Taki stan patologiczny, jak nietrzymanie stolca, ma swoją nazwę - enkopresja. To w żaden sposób nie zagraża zdrowiu ludzkiemu, ale znacząco obniża jakość życia. Przyczyny nietrzymania stolca u osób starszych mogą być różne i dzielą się na 2 grupy: organiczną i psychologiczną. Jednak ten stan patologiczny może dotknąć każdego, niezależnie od płci i wieku.

Czym jest enkopresja?

Wszyscy myśleliśmy, że nietrzymanie moczu dotyczy więcej osób starszych. Jest to jednak błędne przekonanie. Patologia może wyprzedzić każdego z nas.

Według statystyk medycznych, ponad 50% osób z enkopresją to kobiety i mężczyźni w wieku 45 lat i starsi, a tylko 15% to osoby starsze.

Pod pojęciem enkodery powszechnie rozumie się możliwość kontrolowania procesu wypróżnień. Jednocześnie występuje mimowolne wypróżnienie kału, niezależnie od ich konsystencji.

Patologia powstaje z powodu zaburzeń skoordynowanego działania mięśni zwieracza odbytu i dna miednicy, które zatrzymują odchody w odbytnicy i zachowują napięcie jelitowe w normalnych warunkach. U osoby całkowicie zdrowej osiąga się to poprzez funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, tj. Proces opróżniania bez znaczącego wpływu na napięcie mięśniowe. Zwieracz zamyka się w godzinach dziennych i nocnych. U mężczyzn ciśnienie w tej strefie jest znacznie wyższe niż u kobiet, jednak średnio wartość ta waha się od 50 do 120 mm Hg. Art.

Aktywacja opróżniania jest spowodowana podrażnieniem mechanoreceptorów, które znajdują się w odbytnicy. Pojawia się z powodu wypełnienia obszaru jelita odchodami. Wszystkie sygnały są przekazywane do mózgu, w odpowiedzi na ten dzwon, osoba ma odruch Valsalvy, to znaczy przyjmuje niezbędną postawę do wypróżnienia, a mięśnie brzucha aktywnie kurczą się. Wraz z tym odbytnica samoistnie się kurczy, wydalając odchody na powierzchnię.

U pacjentów z enkodresją dochodzi do awarii na jednym z opisanych powyżej etapów, w wyniku czego kał wydostaje się w sposób niekontrolowany.

Rodzaje nietrzymania stolca

Istnieje kilka rodzajów tej patologii. Encopresis dzieli się na następujące typy w zależności od tego, jak wydostają się odchody:

1. Regularne nietrzymanie moczu. Pojawia się bez chęci wypróżnienia się. Często wykrywane u dzieci i osób starszych, które są w ciężkim stanie.
2. Inkontynencja pojawia się w chwilę po tym, jak dana osoba odczuwa potrzebę opróżnienia.
3. Częściowe nietrzymanie moczu. Pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, a także kaszlu, kichaniu lub podnoszeniu ciężkich przedmiotów.

Istnieje również oddzielny typ nietrzymania stolca, który obejmuje tylko osoby starsze z powodu procesów zwyrodnieniowych w ludzkim ciele.

Możliwe przyczyny nietrzymania stolca u dorosłych

To patologiczne zjawisko może wystąpić z wielu powodów. U dorosłych wynika to głównie z chorób odbytnicy i innych części jelita.

Jedną z najpopularniejszych przyczyn powstawania patologii są:

1. Zaparcia Zjawisko to jest niezwykle popularne i dotyczy dzieci i dorosłych. Zaparcie - brak stolca przez dwa lub więcej dni. W rezultacie dochodzi do rozciągnięcia i zmniejszenia napięcia mięśni odbytu. W wyniku tego problemu odbytnica traci zdolność do utrzymywania stolca.
2. Uszkodzenie mięśni zwieracza zewnętrznego lub wewnętrznego. Pojawiają się z powodu urazu lub po leczeniu chirurgicznym. Z tego powodu napięcie mięśni jest zmniejszone, więc zatrzymanie kału staje się problematyczne.
3. Zakłócenie zakończeń nerwowych odbytnicy. Osoba nie odczuwa jej pełni, w wyniku czego ciało traci swój stopień regulacji wewnętrznego i zewnętrznego zwieracza. Przyczyny tego zjawiska są różne: poród, patologia lub uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Często takie problemy pojawiają się po udarze lub urazie mózgu. Często ci ludzie mają nie tylko nietrzymanie stolca, ale także mocz.
4. Zmniejszone napięcie mięśniowe odbytnicy z powodu pojawienia się na niej blizn lub utraty elastyczności ścian narządu. Takie zjawiska rozwijają się po operacji, radioterapii, chorobie Crohna itp.
5. Zaburzenie lub osłabienie mięśni dna miednicy. Najczęściej takie problemy występują u kobiet po procesie porodowym, w którym wykonano nacięcie krocza.
6. Hemoroidy. Również jeden z typowych problemów. Guzy hemoroidalne, znajdujące się pod skórą, powodują tylko częściowe zamknięcie zwieracza. Z tego powodu odchody wychodzą na zewnątrz. Jeśli siedzisz w domu, sytuacja staje się znacznie bardziej skomplikowana.

To ważne! Jeśli masz ochotę wypróżnić się, natychmiast idź do toalety, ponieważ naukowcy odkryli, że długotrwałe zamknięcie kału wpływa również na zmniejszenie mięśni zwieracza odbytu.

Ponadto problem ten może wystąpić z powodów psychicznych lub psychologicznych. Występuje u osób z psychozą, schizofrenią lub nerwicą. Niekontrolowane opróżnianie występuje podczas nagłego ataku paniki, napadów padaczkowych. Problem występuje u pacjentów z otępieniem starczym.

Środki diagnostyczne

Przed wyborem koniecznego leczenia warto przejść przez środki diagnostyczne. Najpierw gromadzona jest historia medyczna, podczas której dowiadują się:

• W jakich warunkach wystąpiło nietrzymanie moczu;
• Czas trwania problemu i jego częstotliwość;
• Czy popędy są odnotowywane przed opróżnieniem;
• Konsystencja stolca;
• Objętość mas kałowych;
• Pochodzi z odchodów z gazem lub bez.

Ponadto lekarz powinien wiedzieć, czy pacjent doświadczył stresu, dezorientacji w przestrzeni kosmicznej, czy niedawno doznał urazów, jakie leki są obecnie stosowane, co zawiera codzienne menu, szkodliwe nawyki i czy istnieją inne objawy, którym towarzyszy niekontrolowane opróżnianie.

Badania mające na celu określenie dokładnego obrazu:

• Wykonuje się manometrię anorektalną w celu określenia napięcia mięśniowego zwieracza odbytu;
• MRI narządów miednicy jest wykonywany w celu określenia stanu mięśni dna miednicy i odbytu;
• Proctografia jest wykonywana w celu określenia stanu zdrowia narządów miednicy;
• Elektromiografia pozwala określić stopień uszkodzenia mięśni zwieracza;
• Rektoromanoskopia jest wykonywana w celu oględzin odbytnicy;
• USG odbytnicy, dzięki któremu można zidentyfikować różne formacje, nieprawidłowości itp.

Ponadto wyznaczono specjalistę do ogólnej i biochemicznej analizy krwi i moczu. Zgodnie z wynikami wszystkich badań lekarz opracowuje schemat terapii enkodresyjnej.

Jak leczy się nietrzymanie stolca?

Terapia tej patologii wymaga zintegrowanego podejścia. Początkowo warto przejrzeć codzienne menu, rozpocząć aktywny tryb życia, regularnie ćwiczyć, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, stosować przepisane leki, a niektóre leki trzeba będzie porzucić. W pewnych sytuacjach leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku enkodery.

Terapia lekowa

Leczenie lekami jest zalecane w przypadkach, gdy patologia występuje na tle biegunki. Stosowane są następujące leki:

1. Leki cholinolityczne. Zawierają Atropinę i Belladonnę. Są one stosowane w celu zmniejszenia wydzielania jelitowego i perystaltyki jelit.
2. Preparaty z opium i jego pochodnymi. Służy do zwiększenia napięcia mięśniowego i zmniejszenia perystaltyki.
3. Oznacza zmniejszenie ilości płynu w stolcu. Na przykład Kaopektat, Polysorb itp.

Loperamid i Imodium mają działanie przeciwbiegunkowe. Przyczynia się do pozbycia się patologicznego stanu zastrzyku Proserin i Strychnine. Ponadto stosowanie witamin ma dobry efekt.

Warto wiedzieć! Aby normalizować stolec, pacjenci z nietrzymaniem moczu nie powinni stosować leków zobojętniających sok żołądkowy, a także leków, które mogą powodować biegunkę.

Jeśli problem powstał w wyniku przyczyn psychologicznych, pacjentom przepisywane są środki uspokajające: uspokajające lub uspokajające. Takie leki można kupić wyłącznie na receptę.

