Leczenie

Objawy choroby Crohna u dorosłych, leczenie i rokowanie na całe życie

Choroba Crohna jest chorobą niezakaźną przewodu pokarmowego, w której stan zapalny rozwija się nie tylko w jednym lub kilku jego podziałach, ale występują objawy pozajelitowe. Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że w proces zaangażowana jest cała grubość ściany. Najczęściej dotyczy to miejsca, w którym jelito cienkie łączy się z okrężnicą.

Choroba występuje przewlekle, z naprzemiennymi ostrymi atakami i remisjami. Pierwsze oznaki choroby (pierwszy atak) z reguły występują w młodym wieku - u osób w wieku 15–35 lat. Choroba występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Zidentyfikowano genetyczną podatność choroby Crohna - jeśli krewni linii bezpośredniej cierpią na tę chorobę, ryzyko jej rozwoju wzrasta 10 razy.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana u obojga rodziców, choroba u takich pacjentów występuje wcześniej niż 20 lat w połowie przypadków. Ryzyko choroby Leśniowskiego-Crohna wzrasta podczas palenia (prawie 4 razy), a także istnieje związek między chorobą a antykoncepcją doustną.

Co to jest?

Choroba Crohna jest przewlekłym procesem zapalnym w przewodzie pokarmowym, który może wpływać na wszystkie jego części, począwszy od jamy ustnej i kończąc na odbytnicy. Zapalenie rozwija się jednocześnie w wewnętrznej wyściółce jelita i jego warstwach podśluzówkowych, z przeważającą zmianą w końcowym odcinku jelita krętego.

Przyczyny

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:

  • przeszła infekcja wirusowa (odra);
  • alergie pokarmowe;
  • stres i napięcie psychiczne;
  • palenie;
  • predyspozycje genetyczne.

Do tej pory nie było możliwe zidentyfikowanie czynnika sprawczego choroby Crohna. Jednak teoria zakaźna jest podstawową wersją pochodzenia choroby. Wynika to z pozytywnego efektu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Ponadto zaburzenia układu odpornościowego odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby. Procesy autoimmunologiczne, w których wytwarzane są przeciwciała przeciwko własnym tkankom jelitowym, oraz niedostateczna funkcja ochronna układu odpornościowego są ważnym ogniwem w powstawaniu choroby.

Objawy choroby Crohna

Objawy zależą od lokalizacji i częstości choroby Crohna. Częste objawy u dorosłych i dzieci dzielą się na jelitowe i jelitowe. Pierwsza grupa obejmuje:

  1. Zdenerwowany stołek. Objawia się biegunką, która jest rzadka i obfita lub częsta i skąpa. Można mieszać z krwią i śluzem.
  2. Ból brzucha. Mogą być głupie, długie. Czasami pacjenci skarżą się na nagłe, ale krótkotrwałe.
  3. Zapalenie okolicy odbytu.

Do pozaustrojowego odnosi się:

  • gorączka,
  • drastyczna redukcja wagi
  • słabość, zmęczenie,
  • niedokrwistość.

Dodatkowo zmiana dotyczy stawów, skóry, wątroby, oczu, dziąseł. Wszelkie rany zaczynają się goić. Okresowo pojawiają się bóle kości. Białka oczu żółkną, ostrość wzroku maleje.

Pacjenci mogą odczuwać osłabienie objawów. Proces remisji trwa czasami przez kilka lat. Wytypuj, kiedy następne pogorszenie będzie niemożliwe.

Forma chroniczna

Jest to najczęstsza postać choroby. Jego przejawy będą się różnić w zależności od tego, w której części jelita rozwija się proces patologiczny.

Tak więc, z chorobą Crohna jelita cienkiego, główne objawy to naruszenie wchłaniania składników odżywczych w jelitach, jak również objawy zatrucia (osłabienie, zwiększone zmęczenie, gorączka do niskich liczb). Ponadto, początkowo powracają, a następnie ciągły ból w pewnym obszarze brzucha, który praktycznie nie jest złagodzony po akcie defekacji. Krzesło dla tej choroby jest w połowie uformowane, czasami może mieć śluz lub krew, domieszkę piany.

Pojawiają się zaburzenia wchłaniania składników odżywczych

  • zwiększona wydajność moczu;
  • skurcze mięśni mięśni kończyn i twarzy;
  • obrzęk;
  • naruszenie potencji / cyklu miesiączkowego;
  • zwiększona pigmentacja skóry;
  • objawy hipowitaminozy: pęknięcia w kącikach ust, pogorszenie widzenia o zmierzchu, krwawiące dziąsła.

Jeśli rozwinęła się choroba Crohna jelita grubego, obserwuje się następujące objawy:

  • ból brzucha: skurcze, zlokalizowane powyżej pępka, na prawej lub lewej powierzchni brzucha, o różnym nasileniu, nasilone przez użycie „szkodliwego” pokarmu;
  • stołek pasty, z krwią, często. Pragnienia mogą wystąpić zarówno w nocy, jak i bliżej rana;
  • jeśli dotknięta jest okolica odbytnicy w pobliżu odbytu, osoba może wykryć częste zapalenie paraproctitis, szczeliny odbytu lub przetoki, które przechodzą z odbytnicy do skóry wokół odbytu, pęcherza moczowego, prostaty lub pochwy;
  • skóra staje się blada, traci elastyczność.

Takie objawy okrężnicy, jelita cienkiego lub połączonego uszkodzenia przewodu pokarmowego mają pewną cechę. Występują z okresami remisji, kiedy osoba czuje się praktycznie zdrowa (z wyjątkiem objawów pozajelitowych i objawów naruszenia wchłaniania składników odżywczych), które są zastępowane przez zaostrzenia.

Jak długo trwa zaostrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna, zależy od długości okresu, w którym nie udzielono pomocy medycznej, rodzaju zastosowanego leczenia, lokalizacji zmiany. Przy odpowiedniej terapii choroba pogarsza się raz na 1-3 lata. O tym, jakie metody leczenia tej choroby są obecnie stosowane, można dowiedzieć się z artykułu: Jak leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Oprócz jelit, choroba ma objawy pozajelitowe:

  • ból w oczach;
  • wysypka guzowata, która początkowo ma czerwony kolor, następnie staje się purpurowa, a następnie brązowieje i żółknie;
  • objawy powstawania kamieni w drogach żółciowych;
  • owrzodzenia jamy ustnej;
  • ból w kości krzyżowej;
  • zmniejszona mobilność dużych stawów.

Diagnoza choroby Crohna

Diagnozę choroby przeprowadza się w obecności charakterystycznych objawów choroby Crohna, stosując następujące badania:

Komplikacje

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niebezpieczna nie tylko ze względu na jej nieprzyjemne objawy, ale także na najcięższe powikłania, które można rozwiązać jedynie chirurgicznie. Obejmują one:

  1. Perforacja ściany jelita z dodatkiem zapalenia otrzewnej;
  2. Niedrożność jelit;
  3. Obfite krwawienie;
  4. Przetoki zewnętrzne i wewnętrzne, wrzody;
  5. Nacieki zapalne i zwężenia (zwężenie światła) jelita;
  6. Ryzyko gruczolakoraka;
  7. Płaczące pęknięcia i maceracja odbytnicy;
  8. Ogniska ropienia (ropnie).

