce różnicowej za pomocą radiogramu pokaże brak tworzenia się gazu w jamie otrzewnowej, czego nie można powiedzieć o perforacji zmiany wrzodowej. Do ostatecznej diagnozy przeprowadza się badanie ultrasonograficzne lub stosuje się laparoskopową metodę diagnostyczną badania narządów jamy brzusznej.

Badanie ultrasonograficzne może również pomóc w rozpoznaniu ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, która dzięki objawowym wskaźnikom jest praktycznie taka sama jak zapalenie trzustki. Jedyną cechą wyróżniającą jest ból zlokalizowany po prawej stronie z przejściem lub uderzenie w strefę prawego ramienia. Diagnostyka ultrasonograficzna pokaże lokalizację procesu zapalnego, co może być konsekwencją pogarszającej się patologii trzustki.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki z ostrej postaci niedrożności jelit polega na prześwietleniu rentgenowskim, którego wyniki pokażą wyraźne różnice między tymi patologiami.

W pierwszym przypadku widoczna będzie spuchnięta część jelita grubego, ale miski Kloybera są normalne, czego nie można powiedzieć o niedrożności jelit, przy której zwiększają się do znacznych rozmiarów. Podczas wstępnego badania pacjentów z niedrożnością jelit, głównym objawem wskazującym na obecność tego szczególnego zaburzenia patologicznego jest obecność bólu skurczowego, rezonującego z dźwięcznym procesem ruchliwości jelit. Laboratoryjne badanie krwi pomoże również odróżnić te dwie patologie. Proces zapalny w obszarze trzustki w tym przypadku pokaże obecność diastazy i zwiększone stężenie związków, takich jak chlorki.

Osoby starsze z patologicznymi zaburzeniami funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego bardzo często cierpią na rozwój mezo-zakrzepicy, która objawia się, jak uszkodzenie trzustki przez trzustkę, szybko narastające objawy. Badanie pacjenta pod kątem angiografii lub laparoskopii pomoże w dokładnym rozpoznaniu patologii.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki bez szczególnych trudności pomoże odróżnić go od zawału mięśnia sercowego za pomocą badania elektrokardiograficznego pacjenta, co jest jedną z głównych metod przeprowadzania procedur diagnostycznych, gdy osoba zostaje przyjęta na leczenie w szpitalu.

Ostra postać zapalenia trzustki i martwicy trzustki

Gdy pacjent zostaje przyjęty do leczenia szpitalnego, konieczne jest, aby lekarz prowadzący przeprowadził obiektywną ocenę rozwoju ostrej postaci procesu zapalnego w narządzie miąższowym, która jest niezbędna do opracowania najskuteczniejszego schematu leczenia. W tym celu, jako badanie wstępne, konieczne jest zróżnicowanie procesu zapalnego od rozwoju martwicy trzustki w badanym narządzie, w oparciu o wyniki badania fizykalnego pacjenta.

W nieskomplikowanym przebiegu ostrej postaci zapalenia trzustki pojawiają się niewielkie zmiany w funkcjonalności sąsiednich narządów i układów, a stan pacjenta można poprawić po raz pierwszy w ciągu 24 godzin, pod warunkiem przeprowadzenia złożonych środków terapeutycznych o zachowawczym typie leczenia.

Ważne jest, aby pamiętać, że w niektórych przypadkach rozwój wielkoogniskowej martwicy trzustki, niezwiązanej z błoną trzustkową, może objawiać się jako śródmiąższowe zapalenie trzustki.

Ale w większości przypadków ostra postać zapalenia trzustki objawia się ostrym zespołem ataków bólu i postępującą postacią niewydolności wielonarządowej. Również:

• rozładowanie wymiotów bez dalszej ulgi w zdrowiu;
• patologiczny poziom słabości całego organizmu;
• ataki zawrotów głowy;
• zaburzenia stolca do biegunki lub zaparcia;
• okresowa zmiana temperatury ciała na granice podgorączkowe;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• powstawanie białego nalotu na powierzchni języka.