Dieta

Właściwe odżywianie - to główny składnik niekontrolowanego wypróżnienia. Bez przestrzegania diety dieta minie bezskutecznie.

Zasady prawidłowego żywienia:

1. Normalizacja krzesła.
2. Zmniejszenie liczby odchodów.
3. Przywrócenie motoryki jelit.

Podstawowym zadaniem biegunki jest ograniczenie produktów, które przyczyniają się do zmiękczenia kału. Obejmują one:

• Produkty mleczne;
• Napoje alkoholowe;
• Kawa;
• Gałka muszkatołowa itp.

Ponadto zaleca się ograniczenie korzystania z następujących produktów:

• Salo;
• Tłuste mięso;
• Przyprawy;
• Banany;
• Herbata;
• Słodycze;
• Czosnek;
• Surowe warzywa;
• Owoce cytrusowe itp.

Ponadto warto zrezygnować.

Zaleca się, aby pacjenci prowadzili rejestr codziennego spożywania posiłków, a także czasu odbioru i ich ilości. Zalecają również celebrowanie, gdy występuje nietrzymanie moczu. W ten sposób można obliczyć irytujący produkt.

Menu musi koniecznie zawierać:

• Różne zboża;
• Świeże warzywa i owoce;
• Chleb pełnoziarnisty;
• Tapetowa mąka.

Wszystkie powyższe produkty obejmują błonnik, który prowadzi do pogrubienia kału. Z jego niedoborem można jeść otręby lub pełnoziarniste płatki pszenicy.

Zaleca się stosowanie żywienia frakcyjnego, tzn. Pożądane jest spożywanie małych porcji, ale często. Odstęp między przyjęciami powinien być taki sam.

Aby wzmocnić mięśnie odbytu, należy wykonać specjalne ćwiczenia (ćwiczenia Kegla). Obejmują one:

• Naprzemienna kompresja i relaksacja mięśni (50-100 powtórzeń);
• Absorpcja i wysunięcie brzucha (50-80 powtórzeń).

Taka gimnastyka jest idealna dla kobiet i mężczyzn.

Ważne jest, aby zrozumieć, że te ćwiczenia nie dają natychmiastowego efektu. Aby uzyskać przynajmniej jakiś wynik, musisz włożyć dużo wysiłku.

Trening mięśni dna miednicy

Kompleks ćwiczeń Kegel obejmuje trening mięśni dna miednicy. Możesz to zrobić w domu. Mięśnie miednicy powinny być napięte w pozycji siedzącej, podczas gdy kończyny dolne powinny być skrzyżowane. Po pierwsze, ćwiczenie odbywa się w szybkim tempie, a następnie opóźnia wynik na niewielką ilość czasu, a następnie stopniowo zmniejsza prędkość i kończy gimnastykę.

Leczenie chirurgiczne

Ta metoda jest stosowana wyłącznie w sytuacjach, gdy wszystkie opisane powyżej metody nie przyniosły pozytywnego wyniku. Jednak tylko lekarz powinien podjąć decyzję o celowości zastosowania jednej lub innej metody leczenia.

Istnieje kilka rodzajów operacji:

1. Plastyka zwieraczy. Z nazwy jasno wynika, że ​​metoda ta jest stosowana w przypadku naruszenia zwieracza.
2. Transpozycja mięśni Stosuje się go, gdy zwieracz zwieracza nie przyniósł odpowiednich wyników.
3. Kolostomia Ten rodzaj zabiegu jest stosowany do zranienia dna miednicy.
4. Wszczepienie sztucznego zwieracza odbytu. Jest uważany za jeden z nowoczesnych rodzajów chirurgii. Gumowy mankiet jest instalowany w pobliżu odbytu, a do odbytu wkładana jest specjalna pompa, która jest włączana przez osobę z zewnątrz.

Rodzaj operacji wybierany jest przez specjalistę w oparciu o przyczynę patologii.

Rokowanie w przypadku nietrzymania stolca

Jeśli niekontrolowane opróżnianie jelit jest pierwotną patologią, a nie konsekwencją choroby, to z terminową diagnozą, leczeniem i wsparciem bliskich i krewnych, pacjenci dość szybko zdrowieją.

Jeśli taki problem jest wynikiem udaru, urazu kręgosłupa, onkologii, to rokowanie jest niekorzystne.

Zapobieganie patologii

Można zapobiegać wszelkim patologiom, w tym enkodezie.

Podstawowe środki zapobiegawcze:

1. Terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego.
2. Przy pierwszej potrzebie wypróżnienia zaleca się wizytę w toalecie.
3. Wyklucz seks analny.
4. Nieustannie ćwicz ćwiczenia Kegla i trenuj mięśnie dna miednicy.

To jedyny sposób na pozbycie się tego problemu. Ignorowanie zaleceń doprowadzi do tragicznych konsekwencji.

W przypadku nietrzymania stolca, w szczególności dla osób starszych, nie warto angażować się w zajęcia amatorskie i polegać na alternatywnych środkach. Wiele z nich stanowi zagrożenie dla całego ciała. W takiej sytuacji należy skonsultować się z lekarzem. Im szybciej to nastąpi, tym większa szansa na pokonanie patologii za pomocą leków, właściwego odżywiania i gimnastyki. W innej sytuacji pomoże tylko interwencja chirurgiczna. Eliminacja stanu patologicznego prowadzi do normalizacji jakości życia.

Przyczyny nietrzymania stolca:

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Nietrzymanie stolca - przyczyny, diagnoza, leczenie

Każda choroba charakteryzuje się pewnym zestawem objawów, które w oparciu o laboratoryjne i instrumentalne metody badań mogą wiarygodnie ustalić diagnozę. W zależności od stopnia ich nasilenia i regresji (zmniejszenie nasilenia), w trakcie leczenia można ocenić skuteczność podjętych środków terapeutycznych i przewidzieć ich powrót do zdrowia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy chorób z punktu widzenia pacjenta, są takie, które powodują bolesne lub nieprzyjemne odczucia, i są takie, które powodują silny dyskomfort, w tym psychologiczny. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i powodujących morale objawów jest nietrzymanie stolca. Biorąc pod uwagę fakt istnienia tego objawu, społeczna percepcja pacjenta przez innych jest zagrożona, stan ucisku i depresji rozwija się w przypadkach, w których nie można wyeliminować przyczyny tego nieprzyjemnego objawu choroby w krótkim czasie.

Nietrzymanie stolca często nie jest chorobą niezależną, ale jedynie przejawem innych patologii. W związku z tym, gdy taki symptom zostanie wykryty, lekarz staje przed dwoma głównymi zadaniami: ustalić dokładną przyczynę wystąpienia i przeprowadzić skuteczną terapię, która może przywrócić dawny stan zdrowia pacjenta, oszczędzając mu cierpienia fizycznego i moralnego. Nietrzymanie stolca, częściej niż nie, nie zagraża życiu pacjenta, ale ma znaczenie społeczne, ponieważ stwarza wiele problemów dla pacjenta i ludzi wokół niego.

Ten problem może być istotny dla osób dowolnej płci i wieku. Obecnie coraz częściej zdarzają się przypadki odwoływania się do lekarza w związku z nietrzymaniem stolca, dlatego lekarze aktywnie badają problem i oferują wiele sposobów jego wyeliminowania.

Co to jest nietrzymanie stolca?

Mechanizm rozwoju i przyczyny nietrzymania stolca
(klasyfikacja patogenetyczna)

Rozwój tego symptomu jest związany z upośledzoną regulacją centrów, które są odpowiedzialne za powstawanie odruchów warunkowych i mogą być spowodowane jednym z trzech mechanizmów. Klasyfikację tych naruszeń zaproponował rosyjski naukowiec M. I. Buyanov w 1985 r. I nadal jest używany przez naszych lekarzy:

1. Brak mechanizmów, które przyczyniają się do pojawienia się odruchu warunkowego dla aktu defekacji, ma wrodzony charakter. W tym przypadku pacjent nie ma tak zwanego odruchu hamującego odbytnicę, który normalnie inicjuje akt wypróżnienia.

2. Powolne tworzenie odruchu warunkowego do aktu defekacji.

3. Utrata odruchu warunkowego, która powstała w wyniku wpływu czynników niekorzystnych lub prowokujących. W tym przypadku istnieją dwie możliwe opcje rozwoju: pierwotna i wtórna. Pierwotny jest wrodzony, drugorzędny jest wynikiem zaburzeń psychicznych pacjenta, urazów lub organicznych uszkodzeń rdzenia kręgowego i mózgu lub układu wydalniczego.

Należy zwrócić szczególną uwagę na nietrzymanie kału wtórnego. Jeśli mówimy o pochodzeniu psychogennym (mianowicie przytłaczająca większość przypadków choroby należy do niego), konieczne jest wyodrębnienie głównych warunków, w których jest to możliwe.

