Objawy odbytnicy, diagnoza, leczenie

Korekta lub wzmocnienie przedniej ściany odbytnicy, wypadnięcie w postaci przepukliny, z dostępu transanalnego, kroczowego lub przezpochwowego. Wzmocnienie przegrody odbytniczo-pochwowej przeprowadza się przez naniesienie lub wszczepienie płytki kolagenowej.

Wybór dostępu zależy od preferencji chirurga. Ogólnie, dostęp transanalny charakteryzuje się mniejszym bólem i ryzykiem infekcji, dobrze tolerowanym przez pacjentów.

a) Lokalizacja: szpitalny, operacyjny.

b) Alternatywa: operacje przezskórnego zawieszania.

c) Wskazania:
• Objawowe odbytnicy.
• Nie pokazano - przypadkowe znalezienie przy oglądaniu bez objawów.

d) Przygotowanie:
• Całkowite / częściowe badanie okrężnicy w zaplanowany sposób zgodnie ze standardami.
• Całkowite płukanie okrężnicy lub co najmniej dwie lewatywy oczyszczające.
• Profilaktyka antybiotykowa.

a, b - Zespół ptosis krocza: pozycja odbytu w spoczynku (a) i podczas wysiłku (b).
c - Rectocele i inwazja wewnątrzanalowa podczas proktografii ewakuacyjnej, pacjent siedzi w toalecie, po prawej stronie zdjęcie. Na początku wypróżnienia zwieracz odbytu jest szeroko otwarty (S).
Tworzenie małego przedniego odbytnicy (R) i przemieszczenie w wyniku tej pochwy (V). Wskazano szczyt zawiesiny baru - (F).
d - Pod koniec ruchu jelit, inwazja postaci odbytnicy, wskazana przez pasma baru (wskazane strzałkami).
d - Niekompletne otwarcie zwieracza odbytu (wskazane strzałką). Proctografia ewakuacyjna.

e) Etapy operacji z odbytnicą:

1. Pozycja pacjenta: dowolna, ale leżąca na brzuchu w postaci „składanego noża” z pośladkami, rozcieńczona taśmą klejącą, ma kilka zalet w porównaniu z podejściem A i B - najlepszy przegląd i łatwość dostępu dla chirurga / asystenta, zmniejszając przepływ krwi; pozycja dostępu do cięcia kamienia B.

A) Dostęp transgraniczny:
2. Blok pudendo / okołoodbytniczy 15-20 ml znieczulenia miejscowego oprócz znieczulenia ogólnego dla lepszego rozluźnienia zwieracza odbytu.
3. Instalacja anorasporer (Lone Star).
4. Znakowanie klapy w kształcie litery U na szerokiej podstawie wzdłuż przedniego półkola jelita z wierzchołkiem w pobliżu linii zębatej z kropkami nałożonymi za pomocą elektrokoagulatora i okrągłym nacięciem na błonie śluzowej.
5. Ostrożne oddzielenie błony śluzowej od leżącej pod nią warstwy mięśniowej za pomocą elektrokoagulatora i trakcji dla błony śluzowej: jeśli warstwa zostanie wybrana prawidłowo, krwawienie jest minimalne.
6. Uchwyć krawędź zacisków śluzowych; separacja kontynuuje się wraz ze zmianą kierunku rozcinania, gdy błona śluzowa się podnosi.
7. Zakończenie separacji na górnej granicy odbytnicy.
8. Warstwa mięśniowa Plikatsii od bliższej krawędzi odbytnicy do dystalnej z 3-5 wchłanialnymi szwami nałożonymi w kierunku przednio-tylnym.
9. Fazowane przecięcie płatów śluzówki (zwykle> 6 cm), zszywanie krawędzi przez wszystkie warstwy bez napięcia. Przywrócenie śluzu.
10. Usuwanie anorasporer (Lone Star).

B) Dostęp pośredni:
2. Poprzeczne nacięcie krocza.
3. Rozszczepienie przegrody odbytniczo-pochwowej do proksymalnej granicy odbytnicy z zachowaniem integralności ściany odbytnicy i / lub pochwy.
4. Wzmocnienie przedniej ściany przegrody odbytnicy / odbytu i odbytu:
a Szycie mięśnia łonowo-odbytniczego ze sobą za pomocą kilku niewchłanialnych szwów lub
b. Montaż płytki kolagenowej z mocowaniem na miejscu za pomocą kilku przerywanych szwów.
5. Mycie i dokładna hemostaza.
6. Zamknięcie nacięć po poziomie.

Film edukacyjny anatomii przepony miednicy, krocza, przepony moczowo-płciowej

B) Dostęp przezpochwowy:
2. Zainstalowanie pochwowego retraktora do wizualizacji tylnej ściany.
3. Przekrój podłużny błony śluzowej tylnej ściany pochwy (elektrokoagulacja) i mobilizacja boczna.
4. Ostrożna hemostaza.
5. Montaż płytki kolagenowej z mocowaniem na miejscu za pomocą kilku przerywanych szwów.
6. Resekcja nadmiaru błony śluzowej pochwy.
7. Szycie wzdłużne nacięcia.

e) Struktury anatomiczne zagrożone uszkodzeniem: przegroda odbytniczo-pochwowa, kompleks zwieracza.

g) Okres pooperacyjny:
• Wspólna tabela 6 godzin po znieczuleniu. Utrzymywanie miękkich stolców (włókna, zmiękczacze kału).

h) Powikłania chirurgii odbytnicy:
• Nawracające odbytnicy.
• Krwawienie (związane z zabiegiem chirurgicznym).
• Szwy rozbieżne.
• Zakażenia, powstawanie ropni, przetok, zakażonego ciała obcego (w szczególności przy użyciu materiałów niebiologicznych).
• Tworzenie przetoki odbytniczo-pochwowej => potrzeba kolostomii.
• Tworzenie zwężenia.
• Nasilenie nietrzymania stolca.
• Dyspareunia (dostęp do pochwy).