Wszystko to dzieje się na tle następujących powodów:

• przy długotrwałym zatruciu ciała napojami alkoholowymi;
• z rekompensowaną postacią przewlekłego zapalenia wątroby typu;
• postępujący etap marskości wątroby lub cukrzycy;
• z niewydolnością serca.

Rozwojowi martwicy trzustki w większości przypadków jej manifestacji towarzyszą następujące objawy:

• zaczerwienienie skóry na twarzy;
• zmętnienie świadomości;
• zwiększony poziom suchości skóry i powierzchni śluzowych;
• pojawienie się duszności i obecność odchyleń patologicznych w wynikach wszystkich odmian laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki oceny stopnia nasilenia ostrej postaci zapalenia trzustki, specjaliści używają specjalnych tabel łączących kilka laboratoryjnych kryteriów badawczych. Najbardziej popularnym stołem jest Ranson i Imrie, który ma integralną skalę systemu oceny w kulkach, odpowiadającą specyficznemu stanowi osoby cierpiącej na ostre zapalenie trzustki.

Jeśli porównując uzyskane wyniki laboratoryjnych metod diagnostycznych z danymi w tabelach uzyskuje się wynik wyższy niż 3 punkty, eksperci mogą dokładnie określić rozwój martwicy trzustki.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Trzustka jest wydzielającym organem zdolnym do wytwarzania nie tylko związków enzymatycznych niezbędnych do realizacji procesów trawiennych, ale także hormonów, które wpływają na ogólne procesy metaboliczne w całym organizmie człowieka.

Dlatego rozwój wszelkich zmian patologicznych w tym narządzie wpływa na skład chemiczny moczu, kału i krwi.

Rozważmy bardziej szczegółowo główne metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia narządu miąższowego.

1. Biochemiczne badanie krwi, które ujawniło podwyższone stężenie alfa-amylazy, glukozy i lipazy. Zawartość białka w procesie patologicznym we krwi ulega zmniejszeniu, zwłaszcza do poziomu krytycznego dochodzi do zmniejszonego stężenia albuminy. Białko C-reaktywne zwiększa poziom aktywności.
2. Ogólne badanie kliniczne krwi, która podczas rozwoju procesu zapalnego wykazuje zwiększoną liczbę białych krwinek, jak również przyspieszony proces sedymentacji erytrocytów.
3. Ogólne badanie kliniczne moczu, podczas którego zwiększone stężenie alfa-amylazy wskazuje na rozwój stanu zapalnego.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Aby przeprowadzić pełną diagnozę zapalenia trzustki, konieczne jest zastosowanie metod instrumentalnych, które pozwolą rozważyć sam narząd miąższowy i wszystkie konsekwencje jego negatywnego wpływu na narządy układu pokarmowego. W tym celu można zastosować:

1. Badanie ultrasonograficzne, które pomoże określić nie tylko stan tkanek i przewodów narządu, ale także jego wielkość, a także obecność lub brak płynu w jamie otrzewnowej.
2. Zdjęcie rentgenowskie jest niezbędne do określenia obecności kamieni, a także pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki, takie jak obrzęk pętli jelitowej.
3. CT jest wysoce informacyjną metodą badawczą, która dostarcza kompletnych informacji na temat obecności miejsc martwiczych, parametrów rozmiaru gruczołu i obecności płynu w jamie otrzewnowej i opłucnej.
4. Metoda badań Laparaskopichesky, która jest jednocześnie i procedura leczenia. Jest stosowany tylko w twardym etui.
5. Metoda endoskopowa umożliwia badanie badanych narządów za pomocą specjalnej mini-kamery. Ta procedura umożliwia określenie poziomu rozprzestrzeniania się patologicznego zaburzenia do jamy żołądka i dwunastnicy.

