nagromadzenie ropy w jamie brzusznej

1 chylopyopneumothōrax

2 pyopneumothorax

3 intestinum

4 haematometra

5 hematotrachelometra

6 hydropericardium

7 laparoskopii

8 laparotomia

9 pyosalpinx

10 abscessus

11 zapalenie rdzenia kręgowego

12 pyocephalus

13 dur brzuszny

14 odma opłucnowa

15 hydrothōrax

16 coacervatio

17 Coeliacus

18 coitus

19 collectio

20 collectus

Zobacz także w innych słownikach:

PIOCOLIA - (grecki). Przeciążenie ropy w jamie brzusznej. Słownik wyrazów obcych zawarty w języku rosyjskim. Chudinov, AN, 1910. PIOKOLIA Grecki, z pyon, ropa i kolon, jelita. Przeciążenie ropy w jamie brzusznej. Wyjaśnienie 25 000 obcych słów,...... Słownik wyrazów obcych języka rosyjskiego

Zapalenie otrzewnej - I zapalenie otrzewnej Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej; otrzewna otrzewnej + isis) jest zapaleniem otrzewnej trzewnej i ciemieniowej, któremu towarzyszy silne zatrucie i znaczne upośledzenie homeostazy; przez krótki czas prowadzi do...... Encyklopedii medycznej

Ropniak - I Ropniak (ropniak; grecki. Ropień Empyēma) nagromadzenie ropy w naturalnej jamie ciała lub w zamkniętej przestrzeni pustego narządu. W niektórych przypadkach używany jest termin Pio (grecki. Pyon pus), dołączony do nazwy dotkniętego narządu lub...... Encyklopedia medyczna

Ropień podfreniczny - nagromadzenie ropy, często z gazem, pod niedrożnością klatki piersiowej (patrz niedrożność brzucha) (przepona); powikłanie ostrych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód żołądka lub...... Wielka encyklopedia sowiecka

Spalony - klaster między różnymi tkankami lub elementami jednej tkanki płynnej zawartości, który znajduje się w pewnej odległości od głównego ogniska i komunikuje się z nim. Pojawienie się choroby jest ułatwione przez niewystarczające opróżnienie głównego ogniska, nacisk w...... encyklopedii medycznej

Zapalenie otrzewnej - (zapalenie otrzewnej), zapalenie otrzewnej; P. zaobserwował b. jako powikłanie choroby dowolnego organu jamy brzusznej lub sąsiedniej jamy, ale czasami rozwija się w wyniku wprowadzenia zakażenia przez przepływ krwi i od dalszych narządów. Podstawowa...... Wielka encyklopedia medyczna

PŁUCA - PŁUCA. Płuca (łacińskie pulmony, greckie pleumon, pneumon), unoszące się w powietrzu narządy oddechowe (patrz) kręgowce. I. Anatomia porównawcza. Płuca kręgowców istnieją jako dodatkowe organy oddychające powietrzem już u niektórych ryb (u tych z dwoma oddechami,......) Wielka Encyklopedia Medyczna

Jelito - Jelito. Stosunkowo anatomiczne dane. Jelito (enteron) to b. lub m. długa rura, zaczynając od otwarcia ust na przednim końcu ciała (zwykle od strony brzucha) i kończąc na większości zwierząt specjalną, analną...... wielką encyklopedią medyczną

OKRES POCZĄTKOWY - OKRES POSTBIRTH. Zawartość: T. Fizjologia. 53 3 II. Krwotok po porodzie. 541 III. Patologia P. str. 555 IV. Psychoza poporodowa. 580 Okres poporodowy d od chwili wypisu...... Wielka encyklopedia medyczna

PLEURITIS - PLEURITIS. Spis treści: Etiologia. 357 Patogeneza i Pat. fizjologia. ". ZBE Pat. Anatomy. 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Wielka encyklopedia medyczna

METODY BADAŃ MEDYCZNYCH - I. Ogólne zasady badań medycznych. Rozwój i pogłębianie naszej wiedzy, coraz większe i większe wyposażenie techniczne kliniki, oparte na wykorzystaniu najnowszych osiągnięć fizyki, chemii i technologii, powiązanej komplikacji metod...... Wielka encyklopedia medyczna

Ropnie brzuszne: rodzaje, dlaczego się pojawiają i jak się pojawiają

Ściany jamy brzusznej są wyścielone otrzewną ciemieniową, a na zewnętrznej powierzchni znajdujących się tutaj organów wewnętrznych znajduje się trzewna otrzewna. Pomiędzy tymi dwoma arkuszami znajduje się niewielka ilość płynu, która zapewnia swobodne przesuwanie się organów podczas ich skurczów. Liście otrzewnej są bardzo dobrze zaopatrzone w naczynia i reagują z zapaleniem na każdą infekcję.

Otrzewna ma wysokie właściwości plastyczne. Oznacza to, że jest w stanie szybko skleić się wokół pierwotnego zakaźnego ogniska, zatrzymując rozprzestrzenianie się ropy w brzuchu. Często rozwija się zrosty między pętlami jelitowymi, siecią, narządami wewnętrznymi. Stwarza to warunki do tworzenia ograniczonych obszarów ropnego zapalenia - ropni jamy brzusznej.

Rodzaje ropni brzusznych

W rzeczywistości taki ropień jest ograniczonym zapaleniem otrzewnej. Otoczony jest gęstą kapsułką z otrzewnej i ścianami organów. Lokalizacja tego ogniska zależy od pierwotnej lokalizacji procesu patologicznego (woreczka żółciowego, wyrostka robaczkowego itp.), A także od stopnia migracji treści ropnych pod wpływem grawitacji lub rozprzestrzeniania się infekcji przez szlaki limfatyczne lub żylne.

Istnieją 4 główne typy ropni brzusznych:

• subfreniczny;
• miednica mała;
• periappendicular;
• między jelitami (pojedyncze i wielokrotne).

Pomimo powszechnej patogenezy kliniczne objawy tych chorób różnią się. Chirurg musi mieć duże doświadczenie, aby rozpoznać takie ropnie na wczesnym etapie.

Ropień podfreniczny

Przepona jest ścianą mięśniową, która oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej. Ma kształt dwóch kopuł, obwodowo przymocowanych do żeber i kręgosłupa, i uniesionych ponad narządy wewnętrzne w środku. W tych departamentach największe prawdopodobieństwo powstania ropnia podostrego. Patologia występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, aw połowie przypadków jest spowodowana operacją narządów jamy brzusznej.

Powody

Choroby, które mogą być powikłane ropniem podrenicznym:

W rzadkich przypadkach nie jest możliwe ustalenie przyczyny ropnia, a następnie nazywa się pierwotny ropień podfreniczny.

Objawy

Znacznie częściej obserwowano ostre ropnie, którym towarzyszyły objawy kliniczne. Przewlekłe ropne ogniska pozostają w tkankach pod przeponą przez ponad sześć miesięcy i nie towarzyszą im oczywiste objawy.