Choroba Crohna charakteryzuje się przewlekłym, długotrwałym zaostrzeniem choroby, które może trwać przez całe życie pacjenta. W każdym przypadku przebieg choroby jest inny, a u niektórych pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na ich samopoczucie, podczas gdy w innych zaostrzeniu choroby mogą towarzyszyć ciężkie powikłania zagrażające życiu.

Leczenie choroby Crohna

Kompleksowe leczenie niepowikłanej choroby Crohna prowadzi się za pomocą preparatów farmaceutycznych. Interwencja operacyjna jest wykonywana tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania. Obecnie choroba jest uznawana za nieuleczalną i nie ma specjalnej uniwersalnej metody leczenia odpowiedniej dla każdego pacjenta. Istnieją dwie różne metody leczenia: „oddolne”, od stosowania lekkich leków po powołanie silniejszych leków lub „odgórnie”, obejmujące stosowanie silnych leków w początkowej fazie leczenia.

Celem terapii farmakologicznej jest zmniejszenie aktywności procesu zapalnego, co pozwala pozbyć się objawów i objawów choroby. Ponadto konieczne jest zaplanowanie leczenia w taki sposób, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom i osiągnąć stabilną długoterminową remisję. U pacjenta, u którego rozwinęły się objawy charakteryzujące chorobę Crohna, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Terminowa terapia może znacznie zmniejszyć nasilenie objawów choroby i skrócić czas zaostrzenia.

Stosowane są następujące leki:

  • hormony miejscowe - budezonid. Zalecany jest w przypadku niskiej / umiarkowanej aktywności choroby Crohna z izolowanym uszkodzeniem okolicy krętniczo-kątniczej.
  • salicylany (preparaty 5-ASA) - sulfasalazyna, mesalazyna. Istnieją zarówno formy doustne, jak i miejscowe (do stosowania miejscowego (pianka doodbytnicza i zawiesina, czopki)). W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, mają niską skuteczność i mogą być zalecane do stosowania jako monoterapia w łagodniejszych postaciach przy minimalnej aktywności choroby [2]
  • leki immunosupresyjne - azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna. Używany jako terapia podtrzymująca. Nie nadaje się do indukcji remisji w monoterapii.
  • glukokortykoidy - prednizon, metyloprednizolon. Stosowany do indukcji, ale do leczenia podtrzymującego choroby Crohna. Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów prowadzi do rozwoju zależnego od hormonów, egzogennego zespołu hiperkortykozy, w przeciwieństwie do genetycznie modyfikowanych leków biologicznych (HIBP) w mniejszym stopniu wpływa na endoskopową aktywność choroby (nie powoduje gojenia błony śluzowej).
  • leczenie antybiotykami: cyprofloksacyna, metronidazol i nowy miejscowy antybiotyk rifaksymina;
  • genetycznie modyfikowane produkty biologiczne (GIBP). Obecnie w praktyce klinicznej powszechnie stosuje się multinoklonalne chimeryczne lub ludzkie przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów alfa (TNF-alfa) - infliksymab i adalimumab. Stosuje się również inne GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokery receptora integryny uważa się za obiecujące: Vedolizumab.

Perspektywiczne i alternatywne metody leczenia:

  • leczenie probiotyczne (VSL # 3, przeszczep kału żywych bakterii dawcy);
  • sorbenty i enzymy;
  • sprzężony kwas linolowy;
  • leczenie autologicznymi (własnymi) komórkami macierzystymi (USA, Anglia, Hiszpania itd.);
  • komory hiperbaryczne (leczenie tlenem);
  • w ciężkich przypadkach przeszczep jelit od dawcy;
  • wymiana plazmy i adsorpcja plazmy.
  • terapia komórkami macierzystymi (lek polichromiczny, USA);
  • nanotechnologia (leki w minimalnych ilościach, czyli efekt punktowy);
  • szczepionka na IBD;
  • Sekwencjonowanie DNA;
  • aktywnie testowany TSO narkotyków (jaja świńskich robaków, DR FALK, Niemcy, USA, Austria, Szwajcaria);
  • genetycznie zmodyfikowane bakterie do leczenia IBD.

W obecności przetok, ropni, wysiewu flory patologicznej z zawartości jelita można stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania i metronidazol, klotrimazol.

Należy zauważyć, że leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna jest obecnie najbardziej odpowiednie, w oparciu o konsensus europejski. Opiera się na medycynie opartej na dowodach.

Dieta

W połączeniu z farmakoterapią lekarze zwracają szczególną uwagę na specjalną dietę, która jest bardzo ważna dla zmniejszenia mechanicznego, termicznego i chemicznego podrażnienia jelit. Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna nie jest zbyt surowa, najważniejszą rzeczą jest szacunek dla jelit.

Zakazane produkty dla tej choroby obejmują:

  1. Wszystkie rodzaje roślin strączkowych, grzybów;
  2. Makaron, mąka i wyroby cukiernicze;
  3. Lody;
  4. Wszelkie przyprawy, przyprawy, gorące sosy, musztarda;
  5. Tłuste ryby i mięso;
  6. Zboża z jęczmienia lub pszenicy;
  7. Frytki, krakersy, konserwy, półprodukty;
  8. Napoje gazowane i zimne;
  9. Kawa, czekolada, mocna herbata;
  10. Pikle i wędzone mięso;
  11. Pikantne, smażone potrawy;
  12. Alkohol

Stosowanie gorących potraw nie jest zalecane, wszystkie potrawy są podawane na ciepło, o temperaturze serwowania co najmniej 18 ° C i najwyżej 60 ° C. Jedzenie powinno być ułamkowe, jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Operacja

Jeśli dieta, zmiany stylu życia, farmakoterapia i inne metody okazały się nieskuteczne, pacjentowi zaleca się leczenie chirurgiczne. Około połowa wszystkich pacjentów z chorobą Crohna w trakcie leczenia cierpi na co najmniej jedną procedurę chirurgiczną. Jednak nie zapewnia lekarstwa na chorobę.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu uszkodzonej części jelita, a następnie na nałożeniu zespolenia między zdrowymi obszarami. Interwencja chirurgiczna jest również niezbędna w leczeniu przetok i drenażu ropni, a także rozwoju niedrożności jelit.

Pozytywny wpływ leczenia chirurgicznego na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest zwykle tymczasowy. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuowanie leczenia podtrzymującego po zabiegu.

Zapobieganie i rokowanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Sposoby pełnego wyzdrowienia z tej choroby nie są dziś rozwijane ze względu na fakt, że etiologia i patogeneza choroby nie są całkowicie jasne. Jednak regularna odpowiednia terapia zaostrzeń i przestrzeganie diety i schematu leczenia, zalecenia medyczne i regularne leczenie uzdrowiskowe przyczyniają się do zmniejszenia częstości zaostrzeń, zmniejszenia ich nasilenia i poprawy jakości życia.

