Jakie są przyczyny rozwoju pankreatopatii u dzieci i jak ją leczyć?

Co to jest zapalenie trzustki i jakie objawy towarzyszy, wiele osób wie. Ta patologia jest zapaleniem trzustki, powoduje silny ból i zaburza narząd wewnętrzny.

Ale w niektórych przypadkach proces zapalny jest nieobecny. A funkcje enzymatyczne trzustki są nadal upośledzone. Taka zewnątrzwydzielnicza niewydolność nazywana jest niczym innym jak pankreatopatią.

Również taka dysfunkcja jest nazywana niewydolnością trzustki, która prowadzi do rozerwania trzustki. Ten stan przebiega bez zapalenia, ale towarzyszą mu nudności, ból brzucha, pogorszenie apetytu i inne objawy. Powodem tego mogą być choroby dziedziczne, zaburzenia wrodzone, brak enzymów.

Jak manifestuje się pankreatopatia u dorosłych?

Trzustka bierze udział zarówno w zewnętrznej, jak i wewnętrznej aktywności wydzielniczej. Specjalne komórki, wysepki Langerhansa, wytwarzają insulinę, która jest niezbędna do wchłonięcia glukozy.

Jeśli hormon nie wystarczy, rozwija się cukrzyca. Taka funkcja jest wewnętrzna. Do czynności zewnątrzwydzielniczej należy produkcja enzymów trawiennych - lipazy, amylazy i trypsyny.

Lipaza jest odpowiedzialna za rozkład tłuszczów, amylazę do konwersji węglowodanów, a trypsyny pomagają lepiej trawić białka. Jeśli nie ma wystarczającej ilości enzymów, rozwija się pankreatopatia. Ta patologia może najczęściej występować u dzieci, ale dorośli chorują również, jeśli są niezwykle i nadmiernie karmieni. W starszym wieku choroba często ma charakter niedokrwienny lub naczyniowy.

Choroba charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Pacjent skarży się na lekki ból w lewym podbrzuszu lub pępku.
2. Zmniejsza to apetyt, krzesło staje się niestabilne, nudności, wzdęcia.
3. Analiza mas kałowych wskazuje na obecność steerrhei, w której tłuszcze nie są całkowicie strawione.
4. Badania krwi i moczu wykazują niski poziom enzymów.
5. Badanie ultrasonograficzne trzustki z reguły nie ujawnia oczywistych zmian, ale w niektórych przypadkach trzustka staje się nieznacznie powiększona, echogeniczność patologii może się zwiększyć.

Stopień nasilenia i nasilenia powyższych objawów zależy od tego, jak mocno dotknięta jest trzustka. Diagnoza zmian w narządzie wewnętrznym może ujawnić wzrost lub spadek sygnatury echa. Jeśli nie ma zakłóceń, echo jest normalne.

Aby dokładnie określić chorobę, konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem, ponieważ bardzo trudno jest samodzielnie zdiagnozować patologię z powodu objawów podobnych do innych chorób. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań przepisano zastępczą terapię enzymatyczną.

Ważne jest, aby zrozumieć, że pankreatopatia nie jest poważną chorobą, przede wszystkim sygnalizuje pojawienie się pierwszych zaburzeń. Jeśli w odpowiednim czasie poszukaj pomocy medycznej, możesz uniknąć rozwoju poważnych konsekwencji.

pankreatomegalia

Rosyjsko-włoski słownik medyczny ze wskaźnikami do terminów rosyjskich i łacińskich. - M.: „Rousseau”. C.C. Prokopowicz. 2003

Zobacz, co to jest „pankreatomegalia” w innych słownikach:

BEKVITA - VIDEMANN SYNDROME - (opisana przez amerykańskiego patologa J. B. Beckwitha, urodzonego w 1933 roku i niemieckiego pediatrę H. R. Wiedemanna, urodzonego w 1915 roku; synonimy - omphalotsele, makroglossia, gigantism, EMG syndrome) - dziedziczny stan patologiczny. Główne manifestacje:...... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

Mechanizm rozwoju pankreatopatii

Naruszenia w produkcji enzymów prowadzą do znacznych odchyleń w organizmie. Jednym z tych odchyleń jest pankreatopatia.

Choroba ta może wpływać na funkcjonowanie trzustki, co wpływa na aktywność układu trawiennego i prowadzi do osłabienia układu odpornościowego.

Co to jest pankreatopatia?

Pankreatopatia jest zaburzeniem w pracy trzustki o charakterze niezapalnym, w którym brakuje enzymów w organizmie, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego. Jeśli to nie wystarczy, proces trawienia jest skomplikowany. Ponadto brak enzymów wpływa na stan trzustki, co jeszcze bardziej komplikuje sytuację.

Istnieją dwa rodzaje naruszeń:

1. Podstawowy. Jego pojawienie się wynika z obecności innych chorób.
2. Drugorzędny. Powstaje z powodu niewłaściwego stylu życia. Szczególnie często wywołuje niedożywienie.

Reaktywna pankreatopatia, która pojawia się pod wpływem negatywnych wpływów zewnętrznych, jest uważana za odrębny gatunek. Mogą to być choroby zapalne, zatrucia lub ciężkie reakcje alergiczne.

Często reaktywna pankreatopatia występuje u dziecka, ponieważ ciało dziecka jest bardziej podatne na niekorzystne czynniki. Układ odpornościowy dorosłych neutralizuje znaczną część niebezpiecznego wpływu, dzięki czemu można uniknąć znaczących zmian patologicznych.

Gdy naruszenia w procesie trawienia występują trudności z metabolizmem i wchłanianiem przydatnych elementów. Złą rzeczą jest to, że patologia może nie manifestować się przez długi czas, dlatego znajduje się na zaawansowanym etapie.

Mechanizm i przyczyny

Brak enzymów może być spowodowany przez kilka czynników:

1. Nieodpowiednia synteza samego organu.
2. Zablokowanie przewodów, w których enzymy wchodzą do jelita (z wystarczającą syntezą).
3. Brak aktywności enzymów w jelitach, pomimo ich normalnej produkcji i wydalania.

Dla każdej z tych okoliczności ma swoje własne powody.

Brak enzymów ze względu na ich niewystarczającą produkcję występuje pod wpływem patologii trzustki:

• zaburzenia wrodzone;
• choroby zapalne trzustki;
• niedorozwój ciała;
• przeniesione operacje na trzustkę;
• zanik;
• wymiana tkanki tłuszczowej gruczołowej.

Problemy te utrudniają funkcjonowanie narządu, dzięki czemu liczba syntetyzowanych enzymów może się zmniejszyć. Dlatego ważne jest, aby leczyć wszystkie choroby, a nawet lepiej je zapobiegać.

Zapalenie trzustki jest częstą chorobą, która nieleczona może wywołać pankreatopatię. A jego pojawienie się poprzedza dyspancreatyzm (dispancreatitis), które jest dość proste do wyeliminowania. Ale jej objawy są często ignorowane, dlatego proces patologiczny postępuje, zamieniając się w zapalenie trzustki, a następnie w pankreatopatię.

Zablokowanie przewodów powoduje mechaniczne uszkodzenie narządu i choroby:

• blizny powstałe po operacjach;
• formacje nowotworowe;
• kamienie

Z tego powodu opracowane enzymy nie mogą dostać się do światła jelita lub dostać się tam w małych ilościach. Zazwyczaj u dorosłych występuje pankreatopatia.

Jeśli enzymy są produkowane w wystarczających ilościach i łatwo przenikają do jelita, ale nie działają, jest to spowodowane problemami w przewodzie pokarmowym (uszkodzenie błony śluzowej jelit).

Ponadto pankreatopatia może powodować niedożywienie. Przejadanie się lub nadużywanie ciężkiego pokarmu powoduje obciążenie przewodu pokarmowego i trzustki, dlatego pojawiają się trudności.

Objawy u dzieci

Dzieci cierpią na tę chorobę częściej ze względu na fakt, że ich ciało jako całość i poszczególne narządy są w trakcie tworzenia i są zbyt wrażliwe. Dlatego warto zastanowić się nad objawami choroby w dzieciństwie.

Patologia może długo istnieć w postaci ukrytej, a drobne objawy są często mylone z przepracowaniem lub niedoborem witamin.

Pankreatopatię wskazują:

• bladość skóry;
• słabość;
• redukcja wagi;
• biegunka;
• przebarwienie kału (odchody stają się szare, mogą w nim znajdować się niestrawione cząstki pokarmu);
• napady mdłości;
• wymioty;
• wzdęcia;
• ciężkość w żołądku;
• słaby apetyt.

