Zapalenie trzustki, podobnie jak zapalenie trzustki, ma wiele przyczyn. Główne to: alkoholizm, przejadanie się tłustych pokarmów, przewlekły kamień żółciowy i inne choroby układu pokarmowego, uraz brzucha, dziedziczna patologia.
Objawy zapalenia trzustki mogą wystąpić nagle na tle dobrego stanu zdrowia (ostre zapalenie trzustki) lub rozwijać się stopniowo, przez długi czas, bez objawów (przewlekłe).
Statystyki mówią, że mężczyźni są bardziej narażeni na ostre formy, a kobiety na przewlekłe. U ludzi w młodszym wieku występuje maksymalna strata.
Typowe skargi pacjentów
W ostrym zapaleniu trzustki głównym zarzutem jest ból. Jest nawiedzona, dość intensywna, chwyta całą górną połowę brzucha, oddaje łopatki. W ciężkich przypadkach powoduje wstrząs. W przewlekłym zapaleniu trzustki ból jest mniej intensywny, czasem nudny. Występują po błędzie w diecie, alkoholu, mocnej kawie, czekoladzie. Leki przeciwskurczowe nie łagodzą bólu w zapaleniu trzustki. Często podawany do lewej połowy klatki piersiowej i zamaskowany na zawał mięśnia sercowego lub dławicę piersiową (nie można odróżnić EKG).
Podczas ataku bólu, naruszenia układu sercowo-naczyniowego w postaci bicia serca, zawroty głowy, niższe ciśnienie krwi lub gwałtowny wzrost.
Wzrost temperatury zależy od postaci zapalenia trzustki. Może osiągnąć bardzo dużą liczbę. Spadek temperatury z lepkim zimnym potem nie poprawia stanu, ale wskazuje na dalszy spadek odporności organizmu i wstrząsu toksycznego.
Rozdęcie brzucha (wzdęcia) jest spowodowane upośledzonym procesem trawienia pokarmu w jelicie, gdy enzymy trzustkowe są nieobecne.
Płynne cuchnące stolce lub zaparcia są również związane ze zmianami jelitowymi.
Ataki czkawki, odbijanie pojawiają się wraz z towarzyszącym naruszeniem regulacji nerwowej układu pokarmowego, podrażnieniem nerwu błędnego, refluksem zwrotnym pokarmu w przeciwnym kierunku przez przełyk.
Nudności, wymioty na tle zwiększonego zatrucia nie przynoszą ulgi pacjentowi.
W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki charakterystycznym objawem jest brak apetytu, nietolerancja zapachów żywności, zwiększone wydzielanie śliny i utrata masy ciała.
Ze strony układu nerwowego, drażliwość i wzrost drażliwości, pojawia się bezsenność.
W przewlekłym zapaleniu trzustki wyróżnia się 4 kliniczne typy choroby o wiodących objawach:
- bezobjawowy - pierwsze oznaki pojawiają się w odległej sprawie;
- ból - wymaga wyraźnej różnicy w stosunku do innych chorób, objaw Kerte pomaga zidentyfikować zapalenie trzustki;
- dyspeptyczne - wymioty żółci, biegunka, brak apetytu znacznie osłabiają mechanizmy obronne organizmu;
- guzopodobne - możliwe jest odróżnienie zapalenia trzustki od raka podczas badania nietypowych komórek punktowych pobranych podczas laparoskopii, często ostateczna diagnoza jest dokonywana tylko podczas operacji.
Ten ostatni typ należy odróżnić od guzów trzustki. Obie choroby objawiają się bólem i zażółceniem skóry w wyniku ucisku przewodu żółciowego i rozciągnięcia torebki trzustkowej i pęcherzyka żółciowego.
Objawy obiektywne
Obiektywne objawy zapalenia trzustki nie zależą od indywidualnej tolerancji lub wrażliwości na próg bólu. Są to objawy, na które lekarz zwraca uwagę podczas badania.
- W ostrym zapaleniu trzustki możliwe jest zażółcenie twardówki w przypadku przewlekłego zażółcenia skóry. Sugeruje to naruszenie wydalania żółci, zwiększenie zawartości pigmentów we krwi.
- Twarz pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki jest początkowo blada, potem nabiera ziemistego odcienia, a oczodoły są wyraźne.
- Na skórze brzucha, na plecach i krwotokach z wypryskami pachwinowymi mówi się o procesie krwotocznym. Krew jest w stanie przeniknąć z trzustki pod skórę brzucha i dolnej części pleców.
- Język jest suchy, pokryty gęstym żółtym nalotem, nieprzyjemny zapach acetonu z ust.
- Pojawia się skrócenie oddechu, częstotliwość ruchów oddechowych przekracza 20 na minutę.
- Palpacja brzucha gwałtownie bolesna. Napięcie mięśni występuje tylko w przypadku martwicy trzustki obejmującej ścianę brzucha.
Doświadczeni lekarze koniecznie sprawdzają charakterystyczne objawy zapalenia trzustki Kerte, Resurrection.
- Objawem Kerte jest bolesne omacywanie w „punkcie trzustki”, który znajduje się w linii środkowej brzucha powyżej pępka o 6–7 cm wyżej.
- Symptom wskrzeszenia określa się, gdy próbuje się wyczuć pulsację aorty brzusznej, wynik jest negatywny.
- Podczas słuchania hałasu jelitowego wykrywana jest całkowita cisza z powodu całkowitej atonii jelit (paraliż).
Objawy laboratoryjne
Wyniki dodatkowych badań pomagają w diagnozie.
- Ogólnie rzecz biorąc, analiza leukocytozy krwi ze zmodyfikowaną formułą, przyspieszonym ESR, „zagęszczeniem” uformowanych elementów.
- Biochemiczne testy wątroby (transaminazy) i amylazy, bilirubiny gwałtownie wzrosły.
- W moczu wysoki poziom diastazy enzymatycznej.
- W badaniu kału określa się niestrawione resztki żywności.
- Zakłócona kompozycja elektrolitów krwi.
- Badanie ultrasonograficzne umożliwia wizualną obserwację powiększonej trzustki.
- Laparoskopia (badanie przez ścianę brzucha) jest wykonywana w trudnych przypadkach diagnostycznych.
Nawet przy wszystkich objawach bardzo trudno jest szybko ustalić prawidłową diagnozę. Istnieje wiele chorób o podobnych objawach. W obecności bólu w brzuchu należy nie czekać na ulgę, ale wezwać karetkę.
Skargi na zapalenie trzustki
Zapalenie trzustki jest zapaleniem trzustki. Główne dolegliwości zapalenia trzustki - ból, nudności, odbijanie i zaburzenia stolca. Istnieją ostre i przewlekłe postacie choroby. Skargi dotyczące ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki są podobne, ale mają pewne różnice.
Głównym zarzutem ostrego zapalenia trzustki jest ból. Ból charakteryzuje się intensywnością i wychwytuje górną połowę brzucha. Może „dawać” w plecy, w prawą i lewą łopatkę iw obszarze serca. Zazwyczaj ból występuje po nadmiernym piciu i mocnej kawie. Obserwowano także nudności, wymioty, gorączkę, osłabienie, tachykardię, miejscowy obrzęk skóry, utratę wagi, żółtą skórę. Po skutecznym działaniu wszystkie objawy choroby zwykle znikają, a funkcje trzustki wracają do normy. Z reguły główne objawy znikają po tygodniu.
W przewlekłym zapaleniu trzustki, podobnie jak w ostrym, głównym zarzutem jest również ból. W przeciwieństwie do ostrej postaci ból jest nudny i mniej intensywny. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki występują nudności, wymioty, utrata apetytu, luźne stolce, zwiększone wydzielanie śliny, utrata masy ciała. Dalszy rozwój przewlekłego zapalenia może spowodować uszkodzenie nie tylko gruczołu, ale także sąsiednich narządów. W tym przypadku zaostrzenia mają tendencję do wzrostu. W porównaniu z ostrymi objawami przewlekłego zapalenia trzustki są mniej wyraźne. Nawet po ich zniknięciu zmiany w trzustce utrzymują się, częstość nawrotów wynosi 6-8 miesięcy.
