Terapia zapalenia trzustki

Ostry etap zapalenia trzustki należy leczyć w szpitalu, gdzie pacjent jest pod nadzorem specjalistów i jest w stanie otrzymywać wlewy dożylne. Leczenie skojarzone zapalenia trzustki obejmuje przestrzeganie schematu i niektórych ograniczeń żywieniowych, a także leczenie farmakologicznymi.

Farmakoterapia zachowawcza podczas zaostrzenia ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

• łagodzenie bólu - w tym celu przepisuje się środki w celu zahamowania zwiększonego wydzielania (omeprazol, rabeprazol, lanzoprazol), blokery H2 (famotydyna, ranitydyna), nie narkotyczne leki przeciwbólowe (metamizol, tramadol);
• spadek ciśnienia w przewodach trzustkowych - leki przeciwskurczowe serii myotropowych (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokatory (Platyfillin, Gastrotsepin);
• eliminacja niedoboru enzymu - Pancytrate, Creon;
• złagodzenie objawów stanu zapalnego - antybiotyki z serii penicylin lub tetracyklin;
• normalizacja funkcji motorycznych narządów przewodu pokarmowego - leki przeciwskurczowe w hipermotoryce i prokinetyce w hipomotoryce.

W przypadku rozwoju niewydolności endokrynologicznej możliwe jest podawanie cząstkowe małych dawek insuliny pod stałą kontrolą poziomu glukozy we krwi.

Terapia trzustkowa

Choroby trzustki są reprezentowane głównie przez ostre i przewlekłe procesy zapalne, jak również przez formacje nowotworowe różnego pochodzenia. Wszystkie wymagają ostrożnego podejścia i obowiązkowej opieki medycznej. Tak więc w przypadku nowotworów główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny, a leczenie zachowawcze trzustki ma charakter objawowy i ma na celu złagodzenie stanu pacjenta.

W ostrej fazie zapalenia trzustki główny nacisk kładzie się na intensywną terapię infuzyjną, a tabletki podaje się, jeśli jest to wskazane. Przewlekłe i długotrwałe procesy są leczone metodami terapeutycznymi, w zależności od obecności pewnych objawów u pacjenta. Mogą to być leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwbakteryjne, enzymy, leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Również w łagodnych przypadkach możliwe jest przyjmowanie leków nielekowych oferowanych przez tradycyjną medycynę.

Terapia zastępcza zapaleniem trzustki

Steatorrhea może stać się konsekwencją niedoboru enzymów w przypadku choroby, której łagodna postać jest całkowicie korygowana za pomocą diety. Przy dużej utracie tłuszczu (powyżej 15 g / dzień) w połączeniu z biegunką i utratą masy ciała przedstawiono taką metodę leczenia, jak terapię zastępczą zapalenia trzustki. Jako podstawę stosuje się preparaty enzymatyczne spełniające następujące wymagania:

• wystarczający poziom lipazy - do 30 tys. sztuk na raz;
• wygodna dawka;
• pochwa chroniąca przed trawieniem w żołądku;
• uwalnianie zawartości granulek w górnych częściach jelita cienkiego;
• mały rozmiar granulek (do 2 mm) zawartych w kapsułce.

Preparaty enzymatyczne są wytwarzane z ekstraktu trzustkowego iw większości przypadków są wskazane pacjentom przez całe życie. Aby zwiększyć ich skuteczność, jednocześnie podaje się środki zobojętniające kwasy lub środki przeciwwydzielnicze. Wskaźnikiem optymalnie dobranego przebiegu leczenia jest normalizacja stolca i masy ciała, zanik steerrhei i creatorrhei.

Terapia infuzyjna zapalenia trzustki

Dożylne podawanie roztworów jest wskazane w celu zmniejszenia objawów zatrucia organizmu, wynikających ze zmian zapalnych trzustki, a zwłaszcza wątroby. Ponadto terapia infuzyjna zapalenia trzustki pomaga przywrócić równowagę kwasowo-zasadową i poprawić właściwości reologiczne krwi. Do zakraplaczy stosuje się następujące grupy leków:

• sorbenty - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• roztwory soli i elektrolity - Laktozol, sól fizjologiczna i inne elektrolity z solami potasu, magnezu, wapnia;
• rozwiązania reologiczne - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
• hepatoprotektory, roztwór glukozy, diuretyki.

Środki zaradcze są przewidziane w przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki, a także w złożonej terapii ciężkich, powikłanych i nawracających przypadków zapalenia trzustki. Podczas podawania roztworów konieczne jest ciągłe monitorowanie ilości wydalanego moczu na dobę, a także objętości krążącej krwi.

Fizjoterapia w zapaleniu trzustki

Kompleks środków terapeutycznych dotyczących zapalenia trzustki obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne. Wewnątrz pacjentów przepisywano wodę mineralną wodorowęglanową, kursy do 3 tygodni, a także kąpiele mineralne i sosnowe, aplikacje błotne na zewnątrz. W przypadku zespołu wegetatywnego asteno i powikłań sercowych, pacjenci są zalecanymi procedurami z ozokerytem, ​​błotem galwanicznym, diatermogrią.

Ponadto fizjoterapia zapalenia trzustki może obejmować następujące techniki:

• USG na projekcji trzustki;
• prądy diadynamiczne w celu zmniejszenia bólu;
• SMT w regionie nadbrzusza;
• UHF do stymulowania aktywności enzymów;
• elektroforeza cynku, magnezji, roztworów nowokainy.

Procedury efektu cieplnego, takie jak indukcyjność i UHF, są stosowane z wielką starannością i tylko o niskiej intensywności. Wszystkie metody fizjoterapeutyczne są przeciwwskazane w przypadku zaostrzenia choroby, w ciężkiej postaci kursu, a także w przypadku słabej drożności przewodu.

Terapia zastępcza dla leków na zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki u dzieci - jakie leki leczyć trzustkę u dziecka

Od wielu lat bezskutecznie walczy z zapaleniem żołądka i wrzodami?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć zapalenie żołądka i wrzody, przyjmując je codziennie.

Zapalenie trzustki w każdym wieku grozi poważnymi uszkodzeniami trzustki i części przewodu pokarmowego jako całości, konsekwencje są szczególnie niebezpieczne w dzieciństwie. Oczywiście leczenie musi rozpocząć się na czas, ale często rodzice są proszeni o to, które leki dla dzieci trzustkowych mogą bezpiecznie przyjmować, a które szkodzą nieuformowanemu organizmowi.

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Na początek przyjrzyjmy się, czym jest choroba, jak ją leczyć i które leki dla dzieci z zapaleniem trzustki są najlepiej stosowane.

Ogólne informacje o chorobie

Zapalenie trzustki jest procesem zapalnym w trzustce (uszkodzenie komórek), który jest często wynikiem przedwczesnej aktywacji enzymów trzustkowych.

Enzymy w „czystej” formie nie są niebezpieczne, są zazwyczaj aktywowane już w przewodzie pokarmowym po reakcji z sokiem żołądkowym. Jednak w obecności czynników wewnętrznych i zewnętrznych prowokujących mechanizm produkcji i aktywacji jest zakłócany, enzymy stają się aktywne i zdolne do rozpuszczenia czegokolwiek, w tym przypadku samej trzustki.

Zapalenie występuje, gdy zastój ekstraktu trzustki pozostaje w kanałach narządu, po czym następuje aktywacja. Fizjologiczna struktura ciała nie pozwala mu walczyć z własnymi enzymami w postaci aktywnej, to znaczy trzustka zaczyna sama się zjadać.

Jeśli występuje ostra lub przewlekła postać zapalenia trzustki, zalecana jest terapia zastępcza w celu zmniejszenia obciążenia narządu. Preparaty na zapalenie trzustki u dzieci mają na celu regulację funkcji trzustki i eliminację patologii.

Więcej informacji na ten temat - leczenie trzustki z zaostrzeniem zapalenia trzustki.

Przyczyny rozwoju

Jasny obraz przewodu pokarmowego i trzustki ułatwi zrozumienie problemu.

Główną przyczyną patologii jest zablokowanie przewodu wylotowego trzustki. Istnieją czynniki, które przyczyniają się do takiego rozwoju wydarzeń, znając je, można prawidłowo zbudować leczenie, znaleźć niezbędne leki na trzustkę dziecka.

Przyczyny i czynniki kształtujące:

1. Anomalna struktura jest czynnikiem wrodzonym, osoba spotyka ją już w pierwszych latach życia. Mówimy o patologiach w strukturze ciała, nieregularnym kształcie, zwężeniu, rozwidleniu przewodów, niekompletnym powstawaniu. Ze względu na zastój ekstraktu, a następnie aktywacja wewnętrzna. W takich sytuacjach leki na trzustkę nie zawsze mogą pomóc dziecku. Często wymagana jest operacja.
2. Urazy mechaniczne - fizyczne uszkodzenie trzustki w wyniku wstrząsów spadających na jamę brzuszną: wypadki samochodowe, upadki.
3. Zapalenie żołądka i dwunastnicy - choroba dwunastnicy związana z zapaleniem bańki dwunastnicy. Dzięki tej żarówce żółć i enzymy trzustkowe dostają się do jelit, a ich stan zapalny pogarsza odpływ, co prowadzi do powstania obrazu zapalenia trzustki. W tym przypadku wymaga to nie tylko leków dla dzieci z trzustką, ale także samej terapii zapalenia żołądka i dwunastnicy.
4. Blokada przewodów trzustkowych jest związana z żywotną aktywnością form pasożytniczych w narządach przewodu pokarmowego lub była wynikiem chorób dróg moczowych. Podobnie jak w poprzednim przypadku, w celu złagodzenia objawów i późniejszego skutecznego leczenia, lek na zapalenie trzustki dla dziecka nie przyniesie pożądanego efektu, dopóki przyczyna początku procesu zapalnego nie zostanie rozwiązana.
5. Wygaśnięcie aktywności mięśniowej zwieracza, który jest odpowiedzialny za usunięcie ekstraktu trzustki do dwunastnicy, jest ważną przyczyną rozwoju omawianej choroby. W tym przypadku zdecydowanie potrzebujesz leków na zapalenie trzustki u dzieci i długotrwałej terapii w celu leczenia zachowawczego z ustaleniem wyników.