Główne, kluczowe punkty profilaktyki zaostrzeń:

  • terapia dietetyczna, równowaga żywieniowa, stosowanie kompleksów witaminowych, niezbędne pierwiastki śladowe;
  • unikanie stresu, rozwój tolerancji na stres, regularny odpoczynek, zdrowy styl życia, normalizacja biorytmów;
  • aktywność fizyczna (łagodne ćwiczenia zmniejszają skutki stresu, normalizują aktywność jelitową);
  • zaprzestanie palenia i nadużywanie alkoholu.

U 13-20% pacjentów występuje przewlekły przebieg choroby. Przy właściwie przeprowadzonym leczeniu czas trwania remisji osiąga kilka dziesięcioleci. Jako niezależna choroba choroba Leśniowskiego-Crohna jest bardzo rzadko przyczyną śmierci pacjentów, a odsetek śmiertelności pozostaje bardzo niski. Zazwyczaj pacjenci otrzymujący leczenie podtrzymujące dożywają dojrzałego wieku.

Leczenie choroby Crohna - leki i chirurgia

Taktyka terapeutyczna choroby Leśniowskiego-Crohna zależy od stopnia aktywności procesu patologicznego.

W sprawie przyczyn i objawów choroby można znaleźć w artykule „Choroba Crohna”.

Cele leczenia

  • Poprawa i utrzymanie jakości życia pacjenta.
  • Leczenie ostrej fazy: zmniejszenie ostrych objawów, zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej jelit.
  • Utrzymywanie remisji (cicha faza choroby), najlepiej bez sterydów, zapobieganie powikłaniom.

Leczenie BC w okresie zaostrzenia

W tym okresie zaleca się:

  • ograniczyć spożycie błonnika, z dobrą tolerancją, aby użyć wystarczającej ilości produktów mlecznych;
  • stosować dietę wolną od żużla (wysoce strawną) w celu zmniejszenia częstotliwości stolca;

W okresie zaostrzenia należy zapewnić pełny odpoczynek fizyczny i psychiczny.

Aby uzyskać emocjonalny spokój, możesz pić umiarkowane ilości środków uspokajających.

W przypadku owrzodzeń jelitowych zaleca się:

  • żywienie płynne lub pozajelitowe, które zmniejsza ostre objawy i przyczynia się do zaniku zapalenia;
  • zaprzestanie palenia;
  • w razie potrzeby wyznaczenie hormonów.

W celu obiektywnej oceny aktywności procesu zapalnego i skuteczności zastosowanego leczenia stosuje się wskaźnik Best.

Wskaźnik aktywności Crohna

Wskaźnik aktywności Besta pozwala ocenić stopień aktywności choroby na podstawie objawów. Zwykle powinno być 0.

Jeśli jest więcej niż 150, aktywność jest wysoka, jeśli jest mniejsza niż 150, to mała aktywność choroby.

Metody liczenia w ust. 1-3. Pacjent rejestruje dane dzienne przez cały tydzień. Dane te są podsumowane i pomnożone przez odpowiedni współczynnik.

W paragrafie 4 deficyt masy ciała oblicza się według wzoru:

Określ normalną masę ciała.

Tryb zasilania

Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna ma ogromne znaczenie. Wszystkie rodzaje żywności źle tolerowane przez tego konkretnego pacjenta są wyłączone z żywności.

Pacjentom o aktywności mniejszej niż 150 punktów przepisuje się dietę nr 4c.

Gdy stopień aktywności wynosi powyżej 150 punktów, zalecana jest również dieta 4c dla pacjentów, ale z wprowadzeniem częściowego żywienia dojelitowego lub pozajelitowego (dieta elementarna). Dawka leków zależy od zapotrzebowania na kalorie. Powinieneś zacząć od małych dawek, ponieważ leki wolne od żużla mogą powodować biegunkę. Z powodu złego smaku można wprowadzić mieszaninę składników odżywczych przez sondę nosowo-żołądkową.

Żywiołowa dieta jest szczególnie wskazana dla pacjentów z przetokami jelitowymi lub z upośledzoną drożnością, a także dla dzieci skarłowaciałych. Jest stosowany w przygotowaniu przedoperacyjnym.

W szczególnie ciężkich przypadkach pacjent zostaje całkowicie przeniesiony na żywienie pozajelitowe.

Po obniżeniu temperatury ciała, ustąpieniu bólu brzucha i biegunce powinieneś stopniowo zacząć stosować normalną dietę (dieta nr 4c).

Nieprzestrzeganie wytycznych żywieniowych prowadzi do znacznej utraty masy ciała, może zwiększać ryzyko wtórnego zakażenia i pogarszać wyniki leczenia chirurgicznego.

Z porażką jelita cienkiego i objawami upośledzonego wchłaniania, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, kwas foliowy i witamina ₁₂ są przepisywane. Konieczne jest dodanie preparatów wapnia, magnezu i cynku.

U pacjentów po rozległej resekcji (100 cm) jelita cienkiego rozwija się łojotok z powodu upośledzonego wchłaniania kwasów żółciowych. W tym przypadku konieczne jest zastosowanie diety o niskiej zawartości tłuszczu. Dodatkowo zaleca się stosowanie triglicerydów o średniej długości łańcucha, ponieważ nie wymagają one kwasów żółciowych do wchłaniania.

Leki przeciwzapalne

Do leczenia choroby Crohna stosuje się leki o właściwościach przeciwzapalnych.

Głównymi lekami są sulfasalazyna, mesalazyna (salofalk) i kortykosteroidy.

Przy małej aktywności procesu zapalnego (mniej niż 150 punktów), z lokalizacją w okrężnicy i regionie krętniczo-kątniczym, stosuje się sulfasalazynę.

Tabletka mesalazyny (salofalk, mesacol, salozinal) ma powłokę rozpuszczalną w wodzie, tak że substancja czynna zaczyna rozpuszczać się w jelicie krętym (15-30%). Główna część (60-75%) jest uwalniana z pigułki w okrężnicy.

Salozinal jest skuteczny w łagodnym do umiarkowanego nasileniu choroby Crohna jelita grubego i jelita krętego.

Salofalk, jako terapia podtrzymująca, może znacząco zmniejszyć liczbę zaostrzeń choroby Crohna jelita grubego i dystalnego jelita cienkiego.

Pentax ma wpływ na lokalizację procesu w jelicie czczym.

Prednison

Po wyrażeniu aktywności (ponad 150 punktów), jak również przy braku efektu leczenia powyższymi preparatami, stosuje się prednizon.

Prednizon jest skuteczny głównie w chorobie Crohna jelita cienkiego. Zaleca się natychmiast zabrać go pacjentom z umiarkowaną i ciężką chorobą.

Dawkę należy dostosować codziennie zgodnie z ciężkością choroby (nie więcej niż 1,0 mg na 1 kg masy ciała). Kortykosteroidy można podawać dożylnie w przypadku ciężkiej choroby.

W przypadku choroby Crohna odbytnicy lewatywy z kortykosteroidami podaje się codziennie 2 razy dziennie.

