Uchyłek Meckela jest stosunkowo powszechną patologią, która jest związana z upośledzonym prawidłowym rozwojem płodu. W wyniku wpływu pewnych czynników, w dolnej trzeciej części jelita krętego tworzy się wypukłość krzyża. Nawiasem mówiąc, ta choroba jest uważana za jedną z najczęstszych wrodzonych patologii przewodu pokarmowego. Czym jest uchyłka? Czy możesz to znaleźć sam? Jak niebezpieczna jest ta patologia? Odpowiedzi na te pytania będą interesujące dla wielu czytelników.
Uchyłek Meckela: co to jest?
Według statystyk około 2-3% ludzi na świecie cierpi na podobną patologię. Uchyłek Meckela jest wadą wrodzoną, która jest małą formacją w kształcie krzyża znajdującą się na dystalnym odcinku jelita krętego. Dość często w tej strukturze znajduje się heterotopowa tkanka trzustki i żołądka. W niektórych przypadkach formacja jest połączona włóknistym sznurkiem z pępkiem.
W około 50% przypadków powikłania występują we wczesnym dzieciństwie. U pozostałych pacjentów uchyłek można wykryć znacznie później, często po 30 latach. Należy zauważyć, że patologia często nie powoduje widocznych objawów przez dziesięciolecia, co znacznie komplikuje proces diagnozy.
Krótkie tło historyczne
Pierwsze wzmianki o tej patologii pojawiły się w 1598 roku. W swoich badaniach Fabricus Hildanus opisał dziwny proces jelita cienkiego, który odkrył. Niemniej jednak aktywne badania zaczęto prowadzić dopiero na początku XIX wieku. Johann Friedrich Mekkel opublikował pracę naukową, która zawierała dość dokładny opis anatomiczny procesu uchyłkowego. Co więcej, to on udowodnił embrionalne pochodzenie takiej edukacji, w wyniku której pojawiła się nazwa - uchyłka Mekkela.
Jak wygląda ta patologia?
Jak wspomniano, podobna struktura patologiczna powstaje w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego. W pierwszych miesiącach wzrostu i rozwoju płodu tzw. Zarodkowy przewód żółtkowy działa, łącząc woreczek żółtkowy z końcową częścią jelita krętego i jest częścią pępowiny. Około 3-5 miesięcy ciąży ten przewód zanika.
W przypadku, gdy płód ma przewód żółciowy, do czasu porodu może on przekształcić się w uchyłek Meckela. Ponadto enterokistoma, kompletne i niepełne przetoki pępka można przypisać powikłaniom.
Ściana uchyłka ma taką samą strukturę morfologiczną jak jelito. Jednak dość często w tkankach tej struktury znajdują się elementy błony śluzowej żołądka lub komórki charakterystyczne dla trzustki. Elementy te, w pewnych warunkach, mogą wydzielać kwas solny lub niektóre enzymy, które niekorzystnie wpływają na stan ściany uchyłka i często prowadzą do jego manifestacji.
Uchyłek Meckela: zdjęcie i objawy
W rzeczywistości ta patologia może wystąpić bez żadnych zewnętrznych oznak. Najczęściej podczas laparoskopii lekarze przypadkowo odkrywają uchyłek Mekkela.
Objawy pojawiają się tylko w obecności pewnych komplikacji. Nawiasem mówiąc, ta patologia może powodować dość niebezpieczne warunki. W szczególności częstą konsekwencją jest zapalenie - zapalenie uchyłków. Ponadto obecność takiej formacji w jelicie może prowadzić do rozwoju niedrożności jelit. Kolejnym powikłaniem jest owrzodzenie ściany uchyłka, a następnie krwawienie z jelit. Możliwe są niektóre patologie pępkowe.
Nawiasem mówiąc, według statystyk, powikłania u chłopców i mężczyzn rozwijają się około 3 razy częściej niż kobiety z tą samą diagnozą.
Metody nowoczesnej diagnostyki
Natychmiast należy zauważyć, że uchyłek Mekkel u dzieci w przypadku braku pewnych powikłań rozpoznaje się tylko w 10% przypadków i całkiem przypadkowo. Z reguły ma to miejsce podczas laparoskopii jamy brzusznej w obecności innych chorób.
Jeśli wystąpią powikłania, stosuje się różne metody diagnostyczne. W szczególności przeprowadzana jest analiza biochemiczna krwi, a także badania laboratoryjne kału na krew utajoną. W obecności procesu zapalnego dzieci przepisuje się USG narządów jamy brzusznej. Ponadto diagnoza może obejmować radiografię jelita cienkiego za pomocą kontrastu, a także scinografię, kolonoskopię, tomografię komputerową jamy brzusznej.
W każdym razie należy rozumieć, że uchyłek Mekkel jest dość poważną patologią, dlatego w żadnym wypadku nie należy lekceważyć rady lekarza.
Krwawienie jest jednym z powikłań choroby.
Jednym z najczęstszych powikłań jest krwawienie z jelit. Nawiasem mówiąc, statystyki potwierdzają, że takie warunki są najczęściej diagnozowane u mężczyzn i dzieci w wieku poniżej dwóch lat.
Jak wspomniano wcześniej, pojawienie się krwawienia jest związane ze specyficzną strukturą uchyłka, która może zawierać komórki błony śluzowej żołądka, które wytwarzają kwas solny. Z kolei ten agresywny składnik niszczy ściany jelita, co prowadzi do powstawania wrzodów.
Warto zauważyć, że krwawienie może być inne. Na przykład zwiększona wrażliwość ściany brzucha i obecność szkarłatnej krwi w masie kału wskazuje na obecność aktywnego masywnego krwawienia. W niektórych przypadkach utrata krwi może być minimalna, ale trwała. U takich pacjentów z czasem rozwija się niedokrwistość i niektóre inne zaburzenia. W najcięższych przypadkach nagła masywna utrata krwi prowadzi do wstrząsu.
Kolejną komplikacją jest perforacja uchyłka, w wyniku czego jej zawartość wpada do jamy brzusznej. Objawy w tym przypadku przypominają obraz kliniczny ostrego brzucha. Tacy pacjenci wymagają pilnej hospitalizacji i operacji.
Zapalenie uchyłków
Około 10–20% pacjentów ma zapalenie uchyłka Meckela. Przyczyną tej choroby jest zastój płynu w formacji w kształcie worka, który z kolei stwarza doskonałe warunki do reprodukcji patogennej mikroflory i wtórnej infekcji.
Z reguły powikłanie to występuje w wieku dorosłym. Pacjenci skarżą się na nawracający ból i skurcze w pępku. Przedłużający się proces zapalny prowadzi do powstawania zrostów między jelitami. Co więcej, nie wyklucza się pęknięcia zapalonego uchyłka, który jest obarczony zapaleniem otrzewnej.
Niedrożność jelit w tej chorobie
Około 20-25% przypadków powikłań dotyczy niedrożności jelit. W jaki sposób uchyłek może spowodować to zaburzenie? Po pierwsze, może powodować inwazję jelita cienkiego. Po drugie, z podobną patologią, kanał krezkowo-krezkowy można przymocować do ściany brzucha: w takich przypadkach pętlę jelitową można po prostu owinąć wokół niej. Czasami guz tworzy się również w ścianie uchyłka, która stale rośnie i staje się przyczyną inwazji jelit.