Istnieje wiele czynników dla rozwoju procesu zapalnego w trzustce z jego dalszymi uszkodzeniami. W związku z tym nie ma jednego leku, który całkowicie rozwiązuje problem, praktykuje się różne podejścia.

Taktyka zależy od takich czynników, jak wiek, tolerancja niektórych składników chemicznych leków. Z tych powodów lekarz musi przepisać leki na zapalenie trzustki u dziecka na podstawie uzyskanych danych diagnostycznych i charakteru choroby.

Leczenie i zakres stosowanych leków

Zarówno w ostrych, jak i ostrych zaostrzeniach przewlekłego zapalenia trzustki stosuje się leczenie zachowawcze u dzieci. Leki na zapalenie trzustki są przepisywane dzieciom w celu wyeliminowania objawów i złagodzenia głównych zaburzeń:

• eliminacja dyskomfortu i bólu;
• kontrola enzymów;
• zmniejszenie stężenia toksyn.

W trakcie leczenia konieczne jest przestrzeganie najsurowszej diety, przez chwilę dziecko nie może w ogóle jeść. Takie działania są nadzorowane przez specjalistę w szpitalu.

Najważniejsze w tym artykule jest określenie, które leki są szczególnie odpowiednie dla zapalenia trzustki u dzieci i przy jakiej dawce uważamy je za najczęściej stosowane.

Creon

Jeden ze środków mających na celu kontrolowanie tworzenia enzymów. Lek na zapalenie trzustki u dzieci zawiera sztuczne enzymy trzustki pochodzenia świńskiego. To narzędzie jest dostępne w kapsułkach, co upraszcza zmniejszanie jego dawki poprzez otwarcie kapsułki i podzielenie zawartości na „porcje”.

W tym przypadku przepisana dawka jest obliczana w zależności od wieku dziecka i wagi. Lek na zapalenie trzustki u dziecka jest prawie nieszkodliwy, a jeśli nie ma przeciwwskazań, lek można stosować od urodzenia, mieszając zawartość proszku w pokarm lub mleko matki.

Mezim

Aktywnym składnikiem jest pankreatyna, źródło lipazy, proteazy i enzymów amylazy, dzięki czemu Mezym stanowi podstawę leczenia procesów zapalnych trzustki.

Leki stosowane w zapaleniu trzustki u dzieci są przepisywane w przypadkach pogorszenia przewodu pokarmowego z powodu niewystarczającej produkcji enzymów trzustkowych.

Jednak w odniesieniu do dziecka środki nie zawsze mają zastosowanie. Faktem jest, że pigułka musi być traktowana jako całość, bez szkody dla jej integralności. Ze względu na imponujące rozmiary jest to niemożliwe, dopóki dziecko nie skończy trzech lat.

Pankreatyna

Nazwa mówi sama za siebie, ten rodzaj leku dla dzieci z zapaleniem trzustki jest pośrednią opcją między tymi dwoma. W swoim składzie chemicznym lek jest podobny do Mezim, zawiera także enzymy trzustkowe. Istnieje jednak różne formy uwalniania i dawkowania tego narzędzia, w obecności dowodów lub z powodu małego wieku, można znaleźć odpowiednią opcję.

Pirenzepina

Ten rodzaj leku trzustkowego dla dzieci jest stosowany w celu zmniejszenia funkcji wydzielniczej jelita i trzustki. Nie ma przeciwwskazań do wieku, jednak decyzja o jego stosowaniu podejmowana jest tylko razem z lekarzem i tylko w określonych warunkach rozwoju choroby. Ten środek zaradczy jest potrzebny, aby zmniejszyć wydzielanie kwasu solnego.

Zakres stosowanych leków jest szeroki, do tego stopnia, że ​​oprócz głównego leku na trzustkę, dzieci otrzymują alkaliczną wodę mineralną, a także dożylną glukozę.

W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy ma miejsce przystąpienie zakażenia bakteryjnego lub tworzenie się ropnej zawartości, dziecko może wymagać terapii antybakteryjnej.

Niezależnie angażowanie się w leczenie i stosowanie leków na zapalenie trzustki u dzieci w każdym przypadku jest niemożliwe. Wszystkie środki walki z chorobą odbywają się w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego, zajęcia amatorskie mogą jedynie zaszkodzić dziecku i poważnie pogorszyć jego stan.

Wzdęcia z zapaleniem trzustki

Wzdęcia brzucha z zapaleniem trzustki są jednym z głównych objawów choroby.

Aby jednak pozbyć się takiej manifestacji, należy zidentyfikować przyczyny i dopiero wtedy zastosować określone środki leczenia.

Przyczyny i objawy

Jeśli zapalenie trzustki występuje w postaci przewlekłej, ludzie często mają wadliwe działanie trzustki z powodu procesów zapalnych.

W rezultacie produkty, które osoba zjada, nie mogą być przetwarzane normalnie, ponieważ nie ma wystarczającej ilości enzymów do ich strawienia. Taki pokarm zaczyna się stagnować, po czym następuje proces fermentacji i rozkładu.

Innym powodem jest niska aktywność jelit, a także spożywanie pokarmów, które powodują wzdęcia.

Przy ciągłych doświadczeniach, stresujących sytuacjach, każda osoba w jelicie zmniejsza perystaltykę, dlatego pojawiają się skurcze.

Zapalenie trzustki u pacjentów z zapaleniem trzustki. Zaczyna trawić własne tkanki, co prowadzi do opuchlizny, a jeśli nie do przeprowadzenia terapii, możliwa jest martwica.

W przypadku zapalenia trzustki ludzie nie tylko mają wzdęcia, ale także inne objawy:

1. Nudności i wymioty.
2. Łamanie stołka
3. Suche usta.
4. Częste odbijanie.
5. Brak apetytu.

Obrzęk z zapaleniem trzustki może mieć nieco inny obraz manifestacji:

1. Pacjent z wzdęciami nie tylko zwiększa powstawanie i uwalnianie gazów. Brzuch jest wizualnie napompowany, ponieważ gazy nie mogą opuścić jelita grubego. W brzuchu występuje silny dyskomfort i uczucie pełności.
2. Przy dużej ilości gazu pacjent nie może być przez dłuższy czas otoczony ludźmi. Ponadto wzdęciom towarzyszy silne dudnienie brzucha, ale nie ma bólu.
3. W przypadku zapalenia trzustki i wzdęcia brzucha mogą wystąpić problemy z funkcjonowaniem układu sercowo-naczyniowego. Główne objawy to zmienny nastrój, uczucie pieczenia w klatce piersiowej, szybkie zmęczenie, zły sen, arytmia.

Znając główne przyczyny i objawy obrzęku w zapaleniu trzustki, ludzie mają pytanie: co robić i jak leczyć taką chorobę? Różnorodne opcje mogą być stosowane jako terapia.

Leczenie można przeprowadzać za pomocą leków, środków ludowych lub po prostu zmiany stylu życia i odżywiania.

Leczenie narkotyków

Leczenie zapalenia trzustki przeprowadza się w kilku etapach:

1. Przeprowadza się diagnostykę i leczenie problemów wywołujących obrzęk.
2. Przypisano prawidłowe odżywianie.
3. Biologie są używane do normalizacji biocenozy.
4. Terapia prowadzona jest w celu przywrócenia wypróżnienia.
5. Usunięto nadmiar siarkowodoru.

Aby usunąć nadmiar siarkowodoru w organizmie podczas zapalenia trzustki, lekarze używają sorbentów:

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

1. Biała glina.
2. Węgiel aktywny.
3. Dimetikon

Za pomocą sorbentów można szybko usunąć wzdęcia. Jeśli używany jest węgiel aktywowany, wystarczy wziąć 2-3 tabletki.

Tabletka białego węgla pozwoli zebrać gazy i natychmiast je wydostać.

Aby usunąć toksyny i gazy, lekarze zalecają picie preparatów Smekta i Espumizan.

Jeśli w brzuchu występują bóle spowodowane gazem, lepiej jest użyć tabletów „No-spa” lub „Spasmgon”.

Gdy trzustka zapalenia trzustki nie może przydzielić normalnego poziomu wydzielania, dlatego wyznaczono „Mezim”, „Festal”.

Aby przywrócić mikroflorę musisz pić „Duphalac”, a normalizacja pracy jelit - „Linex”.

Z reguły wszystkie pigułki i inne leki należy pić tylko za zgodą lekarza.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz przeprowadza szczegółową diagnozę, która obejmuje:

1. Badanie soku żołądkowego.
2. Badanie żółci.
3. Badanie krwi
4. Analiza kału.

Metody kontroli narkotyków są rzadko stosowane, tylko w ostrych i zaawansowanych formach. W leczeniu zwykle stosuje się inne środki, które oszczędzają organizm ludzki.

Dieta

W przypadku zapalenia trzustki bardzo często przepisywana jest dieta, którą leczy się bez stosowania leków.

Dieta zmniejszy powstawanie gazów, normalizuje przewód pokarmowy i przywraca florę jelitową. Istnieje kilka rodzajów żywności dietetycznej, ale wszystkie mają takie same zasady wzdęcia.

Konieczne jest usunięcie z głównego zasilania:

1. Produkty o grubym włóknie, na przykład grzyby, świeże warzywa i owoce, rośliny strączkowe, płatki zbożowe, chleb.
2. Stosowanie sody, mleka i marynat jest zabronione.
3. Nie obejmuje wszystkich pokarmów, które powodują fermentację w jelitach. Należą do nich szampan, pieczenie i inne produkty w obecności sody.

Podczas posiłku konieczne jest dokładne żucie wszystkich produktów, co zmniejszy odpowiednio tworzenie się gazu i wzdęcia.

Podczas posiłku nie ma potrzeby się spieszyć, aby nadmiar powietrza powodujący dyskomfort nie dostał się do żołądka.

