Objawy

Zalety i wady leków hamujących pompę protonową

Wrzód, zapalenie błony śluzowej żołądka i inne choroby należą do najpoważniejszych patologii przewodu pokarmowego, które u ludzi rzadko się rozwijają. Problemy wydzielnicze związane z produkcją soku żołądkowego są znacznie bardziej powszechne (mogą być wytwarzane w dużej lub odwrotnie, zmniejszonej objętości). Aby poradzić sobie z tym problemem, pomagają inhibitory pompy protonowej, zwane także blokerami pomp wodorowych. Jak dokładnie wpływają na układ trawienny, jakie są ich zalety, a konkretne nazwy zostaną opisane poniżej.

Czym są inhibitory pompy protonowej - mechanizm działania

Preparaty z pompą protonową są stosowane w leczeniu przewodu pokarmowego. Kontakt z ludzkim ciałem przechodzi przez żołądek, a następnie jelito cienkie, w którym całkowicie się rozpuszczają. Dalej:

przenikają przez błonę do komórek błony śluzowej powierzchni żołądka, gdzie koncentrują się w kanalikach wydzielniczych;
wraz ze wzrostem poziomu kwasowości aktywowane są składniki preparatu, zamieniając się w naładowany tetracykliczny sulfenamid;
pochłania kwas solny pochodzący z żołądka, zmienia szybkość utleniania (dzięki wiązaniom kowalencyjnym) i stopniowo usuwa go z organizmu.

Ważność leków przedstawionych w serii wynosi od 30 do 48 godzin. Może się wydawać, że jest to dość długi czas, ale okazuje się, że na taki czas całkowicie neutralizuje się zwiększoną kwasowość żołądka, z którą nie radzą sobie żadne inne preparaty. Jednak nie wszystkie korzyści z leków zasługują na uwagę.

Zalety tych leków

IPP ma imponującą listę korzyści. Oprócz skuteczności działania na układ pokarmowy, jak wspomniano wcześniej, nie powinniśmy zapominać o nie mniej istotnej liście wskazań. Obejmują one:

choroby związane z kwasem żołądka, dwunastnicy i przełyku;
wrzodziejące uszkodzenia żołądka i jelit;
choroby związane z zakażeniem Helicobacter pylori;
przewlekła zgaga;
zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Innym czynnikiem jest minimalna liczba skutków ubocznych, na przykład w porównaniu z innymi lekami. Występowanie takich reakcji jest możliwe tylko w przypadku stosowania tabletek lub innych form leków przekraczających normę. Zatem prezentowane substancje lecznicze są najskuteczniejsze w zwalczaniu zwiększonego wydzielania żołądkowego, a ich stosowanie jest w pełni uzasadnione ze względu na wszystkie zalety.

Lista inhibitorów pompy protonowej nowej generacji

Lista leków obejmuje kilka grup, a mianowicie produkty oparte na lansoprazolu, omeprazolu, pantoprazolu i innych składnikach aktywnych. Każda grupa leków ma swoje własne cechy użycia, zalety i wady. Sprawdź każdą kategorię, aby zobaczyć, co jest dokładnie dla Ciebie.

Nie zalecamy jednak używania tych leków samodzielnie bez recepty.

Produkty oparte na lansoprazolu

Przede wszystkim chciałbym porozmawiać o nazwach przygotowanych na bazie lansoprazolu, ponieważ charakteryzują się one najbardziej znaczącym stopniem nasiąkliwości.

Akrylany

To narzędzie jest dostępne w postaci kapsułek, w opakowaniu może znajdować się odpowiednio 10, 20 i 30 tabletek. Koszt akrylanzy od 240 rubli. Przedstawiony agent jest stosowany w następujących przypadkach:

wrzodziejąca choroba dwunastnicy i żołądka w stadium zaostrzenia;
wrzodziejąca i wrzodziejąca postać zapalenia przełyku;
stresujące wrzody układu pokarmowego;
Eradykacja Helicobacter pylori;
niestrawność w postaci niestrawności.

Główną wadą może być znacząca lista przeciwwskazań, a także skutków ubocznych.

Mówiąc o tym drugim, zwracaj uwagę na bóle głowy, wzrost lub spadek apetytu, mniej powszechny kaszel i bardziej specyficzne formy problemów z oskrzelami lub płucami. Jednocześnie Acrilanza charakteryzuje się wysokim stopniem skuteczności w walce z wcześniej przedstawionymi chorobami. Dlatego wielu pacjentów nie zwraca na to uwagi.

Zaleca się zabranie go do środka bez żucia. Można to zrobić niezależnie od użycia żywności. Na przykład, z wrzodem żołądka lub jego stresującą postacią, mówimy o stosowaniu 30 mg raz dziennie, najlepiej rano. Stopa zwrotu wynosi od dwóch do czterech tygodni.

Opinie na temat korzystania z tych tabletów są zdecydowanie pozytywne. Ludzie, którzy wzięli Acrylans, zauważają jego wysoki stopień wydajności, najbardziej łagodny wpływ na organizm i umiarkowane koszty. Przeciwnicy tego narzędzia z kategorii IPP skarżą się na występowanie skutków ubocznych, które były zbędne w procesie leczenia przewodu pokarmowego.

Lantsid

Podobnie jak Acrylans, Lantsid jest w postaci kapsułek. Stosuje się go w niestrawności, owrzodzeniu żołądka i dwunastnicy, a także w zespole Zollingera-Ellisona. Zaletą leku powinno być łagodne działanie na układ pokarmowy i minimalna liczba działań niepożądanych.

Jednocześnie Lancid ma również pewne wady, na przykład niedopuszczalność stosowania w okresie ciąży i poważne ograniczenia okresu karmienia piersią. Zwracając uwagę na inne cechy tego przygotowania pompy protonowej, zwróć uwagę na:

Stosowanie środków wewnątrz, rano, najlepiej przed jedzeniem. Kapsułki są połykane całkowicie, bez wcześniejszego żucia.
Kurs odzyskiwania z Lancidem jest zazwyczaj obliczany na dwa do czterech tygodni. Jednak na przykład z patologią wrzodziejącą terapia może trwać do ośmiu tygodni.
Znaczenie wykluczenia raka przed użyciem leku. W przypadku raka takie leczenie będzie po prostu niedopuszczalne.

Koszt Lantsidy z 300 rubli. Według opinii tego leku, jego stosowanie jest łatwo tolerowane przez pacjentów. Używanie narzędzia przed jedzeniem nie ma negatywnego wpływu na trawienie pokarmu, wręcz przeciwnie - poprawia je. Dlatego Lantsid jest ceniony przez wielu pacjentów z wysoką kwasowością żołądka.

Środki na bazie omeprazolu

Leki na bazie omeprazolu są najczęściej stosowane w leczeniu zwiększonego stopnia wydzielania żołądkowego. Charakteryzują się skutecznością nawet w leczeniu zmian wrzodowych, a także relatywnie niskim kosztem.

Jednocześnie nie są to środki nowej generacji, dlatego każdego roku następuje spadek ich wykorzystania, ponieważ pacjenci z problemami żołądkowo-jelitowymi przechodzą na inne leki.

Klasyczna forma uwalniania Omez to kapsułka powlekana dojelitowo. Istnieje inna opcja, a mianowicie Omeza Insta, która jest produkowana w postaci proszku do późniejszego przygotowania zawiesiny.

