Najczęstszą wrodzoną anomalią przewodu pokarmowego jest uchyłka Meckela, formacja sakralna opisana przez niemieckiego anatoma Johanna Friedricha Meckela.

Znajduje się najczęściej w strefie granicznego (dystalnego) 50 cm jelita krętego, które przechodzi do jelita grubego przez kąt jelita krętego. Uchyłek Meckela może się nie pojawić, ale z zapaleniem powoduje objawy kliniczne nie do odróżnienia od ataku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rozpowszechnienie patologii

Różni autorzy odnoszą się do rozpowszechnienia wśród populacji od 1 do 4%. U mężczyzn patologię wykrywa się 2 razy częściej niż u kobiet, a skomplikowany przebieg zdiagnozowano 5 razy częściej. W połowie przypadków uchyłek Mekkel jest zarejestrowany u dzieci poniżej 10 roku życia. Pozostałe 50% to młodzi ludzie poniżej 30 lat. Przeniesienie w drodze dziedziczenia nie jest ujawniane. W 12% odnotowano kombinacje z różnymi wrodzonymi nieprawidłowościami.

Mechanizm edukacji

Ludzki embrion w pierwszym trymestrze ciąży ma dwa przewody:

• żółtko - otrzymuje pokarm, łączy jelito z woreczkiem żółtkowym;
• mocz - służy do odprowadzania moczu do płynu owodniowego.

W piątym miesiącu życia urządzenia stają się niepotrzebne i zanikają. Z więzadła żółtkowego powstaje na wewnętrznej stronie otrzewnej. Zasługa I. F. Mekkela polega na ustanowieniu połączenia między uchyłkiem a zachowanym niezwiązanym przewodem żółtkowym.

W przeciwieństwie do nabytego uchyłka, który składa się tylko z tkanki śluzowej i znajduje się po stronie krezki, prawdziwy (wrodzony) ma wszystkie warstwy ściany jelita i zawsze oddala się od jelita od strony przeciwnej do krezki.

Do tej pory cechy anatomiczne uchyłka jelita cienkiego opisane przez autora są ważne:

• nie może być wiele, zawsze jest pojedynczą jednostką;
• w połączeniu z innymi wadami i zaburzeniami wrodzonymi;
• występuje nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt z woreczkiem żółtkowym;
• stopień rozszczepu kanału może być częściowy lub całkowity, określa to wielkość wnęki uchyłka z jelita.

Długość uchyłków waha się od niewielkiego występu o długości 1 cm do „pustej rurki” o długości 26 cm, częściej o 2-3 cm Grubość uchyłka jest porównywalna z palcem, kształt jest cylindryczny lub zamienia się w stożek, jest płaski w postaci sznurka. Podstawa uchyłka leży 40–50 cm od kąta krętniczo-kątniczego. Może być przylutowany do pętli jelitowych, krezki, ściany otrzewnej. Dlatego jest przyczyną niedrożności jelit.

Histologiczna struktura ściany potwierdza obecność wszystkich warstw ściany jelita, co odnosi się do prawdziwych formacji uchyłka Meckela. Wykryto możliwość przeniknięcia do wewnętrznej części tkanki gruczołowej żołądka, produkującej kwas solny, komórki trzustkowe. Mechanizm ten stanowi podstawę tak poważnych konsekwencji, jak „samo-zjadanie” ściany i krwawienie z jelit.

W amerykańskich podręcznikach chirurgii „zasada dwójki” ma na celu zapamiętanie cech: 2 cale długości, 2 stopy od kąta jelita krętego, pojawiają się częściej w wieku 2 lat, 2 razy częściej u mężczyzn, 2% populacji jest dotkniętych.

Przebieg patologii u dzieci i dorosłych

U 95% osób uchyłek Mekkela nie daje żadnych objawów. Jest wykrywany przypadkowo podczas badania lub operacji brzusznych wykonywanych na innej patologii. Objawy kliniczne pojawiają się tylko wraz z rozwojem powikłań.

Najczęstsze skutki uchyłków Meckela u młodych pacjentów obejmują:

• wrzód worka uchyłkowego z krwawieniem lub możliwym pęknięciem (43% przypadków);
• niedrożność jelit spowodowana skręceniem nici w przestrzeń wewnętrzną (25,3%);
• zapalenie (14% zapalenie uchyłków);
• tworzenie przepuklin (11%);
• tworzenie przetoki pępowinowej w postaci przetoki (3,4%);
• guzy jelitowe (3%).

Owrzodzenie występuje w obszarze, na którym znajdują się „wyspy” tkanki z błony śluzowej żołądka. Oto najbardziej narażone miejsce na rozwój masywnego krwawienia. Nagle pojawia się na tle pełnego zdrowia. Z kałem ciemna krew jest uwalniana bez skrzepów.

Może być obfite lub powtarzane co 3-4 miesiące w małych porcjach. Pacjent rozwija niedokrwistość z bladością, tachykardią, tendencją do omdlenia. Charakterystyczną cechą innych krwawień z żołądka i jelit jest brak wymiotów z krwią.

U dorosłych powikłania występują częściej:

• Ostra postać zapalenia uchyłków - początek jest bardzo podobny do ataku zapalenia wyrostka robaczkowego (ból brzucha, nudności, gorączka, leukocytoza we krwi). Nie można odróżnić bez operacji. Dlatego regułą dla chirurgów jest sprawdzenie 100 cm jelita krętego od kąta krętniczo-kątniczego, jeśli wykryty zostanie niezmieniony proces wyrostka robaczkowego.
• Niedrożność jelit - jest spowodowana przez inwazję (przez przyciśnięcie sąsiednich obszarów do siebie), przez zaciśnięcie zrostów wokół uchyłka, przez skręcenie pętli jelitowej. Objawy nie budzą wątpliwości: nagły atak bólu brzucha, powtarzające się wymioty, ewentualnie krwawienie z jelit. Podczas operacji wykonuje się dezynfekcję (usunięcie części przygnębionej), wycięcie zrostów i uchyłków. W przewlekłym zapaleniu uchyłków proces adhezyjny rozwija się stopniowo, objawy obturacji jelit zwiększają się powoli, zaczynając od częściowej przeszkody w ruchu mas kałowych, a następnie światło jelita całkowicie pokrywa się.
• Perforacja ściany uchyłka wraz z uwolnieniem zawartości do jamy otrzewnej i rozwojem zapalenia otrzewnej - zwykle następuje po zapaleniu i wrzodzie. Rzadziej spotykaną opcją jest tworzenie się i pękanie rany ciśnieniowej przez stałe masy kału, ciało obce. W rzadkich przypadkach przyczyną perforacji są połknięte kości ryb.
• Tworzenie złośliwe - rośnie z obszarów przejścia nabłonka błony śluzowej żołądka.

Jak rozpoznać uchyłek Mekkela i diagnostyki różnicowej

Główną metodą pozwalającą zobaczyć uchyłek jelita czczego jest badanie kontrastu rentgenowskiego ze wstępnym spożyciem roztworu siarczanu baru. Wypełnienie jelitowe wykazuje dodatkowe tworzenie wybrzuszenia związane ze światłem jelita.