Należy porzucić palenie tytoniu i gumę do żucia w przypadku zapalenia trzustki. Dodatkowo musisz zmniejszyć zużycie:

Istnieją ogólne zasady, których należy przestrzegać podczas diet:

1. Pij dużo wody, co najmniej 2 litry dziennie, co zmiękczy odchody, a także zapewni szybkie wyjście.
2. Jedzenie powinno być ułamkowe, innymi słowy, w małych porcjach, ale często. To nie gromadzi żywności w jelitach i zazwyczaj trawi małe porcje.
3. Aby przywrócić florę jelitową, musisz pić i jeść więcej fermentowanych produktów mlecznych.
4. Z diety musisz wyeliminować duże kawałki jedzenia, a także gruboziarnistą żywność.
5. Konieczne jest jedzenie tylko potraw w temperaturze pokojowej, nie wolno jeść na ciepło ani na zimno.

Świeże warzywa i owoce nie zawsze przynoszą korzyść chorym, a przy wzdęciach i zapaleniu trzustki konieczne jest zminimalizowanie ich spożycia.

Jeśli chcesz jeść warzywa i owoce, najlepiej je parzyć lub piec w piekarniku.

Pozbycie się wzdęć z zapaleniem trzustki pozwala na aktywny tryb życia. Podczas ruchów osoba poprawia ton i aktywność jelit.

Tak więc siarkowodór szybko gaśnie, stolec normalizuje się i stan ogólny powraca do normy.

Fizjoterapia

Jeśli zapalenie trzustki nie jest ostre, można zastosować fizjoterapię. Takie leczenie opiera się na kilku zasadach:

1. Konieczne jest stosowanie kąpieli iglastych, hydroalkalicznych, w temperaturze 36 stopni.
2. Aby poprawić krążenie krwi, można stosować kąpiele błotne. Pozwalają także na łagodzenie bólu, stanów zapalnych i innych dolegliwości spowodowanych chorobą. Brud nagrzewa się do 36 stopni, po czym nakłada się na okolicę lędźwiową przez ćwierć godziny.
3. Wyeliminuj ból, a wzdęcia pomogą elektroforezie z nowokainą. Ponadto terapia ta może poprawić wydzielanie wydzielin trzustkowych.
4. Do aktywacji jelita i usuwania gazów stosuje się ćwiczenia z gimnastyki terapeutycznej.
5. Możesz użyć masażu brzucha, który normalizuje pracę jelita. Masaż jest dozwolony tylko wtedy, gdy choroba jest bez zaostrzeń.

Dla pacjentów przydatne będzie chodzenie po ulicy codziennie przez co najmniej 1 km. Z ćwiczeń zaleca się codzienne napięcie brzucha i jego relaksację 15 razy, co poprawi ruchliwość żołądka.

Możesz także zacisnąć biodra na ciele, podczas gdy nogi chwytają się za ręce. W tej pozycji musisz naprawić kilka minut i zrobić to kilka razy dziennie.

Leżąc na plecach, musisz zgiąć kolana i położyć ręce na brzuchu. Podczas każdego wdechu lekkie uciskanie wykonuje się w obszarze jelitowym, po czym wstrzymuje się oddech do 10 sekund.

Podczas oddychania jest opóźniony, musisz nacisnąć, aby prasować brzuch. Na wydechu nacisk na relaks. Musisz powtórzyć ćwiczenie do 7 razy.

Wszystkie ćwiczenia są przydatne do przeprowadzenia po przyjęciu herbaty. Możesz to zrobić, jeśli włożysz zieloną herbatę do filiżanki, dodaj 1 łyżeczkę. Kwiaty rumianku i mały tymianek.

Wlać gorącą wodę i pozostawić do nalegania, pić tylko ciepło. Jeśli masz ból, możesz pić zieloną herbatę z imbirem, aby złagodzić skurcze.

Wzdęcia brzucha: przyczyny i leczenie u dorosłych

Wzdęcia u dorosłych pojawiają się dość często, z reguły brzuch pęcznieje częściej po 30 latach, a także podczas ciąży. Czasami przyczyną jest niewłaściwa dieta, choroba lub patologia.

W medycynie wzdęcia nazywane są wzdęciami. Najważniejsze jest to, że w jelitach jest dużo gazu, po czym zaczyna się obrzęk. Na ogół takie objawy są normalne, ale mogą wystąpić dodatkowe objawy w postaci bólu, gorączki, biegunki i innych nieprawidłowości. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ przyczyną może być poważna choroba. Aby pozbyć się wzdęć i gazu, musisz wiedzieć, jakie pokarmy powodują wzdęcia, jak leczyć nieprawidłowości i jak normalizować jelit. W dalszej części artykułu opiszemy, jak zdiagnozować problem i które metody leczenia są najbardziej skuteczne.

Przyczyny wzdęcia żołądka

Rozdęcie brzucha i tworzenie się gazu mogą pojawiać się stale lub z określoną częstotliwością. Jeśli kolka w jamie brzusznej u dorosłych pojawia się stale z rosnącym skutkiem, przyczyną może być choroba przewodu pokarmowego. Przy nawracających objawach możliwa jest normalna awaria układu trawiennego, która również powoduje powstawanie gazu. Stałe rozdęcie brzucha różni się charakterem od przerywanego. Istnieje wiele powodów, dla których może pojawić się problem, a tylko najpowszechniejsze są przedstawione w tabeli:

Oprócz opisanych powodów istnieje wiele innych, na przykład wrodzona niewydolność, która jest spowodowana brakiem pewnych enzymów, a organizm po prostu nie jest w stanie właściwie przetwarzać żywności. Jeśli dana osoba jest dręczona przez uporczywe wzdęcia, przyczyną są choroby w postaci marskości, zapalenia otrzewnej, wzdęcia z zapaleniem trzustki. Powinieneś również wybrać obrzęk prowokatorów:

• Zła dieta lub dieta.
• Pokarmy bogate w skrobię.
• Duża liczba konsumpcji słodyczy, mąki.
• Użyj sody.

Leczenie wzdęć u dorosłych należy przeprowadzać ostrożnie, nie tylko usuwając objawy. Podstawowa terapia powinna mieć na celu wyeliminowanie choroby, która powoduje zaparcia, kolkę u dorosłych, wzdęcia i biegunkę oraz inne objawy.

Objawy wzdęcia

W przypadku wzdęć u dorosłych mogą wystąpić następujące objawy:

Przyczyny wzdęcia żołądka

Ból w górnej, dolnej lub środkowej części brzucha, jęczący charakter. Kolka często pojawia się w wyniku ucieczki gazu i przy dużym nagromadzeniu gazu, nudnościach, zaparciach lub biegunce, nieświeży oddech, utrata apetytu, pojawia się odbijanie.

Należy rozumieć, że jeśli w kale jest krew lub śluz, gorączka, ponad 38 stopni, przedłużające się wzdęcia, osłabienie i inne objawy, należy natychmiast podjąć działania i wezwać lekarza. Być może problem jest bardzo poważny i wymaga natychmiastowego leczenia.

Diagnoza patologii

Przed leczeniem u dorosłych będziesz musiał prawidłowo zdiagnozować objawy i zidentyfikować prawdziwą przyczynę. Początkowo konieczne jest ponowne rozważenie diety, być może niektóre produkty nie mogą być właściwie wchłaniane w organizmie lub nie mogą być łączone z innymi składnikami, powodując wzdęcia i gazy. Aby zdiagnozować, lekarz prowadzący wyśle ​​pacjenta na następujące testy:

Kiedy wszystkie wyniki testów zostaną odebrane, lekarz będzie w stanie ustalić przyczynę, postawić diagnozę i przepisać skuteczne leczenie u dorosłych, powiedzieć, co robić i co należy podjąć.

Leczenie rozdęcia brzucha

Leczenie rozdęcia żołądka

Zanim pozbędziesz się gazu i wzdęć, konieczne jest przeprowadzenie wstępnej regulacji żywienia, a następnie leczenie choroby. Następnie użyj prokinetyki do normalizacji ruchliwości. Następnie zaleca się normalizację stolca poprzez stabilizację jelit.

Od wzdęć w domu, powinieneś zacząć od właściwej diety. Usuń z menu wszystkie produkty, które powodują gaz i wzdęcia. Takie jedzenie to kapusta, rośliny strączkowe, mleko. Zalecany jest jako profilaktyka do wykonywania specjalnych ćwiczeń, można masować brzuch, spacerować lub pobiegać. W ciągu dnia musisz pokonać około 3 km. Jeśli nie ma poważnych odchyleń, można leczyć wzdęcia w domu bez użycia leków, a także środków ludowych.

Jeśli dana osoba cierpi na biegunkę i wzdęcia z powodu dysbiozy, zapalenia żołądka lub innych chorób, konieczne jest przyjmowanie leków, które bezpośrednio eliminują jedną lub inną patologię. Z meteorytu, który występuje z powodu zapalenia trzustki, leczenie można przeprowadzić za pomocą środków enzymatycznych.

Leki

Do tej pory istnieje wiele narzędzi do leczenia wzdęć, usuwania gazów z jelit. Wszystkie z nich mogą być używane w domu:

Węgiel aktywny z wzdęciami

Usuń rozdęcie brzucha w domu za pomocą tanich środków, z których jeden to węgiel aktywowany. Są to niedrogie tabletki do picia przed rozpoczęciem jedzenia. Zaleca się korzystanie z instrukcji użycia, ale jeśli nie, to należy spożyć 1-3 tabletek przed posiłkami. Aby zwiększyć skuteczność tabletek można rozpuścić w wodzie. Jeśli węgiel jest podawany dzieciom do 6 lat, dawka do zastosowania wynosi 1-2 tabletki. Po zażyciu tego leku trzeba będzie przywrócić korzystną mikroflorę. Aby to zrobić, weź kefir. Węgiel nie może być nadużywany, ponieważ może powodować zaparcia.

Należy zauważyć, że opisane leki na wzdęcia, pomagają, ale działają powierzchownie, pochłaniając gazy i toksyny. Przyczyn, którym towarzyszą skurcze i inne objawy, nie można wyleczyć takimi lekami. Oznacza to, że mogą być używane, jeśli okresowo pojawia się wzdęcie, i będą działać jako ogniwo pomocnicze. Zaleca się używanie takich narzędzi w przypadku awarii zasilania.