Pacjent jest zaniepokojony stałym bólem w prawym lub lewym podbrzuszu. Z powodu podrażnienia zakończeń nerwu przeponowego, odczucia te mogą promieniować (rozprzestrzeniać się) na górną część pleców, łopatkę, mięsień naramienny. Z tego samego powodu występują częste nudności i czkawka.

Wymioty, utrata apetytu, uporczywy kaszel, trudności w oddychaniu, pocenie się, w ciężkich przypadkach, zwłaszcza u osób starszych, dezorientacja.

W przypadku ropnia podostrego typowa jest przedłużająca się gorączka z dreszczami. Kołatanie serca i wzrost oddechu.

Podczas badania lekarz zauważa wymuszoną pozycję pacjenta: pacjent leży na plecach lub boku, rzadziej na pół siedzącym. Jest suchość języka i błon śluzowych, język pokryty jest szarym nalotem. Często rejestrowano suchy kaszel. Żołądek jest nieco spuchnięty. Z jego palpacyjnym bólem występuje po prawej lub lewej stronie hipochondrium. Przestrzenie międzyżebrowe w obszarze żeber VIII-XII mogą być bolesne.

Jeśli ropień jest bardzo duży, pojawia się wybrzuszenie dolnych żeber i przestrzeni międzyżebrowych po odpowiedniej stronie. Klatka piersiowa staje się asymetryczna. Dudnienie wzdłuż łuku żebrowego jest bolesne. Ropień przesuwa wątrobę w dół, dzięki czemu jej dolna krawędź staje się dostępna dla palpacji (omacywania). Jeśli górna krawędź wątroby nie zostanie określona, ​​wówczas może powstać błędne założenie o jej wzroście.

W ciężkich przypadkach dochodzi do kompresji układu żylnego jamy brzusznej. W rezultacie, obrzęk nóg, wzrost brzucha (wodobrzusze). Zaburzeniu czynności wątroby towarzyszy zażółcenie skóry. Perystaltyka jelit spowalnia.

Pacjent jest często zdezorientowany, niespokojny i nie rozumie przyczyn swojego złego stanu zdrowia.

• posocznica i posocznica, gdy drobnoustroje dostają się do krwiobiegu;
• ogólna słabość, wyczerpanie;
• ropnie mózgu, płuc lub wątroby;
• pęknięcie przepony;
• zapalenie osierdzia, zapalenie śródpiersia, zapalenie płuc;
• niedrożność żyły głównej dolnej, przez którą krew wraca do serca;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zapalenie opłucnej, wodobrzusze, obrzęk;
• zapalenie opon mózgowych;
• zespół krwotoczny.

Diagnostyka

W analizie zmian krwi odpowiada proces zapalny. ESR, liczba leukocytów wzrasta, dochodzi do neutrofilii i leukoformula przesuwa się w lewo.

Ważną w szybkiej diagnozie ropnia podfrenicznego jest badanie rentgenowskie. Prawa kopuła przepony jest podniesiona i spłaszczona. Gdy fluoroskopia jest określona przez zmniejszenie jej mobilności.

Dolna część prawego płuca może się kurczyć, istnieje jego niedodma. W niektórych przypadkach dochodzi do reakcji opłucnej na zapalenie po drugiej stronie przepony, a wysięk rozwija się do jamy opłucnej. Procesy te prowadzą do zmniejszenia przezroczystości pola płucnego po dotkniętej chorobą stronie.

Objawem charakterystycznym dla ropnia podostrego jest pęcherzyk z poziomym poziomem cieczy i półkulą gazu nad nim.

Stosowane są również radiokontrastowe metody badań narządów trawiennych.

Najlepszą wizualizację ropnia uzyskuje się za pomocą obrazowania ultrasonograficznego, komputerowego lub rezonansu magnetycznego jamy brzusznej.

Leczenie

Ropień podreniczny należy otworzyć i oczyścić (osuszyć). Taka operacja jest bardzo trudna technicznie, ponieważ niesie ryzyko, że mikroby wejdą do otwartej jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Z tego powodu chirurdzy zwykle używają dostępu wstecz. Nacięcie wykonuje się od kręgosłupa do linii pachowej, część żeber XI-XII jest usuwana, opłucna jest odklejana, a następnie przepona jest otwierana i osiągany jest ropień. Jest czyszczony, pozostawiając cienką rurkę w swojej wnęce, przez którą przepływa zawartość ropnia.

W niektórych przypadkach, przy niewielkich powierzchniowych ropniach, możliwy jest ich przezskórny drenaż za pomocą specjalnej długiej igły wprowadzonej pod kontrolą promieni rentgenowskich lub ultradźwięków.

W przypadku niepełnego oczyszczenia jamy ropnia, jej nawrót jest możliwy.

Jednocześnie pacjentowi przepisuje się masową antybiotykoterapię mającą na celu zniszczenie drobnoustrojów, które mogą przypadkowo dostać się do krwi. Przy długim procesie konieczne jest tak zwane wsparcie żywieniowe - dożylne podawanie mieszanek składników odżywczych w celu szybkiego przywrócenia równowagi energetycznej organizmu.

Jeśli taki ropień nie jest leczony, w większości przypadków jest śmiertelny na tle postępującego zatrucia. Najlepsze wyniki leczenia uzyskuje się dzięki połączeniu otwartej chirurgii i masowego stosowania antybiotyków.

W celu zapobiegania ropni podpajęczynówkowej każdy pacjent, który przeszedł operację narządów klatki piersiowej lub brzucha, w ciągu pierwszych 2 dni powinien rozpocząć ćwiczenia oddechowe. Aktywne oddechy i wydechy powodują ruch membrany, co zapobiega tworzeniu się ograniczonego ropnia.

Ropień między jelitami

Taki ropień występuje między pętlami jelit, sieci, krezki. Rozmiary ropni są zwykle małe, ale może być ich kilka. Główne powody:

• destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego;
• perforowany wrzód żołądka lub jelit;
• efekty resztkowe po rozlanym zapaleniu otrzewnej;
• wpływ zabiegów chirurgicznych na narządy jamy brzusznej.

Objawy

Wraz z pojawieniem się ropnia między jelitami w okresie pooperacyjnym, stan pacjenta pogarsza się. Intoksykacja wzrasta, co powoduje utratę apetytu, osłabienie, pocenie się. Możliwe są nudności i wymioty. Temperatura wzrasta w różnym stopniu, osiągając wieczorem liczbę gorączkową.

Pacjent skarży się na łagodne tępe bóle brzucha, które mogą być przerywane. Bolesność jest często zlokalizowana w pępku. Czasami jest wzdęcie. U dzieci pojawia się biegunka, pojawia się śluz w stolcu, mniej krwi.

W przeciwieństwie do ostrych chorób chirurgicznych brzuch z ropniem między jelitami jest łagodny, nie ma objawów podrażnienia otrzewnej. Tylko w miejscu lokalizacji ropnia zawsze zaznacza się ból w badaniu palpacyjnym.