Ważne jest, aby pamiętać, że zastosowanie metody laparoskopowej badania z kontrastem może wywołać zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki lub spowodować atak ostrego zapalenia trzustki.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki jest destrukcyjną zmianą zapalną miąższu i otaczających tkanek trzustki. Jest to jedna z najcięższych chorób jamy brzusznej. Ostre zapalenie trzustki należy do trzech najpilniejszych (pilnych) chorób chirurgicznych, a także ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto choroba jest zapisem liczby możliwych poważnych powikłań. Wszystko to wynika z anatomicznych cech lokalizacji trzustki, powodując trudności w badaniu klinicznym i diagnostyce choroby. Trzustka wytwarza enzymy trawienne, które są wprowadzane przez przewód do jelita. Zapalenie trzustki jest zapaleniem trzustki, w którym przewód jest zablokowany. Okazuje się, że człowiek je jedzenie, wchodzi do żołądka, z żołądka do jelita, mózg nakazuje trzustce wytwarzać enzymy trawienne, produkuje je, ale nie mogą opuścić gruczołu z powodu zablokowania przewodu wydalniczego i zacząć trawić trzustkę od wewnątrz, osoba czuje ból i biegnie do lekarza.

Etiologiczne (przyczynowe) czynniki choroby

Zapalenie trzustki jest chorobą poliologiczną. Głównymi przyczynami jego występowania mogą być procesy patologiczne w narządach związane anatomicznie i fizjologicznie z trzustką (żołądek, układ żółciowy, dwunastnica, wielkie naczynia - pnia trzewnego i jego gałęzi), alkoholizm, zła dieta i wpływ leków farmakologicznych i chemikaliów.

Głównymi przyczynami ostrego zapalenia trzustki są:

• choroba kamicy żółciowej;
• alkoholizm.

Ponadto powody mogą być następujące:

• wpływ leków (tetracykliny, cyklosporyny, kortykosteroidy, inhibitory ACE i inne);
• obrażenia brzucha;
• zaburzenie metabolizmu lipidów;
• hiperkalcemia;
• dziedziczność;
• podział trzustki;
• choroby wirusowe (zakażenie wirusem cytomegalii, wirusy zapalenia wątroby);
• Pomoce;
• ciąża

Klasyfikacja zapalenia trzustki

Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki wyróżnia się charakterem i czasem trwania procesu zapalnego.

Z kolei ostre zapalenie trzustki dzieli się na:

• obrzękowe (intresitsialny) ostre zapalenie trzustki;
• reaktywne zapalenie trzustki;
• sterylne ostre zapalenie trzustki,

co z kolei dzięki lokalizacji zapalenia dzieli się na:

Częstość występowania zapalenia trzustki to:

• mała ogniskowa;
• duża ogniskowa;
• i suma częściowa.

W zależności od postaci zmian martwiczych zapalenie trzustki dzieli się na:

Przewlekłe zapalenie trzustki dzieli się ze względów etiologicznych na:

• alkoholik;
• wyrachowany;
• dziedziczny;
• leczniczy;
• idiopatyczny (nieznana etiologia).

Zgodnie z cechami morfologicznymi istnieją:

• obturacyjny;
• ropny;
• zwapnianie;
• naciekowo-zapalny;
• fibro-twardzinowe przewlekłe zapalenie trzustki.

Objawy kliniczne

Głównymi zespołami klinicznymi zapalenia trzustki są:

• bolesny;
• dyspeptyczny;
• zespół zaburzeń naczyniowych;
• zespół zatrucia;
• zespół niewydolności narządów.

Ponadto ostatnie trzy zespoły pojawiają się wraz z rozwojem destrukcyjnego zapalenia trzustki.

Ból występuje zwykle kilka godzin po dużym spożyciu tłustych pokarmów lub alkoholu i jest intensywny, główną lokalizacją bólu jest obszar nadbrzusza i lewe nadbrzusze, ból może przejść do dolnej części pleców i lewej łopatki.

Zespół bólowy zwykle ustępuje zaburzeniom dyspeptycznym, nudnościom i wymiotom. Wymioty najczęściej powtarzane, nie przynoszące ulgi.