Ultradźwięki są wykorzystywane jako metoda pomocnicza. Pomaga rejestrować powikłania patologii, sam uchyłek jest rzadko widoczny. Metoda scyntygrafii radioizotopowej technetem nazywana jest również „skanem Meckela”. Wykrywa uchyłek i części nabłonka żołądka (technet ma powinowactwo do komórek okładzinowych żołądka).

Lekarze twierdzą, że znaczna czułość metody w diagnostyce dzieci, prawdopodobieństwo wykrycia sięga 100%, u dorosłych jest niższe. Możliwe są błędne wnioski: fałszywie dodatnie (15%) i fałszywie ujemne (25%). W przypadku niejasnego źródła ciągłego krwawienia można ustalić połączenie z uchyłkiem Meckela poprzez kontrastowanie łożyska naczyniowego (arteriografia).

Diagnostyka różnicowa przebiegu uchyłka Meckela jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach chorób, które powodują zespół nawracającego bólu brzucha. Tak więc w chirurgii nazywają niejasne powtarzające się ataki bólu brzucha, towarzyszące zaburzeniom funkcjonalnym lub organicznym (czasem psychicznym).

Z patologii organicznej należy wykluczyć:

• wrodzone wady rozwojowe narządów moczowych, zakażenie nerek;
• zapalenie narządów miednicy (zapalenie przydatków, endometrioza, torbiel jajnika u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn);
• przepuklina przepony, przednia ściana brzucha, obszar pachwiny;
• zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Choroba Crohna;
• torbiele trzustkowe;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• choroba jelita grubego;
• zapalenie wyrostka robaczkowego z przewlekłym przebiegiem;
• zatrucie ołowiem;
• różne niedokrwistości i krwotoczne zapalenie naczyń.

U dzieci takie bóle są możliwe przy alergiach pokarmowych, niedoborze laktozy. Każda choroba wymaga dodatkowych, najbardziej specyficznych metod badawczych.

Wartość metody laparoskopowej w diagnostyce uchyłków Meckela

Lista chorób o podobnych objawach z uchyłkiem Meckela wskazuje, że choroba wymaga więcej informacji diagnostycznych. Jedną z nich była laparoskopowa (z małym nacięciem, sonda z układem optycznym jest włożona do jamy brzusznej i jama brzuszna jest kontrolowana).

Nowoczesne urządzenia pozwalają nie tylko zdiagnozować, ale i przeprowadzić leczenie. Podczas laparoskopii uchyłek jest wykrywany zgodnie z klasycznymi znakami, w odniesieniu do krezki, obecności naczynia do karmienia. W pobliżu może znajdować się resztka cienkiego, włóknistego sznurka, zmierzającego do strefy pępowiny.

Skomplikowany uchył charakteryzuje się objawami zapalenia, obecnością wrzodu, krwawieniem, lutowaniem pętli jelitowych do przedniej ściany brzucha, ciężką deformacją, przerzedzeniem.

Podczas rewizji laparoskopowej dużą wagę przywiązuje się do poszukiwania uchyłków po widocznych pośrednich objawach powikłań. W przypadku niedrożności tonie w jelicie i nie jest widoczny.

Badanie jelita od kąta krętniczo-kątniczego. Kolor jest ważny (w przypadku krwawienia staje się niebieskawo-fioletowy ze względu na obecność krwi w świetle), kurczliwość, przebieg sieci naczyniowej.
Chirurdzy porównują niezbędną opiekę i ostrożność z metodą rewizji laparoskopowej z badaniem otrzewnej ranami postrzałowymi.

Metody leczenia

Eksperci uważają, że bezobjawowy przepływ uchyłku nie powinien być dotknięty. Zaleca się, aby pacjent przestrzegał diety z obowiązkowym włączeniem warzyw i owoców, ale z wyłączeniem produktów, które przyczyniają się do zwiększonego tworzenia gazu (rośliny strączkowe, grzyby, kapusta). Regularne badania kontrolne będą wymagane w celu wykrycia wczesnych powikłań.

Jeśli występuje ból i stan zapalny, leki przeciwbakteryjne są przepisywane domięśniowo i dożylnie. Jedynym sposobem na pozbycie się uchyłka Meckela może być usunięcie go chirurgicznie. Wskazania do zabiegu to:

• zapalenie uchyłków;
• obecność owrzodzenia;
• niedrożność jelit, wywołana uchyłkiem;
• przetoka w pępku.

Większość chirurgów zgadza się, że uchyłek należy usunąć nawet w przypadku braku urazów, jeśli został wykryty przypadkowo podczas operacji. Resekcja (wycięcie z jelita) uchyłka jest wykonywana, następnie zszywana jest ściana jelita. Jeśli uchyłka Meckela zostanie wykryta podczas laparoskopii, a jego stan z obszarem jelitowym otaczającym podstawę jest oceniany jako stosunkowo zadowalający, możliwa jest resekcja laparoskopowa (resekcja endoskopowa).

Technika chirurgii laparoskopowej zapewnia trzy opcje usuwania:

• nowoczesna maszyna do szycia (taka jak Endo-Gia-30 lub inne);
• za pomocą podwiązki nałożenie pętli na podstawę uchwytu, jeśli jego szerokość nie przekracza 1,5 cm;
• zastosowanie dwurzędowego szwu endoskopowego w zamknięciu jelitowym.

Podczas operacji na jamie brzusznej (laparotomia) chirurg usuwa jelito kręte z krezką i uchyłkiem do badania. Technika usuwania światła o małej średnicy jest podobna do wyrostka robaczkowego. Jeśli uchyłka jest szeroka, leży na własnej krezce, następnie jest związana i odcięta, aby zbliżyć się do podstawy uchyłka.

Rana na ścianie jelita jest szyta dwurzędowym szwem, skierowanym w poprzek osi. Następnie przyszyto jamę brzuszną i skórę. W przypadku niedrożności jelit może być konieczne jednoczesne wycięcie części jelita z nieżywotnymi tkankami. Jeśli znajdziesz resztki pępowiny, zostanie ona również usunięta.

Powikłania są rejestrowane u 4–6% pacjentów w postaci pooperacyjnej niedrożności jelit. Będą potrzebować dodatkowego leczenia. Wykrywanie uchyłków Mekkela jest najbardziej istotne u dzieci. Rodzice nie powinni pomijać skarg dziecka na ból brzucha. Konieczne jest pokazanie dziecka lekarzowi i wykonanie wszystkich wymaganych badań.

Specyfika obrazu klinicznego uchyłka Mekkela u dzieci: objawy i kierunki diagnozy

W okresie prenatalnym u płodu następuje stopniowe tworzenie narządów i układów. Są elementy, które są mu potrzebne w czasie rozwoju wewnątrzmacicznego i rozpuszczają się w momencie narodzin. Pod wpływem pewnych czynników formacje te nie znikają w odpowiednim czasie, a czasami tworzą wadliwy stan. Uchyłek Mekkela może pojawić się w przewodzie pokarmowym. Co to jest? Czy można go zidentyfikować osobiście? Jakie jest niebezpieczeństwo tego zaburzenia?