Rectocele

Zwykli ludzie wiedzą znacznie mniej o wypadaniu (rectocele) niż o innych chorobach proktologicznych, więc wiele osób ma wiele pytań na temat tego problemu: co to jest, u kobiet lub mężczyzn, pojawia się częściej, jak go leczyć i jak mu zapobiec? Według statystyk, odbytnica dotyczy głównie kobiet. Wyniki ostatnich badań pokazują, że choroba cierpi od 15 do 40% kobiet w wieku powyżej 45 lat.

Często choroba nie jest diagnozowana z powodu wielkiego podobieństwa z przewlekłymi zaparciami. W większości przypadków pacjenci próbują radzić sobie z objawami wypadania samodzielnie, dopóki choroba nie zostanie wykryta przypadkowo podczas rutynowego badania.

Czym jest rectocele i jej przyczyny

Odbytnicy - wypadanie odbytnicy w kierunku kości łonowej, czyli w tylnej ścianie pochwy. Tak zwana kieszeń wybrzusza się w pochwie, co powoduje problemy z krzesłem i powoduje intymne życie. Jest prawie niemożliwe, aby zobaczyć zdjęcie tej patologii, ponieważ ma na celu określenie choroby tylko przez objawy. W 80% przypadków wypadanie odbytnicy tego typu jest ukryte, szczególnie na wczesnym etapie.

Przyczyny rectocele rectum są liczne. Głównym czynnikiem wywołującym rozwój patologii jest osłabienie przegrody odbytniczo-pochwowej i mięśni dna miednicy. Mogą do nich prowadzić następujące zjawiska:

• wrodzone osłabienie mięśni dna miednicy i przegrody odbytniczo-pochwowej;
• rodzaje dużego płodu, którym towarzyszy pęknięcie lub nacięcie krocza;
• przewlekły wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparcia lub ciężkiej pracy fizycznej;
• patologie funkcjonalne zwieraczy odbytu;
• związane z wiekiem dystroficzne zmiany zwieraczy, mięśni dna miednicy i przegrody odbytniczo-pochwowej;
• ostre i przewlekłe choroby narządów płciowych u kobiet;
• stan po usunięciu macicy (histerektomia).

Ustalono, że taka choroba u kobiet jest konsekwencją zbiegu kilku czynników prowokujących.

W młodym wieku występuje u kobiet po porodzie lub rażącej manipulacji położniczej w obecności wrodzonej słabości przegrody odbytniczo-pochwowej i mięśni miednicy. U kobiet dojrzałych rozwija się odbytnica z powodu mnogich porodów i zmian związanych z wiekiem, związanych z przewlekłymi zaparciami.

Symptomy rectocele i klasyfikacja

Choroba rozwija się w kilku etapach, przy każdym z nich pojawiają się objawy o określonej naturze, związane ze zmianami w funkcjonalności odbytnicy.

Problemy i stopień dyskomfortu różnią się w zależności od stadium choroby:

1. W pierwszym etapie pacjenci skarżą się na trudności w wypróżnianiu, które występują okresowo. Pojawia się z powodu faktu, że guzek kału wpada w występ i pozostaje w nim, pomimo wzmożonych prób. Oczyszczająca lewatywa i stosowanie preparatów przeczyszczających pomagają radzić sobie z problemem, ale problem nie znika i choroba postępuje.
2. W drugim etapie pacjenci odczuwają niepełne opróżnianie jelita ze względu na to, że masy kału są zatrzymywane w dużych objętościach wypukłości odbytnicy. W celu całkowitego opróżnienia odbytnicy konieczne jest dwuetapowe wypróżnienie, a czasami dodatkowe manipulacje - naciśnięcie krocza lub pchnięcie guzka kału dłonią przez tylną ścianę pochwy. Okresowo, bóle łuku w odbytnicy, podbrzuszu lub kroczu mogą być zakłócone, ponieważ stagnacja stolca powoduje zapalenie w dystalnej części jelita grubego. Ze względu na potrzebę długiego i ciężkiego wysiłku, istnieją powiązane problemy - hemoroidy, szczeliny odbytu, zapalenie krypt. Gdy 2-stopniowy rectocele jest trudny do usunięcia bez środków przeczyszczających.
3. Kiedy 3-stopniowy odbytnicy, opisane uprzednio objawy uzupełniają utrata części odbytnicy w pochwie i rozcięcie narządów płciowych. Pacjenci skarżą się na uczucie obcego obiektu w drogach rodnych, liczne fałszywe pragnienia, aby opróżnić odbytnicę. Regularnie mają infekcje dróg rodnych, wypadanie macicy, nietrzymanie moczu. Na tym etapie środki przeczyszczające nie pomagają w łagodzeniu wypróżnień, kobieta musi pomóc w procesie wydalania śpiączki kałowej z naciskiem na występ.

Znaki, według których można określić prostokąty, omówiono na poniższym rysunku.

W przypadku braku terminowej diagnozy, odbytnica rozwija się dość szybko. Choroba przechodzi do następnego etapu w ciągu 2-3 lat.

Diagnoza choroby

Możesz przyjąć odbytnicę na podstawie skarg złożonych przez pacjenta, ale to nie wystarczy, ponieważ lekarz musi określić stopień rozwoju choroby i istniejące choroby współistniejące. Te informacje pomogą Ci wybrać skuteczne leczenie.

Główną metodą diagnozowania choroby jest badanie pacjenta na fotelu ginekologicznym. Lekarz prosi o trochę wysiłku, aby upewnić się, że wypukłość pojawi się z tyłu pochwy. Przeprowadzane jest również badanie cyfrowe odbytnicy i pochwy. Ustalenie ich rozmiaru pomaga ustalić (w przybliżeniu) stopień zmian patologicznych.