Zespół zaburzeń naczyniowych jest ograniczony do zaburzeń hemodynamicznych, niedociśnienia (niższe ciśnienie krwi) i tachykardii. Mogą również pojawić się miejscowe zaburzenia mikrokrążenia, które przejawiają się pojawieniem purpurowych plam na twarzy i skórze ciała.

Zespół toksykologiczny zwykle pojawia się 2-3 dni po wystąpieniu choroby i charakteryzuje się objawami ogólnego zatrucia organizmu: bladością, osłabieniem, letargiem, gorączką. Po zatruciu rozwija się niewydolność organów, rozwijają się pierwsze toksyczne uszkodzenia nerek i wątroby, aw ciężkich przypadkach rozwija się niewydolność układu płucnego, ośrodkowego układu nerwowego, układu hormonalnego i sercowo-naczyniowego.

Diagnozowanie zapalenia trzustki

Do diagnostyki zapalenia trzustki stosowane metody instrumentalne i laboratoryjne. Metody instrumentalne obejmują: USG, CT (tomografia komputerowa), tomografia komputerowa (MRI). Badania laboratoryjne, a mianowicie oznaczanie amylazy, lipazy, peptydu aktywowanego trypsynogenem we krwi, jak również oznaczanie diastazy i trypsynogenu-2 w moczu są bardzo pouczające w diagnozie. Wartości powyższych enzymów przez długi czas pozostają zwiększone.

Komplikacje

Występują wczesne i późne powikłania zapalenia trzustki. Wczesne komplikacje obejmują:

• żółtaczka, mechaniczna geneza;
• nadciśnienie wrotne;
• krwawienie z jelit;
• torbiele rzekome i torbiele retencyjne.

Późne komplikacje obejmują:

• steatorrhea (tłuszcz w kale);
• zwężenie dwunastnicy;
• encefalopatia;
• niedokrwistość;
• lokalne infekcje;
• osteomalacja.

Żywienie dietetyczne w zapaleniu trzustki

Żywność dietetyczna w ostrym zapaleniu trzustki i zaostrzenie przewlekłego ma na celu ograniczenie przyjmowania pokarmu przez usta, nawet spożycie wody alkalicznej jest anulowane. Pacjenci przez 2-5 dni zajmują się żywieniem pozajelitowym. Następnie stopniowo zacznij wchodzić do produktów, przestrzegając zasad mechanicznego i chemicznego oszczędzania. Dieta z czasem rozszerza się i stopniowo zwiększa ilość pożywienia i jego spożycie kalorii. Odżywianie doustne rozpoczyna się od małych dawek płynnej żywności (zupy śluzowe, puree warzywne, kaszki śluzowe). Przypisz dietę ułamkową, jedzenie jest przygotowane wyłącznie dla pary lub w wyniku gotowania. Zabrania się spożywania produktów powodujących wzdęcia, a także pikantnych, tłustych, smażonych, pikantnych, konserwowanych produktów spożywczych, a także napojów gazowanych i kofeinowych.

Leczenie zapalenia trzustki

Leczenie zapalenia trzustki obejmuje wyznaczenie metod zachowawczych i chirurgicznych. W ostrym reaktywnym zapaleniu trzustki, któremu towarzyszą objawy podrażnienia otrzewnej i objawy „ostrego brzucha”, zalecana jest operacja nagła. Podczas planowanej hospitalizacji prowadzony jest kurs leczenia zachowawczego, mający na celu skorygowanie niedoboru enzymów, łagodzenie bólu, aw przypadku obrzękowej postaci zapalenia trzustki i zakażonej martwicy trzustki prowadzona jest terapia antybakteryjna.

Podczas prowadzenia terapii zachowawczej przepisuje się następujące grupy leków:

• antybiotyki (szerokie spektrum);
• blokery pompy protonowej;
• blokery histaminy H2;
• leki przeciwkwaśne;
• nie narkotyczne leki przeciwbólowe;
• środki przeciwskurczowe;
• neuroleptyki.