Głównymi objawami niedrożności jelit są ostry ból brzucha, częste wymioty i zaparcia. W niektórych przypadkach pacjenci mają również galaretowate stolce. Osoba z podobnymi dolegliwościami jest wysyłana na RTG jelit. Po zakończeniu diagnozy lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej.
Niestety, obecność uchyłków Mekkela z reguły jest określana już podczas operacji, ponieważ takiej formacji nie zawsze można zobaczyć na promieniach rentgenowskich.
Patologie pępkowe
Uchyłek Meckela u dzieci może być związany z niektórymi patologiami pępowinowymi. W szczególności czasami ta formacja i pępek są połączone za pomocą włóknistych sznurów. Taka zatyczka pępowinowa może stale się rozpalać, co prowadzi do wielu komplikacji. W najcięższych przypadkach tworzy się ropień ściany brzucha. Ponadto niektóre dzieci zaobserwowały powstawanie przetok i torbieli, co jest również bardzo nieprzyjemne.
Nowoczesne metody leczenia
Warto zauważyć, że dzisiaj chirurdzy nie mają jednomyślnej opinii o tym, czy konieczne jest usunięcie uchyłka, jeśli dziecko nie ma żadnych komplikacji. Przecież ta patologia nie może powodować żadnych konsekwencji.
Jeśli podobna formacja w jelicie cienkim została wykryta podczas kolejnej operacji brzusznej (na przykład, gdy usunięto wyrostek robaczkowy), jest ona wycinana. W innych przypadkach pewne szczególne leczenie nie jest wymagane. Istnieje tylko kilka środków ostrożności, które powinni podjąć pacjenci z rozpoznaniem uchyłka Meckela. Dieta powinna zawierać pokarm bogaty w włókna roślinne i wykluczać pokarmy, które powodują powstawanie gazu. Ponadto zaleca się regularne badanie osób w celu wykrycia powikłań we wczesnych stadiach.
W procesie zapalnym wskazane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe (na przykład Ibuprofen), jak również dożylne infuzje antybiotyków.
Chirurgiczne usunięcie uchyłków
W niektórych przypadkach lekarze postanawiają usunąć uchyłek Mekkel. Operacja jest konieczna w przypadku takich powikłań, jak niedrożność jelit, krwawienie, ostry proces zapalny. Ponadto zaleca się zabieg chirurgiczny w obecności pępowiny. Wąskie uchyłki szyi, a także te struktury, które zawierają tkanki błony śluzowej żołądka lub trzustki, są potencjalnie niebezpieczne: w takich przypadkach ryzyko nagłego pojawienia się powikłań jest bardzo wysokie.
Do tej pory istnieje wiele technik działania - wybór zależy od anatomicznych i fizjologicznych cech pacjenta. Na przykład lekarz może usunąć uchyłek. Ale w przypadku ostrej niedrożności jelit konieczna jest również resekcja części jelita. Jeśli istnieje połączenie z pępkiem, pasma są również usuwane.
Prognozy dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym są dość korzystne. Powikłania są zwykle związane z zakażeniem tkanek. W około 4–6% przypadków po operacji rozwija się niedrożność jelit, co wymaga dodatkowej terapii.
Uchyłek Meckela: objawy, diagnoza i operacja
Uchyłek Meckela jest najczęściej wrodzoną anomalią przewodu pokarmowego, pozostałością przewodu pępowinowego, która zwykle zanika u dzieci do 7 tygodnia ciąży i jest wysunięciem ściany jelita w kształcie worka, jak na zdjęciu powyżej. Zwykle występuje u mężczyzn (stosunek 2: 1 dla kobiet). Średnia długość uchyłka wynosi 5 cm.
Zwykle uchyłek Mekkel jest zlokalizowany w jelicie krętym, około 60 cm od zastawki krętniczo-kątniczej (Bauhinia).
Połowa uchyłków jelita krętego zawiera normalną błonę śluzową, druga połowa ma ogniska heterotopowe, to znaczy, gdy badania dotyczą błony śluzowej żołądka, 12 wrzodów dwunastnicy, okrężnicy lub trzustki.
Wideo: symptomy uchybień Mekkela
Rodzaje uchyłków Mekkela
Istnieją 2 typy uchyłków Mekkel:
- Fałsz, w którym takie uchwyty znajdują się na boku krezki, tj. w miejscach przejścia statków. W swojej strukturze nie mają muskularnej skorupy.
- Prawda, gdy obecne są wszystkie warstwy ściany jelita. Prawdziwy uchyłka znajduje się po stronie przeciwślizgowej, gdzie nie ma naczyń. Ponadto, w zależności od obecności powikłań, emituj: skomplikowane i nieskomplikowane.
Objawy uchyłka Mekkela
Wszystkie objawy kliniczne można podzielić na wspólne objawy, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe i skomplikowane.
Ważne jest, aby zrozumieć, że uchyłka Mekkeleva nie przeszkadza, a pojawienie się pewnych objawów klinicznych wskazuje na występowanie powikłań.
Wśród powszechnych objawów obserwuje się:
- Wzrost temperatury - przy braku zmian zapalnych i innych powikłań może nie być obserwowany.
- Ogólne słabe zdrowie.
- Słabość i zmęczenie.
Klinika sercowo-naczyniowa Uchyłek Meckela:
1. Tachykardia - spowodowana bólem lub utratą krwi.
2. Niedociśnienie i wstrząs spowodowany krwawieniem.
Objawy żołądkowo-jelitowe:
1. Ból brzucha, często zapalenie wyrostka robaczkowego.
2. Wymioty i zmiany ruchowe w jelitach.
3. Krwawe stolce i melena.
4. Zapalenie otrzewnej i wstrząs septyczny - jako późne powikłanie.
Skomplikowane objawy
Powikłania uchylenia Mekkela (najczęstsze znaki!):
- Niedrożność jelit. Wynika to z faktu, że uchyłka jest przymocowana do pępka, ściany brzucha lub innych narządów wewnętrznych, a tym samym przyczynia się do rozwoju niedrożności uchyłków.
Inne przyczyny przeszkód w uchyleniu Meckela:
Invagination - uchyłek wkręca się do jamy jelitowej.
Odwrócenie jelita - włóknisty sznur powoduje rotację jelit.
- Zapalenie uchyłków spowodowane faktem, że otwarcie uchyłka zamyka się, po czym następuje infekcja bakteryjna i zapalenie ściany uchyłka. Powikłanie to objawia się jak zapalenie wyrostka robaczkowego i często przed operacją diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego.
- Krwawienie z uchyłkiem Mekkela często występuje u dzieci, podobnie jak niedrożność. U dorosłych zapalenie uchyłków występuje częściej niż krwotok.
Wykryto u dzieci poniżej 5 lat z sporadycznymi bezbolesnymi krwawieniami z odbytu. Silne krwawienie z jaskrawoczerwoną krwią. U dzieci występuje ektopia w ścianie uchyłka wraz z wymianą normalnej błony śluzowej - błony śluzowej żołądka. W rezultacie wydzielanie żołądkowe prowadzi do powstania pierwszej erozji, a następnie krwawienia.