Uchyłek Meckela jest niewielkim występem w ścianie jelita, obok połączenia jelita cienkiego i grubego. Ta „kieszeń” jest pozostałością tkanki z prenatalnego rozwoju układu trawiennego. Rodzaj tkanki, z której składa się ten woreczek, różni się od tego w jelicie cienkim. Podobna struktura materiału znajduje się w żołądku i trzustce.

W 1809 r. Johann Friedrich Mekkel opublikował artykuł na temat pozostałości uchyłkowej przewodu żółtkowego (pępkowego) (kanału łączącego woreczek żółtkowy z jamą jelitową płodu), znajdującego się w jelicie krętym. Dokument był dość szczegółowy i zawierał opis anatomii i pochodzenia embrionalnego. W imieniu lekarza patologia zyskała swoją nazwę, chociaż w 1598 r. Choroba została opisana jako niezwykły uchyłek jelita cienkiego przez Fabriciusa Hildanusa.

Mechanizm rozwoju patologii

Woreczek żółtkowy (narząd rozrodczy z rezerwą składników odżywczych zarodka) jest pierwszym elementem, który powstaje w jajku płodowym (struktura otaczająca zarodek). Woreczek żółtkowy bierze udział w przekazywaniu matczynych składników odżywczych do płodu we wczesnym stadium ciąży w krytycznym okresie organogenezy (ostatni etap indywidualnego rozwoju zarodka).

Patogeneza powstawania uchyłków

Na początku życia zarodka jego środkowa część jelita (z której następnie rozwijają się części jelita cienkiego i grubego) otrzymuje pokarm z woreczka żółtkowego przez przewód pępowinowy. Następnie kanał stopniowo zwęża się i zwykle znika po 7 tygodniach ciąży. Jeśli kanał nie zostanie całkowicie wchłonięty, pojawiają się różnego rodzaju anomalie przewodu żółtkowego, z których jednym jest uchyłka Meckela.

Błona śluzowa jest najczęściej żołądkowa. Jest to ważne, ponieważ owrzodzenie trawienne tej lub pobliskiej błony śluzowej może prowadzić do bezbolesnego krwawienia, perforacji lub obu. Podczas przeprowadzania jednego badania stwierdzono:

• w 62% przypadków błona śluzowa żołądka znajdowała się w uchyłku;
• trzustkę stwierdzono u 6% pacjentów;
• tkanka trzustki i śluzówka żołądka w 5% przypadków;
• u 2% pacjentów błona śluzowa jelita czczego;
• błony śluzowe żołądka i dwunastnicy stwierdzono w 2% przypadków;
• rzadko odnotowuje się tkankę okrężnicy.

Objawy

Objawy uchyłka Mekkela zwykle występują w pierwszym lub drugim roku życia (średnio 2,5 roku), ale początkowe objawy mogą wystąpić w pierwszej dekadzie. Uchyłek Meckela najczęściej diagnozuje się podczas badania związanego z innymi stanami narządów jamy brzusznej.

Powikłania jako znacznik obecności uchyłków

Początek objawów patologicznych jest w rzeczywistości związany z rozwojem powikłań. Szacuje się, że występuje to u 4–16% pacjentów. Powikłania są wynikiem niedrożności, ektopii (przemieszczenia) tkanki lub zapalenia. W jednym badaniu 830 pacjentów w każdym wieku obejmowało powikłania:

• niedrożność jelit (35%);
• krwotok (32%);
• zapalenie uchyłków (22%);
• przetoka pępkowa (10%);
• inne zmiany pępkowe (1%).

Komplikacje uchyłków Mekkela mogą rozwijać się w każdym wieku. Jednak ryzyko zmniejsza się z wiekiem. U dzieci jest najwyższy.

W jednym badaniu z udziałem 65 dzieci w 10 przypadkach z niedrożnością znaleziono izolowaną gangrenę uchyłka Meckela.

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego

Ostre krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest wtórne do krwotoku wrzodowego. Takie owrzodzenie występuje, gdy kwas wydzielany w uchyłku błony śluzowej żołądka uszkadza sąsiednią wrażliwą tkankę. Klinicznie krwotok jest zwykle oznaczany jako znaczące bezbolesne krwawienie z odbytu. Jednak niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból poprzedzający początek hematochezji. Ból może być dość znaczący.

Krzesło ma zwykle kolor galaretki z czerwonej porzeczki. Krwawienie może powodować znaczną niedokrwistość, ale zwykle jest samoograniczające z powodu skrócenia ścięgien, ponieważ objętość krążącej krwi zmniejsza się u pacjentów.

Uchyłek Meckela czasami się zapala, stan objawia się jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie może prowadzić do perforacji i zapalenia otrzewnej.

Diagnoza uchyłków Mekkela u dzieci

Rozpoznanie objawowego lub skomplikowanego uchyłka Meckela jest trudne do potwierdzenia na podstawie historii, badania fizykalnego i badań laboratoryjnych. Zawsze uważa się, że diagnoza różnicowa dotyczy niedrożności jelit i krwotoku. Bezbolesne, obfite hematochezia u dziecka powinno być sygnałem dla lekarza o możliwości takiej diagnozy i powinno zachęcać do dalszych badań.

Badania laboratoryjne

Rutynowe dane laboratoryjne, w tym pełna morfologia krwi, poziom elektrolitów, glukoza, mocznik, kreatynina i wyniki koagulogramu, nie pomagają w ustaleniu diagnozy uchyłka Meckela, ale są niezbędne do kontrolowania pacjenta z krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Stężenia hemoglobiny i hematokrytu są niskie przy znacznym krwawieniu.

Ciągłe krwawienie z uchyłków Mekkel może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jednak niedokrwistość megaloblastyczna jest również obserwowana z powodu niedoboru witaminy B12 lub kwasu foliowego. Niski poziom albuminy i ferrytyny może błędnie prowadzić do rozpoznania choroby zapalnej jelit.

Wizualne metody badawcze

Wywiad lekarski i badanie przedmiotowe mają ogromne znaczenie dla ustalenia diagnozy klinicznej. Przeprowadzono badania wizualne, aby potwierdzić kliniczne podejrzenie uchyłka Meckela.

Konwencjonalna radiografia brzucha ma ograniczoną wartość. Może ujawnić oznaki powikłań niezwiązanych z krwawieniem.

Gdy pacjent ma krwawienie z przewodu pokarmowego sugerujące uchyłek Meckela, ocena diagnostyczna powinna być skoncentrowana na metodzie scyntygrafii radioizotopowej technetu („skan Meckeliana”). Substancja radioaktywna zwana technetem, która jest korzystnie wchłaniana przez tkankę żołądkową, jest wstrzykiwana dożylnie do krwiobiegu. Substancja ta jest widoczna na zdjęciach rentgenowskich, wskazuje obszary, w których znajduje się kwasoodporna tkanka żołądka, w tym w uchyłku Meckela.