Pośrednio obecność choroby wskazuje na apatię dziecka, brak chęci uczestniczenia w zabawach na świeżym powietrzu, płaczliwość.

Film od dr Komarovsky'ego:

Diagnoza choroby

Symptomatologia patologii jest podobna do wielu innych chorób, dlatego konieczna jest diagnostyka.

Podczas tego są używane:

• badanie krwi (wykrywanie elastazy w surowicy i cukru);
• badanie kału (zawartość elastazy trzustkowej);
• USG (wykrywanie guzów i urazów trzustki);
• RTG jamy brzusznej (określenie przyczyn pankreatopatii: niewydolność prostaty, niedrożność przewodu itp.);
• MRI (badanie struktury gruczołu).

Bardzo skuteczną metodą jest badanie bezpośredniej sondy sekreno-cholecystokininy. Dla dzieci ta metoda diagnozy jest rzadko stosowana - z powodu dyskomfortu podczas jej wdrażania.

Metody leczenia

Leczenie farmakologiczne trzustki ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn. Dlatego można stosować różne rodzaje leków - w zależności od prowokatora choroby.

Druga część terapii polega na wspomaganiu przewodu pokarmowego w procesie trawienia pokarmu, co zmniejsza obciążenie trzustki. Zazwyczaj stosuje się do tego pankreatynę, która jest jednym z preparatów enzymatycznych. Jeśli choroba jest ciężka, istnieje potrzeba użycia kompleksu leków, które stymulują wchłanianie składników odżywczych.

Z najbardziej nieprzyjemnych objawów patologii pomaga leczenie objawowe:

• przeciwwymiotny;
• leki przeciwbiegunkowe;
• przeciwgorączkowe;
• środki przeciwbólowe.

Czasami konieczna jest operacja. Z jego pomocą można wyeliminować guzy powodujące zablokowanie przewodów.

Bardzo ważną częścią leczenia jest dieta. Pacjent powinien zmienić nawyki żywieniowe, odmawiając jedzenia, ładując przewód pokarmowy. Podczas leczenia będziesz musiał zrezygnować ze szkodliwych produktów, a po odzyskaniu użyj ich w małych ilościach.

Film o żywieniu i diecie na zapalenie trzustki:

Zapobieganie patologii

Zapobieganie rozwojowi pankreatopatii może polegać na działaniach prewencyjnych. Nie mogą zneutralizować wpływu wszystkich prowokujących czynników, ale mogą zmniejszyć ryzyko.

1. Terminowe leczenie chorób zapalnych i zakaźnych trzustki.
2. Nie nadużywaj narkotyków i szkodliwych substancji.
3. Porzuć ciężkie jedzenie.
4. Nie przejadaj się.
5. Do jedzenia często iw małych porcjach.
6. Spożywaj więcej owoców i warzyw.
7. Zmniejsz ilość soli i przypraw.
8. Skontaktuj się z lekarzem w celu wykrycia jakichkolwiek objawów nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym.

Działania te pomagają zapobiec początkowemu występowaniu pankreatopatii i jej nawrotów.

Choroba nie jest uważana za niebezpieczną, jeśli jest leczona w odpowiednim czasie. Ale jeśli zignorujesz patologię stanu pacjenta, jest on skomplikowany, a zaniedbana forma pankreatopatii może prowadzić do śmierci.

Pankreatopatia u dorosłych i dzieci: niebezpieczna historia choroby lub diagnoza-horror?

Pomimo faktu, że diagnoza „pankreatopatii” jest dość powszechnym zjawiskiem w praktyce terapeutycznej i pediatrycznej, takiego terminu nie ma we współczesnej klasyfikacji chorób. Eksperci określają tę patologię jako funkcjonalną niewydolność trzustki, która występuje na tle błędów żywieniowych lub innych dolegliwości.

Jak wszystko powinno działać?

W procesie trawienia trzustka odgrywa kluczową rolę. Wytwarza sok trzustkowy, który zawiera biologicznie aktywne substancje - enzymy (lub enzymy). Po tym, jak bryła żywności potraktowana sokiem żołądkowym dostanie się do światła dwunastnicy, płyn ten jest również dostarczany przez specjalne kanały.

Jego składniki pod działaniem kwasu solnego są aktywowane i zaczynają „atakować” tłuszcze, białka i węglowodany w składzie żywności. Bezpośrednim celem enzymów jest przekształcenie ich w prostsze substancje, które bez problemu dostaną się do krwi przez ściany jelita. Jeśli enzymy są produkowane w wystarczających ilościach, trawienie zachodzi bez problemów. W przeciwnym razie (gdy nie ma wystarczającej ilości enzymów) proces ten jest zakłócony.

Co to jest pankreatopatia?

Stan, w którym trzustka nie wytwarza enzymów w odpowiedniej ilości lub we właściwej proporcji, ale nie jest w stanie zapalnym, jest powszechnie nazywany „pankreatopatią”. Innymi słowy, są to upośledzenia funkcjonalne w pracy bez zmian tkanki.

Przedrostek „ścieżka” oznacza pewien rodzaj niepewności - to znaczy lekarze uznają, że nie wszystko jest w porządku z organem, ale z jakiegoś powodu nie mogą tego zrozumieć. Jednocześnie pankreatopatię u dorosłych zdiagnozowano znacznie rzadziej niż u młodych pacjentów, zwłaszcza jeśli chodzi o jej formę reaktywną. Powód jest prosty - układ trawienny dzieci nie jest wystarczająco ukształtowany, a każdy niekorzystny czynnik może prowadzić do jego niepowodzenia.

Jak pojawia się pankreatopatia?

Dysfunkcja trzustki trzustki rzadko objawia się objawami klinicznymi. Podejrzenia pankreatopatii mogą powodować następujące objawy:

• krótkotrwały ból (zwykle w lewym podbrzuszu, ale dzieci również skarżą się na dyskomfort w okolicy pępka);
• spadek lub brak apetytu;
• sporadyczne mdłości;
• zwiększone tworzenie się gazu, wzdęcia;
• niestabilny stolec - zaparcia na przemian z biegunką.

Ważne: pankreatopatia u małych dzieci, które nie są jeszcze w stanie sformułować swoich dolegliwości, może objawiać się płaczliwością, drażliwością, odmową jedzenia, częstą zwrotnością i niewielkim wzrostem temperatury.

Diagnoza pankreatopatii

Obraz z niewyraźnymi objawami jest nieco wyjaśniony przez dodatkowe badania. Naruszenie wydalniczej funkcji organizmu - dyspancreatyzm - wskazuje takie czynniki:

• obecność niestrawionych tłuszczów i włókien mięśniowych w analizie scatologicznej kału (steatorrhea i creatorrhea);
• niski poziom enzymów we krwi i moczu;
• brak zmian patologicznych lub niewielki wzrost trzustki zgodnie z wynikami ultradźwięków.

Ważne: dodatkowo dorosły pacjent może zostać poddany badaniu rentgenowskiemu - aby upewnić się, że niedobór enzymu jest spowodowany przez dysfunkcję trzustki, a nie przez zablokowanie przewodów trzustkowych. Inną ilustracyjną metodą jest bezpośredni wybór wydzielania soku trzustkowego za pomocą sondy. Metoda jest niewygodna i nie dotyczy dzieci.

Przyczyny pankreatopatii

Istnieje kilka czynników, które mogą prowadzić do dysfunkcji trzustki trzustkowej:

• przewlekłe choroby żołądka i dwunastnicy, wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• mukowiscydoza i wrodzone wady rozwojowe trzustki i dróg trzustkowych;
• obfitość tłustych pokarmów w diecie, napoje alkoholowe, banalne przejadanie się lub monotonne jedzenie (dieta mono).

Ważne: czasami trzustka może wskazywać na stan trzustki, który poprzedza przewlekłe zapalenie trzustki. Dlatego wymagane jest, aby nie ignorować objawów patologii, ale odpowiednio reagować na nie. Nie muszą to być metody leczenia - czasami wystarczy przejrzeć nawyki żywieniowe i wykluczyć z menu prowokacyjne potrawy i alkohol.

Reaktywna pankreatopatia u dzieci

Często zdarzają się przypadki, gdy u dzieci występuje niedobór enzymów trzustkowych z ciężkimi objawami z powodu szybko rozwijającego się obrzęku trzustki i jej przewodów. W tym przypadku zwykle mówi się o reaktywnej pankreatopatii, dość powszechnym zjawisku w pediatrii, spowodowanym reakcją na zewnętrzny czynnik drażniący.

Radzimy przeczytać, kto i dlaczego przepisano prokinetykę.