Przez długi czas stosowanie kortykosteroidów nie może wynikać z rozwoju działań niepożądanych - cukrzycy, osteoporozy, zwiększonego ciśnienia, krwawienia.

Po 3-4 tygodniach dawkę zmniejsza się o 5 mg na tydzień.

Leczenie lekami przeciwzapalnymi powinno być długie. Minimalne dzienne dawki, które można stosować przez kilka miesięcy, to:

  • mesalazyna - 0,5-1 mg;
  • sulfasalazyna - 1-1,5 mg;
  • Prednizon - 5-10 mg.

Połączenie tych leków nie jest wskazane, ponieważ nie daje pozytywnego efektu.

Budenofalk

Wskazaniem do wyznaczenia budenofalk w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna jest ostry etap łagodnego i umiarkowanego nasilenia z lokalizacją w jelicie krętym i rozprzestrzenianiem się procesu do części wstępującej okrężnicy.

Lek ten nie jest zalecany do stosowania w uszkodzeniach żołądka i górnego jelita cienkiego, a także w zmianach pozajelitowych (skóra, oczy, stawy), ponieważ ma działanie miejscowe.

Środki immunosupresyjne

Wśród specjalistów nie ma zgody co do stosowania leków immunosupresyjnych (azatiopryna, imran). W niektórych przypadkach przyczyniają się do gojenia przetok i ciężkich objawów choroby w jelitach. Możliwe są jednak również poważne działania niepożądane (na przykład leukopenia, zapalenie trzustki) i zwiększone ryzyko chorób złośliwych o przedłużonym stosowaniu.

Antybiotyki

Antybiotyki w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna stosuje się w przypadku dodania wtórnej infekcji, obecności ropnych powikłań, nacieków w jamie brzusznej.

Zalecane są półsyntetyczne penicyliny (ampicylina, pentreksyl). Przebieg leczenia zwykle nie powinien przekraczać 2 tygodni ze względu na ryzyko rozwoju ciężkiej dysbiozy. Metronidazol może być stosowany jednocześnie.

Metronidazol może być stosowany jako alternatywa dla mesalazyny do lokalizacji choroby Crohna w regionie krętniczo-kątniczym, okrężnicy i strefie okołoodbytniczej.

Symptomatyczne środki zaradcze

Symptomatyczne środki zaradcze należy podjąć ostrożnie. W związku z tym należy wziąć pod uwagę, że takie leki jak imod, difenoksylat, fosforan kodeiny, stosowane do bólu spastycznego i biegunki, zwiększają ciśnienie wewnątrz jelitowe. U pacjentów z wrzodziejąco-destrukcyjnymi zmianami w jelitach mogą one prowadzić do perforacji jelit. Mogą być stosowane tylko w końcowej fazie leczenia i w szpitalu, pod nadzorem lekarza.

Jeśli nie ma objawów niedrożności jelit, możesz zażywać smectu lub almagel, aby zmniejszyć biegunkę.

Pacjentom z rozległymi zmianami w jelicie krętym lub po jego resekcji przepisuje się cholestyraminę, która wiąże kwasy żółciowe.

W przypadku wystąpienia zespołu biegunki u pacjenta z CD należy wykluczyć rozwój Clostridium (Clostridium difficile).

Leczenie wspomagające

Po wystąpieniu remisji choroby Crohna, wszystkie leki są stopniowo anulowane. Odstawienie leku powinno być przeprowadzane bardzo powoli i pozostawione na leczenie podtrzymujące (małe dawki leków) przez miesiące i lata.

Leczenie chirurgiczne powikłań choroby Crohna

Operacja nie powinna być podstawowym leczeniem. Operacja jest wskazana tylko w przypadku braku efektu leczenia lekami lub powikłań. Częstość interwencji chirurgicznej jest wysoka, zwłaszcza w przypadku porażenia jelita cienkiego. Ale odroczenie tego leczenia jest niebezpieczne, gdy jest to konieczne.

Wskazania do operacji

Istnieją bezwzględne wskazania do zabiegu (gdy trzeba to zrobić jednoznacznie) i względne (nie wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej, ale konieczna jest ścisła kontrola i jeśli pojawią się pilne wskazania - operacja).

  • perforacja jelit;
  • zapalenie otrzewnej;
  • toksyczne delata jelit;
  • ciężkie krwawienie;
  • ostra niedrożność jelit.

  • brak efektu terapii lekowej;
  • przewlekła częściowa niedrożność jelit;
  • uszkodzenia skóry, oczu, stawów, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu.

    Opcje chirurgiczne

    Niedrożność jelit (niedrożność)

    Niedrożność jelit jest jednym z najczęstszych powikłań choroby Crohna. Rozwija się częściej z uszkodzeniami jelita krętego i okolicy jelita krętego. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu minimalnie potrzebnego odcinka jelita cienkiego lub grubego.

    Ropień między jelitami

    Antybiotyki rzadko są skuteczne w tym powikłaniu, więc leczenie jest zwykle chirurgiczne. Operacja polega na usunięciu części jelita i odsączeniu ropnia. Aby uniknąć zespołu krótkiego jelita podczas usuwania jego części, często operacja jest przeprowadzana w dwóch etapach.

    W pierwszym etapie ropień jest odprowadzany przez oddzielne nacięcie. Po ustąpieniu zapalenia i zmniejszeniu się stanu zapalnego następuje drugi etap - usunięcie dotkniętej chorobą części jelita.

    Przetoka jelitowa

    Przetoka powstaje z naruszeniem drożności jelit ze względu na pogrubienie jej ściany lub w wyniku jej ucisku. Przetoki mogą być zewnętrzne i wewnętrzne. W większości przypadków wymagają leczenia chirurgicznego, zwłaszcza w przypadku tworzenia dużej ślepej pętli.

    Oprócz drenażu i resekcji (usunięcia) ropni w CD, stosuje się plastykę ścisłą (otwieranie zwężenia bez usuwania jelita) i wycięcie przetok pierwotnych z plastyką normalnej błony śluzowej z innych miejsc.

    Najczęstszym wariantem surowej protezy jest podłużne rozcięcie zwężonego obszaru szwami prostopadłymi. Przed plastyką zamrożony wycinek tkanki z obszaru zwężenia jest wysyłany do badania histologicznego w celu wykluczenia raka jelita grubego.

    Ropnie okołoodbytnicze

    Ten rodzaj powikłania występuje u 50% pacjentów, zwłaszcza z lokalizacją w odbytnicy. Operacja jest zwykle ograniczona do nacięcia i drenażu ropnia, chociaż czasami konieczne jest tymczasowe colo lub ileostomia.

    Podsumowując, należy zauważyć, że od 3 do 40% pacjentów z lokalizacją procesu w jelicie cienkim poddawanych jest powtórnej resekcji. Wyniki leczenia chirurgicznego choroby Crohna jelita grubego są nieco lepsze niż w przypadku jelita cienkiego.

    Zapobieganie nawrotom

    Wszyscy pacjenci powinni być pod ścisłym nadzorem gastroenterologa, ponieważ potrzebują stałej terapii.