Ta grupa obejmuje:
1. Psychogenne nietrzymanie stolca, które może być spowodowane przez psychozę neurotyczną i histeryczną, patocharakterystyczne zaburzenia osobowości, demencję.
2. Na tle chorób psychicznych (demencja, schizofrenia, padaczka).

Organiczne nietrzymanie stolca rozwija się z dużymi i często nieodwracalnymi zmianami spowodowanymi różnymi chorobami. Znacznie rzadziej występuje nietrzymanie stolca w porównaniu z innymi chorobami, które można leczyć.

W takim przypadku zwyczajowo dzieli się ten objaw na 2 grupy, w zależności od charakteru zdarzenia:
Grupa 1 - na tle chorób związanych z przewodem pokarmowym i układem wydalniczym (wypadanie odbytnicy, uraz odbytu, nagromadzenie dużej liczby stałych odchodów w odbytnicy).

Grupa 2 - na tle innych chorób (urazy porodowe miednicy, guzy odbytu, neurologiczne konsekwencje ciężkiej cukrzycy, zmniejszone napięcie mięśniowe (zlokalizowane w okolicy krocza), choroby zakaźne z towarzyszącą biegunką, choroba Hirschsprunga, wrodzone wady rozwojowe strefy odbytu).

Praktyczna klasyfikacja nietrzymania stolca

Statystyki epidemiologiczne i nietrzymania moczu

Uzyskanie dokładnych statystyk, które wiarygodnie oszacowałyby zapadalność wśród populacji, jest trudne. Wynika to z problemu moralnego i etiologicznego oraz braku 100% dostępności takich pacjentów dla lekarza. Najczęściej w polu widzenia lekarzy są pacjenci hospitalizowani w związku z innymi chorobami i tylko niewielki odsetek pacjentów, którzy zdecydowali się skonsultować z lekarzem z problemem nietrzymania stolca. Zakłada się, że możliwe jest zidentyfikowanie rzeczywistych danych tylko podczas przeprowadzania aktywnego wykrywania lub anonimowych ankiet, kwestionariuszy itp.

W chorobach okrężnicy nietrzymanie stolca występuje u 3-7% pacjentów. Wśród pacjentów w klinikach psychiatrycznych objaw ten obserwuje się w 9-10% przypadków. W grupie pacjentów powyżej 65 roku życia obserwuje się nietrzymanie stolca w około 1-4%.

Diagnoza nietrzymania stolca

Kwestia diagnozy nietrzymania stolca nie jest trudna, ponieważ odpowiednie skargi pacjentów pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy w 100% przypadków. Przeprowadzone badania mają na celu zidentyfikowanie przyczyny tego objawu i, w zależności od uzyskanych danych, opracowanie taktyki do dalszego leczenia. Badania na tle terapii pozwalają ocenić skuteczność wybranej metody i dokonać prognozy dalszego leczenia.

W nowoczesnej medycynie dostępne są następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

• Ultrasonografia endorektalna. Dzięki tej metodzie możliwe jest oszacowanie grubości zwieraczy odbytu (zewnętrznego i wewnętrznego). Ponadto metoda pozwala wykryć obecność defektów, których nie można wykryć za pomocą badania ręcznego.
• Manometria kanału odbytu. Metoda ta polega na określeniu ciśnienia spoczynkowego i naprężenia powstającego w kanale odbytu. Korzystając z manometrii kanału odbytu, można ocenić ton zwieracza odbytu.
• Określenie wrażliwości progowo-objętościowej na objętość. Z odchyleniem od normy (spadek lub wzrost tego wskaźnika), działanie defekacyjne pacjenta jest zakłócone, a to z kolei prowadzi do braku potrzeby wypróżnienia lub, przeciwnie, powoduje popęd wymagający natychmiastowego opróżnienia jelita.

Leczenie nietrzymania moczu

Procedury chirurgiczne nietrzymania stolca są klasyfikowane jako plastikowe i od dawna są stosowane w medycynie. Według lekarzy ekspertów ta technika jest uważana za zadowalającą. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadkach, gdy przyczyną choroby są urazy lub zwieracz.

Charakter operacji zależy od dwóch wskaźników: stopnia długości defektu i jego lokalizacji. W zależności od tego istnieje kilka rodzajów operacji. Jeśli do jednej czwartej obwodu zwieracza jest uszkodzona, zazwyczaj wykonywana jest operacja zwana zwieraczową. W przypadku poważniejszych uszkodzeń wykonuje się operację zwaną sfinkteroglutoplastyką, w której płat z mięśnia pośladkowego maksymalnego jest używany jako materiał z tworzywa sztucznego. Stosuje się również inne rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku nietrzymania stolca o charakterze organicznym:
1. Operacja Tirsha - z wykorzystaniem materiałów syntetycznych lub srebrnego drutu (obecnie jest prawie porzucona).
2. Operacja Faermann - wykorzystanie mięśnia biodrowego jako tworzywa sztucznego (jego skuteczność jest niestety krótka).

W przypadku nietrzymania czynnościowego kału, w niektórych przypadkach wykonywana jest operacja - rekonstrukcja poststacjonarna.

Dla lekarzy trudniejszym zadaniem jest leczenie nietrzymania stolca w przypadkach, gdy nie jest ono związane z zaburzeniami mechanicznymi. Jeśli włókna mięśniowe zwieracza nie zostaną uszkodzone, chirurgia plastyczna często nie przynosi pożądanego rezultatu. Jednak w niektórych przypadkach wykonuje się pewnego rodzaju zabieg chirurgiczny pod nazwą rekonstrukcji po kanale.

Obecnie opracowuje się wiele niechirurgicznych metod leczenia nietrzymania stolca, które obejmują:
1. Leki.
2. Nielekowe.

Metody lekowe są szeroko stosowane w przypadkach, gdy nietrzymanie stolca jest związane z zaburzeniami czynnościowymi układu pokarmowego i układu wydalniczego (biegunka, połączenie nietrzymania moczu i zaparcia, częste nieformowane stolce). Obejmują one 2 grupy leków: te skierowane na leczenie choroby podstawowej i te, które mają bezpośredni wpływ na napięcie mięśni krocza i stan zwieracza odbytu. Stosowane są następujące leki: strychnina w tabletkach, prozerina w zastrzykach podskórnych, witaminy z grupy B, ATP. Jeśli pacjent cierpi na zwiększoną pobudliwość układu nerwowego, wskazane jest wyznaczenie środków uspokajających.

Metody nielekowe obejmują:

• Kompleksowe ćwiczenia mające na celu wyszkolenie zwieracza odbytu (zostały opracowane przez naukowców Dukhanova, Kegla). Istotą tych ćwiczeń jest wprowadzenie gumowej rurki do odbytnicy przez odbyt do odbytnicy i uprzednio posmarowanie wazeliną. Pacjent w zespole ściska i rozluźnia zwieracz odbytu. Ćwiczenia wykonywane są codziennie przez 5 sesji. Czas trwania 1 sesji to 1-15 minut. Cykl terapii jest przeznaczony na 3-8 tygodni. Równolegle z tymi ćwiczeniami zaleca się wykonywanie ćwiczeń fizycznych mających na celu wzmocnienie mięśni okolicy pośladkowej, mięśni brzucha i mięśni udowych przywodziciela.
• Stymulacja elektryczna jest przeprowadzana w celu stymulowania zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za tworzenie odruchu warunkowego do defekacji.
• Biofeedback. Ta technika jest praktykowana na świecie od ponad 30 lat, ale nie stała się jeszcze popularna w Rosji. Zagraniczni koledzy zauważają, że ta metoda, w porównaniu z innymi, daje nie tylko najbardziej pozytywne wyniki, ale także najbardziej odporne.

Rokowanie w przypadku nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca jako objaw innych chorób

W tej części rozważamy charakterystyczne cechy nietrzymania stolca, które występują jako objaw innych chorób, to znaczy nie są bezpośrednio związane ze zmianą zwieracza odbytu. Należy zauważyć, że w tym przypadku leczenie powinno być skierowane na chorobę podstawową.

Nietrzymanie stolca może wystąpić przy następujących chorobach:

1. Udar mózgu (krwotoczny, niedokrwienny)
W tym artykule nie będziemy szczegółowo analizować przyczyn bezpośrednich, przebiegu i leczenia udaru mózgu. Zwracamy uwagę tylko na to, jakie objawy towarzyszą tym patologiom.
W wyniku udaru pacjent rozwija cały zespół zaburzeń, który jest związany z upośledzeniem dopływu krwi do pewnej części mózgu. W zależności od obszaru dotkniętego, niektóre objawy są mniej lub bardziej wyraźne.