Badania rentgenowskie baru zostały w dużej mierze zastąpione innymi technikami obrazowania; jednak jeśli zaplanowano badanie baru, nigdy nie powinno ono poprzedzać „skanowania Meckela”. Procedura ta jest wykonywana w celu zbadania okrężnicy, co pomaga wyeliminować inne możliwe przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego. Niewielki płyn zwany barem, który pokrywa wnętrze jelita grubego tak, że pojawia się na promieniach rentgenowskich, jest wprowadzany do odbytnicy z lewatywą. Zdjęcia pokazują zwężone obszary, przeszkody i inne problemy.

Leczenie

Dzieci z uchyłkiem Mekkela przy braku manifestacji, leczenie nie jest wymagane. Ci, którzy mają objawy ze względu na stan, zostaną dotknięci operacją. Operacja zwykle polega na usunięciu uchyłka i przywróceniu jelit.

Operacja w celu skorygowania uchyłka Mekkela zwykle ma niskie ryzyko powikłań. Jednak po interwencji mogą wystąpić pewne konsekwencje. W szczególności możliwy jest rozwój tkanki bliznowatej, co prowadzi do zablokowania jelit. Zablokowanie jelit zagraża życiu i wymaga dodatkowego zabiegu chirurgicznego, aby go wyeliminować.

Wniosek

Prognoza leczenia jest korzystna. Chirurgiczne usunięcie uchyłków zwykle normalizuje czynność jelit, a utrata krwi ustaje. Dzieci, które przeszły operację, zwykle wracają do zdrowia.

Jakie jest uchylenie Mekkela?

Uchyłek Meckela jest podobnym do worka występem jelita krętego i zajmuje szczególne miejsce wśród pozostałych uchyłków tego organu. Należy do liczby wad wrodzonych i jest spowodowana niekompletną blokadą przewodu żółtkowego lub pępowinowego, która normalnie rośnie do końca trzeciego miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego. Z reguły długość tego ślepego występu nie przekracza 4–6 cm, ale jego średnica może zmieniać się w dość szerokich granicach, a czasami osiąga średnicę samego jelita krętego.

Jeśli z jakiegoś powodu przewód pępowinowy jest całkowicie niezanieczyszczony, po narodzinach dziecka przybiera postać rurkowatej formacji skierowanej w stronę pępka lub połączonej z nią za pomocą włóknistego sznurka.

Objawy

Uchyłek Meckela jest 3 razy częstszy u chłopców i zwykle objawia się w pierwszych latach życia dziecka. Jeśli nie zdiagnozowano go w tym czasie, dorośli często nie zdają sobie nawet sprawy z tego, że mają jakiekolwiek patologie jelitowe, ponieważ wysunięcie jelita krętego nie ujawnia się w żaden sposób, z wyjątkiem nieznacznego okresowego bólu w jelicie krętym, aż warunki występowania powikłań choroby nie zostaną stworzone. Dlatego jego głównymi przejawami są:

1. Krwawienie o różnych mocach i charakterze. Z reguły patologia ta charakteryzuje się czarnymi, smolistymi stolcami, ale czasami pacjenci doświadczają silnych krwawień, które służą jako pretekst do nagłego wezwania o pomoc medyczną. Dość często krwawienie towarzyszy:
   • niedokrwistość;
   • słabość;
   • zawroty głowy;
   • tachykardia;
   • bladość

Ważne: w wielu przypadkach krwawienie jest sporadyczne, to znaczy nieregularne.

Objawy niedrożności jelit, które rozwijają się w wyniku inwazji wypukłości, skręcenia pętli jelitowych lub uszczypnięcia wypełnionym uchyłkiem. Obejmują one:

• nudności;
• wymioty;
• skurczowy ból brzucha;
• przejawy intoksykacji.

Ważne: u noworodków istnieje większe prawdopodobieństwo zaparcia i niedrożności jelit, a u starszych dzieci krew w stolcu zwykle wskazuje na obecność uchyłków.

Jeśli zapalenie zaczyna się w ścianach wypukłości, często towarzyszą temu objawy objawowe podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, więc można je łatwo pomylić ze sobą. Pacjent ma:

• ból brzucha w pępku lub regionie biodrowym;
• gorączka;
• nudności;
• wymioty.

Uwaga! Ważnym znakiem diagnostycznym jest brak wymiotów, tak zwane fusy kawowe, to znaczy, że w wymiocinach nie ma krwi.

Dlatego też, jeśli w trakcie zabiegu okaże się, że wyrostek robaczkowy nie jest zmieniony, należy przyjąć obecność uchyłka jelitowego i usunąć go.

Uwaga! Uchyłek Meckela często łączy się z wrodzonymi anomaliami różnych narządów, dlatego wykrywając tę ​​lub inną patologię tego rodzaju, na przykład zapalenie stawów przełyku, przepukliny przepuklinowej i innych, konieczne jest zbadanie obecności występu jelitowego.

Diagnoza i leczenie

Główną metodą diagnozowania uchyłków Mekkela jest przeprowadzenie prześwietlenia kontrastowego (irygoskopia), które polega na doodbytniczym wprowadzeniu specjalnej substancji do światła jelita. Jednak ze względu na fakt, że przy braku komplikacji jest bardzo słabo wypełniona kontrastową masą, nawet ta uniwersalna metoda wykrywania uchyłków nie zawsze daje wiarygodne informacje o stanie jelita krętego pacjenta. Dlatego dość często ta anomalia jest diagnozowana i natychmiast eliminowana podczas laparoskopii podczas chirurgicznego leczenia powikłań.

Pacjentom pokazano również:

• scyntygrafia, która pozwala określić obszary ektopowej błony śluzowej w obecności silnego krwawienia;
• badanie krwi, które można wykorzystać do ustalenia obecności niewielkiej liczby krwinek i niskiego poziomu hemoglobiny;
• badanie krwi utajonej w kale;
• Ultradźwięki do wykrywania objawów zapalenia.

Ważne: aby wykluczyć możliwość krwawienia z powodu chorób górnego przewodu pokarmowego, pacjentom można przepisać badanie endoskopowe.

Jeśli uchyłek Mekkel został pomyślnie zdiagnozowany, jest mały i nie towarzyszy mu rozwój powikłań, nie jest wymagane specjalne leczenie. W takich przypadkach zaleca się pacjentów:

• regularnie przechodzą badania profilaktyczne;
• jeść otręby;
• żuć dokładnie jedzenie;
• porzucić pikantne potrawy;
• kontrolować, że nie ma kości w konsumowanych jagodach i owocach, ponieważ mogą one pozostawać w uchylnym uchwycie;
• monitorować opróżnianie jelit.

Ponieważ czasami chorobie towarzyszy pojawienie się bólu spastycznego, można sobie z nimi poradzić za pomocą prostych leków przeciwskurczowych dostępnych bez recepty i leków na bazie metoklopramidu. Ale gdy dołączenie objawów zapalenia bez użycia antybiotyków i leków przeciwzapalnych nie może zrobić.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku dużych formacji leczenie chirurgiczne jest wskazane dla wszystkich pacjentów, ale operacja awaryjna uchyłka Meckela jest konieczna tylko dla:

• perforacja ściany uchyłka, ponieważ może to spowodować rozwój zapalenia otrzewnej i bliskiej śmierci;
• masywne krwawienie;
• niedrożność jelit, ponieważ może to spowodować śmierć pacjenta;
• skręcanie nóg.