Choroby współistniejące

Najczęściej zapalenie trzustki idzie w parze z pewnymi procesami zapalnymi pobliskich narządów, takimi jak zapalenie żołądka (zwłaszcza związane z Helicobacter), zapalenie dwunastnicy, wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki może rozwinąć się w zapaleniu trzustki.

Konsekwencje zapalenia trzustki

Nieprawidłowy przebieg jest charakterystyczny dla zapalenia trzustki, to jest niezależna rozdzielczość i całkowita inwolucja procesów zapalnych, co może prowadzić do poprawy stanu i całkowitego wyzdrowienia. Jest to charakterystyczne dla obrzęku postaci choroby. W około 20% przypadków proces jest uogólniony, a destrukcyjne zmiany w trzustce zaczynają mieć złośliwy charakter. Rozwój niewydolności wielonarządowej może prowadzić do nieuchronności śmierci.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki

Zapobieganie

Zapobiec
rozwój choroby kamicy żółciowej i niepowodzenia
od nadużywania alkoholu
napoje są najbardziej skuteczne
miary pierwotnej profilaktyki dla rozwoju CP. Odpowiednio, odpowiednie,
w tym leczenie chirurgiczne
choroba kamicy żółciowej i ostry
zapalenie trzustki zapobiega rozwojowi CP
z zewnątrzwydzielniczym trzustką
niedobór i cukrzyca
jako miara jego prewencji wtórnej.

W tym przypadku warunkiem sukcesu
leczenie CP jest niepowodzeniem
alkohol i formy żółciowe
CP pokazuje operacje odwadniania dla
wyeliminuj główną przeszkodę
przewód trzustkowy.

Duży
perspektywa ma charakter endoskopowy
chirurgia - umieszczenie stentu,
sfinkterotomia, litotrypsja. W zapobieganiu
progresja egzo- i endokrynologiczna
niewydolność trzustki jest bardzo duża
wartość należy do życia
diety dla pacjentów z CP.

Dość jasne
który wyklucza alkohol, pikle,
smażone i pikantne potrawy, mocne buliony.
Dieta pacjenta musi zawierać
czerstwy chleb, zupy warzywne i zbożowe,
wołowina, kurczak, ryba, twaróg, warzywa,
pieczone jabłka, olej roślinny.

Posiłki podawane są w formie ciepła, 5-6 razy
dzień

Tematy nauczania i badań (Weir)

Banifatov, P.V.
Diagnostyka USG przewlekłej
zapalenie trzustki [Tekst] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Numer 1 - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki:
zaburzenia zewnątrzwydzielnicze i hormonalne
funkcje trzustki, zasady
leczenie [Tekst] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Numer 3 - C.
19-21.

Choroby wewnętrzne.
W 10 książkach. Księga 7: Per. z angielskiego [Tekst] /
przez ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf i wsp. - M.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Zapalenie trzustki: podstawowe zasady diagnozy
i leczenie [Tekst] / M.V. Daniłow // rosyjski
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - str. 556-559.

Kuzniecow, V.V.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki
[Tekst] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - str. 16.

Minushkin, O.N.
Przewlekłe zapalenie trzustki: niektóre
aspekty patogenezy, diagnozy i
leczenie [Tekst] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatek. -
Numer 1 - str. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Choroby trzustki
[Tekst] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatek. -
Str. 26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algorytmy postępowania z pacjentami z ostrymi i
przewlekłe zapalenie trzustki [Tekst] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Stare i nowe
aspekty stosowania preparatów enzymatycznych
in gastroenterology [Tekst] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - str. 39-44.

Funkcje specjalne
powstawanie zespołu złego wchłaniania
i maldigesti z chorobami
trzustka.

Możliwości i
cechy substytucji polienzymu
terapia CP.

Kliniczny
cechy endokrynologiczne i diagnoza
guzy trzustki.

