Co robić w przypadku pęknięcia śledziony?

W praktyce chirurgicznej często występuje taki niebezpieczny stan, jak pęknięcie śledziony. Prowadzi do masywnego krwawienia i może spowodować śmierć osoby. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Ten rodzaj zagrożenia często występuje u dorosłych.

Zerwana tkanka śledziony

Śledziona należy do limfoidalnych narządów miąższowych. Znajduje się w jamie brzusznej za żołądkiem. Główne funkcje tego ciała to:

• odkładanie krwi;
• zniszczenie komórek krwi;
• proces tworzenia krwi;
• tworzenie limfocytów.

Śledziona nie jest istotnym organem. Mimo to uszkodzenie śledziony jest bardzo niebezpieczne z powodu ogromnej utraty krwi. Pęknięcie narządów jest częstym zjawiskiem. U dzieci diagnozuje się go znacznie rzadziej. Trauma jest izolowana i łączona. W tym drugim przypadku uszkodzone są inne narządy jamy brzusznej (jelita, wątroba).

Często luka jest łączona ze złamaniami różnych kości i kręgosłupa. Na zewnątrz ten organ jest pokryty kapsułką. Aby złamać, należy zastosować dużą siłę. Znane są następujące rodzaje uszkodzeń miąższu tkanek:

• stłuczenie;
• wyimaginowana luka;
• obrażenia z tamponadą;
• jednoczesna przerwa;
• drobne uszkodzenia.

W większości przypadków istnieje jednorazowy rodzaj obrażeń. Jego cechą szczególną jest to, że kapsułka i miąższ są natychmiast uszkodzone. Nieco mniej powszechna luka dwupunktowa. Jest diagnozowany u 13% pacjentów.

Główne czynniki etiologiczne

Pęknięcie śledziony u dziecka i dorosłego rozwija się w wyniku urazu. Powody mogą być następujące:

• silne uderzenia w lewe podbrzusze lub klatkę piersiową;
• wypadki drogowe;
• upadek z wysokości;
• walki;
• obrażenia przemysłowe.

Czynnikami predysponującymi są:

• boks i różne sztuki walki;
• zwiększona aktywność;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• mnóstwo śledziony;
• niedostateczny rozwój mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• kruchość tkanki miąższowej;
• niska ruchliwość śledziony;
• uszkodzenie żebra;
• osłabienie tkanki łącznej;
• zbyt cienka kapsułka;
• wady wrodzone.

Bardzo ważne jest, w którym momencie doszło do kontuzji. Siła organu do pewnego stopnia zależy od objętości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka i jelit, czasu jedzenia. Czasami pęknięcie śledziony występuje podczas trudnych porodów. Do rzadszych przyczyn należą duże nowotwory (guzy, torbiele).

Jak luka

Pourazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Znajduje się pod kapsułą. Powstaje skrzep, który zapobiega wydalaniu krwi. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry;
• omdlenie;
• pragnienie;
• suchość błon śluzowych i skóry;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• obecność zimnego potu;
• kołatanie serca.

W ciężkich przypadkach ludzie tracą przytomność. Wszystkie te objawy są związane z utratą krwi. Prowadzi to do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zmniejsza hematokryt. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, objawy są łagodne. Oznaki pęknięcia śledziony to:

• napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha;
• wymuszona postawa;
• ból po lewej stronie;
• duszność;
• nudności;
• wymioty;
• szum w uszach.

Skargi nie zawsze pojawiają się natychmiast po kontuzji. Możliwy jest krótki ukryty okres. Wczesnym objawem pęknięcia jest ból. Jest odczuwany w lewym podbrzuszu i daje łopatce lub ramieniu. Podtorebkowe zerwanie z silnym bólem powoduje, że osoba przyjmuje wymuszoną postawę.

Najczęściej tacy ludzie leżą na plecach lub lewej stronie i pchają nogi. Podczas badania pacjent ujawnił, że mięśnie brzucha nie uczestniczą w oddychaniu. Masywna utrata krwi powoduje niedokrwistość. Do 1/5 wszystkich czerwonych krwinek może gromadzić się w śledzionie. Istnieje około 1/10 krwi ciała.

Silne pęknięcie może spowodować zapaść (wyraźny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs. Bardzo często uszkodzenie śledziony prowadzi do niedowładu jelitowego. Jego funkcja ruchowa jest upośledzona, co przejawia się nagromadzeniem gazów, opóźnionym kałem i wzdęciami. Serce ofiary próbuje przywrócić krążenie krwi, więc występuje kompensacyjna tachykardia.

Możliwe powikłania pęknięcia

Konsekwencje pękniętego miąższu narządów mogą być bardzo niebezpieczne. Możliwe są następujące komplikacje:

• niedowład jelitowy;
• niedokrwistość;
• zapaść;
• szok traumatyczny;
• dysfunkcja ważnych narządów.

W odpowiednim czasie opieka chirurgiczna jest korzystna. Nie ma ryzyka dla życia. Największym zagrożeniem jest luka połączona z miażdżącymi organami. W takim przypadku istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Jest 4 jego dyplomów. Szok świetlny charakteryzuje się bladą skórą i ludzkim zahamowaniem.

Świadomość nie jest zakłócona. Ujawnił spadek refleksów. Być może obecność duszności i zwiększona częstość akcji serca. Przy 2 stopniach szoku osoba staje się ospała. Tętno osiąga 140 na minutę. W przypadku silnego wstrząsu skóra staje się szara. Obserwuje się akrocyjanozę. Na ciele jest lepki, zimny pot. Impuls często przekracza 160 uderzeń na minutę. Przy 4 stopniach szoku osoba traci przytomność. Impuls nie jest wykrywalny.

Plan badania pacjenta

Rozpoznanie pęknięcia śledziony we wczesnych stadiach jest trudne. Analizy laboratoryjne są nieinformacyjne. Wymagana diagnoza:

• badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
• pomiar ciśnienia;
• badanie fizyczne (perkusja, badanie dotykowe, osłuchiwanie);
• laparoskopia.

Na zdjęciu widać cień. Znajduje się pod przeponą po lewej stronie. Możliwe są następujące zmiany:

• przemieszczenie okrężnicy;
• zmiana położenia żołądka;
• wysoka pozycja lewej strony przepony;
• rozszerzenie komory serca.

W celu ustalenia dokładnego źródła krwawienia wykonuje się laparoskopię. Za jego pomocą bada się jamę brzuszną. Czasami wykonuje się laparocentezę. Polega na przebiciu przedniej ściany brzucha. Aby ocenić ogólny stan osoby, organizowane są ogólne testy kliniczne. Masywna utrata krwi prowadzi do niedokrwistości.