Dodatkowo przeprowadzono studia instrumentalne:

• anoskopia;
• sigmoidoskopia;
• badanie funkcjonalne zwieraczy odbytu (sfinkterometria i elektromiografia);
• proctography z wysiłkiem.

Za pomocą tych badań ustalono obiektywne wskaźniki wielkości wypukłości, mechanizm naruszeń aktu wypróżnienia i obecność chorób współistniejących. Jeśli podejrzewasz ukryte krwawienie z jelit, powstaje analiza krwi utajonej w kale. Dodatkowo krew jest badana pod kątem oznak zapalenia w ciele, anemii i chorób narządów wewnętrznych. Diagnostyka laboratoryjna jest wymagana przy planowaniu interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania wypadania odbytnicy.

Podczas diagnozy proktolog wyklucza choroby podobne do odbytnicy - cystocele i przepuklinę przegrody odbytniczo-pochwowej.

Metody leczenia

W przypadku pominięcia odbytnicy konieczne jest kompleksowe leczenie, którego celem jest przywrócenie stanu i funkcji odbytnicy, normalizacja mikroflory jelitowej i zapobieganie dalszemu postępowi choroby. Głównym sposobem wyeliminowania patologii jest operacja przywrócenia pozycji odbytnicy. Przed jego wdrożeniem praktykuje się leczenie zachowawcze, którego celem jest skorygowanie funkcji motorycznych i ewakuacyjnych dystalnej części jelita grubego. Obejmuje diety, wykonywanie specjalnych ćwiczeń i przyjmowanie leków.

Interwencja operacyjna

Leczenie chirurgiczne stosuje się głównie przy 2 i 3 stopniach wypadnięcia, jak również w pierwszym etapie, gdy występuje tendencja do postępu procesu patologicznego. Istnieje kilkaset rodzajów metod chirurgicznych stosowanych w odbytnicy, ale wszystkie one w jakiś sposób opierają się na wzmocnieniu przegrody odbytniczo-pochwowej i eliminacji wypukłości odbytnicy.

Aby wyeliminować wypadanie, użyj następujących metod:

• zamknięcie ściany odbytnicy;
• Zamknięcie mięśni zatrzymujących odbyt i tylnej ściany pochwy;

• instalacja implantu siatkowego trzymającego odbytnicę w fizjologicznie prawidłowej pozycji.

Jeśli podczas diagnozy zostaną wykryte dodatkowe patologie (hemoroidy, szczeliny odbytu, polipy odbytnicy, torbiel), połączona operacja jest przeprowadzana w celu skorygowania powiązanych problemów.

W większości przypadków operacja eliminacji odbytnicy jest wykonywana za pomocą znieczulenia ogólnego lub zewnątrzoponowego.

Projekcje po zabiegu są pozytywne. Większość kobiet trwale pozbywa się objawów wypadnięcia, zwłaszcza jeśli zastosowano implant siatkowy. Pełne przywrócenie funkcji odbytnicy trwa 1-2 miesiące. W tym okresie zaleca się powstrzymanie się od życia intymnego, trzymanie się diety.

Dieta i leki na odbytnicę

Leczenie zachowawcze, które obejmuje dietę i leki, jest stosowane podczas przygotowania do operacji, jak również po niej. Głównym celem takiej terapii jest normalizacja stolca i przywrócenie funkcji ewakuacji ruchowej odbytnicy.

To ważne! Leczenie bez zabiegu chirurgicznego tylko dieta i leki z odbytnicą nie jest skuteczne, zwłaszcza jeśli choroba przeszła etapy 2 i 3. Metody te odgrywają rolę wspierającą i łagodzą objawy.

Dieta z wypadaniem odbytnicy obejmuje włączenie do diety pokarmów z dużą ilością błonnika. Pomaga zwiększyć objętość stolca i sprawia, że ​​jest miękki, co ułatwia proces wypróżniania. Podstawą menu powinno być:

• świeże warzywa - fasola, strąki fasoli, brokułów i jarmużu, chard, pieczone ziemniaki i kukurydza, marchew, buraki i inne;
• świeże owoce i jagody - awokado, dynia, grejpfrut, maliny, jabłka, jagody i inne;
• zboża (gryka, pszenica, owies) w postaci dodatków, zbóż z mlekiem lub wodą;
• chleb pełnoziarnisty lub otręby;
• orzechy;
• zielenie

Każdego dnia ciało powinno otrzymywać co najmniej 30 gramów błonnika. Jeśli dieta jest niewystarczająca, wprowadza się do niej otręby. Są one wstępnie nasączone gorącą wodą i dodawane do płatków, dodatków, zup, zapiekanek.

Leczenie zachowawcze uzupełnia stosowanie osmotycznych środków przeczyszczających i leków, których działanie ma na celu przywrócenie mikroflory jelitowej i perystaltyki:

• Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron i inni;
• eubiotyki - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact i inne.

Lek należy kontynuować przez co najmniej półtora miesiąca przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego odbytnicy. Konieczne jest ich zabranie po operacji.

Podnieś same leki nie mogą. Lepiej powierzyć to lekarzowi, aby leczenie było naprawdę skuteczne i bezpieczne. Aby zmniejszyć ryzyko wypadnięcia narządów płciowych, leczenie zachowawcze uzupełnia się pessarem.

Gimnastyka terapeutyczna

Specjalna gimnastyka jest stosowana do korygowania problemów z wypadaniem odbytnicy w początkowych stadiach choroby. Poprawia kondycję fizyczną, łagodzi objawy i pomaga przywrócić motorykę jelit. Ćwiczenia dobierane są indywidualnie w oparciu o charakterystykę przebiegu choroby u danego pacjenta. Czas trwania takiej terapii wynosi 4 miesiące. Po normalizacji stanu zaleca się wykonywanie serii ćwiczeń codziennie, aby zapobiec nawrotowi.