Długi przebieg erozji prowadzi do perforacji i / lub gangreny jelita.
Diagnostyka uchyłków Mekkela
Wywiad lekarski i badanie fizykalne nie mogą ujawniać oznak charakterystycznych dla uchyłków Meckela. Obowiązkowe badanie odbytnicy: na rękawicy z kałem z objawami krwawienia.
Badania laboratoryjne:
1. Całkowita liczba krwinek: występuje niższy hematokryt w ostrym krwawieniu, leukocytoza jest wykrywana z zapaleniem uchyłków, zgorzelą i perforacją jelit.
2. Elektrolity, azot mocznikowy we krwi, kreatynina i glukoza. Wskaźniki te są niezbędne do diagnozy różnicowej i ustawienia prawidłowej diagnozy.
3. Grupa krwi z czynnikiem Rh ze znaczącym krwawieniem z przewodu pokarmowego do transfuzji krwi.
Specjalne metody badawcze:
- Radiografia brzucha: to badanie nie odgrywa znaczącej roli w bezpośredniej diagnozie uchyłka Meckela, ale pomaga wykluczyć inne choroby. Informacyjny tylko wtedy, gdy perforacja jelit.
- Radioizotopowe skanowanie technetu-99m: jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która identyfikuje uchyłek Meckela, który zawiera ogniska ektopowe - w szczególności tkankę żołądkową. U dzieci dokładność sięga 90%, u dorosłych 60%.
- Enteroclysis (wysoka lewatywa) jelita cienkiego: Bar / metyloceluloza jest wstrzykiwana do dystalnego jelita czczego przez sondę nosowo-żołądkową. Następnie wykonywane jest badanie rentgenowskie, które ujawnia patologię. Ta metoda zwiększa możliwość identyfikacji uchyłków Meckela u dorosłych.
- Irrigoskopia: płyn jest wprowadzany do dystalnej części jelita cienkiego, a następnie trwa poszukiwania uchyłka. Diagnoza uchyłku Mekkela: na fotografii irygoskopia
- Przy normalnych wynikach skanowania radioizotopowego i enteroklizy angiografia jest stosowana do wykrywania choroby.
- EKG wyklucza niedokrwienie mięśnia sercowego (postać brzucha), jako przyczynę bólu brzucha, a także prowadzi się ze znaczną utratą krwi.
Wideo: Objawy i leczenie uchyłka Meckela
Leczenie zachowawcze i chirurgiczne (chirurgia)
Leczenie uchyłka Meckela jest tylko chirurgiczne, ale przedoperacyjne przygotowanie zachowawcze jest nadal konieczne.
Leczenie zachowawcze polega na podawaniu antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym, zainstalowaniu balonu cewnika Foleya i sondowaniu nosowo-żołądkowym.
Przygotowanie przedoperacyjne leku:
1. Ampicylina + sulbaktam (unazin): dla dorosłych - 3 g., Dla dzieci - 100-200 mg ampicyliny na kg / dobę: dla dorosłych i dzieci, co 8 godzin, dożylnie.
2. Dopamina: 2–20 mcg / kg / min dożylnie.
3. Cefoksytyna (mefoksyna): dla dorosłych 1-2 g, dla dzieci - 100-160 mg / kg / dzień: co 6 godzin dożylnie.
Wycięcie uchyłków
Operacja uchyłka Meckela nazywana jest wycięciem odbytu i polega na usunięciu odcinka jelita za pomocą uchwytu ze szwami.
Przebieg operacji: po odkryciu uchyłka Meckela przeprowadza się klinowe wycięcie odcinka jelita krętego wraz z uchyłkiem. Defekt jelita, który powstaje po usunięciu uchyłka, zszywa się szwem dwurzędowym.
W obecności inwazji uchyłka należy przeprowadzić dezynfekcję, ale jeśli nie można tego zrobić, cały odcinek jelita wraz z procesem patologicznym zostaje usunięty.
Operacje z uchyłkiem Mekkela;
Odkryty podczas operacji uchyłek Mekkel, niezależnie od tego, czy jest przyczyną choroby, czy przypadkowego znalezienia, musi zostać usunięty.
Opcje usunięcia uchylenia Mekkela:
jako proces w kształcie robaka - z wąską podstawą uchyłków;
obcinanie za pomocą zacisku, po którym następuje powiększenie jelita krętego jelita krętego z podwójnym szwem w kierunku poprzecznym, z szeroką podstawą lub zapaleniem uchyłka;
klinowe wycięcie uchyłka między dwoma zatrzaskami, a następnie zamknięcie jelita krętego szwem dwurzędowym - z szeroką podstawą lub zapaleniem uchyłka, prasa gwałtownie zwęża światło jelita;
resekcja jelita z uchyłkiem, a następnie nałożenie zespolenia na koniec - jeśli jelito jest zaangażowane w proces zapalny.
Resekcja jelita grubego Ogólne zasady resekcji jelita grubego:
dokładne mechaniczne czyszczenie okrężnicy przed zabiegiem;
resekcja w miejscach, w których jelito grube jest pokryte otrzewną ze wszystkich stron;
usunięcie wszystkich części jelita z zaburzonym krążeniem krwi;
w przypadku resekcji guzów jelita grubego jelito, krezkę, węzły chłonne i naczynia krwionośne należy usunąć jednym blokiem;
ciągłość okrężnicy zostaje przywrócona przez
zespolenie, które narzuca trzyrzędowe szwy.
Rodzaje resekcji jelita grubego w zależności od lokalizacji procesu patologicznego:
Hemicolektomia prawostronna - usunięcie całej prawej połowy jelita grubego, wychwycenie 10–15 cm ostatniego odcinka jelita krętego, ślepego, przeszkody wstępującej, prawego zgięcia i prawej trzeciej części okrężnicy poprzecznej, a następnie nałożenie ileotransverz-atopostomii na bok lub na boki.
Wskazania: umiejscowienie złośliwego guza prawej połowy okrężnicy (w ślepej, okrężnicy wstępującej lub w prawym zakręcie okrężnicy), przez rany okrężnicy wstępującej.
Resekcja okrężnicy poprzecznej polega na usunięciu przekroju poprzecznego okrężnicy, a następnie na poprzecznym zespoleniu poprzecznym od końca do końca.
Wskazania: lokalizacja guza lub rany części przesuwnej poprzecznej okrężnicy.
Lewostronna hemikolektomia - usunięcie lewej trzeciorzędowej okrężnicy poprzecznej, lewej krzywizny, zstępującej okrężnicy i esicy esicy do środkowej trzeciej z późniejszym zastosowaniem transverzosigmoanastomozy do końca
Wskazania: lokalizacja guza lub rany penetrujące w zgięciu śledziony i zstępującej części jelita grubego, powikłane wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Resekcja esicy jest usunięciem części esicy, a następnie nałożenie zespolenia potomnego na koniec.
Wskazania: guzy, rozległe rany esicy, megasigma z nawrotami.
Regionalna resekcja okrężnicy wstępującej (zstępującej) z zespoleniem trzech czwartych
przekrój uszkodzonego obszaru przedniej ściany grubości
jelita w obrębie zdrowych tkanek pod kątem 45 ° (usunięcie) części, a następnie zszycie pozostałej części ¾ szwem trzyrzędowym.