Ludowe środki na wzdęcia

Nie zawsze jest tak, że pigułki są pod ręką, może być silne tworzenie się gazu i ważne jest, aby wiedzieć, jak się go pozbyć środkami ludowymi. Istnieje wiele przepisów, ale najlepsze z nich przedstawiono poniżej:

Rosółowa pietruszka z wzdęciami

Odwar z pietruszki. Zrób 20 gr. rośliny w szklance wrzącej wody, pozostawić na pół godziny i po wysiłku wypić szklankę do 5 razy dziennie. Rosół normalizuje jelita i pomaga przy pierwszych objawach.

Tutaj takie ludowe środki na wzdęcia mogą być używane w domu, aby pomóc żołądkowi. Wiedząc, jakie pokarmy powodują powstawanie gazu i jakie produkty należy porzucić, można uniknąć problemów żołądkowych. W niektórych przypadkach masaż pomaga, masuje brzuch w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, lekko naciskając. Masaż ten poprawia motorykę jelit i rozpoczyna pracę. Masaż jest często wykonywany na dzieciach, ale może być również stosowany przez dorosłych. Jeśli objawy masażu nie pomogą, użyj innych metod i reguł z artykułu, aby usunąć objawy. Lepiej jest stosować leki za zgodą lekarza prowadzącego.

Leczenie zapalenia trzustki

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje cały szereg środków mających na celu złagodzenie zespołu bólowego, przywrócenie aktywności wydzielniczej trzustki i zapobieganie rozwojowi powikłań choroby.

Głównym leczeniem przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie zachowawcze. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się operację chirurgiczną, podczas której trzustka i jej przewody są całkowicie lub częściowo usuwane. Terapia przewlekłego zapalenia trzustki jest zalecana w zależności od fazy choroby (faza zaostrzenia lub remisji).

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w okresie zaostrzenia

W okresie zaostrzenia leczenie przewlekłego zapalenia trzustki ma następujące cele:

1. Ulga w bólu.
2. Spadek ciśnienia w przewodach trzustki.
3. Korekcja zaburzeń wody i elektrolitów.
4. Zmniejszenie aktywności wydzielniczej trzustki.
5. Stymulacja ruchliwości jelit.

Ulga w bólu

W celu zmniejszenia bólu pacjentowi pojawia się głód w pierwszych dniach zaostrzenia. Następnie zalecana jest dieta oszczędzająca (tabela nr 5). Przede wszystkim żywność, która zwiększa aktywność enzymatyczną gruczołu, jest wykluczona z diety. To pikantne, smażone, słone, tłuste potrawy. Jedz lepiej 5 razy dziennie, nacisk kładzie się na pokarmy białkowe (chude mięso i ryby, produkty mleczne). Aby ułatwić trawienie żywności, podaje się ją w małych porcjach, ciepłych, ale nie gorących, w stanie płynnym lub półpłynnym.

To ważne! U pacjentów, którzy przestrzegają wszystkich zasad oszczędzającej diety, zaostrzenia obserwuje się 3 razy rzadziej, rzadziej wykonywane są zabiegi chirurgiczne, regeneracja jest szybsza.

Jeśli w pierwszych dniach zespół bólowy nie zostanie zatrzymany, do leczenia dodaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (paracetamol, diklofenak itp.) I leki przeciwhistaminowe (suprastin, difenhydramina, pipolfen itp.). Ta kombinacja leków łagodzi stany zapalne i ból, zmniejsza toksyczne działanie czynników zapalnych na organizm ludzki.

W przypadku uporczywego zespołu bólowego do leczenia dodaje się narkotyczne leki przeciwbólowe (trimeperydyna lub oktreotyd). Jako alternatywna metoda leczenia bólu możliwa jest blokada pni nerwowych i splotów.

Zmniejszone ciśnienie wewnętrzne

Dzięki szybkiemu leczeniu nadciśnienia tętniczego ból i stan zapalny szybko ustępują, co oznacza, że ​​ostra faza zapalenia trzustki mija. Usunięcie zatorów w przewodach trzustki jest możliwe tylko dzięki rozluźnieniu zwieracza Oddiego (znajduje się między przewodem głównym a jamą dwunastnicy). Do leczenia i usuwania skurczów stosuje się leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna, baralgin, atropina, platyfilina, metacyna).

Korekcja zaburzeń wody i elektrolitów

Służy do detoksykacji i uzupełnienia ubytków elektrolitu i wody w organizmie. W tym celu do zabiegu dodaje się roztwory koloidalne i białkowe do infuzji infuzyjnych. Jeśli zapalenie trzustki postępuje wraz z zapadnięciem się tkanki, możliwe jest zastosowanie wymuszonej diurezy w połączeniu z terapią infuzyjną. W tym przypadku przyspieszenie eliminacji toksyn zapalnych z organizmu pacjenta.

Terapia antysekrecyjna

Same enzymy są bardzo toksyczne dla samego gruczołu. W zapaleniu trzustki działanie toksyczne jest nasilone. Aby zneutralizować stosowane leki, które zmniejszają aktywność wydzielniczą, co w połączeniu z głodem i dietą daje namacalny efekt. Leki z wyboru: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostino.

Wzmocnienie perystaltyki

Ponieważ zapalenie trzustki hamuje aktywność żołądka i dwunastnicy, trawienie może być trudne. Aby wzmocnić i stymulować perystaltykę w leczeniu, dodaj metoklopramid, cerrucal, domperidon. Leki te nie tylko zwiększają perystaltykę, ale także eliminują inne zaburzenia dyspeptyczne (zgaga, nudności, wymioty itp.).

To ważne!

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w remisji

Poza zaostrzeniem leczenie przewlekłego zapalenia trzustki ma następujące cele:

1. Wydłuż fazę remisji, zapobiegając w ten sposób kolejnym zaostrzeniom.
2. Zwolnij postęp choroby.
3. Zapobiegaj możliwym komplikacjom.

Główną metodą leczenia jest oszczędna dieta z ograniczeniem tłustych, smażonych, pikantnych i słonych potraw. Trudno strawić pokarmy i potrawy, które zwiększają aktywność enzymatyczną gruczołu. Dieta powinna składać się głównie z pokarmów białkowych (niskotłuszczowych odmian ryb i mięsa, produktów mlecznych), zbóż i warzyw. Cała żywność powinna być gotowana lub gotowana na parze, powinna być podawana na ciepło, w stanie płynnym lub półpłynnym. Jedz lepiej przez godzinę, pięć razy dziennie, w małych porcjach.

Na śniadanie używają złożonych węglowodanów (płatki zbożowe z mlekiem), produkty mięsne są dozwolone. Obiad musi obejmować zupę i danie główne. Obiad składa się z lekkich, nieodżywczych produktów (twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, gulasz warzywny). W nocy, w celu poprawy perystaltyki i przewodu pokarmowego, najlepiej wypić szklankę kefiru lub innego fermentowanego napoju mlecznego.
Ogólne zasady żywienia dla przewlekłego zapalenia trzustki są następujące:

• Zupy gotuje się w bulionie warzywnym lub w bulionie z chudego mięsa (kurczak, indyk, cielęcina, królik, chuda wołowina).
• Warzywa podawane są na przystawce lub w postaci gulaszu, gotowane lub gotowane na parze.
• Owoce podawane są w formie pieczonej, preferowane są jabłka i gruszki.
• Mleko pełne nie jest zalecane, ponieważ zawiera dość dużą ilość tłuszczu.
• Alkohol i napoje gazowane są wyłączone. Dozwolone są herbaty, wywary z ziół, kompoty z suszonych owoców i galaretki.
• Chleb lepiej stosować w postaci suszonej, nie świeżej.
• Dozwolone są słodkie puddingi i twarożki.

To ważne! W leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki w okresie remisji wystarczy dieta. To całkowicie odciąża pacjenta od objawów choroby, a tym samym zapobiega zaostrzeniu. Leki w tej fazie są przepisywane tylko zgodnie ze wskazaniami i po konsultacji ze specjalistą.

Leczenie objawowe

W obecności objawów niewydolności wydzielniczej do leczenia pacjenta dodawane są preparaty enzymów trzustkowych. To panzinorm, festal, pankreatin.

W przypadku szybkiej utraty wagi (do 15 kg) wskazane jest wprowadzenie roztworów aminokwasów, białek, emulsji tłuszczowych, a także terapii witaminowej.

W przypadku wystąpienia cukrzycy pilnie przepisywane są doustne leki obniżające stężenie glukozy lub zastrzyki z insuliny.

Równie ważnym etapem w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Skierowanie do sanatorium można uzyskać od lekarza. Warto zauważyć, że wszyscy pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie trzustki są pod obserwacją medyczną i są badani oraz leczeni przeciw nawrotom dwa razy w roku. W przypadku zaawansowanych postaci przewlekłego zapalenia trzustki hospitalizacja może dochodzić do 4 razy w roku.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia trzustki

Interwencja chirurgiczna przewlekłego zapalenia trzustki jest pokazana w dwóch sytuacjach:

1. Z nieskutecznością leczenia zachowawczego (ból nie do zniesienia, postęp choroby, całkowita lub subtotalna martwica trzustki);
2. Jeśli masz komplikacje.

Wszystkie interwencje chirurgiczne można podzielić na 2 typy: radykalne i paliatywne.

W operacji radykalnej przeprowadza się całkowite (całkowite), całkowite (częściowe) lub lobarowe (zrazikowe) usunięcie trzustki. Usuwa znieczulone (martwe, niedziałające) części ciała. Najczęściej interwencja ta jest przeprowadzana w trybie pilnym ze względów zdrowotnych. To przedłuża życie pacjenta, spowalnia dalszy rozwój choroby, usuwa skutki zatrucia organizmu. Jednak po takiej operacji pacjentowi podaje się dożywotnią enzymatyczną terapię zastępczą i dość często występują poważne powikłania.

Operacje paliatywne łagodzą stan pacjenta, łagodzą objawy przewlekłego zapalenia trzustki, ale nie leczą samej choroby. Tutaj wybór operacji zależy od konkretnej sytuacji i cech każdego indywidualnego przypadku. Wykorzystują różne operacje do drenażu zewnętrznych i wewnętrznych przewodów trzustki i jej torbieli, wykonują blokady pnia współczulnego, splotu trzewnego i innych głównych formacji nerwowych, przeprowadzają krioterapię, różne interwencje endoskopowe i operacje pod kontrolą USG. Wszystkie te interwencje poprawiają ogólny stan, ułatwiają przebieg przewlekłego zapalenia trzustki.