Jeśli ropień ma duży rozmiar i znajduje się blisko przedniej ściany brzucha, można określić oznaki jego napięcia ochronnego - zwiększoną gęstość mięśni brzucha. Szansa na obrzęk i zaczerwienienie skóry w tym obszarze.

Ropień między jelitami może być utrudniony przez niedrożność obturacyjną (spowodowaną uciskiem). W takim przypadku występuje opóźnienie w stolcu, brak gazu, wzdęcia i ból brzucha.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia między jelitami jest dość trudne. Zmiany we krwi są niespecyficzne i odzwierciedlają stan zapalny: ESR wzrasta, liczba leukocytów wzrasta z powodu postaci neutrofilowych. Radiologiczne określa centrum ciemnienia. Poziom cieczy i gazu są bardzo rzadko widoczne. Ultrasonografia, za pomocą której lekarz określa wielkość i lokalizację ropnia, stanowi wielką pomoc w diagnozie. Zazwyczaj ogniska ropne można zaobserwować za pomocą tomografii narządów jamy brzusznej.

W wątpliwych przypadkach przepisuje się laparoskopię w celu poszukiwania ropni między pętlami jelitowymi. Czasami wymagana jest laparotomia diagnostyczna.

Leczenie

Zaleca się terapię przeciwbakteryjną, środki wzmacniające, dożylne podawanie roztworów. Jeśli po 1-2 dniach stan pacjenta nie ulegnie poprawie, ropień między jelitami jest leczony chirurgicznie. Określana jest strefa dokładnego rzutu ropnia na ścianę brzucha, jest cięta, ropa jest usuwana, a jama ropnia jest odprowadzana. Kilka razy dziennie myje się roztworami leczniczymi, po tygodniu usuwa się drenaż.

Ropień miednicy

Ten stan patologiczny najczęściej rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego lub interwencjach ginekologicznych. Może również komplikować przebieg choroby Crohna, zapalenia uchyłków lub jakiejkolwiek operacji narządów jamy brzusznej. Ropień miednicy jest bezobjawowy przez długi czas, czasami osiągając duże rozmiary.

U mężczyzn ropa gromadzi się między pęcherzem a odbytnicą, u kobiet - między macicą a tylnym sklepieniem pochwy z jednej strony i odbytnicą z drugiej. Jednym z rodzajów ropnia miednicy jest tubo-jajnik. Rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym i może komplikować przebieg chorób zapalnych narządów płciowych (jajników, jajowodów).

Czynnikami predysponującymi są cukrzyca, ciąża, choroba Crohna i niedobór odporności.

Objawy

Prawdopodobne objawy ropnia miednicy:

• ogólne zatrucie: gorączka, nudności, wymioty, brak apetytu;
• objawy miejscowe: ból w podbrzuszu, biegunka, bolesne parcie na stolec, śluz z odbytnicy, częste oddawanie moczu, wydzielina z pochwy;
• bolesność i wybrzuszenie przedniej ściany odbytnicy podczas badania odbytu lub pochwy;
• czasami - objawy częściowej niedrożności jelita cienkiego (ból brzucha, wzdęcia, zdenerwowany stolec).

Dodatkowe badania obejmują pełną morfologię krwi (określoną przez niespecyficzne objawy zapalenia), USG, tomografię komputerową narządów miednicy.

Leczenie

Konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Po wyjaśnieniu umiejscowienia ropnego ogniska, przebija się go specjalną igłą przez ścianę pochwy lub odbytnicy, pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. W niektórych przypadkach wymagane jest nakłucie ropnia w okolicy powyżej kości łonowej. Czasami istnieje potrzeba operacji - laparoskopii lub laparotomii. Antybiotyki są przepisywane jednocześnie.

Po wyeliminowaniu ropnia jego przyczyna jest wyeliminowana, na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ropień okołostawowy

Jest to powikłanie nacieku wyrostka robaczkowego, który tworzy się kilka dni po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Infiltracja obejmuje kopułę kątnicy, wyrostka robaczkowego, pętli jelitowych, gruczołu. Wraz z ropieniem pojawia się ropień okołowierzchołkowy.

Objawy

Tworzeniu się takiego ropnia towarzyszy powtarzające się pogorszenie stanu pacjenta. Istnieje znaczna gorączka i dreszcze. Uprzednio obniżone bóle w prawym regionie biodrowym są nasilone. Palpacja (palpacja) zależy od bolesnej formacji, stopniowo rosnącej i zmiękczającej. Pojawiają się pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.

Badanie krwi ujawnia oznaki zapalenia. Do diagnostyki można wykorzystać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Leczenie

Ropień okołostawowy należy leczyć chirurgicznie. Jeśli tego nie zrobi, ropa nieuchronnie pęknie do światła jelita lub do jamy brzusznej. W pierwszym przypadku stan pacjenta poprawi się, ból zmniejszy się, pojawi się biegunka z domieszką dużej ilości ropy z nieprzyjemnym zapachem.

Jeśli ropień włamie się do jamy brzusznej, mikroorganizmy z niego dostaną się do krwiobiegu i powodują powstawanie wielu ropni w wątrobie, płucach i innych narządach. Pojawią się objawy zapalenia otrzewnej. Ten stan zagraża życiu.

Dostęp do ropnia jest przeprowadzany pozajelitowo. Jego wnęka jest otwierana i osuszana, przepisywane są preparaty antybakteryjne. Po normalizacji odpływ temperatury zostaje usunięty.

Po 2 miesiącach pacjent jest ponownie badany. Jeśli wyrostek nie jest stopiony w tym czasie, wykonywana jest rutynowa wyrostka robaczkowego.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Czas trwania niepełnosprawności zależy od rodzaju operacji (przezskórny drenaż ropnia lub laparotomia). Starsi ludzie mają dłuższy czas regeneracji. Również czas trwania niepełnosprawności zależy od mikroflory, która powodowała ropienie. Dzięki lekooporności wydłuża się okres leczenia i rehabilitacji.

Po operacji pacjent otrzymuje terapię lekową, w szczególności antybiotyki, przez kilka tygodni. Nie zaleca się podnoszenia ciężkich przedmiotów i pokonywania dużych odległości. W okresie rehabilitacji zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona, ale w przyszłości może powrócić do normalnego życia.

Zalecane częste posiłki w małych porcjach. W pierwszych dniach pacjentki podawać buliony, płynne płatki, napoje owocowe, a następnie stopniowo przechodzić do potraw z puree, na parze i pieczonych. Żywność powinna być bogata w białka i witaminy, aby szybko przywrócić mechanizmy obronne organizmu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewa się ropień brzucha, należy skontaktować się z chirurgiem. Lepiej jest, jeśli jest to lekarz, który wcześniej przeprowadził operację narządów jamy brzusznej. W diagnozie radiolog często pomaga w analizie danych CT lub MRI narządów wewnętrznych.