Znajomość kontroli testu

Najczęściej
Czynnikiem etiologicznym CP jest:

a) wysoka
ciśnienie hydrostatyczne żółci w
kanały;

b) nadużycie
alkohol;

c) infekcje wirusowe
wątroba i drogi żółciowe;

d) tępe obrażenia
brzuch.

Standard odpowiedzi:
b.

W rozwoju CP
nieistotne:

a) odbiór
toksyczność trzustki
narkotyki;

b) wysiew
Śluzówka żołądka i dwunastnicy Helicobacterpylori;

c) mikrokrążenie
zaburzenia krezkowe
tętnice;

d) białko
post

Standard odpowiedzi:
b.

Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki i zatrucia pokarmowego

Kiedy zatrucie pokarmowe, gdy wraz z objawami zapalenia żołądka i jelit, występują objawy ciężkiego zatrucia ze spadkiem aktywności serca i uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, błędy diagnostyczne zwykle nie występują. W wyniku zmian w przewodzie pokarmowym może wystąpić toksykinfekcja żywności, a następnie obraz silnego zatrucia (częste wymioty, a czasem luźne stolce) może wprowadzić lekarza w błąd.

W trudnych przypadkach decydująca jest obecność diastasurii, charakterystycznej dla zapalenia trzustki.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Są komplikacje
HP:

podostre
forma nadciśnienia wrotnego;

przewlekłe
niedrożność dwunastnicy;

żołądkowo-dwunastniczy
owrzodzenie z krwawieniem;

brzucha
zespół niedokrwienny.

Mówiąc o komplikacjach,
należy podkreślić, że aktywne jest ważne
ich wyszukiwanie szczególnie w sytuacji, gdy
obraz kliniczny choroby nie znajduje się
wyjaśnienia ze zwykłych pozycji.

Diagnoza HP
oparte na podstawie klinicznej
zdjęcia, wyniki funkcjonalne
testy i studia instrumentalne
pozwalając na wizualizację morfologiczną
zmiany charakterystyczne dla tej trzustki
choroba.

To bierze pod uwagę
charakterystyka bólu brzucha
zespół, oznaki postępującego
zewnątrzwydzielniczy trzustka
niepowodzenie, zaburzenia węglowodanowe
metabolizm.

Recenzja
zdjęcie rentgenowskie brzucha
30-40% przypadków może ujawnić zwapnienie
Trzustka, która jest niezawodna diagnostycznie
znak późnego stadium choroby. Badanie rentgenowskie
wrzód żołądka i dwunastnicy
kontrastowa zawiesina baru i
ocenia się sztuczną hipotonię
przestrzeń retrogastryczna, deformacja
dwunastnica podkowa,
jednak wyniki tych badań
są warunkowe i negatywne
dane nie wykluczają obecności CP.

USG
badania są najważniejsze
test diagnostyczny. Oparte na dowodach
wartość diagnostyczna ma:

zmniejszony rozmiar
lub jakiś lokalny wzrost
działy PZh;

heterogeniczny
zwiększona echogeniczność tkanki narządowej
obszary obrzęku zapalnego,
zwłóknienie i zwapnienia;

nierówny z
karbowane kontury trzustki;

nierówny
ekspansja głównego trzustki
kanał, zagęszczenie i jego deformacja
ściany;

góra deformacji
krezkowa i dolna żyła główna.

Należy zauważyć
co to jest kwalifikowane USG
z klasycznym CP w absolutnym
większość przypadków pozwala umieścić
prawidłowa diagnoza.

W wątpliwe
sprawy uciekają się do komputera
tomografia (CT), która pozwala
dokładniejsza ocena włóknista
zmiany.

Endoskopowe
cholangiopankreatografia wsteczna
(ERCP) to „złoty standard”
diagnostyka zmian przewodowych. Metoda
pozwala zidentyfikować zmiany w strefie
duży smoczek dwunastnicy, produkować
badanie endoskopowe głównego
przewód trzustkowy, weź
sok trzustkowy na enzym i
badanie morfologiczne.

