Temat 4.4. Leki wpływające na przewód pokarmowy;

Klasyfikacja leków

I. Środki stosowane z naruszeniem funkcji gruczołów żołądka:

1. Z obniżoną funkcją gruczołów (terapia zastępcza): naturalny sok żołądkowy; pepsyna; pepsyna z kwasem; abolin, rozcieńczony kwas solny.

2. Ze zwiększoną funkcją gruczołów żołądka:

A. Środki zmniejszające wydzielanie:

1. M-holinoblokatory (atropina, metacyna, gastrotsepin).

2. Gangliobloki (benzoheksonium, pentamina, piren).

3. Tranquilizers (diazepam).

4. Blokery histaminy H2 (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna).

5. Blokery pompy protonowej (omeprazol).

B. Środki zobojętniające kwas (tlenek magnezu, wodorotlenek glinu, maaloks, almagel, trikrzemian magnezu itp.)

B. Środki, które chronią błonę śluzową żołądka i dwunastnicy przed działaniem kwaśno-peptydowym i poprawiają procesy naprawcze (sukralphate, de-nol, solcoseryl, misoprostol itp.).

3. Fundusze o specyficznym działaniu przeciwbakteryjnym na Helicobacter pylori (de-nol, metronidazol, oksacylina).

Ii. Środki wpływające na ruchliwość jelit:

1. Leki, które zmniejszają ruchliwość:

a) M-holinoblokatory (atropina itp.);

b) ganglioblokery (piren, benzogeksony);

c) środki przeciwskurczowe działania miotropowego (papaweryna, bez-spa itp.);

d) niektóre leki przeciwbiegunkowe: wiązanie, adsorbowanie, otulanie, stymulowanie receptorów opioidowych jelita (IMODIUM, Gideon Richter, Węgry)

2. Środki zwiększające umiejętności motoryczne:

a) M-cholinomimetyki (akeklidyna) i środki AChE (prozerina);

- oddziaływanie na całe jelito (środki przeczyszczające solankowe);

- działanie na jelito cienkie (olej rycynowy);

- działając na jelito grube (liść senny, izaphenin itp.).

Iii. Środki rozpuszczające hepatotropowe i żółciowe:

1. Cholagogue:

O: Stymulowanie powstawania żółci (choleretyki lub cholesteretyki):

a) pochodzenia zwierzęcego (zawierającego kwasy żółciowe): cholagol, allochol, cholesyme, liobil;

b) pochodzenia roślinnego (preparaty nieśmiertelnika, mięty pieprzowej, dzikiej róży, jedwabiu kukurydzianego, wrotyczu pospolitego); c) syntetyczny (oksaphenamid, nikodyna, cyklwalen).

B: Stymulowanie wydzielania żółci:

a) cholekinetyka (siarczan magnezu, preparaty berberysu, alkohole wielowodorotlenowe);

b) cholespasmolityki (atropina, platifilina, metacyna, no-spa, papaweryna, oksafenamid).

2. Hepatoprotektory (Essentiale, legalon, Liv-52, witamina E, Syrepar (Gedeon Richter, Węgry), witamina B12, witamina B15).

3. Rozpuszczanie kamieni żółciowych cholesterolu: henofalk, ursofalk.

IV. Oznacza naruszenie funkcji trzustki:

1. Z obniżoną funkcją wydalniczą (pankreatyna, festal, mexaza, panzinorm itp.);

2. Ze zwiększoną funkcją wydalniczą (contycal, gordox, Gedeon Richter, Węgry).

V. Środki wpływające na apetyt:

1. Zwiększenie apetytu:

a) gorycz (napar z piołunu, musztardy itp.);

b) insulina (małe dawki).

2. Leki hamujące apetyt lub leki anorektyczne (fenamina, fepranon, dezopimon).

Vi. Leki emetyczne i przeciwwymiotne:

a) działanie centralne (chlorowodorek apomorfiny);

b) działanie obwodowe (siarczan miedzi, siarczan cynku)

a) blokery receptorów M-cholinergicznych (skopolamina);

b) blokery receptora histaminowego H1 (diprazyna, difenhydramina);

c) blokery receptorów dopaminy: metaklopramid (raglan, szyjka macicy), tietyloperazyna (torecan), aminazyna, haloperidol;

d) blokery receptora serotoniny: tropisetron

VII. Środki do dysbakteriozy jelitowej (eubiotyki): bifidum-bakteryna, laktobakteryna, baktisubtil, lineks, hilak itp.

14 Leki wpływające na przewód pokarmowy

WYKŁAD № 14 ŚRODKI WPŁYWAJĄCE NA ORGANY WYKONAWCZE -

ŚRODKI WPŁYWAJĄ NA FUNKCJE GIT

Choroby przewodu pokarmowego - dość powszechna patologia ze stałą tendencją do dalszego wzrostu. W leczeniu chorób stosuje się wszystkie rodzaje terapii lekowej: zarówno etiotropowe, jak i patogenetyczne oraz objawowe, a także substytucyjne i profilaktyczne.

Zapalenie błony śluzowej żołądka, któremu towarzyszy upośledzona regeneracyjna regeneracja i postępująca atrofia błony śluzowej.

Rozróżnia się nieżytowe (nadmierne wydzielanie) i zanikowe (nadkreślnicze) zapalenie żołądka.

Środki do leczenia zanikowego zapalenia żołądka

1. Aby stymulować wydzielanie HCl:

Goryczka - wyciągi z piołunu, trawy krwawnika,

Kwasy - funkcja zastępcza: rozcieńczony kwas solny, naturalny sok żołądkowy, kwasowo-pepsyna. Słabe roztwory (2-5%) kwasu cytrynowego.

Preparaty enzymatyczne: abomin, trawienny, panzinorm forte, festal. Przypisz po ustąpieniu pogorszenia.

2. Aby zmniejszyć ból, należy stosować miejscowe środki znieczulające (benzokaina), leki przeciwskurczowe miotropowe (atropina, papaweryna).

Do leczenia nadmiernego wydzielania żołądka, takiego

Kie same leki jak z wrzodem trawiennym.

Leki stosowane w chorobie wrzodowej

YAB jest przewlekłą, cykliczną chorobą strefy żołądkowo-dwunastniczej. Owrzodzenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy jest związane z działaniem czynników agresji i / lub z niedostatkiem czynników ochronnych.

W leczeniu wrzodu trawiennego stosuje się:

1. Środki do zwalczania H. pylori.

2. Substancje, które zmniejszają aktywność czynnika kwasowo-peptydowego

4. Środki normalizujące funkcje motoryczne żołądka i dwunastnicy.

1. Aminopenicyliny - ampicylina, amoksycylina;

2. Makrolidy - klarytromycyna;

3. Nitroimidazole - metronidazol, cynidazol;

4. Preparaty bizmutu - bizmutu tri-potasowego.

Helicobacter pylori występuje w większości żołądków.

pacjenci z chorobą wrzodową. Ponieważ Helicobacter pylori szybko staje się oporny na środki przeciwbakteryjne, monoterapia takimi środkami nie jest wystarczająco skuteczna; 2-3 leki są zwykle przepisywane w tym samym czasie w różnych kombinacjach przez 7 dni.

gastroselective (M 1): pirenzepina

2) blokery H 2 - receptory histaminy Ranitydyna, famotydyna, nizatydyna itp.

3) Inhibitory pompy protonowej Omeprazol, lansoprazol, paryt

M-holinoblokatory Atropina skutecznie zmniejsza wydzielanie HC1, ponieważ

zmniejsza stymulujący wpływ unerwienia przywspółczulnego na komórki ciemieniowe i enterochromafinopodobne. Ponadto atropina ma miejscowe działanie znieczulające i przeciwskurczowe. Jednak w dawkach zmniejszających wydzielanie HC1 atropina powoduje działania niepożądane (suchość w ustach, rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacyjne, tachykardia).

Pirenzepina (gastrotsepin) głównie blokuje komórki enterochromafinopodobne M 1 - XP i przywspółczulne

zwoje żołądka. Hamuje podstawowe (w spoczynku, poza posiłkami) i wydzielanie HCl, pepsynogenu i gastryny, spowodowane przez specjalne bodźce. Może także wykazywać działanie ochronne na żołądek. Zły przechodzi przez BBB, powoduje jedynie niewielką suchość w ustach.