Pacjent może mieć następujące zaburzenia:

• zaburzenia ruchowe lub porażenie (brak koordynacji, trudności z chodzeniem, całkowite zaburzenia ruchu jednej lub obu połówek ciała);
• zaburzenia połykania;
• upośledzenie mowy (głównie w uszkodzeniu lewej półkuli mózgu);
• naruszenie percepcji (nie ma odpowiedniego postrzegania otaczającej rzeczywistości);
• upośledzenie poznawcze (zdolność do postrzegania i przetwarzania informacji jest zmniejszona, logika jest zaburzona, pamięć jest zmniejszona, zdolność uczenia się zostaje utracona);
• zaburzenia zachowania (wolniejsze reakcje, niestabilność emocjonalna, lęk, dezorganizacja);
• zaburzenia psychiczne (nagłe zmiany nastroju, nieuzasadniony płacz lub śmiech, drażliwość, stany depresyjne);
• zaburzenia oddawania moczu i defekacji (nie ma kontroli nad funkcjami fizjologicznymi, zaburzony jest ton zwieracza kanału odbytu).

2. Dysfunkcja narządów miednicy
Pod tą nazwą rozumiem złożone zaburzenia narządów miednicy. Przyczyn rozwoju takiego stanu jest wiele. Wyróżnić podstawowe: nowotwór mózgu, zapalenie mózgu, miażdżycy, stwardnienia rozsianego, zaburzeń psychiatrycznych, epilepsja, choroba Alzheimera, wrodzone wady narządów moczowo-płciowych, słabość mięśni dna miednicy, wypadaniem odbytnicy, macicy wypadanie, moczenie nocne, prostaty, uszkodzenia dróg oddechowych i prowadzące systemu jelit u interwencje chirurgiczne i urazy.

W przypadku naruszenia funkcji narządów miednicy obserwuje się:

• zaparcie;
• ostre zatrzymanie moczu;
• nietrzymanie moczu;
• niepełne opróżnianie pęcherza moczowego;
• ból podczas oddawania moczu i oddawania moczu;
• fałszywe pragnienie oddania moczu i wypróżnienia;
• nietrzymanie stolca;
• impotencja.

3. Zaburzenia rdzenia kręgowego
Ta grupa zaburzeń występuje, gdy uszkodzony jest układ nerwowy rdzenia kręgowego znajdujący się w kręgosłupie. Przyczynami tej grupy zaburzeń mogą być: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, siginomyelia, wady rozwojowe rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe, gruźlica rdzenia kręgowego, guzy rdzenia kręgowego, urazy rdzenia kręgowego.

Ta patologia charakteryzuje się pojawieniem się następujących objawów:

• upośledzony ruch kończyn (górny, dolny);
• zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości (dotykowy, temperatura, ból; można zaobserwować na jednej lub obu połówkach ciała, powyżej lub poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego);
• nietrzymanie stolca i moczu.

4. Urazy, w tym ogólne
Ta grupa chorób jest związana z traumatycznym efektem, w którym wpływa na zwieracz kanału odbytu iw rezultacie dochodzi do nietrzymania stolca. W przypadku poważnych urazów ta grupa chorób charakteryzuje się kompleksem objawów, który zależy od wielkości urazu i głębokości zmiany. W przypadku urazów porodowych patologia rozwija się podczas trudnego porodu, najczęściej nie w warunkach placówek medycznych. W obu przypadkach pacjenci są poddawani leczeniu chirurgicznemu, a następnie rehabilitacji, która jest wybierana indywidualnie.

Zalecenia

Ważne jest, aby pacjenci lub ich krewni, którzy borykają się z problemem nietrzymania stolca, wiedzieli, że tylko prawidłowe określenie przyczyn, które doprowadziły do ​​tego problemu, może być kluczem do skutecznego leczenia. W każdym razie problem ten powinien rozwiązać wyłącznie wykwalifikowany i wysoko wyspecjalizowany lekarz. Terminowa wizyta u lekarza pomoże przyspieszyć leczenie i przywróci pacjenta do normalnego życia społecznego.

Adres do lekarzy - wyeliminowane zostaną przeszkody uniemożliwiające normalne życie. Bądź zdrowy!

Przyczyny i leczenie nietrzymania stolca u kobiet, zwłaszcza metody diagnozowania i terapii

Za nietrzymanie stolca uważa się utratę kontroli nad procesem wypróżniania, co objawia się niezdolnością pacjenta do opóźnienia wypróżnienia przed pójściem do toalety. Zjawisko to nosi nazwę „encopresji”. Obejmuje to również przypadki samoistnego wycieku płynnych lub stałych stolców, na przykład podczas uwalniania gazów.

Jak następuje defekacja?

Układ jelitowy kontroluje proces opróżniania poprzez skoordynowaną pracę mięśni i zakończeń nerwowych odbytnicy i odbytu, prowadząc krzesło lub, odwrotnie, opóźniając je. Aby utrzymać stolec, dolna część jelita grubego - odbytnica - musi być ciasna. Kiedy odchody wchodzą w prosty odcinek, zwykle stają się gęste. Okrągłe mięśnie zwieracza są mocno zaciśnięte, jak ciasny pierścień, w pobliżu odbytu przy wyjściu. Ze względu na mięśnie miednicy zapewniony jest niezbędny ton jelita.

Gdy ciśnienie w odbytnicy wzrasta do 50 cm wody, pojawia się pragnienie toalety. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie jelita odruchowo odprężają się, pojawia się kompresja perystaltyczna odbytnicy i mięsień jest podnoszony, podnosząc przejście odbytu. W rezultacie dystalny skurcz odbytnicy i zwieracza. Z tego powodu odchody są wydalane przez odbyt.

Podczas wypróżnienia ważne są również skurcze mięśni otrzewnej i przepony, które obserwuje się, gdy osoba się napina - zwiększa to ciśnienie w brzuchu. Pierwotny łuk odruchów, pochodzący z receptorów jelita, kończy się w rdzeniu kręgowym - w obszarze krzyżowym. Z jego pomocą regulowane jest mimowolne uwalnianie jelita. Dowolne oczyszczanie jelit następuje z udziałem kory mózgowej, podwzgórza i podziałów rdzenia przedłużonego.

Impulsy, które spowalniają napięcie mięśni jelitowych i zwiększają ruchliwość jelit, są kierowane z centrum kręgosłupa wzdłuż nerwów przywspółczulnych. Z drugiej strony współczulne włókna nerwowe zwiększają napięcie mięśniowe zwieracza i odbytu, spowalniając jego ruchliwość.

Zatem arbitralny ruch jelit jest wykonywany pod wpływem mózgu na część rdzeniową z rozluźnieniem zewnętrznego zwieracza, kompresją mięśni brzucha i przepony.

Nietrzymanie stolca u kobiet: przyczyny i leczenie

Przyczyny nietrzymania stolca u niektórych dorosłych kobiet mogą być różne. Wśród nich mogą być wrodzone patologie i nabyte problemy.

Anatomiczne przyczyny nietrzymania moczu:

• Wady lub choroby jelita bezpośredniego. Pacjenci mogą cierpieć na nietrzymanie stolca po operacji odbytnicy związanej z leczeniem raka lub usunięciem hemoroidów;
• Patologia aparatu analnego.

Psychologiczne czynniki nietrzymania moczu:

• Stan paniki;
• Schizofrenia;
• Histeria

Inne przyczyny nietrzymania moczu:

• Zaburzenia jelit, uzyskane po porodzie;
• Patologie związane z uszkodzeniem mózgu;
• Biegunka pochodzenia zakaźnego;
• Urazy obturatora jelitowego;
• Zaburzenia neurologiczne związane z guzem, urazy miednicy;
• Alkoholizm;
• Padaczka, niestabilność umysłowa;
• Otępienie (demencja);
• Zespół Catonic.

Problemy jelitowe

Diagnostyka nietrzymania moczu

Lekarz przeprowadza diagnozę nietrzymania stolca, bada historię choroby pacjenta, przeprowadza pełne badanie i niezbędne badania diagnostyczne. Diagnoza pomaga określić taktykę terapii. Pacjenci z problemami z nietrzymaniem moczu, lekarz zadaje takie pytania:

• Jak długo pacjent cierpi na nietrzymanie moczu?
• Jak często pacjent obserwuje przypadki nietrzymania moczu i o której godzinie?
• Czy odchody bardzo się wyróżniają: czy są to duże porcje krzesła, czy tylko brudne pranie? Jaka jest konsystencja spontanicznego stolca?
• Czy pacjent odczuwa pragnienie opróżnienia, czy nie ma potrzeby?
• Czy są hemoroidy, a jeśli tak, czy wypadają?
• Jak zmieniła się jakość życia wraz z pojawieniem się spontanicznego wydalania kału?
• Czy pacjent zaobserwował związek między spożyciem niektórych pokarmów a nietrzymaniem moczu?
• Czy pacjent kontroluje proces uwalniania gazu z jelit?