Określa się częstość oddechów, puls, poziom ciśnienia krwi. Słychać płuca i serce. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Oznaki uszkodzenia tkanek w nadbrzuszu, ból, objawy utraty krwi, historia urazu - wszystko to powoduje, że podejrzewasz uszkodzenie śledziony.

Metody leczenia pacjentów

Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.

Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:

• położyć mężczyznę na plecach;
• zapewnić całkowity odpoczynek;
• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
• przymocować lód

W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne. Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana. Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.

Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne. Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki. Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Aby zapobiec luce, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć wszelkie obrażenia (domowe, przemysłowe, sportowe);
• przestrzegać środków ostrożności;
• pasy bezpieczeństwa podczas jazdy;
• odmówić uprawiania niebezpiecznych sportów;
• wyeliminować walki;
• przestań używać alkoholu i narkotyków;
• obserwować schemat podczas ciąży;
• nosić bandaż podczas noszenia dziecka;
• wyeliminuj podnoszenie ciężarów.

W większości przypadków uszkodzenie śledziony następuje z winy ofiary. Aby zmniejszyć ryzyko wypadków, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i być bardziej ostrożnym. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa pozwala zminimalizować ryzyko obrażeń. Konieczne jest zapobieganie powiększeniu śledziony.

W tym stanie narząd jest bardziej podatny. Aby zapobiec splenomegalii, należy zapobiegać chorobom bakteryjnym i pierwotniakowym (bruceloza, gruźlica, kiła, malaria, dur brzuszny, leiszmanioza, toksoplazmoza). Często śledziona jest atakowana na tle robaczycy. Aby zapobiec pęknięciu ciała, zaleca się wzmocnienie mięśni brzucha i prawidłowe odżywianie. Zatem pęknięcie tkanek śledziony stanowi zagrożenie dla ludzi. Terminowe usunięcie ciała może wyleczyć pacjenta.

Pęknięcie śledziony: obraz kliniczny, diagnoza, leczenie

Pod wpływem pewnych czynników integralność śledziony - niesparowanego organu układu limfatycznego znajdującego się w lewym podbrzuszu - może ulec uszkodzeniu. Pęknięcie śledziony to sytuacja, która wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ opóźnienie wiąże się z poważnymi konsekwencjami.

Przyczyny pęknięcia śledziony

Uszkodzenia tkanek lub błon narządu manifestują się u ludzi bez względu na wiek, choroba jest równie niebezpieczna dla dorosłych, dzieci i młodzieży.

Charakteryzuje się tworzeniem rozległego krwiaka wypełnionego skrzepami krwi, zwanego podtorebkowym. Z czasem kapsułka pęka i otwiera się, powodując krwawienie.

Najczęstszą przyczyną jest ciężkie uszkodzenie otrzewnej.

Rzadziej jeden z tych czynników staje się przyczyną:

• Zwiększone ćwiczenia w obecności chorób narządu limfatycznego;
• Zakaźne procesy w organizmie, zwiększające obciążenie śledziony i ryzyko obrażeń;
• Na przykład zmiany patologiczne samej śledziony, jej wzrost;
• Wysoki poziom wypełnienia krwi w okresie wzrostu płodu w czasie ciąży w późniejszych okresach;
• Uszkodzenie kapsułki podczas prób podczas szybkiej i / lub trudnej pracy;
• Zaburzenia klonalne układu krwiotwórczego;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Nowotwory łagodne lub złośliwe w komórkach śledziony;
• Procesy zapalne narządów sąsiednich - na przykład gruźlica, marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu C i inne;
• Zakaźne choroby zakaźne - na przykład malaria.

Objawy i objawy

Ostrzeżenie o uszkodzeniu tkanki lub torebki śledziony to następujący obraz kliniczny:

• Ostry, nie do zniesienia ból w lewym podżebrzu, który daje pod łopatką;
• Ból przy palpacji;
• Nudności z wymiotami lub wymiotami;
• Natychmiastowe uczucie słabości;
• Obrzęk przedniej ściany brzucha;
• Ostre blanszowanie w wyniku wewnętrznego krwawienia;
• Utrata siły i apetytu;
• Szybki puls;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Zawroty głowy, skutkujące pogorszeniem ostrości wzroku;
• Bolesność odbytu;
• Utrata orientacji w przestrzeni, czasem omdlenia.

W momencie pęknięcia osoba odczuwa niezwykłe wewnętrzne pchnięcie w mostek po lewej stronie.

Jednocześnie wymienione objawy pojawiają się natychmiast, w ciągu pięciu do dziesięciu minut. Dwufazowy charakteryzuje się pojawieniem się objawów dopiero po ostatecznym uszkodzeniu tkanek narządu.

Rozpoznanie pęknięcia śledziony

Nie można nie zauważyć podstawowych objawów z powodu ostrego bólu, który odczuwa osoba. Trudno jest jednak prawidłowo postawić diagnozę, ponieważ objawy towarzyszące patologii są również charakterystyczne dla innych chorób w obrębie jamy brzusznej.

Dopiero interwencja chirurgiczna pomaga ostatecznie potwierdzić patologię, w innych przypadkach można ustalić prawidłową diagnozę z prawdopodobieństwem 12-14%.

Jeśli podejrzewasz pęknięcie śledziony, konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami.

Natychmiast przydzielą szereg procedur niezbędnych do ustalenia dokładnej diagnozy:

• Badanie USG. Przerwy na ekranie wyglądają jak bezechowe (nie odbijające ultradźwięki) formacje krawędzi i tkanek śledziony - wynika to z uwalniania krwi z miejsc urazów. Wskaźnikami patologii na USG są zmniejszenie lub całkowity brak ruchomości przepony w lewej kopule i pozorne przemieszczenie narządów jamy brzusznej w lewo. W niektórych przypadkach badanie ultrasonograficzne nie jest możliwe z powodu bolesnego nacisku na skórę;
• Laparoskopia. Ta metoda chirurgiczna pozwala określić obecność uszkodzeń, lokalizację i jej zasięg. Laparoskopia to nakłucie jamy brzusznej i wprowadzenie do rurki teleskopowej - laparoskopu. W przypadku, gdy laparoskopii nie można wykonać ze względu na obecność przeciwwskazań, lekarz przepisuje podobną chirurgiczną metodę diagnostyczną - laparocentezę. Miękkie tkanki są przebijane stylowym trokarem i płyn jest usuwany;
• Badanie rentgenowskie brzucha i klatki piersiowej. Czasami nie można zobaczyć i ocenić problemu za pomocą radiografii ogólnej, dlatego eksperci zalecają badanie kontrastu sieci naczyniowej - antyografii. Może być stosowany do wykrywania uszkodzeń naczyń krwionośnych w wyniku urazu oraz do oceny stopnia utraty krwi.

