Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Choroba kamicy żółciowej jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych. Z tego powodu problem leczenia i rehabilitacji takich pacjentów nie traci na znaczeniu. Pomimo rozwoju metod zachowawczych (litotrypsja fali uderzeniowej) leczenie chirurgiczne pozostaje wiodącym. Pod tym względem rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego obejmuje kilka etapów.

Rodzaje cholecystektomii

Cholecystektomia laparotomiczna

Klasyczna metoda polega na wykonywaniu dużego nacięcia w ścianie brzucha, izolowaniu i usuwaniu pęcherzyka żółciowego. Laparotomia jest stosowana, gdy konieczna jest interwencja awaryjna, niezdolność do wykonania procedury laparoskopowej. Jak każda inna operacja brzucha, jest ona przenoszona stosunkowo ciężko. Z tego powodu konieczny jest długi okres odzyskiwania.

Cholecystektomia laparoskopowa

Interwencje laparoskopowe są mniej traumatyczne dla pacjenta.

Ma kilka zalet w porównaniu z klasyczną cholecystektomią. Podczas laparoskopii wykonuje się kilka małych nacięć w ścianie brzucha, minimalizuje się uraz organów i tkanek. Okres rehabilitacji pacjenta jest znacznie krótszy.

Etapy rehabilitacji po cholecystektomii

• Wczesny etap stacjonarny (pierwsze dwa dni), kiedy zmiany spowodowane operacją i znieczuleniem są najbardziej wyraźne.
• Późna faza stacjonarna (3-6 dni z laparoskopią i do 14 dni z laparotomią), kiedy następuje przywrócenie funkcji układu oddechowego, rozpoczyna się adaptacja przewodu pokarmowego do pracy z brakującym pęcherzem żółciowym, aktywowane są procesy regeneracji w strefie interwencji.
• Rehabilitacja ambulatoryjna (1-3 miesiące, w zależności od rodzaju operacji), gdy funkcje układu pokarmowego i oddechowego, aktywność fizyczna pacjenta są w pełni przywrócone.
• Aktywne leczenie uzdrowiskowe odbywa się w ciągu 6-8 miesięcy.

Cechy zaburzeń patofizjologicznych u pacjentów poddawanych cholecystektomii

Skuteczna rehabilitacja pacjentów po cholecystektomii jest niemożliwa bez znajomości cech rozwoju zmian w organizmie podczas leczenia chirurgicznego.

Naruszenie oddychania zewnętrznego jest związane ze sztuczną wentylacją płuc podczas interwencji chirurgicznej, przednia ściana brzucha skurczyła się z powodu bólu, zmniejszonej aktywności pacjenta, osłabienia organizmu. Może to prowadzić do rozwoju powikłań pooperacyjnych, takich jak zapalenie płuc. Do zapobiegania gimnastyce oddechowej, fizykoterapii.

Miejscowe zmiany w układzie pokarmowym przejawiają się rozwojem obrzęku i zapalenia w obszarze interwencji, wysokim ryzykiem powstawania zrostów podczas klasycznej operacji. W metodzie laparoskopowej objętość uszkodzeń jest znacznie mniejsza, co oznacza, że ​​potrzeba mniej czasu na pełne wyleczenie. Zaburzenia czynności ruchowej przewodu pokarmowego mogą trwać do dwóch tygodni podczas laparotomii, a przy minimalnie inwazyjnej metodzie praktycznie nie ma objawów.

Rehabilitacja szpitalna

Gdy pacjent przebywa w szpitalu, powinien wykonać następujące działania rehabilitacyjne:

• Ćwiczenia oddechowe 3-5 minut 5-8 razy w ciągu dnia. Pacjent wykonuje 10-15 maksymalnych głębokich oddechów za pomocą nosa, a następnie ostre wydechy przez usta.
• Wczesna aktywacja pacjentów, gdy pozwolono im wstać kilka godzin po operacji laparoskopowej.
• Terapia dietetyczna w celu dostosowania układu trawiennego do nowych warunków pracy. Pierwszego dnia potrzebujesz maksymalnego schazhenie przewodu pokarmowego.
• Fizykoterapia w celu szybkiego odzyskania aktywności fizycznej.
• Leczenie lekami: enzymy, środki przeciwbólowe, leki do korekcji niedowładów jelitowych.