Jego istota polega na usunięciu wypukłości i przywróceniu sprawności jelita. Czasami wymaga to również resekcji obszaru jelitowego ze względu na występowanie w nim dystroficznych zmian. Taka operacja rzadko prowadzi do rozwoju powikłań i jest zazwyczaj dobrze tolerowana przez pacjentów, ale w niektórych przypadkach w miejscach nacięć może powstać szorstka blizna. Jeśli jego wielkość jest znacząca, może powodować nakładanie się światła jelita i rozwój niedrożności jelit, co będzie powodem kolejnej operacji w nagłych wypadkach.

Uwaga! Operacja jest rzadko przeprowadzana przy okazjonalnym wykrywaniu uchyłków podczas badań z innych powodów. Ale w takich przypadkach pacjenci powinni otrzymywać pełne informacje o swojej chorobie i wiedzieć, jakie to niebezpieczne.

Uchyłek Meckela - co to jest?

Uchyłek Meckela jest poważną chorobą gastroenterologiczną, której towarzyszy wysunięcie części ściany jelita. Z reguły choroba dotyka tylko słabe obszary jelita, podczas gdy długość uchyłka może osiągnąć 5 cm lub więcej. Według statystyk choroba wrodzona jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn. Jak manifestuje się uchyłka Mekkela, czym jest i jak leczyć patologię - wszystko to zostanie omówione w tym artykule.

Uchyłek Meckela - co to jest

Przyczyny

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju choroby jest patologiczny rozwój embrionalny. Podczas pierwszych 3-4 miesięcy istnienia wewnątrzmacicznego w ciele płodu znajduje się specjalny przewód żółciowy przechodzący przez pępowinę. Głównym zadaniem przewodu jest dostarczanie składników odżywczych z ciała matki. Począwszy od drugiej połowy ciąży ta struktura stopniowo zanika, zamieniając się w więzadło środkowe, które znajduje się na ścianie otrzewnej, a raczej na jej wewnętrznej powierzchni.

Uchyłek Meckela (układ i widok)

W przypadku naruszenia tego procesu przerost przewodu żółciowego nie następuje całkowicie, dlatego pojawia się uchyłka (wypukłość). Z reguły uchyłek, będący korpusem stożkowym lub cylindrycznym, powstaje w odległości 70-90 cm od kąta krętniczo-kątniczego i osiąga średnicę od 2 do 4 cm.

Identyfikacja uchyłków Mekkela jest możliwa tylko w przypadku innych patologii występujących na tle tej choroby. Z reguły wrodzona anomalia występuje najczęściej z atrezją przełyku lub odbytnicy, chorobą Crohna. Ponadto uchyłek może się pogorszyć, gdy w jego jamie gromadzi się żywność.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Charakterystyczne objawy

Według statystyk, uchyłek Mekkela często nie wykazuje żadnych oznak, więc lekarze przez przypadek wykrywają patologię podczas badania diagnostycznego. W przypadku poważnego uszkodzenia uchyłków może wystąpić krwawienie wewnętrzne lub niedrożność jelit. Może również wystąpić zapalenie uchyłków. Teraz rozważ oddzielnie każdy z tych patologicznych stanów.

Krwawienie

Może wystąpić krwawienie jelitowe o różnym charakterze i sile. Głównym objawem patologii jest czarny stolec, ale wraz z krwawieniem mogą występować inne objawy, w tym:

• blanszowanie skóry;
• rozwój tachykardii;
• zawroty głowy i ogólne osłabienie ciała;
• niedokrwistość.

Przyczyny rozwoju i objawy uchyłka Mekkela. Zdjęcie

Z reguły krwawienie jelitowe jest nieregularne (sporadyczne), co znajduje również odzwierciedlenie w obrazie klinicznym.

Niedrożność jelit

Często niedrożność jelit rozwija się na tle szczypania pętli jelitowych lub ich skręcania. Objawy niedrożności obejmują skurczowy ból brzucha, nudności i wymioty. Ponadto pacjent ma objawy zatrucia organizmu (ciągłe nudności, gorączka, utrata apetytu itp.).

Zapalenie uchyłków

Wraz z rozwojem zapalenia uchyłków, pacjent doświadcza objawów takich jak nudności i wymioty, stan gorączkowy, bolesne odczucia w brzuchu jelitowym lub w pobliżu pępka.

Uwaga! Ważnym objawem patologii jest brak „fusów kawowych” w wymiocinach, ponieważ zapaleniu uchyłków nie towarzyszy pojawienie się krwi w wymiocinach.

Uchyłek Meckela na zdjęciu rentgenowskim

Funkcje diagnostyczne

Jak wspomniano wcześniej, trudno jest określić uchyłek Mekkel, ponieważ nie wykazuje żadnych objawów. Rozwojowi poważnych powikłań lub stanów zapalnych towarzyszą oczywiście pewne objawy, ale często przypisuje się je innym chorobom. Aby zidentyfikować uchyłek Mekkel, należy przeprowadzić badanie diagnostyczne, w tym szereg procedur.

Tabela Metody diagnostyczne uchyłka Mekkela.

Podczas diagnozowania konieczne jest wykluczenie innych chorób.

Zwróć uwagę! Podczas diagnozy lekarz musi wykluczyć możliwość polipowatości, wrzodu dwunastnicy i zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym celu przeprowadza się oddzielne pomiary diagnostyczne.

Metody leczenia

Jeśli patologii nie towarzyszą poważne komplikacje, nie ma potrzeby specjalnej terapii. Konieczne jest dokonanie przeglądu i, jeśli to możliwe, dostosowanie diety, wyłączając z niej smażone i pikantne dania, codziennie jedz zdrową żywność (na przykład otręby) i regularnie poddawaj się badaniom profilaktycznym z lekarzem. Ponieważ różne kości mogą pozostawać w uchylnym miejscu, należy je usunąć przed spożyciem owoców lub jagód.

Chorobie może czasem towarzyszyć silny zespół bólowy, który eliminuje lekarzy przepisujących proste leki przeciwskurczowe wytwarzane na bazie metoklopramidu. Ale jeśli w trakcie diagnozy wykryto proces zapalny, to powinna być prowadzona dalsza terapia już przy użyciu leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

Do interwencji chirurgicznej dochodzi się, gdy pacjent znajduje duże wykształcenie. Lekarze stosują operacje ratunkowe w następujących przypadkach:

• jeśli formacja nogi jest skręcona;
• diagnoza niedrożności jelit (ten stan patologiczny może być śmiertelny);
• pojawienie się ciężkiego krwawienia;
• w ścianie uchyłka pojawiła się dziura, która może prowadzić do poważnych komplikacji.

Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie formacji i przywrócenie zdrowia układu pokarmowego pacjenta po operacji. W rzadkich przypadkach konieczne jest usunięcie niewielkiej części jelita, jeśli wykryto w nim zmiany dystroficzne. Zaletą takich operacji jest to, że rzadko prowadzą do rozwoju powikłań, ponieważ organizm dobrze je toleruje.