Rezonans magnetyczny
tomografia (MRI) jest najbardziej
doskonała technika wizualizacji
RV.

Nowa metoda dla
zidentyfikować obszary martwicy trzustki
scyntygrafia trzustki z zawiesiną znakowanych granulocytów,
w tym samym czasie pojawia się ognisko martwicy
akumulacja radioaktywności.

Jak z każdym
przewlekły przebieg zapalny
proces CP zmienia się klinicznie
badania krwi są niespecyficzne. Oni są
sugerują małą leukocytozę,
zwiększono ESR w późnych etapach
choroby niedokrwistość hipochromiczna.

Zespół złego wchłaniania
z powodu niewydolności zewnątrzwydzielniczej
PZH może manifestować niższe poziomy
całkowite białko krwi i frakcja albuminy,
czynniki krzepnięcia, wapń i
witamina B12. Zwiększ
poziom fosfatazy alkalicznej we krwi
w przypadku braku zespołu cholestazy może
być przejawem osteomalacji.

Endokrynologia
niewydolność trzustki objawia się naruszeniem
wykrywalna tolerancja glukozy
w testach obciążenia lub obecności hiperglikemii i glukozurii
uformowała się cukrzyca.

Główna metoda
szacunki zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki
jest badaniem koprologicznym.
W ciężkim trzustce
nabierają niedobory mas kałowych
szare zabarwienie, cuchnący zapach i tłuste
rodzaj.

Zwiększa całkowitą
masy kałowe powyżej 400 g (zwykle ich masa wynosi
wynosi 50-225 g dziennie). Podwyższony
zawartość obojętnego tłuszczu w kale - statorrhea - jest wskaźnikiem
ciężka niewydolność trzustki.

Badanie prowadzone jest na tle diety.
o wystarczającej zawartości tłuszczu (przynajmniej
100 dni dziennie w ciągu 3 dni przed analizą).
Mikroskopia odchodów okazała się duża
(ponad 8 mikronów) krople tłuszczu.

Na obecność cewnika wykrywa
10 lub więcej włókien mięśniowych w zasięgu wzroku
na tle używania chorego mięsa
żywność (do 200 gramów mięsa dziennie). Amilorhea
zdiagnozowany przez obecność ziaren
mikroskopia skrobiowa kału.

„Złoty standard”
diagnoza zaburzeń zewnątrzwydzielniczych
funkcja trzustki jest testem wydzielniczo-trzustkowym.
Tajne PZH konsekwentnie aspiruje
- w warunkach podstawowych, po podaniu
najpierw sekretyna, a następnie trzustka.

W otrzymanym soku określ stężenie
i szybkość przepływu wodorowęglanów i enzymów -
amylaza, trypsyna, chymotrypsyna i lipaza.
CP charakteryzuje się spadkiem w ogóle
parametry.

Również do diagnozy
zewnątrzwydzielniczy trzustka
test użycia awarii
Lund, przy której stymulacji
wytwarzana wydzielina trzustkowa
przy użyciu standardowej cieczy
mieszanka żywności.

W praktyce klinicznej
użyj również testu bentiromin,
sugeruje stymulację trzustki
Wybór próby śniadaniowej z włączeniem
0,5 - 1 g syntetycznego peptydu
kwas para-aminobenzoesowy, a także podwójny test Schillinga, w którym
jako podłoże używane
[58Co] kompleksowa witamina B12 - białko R.

W ostatnich latach
znajduje się coraz więcej aplikacji
definicje enzymów trzustkowych
w kale. Najbardziej wrażliwy
i wyniki specyficzności
test immunoenzymatyczny w kale
elastaza, praktycznie nietłukąca
podczas przejścia przez przewód pokarmowy
traktat.