Ważne jest, aby pamiętać! Bez względu na to, jak dobre są ćwiczenia naprawcze dla odbytnicy, efekt ich działania będzie zauważalny po długim okresie i tylko podczas codziennych ćwiczeń.

Następujące ćwiczenia są uważane za najskuteczniejsze dla rectocele:

• obrót nóg w pozycji leżącej;
• podnoszenie miednicy z pozycji leżącej;
• wzrost wyprostowanych nóg z leżenia na brzuchu;
• kopnij nogi z powrotem z pozycji łokcia.

Przydadzą się pływanie, chodzenie, wchodzenie po schodach (możesz użyć specjalnego trenera krokowego).

Pozytywny wpływ na napięcie mięśni krocza i gimnastyki małej miednicy Kegl. Opiera się na imitacji zatrzymania moczu, podczas którego starają się wywierać maksymalne napięcie mięśniowe od dołu do góry. Wykonuj ćwiczenia odzyskiwania zgodnie z tą metodą w dowolnym momencie za 200 lub więcej powtórzeń dziennie. Przeczytaj więcej o technice wykonania w filmie:

Pomimo wysokiej skuteczności, gimnastyka nie jest głównym leczeniem dla odbytnicy, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano stadium 2 lub 3.

Powikłania odbytnicy

Jeśli wypadnięcie nie wykryje i nie rozpocznie leczenia na czas, pacjent ryzykuje powstanie komplikacji. Obejmują one:

• wypadanie macicy i genitaliów;
• nietrzymanie moczu i / lub kału;
• tworzenie przetoki odbytniczej;
• uszkodzenie ścian jelita z późniejszym krwawieniem, które w większości przypadków będzie ukryte, co spowoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• silny ból krocza podczas stosunku.

Wyeliminowanie tych problemów jest znacznie trudniejsze niż wypadnięcie. Dlatego lepiej rozpocząć kompleksową terapię natychmiast po diagnozie i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zapobieganie

Czasami niemożliwe jest uniknięcie diagnozy wypadnięcia lub odbytnicy, zwłaszcza w przypadku wrodzonych słabości mięśni miednicy i przegrody odbytniczo-pochwowej. Niemniej jednak proste środki zapobiegawcze pomogą zapobiec postępowi choroby i jej postępowi. Problemów zdrowotnych można uniknąć, jeśli:

• unikaj zaparć, idź do toalety, gdy pojawi się chęć i nie toleruj jej;
• monitorować wagę - otyłość może przyczyniać się do pojawienia się wypadnięcia;
• jeść pokarmy o wysokiej zawartości błonnika;
• terminowe leczenie chorób zapalnych i innych chorób przewodu pokarmowego;
• wyeliminować podnoszenie ciężarów;
• wzmocnić mięśnie dna miednicy i krocza (pomoże to gimnastyce Kemlinga).

Kobiety muszą regularnie odwiedzać ginekologa, zwłaszcza po porodzie i przy obecności czynników predysponujących do wypadnięcia.

Jeśli pojawią się objawy choroby, nie ma sensu odkładać go na wycieczkę do ginekologa lub proktologa. Im szybciej zaczniesz walczyć z tą chorobą, tym większa szansa na trwałe jej wyeliminowanie.

Odbytnica (zejście odbytnicy)

Definicja

Pominięcie tylnej ściany pochwy (odbytnicy - z pominięciem lub wypadnięciem ściany odbytnicy). Dysfunkcja powięzi odbytniczo-pochwowej, która oddziela pochwę i odbytnicę, prowadzi do tego stanu. Wraz z osłabieniem tej anatomicznej formacji ściany odbytnicy zaczynają wybrzuszać przez tylną ścianę pochwy do jej światła.

Objawy Rectotsele

Głównym i częstym objawem wypadania ścian pochwy jest uczucie obcego ciała. W recepcji pacjenci często opisują takie objawy: „coś mi wychodzi”, „jakaś piłka wystaje z pochwy”, „kiedy siadam, wydaje mi się, że siedzę na czymś”, „coś wychodzi z mojej pochwy i ociera się o bieliznę itp. Jednak nie jest rzadkością, że w początkowych stadiach odbytnicy mogą nie towarzyszyć żadne objawy.

Wraz z rozwojem choroby objawy stają się bardziej wyraźne i powodują poważny dyskomfort. Specyficznymi objawami charakterystycznymi dla odbytnicy są problemy z wypróżnianiem:

• Przewlekłe zaparcia, z koniecznością masażu wytrąconej części odbytnicy w celu jej całkowitego opróżnienia;
• Uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy;
• Częste zachęcanie do stolca;
• Niezgodność podczas stosunku;

Postęp wypadnięcia ściany tylnej (Rectocele) prowadzi do jeszcze większych problemów z wypróżnianiem, co może prowadzić do rozwoju takich chorób, jak przewlekłe hemoroidy, przewlekłe zapalenie krypt, szczelina odbytu itp.

Izolowane wypadanie tylnej ściany pochwy (odbytnicy) jest rzadkie, często towarzyszy mu wypadanie macicy (wypadanie wierzchołkowe) i / lub pominięcie ściany przedniej (torbiel).

ZADAJ LEKARZA PYTANIA

✓ Zadaj pytanie anonimowo, korzystając z formularza zwrotnego, postaramy się pomóc.

Przyczyny i czynniki przyczyniające się do rozwoju Rectocele

Dno miednicy składa się z mięśni i aparatu powięziowego więzadła, w normie, struktury te zapewniają niezbędne wsparcie dla narządów miednicy. Z czasem uszkodzenie powięziowego aparatu powięziowego może wystąpić w wyniku porodu, przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego itp., Co prowadzi do nieprawidłowego zejścia ścian pochwy. Poniżej przedstawiono ogólne czynniki przyczyniające się do rozwoju Rectocele.