Przeczytaj: jak działają eubiotyki.

Uważa się, że następujące czynniki mogą spowodować „wstrząs” narządu:

• wprowadzenie nowych potraw do diety dziecka (z reguły mięsa) i przypraw jest ważne w niemowlęctwie;
• zatrucia pokarmowe i alergie pokarmowe (w tym celiakia);
• przenoszone choroby zakaźne (w tym ARVI);
• uraz brzucha;
• biorąc trochę narkotyków.

Ważne: stan reaktywnej trzustki jest uważany za niebezpieczny dla życia dziecka i wymaga natychmiastowej hospitalizacji, ponieważ grozi nieodwracalnymi zmianami trzustki. Ale często zdarza się, że patologia nie jest nawet diagnozowana, ponieważ obrzęk znika sam po tym, jak jego przyczyna znika.

Jak leczy się leczenie trzustki?

Plan terapeutyczny w celu wyeliminowania niewydolności trzustki jest zalecany na podstawie pełnego badania. Z reguły składa się z następujących elementów:

• leczenie choroby podstawowej, czy jest to przewlekła choroba przewodu pokarmowego lub zaburzenie zakaźne;
• wypełnienie braku enzymów specjalnymi preparatami (najczęściej stosuje się pankreatynę);
• łagodzenie objawów za pomocą leków przeciwbiegunkowych, przeciwgorączkowych, przeciwwymiotnych i przeciwskurczowych;
• dieta w okresie ataku, a następnie - zmiana nawyków żywieniowych.

Pankreatopatia nie jest wyrokiem dla dziecka

Z niejasnym i nazbyt ogólnym terminem „pankreatopatia” współcześni rodzice niestety często napotykają. Często trudno jest odgadnąć, czy problem rzeczywiście przerodzi się w przewlekłe zapalenie trzustki, czy specjaliści są reasekurowani i celowo wyolbrzymiają farby.

Zalecamy, aby dowiedzieć się, czy można jeść chleb podczas zapalenia żołądka.

Nawiasem mówiąc, nie wszyscy lekarze uznają pankreatopatię za „prawdziwą diagnozę”. Są tacy, którzy radzą nie wpadać w panikę w związku z okresowymi skargami na ból dziecka w pobliżu pępka, jeśli nie ma poważniejszych objawów w postaci gorączki, wymiotów i ciągłego naruszania krzesła. Zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• nie przekarmiaj dziecka;
• nakarm nie „w razie potrzeby”, ale „na żądanie”, to znaczy, gdy staje się głodny;
• eliminuj przekąski między posiłkami;
• zmniejszyć zawartość tłuszczu w potrawach, nie dawać „krzywdy” w postaci przekąsek i wędzonej solonej żywności;
• upewnij się, że dziecko dobrze żuje jedzenie.

Pankreatopatia nie jest uważana za poważną chorobę. W większości przypadków nie samoleczenie lekami, ale prawidłowe nawyki żywieniowe pomagają pokonać jego przejawy.

Pankreatopatia

Wielu z nas słyszało słowo „zapalenie trzustki” i wie, że to „kiedy boli trzustka”. W rzeczywistości jest to prawie poprawne. A raczej jest to zapalenie trzustki (trzustki), któremu towarzyszą różne zaburzenia jego aktywności. Ale zdarza się, że nie ma stanu zapalnego i dochodzi do naruszenia funkcji enzymatycznej trzustki.

Zewnętrzna niewydolność trzustki nazywana jest pankreatopatią.

Trzustka jest organem zarówno wydzielania zewnętrznego, jak i wewnętrznego. Specjalne komórki „wysepek Langerhansa” wytwarzają insulinę, która jest niezbędna do przyswajania glukozy (aktywność wydzielnicza). Brak insuliny prowadzi do cukrzycy.
I aktywność zewnątrzwydzielnicza - produkcja enzymów trawiennych (lipaza, amylaza, trypsyna).

JAKIE SĄ POTRZEBNE ENZYMY TRAWIENNE?

• lipaza rozkłada tłuszcze;
• amylaza przekształca węglowodany;
• Trypsyna pomaga w trawieniu białek.

Brak tych enzymów prowadzi do rozwoju pankreatopatii. Często rozwija się u dzieci. Ale dzieje się tak również u dorosłych - z niezwykłym lub nadmiernym odżywianiem. Osoby starsze mogą mieć charakter niedokrwienny (naczyniowy).

Jak objawia się zapalenie trzustki?

Pacjenci skarżą się na lekki ból w lewym podbrzuszu i okolicy pępowinowej, niestabilny stolec, utratę apetytu. W testach stolca notuje się steatorrhea (niestrawiony tłuszcz). Badania krwi i moczu dla enzymów wykazują spadek ich poziomu. Ultradźwięki często nie ulegają zmianom, ale czasami trzustka jest nieznacznie powiększona.

Musisz skonsultować się z lekarzem, aby odróżnić trzustkę od innych chorób.

Po badaniu lekarz zaleci najlepsze opcje enzymatycznej terapii zastępczej. Wcześniej niedobór enzymatyczny leczono pankreatyną. Ten lek uzyskuje się z trzustki zwierząt. Ale intensywna produkcja kwasu solnego przyczynia się do zniszczenia pankreatyny w żołądku. Dlatego obecnie częściej przepisywane są bardziej nowoczesne leki z błoną ochronną lub uformowane w mikrogranulki. Wybór konkretnego leku lepiej powierzyć lekarzowi.

Pankreatopatia nie jest poważną chorobą. Terminowe wezwanie do specjalisty uratuje Ciebie lub Twoje dziecko przed poważniejszymi chorobami.

Reaktywna pankreatopatia: przyczyny i leczenie

Reaktywne zapalenie trzustki jest zapaleniem trzustki. Powstaje ostro i nieoczekiwanie na tle innych patologii narządów trawiennych: dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, jelit, żołądka, wątroby. Przy częstych nawrotach choroba może stać się przewlekła, co doprowadzi do negatywnych konsekwencji przy braku właściwej terapii. Po rozpoczęciu leczenia ustępują ostre objawy. Leczenie przepisuje gastroenterolog po zdaniu diagnozy i powiązanych testów.

Co to jest reaktywne zapalenie trzustki

Trzustka jest odpowiedzialna za wydzielanie soku trzustkowego, który jest niezbędny do całkowitego trawienia pokarmu. Również dzięki temu produkowane są hormony, które regulują metabolizm węglowodanów, białek, tłuszczów w organizmie człowieka.

Reaktywna pankreatopatia jest chorobą zapalną, która rozwija się w wyniku nieprawidłowej funkcji trzustki. Występuje w odpowiedzi na pewien wpływ (czynnik pierwotny). Zapalenie rozpoczyna się po całkowitym lub częściowym naruszeniu drożności przewodów lub w wyniku odlewania mas jelitowych.

Przyczyny choroby

Ataki tego typu zapalenia trzustki występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zużywają więcej fast foodów, mocnych napojów alkoholowych, co prowadzi do zablokowania przewodów trzustkowych, aw rezultacie patologii przewodu pokarmowego. Oto lista czynników, które mogą powodować reaktywne zapalenie trzustki u dorosłych:

• długotrwały stres;
• obecność złych nawyków (palenie, częste picie napojów alkoholowych);
• przejadanie się;
• spożywanie szkodliwych pokarmów (smażone, tłuste, pikantne, wędzone, fast food, napoje gazowane);
• długie leki (hormonalne, metronidazol, furosemid, NLPZ);
• wewnętrzne obrażenia brzucha, którym towarzyszy pęknięcie nabłonka gruczołu.

Problem może pojawić się na tle procesów patologicznych w narządach przewodu pokarmowego z:

• robaczyca;
• niedrożność przewodu przez kamienie żółciowe;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• zatrucia pokarmowe, w szczególności grzybami, truciznami o charakterze przemysłowym i domowym;
• marskość wątroby;
• wrzód żołądka lub zapalenie żołądka;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Z powodu pojawienia się wszystkich tych czynników, enzymy trzustkowe zaczynają niszczyć komórki trzustki, zaczyna się proces zapalny, w wyniku którego produkty rozpadu wchodzą do krwiobiegu. Jest obrzęk i zatrucie.

Objawy i diagnoza

Ciężki ból jest najbardziej typowym objawem reaktywnego zapalenia.