Badanie pacjenta

Na podstawie odpowiedzi pacjenta z nietrzymaniem moczu lekarz przekazuje skierowanie do konkretnego specjalisty, na przykład proktologa, gastroenterologa lub chirurga odbytnicy. Lekarz profilujący przeprowadza dodatkowe badanie pacjenta i przypisuje jedno lub więcej badań z następującej listy:

1. Manometria anorektalna. Badanie przeprowadza się za pomocą rurki wrażliwej na naprężenia mechaniczne. Pozwala to określić pracę jelit i czułość sekcji bezpośredniej. Za pomocą manometrii wykrywana jest również zdolność włókien mięśniowych zwieracza do pożądanego poziomu i reagowania na impulsy nerwowe;
2. MRI - badanie to polega na użyciu fal elektromagnetycznych, pozwalających uzyskać szczegółową wizualizację narządów wewnętrznych pacjenta bez użycia ekspozycji rentgenowskiej. Tomografia pozwala badać mięśnie zwieraczy;
3. USG odbytnicy. Badanie dolnego odcinka jelita i odbytu za pomocą ultradźwięków przeprowadza się za pomocą czujnika umieszczonego w kanale odbytu. To urządzenie nazywa się „przetwornikiem”. Procedura ultradźwiękowa nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i nie towarzyszy jej ból. Służy do badania stanu zwieraczy i odbytu pacjenta;
4. Proctografia - badanie pacjenta na aparacie rentgenowskim, wykazujące ilość odchodów, które mogą być utrzymywane w jelicie, rozkład w nim mas kałowych, a także skuteczność aktu wypróżnienia;
5. Rektoskopia. W tym badaniu elastyczna rurka z otworem jest prowadzona przez odbyt do odbytnicy i do następnych dolnych części jelita grubego pacjenta. Z jego pomocą jelito jest badane od wewnątrz w celu wykrycia prawdopodobnych przyczyn nietrzymania moczu: blizn, zmian zapalnych, nowotworów nowotworowych;
6. Elektryczna miografia dna miednicy i mięśni jelitowych pomaga określić prawidłowe funkcjonowanie nerwów kontrolujących te mięśnie.

Cechy leczenia

W pierwszym etapie procesu leczenia w walce z nietrzymaniem stolca konieczne jest ustalenie prawidłowości opróżniania jelit i normalizacja funkcjonowania narządów układu pokarmowego. Pacjent rozpoczyna nie tylko przestrzeganie prawidłowej diety, ale również przestrzega ścisłej diety z dostosowaniem diety, porcji i jakości produktów.

Menu nietrzymania moczu

Dieta nietrzymania moczu powinna obejmować pokarmy zawierające błonnik. Substancja ta pomaga zwiększyć objętość i miękkość stolca, ułatwiając pacjentowi zarządzanie nimi.

Podczas nietrzymania moczu pacjentom zaleca się wykluczenie z żywienia:

• Mleko i produkty mleczne;
• Kawa, napoje bezalkoholowe i alkohol;
• Pikantne przyprawy, duża ilość soli i smażone potrawy;
• Wędzone mięso.

Utrzymując dietetyczne menu na nietrzymanie moczu, musisz spożywać dużą ilość wody - ponad 2 litry dziennie. Nie wymieniaj czystej wody na herbatę lub sok. Jeśli organizm nie wchłania minerałów i witamin, które spadają z jedzeniem, lekarz może zalecić przyjmowanie witamin w aptece.

Po osiągnięciu normalizacji procesów trawiennych lekarz przepisuje środki wspomagające wstrzymanie wypróżniania, na przykład Imodium lub Furazolidon. Terapia wysokowydajna nietrzymania stolca przyniesie specjalną gimnastykę treningową - ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni odbytnicy. Dzięki ćwiczeniom fizycznym przeprowadza się trening zwieraczy, który pomaga z czasem przywrócić pracę aparatu odbytniczego.

Jeśli ani dieta, ani ćwiczenia, ani leki, ani ustalanie schematu nie pomagają w leczeniu, lekarz decyduje o wyznaczeniu operacji pacjentowi. Interwencja chirurgiczna jest ważna, jeśli klomazania jest związana z urazami dna miednicy lub zwieracza odbytu. Operacja ta nazywana jest plastyką sfinkteryczną. Polega na połączeniu końców włókien mięśniowych zwieracza, które zostały złamane podczas porodu lub innych urazów. Ta interwencja jest wykonywana w warunkach szpitalnych przez chirurga jelita grubego. Również chirurgia zwieraczy może być wykonywana przez chirurgów ogólnych i ginekologów.

Istnieje inny rodzaj operacji nietrzymania moczu. Polega na instalacji sztucznego zwieracza, który jest specjalnym mankietem. Podczas interwencji pod skórę wszczepiana jest specjalna pompa, którą sam pacjent kontroluje, aby nadmuchać lub zdmuchnąć mankiet. Ta operacja jest bardzo trudna, rzadko wykonywana i może być przeprowadzona tylko przez lekarza jelita grubego, który przeszedł specjalne szkolenie.

Leki stosowane w leczeniu umożliwiają zwiększenie wrażliwości nerwowej w zwieraczach, w celu poprawy mięśni anorektalnych pacjenta. Leki są przepisywane na podstawie wskaźników diagnostycznych, rodzaju nietrzymania moczu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

• Ćwiczenia terapeutyczne, które trenują zwieracz odbytnicy. Te ćwiczenia są prowadzone w klinice. Zostały opracowane przez lekarzy Kegla i Dukhanova. Celem treningu jest to, że przez otwór odbytniczy do jelita pacjenta wkłada się rurkę z gumy, wcześniej poddanej działaniu wazeliny. Na polecenie lekarza pacjent naciąga i rozluźnia zwieracz. Jedna sesja trwa do 15 minut, a kurs terapeutyczny 3-9 tygodni, 5 zabiegów dziennie. Równolegle z tymi treningami pacjent musi wykonywać ćwiczenia domowe - wzmacniać mięśnie pośladkowe, trenować mięśnie brzucha, a także mięśnie bioder;
• Stymulacja elektryczna ma na celu pobudzenie włókien nerwowych odpowiedzialnych za powstawanie odruchu warunkowego do wydalania kału z jelita pacjenta;
• BOS - biofeedback. Ta metoda terapeutyczna jest stosowana od ponad trzech dekad, ale jak dotąd nie była popularna w medycynie rosyjskiej. Europejscy naukowcy uważają, że ta technika daje pacjentom najbardziej zauważalne i trwałe efekty w porównaniu z innymi metodami. BOS jest wykonywany za pomocą specjalnych urządzeń. Działają w ten sposób: pacjent jest proszony o trzymanie zewnętrznego zwieracza w stanie napiętym. Za pomocą czujnika odbytu wykonywany jest elektromiogram, a jego dane są wyświetlane na monitorze. Kiedy pacjent otrzymuje poradę na temat poprawności tego zadania, w przyszłości zdobędzie umiejętność świadomego kontrolowania i korygowania siły i długoterminowego skurczu mięśni analnych.

Gimnastyka z nietrzymaniem moczu

Wszystkie te metody znacznie zwiększają wydajność zwieracza, pomagają przywrócić drogi korowo-trzewne jelita, które są odpowiedzialne za zatrzymywanie kału.

Innym punktem leczenia nietrzymania moczu jest psychoterapia. Zaleca się je w przypadkach, gdy przyczyny enkodery nie są związane z aparatem jelitowym, ale z patologiami psychologicznymi. Celem efektów psychoterapeutycznych w przypadku nietrzymania moczu jest trening i instalacja odruchu warunkowego w miejscu, wydarzeniach i środowisku, w którym ma być wykonane wypróżnianie. Pacjent jest proszony o przestrzeganie schematu, chodzenie do toalety codziennie o tej samej porze lub po pewnych czynnościach, na przykład po jedzeniu lub rano po przebudzeniu.

Pacjent musi odwiedzać toaletę zgodnie z ustalonym harmonogramem, nawet jeśli nie ma ochoty opróżniać. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów w podeszłym wieku z nietrzymaniem moczu, którzy utracili umiejętność rozpoznawania naturalnej potrzeby wypróżnienia lub dla osób o ograniczonej sprawności ruchowej, którzy nie mogą samodzielnie korzystać z toalety i są zmuszeni do noszenia pieluch. Tacy pacjenci powinni otrzymać pomoc w odwiedzeniu toalety natychmiast po zjedzeniu jedzenia, a także szybko zareagować na ich pragnienie opróżnienia, jeśli się pojawi.

Uwaga! Istnieją nieformalne sposoby leczenia nietrzymania moczu z hipnozą lub akupunkturą. Należy jednak pamiętać, że metody te nie dają oczekiwanych lub obiecanych wyników pacjentom. Zdrowie powinno być zaufane tylko lekarzom specjalistom.

Pacjenci z nietrzymaniem moczu, jak również ich krewni, muszą pamiętać, że dopiero po prawidłowej identyfikacji przyczyn tego problemu można zrozumieć, jak leczyć ten nieprzyjemny objaw. W każdym razie niedopuszczalne jest samodzielne zwalczanie nietrzymania moczu, musisz udać się do szpitala, aby zapobiec błędom i jak najszybciej przywrócić zdrowie i powrócić do normalnego życia.

Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca (lub enkopresja) jest zaburzeniem, w którym utrata kontroli nad oddawaniem kału. Nietrzymanie stolca, którego objawy obserwuje się głównie u dzieci, pojawiające się u dorosłych, zwykle wiąże się z istotnością określonej patologii w skali organicznej (powstawanie nowotworu, uraz itp.).

Ogólny opis

W przypadku nietrzymania stolca, jak zauważyliśmy, następuje utrata kontroli nad procesem opróżniania jelita, co w konsekwencji wskazuje na niezdolność do opóźnienia wypróżnień do czasu, gdy istnieje możliwość odwiedzenia toalety w tym celu. Nietrzymanie stolca jest również uważane za opcję, w której występuje mimowolny wyciek kału (ciekłego lub stałego), który może na przykład wystąpić podczas przechodzenia gazów.

W prawie 70% przypadków nietrzymanie stolca jest objawem (zaburzeniem) występującym u dzieci od 5 roku życia. Często jego wystąpienie jest poprzedzone opóźnieniem na krześle (przewodniczący tutaj i dalej jest wymiennym synonimem definicji kału).
Jeśli chodzi o dominującą płeć pod względem rozwoju enkodresji, chorobę częściej obserwuje się u mężczyzn (przy przybliżonym stosunku 1,5: 1). Rozważając statystyki dorosłych, ta choroba, która już została zauważona, również nie jest wykluczona.

Uważa się, że nietrzymanie stolca jest zaburzeniem powszechnym w starości. To, pomimo pewnych wspólnych aspektów, nie jest prawdą. W tej chwili nie ma faktów, które wskazywałyby, że wszyscy starsi ludzie bez wyjątku tracą zdolność kontrolowania wydalania kału przez odbytnicę. Wielu uważa, że ​​nietrzymanie stolca jest chorobą starczą, ale w rzeczywistości sytuacja jest nieco inna. Zatem, około połowa pacjentów, jeśli spojrzeć na pewne dane statystyczne na ten temat, to ludzie w średnim wieku, a ten wiek, odpowiednio, wynosi od 45 do 60 lat.

Tymczasem choroba jest również związana ze starością. Dlatego właśnie, po demencji, która staje się drugą co do ważności, ponieważ starsi pacjenci stosują się do izolacji społecznej, zatem nietrzymanie stolca u osób starszych jest specyficznym problemem, zaliczanym do problemów związanych z wiekiem. Ogólnie, niezależnie od wieku, choroba, jak można zrozumieć, ma negatywny wpływ na jakość życia pacjentów, prowadząc nie tylko do izolacji społecznej, ale także do depresji. Ze względu na nietrzymanie stolca pożądanie seksualne również może ulec zmianie, na tle ogólnego obrazu choroby w zależności od każdego aspektu, ten obraz jest składnikiem, występują problemy w rodzinie, konflikty, rozwody.

Defekacja: zasada działania

Zanim przejdziemy do rozważania cech choroby, zastanówmy się, w jaki sposób jelito jest kontrolowane nad defekacją, czyli jak zachodzi na poziomie cech fizjologicznych.

Postępowanie z wypróżnieniami poprzez skoordynowane funkcjonowanie zakończeń nerwowych i mięśni, skoncentrowane w odbytnicy i odbycie, następuje poprzez opóźnienie wydalania odchodów lub, odwrotnie, poprzez ich wyjście. Zatrzymanie kału jest zapewnione przez końcową sekcję w jelicie grubym, to znaczy przez odbytnicę, która w tym celu musi być w pewnym stanie napięcia.

Odchody do czasu dotarcia do ostatniego przedziału mają już zasadniczo wystarczającą gęstość. Zwieracz, oparty na typie mięśnia okrężnego, jest w stanie ściśniętym, więc zapewnia ciasny pierścień w końcowej części odbytnicy, czyli odbycie. W stanie ściśniętym pozostają do czasu przygotowania kału do uwolnienia, co następuje odpowiednio w ramach czynności defekacji. Mięśnie dna miednicy utrzymują napięcie jelitowe.

Rozważmy cechy zwieracza, który odgrywa ważną rolę w rozważanym zaburzeniu. Średnie ciśnienie w jego obszarze wynosi około 80 mm Hg. Art., Chociaż jako norma są uważane za opcje w zakresie 50-120 mm Hg. Art.

Ciśnienie u mężczyzn jest wyższe niż u kobiet, z czasem ulega zmianom (spadkowi), co w międzyczasie nie powoduje u pacjentów problemu bezpośrednio związanego z nietrzymaniem stolca (jeśli oczywiście nie ma czynników, ta patologia prowokacyjny). Zwieracz odbytu jest stale w dobrej kondycji (zarówno w dzień, jak iw nocy), nie wykazuje aktywności elektrycznej podczas defekacji. Należy zauważyć, że zwieracz wewnętrzny odbytu działa jako kontynuacja okrągłej warstwy mięśni gładkich w odbytnicy, z tego powodu jest kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy, nie może być kontrolowany świadomie (lub arbitralnie).

Stymulacja odpowiedniego wypróżnienia występuje z powodu podrażnienia wywieranego na mechanoreceptory w ścianie odbytnicy, które powstaje w wyniku gromadzenia się mas kałowych w ampułce (po uprzednim otrzymaniu z esicy). Odpowiedzią na takie podrażnienie jest konieczność przyjęcia odpowiedniej pozycji (siedzenie, kucanie). Wraz z jednoczesnym skurczem mięśni ściany brzucha i zamknięciem głośni (co determinuje tak zwany odruch Valsalvy), wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Towarzyszy temu z kolei zahamowanie odcinkowych skurczów odbytnicy, co zapewnia ruch mas kałowych w kierunku odbytnicy.

Poprzednio zanotowane mięśnie dna miednicy podlegają relaksacji, dzięki czemu są pomijane. Mięśnie sakralno-odbytnicze i łonowo-odbytnicze, gdy są rozluźnione, otwierają kąt odbytu i odbytu. Poddane odbytowi z kałem odbytnica powoduje rozluźnienie zwieracza wewnętrznego i zwieracza zewnętrznego, co powoduje uwolnienie mas kałowych.

Oczywiście zdarzają się sytuacje, w których defekacja jest niepożądana, niemożliwa z pewnych powodów lub niewłaściwa, ponieważ początkowo była brana pod uwagę w mechanizmie defekacji. W ramach tych przypadków dochodzi do następujących zdarzeń: zwieracz zewnętrzny i mięśnie łonowo-odbytnicze zaczynają się kurczyć w sposób arbitralny, co prowadzi do zamknięcia kąta odbytu, kanał odbytu zaczyna się mocno kurczyć, zapewniając zamknięcie odbytnicy (wyjście). Z kolei odbyt, który zawiera masy kałowe, ulega ekspansji, co staje się możliwe dzięki zmniejszeniu stopnia naprężenia ściany i chęci działania odpowiednio do wypróżnienia, przechodzi.

Przyczyny nietrzymania stolca

Wpływ na mechanizm defekacji określa zasady manifestacji zaburzenia zainteresowania, dlatego z tego powodu konieczne jest rozwinięcie przyczyn prowokujących go. Obejmują one:

• zaparcie;
• biegunka;
• osłabienie mięśni, uszkodzenie mięśni;
• niewydolność nerwu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe okolicy odbytnicy;
• zaburzenia czynności dna miednicy;
• hemoroidy.

Rozważmy wymienione powody.

Zaparcia W szczególności zaparcie oznacza stan, któremu towarzyszy kilka aktów defekacji mniej niż trzy razy w tygodniu. Wynik tego, odpowiednio, i może być kałem nietrzymania moczu. W niektórych przypadkach tworzy się znaczna ilość stwardniałego kału, a następnie zapiera się go w odbytnicy podczas zaparć. Jednocześnie może wystąpić nagromadzenie wodnistych stolców, które zaczynają przenikać przez twarde stolce. Jeśli zaparcia utrzymują się przez dłuższy czas, może to spowodować rozciągnięcie i rozluźnienie mięśni zwieracza, co z kolei wynika ze zmniejszenia zdolności do retencji odbytnicy.

Biegunka Biegunka może również powodować u pacjenta rozwój nietrzymania stolca. Wypełnianie płynnym stolcem odbytnicy występuje znacznie szybciej, ale jej zatrzymaniu towarzyszą znaczne trudności (w porównaniu z twardym krzesłem).