W ciężkich postaciach zapalenia trzustki pacjenci skarżą się na szok i zapaść. Możliwy jako wzrost temperatury (z ropnym przebiegiem choroby) i spadek (z obrzękiem trzustki). Obserwuje się żółtaczkę i sinicę (sinicę) w postaci palety. Jeśli chodzi o sinicę, występuje ona rzadko, ale jest charakterystyczna dla ciężkich postaci choroby. W przypadku zaobserwowania sinicy zarówno miejscową, jak i ogólną niebieską skórę na brzuchu, okolicy pępka i twarzy pacjenta.
Jeśli powyższe zastrzeżenia pojawią się u pacjentów z zapaleniem trzustki, pacjent powinien przejść dokładną diagnozę:
- USG trzustki - wzrost jej wielkości;
- pełna morfologia krwi - wysoka leukocytoza i przyspieszona ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
- analiza biochemiczna krwi - zwiększenie poziomu amylazy;
- analiza moczu - podwyższony poziom diastazy;
- analiza kału - identyfikacja niestrawionych resztek jedzenia.
W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadzono laparoskopię diagnostyczną. Może wykrywać guzy trzustki i torbiele, które są trudne do wykrycia przy użyciu konwencjonalnych metod.
Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Grupa chorób trzustki obejmuje przewlekłe zapalenie trzustki. Ta patologia jest długa i trudna do leczenia. Przy późnym leczeniu prowadzi do powikłań (cukrzyca, żółtaczka, encefalopatia, nadciśnienie wrotne, ropień, flegma, zapalenie otrzewnej).
Przewlekłe zapalenie trzustki
Trzustka jest ważnym organem układu pokarmowego. Pełni funkcje hormonalne i zewnątrzwydzielnicze. W gruczole wytwarzane są ważne enzymy i hormony (trypsyna, lipaza, amylaza, chymotrypsyna, insulina, glukagon). Przewlekłe zapalenie trzustki jest głównie chorobą zakaźną o charakterze zapalnym, której wynikiem jest niewydolność wydzielnicza narządu ze względu na zwłóknienie (stwardnienie).
Ta patologia u większości ludzi rozwija się na tle ostrego procesu zapalnego. Dla przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych i dzieci charakteryzuje się przebiegiem podobnym do fali. Zaostrzenie choroby ustępuje objawom. W ostatnich latach objawy przewlekłego zapalenia trzustki występują coraz częściej w populacji. Głównymi przyczynami są zła dieta, picie alkoholu niskiej jakości i palenie.
U kobiet choroba jest częściej diagnozowana.
Wynika to z faktu, że patologia ta rozwija się na tle zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chore kobiety w wieku 50-60 lat. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki często pojawiają się u młodzieży. W nich mukowiscydoza jest główną przyczyną zapalenia gruczołu. Znane są następujące typy przewlekłego zapalenia trzustki u kobiet i mężczyzn:
- podstawowy;
- drugorzędny;
- guz rzekomy;
- bolesny;
- ukryty;
- połączone;
- hiposekrecja;
- hipersekrecja;
- obturacyjny;
- ciągliwy.
Choroba jest łagodna, umiarkowana lub ciężka. W zależności od etiologii, występują zapalenie, alkohol, toksyczne, żółciowe, cholestatyczne i inne formy zapalenia. Zapalenie trzustki jest obturacyjne, zwapniałe, włókniste i naciekowe włókniste.
Czynniki etiologiczne
Przewlekłe zapalenie jest spowodowane przez kilka czynników. Główne powody to:
- błędy żywieniowe;
- alkoholizm;
- palenie;
- choroba kamicy żółciowej;
- zapalenie żołądka i jelit;
- wrzód trawienny i 12 wrzód dwunastnicy;
- wrodzone wady rozwojowe narządu;
- zaburzenia genetyczne;
- zastój krwi żylnej;
- ślinotok;
- zakażenie gruźlicą;
- choroba wątroby;
- narażenie na substancje toksyczne;
- obciążona dziedziczność;
- mukowiscydoza;
- choroby ogólnoustrojowe;
- zapalenie naczyń;
- urazy;
- zatrucie;
- zakażenia enterowirusem;
- zaburzenia metaboliczne;
- zakażenie wirusem cytomegalii;
- opisthorchiasis
Doświadczeni lekarze wiedzą nie tylko o klasyfikacji przewlekłego zapalenia trzustki, ale także o tym, dlaczego się rozwija. U mężczyzn najczęstszą przyczyną jest długotrwałe spożywanie alkoholu w ilości ponad 20-80 g dziennie. Zapalenie nie rozwija się natychmiast, ale po 8-12 latach. U kobiet zapalenie trzustki często rozwija się na tle patologii pęcherzyka żółciowego.
Przyczyna ta jest wykrywana w 30–35% przypadków. Wynika to z faktu, że przewody gruczołu i pęcherza są połączone i w obecności kamieni zakłóca się wydalanie soku. Przyczyny zapalenia trzustki u mężczyzn i kobiet obejmują zapalenie, zwężenie lub obrzęk zwieracza Oddiego. U młodych ludzi możliwe jest zapalenie gruczołu na tle wrzodu. Powodem jest penetracja.
Przewlekłe zapalenie trzustki - wynik złego odżywiania. Czynnikami ryzyka są uzależnienie od tłustych i pikantnych potraw, przejadanie się, długie przerwy i jedzenie smażonych potraw. Przewlekłe zapalenie trzustki jest pierwotne (wrodzone).
W tym przypadku przyczyna zapalenia staje się naruszeniem drożności przewodu.
Porażka trzustki jest często spowodowana narażeniem na substancje toksyczne. Mogą to być leki (cytostatyki, estrogeny, diuretyki), chemikalia (pestycydy). Obrzęk i zapalenie tkanek gruczołu są możliwe z patologią naczyniową. Obserwuje się to w ogólnoustrojowym zapaleniu naczyń, niewydolności serca i wątroby.
Mechanizm rozwoju zapalenia trzustki
Patogeneza choroby nie jest znana wszystkim. Podstawą rozwoju zapalenia są następujące procesy patologiczne:
- trudność wypływu soku trzustkowego;
- trawienie gruczołu przez enzymy;
- stwardnienie tkanek;
- brak dopływu krwi;
- obrzęk.
W przewlekłym zapaleniu trzustki klinika pojawia się na tle naruszenia produkcji enzymów. Zaczynają trawić gruczoł od wewnątrz. Rozwijaj obrzęk tkanek i stan zapalny. Jeśli nieleczone, możliwe jest ropienie. Z czasem tkanka łączna rośnie. Liczba gruczołów zmniejsza się. Prowadzi to do niewydolności wydzielniczej i zaburzeń trawienia.
Sok trzustkowy wraz z żółcią dostaje się do światła dwunastnicy. Niszczone są składniki odżywcze (białka, tłuszcze i węglowodany). W przewlekłym zapaleniu trzustki proces ten jest zakłócany, powodując niestrawność w postaci bólu, wzdęć, zaburzeń stolca, nudności, wymiotów i braku apetytu.
Objawy kliniczne zapalenia trzustki
Konieczne jest poznanie nie tylko patogenezy i przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki, ale także jego objawów. W zapaleniu trzustki możliwe są następujące objawy:
Choroba charakteryzuje się powolnym postępującym przebiegiem. We wczesnych etapach skargi może brakować. Atak zapalenia trzustki objawia ból. Występuje z powodu uszkodzeń zakończeń nerwowych, obrzęku i upośledzonego wypływu soku trzustkowego. Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki ma następujące cechy:
- tępy, naciskający lub płonący;
- może promieniować na plecy i serce;
- umiejscowiony w strefie nadbrzusza, lewy podbródek lub otaczający;
- występuje po jedzeniu lub piciu;
- ustępuje podczas postu i pół siedzenia.