Rehabilitacja pacjentów w warunkach poliklinicznych (faza ambulatoryjna)

• badanie przez chirurga i terapeuty w dniu 3 po wypisie, następnie po 1 i 3 tygodniach;
• kliniczne i biochemiczne badania krwi 2 tygodnie po wypisie ze szpitala i 1 rok później;
• Ultradźwięki przepisuje się w pierwszym miesiącu według wskazań, po 1 roku u wszystkich pacjentów.

• stopniowy wzrost obciążenia mięśni brzucha (ćwiczenia „nożyczki”, „rower”);
• wzrost tempa i czasu chodzenia;
• ćwiczenia oddechowe.

• Pierwsze 2 miesiące zaleca się umiarkowaną dietę o normalnej zawartości białek, węglowodanów i tłuszczów.
• konieczne jest wykluczenie potraw bogatych w przyprawy, substancji ekstrakcyjnych, tłustych, smażonych.
• Produkty powinny być gotowane na parze, pieczone, gotowane.
• Konieczne jest spożywanie małych porcji co 3 godziny.
• po jedzeniu przez 2 godziny nie przechylaj się ani nie kładź.
• Ostatni posiłek powinien wynosić co najmniej półtorej godziny przed snem.

• podczas rozwoju refluksu dwunastnicy żołądka (wstrzyknięcie do żołądka dwunastnicy) przepisywane są leki przeciwrefleksyjne (na przykład Motilium 10 mg przed posiłkami trzy razy dziennie).
• gdy pojawiają się nadżerki błony śluzowej żołądka, przepisywane są leki przeciwwydzielnicze (na przykład omeprazol, 30 mg przed posiłkiem, dwa razy dziennie).
• z zespołem bólowym, zgaga, zaleca się leki zobojętniające sok (Almagel, Maalox, Renny).

• woda mineralna ½ szklanki do 4 razy dziennie;
• fizjoterapia (ultradźwięki, terapia magnetyczna).

Leczenie uzdrowiskowe

Odroczona cholecystektomia jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia sanatoryjnego. Procedury wymienione poniżej ułatwią szybkie odzyskanie osoby po zabiegu.

• Spożycie wód mineralnych w odgazowanej i podgrzanej formie ½ szklanki 4 razy dziennie pół godziny przed posiłkami.
• Balneoterapia Kąpiele radonowe, iglaste, mineralne, węglowe do 12 minut dziennie każdego dnia. Do 10 kąpieli na zabieg.
• Elektroforeza kwasu bursztynowego do korekcji procesów adaptacyjnych.
• Leczenie farmakologiczne w celu korekty metabolizmu energetycznego (Mildronate, Riboxin).
• Terapia dietetyczna i fizjoterapia.

Zatem cholecystektomię można wykonać na dwa sposoby: laparotomię lub laparoskopię. Od tego zależy czas trwania procesu odzyskiwania. W każdym razie rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego odbywa się w kilku etapach.

Etapy rehabilitacji i zasady żywieniowe po cholecystektomii

Kamica żółciowa i zapalenie pęcherzyka żółciowego są najczęstszymi chorobami przewodu pokarmowego, wymagającymi leczenia chirurgicznego. Dlatego kwestia leczenia i rehabilitacji pooperacyjnej takich pacjentów zawsze pozostaje aktualna. Pomimo faktu, że istnieją inne metody leczenia tej choroby (na przykład litotrypsja z fali uderzeniowej), leczenie chirurgiczne pozostaje na pierwszym miejscu. Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego składa się z kilku etapów.