Wskazania do stosowania tego przedstawiciela preparatów pompy protonowej lub wodorowej są liczne, a mianowicie:

zapobieganie, wykluczanie zaostrzeń w przypadku wrzodziejących zmian w żołądku i dwunastnicy;
obecność objawów refluksowego zapalenia przełyku;
nadmierne wydzielanie żołądka, wywołane ogólnoustrojowymi objawami mascidosis, adenomatosis;
wyjątek Helicobacter pylori.

Główną wadą tabletek i postaci proszku należy rozważyć potrzebę stosowania produktu w znacznych ilościach, aby osiągnąć optymalny wynik odzyskiwania. W związku z tym istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Średnio cena Omez wynosi około 220-250 rubli za 30 kapsułek, a pięć saszetek kosztuje 80-90 rubli.

Informacje zwrotne na temat tego leku są pozytywne. Jednak wiele osób zwraca uwagę na fakt, że Omez nie jest już używany jako główny środek terapeutyczny, ale tylko do zapobiegania. Kolejną zaletą tego narzędzia jest akceptowalność zastosowania w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży.

Bioprazol

Innym środkiem należącym do gamy pomp protonowych jest bioprazol. Mechanizm działania jest w pełni zdeterminowany przez skład tego leku, dlatego jest skuteczny w takich chorobach jak zaostrzenie wrzodu trawiennego, refluksowe zapalenie przełyku, Helicobacter pylori (jako część leczenia trójfazowego). Mówiąc o cechach prezentowanego leku, eksperci zwracają uwagę na to, że:

Kapsułki są tradycyjnie przyjmowane rano, nie zaleca się ich żucia. Jednocześnie można wypić niewielką ilość wody tuż przed posiłkiem lub na przykład podczas posiłku.
Nie ma interakcji z innymi lekami zobojętniającymi, dlatego Bioprazol nie ma sensu stosować w ramach złożonej terapii w celu wyeliminowania zgagi i innych patologii.
Do tej pory tego leku trudno jest znaleźć w aptece. Jego koszt to nie więcej niż 50 rubli.

Recenzje bioprazolu pozytywne. Zauważają skuteczność tego leku, jego nieszkodliwość dla wątroby i innych narządów wewnętrznych, nawet na tle częstego stosowania. Jednocześnie istnieją pewne wady, na przykład znacząca lista przeciwwskazań. Dlatego przed rozpoczęciem stosowania bioprazolu zaleca się konsultację z gastroenterologiem.

Na bazie pantoprazolu

Przedstawiona grupa protonów inhibitorów pompy charakteryzuje się pewną osobliwością, mianowicie łagodnym wpływem na powierzchnię śluzówki żołądka. W związku z tym kurs powrotu do zdrowia może być długi, co wyeliminuje możliwe powtórzenia.

Zamówienie

Prezentowany produkt jest dostępny w dwóch postaciach, mianowicie w postaci tabletek i proszku. Wskazaniami do stosowania są diagnozy, takie jak wrzody i erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, GERD, rozprzestrzenianie się Helicobacter pylori, a także terapia i profilaktyka wrzodów stresowych.

W zależności od konkretnej formy uwalniania, algorytm stosowania leku będzie się różnił: tabletki zużywają siedem lub więcej dni, po jednej jednostce, popijając wodą, niezależnie od przyjmowanego pokarmu. Proszek stosuje się doustnie (jeśli nie można go użyć dożylnie), nie więcej niż 40 mg dziennie.

Mówiąc o cechach Kontrolok, zwróć uwagę na możliwość stosowania w czasie ciąży, a także karmienia piersią. Leczenie należy prowadzić z najwyższą starannością. Wadą kompozycji jest znaczna ilość efektów ubocznych, jak również małe interakcje lekowe. W związku z tym Kontrolok nie może być używany do jednoczesnego leczenia niewydolności wielonarządowej. Koszt tabletek wynosi od 350 rubli, proszek - od 400 rubli.

Zgodnie z recenzjami stosowanie tego leku przez pompę protonową może osiągnąć nawet, jeśli nie najszybszy, ale zrównoważony efekt terapeutyczny. Szczególną uwagę zwraca się na możliwość stosowania jako środka profilaktycznego w minimalnych dawkach. W tym samym celu, aby wyeliminować działania niepożądane, ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami gastroenterologa.

Nolpaz

Ten lek jest dostępny w dwóch dawkach, a mianowicie 20 i 40 mg. Jedną z cech tego narzędzia jest niedopuszczalność korzystania z nieletnich, mianowicie do wieku 18 lat. Zazwyczaj zaleca się stosowanie leku Nolpaz raz na dobę, najlepiej rano. Mówiąc o wskazaniach do stosowania tego leku, należy zwrócić uwagę na:

GERD i jego objawy - zgaga, ból podczas połykania, uwalnianie kwaśnych zanieczyszczeń po jedzeniu;
erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia żołądka i dwunastnicy;
Eradykacja Helicobacter - zazwyczaj w połączeniu z dwoma rodzajami antybiotyków;
zespoły związane ze zwiększonym wydzielaniem żołądkowym.

Wadą Nolpazy jest niezdolność do stosowania w pewnych postaciach niedoboru witamin, na przykład B12, jak również konieczność stałego monitorowania przez lekarza podczas systematycznego stosowania leku. Jednocześnie lek ten może być częścią leczenia niewydolności nerek i wątroby, co jest ogromnym plusem. Koszt środków - od 200 rubli.

Recenzje Nolpaza pozytywne ze względu na szeroki zakres wskazań, a także dopuszczalność stosowania w patologii nerek lub wątroby.

Jednak wielu wskazuje na potrzebę długotrwałego stosowania leku w przewlekłych chorobach układu pokarmowego, co wskazuje na tę wadę.

Na podstawie raboprozolu

Według szacunków ekspertów leki z prezentowanej grupy świetnie się sprawdzają nawet w przypadku przewlekłych chorób, które spowodowały zgagę. Wśród leków na bazie rabeprazolu Zulbeks i Rabelok są izolowani, ale Bereta pozostaje najpopularniejszym lekiem.

Beret

Przedstawiono nową generację leku dostępną w postaci pigułek. Zwróć uwagę na następujące kluczowe cechy Beretów:

Zapewnia działanie przeciwwrzodowe. Jednocześnie identyfikowane jest podstawowe i stymulowane wydzielanie kwasu solnego, podczas gdy charakter bodźca nie ma znaczenia.
Skuteczne i szybkie wchłanianie do ściany żołądka. Beret można stosować bez względu na użycie żywności, ponieważ ta ostatnia nie wpływa na jej wchłanianie.
Przeciwwskazaniami do stosowania leku należy uznać ciążę, karmienie piersią, a także zwiększony stopień wrażliwości na którykolwiek ze składników leku.

Wadą Beretów jest niemożność jej połączenia z niektórymi lekami, a także wskazane wcześniej przeciwwskazania. Koszt tego leku wynosi średnio 400 rubli - w zależności od dawki.

Według opinii Bereta charakteryzuje się wysoką wydajnością. Jednak niektórzy zauważają krótki czas trwania leczenia. Ponadto niedopuszczalność stosowania Beretów w przypadku niektórych tabletek zmusza je do szukania ich analogów, mimo że narzędzie jest łatwo tolerowane przez organizm i dobrze się wchłania.

Na bazie Esomeprazolu

Charakterystyczną cechą prezentowanej kategorii leków należy uznać, że składniki aktywne pozostają w organizmie człowieka przez długi czas. Pod tym względem gastroenterolodzy często nalegają na stosowanie minimalnej dawki raz dziennie.