Tłuste jedzenie wywołuje bolesny atak. Podczas remisji ten objaw jest nieobecny. Być może uczucie ciężkości. W przewlekłym zapaleniu trzustki objawy obejmują niestrawność. Jest to spowodowane naruszeniem trawienia żywności z powodu niewystarczającego spożycia enzymów.
Wzdęcia - wynik zwiększonego tworzenia się gazu w żołądku i jelicie cienkim. Atak przewlekłego zapalenia trzustki objawia się wymiotami. Jest powtarzalna i wyczerpująca. Po wymiotach pacjent nie czuje się lepiej. Początkowo w wymiocinach jest jedzenie. Następnie żółć jest wydzielana. Pacjenci skarżą się na gorzki smak w ustach.
Atak przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się upośledzonym stolcem. Wynika to z niepełnego wchłaniania pokarmu w jelicie cienkim. Wchodzi do jelita grubego, gdzie aktywuje zarazki. Stolec pacjentów staje się papkowaty. Często luźny stolec jest zastępowany zaparciem. Steatorrhea jest charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia trzustki. Odchody stają się tłuste i błyszczące.
Odbijanie odnosi się do niestrawności. Jest gorzki lub przewiewny. Pośrednie objawy choroby obejmują zmniejszenie apetytu. Niektórzy pacjenci mają niechęć do potraw mięsnych. Objawy niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych obejmują utratę wagi. Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki nie zostanie wyleczone na zawsze, może rozwinąć się hipowitaminoza. Objawia się ciemnością włosów, ich kruchością, suchością skóry i zmianami w paznokciach.
Możliwe powikłania choroby
Lekarze muszą znać nie tylko patogenezę przewlekłego zapalenia trzustki, ale także to, co jest niebezpieczne. W przypadku niewłaściwego leczenia lub opóźnionej diagnozy mogą wystąpić powikłania. Jeśli atak pogorszenia jest ignorowany, może się rozwinąć:
- cukrzyca;
- kacheksja;
- encefalopatia;
- hipowitaminoza;
- zapalenie wątroby;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- nadciśnienie wrotne;
- ropne zapalenie otrzewnej;
- flegma;
- ropnie;
- fałszywe torbiele;
- lewostronne zapalenie opłucnej;
- niedodma płuc;
- żółtaczka;
- zapalenie tkanki wokół trzustki;
- powiększenie śledziony;
- zawał śledziony;
- zapalenie dróg żółciowych;
- niewydolność nerek;
- rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
- krwawienie;
- żylaki przełyku.
Jeśli leczenie przewlekłego zapalenia trzustki nie jest wykonywane przez długi czas, zwiększa to ryzyko rozwoju złośliwej patologii. Strasznym powikłaniem choroby jest rozwój cukrzycy wtórnej. W trzustce produkowany jest hormon insuliny, który jest odpowiedzialny za wykorzystanie glukozy. W zapaleniu trzustki jego produkcja jest utrudniona, co prowadzi do hiperglikemii.
Tacy ludzie mają pragnienie, suchą skórę i wielomocz.
Zwiększa wydajność moczu. Odwodnienie jest możliwe. Co to jest niebezpieczne przewlekłe zapalenie trzustki, nie wszyscy wiedzą. Możliwe negatywne skutki choroby obejmują ropienie tkanek. Tam flegma i ropień. Ten ostatni powstaje powoli. Na obecność ropnia wskazują takie objawy, jak gorączka, dreszcze, tachykardia, silny ból, napięcie mięśni brzucha, nudności i wymioty.
Jeśli infekcja rozprzestrzenia się, w proces zaangażowane są inne narządy (płuca, serce). Rozwija się zapalenie opłucnej, zapalenie płuc i zapalenie osierdzia. Jeśli zapalenie trzustki nie zostanie całkowicie wyleczone, ciśnienie w drogach żółciowych wzrasta. Prowadzi to do rozwoju nadciśnienia żółciowego. Strasznym powikłaniem jest encefalopatia. Kiedy wpływa na mózg. Istnieją dolegliwości natury neurologicznej.
Plan badania pacjenta
Przed leczeniem przewlekłego zapalenia trzustki konieczne jest wyjaśnienie wstępnej diagnozy. Niemożliwe jest rozpoznanie zapalenia na podstawie dolegliwości, ponieważ objawy są niespecyficzne i występują w innych patologiach. Badanie pacjentów powinno być wyczerpujące. Do diagnozy potrzebne będą:
- ogólne i biochemiczne badania krwi;
- cholangiopankreatografia wsteczna;
- coprogram;
- analiza moczu;
- USG;
- test z sekretyną i cholecystokininą;
- analiza amylazy i lipazy;
- CT i MRI.
Musisz znać oznaki laboratoryjne zapalenia trzustki. W tej patologii ujawniono następujące zmiany:
- zmniejszenie całkowitego białka we krwi, albuminy i globulin;
- leukocytoza;
- zwiększony ESR;
- wzrost amylazy we krwi i moczu;
- hipokalcemia;
- spadek całkowitego cholesterolu;
- wysokie stężenia trypsyny, lipazy i glukozy;
- obecność w kale dużej liczby lipidów, włókien mięśniowych i skrobi.
Testy funkcjonalne są wykonywane w celu oceny funkcji wydzielniczej. Podczas stymulacji narządu przez sekretynę wzrasta tworzenie się wody i wodorowęglanów przez trzustkę. Ocena stanu ciała wymaga użycia sprzętu diagnostycznego. Bardzo pouczające USG narządów jamy brzusznej.
Na obecność przewlekłego zapalenia trzustki wskazują takie objawy, jak rozszerzenie przewodu gruczołowego, zmiana jego wielkości, obszary zagęszczenia (zwapnienia), nierówne kontury i objawy stwardnienia. Często znaleziono formacje torbielowate. Bardziej szczegółowe badanie pozwala na wykonanie endoskopowej ultrasonografii w połączeniu z USG.
W przewlekłym zapaleniu trzustki leczenie przeprowadza się po ocenie drożności dróg żółciowych. W tym celu wprowadza się barwnik. To badanie nazywa się cholangiopankreatografią wsteczną. Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki w fazie ostrej jest przeprowadzana z perforowanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zawałem serca i niedrożnością jelit.
Gdy zapalenie bólu w pęcherzyku żółciowym jest zlokalizowane głównie po prawej stronie w obszarze podżebrza. Zapalenie trzustki należy odróżnić od niedrożności jelit. W tym drugim przypadku miski Kloybera i łuki powietrzne są wykrywane podczas procesu rentgenowskiego. W przypadku owrzodzenia perforowanego charakteryzuje się bardzo ostrym bólem (sztyletem).
Metody leczenia pacjentów
Terapia w dużej mierze zależy od dolegliwości i fazy stanu zapalnego. W ostrym okresie jest wymagane:
- przyjmowanie leków objawowych;
- tymczasowy post;
- szacunek dla pokoju;
- unikanie alkoholu i palenie;
- stosowanie środków zobojętniających kwasy i środków przeciwwydzielniczych;
- stosowanie analogów somatostatyny.
Jak leczyć przewlekłe zapalenie trzustki, każdy gastroenterolog powinien wiedzieć. W ostrym okresie przeprowadza się leczenie objawowe. Przy wymiotach przypisuje się Vero-Metoklopramide, Zerukal lub Perinorm. Opinie lekarzy na temat tych leków są pozytywne. W przypadku wysokiej temperatury stosuje się leki przeciwgorączkowe (Paracetamol MS, Panadol i Efferalgan). Schemat leczenia obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych. Należą do nich środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.
Należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leczenia. Przewlekłe zapalenie trzustki zakłóca syntezę wodorowęglanów, które są niezbędne do ochrony śluzówki żołądka przed kwasem. Praca gruczołu zależy od produkcji soku żołądkowego.