Ropień brzucha: objawy, diagnoza i operacja

Ropień brzucha jest niespecyficznym procesem zapalnym, w którym między organami wewnętrznymi tworzy się jama wypełniona treścią ropną. Ścianami formacji mogą być anatomiczne wyżłobienia, „kieszenie”, pakowanie prześcieradeł lub więzadeł. Chorobie towarzyszy zwykle zatrucie ciała i silny ból.

Objawy

Obraz kliniczny choroby zależy od lokalizacji, rodzaju i czasu trwania ropnia. Charakter i intensywność dolegliwości są również bezpośrednio związane z ogólnym stanem ludzkiego ciała, progiem bólu. Istnieją przypadki, gdy pacjent obawia się jedynie niewielkich bólów brzucha i gorączki podgorączkowej.

Niespecyficzne (wspólne) przejawy

• falista gorączka od 37,5 ° C do 39-40 ° C z dreszczami i potem;
• kołatanie serca (tachykardia) na tle hipertermii;
• ogólne zatrucie (ból głowy, nudności, utrata apetytu, osłabienie);
• bladość lub marmurkowatość skóry;
• ból brzucha o różnej intensywności i lokalizacji, który może rozciągać się na klatkę piersiową, okolice lędźwiowe;
• lokalne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Być może dodanie objawów niedowładu jelitowego: zaparcia, ciężkiego rozdęcia brzucha, wymiotów. W analizie klinicznej krwi wykrywane są zmiany charakterystyczne dla ostrego procesu zapalnego: podwyższone wartości ESR, leukocytoza z neutrofilią.

Szczególne przejawy

Specyfika obrazu klinicznego ropnia zależy także od jego lokalizacji:

• Ropień podfreniczny. Najczęściej powstaje po operacji na jamie brzusznej, w wyniku urazów. Typowa lokalizacja znajduje się po prawej stronie, w obszarze wątroby. W takim układzie ból pojawia się w prawym nadbrzuszu i może promieniować na klatkę piersiową, prawy pas barkowy, zwiększać się podczas chodzenia, podczas kaszlu.
• Ropnie wątroby. Często mają charakter wielokrotny, rozwijają się na tle urazów, infekcji dróg żółciowych. Bolesne odczucia są zlokalizowane w prawym hipochondrium, rzadziej w okolicy nadbrzusza, z ciągłymi nudnościami. Szybkie chodzenie, ostre zginanie do przodu może zwiększyć ból.
• Appendic ropień. Pojawia się na tle nacieku zapalnego wokół zmodyfikowanego dodatku. W pierwszych etapach, spadek bólu w okolicy jelita krętego, charakterystyczny jest spadek temperatury ciała. Po 6-7 dniach objawy powracają z nową siłą, a bolesna przeciekająca formacja jest wyczuwalna.
• Kieszeń Abscess Douglas. Charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w przestrzeni tylnej w wyniku chorób zapalnych macicy, jajników, jajowodów lub procesu wyrostka robaczkowego. Oprócz silnego bólu w podbrzuszu kobieta może odczuwać częste pragnienie oddania moczu, akt wypróżnienia, uczucie pełności w tym obszarze, biegunkę.
• Ropnie między jelitami. Pojawiają się z powodu nagromadzenia ropy między pętlami małego, grubego jelita; najczęściej wiele. Pacjent obawia się utrzymującego się bólu lub ostrego bólu brzucha bez dokładnej lokalizacji, nudności, wymiotów. Niedowładowi jelit towarzyszą wzdęcia, zaparcia, asymetria brzucha.

Ubytki z ropą w trzustce, śledziona są rzadsze i mają podobne objawy z ostrym zapaleniem tych narządów (destrukcyjne zapalenie trzustki, zapalenie śledziony).

Przyczyny choroby

Tworzenie się ropni w jamie brzusznej może prowadzić do:

• interwencja chirurgiczna z nieprzestrzeganiem zasad antyseptycznych, „zapomnianych” narzędzi, serwetek;
• nóż, tępe obrażenia brzucha, rany postrzałowe;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, destrukcyjne zapalenie trzustki, perforowany wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka;
• ostre zapalenie śluzówki wyrostka robaczkowego, zapalenie macicy;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

W tworzeniu ropnych ubytków dużą rolę odgrywa infekcja drobnoustrojami, martwica tkanek i nieco mniejsza infekcja pasożytnicza.

Metody diagnostyczne

W przypadku dolegliwości typowych dla zapalenia ropnego należy skontaktować się z lekarzem ogólnym, który po zbadaniu i przesłuchaniu powinien skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty. Może to być chirurg lub ginekolog. W przypadku ostrego rozwoju objawów lub ostrego pogorszenia stanu, zaleca się skontaktowanie się z zespołem pogotowia ratunkowego, który zabierze pacjenta do specjalistycznej jednostki.

Aby potwierdzić diagnozę, a także poszukać jej przyczyny, można przypisać następujące badania:

• Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej. Technika ta jest doskonała do poszukiwania zamkniętej ropy w obszarze wątroby, śledziony, pod przeponą, w przestrzeni Douglasa. Ultradźwięki mogą również pomóc w ustaleniu przyczyny choroby (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie trzustki, ropne zapalenie jajowodów i jajników itp.).
• Tomografia komputerowa. Badanie zostało powołane w przypadku ultradźwięków o niskiej informacyjności, do badania trudno dostępnych miejsc. CT pozwala zidentyfikować nie tylko lokalizację edukacji, ale także liczbę ropni, ich rozmiary.
• Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Technika ta pozwala odróżnić ropień podfreniczny od wątrobowego lub międzywojennego. Ubytki z ropą ujawniają się w postaci zaokrąglonych formacji z poziomem płynu.
• Kliniczne, biochemiczne badania krwi, badanie krwi pod kątem sterylności. Wysoka leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem formuły, wysokie wartości ESR, podwyższone enzymy wątrobowe, pojawienie się białka C-reaktywnego, prokalcytonina przemawia na korzyść procesu zapalnego.
• Laparoskopia diagnostyczna. Badanie jamy brzusznej wykonuje się poprzez nakłucie w ścianie brzucha za pomocą specjalnego sprzętu - endoskopu. Jeśli to konieczne, taka diagnoza może doprowadzić do pełnej operacji.

Leczenie

Główna metoda leczenia ropni powstałych w jamie brzusznej jest chirurgiczna. Obowiązkowe oznaczenie jednego lub więcej leków przeciwbakteryjnych o szerokim zakresie działania. Jeśli to konieczne, użyj środków przeciwpasożytniczych, inhibitorów enzymów proteolitycznych, ludzkich immunoglobulin.

Terapia chirurgiczna

W większości przypadków stosuje się minimalnie inwazyjną technikę - drenaż igły nakłuwającej z zasysaniem ropy i wprowadzeniem specjalnej gumowej rurki do jamy. Dzięki temu sanacja miejsca zapalenia jest przeprowadzana przez podawanie roztworów antyseptycznych i antybiotyków.