Nexium

Prezentowany lek jest stosowany z grupy inhibitorów pompy protonowej w GERD, wrzodziejących zmianach w żołądku i dwunastnicy 12, nadkwaśności soku żołądkowego, a także w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego o nieokreślonej diagnozie i innych diagnozach. Należy wziąć pod uwagę cechy funduszy:

szybki efekt terapeutyczny, średnio po 60 minutach;
możliwość korzystania przez dzieci i dorosłych, niezależnie od użycia żywności;
stosować nie więcej niż jedną tabletkę dziennie, z obowiązkowym zmywaniem wodą w celu optymalnego wchłaniania leku.

Wady Nexium obejmują znaczną liczbę przeciwwskazań, w tym ostatni trymestr ciąży, a także niewydolność nerek i wątroby. Koszt leku wynosi od 250 rubli.

Informacje zwrotne dotyczące stosowania tego leku są pozytywne. Zwróć uwagę na jego skuteczność i szybki wpływ. Jednocześnie duża liczba przeciwwskazań ogranicza tempo powrotu do zdrowia i dlatego musi szukać analogów Nexium. Ponadto wielu nie jest zadowolonych z potrzeby długotrwałego stosowania leku, aby zapewnić maksymalne wyniki i wykluczyć nawroty.

Inhibitory pompy protonowej: kilka pytań dotyczących teorii i praktyki

Opublikowano w czasopiśmie:
Farmateka, 2006, №1, str. 1-4

T.L. Lapina
Klinika propedeutyki chorób wewnętrznych, gastroenterologii i hepatologii. V.H. Wasilenko MMA im. I.M. Sechenov, Moskwa

Opierając się na dowodach opartych na dowodach gastroenterologicznych i osobistych doświadczeniach, autor formułuje odpowiedzi na najpilniejsze pytania dotyczące praktycznego stosowania inhibitorów pompy protonowej (PPI). Dotyczy to w szczególności ryzyka „zespołu abstynencyjnego” po zaprzestaniu przebiegu IPP, stosunku wartości IPP i terapii przeciwbakteryjnej, możliwości stosowania IPP w zanikowym zapaleniu żołądka itp.

Wskazania do przepisywania inhibitorów pompy protonowej (PPI) są bardzo szerokie i trudno dziś spotkać się z lekarzem, który nie ma własnego doświadczenia z różnymi przedstawicielami tej klasy leków. Zróżnicowane sytuacje kliniczne, które pojawiają się w leczeniu pacjentów z chorobami zależnymi od kwasu i Helicobacter pylori, często zmuszają lekarza do zmobilizowania zarówno jego doświadczenia, jak i wiedzy teoretycznej. Literatura na temat IPP zawiera liczne monografie, całe rozdziały renomowanych podręczników i tysiące artykułów w różnych kierunkach. Z jednej strony tak bogata baza informacji musi w pełni zaspokoić zainteresowanie IPP i różnymi aspektami ich stosowania, z drugiej strony często trudno jest znaleźć odpowiedź na konkretne pytanie w oceanie różnorodnych informacji. Forma tego artykułu jest podyktowana chęcią autora do udzielenia, jeśli to możliwe, zwięzłych i uzasadnionych odpowiedzi na często pojawiające się pytania lekarzy, dotyczące zarówno teoretycznych, jak i praktycznych aspektów korzystania z IPP.

Czy powinniśmy spodziewać się pojawienia się „zespołu odstawienia” po zakończeniu kursu IPP?

„Odstawienie zespołu” lub „odbicie kwasu” (które może objawiać się, na przykład, wczesnym zaostrzeniem choroby wrzodowej po przerwaniu stosowania leku przeciwwydzielniczego), jest charakterystyczne dla blokerów receptora H2. Po zniesieniu antagonistów receptora histaminowego, występowanie tego zespołu jest częściowo spowodowane zjawiskiem zwiększonej wrażliwości receptorów H2. Komórka okładzinowa z „wzbudzonymi” receptorami H2 staje się bardziej wrażliwa nawet na normalny poziom histaminy uwalnianej z komórek podobnych do enterochromafiny. Zakłada się również, że przy użyciu blokerów receptora H2 czas życia pomp protonowych wydłuża się, w wyniku czego stają się one dłuższe na każdą komórkę warstwową. Obydwie przyczyny prowadzą do nadprodukcji kwasu, gdy przerwie się leczenie blokerami receptora H2 [10].

PPI mają zasadniczo odmienny mechanizm działania i mają różny wpływ na komórkę okładzinową. PPI nie wpływają ani na receptory H2, ani na inne struktury znajdujące się na błonie podstawno-bocznej komórki ciemieniowej i są zaangażowane w regulację wydzielania kwasu. Celem IPP jest bezpośrednio pompa protonowa - enzym H + / K + -ATPaza, z którą te leki tworzą silne wiązanie kowalencyjne. W ten sposób działanie pompy kwasowej jest zablokowane. Uważa się, że w przypadku IPP „zespół odstawienia” nie jest typowy. Wynika to z mechanizmu działania tej klasy leków [10]. Ponadto czas powołania IPP w różnych sytuacjach klinicznych został opracowany z dużą szczegółowością i pomaga zmniejszyć ryzyko „kwaśnego odbicia”.

Wniosek W przypadku IPP, w przeciwieństwie do blokerów receptora H2, „zespół odstawienia” nie jest typowy. Zgodność z czasem trwania leczenia IPI z różnymi wskazaniami do ich celu pomaga zmniejszyć ryzyko „odbicia kwasu”.

Czy gojenie się wrzodziejącego defektu zostanie osiągnięte z zaostrzeniem wrzodu trawiennego tylko podczas terapii eradykacyjnej przeciwko H. pylori? Czy konieczne jest przepisanie terapii przeciwwydzielniczej pod koniec toku eradykacji H. pylori?

Aby kompleksowo odpowiedzieć na te pytania, należy wziąć pod uwagę: 1) czas i wyniki stosowania IPP jako monoterapii zaostrzenia wrzodu trawiennego oraz 2) czas i wyniki leczenia IPP w trakcie leczenia eradykacyjnego zakażenia H. pylori z zaostrzeniem wrzodu trawiennego.

Ogólnie przyjęte średnie okresy leczenia lekami przeciwwydzielniczymi w ostrych zaostrzeniach choroby wrzodowej dwunastnicy wynoszą 4 tygodnie, a wrzód żołądka - 8 tygodni. Pomysły na potrzebę takiego właśnie czasu leczenia pojawiły się, gdy H2-blokery zostały wprowadzone do praktyki klinicznej. IPP niezawodnie szybciej leczy wrzody. Tak więc, analizując wyniki kilku badań kontrolowanych, okazało się, że przyjmując omeprazol w dawce 20 mg / dobę, gojenie się wrzodu dwunastnicy po 2 tygodniach leczenia wystąpiło u 57–80% pacjentów w porównaniu z 28–52% podczas stosowania ranitydyny w dawce 300 mg / dobę. Zatem w pierwszych dwóch tygodniach leczenia różnica w szybkości bliznowacenia owrzodzenia przy użyciu IPP i H2-blokerów jest szczególnie duża. Po 4 tygodniach leczenia różnica jest mniejsza, chociaż nadal się utrzymuje: na tle IPP wrzody goiły się u 93–95% pacjentów, a na tle blokerów H2 w 80–85% [13]. Przypomnę, że czas trwania standardowego leczenia eradykacyjnego H. pylori wynosi co najmniej 7 dni, aw ostatnich latach obserwuje się tendencję do wydłużania się do 10 lub 14 dni. Podstawowy lek przeciwrobaczy, IPP, zapewni szybkie gojenie się owrzodzenia podczas eradykacji.