W związku z tym w zapaleniu trzustki wykazano leki zobojętniające sok żołądkowy i leki przeciwwydzielnicze (blokery pompy protonowej).
Należą do nich Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet i Rabiet. Jeśli leki przeciwskurczowe nie pomagają w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki, stosuje się analogi somatostatyny. Należą do nich oktreotyd, Sandostatin, Octrid i Octretex. W przewlekłym zapaleniu trzustki w fazie remisji wymagane jest przestrzeganie diety i przyjmowanie preparatów enzymatycznych.
W przypadku niewydolności wydzielniczej przepisuje się Creon, Mezim lub Panzinorm. Jest to standard w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Enzymy są przeciwwskazane w ostrej fazie zapalenia. Wraz z rozwojem powikłań ropnych antybiotyki są wstrzykiwane domięśniowo lub dożylnie. Przeprowadzona terapia infuzyjna. Dodatkowo pacjenci otrzymują witaminy. Wraz z rozwojem cukrzycy konieczne jest kontrolowanie stężenia glukozy we krwi. Leki hipoglikemiczne mogą być przepisywane.
Zapalenie trzustki Dieta
Czy możliwe jest wyleczenie przewlekłego zapalenia trzustki, nie wszyscy wiedzą. Po chwilowym postu i usunięciu bólu przepisywana jest dieta nr 5b. Jego głównym celem jest zapobieganie kolejnym zaostrzeniom. Odżywianie medyczne obejmuje maksymalne oszczędzanie narządów przewodu pokarmowego. W przewlekłym zapaleniu trzustki remisja będzie stabilna, jeśli zastosujesz się do następujących zaleceń:
- wykluczyć tłuste i smażone potrawy z menu;
- odpadki ekstrakty, marynaty i pikle;
- jeść ułamkowo 5-6 razy dziennie;
- nie jedz przed snem;
- jedz żywność w formie rozgniatanej lub półpłynnej;
- wyrzucić grube produkty;
- parować lub gotować;
- zmniejszyć ilość spożywanej soli;
- zrezygnować z alkoholu i kawy;
- jeść w temperaturze pokojowej;
- obserwuj równe odstępy między posiłkami;
- nie przejadaj się;
- stopniowo rozszerzaj listę produktów i potraw.
Jest to standard żywienia klinicznego w tej patologii trzustki. Pacjenci muszą zmniejszyć spożycie słodyczy, tłuszczów ogniotrwałych, cholesterolu, puryn, grubego włókna i olejków eterycznych. Świeży chleb żytni, ciasto, okroshka, bogate zupy, woda gazowana, kawa, tłuste mięsa i ryby (kaczka, wieprzowina, makrela), produkty uboczne, kiełbasy, śmietana, śmietana, wędzone mięso, ogórki, przyprawy, majonez, powinny być wyłączone z menu żółtka, frytki, krakersy, smażony omlet, grzyby, surowe warzywa i warzywa, nieobrane słodkie i kwaśne jagody, gorące sosy, zimne napoje, margaryna i konserwy.
Dzięki tej patologii można jeść zupy warzywne, suszony chleb, chude mięso, owoce morza, chude twarogi, chude ryby, płatki zbożowe, kefir, jogurt, puree i gotowane warzywa (ziemniaki, marchew, cukinia, bakłażan, dynia), omlety białkowe na mleku, jajka klopsiki z mięsem, klopsiki i pieczone jabłka. Z napojów z zapaleniem trzustki dopuszczono słabą herbatę, słodkie soki, kompoty, galaretki i biodrowe buliony. Rokowanie w przewlekłym zapaleniu trzustki zależy nie tylko od lekarza prowadzącego, ale także od samego pacjenta.
Diety muszą trwać 1-2 miesiące.
Zabiegi chirurgiczne
Jeśli diagnoza późnego zapalenia trzustki była późna, możliwe są powikłania. W tym przypadku pacjentom zapewnia się opiekę chirurgiczną. Wskazania mogą być następujące:
- torbiele;
- ropnie;
- flegma;
- związane kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- martwica tkanki trzustki;
- zapalenie otrzewnej;
- znaczna stwardnienie;
- zwężenie Oddiego;
- niedrożność przewodu żółciowego;
- obecność zwapnień.
Nie wiadomo każdemu, czy leczone jest skomplikowane zapalenie trzustki. W takim przypadku mogą być wymagane następujące rodzaje operacji:
- sanitacja;
- drenaż;
- sfinkterotomia;
- wycięcie nerwu;
- częściowa resekcja żołądka;
- cholecystektomia;
- wirsunoduodenostomia;
- usuwanie kamienia;
- otwarcie torbieli.
Obecność ropnia jest absolutnym wskazaniem do operacji. Preferowane jest leczenie endoskopowe. Wycięto tkankę martwiczą. Ropień jest otwierany i opróżniany. Pamiętaj, aby ocenić stan otaczającej tkanki.
Prognozy dla zdrowia i profilaktyki
Konieczne jest poznanie nie tylko objawów i leczenia zapalenia trzustki u dorosłych, ale także rokowania dla tej choroby. W przypadku zaobserwowania wszystkich zaleceń gastroenterologa następuje stabilna remisja. Rokowanie jest korzystne. Wraz z rozwojem ropnych powikłań pogarsza się. W obecności ropnia i braku opieki chirurgicznej ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.
Po operacji wskaźnik przeżycia wynosi około 40-50%. Jeśli choroba trwa dłużej niż 20 lat, istnieje szansa na zwyrodnienie tkanki złośliwej. U 4% pacjentów rozwija się gruczolakorak. Nie ma specyficznej profilaktyki przewlekłego zapalenia trzustki. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tej patologii, konieczne jest:
- jedz zdrową żywność;
- pić więcej czystej wody;
- przeprowadzić rehabilitację ognisk przewlekłej infekcji;
- terminowo leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i inne patologie układu pokarmowego;
- rzucić palenie;
- zapobiegać urazom brzucha;
- zwiększyć odporność na stres;
- nie pij alkoholu;
- przyjmować leki ściśle według zaleceń lekarza iw dozwolonej dawce;
- zapobiegać zastojowi krwi żylnej;
- prowadzić mobilne życie.
Główne środki zapobiegania przewlekłemu zapaleniu trzustki to unikanie alkoholu i odchudzanie. Nie można przejadać się, jeść tłuste i pikantne potrawy. Aby uniknąć komplikacji, zaleca się przeprowadzenie badania 1-2 razy w roku. Tak więc przewlekła postać zapalenia trzustki rozwija się na tle ostrego zapalenia. Obecność bólu po jedzeniu, nudności, wymioty i inne objawy są przyczyną ultradźwięków i badań. Leczenie bez porady lekarskiej może prowadzić do powikłań.
Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki i jego leczenia
Przewlekłe zapalenie trzustki - powszechna patologia, której znaczenie leży w zapaleniu trzustki, ma wiele przyczyn rozwoju. Choroba trwa co najmniej sześć miesięcy, aż do rozpoznania.
Zaostrzenie zapalenia trzustki rozwija się w przebiegu niezdrowego stylu życia, spożywania alkoholu, nieprzestrzegania zasad diety, chorób sąsiednich organów itp.
Najczęstsze przyczyny zapalenia trzustki
Rozpoznawane są niezwykle częste przyczyny powodujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki:
- pije alkohol
- palenie
- kamienie przewodu żółciowego i pęcherza moczowego,
- zapalenie pęcherzyka żółciowego,
- dyskineza żółciowa,
- infekcje pasożytnicze (motyl syberyjski, pasożytujący w drogach żółciowych),
- Patologia zwieracza Oddiego,
- choroby jelit i guzy i inne.
Sytuację pogarsza przejadanie się, uprzednio dotknięte ostre zapalenie trzustki, powstawanie powikłań na tle ostrego zapalenia trzustki.