Osłabienie mięśni, uszkodzenie mięśni. Wraz z porażką mięśni jednego zwieracza (lub obu zwieraczy, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych), może rozwinąć się nietrzymanie stolca. Wraz z osłabieniem lub uszkodzeniem mięśni wewnętrznego i / lub zewnętrznego zwieracza odbytu, ich charakterystyczna siła jest tracona, odpowiednio. W rezultacie utrzymywanie odbytu w pozycji zamkniętej przy jednoczesnym zapobieganiu wyciekowi stolca jest bardzo skomplikowane lub nawet niemożliwe. Jako główne przyczyny przyczyniające się do rozwoju osłabienia mięśni lub uszkodzenia mięśni, możemy rozróżnić przenoszenie obrażeń w tym obszarze, operację (na przykład hemoroidy lub rak), itd.

Porażka nerwów. Jeśli nerwy, które kontrolują mięśnie zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych działają nieprawidłowo, możliwość ich kompresji i relaksacji jest odpowiednio eliminowana. Podobnie rozważana jest sytuacja, w której zakończenia nerwowe, które reagują na stopień koncentracji kału w odbytnicy, zaczynają działać w trybie zaburzonym, dzięki czemu pacjent nie odczuwa potrzeby wizyty w toalecie. Oba warianty wskazują, co jest oczywiste, na uszkodzenie nerwów, na tle których, z kolei, może również rozwinąć się nietrzymanie stolca. Głównymi źródłami prowokującymi takie nieprawidłowe działanie nerwów są następujące warianty: poród, udar, choroby i urazy wpływające na aktywność ośrodkowego układu nerwowego (centralny układ nerwowy), nawyk długotrwałego ignorowania sygnałów ciała wskazujących na potrzebę wypróżnienia itp.

Zmniejszone napięcie mięśniowe okolicy odbytnicy. W stanie normalnym (zdrowym) odbytnica może, jak już wspomniano w opisie części dotyczącej mechanizmu wypróżniania, rozciągać się, a tym samym utrzymywać odchody do momentu, w którym wypróżnienie stanie się możliwe. Tymczasem pewne czynniki mogą powodować bliznowacenie na ścianie odbytnicy, w wyniku czego traci swoją wrodzoną elastyczność. Jako takie czynniki można rozważyć różne rodzaje interwencji chirurgicznych (obszar odbytnicy), choroby jelit z towarzyszącym charakterystycznym zapaleniem (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna), radioterapię itp. W związku z tym, w zależności od znaczenia takiego efektu, możemy powiedzieć, że odbytnica traci zdolność do odpowiedniego rozciągania mięśni, jednocześnie trzymając stolec, co z kolei powoduje wzrost ryzyka związanego z rozwojem nietrzymania stolca.

Dysfunkcyjne zaburzenie dna miednicy. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania nerwów lub mięśni dna miednicy może wystąpić nietrzymanie stolca. To z kolei może być ułatwione przez pewne czynniki. W szczególności są to:

• obniżenie wrażliwości obszaru odbytniczego na kał, wypełnienie go;
• zmniejszenie skurczu mięśni bezpośrednio zaangażowanych w wypróżnianie;
• rectocele (patologia, w ramach której wybrzuszenie ściany odbytnicy wchodzi w pochwę), wypadanie odbytnicy;
• funkcjonalne rozluźnienie dna miednicy, w wyniku czego staje się ono słabe i ma tendencję do zwisania.

Ponadto dysfunkcja miednicy często rozwija się po porodzie. W szczególności zwiększa się ryzyko, jeśli kleszcze położnicze zostały wykorzystane jako część aktywności zawodowej (z ich pomocą można wyciągnąć dziecko). Nie mniej znaczący stopień ryzyka przypisuje się procedurze nacięcia krocza, podczas której wykonuje się operacyjne rozwarstwienie krocza jako środek zapobiegający tworzeniu przez kobietę dowolnych form łez pochwowych, a także urazowe uszkodzenie mózgu. W takich przypadkach nietrzymanie stolca u kobiet pojawia się natychmiast po porodzie lub kilka lat później.

Hemoroidy. W przypadku hemoroidów zewnętrznych, których rozwój występuje w obszarze skóry otaczającej odbyt, rzeczywisty proces patologiczny może działać jako powód, który nie pozwala odbytowi całkowicie zablokować mięśni zwieracza. W rezultacie pewna ilość śluzu lub płynnego stolca może zacząć przenikać przez niego.

Nietrzymanie stolca: typy

Nietrzymanie stolca w zależności od wieku zależy od różnic w charakterze występowania i rodzajach zaburzeń. Tak więc, na podstawie funkcji, które już rozważaliśmy, można podkreślić, że nietrzymanie moczu może objawiać się w następujący sposób:

• regularne odprowadzanie stolca bez towarzyszącej mu chęci wypróżniania się;
• nietrzymanie stolca ze wstępną chęcią wypróżnienia się;
• częściowa manifestacja nietrzymania stolca, która występuje, gdy pewne obciążenia (ćwiczenia, stres podczas kaszlu, kichania itp.);
• nietrzymanie stolca, występujące na tle skutków procesów degeneracyjnych związanych ze starzeniem się organizmu.

Nietrzymanie stolca u dzieci: objawy

Nietrzymanie stolca w tym przypadku polega na nieświadomym uwolnieniu dziecka w wieku 4 lat lub starszego z kału lub w jego niezdolności do zatrzymania do czasu wystąpienia takich warunków, w których wypróżnienie staje się dopuszczalne. Należy zauważyć, że dopóki dziecko nie osiągnie wieku 4 lat, nietrzymanie stolca (i moczu) jest absolutnie normalnym zjawiskiem, pomimo pewnych niedogodności i napięć, które mogą temu towarzyszyć. Chodzi tu w szczególności o stopniowe nabywanie umiejętności dotyczących całego systemu wydalniczego.

Objawy nietrzymania stolca u dzieci są często zaznaczone na tle wcześniejszych zaparć, których charakter ogólnie rozważaliśmy powyżej. W niektórych przypadkach przyczyną zaparcia u dzieci w pierwszych latach życia jest nadmierna uporczywość rodziców w nauczaniu dziecka garnka. Niektóre dzieci mają problem z niewydolnością funkcji skurczowej jelita.

Znaczenie współistniejącego nietrzymania stolca z zaburzeniami psychicznymi można rozważyć w częstych przypadkach z opróżnianiem jelit w niewłaściwych miejscach (wypis z normalną konsystencją). W niektórych przypadkach nietrzymanie stolca jest związane z problemami związanymi z upośledzonym rozwojem układu nerwowego u dziecka, w tym z jego niezdolnością do utrzymywania uwagi, upośledzoną koordynacją, nadpobudliwością i łagodną rozpraszalnością.

Osobny przypadek jest rozpatrywany jako występowanie tego zaburzenia u dzieci z rodzin dysfunkcyjnych, w których rodzice nie przekazują im szybko wymaganych umiejętności i na ogół nie poświęcają wystarczającej ilości czasu. Może temu towarzyszyć fakt, że dzieci, stojąc w obliczu niezmienności tego zaburzenia, po prostu nie rozpoznają zapachu charakterystycznego dla kału i nie reagują w żaden sposób na fakt, że odchodzi.

Enkopresja u dzieci może być pierwotna lub wtórna. Pierwotna enkopresja wiąże się z praktycznym brakiem umiejętności dziecka w defekacji, podczas gdy wtórna enkprresja pojawia się nagle, głównie na tle wcześniejszego stresu (narodziny innego dziecka, konflikty w rodzinie, rozwód rodziców, rozpoczęcie przedszkola lub szkoły, zmiana miejsca zamieszkania i itd.). Specyfiką wtórnego nietrzymania stolca jest to, że zaburzenie to powstaje dzięki nabytym już praktycznym umiejętnościom wypróżnienia i możliwości ich kontrolowania.

Najczęściej nietrzymanie stolca notuje się w ciągu dnia. Gdy występuje w nocy, rokowanie jest mniej korzystne. W niektórych przypadkach nietrzymaniu stolca może towarzyszyć nietrzymanie moczu (moczenie). Rzadziej miejscowe choroby jelit są uważane za przyczynę nietrzymania stolca.

Często problem nietrzymania moczu u dzieci wynika z celowego utrzymania krzesła do tego czasu. W tym przypadku przyczyny zatrzymania kału można rozważyć, na przykład, pojawienie się nieprzyjemnych emocji podczas nauczania korzystania z toalety, ograniczenie wynikające z potrzeby korzystania z publicznej toalety. Powody mogą również wynikać z faktu, że dzieci nie chcą przerywać gry lub obawiają się wystąpienia dyskomfortu lub bólu podczas defekacji.

Nietrzymaniu stolca, którego objawy opierają się głównie na defekacji w miejscach, które nie nadają się do tego, towarzyszy arbitralne lub mimowolne uwalnianie ekskrementów (na podłogę, w ubraniach lub w łóżku). Jeśli chodzi o częstotliwość, takie ewakuacje występują co najmniej raz w miesiącu, przez okres co najmniej sześciu miesięcy.