• przewlekłe stany i choroby, którym towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, są głównymi czynnikami prowadzącymi do powstawania odbytnicy (aktywność fizyczna związana z wysiłkiem: od podnoszenia ciężarów w życiu codziennym do sportu zawodowego, przewlekłych zaparć, przewlekłego kaszlu z zapaleniem oskrzeli, astmy itp.),
• otyłość, siedzący tryb życia, może również powodować rozwój prostokąta.
• ciąża mnoga, długi i traumatyczny poród naturalny
• wiek (ryzyko rozwoju pominięcia ścian pochwy wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie w okresie pomenopauzalnym, kiedy obserwuje się niedobór estrogenów (spadek ogólnego i miejscowego poziomu żeńskich hormonów płciowych odpowiedzialnych za siłę aparatu więzadłowego w dniu miednicy)
• dysplazja układowa (niewydolność) tkanki łącznej (w ostatnich latach systemowa dysplazja tkanki łącznej była coraz ważniejsza dla pacjentów z wypadaniem narządów miednicy: cystocele, rectocele, wypadanie przedniej ściany pochwy, tylna ściana pochwy i wypadanie macicy

Diagnostyka Rectocele

Do diagnozy Rectocele nie wystarczy zbieranie skarg i historia choroby. Wymagane jest obowiązkowe badanie pochwy. Od Wizualny obraz Cystocele, Rectocele lub wypadnięcia macicy (macicy) może być podobny, ten typ badania ma na celu przede wszystkim identyfikację rodzaju pominięcia ścian pochwy.

• Badanie pochwy przeprowadza się w pozycji poziomej na specjalnym fotelu ginekologicznym bez użycia luster ginekologicznych - aby zmniejszyć dyskomfort podczas badania. Podczas badania lekarz może poprosić cię o pociągnięcie lub kaszel w celu bardziej adekwatnej oceny wypadania ścian pochwy.
• Wypełnianie konkretnych kwestionariuszy przed i po zabiegu jest konieczne do obiektywizacji skarg i późniejszego porównania, aby ocenić skuteczność leczenia.

Leczenie odbytnicy

Leczenie zachowawcze odbytnicy

Taktyka leczenia zależy od etapu pominięcia ścian pochwy. Z reguły na etapie 1-2 zaniechania, bez specyficznych objawów, zaleca się przestrzeganie i przestrzeganie schematu ochronnego. Mechanizm rozwoju pominięcia ścian pochwy pokazuje, że więzadła i powięź dna miednicy są „winne” wszystkich kłopotów, a które po urazie same nie w pełni się regenerują. I właśnie z tego powodu, przy wyraźnym obniżeniu ścian pochwy, trening mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla), które nie są bezpośrednio zaangażowane w proces patologiczny w leczeniu przedmiotowej patologii, jest praktycznie bez znaczenia. Co więcej, ćwiczenia te mogą nawet pogorszyć sytuację, ze względu na aktywny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, gdy są nieprawidłowo wykonywane.
Jako środek paliatywny (tymczasowy) możliwe jest użycie specjalnych urządzeń pomocniczych (pesariów). Takie podejście nie prowadzi do wyleczenia, pozwalając jedynie na chwilową poprawę stanu. Ponadto nie wszystkie kobiety dobrze tolerują te urządzenia: często rozwija się wyraźne zapalenie (reakcja błony śluzowej pochwy na ciało obce), co uniemożliwia stosowanie takich produktów.

Operacja usunięcia odbytnicy

Leczenie chirurgiczne jest skuteczne tylko w obniżaniu tylnej ściany pochwy (Rectocele) w stadium 3-4, a czasami w drugim etapie w obecności specyficznych objawów.
W przeciwieństwie do Cistocele, gdzie tradycyjne operacje są nieskuteczne, chirurgia plastyczna z własną tkanką rectocele (przezpochwowa tylna kolporteria) daje dobre wyniki u 85-95 procent pacjentów i znacząco poprawia ich jakość życia.
Zastosowanie implantów siatkowych w tym przypadku nie poprawia wyników anatomicznych (wykrycie pominięcia przy oglądaniu w fotelu) i subiektywnych (objawy, które odczuwa pacjent), jednak zwiększa ryzyko powikłań i jest wskazane tylko przy jednoczesnym chirurgicznym leczeniu wypadania macicy (macicy). W przypadku tego podejścia wydajność sięga nawet 92 procent.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że każdy indywidualny pacjent powinien być rozpatrywany indywidualnie i nie należy go dopasowywać do wzoru. W związku z tym bardzo ważne jest, aby chirurg miał duże doświadczenie i różne metody korygowania wypadania pochwy. W takim przypadku rekonstrukcja dna miednicy zostanie przeprowadzona nie „tak jak mogę lub jestem przyzwyczajony”, ale „jako najbardziej optymalna” w twoim przypadku. W naszej klinice wykonuje się ponad 600 zabiegów rocznie na nietrzymanie moczu u kobiet i kolejne 900 - na wypadanie (pominięcie) narządów miednicy (także w połączeniu z nietrzymaniem moczu).

Leczenie w KVMT je. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Centrum Północno-Zachodnie dla Pelviopaerineologii (NWPC), założone w 2011 roku na podstawie Kliniki Urologii Kliniki Wysokich Technologii Medycznych. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, specjalizuje się w nowoczesnych metodach leczenia rectocele (wypadanie odbytnicy), jego liderem jest Dmitry Dmitrievich Shkarupa, MD, urolog.

Rekonstrukcyjna operacja dna miednicy jest bardzo specyficznym obszarem, który wymaga głębokiego zrozumienia anatomii i funkcji narządów miednicy, a także pewnego opanowania zarówno operacji „siatkowych”, jak i „tradycyjnych”. Wiedza sprawia, że ​​lekarz może wybrać metodę leczenia, a pacjent jest zadowolony z wyników.