Wskazania: znaczne uszkodzenie tylko przedniej ściany otrzewnej wstępującej lub opadającej okrężnicy.
Operacje przy uchyleniu Mikkela
a) Wskazania do zabiegu z uchyłkiem Meckela:
- Planowane: przy diagnozie, biorąc pod uwagę, że powikłania tej choroby występują w 40% przypadków.
- Przeciwwskazania: częste zapalenie otrzewnej; Nie ma przeciwwskazań do skomplikowanych uchyłków.
- Alternatywne operacje: usuwanie laparoskopowe.
b) Przygotowanie przedoperacyjne. Badania przedoperacyjne: zwykle losowe wykrywanie śródoperacyjne, badanie rentgenowskie z podwójnym kontrastem; w rzadkich przypadkach angiografia, scyntygrafia (tak zwany skan uchyłka Meckle'a).
c) Szczególne ryzyko, świadoma zgoda pacjenta:
- Ostre objawy kliniczne ze środkowej lub prawej połowy jamy brzusznej mogą być oznakami uchyłka Meccle'a (1-2% całkowitej populacji)
- Rozbieżność szwów
- Zapalenie otrzewnej
d) Uśmierzanie bólu. Znieczulenie ogólne (intubacja).
e) Pozycja pacjenta. Leżąc na plecach.
(e) Dostęp operacyjny z uchyłkiem Meckela. Zazwyczaj laparotomia linii środkowej.
g) Etapy działania:
- Szkieletowanie uchyłka
- Definicja krawędzi resekcji
- Usunięcie uchyłka
- Powlekanie linii sprzętowej
- Potwierdzenie odprawy
h) Cechy anatomiczne, poważne zagrożenia, techniki operacyjne:
- Uchyłek jest zlokalizowany w końcowym odcinku jelita krętego, około 1 metra proksymalnie do zastawki krętniczo-kątniczej (częstotliwość do 4% przypadków).
- Uchwyty Meccle'a znajdują się zawsze na krawędzi skim
- Własna krezka uchylna jest związana osobno.
- Możliwe jest również wycięcie za pomocą zszywacza (3,5 mm)
- Zamykanie szwami jest zawsze wykonywane prostopadle do osi podłużnej jelita.
i) Środki na konkretne powikłania. Przy bardzo szerokich uchyłkach pokazano resekcję krótkiego odcinka z zespoleniem end-to-end.
k) Opieka pooperacyjna:
- Opieka medyczna: zależy od ogólnej sytuacji. Jeśli usuniesz tylko uchyłek, usuń sondę nosowo-żołądkową na 1-2 dni.
- Wznowienie pożywienia: pozwolić na pobranie płynu od drugiego dnia; pokarm stały od 4. dnia po operacji, jeśli słychać dobry hałas perystaltyczny.
- Rewitalizacja: natychmiast.
- Okres niepełnosprawności: 1-2 tygodnie.
l) Etapy i technika działania z uchyłkiem Meckela:
1. Szkieletacja uchyłka
2. Określenie marginesu resekcji
3. Usunięcie uchyłka
4. Poszycie linii sprzętu
5. Potwierdzenie szerokości prześwitu
1. Szkieletacja uchyłka. Uchyłek Meckela jest stosunkowo częstym przypadkowym odkryciem w laparotomii, ale rzadko jest przyczyną niezależnej choroby. Śródoperacyjne wykrywanie jest wystarczającą podstawą do jego usunięcia, biorąc pod uwagę, że powikłania, takie jak perforacja lub krwawienie, występują stosunkowo często na dłuższą metę, a ich diagnostyka różnicowa może być trudna.
Resekcja uchyłka Mekkela rozpoczyna się od szkieletowania własnej krezki. Krezka przecina boczną ścianę jelita i dostarcza tylko uchyłek Meckela. Pod jej zaciskiem znajduje się Overolta, która przecina ligatury.
2. Określenie krawędzi resekcji. Krawędź resekcji powinna być trzymana blisko krezkowej krawędzi jelita, gdzie szwy są przymocowane, aby rozciągnąć jelito w kierunku poprzecznym.
3. Usunięcie uchyłka. Uchyłek Mekkela jest usuwany między szwami. Wycięcie można wykonać za pomocą zszywacza TA-30 lub metody otwartej. W procedurze otwartej stosuje się oddzielne szwy (3-0 PGA), chociaż technika zszywania jest prostsza. Po uruchomieniu urządzenia do szycia nadmiar krawędzi jelita odcina się skalpelem wzdłuż linii zamków. Aby uniknąć zwężenia światła jelita czczego, wybiera poprzeczny kierunek resekcji.
4. Poszycie linii szwów sprzętowych. Linia szwów jest pokryta pojedynczymi szwami (3-0 PGA). Ta linia szwów nie jest wymagana, ale autorzy wykorzystują ją do osiągnięcia całkowitej hemostazy.
5. Potwierdzenie szerokości światła. Po zakończeniu linii szwu szerokość prześwitu sprawdza się kciukiem i palcem wskazującym.
Usunięcie uchyłka Meckela.
Nakłucie opłucnej
2 Rodzaje punkcji opłucnej:
3. 1. diagnostyka (często idzie na leczenie)
5 Wskazania do punkcji opłucnej:
6. 1. nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (hemothorax, chylothorax, wysięk na zapalenie płuc, rak płuc)
7. 2. nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej - odma opłucnowa (zamknięta, otwarta, zastawka)
8 Technika przebijania:
9. 1. Wymagane narzędzia: a. gruba igła b. rura gumowa lub silikonowa c. strzykawka (konwencjonalna lub Janet) lub aspirator próżniowy d. zacisk hemostatyczny.
10. 2. Przebicie jest wykonywane z ramieniem podniesionym i nawiniętym za głowę po stronie nakłucia (ponieważ w tym przypadku przestrzenie międzyżebrowe poszerzają się)
11. 3. Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi żebra poniżej (mniejsze niebezpieczeństwo uszkodzenia zestawu nerwowo-naczyniowego)
12. 4. Wykonujemy znieczulenie miejscowe z użyciem nowokainy w miejscu zamierzonego nakłucia.
13. 5. Rozciągnij skórę i igłę rurką zaciśniętą zatrzaskiem, prostopadle do powierzchni ciała, nakłuwając klatkę piersiową:
14. a) z akumulacją płynu: w 7-8 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej
15. b) w odma opłucnowa: w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii obojczykowej
16. 6. Przy znacznym wysięku w jamie opłucnej (1-1,5 l) nie jest konieczne zasysanie wszystkiego, ponieważ Może to spowodować gwałtowny spadek rzutu serca.
17 Błędy w wykonaniu punkcji opłucnej:
18. 1. Uszkodzenie płuca (przy nakłuciu powyżej 8. przestrzeni międzyżebrowej)
19. 2. Uszkodzenie wątroby (przy nakłuciu poniżej 8. przestrzeni międzyżebrowej: ciemna lub szkarłatna krew bez pęcherzyków powietrza)
20. Opierając się na technice torakoskopii wytworzonej przez nakłucie opłucnej (torakoskopia wspomagana wideo),
2. Kanał pachwinowy
Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) znajduje się powyżej więzadła pachwinowego i jest szczelinową przestrzenią między nim a szerokimi mięśniami brzucha. W kanale pachwinowym znajdują się 4 ściany: przednia, górna, dolna i tylna oraz 2 otwory: wewnętrzny i zewnętrzny (rys. 15.6).