W ropniach podostrej, pod- i podwzgórzowej i jelitowej drenaż jest wykonywany przez przednią ścianę brzucha pod kontrolą USG. Jeśli ropa nagromadziła się w miednicy, dostęp następuje przez odbytnicę lub za kręgosłup.

Przy nieskuteczności poprzedniej metody, w przypadku niedostępnego miejsca ropnia, ogólny dostęp wykonuje się nacięciem linii środkowej. Bezbłędnie w jamie brzusznej pozostawić drenaż dla dalszego odpływu ropy, regularne mycie roztworami antyseptycznymi.

Farmakoterapia

Operacja nie przyniesie pożądanego efektu bez terminowego ustalenia systemowej antybiotykoterapii. W tym celu należy stosować antybiotyki o szerokim zakresie działania (chronione penicyliny, cefalosporyny 3 pokolenia, fluorochinolony). W niektórych przypadkach uciekaj się do powołania rezerwy antybiotykowej. Optymalna metoda podawania jest domięśniowa lub dożylna.

Inhibitory proteolizy (Gordox, Contrycal) pomagają powstrzymać rozpad tkanki, a także poprawiają przenikanie leków przeciwbakteryjnych do miejsca zapalenia. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi pacjenta na ogólnoustrojową terapię przeciwdrobnoustrojową do leczenia dodaje się immunoglobuliny, które zawierają przeciwciała przeciwko dużej liczbie mikroorganizmów.

Możliwe powikłania i rokowanie na całe życie

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwiększa ryzyko wystąpienia takich powikłań:

• Rozlane zapalenie otrzewnej z powodu pęknięcia torebki ropnia. Objawia się ostrym bólem, pogorszeniem, pojawieniem się silnego napięcia mięśni brzucha, tachykardią, gorączką.
• Sepsa to ogólnoustrojowa odpowiedź organizmu na ropne zapalenie. Charakteryzuje się silnym zatruciem, tworzeniem martwicy w narządach wewnętrznych i niewydolnością wielonarządową.

W przypadku zabiegu chirurgicznego, aspiracji ropy i odpowiedniego leczenia antybiotykowego, rokowanie choroby jest korzystne - możliwe jest całkowite wyleczenie.

Ropne zapalenie otrzewnej w jamie brzusznej

Ropne zapalenie otrzewnej jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem ostrych chorób chirurgicznych i ginekologicznych oraz urazów narządów jamy brzusznej, a także interwencji chirurgicznych.

Pomimo ponad sto lat temu problem zapalenia otrzewnej nadal pozostaje jednym z najbardziej naglących we współczesnej chirurgii brzucha. Przede wszystkim dowodzi tego wysoka śmiertelność w przypadku zapalenia otrzewnej. A.N. Bakulev nazywał się kiedyś zapaleniem otrzewnej „ponadczasowy problem chirurgii”. Ta pozycja zachowuje swoją wartość w teraźniejszości.

Wśród ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej ropne zapalenie otrzewnej występuje w 20% przypadków, co wiąże się głównie z późnym leczeniem pacjentów w ramach opieki medycznej. Najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (50-60%), następnie perforacje żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i uraz brzucha w równym stopniu, co stanowi około 10% każde; 20% przypada na rzadsze przyczyny zapalenia otrzewnej: choroby ginekologiczne, niedrożność jelit, pooperacyjne zapalenie otrzewnej itp.

Ponad 60% pacjentów z zapaleniem otrzewnej ma ponad 40 lat [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin i in., 1993].

Pomimo osiągniętego sukcesu w złożonym leczeniu, śmiertelność z najcięższymi postaciami zapalenia otrzewnej nadal utrzymuje się na wysokim poziomie i wynosi od 9,9 do 58% [V.D. Fedorow, 1974; DB. Savchuk, 1979; B.C. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov i in., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Szczególnie wysoka śmiertelność wśród pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku [B.C. Saveliev i in., 1986; Tj. Eryukhin, 1986].

Najtrudniejszym i najniebezpieczniejszym jest pooperacyjne zapalenie otrzewnej, które stanowi 14-15% całego zapalenia otrzewnej [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods i in., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Śmiertelność w nim sięga 60-83% [A.L. Shalimov i in., 1981; V.P. Zinevich i in., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Zapalenie otrzewnej zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zgonów z powodu ostrych chorób chirurgicznych brzucha. Statystyki ostatnich lat wskazują na tendencję do zwiększania śmiertelności, zwłaszcza w przypadku powszechnych postaci zapalenia otrzewnej. Jest to związane z wieloma wciąż słabo zbadanymi czynnikami patogenezy, wśród których szczególne miejsce należy do wzrostu agresywności zakażenia ropnego, z powodu szybkiego wzrostu liczby szczepów drobnoustrojów opornych na antybiotyki [V.I. Pods et al., 1986], a czasem awarię systemów ochronnych ciała.

Etiologia. Przyczyną ostrego ropnego zapalenia otrzewnej są ropne mikroby, które dostają się do wolnej jamy brzusznej z urazami i chorobami narządów. W zależności od czynnika etiologicznego izoluje się zapalenie otrzewnej wywołane przez E. coli, gronkowce, paciorkowce, enterokoki, beztlenowce, Proteus i inne mikroflory (gonokoki, pneumokoki itp.).

Najczęstszymi patogenami bakteryjnymi ropnego zapalenia otrzewnej są Escherichia coli (65%) i patogenne ziarniaki (30%). We współczesnych warunkach występuje również znacząca aktywacja warunkowo patogennej flory biorącej udział w ropnym procesie w jamie brzusznej: nieobowiązkowe beztlenowce, bakteroidy itp. Często występowanie zapalenia otrzewnej jest spowodowane jednocześnie kilkoma patogenami bakteryjnymi.

Klasyfikacja. W zależności od charakteru wysięku rozróżnia się surowicze, surowiczo-włókniste, włókniste-ropne, ropne, krwotoczne, zgnilizno-beztlenowe zapalenie otrzewnej. Oprócz bakteryjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego przenikaniem do jamy brzusznej jednego lub drugiego rodzaju bakterii, aseptyczne (abakteryjne) zapalenie otrzewnej spowodowane przenikaniem do jamy brzusznej różnych niezainfekowanych środków o agresywnym działaniu na otrzewną - krew, mocz, żółć, PS.

W praktyce klinicznej ostre ropne zapalenie otrzewnej klasyfikuje się według faz i według częstości występowania procesu zapalnego na powierzchni otrzewnej (ryc. 2). Opierając się na ogólnie przyjętym podziale jamy brzusznej na dziewięć obszarów anatomicznych, izoluje się powszechne i miejscowe formy zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej uważa się za miejscowe, jeśli jest zlokalizowane w nie więcej niż dwóch z dziewięciu anatomicznych obszarów jamy brzusznej. We wszystkich innych przypadkach zapalenie otrzewnej określa się jako częste.