Specjalne warianty przewlekłego zapalenia trzustki: starcze, rodzinne (wrodzone), z mukowiscydozą, hemochromatoza, z dziedziczną hiperlipidemią Frederickson 1,4,5, z otyłością, wtórne zapalenie trzustki (w porównaniu do innych stanów), „tropikalne”, z długą hiperkalcemią, lecznicze, pourazowe, wirusowe, autoimmunologiczne.
Najbardziej typowe dolegliwości podczas zaostrzenia zapalenia trzustki
Objawy zaostrzenia zapalenia trzustki są bezpośrednio zależne od czasu wystąpienia choroby, wieku osoby, przyczyn zapalenia trzustki, przeprowadzonego leczenia, utrzymania dobrego stylu życia i przestrzegania zaleceń żywieniowych.
Kluczowymi dolegliwościami zaostrzenia zapalenia trzustki są: ból, zaburzenia trawienia, biegunka, oznaki wytwarzania insuliny.
Ból Podstawową przyczyną bólu jest zapalenie gruczołu. Podczas zaostrzenia ból może być odnowiony lub nasilony. Pierwsze 5-6 lat bólu podczas zaostrzeń jest ciężkie, z czasem intensywność bólu może się zmniejszyć.
Przy zapaleniu objętość gruczołu wzrasta i wpływa na zakończenia nerwowe, które inicjują ból. Przyczynami silnego bólu są kompresja obrzękłej trzustki otaczających narządów, tkanek i nerwów.
W pewnej pozycji uformowane torbiele rzekome mogą ściskać przewód trzustkowy, sąsiednie narządy i pęczki nerwowo-naczyniowe. W przypadku naruszenia odpływu wzdłuż głównego kanału gruczołu, stymulowany jest wzrost ciśnienia, co przyczynia się do wzrostu bólu.
Wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym, tworzenie gazu w jelitach, również stymuluje wzrost bólu.
Opcje lokalizacji bólu w trzustce
Anatomicznie trzustka składa się z trzech części: głowy, ciała i ogona.
- W przypadku zapalenia jednej z jego części może powodować ból w różnych obszarach brzucha.
- Po pokonaniu ogona ból jest odczuwany po lewej stronie pod żebrami. Uszkodzenie ciała gruczołu powoduje ból w okolicy żołądka po lewej stronie.
- Za pomocą głowy ból porusza się w prawo od środka, tuż nad pępkiem.
- W sytuacji ogromnego uszkodzenia gruczołu ból staje się półpaścem. Ból może promieniować (dawać) na lewą połowę ciała (klatka piersiowa, łopatka, dolna część pleców, ramię, żuchwa, obszar serca).
Ból we wczesnym okresie zapalenia trzustki przypomina objawy ostrego zapalenia trzustki. Można je opisać jako palenie, cięcie, pieczenie, ból. Na tle wyrażonego zespołu bólowego mogą pojawić się zaburzenia psychiczne. Bóle późnego okresu przewlekłego zapalenia trzustki są mniej wyraźne, a ich charakter ulega zmianie.
Przykład: w początkowym okresie, z alkoholowym zapaleniem trzustki, ból płonie z natury z zaostrzeniem, ale z ciągłym spożyciem alkoholu, powstają komplikacje. Powstałe pseudocysty i kalcynacje w gruczole po kilku latach zmieniają charakter bólu na regularny, opasujący.
Bolące i palące bóle zastępuje kolka, połączenie z jedzeniem jest mniej zauważalne (ból zaczyna się po 2 godzinach), nie ma wyraźnego miejsca na ból, nie daje się innym częściom ciała.
Czynniki prowokacyjne, które mogą nasilać zapalenie trzustki: spożycie alkoholu, odchylenia od diety (tłuste, smażone lub pikantne potrawy, niektóre rodzaje warzyw i owoców), przejadanie się, stres, stres fizyczny, infekcja, hipotermia. U niektórych osób ból może nie mieć związku z jedzeniem.
Grupa dolegliwości związanych z zaburzeniami trawienia i zaburzeniami powstawania enzymów trzustkowych
Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki składają się z powszechnych objawów, objawów niewydolności pokarmowej, zaburzeń wchłaniania przydatnych substancji.
- Niepokojące częste, bolesne wymioty, nie przynoszą ulgi. Epizody nudności, często wywołane przez żywność. Zakłócony przez ślinienie się i odbijanie.
- U większości osób rozpoznaje się zaburzenia apetytu. Istnieje obawa przed jedzeniem ze względu na słabą tolerancję jedzenia i ryzyko ponownego bólu.
- Niestabilne stolce (więcej niż dwa razy) z dominacją biegunki. Zmniejszając wydzielanie enzymów trzustkowych, trawienie i wchłanianie składników odżywczych w jelicie staje się zdenerwowane, co prowadzi do utraty wagi i biegunki. W początkowej fazie biegunka jest umiarkowana, w późnym stadium, częściej 4 razy po posiłkach. Natura kału: „cuchnący” zapach, zwiększona ilość odchodów (polifekal), pienisty, błyszczący, tłusty, szary, z trudnością usuwany z toalety.
- Steatorrhea lub utrata tłuszczu z kału. Występuje przy niskiej produkcji enzymu - lipazy, która uczestniczy w rozkładaniu tłuszczów. Stopień jasności nie ujawnia się jako skargi. Jedynie przy progresji niedoboru lipazy przekraczającej 90% pojawiają się skargi na bogaty, tłusty, błyszczący, z „obraźliwym” zapachem, stolec, który jest nieusuwalny z muszli klozetowej. Steatorrhea jest zdiagnozowana zarówno z biegunką, jak i zaparciami. Ten stan jest eliminowany ze względu na ograniczenie w diecie tłustych potraw i spożycie Creon (pankreatyny) z jedzeniem.
- Głównym rezultatem zmniejszonej funkcji trawienia i wchłaniania jest utrata masy ciała i niedobór witamin. Najczęstszy niedobór witamin: A, D, E, K, B 12, D. Jest rekompensowany za pomocą żywności dietetycznej, w tym produktów zawierających te witaminy lub preparatów witaminowych.
- Wzdęcia (gaz w jelitach), niepokój w żołądku aktywuje procesy fermentacji w jelitach i daje dużo niepokoju.
- Jednoczesny zespół astenoneurotyczny objawia się osłabieniem, złym nastrojem, letargiem, zmęczeniem, zaburzeniami snu, zmniejszoną aktywnością fizyczną.
Grupa skarg z naruszeniem wydzielania hormonu - insuliny
Najbardziej badany ludzki hormon. Wielopłaszczyznowe działanie insuliny pokazuje jej istotne znaczenie dla organizmu ludzkiego. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki ma następujące objawy:
- Hiperinsulinizm - wysoka produkcja insuliny.
- Hipoinsulinizm - cukrzyca trzustkowa - niska produkcja insuliny.
Wzrost ilości insuliny jest zakłócany przez epizody porannej hipoglikemii. Hipoglikemia to sytuacja, w której zmniejsza się poziom cukru we krwi (glukozy). Jest dużo insuliny i rozkłada ona całą dostępną glukozę, organizm sygnalizuje potrzebę posiłku, chroniąc się przed hipoglikemią.
Hipoglikemia jest zdeterminowana przez zwiększony głód, osłabienie mięśni i drżenie, zimny pot, drażliwość i inne objawy. Ten stan zatrzymuje się po jedzeniu, ale można go powtórzyć po krótkim czasie, z obniżeniem poziomu cukru we krwi.
Zmniejszona ilość produkowanej insuliny, sytuacja odwrotna. Insulina jest niska, a poziom glukozy we krwi - powstaje cukrzyca trzustkowa. Większość ludzi ma zdiagnozowaną (GTP) upośledzoną tolerancję węglowodanów to proces długotrwałego rozszczepiania węglowodanów.
Warunek ten można ustabilizować dzięki diecie z ograniczeniem spożycia węglowodanów.