Co roku nasze Centrum wykonuje ponad 900 operacji na wypadnięcie (pominięcie) narządów miednicy (także w połączeniu z nietrzymaniem moczu).

Uważamy, że śledzenie długoterminowych wyników leczenia jest najważniejszym elementem naszej pracy. Ponad 80% naszych pacjentów jest regularnie badanych przez specjalistów Centrum w późnym okresie pooperacyjnym. Pozwala to zobaczyć prawdziwy obraz skuteczności i bezpieczeństwa przeprowadzanego zabiegu.

Koszt leczenia odbytnicy (pominięcie odbytnicy):

Większość pacjentów otrzymuje bezpłatną pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (zgodnie z polityką OMS).

Możliwe i leczenie za gotówkę. Cena zależy od wielkości i złożoności operacji. Średnio: od 50 000 do 80 000 rubli.

ORGANIZACJA LECZENIA W ZAKŁADZIE KVMT UROLOGY IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

✓ Aby zorganizować leczenie - zadzwoń do nas lub napisz list z treścią pytania.

Odbytnicy - objawy stopniowe, metody leczenia i konsekwencje

Co to jest? Rectocele to patologia proktologiczna charakteryzująca się sferycznym wypadaniem podskórnym dystalnego jelita odbytniczego.

Rozwija się w wyniku defektu mięśni lub ich niewydolności w strefie krocza z powodu różnych negatywnych czynników. Objawia się przepuklinową torbą, utworzoną przez przedni, pieszy wystający odcinek odbytnicy. Choroba jest typowa zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn.

U samic rectocele rozwija się jako odmiana przepukliny pochwowej w wyniku osłabienia powięzi, która oddziela strefy pochwy i odbytnicy (przedni odbyt). U mężczyzn manifestacja tylnego odbytnicy jest charakterystyczna, gdy wybrzuszenie worka przepuklinowego jest skierowane na obszar segmentów kości ogonowej (więzadła anocopychial).

Rozwój choroby

Występowanie odbytnicy jest poprzedzone przerzedzeniem i osłabieniem elastyczności powięzi odbytniczo-pochwowej, wywołując zmiany dystroficzne i konfigurację jelita grubego i jego ścian.

Rozwój choroby może być niezależny lub towarzyszyć jej choroby tła - zakrzepica hemoroidalna, wypadanie ścian pochwy i macicy, torbielowatość i objawy Eretrocele (wypadanie pęcherza do pochwy i wysunięcie jelita cienkiego).

Główne czynniki prowadzące do rozwoju procesu patologicznego wynikają ze zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego lub strukturalnego upośledzenia struktur mięśniowo-więzadłowych małej miednicy z powodu:

• wewnątrzmaciczny nieprawidłowy rozwój mięśni i więzadeł;
• zmiany związane z wiekiem, które powodują osłabienie mięśni krocza;
• zaparcie (zaparcie) i nadwaga;
• choroby układu oddechowego, którym towarzyszy silny kaszel;
• ciężki wysiłek fizyczny;
• ciąż mnogich i porodu.

Szybkie przejście na stronie

Objawy i stopnie odbytnicy u ludzi

Dla rectocele charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Ciężkość tego procesu jest spowodowana manifestacją lub brakiem charakterystycznych oznak choroby i wielkości występu jelitowego (przepukliny). Objawy odbytnicy nie pojawiają się natychmiast, ponieważ początkowe procesy patologiczne w ścianie jelita grubego są nieznaczne i nie powodują żadnego dyskomfortu.

1) Z 1. stopniem zmiany patologiczne charakteryzują się rozmiarem wypukłości nie przekraczającym dwóch centymetrów, dlatego objawy pierwszego stopnia odbytnicy mogą w ogóle nie manifestować się, z rzadkimi wyjątkami - patologii towarzyszą objawy trudności w wypróżnieniu (zaparcia). Zazwyczaj choroba jest nieoczekiwanie wykrywana podczas badania kanału jelitowego przez badanie palpacyjne.

2) Prostokąta drugiego stopnia ze względu na rozwój procesu patologicznego, ze względu na wzrost wybrzuszenia ściany jelita, sięgający 4 cm, ze względu na znaczny wysunięcie ściany jelita, charakterystyczne objawy rozwoju prostokąta drugiego stopnia, objawiające się częstymi zaparciami i uczuciem niepełnego wypróżnienia.

Powoduje to zmianę sił naprężenia dozowanego, co tylko pogarsza sytuację i prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, pogarszając proces rozwoju.

3) Trzeci, ostatni stopień - charakteryzuje się głębokością przepukliny wystającej poza granice pochwy (powyżej 4 cm). Objawy objawiają się niekompletnym procesem wyładowania defekacyjnego i częstymi fałszywymi pragnieniami zaradzenia potrzebie, w większości bezskutecznie.

Przy długotrwałych zaparciach i gromadzeniu się kału, dla pacjentów z odbytnicą, typowe jest pozbycie się ich przez ściśnięcie jelita przez ścianę pochwy w strefie powięzi odbytniczo-pochwowej lub z boków odbytu.

Postęp procesu przejawia się:

• silny ból;
• krwotoki (krwawienie);
• rozwój przetok, pęknięć i hemoroidów;
• manifestacja towarzyszących patologii (cystocele, Eretrocele i wypadanie macicy)

Wielu pacjentów nie reprezentuje już swojego życia bez przyjmowania środków przeczyszczających i lewatyw, które oczyszczają jelita. Powtarzające się zabiegi oczyszczające często wywołują stan zapalny, uszkodzenie ściany jelita i rozwój zapalenia jelita grubego.