W przypadku ataku ostrego zapalenia trzustki zaleca się natychmiastowe przewiezienie pacjenta do szpitala. Ponieważ jest to niebezpieczna forma choroby i możliwe jest powstawanie torbieli i wrzodów, jak również martwica części gruczołu, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

Lokalizując ból, możesz dokładnie zrozumieć, jaka część gruczołu jest zapalna:

• Jeśli boli w prawym nadbrzuszu, dotyczy to części głowy gruczołu.
• Ból w strefie nadbrzusza sugeruje zapalenie całego ciała gruczołu.
• Porażka ogona charakteryzuje się bólem w lewym podżebrzu.

Jeśli cały obszar gruczołu jest zaangażowany w proces patologiczny, ból będzie otaczał. Objawy reaktywnego zapalenia trzustki są następujące:

• ból w nadbrzuszu lub jamie brzusznej;
• skurcze mięśni żołądka;
• napady mdłości i czkawki;
• nadmierne pocenie się lepkim potem;
• wzdęcia, wzdęcia;
• duszność;
• gorączka.

Długotrwałym atakom zapalenia trzustki towarzyszą częste wypróżnienia, oddawanie moczu. Symptomatologia choroby wzrasta wraz z ciężkim stanem psychicznym pacjenta i naruszeniem diety.

Jeśli wystąpi pogorszenie towarzyszących patologii przewodu pokarmowego, zaobserwowane zostaną następujące objawy:

• biegunka;
• przekrwienie;
• wyraźny zespół bólowy;
• suchość w ustach, białawe płytki nazębne na języku.

Często nie tylko ból jest oznaką reaktywnego zapalenia. Pacjent skarży się na uczucie obrzydzenia do tłustych potraw, utratę apetytu, ostre ataki nudności, wzdęcia, odbijanie, zgagę.

Aby zdiagnozować zapalenie jelita grubego, musisz przejść szereg różnych procedur medycznych:

• gastroskopia;
• przejść badania krwi i moczu;
• wykonać USG jamy brzusznej;
• jeśli to konieczne, poddaj się tomografii komputerowej.

Dzięki ogólnemu badaniu krwi gastroenterolog zauważy zwiększoną liczbę leukocytów. Biochemia krwi ujawni poziom amylazy, który jest niezbędny do dokładnej diagnozy. Za pomocą gastroskopii można ustalić stopień zapalenia żołądka i dwunastnicy. Ultradźwięki ujawnią zmiany w przewodzie pokarmowym i ich odchylenia od normy, a tomografia komputerowa ocenia ogólny stan ciała.

Dopiero po postawieniu diagnozy gastroenterolog będzie w stanie postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie zapalenia trzustki.

Leczenie reaktywnego zapalenia trzustki

Leczenie odbywa się tylko pod nadzorem lekarza z oddziału gastroenterologii lub terapii.

W przypadku samoleczenia istnieje ryzyko przejścia od ostrego zapalenia trzustki do przewlekłego.

Środki będą wymagały kompleksowego:

1. Zidentyfikuj przyczyny reaktywnego zapalenia, po czym główne siły będą skierowane na ich eliminację.
2. Cel diety.
3. Leczenie farmakologiczne w celu złagodzenia bólu i normalizacji pracy trzustki.
4. Odpoczynek w stanie zapalnym narządu.
5. Leczenie ludowe.

Pomoc medyczna

Ma na celu wyeliminowanie bólu i przywrócenie trzustki. Wszystkie leki są przepisywane przez gastroenterologa:

• enzymy (Creon, Mezim);
• środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
• nadmierne wzdęcia (Espumizan);
• w przypadku przystąpienia do wtórnej infekcji antybiotyki (gentamycyna).

W szpitalu, z obrzękiem tkanek, płynów dożylnych, środków przeciwbólowych, leki moczopędne są stosowane do detoksykacji organizmu.

Chirurgia małoinwazyjna

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są ciężkie patologie i zaawansowane przypadki zapalenia trzustki, gdy leczenie zachowawcze nie daje wyników. Reaktywne zapalenie leczy się przez usunięcie niszczącej tkanki, wypływ wydzielin i przywrócenie wydzielania.

Ta procedura nazywa się resekcja pankreatoduodenal lub operacja Whipple'a. Usunięto część dwunastnicy, woreczka żółciowego i głowy trzustki. Możliwa jest również oszczędna wersja operacji - laparoskopia, która jest wykonywana przez małe nacięcie w jamie brzusznej za pomocą endoskopu.

Medycyna ludowa

Ludowe leczenie zapalenia trzustki tego typu ma na celu złagodzenie objawów negatywnych i przywrócenie pracy narządów objętych stanem zapalnym. Ale przed rozpoczęciem terapii domowej ważne jest skonsultowanie się z gastroenterologiem.

Najpopularniejsze przepisy to:

• Fitosborov numer 1 - mieszana trawa rdest, ziele dziurawca, jedwab kukurydziany, liście brzozy w stosunku 1: 1: 2: 2. 4 łyżki mieszanki wylewa się 200 ml wrzącej wody, infuzji na łaźni wodnej przez 15-25 minut, po czym kompozycja jest chłodzona, filtrowana, doprowadzona do pierwotnej objętości przy użyciu przegotowanej wody. Konieczne jest picie go przed posiłkiem na 100 ml 4 razy dziennie.
• Ziołowa kolekcja numer 2 - mieszane kwiaty rumianku, nasiona kopru, jagody głogu, mięta w stosunku 1: 3: 3: 2. 2 łyżki są parzone w 200 ml wrzącej wody, podawanej w kąpieli wodnej przez 15-20 minut. Po schłodzeniu należy przynieść bulion do 200 ml i wypić 2 razy dziennie, 100 ml przed posiłkami.
• Wytwarza się mieszaninę świeżo wyciśniętego soku z ziemniaków i marchwi w stosunku 1: 1, do szklanki mieszaniny dodaje się 5 ml oliwy z oliwek. Należy go wypić do 4 razy dziennie natychmiast po przygotowaniu, w przeciwnym razie wszystkie użyteczne właściwości zostaną utracone.

Czas trwania terapii ludowej zależy od stanu pacjenta. Jeśli leczenie przyniesie ulgę, takie metody mogą być stosowane w celu zapobiegania zapaleniu trzustki.

Dieta

Dieta dla reaktywnego zapalenia trzustki powinna być obserwowana wraz z identyfikacją pierwszych objawów choroby. Jego głównym celem jest usunięcie ładunku z trzustki i zmniejszenie aktywności procesów wydzielniczych. Pacjent powinien stosować dietę ułamkową, to znaczy posiłki w małych porcjach po równym okresie czasu (2,5-3 godzin). Pamiętaj, aby pić dużo płynów.

Ważne jest, aby wykluczyć z diety pikantne, tłuste i smażone potrawy, wędzone mięsa i napoje zawierające alkohol, które mogą wywołać atak nawet po stabilnej remisji.

Gdy zaostrzenie zapalenia trzustki nakłada ścisłe ograniczenia. Pierwsze kilka dni musi zakończyć post. Poza tym okresem racja dla reaktywnego zapalenia gruczołu jest następująca:

• zboża mleczne;
• omlety białkowe na parze;
• biały chleb w postaci krakersów;
• zupy z różnych zbóż;
• dania z warzyw pieczone, duszone, gotowane;
• chude mięso gotowane, kurczak, indyk, biała ryba;
• oleje roślinne (do 30 g dziennie);
• napoje: galaretka, herbata, kompoty z suszonych owoców;
• produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.

Czas trwania diety zależy od stopnia uszkodzenia trzustki, stanu pacjenta, jego indywidualnych cech. W niektórych przypadkach wskazane jest żywienie przez całe życie, aby uniknąć nawrotów. Pacjenci z tą diagnozą nie mogą palić. Również surowo zabronione są następujące produkty:

• fast food;
• napoje gazowane;
• każdy rodzaj alkoholu;
• pikantne, tłuste, wędzone, zbyt słone jedzenie.

Powikłania choroby

Jeśli nie rozpoczniesz w odpowiednim czasie leczenia reaktywnego zapalenia, choroba może spowodować nieodwracalne zmiany w trzustce, co stanowi ryzyko śmierci. Możliwe negatywne konsekwencje ostrego zapalenia trzustki:

• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• wstrząs trzustkowy;
• zapalenie otrzewnej;
• ropień zaotrzewnowy lub ropowica;
• tworzenie przetoki trzustkowej;
• martwica jelita grubego i części żołądka.

W przewlekłym zapaleniu trzustki istnieje ryzyko następujących powikłań:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ropne zapalenie dróg żółciowych;
• cholestaza z żółtaczką lub bez;
• reaktywne zapalenie wątroby;
• reaktywne zapalenie opłucnej lub zapalenie płuc;
• rozwój wtórnej cukrzycy.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku ciężkiej postaci choroby śmiertelność może osiągnąć 15%, a jeśli wystąpią poważne konsekwencje, w szczególności martwica trzustki - 70%. Głównymi czynnikami ryzyka są powikłania ropne i septyczne, którym często towarzyszy silne zatrucie.