Po zakończeniu zabiegu na miejscu leczenia chirurgicznego może pozostać szorstka blizna, której wielkość decyduje o dalszym przebiegu terapii. Na przykład, w przypadku dużej blizny, światło jelita może się nakładać, w wyniku czego rozwija się niedrożność jelit. W rezultacie pacjent musi wykonać inną operację.

Schematyczne przedstawienie jelita cienkiego podczas inwazji z powodu wykręcenia uchyłka Mekkela

Uwaga! Jeśli uchyłka została odkryta przypadkowo, na przykład w badaniach innych przyczyn, wówczas chirurgiczne usunięcie formacji w takich przypadkach jest niezwykle rzadkie. Na początek lekarz musi uzyskać wszystkie niezbędne informacje na temat patologii, określić stopień zagrożenia dla zdrowia pacjenta i dopiero potem zdecydować o dalszym przebiegu terapii.

Możliwe komplikacje

Uchyłek Meckela (uchyłka jelita krętego) jest wrodzoną anomalią jelita cienkiego związaną z upośledzonym rozwojem odwrotnym bliższego przewodu żółtka (przewód między pępkiem a jelitem)

Niewłaściwe lub późne leczenie uchyłka Meckela może wywołać poważne powikłania, w tym:

• inwazja jelita (jeden z rodzajów niedrożności przewodu pokarmowego);
• krwawienie wewnętrzne;
• rozwój zapalenia otrzewnej na tle perforacji uchyłka;
• niedrożność jelit;
• śmierć.

Nawet po udanej operacji mogą wystąpić komplikacje, takie jak tworzenie zrostów w jelicie lub tkance bliznowatej. Ale takie warunki są rzadko zdiagnozowane, a jeśli zastosujesz się do zaleceń medycznych, możesz znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo ich rozwoju. Przede wszystkim chodzi o utrzymanie zdrowego stylu życia i przestrzeganie specjalnej diety.

Prognoza

W większości przypadków patologia charakteryzuje się korzystnym rokowaniem, zwłaszcza że uchyłek Mekkela często działa jako stały towarzysz ludzki, bez żadnej jego manifestacji. Tylko 5% pacjentów według statystyk ma nieprzyjemne objawy spowodowane powikłaniami uchyłków. Po przebiegu leczenia, w tym operacji i powrotu do zdrowia, pacjent może powrócić do normalnego życia. Oczywiście korzystne rokowanie w przypadku uchyłku Meckela zależy nie tylko od prawidłowo przepisanego kursu terapeutycznego, ale także od terminowej diagnozy.

Obserwuj swoje zdrowie

Jeśli pacjent w trakcie rozwoju powikłań uchyłka, któremu towarzyszą wyraźne objawy, nie zapewnia ratunkowej opieki medycznej, istnieje ryzyko śmierci. Dlatego musisz monitorować swoje zdrowie i niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze podejrzane objawy.

Uchyłek Meckela: objawy, diagnoza, operacja

Uchyłek Meckela jest stosunkowo powszechną patologią, która jest związana z upośledzonym prawidłowym rozwojem płodu. W wyniku wpływu pewnych czynników, w dolnej trzeciej części jelita krętego tworzy się wypukłość krzyża. Nawiasem mówiąc, ta choroba jest uważana za jedną z najczęstszych wrodzonych patologii przewodu pokarmowego. Czym jest uchyłka? Czy możesz to znaleźć sam? Jak niebezpieczna jest ta patologia? Odpowiedzi na te pytania będą interesujące dla wielu czytelników.

Uchyłek Meckela: co to jest?

Według statystyk około 2-3% ludzi na świecie cierpi na podobną patologię. Uchyłek Meckela jest wadą wrodzoną, która jest małą formacją w kształcie krzyża znajdującą się na dystalnym odcinku jelita krętego. Dość często w tej strukturze znajduje się heterotopowa tkanka trzustki i żołądka. W niektórych przypadkach formacja jest połączona włóknistym sznurkiem z pępkiem.

W około 50% przypadków powikłania występują we wczesnym dzieciństwie. U pozostałych pacjentów uchyłek można wykryć znacznie później, często po 30 latach. Należy zauważyć, że patologia często nie powoduje widocznych objawów przez dziesięciolecia, co znacznie komplikuje proces diagnozy.

Krótkie tło historyczne

Pierwsze wzmianki o tej patologii pojawiły się w 1598 roku. W swoich badaniach Fabricus Hildanus opisał dziwny proces jelita cienkiego, który odkrył. Niemniej jednak aktywne badania zaczęto prowadzić dopiero na początku XIX wieku. Johann Friedrich Mekkel opublikował pracę naukową, która zawierała dość dokładny opis anatomiczny procesu uchyłkowego. Co więcej, to on udowodnił embrionalne pochodzenie takiej edukacji, w wyniku której pojawiła się nazwa - uchyłka Mekkela.

Jak wygląda ta patologia?

Jak wspomniano, podobna struktura patologiczna powstaje w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego. W pierwszych miesiącach wzrostu i rozwoju płodu tzw. Zarodkowy przewód żółtkowy działa, łącząc woreczek żółtkowy z końcową częścią jelita krętego i jest częścią pępowiny. Około 3-5 miesięcy ciąży ten przewód zanika.

W przypadku, gdy płód ma przewód żółciowy, do czasu porodu może on przekształcić się w uchyłek Meckela. Ponadto enterokistoma, kompletne i niepełne przetoki pępka można przypisać powikłaniom.

Ściana uchyłka ma taką samą strukturę morfologiczną jak jelito. Jednak dość często w tkankach tej struktury znajdują się elementy błony śluzowej żołądka lub komórki charakterystyczne dla trzustki. Elementy te, w pewnych warunkach, mogą wydzielać kwas solny lub niektóre enzymy, które niekorzystnie wpływają na stan ściany uchyłka i często prowadzą do jego manifestacji.

Uchyłek Meckela: zdjęcie i objawy

W rzeczywistości ta patologia może wystąpić bez żadnych zewnętrznych oznak. Najczęściej podczas laparoskopii lekarze przypadkowo odkrywają uchyłek Mekkela.

Objawy pojawiają się tylko w obecności pewnych komplikacji. Nawiasem mówiąc, ta patologia może powodować dość niebezpieczne warunki. W szczególności częstą konsekwencją jest zapalenie - zapalenie uchyłków. Ponadto obecność takiej formacji w jelicie może prowadzić do rozwoju niedrożności jelit. Kolejnym powikłaniem jest owrzodzenie ściany uchyłka, a następnie krwawienie z jelit. Możliwe są niektóre patologie pępkowe.

Nawiasem mówiąc, według statystyk, powikłania u chłopców i mężczyzn rozwijają się około 3 razy częściej niż kobiety z tą samą diagnozą.

Metody nowoczesnej diagnostyki

Natychmiast należy zauważyć, że uchyłek Mekkel u dzieci w przypadku braku pewnych powikłań rozpoznaje się tylko w 10% przypadków i całkiem przypadkowo. Z reguły ma to miejsce podczas laparoskopii jamy brzusznej w obecności innych chorób.