Blokery H2-histaminy

Pochodne histaminy według struktury chemicznej. Blokowe receptory H 2 komórek okładzinowych, redukujące

stymulujące działanie histaminy i skuteczne zmniejszenie podstawowego, stymulowanego i nocnego wydzielania HCl, nieco hamuje wytwarzanie pepsyny.

Stosuje się je w przypadku wrzodów dwunastnicy i żołądka, z hipergastrynemią, refluksowym zapaleniem przełyku, nadżerkowym zapaleniem żołądka i dwunastnicą.

Ranitydyna, famotydyna - leki drugiej generacji. W porównaniu z cymetydyną bardziej aktywną, mają mniej skutków ubocznych. Powołany 1 - 2 razy dziennie. Stworzono lek o nazwie cytrynian witaminy ranitydyny (pyloryd), który łączy właściwości leków blokujących histaminę i leków przeciw helikobakteriom.

Nizatydyna i roksatydyna - blokery H2-histaminy o wysokiej aktywności leków czwartej i piątej generacji, prawie pozbawione skutków ubocznych, stymulujące produkcję śluzu ochronnego i normalizujące funkcje motoryczne przewodu pokarmowego.

Istotną wadą blokerów receptora H2 jest to, że po odstawieniu HC1 leki te zwiększają wydzielanie HC1 (zespół odstawienia; zespół odbicia) i pojawia się nawrót wrzodu trawiennego. Dlatego po przebiegu leczenia blokery receptora H2 są przepisywane przez długi czas w celu leczenia podtrzymującego.

Inhibitory H +, K + - ATPazy (blokery pompy protonowej)

Najskuteczniejsze środki przeciwwydzielnicze.

Omeprazol (omez, loske), lanzoprazol, pantoprazol - pro

leki. Są wchłaniane do krwi i wchodzą do kanalików wydzielniczych komórek okładzinowych żołądka. W środowisku kwaśnym kanalików (pH 1,0) związki te są przekształcane w substancje czynne (kwas sulfenowy i sulfenamid), które nieodwracalnie hamują H +, K + - ATPazę. Po wycofaniu leku efekt zostaje zachowany

Trwa 4-5 dni (czas wymagany do syntezy nowego enzymu).

Omeprazol hamuje podstawowe i stymulowane wydzielanie HCl, zmniejsza całkowitą ilość wydzielania żołądkowego, hamuje wydzielanie pepsynogenu i ma działanie ochronne na żołądek.

Preparaty z tej grupy stosuje się do leczenia wrzodów żołądka i wrzodów jelit, refluksowego zapalenia przełyku; z zespołem Zollingera-Ellisona. Zazwyczaj przepisuje się je 1 raz dziennie i, jeśli są systematycznie przepisywane pacjentowi z wrzodem trawiennym, przyczyniają się do bliznowacenia owrzodzenia po 4-6 tygodniach.

Działania niepożądane: biegunka, nudności, suchość w ustach, osłabienie, kolka jelitowa, wyrównawcza hipergastrynemia, nieprawidłowa czynność wątroby.

Leki zobojętniające są słabymi zasadami, które mogą neutralizować HC1 i podnosić pH żołądka do 4,0 - 4,5.

Leki zobojętniające pokarm - mleko.

Leki: - słabe zasady (wodorotlenek glinu), sole mocnych zasad i słabe kwasy (tlenek magnezu, wodorowęglan sodu, węglan wapnia).

Działanie leków jest krótkotrwałe: 0,5 - 1 godzina na czczo i około 2 godziny po jedzeniu.

neutralizować kwas w soku żołądkowym

działając na receptory dwunastnicy, odruchowo hamuje wydzielanie soku żołądkowego

Zwiększenie pH treści żołądkowej, zmniejszenie aktywności pepsyny.

Wchłanialne środki zobojętniające sok żołądkowy - wodorowęglan sodu - szybko

po neutralizuje HC1. Systematyczne stosowanie wodorowęglanu sodu nie jest bardzo odpowiednie, ponieważ podczas interakcji z HC1

tworzy CO 2, który stymuluje wydzielanie HC1. Ponadto wodorowęglan sodu jest dobrze wchłaniany w jelicie i może powodować zasadowicę.

Tlenek magnezu - neutralizuje HC1 bez tworzenia CO 2. 3 do 4 razy bardziej aktywny niż wodorowęglan sodu. Oddziałując z HC1, tworzy MgC1 2, który ma właściwości przeczyszczające. Małe ilości jonów Mg 2+ mogą być absorbowane, aw przypadku niewydolności nerek mają działanie resorpcyjne (niższe ciśnienie krwi).

Wodorotlenek glinu - neutralizuje HC1 i ma właściwości otoczkowe i słabo adsorbujące. Uważa się, że A1 (OH) 3 stymuluje syntezę prostaglandyn E i I2 i przyczynia się do tworzenia mucyny, ma słabe działanie ochronne na żołądek. Lek może powodować zaparcia. Wiąże fosforany i zapobiega ich wchłanianiu. Mała ilość Al 3+ jest wchłaniana, aw przypadku niewydolności nerek może powodować osteodystrofię, miopatię, encefalopatię, uszkodzenie nerek, dlatego czas trwania leczenia nie powinien przekraczać

W praktyce medycznej stosuje się kombinacje Mg (OH) 2 i A1 (OH) 3 - preparaty Almagel, Maalox. W leczeniu wrzodu trawiennego leki te przyjmuje się po jedzeniu po 1 godzinie (w pierwszej godzinie jedzenie przyjmuje rolę buforową) i po 3 godzinach (w celu zneutralizowania wtórnej fali wydzielania); Obowiązkowe leki zobojętniające w nocy.

Leki zobojętniające są stosowane do zgagi, nadkwaśnego zapalenia żołądka, refluksowego zapalenia przełyku, choroby wrzodowej (zmniejszają ból i jeśli są stosowane systematycznie, mogą sprzyjać bliznowaceniu wrzodu).

Środki chroniące żołądek to substancje, które mechanicznie chronią błonę śluzową żołądka i dwunastnicy lub zwiększają odporność błony śluzowej na szkodliwe czynniki. Jednocześnie wydzielanie HC1 nie zmienia się; odpowiednio nie wpływa to na trawienie pepsyną i działanie przeciwbakteryjne HCl.

1. Tworzenie filmu (tworzenie mechanicznej ochrony błony śluzowej)

Preparaty aluminiowe: venter (sukralfat)

Preparaty bizmutu: de-nol

2. Prawda (zwiększyć ochronną funkcję bariery śluzowej i stabilność błony śluzowej na działanie szkodliwych czynników)

Przygotowania

Preparaty na przewód pokarmowy są liczne i zróżnicowane. Czasami trudno jest poradzić sobie z ilością leków dostępnych w aptekach do leczenia układu pokarmowego. W przypadku skutecznej terapii niezbędne leki są przepisywane indywidualnie, w zależności od diagnozy i ciężkości stanu pacjenta.

Kiedy potrzebne są leki

Nie można opóźnić kampanii do gastroenterologa w przypadku bólu lub dyskomfortu w brzuchu, któremu towarzyszą objawy dyspeptyczne. Najprostsza patologia przewodu pokarmowego o długim przebiegu powoduje negatywne konsekwencje.

W przyszłości leczenie będzie wymagało dużo wysiłku i pieniędzy. Dlatego niezwykłe odczucia w żołądku lub pogorszenie stanu są powodem konsultacji z gastroenterologiem, który przepisuje niezbędne leki dla przewodu pokarmowego.

W strukturze chorób przewodu pokarmowego na pierwszym miejscu pod względem częstotliwości rozwoju są:

• zmiany zakaźne (spowodowane przez bakterie, wirusy, pasożyty);
• dysbakterioza;
• choroby chirurgiczne, połączone nazwą „ostry brzuch”.