Jeśli pacjent z reaktywnym zapaleniem trzustki odmawia alkoholu, dziesięcioletni wskaźnik przeżycia obserwuje się u ponad 80% osób. Jeśli nadal nadużywa alkoholu, liczba ta spada o połowę. W przypadku martwicy tkanek śmierć następuje w 50% przypadków.

Prognoza zależy od:

• przebieg choroby;
• kategoria wiekowa pacjenta;
• brak i obecność powikłań;
• ogólny stan trzustki.

Zapobieganie powikłaniom w reaktywnym zapaleniu trzustki ma na celu zwalczanie wyraźnych objawów i zatrucia. Przewlekłemu przebiegowi choroby powinny towarzyszyć następujące środki zapobiegawcze:

• terminowe leczenie współistniejącej patologii przewodu pokarmowego;
• przestrzeganie prawidłowego żywienia przepisanego przez lekarza;
• przez całe życie odrzucanie złych nawyków;
• leczenie uzdrowiskowe.

Ważne jest również regularne badanie przez gastroenterologa w celu zidentyfikowania patologii w odpowiednim czasie.

Choroby trzustki u dzieci: zapalenie trzustki lub trzustka?

Terminowa diagnoza i leczenie chorób trzustki u dzieci są jednym z najtrudniejszych problemów gastroenterologii klinicznej. Praktyka pokazuje, że z jednej strony istnieje wyraźna tendencja do zwiększania ich częstotliwości

Terminowa diagnoza i leczenie chorób trzustki u dzieci są jednym z najtrudniejszych problemów gastroenterologii klinicznej. Praktyka pokazuje, że z jednej strony istnieje wyraźna tendencja do zwiększania częstotliwości występowania tych chorób, z drugiej strony ich rozpoznanie stwarza znaczne trudności, a poza wyspecjalizowanymi instytucjami często towarzyszą błędy diagnostyczne.

Dotyczy to identyfikacji patologii trzustki jako głównej choroby oraz diagnostyki różnicowej zapalenia trzustki i jej zmian funkcjonalnych (pankreatopatii). Konieczne jest również uwzględnienie możliwości wystąpienia anomalii i wad rozwojowych trzustki, wśród których częściej występuje wrodzona hipoplazja trzustki (zespół Schwachmana). Kwestia odpowiedniego leczenia chorób trzustki jest również dość skomplikowana, co powinno być zróżnicowane w zależności od obecności lub braku zmian zapalnych, okresu choroby i charakteru zaburzenia funkcji wydalniczej trzustki.

Kluczową chorobą trzustki u dzieci jest przewlekłe zapalenie trzustki, które występuje w dzieciństwie jest dość trudne i wymaga zróżnicowanej, stopniowej terapii w warunkach szpitalnych. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą chorobą zapalną charakteryzującą się ogniskowymi lub rozproszonymi destrukcyjnymi i zwyrodnieniowymi zmianami w tkance zrazikowej i przewodowym wraz z rozwojem różnych czynnościowych niewydolności narządów. Zmiany morfologiczne w tkance trzustki są trwałe, utrzymują się i postępują nawet po ustaniu czynników etiologicznych i prowadzą do niewydolności zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej. Morfologicznym podłożem przewlekłego zapalenia trzustki jest obrzęk, zapalenie i martwica ognisk trzustki, zakłócające wypływ soku trzustkowego, przyczyniające się do nadciśnienia wewnątrznaczyniowego, progresji martwicy tkanki zrazikowej z następczym zanikiem trądziku, zwłóknieniem wewnątrzgałkowym i okołobłoniastym. W początkowej fazie proces patologiczny może być ograniczony i zlokalizowany w dowolnej części trzustki, w miarę rozwoju choroby cały gruczoł jest zaburzony.

Czynniki etiologiczne przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci jest częściej wtórne i rozwija się na tle chorób układu pokarmowego, zwłaszcza dwunastnicy i dróg żółciowych. Pierwotne przewlekłe zapalenie trzustki jest znacznie mniej powszechne, ale jest to najcięższa forma i wyraźne objawy kliniczne.

Czynniki etiologiczne przewlekłego zapalenia trzustki są liczne, zazwyczaj nie jedno, ale kompleks czynników odpowiedzialnych za rozwój choroby na tle zmienionej reaktywności organizmu wpływa na organizm dziecka. Najczęstszymi przyczynami zapalenia trzustki u dorosłych są efekty alkoholowe i toksyczne, u dzieci są znakomite. Znacznie większy wpływ w dzieciństwie ma traumatyczne uszkodzenie trzustki z drżeniem narządu, zniszczenie pewnej ilości acini i uwolnienie substancji biologicznie czynnych. Przyczyną wzrostu ciśnienia w przewodach trzustki może być ich anomalia lub obturacja kamienia, co prowadzi do zakłócenia przepływu soku trzustkowego z rozwojem zmian zapalnych i hiperfermentemii. Czynniki zakaźne mają bezpośredni szkodliwy wpływ na tkankę trzustki, w szczególności rolę wirusa świnki; zaangażowanie Yersinia, nie można wykluczyć wpływu innych infekcji bakteryjnych. Ważnym czynnikiem w rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki jest aktywacja enzymów soku trzustkowego z powodu niedomykalności w przewodach dwunastnicy, w tym żółci. Długotrwałe leczenie, głównie antybiotyki tetracyklinowe, sulfonamidy, leki moczopędne, sulfasalazyna, 6-merkaptopuryna, mogą prowadzić do rozwoju choroby. Może wystąpić dziedziczne zapalenie trzustki z autosomalnym dominującym trybem dziedziczenia z niepełną penetracją patologicznego genu. Ta patologia występuje zwykle u dzieci w wieku 10-12 lat. Wreszcie, choroba może mieć charakter autoimmunologiczny z tworzeniem autoprzeciwciał dla tkanki uszkodzonego narządu. Pomimo różnorodności czynników etiologicznych u 10–40% pacjentów nie można ustalić przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki (idiopatyczna postać choroby).

Patogenetyczne mechanizmy przewlekłego zapalenia trzustki

Patogenetyczne mechanizmy przewlekłego zapalenia trzustki są niezwykle złożone i pozostają w dużej mierze niejasne. Jednym z wiodących czynników rozwoju choroby jest aktywacja enzymów trzustkowych w przewodach i miąższu gruczołu, co prowadzi do obrzęku, martwicy i późniejszego zwłóknienia z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą i wewnątrzwydzielniczą. Rozwój hiperfermentemii jest wspierany przez czynniki, które prowadzą do zakłócenia wypływu soku trzustkowego, zaburzenia mikrokrążenia odgrywają znaczącą rolę, w wyniku czego rozwija się niedokrwienie, obrzęk, upośledzona przepuszczalność błony komórkowej i zniszczenie komórek groniastych. Enzymy trzustkowe i inne substancje biologicznie czynne, w szczególności aminy wazoaktywne, wchodzą do krążenia układowego, co zakłóca mikrokrążenie poza trzustką i powoduje uszkodzenia innych narządów i układów. W ostatnich latach omówiono problem stresu oksydacyjnego - gromadzenie się w komórkach groniastych produktów peroksydacji lipidów, wolnych rodników, które powodują uszkodzenie komórek, zapalenie i syntezę białek ostrej fazy. Przyjmuje również rolę wrodzonego lub nabytego defektu w syntezie litostyny, prowadząc do wytrącenia białka i wapnia oraz niedrożności małych przewodów z późniejszym zapaleniem okołoprzewodowym i zwłóknieniem.

Cechy przebiegu klinicznego zapalenia trzustki u dzieci

Przewlekłe zapalenie trzustki zwykle rozwija się stopniowo i charakteryzuje się obecnością utajonego (subklinicznego) stadium, w którym następuje pogorszenie stanu zdrowia, apetytu, nieintensywnego bólu brzucha, objawów zaburzeń mikrokrążenia: akrocyanozy, wybroczyny, a czasem wysypki krwotocznej, wzrostu enzymu. Na tym tle pojawia się najbardziej charakterystyczny i trwały objaw przewlekłego zapalenia trzustki - ból w górnej części brzucha (głównie w okolicy pępka), stopniowo wzrastający, nasilający się po jedzeniu i ćwiczeniu oraz osłabienie w pozycji siedzącej, gdy ciało jest pochylone do przodu. U znacznej części dzieci występuje napromieniowanie bólu w dolnej części pleców, dolnej części pleców; Ból pasów w dzieciństwie jest rzadko obserwowany. Czas trwania bolesnych ataków waha się od kilku godzin do kilku dni, czasami są one przeplatane wystarczająco długimi, bezbolesnymi okresami. Występowanie bólu przewlekłego zapalenia trzustki, w wyniku nadciśnienia wewnątrzprzewodowym powodu ciągłego wydzielania enzymów trzustkowych zapaleniem gruczołu pod jej kanałów zaparcie, zapalenie vnutripankreaticheskih pni nerwowych rozwoju okołotrzustkowych zapalenia i udziału w procesie dwunastnicy zaotrzewnowego przestrzeni.