W stadium zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki odnotowuje się wzrost poziomu cukru we krwi w wyniku zablokowania produkcji insuliny przez enzymy. Gdy pogorszenie ustępuje, poziom cukru samoistnie się normalizuje. W przypadku istniejącej cukrzycy poziom cukru nie jest normalizowany do normy, ale odnotowuje się jego umiarkowaną stabilizację.
Szczególną uwagę zwraca się na ściskanie sąsiednich narządów obrzękłej trzustki.
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki
Aby wyjaśnić zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, wymagane są liczne manipulacje i badania. Udział lekarza jest niezbędny w leczeniu i diagnozie.
Leczenie ostrego zapalenia trzustki przeprowadza się w oddziale chirurgicznym szpitala.
- Anamneza Na tym etapie wyjaśnij dziedziczność, doświadczenie zapalenia trzustki, złe nawyki, przyczyny zaostrzeń, inne choroby i ilość wcześniejszego leczenia.
- Inspekcja. Badanie fizykalne jest niezbędne do oceny ogólnego stanu zdrowia, poziomu odżywienia, kondycji fizycznej i nieprawidłowości w zapisie. Typowe wykrywanie takich zmian: brak masy ciała, sucha skóra, „placki rubinowe” (małe jasne czerwone plamy na ciele), pigmentacja skóry w okolicy trzustki. Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, nerwowe, trawienne, wcześniej nie rozpoznane. Język jest zwykle pokryty. Gdy badanie dotykowe ujawniło lokalny lub rozległy ból w okolicy trzustki, obrzęk pętli jelitowych.
- Potwierdzenie laboratoryjne i instrumentalne. W analizie krwi występuje leukocytoza i zwiększony ESR. Wykrywanie i pomiar poziomu amylazy w moczu, lipazy krwi i amylazy, wzrost tych wskaźników jest typowy. Wykrywanie poziomu cukru we krwi w celu wykluczenia cukrzycy. Wykrywanie w coprogram neutralnego tłuszczu i włókien mięśniowych. Analiza biochemiczna krwi z obliczeniem poziomu bilirubiny z frakcjami, ALT i AST, białka z frakcjami, fosfatazy alkalicznej, GGT i wapnia we krwi. Dodatkowo ocenia się ocenę koagulogramu, test glukozy, aktywność elastazy kału. Pamiętaj, aby przeprowadzić testy funkcjonalne (test secretinpankreozyminovy). Wykonuje się USG i CT narządów wewnętrznych, z oceną wyników. Radiografia narządów wewnętrznych i żołądka, fibrogastroduodenoskopia (FGDS) z biopsją i zbieraniem soku trzustkowego. Prowadzenie ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna), angiografia trzustki, USG z dużymi naczyniami Dopplera. Pomiar poziomu markerów nowotworowych i konsultacje z profesjonalistami pokrewnymi. Rozpoznanie opiera się na wykluczeniu patologii ze strony blisko położonych narządów (wątroby, żołądka, dwunastnicy, jelita itp.), Ponieważ nie ma wyraźnego i typowego obrazu przebiegu zaostrzenia zapalenia trzustki.
Leczenie zaostrzenia zapalenia trzustki
Leczenie ma kluczowe cele: wyeliminowanie lub zmniejszenie bólu, biegunki i innych objawów zaostrzenia zapalenia trzustki, zapobieganie powikłaniom, zapobieganie zaostrzeniom.
Realizacja celów odbywa się poprzez wyznaczenie schematu, specjalnej diety, leczenia i, jeśli to konieczne, interwencji chirurgicznej.
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki jest podobne do ostrego zapalenia trzustki, wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Nie zaniedbuj pomocy lekarzy. Obecnie diagnoza zapalenia trzustki stała się lepsza dzięki różnorodnym metodom diagnostycznym.
Obraz kliniczny, diagnoza i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki jest poważną chorobą trzustki, prowadzącą do nieodwracalnych zmian w jej morfologii i fizjologii. Patologia nie zawsze rozwija się z ostrej postaci, często zdarzają się przypadki stopniowego rozwoju pierwotnego (bez związku z chorobami innych narządów przewodu pokarmowego) lub wtórnego przewlekłego zapalenia trzustki (jako konsekwencja niewłaściwej pracy układu pokarmowego lub systematycznej ekspozycji zewnętrznej).
Diagnoza choroby
Definicja patologii określa taktykę leczenia i opiera się na kilku wskaźnikach:
- przyjmowanie historii;
- skargi pacjentów;
- dane zidentyfikowane podczas inspekcji;
- wyniki analiz i badań sprzętu.
To ważne!
Anamneza
Podczas pierwszego badania dowiadują się, jak długo pojawiła się choroba, jak się ona początkowo objawiła (objawy). W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się stopniowym początkiem, który nie powoduje niepokoju pacjenta. W pierwszym okresie czasami pojawiają się:
- odbijanie, zgaga po jedzeniu, czasem po znacznym okresie czasu;
- nudności i wymioty po jedzeniu tłustych (zwykle smażonych) potraw - w rzadkich przypadkach spożywania dużych ilości;
- uczucie goryczy w ustach, nie związane z czasem z jedzeniem;
- zdenerwowany stolec w postaci biegunki lub zaparcia, w niektórych przypadkach - zmiany tych warunków;
- czasami ból o niskiej intensywności w prawym i / lub lewym hipochondrium, w plecach i za mostkiem, imitujący łagodny atak serca.
Wszystkie te objawy kłopotów często nie są postrzegane jako objawy choroby i są akceptowane jako cechy trawienia.
Podczas badania ujawnia się dziedziczna predyspozycja: zapalenie trzustki i cukrzyca często występują u krewnych pacjentów.
Subiektywne skargi podczas kontroli
Zadzwonienie do lekarza pacjenta powoduje nasilenie do tej pory słabych objawów choroby. Okresowe pogorszenie można niezależnie poprawić dzięki menu korekcji. Ale prędzej czy później staje się jasne, że nie mówimy o normie stanu zdrowia, stan wymaga leczenia. W recepcji pacjent zgłasza:
- odrzucenie wielu pokarmów przez organizm - zwiększone objawy dyspeptyczne choroby (nudności, wymioty, odbijanie, zgaga), co utrudnia sporządzenie diety w życiu codziennym;
- zwiększone bóle, które stają się półpasiec wokół talii, zwiększają się lub zmniejszają, ale są prawie stałe;
- zmiana jakości stolca - najczęściej wypuszcza się pieniste odchody o złym silnym zapachu;
- utrata masy ciała - w zaawansowanych przypadkach utrata masy ciała staje się zauważalna (zwłaszcza dla innych);
- spadek lub całkowity brak apetytu, ale gdy dodaje się cukrzycę - ciągłe uczucie głodu i intensywnego pragnienia są objawami niedoboru hormonu insuliny;
- pogorszenie koloru skóry - cera staje się ziemista, gdy mocuje się zablokowany przewód - żółty;
- obniżony ton i ogólna awaria.
Są to objawy przewlekłego zapalenia trzustki charakterystyczne dla rozwiniętego stadium, które wystąpiło bez leczenia i ograniczeń żywieniowych.
Badanie lekarskie
Obiektywne badanie ujawnia typowe i specyficzne objawy typowe dla przewlekłego zapalenia trzustki:
- ból przy badaniu dotykowym hipochondrium z jednej lub obu stron;
- umiarkowane powiększenie wątroby jest możliwe;
- w niektórych przypadkach określa się zmniejszenie podskórnej tkanki tłuszczowej po lewej stronie żołądka;
- wzdęcia (wzdęcia), dudnienie;
- podczas zaostrzeń możliwy jest okresowy wzrost temperatury i wahania ciśnienia krwi.
Wykrycie kilku objawów, uwzględnienie aktualnych dolegliwości i danych z wywiadu skłania lekarza do idei przewlekłego zapalenia trzustki.
Badania laboratoryjne i sprzętowe
Przed wyznaczeniem zabiegu przeprowadzana jest diagnostyka laboratoryjna. Pozwala na odróżnienie zapalenia trzustki od kamicy żółciowej, zapalenia żołądka, zapalenia jelit.