Te patologie wymagają uwagi pacjenta i lekarza oraz obowiązkowego przyjmowania leków.

Leki GI są niezbędne do:

• choroby przełyku i żołądka;
• zapalenie trzustki;
• choroby wątroby i dróg żółciowych, jelita;
• ból lub ciężkość w nadbrzuszu;
• niestrawność;
• biegunka;
• zgaga i odbijanie.

Grupy pigułek

Obszerna lista leków dla przewodu pokarmowego jest dostępna w różnych postaciach dawkowania. Zasadniczo pigułki są przepisywane do leczenia, ale często konieczne jest stosowanie leków na przewód pokarmowy w postaci zastrzyków, aby uzyskać szybki efekt w łagodzeniu bólu.

Uniwersalny lek na leczenie, który w jednej tabletce wyleczyłby wszystkie choroby przewodu pokarmowego, nie został jeszcze znaleziony. Dlatego leczenie jakiejkolwiek patologii układu pokarmowego powinno być wszechstronne. W zależności od diagnozy leki są przepisywane z kilku grup, w każdym przypadku lek dobierany jest indywidualnie, z uwzględnieniem badań i objawów klinicznych.

Lista grup leków do leczenia przewodu pokarmowego:

• środki przeciwskurczowe;
• leki przeciwbiegunkowe;
• środki przeczyszczające;
• przeciwwymiotny;
• wiatropędny;
• antienzyme;
• antybiotyki.

Aby poprawić trawienie:

• enzym;
• probiotyki;
• środek zobojętniający kwas;
• leki przeciwhistaminowe.

Środki przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe są lekami do patologii przewodu pokarmowego pierwszego wyboru do leczenia bólu o różnej intensywności, wywołanego skurczami mięśni gładkich.

Służy do:

• dyspepsja czynnościowa (pieczenie i uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu, nudnościach, wymiotach), gdy nie ma patologii, która mogłaby wyjaśnić te dolegliwości przez zmiany organiczne, na przykład wrzód trawienny, zapalenie żołądka i inne;
• choroby narządów trawiennych;
• zespół jelita drażliwego, dyskineza dróg żółciowych, choroba kamicy żółciowej.

• Myotropic - działa bezpośrednio na komórki mięśni gładkich.
• Neurotropowe - wpływają na transmisję impulsów nerwowych, które stymulują włókna mięśni gładkich.

Częściej mianowano miotropowe leki przeciwskurczowe, szybko zmniejszając napięcie mięśniowe narządów. Dołącz szeroką listę leków dla przewodu pokarmowego i podzielono na podgrupy, w zależności od substancji czynnej:

• Drotaverinum (No-shpa, Drotaverin-Forte, Spazmol);
• papaweryna;
• Mebeverin - ma mniej skutków ubocznych niż poprzednie i ma podwójny efekt - łagodzi skurcz, nie powoduje atonii (Duspatalin, Niaspam);
• Trimebutyna (Trimetad);
• selektywny przeciwskurczowy, relaksujący zwieracz Oddiego i dróg żółciowych i wyznaczony tylko w tej patologii (Odeston);
• złożony przeciwskurczowy alverin i środek przeciwpieniący simetikon (Meteospazmil);
• Fitopreparacja 9 ziół (Iberogast).

Neurotropowe leki przeciwskurczowe wpływają na transmisję impulsów w wegetatywnym układzie nerwowym i pośrednio oddziałują na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego.

Obejmują one:

• infekcje;
• Choroba Crohna;
• wiek dzieci.

Przeciwbiegunkowe

Mechanizm działania tych leków w przewodzie pokarmowym jest następujący:

• spowolnić ruch odchodów;
• zwiększyć lepkość i gęstość;
• zmniejszyć ilość kału.

Takie leki obejmują Loperamid i Imodium.

Te, biorąc pod uwagę wpływ na organizm, prowadzący do ustania biegunki, są enzymami trzustkowymi. Ale tylko lekarz przepisuje preparaty enzymatyczne do leczenia przewodu pokarmowego, biorąc pod uwagę stadium i kliniczne objawy zapalenia trzustki. Choroba powoduje poważne komplikacje, więc samoleczenie jest niebezpieczne.

Przeciwwymiotne

Preparaty przeciwko nudnościom i wymiotom stosuje się w przypadku ciężkiego zapalenia żołądka lub zapalenia żołądka i dwunastnicy oraz objawowych wrzodów, które występują w raku w wyniku promieniowania lub chemioterapii.

Tabletki z powodu nudności i pragnienia wymiotów są rzadko przepisywane, głównie do wstrzykiwań. Takie leki obejmują leki o silnym działaniu przeciwwymiotnym, ale ta właściwość nie jest ich głównym wskazaniem:

• GCS (deksametazon - mechanizm działania nie został jeszcze zbadany);
• leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, prometazyna) podaje się doodbytniczo w postaci czopków u dorosłych i dzieci powyżej 2 lat;
• antagoniści dopaminy, które poprawiają ruchliwość narządów przewodu pokarmowego (domperidon - Motilium);
• prokinetyka (metoklopramid - Raglan, Zerukal) i inne.

Spośród leków przeciwwymiotnych pierwszego rzutu w chorobach przewodu pokarmowego często stosuje się Ondasetron (Zofran).

Karminowy

Leki zmniejszające powstawanie gazów w jelitach i eliminujące wzdęcia nazywane są środkami wiatrowymi. Mechanizm działania dimetikonu (Gascon Drop, Zeopat) lub jego pochodnej - simetikonu (Espumzan. Pepfysis, Simicop) opiera się na efekcie odpieniania.

Pod ich wpływem następuje zniszczenie pęcherzyków gazu w jelicie. Gaz jest eliminowany naturalnie lub wchłaniany przez ściany jelita.

Antyhistamina

Leki przeciwhistaminowe stosowane w alergiach to grupa H według struktury chemicznej.₁-blokery receptorów histaminowych. Znaleźli także zastosowanie w leczeniu patologii narządów przewodu pokarmowego, zwłaszcza w alergicznym charakterze choroby.

Grupa H jest częściej stosowana w gastroenterologii.₂-blokery receptorów histaminowych (Ranitydyna, Famotydyna, Cymetydyna), które są lekami przeciwwydzielniczymi, zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, zmniejszają ból.

Aby poprawić trawienie

Preparaty enzymatyczne są niezbędne, aby zrekompensować brak własnych enzymów. Hamują one tworzenie się komórek i zwłóknienie tkanki trzustkowej w przewlekłym zapaleniu trzustki. W ciężkich przypadkach tkanka łączna zajmuje 90% narządu. Pełne przywrócenie funkcji gruczołu jest niemożliwe.

Enzymy w leczeniu narządów żołądkowo-jelitowych są przyjmowane przez długi czas, czasami przez całe życie. Z biegiem czasu, gdy funkcjonowanie gruczołu zanika, konieczne jest zwiększenie dawki.

W zależności od obecności pankreatyny istnieje 5 grup leków:

• Z pankreatyną (Creon, Mezim Forte, Pankreatin).
• Oprócz pankreatyny, w tym hemicelulazy i żółci (Festal, Enzistal, Panzinorm).
• Warzywo (Solizim, Unienzyme).
• Połączone (Wobenzym).
• Simple - Betaine, Abomin.

Powołany przez lekarza samoleczenie jest niebezpieczne.

Anty-enzym

Stosowany w ostrych atakach zapalenia trzustki z ciężkim obrzękiem i zagrożeniem martwicą trzustki. Czasami przepisywany na przewlekłe nawracające zapalenie.

W warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej Gordox, Kontrykal i Trasilol są stosowane do pilnych działań. Ze względu na wiele skutków ubocznych i powikłań w postaci ciężkich reakcji alergicznych (wstrząs anafilaktyczny), ich zastosowanie w leczeniu narządów żołądkowo-jelitowych jest ograniczone. Nie ma tabletek, tylko formy do podawania dożylnego.

Do leczenia wrzodów i zapalenia żołądka

Używane leki do leczenia przewodu pokarmowego, które są przypisane w kompleksie. Stosowanych jest jednocześnie kilka grup: leki przeciwskurczowe, leki zobojętniające sok żołądkowy, leki prokinetyczne. Czasami przepisywane są enzymy.