    Praktyka pokazuje, że po zniesieniu wszystkich leków zaostrzenia pojawiają się w ciągu 6-12 miesięcy. W związku z tym zaleca się ciągłe leczenie podtrzymujące.

    Metronidazol ma dobre działanie w terapii podtrzymującej. Jego stosowanie może być ograniczone do takich skutków ubocznych jak perwersja smaku i neuropatia.

    Rzucenie palenia jest bardzo ważnym czynnikiem, podczas gdy częstość zaostrzeń BC jest znacznie zmniejszona.

    Warunkiem jest przestrzeganie diety.

    Staraliśmy się przedstawić wszystkie aspekty choroby i nowoczesne metody jej leczenia. Jednak samoleczenie jest niedopuszczalne, lekarz musi przepisać przebieg leczenia.

    Choroba Crohna - co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, dieta i rokowanie na całe życie

    Choroba Crohna jest przewlekłą nawracającą chorobą o nieznanej etiologii, charakteryzującą się zapaleniem ziarniniakowym z segmentowymi zmianami w różnych częściach przewodu pokarmowego. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, z chorobą Crohna, wszystkie warstwy ściany jelita biorą udział w procesie zapalnym. Zapalenie w większości przypadków występuje najpierw w jelicie krętym, a następnie trafia do innych części jelita.

    Bardziej szczegółowo o tym, jakiego rodzaju choroby, jakie są objawy, a także metody leczenia, rozważymy w tym artykule.

    Co to jest choroba Crohna?

    Choroba Crohna jest ciężką przewlekłą chorobą zapalną jelit. Progresja prowadzi do pokonania głębszych warstw, prowadząc do zwiększonego bólu i zwiększonego wyczerpania, czasami kończąc się rozwojem poważnych powikłań, które zagrażają życiu pacjenta.

    Absolutnie każda część przewodu pokarmowego jest zaangażowana w proces zapalny, od odbytu do jamy ustnej, ale najczęściej występuje zmiana okrężnicy (odbytnicy lub okrężnicy) i / lub końcowa część jelita cienkiego (jelita krętego).

    Objawy ogólnoustrojowe obejmują gorączkę, utratę wagi, uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego (artropatia, zapalenie krzyżowo-biodrowe), zapalenie oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej oka), skórę (rumień guzowaty, piodermia zgorzelinowa).

    • Choroba występuje przewlekle, z naprzemiennymi ostrymi atakami i remisjami. Pierwsze oznaki choroby (pierwszy atak) z reguły występują w młodym wieku - u osób w wieku 15–35 lat.
    • Zidentyfikowano genetyczną podatność choroby Crohna - jeśli krewni linii bezpośredniej cierpią na tę chorobę, ryzyko jej rozwoju wzrasta 10 razy.
    • Kobiety są mniej podatne na podobne choroby. Wynika to raczej ze specyfiki odżywiania i stylu życia.
    • Według ICD 10 ma kod K90.

    Obecnie choroba jest uznawana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie przedłużonej remisji i łagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.

    Powody

    Do tej pory nie ma dokładnej odpowiedzi, która powoduje rozwój choroby. W niektórych przypadkach ostra choroba Crohna może być mylona z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

    Istnieją następujące możliwe przyczyny rozwoju patologii:

    • Dziedziczne predyspozycje Wiadomo, że u osób z chorobą Crohna krewni często cierpią na przewlekłe choroby zapalne jelit, takie jak zapalenie jelita grubego;
    • Ponadto ważną rolę przypisuje się zaburzeniom układu odpornościowego. Faktem jest, że procesy autoimmunologiczne, którym towarzyszy wytwarzanie przeciwciał działających na ich własne tkanki dotkniętego obszaru (jelita), jak również niewystarczająco skuteczna funkcja ochronna układu odpornościowego - wszystko to służy jako poważne tło dla pojawienia się i rozwoju choroby Crohna.
    • Szkodliwe działanie czynników zewnętrznych: niezdrowa dieta, złe nawyki, zły styl życia, infekcja.

    Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:

    • Przeniesiona infekcja wirusowa (odra);
    • alergie pokarmowe;
    • stres i napięcie psychiczne;
    • palenie;
    • predyspozycje genetyczne.

    Zauważono, że choroba Crohna występuje z taką samą częstością u obu płci, a częstość występowania wynosi 50-95 osób na 100 000 populacji.

    Stopnie

    Choroba ma tendencję do rozprzestrzeniania procesu na zdrowe jelito. Postępuje z pogorszeniami i niekompletnymi remisjami. Wśród pacjentów w remisji około 30% pacjentów cierpi na zaostrzenie w ciągu roku, a około 50% pacjentów cierpi na zaostrzenie przez 2 lata. Stopniowo remisje stają się krótkie, a objawy nasilają się podczas zaostrzenia.

    • biegunka z częstotliwością do 4 razy dziennie
    • krzesło z rzadką obecnością krwi
    • temperatura do 37,5 stopni
    • puls normalny (70-80)
    • biegunka z częstością większą niż 6 razy dziennie
    • stolec z krwią
    • puls 90
    • możliwe komplikacje
    • biegunka z częstością większą niż 10 razy dziennie
    • stolec z dużą ilością krwi
    • temperatura wynosi około 38 stopni
    • puls ponad 90
    • obecność powikłań

    Objawy choroby Crohna

    U różnych osób zapalenie rozprzestrzenia się na różne części jelita: u niektórych (80%) tylko końcowy odcinek jelita cienkiego (jelito kręte) jest dotknięty, w innych (około 20%) zmiana znajduje się w odbytnicy (jelito grube). Są to najczęstsze miejsca choroby Crohna.

    • Główne miejscowe objawy choroby to ból brzucha, biegunka z krwią w stolcu.
    • Ból brzucha może być nieintensywny, skurcz natury z uczuciem ciężkości i wzdęcia. Często ból jest zlokalizowany w prawym dolnym kwadrancie brzucha, czasami nie można ich odróżnić od tych z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
    • Płynny stolec zmieszany z krwią jest stałym objawem, jego częstotliwość waha się od 3 do 10 razy dziennie. Po stolcu ból brzucha ulega zmniejszeniu.
    • W chorobie Leśniowskiego-Crohna apetyt jest często zmniejszony, ale nawet jeśli nie ulegnie zmianie, nadal obserwuje się utratę masy ciała, a często bardzo duże.

    Objawy choroby Crohna według form:

    1. Ostry Choroba ma jasny początek: biegunka (biegunka), wzrost temperatury ciała, ból pojawia się w prawym dolnym segmencie brzucha. Objawy te są często błędnie przyjmowane w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, apopleksji jajników, co prowadzi do operacji. Błąd diagnostyczny wykryty podczas operacji.
    2. Podostry. Wyczerpanie pacjenta rozwija się (szybko spada waga), pojawia się niewyraźna biegunka, bóle kolki w dowolnym miejscu.