To ważne! Interwencja chirurgiczna jest ekstremalnym środkiem stosowanym przez lekarzy w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Trzustka wykonuje cały szereg ważnych funkcji, więc operacja jest przeprowadzana ściśle według wskazań, najczęściej w sytuacjach zagrożenia życia. Aby nie rozpocząć choroby, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i przestrzeganie diety, a następnie uniknięcie interwencji chirurgicznej.

Wniosek

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki jest procesem wieloskładnikowym, który obejmuje dietę, terapię lekami, leczenie uzdrowiskowe. Operacja jest rzadko stosowana i odbywa się tylko na podstawie zeznań. W przytłaczającej większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze, mające na celu złagodzenie objawów przewlekłego zapalenia trzustki, łagodzenie stanu zapalnego, wydłużenie okresu remisji, zwiększenie średniej długości życia pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań. Ważne jest, aby nie zaczynać choroby, ale wysłuchać porady lekarza i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami. W tym przypadku możliwe jest uzyskanie trwałej remisji przewlekłego zapalenia trzustki, a więc na zawsze zapomnieć o objawach takiej nieprzyjemnej choroby.

Terapia substytucyjna enzymem dla niewydolności trzustki

Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki nadal pozostaje wyzwaniem ze względu na wieloczynnikowy charakter jej patogenezy i trudności z wyborem optymalnego schematu leczenia lub najskuteczniejszego leku. Artykuł podkreśla patofizjologiczne i farmakologiczne aspekty enzymatycznej terapii zastępczej, pokazując potrzebę indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę stopień niewydolności zewnątrzwydzielniczej, poziom produkcji kwasu żołądkowego, skażenie bakteryjne jelita cienkiego i inne. i lipazy bezpośrednio na ich substraty, znacząco poprawiają jakość terapii zastępczej, gdy pa Awaria kreaticheskoy. Stosowanie wstępnie przygotowanych tabletek powleczonych wieloma enzymami chroniących preparat przed kwasem chlorowodorowym w żołądku jest praktycznie bezużyteczne; Jedynie leki najnowszej generacji zawierające minimikrosfery pankreatyny, pokryte powłoką dojelitową, niezawodnie iw sposób zależny od dawki, zmniejszają steerrhea. Znajomość zasad zastępczej terapii enzymatycznej przez praktykującego lekarza określa adekwatność przepisanego leczenia i rokowanie przebiegu choroby.

Słowa kluczowe: niewydolność trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki, leczenie, pankreatyna

Zespół zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (PZhD) jest spowodowany zmniejszeniem masy jego funkcjonującego zewnątrzwydzielniczego miąższu w wyniku atrofii, zwłóknienia, neoplazji lub naruszeniem wypływu wydzielin trzustkowych do dwunastnicy (PCD) z powodu blokady przewodów wydalniczych PC, złogów, udaru, mam kłopoty. Ponadto tak zwana wtórna niewydolność trzustki jest izolowana, gdy enzymy trzustkowe nie są aktywowane lub inaktywowane w jelicie (Tabela 1). Rozwój zmian zanikowych w błonie śluzowej proksymalnego jelita cienkiego jest ważny, gdy liczba komórek I i komórek S wydzielających odpowiednio cholecystokininę i sekretinę zmniejsza się. Niedobór endogennej sekretyny powoduje naruszenie wielu funkcji narządów trawiennych: wzrasta ciśnienie w dwunastnicy i przewodach trzustkowych, obserwuje się skurcz zwieracza Oddiego i zmniejsza się objętość soku trzustkowego i wodorowęglanów. W rezultacie zmniejsza się wydzielanie ciekłej części soku trzustkowego, co prowadzi do jego zagęszczenia i zwiększenia stężenia białka, aw konsekwencji do zwiększenia lepkości i zmniejszenia szybkości wypływu wydzieliny.

Kliniczna manifestacja zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki zależy od szeregu czynników wtórnych, w tym od ruchliwości żołądkowo-jelitowej, wydzielania żołądkowego, żółciowego i jelita cienkiego, wchłaniania, wydzielania hormonów i skutków operacji brzusznej (stan po gastrektomii i gastrektomii, morskim, żółciowym trawieniu, morskim, gastroctomii, Ictopescopy, IG itp. Korekta powyższych naruszeń może nie tylko pomóc w zmniejszeniu objawów zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, ale także w jej całkowitej uldze. Dlatego wielu autorów preferuje podział zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki na pierwotną i wtórną. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach wtórna niewydolność trzustki może rozwinąć się zarówno na tle nienaruszonej zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, jak i na tle pierwotnej niewydolności zewnątrzwydzielniczej, znacznie ją pogarszając.

Tabela 1

Przyczyny niewydolności trzustki

Patofizjologiczne aspekty enzymatycznej terapii zastępczej. Trzustka ma ogromną rezerwę wydzielania enzymów, ponieważ w warunkach fizjologicznych wytwarza około dwóch litrów soku trzustkowego dziennie, zawierając 10 razy więcej enzymów i zymogenów niż jest to wymagane do normalnego trawienia pokarmu (nadmierne wydzielanie fizjologiczne) [13,16]. Tak więc, dla rozwoju zespołu złego wchłaniania, zdolność wydzielnicza powinna znacząco się zmniejszyć, w przybliżeniu do poziomu 5-10% nadmiernego wydzielania fizjologicznego, lub innymi słowy, od „normy”, która została wykazana w wielu badaniach eksperymentalnych i klinicznych [13,19,22 26].

Na pierwszy rzut oka leczenie zespołu złego wchłaniania, które występuje u pacjentów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, wydaje się dość proste. Rzeczywiście, banalne doustne przyjmowanie egzogennych enzymów trzustkowych z celem zastąpienia powinno być bardzo skuteczne. Jednak całkowita korekta objawów klinicznych niewydolności trzustki nie jest tak często uzyskiwana, co wiąże się z wieloma różnymi czynnikami, których analiza zostanie przedstawiona poniżej.

Pomimo szerokiej gamy różnych nozologii prowadzących do zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest najczęstszą przyczyną rozwoju tego zespołu. Patogeneza zewnątrzwydzielniczej niewydolności jest najdokładniej badana w CP, co jest spowodowane nie tylko częstym występowaniem CP, ale również względnie korzystnym rokowaniem przebiegu w porównaniu z rakiem trzustki, chorobami dziedzicznymi i zaburzeniami rozwojowymi oraz stanami po zabiegach chirurgicznych na trzustce. Dlatego w tym artykule omówimy głównie zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki u pacjentów z CP.

Wraz ze wzrostem czasu CP wydzielanie enzymów zmniejsza się coraz bardziej, a niedobór lipazy jest wyraźniejszy i rozwija się wcześniej niż niedobór trypsyny. Można to wyjaśnić w następujący sposób:

1. Uważa się, że u pacjentów z CP wydzielanie lipazy w trzustce jest zmniejszone, a już w przyszłości następuje zmniejszenie wydzielania amylazy i proteaz [14,16], ale przyczyny tych zaburzeń wciąż nie są do końca jasne.

2. Lipaza w porównaniu z amylazą i proteazami jest bardziej inaktywowana przez hydrolizę proteolityczną [28,30].

3. Niedobór proteaz trzustkowych można skompensować proteazami i peptydazami jelitowymi, amylazą trzustkową przez amylazy ślinowe i jelitowe. Zdolności kompensacyjne lipazy ślinowej i żołądkowej w stosunku do innych enzymów trzustkowych są znacznie niższe i nie mogą zapobiec pojawieniu się steerrhei [29,38,45].

4. W zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, wraz ze zmniejszeniem syntezy enzymów trzustkowych, obserwuje się spadek wydzielania wodorowęglanów, co prowadzi do postępującego spadku pH w dwunastnicy. Przy pH poniżej 5,0 lipaza jest niszczona szybciej niż inne enzymy. Ponadto, gdy obniża się pH dwunastnicy, zmniejsza się wytrącanie kwasów żółciowych, zaburza się tworzenie miceli, w wyniku czego tłuszcze są dalej wchłaniane [44.45].

Jak wspomniano wcześniej, egzogennej lipazie w dwunastnicy przekraczającej 5-10% normalnego stężenia enzymu musi towarzyszyć redukcja steerrhea [37]. Jednak w eksperymencie u pacjentów, korekta zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki została osiągnięta niezależnie od przyjmowanego leku i jego dawki, określona jedynie przez stężenie lipazy w dwunastnicy [23, 43]. Można przypuszczać, że wynikało to z nadmiernego wydzielania kwasu solnego i inaktywacji enzymów w świetle dwunastnicy i jelita czczego [31]. Tak więc po zażyciu enzymów w bardziej aktywnej trypsynie jest odporny na niekorzystne skutki niskiego pH w żołądku i dwunastnicy. Dlatego też każdy preparat pankreatyny, przyjmowany w wystarczającej ilości (ponad 10% maksymalnej ilości wydzielanej w ciągu 4 godzin okresu trawienia), wyeliminuje przepływ azotu, ale nie sterylizację. W takich warunkach steerrhea zawsze będzie się zmniejszać, ale nie zniknie, chyba że pacjent nie ma współistniejącej achlorhydrii [3]. Jednakże, gdy środki przeciwwydzielnicze są dodawane do enzymatycznej terapii zastępczej (w celu zwiększenia pH w dwunastnicy), stłuszczenie zanika u 40% pacjentów [36].

Tak więc rozwój steerrhea w CP jest w dużej mierze spowodowany upośledzoną lipolizą trzustki w wyniku zmniejszenia syntezy lipazy trzustkowej, zaburzonego wydzielania wodorowęglanów z zakwaszeniem PDK i wytrącenia kwasów żółciowych.

Krótki opis preparatów multienzymatycznych.

Preparaty wieloenzymatyczne są kombinowanymi lekami wieloskładnikowymi, głównie pochodzenia zwierzęcego, których głównym aktywnym substratem jest pankreatyna w czystej postaci lub w połączeniu z dodatkowymi składnikami (kwasy żółciowe, hemicelulaza, simetikon, adsorbenty itp.) [5].