Główne leki to:

• Inhibitory pompy protonowej (Omez, Lanzap, Nolpaz, Rabeprazole, Nexium) - blokują wytwarzanie kwasu solnego, dzięki temu dobrze łagodzą ból, zgagę.
• Inhibitory receptorów histaminowych H2 (Ranisan, Famotydyna, Cymetydyna) - są zaangażowane w zmniejszenie objawów bólowych poprzez zmniejszenie kwasowości.

Używane leki o właściwościach osłony ochronnej:

• Venter (sukralfat);
• De-nol, Vis-nol (bizmut).

Środki przeczyszczające

Leki związane ze środkami przeczyszczającymi są używane do upłynnienia stolca i lepszego promowania stolca przez jelita. Ich celem jest oczyszczenie przewodu pokarmowego, leki dzielą się na:

Stymulowanie:

• oleje roślinne, wywary, nalewki, tabletki z roślin leczniczych (Sennade, Glaksen, olej rycynowy);
• syntetyczny (Fenoloftaleina, Bisacodil, Guttalax, Picosulfate). Wszystkie leki mają poważne skutki uboczne.

Pobudzają i wzmacniają skurcze okrężnicy. Leki przedostają się do krwiobiegu, co prowadzi do wielu skutków ubocznych i niekontrolowanego efektu przeczyszczającego. Dlatego istnieją przeciwwskazania: dzieciństwo i starość, ciąża i laktacja, przewlekła niewydolność nerek.

• osoby starsze;
• kobiety w ciąży;
• do czyszczenia jelit pacjentów pooperacyjnych;
• z ciężką chorobą sercowo-naczyniową.

Osmotyczne środki przeczyszczające:

• Solanka - przeznaczona do szybkiego opróżniania jelit, na przykład w przypadku zatrucia (Guttalaks - lek ambulansowy, Slabilen, siarczan magnezu, sól karlowarska). Działają szybko, we wszystkich częściach jelita, efekt oczyszczania następuje po 1-6 godzinach. Nie usuwać przyczyny zaparcia, przynieść tylko tymczasowe złagodzenie objawów z przewodu pokarmowego. Długie stosowanie nie jest zalecane ze względu na rozwój odwodnienia, dlatego należy skonsultować się z lekarzem. Do tej grupy należą również preparaty bisakodil i pikosiarczan.
• Prebiotyki (niestrawne węglowodany) - Dufalak, Lactusan;
• Makrogol i analogi - Fortrans, Endofalk, Forlax.

Antybiotyki

Są zaangażowani w leczenie zapalenia trzustki, choroby wrzodowej związanej z Helicobacter Pylori, infekcji jelitowych, w wielu przypadkach, zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak również w patologii przewodu pokarmowego, która wymaga zabiegu chirurgicznego.

Używane leki z kilku grup:

• chronione penicyliny;
• makrolidy;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony.

Każdy z przedstawicieli tych klas ma skutki uboczne. Przy wyznaczaniu ważnej dawki i czasu trwania kursu. Tabletki są używane głównie w postaci zastrzyków, które są stosowane w leczeniu zatrucia.

Samoleczenie chorobami antybiotykowymi przewodu pokarmowego i innych układów jest niebezpieczne ze względu na przeciwwskazania i wiele skutków ubocznych. Są oni powoływani z uwzględnieniem istniejącego lub podejrzewanego patogenu, stanu pacjenta, wieku i chorób towarzyszących.

Probitics and prebiotyki

Po zastosowaniu leków przeciwbakteryjnych rozwija się dysbakterioza, wymagająca korekty. Gdy dysbakterioza zaburza stosunek mikroflory w kierunku występowania patogennych, co prowadzi do niestrawności - biegunki, wzdęcia, bólu.

Specjalne preparaty do leczenia przewodu pokarmowego - probiotyki - przywracają normalną mikroflorę jelitową. Są one również niezbędne w pewnych stanach patologicznych: zespół jelita drażliwego, kandydoza jelit. Są to żywe mikroorganizmy (lactobacilli, bifidobacteria, colibacteria), które są zawarte w jelitach każdej zdrowej osoby w wystarczających ilościach i biorą udział w trawieniu pokarmu.

Przygotowania są przepisywane w określonej kolejności:

• z lactobacilli (Lactobacterin, Biobacton);
• z bifidobakteriami (Bifidumbacter, Biovestin, Probiform);
• dopiero po tym - z colibacteria (colibacterin).

Częściej, wieloskładnikowe preparaty najnowszej generacji są stosowane do leczenia narządów przewodu pokarmowego. Działają w sposób złożony, jednocześnie zawierając kilka rodzajów pożytecznych bakterii jelitowych:

Czasami przepisywane są prebiotyki - są to substancje chemiczne, które stymulują szybką reprodukcję i wzrost normalnych mikroorganizmów w jelicie.

Efekt końcowy stosowania probiotyków i prebiotyków jest podobny - przywrócenie prawidłowej mikroflory (Dufalak, Normase; połączone, zawierające enterosorbent - Laktofiltrum, Maxilak).

Środek zobojętniający kwas

Leki zobojętniające kwas zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, otaczają błonę śluzową, w wyniku czego zmniejszają ból w nadbrzuszu i zgagę. Ze względu na otaczające działanie błona śluzowa jest chroniona przed wpływem zewnętrznych czynników negatywnych.

W przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania profesjonalnej porady. Tylko w takim przypadku można uniknąć komplikacji i zachować zdrowie. Niekontrolowane stosowanie pozornie nieszkodliwych leków może powodować nieoczekiwane skutki uboczne lub reakcje alergiczne.

Leki wpływające na przewód pokarmowy

Leki wpływające na przewód pokarmowy

ŚRODKI WPŁYWAJĄCE NA FUNKCJĘ SEKRETARNĄ

Z ZWIĘKSZONĄ WYDZIELENIEM HC1

1. ŚRODKI ANTACIDOWE

Wodorowęglan sodu - układowy

w mniejszym stopniu węglan wapnia Lokalne działanie - reszta

Nieabsorbujący: wodorotlenek glinu

Protab

2. PREPARATY ANTY-SEKRETARNE

Połączone: Bekarbon, Bellastezin, Bellalgin

Blokery pompy protonowej: (H + - K + - ATPaza)

Koloidalne preparaty bizmutu:

Stymulujące właściwości ochronne śluzu

Mizoprostol prostaglandyny

Gastrofarm (lactobacillus + sacharoza)

5. ANTIGELECOBACTERS (środki do zwalczania Helicobacter pylori)

Pochodne 5-nitroimidazolu: metronidazol

Antybiotyki: Półsyntetyczne aminopenicyliny

Klarytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna

Preparaty koloidalnego bizmutu: galusan bizmutu = Dermatol

Preparaty złożone Pilorid (ranitydyna + cytrynian bizmutu)

Helikocyna (amoksycylina + metronidazol)

Pilobact (klarytromycyna + omeprazol + cynidazol)

PODCZAS ZMNIEJSZONEJ TAJEMNICY DŁAWI ŻOŁĄDKA I PANCES

Żołądek: rozcieńczony HC1

Naturalny sok żołądkowy

Trzustka: Pankreatyna = Creon

Zawiera enzymy trzustkowe Festal

i żółć: Digestal

Zawiera wszystkie enzymy: Panzinorm

ŚRODKI WPŁYWAJĄCE NA SILNIK

Z NISKĄ FUNKCJĄ SILNIKA

1. SŁABE STRONY

Pochodne antrachinonu preparaty senne Senade, Senadeksin, Galaxena, Kafiol, Regulaks

preparaty rabarbarowe Korzenie rabarbaru

preparaty z rokitnika Wyciąg, wywar, Ramnil

Zwiększenie objętości i rozcieńczenie zawartości jelit

Sól sodowa siarczanu, siarczan magnezu

Alkohole wieloatomowe Mannitol, sorbitol, ksylitol

Hydrofilowe polisacharydy Celuloza

Kojące stolce: Olej wazelinowy

Docutat (anionowy środek powierzchniowo czynny)

Zwiększenie ciśnienia wewnątrzrektalnego (gaz)

2. PROKINETYKA Metoclopramide = Zeercal

KIEDY HYPERMOTOLOGIA

1. LEKKI ANTIDARIA

Opioidy obwodowe: Loperamid = Imodium

Reasek (opioidowy difenoksylan + atropina)

Preparaty Ca i A1: Węglan wapnia

Dzianie: azotan bizmutu

Adsorpcja: węgiel aktywny

2. ŚRODKI ANTYSPASTYCZNE

Myotropic antispasmodics: Papaverine

3. AKCESORIA

Leki bakteryjne: Baktisubtil

STYMULOWANIE CHOLECHINGU (CHOLERETYKI)

1. ZWIĘKSZANIE WYDZIELANIA ZIARNA I SYNTEZY KWASÓW BILKOWYCH

Zawierające kwasy żółciowe:

(żółć + wyciąg z czosnku + wyciąg z pokrzywy + węgiel aktywny)

(żółć + enzymy trzustkowe + błona śluzowa

(krwawnik pospolity, cykoria, senna, psiankowata itp.)