Jednak gojenie owrzodzeń należy rozważać z różnych punktów widzenia, ponieważ w tym procesie ważne jest nie tylko działanie przeciwwydzielnicze PPI. Zniszczenie samego H. pylori i wynikająca z tego regresja zmian zapalnych w błonie śluzowej żołądka mogą mieć pozytywny wpływ na bliznowacenie wrzodu. Udowodniono, że w przypadku niepowikłanego owrzodzenia dwunastnicy leczenie może ograniczać się tylko do przebiegu leczenia eradykacyjnego, bez dalszego otrzymywania leków przeciwwydzielniczych lub innych środków po nim - wystarczy to do naprawy ubytku błony śluzowej. Aby udowodnić poprawność tego przepisu, przytoczę jako przykład badanie domowe.

Pacjenci z ostrym zaostrzeniem wrzodu dwunastnicy (92 osoby) otrzymali standardową potrójną terapię preparatem Omez (omeprazol, Dr. Reddy's Laboratories Ltd.) w dawce 40 mg / dobę w połączeniu z amoksycyliną (2000 mg / dobę) i klarytromycyną (1000 mg / dzień) w ciągu 7 dni. Następnie przeprowadzono randomizację: jedną grupę pacjentów kontynuowano z omeprazolem w dawce 40 mg / dobę przez kolejne 2 tygodnie, inna grupa pacjentów nie otrzymywała już żadnego leczenia. Eradykację H. pylori osiągnięto u 82,6% pacjentów. Zasadnicze znaczenie ma fakt, że gojenie się wrzodów wystąpiło u 91,5% pacjentów, którzy otrzymali monoterapię Omez po przebiegu antybakteryjnym, oraz u 93,3% pacjentów, którzy otrzymali tylko tygodniowy cykl eradykacji H. pylori i brak dalszego leczenia [3].

Wniosek Standardowa terapia eradykacyjna zakażenia H. pylori, oczywiście, przyczynia się do gojenia się wrzodów podczas zaostrzenia wrzodu trawiennego. W przypadku niepowikłanego owrzodzenia dwunastnicy, dozwolony jest tylko przebieg antybakteryjny przez 7–14 dni - zapewni to bliznowacenie wrzodu u większości pacjentów. Wraz z zaostrzeniem wrzodu żołądka, jak również z ciężkim zaostrzeniem wrzodu dwunastnicy, z jego skomplikowanym przebiegiem, z obecnością współistniejących chorób po przebiegu terapii eradykacyjnej H. pylori, IPP jest stosowany przez 2–5 tygodni, aby osiągnąć bardziej skuteczne gojenie wrzodów.

Czy można rozpocząć standardową terapię eradykacyjną zakażenia H. pylori, jeśli pacjent już przyjmuje PPI?

Istnieją pojedyncze prace, które wykazują pozytywny lub, przeciwnie, negatywny wpływ przebiegu IPP, bezpośrednio poprzedzający terapię eradykacyjną H. pylori (schematy oparte na IPP). Według niektórych autorów, ta „predyspozycja” IPP zmniejsza się, według innych, zwiększa odsetek skutecznej eradykacji H. pylori. Należy zauważyć, że główne międzynarodowe zalecenia i publikacje dotyczące gastroenterologii oparte na dowodach nie zawierały wymogu nie przepisywania terapii eradykacyjnej podczas przyjmowania IPP lub odwrotnie, zwiększania odsetka skutecznej eradykacji mikroorganizmu, koniecznie poprzedzającego jego IPP.

Przejdźmy do rosyjskiego opracowania. 80 pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy otrzymało standardową potrójną terapię amoksycyliną i klarytromycyną na podstawie Omez. Pacjenci zostali losowo podzieleni na 2 grupy: pierwsza w ciągu 3 dni poprzedzających terapię eradykacyjną, otrzymywała omeprazol, w 2. wcześniejszej terapii nie było. W pierwszej grupie H. pylori został zniszczony w 88,6% przypadków, w drugiej grupie - w 82,2% [1].

Wniosek Obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby twierdzić, że leczenie IPP, które poprzedza standardową terapię eradykacyjną, będzie miało jakikolwiek wpływ na powodzenie terapii przeciwbakteryjnej.

Jak można stosować PPI przy prowadzeniu profilaktycznych (przeciw nawrotom) kursów leczenia pacjentów z chorobą wrzodową, którzy są pod obserwacją medyczną?

Pomysły na potrzebę sezonowego leczenia wrzodów trawiennych różnych klas leków zapobiegających nawrotom należy uznać za przestarzałe. Rozważ zapobieganie nawrotom wrzodu trawiennego z punktu widzenia gastroenterologii opartej na dowodach.

Eliminacja zakażenia H. pylori jest uważana za leczenie przeciw nawrotom wrzodu trawiennego. Głównym rezultatem udanej rehabilitacji śluzówki żołądka i dwunastnicy od H. pylori jest ustąpienie nawrotu wrzodu trawiennego u większości pacjentów. Przejdźmy do systematycznego przeglądu ekspertów Cochrane Library. Na dany temat przeanalizowano 53 badania kliniczne. Jeśli chodzi o zapobieganie nawrotom choroby wrzodowej dwunastnicy, nie było statystycznej różnicy w skuteczności leczenia eradykacyjnego H. pylori i stałego utrzymywania leków przeciwwydzielniczych (4 badania, 319 pacjentów; względne ryzyko nawrotu = 0,73 (95% CI 0,42-1,25). Leczenie eradykacyjne H. pylori było skuteczniejsze niż placebo w zapobieganiu nowym zaostrzeniom choroby (27 badań, 2509 pacjentów; względne ryzyko nawrotu = 0,20 (95% CI 0,15–0,26). W zakresie zapobiegania nawrotom choroby wrzodowej żołądka, leczenie eradykacyjne zakażenia H. pylori by la bardziej skuteczny niż placebo (10 badań, 1029 pacjentów; względne ryzyko nawrotu = 0,28 (95% CI 0,18–0,43). Zgodnie z jednym z najbardziej miarodajnych źródeł medycyny opartej na dowodach, leczenie przeciwbakteryjne zapobiega nawrotom wrzodu dwunastnicy wrzód jelit i żołądka [5].

Przed szeroko zakrojonym wprowadzeniem do praktyki klinicznej terapii eradykacyjnej zakażenia H. pylori, zastosowano leczenie podtrzymujące ze stałym (dobowym) przyjmowaniem środka przeciwwydzielniczego jako leczenie przeciw nawrotom wrzodu trawiennego. Zatem w wieloośrodkowym badaniu H. Festena [4] 928 pacjentów z remisją wrzodów trawiennych (po leczeniu zaostrzenia za pomocą 2-8-tygodniowego kursu omeprazolu 20–40 mg / dobę) otrzymywało leczenie wspomagające przez rok. Okazało się, że z punktu widzenia zapewnienia remisji omeprazol w dawce 20 mg / dobę jest bardziej skuteczny niż ranitydyna w dawce 150 mg / dobę: na tle omeprazolu zapobiegano nawrotom wrzodów w 87% przypadków, wobec ranitydyny - w 63% (p = 0,0001). Stosowanie omeprazolu w dawce 10 mg / dobę było również dość skuteczne - 71% pacjentów pozostawało w remisji.