Rodzaje pęknięcia śledziony

Przerwy narządowe są zwykle podzielone na pojedyncze i wielokrotne, te ostatnie, według statystyk medycznych, występują częściej.

Pełna klasyfikacja jest następująca:

• Bez uszkodzenia powłoki zewnętrznej warunek ten nazywany jest również kontuzją;
• Pęknięcie kapsułki bez uszkodzenia miąższu (to znaczy funkcjonalnie aktywnych komórek nabłonkowych);
• Zerwanie pojedynczej kapsułki i skorupy;
• Uszkodzenie miąższu, po którym po pewnym czasie następuje zerwanie błony - dwuetapowy utajony;
• Uszkodzenie całej śledziony z późnym krwawieniem.

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę pełny obraz kliniczny: dolegliwości pacjenta, puls, wygląd, ciśnienie krwi, wyniki analizy klinicznej krwi i moczu.

Szkody są traktowane wyłącznie przez chirurgię. Nie bierz narkotyków ani nie używaj środków ludowych.

Kiedy niepokojące objawy, należy zadzwonić do lekarzy, ale przed ich przybyciem nie powinny być nieaktywne. Odpowiednio udzielona pierwsza pomoc poprawi samopoczucie pacjenta i skróci czas powrotu do zdrowia po zabiegu.

Pierwsza pomoc w przypadku pęknięcia śledziony

Kolejność działań w zakresie udzielania pierwszej pomocy:

• Położyć ofiarę plecami na twardej powierzchni (kanapa, na podłodze) i wsunąć pod głowę mały wałek lub zwinięty ręcznik;
• Trzema palcami lub dolną częścią dłoni naciśnij środek klatki piersiowej - pomoże to zatrzymać krwawienie wewnętrzne;
• Powtarzaj nacisk co 30-35 sekund, aż ofiara zostanie zabrana karetką;
• Umieść zimny kompres w okolicy brzucha - użyj zimnej, wilgotnej szmatki, zamrożonej żywności z zamrażarki itp.

Leczenie chirurgiczne pęknięcia śledziony

Celem zabiegu chirurgicznego jest zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, które jest śmiertelne. Przed zabiegiem resuscytatory stabilizują hemodynamikę poprzez transfuzję krwi lub substytuty krwi.

W przypadku, gdy pacjent jest w stanie krytycznym, a opóźnienie może zakończyć się tragedią, specjaliści wykonują pilną operację zszywania lub usuwania, kontynuując transfuzję.

Wcześniej, dwadzieścia lub trzydzieści lat temu, w medycynie stosowano jedną metodę leczenia - usunięcie całego narządu (splenektomia).

Dzisiaj splenektomia jest wskazana tylko w takich przypadkach:

• Niemożność zszycia rany;
• Oddzielenie śledziony od nogi;
• Rozdarty i przez rany noża lub postrzału;
• Pęknięcia i łzy mające wskazówki do bram organów;
• Wybuch szwów.

W innych sytuacjach po operacji ciało pozostaje w całości lub w części.

Powrót do zdrowia po zabiegu

W celu złagodzenia ciosu odporności przepisuje się im preparaty immunostymulujące i kompleksy witaminowo-mineralne, które człowiek przyjmuje do końca swojego życia.

Powrót do zdrowia u dorosłych i u dzieci po zabiegu trwa od trzech do czterech miesięcy, ale mimo tak krótkiego okresu jest to trudne. W tym okresie trzymaj się odpoczynku, przyjmuj leki przepisane przez lekarza - antybiotyki i środki przeciwbólowe, i przestrzegaj ścisłej diety.

Dieta pacjenta składa się z takich potraw:

• Beztłuszczowe chude mięso, ryby i buliony warzywne;
• Owsianka z nierafinowanego ryżu, zielonej gryki, prosa, jęczmienia, płatków owsianych;
• Czerwona ryba gotowana lub duszona;
• Warzywa duszone lub parzone: ziemniaki, cukinia, wszystkie rodzaje kapusty, papryka itp.

Aby przywrócić organizm, należy wchłonąć 2000-2100 kalorii dziennie.

Nie wolno palić, pić alkoholu w żadnej formie.

Zaleca się, aby pacjenci po splenektomii unikali przechłodzenia organizmu, aby zapobiec obniżeniu odporności.

Konsekwencje obrażeń

Nawet nowoczesne leczenie nie przywraca poprzedniego stanu zdrowia, a jedynie pozwala pozbyć się patologii.

Po operacji obserwuje się spadek układu odpornościowego u pacjentów i zwiększa się liczba płytek krwi (czerwonych krwinek). Funkcje ochronne organizmu są tłumione, w wyniku czego osoba choruje częściej i dłużej.

Funkcje poprzednio wykonywane przez śledzionę są teraz przejmowane przez wątrobę.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony - naruszenie integralności śledziony w wyniku traumatycznych efektów. Występuje, gdy zostanie uderzony w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej lub w lewym podbrzuszu. Często połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Objawia się bólem w lewym podbrzuszu i objawami utraty krwi, zwykle występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, laparoskopii i innych badań. Leczenie chirurgiczne - zamknięcie śledziony lub usunięcie narządu.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony jest dość częstym urazem. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Występuje częściej u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w skrajne sytuacje.

Pęknięcia śledziony mogą być izolowane, występują w połączonych i wielokrotnych urazach (politrauma). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Może być połączony ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, TBI, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest prowadzone przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.

Powody

Pęknięcie śledziony występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie są wystarczająco cienkie kapsułki, mnóstwo ciała i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony, czynniki te są wyrównane przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przed zewnętrznymi wpływami przez żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi obejmującymi powiększenie śledziony i zwiększenie luzu miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej dopływu krwi, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddechowej, wypełnienia jelita i żołądka.

Patologia

Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę zwróconą w stronę przepony i wklęsłą stronę w kierunku narządów jamy brzusznej. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów. Jest głównym źródłem limfocytów, wytwarza przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek, pełni funkcję depotu krwi.

Klasyfikacja

W chirurgii brzucha wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

• Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.
• Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
• Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.
• Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.
• Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.
• Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej. Dwukrotne pęknięcia stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, okres między momentem uszkodzenia a początkiem krwawienia do jamy brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2.5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia torebki z już istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, obracanie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszą jej zużyte objawy i są rozpoznawane dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i nagromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownym wzrostem objawów klinicznych jest częściej obserwowane w przypadku zmian dwuetapowych śledziony.