Obecnie rynek farmakologiczny jest bardzo nasycony różnymi preparatami multienzymatycznymi o różnym składzie i działaniu klinicznym, ale ich głównym składnikiem jest ekstrakt trzustki - pankreatyna, zawierająca proteazy, lipazę i amylazę. Preparaty wieloenzymatyczne, w zależności od kombinacji ich składników składowych, można podzielić na kilka grup [8,5,10]:

• Ekstrakty z błony śluzowej żołądka, których głównym składnikiem aktywnym jest pepsyna (abomin, pepsidil, acidinpepsin).
• Enzymy trzustkowe, które obejmują amylazę, lipazę i trypsynę (pankreatyna, pancytrat, mezim-forte, creon, liquerase itd.).
• Preparaty złożone zawierające, oprócz pankreatyny, składniki żółci, hemicelulazy, simetikonu itp. (Festal, trawienny, pansteel, enzistal, pancreoflat itp.)
• Połączone enzymy zawierające enzymy zwierzęce (pankreatyna) w połączeniu z enzymami roślinnymi, witaminami (wobenzym), combicyną (pankreatyną i ekstraktem z grzyba ryżowego).
• Rzeczywiste enzymy roślinne reprezentowane przez papainę, amylazę grzybową, proteazę, lipazę i inne enzymy (pepfiz, oraz).
• Enzymy zawierające laktazę (lactrase, tilactase).

Stosowanie pierwszej grupy enzymów u pacjentów z zapaleniem trzustki jest wskazane tylko w połączeniu z ciężką zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki i zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Preparaty 2-4 grup zawierają zwierzęcą pankreatynę, ale ze względu na ich różny skład, a zatem działanie farmakologiczne, nie są wymienne i mają jasne wskazania do stosowania.

Naszym zdaniem najbardziej uniwersalnymi lekami normalizującymi trawienie w zespołach złego trawienia i złego wchłaniania są preparaty pankreatyny, które nie wpływają na funkcjonowanie żołądka, wątroby i motoryki układu żółciowego i jelit. Enzymy te zapewniają wystarczający zakres aktywności trawiennej i przyczyniają się do zatrzymania objawów klinicznych, takich jak nudności, dudnienie w brzuchu, meteoryzm, stłuszczenie, tworzenie i amilorrhea. Amylaza wchodząca do kompleksu polienzymu rozkłada głównie zewnątrzkomórkowe polisacharydy na cukry proste, sacharozę i maltozę, praktycznie bez udziału w hiperolizie włókien roślinnych. Proteazy w preparatach pankreatyny są głównie reprezentowane przez chymotrypsynę i trypsynę. Lipaza bierze udział w hydrolizie obojętnego tłuszczu.

Połączone leki wraz z pancreat.nom zawierają kwasy żółciowe, hemicelulazę, simetikon, żółciopęd roślinny (kurkuma) i inne Wprowadzenie do przygotowania kwasów żółciowych znacząco zmienia jego wpływ na funkcjonowanie gruczołów trawiennych i ruchliwość przewodu pokarmowego. Wydzielanie trzustki jest zwiększone, a choleresja jest stymulowana przez ruchliwość jelit i woreczek żółciowy. W warunkach skażenia mikrobiologicznego jelita ulegają one dekonjugacji, co w niektórych przypadkach przyczynia się do aktywacji cAMP enterocytów z późniejszym rozwojem biegunki osmotycznej i wydzielniczej. Preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe są przeciwwskazane u pacjentów z obrzękłymi i bolesnymi postaciami CP, ponieważ zwiększają one wydzielanie trzustki, stymulują ruchliwość jelit i ruchliwość woreczka żółciowego, zwiększają wewnątrzmiesiączkowe ciśnienie osmotyczne, aw konsekwencji zespół bólu brzucha.

Wskazania do enzymatycznej terapii zastępczej w CP z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą [7]:

1. steerrhea z utratą odchodów więcej niż 15 g tłuszczu dziennie;
2. postępująca awaria trofologiczna;
3. uporczywy zespół biegunki i dolegliwości dyspeptyczne.

Farmakologiczne aspekty multienzymatycznej terapii zastępczej. Głównym celem terapii zastępczej enzymami trzustkowymi jest zapewnienie wystarczającej aktywności lipazy w dwunastnicy. Wiadomo, że wpływ kwasu chlorowodorowego na enzymy trzustkowe prowadzi do zniszczenia do 90% ich liczby, dlatego przez przezwyciężenie kwaśnej bariery żołądkowej powstało tworzenie form galenowych preparatów multienzymatycznych w membranie kwasoodpornej. Zastosowanie leku z taką powłoką zwiększa absorpcję tłuszczu średnio o 20% w porównaniu z porównywalną dawką pankreatyny bez powłoki [27].

Jeśli pH poposiłkowe w żołądku zależy zarówno od indywidualnej charakterystyki wydzielania, jak i od ilości pokarmu i czasu w żołądku, pH dwunastnicy zależy od resztkowego wydzielania wodorowęglanów trzustki, wydzielania wodorowęglanów przez jelito cienkie, objętości rozcieńczenia, jak również ilości soli i żółci kwasy. Dlatego też, stosując enzymy trzustkowe z błoną odporną na kwas, pH żołądka nie powinno przekraczać 5, ponieważ w tym przypadku enzymy będą uwalniane z błony jelitowej w żołądku. W takim przypadku część enzymów u pacjentów z upośledzoną czynnością ruchową zostanie nieodwracalnie zniszczona podczas ponownego zakwaszenia. Z drugiej strony, dożołądkowe uwalnianie enzymów trzustkowych może przesunąć równowagę ochrony błony śluzowej żołądka w kierunku rosnących czynników agresji, powodując erozyjne zmiany wrzodziejące. Mechanizm ten jest często stosowany u pacjentów z refluksem dwunastnicy, który jest niezależnym czynnikiem agresywnym ze względu na negatywny wpływ kwasów żółciowych, lizo-letyny i fosfolipaz na błonę śluzową żołądka. Jednocześnie pH dwunastnicy powinno wynosić co najmniej 5,5 dla odpowiedniego uwalniania enzymów w dwunastnicy.

Najważniejszymi czynnikami hamującymi skuteczną enzymatyczną terapię zastępczą są asynchroniczny transport żołądkowo-dwunastniczy preparatów enzymatycznych i bolusa pokarmowego, który obserwuje się podczas zaburzeń pasażu (cukrzyca, zwężenie odźwiernika, po-wagotomia, neuropatia autonomiczna itp.), Jak również stosowanie preparatów enzymatycznych stosunkowo duży rozmiar.

Większość preparatów enzymatycznych występuje w postaci drażetek lub tabletek w błonach rozpuszczalnych w jelitach, co chroni enzymy przed uwalnianiem w żołądku i niszczeniem soku żołądkowego kwasem solnym. Wielkość większości tabletek lub pigułek wynosi 5 mm lub więcej. Niemniej jednak wiadomo, że równocześnie z pokarmem stałe cząstki o średnicy nie większej niż 2 mm mogą być usuwane z żołądka o optymalnym rozmiarze 1,4 mm [33]. Większe cząstki, w szczególności preparaty enzymatyczne w tabletkach lub drażetkach, są ewakuowane w okresie międzywyrazowym, gdy treści pokarmowej nie ma w dwunastnicy. W rezultacie leki nie mieszają się z pokarmem i nie biorą czynnego udziału w procesach trawienia [8]. Jeśli tabletka lub drażetka jest w żołądku przez długi czas, powłoka dojelitowa ulega zniszczeniu, a enzymy w środku zostają inaktywowane [1].

Jednym z możliwych rozwiązań tego problemu było pojawienie się na rynku farmakologicznym preparatów zawierających kwasoodporne enzymy pochodzenia roślinnego i grzybowego, które nie wymagają kwasowej powłoki ochronnej. Jednakże skuteczność kwasoodpornej lipazy pochodzenia grzybowego jest znacznie gorsza niż preparatów pankreatyny [40]. Według A.Suzuki i in. W doświadczeniach na psach lipaza bakteryjna była 75 razy mniej skuteczna niż świnia - sterylizację usunięto, przepisując 240 mg enzymu bakteryjnego lub 18 mg enzymu pochodzenia świńskiego [41].

Ponieważ maksymalne fizjologiczne spożycie lipazy trzustkowej wynosi około 140 000 U / godzinę w ciągu 4 godzin po posiłku [13], nie dochodzi do złego wchłaniania, jeśli więcej niż 5% normalnej maksymalnej produkcji enzymów wchodzi do dwunastnicy, około 28 000 PIU lipazy przez 4 godziny po posiłku. Obecnie istnieje duża liczba różnych preparatów multienzymatycznych, których zawartość lipazy jest bardzo zróżnicowana (w zakresie 0-25000). W związku z tym, w celu korekcji stłuszczenia, konieczne jest stosowanie leków tylko z wysoką zawartością lipazy [15]. Jednak w praktyce najczęściej stosowanymi lekami są dostępne w handlu leki o zawartości lipazy w jednej tabletce (pigułki) w zakresie 3500-6000 IU. W związku z tym minimalna skuteczna pojedyncza dawka do korekcji steerrhea będzie przyjmować co najmniej 5-8 tabletek lub tabletek. Jednak te względne obliczenia, pomimo ich wskazań, nie biorą pod uwagę faktu, że większość stosowanej lipazy można inaktywować lub nie aktywować u pacjentów z przeważającym wtórnym mechanizmem niewydolności trzustki. W tym przypadku nie powinieneś mówić o 5-8 tabletkach, ale raczej o 20-30 na posiłek, co jest niemożliwe ze względów psychologicznych. Staje się więc jasne, dlaczego tradycyjnie stosowana mniejsza ilość egzogennie przyjmowanych enzymów zmniejsza stęŜenie, ale nie eliminuje go.

Dlatego też nie można zaprzeczyć, że stosowanie multienzymatycznych preparatów pankreatyny w tabletkach dojelitowych, zwłaszcza w dawkach tradycyjnych, oraz preparatów enzymatycznych pochodzenia roślinnego do leczenia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest prawie bezużyteczne [18].