Bólowi w przewlekłym zapaleniu trzustki zwykle towarzyszy dyspeptyczny, którego najbardziej charakterystycznymi objawami są nudności, wymioty, gwałtowny spadek apetytu. Później zmiany w jelicie są związane z rozwojem zespołu zaburzonej absorpcji z biegunką i stłuszczeniem trzustki, o czym świadczy pojawienie się „tłustego” błyszczącego kału, trudnego do zmycia ze ścian muszli klozetowej. Kał, zwłaszcza w początkowych stadiach i przy łagodnym przebiegu choroby, może pozostać uformowany, czasami występuje tendencja do zaparć. Na tle bólów i zespołów dyspeptycznych zawsze obserwuje się objawy przewlekłego zatrucia: ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, labilność emocjonalna, rzadziej - wzrost temperatury ciała.

Pacjenci czasami tracą masę ciała (u niektórych dzieci, podczas zaostrzenia choroby, utrata masy ciała jest bardzo znacząca). Należy podkreślić, że obraz kliniczny przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci jest bardzo zmienny i zależy w dużej mierze od okresu choroby, ciężkości procesu, stopnia hiperfermentemii, obecności powikłań i chorób towarzyszących.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki należy odróżnić od ostrego zapalenia trzustki, które opiera się na aktywacji enzymów trzustkowych, powodując autolizę gruczołu z rozwojem reaktywnego zapalenia i zatrucia. Ostre zapalenie trzustki u dzieci przebiega jako śródmiąższowe, rzadziej - krwotoczne, w obecności zakażenia może być przekształcone w ropne zapalenie trzustki. Ostry obrzęk trzustki w śródmiąższowym zapaleniu trzustki powoduje rozwój bólu, zmuszając dziecko do zajęcia pozycji wymuszonej - po lewej stronie lub w kolanie. Jednocześnie istnieje rozbieżność między intensywnym charakterem bólu a wynikami badania palpacyjnego: brzuch pozostaje miękki, palpacja jest dostępna; nie występują strefy bólu i ochrona mięśni charakterystyczna dla choroby. W większości przypadków proces ogranicza się do zapalenia bez rozwoju martwicy.

W przeciwieństwie do śródmiąższowego, krwotocznego zapalenia trzustki charakteryzuje się nie tylko wyraźnym zespołem bólowym, ale także typowymi objawami palpacyjnymi: bólem i obroną mięśni w nadbrzuszu, objawami pozytywnymi Kerte, Kacha, Mayo-Robsona, postępującym pogorszeniem stanu dziecka, wzrostem bólu, gwałtownym wzrostem temperatura ciała, rozwój toksykozy z egzsikozą; w procesie ropnym rozwija się stan septyczny z objawami ostrego podrażnienia otrzewnej. W przypadku martwicy trzustki i procesu ropnego stosuje się interwencję chirurgiczną, a leczenie śródmiąższowego zapalenia trzustki jest zachowawcze. Celem badania instrumentalnego (USG, RTG, tomografia i, jeśli to konieczne, laparoskopii) jest przede wszystkim określenie wskazań do zabiegu: płynu krwotocznego w jamie brzusznej, ropnia, martwicy i torbieli trzustki.

Zaburzenia czynnościowe trzustki - pankreatopatia

Znacznie częściej przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci różni się od zaburzeń czynnościowych trzustki, trzustki, w których upośledzona jest głównie zewnętrzna funkcja wydzielnicza narządu (dyspancreatyzm) z łagodnymi objawami klinicznymi. W trzustce nie występują zmiany zapalne, proces rozwija się jako odruch trzewno-trzewny i najwyraźniej ogranicza się do przemijającego obrzęku. Pankreatopatia jest zwykle związana z chorobami strefy żołądkowo-dwunastniczej i układem wątrobowo-żółciowym i objawia się krótkotrwałym bólem głównie w lewym podżebrzu, utratą apetytu, a czasami niestabilnym stolcem, sterylizacją, rzadziej z creatorrheą. Obszar lewego kąta żebrowo-rdzeniowego, w którym trzustka zaotrzewnowa jest rzutowana i bezpośrednio przylegająca, jest czasami nieco napięta i wrażliwa na omacywanie. W przypadku ultradźwięków trzustka jest prawie taka sama jak normalna i tylko dynamiczna obserwacja w niektórych przypadkach ujawnia niewielki wzrost.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci są znacznie rzadsze niż u dorosłych. Na tle zaostrzenia choroby (aw przypadku ostrego zapalenia trzustki) może powstać fałszywa torbiel, wynikająca z autolizy trzustki i reaktywnego zapalenia otrzewnej. Wewnętrzna powierzchnia torbieli nie ma pokrywy nabłonkowej, jej zawartość składa się z brązowej wydzieliny trzustkowej. Tworzeniu się fałszywej torbieli towarzyszy zwykle zwiększony ból w obszarze projekcji ciała i ogona gruczołu z napromieniowaniem pleców, reakcją temperaturową, okresowymi wymiotami. Na omacaniu brzucha występuje napięcie ochronne mięśni w górnej części, zwykle po lewej stronie; przy znacznych rozmiarach cysty można badać gęstą formację. Rozpoznanie ustala się za pomocą USG lub cholangiografii wstecznej. Leczenie jest zachowawcze, tylko ze znaczącymi pod względem fałszywych torbieli, a także ich powikłań - ostra niedrożność jelit, tworzenie przetok, ropienie, pęknięcie torbieli - przeprowadzana jest operacja. Z kolei fałszywa torbiel może służyć jako jeden z mechanizmów powstawania zwężenia dystalnego wspólnego przewodu żółciowego i zwężenia dwunastnicy, a także podczas przyłączania wtórnej infekcji - ropnia trzustki. Jednak takie przypadki w praktyce dzieci są niezwykle rzadkie.

Diagnoza chorób trzustki u dzieci

Rozpoznanie chorób trzustki opiera się na historii i charakterystycznych objawach klinicznych, ocenie zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej aktywności narządu oraz wynikach badań instrumentalnych, które mogą określić obecność zmian strukturalnych trzustki. Bezpośrednie metody badania zewnątrzwydzielniczej (zewnątrzwydzielniczej) funkcji trzustki obejmują badanie wskaźników aktywności wydzielniczej narządu na czczo i po podaniu stymulantów.

W diagnostyce ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki ważne jest określenie aktywności enzymów trzustkowych - amylazy, lipazy i trypsyny we krwi, a także amylazy i lipazy w moczu. Pojedyncze oznaczenie aktywności enzymu może być niewystarczające, ponieważ amylaza i lipaza we krwi na czczo zwykle zwiększają się o 1,5–2 razy przez krótki okres czasu (2–12 godzin po zaostrzeniu i osiągają maksimum pod koniec pierwszego dnia, po czym następuje gwałtowny spadek i normalizacja w ciągu 2-4 dni). Aktywność amylazy w moczu wzrasta około 6 godzin później niż w surowicy. Jednocześnie wzrost aktywności amylazy w surowicy o dwa lub więcej razy w połączeniu ze wzrostem lipazy i trypsyny (lub jednego z nich) jest dość wiarygodnym testem zaostrzenia choroby. Jednak normalne wskaźniki stężenia enzymów we krwi i moczu nie dają podstaw do wykluczenia diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki. W takich przypadkach stosuje się test „prowokacyjny”, w którym aktywność enzymów określa się przed i po stymulacji. Najczęściej stosowana definicja amylazy we krwi po stymulacji pankreozyminą lub glukozą, a także poziom amylazy w moczu na tle stymulacji prokryną. Po wprowadzeniu bodźców obserwuje się zjawisko „unikania enzymu” (hiperfermentemia), co wskazuje na uszkodzenie tkanki trzustki lub przeszkodę w wypływie soku trzustkowego. Czasami testy prowokacyjne mogą być negatywne (poziom enzymów nie zmienia się lub nawet zmniejsza się), co wiąże się ze spadkiem liczby komórek groniastych, które wytwarzają te enzymy w ciężkim zapaleniu trzustki.