    Choroba charakteryzuje się również objawami pozajelitowymi, które są określone przez specyficzne zaburzenia immunologiczne. Objawy te obejmują w szczególności:

    • zapalenie krzyżowo-biodrowe - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, któremu towarzyszy silny ból, skoncentrowany w kości krzyżowej;
    • artropatia - w tym przypadku mówimy o asymetrycznym uszkodzeniu dotykającym duże typy stawów, co z kolei prowadzi do pojawienia się bólu z wymuszonym ograniczeniem mobilności pacjenta;
    • wysypka skórna (w szczególności piodermia zgorzelinowa, rumień guzowaty);
    • pojawienie się wrzodów w jamie ustnej;
    • upuścić wizję;
    • zapalenie wątroby;
    • zapalenie skóry;
    • choroba kamicy żółciowej, choroba nerek;
    • choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie stawów;
    • procesy zapalne w błonach śluzowych jamy ustnej, oczu itp.

    Przy długim przebiegu ropnie mogą tworzyć się w ścianie jelita i przetoki do jamy brzusznej, do sąsiednich narządów (pęcherza moczowego, pochwy), do powierzchni skóry (w pobliżu odbytu). Ostrej fazie choroby towarzyszy z reguły gorączka, ogólne osłabienie.

    W okresach zaostrzenia objawy choroby Crohna są najbardziej wyraźne. Pacjenci skarżą się na silny ból brzucha, biegunkę obserwuje się pięć lub sześć razy dziennie, w wyniku naruszenia trawienia, pacjent traci wagę znacznie.

    Komplikacje

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest niebezpieczna nie tylko ze względu na jej nieprzyjemne objawy, ale także na najcięższe powikłania, które można rozwiązać jedynie chirurgicznie. Obejmują one:

    • Perforacja ściany jelita z dodatkiem zapalenia otrzewnej
    • Niedrożność jelit
    • Ciężkie krwawienie
    • Przetoka zewnętrzna i wewnętrzna, wrzody
    • Nacieki zapalne i zwężenia (zwężenie światła) jelita
    • Ryzyko gruczolakoraka
    • Płaczące pęknięcia i maceracja odbytnicy
    • Ogniska ropienia (ropnie)

    Niepełnosprawność w chorobie Crohna może być dostarczona tylko w niektórych przypadkach. Następujące warunki stają się podstawą tej patologii:

    • wystąpiły powikłania;
    • niepełnosprawność z powodu patologii;
    • choroba jest ciężka, nawet przy leczeniu;
    • Nie mogę znaleźć terapii.

    Diagnostyka

    Podstawowa diagnoza obejmuje:

    • bierze się pod uwagę historię (objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
    • badanie wzrokowe pacjenta (badanie dotykowe jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, badanie dotykowe węzłów chłonnych, na przykład na szyi, itp.);

    Podczas badań diagnostycznych lekarz musi wykluczyć choroby podobne do objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Konieczne jest zatem odróżnienie takich chorób jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

    Pacjent zostaje skierowany na następujące badanie:

    • Wymagane jest badanie endoskopowe. Badanie to jest konieczne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do wykonania biopsji (kawałek tkanki) do badania pod mikroskopem. I powstaje w różnych częściach przewodu pokarmowego.
    • Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu jelita grubego. Pomaga wykryć wrzody, ogniska zapalenia i krwawienia. Sondowanie okrężnicy umożliwia jej całkowite zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
    • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w diagnostyce powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
    • Rentgenoskopia. Wdrożenie technik przeprowadza się w połączeniu z zastosowaniem środka kontrastowego, na podstawie którego możliwe jest wykrycie obszarów zwężenia, ziarniniaków i innych rodzajów nowotworów w jelicie cienkim.
    • Metody badań laboratoryjnych. Przeprowadzić ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu i wysiewanie bakterii, a także kompleksowe immunologiczne badanie krwi.

    Leczenie choroby Crohna u dorosłych

    Główne metody leczenia choroby Crohna powinny mieć na celu zmniejszenie procesu zapalnego, stabilizację stanu pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań. Leki są dobierane indywidualnie, ich skuteczność i tolerancja pacjenta są oceniane w czasie.

    Terapia zależy przede wszystkim od ciężkości choroby. Aby ocenić, czy jakikolwiek wskaźnik jest niemożliwy, należy wziąć pod uwagę charakter zmiany w przewodzie pokarmowym, objawy ogólnoustrojowe, obecność wyczerpania i stan ogólny.

    Plan leczenia obejmuje:

    • dieta, prawidłowe odżywianie;
    • leki;
    • operacja

    Niezwykle ważne jest dla pacjenta, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, obserwowanie spokoju fizycznego i psychicznego. Pod wieloma względami końcowy wynik wyzdrowienia zależy od emocjonalnego tła pacjenta.

    Leki

    Cel terapii farmakologicznej w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest następujący:

    • łagodzi objawy (aby choroba przeszła w stan remisji);
    • zapobiegać wybuchom choroby (wsparcie remisji). Główne leki stosowane w tym celu: Azathioprine, Metotrexate, Infliximab and Adalimumab.

    Jeśli pacjent doświadczył choroby na późniejszym etapie, stosuje się kompleksowe leczenie:

    • leki immunosupresyjne (tłumią mechanizmy obronne układu odpornościowego, które atakują jelita; mogą powodować uszkodzenie mózgu i inne problemy);
    • Istnieje grupa leków o działaniu przeciwzapalnym, zaprojektowanych specjalnie do leczenia choroby Crohna (Sulfasalazyna, Mesalazine, Pentas). Dawkowanie przepisuje wyłącznie lekarz, w zależności od ciężkości choroby, wieku pacjenta i stadium choroby.
    • leki hormonalne;
    • leki przeciwbakteryjne (w rzadkich przypadkach);
    • antagoniści receptora leukotrienowego (zmniejszają aktywność przeciwciał);
    • homeopatia (niektórzy lekarze uważają, że homeopatia jest nieskuteczna);
    • zespoły stawowe można dodatkowo leczyć wstrzyknięciami do stawów GCS (przeciwwskazaniami są złote leki);
    • środki przeciwbólowe;
    • witaminy.

    Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna uważa się za skuteczne, jeśli może doprowadzić do remisji choroby i utrzymać ją w niej, nie powodując znaczących skutków ubocznych.

    Operacja

    Pozytywny wpływ leczenia chirurgicznego na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest zwykle tymczasowy. Choroba często powraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuowanie leczenia podtrzymującego po zabiegu.

    Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla:

    • rozwój przetok i ropni (otwieranie ropni i ich sanacja, eliminacja przetok);
    • rozwój głębokich ubytków w ścianie z przedłużonym ciężkim krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby trudnym do wyleczenia za pomocą leczenia zachowawczego (resekcja dotkniętej części jelita).

    Dieta

    W połączeniu z farmakoterapią lekarze zwracają szczególną uwagę na specjalną dietę, która jest bardzo ważna dla zmniejszenia mechanicznego, termicznego i chemicznego podrażnienia jelit. Dieta na chorobę Leśniowskiego-Crohna nie jest zbyt surowa, najważniejszą rzeczą jest szacunek dla jelit.