Objawy pęknięcia śledziony

Klinika urazów śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność pewnych objawów zależy od stopnia pęknięcia, obecności lub braku powiązanych urazów, a także od czasu od urazu. Natychmiast po traumatycznym narażeniu można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnej wskazujący na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to bóle w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. U około połowy pacjentów ból promieniuje do lewej łopatki i lewego ramienia.

Większość pacjentów przyjmuje wymuszoną postawę: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas omacywania brzucha mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (podczas upadku lub wstrząsu) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w pochyłym brzuchu podczas uderzeń jest obserwowana tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelit, objawiający się brakiem wypróżnienia, zatrzymaniem gazu i rozdęciem brzucha.

Wraz z miejscowymi objawami pojawia się obraz nasilającej się ostrej utraty krwi: bladość, zimny lepki pot, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest pobudzenie ruchowe, na przemian z utratą przytomności, a także wzrost częstości tętna powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia wyłącznie na podstawie objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podbrzuszu) jest niepatognomoniczna i pojawia się w każdej ostrej katastrofie brzucha.

Diagnostyka

Badania krwi na początkowych etapach badania nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensacji utraty krwi skład krwi obwodowej może pozostać w normalnym zakresie w ciągu kilku godzin. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, danych RTG klatki piersiowej i RTG jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich po lewej stronie jest określany jednorodny cień pod przeponą. Dodatkowe oznaki pęknięcia to ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części jelita grubego i żołądka w prawo i w dół. Przy słabych objawach klinicznych, podtorebkowych i centralnych krwiakach śledziony dane rentgenowskie często nie są specyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na czasochłonność, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego laparocenteza może stać się alternatywą dla laparoskopii - metoda, w której przednia ściana brzucha jest nakłuta trokarem (wydrążonym instrumentem), a następnie przez trokar wprowadzany jest cewnik i wykonywana jest aspiracja jamy brzusznej. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić jego źródła.

Leczenie pęknięcia śledziony

Krwawienie z powodu takich obrażeń rzadko zatrzymuje się samoistnie, więc obrażenia te są wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, ponieważ rosnąca utrata krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji uzyskuje się stabilizację hemodynamiczną poprzez transfuzje krwi i wymiany krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując jednocześnie prowadzenie aktywnych działań resuscytacyjnych.

Klasyczny sposób na zatrzymanie krwawienia w każdym pęknięciu śledziony, ogólnie akceptowany w traumatologii i chirurgii brzucha, jest uważany za całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, z odrywaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy uważają za opcję operację oszczędzającą narządy - zszywanie ran śledziony. Bezwarunkowe wskazania do całkowitego usunięcia narządu to rozległe łzy i urazy zmiażdżone, łzy w okolicy bramy, rozległe rany szarpane i przez rany, niemożność niezawodnego zamknięcia rany i wyrwanie szwów. W okresie pooperacyjnym, po zszyciu lub usunięciu śledziony, trwają dożylne wlewy krwi i substytutów krwi, przeprowadza się korektę zaburzeń w działaniu różnych narządów i układów, przepisuje się środki przeciwbólowe i antybiotyki.

Pęknięcie śledziony: objawy

Gdy traumatyczny wpływ dużej mocy na śledzionę stanowi naruszenie jej integralności. Ta koncepcja w medycynie jest definiowana jako pęknięcie śledziony. Konsekwencją pęknięcia jest uderzenie wysokoenergetyczne w dolny obszar klatki piersiowej po lewej stronie, a także ubój lewego podżebrza może doprowadzić do podobnego stanu. Urazy klatki piersiowej uszkadzają nie tylko śledzionę, ale także inne narządy otrzewnej. Określa się pęknięcie śledziony z powodu bólu w lewym podbrzuszu, uzupełnione objawami utraty krwi. Diagnoza jest potwierdzona dopiero po wynikach złożonej diagnostyki (laparoskopia i inne). Po potwierdzeniu diagnozy, leczenie jest przepisywane tylko przez operację.

Pęknięcie śledziony: objawy

Czym jest pęknięcie śledziony

Głównymi przyczynami uszkodzenia narządów są wypadki samochodowe, upadek osoby z wysokości, silny cios w rejon śledziony. Jest to z pewnością niebezpieczny uraz życia, ponieważ charakteryzuje się dużym krwawieniem. Dlatego wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Pęknięcie śledziony charakteryzuje się obfitym krwawieniem wewnętrznym i dlatego stanowi zagrożenie życia.

Statystyki Ustalono, że pęknięcie śledziony diagnozuje się najczęściej u osób aktywnych fizycznie w wieku produkcyjnym, a także u osób uprawiających sporty ekstremalne.

Po urazie pęknięcie tego narządu może być nie tylko izolowanym uszkodzeniem, ale również politraumą, czyli w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów (głównie okrężnicy, wątroby). Podczas wypadku samochodowego pęknięcie śledziony uzupełniają kontuzje klatki piersiowej, złamane żebra, uszkodzenie kręgosłupa i kończyn. W takim przypadku tylko chirurg brzuszny może wyeliminować konsekwencje uszkodzenia. Czasami wymagana jest pomoc traumatologa.

Bardzo często pęknięcie śledziony występuje jednocześnie z uszkodzeniami innych narządów wewnętrznych, a także urazami żeber i kończyn.

Jeśli spojrzymy na śledzionę z punktu widzenia anatomii, wówczas ten organ jest pokryty specjalną kapsułą, charakteryzującą się wydłużonym kształtem, przypominającym półkulę. Zlokalizowany w obszarze 9-11 żeber, za żołądkiem w lewej części otrzewnej. Nie można powiedzieć, że jest to ważny organ, ale jeśli jest uszkodzony, może wystąpić ciężkie krwawienie, które zagraża życiu. Główną funkcją śledziony jest przywrócenie równowagi krwi.

Śledziona ma wydłużony kształt, znajduje się za żołądkiem i jest odpowiedzialna za przywrócenie równowagi krwi.

Czynniki przyczyniające się do pęknięcia śledziony:

• cienki, pokrywający narząd, kapsułka;
• niewystarczająca mobilność śledziony;
• mnóstwo ciała.

Uwaga! Żebra chronią śledzionę od dołu, ale stopień uszkodzenia zależy od siły uderzenia, oddechu w momencie urazu i położenia narządu.

Pęknięcie śledziony: jak manifestowane, diagnoza, leczenie

Rozwój tej patologii zagraża życiu ofiary z powodu krwawienia. Ponadto uszkodzenie śledziony często łączy się z naruszeniem integralności innych narządów, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta.