W ostatnich latach definicja elastazy-1 w kale stała się alternatywą dla raczej inwazyjnego testu sekretu-pankreoiminosu. Enzym ten jest wydzielany przez trzustkę i nie jest metabolizowany w jelicie, jego aktywność w kale obiektywnie odzwierciedla stan zewnątrzwydzielniczej funkcji narządu, a swoistość narządów eliminuje możliwość błędu związanego z aktywnością enzymów jelitowych. W przeciwieństwie do innych testów, elastazę-1 można określić bez przerywania leczenia substytucyjnego. Zazwyczaj aktywność elastazy-1 w kale wynosi ponad 200 µg / g kału, zmniejszenie stężenia elastazy wskazuje na niewydolność trzustki.

Objawem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki jest polifalia, gdy kał jest tłusty, szarawy, ciastowaty, lepki, z ostrym zgniłym zapachem, słabo zmyty z toalety. Badanie mikroskopowe może ujawnić niestrawione włókna mięśniowe (creatorea) - znak ciężkiego zapalenia trzustki; Obecność kropli obojętnego tłuszczu (steatorrhea) jest jednym z pierwszych objawów niewydolności trzustki.

Aby ocenić wewnątrzsekrecyjną funkcję trzustki, stosuje się metodę określania krzywej glikemicznej.

Spośród instrumentalnych metod diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki, najbardziej dostępnym, ale nie zawsze dostatecznie pouczającym, zwłaszcza w początkowym okresie choroby, jest ultradźwięki, pozwalające obserwować pacjenta dynamicznie. Badanie ultrasonograficzne określa wielkość trzustki i stopień echogeniczności miąższu. Zwykle grubość głowy trzustki u dzieci waha się od 8 do 18 mm, ciało od 5 do 15 mm, a ogon od 5 do 16 mm, szerokość głównego przewodu nie przekracza 2 mm. W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki występuje rozlany lub miejscowy wzrost głowy, ciała lub ogona trzustki, niejasność jego konturów, rozszerzenie przewodu i zwiększona echogeniczność narządu. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie powtarzanych badań w celu oceny dynamiki stanu gruczołu. Przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, kontury gruczołu stają się nierówne, obserwuje się niejednorodną zwiększoną echogeniczność, oznaki zwłóknienia, ogniska zwapnień. Badanie ultrasonograficzne ujawnia kamień w przewodach gruczołu, torbieli rzekomej, krwiaku lub pęknięciu trzustki w wyniku uszkodzenia jamy brzusznej. Czułość metody (60-70%) i jej specyficzność (80-90%) pozwalają na zastosowanie ultradźwięków jako jednej z głównych metod diagnostycznych do weryfikacji przewlekłego zapalenia trzustki. W celu wyjaśnienia rozpoznania zapalenia trzustki stosuje się również tomografię komputerową (jej czułość wynosi około 90%, swoistość - 85%). Metoda uzupełnia i wyjaśnia wyniki badania ultrasonograficznego, umożliwiając identyfikację zmian w konturach i rozmiarach trzustki, ognisk zwapnień i martwicy, ekspansję przewodu trzustkowego, torbieli rzekomej i torbieli, wszystko to sprawia, że ​​tomografia komputerowa jest jednym z najbardziej informacyjnych badań w diagnostyce chorób trzustki.

Badanie rentgenowskie, w tym obraz obserwacyjny jamy brzusznej w projekcji trzustki, kontrola przejścia baru przez górny odcinek przewodu pokarmowego, duodenografia w warunkach niedociśnienia tętniczego, z powodu wysokiej ekspozycji na promieniowanie i wprowadzenie bardziej informacyjnych metod diagnozowania przewlekłego zapalenia trzustki w praktyce obecnie rzadko stosowane. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest znacznie bardziej informacyjną metodą badań, jest złotym standardem w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki, które pozwala wykryć zwężenie przewodu i lokalizację obstrukcji, wykryć zmiany strukturalne w małych przewodach, wewnątrzprzewodowe kalcynaty i zatyczki białkowe. Na podstawie wyników badania diagnozuje się prawdopodobne przewlekłe zapalenie trzustki (jeśli zmienią się jeden lub dwa małe przewody), lekkie (więcej niż trzy małe przewody), umiarkowane (uszkodzenie głównego przewodu i gałęzi) i wyraźne (zmiana w głównym kanale i gałęziach, wady lub kamienie w przewodzie wewnątrzprzewodowym, niedrożność przewodu, zwężenia lub znaczące nierówności zmiany). Ze względu na złożoność badania opracowano wyraźne wskazania: przewlekłe zapalenie trzustki z silnym bólem i powtarzającymi się zaostrzeniami; wtórne zapalenie trzustki, rozwinięte na tle nieczułego zapalenia pęcherzyka żółciowego; nawracająca żółtaczka o nieznanej etiologii; ból w górnej części brzucha po urazie brzucha; dwunastnicy z rozszerzeniem pętli dwunastnicy na radiogramie.

Radionuklidowe skanowanie trzustki za pomocą metioniny znakowanej 75-Se zapewnia możliwość kontroli wzrokowej, określa w przewlekłym zapaleniu trzustki spadek akumulacji radionuklidu w trzustce, rozmycie i rozmycie jego konturów, przyspieszając dostarczanie znakowanej zawartości trzustki do jelita. Jednak ze względu na znaczną ekspozycję na promieniowanie w praktyce pediatrycznej metoda ta jest rzadko stosowana.

Metody badań termograficznych (zdalna i kontaktowa termografia ciekłokrystaliczna) są wykorzystywane na etapie przedszpitalnym jako metoda przesiewowa. Wyniki badania termograficznego opartego na danych klinicznych pozwalają na różnicowanie zmian zapalnych i reaktywnych w gruczole (pankreatopatia) i nakreślenie planu badań przy użyciu bardziej złożonych metod diagnostycznych.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Terapia przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje eliminację czynników prowokujących, złagodzenie bólu, korektę zewnątrzwydzielniczych i endokrynnych funkcji trzustki, eliminację towarzyszących zaburzeń układu trawiennego.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki i ostrego zapalenia trzustki, pacjenci powinni być hospitalizowani z codziennym (do późnych ostrych zdarzeń) monitorowaniem parametrów hemodynamicznych (tętno, ciśnienie krwi, centralne ciśnienie żylne), bilans wodny, hematokryt, stan kwasowo-zasadowy, zawartość hemoglobiny, leukocyty, amylaza, lipaza, potas, wapń, glukoza, mocznik w surowicy.

Na wszystkich etapach leczenia pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki niezwykle ważne jest żywienie dietetyczne, które powinno zapewnić odpoczynek fizjologiczny trzustce, ułatwić wchłanianie składników odżywczych i zrekompensować wydatek energetyczny organizmu. W ostrym zapaleniu trzustki i ciężkim zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki w ciągu pierwszych 2-3 dni, „głodna” przerwa jest oznaczana obfitym napojem w tym samym czasie (bulion z bioder, niesłodzona herbata, alkaliczne wody mineralne bez gazu). W okresie postu konieczne jest odsysanie wydzieliny żołądkowej kilka razy dziennie za pomocą sondy nosowo-żołądkowej.

Po ustąpieniu ostrych zdarzeń dziecku przepisuje się dietę z fizjologiczną normą zawartości białka - od 80 do 120 g dziennie w postaci łatwo przyswajalnej żywności (dania mleczne, jaja, chude mięso i ryby), węglowodany (250-300 g dziennie polisacharydów o wysokiej masie cząsteczkowej), ograniczając tłuszcze do 55-60 g dziennie, zmniejszając ilość tłuszczów zwierzęcych i stosowanie dobrze tolerowanych warzyw, nie powodując zwiększonego wydzielania trzustki. Należy przestrzegać zasady częstego karmienia małymi porcjami (dieta nr 5-P). Dieta powinna być tak zindywidualizowana, jak to możliwe, z uwzględnieniem cech osobowości chorego dziecka i odpowiedniej patologii żołądka i dwunastnicy. Leczenie dietetyczne w remisji polega na stosowaniu diety nr 5-P przez 5-6 miesięcy, co zapewnia fizjologiczne zapotrzebowanie organizmu dziecka na główne składniki żywności i energię.

Najważniejszą zasadą leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki w okresie zaostrzeń jest zmniejszenie zespołu bólowego.