Jeśli wystąpią powikłania, stosuje się różne metody diagnostyczne. W szczególności przeprowadzana jest analiza biochemiczna krwi, a także badania laboratoryjne kału na krew utajoną. W obecności procesu zapalnego dzieci przepisuje się USG narządów jamy brzusznej. Ponadto diagnoza może obejmować radiografię jelita cienkiego za pomocą kontrastu, a także scinografię, kolonoskopię, tomografię komputerową jamy brzusznej.

W każdym razie należy rozumieć, że uchyłek Mekkel jest dość poważną patologią, dlatego w żadnym wypadku nie należy lekceważyć rady lekarza.

Krwawienie jest jednym z powikłań choroby.

Jednym z najczęstszych powikłań jest krwawienie z jelit. Nawiasem mówiąc, statystyki potwierdzają, że takie warunki są najczęściej diagnozowane u mężczyzn i dzieci w wieku poniżej dwóch lat.

Jak wspomniano wcześniej, pojawienie się krwawienia jest związane ze specyficzną strukturą uchyłka, która może zawierać komórki błony śluzowej żołądka, które wytwarzają kwas solny. Z kolei ten agresywny składnik niszczy ściany jelita, co prowadzi do powstawania wrzodów.

Warto zauważyć, że krwawienie może być inne. Na przykład zwiększona wrażliwość ściany brzucha i obecność szkarłatnej krwi w masie kału wskazuje na obecność aktywnego masywnego krwawienia. W niektórych przypadkach utrata krwi może być minimalna, ale trwała. U takich pacjentów z czasem rozwija się niedokrwistość i niektóre inne zaburzenia. W najcięższych przypadkach nagła masywna utrata krwi prowadzi do wstrząsu.

Kolejną komplikacją jest perforacja uchyłka, w wyniku czego jej zawartość wpada do jamy brzusznej. Objawy w tym przypadku przypominają obraz kliniczny ostrego brzucha. Tacy pacjenci wymagają pilnej hospitalizacji i operacji.

Zapalenie uchyłków

Około 10–20% pacjentów ma zapalenie uchyłka Meckela. Przyczyną tej choroby jest zastój płynu w formacji w kształcie worka, który z kolei stwarza doskonałe warunki do reprodukcji patogennej mikroflory i wtórnej infekcji.

Z reguły powikłanie to występuje w wieku dorosłym. Pacjenci skarżą się na nawracający ból i skurcze w pępku. Przedłużający się proces zapalny prowadzi do powstawania zrostów między jelitami. Co więcej, nie wyklucza się pęknięcia zapalonego uchyłka, który jest obarczony zapaleniem otrzewnej.

Niedrożność jelit w tej chorobie

Około 20-25% przypadków powikłań dotyczy niedrożności jelit. W jaki sposób uchyłek może spowodować to zaburzenie? Po pierwsze, może powodować inwazję jelita cienkiego. Po drugie, z podobną patologią, kanał krezkowo-krezkowy można przymocować do ściany brzucha: w takich przypadkach pętlę jelitową można po prostu owinąć wokół niej. Czasami guz tworzy się również w ścianie uchyłka, która stale rośnie i staje się przyczyną inwazji jelit.

Głównymi objawami niedrożności jelit są ostry ból brzucha, częste wymioty i zaparcia. W niektórych przypadkach pacjenci mają również galaretowate stolce. Osoba z podobnymi dolegliwościami jest wysyłana na RTG jelit. Po zakończeniu diagnozy lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej.

Niestety, obecność uchyłków Mekkela z reguły jest określana już podczas operacji, ponieważ takiej formacji nie zawsze można zobaczyć na promieniach rentgenowskich.

Patologie pępkowe

Uchyłek Meckela u dzieci może być związany z niektórymi patologiami pępowinowymi. W szczególności czasami ta formacja i pępek są połączone za pomocą włóknistych sznurów. Taka zatyczka pępowinowa może stale się rozpalać, co prowadzi do wielu komplikacji. W najcięższych przypadkach tworzy się ropień ściany brzucha. Ponadto niektóre dzieci zaobserwowały powstawanie przetok i torbieli, co jest również bardzo nieprzyjemne.

Nowoczesne metody leczenia

Warto zauważyć, że dzisiaj chirurdzy nie mają jednomyślnej opinii o tym, czy konieczne jest usunięcie uchyłka, jeśli dziecko nie ma żadnych komplikacji. Przecież ta patologia nie może powodować żadnych konsekwencji.

Jeśli podobna formacja w jelicie cienkim została wykryta podczas kolejnej operacji brzusznej (na przykład, gdy usunięto wyrostek robaczkowy), jest ona wycinana. W innych przypadkach pewne szczególne leczenie nie jest wymagane. Istnieje tylko kilka środków ostrożności, które powinni podjąć pacjenci z rozpoznaniem uchyłka Meckela. Dieta powinna zawierać pokarm bogaty w włókna roślinne i wykluczać pokarmy, które powodują powstawanie gazu. Ponadto zaleca się regularne badanie osób w celu wykrycia powikłań we wczesnych stadiach.

W procesie zapalnym wskazane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe (na przykład Ibuprofen), jak również dożylne infuzje antybiotyków.

Chirurgiczne usunięcie uchyłków

W niektórych przypadkach lekarze postanawiają usunąć uchyłek Mekkel. Operacja jest konieczna w przypadku takich powikłań, jak niedrożność jelit, krwawienie, ostry proces zapalny. Ponadto zaleca się zabieg chirurgiczny w obecności pępowiny. Wąskie uchyłki szyi, a także te struktury, które zawierają tkanki błony śluzowej żołądka lub trzustki, są potencjalnie niebezpieczne: w takich przypadkach ryzyko nagłego pojawienia się powikłań jest bardzo wysokie.

Do tej pory istnieje wiele technik działania - wybór zależy od anatomicznych i fizjologicznych cech pacjenta. Na przykład lekarz może usunąć uchyłek. Ale w przypadku ostrej niedrożności jelit konieczna jest również resekcja części jelita. Jeśli istnieje połączenie z pępkiem, pasma są również usuwane.

Prognozy dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym są dość korzystne. Powikłania są zwykle związane z zakażeniem tkanek. W około 4–6% przypadków po operacji rozwija się niedrożność jelit, co wymaga dodatkowej terapii.

Uchyłek Meckela: objawy, diagnoza i operacja

Uchyłek Meckela jest najczęściej wrodzoną anomalią przewodu pokarmowego, pozostałością przewodu pępowinowego, która zwykle zanika u dzieci do 7 tygodnia ciąży i jest wysunięciem ściany jelita w kształcie worka, jak na zdjęciu powyżej. Zwykle występuje u mężczyzn (stosunek 2: 1 dla kobiet). Średnia długość uchyłka wynosi 5 cm.

Zwykle uchyłek Mekkel jest zlokalizowany w jelicie krętym, około 60 cm od zastawki krętniczo-kątniczej (Bauhinia).