    Zalecenia podczas posiłków:

    • Jedzenie powinno być co najmniej 5 razy dziennie;
    • Białko dziennie - do 150 g, tłuszcz - 70-80 g, węglowodany - 250 g;
    • Wartość energetyczna - około 2100 kcal;
    • Sole - nie więcej niż 8 g dziennie;
    • Potrzebujesz więcej jedzenia zawierającego potas i wapń;
    • Płyny - 1,7-2 litrów dziennie;
    • Gotowane jedzenie powinno korzystać z prażenia, gotowania na parze, gotowania na parze;

    Dieta pacjenta powinna składać się z takich produktów:

    • stary chleb pszenny;
    • drób bez skóry, niskotłuszczowe odmiany mięsa króliczego, cielęciny, wołowiny;
    • chude ryby;
    • jajka na miękko;
    • suche herbatniki;
    • pilaw warzywny;
    • owsianka na wodzie;
    • budyń
    • suche ciastko.

    Przetwarzanie żywności powinno odbywać się za pomocą łaźni parowej, powinno być gotowane lub duszone.

    • Zupy warzywne z kaszą śluzową (jęczmień, płatki owsiane) i tarte mięso (indyk, przepiórka, kurczak)
    • Paszteciki rybne i mięsne oraz klopsiki na parze (mięso mielone powinno być pomijane 3-4 razy w maszynce do mięsa z drobnym sitem)
    • Ziarna, gotowane i mielone (ryż, gryka, kasza manna, płatki owsiane)
    • Jaja (przepiórki i kurczak) gotowane w formie omletu na parze (nie więcej niż 1-2 sztuki dziennie)
    • Jagody i owoce bogate w garbniki (wiśnie, jagody, dojrzałe gruszki itp.) Wykonane w postaci galaretki lub galaretki
    • Świeży twaróg, puree do sufletu, masło (w naczyniach nie więcej niż 20 g dziennie)
    • Płyny 1,5-2 litry. (wywar z jagód, dzikiej róży, słabej herbaty, kakao na wodzie)
    • Niepalone krakersy z białego chleba.
    • alkohol
    • tłuste mięsa i ryby
    • wszelkie rodzaje przypraw
    • pikantne przyprawy
    • chrzan, musztarda, keczup
    • lody, napoje z lodem
    • pszenica, jęczmień perłowy
    • rośliny strączkowe
    • wszelkie półprodukty
    • konserwy
    • produkty silnie solone i wędzone
    • smażone potrawy
    • grzyby
    • chipsy, krakersy
    • napoje gazowane
    • produkty z masła i ciepłego ciasta, ciasta
    • czekolada, kawa, mocna herbata

    Ale dieta z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna - to zapobiegawczy post, który trwa 1-2 dni. Pacjentowi wolno spożywać płyn tylko w objętościach od 1,7 do 2 litrów dziennie.

    W przypadku zaostrzenia diety obejmuje:

    • płynna i puree z owsianki (ryż, kasza manna) w wodzie, ponieważ mleko i buliony są wykluczone.
    • Wygodne jest używanie zbóż do jedzenia dla niemowląt, ale muszą one być rozcieńczone wodą.
    • Należy pamiętać, że kasza gryczana zwiększa ruchliwość, dlatego w okresie zaostrzenia nie jest zalecane.

    Co to jest choroba Crohna?

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą (trwającą ponad 6 miesięcy) chorobą przewodu pokarmowego, która może dotyczyć dowolnej części układu pokarmowego, najczęściej ostatniej części jelita cienkiego i / lub jelita grubego.

    Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną całego przewodu pokarmowego lub jej oddzielnej części. Wewnętrzna błona śluzowa, podśluzówka bierze udział w procesie zapalnym, a warstwa mięśniowa może zostać uszkodzona. W dynamice choroby Crohna występują okresy zaostrzeń i niepełne remisje. Choroba Crohna dotyka około 50-60 osób na 100 000 populacji, co czyni tę chorobę autoimmunologiczną kategorią rzadkich patologii sierocych.

    Co to jest choroba Crohna?

    Choroba nosi nazwę amerykańskiego gastroenterologa dr Barryla B. Krona (1884–1983), który po raz pierwszy zebrał pełny opis kliniczny choroby i opublikował go w 1932 roku. Dr B. Kron zaproponował takie warianty nazwy choroby, jak bliznowate zapalenie jelit, regionalne zapalenie jelit, regionalne zapalenie jelita krętego, ale patologia została włączona do klasyfikacji medycznej pod nazwą odkrywcy.
    Wszystkie części przewodu pokarmowego mogą być zaangażowane w proces patologiczny, ale statystycznie, gdy przechodzi do jelita ślepego, występuje tylko uszkodzenie jelita krętego, ostatniej części jelita cienkiego. Zapalenie może rozprzestrzeniać się na inne narządy układu pokarmowego.
    Proces zapalny, wpływający na trzy warstwy jelita, może wywołać rozwój wielu powikłań, z których wiele można wyleczyć jedynie chirurgicznymi metodami leczenia. Choroba należy do rzadko występujących patologii. Średni wiek manifestacji pierwszych objawów wynosi od 20 do 40 lat (według innych źródeł, od 14 do 35 lat), rzadko u dzieci obserwuje się manifestację choroby. Przewlekły przebieg choroby Crohna, którego nie można całkowicie wyleczyć, składa się z okresów zaostrzeń i niepełnych remisji. Z powodu podobnego obrazu klinicznego wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna są włączone do grupy IBD (nieswoiste zapalenie jelit). Diagnoza jest trudna ze względu na częściową zbieżność objawów z objawami innych chorób, w szczególności czerwonki, przewlekłego zapalenia jelit, nie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, tocznia rumieniowatego układowego, salmonellozy.

    Przyczyny choroby Crohna

    Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone. Naukowcy sugerują rolę czynników prowokujących, które wpływają na występowanie i rozwój patologii.
    W etiologii choroby Crohna rozróżnia się teorie rodzinnych, dziedzicznych predyspozycji, teorii powstawania antygenów, zakaźnej i autoimmunologicznej natury choroby.

    Dziedziczne predyspozycje

    Teoria czynnika genetycznego w przyczynie rozwoju choroby Crohna jest potwierdzona przez dane statystyczne: patologia rodzica jest przekazywana dziecku w 70% przypadków, a 80% objawów klinicznych choroby w tej parze jest identycznych.
    Gen CARD15 (NOD2), wyizolowany w 2001 r., Został zidentyfikowany jako czynnik korelujący z procesami zapalnymi jelit i pośrednio potwierdza teorię predyspozycji dziedzicznych.
    Należy zauważyć, że przyczyny ostrej postaci choroby Crohna nie zawsze mają podłoże genetyczne. Obecność predyspozycji genetycznych wpływa na nasilenie choroby i szybkość jej rozwoju.

    Teoria tworzenia antygenu

    Antygeny to obce (na poziomie molekularnym) substancje dla organizmu, które powstają pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych i gromadzą się w jelicie.
    W odpowiedzi na obecność antygenów w organizmie rozpoczyna się proces immunizacji, rozpoczyna się wytwarzanie przeciwciał.
    Wady błony śluzowej jelit (na przykład zmiany erozyjne) przyczyniają się do zwiększonej absorpcji antygenów, co może wywołać miejscowe zapalenie, które rozprzestrzenia się wraz z rozwojem procesu na inne obszary przewodu pokarmowego.