Kiedy manifestuje się ostatni prostokąt trzeciego stopnia, leczenie należy przeprowadzić natychmiast, ponieważ istnieje ryzyko dalszego rozwoju i nasilenia przepuklin jelitowych oraz powikłań choroby.

Metody leczenia odbytnicy

W leczeniu odbytnicy odbytnicy taktyka protokołu leczenia zależy od ciężkości i stadium rozwoju procesu patologicznego.

W początkowej fazie, gdy objawy zmian patologicznych w ścianie jelita są minimalne, przeprowadza się terapię medyczną i ćwiczenia terapeutyczne, których metody są w stanie zwiększyć napięcie mięśniowe, wyeliminować zaparcia i procesy zapalne, pomóc wzmocnić aparat mięśniowo-więzadłowy (gimnastyka Kegla).

Odpowiednio dobrane ćwiczenia terapeutyczne i terapia farmakologiczna w początkowej fazie choroby mogą leczyć odbytnicę bez interwencji chirurgicznej.

Na każdym etapie manifestacji choroby leczenie koniecznie obejmuje wybór konkretnej diety. Pożywna dieta powinna być bogata w żywność bogatą w błonnik roślinny, ale produkty mleczne powinny być wyłączone z diety. Pomaga poprawić trawienie, normalizuje funkcje jelit i promuje wolne wypróżnianie.

Zastosowanie właściwości przeczyszczających w niechirurgicznym leczeniu leków pozwala pacjentom zapomnieć o zaparciach. Aby normalizować mikroflorę jelitową, przepisuje się preparaty połączonych dentystów, na przykład Linex (trzy kapsułki przyjmowane dwa razy dziennie).

• Aby stymulować ruch kału przez jelita, lek Motilillum podaje się doustnie (trzy razy dziennie w dawce 10 mg).

Radykalne leczenie, chirurgia

Wraz z postępem choroby leczenie zachowawcze może jedynie spowolnić proces rozwoju, ale nie da całkowitego wyleczenia. Jedyną metodą eliminującą patologię jest radykalna interwencja.

W chirurgicznym leczeniu odbytnicy operacje są dwojakiego rodzaju. Niektóre mają na celu szybką eliminację przepuklin przepuklinowych różnymi technikami, drugą - wzmocnienie powięzi odbytniczo-pochwowej.

Eliminacja defektów może być przeprowadzona - przez dostęp otwarty, laparoskopowy, kroczowy, transanalny lub przezpochwowy. Wybór techniki operacji zależy od stanu pacjenta (i oczywiście od jego wypłacalności). Operacja składa się z dwóch etapów:

• Przywrócenie powięzi przegrody za pomocą własnych tkanek i specjalnego implantu.
• Zakotwiczenie przywróconej powięzi i wyeliminowanie przepukliny jelitowej.

Podczas operacji wszystkie istniejące zaburzenia (polipy, hemoroidy, torbiel itp.) Są eliminowane. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznych, pacjentom z obecnością rozwiniętych przepuklin przepuklinowych (2., 3. stopień) manipuluje się w celu utworzenia specjalnego pochwy podtrzymującej w pochwie, w postaci plastikowego lub gumowego pierścienia, który zapobiega wypadaniu jelit.

Możliwe konsekwencje

Podczas uruchamiania procesów i braku leczenia, odbytnicy mogą manifestować nieprzyjemne konsekwencje, skomplikowane:

• szczeliny odbytu i przetoki;
• procesy zapalne;
• rozwój krwotoków prowadzących do niedokrwistości.

Dzięki terminowemu leczeniu lekarzowi rokowanie jest korzystne.

Leczenie Rectocele. Operacja laserowa.

Leczenie odbytnicy za pomocą technologii laserowej w naszym centrum medycznym:

Leczymy wszystkie typy odbytnicy, najczęściej jest to średni lub niski odbytnik, który łączy się z inną patologią odbytnicy (hemoroidy, wypadanie odbytnicy) i narządów miednicy (cystocele, wypadanie lub wypadanie ścian pochwy i macicy).

Przywracamy tylko grzbiet krocza, w pełni przywracamy przegrodę między pochwą a odbytnicą, usuwamy odbytnicę.

Jeśli kobieta ma współistniejącą patologię odbytnicy, na przykład hemoroidy, wypadanie odbytnicy lub kanału odbytu, wówczas łączona interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu wyeliminowania wszystkich istniejących problemów.

Interwencje chirurgiczne dotyczące odbytnicy, które są wykonywane w naszym centrum medycznym, są wysoce skuteczne (ponad 90%). W naszej pracy wykorzystujemy najnowsze osiągnięcia nauk medycznych i kierujemy się najnowszymi osiągnięciami i wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Koloproktologów.

Zwracając się do nas, możesz być pewien, że ufasz swoim pracownikom służby zdrowia.

Rectocele

Rectocele - przepuklina przedniej ściany odbytnicy w świetle pochwy.

Przednia ściana odbytnicy z odbytnicą ma postać worka, w którym gromadzą się masy kałowe.

Rozmiar worka przedniej ściany odbytnicy z odbytnicą może być inny. Jeśli worek rectocele jest duży, może wybrzuszać się nie tylko w świetle pochwy, ale także z niego wypaść.

Problem rectocele jest bardzo poważnym problemem. W obecności dużego worka w odbytnicy kobiety wykazują dużą liczbę dolegliwości i wskazują na obecność wielu bolesnych i bolesnych objawów.

Należy zauważyć, że odbytnica występuje tylko u kobiet. Wynika to ze specyfiki struktury krocza u kobiet, słabszej struktury mięśni i powięzi dna miednicy.

Literatura opisuje poszczególne przypadki odbytnicy u mężczyzn, należy je przypisać do liczby kazuistycznej.

Przyczyny Rectocele:

Główną przyczyną odbytnicy jest przerzedzenie przegrody między odbytnicą a pochwą.