Powody

Co powoduje pęknięcie śledziony? Mogą to być:

• uraz w lokalizacji ciała;
• mnóstwo śledziony;
• procesy zakaźne prowadzące do zwiększenia objętości ciała;
• choroby układu krwiotwórczego;
• aktywność fizyczna;
• trudny poród;
• choroby wątroby wpływają na powiększenie śledziony.

Stawki odszkodowania

Uszkodzenie śledziony klasyfikuje się według stopnia uszkodzenia narządów:

• Stopień I - krwiak podtorebkowy (krwotok) mniejszy niż 10% powierzchni narządu lub pęknięcie kapsułki w głębokości mniejszej niż 1 cm w miąższu;
• Stopień II - krwiak podtorebkowy 10-50% powierzchni lub krwiak śródmiąższowy mniejszy niż 5 cm średnicy lub przerwa 1-3 cm głęboko w miąższu bez uszkodzenia naczyń;
• Stopień III - krwiak śledziony większy niż 50% powierzchni lub pęknięcie głębsze niż 3 cm w miąższu z uszkodzeniem naczyń;
• IV stopień - przerwa w uszkodzeniu naczyń krwionośnych ciała i naruszeniu jego dopływu krwi;
• Stopień V - całkowite zniszczenie śledziony.

Objawy

Objawy pęknięcia śledziony zależą od stopnia uszkodzenia, czasu po urazie i obecności współistniejących urazów.

Pierwsze oznaki pęknięcia śledziony można zauważyć bezpośrednio po urazie: możliwe jest pogorszenie stanu lub pojawienie się objawów utraty krwi. Jednak natychmiast po uszkodzeniu nie można wykryć podrażnienia otrzewnej.

Objawy u osób dorosłych charakteryzują się bólem w nadbrzuszu, w podbrzuszu po lewej stronie. Ból może promieniować do lewej połowy ciała (łopatki).

Pęknięcie śledziony można rozpoznać po charakterystycznej postawie pacjenta: po lewej stronie przy zaciśniętych kończynach dolnych. W niektórych przypadkach, aby zmniejszyć ból, pacjent leży na plecach. Podczas badania można wykryć, że brzuch nie bierze udziału w oddychaniu.

Ból przedniej ściany brzucha w badaniu dotykowym charakteryzuje się ciężkością urazu. Stopień napięcia brzucha zależy od rodzaju uszkodzenia narządu (siniaka lub pęknięcia), obecności lub braku krwawienia i czasu, który upłynął od chwili urazu.

Tak więc, gdy krwawienie żołądka będzie trudne, a wraz z rozwojem wstrząsu - miękkie. Znaczną ilość krwi, która wlała się do jamy brzusznej, można zidentyfikować poprzez stłumienie dźwięku perkusji. Ponadto pęknięciu śledziony z rozwojem krwawienia towarzyszą ogólne objawy: spadek ciśnienia poniżej 70 mm. Hg Art., Tachykardia ponad 120 uderzeń na minutę, zimny pot, osłabienie, bladość skóry, zimny pot, duszność, szum w uszach.

Siniakowi towarzyszą te same objawy: ból promieniujący do lewej strony ciała, zaprzestanie wydzielania gazu, wypływ kału, krwotok. Jednak siniaki występują w dwóch rodzajach siniaków: otwartych lub zamkniętych. Pierwszy może być wykryty przez obecność siniaków w miejscu urazu. Zamkniętych krwiaków nie można określić zewnętrznie, ponieważ są zlokalizowane w kapsułce narządowej.

Który lekarz leczy uszkodzenie śledziony?

Pęknięcie śledziony wymaga usunięcia tego narządu. Dlatego chirurg zajmuje się leczeniem. Siniak śledziony w obecności krwiaka wymaga również zabiegu chirurgicznego.

Diagnostyka

Jak rozpoznać pęknięcie śledziony? Przede wszystkim pomogą charakterystyczne objawy uszkodzenia śledziony. Ponadto lekarz może postawić wstępną diagnozę na podstawie danych dotyczących palpacji i perkusji.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w pierwszych godzinach nie będzie zmianą, ponieważ nastąpi kompensacja utraty krwi. Spośród instrumentalnych metod pomocy w rozpoznaniu będzie prześwietlenie klatki piersiowej i brzucha. Kiedy śledziona jest uszkodzona, zdjęcia pokazują cień po lewej, ograniczona ruchliwość kopuły przeponowej i jej wysoka pozycja, rozszerzony brzuch, przemieszczona lewa część jelita grubego i żołądka w prawo i w dół.

Aby ustalić źródło krwawienia, możesz użyć laparoskopii. Alternatywą jest laparocenteza. Polega na aspiracji płynu przez drenaż przez nakłucie w przedniej ścianie brzucha. W ten sposób można określić, czy w jamie brzusznej jest krew, czy nie, ale nie można ustalić źródła krwawienia.

Leczenie

Jak leczy się patologię? Niestety, wraz z rozwojem krwotoku śledzionowego jego zatrzymanie jest prawie niemożliwe. Dlatego, w obecności odpowiednich objawów, konieczna jest operacja awaryjna, która jest przeprowadzana w krótkim czasie.

Przed interwencją pacjent jest przetaczany krwią, substytutami krwi w celu ustabilizowania zaburzeń hemodynamicznych. Operacja jest wykonywana nawet przy braku efektu tych procedur.

Jeśli śledziona pęknie i pojawi się krwawienie, narząd zostanie całkowicie usunięty. W nowoczesnej chirurgii możliwe jest pozostawienie części ciała i zszycie ubytku płytkimi przerwami.

Wskazania do splenektomii:

• brak zamknięcia rany;
• rozległe łzawienie i zgniecenie;
• ząbkowane szwy;
• penetrujące rany;
• łamie się w obszarze bramy;
• rozległe zranione rany.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się także substytuty krwi i przeprowadza się leczenie objawowe.

Komplikacje

Jakie są konsekwencje pęknięcia śledziony? Jeśli śledziona pęknie, mogą wystąpić takie powikłania:

• zmniejszona odporność immunologiczna;
• objawy dyspeptyczne;
• zwiększona liczba płytek krwi;
• małe skrzepy krwi w naczyniach wątrobowych;
• upadek obszarów płuc.

Konsekwencje stłuczenia śledziony są nieco inne:

• tworzenie się torbieli;
• martwica uszkodzonej tkanki;
• nawrót krwawienia;
• prawdopodobieństwo ropnia.

Zapobieganie

Aby zapobiec pęknięciu śledziony, należy przestrzegać pewnych zasad:

• noszenie bandaża podczas ciąży;
• odpoczynek w łóżku podczas infekcji;
• podnoszenie ciężarów bez treningu jest zabronione;
• podczas treningu obciążenie powinno stopniowo wzrastać;
• uprawianie sportów ekstremalnych jest konieczne tylko na specjalnym sprzęcie.