Wniosek W celu zapobiegania nawrotom choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, PPI stosuje się głównie jako podstawę standardowej terapii eradykacji H. pylori. Udowodniona eradykacja tego drobnoustroju zmniejsza ryzyko nowego zaostrzenia choroby. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej, aby zapobiec nawrotowi owrzodzenia, zaleca się długotrwałe leczenie podtrzymujące IPP.

Czy możliwe jest zastosowanie IPP do zanikowego zapalenia żołądka?

Atrofia to utrata gruczołów żołądka z ich zastąpieniem tkanką włóknistą lub nabłonkiem metaplazji. Z powodu utraty gruczołów, zanikowe zapalenie żołądka charakteryzuje się zmniejszeniem (do pewnego stopnia) funkcji tworzenia kwasu żołądkowego. Powstaje logiczne pytanie: czy ma sens stosowanie najbardziej aktywnych leków przeciwwydzielniczych - IPP - w zapaleniu żołądka z „uszkodzonymi” produktami kwasowymi?

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest wskazaniem do leczenia eradykacyjnego zakażenia H. pylori. Wskazanie to zostało wprowadzone w związku z tworzeniem aktywnej taktyki zapobiegania rakowi żołądka. Zanikowe zapalenie żołądka z metaplazją jelitową jest chorobą przedrakową. Wpływając na czynnik etiologiczny zapalenia żołądka, można zawiesić kaskadę zmian patologicznych w błonie śluzowej żołądka, co może prowadzić do rozwoju gruczolakoraka. Jako podstawowe leki do leczenia antybakteryjnego, PPI jest nie tylko możliwe, ale także zalecane do stosowania w zanikowym zapaleniu żołądka jako część standardowych schematów leczenia. Skuteczne zwalczanie H. pylori z pewnością leczy zapalenie żołądka. Czy ten środek może zmniejszyć ryzyko atrofii i metaplazji jelitowej i odwrócić rozwój zmian przedrakowych w błonie śluzowej żołądka? Analiza literatury sugeruje, że zmiany zanikowe i metaplazja jelitowa nie ulegają pogorszeniu po zniszczeniu zakażenia H. pylori. Pomimo znacznych ograniczeń w wielu badaniach, wciąż można stwierdzić, że u niektórych pacjentów można cofnąć zanik i metaplazję jelitową. Istnieją mocne dowody sugerujące, że wczesna eradykacja H. pylori jeszcze przed pojawieniem się zmian zanikowych zmniejsza ryzyko raka żołądka [9].

Druga strona poruszonego problemu jest również niezwykle interesująca i czasami odzwierciedla się w formie pytania: czy IPP wywołują raka? Około 10 lat temu opublikowano dane na temat przyspieszonego rozwoju atrofii (zwłaszcza w ciele żołądka) w terapii podtrzymującej z receptorem histaminowym H2 i blokerami IPP [7, 8]. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest chorobą przedrakową, która poddaje w wątpliwość bezpieczeństwo stosowania IPP. W bardziej szczegółowym badaniu związku między zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka a IPP okazało się, że PPI nie mają wpływu na morfologię śluzówki żołądka. Przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka jest zakażenie H. pylori i PPI, które mają znaczący wpływ na pH żołądka, alkalizują mikrośrodowisko bakterii, czyniąc ich żywotność prawie niemożliwą. W monoterapii PPI H. pylori ulega redystrybucji na błonie śluzowej żołądka - od antrum do ciała żołądka z niższymi wartościami pH i tam aktywowany jest stan zapalny. Schenk B.E. et al. [11] badali cechy zapalenia żołądka w chorobie refluksowej przełyku podczas 12 miesięcy leczenia omeprazolem w dawce 40 mg w trzech grupach:

Pacjenci H. pylori-pozytywni przeszli terapię eradykacyjną;
Pacjenci H. pylori-pozytywni otrzymywali placebo zamiast terapii eradykacyjnej;
początkowi pacjenci H. pylori-ujemni

Utrzymując H. pylori, aktywność zapalenia wzrosła w ciele żołądka i zmniejszyła się w antrum; po skutecznym zwalczeniu H. pylori aktywność zapalenia zmniejszyła się w ciele żołądka i antrum; Nie stwierdzono zmian histologicznych u pacjentów bez zakażenia H. pylori. Zatem nie ma związku między postępem zanikowego zapalenia żołądka a przyjmowaniem omeprazolu. Postęp zanikowego zapalenia żołądka występuje tylko na tle zakażenia H. pylori.

Wynik tej dyskusji można uznać za jeden z dokumentów FDA USA (1996). Stwierdza, że długotrwałe podawanie IPP nie zwiększa ryzyka zanikowego zapalenia żołądka, metaplazji jelit i gruczolakoraka żołądka.

Wniosek Zastosowanie PPI w terapii eradykacyjnej H. pylori w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka uważa się za zdarzenie mające na celu zmniejszenie ryzyka nasilenia zmian przedrakowych błony śluzowej. Obecność zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka nie jest przeciwwskazaniem do stosowania IPP w obecności podstaw do takiego spotkania.

Która grupa leków ma bardziej wyraźne skutki uboczne: H2-blokery lub PPI?

Właściwości farmakologiczne i cechy krótkotrwałego i długotrwałego stosowania IPP i blokerów receptora H2 są dobrze zbadane. W przypadku różnych leków przeciwwydzielniczych istnieją pojedyncze doniesienia o poważnych działaniach niepożądanych i nietolerancji. Obie klasy leków rzadko powodują skutki uboczne (z H2-blokerów mówimy o ranitydynie i famotydynie), a raczej informacje o zdarzeniach niepożądanych są rejestrowane. Nie zawsze można ocenić, jak te zdarzenia niepożądane są bezpośrednio związane z podawaniem środków przeciwwydzielniczych, zwłaszcza że ich liczba często nie różni się od liczby w grupie placebo. Opisane skutki uboczne z reguły są wyrażane nieznacznie i są odwracalne. Biegunka, zaparcie, ból brzucha, nudności, przemijające zwiększenie aktywności aminotransferaz obserwowano po stronie przewodu pokarmowego; z centralnego i obwodowego układu nerwowego - ból głowy, zawroty głowy, senność. Występują reakcje skórne w postaci wysypki i / lub świądu [12].

Obecnie uważa się, że częstość występowania działań niepożądanych PPI jest równa ich częstości w grupie placebo i nie przekracza 5% [12]. Jeśli przejdziemy do rosyjskiej praktyki klinicznej, IPP jest szeroko badany pod kątem ich bezpieczeństwa. Tak więc w pracy O.N. Minushkina i in. [2] przy zastosowaniu standardowej dawki omeprazolu (Omez) u 40 pacjentów z chorobą refluksową przełyku, efekt uboczny (ból głowy) odnotowano tylko u jednego pacjenta.

Wniosek Częstość występowania działań niepożądanych przy stosowaniu IPP i H2-blokerów jest taka sama i nie przekracza tej w grupie placebo.

Jak długo mogę kontynuować leczenie PPI?

Według wielu wskazań, przebieg IPP może być bardzo długi (miesiące i lata): obejmuje to leczenie wspomagające wrzód trawienny i refluks żołądkowo-przełykowy oraz leczenie zespołu Zollingera-Ellisona i leczenie gastropatii NLPZ. Z reguły lekarze i pacjenci obawiają się o bezpieczeństwo długotrwałego podawania IPP.