Rodzaje rectocele:

• Izolowane odbytnicy - gdy nie można znaleźć innej patologii odbytnicy i objawów wypadnięcia narządów miednicy. Izolowane odbytnicy są rzadkie.
• Rectocele na tle ogólnego osłabienia mięśni dna miednicy jest najczęstszą odmianą odbytnicy.

Objawy osłabienia mięśni dna miednicy:

• Wypadanie ściany pęcherza do światła pochwy przez jej przednią ścianę - ta patologia nazywa się „cystocele”. Objawy cystocele: częste oddawanie moczu, które z czasem zastępują objawy nietrzymania moczu o różnym nasileniu (podczas kichania, kaszlu, wysiłku, a nawet przy zmianie pozycji ciała, odnotowuje się mimowolny przepływ moczu).
• Rectocele - wypadnięcie przedniej ściany odbytnicy do pochwy przez jej tylną ścianę.
• Pominięcie ścian pochwy, szyjki macicy lub całego narządu. Wypadanie macicy może być ekstremalne w postaci wypadnięcia macicy lub odwrócenia macicy, gdy macica wypada z pochwy i zawiesza się między kończynami dolnymi.

Klasyfikacja odbytnicy:

• wysoka odbytnica - występuje w wyniku rozciągnięcia lub rozerwania górnej jednej trzeciej ściany pochwy;
• wtórne odbytnicy - występuje w większości przypadków i występuje na tle osłabienia mięśni dna miednicy;
• niski odbyt - występuje w wyniku urazu położniczego.

Wtórne odbytnicy często łączy się z wypadaniem lub wypadaniem innych narządów małej miednicy (wypadanie odbytnicy i kanału odbytu, wypadanie macicy i wypadanie ścian pochwy, wypadanie pęcherza).

Czynniki predysponujące do rozwoju odbytnicy:

• Starość - odbytnica jest częstsza u osób w średnim wieku i starszych, co jest związane z ogólnym spadkiem ciała i osłabieniem mięśni i powięzi dna miednicy.
• Duża liczba urodzeń i ich trauma. Im więcej urodzeń ma kobieta, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój odbytnicy. Porażenie urazowe ze specjalnymi korzyściami położniczymi (ekstrakcja próżniowa płodu, użycie kleszczy położniczych podczas porodu, łzy pochwowe w porodzie, nacięcie krocza podczas porodu) może prowadzić do odbytnicy i nasilić jej nasilenie.
• Przewlekłe zaparcia - częste zaparcia, któremu towarzyszy przedłużone siedzenie w toalecie i silne próby mogą znacznie pogorszyć przebieg odbytnicy.
• Przeniesione operacje ginekologiczne i proktologiczne z uszkodzeniem mięśni dna miednicy mogą prowadzić do rozwoju choroby i nasilenia ciężkości procesu patologicznego.

Objawy Rectocele:

• 40% kobiet z rectocele nie ma żadnych skarg. Takie kobiety nie potrzebują leczenia.
• 60% kobiet ma dolegliwości i objawy związane z obecnością odbytnicy. Takie kobiety potrzebują leczenia.

Główne objawy rectocele:

• Trudności w ewakuacji kału (problemy z wypróżnianiem);
• Konieczność naciśnięcia dłoni na plecy pochwy lub krocza, aby całkowicie opróżnić jelito;
• Wrażenie wybrzuszenia i pełni w pochwie;
• Wypadanie tkanki pochwy;
• Problemy i dyskomfort podczas seksu;
• Krwawienie z pochwy.

Tak kobiety cierpiące na objawowe odbytnicy nadmiernie naciągające podczas wypróżnień w celu opróżnienia odbytnicy, po wypróżnieniu często odczuwają niezadowolenie (uczucie pełności i ciała obcego w odbytnicy), co powoduje, że ponownie chodzą do toalety (wielostopniowe wizyty w toalecie), odczuwają stały dyskomfort w odbytnicy mogą wykazywać objawy nietrzymania stolca i brudzenia kału.

Diagnoza Rectocele:

• Badanie pochwy (dwumian i wziernik pochwy);
• Badanie odbytnicy (palec, stosowanie próbek i stosowanie anorektoskopów);
• Defekografia defekografii rentgenowskiej lub rezonansu magnetycznego (rejestracja wideo wypróżnienia, która pozwala ocenić obecność i rozmiar odbytnicy i ocenę funkcji opróżniania odbytnicy).

Leczenie odbytnicy:

Leczenie Rectocele przeprowadza się tylko u kobiet z objawami choroby.
W przypadku niewyjaśnionych objawów choroby i małego odbytnicy można zasugerować leczenie farmakologiczne.

Leczenie lub leczenie zachowawcze odbytnicy:

• leczenie zaparć: przyjmowanie błonnika, przyjmowanie dużych ilości wody, przyjmowanie środków przeczyszczających;
• wyeliminować nadmierne obciążenie podczas wypróżnień;
• Nie wywołuj ruchów jelit samemu, jeśli nie ma popędu na dno;
• długo nie siadaj w toalecie;
• rób ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy.

Jeśli występują poważne objawy odbytnicy i duża torebka przedniej ściany odbytnicy, konieczne jest operowanie.

Leczenie chirurgiczne odbytnicy:

Operację rectocele można wykonać z różnych dostępów:

• transanalnie - ze światła odbytnicy;
• przezpochwowe - ze światła pochwy;
• dostęp kroczowy;
• laparoskopowo lub otwarcie (laparotomia).

Wybór dostępu zależy od rodzaju odbytnicy i obecności współistniejącej patologii.

Interwencja operacyjna w samym odbytnicy składa się z dwóch etapów: przywrócenie przegrody między pochwą a odbytnicą i jej wzmocnienie (tworzywa sztuczne z miejscowymi tkankami i implantem siatkowym), jak również usunięcie worka przedniej ściany odbytnicy (właściwie odbytnicy).