2. RACHUNEK ZWIĘKSZAJĄCY WCZEŚNIEJ WYKRYWANIE SKALI

STYMULUJĄCE CHOLODIVERIVALNE FUNKCJE WĄTROBY

1. PRZYGOTOWANIA DO ZWIĘKSZENIA TONU BUBBLÓW CELOWYCH I REDUKCJI

TONUSOWE BILATERALNE ŚCIEŻKI

(Mannitol, sorbitol, ksylitol)

2. PRZYGOTOWANIA REDUKUJĄCE TON BILATEROWANYCH TORÓW

3. PREPARATY ZWIĘKSZAJĄCE STABILNOŚĆ KOLOIDALNĄ BILE

PREPARATY HEPATOTROPOWE (HEPATOPROTECTORS)

1. PRZYGOTOWANIA DO MUSZKOWEGO MIEJSCA

2. PREPARATY ZAWIERAJĄCE KWOTĘ „WAŻNEJ” FOSFOLIPIDÓW,

WITAMINY, AMINOKWASY Essentiale

3. PREPARATY ZAWIERAJĄCE EKSTRAKT I PRODUKTY HYDROLIZY WĄTROBY

4 LEKI NARKOTYKOWE:

1. CENTRALNE DZIAŁANIA Apomorfina

2. DZIAŁANIE ODBIORNIKA Siarczan miedzi, siarczan cynku

Preparaty korzeniowe Ipecacuanha

1. BLOCKERY ODBIORNIKÓW SEROTONINOWYCH 5HT3

2. BLOKADY ODBIORNIKÓW DOPAMINY

3. BLOKADY RECEPTORÓW H1-HISTAMINY

ŚRODKI WPŁYWAJĄCE NA APETYT

ŚRODKI. OUTETIN APPETITE (ANOREOXYGEN)

OZNACZA DO ZACHĘTYCH APETYTÓW

Odruchowo Gorycz (preparaty piołunu, korzenia mniszka lekarskiego, centaury)

Leki wpływające na przewód pokarmowy

P R O W A N IE N IE N IE N IE N IE N IE N IE N IE N IE N IE R O W A N IE R O W A N IE N IE N IE N IE N IE N IE N IE N IE S

Z ZWIĘKSZONYM WYKRYWANIEM HCI (DLA LECZENIA CHOROBY ULCER)

Owrzodzenie wiąże się z brakiem równowagi między czynnikami ochronnymi i agresywnymi.

Śluzówka żołądka obdarzony wysoką mocą regeneracyjną.

Śluzówka dwunastnicy ma nieco niższą siłę odtwórczą.

Gruczołowy aparat żołądka jest w pełni aktualizowany co 5 dni.

Błony śluzowe żołądka i dwunastnicy mają uniwersalny mechanizm ochrony przed samozatrudnieniem kwaśnym sokiem żołądkowym.

Mechanizm ochronny obejmuje:

-wydzielanie wodorowęglanów (utrzymuje neutralne pH w obszarze bezpośrednio przylegającym do nabłonka),

-prawidłowy przepływ krwi

-zdolność do szybkiej naprawy błony śluzowej (ze względu na szczególne

fosfolipid zawarty w błonie nabłonkowej nabłonka powłokowo-plamistego).

Najważniejsze elementy ochrony: ekspozycja na żel śluzowy i wydzielanie wodorowęglanów.

Śluz jest wydzielany komórki nabłonka powierzchniowego tworzące śluz w żołądku i dwunastnicy i tworzą cienką warstwę lepkiego żelu nierozpuszczalnego w wodzie.

Głównymi składnikami śluzu są glikoproteiny o dużej masie cząsteczkowej.

Wodorowęglan - powierzchowne komórki nabłonkowe i są zatrzymywane przez żel śluzowy.

- odpowiedni przepływ krwi (zapewnia wymianę martwych komórek)

- obecność substancji wewnątrzkomórkowych o właściwościach ochronnych (główne

wśród których są prostaglandyny).

- Nadmierne wydzielanie pepsyny i kwasu solnego

- Naruszenie neutralizacji kwasu solnego.

- Naruszenie mechanizmów obronnych (prostaglandyny, przepływ krwi).

- Uszkodzenia naczyń krwionośnych i mikrokrążenia.

Główne formy choroby wrzodowej:

1) Wrzód ciała żołądka 2) Wrzód bańki dwunastnicy.

Główne ogniwo łańcucha patogenetycznego obie formy - przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka typu B.

Powstawanie przewlekłych wrzodów żołądka przyczynia się do:

- dezadaptacja do efektu kwasowo-peptydowego

- Inwazja Helicobacter (Helicobacter pylori to bakteria znajdująca się na powierzchni

śluzówka antralna

Ogólne zasady leczenia wrzodu trawiennego.

Główne zadanie - szybkie złagodzenie zaostrzeń i zmniejszenie liczby nawrotów choroby.

1. Era antycholinergików (50 lat). Leki przeciwskurczowe, ganglioblokery, środki atropinopodobne.

2. Era podstawowych środków (70 lat).

Środki zapewniające wysoki stopień gojenia wrzodów.

Blokery histaminy H2, blokery pompy protonowej, prostaglandyny, sukralfat, de-nol.

3. Era terapii antybakteryjnej.

Środki do eliminacji (eksterminacji) Helicobacter pylori.

Eradykacja - brak wykrycia drobnoustroju 4-6 tygodni po przerwaniu leczenia.

Obecnie przyjęto kompleksową metodę leczenia wrzodu trawiennego.
ANTACIDOWE ŚRODKI

Grupa leków, które zmniejszają kwasowość zawartości żołądka w wyniku oddziaływania chemicznego z kwasem solnym soku żołądkowego.

Zasady klasyfikacji

1. Przygotowania do działań systemowych i lokalnych.

Preparaty ogólnoustrojowe zwiększają rezerwy alkalicznego osocza.

Preparaty miejscowe nie zmieniają ogólnoustrojowego stanu kwasowo-zasadowego.

Działanie ogólnoustrojowe: wodorowęglan sodu

2. Wchłaniane i niewchłanialne preparaty.

Wchłonięte leki neutralizują tylko kwas solny.

Nieabsorbowalny - neutralizuje, wiąże i adsorbuje.

Ssanie: Wodorowęglan sodu,

Węglan wapnia, tlenek magnezu - w mniejszym stopniu.

Przy długotrwałym stosowaniu niewchłanialnych leków zobojętniających w dużych dawkach mogą wystąpić działania niepożądane.

3. Anionowe i kationowe.

W zależności od rodzaju części cząsteczki, ważne dla interakcji z kwasem.

Anionowy:Wodorowęglan sodu, węglan wapnia

Kationowy: Wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu

Większość środków zobojętniających kwasy to proszki słabo lub nierozpuszczalne w wodzie, ale rozpuszczalne w rozcieńczonych kwasach mineralnych.