Z badań analizujących bezpieczeństwo długotrwałego stosowania IPP sięgamy do wyników Klikenberg-Knol E.C. et al. [13]: omeprazol w dawce 20–40 mg / dobę był stosowany jako leczenie wspomagające w ciężkiej chorobie refluksowej przełyku. Średni okres obserwacji wynosił 6,5 roku, maksymalny - 11,2 lat. Średnia częstość występowania zdarzeń niepożądanych w ciągu roku leczenia wynosiła 0,52%, co pozwoliło autorom stwierdzić, że długoterminowa terapia podtrzymująca dla refluksowego zapalenia przełyku jest bezpieczna, podczas gdy remisja jest wysoce skuteczna (średnio 1 ostry epizod przez 9,4 lat obserwacji). W tym badaniu szczególną uwagę zwrócono na kontrolę poziomów gastryny. Wiadomo, że ze względu na wyraźne działanie przeciwwydzielnicze IPP, ich stosowaniu towarzyszy odwracalna hipergastrynemia (reakcja komórek regulujących wytwarzanie kwasu w żołądku komórek do zmniejszenia wytwarzania kwasu). Okazało się, że u pacjentów otrzymujących IPP w grupie pacjentów zakażonych H. pylori średnia wartość gastryny w porównaniu z wartością wyjściową wynosiła 200%, w grupie pacjentów bez zakażenia H. pylori, tylko 161%. Oddzielnie zbadano 2 przypadki wysokiej hipergastrynemii (wzrost od wartości wyjściowych podwyższonych odpowiednio o 430 i 173% do 6320 i 9650%), co zaobserwowano u seniorów z ciężką atrofią w organizmie żołądka, z których oba były dodatnie pod względem H. pylori. Hypergastrynemia nie miała negatywnego znaczenia klinicznego ani morfologicznego.

Wniosek W przypadku niektórych wskazań IPP może być przepisywany przez długi czas. Długotrwałe stosowanie PPI nie zwiększa ryzyka działań niepożądanych.

LITERATURA
1. Alekseenko S.A. Czy wcześniejsze leczenie inhibitorami pompy protonowej wpływa na eradykację Helicobacter pylori? // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2005. Nr 2. P. 37–39.
2. Minuszkin ON, Maslovsky L.V., Shulesho-va A.G. i wsp. Oceniając skuteczność i bezpieczeństwo monoterapii omezem w dawce 20 mg dwa razy dziennie w leczeniu choroby refluksowej przełyku. // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2003. Nr 2. P. 11–14.
3. Pasechnikov V.D., Minushkin ON, Alekseenko S.A. i wsp. Czy eradykacja Helicobacter pylori jest wystarczająca do wyleczenia wrzodów dwunastnicy? // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2004. Nr 5. P. 27–31.
4. Festen HPM. Zapobieganie leczeniu nawrotów owrzodzeń dwunastnicy omeprazolem. Scand J Gastroenterol 1994; 49 (suppl. 201): 39–41.
5. Ford A, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Terapia eradykacyjna w chorobie wrzodowej u pacjentów z dodatnim wynikiem testu pylori Helico-bacter (Cochrane Review). Z biblioteki Cochrane. Chichester, Wielka Brytania: John Wiley Sons, Ltd 2005, wydanie 1.
6. Klikenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J, i in. Długotrwałe leczenie opornej choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej: skuteczność, bezpieczeństwo i wpływ na błonę śluzową żołądka. Gastroenterology 2000; 118: 661–69.
7. Kuipers EJ, Lundell L, Klikenberg-Knol EC, i in. Zanikowe zapalenie żołądka i zakażenie Helicobacter pylori u pacjentów z refluksem, zapalenie przełyku leczone omeprazolem lub fundoplikacja. N Engl J Med 1996; 334: 1018–213.
8. Lambert R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Leczenie omeprazolem w chorobie wrzodowej: gastryna, wzrost komórek hormonalnych i zapalenie błony śluzowej żołądka. Gastroenterology 1993; 104: 1356–70.
9. Malfertheiner P, Sipponen P, Naumann M, et al. Kryterium Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2100–15.
10. Modlin IM, Sachs G. Choroby związane z kwasem. Biologia i leczenie. Schnetztor-Verlag Gmbh Konstanz 1998, s. 121–42.
11. Schenk B, Kuipers E, Nelis GF i in. Wpływ eradykacji He-licobacter pylori w przewlekłym zapaleniu żołądka podczas terapii omeprazolem. Gut 2000; 46: 615–21.
12. Vanderhoff BT, Tahboub RM. Inhibitory pompy protonowej: aktualizacja. Am Fam Physician 2002; 66: 273–80.
13. Wilde MI, McTavish D. Omeprazole: w zaburzeniach związanych z kwasem. Drugs 1994; 48: 91–132.

Inhibitory pompy protonowej: nowe dane dotyczące bezpieczeństwa

Obecnie około 21 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych przyjmuje leki na receptę w celu wyeliminowania zgagi, bólu i dolegliwości żołądkowych.

Mówimy o lekach z grupy inhibitorów pompy protonowej (PPI) i blokerów histaminy H2.

Ale jak płacisz za zażywanie tych wysoce skutecznych leków?

Ostatnie badania wykazały, że inhibitory pompy protonowej wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego. I to wcale nie wszystko, z czym mogą się zmierzyć pacjenci z IPP.

Grupa IPP obejmuje esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Pariet), omeprazol (Omez) i inne.

Wiele leków z tej grupy jest dostępnych bez recepty. Blokują one tak zwaną pompę protonową w komórkach błony śluzowej żołądka, zmniejszając w ten sposób wytwarzanie kwasu solnego. Nadmiar kwasu solnego jest główną przyczyną zgagi i dolegliwości żołądkowych. IPP jest stosowany w kompleksowym leczeniu wrzodów żołądka, zapalenia żołądka i zapobieganiu uszkodzeniom przełyku podczas refluksu żołądkowego.

W związku z pojawieniem się nowych danych dotyczących bezpieczeństwa blokerów IPP i H2-histaminy, publikacja medyczna WebMD postanowiła zapytać dwóch znanych amerykańskich ekspertów, co myślą o tych lekach.

Co dokładnie odkryli badacze?

Autorzy ostatniego badania przeanalizowali historie przypadków prawie 3 milionów pacjentów, z których wielu przyjmowało inhibitory pompy protonowej i blokery histaminy H2. Żaden pacjent nie miał choroby wieńcowej serca.

Blokery H2-histaminy obejmują nieco przestarzały preparat cymetydyny (Tagamet), jak również bardziej nowoczesną famotydynę (Quamatel), ranitydynę (Zantac) i nizatydynę (Axid).

Blokery histaminowe H2 lub blokery receptorów H2-histaminowych są określane jako leki przeciwwydzielnicze, które zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego. W przeciwieństwie do IPP, środki te blokują receptory histaminowe H2 komórek okładzinowych żołądka. Stosuje się je w przewlekłym zapaleniu żołądka, wrzodzie trawiennym, przełyku Barretta i innych chorobach związanych z kwasem.

Analiza wykazała, że pacjenci przyjmujący IPP mają zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego. Nie dotyczy to blokerów H2-histaminy. Jednak projekt tej pracy nie pozwala na udowodnienie związku przyczynowego między przyjmowaniem IPP a atakiem serca.

Naukowcom trudno jest odpowiedzieć na pytanie, co może być przyczyną takiego związku, chociaż wcześniejsze badania wykazały, że inhibitory pompy protonowej mogą uszkodzić śródbłonek naczyń krwionośnych. Może to wyjaśniać, dlaczego przyjmowanie IPP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego.