Wśród miejscowego zapalenia otrzewnej wydzielają nieograniczone i ograniczone formy. W tym drugim przypadku mówimy o uświęconym procesie (ropniu) jamy brzusznej.

W rozlanym zapaleniu otrzewnej rozlane (proces zapalny trwa od dwóch do pięciu obszarów anatomicznych) i rozproszone (ponad pięć obszarów anatomicznych) zapalenie otrzewnej.

Wszystko o ropniu brzucha

Ropień jest dość powszechną patologią, niezależnie od postępującego rozwoju medycyny. Ropień to ropień lub ropień, który występuje w przypadku uszkodzenia błon śluzowych lub skóry oraz rozwoju patogennej mikroflory w organizmie. Procesowi towarzyszy ropne zapalenie, pomimo jego lokalizacji. Po wykryciu tej patologii należy skontaktować się ze specjalistami, aby rozwiązać problem.

Ogólne informacje

Ropień (łac. Abscessus - ropień) - jama zawierająca ropę, ale ograniczona do tkanki i błony ropnej (ropna membrana). Ropień należy odróżnić od chorób takich jak:

• ropniak - ropa gromadzi się w jamie ciała;
• flegmon - nie występuje hermetyzacja ropnych nagromadzeń.

Otrzewna jest wystarczająco plastyczna i ma zrosty między liśćmi ciemieniowymi, narządami i gruczołem, aby nastąpił rozwój ograniczonego stanu zapalnego i powstaje kapsułka. Dlatego druga nazwa ropnia jamy brzusznej - ograniczonego zapalenia otrzewnej. Ropień może być zwykle spowodowany przez następujące bakterie:

• bakterie Gram-ujemne (enterobakterie);
• paciorkowce;
• bakterie z grupy Bacteroides fragills i Streptococcus bovis.

Patologia może rozwijać się zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie: w mięśniach, kościach, tkance podskórnej, narządach wewnętrznych itp.

Klasyfikacja procesu patologicznego

Istnieje kilka klasyfikacji ropnia brzucha, które zależą od różnych czynników. Do lokalizacji ropnie brzuszne mogą być:

• zaotrzewnowe;
• dootrzewnowo;
• połączone ropnie.

Ropnie w obrębie zaotrzewnowe i dootrzewnowe są zlokalizowane w obszarze kanałów anatomicznych, torebek brzusznych, kieszeni i przestrzeni komórkowych tkanki zaotrzewnowej. Ropień zaotrzewnowy występuje w 70% przypadków, pozostałe procenty przypadają na rozwój ropnego zapalenia w innych miejscach.

Oprócz powyższej klasyfikacji ropnie mogą mieć następujące typy lokalizacji:

• między jelitami;
• miednicy (przestrzeń Douglasa);
• subfreniczny;
• prostopadłościan;
• ciemieniowy;
• nieorganiczne: ropnie wątroby, trzustki, śledziony).

Zapalenia spowodowane liczbą wrzodów są podzielone na pojedyncze i wielokrotne.

Ze względu na swoje pochodzenie ropnie rozróżniają pasożytnicze, bakteryjne (mikrobiologiczne) i bakteryjne (nekrotyczne).

Jeśli chodzi o mechanizm patogenetyczny, wyróżnia się ropnie pooperacyjne, pourazowe, przerzutowe i perforujące jamy brzusznej.

Co prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia?

Głównym powodem pojawienia się ropnia w jamie brzusznej jest wtórne zapalenie otrzewnej, będące konsekwencją przenikania treści jelitowej do jamy brzusznej. Ponadto często może wystąpić ropne zapalenie podczas zgorzelinowo-perforacyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy występuje martwica tkanki.

Ponadto proces zapalny może rozwinąć się wraz z przenikaniem krwi, wysięku lub ropy z:

• urazy natury traumatycznej;
• niewypłacalność anastomoz (naturalne połączenie dwóch pustych narządów: przewodów, naczyń);
• prowadzenie drenażu krwiaków.

Ropień może rozwinąć się wewnątrz jamy brzusznej po zabiegu w wyniku śmierci całej trzustki lub jej części z powodu samozatrudnienia przez własne enzymy (martwica trzustki). Najczęściej patologia rozwija się po 3-5 tygodniach od pojawienia się zapalenia otrzewnej.

Ropne procesy zapalne w żeńskich narządach płciowych mogą powodować ropień:

• pirowar;
• zapalenie przydatków;
• pyosalpinx;
• parametryczny;
• zapalenie jajowodu w ostrej postaci.

Ta patologia może być również spowodowana zapaleniem trzustki - zapaleniem trzustki. Jego enzymy wpływają na otaczające włókno, co prowokuje rozwój procesu zapalnego.

Niektóre choroby mogą powodować ropień w jamie brzusznej:

• Choroba Crohna;
• zapalenie nerek;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa;
• perforacja wrzodu;
• zapalenie kości i szpiku kręgosłupa.

Objawy

Na początku pojawienia się patologii w postaci ropnia obraz kliniczny jest trudny do określenia. Objawy mogą być następujące:

• dreszcze;
• bolesne kołatanie serca - tachykardia;
• zmiany temperatury ciała, które występują kilka razy dziennie w 3-4 °;
• stopniowe lub nagłe zmiany normalnej i wysokiej temperatury ciała;
• zwiększone nudności;
• niedrożność odbytu o charakterze paralityka;
• brak apetytu;
• napięcie mięśni przedniej ściany uszkodzonego narządu.

Następujące objawy są charakterystyczne dla ropnia podostrego:

• gorączkowy wzrost temperatury (do 39 ° C);
• podczas chodzenia pacjent ma skłonność do zginania ciała na bok, co powoduje dyskomfort;
• ból w nadbrzuszu, który wzrasta wraz z wdychaniem i daje się do pleców, łopatki lub obręczy barkowej.

Jeśli stan zapalny jest zlokalizowany w przestrzeni Douglasa, wówczas pacjent ma tendencję do odczuwania stałej ciężkości i bólu, skurczów w podbrzuszu, bolesnego i częstego oddawania moczu, częstych stolców, czasem biegunki ze śluzem, tenesmusu. Temperatura ciała wzrasta do 39 ° C

Ropniom między jelitami towarzyszy tępy ból. Ból jest umiarkowany i nie ma wyraźnej lokalizacji. Czasami pojawia się obrzęk.

Diagnostyka

Podczas pierwszego badania lekarz przede wszystkim zwraca uwagę na pozycję pacjenta, której potrzebuje, aby złagodzić ból i dyskomfort towarzyszący dolegliwościom. Z reguły są to pozycje: leżenie na plecach lub bokach, półsiadanie lub pochylanie się.