Połowa uchyłków jelita krętego zawiera normalną błonę śluzową, druga połowa ma ogniska heterotopowe, to znaczy, gdy badania dotyczą błony śluzowej żołądka, 12 wrzodów dwunastnicy, okrężnicy lub trzustki.

Wideo: symptomy uchybień Mekkela

Rodzaje uchyłków Mekkela

Istnieją 2 typy uchyłków Mekkel:

1. Fałsz, w którym takie uchwyty znajdują się na boku krezki, tj. w miejscach przejścia statków. W swojej strukturze nie mają muskularnej skorupy.
2. Prawda, gdy obecne są wszystkie warstwy ściany jelita. Prawdziwy uchyłka znajduje się po stronie przeciwślizgowej, gdzie nie ma naczyń. Ponadto, w zależności od obecności powikłań, emituj: skomplikowane i nieskomplikowane.

Objawy uchyłka Mekkela

Wszystkie objawy kliniczne można podzielić na wspólne objawy, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe i skomplikowane.

Ważne jest, aby zrozumieć, że uchyłka Mekkeleva nie przeszkadza, a pojawienie się pewnych objawów klinicznych wskazuje na występowanie powikłań.

Wśród powszechnych objawów obserwuje się:

1. Wzrost temperatury - przy braku zmian zapalnych i innych powikłań może nie być obserwowany.
2. Ogólne słabe zdrowie.
3. Słabość i zmęczenie.

Klinika sercowo-naczyniowa Uchyłek Meckela:

1. Tachykardia - spowodowana bólem lub utratą krwi.
2. Niedociśnienie i wstrząs spowodowany krwawieniem.

Objawy żołądkowo-jelitowe:

1. Ból brzucha, często zapalenie wyrostka robaczkowego.
2. Wymioty i zmiany ruchowe w jelitach.
3. Krwawe stolce i melena.
4. Zapalenie otrzewnej i wstrząs septyczny - jako późne powikłanie.

Skomplikowane objawy

Powikłania uchylenia Mekkela (najczęstsze znaki!):

1. Niedrożność jelit. Wynika to z faktu, że uchyłka jest przymocowana do pępka, ściany brzucha lub innych narządów wewnętrznych, a tym samym przyczynia się do rozwoju niedrożności uchyłków.

Inne przyczyny przeszkód w uchyleniu Meckela:

Invagination - uchyłek wkręca się do jamy jelitowej.
Odwrócenie jelita - włóknisty sznur powoduje rotację jelit.

1. Zapalenie uchyłków spowodowane faktem, że otwarcie uchyłka zamyka się, po czym następuje infekcja bakteryjna i zapalenie ściany uchyłka. Powikłanie to objawia się jak zapalenie wyrostka robaczkowego i często przed operacją diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego.
2. Krwawienie z uchyłkiem Mekkela często występuje u dzieci, podobnie jak niedrożność. U dorosłych zapalenie uchyłków występuje częściej niż krwotok.

Wykryto u dzieci poniżej 5 lat z sporadycznymi bezbolesnymi krwawieniami z odbytu. Silne krwawienie z jaskrawoczerwoną krwią. U dzieci występuje ektopia w ścianie uchyłka wraz z wymianą normalnej błony śluzowej - błony śluzowej żołądka. W rezultacie wydzielanie żołądkowe prowadzi do powstania pierwszej erozji, a następnie krwawienia.

Długi przebieg erozji prowadzi do perforacji i / lub gangreny jelita.

Diagnostyka uchyłków Mekkela

Wywiad lekarski i badanie fizykalne nie mogą ujawniać oznak charakterystycznych dla uchyłków Meckela. Obowiązkowe badanie odbytnicy: na rękawicy z kałem z objawami krwawienia.

Badania laboratoryjne:

1. Całkowita liczba krwinek: występuje niższy hematokryt w ostrym krwawieniu, leukocytoza jest wykrywana z zapaleniem uchyłków, zgorzelą i perforacją jelit.
2. Elektrolity, azot mocznikowy we krwi, kreatynina i glukoza. Wskaźniki te są niezbędne do diagnozy różnicowej i ustawienia prawidłowej diagnozy.
3. Grupa krwi z czynnikiem Rh ze znaczącym krwawieniem z przewodu pokarmowego do transfuzji krwi.

Specjalne metody badawcze:

1. Radiografia brzucha: to badanie nie odgrywa znaczącej roli w bezpośredniej diagnozie uchyłka Meckela, ale pomaga wykluczyć inne choroby. Informacyjny tylko wtedy, gdy perforacja jelit.
2. Radioizotopowe skanowanie technetu-99m: jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która identyfikuje uchyłek Meckela, który zawiera ogniska ektopowe - w szczególności tkankę żołądkową. U dzieci dokładność sięga 90%, u dorosłych 60%.
3. Enteroclysis (wysoka lewatywa) jelita cienkiego: Bar / metyloceluloza jest wstrzykiwana do dystalnego jelita czczego przez sondę nosowo-żołądkową. Następnie wykonywane jest badanie rentgenowskie, które ujawnia patologię. Ta metoda zwiększa możliwość identyfikacji uchyłków Meckela u dorosłych.
4. Irrigoskopia: płyn jest wprowadzany do dystalnej części jelita cienkiego, a następnie trwa poszukiwania uchyłka. Diagnoza uchyłku Mekkela: na fotografii irygoskopia
5. Przy normalnych wynikach skanowania radioizotopowego i enteroklizy angiografia jest stosowana do wykrywania choroby.
6. EKG wyklucza niedokrwienie mięśnia sercowego (postać brzucha), jako przyczynę bólu brzucha, a także prowadzi się ze znaczną utratą krwi.

Wideo: Objawy i leczenie uchyłka Meckela

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne (chirurgia)

Leczenie uchyłka Meckela jest tylko chirurgiczne, ale przedoperacyjne przygotowanie zachowawcze jest nadal konieczne.

Leczenie zachowawcze polega na podawaniu antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym, zainstalowaniu balonu cewnika Foleya i sondowaniu nosowo-żołądkowym.

Przygotowanie przedoperacyjne leku:

1. Ampicylina + sulbaktam (unazin): dla dorosłych - 3 g., Dla dzieci - 100-200 mg ampicyliny na kg / dobę: dla dorosłych i dzieci, co 8 godzin, dożylnie.
2. Dopamina: 2–20 mcg / kg / min dożylnie.
3. Cefoksytyna (mefoksyna): dla dorosłych 1-2 g, dla dzieci - 100-160 mg / kg / dzień: co 6 godzin dożylnie.

Wycięcie uchyłków

Operacja uchyłka Meckela nazywana jest wycięciem odbytu i polega na usunięciu odcinka jelita za pomocą uchwytu ze szwami.

Przebieg operacji: po odkryciu uchyłka Meckela przeprowadza się klinowe wycięcie odcinka jelita krętego wraz z uchyłkiem. Defekt jelita, który powstaje po usunięciu uchyłka, zszywa się szwem dwurzędowym.

W obecności inwazji uchyłka należy przeprowadzić dezynfekcję, ale jeśli nie można tego zrobić, cały odcinek jelita wraz z procesem patologicznym zostaje usunięty.