Interakcja z zawartością w przewodzie pokarmowym:

- reakcja z kwasem solnym kwasu żołądkowego

- późniejsza reakcja otrzymanych produktów z wodorowęglanem trzustki i

Mechanizm działania leków zobojętniających

1) Zmniejszona aktywność czynników agresywnych

(wiązanie kwasu solnego, adsorpcja pepsyny, kwasy żółciowe).

2) Wzmocnienie zdolności ochronnych błon śluzowych strefy żołądkowo-dwunastniczej

(efekt cytoprotekcyjny, jakościowa poprawa procesu bliznowacenia wrzodów).

Wymagania

-Szybka reakcja z kwasem

-Wiązanie dużej ilości kwasu

-Utrzymanie pH żołądka w zakresie 3-6

Wodorowęglan sodu

Cnota lek - w natychmiastowej neutralizacji kwasu.

Lek może powodować wtórne wydzielanie z powodu działania drażniącego.

dwutlenek węgla i gwałtowna zmiana pH do 7 i powyżej (odbicia wydzielnicze).

Produkt reakcji nie oddziałuje z sokami wodorowęglanowymi jelitowymi i trzustkowymi.

Jeśli jednak występuje normalne oddziaływanie z kwasem treści żołądkowej,

po zażyciu sody taka neutralizacja jest wykluczona.

Nadmiar endogennej zasady i nieprzereagowanego wodorowęglanu sodu są absorbowane i

zwiększyć alkaliczną rezerwę plazmy (to przyczyna działania systemowego lek).

Długotrwałe użytkowanie lek może powodować zasadowicę, której towarzyszy

nudności, wymioty, bóle głowy, w ciężkich przypadkach - drgawki tężcowe.

Węglan wapnia

Działa stosunkowo szybko i skutecznie. Silniejsze niż inne leki zobojętniające sok żołądkowy.

Produkt reakcji oddziałuje z sokami wodorowęglanowymi jelitowymi i trzustkowymi.

Wapń ma działanie hamujące na ruchliwość jelit (zaparcia).

Powoduje rozdęcie żołądka.

Tlenek magnezu

W żołądku: MgO + 2HCl à MgCl₂ + H2O

W jelitach: MgCl₂ + NaHCO3 à MgCO₃ + NaCl + HCl

Brak zmian w warunkach podstawowych kwasu kwaśnego. Relaksujący efekt.

Wodorotlenek magnezu

W jelitach: patrz tlenek magnezu Stosunkowo szybkie działanie.

Wodorotlenek glinu

Postacie dawkowania żelopodobne z efektem otoczki i adsorpcji.

AlCl₃ ulega hydrolizie, a pH soku żołądkowego powoli wzrasta do 3,5 - 4,5.

W jelitach: tworzą się nierozpuszczalne i niewchłanialne fosforany i węglany, a anion chloru jest ponownie wchłaniany. Stan kwasowo-zasadowy nie jest zakłócany.

Spowalnia ruchliwość przewodu pokarmowego, wydłuża okres ewakuacji z żołądka. Jest powolny.

Tworzy złożone, długo działające konglomeraty.

Trójkrzemian magnezu

Wchodzi w stan żelu. Powstały żel krzemionkowy - właściwości adsorpcyjne.

Powoli neutralizuje kwas solny i częściowo go adsorbuje i pepsynę

duża powierzchnia. Reakcję kończy się przy pH = 5 (tj. Lek jest środkiem zobojętniającym kwas buforowy)

W jelitach: patrz tlenek magnezu.

Tabletki Vikair: wodorowęglan sodu + węglan magnezu

Azotan bizmutu podstawowy (działanie ściągające i antyseptyczne)

kłącze tataraku (stymulacja apetytu i trawienie)

kora kruszyny w proszku (działanie przeczyszczające)

Tabletki Vikalin: takie same + Rutyna (działanie przeciwzapalne)

Kellin (działanie przeciwskurczowe)

Almagel Gel Liquid:

Wodorotlenek glinu + wodorotlenek magnezu

D-sorbitol (działanie żółciopędne i przeczyszczające)

Almagel A zawiera także anestezynę (miejscowy efekt znieczulający)

Aplikacja

1) Ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

2) Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy.

3) Choroba refluksowa przełyku.

4) Zapobieganie wrzodom stresowym na oddziale intensywnej terapii

(oparzenia, urazy głowy, operacja brzucha).

5) Zespół niestrawności nie wrzodowej (zgaga, dyskomfort, nudności, ból).

-Godzinę po posiłku (na wysokości wydzieliny)

-3-4 godziny po posiłku (działanie środka zobojętniającego kwas zatrzymuje się z powodu ewakuacji zawartości żywności).

Skutki uboczne leków zobojętniających:

Przy długotrwałym stosowaniu leków zobojętniających w wysokich dawkach i przewlekłej chorobie nerek możliwe są działania niepożądane.

1) Zaburzenia czynności jelit - najczęściej

2) Tworzenie chlorku Preparaty zawierające wodorowęglan sodu reagują z kwasem chlorowodorowym, tworząc chlorek sodu, który jest dobrze wchłaniany.

Należy to wziąć pod uwagę w leczeniu pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym i chorobą nerek.

3) Hiperkalcemia przy przyjmowaniu dużych dawek węglanu wapnia.

W odpowiedzi na hiperkalcemię zmniejsza się wytwarzanie hormonu przytarczyc, w wyniku czego wydalanie fosforu jest opóźnione i powstaje ryzyko zwapnienia tkanek.

4) Tworzenie kamieni nerkowych.

Krzem może być wydalany z moczem, co przyczynia się do powstawania kamieni.

5) Hipofosfatemia przy przyjmowaniu preparatów aluminiowych.

Leki zobojętniające zawierające glin tworzą nierozpuszczalne sole fosforanu glinu w jelicie cienkim, zakłócając wchłanianie fosforanów.

Hipofosfatemia objawia się złym samopoczuciem, osłabieniem mięśni (ze znacznym niedoborem fosforanów - osteomalacja i osteoporoza).

6) Zatrucie aluminium może wystąpić

uszkodzenie kości i mózgu, nefropatia.

Zatrucie glinem jest możliwe przy użyciu roztworów do dializy, niektórych preparatów do początkowego żywienia niemowląt, żywienia pozajelitowego, serum, do przygotowania którego zastosowano filtry aluminiowe lub aluminiowe.

Ciężkie skutki uboczne stosowania leków zawierających aluminium są często nieodwracalne. - demencja, zwłaszcza u noworodków, dzieci i osób starszych.)

Leki zobojętniające zawierające glin nie są zalecane dłużej niż 2 tygodnie.

7) zasadowica metaboliczna

Opracowany przy użyciu dużych dawek wodorowęglanu sodu.

Objawia się wymiotami, prowadząc do dalszej alkalizacji osocza.

Aktywność wydzielnicza i ruchowa żołądka determinuje początkowe etapy przetwarzania żywności i jej transport do bardziej odległych części przewodu pokarmowego.

Aktywność wydzielnicza żołądka: 2-3 litry soku żołądkowego

W błonie śluzowej żołądka występują trzy typy komórek., wytwarzanie głównych elementów tajemnicy:

- główne komórki (odpowiedzialne za produkcję pepsynogenu),

- komórki okładzinowe = ciemieniowy (wydzielają kwas solny),

- komórki śluzowe gruczołów szyjnych i nabłonek powierzchniowy

(produkują śluzowe składniki tajemnicy).

Wydzielanie kwasu w żołądku jest kontrolowane przez trzech głównych agonistów.:

histamina, acetylocholina, gastryna.

Ogólnym końcowym kierunkiem działania jest działanie przez pompę protonową.

Ogólna właściwość leków przeciwwydzielniczych - zmniejszenie intensywności tworzenia soku żołądkowego, przede wszystkim - kwasu solnego.

Blokując receptory cholinergiczne komórek ciemieniowych i komórek wytwarzających gastrynę, leki eliminują działanie cholinergiczne nerwu błędnego. do wydzielania.

Pod wpływem zmian antycholinergicznych funkcja motoryczna przewodu pokarmowego:

- amplituda i częstotliwość skurczów perystaltycznych są zmniejszone,

Efekt jest związany z blokadą końcowych neuronów cholinergicznych splotów śródściennych.