Ważnym punktem w leczeniu dzieci jest psychologiczny aspekt problemu, leczenie należy rozpocząć od rehabilitacji psychologicznej. Składa się przede wszystkim z wyjaśnienia dziecku, że występujący z nim problem nie jest jego winą. Oczywiście w odniesieniu do dziecka na tle istniejącego problemu nietrzymania stolca w żadnym przypadku nie powinno być zastraszania ani ośmieszania, żadnych poniżających porównań ze strony rodziców.

Może się to wydawać dziwne, ale wymienione podejścia rodziców nie są rzadkością. Wszystko, co przydarza się dziecku, powoduje nie tylko pewien dyskomfort, ale także irytację, która wylewa się w takiej czy innej formie na dziecko. Należy pamiętać, że takie podejście tylko pogarsza sytuację, w której ponownie dziecko nie jest winne. Co więcej, z tego powodu istnieje ryzyko rozwoju w niedalekiej przyszłości dziecka o wielu problemach psychologicznych, różnym stopniu nasilenia i kontrowersyjnej możliwości ich poprawienia i całkowitego wyeliminowania. Biorąc to pod uwagę, ważne jest, aby rodzice nie tylko skupiali się na rozwiązywaniu problemu dziecka, ale także aby wykonali trochę pracy nad sobą w zakresie powściągliwości, podjęcia sytuacji i znalezienia rozwiązania tego problemu. Dziecko potrzebuje pomocy, wsparcia i zachęty, tylko dzięki temu każde leczenie może uzyskać odpowiednią skuteczność przy minimalnych stratach.

Leczenie behawioralne nietrzymania stolca u dziecka polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• Usiądź dziecko w garnku za każdym razem po posiłku przez 5-10 minut. Z tego powodu wzrasta aktywność odruchowa jelita, dziecko uczy się monitorować pragnienie wypróżniania się w swoim własnym ciele.
• W przypadku, gdy zauważono, że odchody są „pomijane” w określonym czasie w ciągu dnia, należy je wcześniej sadzić na doniczce, np. „Przejazdy”.
• Ponownie ważne jest, aby zachęcić dziecko. Nie należy go umieszczać w puli wbrew jego woli. Dzieci w wieku 4 lat mają tendencję do pozytywnego reagowania na wynalezienie jakiejkolwiek gry, więc przy obecnej encyklopedii można użyć tego podejścia. Na przykład, możesz na przykład zastosować pewien program motywacyjny, który jest ważny, jeśli dziecko zgodzi się usiąść w puli. W związku z tym przy przydzielaniu kału takimi przysiadami wskazane jest nieznaczne zwiększenie nagrody.

Nawiasem mówiąc, wymienione opcje podejścia do dziecka pozwolą nie tylko wyszkolić dziecko w zdobywaniu odpowiednich umiejętności w zakresie toalety, ale także określić możliwość wyeliminowania możliwego przekrwienia kału (zaparcia).

Diagnozowanie

W diagnozowaniu zaburzenia lekarz bierze pod uwagę historię medyczną pacjenta, dane z badania lekarskiego i dane uzyskane z testów diagnostycznych (przegląd ważnych punktów związanych z istniejącym problemem). Ponadto stosuje się szereg instrumentalnych technik diagnostycznych.

• Manometria doodbytnicza Do jej zachowania używana jest rura wrażliwa na nacisk, której zastosowanie określa czułość odbytnicy i cechy związane z jej funkcjonowaniem. Ponadto metoda ta pozwala określić rzeczywistą siłę kompresji zwieracza odbytu, zdolność do odpowiedniego reagowania na pojawiające się sygnały nerwowe.
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) Dzięki efektowi fal elektromagnetycznych metoda ta pozwala uzyskać szczegółowe obrazy dotyczące badanego obszaru, mięśni tkanek miękkich (w szczególności w przypadku nietrzymania stolca, badanie skupia się na badaniu mięśni zwieraczy odbytu poprzez uzyskanie takiego obrazu).
• Proctografia (lub defektografia). Metoda badania rentgenowskiego określająca ilość odchodów, które może zawierać odbytnica. Ponadto określa cechy jego dystrybucji w odbytnicy, identyfikuje cechy skuteczności aktu defekacji.
• Transrektalne USG. Metoda badania ultrasonograficznego odbytnicy i odbytu jest realizowana poprzez wprowadzenie specjalnego czujnika w odbycie (przetworniku). Procedura jest całkowicie bezpieczna, bez towarzyszącego bólu.
• Elektromiografia Procedura badania mięśni odbytnicy i dna miednicy, skupiona na badaniu prawidłowego funkcjonowania nerwów kontrolujących te mięśnie.
• Rektoromanoskopia. Specjalna elastyczna rurka, wyposażona w iluminator, jest wkładana do odbytu (i dalej do innych niższych części okrężnicy). Ze względu na jego zastosowanie możliwe jest badanie odbytnicy od wewnątrz, co z kolei decyduje o możliwości zidentyfikowania przyczyn miejscowych (powstawanie guza, zapalenie, blizny itp.).

Leczenie

Leczenie nietrzymania stolca u dorosłych i dzieci (oprócz przedmiotów wymienionych w odpowiedniej sekcji), w zależności od czynników powodujących chorobę, opiera się na następujących zasadach:

• dostosowanie diety;
• stosowanie środków terapii lekowej;
• trening jelit;
• trening mięśni dna miednicy (ćwiczenia specjalne);
• elektrostymulacja;
• interwencja chirurgiczna.

Każdy z punktów jest opracowywany tylko na podstawie wizyty u specjalisty i tylko zgodnie z jego konkretnymi instrukcjami, w oparciu o wyniki przeprowadzanych działań badawczych. Oddzielnie skupimy się na interwencji chirurgicznej, która prawdopodobnie zainteresuje czytelnika. Środek ten jest wykorzystywany, jeśli nie nastąpią ulepszenia przy wdrażaniu innych wymienionych środków, a także jeśli nietrzymanie stolca spowodowane jest urazem zwieracza odbytu lub dna miednicy.

Plastyka zwieraczy jest uważana za najczęstszą metodę interwencji chirurgicznej. Metoda ta koncentruje się na połączeniu mięśni zwieracza, poddanych separacji z powodu pęknięcia (na przykład podczas porodu lub podczas urazu). Taka operacja jest wykonywana przez lekarza ogólnego, chirurga jelita grubego lub chirurga ginekologa.

Istnieje inna metoda interwencji chirurgicznej, polegająca na umieszczeniu nadmuchiwanego mankietu otoczonego odbytem („sztuczny zwieracz”) podczas podskórnej implantacji „pompy” o małych wymiarach. Pompa jest aktywowana przez pacjenta (ma to na celu napełnienie / obniżenie mankietu). Ta metoda jest stosowana rzadko, przeprowadzana pod kontrolą chirurga jelita grubego.

Wskazówki dotyczące nietrzymania moczu

Jak można zrozumieć, nietrzymanie stolca może powodować wiele problemów, od banalnego zażenowania po głębokie depresje na tym tle, poczucie samotności i strachu. Dlatego wdrożenie pewnych praktycznych metod jest niezwykle ważne dla poprawy jakości życia pacjentów. Pierwszym i głównym krokiem jest oczywiście skontaktowanie się ze specjalistą. Ta bariera musi zostać przekroczona, pomimo możliwego zakłopotania, wstydu i innych emocji, dzięki czemu udanie się do specjalisty samo w sobie stanowi problem. Ale sam problem, jakim jest nietrzymanie stolca, jest w większości rozwiązywalny, ale tylko wtedy, gdy pacjenci nie „rzucają się w kąt” i nie reagują na wszystko, machając ręką i wybierając dla siebie pozycję odosobnienia.

Oto kilka wskazówek, zgodnie z którymi, przy pilnej potrzebie nietrzymania stolca, będziesz w stanie kontrolować ten problem w określony sposób w warunkach, które najmniej przyczyniają się do odpowiedniej reakcji na sytuację:

• wychodząc z domu, odwiedzając toaletę, próbując w ten sposób opróżnić jelita;
• ponownie przy wyjeździe należy zadbać o dostępność zmiennych ubrań i materiałów, za pomocą których można szybko wyeliminować „wadliwe działanie” (serwetki itp.);
• spróbuj znaleźć toaletę w miejscu, w którym się znajdujesz, zanim jej potrzebujesz, zmniejszy to liczbę niedogodności związanych z tym i szybko odnajdzie drogę;
• jeśli istnieje sugestia, że ​​utrata kontroli jelit jest możliwą sytuacją, wtedy bielizna lepiej być jednorazowa;
• używaj tabletek, które zmniejszają intensywność zapachu gazów i odchodów, takie tabletki są dostępne bez recepty, ale w tej sprawie lepiej zaufać opinii lekarza.

W przypadku nietrzymania stolca, możesz rozpocząć od skontaktowania się ze swoim lekarzem (lekarzem ogólnym lub pediatrą), skieruje Cię do konkretnego specjalisty (proktologa, chirurga jelita grubego, gastroenterologa lub psychologa) na podstawie konsultacji.