Przednia ściana kanału pachwinowego to rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, który w dolnej części zgrubia i torsowo z tyłu, tworząc więzadło pachwinowe. Ta ostatnia to dolna ściana kanału pachwinowego. W tym rejonie krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych znajdują się nieco powyżej więzadła pachwinowego, a zatem tworzy się górna ściana kanału pachwinowego. Tylna ściana jest reprezentowana przez poprzeczną powięź.
Otwarcie zewnętrzne lub pierścieniowy pachwinowy (annulus inguinalis superficialis) tworzą dwie nogi rozcięgna zewnętrznych skośnych mięśni brzucha, które rozchodzą się na boki i przyczepiają do spojenia łonowego i guzka łonowego. Jednocześnie, na zewnątrz, nogi są wzmocnione przez tak zwaną taśmę międzykolcową, a wewnątrz przez wygięte ogniwo.
Wewnętrzny otwór lub głęboki pierścień pachwinowy (annulus inguinalis profundus) jest defektem poprzecznej powięzi znajdującej się na poziomie bocznego dołu pachwinowego.
Męski nerw kanałowy pachwinowy, gałąź narządów płciowych nerwu udowo-płciowego i przewód nasienny są zawartością kanału pachwinowego. Ten ostatni jest zbiorem struktur anatomicznych, połączonych luźnym włóknem i pokrytych błoną pochwy i mięśniem, który podnosi jądro. Kanał nasienny znajduje się w sznurze plemnikowym za pomocą. сremasterica i żyły, przed nimi leżą tętnice jąder i maciczny splot żylny.
Zawartość kanału pachwinowego u kobiet to nerw jelitowy, gałąź narządów płciowych nerwu udowo-płciowego, proces pochwowy otrzewnej i więzadło okrągłe macicy.
Należy pamiętać, że kanał pachwinowy jest miejscem wyjścia dwóch rodzajów przepuklin: prostej i ukośnej. W przypadku, gdy przebieg kanału przepuklinowego odpowiada lokalizacji kanału pachwinowego, tj. ujście worka przepuklinowego znajduje się w dole bocznym, przepuklinę nazywa się ukośną. Jeśli przepuklina znajduje się w obszarze dołu przyśrodkowego, wówczas nazywa się ją bezpośrednią. Możliwe jest również powstawanie wrodzonej przepukliny kanału pachwinowego.
3. Biała linia brzucha
Biała linia (linea alba) jest pojedynczo różnie rozłożonym splotem bezdechowym, jak przegroda między środkowymi krawędziami osłonek odbytnicy.
Anatomia białej linii brzucha jest tworzona przez przeplatanie się i układanie w kilka warstw wiązek włókien ścięgnistych skurczów rozcięgien wszystkich 3 par bocznych mięśni brzucha.
Zgodnie z powyższym podziałem ściany brzucha na regiony, zaleca się podzielenie białej linii na w przybliżeniu te same 3 podziały: nadbrzusze, mezogastryczne (z uwolnieniem okolicy pępkowej) i podbrzuszne. Struktura rozcięgna białej linii brzucha jest nierówna i ma to znaczenie praktyczne.
Z przodu kontury rozcięcia linii alba różnią się w sekcjach: o wąskich konturach w pobliżu procesu wyrostka mieczykowego, biała linia brzucha rozszerza się szybko wzdłuż działu nadbrzusza, osiągając 2,0-2,5 cm szerokości u osób. jeszcze szerszy, osiągając największą szerokość w okolicy pępowiny (do 2,5-3,0 cm w normie). Odchodząc 1,5–2,0 cm poniżej pępka, jego kontury zwykle zaczynają się bardzo szybko zwężać i już do 3-5 cm poniżej pępka stają się całkowicie wąskie, mniej niż 0,5 cm. Praktycznie, zanik konturów białej linii występuje na poziomie łuku - półkolistym Linie Douglasa. Poniżej nich rozcięgno linii alba ma nieznaczną szerokość i tylko na samym łonie uzyskuje się trójkątne przedłużenie (adminiculum lineae albae). W samym procesie wyrostka miedzianego linia alba ma znaczną grubość, natychmiast rozprzestrzeniając się w dół, tak że w przekrojach nadbrzusza, a zwłaszcza mezogastralnych, jest to rodzaj cienkiej taśmy rozłożonej w płaszczyźnie czołowej taśmy, której grubość w miejscach niewiele przekracza 1-2 mm Największe przerzedzenie jest nieodłączne w górnej części obszaru pępkowego; w jego dolnej części rozcięgno nieznacznie pogrubia się, a następnie do linii Douglasa stopniowo, ale powoli staje się grubsze i grubsze; zaczynając od nich w dół, nagle stał się bardzo wąski, bardzo gruby w płaszczyźnie strzałkowej.
Rozcięgno białej linii brzucha na całym odcinku nadbrzusznym i mezogastralnym jest nie tylko szerokie i cienkie, ale także obfituje w dużą liczbę romboedrycznych pęknięć między splatającymi się wiązkami włókien rozcięgnistych. Luki w tych miejscach mogą być znacznie rozciągnięte. W ich bocznych obszarach, poza ściśle środkową linią, rozcięgno jest perforowane przez gałęzie naczyniowe, limfatyczne i nerwowe. Obecność tego ostatniego ma szczególne znaczenie, ponieważ daje wiele procesów patologicznych rozwijających się w części czołowej linii alba bolesny odcień i tendencję do występowania zaburzeń troficznych, krążenia krwi i limfy.
Wycięcie wyrostka robaczkowego.
Szybki dostęp do wyrostka robaczkowego.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(laparotomia skośna) - główny dostęp do wyrostka robaczkowego:
1. Nacięcie o długości 7-8 cm przez punkt Mac-Burneya (na granicy między zewnętrzną i środkową trzecią linią od spinailiacaanteriorsuperord do pępka) prostopadłe do opisanej linii (równolegle do więzadła pachwinowego), tak aby trzecia część nacięcia była wyższa i dwie trzecie poniżej tej linii.
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną
3. Wyciąć rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i siebie w górnym rogu rany
4. Głupio popychając włókna wzdłuż wewnętrznych i poprzecznych mięśni skośnych i wchodząc w tkankę przedotrzewnową.
5. Wytnij poprzeczną powięź i otrzewną ciemieniową.
„+” Dostęp: 1) anatomiczna integralność mięśni i ich troficzność, unerwienie nie są zakłócane; 2) rzut dostępu odpowiada pozycji jelita ślepego i wyrostka robaczkowego; 3) mniejszy odsetek przepuklin pooperacyjnych. Dostęp „-”: dość ograniczony
b) laparotomia pararektalna wg Lenandera:
1. Nacięcie o długości 8-10 cm wzdłuż krawędzi mięśnia brzucha prostego (środek nacięcia opada na linię łączącą dwa kolce przednie górne Ilium - linię bipinalną)
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną
3. Wycinamy przednią ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha, przesuwamy mięsień do wewnątrz
4. Wyciąć tylną ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha wraz z otrzewną powyżej linii Douglasa i powięzi poprzecznej, tłuszczem przedotrzewnowym i otrzewną poniżej linii Douglasa.