Konsekwencje uszkodzenia śledziony i jego pęknięcia są poważne, nawet śmiertelne. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie pomogą zapobiec poważnym powikłaniom. Obraz kliniczny uszkodzenia śledziony ma charakterystyczne objawy, dzięki którym można podejrzewać proces patologiczny. Leczenie urazów śledziony polega na jej usunięciu. Przy minimalnych uszkodzeniach możliwe szycie wad i zachowanie ciała.

Jak określić pęknięcie śledziony i jak to jest niebezpieczne?

Pęknięcie śledziony jest stanem, w którym zaburzona jest integralność danego narządu. Zwykle występuje w wyniku urazu, z silnym uderzeniem w lewe hipochondrium lub w dolną część lewej połowy mostka. Często pęknięcie śledziony występuje jednocześnie z urazowymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Powoduje to silny ból w lewym podbrzuszu i objawy utraty krwi.

Pęknięcie Splenic: co to jest?

Szumy uszne, zawroty głowy, duszność - jeden z objawów pęknięcia śledziony, na które należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną

Takie obrażenia są dość powszechne podczas upadku z dużej wysokości, wypadku, wypadków naturalnych, przemysłowych i kolejowych. Pęknięcie śledziony może spowodować rozwój krwawienia wewnętrznego. Aby zapobiec rozwojowi tej komplikacji, konieczne jest jak najszybsze wykonanie operacji.

W zależności od liczby zaatakowanych narządów, takie uszkodzenie może być:

1. Pojedyncze, gdy dotyczy to tylko śledziony.
2. Wielokrotne, gdy uszkodzenie wystąpiło w wielu narządach.

W większości przypadków uszkodzenia śledziony, krezki, wątroby i jelita grubego są uszkodzone. Możliwe są również złamania żeber i kręgosłupa, uszkodzenia klatki piersiowej, złamania kości i miednicy oraz urazy głowy. Eliminacja takich patologii jest przeprowadzana przez chirurgów brzucha i traumatologów.

Śledziona jest narządem miąższowym, który znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, za żołądkiem. To ciało nie należy do żywotnych, chociaż spełnia wiele ważnych funkcji. Jest głównym źródłem limfocytów produkujących przeciwciała i niszczących stare krwinki czerwone i płytki krwi. Śledziona działa również jako magazyn krwi.

Objawy

Objawy pęknięcia śledziony mogą być bardzo rozległe. Objawy w tym przypadku zależą od tego, jak poważne są szkody i jak długo trwają.

Jeśli po traumie minęło stosunkowo mało czasu, wówczas takie objawy mogą wystąpić, gdy pęknie śledziona:

• stan pacjenta stopniowo się pogarsza, występują oznaki ostrej utraty krwi;
• wyraził ból w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu;
• lewe ramię i częściowa łopatka są bolesne.

Palpacja pozwala zidentyfikować ból pacjenta o różnym natężeniu. Ściana brzucha jest napięta w takim czy innym stopniu. Gdy dochodzi do wstrząsu lub upadku, mięśnie brzucha pacjenta mogą być rozluźnione. Przy silnym krwawieniu wewnętrznym uderzenie brzucha brzmi tępo.

Kilka godzin po urazie ofiara rozwija niedowład jelitowy. Towarzyszy temu rozdęcie brzucha, zatrzymanie gazu i brak wypróżnień.

Oprócz objawów miejscowych pacjent może mieć objawy ostrej, rosnącej utraty krwi. Obejmują one:

• bladość
• niższe ciśnienie krwi;
• zimny lepki pot;
• szybki puls;
• nudności i wymioty;
• nasilająca się słabość;
• szum w uszach i duszność;
• zawroty głowy.

Po pewnym czasie rozwój pobudzenia ruchowego jest możliwy, po czym pacjent może stracić przytomność. Impuls wzrasta do 120 uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi nie osiąga 70 mm.

Większość powyższych objawów uszkodzenia śledziony nie wskazuje bezpośrednio na jej pęknięcie. Są charakterystyczne dla większości urazowych uszkodzeń narządów jamy brzusznej. Objawy kliniczne nie wystarczą do ustalenia dokładnej przyczyny krwawienia. Wymaga to profesjonalnej diagnozy.

Powody

Nieostrożny upadek z wysokości jest jedną z najczęstszych przyczyn pęknięcia śledziony u dzieci.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony może wystąpić zarówno u dorosłego, jak iu dziecka. U dzieci przyczyną tej patologii są następujące czynniki:

• walki, w których dziecko otrzymuje silne ciosy w obszar klatki piersiowej;
• wypadki drogowe;
• upaść z dużej wysokości.

Czynniki predysponujące do powstania pęknięcia śledziony u dorosłego to:

• uprawianie różnych rodzajów sztuk walki, w tym boks;
• brak normalnego rozwoju mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• zwiększona aktywność ruchowa;
• organ plethora;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• uszkodzenie żebra;
• cienka śledziona kapsułki;
• nadmiernie luźna tkanka miąższowa;
• śledziona ma niską ruchliwość.

Przyczyną pęknięcia śledziony może być trudny poród. Rzadziej narząd jest uszkadzany przez duży nowotwór, taki jak torbiel lub guz.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony znacznie wzrasta wraz z następującymi czynnikami predysponującymi:

• cienka kapsułka narządu nie jest wystarczająco silna;
• śledziona ma niską ruchliwość;
• mnóstwo ciała.

To ciało jest niezawodnie chronione przed obrażeniami przez żebra. Jednak ze znacznym efektem mechanicznym mogą wystąpić obrażenia. Siła śledziony zależy od takich czynników:

• pozycja ofiary w czasie fizycznego oddziaływania;
• stopień dopływu krwi do ciała;
• faza oddechowa;
• napełnianie żołądka i jelit.

U niektórych pacjentów pęknięcie śledziony nie występowało nawet przy złamaniu dolnych żeber. Oczywiście takie przypadki można uznać za szczęśliwy zbieg okoliczności, ale siła narządu może się rzeczywiście różnić w zależności od czynników opisanych powyżej.