Definicja
aktywność zapalna
w PZh związane ze zjawiskiem unikania
w wyniku zaostrzenia enzymów
co zwiększa ich koncentrację we krwi
i wydalanie z moczem. Na tym zjawisku
na podstawie użycia oka
ciasto charakteryzowane
wzrost stężenia amylazy
krew i mocz.

Wartość diagnostyczna
testosty lipazy i elastazy związane
z dłuższym okresem
hiperfermentemia.

Światowa społeczność medyczna w 1983 r. Przyjęła klasyfikację tej choroby, która jest powszechnie uważana:

• ostre zapalenie trzustki;
• nawrót ostrego zapalenia trzustki;
• choroba przewlekła;
• zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Wszystko zaczyna się od naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Z powodu niekorzystnych warunków dla normalnej aktywności, takich jak nadużywanie alkoholu, przejadanie się, enzymy nie wchodzą do dwunastnicy, gdzie muszą trawić pokarm, ale pozostają w gruczole.

Tak więc funkcja trzustki zawodzi i rozwija się ostry proces. Osoba odczuwa otaczający ból, wymioty, ogólny zły stan, który wymaga pilnej opieki medycznej.

W diagnostyce rozwoju zapalenia trzustki należy również wziąć pod uwagę wpływ ciężkiego żelaza, wyniki badań laboratoryjnych i diagnostykę sprzętu. Na podstawie uzyskanych danych wyemituj:

• obrzękowa postać zapalenia trzustki;
• ograniczona martwica trzustki (śmierć tkanki trzustkowej);
• rozlana martwica trzustki;
• całkowita martwica trzustki.

Diagnostyka różnicowa z zakrzepicą wrotną, żyłami śledzionowymi i krezkowymi

W ciężkich przypadkach zawału serca występuje mniej lub bardziej typowy obraz kliniczny. Czasami jednak ból może być zlokalizowany w narządach jamy brzusznej, w górę brzucha, czemu towarzyszą wzdęcia, odbijanie i powodują błędy diagnostyczne.

Ból w ostrym zapaleniu trzustki jest tak silny, że może powodować skurcz naczyń wieńcowych. Zmniejszenie stężenia wapnia we krwi (w wyniku związania go w miejscach martwicy tłuszczu) może prowadzić do zwiększenia napięcia nerwu błędnego, co objawia się zmianami w elektrokardiogramie, dając obraz zawału mięśnia sercowego.

Ten odruchowy skurcz naczyń wieńcowych ze zmianami w elektrokardiogramie należy pamiętać, aby nie popaść w błąd diagnostyczny, biorąc obraz ostrego zapalenia trzustki na zawał mięśnia sercowego. Należy zawsze pamiętać o możliwości wystąpienia takiego błędu w diagnostyce różnicowej.

Tylko obserwacja dynamiki procesu i powtarzana elektrokardiografia mogą prawidłowo określić stan pacjenta.

Powikłania choroby

Objawy i metody leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki mają wiele podobieństw, dlatego tylko lekarz prowadzący może postawić prawidłową diagnozę. Objawy ogólne, przejawiające się w obu patologiach, są przejawem:

• nudności i wymioty;
• ostre bolesne przejawy;
• gorączka;
• zwiększona potliwość.

Jak wspomniano powyżej, głównymi objawowymi objawami tych patologii są ataki bólu brzucha, z możliwym napromieniowaniem pleców i okolic podbrzusza.

Wśród powiązanych objawów można zauważyć:

• rozwój formacji gazu;
• naruszenie fotela z pojawieniem się zaparcia lub biegunki;
• czkawka po jedzeniu;
• nudności i wymioty;
• wzrost temperatury.

W niektórych przypadkach obraz zapalenia trzustki może być zasłonięty obecnością przepukliny białej linii.

W przypadku zapalenia trzustki istnieje znaczne podobieństwo obrazu klinicznego do zapalenia płuc o niższym płacie. Rozpoznawanie tego ostatniego jest wspomagane obecnością duszności, gorączki, braku częstych i powtarzających się wymiotów, diastasurii.