„Na podstawie wyników tego badania możemy powiedzieć, że przy regularnym stosowaniu inhibitorów pompy protonowej ryzyko zawału mięśnia sercowego wzrasta średnio o 16%. Z jednej strony jest to duża liczba. Ale jeśli weźmiesz pod uwagę liczbę przypadków zawału serca, okazuje się, że przyjmowanie IPP prowadzi do 1 dodatkowego ataku serca na 4000 osób przyjmujących te leki. Biorąc pod uwagę ogromne korzyści z tych leków, nie jest to wcale takie proste ”, mówi dr Brian Lacy.

Dr Lacy jest kierownikiem Kliniki Gastroenterologii i Hepatologii w Dartmouth-Hitchcock Medical Center (Lebanon, New Hampshire, USA). Nie był bezpośrednio zaangażowany w najnowsze badania.

Czy ryzyko zawału serca zależy od czasu trwania IPP?

„Na podstawie wyników tego badania nie możemy odpowiedzieć na to pytanie. Nie wiemy, czy to ryzyko zależy od czasu podawania inhibitorów pompy protonowej, dawki lub innych czynników. Potrzebne są do tego dalsze prace ”, mówi dr Lacey.

Jeśli IPP rzeczywiście uszkadza śródbłonek naczyń w miarę upływu czasu, jak twierdzili wcześniej naukowcy, można założyć, że ryzyko zawału serca wzrośnie wraz z długotrwałym stosowaniem tych leków.

Czy możliwe jest podjęcie IPP przez długi czas?

Eksperci FDA twierdzą, że inhibitory pompy protonowej, przepisywane przez lekarza, są zwykle przyjmowane przez sześć miesięcy. Bez recepty leki te mogą być stosowane nie więcej niż 14 dni z rzędu i nie więcej niż 3 razy w roku. Ale amerykańscy lekarze mówią, że czasami zabierają ich znacznie dłużej.

Według dr Lacy, nie ma ustalonego maksymalnego czasu trwania leczenia na receptę IPP - jest on ustalany przez lekarza w zależności od sytuacji. Niektórzy pacjenci przyjmują je od lat. Ale zastrzega, że im mniejsza dawka i im krótszy czas trwania leczenia, tym lepiej.

„Mam jednak pacjentów, którzy piją inhibitory pompy protonowej codziennie przez ponad 10 lat i nie mają wyraźnych skutków ubocznych” - powiedział Lacy.

Jakie są bardziej niebezpieczne inhibitory pompy protonowej?

W 2012 r. FDA ostrzegła, że PPI na receptę mogą znacząco obniżyć poziom magnezu we krwi, prowadząc do skurczów mięśni i nieregularnego bicia serca. W tym samym roku agencja stwierdziła, że IPP zwiększają ryzyko zakażenia Clostridium difficile z ciężką biegunką.

„Wiemy, że przyjmowanie PPI wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań kości i infekcji jelitowych. Pacjenci boją się przyjmować te leki z wielu powodów, ale myślę, że są one ogólnie bezpieczne ”, mówi dr Paul Buckley III, główny chirurg Centrum Zgaga i Refluks Kwasowy w Baylor Scott. White Healthcare (Round Rock, Texas, USA).

Na co należy zwrócić uwagę, jeśli już przyjmuję inhibitory pompy protonowej?

Według dr Lacey, idealnie, twój lekarz powinien pytać o niezwykłe wydarzenia podczas każdej wizyty.

„Na początku trudno powiedzieć, na co trzeba zwrócić uwagę. Jeden efekt uboczny, ciężka biegunka, może mówić o zakażeniu Clostridium difficile, więc w tym przypadku konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Niektóre osoby, które dopiero zaczęły przyjmować IPP (pierwsze trzy tygodnie), mogą mieć wodniste stolce. Jeśli nie pójdzie 5-7 dni, musisz skontaktować się z lekarzem. Czasami wymiana na inny lek pomaga ”, mówi Lacy.

Jak zmienić styl życia podczas leczenia inhibitorami pompy protonowej?

Dr Lacey uważa, że zmiany stylu życia są w tym przypadku naprawdę konieczne:

1. Najważniejsze jest przestrzeganie diety zalecanej przez lekarza.
2. Nie jedz w nocy i zmniejsz zawartość tłuszczu w kolacji. Nie jedz smażonych i fast foodów.
3. Spróbuj normalizować masę ciała: Twoje BMI nie powinno być wyższe niż 27-30.

„Mówię moim pacjentom, że powinni jeść nie później niż 4 godziny przed pójściem spać. Daje czas na normalne trawienie. Fast food „w drodze” może zakłócić trawienie i wywołać zgagę. Należy również unikać pewnych pokarmów, które powodują zgagę (wino, pomidory, mięta) ”- dodaje dr Buckley.

Czy są nowsze leki, które są bezpieczniejsze i bardziej skuteczne niż IPP?

Tak, takie leki są obecnie aktywnie rozwijane. Działają one na produkcję kwasu chlorowodorowego w żołądku w inny sposób, ale obecnie leki te są na wczesnym etapie badań i mogą nie pojawić się wkrótce na rynku farmaceutycznym.

Lista leków - inhibitorów pompy protonowej - z opisem

Inhibitory pompy protonowej (PPI) na współczesnym rynku farmaceutycznym są izolowane w postaci kapsułek lub tabletek. Leki te mogą być stosowane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Dowiesz się więcej o lekach z naszego artykułu.

Patologie błony śluzowej żołądka, które powstały w wyniku naruszenia kwasowości soku żołądkowego, są leczone inhibitorami pompy protonowej. Preparaty z tej grupy są przepisywane na różne choroby żołądka (wrzód, zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, refluksowe zapalenie przełyku, erozja przełyku, itp.), Ich działanie ma na celu zmniejszenie produkcji soku żołądkowego.

Ponadto inhibitory pompy protonowej są koniecznie stosowane w kompleksowej terapii lekami przeciwbakteryjnymi do eradykacji bakterii Helicobacter Pylori, a także w przypadku systematycznych leków, które niekorzystnie wpływają na pracę żołądka i jelit.

Jak działają narkotyki

Lekarstwa przyjmowane są doustnie, popijając dużą ilością wody. Aktywny składnik leku wchodzi do jelita, po czym następuje wchłanianie do krwi. Ponadto substancja czynna leku przenika przez błonę śluzową żołądka.

Należy zauważyć, że w pierwszych dniach po rozpoczęciu przyjmowania inhibitorów pompy protonowej pacjent nie dostrzega żadnych zmian w pozytywny sposób. Wynika to przede wszystkim z faktu, że te pigułki mają efekt kumulacyjny, to znaczy zaczynają działać z pełną siłą po zgromadzeniu wystarczającej ilości substancji czynnej w wydzielaniu soku żołądkowego.

Leki te są stosowane w kompleksowym leczeniu probiotykami, enzymami i lekami zobojętniającymi kwas, czasami z antybiotykami.

Wskazania do użycia

Gastroenterolog przepisuje inhibitory protonów w przypadku, gdy patologia żołądka jest spowodowana zmianą poziomu kwasowości soku żołądkowego. Ta cecha występuje zwykle w następujących chorobach przewodu pokarmowego:

przewlekła zgaga;
zapalenie żołądka o różnej etiologii;
zapalenie żołądka i dwunastnicy;
obecność wrzodów żołądka lub dwunastnicy.

Pomimo faktu, że inhibitory pompy protonowej bardzo rzadko powodują działania niepożądane, mają minimalną listę przeciwwskazań, zaleca się stosowanie tego leku tylko na receptę.