We krwi umiarkowana niedokrwistość jest wykrywana nawet podczas remisji. W okresie zaostrzenia, ESR wzrasta, obserwuje się wzrost liczby leukocytów, poziom białka zmniejsza się. Z dodatkiem cukrzycy - podwyższony poziom glukozy.
Poziom wydzielania trzustki (trypsyny, antytrypsyny, lipazy, amylazy) wzrasta we krwi i moczu. Enzymy w treści dwunastnicy są najpierw podwyższane, a następnie nieuchronnie obniżane do poziomu nadmiernej wydzielania trzustki.
Aby określić stan trzustki, zdjęcia rentgenowskie, echografię, ultradźwięki oraz, w razie wątpliwości, tomografię komputerową narządów jamy brzusznej.
Badania laboratoryjne i obrazy mogą ostatecznie określić stan trzustki, obszar i zakres uszkodzeń, a także przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki.
Warunki wstępne rozwoju choroby
Zapalenie trzustki rzadko występuje w izolacji. Najczęściej przyczyny, które doprowadziły do choroby, są ustalane dość szybko.
Do głównych czynników powodujących przewlekłe zapalenie trzustki należą:
- długotrwała nieregularna i niezdrowa dieta (obfitość tłustych i smażonych potraw) z lub bez niedostatecznego spożycia białka;
- przewlekłe nadużycia - alkoholizm, długotrwałe palenie, stosowanie zabronionych narkotyków;
- przewlekłe choroby narządów trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, wrzód żołądka lub dwunastnicy;
- miażdżyca naczyń trzustkowych;
- infekcje przewodu pokarmowego lub częste infekcje - zapalenie ślinianek, zapalenie wątroby, dur brzuszny, cholera, ciężkie zatrucie;
- choroby pasożytnicze - niektóre robaki mogą przemieszczać się między narządami przewodu pokarmowego i powodować blokadę przewodu lub zapalenie;
- urazy, operacje, w tym endoskopowe;
- blokada mechaniczna lub poważne zwężenie przewodów gruczołowych w wyniku wymiany błon śluzowych na tkankę włóknistą;
- czynniki psychogenne, które powodują stały skurcz naczyń i przewodów gruczołu - długa stresująca sytuacja.
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Po postawieniu diagnozy opracowuje się schemat leczenia, który zależy od stopnia rozprzestrzeniania się choroby i związanych z nią chorób, okresów zaostrzenia i remisji. Stosowane jest leczenie zachowawcze, oparte na terapii dietetycznej i lekach, a także chirurgii - w rozwoju choroby i nieskuteczności nieinwazyjnych metod leczenia.
Leczenie zachowawcze
Głównym warunkiem normalizacji stanu pacjenta i późniejszej stabilizacji dobrego samopoczucia jest ścisłe przestrzeganie zasad prawidłowego przygotowania diety. Gdy zapalenie trzustki oznacza to:
- częste dzielone posiłki od 6 do 8 razy dziennie;
- wykluczenie z diety pikantnych, kwaśnych, tłustych, smażonych potraw, nasyconych bulionów, konserwantów, przemysłowych dodatków do żywności;
- całkowity zakaz alkoholu;
- zwiększone spożycie białka z żywności (ryby, mięso, drób, twaróg, przaśny ser);
- ograniczone spożycie węglowodanów - dozwolone są tylko złożone, bez bezpośrednich cukrów;
- jedzenie w ciepłym stanie;
- wykluczenie grubych naturalnych produktów roślinnych - kapusty, grzybów, pomidorów, grochu, fasoli, soczewicy, winogron, mleka pełnego.
Wraz z rozwojem zaostrzenia zapalenia trzustki stosuje się leki podtrzymujące dietę:
- leki przeciwenzymatyczne;
- środki metaboliczne;
- substancje lipotropowe;
- antybiotyki;
- leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.
Z objawami niewydolności zewnątrzwydzielniczej zaleca się leczenie zastępcze i witaminy.
To ważne! Wszystkie recepty lekarskie są sporządzane przez lekarza, samoleczenie oparte na doświadczeniu innych pacjentów lub porady ze strony mediów jest niedopuszczalne - możliwe są nieodwracalne poważne konsekwencje.
Ciężkie napady zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki są traktowane w szpitalu jako ostra choroba. Po ustąpieniu objawów i zadowalającym samopoczuciu pacjenta pomocna jest rehabilitacja w placówce typu sanatorium o profilu gastroenterologicznym.
Interwencja operacyjna
Wraz ze stałym postępem choroby, poważnymi bolesnymi objawami i niepowodzeniem metod zachowawczych, pojawia się kwestia leczenia chirurgicznego. W jego przebiegu eliminuje się zwężenie i zamknięcie przewodów (ogólnych lub trzustkowych), ropień, torbiel, martwą tkankę lub cały gruczoł.
W większości przypadków chirurgia ratuje życie, ale skazuje osobę na niepełnosprawność.
Tradycyjne metody opieki nad przewlekłym zapaleniem trzustki
Stosowanie preparatów ziołowych opiera się na właściwościach przeciwzapalnych, przeciwbólowych, żółciopędnych i stabilizujących niektóre rośliny.
To ważne! Nawet pozornie nieszkodliwe stosowanie ziół powinno być skoordynowane z lekarzem - niekontrolowane stosowanie środków ludowych jest surowo zabronione.
Tabela pokazuje niektóre przepisy na przewlekłe zapalenie trzustki stosowane w medycynie tradycyjnej.
Diagnostyka i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Zwykle diagnozę taką wykonuje się po badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej (ultradźwięków), co pozwala zauważyć pieczęć tkanki trzustkowej (jeden z objawów zapalenia). W rzeczywistości samo badanie USG trzustki nie wystarcza do postawienia diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki, a jeśli postawiono taką diagnozę, należy leczyć chorobę. Sam pacjent bierze aktywny udział w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki.
Przewlekłe zapalenie trzustki - kolejny „kwiat” z niesławnego „bukietu”
Stan współczesnej medycyny nie może być uznany za zadowalający. Rozpoznanie wielu chorób odbywa się bez ważnego powodu i faktycznego potwierdzenia. Przykład przewlekłego zapalenia trzustki w tym zakresie można uznać za klasyczny. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki stwierdza się tak często, że choroba ta nazywana jest „bukietem chorób przewlekłych”. Zwykle, po badaniu USG, osoba praktycznie zdrowa dowiaduje się, że cierpi na przewlekłe zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - naprawdę prawdziwa „grupa chronicznych patologii”.
Jednak w rzeczywistości rzeczy są nieco inne. Przewlekłe zapalenie trzustki, chociaż uważane za dość powszechną chorobę, nie jest wcale „obowiązkową patologią” dla osób, które przekroczyły pewną linię wieku.
Sytuacja związana z diagnozowaniem i leczeniem przewlekłego zapalenia trzustki jest w dużym stopniu skomplikowana przez fakt, że choroba ta nie ma jasno określonych szczególnych przyczyn (z wyjątkiem alkoholizmu) i może być bezobjawowa przez długi czas.
Mimo to obecnie istnieje tendencja do uznawania przewlekłego zapalenia trzustki nie za jedną z chorób „chronicznego bukietu”, ale za całkowicie odrębny typ patologii układu pokarmowego, który ma pewne cechy diagnostyczne i wymaga pewnego leczenia.
Zasady diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki
Współczesna medycyna ma wiele złożonych metod, które pozwalają ustalić i wyjaśnić diagnozę przewlekłego zapalenia trzustki, jednak większość z nich jest dostępna tylko w specjalistycznych klinikach (testy immunologiczne, biopsja trzustki, tomografia komputerowa itp.).
Oprócz tego istnieje wiele metod diagnostycznych, które nie wymagają specjalnego sprzętu ani specjalnych warunków. Na przykład, przyjmowanie historii ma ogromne znaczenie w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki - lekarz stwierdza dolegliwości pacjenta.