„+” Dostęp: anatomiczny. „-” dostęp: ograniczony dostęp; naczynia w nadbrzuszu, których chirurg nie zauważa, są często uszkodzone
c) Laparotomia poprzeczna Winckelmanna:trzymany poprzecznie na poziomie linii bipinalnej:
1. Przekrój skóry, tłuszcz podskórny, powięź powierzchowna
2. Wyciąć wzdłużnie przednią warstwę pochwy mięśnia prostego brzucha
3. Proste mięśnie brzucha ciągną się do wewnątrz
4. Wyciąć podłużnie brzuszną część pochwy odbytnicy
5. Wyciąć wzdłużnie poprzeczną powięź i otrzewną ciemieniową.
Dostęp „+”: wielowarstwowe zamknięcie rany i trwała blizna (dzięki przejściu nacięć w dwóch prostopadłych płaszczyznach); „-” dostęp: ograniczony dostęp; złożoność rozbioru i późniejsze przywrócenie mięśni brzucha rectus.
d) laparotomia dolnej linii środkowej: od pępka do stawu łonowego (praktycznie nie używany do wyrostka robaczkowego)
68. Wycięcie wyrostka robaczkowego. Usunięcie uchylenia Mekkela.
Wskazania: zapalenie wyrostka robaczkowego.
Technika wyrostka robaczkowego:
1. Dostęp: najczęściej przez Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Znieczulenie: ogólne.
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, rozcięgno zewnętrznych skośnych mięśni brzucha. Wewnętrzny skośny i poprzeczny mięsień głupio rozwarstwiony.
3. Rozciągnij ranę długopisami Farabeph, rozetnij poprzeczną powięź i otrzewną.
4. Znajdujemy jelito ślepe za pomocą dodatku:
a) jelito grube szarawe, cienkie - szaro-różowe; średnica kątnicy jest szersza niż cienka, są na niej kupki i wstążki.
b) w przeciwieństwie do esicy i okrężnicy esowatej, w kątnicy nie ma zawiesin tłuszczowych i krezki
c) proces robaczkowy znajduje się w punkcie zbieżności trzech linii na kątnicy
5. Szycie, podwiązywanie i odcinanie krezki wyrostka robaczkowego: krezka wyrostka podwiązuje się i rozcina między kolejno nakładanymi klamrami Kochera, zaczynając od góry do podstawy.
6 Nałożenie szwu torebkowo-sznurkowego na ścianę jelita ślepego u podstawy wyrostka robaczkowego: na podstawie procesu nałożyć szew ze sznurka torebkowego.
7. Podwiązanie podstawy procesu, jego odcięcie i zanurzenie kikuta w świetle jelita z powodu dokręcenia torebki:
a) na podstawie procesu nałożyć zacisk Kocher
b) ligatura Catgut jest nakładana na przenoszone miejsce, mocowana, jej końce są odcinane
C) dystalnie do podwiązania na zacisku nałożenia Kocher
d) trzymanie podstawy dodatku za pomocą anatomicznych kleszczy, jest odcinane powyżej podwiązki bezpośrednio poniżej zastosowanego zacisku
e) kikut jest rozmazany jodem i zanurzony w świetle jelita ślepego podczas zaciskania szwu sznurkowego torebki
e) w celu wzmocnienia zanurzonego zakażonego pnia wyrostka robaczkowego nad szwem woreczka nałożyć kolejny szew w kształcie litery Z
8. Rewizja jamy brzusznej: sprawdzenie szczelności szwów i brak krwawienia z krezki, sprawdzenie jamy brzusznej pod kątem obecności krwi i zawartości
9. Jelito ślepe jest opuszczane do jamy brzusznej, szwy układane są warstwami na ranie ściany brzucha
Wycięcie wyrostka robaczkowego:
Wskazanie: proces jest utrwalonymi zrostami do tylnej ściany brzucha i jego usunięcie do rany jest niemożliwe; dodatek nie ma prawie krezki
Technika wyrostka wstecznego:
1 Dostęp: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Rozbiór warstwy przedniej ściany brzucha
3. Jelito ślepe jest usuwane do rany, a podstawa wyrostka robaczkowego zostaje znaleziona.
4. Na ścianie jelita ślepego nałóż sznurek oczyszczający wokół procesu
5. U podstawy wyrostka wykonuje się otwór w krezce, dodatek na tym poziomie jest związany z dostarczoną nicią Catgut.
6. Daleko od miejsca podwiązania, proces jest przechwytywany przez klamrę Kochera i przecina się bez oddzielania od krezki i zrostów. Kikut jest rozmazany jodem.
7. Kikut jest zanurzony w cipce i ściegach Z.
8. Ciągnąc za zacisk nałożony na wyrostek robaczkowy, jego krezka jest podwiązana i przecina się z kolejno nakładanymi zaciskami Kochera, zaczynając od podstawy do wierzchołka.
9. Rewizja jamy brzusznej, zamknięcie rany warstwa po warstwie.
Wycięcie wyrostka robaczkowego:
Wykazano to u dzieci w wieku poniżej 3 lat: kikut wyrostka robaczkowego jest tylko związany, ale pozostawiony bez obciążenia w kątnicy.
Metoda jest bardziej niebezpieczna niż zatapialna, ale ma kilka zalet: 1) przyspiesza czas operacji 2) zmniejsza ryzyko perforacji ściany kątnicy ze względu na nałożenie sznurka czystości (u dzieci, ścianka jelita jest cieńsza) 3) jeśli zastosowano sznurek oczyszczający, zastawka krętniczo-kątnicza może zostać uszkodzona ( dzieci, znajduje się blisko podstawy wyrostka robaczkowego), jego niewydolność lub zwężenie
Usunięcie uchyłka Meckela.
Uchyłek Meckela jest pozostałością niezredukowanego przewodu pokarmowego (łączy jelito kręte zarodka z pęcherzem żółtkowym). Zazwyczaj znajduje się w odległości 50-60 cm od kąta krętniczo-kątniczego.
Klinicznie może się objawiać: zapalenie, krwawienie z jelit, niedrożność jelit.
Nb! Uchyłka Mekkel wykryta podczas zabiegu musi zostać usunięta, niezależnie od tego, czy jest ona przyczyną choroby, czy nie.
Dostęp: laparotomia środkowa niższa.
E.podstawa uchyłka wąska- usunięcie jak w appendectomy:
1. Umieść klips na podstawie uchyłka
2. Odetnij uchyłek na zacisku (natychmiast na nim)
3. Na górze klipsa nałożony szew lokówki
4 Zdejmij klamrę i dokręć pasek, nałóż pojedyncze szwy sercowonaczyniowe.
Jeśli podstawa jest szeroka- resekcja klina: uchyłka jest rozcięta w kształcie klina pomiędzy dwoma zaciskami, krawędzie wady są przyszyte podwójnym szwem.
Jeśli podstawa jest bardzo szeroka: resekcja części jelita.