Następnie specjalista przygląda się dodatkowym widocznym objawom choroby: stanowi języka (ze stanem zapalnym jest suchy z szarawą powłoką) i brzuchowi (słaby obrzęk). Lekarz musi omacać brzuch, aby wskazać lokalizację ropnia, aby pacjent poczuł ból w miejscu ropnej formacji.

W przypadku ropnia podostrego uwidacznia się asymetria klatki piersiowej, dolne żebra i przestrzeń międzyżebrowa mogą się wybrzuszać.

W przypadku ropnia brzucha wykonuje się pełne badanie krwi, za pomocą którego wykrywa się przyspieszoną ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), neutrofilię (wzrost stężenia granulocytów neutrofilowych we krwi), leukocytozę (wzrost liczby leukocytów we krwi).

Ostateczna diagnoza jest dokonywana podczas badań z wykorzystaniem radiografii.

Wewnątrzorganiczne ropnie jamy brzusznej

Radiografia panoramiczna pozwala ustalić nie tylko obecność ropnia, ale także poziom płynu. W radiografii żołądka i przełyku, fistulografii i irygoskopii ustalono, jak daleko żołądek lub pętle jelitowe są odsuwane na bok przez infiltrację. Takie badanie przewodu pokarmowego nazywa się kontrastem.

Jeśli ropień znajduje się w górnej części jamy brzusznej, wykonuje się USG. W przypadku powikłań często stosuje się CT i laparoskopię diagnostyczną.

Metody leczenia

Ropień utworzony w jamie brzusznej można leczyć drenażem (chirurgicznym lub przezskórnym) lub antybiotykami dożylnymi.

W każdym przypadku ropne zapalenia są eliminowane metodą drenażu. Drenaż odbywa się chirurgicznie lub za pomocą cewnika. Drenaż przez cewnik, który jest zainstalowany pod kontrolą ultradźwięków lub tomografii komputerowej, jest najlepszą metodą leczenia w takich warunkach:

• mała ilość zapalenia;
• ścieżka drenażu nie przechodzi przez sąsiednie organy, okrężnicę, otrzewną lub opłucną.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu otwarcia samego ropnia, przeprowadzenia procedury drenażu i usunięcia pozostałości. Po uzyskaniu dostępu do ropnia instaluje się drenaż, który służy do spłukania dotkniętego obszaru.

Dostęp do ropnego zapalenia jest wybierany w zależności od lokalizacji:

• przez jamę brzuszną dostać się do ropnia podostrego;
• lumbotomia (chirurgiczny dostęp do narządów przestrzeni zaotrzewnowej) jest konieczna dla ropnia psoas;
• przez penetrację przezodbytniczą lub przezpochwową ujawnia ropne zapalenie w przestrzeni Douglasa;
• z wieloma ropniami otwiera się jama brzuszna.

Leczenie chirurgiczne ropnia powinno być połączone z wprowadzeniem antybiotyków. Recepta antybiotyków nie jest niezależnym lekarstwem na ropień, ale ogranicza rozprzestrzenianie się infekcji, tłumiąc mikroflorę beztlenową i tlenową. Przypisz fluorochinopony, aminoglikozyny i cefalosporyny przed i po zabiegu.

Duże znaczenie ma kompleks manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych. Żywność powinna być dojelitowa, to znaczy wstrzyknięte mieszaniny przedostają się przez usta, sondę do jelita lub żołądka i są wchłaniane naturalnie przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Jeśli nie jest to możliwe, zaleca się wczesne rozpoczęcie żywienia pozajelitowego - składniki odżywcze dostają się do organizmu bez dostania się do błony śluzowej jelit (najczęściej dożylnie).

Ważna informacja! Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie, prawdopodobnie wystąpią poważne konsekwencje. Może się rozwinąć sepsa, zapalenie otrzewnej, przebicie ropą do jamy opłucnej lub jamy brzusznej.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie ropnia w okolicy brzucha zależy od jego rodzaju. Jeśli jest to pojedyncze zapalenie, rokowanie jest zwykle korzystne. Przy wielu ropniach jest ujemny. Ale obecnie rzadko występują zaniedbane typy ropnych stanów zapalnych, ponieważ współczesna medycyna pozwala wyeliminować zmiany chorobowe na początkowym etapie dzięki ich wczesnemu wykrywaniu.

Zapobieganie ropniu wiąże się z terminową eliminacją:

• choroby gastroenterologiczne;
• ostre patologie chirurgiczne;
• stan zapalny w okolicy narządów płciowych kobiet;
• odpowiednie zarządzanie okresem odbudowy po interwencji.

Cechy ropnia u dzieci

Należy zauważyć, że ropień u dzieci częściej występuje w tkance podskórnej, niemniej jednak przypadki rozwoju w tkance mięśniowej i kostnej, a nawet między narządami, nie są wykluczone. Ropnie wyrostka robaczkowego jamy brzusznej u dzieci mogą występować często do 13 lat. Wiadomo również, że szkarłatne, toksoidy błonicze, szczepionki przeciw polio i wprowadzone antybiotyki powodowały ropnie. Leczenie u dzieci jest podobne do leczenia dorosłych.

Ważne jest, aby pamiętać, że ropień może być bardzo niebezpieczny dla życia człowieka, jeśli nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie rozpocznie odpowiedniego leczenia. Samoleczenie lub środki ludowe nie pomogą poradzić sobie z tym procesem zapalnym. Dlatego, jeśli czujesz się niekomfortowo w brzuchu, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Ropień brzucha

Ropień brzucha jest ograniczonym ropniem w jamie brzusznej zamkniętym w kapsułce pirogenicznej. Cechy kliniczne zależą od lokalizacji i wielkości ropnego ogniska; częstymi objawami ropnia brzucha są ból i napięcie miejscowe mięśni brzucha, gorączka, niedrożność jelit, nudności itp. Rozpoznanie ropnia obejmuje radiografię jamy brzusznej, USG i tomografię komputerową jamy brzusznej. Zabieg polega na otwieraniu, drenażu i oczyszczaniu ropnia; masowa antybiotykoterapia.

Ropień brzucha

W szerokim znaczeniu ropnie brzuszne w chirurgii brzusznej obejmują ropnie śródotrzewnowe (dootrzewnowe), zaotrzewnowe (zaotrzewnowe) i nieorganiczne (wewnątrzorganiczne). Ropnie śródotrzewnowe i zaotrzewnowe z reguły znajdują się w obszarze anatomicznych kanałów, kieszonek, torebek jamy brzusznej i przestrzeni komórkowych tkanki zaotrzewnowej. Wewnątrzorganiczne ropnie jamy brzusznej częściej powstają w miąższu wątroby, trzustce lub ścianach narządów.

Plastyczne właściwości otrzewnej, jak również obecność zrostów między jej liśćmi ciemieniowymi, epiplonem i narządami, przyczyniają się do ograniczenia stanu zapalnego i tworzenia rodzaju kapsułki pirogenicznej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się ropnego procesu. Dlatego ropień jamy brzusznej nazywany jest również „ograniczonym zapaleniem otrzewnej”.