Oprócz inaktywacji kwasowej enzymów trzustkowych badano rolę enzymów proteolitycznych w inaktywacji lipazy [15.37], ale znaczenie kliniczne tego mechanizmu nie zostało jeszcze udowodnione. Eksperymenty in vitro wykazały, że szybka inaktywacja lipazy przez różne leki trzustkowe odwrotnie korelowała z aktywacją trypsyny, a hamowanie trypsyny przez jej inhibitor znacząco wydłużało czas funkcjonowania lipazy [34]. Przypuszczalnie, proteolitycznej inaktywacji lipazy można zapobiegać przez zwiększenie stosunku lipazy / trypsyny w stosunku do poziomu fizjologicznego i przez poprawę mieszania pankreatyny z białkiem zawartym w żywności [34], która wiąże trypsynę, zarówno jako substrat, jak i ze względu na naturalne inhibitory trypsyny, w obfitości zawartej w żywność, zwłaszcza warzywa [25]. U pacjentów z alkoholowym CP stosunek aktywności proteazy do lipazy w soku dwunastnicy jest wysoki ze względu na znaczną częstość występowania trypsyny i chymotrypsyny w wydzielaniu trzustki. Inaktywacja lipazy proteolitycznej u tych pacjentów jest ważniejsza w patogenezie niewydolności zewnątrzwydzielniczej niż w przypadku prawidłowej funkcji trzustki. Należy zauważyć, że u pacjentów z alkoholowym CP, enzymy trzustkowe o wysokiej zawartości proteaz są często stosowane do łagodzenia bólu, jednak zwiększa to inaktywację endogennej lipazy [24, 34, 42]. Fakt ten jest dość często odnotowywany w różnych publikacjach, gdzie analizowano przyczyny niskiej skuteczności korekcji steerrhea u pacjentów z CP [18,34,40,42].

Aby zapewnić szybkie i jednorodne mieszanie enzymów z pokarmem, aby zapobiec inaktywacji dożołądkowej i odpowiedniemu przejściu żołądka do dwunastnicy, wytworzono preparaty enzymatyczne nowej generacji pankreatyny w postaci mikrotabletek (creon, liquerase), których średnica nie przekracza 2 mm. Preparaty są pokryte powłokami dojelitowymi i zamknięte w kapsułkach żelatynowych. Po połknięciu kapsułki żelatynowe szybko rozpuszczają się, mikrosfery lub mikrotabletki mieszają się z pokarmem i stopniowo wchodzą do dwunastnicy. Gdy pH zawartości dwunastnicy przekracza 5,5, błony rozpuszczają się i enzymy zaczynają działać na dużej powierzchni (ryc. 1). Jednocześnie fizjologiczne procesy trawienia są praktycznie odtwarzane, gdy sok trzustkowy jest wydalany w porcjach w odpowiedzi na okresowe przyjmowanie pokarmu z żołądka. Lek Creon charakteryzuje się także optymalnym stosunkiem aktywności lipazy i kolipazy, wysoką zawartością karboksyloesterolipazy i fosfolipazy A2 w celu najbardziej wydajnego rozkładu tłuszczów.

Rys. 1. Charakterystyka rozpuszczalności mikrosfer Creon, wyrażona jako procent uwalniania lipazy przy pH 4,5 do 6,0.
(Zgodnie z S.N.Atkinson ze zmianami, [11])

Zatem są to mikrokapsułkowane i mikrotabletowane preparaty, które można przypisać najnowocześniejszym preparatom multienzymatycznym do enzymatycznej terapii zastępczej, w tym tym, które spełniają nowoczesne wymagania dla tych preparatów, sformułowanym na podstawie prac eksperymentalnych, teoretycznych, biochemicznych i klinicznych opisanych powyżej [1, 5, 7 ]:

• narkotyki muszą być pochodzenia zwierzęcego;
• zawartość wystarczającej ilości enzymów (zawartość lipazy na posiłek do 30 000 IU);
• obecność powłoki dojelitowej;
• jednolite i szybkie mieszanie z jedzeniem;
• jednoczesne przejście enzymów z pożywieniem przez strażnika w dwunastnicy;
• szybkie uwalnianie enzymów w górnym jelicie cienkim;
• brak kwasów żółciowych.
• bezpieczeństwo, brak toksyczności.

Dlatego leki pierwszego wyboru w CP z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą można uznać za Creon i Pancytrate. Mezim-forte, szeroko stosowany w dawkach 3-6 tabletek dziennie, może być stosowany tylko do korygowania dysfunkcji trzustki, która występuje, gdy występują błędy w odżywianiu. Podczas gdy kreon o aktywności 25 000 IU lipazy może całkowicie zastąpić zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki [10]. Pancytrate - lek o wysokiej zawartości trypsyny w jednej kapsułce (od 500 do 1250 IU). Jednocześnie, jak pokazano powyżej, proteazy, zwłaszcza trypsyna, są głównymi inhibitorami lipazy. Wiadomo, że w preparatach o wysokiej zawartości proteaz lipaza jest intensywnie niszczona przez proteazy zawarte w tym samym preparacie [7]. Efekt ten w pewnym stopniu ogranicza stosowanie trzustki do leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej.

Odpowiednio, lek, który w pełni spełnia powyższe wymagania i był ostatnio stosowany, jest wysoce aktywnym preparatem multienzymatycznym w postaci minimikrosfer (Creon 10 000 i Creon 25000) powleczonych powłoką dojelitową. Lek ten wypada korzystnie w porównaniu ze swoim poprzednikiem Creon 8000 i podobnymi lekami innych producentów, ponieważ średni rozmiar minimikrosfer zmniejsza się do 1 mm. Zapewnia to inną farmakokinetykę niż przy zastosowaniu mikrokulek i mikrotabletek, sprzyja optymalnemu mieszaniu z żywnością i, odpowiednio, zwiększa skuteczność leku średnio o 25% [1]. Decyzja o zmniejszeniu wielkości mikrosfer opierała się na wynikach badań J.H.Meyera i in., Którzy wykazali w eksperymencie na zdrowych ochotnikach, że mikrosfery o średnicy 1 mm były szybciej usuwane z żołądka, niezależnie od ilości pożywienia przyjmowanego z enzymem [33].

Skutki uboczne terapii wieloenzymatycznej występują rzadko i zwykle nie są ciężkie. Najbardziej odkrywcze w tym zakresie badania H. Friess i in. stosowany u zdrowych ochotników przez 4 tygodnie, pankreatyna w dawce dziennej 360 000 (!) U aktywności lipolitycznej. Według danych badawczych autorzy nie tylko nie znaleźli zmian adaptacyjnych w funkcji egzo- i endokrynologicznej trzustki, zmian w jej wielkości, ale nie zauważyli żadnych istotnych skutków ubocznych [20], które po raz kolejny charakteryzują preparaty pankreatyny jako dość bezpieczne.

Rzadkie możliwe działania niepożądane, które występują podczas przyjmowania preparatów multienzymatycznych, należy przypisać [7]: bolesne odczucia w jamie ustnej; podrażnienie skóry w okolicy odbytu; dyskomfort w jamie brzusznej; hiperurykemia; reakcje alergiczne; naruszenie absorpcji kwasu foliowego (tworzenie kompleksów). Najpoważniejszą komplikacją wynikającą z długotrwałego stosowania bardzo wysokich dawek preparatów wieloenzymatycznych jest zwłóknienie końcowego odcinka jelita krętego i prawej okrężnicy lub włóknistej kolonopatii.

Chociaż jej patogeneza wciąż nie jest znana, pojawienie się tej nozologii jest wyraźnie związane z przedłużonym przyjmowaniem wysokich dawek preparatów wieloenzymatycznych przekraczających 50 000 jm lipazy na 1 kg masy ciała dziennie [12]. Przed ustanowieniem tego związku zgłoszono jedynie około 60 przypadków dla wszystkich krajów. Kolonopatia włóknista najczęściej objawia się wzdęciem i zespołem bólu brzucha, radiogramy wykazują pogrubienie ściany jelita i zwężenie światła jelita. Gdy biopsja jest określona przez wyraźny wzrost w warstwie podśluzówkowej dojrzałej tkanki włóknistej. Uważa się, że to jatrogenne powikłanie wynika z kopolimerów kwasu metakrylowego, które są składnikami powłok jelitowych większości preparatów polienzymowych. Ponieważ powłoka dojelitowa w Kreon składa się z hydroksypropylometylocelulozy, jej podawanie jest bezpieczniejsze [35].

Strategia enzymatycznej terapii zastępczej.
Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest złożone i obejmuje specyficzną korektę żywieniową, terapię etiotropową i zastępczą niewydolności zewnątrzwydzielniczej, a także środki objawowe. Etiotropowa terapia CP z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki jest ważna tylko w niektórych etiologicznych postaciach CP. Dzieje się tak, ponieważ wraz z rozwojem niewydolności trzustki dochodzi do utraty do 90% funkcjonującego zewnątrzwydzielniczego miąższu trzustki, a terapia etiotropowa ma na celu głównie zapobieganie postępowi choroby przy maksymalnym zachowaniu pozostałego funkcjonalnego miąższu, zwłaszcza aparatu hormonalnego trzustki. Klasycznymi przykładami etiotropowych metod leczenia są eliminacja spożycia alkoholu u pacjentów z alkoholowym CP, terapia kortykosteroidami w autoimmunologicznej CP. Możliwe jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego u pacjentów z chorobą kamicy żółciowej, kamieniem zastawkowym brodawki Vateri, zwężeniem bliznowatym zwieracza Oddiego i innymi postaciami obturacyjnej CP. W odniesieniu do innych przyczyn CP, terapia etiotropowa nie jest rozwinięta lub nie jest skuteczna na tym etapie choroby.