Główną przyczyną bólu jest nadciśnienie wewnątrzprzewodowe, więc lekami z wyboru są środki blokujące stymulację wydzielania trzustki - Somatostatyna (oktreotyd) i dalargin.

Będąc silnym inhibitorem hormonów neuroendokrynnych w przewodzie pokarmowym, okreotid hamuje stymulowane wydzielanie trzustki przez bezpośrednie działanie na tkankę zewnątrzwydzielniczą i zmniejszanie uwalniania sekretyny i cholecystokininy. Lek jest także aktywny w leczeniu pacjentów z torbielami rzekomymi, stan pacjentów szybko się poprawia, zmniejsza się ból brzucha, eliminuje niedowład jelitowy i normalizuje aktywność enzymów trzustkowych. Oktreotyd jest przepisywany dzieciom 25-100 mcg 3 razy dziennie podskórnie lub dożylnie przez 5-7 dni.

Dalargin - syntetyczny analog peptydów opioidowych - jest również antagonistą wydzielania trzustki, stosuje się 1 mg 2-3 razy dziennie domięśniowo lub dożylnie w 100-200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Skuteczność stosowania leków antyproteazowych jako inhibitorów enzymów proteolitycznych, głównie krążącej we krwi trypsyny, jest obecnie kwestionowana, ponieważ nie wpływają one na aktywność enzymów lipolitycznych, które mają wyraźny efekt destrukcyjny i nie mogą zatrzymać procesów martwiczych w gruczole nawet przy wysokich dziennych dawkach podawania. Jednocześnie, z zastrzeżeniem stosowania leków antyproteazowych w pierwszych godzinach zaostrzenia zapalenia trzustki, możliwe jest uzyskanie efektu znieczulającego dzięki tłumieniu aktywności trypsyny i kininy.

W ostrym okresie choroby enzymy trzustkowe można stosować w połączeniu z blokerami receptora histaminowego H2 lub ciekłymi środkami zobojętniającymi kwasy (Maalox, Phosphalugel), aby zapobiec inaktywacji egzogennych enzymów trzustkowych kwasem żołądkowym. Skuteczność enzymów trzustkowych w ostrym okresie choroby opiera się na ich zdolności do zmniejszania zespołu bólowego przez włączenie mechanizmu sprzężenia zwrotnego: wzrost poziomu proteazy w świetle dwunastnicy powoduje zmniejszenie uwalniania i syntezy cholecystokininy, co prowadzi do zmniejszenia stymulacji zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzkostnego i tkankowego Ponieważ cholecystokinina jest głównym stymulatorem egzogennej funkcji trzustki. Przypisz preparaty enzymatyczne, które nie zawierają kwasów żółciowych (Pancreatin, Mezim Forte, trienzyme, Creon).

W niepowikłanym zapaleniu trzustki zespół bólowy zwykle ustaje po 2-3 dniach. Jeśli zespół bólowy utrzymuje się dłużej, należy stosować leki przeciwbólowe: 50% roztwór Analgin 1-2 ml lub Baralgin 3-5 ml 2-3 razy dziennie. W przypadku braku efektu przepisywane są dodatkowe leki przeciwpsychotyczne: 0,25% roztwór droperidolu w 1-2 ml (2,5-5 mg) z 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% roztworu) fentanylu domięśniowo lub dożylnie 1-2 razy dziennie. Od pierwszego dnia zaostrzenia stosuje się antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi powikłań septycznych.

Leczenie infuzyjne w celu zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki przeprowadza się od pierwszych godzin zaostrzenia choroby (najlepiej pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego). Dożylny 5% roztwór glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu, stosuje się roztwór poliolowy, na podstawie którego podaje się niezbędne do intensywnej terapii w zespole bólu: oktreotyd, dalargin, leki przeciwproteazowe, leki przeciwbólowe, neuroleptyki i inne.

Podczas zaostrzenia choroby minimalne badania powinny obejmować: oznaczanie amylazy w moczu (codziennie), analizę biochemiczną krwi (poziomy amylazy, aminotransferazy, fosfatazy alkalicznej) raz na 2 dni. W przyszłości badania te będą przeprowadzane co najmniej raz w tygodniu.

Wraz ze zmniejszeniem lub wyeliminowaniem bólu i zaburzeń dyspeptycznych, stabilizacją parametrów hemodynamicznych i normalizacją enzymów trzustkowych we krwi i moczu, rozpoczyna się kolejny etap leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Rozwiąż problem konieczności korekty zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki poprzez kompensację jej niepowodzenia. Ten ostatni przejawia się przede wszystkim w steerrhea. Terapia zastępcza z konwencjonalnego punktu widzenia jest konieczna w przypadkach, gdy dzienne uwalnianie tłuszczu przekracza 15 g, i (lub) pacjent traci masę ciała i występują (lub) biegunka i objawy dyspeptyczne. We wszystkich przypadkach, w których zakłada się niewydolność zewnątrzwydzielniczą i rozwiązano kwestię wyznaczenia enzymów trzustkowych, wskazane jest zdefiniowanie elastazy-1, co pozwala uniknąć ich nieuzasadnionego celu lub, przeciwnie, potwierdza potrzebę. Spośród dużej liczby proponowanych preparatów enzymatycznych (tabela) w zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki należy przede wszystkim preferować postacie, które nie zawierają żółci i ekstraktów z błony śluzowej żołądka. Ważnym warunkiem skutecznej terapii jest optymalna zawartość lipazy w preparacie, zwłaszcza biorąc pod uwagę jej niestabilność podczas transportu po posiłku (zachowuje się tylko około 8% aktywności lipazy pankreatyny w jelicie). Maksymalna ilość lipazy zawiera (w kolejności malejącej) Pancytrate, Creon, Panzinorm i Festal, ale ostatnie dwa leki nie są bardzo akceptowalne z powodu obecności w nich żółci. Wreszcie, preparat enzymatyczny nie powinien być inaktywowany w kwaśnej zawartości żołądka, chociaż można tego uniknąć przez dodatkowe jednoczesne podawanie ciekłych leków zobojętniających kwasy lub blokerów receptora histaminowego H2. Większość gastroenterologów preferuje Creon w leczeniu pacjentów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki, preparatem enzymatycznym chronionym przed kwasem solnym.

Przy przewlekłym przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki preparaty enzymatyczne są przyjmowane przez długi czas, dawki dobierane są indywidualnie i dostosowywane w trakcie leczenia, z uwzględnieniem odżywiania dietetycznego (zmniejszonego przy ścisłej diecie, zwiększonego wraz z jego ekspansją). Biorąc pod uwagę fakt, że w przewlekłym zapaleniu trzustki preparaty enzymatyczne są stosowane w różnych okresach choroby, w ostrym okresie należy preferować preparaty zawierające wysokie dawki trypsyny i chymotrypsyny, aw przypadku niewydolności zewnątrzwydzielniczej duże dawki lipazy.

Leczenie objawowe w przewlekłym zapaleniu trzustki częściej obejmuje leki, które normalizują zaburzenia ruchliwości dwunastnicy, woreczka żółciowego i zwieracza głównej brodawki dwunastnicy (leki antycholinergiczne, prokinetyka), środki podrażniające (Claritin, Fenistil), probiotyki (bifidum i bakterie lacto) oraz probiotyki (bifidum i bakterie Lacto).

W fazie remisji po wypisie ze szpitala dziecko jest obserwowane przez gastroenterologa. Stabilny stan pacjenta utrzymuje się zgodnie z reżimem dietetycznym (dieta nr 5-P przez 6–12 miesięcy, czasem więcej) po zaostrzeniu. Obowiązkowym elementem badania klinicznego jest terapia przeciw nawrotom, która w pierwszym roku obserwacji przeprowadzana jest 3-4 razy w roku, po 2-3 latach 1-2 kursy rocznie. Czas trwania terapii przeciw nawrotom wynosi od 4 do 6 tygodni. W okresie ambulatoryjnym w celu zapobiegania powszechnie stosowanym roślinom leczniczym i ich zbiorom, głównym wskazaniem do wyznaczenia którego jest brak zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki.

Korzystne wyniki w zapobieganiu nawrotom przewlekłego zapalenia trzustki zapewnia leczenie uzdrowiskowe, które powinno być przeprowadzane tylko w okresie remisji z prawidłowymi wskaźnikami zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej funkcji trzustki.

Sukces złożonej terapii przewlekłego zapalenia trzustki polega na starannym przestrzeganiu kolejności działań korygujących, z uwzględnieniem głównych wskaźników funkcjonowania trzustki w różnych okresach choroby.