Klasyfikacja

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej

Pęknięcie śledziony może być kilku typów:

1. Pęknięcie kapsułki. Jednocześnie nie obserwuje się znacznego uszkodzenia miąższu.
2. Kontuzja W tym przypadku jedna z części miąższu zostaje złamana, zachowując integralność kapsułki narządowej.
3. Pojedyncza przerwa. Kapsułka i miąższ pękają jednocześnie.
4. Dwustopniowe pęknięcie śledziony. Początkowo uszkodzenie występuje w miąższu, a kapsułka pęka po pewnym czasie.
5. Wyimaginowana dwustopniowa przerwa. Zakłada rozwój uszkodzeń kapsułki i miąższu. Potem jest niezależna tamponada. W tym przypadku krwawienie ustaje nawet przed wystąpieniem poważnych objawów klinicznych, ponieważ skrzep krwi szybko zamyka uszkodzenie. Po pewnym czasie zostaje wypłukany przez krwiobieg i dlatego krwawienie otwiera się z nową siłą.
6. Wyimaginowana trzysekundowa przerwa. Zakłada on powstanie dwufazowej przerwy, po której obserwuje się niezależną tamponadę. Po pewnym czasie pacjent rozwija wolne późne krwawienie.

Jeśli miąższ śledziony ma już podtorebkowy lub centralny krwiak, wówczas kaszel, kichanie, nagłe ruchy podczas chodzenia będą wystarczające do złamania kapsułki. Zwiększone ciśnienie w śledzionie może wystąpić podczas obracania się w łóżku.

Dwugodzinne przerwy są dość rzadkie. Wśród wszystkich przypadków zamkniętych zmian śledzionowych ich udział wynosi tylko 12%.

Większość luk jest niewielka i charakteryzuje się obecnością rozmytych objawów. Dlatego diagnoza jest zwykle przeprowadzana nie wcześniej niż kilka godzin po urazie, gdy stan pacjenta gwałtownie się pogorszył z powodu utrzymującej się utraty krwi i jej nagromadzenia w jamie brzusznej.

Diagnostyka

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony.

Na początkowych etapach rozwoju patologii badania krwi mają niewielkie znaczenie informacyjne. Wynika to z faktu, że dzięki uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych skład krwi może pozostać w normalnych granicach w ciągu kilku godzin.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, musisz wykonać następujące techniki instrumentalne:

1. RTG. Zwykle zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch sekcjach: klatka piersiowa i brzuch. Technika ta umożliwia wykrycie pęknięcia śledziony dzięki następującym cechom: przemieszczenie lewej strony jelita grubego, określenie jednorodnej tkanki po lewej stronie poniżej przepony, rozszerzenie żołądka, ograniczenie ruchomości śledziony.
2. Laparoskopia. Technika ta pozwala na krótki czas wykryć krwawienie zlokalizowane w jamie brzusznej. Jest to procedura endoskopowa, dzięki której lekarze mogą określić źródło krwawienia.
3. Angiografia. Procedura ta wymaga znacznego czasu, dlatego rzadko stosuje się ją we współczesnej diagnostyce pęknięć śledziony. Bardzo trudno jest znaleźć dobry sprzęt i doświadczonych specjalistów.
4. Laparocenteza. Wykonuje się, jeśli specjalista nie ma sprzętu endoskopowego do diagnostyki. Polega ona na nakłuciu przedniej ściany brzucha specjalnym wydrążonym instrumentem, przez który wprowadza się cewnik w celu wykonania aspiracji (ssania) zawartości jamy brzusznej. Chociaż ta technika umożliwia wykrycie obecności krwawienia w jamie brzusznej, nie jest ona wystarczająco informacyjna, aby określić jej źródło.

Cechy leczenia

Ponieważ krwawienie, które występuje, gdy pęka śledziona, prawie nigdy nie ustaje samoistnie, operacja powinna być przeprowadzona we wczesnych stadiach rozwoju patologii.

Klasyczną techniką traumatologiczną stosowaną w przypadku pęknięcia narządu jest usunięcie śledziony. Jednak obecnie możliwe jest przeprowadzenie procedur zachowywania organów. Jedna z tych operacji obejmuje zszywanie ran śledziony.

Całkowite usunięcie narządu jest zalecane w przypadku rozległych łez, zmiażdżenia, przeniknięcia i zranienia ran, jak również w przypadku, gdy nie jest możliwe wykonanie procedury zamknięcia rany. Jednak eksperci starają się zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować ciało, ponieważ śledziona odgrywa wiele ważnych funkcji w organizmie człowieka.

Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy i profilaktyka

Śledziona nie jest istotnym organem. Ale pełni ważne funkcje dla zachowania odporności i zdrowia ludzkiego. Pęknięcie Splenic jest poważnym i niebezpiecznym urazem, który występuje podczas upadku z wysokości, podczas transportu i katastrof przemysłowych, bezpośredniego uderzenia w żołądek. Występuje u osób w różnym wieku, któremu towarzyszy masywne krwawienie i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Funkcje

Śledziona jest dużym niesparowanym narządem limfatycznym. Wytwarza i niszczy komórki krwi, jest uważany za naturalny filtr układu krążenia i aktywnie uczestniczy w procesach metabolicznych.

Znajduje się w lewym podżebrzu poniżej żołądka, ściśle w kontakcie z jelitami, trzustką i lewą nerką. Taka bliskość czasami utrudnia prawidłową diagnozę choroby. W zależności od typu ciała osoby, jest wysoka i niska pozycja śledziony.

Wielkość śledziony u jednej osoby różni się w zależności od wypełnienia krwią dużej liczby naczyń. W procesie trawienia narząd również wyraźnie wzrasta. Składa się z tkanek miękkich, ma ciemnoczerwony kolor i owalny kształt. Średnia waga wynosi około 170 g.

Struktura anatomiczna jest raczej krucha: porowata tkanka miękka z przegrodami - miąższ (miąższ), w którym znajduje się strefa czerwona i biała. Każdy z nich ma swoje własne funkcje. Na zewnątrz miazga jest chroniona przez wielowarstwową kapsułkę mięśniową, która może wytrzymać silne wstrząsy i przeciążenia. Ale w pewnych warunkach staje się coraz cieńszy i staje się bardzo podatny.

Duża ilość utraty krwi w uszkodzeniach śledziony wynika z faktu, że przechodzą przez nią ważne duże naczynia krwionośne. Zdrowe ciało spełnia kilka ważnych funkcji:

• jest zbiornikiem do przechowywania krwi;
• zaangażowany w tworzenie limfocytów;
• niszczy i usuwa stare krwinki;
• uczestniczy w wymianie żelaza i rozwoju żółci;
• czyści mikroflorę ciała.

U niektórych osób śledziona brakuje od urodzenia, inne są usuwane z powodu chorób lub uszkodzeń mechanicznych. W tym drugim przypadku kapsułka pęka i konieczna jest pilna opieka medyczna, aby osoba nie umarła z powodu silnego krwawienia.