Powody

W większości przypadków tworzenie ropni brzusznych jest związane z wtórnym zapaleniem otrzewnej, które rozwija się w wyniku przenikania treści jelitowej do wolnej jamy brzusznej podczas perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego; krew, wysięk i ropa podczas drenażu krwiaków, niewydolność zespoleń, pooperacyjna martwica trzustki, urazy itp. W 75% przypadków ropnie znajdują się wewnątrz lub zaotrzewnowo; w 25% - zorganizowane. Zwykle ropień tworzy się kilka tygodni po rozwoju zapalenia otrzewnej. Typowe miejsca lokalizacji to sieć większa, krezka, miednica, obszar lędźwiowy, przestrzeń podprzestrzenna, powierzchnia lub grubość tkanek narządów miąższowych.

Przyczyną ropnia mogą być ropne zapalenia żeńskich narządów płciowych - ostre zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie macicy, pyowar, szypułka, ropień jajowodu. Występują ropnie brzuszne spowodowane zapaleniem trzustki: w tym przypadku ich rozwój wiąże się z działaniem enzymów trzustkowych na otaczającą tkankę, powodując wyraźną reakcję zapalną.

W niektórych przypadkach ropień brzucha rozwija się jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, choroby Crohna. Ropień Psoas może być konsekwencją rdzeniowego zapalenia kości i szpiku, gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, paranephritis. Pyogenna flora ropniowa jest często wieloporcjowa, łącząc tlenowe (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itp.) I beztlenowe (Clostridia, bakteroidy, fusobacteria) związki drobnoustrojów.

Klasyfikacja

Według wiodącego etiofaktora wyróżnia się ropnie drobnoustrojowe (bakteryjne), pasożytnicze i nekrotyczne (abakteryjne) jamy brzusznej. Zgodnie z mechanizmem patogenetycznym izoluje się wrzody pourazowe, pooperacyjne, perforacyjne i przerzutowe. Przez położenie względem otrzewnej ropnie dzieli się na zaotrzewnowe, dootrzewnowe i łączone; liczba wrzodów - pojedyncza lub wielokrotna. Lokalizacja obejmuje podostre, jelitowe, wyrostkowe, miedniczne (ropnie Douglasa), ropnie okładzinowe i śródmięśniowe (śród-krezkowe, ropnie trzustki, wątrobę, śledzionę).

Objawy

Na początku choroby przeważa każdy rodzaj ropnia brzucha objawy ogólne: zatrucie, przerywana (przerywana) gorączka z gorączkową temperaturą, dreszcze, tachykardia. Często występują nudności, anoreksja, wymioty; rozwija się paraliżowa niedrożność jelit, wyraźny ból w okolicy ropnia, napięcie mięśni brzucha. Objaw napięcia mięśni brzucha jest najbardziej wyraźny w przypadku ropni zlokalizowanych w mezogastrze; owrzodzenia lokalizacji podostrej z reguły przebiegają z wymazanymi lokalnymi objawami. W przypadku ropni podnapalnych ból w nadbrzuszu podczas inhalacji z napromieniowaniem łopatki i barku, kaszel i duszność mogą przeszkadzać.

Objawy ropni miednicy obejmują ból brzucha, zwiększone oddawanie moczu, biegunkę i tenesmus z powodu odruchowego podrażnienia pęcherza i jelit. W ropniach zaotrzewnowych charakteryzuje się lokalizacją bólu w dolnej części pleców; w tym samym czasie intensywność bólu wzrasta wraz z zgięciem kończyny dolnej w stawie biodrowym. Nasilenie objawów związanych z rozmiarem i lokalizacją ropnia, a także intensywność terapii przeciwbakteryjnej.

Diagnostyka

Zwykle podczas wstępnego badania chirurg brzucha zwraca uwagę na wymuszoną pozycję pacjenta, którą zakłada, aby złagodzić jego stan: leżąc na boku lub na plecach, na wpół siedząc, zgięty itp. Język jest suchy, pokryty szarawym odcieniem, żołądek jest lekko opuchnięty. Badanie palpacyjne jamy brzusznej ujawnia bolesność w oddziałach odpowiadających lokalizacji edukacji ropnej (w podżebrzu, głębokości miednicy itp.). Obecność ropnia podprzeponowego charakteryzuje się asymetrią klatki piersiowej, wybrzuszeniem przestrzeni międzyżebrowej i niższymi żebrami. Ogólnie, analiza krwi wykryła leukocytozę, neutrofilię, przyspieszoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

Kluczową rolę w rozpoznaniu ropnia jamy brzusznej przypisuje się badaniu rentgenowskiemu. Z reguły radiografia jamy brzusznej umożliwia identyfikację dodatkowego wykształcenia wraz z poziomem płynu. Badanie kontrastu przewodu pokarmowego (zdjęcie rentgenowskie przełyku i żołądka, irygoskopia, fistulografia) określa przemieszczenie żołądka lub pętli jelitowych przez infiltrację. W przypadku niespójności szwów pooperacyjnych środek kontrastowy przepływa z jelita do jamy ropnia. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest najbardziej pouczające dla ropnia jego górnych części. Wraz z trudnościami w diagnostyce różnicowej wskazane jest badanie CT i laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie ropni brzusznych

Leczenie chirurgiczne prowadzone jest pod pozorem terapii antybakteryjnej (aminoglikozydy, cefalosporyny, fluorochinolony, pochodne imidazolu) w celu tłumienia mikroflory tlenowej i beztlenowej. Zasady leczenia chirurgicznego wszystkich rodzajów ropni obejmują rozwarstwienie i drenaż oraz odpowiednią rehabilitację. Dostęp jest określany przez lokalizację ropnia: ropnie podostre otwarte otwarte zewnątrzotrzewnowo lub dootrzewnowo; ropnie przestrzeni Douglasa - przezprzełykowo lub przezpochwowo; ropień psoas - z dostępu lumbotomicznego itp.

W obecności wielu ropni wykonuje się szerokie otwarcie jamy brzusznej. Po operacji drenaż zostaje pozostawiony do aktywnego odsysania i płukania. Małe pojedyncze podreniczne ropnie można odsączyć przezskórnie za pomocą ultradźwięków. Jednak w przypadku niepełnego opróżnienia ropy prawdopodobieństwo nawrotu ropnia lub jego rozwoju w innym miejscu w przestrzeni podprzeponowej jest wysokie.

Rokowanie i zapobieganie

Przy pojedynczym ropniu rokowanie jest często bardziej korzystne. Powikłania ropnia mogą być przełomem ropy w wolnej jamie opłucnej lub jamy brzusznej, zapaleniu otrzewnej, posocznicy. Zapobieganie wymaga szybkiej eliminacji ostrej patologii chirurgicznej, chorób gastroenterologicznych, procesów zapalnych z żeńskich narządów płciowych i odpowiedniego zarządzania okresem pooperacyjnym po interwencjach narządów jamy brzusznej.