Tabletki dwuwęglanowe: ekstrakt Belladonna + wodorowęglan sodu

Bellastezin Tablets: ekstrakt Belladonna + Anestezin

Tabletki Bellalgin: ekstrakt Belladonna + wodorowęglan sodu + Analgin + Anestezin

Są używane jako środek przeciwwydzielniczy, także w hiperkinetycznych i spastycznych wariantach rozruszników.

Efekty uboczne: liczne (patrz. Cholinergics).

Szybko rozwija się uzależnienie, po którym efekt terapeutyczny zostaje utracony.

Pracuj krótko (0,5-2 godziny).

Blokują one głównie receptory cholinergiczne M1 zlokalizowane w splotach nerwowych żołądka, a nie na warstwowych komórkach i elementach mięśni gładkich.

W tym zakresie w większym stopniu do wydzielania, a nie na funkcję motoryczną żołądka. Lek znacząco zmniejsza wydzielanie podstawowe.

Pyrenezepin = Gastrocepin

Lek przyspiesza gojenie wrzodów dwunastnicy i żołądka.

Słabo penetruje mózg - nie ma efektów centralnych (słaba lipoidotropia).

Efekt po 2 godzinach i do 12 godzin.

Występuje efekt gastroprotekcyjny (zwiększone tworzenie śluzu).

Telenzepin

Bardziej aktywny środek przeciwwydzielniczy niż gastrotsepin (25 razy).

Jednak wydzielanie gruczołów ślinowych jest poważnie zahamowane (ogranicza to stosowanie).

Bromek pirphinium = Ribal dla dzieci

Roztwór do podawania doustnego Fiolki 50 ml za pomocą pipety.

Działa głównie na receptory M-cholinergiczne przewodu pokarmowego.

Zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i zmniejsza aktywność trawienną soku żołądkowego.

Zmniejsza napięcie mięśni gładkich przewodu pokarmowego, wspomaga opróżnianie żołądka.

Aplikacja: Z wymiotami (normalne dla niemowląt i dzieci),

z gorączką, ostrym zapaleniem żołądka i jelit,

z chorobami funkcjonalnymi jelita grubego.

Receptory blokowe według typu konkurencyjnego.

Dlatego stopień powinowactwa leku do receptora jest bardzo ważny.

Blokery histaminy trzeciej generacji mają znacznie wyższe powinowactwo do receptora - prawdopodobnie w niższych dawkach.Nie penetruj centralnego układu nerwowego.

Związane głównie z H₂-receptory komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka.

-Zlikwiduj podstawowe wydzielanie HC1,

i stymulowane wydzielanie (w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, gastrinom, stymulację nerwu błędnego).

Najlepiej nadaje się do tłumienia nocnego wydzielania.

-Zwiększ produkcję prostaglandyny E₂ w błonie śluzowej żołądka i

dwunastnica, pośredniczy w działaniu cytoprotekcyjnym.

-eliminacja objawów choroby (ból, zgaga)

-przyspieszenie gojenia się nadżerek i wrzodów na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy

Ale nie ma efektu przeciw nawrotom leków syndrom rykoszetu.

Połączony z

-gipergastrienmiya powstająca w odpowiedzi na tłumienie kwasowości soku żołądkowego)

-blokada H₂ - blokery histaminy receptorów komórek tucznych, przyczyniające się do uwolnienia

z nich histamina.

Podczas anulowania ważne jest stopniowe zmniejszanie dawki i ochrona innych środków przeciwwydzielniczych.

Wpisz: -pozajelitowo (kroplówka, bolus), - wewnątrz (częściej)

Bioasymilacja-ranitydyna, famotydyna 50%, - cymetydyna 70%

Blokery pompy protonowej

Najbardziej aktywne inhibitory wydzielania kwasu solnego.

Najbardziej skuteczny środek do leczenia wrzodu trawiennego.

Całkowita końcowa ścieżka stymulacji wydzielania jest realizowana na poziomie zewnętrznej błony komórek okładzinowych za pomocą zależnej od energii pompy wymiany jonów potasu na jony wodoru.

Pompa protonowa - białko w pęcherzykach cytoplazmatycznych w kanalikach komórki okładzinowej i mikrokosmków kanalików wydzielniczych.

Wyjaśnia to fakt, że nie ma struktur takich jak komórki warstwowe.

„Na wyjściu” cytoplazmy (w kanalikach wierzchołkowych) komórek wyściółki gruczołów żołądkowych,

w środowisku kwaśnym preparaty są protonowane (aktywna postać zjonizowana).

Zjonizowana forma jest niekonkurencyjna nieodwracalne wiąże się z enzymem, który określa uwalnianie kwasu przez błonę wydzielniczą (H / K-ATP przez błonę apikalną).

Nieaktywne prekursory aktywowane w środowisku kwaśnym.

Przejdź przez krew do komórek pokrywających.

Są słabymi zasadami i gromadzą się w kanalikach wydzielniczych,

w środowisku kwaśnym, w którym są aktywowane (tworzą się kwasy sulfenowe i sulfenamidy).

Te metabolity wiążą się z resztami cysteinowymi H +, K + -ATP-ase.

To powoduje nieodwracalne inaktywacja H +, K + -ATP-ase i zatrzymuje wydzielanie jonów H +.

Dawka terapeutyczna (20 mg x 7 dni) hamuje produkcję HCl o ponad 95%. Powrót do zdrowia następuje 4-5 dni po anulowaniu.

(Okres półtrwania wynosi 30-48 godzin).

Po anulowaniu nie jest oznaczane „odbijanie”

Utrzymuje się zależne od dawki tłumienie wydzielania kwasu

po zniknięciu substancji z plazmy

Wskazania do użycia

Wrzody dwunastnicy, wrzody żołądka (zaostrzenie).

Wrzód trawienny (leczenie przeciw nawrotom).

Leki są skuteczne w: - odpornych na N₂-blokery

-choroba refluksowa (w połączeniu z prokinetyką)

Refluksowe zapalenie przełyku - pojawia się z przewlekłym działaniem na błonę śluzową żołądka żołądka,

jelitowy, paknkreatichesky sok, żółć.

Charakterystyczny uporczywy zgaga, ból związany z procesem wyrostka mieczykowatego związany z aktem połykania.

Przy wrzodziejących zmianach występują wymioty krwi.

Inhibitory pompy protonowej hamować wszystkie rodzaje wydzielania HCl (stabilny efekt po 4 dniach).

Efekty uboczne nie wyrażone.

Przewód pokarmowy: nudności, biegunka, zaparcie, ból brzucha (do 9%)

Potencjalne ryzyko przedłużonego wzrostu pH żołądka (kolonizacja bakteryjna przewodu pokarmowego, ryzyko powstawania nowotworu).

Funkcje: -Aktywność przeciwwydzielnicza jest 2-10 razy wyższa niż H₂-blokery.

-Stosowany w schematach leczenia przeciwbakteryjnego.

Skuteczność kliniczna

PH> 3 przez 8-10 godzin Leki zobojętniające sok żołądkowy, M₁-leki antycholinergiczne

PH> 3 przez 12-18 godzin Blokery H2-histaminy, inhibitory pompy protonowej

Ponieważ leki są aktywowane w środowisku kwaśnym, należy je przyjmować przed posiłkami lub posiłkami, ponieważ żywność stymuluje produkcję kwasu solnego.

Wspólne powołanie leków zmniejszających kwasowość zmniejsza efekt.

Maksymalny efekt uzyskuje się dopiero po kilku dawkach leku, ponieważ nie wszystkie cząsteczki H +, K + -ATP-ase i komórki warstwowe działają jednocześnie.

Przy podawaniu raz dziennie trwa 2-5 dni.

Preparaty o różnej budowie chemicznej z różnymi mechanizmami działania.

Chronią komórki śluzówki przed agresywnymi działaniami, tworzą warunki do leczenia wrzodów. Koloidalne preparaty bizmutu:

W kwaśnym środowisku z wiewiórki, obejmujące śluz, glikoprotynę-bizmut złożony. Na erodowanej powierzchni jest więcej takich białek.