Główne przyczyny obrażeń

Pomimo gęstego szkieletu mięśniowo-szkieletowego wokół narządu, jest on często uszkadzany przez tępe uderzenia o dużej energii. Ponadto mogą cierpieć osoby ze wszystkich grup wiekowych. Dzieje się tak, gdy upadniesz z wysokości, uderzysz w brzuch, wypadki drogowe i urazy sportowe. Niektóre procesy patologiczne zachodzące w organizmie zwiększają ryzyko nasilenia obrażeń. Gdy pęka śledziona, następujące czynniki mogą powodować komplikacje:

• znaczny wzrost narządu (splenomegalia) z powodu wielu chorób;
• szybka dostawa;
• zwiększony wysiłek fizyczny;
• dziedziczna kruchość tkanki;
• faza oddechowa;
• pełnia jelitowa;
• duże guzy, torbiele.

Klasyfikacja szkód

Takie obrażenia często występują w połączeniu z urazami innych narządów wewnętrznych (politrauma). Mogą to być złamania żeber i kręgosłupa, uszkodzenie wątroby, płuc lub pęknięcia w tkance łącznej jelita (krezka). W takich przypadkach stan ofiar jest bardzo skomplikowany. Typy obrażeń różnią się pod względem wagi:

• kontuzja - uszkodzenie małego fragmentu miąższu;
• uszkodzenie jednej kapsułki;
• jednorazowe pęknięcie - miąższ i kapsułka są jednocześnie uszkodzone;
• pęknięcie w dwóch momentach - najpierw miąższ jest uszkodzony, nieco później kapsułka.

Czasami zakrzep spowalnia lub nawet zatrzymuje krwawienie, a obraz kliniczny jest nieobecny. Ale wkrótce skrzep wyskakuje pod ciśnieniem, krwawienie ponownie się pojawia i pojawiają się charakterystyczne objawy urazu. Według danych statystycznych częściej dochodzi do jednoetapowych pęknięć śledziony z obfitą utratą krwi, co zagraża życiu.

Objawy pęknięcia

Z podtorebkowym pęknięciem śledziony osoba odczuwa jedynie lekkie pchnięcie w lewym podżebrzu. Ale z zauważalną utratą krwi pojawiają się charakterystyczne objawy pęknięcia śledziony:

• zawroty głowy, kółka w oczach;
• zimny lepki pot;
• słabość, nudności;
• senność;
• niższe ciśnienie krwi;
• duszność;
• dzwonienie w uszach;
• utrata przytomności

Z lekkim naciskiem osoba może chodzić jeszcze przez kilka dni, odczuwając zmęczenie, apatię, duszność i utratę apetytu. Na ciele są siniaki, chociaż nie było ciosów i siniaków.

Gdy pęka śledziona, objawy u dorosłych objawiają się bólem w lewym podbrzuszu w pierwszych godzinach po urazie. Po pewnym czasie pojawia się zanik jelit (niedowład). Gazy gromadzą się, co powoduje wzdęcia i defekacja staje się niemożliwa. Temperatura może wzrosnąć, a zaczyna delirium.

Urazy u dzieci

Trudniej jest zdiagnozować pęknięcie śledziony u dzieci. Istnieją charakterystyczne znaki, dzięki którym możesz to zrobić. Dziecko ma twardy, obrzmiały brzuch i zawsze leży na boku, przyciskając kolana do brzucha, oddychając piersią. Kiedy naciskasz lewą stronę brzucha, ból jest podawany na ramię lub łopatkę. Stan pogarsza się, pojawia się ból, pojawiają się zawroty głowy i dezorientacja w przestrzeni. Ważne jest, aby nie opóźniać sytuacji i nie szukać pomocy medycznej na czas, ponieważ jeśli pęknie śledziona, konsekwencje mogą być najbardziej tragiczne.

Pierwsza pomoc

Musisz natychmiast zadzwonić po karetkę. Nie przeszkadzaj, nie podnoś ani nie odwracaj ofiary. Brak ciepłych okładów, tylko worek lodu na lewym podbrzuszu. Aby zmniejszyć utratę krwi, możesz naciskać pięścią w obszarze splotu słonecznego i trzymać ją w oczekiwaniu na brygadę pogotowia.

Oczywiście niemożliwe jest zatrzymanie krwawienia wewnątrzbrzusznego i możliwe jest przetrwanie tylko dzięki szybkiej pomocy chirurgicznej. Odliczanie wynosi 4–6 godzin.

Diagnoza i leczenie

Uraz jest diagnozowany na podstawie obrazu klinicznego, danych ultrasonograficznych lub laparoskopii, co pozwala zobaczyć całkowitą ilość uszkodzeń.

Czasami nawet wysoko wykwalifikowani lekarze, po dokładnym zbadaniu i przeprowadzeniu badań laboratoryjnych, nie mogą w pełni określić przerwy, zanim pacjent znajdzie się na stole operacyjnym. Takie operacje są bardzo złożone i często nieprzewidywalne. Wcześniej nie można było zachować organu, a teraz lekarze robią to z powodzeniem, ale wszystko zależy od ciężkości urazu. Operowana śledziona może po prostu pęknąć, a wtórne krwawienie będzie bardzo niebezpieczne. Ponadto mogą rozwinąć się poważne komplikacje, które są niebezpieczne dla życia i zdrowia.

Najczęściej, gdy dochodzi do pęknięcia, lekarze wykonują splenektomię - usunięcie śledziony. Jeśli czas się skończy, chirurg usuwa zraniony narząd za pomocą laparoskopii. Mała rurka z aparatem i instrumentami medycznymi jest wkładana w małe nacięcia, którymi usuwa się narząd. Po takiej operacji pacjent szybko powraca do zdrowia. Funkcje odległej śledziony są pobierane przez wątrobę. Pełne odzyskanie pacjenta może potrwać miesiąc lub dwa.

Leczenie zachowawcze jest rzadko stosowane, ponieważ ryzyko powikłań jest wysokie.

Zapobieganie urazom i chorobom

Nowoczesny sprzęt medyczny ujawnia wzrost wielkości śledziony we wczesnych stadiach. Regularne badania jamy brzusznej zmniejszą poważne konsekwencje. Pęknięcie może wystąpić nawet u zdrowej osoby, dlatego należy przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych, aby nie zaszkodzić sobie:

• z przeziębieniem dostosowują się do odpoczynku w łóżku;
• nie przeciążaj treningu;
• nie podnoś ciężarów bez treningu przygotowawczego;
• sporty ekstremalne angażują się w odzież ochronną;
• kobiety w ciąży noszą specjalny bandaż.

I oczywiście prowadzić zdrowy tryb życia, nie nadużywać pikantnych i słonych potraw, pić czystej wody w wystarczającej ilości.