Przeciwwskazania do otrzymania

Inhibitory pompy protonowej mają standardową listę przeciwwskazań:

Oficjalna adnotacja do IPP stwierdza, że korzystanie z funduszy kategorycznie nie jest zalecane dla kobiet, które niosą dziecko, jak również podczas karmienia piersią dziecka.
Nie można leczyć żołądka tymi lekami u dzieci, które nie osiągnęły wieku 12 lat.
Również na liście przeciwwskazań znajduje się linia, która odnosi się do indywidualnej nietolerancji substancji czynnej. W tym przypadku lekarz zmienia tabletki na podobne.

Możliwe skutki uboczne

Każda grupa blokerów charakteryzuje się indywidualnymi skutkami ubocznymi. Należy zauważyć, że są one dość rzadkie. Rozważ główne:

nudności;
utrata apetytu;
ból głowy;
zaparcie lub biegunka;
wymioty;
ból w żołądku;
reakcja alergiczna w postaci wysypki skórnej.

Skuteczny IPP

Inhibitory pompy protonowej można podzielić na pięć grup. Ich różnicą jest substancja czynna i jej ilość. W zależności od składnika aktywnego, schemat dawkowania, przebieg leczenia lub dawkowanie leku mogą się różnić. Wszystkie istniejące rodzaje inhibitorów mają na celu zmniejszenie produkcji soku żołądkowego. Rozważ listę najskuteczniejszych leków.

Leki na bazie lanzoprazolu

Różnica tej grupy to wysoka nasiąkliwość. Narzędzia te obejmują Lanzapol, Helicol, Lanzoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lanset, Lanzodin i inne.

Rozważmy najpopularniejsze leki oparte na lansoprazolu:

Akrylany. Lek jest dostępny w postaci kapsułek. Opakowanie zawiera 30 mg. składnik aktywny. W jednym blistrze znajduje się 10 tabletek. Producent wytwarza lek w opakowaniach po 10, 20 lub 30 kapsułek. Zgodnie z oficjalną adnotacją lek zaleca się pić raz dziennie. W zależności od ciężkości choroby schemat i leczenie mogą być dostosowane przez lekarza prowadzącego.
Lantsid. Środki do leczenia chorób układu pokarmowego związanych z kwasem, wytwarzanych w kapsułkach. Skład jednej kapsułki zawiera 15 mg. składnik aktywny. Dawka leku jest przeznaczona dla pojedynczej dawki. W przypadku poważnych chorób lekarz może zwiększyć dawkę.
Epikur Każda kapsułka tego inhibitora pompy protonowej zawiera 30 mg. składnik aktywny. Jedno opakowanie zawiera 10 kapsułek. Sposób podawania i dawka nie różni się od wyżej wymienionych analogów środków.

Leki na bazie omeprazolu

Do tej pory najpopularniejszy środek, który przepisywany jest na zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, a także w obecności wrzodów żołądka. Wiele badań udowodniło skuteczność tego leku. Leki zawierające ten aktywny składnik mają tę zaletę, że są tanie.

Przydzielaj takie tabletki substancją czynną „omeprazol”: Gastrozol, Demeprazol, Ultop, Orthanol, Helicid itp.

Rozważ niektóre z nazw tych inhibitorów pompy protonowej:

Omez. Kapsułki nowej generacji zawierają trochę więcej aktywnego składnika w porównaniu z lekami na bazie lansoprazolu. W jednej kapsułce - 40 mg. składnik aktywny. Zastosuj raz dziennie. Ta dawka jest wystarczająca, aby zahamować wytwarzanie kwasu w dzień i w nocy. Przebieg leczenia określa lekarz prowadzący.
Bioprazol. W jednej kapsułce znajduje się 20 mg. składnik aktywny. Inhibitor pompy protonowej skutecznie zmniejsza wytwarzanie kwasu. Za dzień trzeba pić tylko jedną kapsułkę.
Omezol. Inhibitor pompy protonowej przyczynia się do hamowania wytwarzania kwasu solnego. Skład jednej tabletki zawiera 40 mg. składnik aktywny. Weź jedną kapsułkę dziennie. W niektórych przypadkach lekarz zaleca dwukrotne przyjmowanie leku.
Losek. W jednej kapsułce - 30 mg. składnik aktywny.

Leki na bazie pantoprazolu

Grupa protonów ma pewną osobliwość - ostrożnie wpływają na błonę śluzową żołądka. Z tego powodu przebieg leczenia może być długi, aby uniknąć możliwych nawrotów.

Ta grupa obejmuje: Aspan, Proxium, Sanpraz, Panum, Ploref, Ultera, Pantaz itd.

Rozważmy niektóre leki na podstawie pantoprazolu:

Kontrolok. Inhibitor jest dostępny w postaci tabletek. Jedna kapsułka może zawierać 20 lub 40 mg. składnik aktywny. W zależności od diagnozy, sposób podawania i dawki mogą się różnić.
Nolpaz Dostępne w dawkach 20 i 40 mg. Specyfika tego leku - jego odbiór jest zabroniony do 18 roku życia. Używaj go raz dziennie, najlepiej rano.
Ultra. Inhibitor pompy protonowej jest analogiem Nolpazy. Dawkowanie i sposób podawania są identyczne.

Preparaty na bazie rabeprazolu

Środki tej grupy skutecznie radzą sobie z zadaniem.

Wśród leków na bazie rabeprazolu są: Zolispan, Ontime, Pariet, itp.

Opiszmy szczegółowo wpływ niektórych leków opartych na rabeprazolu:

Beret. Inhibitor pompy protonowej zawiera 20 lub 40 mg. składnik aktywny. Lek jest przepisywany raz lub dwa razy dziennie, w zależności od celu terapii.
Zulbex Kompozycja ma postać tabletek 20 mg. substancja czynna. Lek jest często przepisywany w leczeniu wrzodów. Dla skutecznego leczenia wystarczająca jest pojedyncza dawka leku, najlepiej rano.
Rabelok. Często przepisywany jako środek zapobiegawczy dla rozwoju wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Zawiera tylko 15 mg. składnik aktywny.

Leki na bazie Esomeprazolu

Cechą tej grupy jest to, że aktywne składniki produktów pozostają w ludzkim ciele przez długi czas. Z tego powodu lekarze zazwyczaj przepisują minimalną dawkę raz dziennie.

Do tej grupy należą: Neo-Zext, Esomeprazole Canon i inne.

Najpopularniejsze leki na bazie esomeprazolu są następujące:

Nexium. Głównym wskazaniem do leczenia jest choroba refluksowa przełyku. Dostępne w dawkach 20 mg. Wadą tego narzędzia jest dość wysoka cena. Jeden pakiet kosztuje około 1500 rubli.
Emanera. Przydziel dwa razy dziennie. Zawiera 20 mg. składnik aktywny. Na podstawie opinii konsumentów można stwierdzić, że produkt ma dobrą skuteczność, ale raczej wysoki koszt.

Dzisiaj lekarze i pacjenci preferują leki oparte na lanzoprazolu i pantoprazolu. Ta grupa bardzo rzadko powoduje skutki uboczne i jest odpowiednia dla prawie każdej osoby. Ponadto przebieg leczenia kapsułkami opartymi na tych składnikach aktywnych jest znacznie krótszy. Pamiętaj, że każdy inhibitor pompy protonowej powinien być wyznaczony tylko przez lekarza prowadzącego po badaniu diagnostycznym.