    Teoria zakaźna

    Teoria zakaźna opiera się na wystąpieniu stanu patologicznego, który rozwija się w wyniku ataku organizmu przez patogenne mikroorganizmy.
    Zakres i dynamika procesu zakażenia zależy od etiologii zakażenia i warunków reprodukcji mikroorganizmów.
    Teoria zakaźna twierdzi, że w równych warunkach choroba wpływa selektywnie na organizmy. Indywidualna odporność organizmu i szereg czynników na nią wpływających, takich jak: predyspozycje genetyczne, stan układu odpornościowego, choroby przeszłe lub przewlekłe, warunki życia, stres, styl życia, dieta, wpływają na stopień podatności na wirusy, grzyby, bakterie, pierwotniaki.
    Obecnie w patogenezie choroby Leśniowskiego-Crohna występują dwa organizmy chorobotwórcze: mycobacterium paratuberculosis i wirus odry. Dowodem teorii infekcyjnej jest skuteczne leczenie objawowe pacjentów za pomocą specyficznych leków przeciwbakteryjnych aktywnych przeciwko tym patogenom.

    Autoimmunologiczna teoria choroby Crohna

    W chorobach autoimmunologicznych przeciwciała, które normalnie reagują na obce białko, zaczynają rozpoznawać własne tkanki jako antygeny. W przypadku takiej autoagresji układu odpornościowego prawdopodobnie wystąpi choroba Crohna.

    Objawy choroby Crohna

    Zdjęcie: l i g h p o e t / Shutterstock.com

    Choroba według charakteru rozwoju kompleksu objawowego dzieli się na formy ostre, podostre i przewlekłe.
    Ostra postać choroby Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, wyraźnym bólem w prawej dolnej części otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych diagnoz, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, apopleksji jajników itp.
    Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, skurczowy ból brzucha o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.
    Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym wzrostem objawów:

      • skurczowy ból w różnych odcinkach brzucha, zwiększający się po jedzeniu i opadaniu po wypróżnieniu;
      • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazu;
      • częsta biegunka, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji czynności jelit;
      • inkluzje krwi w kale;
      • hipertermia ciała (do 38 ° C);
      • utrata masy ciała z powodu zaburzeń odżywiania;
      • zaburzenia apetytu;
      • częste objawy złego samopoczucia, wyczerpania: zwiększone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, suchość skóry, łamliwe paznokcie, włosy z powodu naruszenia wchłaniania witamin i składników odżywczych w stanach zapalnych jelit;
      • możliwe powstawanie pęknięć, ognisk maceracji skóry wokół odbytu.

    Objawy przewlekłej przewlekłej choroby jelit obejmują objawy pozajelitowe:

    • ból w kości krzyżowej z powodu zapalenia stawu;
    • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
    • zmniejszona mobilność i ból w dużych stawach;
    • rumień guzkowy, wysypka na skórze: krosty, gęste bolesne węzły, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowy i żółty;
    • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
    • ból w prawym nadbrzuszu, żółtej skórze i twardówce oka z uszkodzeniami wątroby i dróg żółciowych.

    Diagnoza choroby Crohna

    Zdjęcie: Image Point Fr / Shutterstock.com

    Choroby Leśniowskiego-Crohna nie rozpoznaje się na podstawie badań lub badań laboratoryjnych biologicznych płynów ustrojowych z powodu braku określonych markerów i znaków. Badania krwi sugerują nieswoiste zapalenie jelit.
    W celu dokładnej diagnostyki stosuje się instrumentalne metody badawcze:

    • kolonoskopia ujawnia obecność wrzodów, z kolonoskopią sondy, możliwe jest kompleksowe badanie: badanie wzrokowe i biopsja;
    • gastroduodenoskopia pozwala wizualnie ocenić stan błony śluzowej dwunastnicy, żołądka i przełyku;
    • Rentgenowskie badanie kontrastu jelita ujawnia nadżerki i pęknięcia błony śluzowej jelit, zwężenie światła jelita;
    • metoda tomografii komputerowej jest stosowana w przypadku podejrzenia rozwoju powikłań (ropnie, nacieki);
    • USG jelit stosuje się do wykrywania wolnego płynu w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej), powikłań choroby Crohna;
    • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z kontrastem pomaga ocenić objętość zmian jelitowych, zdiagnozować takie powikłania, jak tworzenie się przetok, zwiększenie liczby węzłów chłonnych itp.;
    • badanie elektrogastroenterograficzne pozwala ocenić stan funkcji motorycznych jelit.

    Leczenie choroby Crohna

    W przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna etapy leczenia obejmują metody leczenia w celu leczenia procesu zapalnego, diety, zapobiegania i leczenia powikłań.

    Farmakoterapia w chorobie Crohna

    W leczeniu choroby Crohna stosuje się następujące grupy leków:

    • pochodne kwasu aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna);
    • antybiotyki (cyprofloksacyna, metronidazol);
    • leki immunosupresyjne-glukokortykoidy (prednizolon, metyloprednizolon);
    • środki cytostatyczne do hamowania reakcji autoimmunologicznej (azatiopryna, metotreksat);
    • przeciwciała na czynnik martwicy nowotworu (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
    • preparaty probiotyczne do utrzymania lub tworzenia prawidłowej mikroflory jelitowej (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex itp.);
    • witamina D i popularne złożone leki z wysokimi dawkami witamin i minerałów;
    • Leki przeciwbiegunkowe (Loperamid, Imodium) są przepisywane tylko w przypadku braku wtrąceń krwi w kale i negatywnego wyniku badania bakteriologicznego.

    Dieta Crohna

    Podstawową zasadą żywienia dietetycznego w tej chorobie jest wybór dań, które nie podrażniają układu pokarmowego składem, konsystencją lub temperaturą żywności i napojów.
    Zupy warzywne, słabe buliony, kaszki śluzowe, niskotłuszczowe produkty mleczne w małych ilościach, gotowane, pieczone, gotowane na parze warzywa, mięso, ryby, drobiowe odmiany niskotłuszczowe. Z napojów preferowano nie kwasowe napoje owocowe, napoje owocowe, rozcieńczone soki, herbatę, galaretkę.
    Nie zaleca się spożywania tłustych, smażonych potraw, konserw, żywności przygotowanej, marynat i marynat, grzybów w jakiejkolwiek formie, świeżych warzyw lub owoców, roślin strączkowych, jęczmienia i zbóż pszennych, wyrobów cukierniczych, czekolady w diecie. Z napojów ogranicz mocną herbatę, kawę, kwaśne soki, napoje gazowane, alkohol.

    • Przeczytaj O Zapobieganiu Zapaleniu Trzustki

    Czy w trzustce mogą znajdować się kamienie: objawy i leczenie

    Ciężkie zawroty głowy i nudności

    Leczenie serca

    Metaliczny smak w ustach