Thoracentesis
Torakocenteza i drenaż jamy opłucnej wykonywane są zgodnie ze wskazaniami do obrażeń ściany klatki piersiowej, narządów ściany klatki piersiowej i jamy klatki piersiowej, którym towarzyszą złamania żeber, pęknięcie płuc, krwawienie i odma opłucnowa, a także ropnie opłucnej, odma opłucnowa. Często tarokotsentez i drenaż jamy opłucnej wykonuje się po planowanych operacjach na narządach klatki piersiowej (lobektomia, pulmonektomia), wykonywanych w sali operacyjnej (lub garderobie).
Po przetworzeniu pola operacyjnego wykonuje się blokadę nowokainy nerwów międzyżebrowych w obszarze przestrzeni międzyżebrowej VI-VII wzdłuż linii środkowej lub tylnej pachowej.
Nacięcie wykonuje się w skórze i tkance podskórnej równolegle do (lub prostopadle) przestrzeni międzyżebrowej o długości 1,0-1,5 cm, następnie przestrzeń międzyżebrowa i opłucna ciemieniowa są nakłute grubym trokarem. Po usunięciu rdzenia wkłada się do jamy opłucnej rurkę gumową (silikonową) wzdłuż pozostałej tulei, a rękaw usuwa się w kierunku wierzchołka płuca. Następnie ranę na ścianie klatki piersiowej zszywa się jedwabiem do rurki drenażowej. Zainstalowane „sprzęgło” gumowe na rurze drenażowej i szwach jedwabnych jest przymocowane do „sprzęgła”. Wokół rury tworzy ciasne rany taśmy samoprzylepnej. W przypadku braku odpowiedniego trokaru przestrzeń międzyżebrową nakłuwa się za pomocą zacisku naczyniowego Billrotha, a rurkę drenażową umieszcza się między otwartymi strzemiączkami (ryc. 8).
^ Rys.8. Thoracentesis techniki.
a - pozycja pacjenta i linia nacięcia; b - po przemieszczeniu skóry w górę trokar jest wprowadzany do jamy opłucnej; w - pozycja trokaru po ekstrakcji mandryny i przed wprowadzeniem drenażu gumowego; g - prawidłowa lokalizacja drenażu w jamie opłucnej.
Drenaż jamy opłucnej odbywa się dwiema metodami: pasywny drenaż Bulau, aktywna aspiracja zawartości poprzez podłączenie elektrycznego urządzenia ssącego.
Metody te mają swoje własne wskazania i przeciwwskazania.
Rurka drenażowa pozostaje w jamie opłucnej do momentu, gdy wysięk, ropa lub wydzielina krwi się zatrzyma, po czym zostanie usunięta, rana jest szczelnie zszyta.
Nakłucie osierdzia
Nakłucie osierdzia można wykonać za pomocą:
a) cel terapeutyczny do gromadzenia krwi, płynu surowiczego, ropy w jamie osierdziowej wraz z rozwojem tamponady serca (wysięk osierdziowy, zranione serce)
b) z celem diagnostycznym do określenia rodzaju wysięku z wysiękowym zapaleniem osierdzia
Pozycja pacjenta: z tyłu z podniesionym końcem stołu operacyjnego.
Ulga w bólu: znieczulenie miejscowe 0,5% roztworem nowokainy.
Technika nakłucia osierdzia według Larreya:
1. Gruba, długa igła powoduje przebicie przedniej ściany klatki piersiowej w lewym rogu między żebrem VII a wyrostkiem mieczykowatym mostka i promuje igłę prostopadle do przednio-bocznej ściany brzucha do głębokości 1,5 cm.
2. Następnie igła jest przechylona i pod kątem 45 ° do powierzchni ciała jest wysunięta równolegle do tylnej powierzchni mostka, dopóki nie wniknie do zatoki przednio-dolnej osierdzia (uczucie pulsacji wskazuje na bliskość końcówki igły do serca).
3. Przebicie wykonuje się stałym tłokiem ottyagivanie strzykawki. Pojawienie się krwi lub płynu w strzykawce wskazuje, że osierdzie weszło do jamy.
Uchyłek Mekkela
Uchyłki - wady jelitowe, które mogą być wrodzone lub wystąpić w procesie życia. Gromadzą resztki jedzenia i masy kałowe, które nie są poddawane leczeniu jelit i zaczynają gnić w „kieszeni”, powodując różnego rodzaju choroby.
Lokalizacja
Uchyłek Meckela (DM) występuje w łonie matki. Często tworzy się w ciągu 5-7 tygodni rozwoju embrionalnego i jest występem, który powstał w wyniku niekompletnego połączenia zarodkowego przewodu żółciowego, zwykle zanikającego pod koniec 20 tygodnia. Ma kształt torby lub kieszeni i ma strukturę jelitową.
Znajduje się głównie w dolnej części jelita krętego, 40-45 powyżej połączenia z niewidomym (początkowa część jelita grubego).
Trochę historii
Po raz pierwszy proces w kształcie worka został ujawniony w połowie XVI wieku przez F. Hildanusa, ale w tym czasie nie przeprowadzono żadnych badań. Anomalia otrzymała swoją nazwę nieco później, na cześć niemieckiego patologa I. F. Meckela, który opisał ją na początku XIX wieku. Patologia, w przeciwieństwie do podobnych, była wrodzona i miała pewne różnice.
Statystyki
Według Ministerstwa Zdrowia choroba jest jednym z najczęstszych problemów przewodu pokarmowego (GIT). Uchyłek Meckela cierpi na 1 osobę i 50 osób zdrowych (2-3%). Częściej zdiagnozowano u mężczyzn. Jaka jest tego przyczyna jest nieznana.
Ogólne objawy i powikłania
DM może trwać przez długi czas bez widocznych objawów. Często spotykane przypadkowo, z badaniem zapobiegawczym lub podejrzeniem innych patologii. Pomimo braku objawów, wada jest dość niebezpieczna z powodu rozwoju powikłań.
U niektórych pacjentów mogą rozwinąć się poważne patologie, takie jak:
- Obfite, wewnętrzne krwawienie. Ten rodzaj powikłań występuje najczęściej (20-30% przypadków), a większość z nich to mężczyźni i dzieci poniżej 2 lat. Rozładowanie może być obfite, średnie, małe i mieć jasny czerwony kolor. W niektórych przypadkach może wystąpić ból brzucha. Pojawienie się krwi w stolcu, straszny znak, który wymaga dokładnej diagnozy. Taki uchyłek należy usunąć.
- Niedrożność (niedrożność) jelita. Nie mniej powszechna patologia powstająca na tle DM. Często rozwija się, gdy jelito cienkie jest owinięte wokół włóknistej krezki paraumbilicznej. Czasami uchyłek prowadzi do wprowadzenia jednej części jelita do innej, zjawisko to nazywa się inwazją. Rzadziej, stan jest spowodowany przez rosnące guzy o łagodnym lub złośliwym charakterze.
- Zapalenie otrzewnej Niebezpieczny stan charakteryzujący się zapaleniem otrzewnej w wyniku przenikania do niego fekaliów lub infekcji. Może wystąpić w wyniku przerzedzenia ścian jelit, niedrożności jelit, tworzenia przetok i tak dalej.