Silne formy na uszkodzonej powierzchni. film ochrona przed czynnikami agresywnymi

Posiadam również działanie bakteriobójcze na Helicobacter pylori.

Formy wydania: tabletki (żuć), żel, zawiesina.

3-krotne spożycie (rano 30 minut przed posiłkiem, 2 godziny po obiedzie, przed snem).4-6 tygodni.

Nie więcej niż 2 miesiące (z powodu akumulacji bizmutu w tkankach), możliwy jest rozwój powikłań.

Może tworzyć niewchłanialne kompleksy z tetracykliną, środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, mlekiem.

Efekty uboczne Rzadko, gdy jest używany przez długi czas.

Zaparcia Encefalopatia - zawiera aluminium (z CRF).

Formowanie błon

Sucralfat = Venter

Siarczanowany disacharyd w połączeniu z wodorotlenkiem glinu.

W spolimeryzowanym soku żołądkowym tworzy polianion, który niesie ładunki ujemne.

Tworzy silne wiązania z dodatnio naładowanymi rodnikami białka śluzówki.

Ma bardzo wysoką lepkość. Folia jest zatrzymywana w żołądku do 8 godzin.

Jest najbardziej aktywnie związany z białkami na erodowanej powierzchni.

Nie wpływa na wydzielanie kwasu solnego i pepsyny. Absorbuje pepsynę i kwasy żółciowe.

Przyczynia się do zwiększonego tworzenia prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka.

Odbiór 0,5 - 1,0 przed posiłkami przez 1 godzinę, ponieważ jest inaktywowany w środowisku kwaśnym iw nocy.

Stymulujące właściwości ochronne śluzu

Podstawa mechanizmu działania - zmiana ilości i jakości warstwy śluzowej, która prowadzi do

zwiększyć odporność na agresję kwasowo-peptydową i zmniejszyć odwrotną dyfuzję H +.

Zwiększa lepkość śluzu, długość życia mukocytów, pogrubia warstwę ochronną.

Strukturalne i farmakologiczne podobieństwa z aldosteronem (działania niepożądane).

Przypisz kursy w 3 przyjęciach, 4-5 tygodni.

Prostaglandyny

Regulatory fizjologiczne tkanek powstają w wielu tkankach i komórkach

W przypadku wrzodu trawiennego, zapalenia żołądka zawsze występuje podrażnienie błon śluzowych, uszkodzenie komórek.

Rozwija się stan zapalny („kaskada kwasu arachidonowego” i tworzenie prostaglandyn)

Najbardziej znaczące dla śluzu prostaglandyna E2 i prostacyklina.

Funkcje prostaglandyn w błonie śluzowej:

- stymulacja mukocytów żołądkowych wraz ze wzrostem wydzielania ochronnego śluzu i wodorowęglanu.

- hamowanie wydzielania jonów wodorowych przez wyłożenie komórek

- rozszerzenie naczyń głębokich warstw śluzówki i podśluzówki ze wzrostem

mikrokrążenie i zwiększona stabilność ściany naczyń

Mizoprostol

• Zwiększenie ilości i jakości ochronnego śluzu, wydzielania wodorowęglanów

• Działanie wazotropowe: poprawa mikrokrążenia śluzowego

• Efekt antysekrecyjny (w wyższych dawkach)

Efekt „cytoprotekcyjny”: zapobieganie (zmniejszanie) zmian w błonie śluzowej pod wpływem czynników termicznych, chemicznych i mechanicznych, stres (dokładniejszy termin to efekt „histoprotekcyjny”)

•Aplikacja: leczenie i zapobieganie erozyjnym i wrzodziejącym zmianom w obrębie żołądka i dwunastnicy, w szczególności podczas przyjmowania NLPZ

•Efekty uboczne: Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego

Pigułki Podczas posiłku, 2-4 razy dziennie, kursy 4 tygodnie.

Jako niezależny środek terapii jest rzadko stosowany ze względu na skutki uboczne.

(skurczowy ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka, poronienia).

Wada

Działanie mineralokortykoidów (zatrzymanie sodu, woda, podwyższone ciśnienie krwi).

Obecnie stosowany tylko jako żel do zapalenia jamy ustnej.

Terapia chorób macicy

1. Środki zapobiegania i eliminacji agresji kwasowo-peptydowej.

2. Środki, które zwiększają właściwości ochronne śluzu.

Środki promujące dekolonizację (eradykację) Helicobacter pylori

w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Połączone preparaty

Pilorid (ranitydyna + cytrynian bizmutu)

Helikocyna (amoksycylina + metronidazol)

Pilobact (klarytromycyna + omeprazol + cynidazol)

Pierwsza terapia: potrójna terapia

Omeprazol (0,02) lub

Lanzoprazol (0,03) lub

Pantoprazol (0,04) lub

Rabeprazol (0,01) lub

Klarytromycyna (0,5 x 2) + amoksycylina (1,0 x 2) lub

Klarytromycyna (0,5 x 2) + metronidazol (0,5 x 2)

Pierwsza terapia: potrójna terapia

Ranitydyna cytrynian bizmutu (0,4x2)

Klarytromycyna (0,5 x 2) + amoksycylina (1,0 x 2) lub

Klarytromycyna (0,5 x 2) + metronidazol (0,5 x 2)

Terapia drugiego rzutu: quadroterapia (z nieskutecznością pierwszego kursu)

Inhibitor „pompy protonowej” w standardowej dawce 2 razy dziennie

Subsalicylan / subcytrynian bizmutu (0,120 x 4) + metronidazol (0,5 x 3) + tetracyklina (0,5 x 4)

Przykład schematu: 7 dni

Aplikacja

1. Terapia zastępcza w przypadku niewydolności zewnątrzwydzielniczej

trzustka, żołądek, jelita, wątroba, woreczek żółciowy

(przewlekłe choroby zapalne, przewlekłe choroby dystroficzne,

3. Błędy zasilania.

Po jedzeniu około 100 000 IU lipazy na godzinę jest uwalniane do światła jelita.

Z niewydolnością trzustki wytwarzanie lipazy spada poniżej 10% normy.

Różne preparaty enzymów trzustkowych różnią się znacznie pod względem enzymatycznym

aktywność (a wskazanie producentów na zawartość enzymów nie zawsze się zgadza

standaryzowane badania laboratoryjne in vitro).

Ponieważ potrzeba podania dawki jest indywidualna, konieczne jest monitorowanie wyniku terapii -

codzienne wydalanie tłuszczu w stolcu.

Ponieważ preparaty enzymatyczne mają wysoką zawartość puryn, można to zaobserwować

powstawanie kamieni nerkowych z kwasem moczowym.

P R A C EO S W A N IE N IE N IO W A C IO W A C IE W A C IE A C A I A A C A

ŚRODKI UŻYWANE PRZY ZMNIEJSZENIU

FUNKCJA SILNIKA JELITA

SŁABOŚĆ, PROCINETYKA, ANTYPARETYKA

Zaparcia - naruszenie przejścia przez okrężnicę, charakteryzujące się częstotliwością stolca mniejszą niż 3 razy w tygodniu.

Z natury naruszeń:

(guz, zwężenia, inne wady anatomiczne, choroba adhezyjna).

Topografia defektów

- ze spowolnieniem tranzytowym = kolońskie

- z naruszeniem aktu defekacji = proktogenny

Środki przeczyszczające

Środki przeczyszczające stosowane z naruszeniem tranzytu:

1. Zwiększenie objętości treści jelitowej, co prowadzi do

wzrost ciśnienia wewnątrz światła i

stymuluje perystaltykę jelit.

Zawierające lub uwalniające substancje drażniące.

Działaj na poziomie splotu jelitowego,

Powoduje uwalnianie substancji, które zwiększają aktywność napędową jelit.

3. Zmiękczanie kału (prawie nie używane w praktyce klinicznej).

Środki przeczyszczające stosowane z naruszeniem aktu defekacji:

Zwiększenie ciśnienia wewnątrzrektalnego (gazu)