Wsparcie żywieniowe obejmuje ogólne zalecenia: eliminacja alkoholu i tytoniu, niezależnie od etiologii choroby, wysoka zawartość białka w diecie (do 150 g / dzień), 50% zmniejszenie ilości tłuszczu w żywności. Zalecane są triglicerydy o średnim łańcuchu, mono- i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, które są łatwiejsze do trawienia przez lipazę trzustkową i absorbowane bez tworzenia miceli. Racja pokarmowa jest wzbogacona w witaminy, głównie rozpuszczalne w tłuszczach. Zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych zawierających wysokie dawki witamin i mikroelementów o właściwościach antyoksydacyjnych. U pacjentów z rozwojem niewydolności trofologicznej, w zależności od ciężkości schorzenia, zaleca się żywienie pozajelitowe, dojelitowe lub łączone.

Preparaty enzymatyczne na CP z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością są przepisywane na całe życie, ale dawka może się różnić w zależności od wielu czynników, w tym od diety pacjenta. Zatem decyzja o wyborze dawki preparatu enzymatycznego musi być podjęta indywidualnie dla każdego pacjenta. Uważamy, że wybierając stężenie aktywności enzymów tworzących preparat, można kierować się danymi dotyczącymi aktywności elastazy kałowej, których spadek zawartości wskazuje na nasilenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Test elastazy jest obecnie najbardziej pouczającym z nieinwazyjnych metod diagnozowania zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, a jednocześnie jest powszechnie dostępny. Szereg naszych badań, w których zastosowano metodę doboru dawki preparatu multienzymatycznego u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, wykazało kliniczną celowość ukierunkowania na poziom elastazy kałowej w pierwotnym wyborze dawki [5, 6]. W zależności od poziomu niewydolności zewnątrzwydzielniczej zdiagnozowanej zgodnie z danymi z testu elastazy, zaleca się zróżnicowaną terapię multienzymatyczną (Tabela 2). Zgodnie z danymi tabelarycznymi, pacjentom z CP z prawidłową zewnątrzwydzielniczą funkcją trzustki można przepisać cykl Creon w dawce do 50 000 IU aktywności lipazy dziennie, aby skorygować objawy niestrawności, z wzdęciami i zespołem bólu brzucha. Pacjentom z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą zaleca się wyższe dawki początkowe preparatów wieloenzymatycznych.

Tabela 2.
Zalecenia dotyczące doboru dawki preparatu multienzyme * u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki zgodnie z danymi elastazy kałowej

Uwaga: * tylko dla mikrokapsułkowanych preparatów pankreatyny z otoczką dojelitową (creon, liquerase)

Ponieważ większość pacjentów z zapaleniem trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą stosuje dietę zgodnie z zaleceniami częstego żywienia frakcyjnego, z reguły wszystkie posiłki są równoważne i można przyjmować enzymy zgodnie ze schematem przedstawionym w Tabeli 2. Jeśli dieta pacjenta składa się z 3 tradycyjnych posiłków i 2-3 półproduktów, zaleca się przyjmowanie Creon do 30 000 IU lipazy w głównych posiłkach i od 10 000 do 20 000 IU do półproduktu, w zależności od stopnia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Aby osiągnąć maksymalny efekt, preparaty enzymatyczne powinny być przyjmowane na samym początku posiłku i, jeśli to możliwe, ułamkowe podczas posiłku (przy przyjmowaniu więcej niż 1 kapsułki).

Pomimo prawidłowego wyboru preparatu enzymu do terapii zastępczej i jego dawki początkowej, ten ostatni często musi być dostosowany, zarówno ze względu na jego możliwą nieefektywność i skuteczność, aby spróbować zmniejszyć dawkę dzienną w celu uzyskania bardziej ekonomicznego schematu leczenia. Aby to zrobić, pacjenci powinni być szczegółowo poinformowani o schemacie leczenia, ponieważ w celu zapewnienia optymalnego działania leków, konieczne są pewne wysiłki ze strony pacjentów - ścisłe wdrożenie zaleceń podanych przez nich. Dlatego ostatnio duże znaczenie przywiązuje się do osiągnięcia zgodności - dobrej współpracy między lekarzem a pacjentem. Algorytm przepisywania preparatów multienzymatycznych dla pacjentów z CP z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą jest szczegółowo przedstawiony na rycinie 2.

W klinicznie ciężkiej niewydolności trzustki zwykle nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie stłuszczenia nawet przy dużych dawkach leków, dlatego kryterium adekwatności wybranej dawki enzymów trawiennych jest zwiększenie masy ciała, normalizacja stolca (mniej niż 3 razy dziennie), zmniejszenie wzdęć.

Rys. 2. Algorytmowa terapia zastępcza.

Powody nieskuteczności enzymatycznej terapii zastępczej mogą być następujące:

- błędna diagnoza;
- obecność współistniejącej patologii CP, ciężkiego zespołu złego wchłaniania i wymagającego specyficznego leczenia (celiakia, nieswoiste zapalenie jelit, nadczynność tarczycy, inwazje robaków itp.);
- podawanie preparatów pankreatyny, które nie mają błony chroniącej kwas (Kirschner pancreal) bez blokerów wydzielania żołądkowego;
- podawanie tabletek pankreatyny w tabletkach w otoczce dojelitowej (asynchroniczny transport żołądkowo-dwunastniczy);
- podawanie leków zawierających żółć, które zwiększają perystaltykę i powodują biegunkę osmotyczną;
- wyznaczenie nieodpowiednio niskich dawek enzymów (w tym mikrokapsułek) w celu zmniejszenia całkowitego kosztu leczenia;
- naruszenie zgodności (naruszenia w diecie, arbitralne zmiany dawek, czas i częstotliwość przyjmowania preparatów multienzymatycznych),
- niedoinformowanie o możliwych mechanizmach prowadzących do wtórnej niewydolności trzustki (nadmierne wydzielanie żołądkowe z zakwaszeniem KDP, marskość wątroby, zespół przerostu bakteryjnego, zaburzenia jelitowe, zaburzenia po gastroresekcji itp.).

U niektórych pacjentów z zespołem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki następuje przyspieszenie przejścia zawartości przez jelita, co wymaga przepisania leków osłabiających ruchliwość jelit (imodium, duspatalina itp.). Dla celów objawowych można zastosować krótkie cykle środków wiążących i otoczkowych. Należy pamiętać, że ruchliwość jelit jest bardzo często naruszana u pacjentów z cukrzycą i u pacjentów, którzy przeszli wagotomię (obie sytuacje u pacjentów z CP, niestety, nierzadko), ponadto często występuje zespół nadmiernego wzrostu bakterii, zmniejszający skuteczność multienzymatycznej terapii zastępczej [ 32]. Dlatego uważa się, że do najbardziej odpowiedniego leczenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej konieczne jest włączenie do kompleksu terapeutycznego leków eliminujących zaburzenia mikrobiocenozy jelitowej (pro i prebiotyki) [9]. Preferowane są leki o właściwościach prebiotycznych, które w przeciwieństwie do probiotyków stymulują wzrost własnej mikroflory, która nie powoduje dodatkowego obciążenia antygenowego na ciele [2].

Jak zauważyliśmy wcześniej, niskie wartości pH dwunastnicy prowadzą do inaktywacji preparatów multienzymatycznych pobranych w celu zastąpienia. Nawet w przypadku otrzymywania mikrosfer Creon o wartościach pH dwunastnicy poniżej 4, powłoczka jelitowa rozpuści się tylko w proksymalnym jelicie czczym, co nie doprowadzi do odpowiedniej korekty złego trawienia. Ponadto, przy niskim pH dwunastnicy, stężenie miceli kwasów żółciowych i lipidów zmniejsza się, co powoduje wytrącanie kwasów żółciowych nawet przy normalnym poposiłkowym wydzielaniu żółci u pacjentów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki. Dlatego, aby osiągnąć maksymalne działanie terapeutyczne enzymów, zaleca się łączenie ich spożycia z lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, blokerami receptora histaminowego H2 lub inhibitorami pompy protonowej, a dawki i schemat tych leków dobiera się indywidualnie. Całkowite zmniejszenie steerrhei na tle stosowania tych leków jest rzadko osiągane, chociaż pH żołądka i dwunastnicy utrzymywało się na pH 5 przez długi czas [37]. Jeśli blokery receptora histaminowego H2 nie są skuteczne w zatrzymywaniu stłuszczenia, wykazano zastosowanie inhibitorów pompy protonowej [21], które zostały już dobrze sprawdzone w złożonej terapii zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki [4, 17,39]. Według E.P. DiMagno w przypadku niepowodzenia enzymatycznej terapii zastępczej (spożycie do 90 000 jm lipazy na posiłek) w odniesieniu do stłuszczenia, wprowadzenie omeprazolu do terapii złożonej zwiększa wchłanianie tłuszczu o 40% [17]. Według naszych danych [4], u pacjentów z ciężką egzogenną niewydolnością trzustki, opornych na wysokie dawki terapii Creonem, nowoczesny inhibitor pompy protonowej, rabeprazol, którego celem było zmniejszenie steerrhei, zespołu biegunki i meteorologii, jest bardziej skuteczny niż u 70% pacjentów u niektórych pacjentów zmniejszono dawkę preparatu multienzymatycznego.

Podsumowując, należy zauważyć, że leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki pozostaje wyzwaniem, wymaga zintegrowanego podejścia; przy wyborze schematu leczenia zachowawczego konieczne jest indywidualne podejście w każdym indywidualnym przypadku, biorąc pod uwagę stopień niewydolności zewnątrzwydzielniczej i trofologicznej, nasilenie bólu brzucha i zaburzenia endokrynologiczne. Opracowane w ostatnich latach formy galenowe preparatów enzymatycznych, które znacznie poprawiają mieszanie i segregację proteaz i lipaz bezpośrednio na ich substraty, znacznie poprawiają jakość terapii zastępczej w przypadku niewydolności trzustki. Stosowanie wstępnie przygotowanych tabletek powleczonych wieloma enzymami chroniących preparat przed kwasem chlorowodorowym w żołądku jest praktycznie bezużyteczne; Jedynie leki najnowszej generacji zawierające minimikrosfery pankreatyny, pokryte powłoką dojelitową, niezawodnie iw sposób zależny od dawki, zmniejszają steerrhea. Znajomość zasad zastępczej terapii enzymatycznej przez praktykującego lekarza określa adekwatność przepisanego leczenia i rokowanie przebiegu choroby.