Skargi pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki
Główne dolegliwości pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki są związane z zaburzeniami trawienia. Pacjenci skarżą się na częste wzdęcia brzucha, przewlekłą biegunkę lub zaparcia. Częstym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest ból brzucha, który znajduje się w lewym podbrzuszu lub w nadbrzuszu. U niektórych pacjentów ból występuje po jedzeniu (zwłaszcza po spożyciu tłustych pokarmów), w innych nie można ustalić żadnego związku między bólem a jedzeniem.
Większość pacjentów może mówić o utracie wagi, utracie apetytu, utracie siły, przerywanej goryczy w ustach.
Na tym etapie diagnozy nie tylko lekarz, ale także sam pacjent muszą być uważni. Pacjent powinien ułatwić zadanie lekarzowi, informując go szczegółowo o wszystkich objawach choroby, nawet tych, które jego zdaniem nie mają nic wspólnego z tą chorobą.
Obiektywne objawy przewlekłego zapalenia trzustki
Ważnym krokiem w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki jest określenie natury kału. Wiadomo, że natura kału odzwierciedla jakość procesu trawienia, co powoduje znaczne zmniejszenie, które z powodu braku enzymów trawiennych obserwuje się podczas przewlekłego zapalenia trzustki.
Odchody muszą być monitorowane przez samego pacjenta i nie ma w tym nic wstydliwego. Wręcz przeciwnie, informacje tego rodzaju są bardzo interesujące dla lekarza i mogą być przydatne w określaniu schematu leczenia. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na ilość kału, jego konsystencję, kolor.
U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, kaszel kałowy, czasem płynny, zwykle w dużych ilościach. Brak enzymów rozkładających tłuszcze przyczynia się do gromadzenia się w odchodach pacjenta ilości niestrawionych tłuszczów pokarmowych, powodując, że odchody stają się wyraźnie „tłuste” i pozostawiają plamę na dnie toalety po spłukaniu.
W niektórych przypadkach pacjent może zauważyć niestrawione fragmenty pokarmu w kale (na przykład włókna mięsne), co jest niezaprzeczalnym znakiem niedoboru enzymu trzustkowego, którego jedną z najczęstszych przyczyn jest przewlekłe zapalenie trzustki.
Bardziej czułą metodą wykrywania niedoboru enzymu trzustki jest analiza scatologiczna, która pozwala ocenić jakościowy i ilościowy skład kału, co pozwala ocenić pracę trzustki.
Zarówno lekarz podczas badania, jak i sam pacjent mogą zauważyć suchą skórę, łamliwe włosy i paznokcie, tkwiące w kącikach ust - wszystkie te objawy wskazują również na przewlekłe zapalenie trzustki. Bezpośrednią przyczyną opisywanych objawów jest hipowitaminoza i niedobór żelaza, często towarzyszące przebiegowi przewlekłego zapalenia trzustki.
Podczas badania pacjenta lekarz może zauważyć pewną bolesność brzucha pacjenta powyżej pępka, w lewym podbrzuszu - wszystkie te objawy są również objawami zapalenia trzustki.
Badanie ultrasonograficzne trzustki jest w stanie wykryć zagęszczenie tkanek ciała, co jest jednym z częstych objawów przewlekłego zapalenia trzustki. Jednak na podstawie samego badania USG niemożliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy „przewlekłego zapalenia trzustki”.
Aby wyjaśnić, diagnoza może być przypisana do badań krwi enzymów trzustkowych, badania krwi na glukozę.
Zasady leczenia przewlekłego zapalenia trzustki
Schemat leczenia przewlekłego zapalenia trzustki zależy od konkretnej postaci choroby, jej stadium rozwoju i przyczyn.
Głównymi celami leczenia przewlekłego zapalenia trzustki są:
1) korekta diety
2) Eliminacja zespołu bólowego
3) Ustanowienie procesu trawienia i kompensacja niedoboru enzymów trzustkowych
4) Zatrzymanie procesu zapalnego i naprawa tkanki trzustkowej
5) Poprawa jakości życia pacjentów i zapobieganie powikłaniom.
Leczenie żywieniowe przewlekłego zapalenia trzustki jest następujące:
W pierwszych dniach zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki zaleca się całkowite powstrzymanie się od jedzenia i picia wyłącznie alkalicznych wód mineralnych (Borjomi itp.) - pomoże to zneutralizować kwasowość żołądka i zmniejszyć wytwarzanie soku trawiennego w trzustce.
Po 2-3 dniach do diety pacjentów wprowadza się gotowane posiłki, zboża, niewielkie ilości chudego mięsa, gotowane ryby. Podczas całego okresu ostrej choroby zaleca się zmniejszenie spożycia surowych warzyw, owoców, mleka pełnego i innych pokarmów, które powodują wzdęcia. W okresach remisji przewlekłego zapalenia trzustki, w celu zapobiegania nowym zaostrzeniom, pacjentom zaleca się zaprzestanie spożywania alkoholu, tłustych, pikantnych, kwaśnych lub wysoce słonych potraw.
Eliminację bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki uzyskuje się przepisując leki przeciwbólowe i leki przeciwskurczowe (no-spa, papaweryna, baralgin, analgin, diklofenak itp.).
Ustalenie trawienia i kompensacji niewydolności kratownicy trzustki jest jednym z najważniejszych etapów w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. W tym celu pacjentom przepisywane są preparaty enzymatyczne (Mezim, Creon, Pancreatin). Aby zwiększyć skuteczność preparatów enzymatycznych, ważne jest przestrzeganie kilku zasad ich stosowania:
- Prawidłowo określ dawkę enzymów. Dla większości pacjentów odpowiednia dawka (w równoważniku lipazy) wynosi 20 000–25 000. Zazwyczaj ta dawka enzymów jest zawarta w 1-2 tabletkach (kapsułkach leku).
- Podczas każdego posiłku przyjmuj lek, którego potrzebujesz.
- Zażywaj lek z ostatnią porcją jedzenia za pomocą szklanki alkalicznej wody mineralnej. Środowisko alkaliczne, chroni enzymy przed kwasowością żołądka i utrzymuje ich aktywność
- Przebieg leczenia preparatami enzymatycznymi trwa zwykle 2-3 miesiące, po czym należy zmniejszyć dawkę leku (do połowy) i kontynuować leczenie przez kolejne 1-2 miesiące.
Obecnie leki zobojętniające sok żołądkowy (leki zmniejszające kwasowość żołądka) są stosowane w celu zwiększenia skuteczności terapii enzymatycznej i zmniejszenia procesu zapalnego w trzustce. Wśród nich największą popularnością cieszą się blokery receptora H2 (ranitydyna) i blokery pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol). Dawkę tych leków i czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący.
Co należy zwrócić uwagę na pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki
- Staraj się przestrzegać diety. Pamiętaj, że każde odchylenie od diety zagraża ci nowym zaostrzeniem, a zdrowa żywność może być również smaczna.
- Spróbuj wyeliminować z życia wszystkie czynniki, które powodują rozwój przewlekłego zapalenia trzustki.
- Nie bój się potrzeby długotrwałego leczenia i faktu, że za każdym razem, gdy siedzisz przy stole, musisz przyjmować lekarstwa. Biorąc preparaty enzymatyczne, pomagasz organizmowi lepiej wchłaniać pokarm i usuwać dodatkowe obciążenie z trzustki.
- Nie rzucaj leczenia i uważnie monitoruj swoje zdrowie. Taka postawa pozwoli ci łatwo kontrolować chorobę, aby zapobiec rozwojowi jej powikłań.
Bibliografia:
1. Bagnenko S. F. Przewlekłe zapalenie trzustki: Ręka. dla lekarzy, SPb. i in.: Peter, 2000
2. Maev I.V. Przewlekłe zapalenie trzustki, M.: Medycyna, 2005