- Zapalenie uchyłków to proces zapalny w ścianach uchyłków. Jest obserwowany u starszych pacjentów i wynosi 10-15% całkowitej liczby pacjentów z obecnością wypukłości. Choroba może powodować zapalenie otrzewnej i tworzenie zrostów między jelitami, co z kolei powoduje niedrożność jelit.
Podobne stany występują u 4-5% pacjentów i wymagają pilnej opieki medycznej. Ustalenie przyczyny pogorszenia samopoczucia w domu nie zadziała, ale należy zwrócić szczególną uwagę na następujące objawy:
- zawroty głowy;
- załamanie;
- omdlenie;
- blada skóra;
- czarne, smoliste stolce;
- zwiększone tętno;
- ból brzucha, po prawej lub w pępku;
- gorączka;
- zmiana testów laboratoryjnych;
- nudności i obfite wymioty.
Wizyta u lekarza i badanie
Główna wizyta w placówce medycznej obejmuje:
- zbieranie niezbędnych informacji (skargi, styl życia, choroby współistniejące, czynniki genetyczne);
- badanie dotykowe (badanie dotykowe) brzucha;
- przeprowadzanie testów laboratoryjnych;
- studia instrumentalne.
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- coprogram (utajony test krwi);
- koagulogram (do oceny krzepnięcia krwi);
- USG jamy brzusznej i jelita cienkiego;
- jelito rentgenowskie z kontrastem;
- scyntygrafia (diagnostyka radioizotopowa);
- kolonoskopia (badanie błony śluzowej jelit przez odbyt);
- esophogastroduodenoscopy (badanie przełyku, żołądka, 12 jelita);
- tomografia komputerowa (CT) obszaru brzucha.
Tworzy DM
W większości przypadków patologia nie przeszkadza szczególnie pacjentom. Objawy mogą wystąpić z zapaleniem występu zwanym zapaleniem uchyłków. Choroba może wystąpić w jednej z następujących form:
- Catarral. Początkowa forma zapalenia, charakteryzująca się obrzękiem i przekrwieniem (zaczerwienieniem) dotkniętej części jelita i sąsiednich tkanek.
- Flegmoniczny. Na tym etapie ściany uchyłka zaczynają gęstnieć i pokrywać się ropnym nalotem, skorupa tej części jelita staje się luźna.
- Gangrenous. Występuje w wyniku ropienia uchyłka, a następnie śmierci tkanki (martwicy).
- Perforowane. Końcowa forma choroby z perforacją otworów i zakażeniem jamy brzusznej. Jeśli na tym etapie pacjent nie otrzyma pomocy medycznej, nieuchronnie dojdzie do zgonu.
Ogólny schemat leczenia
Wybór terapii zależy głównie od stanu pacjenta i rozwoju lub braku powikłań.
Z pomocą narkotyków
Leczenie niepowikłanego uchyłku rozpoczyna się od zażywania narkotyków. Można użyć:
- leki przeciwzapalne;
- antybiotyki.
Interwencja chirurgiczna
Jeśli chodzi o potrzebę usunięcia bezobjawowego zapalenia uchyłków, w tej chwili nie ma zgody. Jednak większość lekarzy twierdzi, że nie należy ich odciągać.
Wskazania do zabiegu to:
- cienkie ściany uchyłka;
- długość anomalii powyżej 3 centymetrów;
- wąska szyja DM;
- wiek pacjenta (ponad 40 lat).
- Resekcja endoskopowa jest wykonywana przez odcięcie dotkniętego obszaru z późniejszym nałożeniem zespolenia, w celu przywrócenia integralności jelita. Taka operacja jest uważana za najbezpieczniejszą, dlatego lepiej jest wykryć patologię w dzieciństwie.
- Resekcja segmentarna jest wybierana w przypadku skrzepliny w naczyniach krezkowych lub martwicy patologicznego odcinka jelita, która jest odcinana wraz z częścią tętnic i naczyń do niezmienionego obszaru, po czym części jelita są ze sobą połączone. W rezultacie jelito kręte zostaje skrócone, co może powodować kolejne problemy z trawieniem.
- Wycięcie uchyłka. Może być przepisywany pacjentom z nieskomplikowaną patologią. Podczas tej operacji jelito cienkie jest nadmuchiwane za pomocą powietrza w celu zidentyfikowania defektu i odcięcia, a następnie nałożenia szwu dwurzędowego.
Moc
W momencie leczenia pacjent musi odmówić następujących produktów:
- mięso wędzone, konserwy;
- potrawy smażone i tłuste;
- alkohol;
- kawa i czekolada;
- świeży chleb;
- ciasta, ciastka;
- wszystko jest gorące i ostre;
- marynowane artykuły spożywcze;
- sosy, majonez.
- wszystkie rodzaje zbóż;
- śluzowe zupy na niezbyt mocnym bulionie;
- produkty mleczne o zawartości tłuszczu nie większej niż 1% (kefir, mleko, jogurt);
- ser twardy, masło i śmietana w małych ilościach;
- jajka na miękko (nie więcej niż 1 szt.);
- naturalne soki, napoje owocowe, kompoty;
- świeże owoce;
- warzywa (surowe, gotowane, parzone, pieczone w piekarniku itp.).
Stosowanie ziół leczniczych
Terapia DM może być uzupełniona alternatywnymi środkami, które łagodzą proces zapalny. W tym celu można za zgodą lekarza:
- Cykoria z mlekiem. 1 łyżka. Łyżkę pokruszonych korzeni rośliny wylewa się 200 ml. gotowane, gorące mleko i nalegać 60 minut. Stosuj 4 razy dziennie po 50 ml. niezależnie od posiłku.
- Liście szałwii. 10 gr. surowce wylewa się 500 ml. wrząca woda i pozostawić na kilka godzin. Następnie przefiltruj i weź pół szklanki, 4 razy dziennie.
- Nasiona lnu. Aby to przygotować, 15 gr. Nasiona zalać 1 szklanką wrzącej wody. Domagaj się przez 1-2 godziny, a następnie przefiltruj i wypij cały przygotowany lek na pusty żołądek. Procedura jest wykonywana codziennie.
Jak zmniejszyć ryzyko choroby
DM jest wrodzoną anomalią, dlatego nie ma skutecznych środków do jej zapobiegania. To, co staje się impulsem do rozwoju chorób współistniejących, nie jest w pełni zrozumiałe.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, zaleca się:
- raz na 1-2 lata poddać się badaniu prewencyjnemu;
- leczyć wszystkie choroby na czas, zanim staną się chroniczne;
- jeśli wykryto uchyłek, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i rozstrzygnięcie kwestii celowości operacji;
- prowadzić zdrowy tryb życia (jeść dobrze, uprawiać sport, pozbyć się złych nawyków);
- Nie podnoś zbyt ciężkich przedmiotów.
Rokowanie DM jest często korzystne. Z powodu braku istotnych objawów większość pacjentów nawet nie wie o jego istnieniu. Jednak wielu ekspertów nadal zaleca usunięcie takiego procesu, aby uniknąć problemów w przyszłości. Rozwój ciężkich powikłań uchyłków występuje u niewielkiego odsetka pacjentów i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Późne usunięcie kieszeni często kosztuje życie pacjenta.