Rodzaje cholecystektomii i etapy rehabilitacji

Istnieją dwa typy cholecystektomii:

1. Cholecystektomia laparatomiczna - wykonuje się nacięcie na ścianie brzusznej, przez które usuwa się woreczek żółciowy. Metodę tę stosuje się w operacjach ratunkowych, a także w przypadku przeciwwskazań do operacji laparoskopowej. Podobnie jak wszystkie operacje brzuszne, wymaga długiego okresu regeneracji.
2. Cholecystektomia laparoskopowa - wykonuje się cztery małe nakłucia w ścianie brzusznej, przez które wprowadza się trokary i usuwa pęcherzyk żółciowy. Ta metoda jest mniej traumatyczna niż operacja brzuszna, ponieważ okres rehabilitacji jest znacznie mniejszy.

Rehabilitacja pacjenta dzieli się na następujące etapy:

1. Wczesny etap (w szpitalu) trwa pierwsze 2 dni. W tym okresie wyrażane są zmiany wynikające z operacji i znieczulenia.
2. Późny etap (w szpitalu) trwa od 3 do 6 dni przy laparoskopii i laparotomii - do dwóch tygodni. W tym okresie przywracana jest funkcja oddechowa, przewód pokarmowy zaczyna się przystosowywać do pracy bez pęcherzyka żółciowego, aktywowany jest proces gojenia się rany.
3. Rehabilitacja ambulatoryjna trwa od 1 do 3 miesięcy (w zależności od rodzaju operacji). W tym okresie funkcje oddechowe i trawienne wracają do normy, a stan fizyczny pacjenta zostaje przywrócony.
4. Leczenie sanatoryjne można przeprowadzić sześć miesięcy po zabiegu.

Zmiany w ciele pacjenta po zabiegu

Odzyskiwanie po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie może być skuteczne, jeśli nie wiesz, jakie zmiany zachodzą w ciele pacjenta po cholecystektomii. Ze względu na zastosowanie sztucznej wentylacji płuc podczas operacji upośledzona jest funkcja oddechowa. W ścianie brzucha przez pewien czas objawiał się ból. Aktywność pacjenta zmniejsza się, ciało jest osłabione. Po zabiegu mogą wystąpić komplikacje, na przykład zapalenie płuc. Aby uniknąć komplikacji, należy wykonywać ćwiczenia oddechowe.

Obrzęk i zapalenie rozwijają się w miejscu zabiegu, co może prowadzić do zrostów. Ryzyko to wzrasta wraz z laparotomią. Podczas laparoskopii obrażenia są mniej masywne, ponieważ okres regeneracji jest krótszy. Zmiany w funkcji ruchowej przewodu pokarmowego podczas laparotomii utrzymują się przez około 14 dni, podczas gdy laparoskopia prawie nie występuje.

Rehabilitacja szpitalna i ambulatoryjna

Podczas pobytu pacjenta w szpitalu stosuje się następujące środki rehabilitacyjne:

1. Gimnastyka oddechowa przez 3-5 minut 5–8 razy w ciągu dnia pacjent powinien wziąć 10–15 głębokich oddechów przez nos i wydychać ostro przez usta.
2. Wczesna aktywność pacjenta. Dzięki laparoskopii możesz wstać z łóżka kilka godzin po zabiegu.
3. Dieta Aby układ trawienny przystosował się do zmian, należy oszczędzić przewód pokarmowy w pierwszym dniu.
4. Ćwicz, aby przywrócić aktywność pacjenta.
5. Leczenie narkotyków. Przydzielony do przyjmowania środków przeciwbólowych, enzymów, środków do korekcji niedowładów jelitowych.

Pacjent jest obserwowany przez specjalistów przez pewien czas po operacji:

• jest badany zarówno przez chirurga, jak i terapeuty trzeciego dnia po wypisie ze szpitala, tydzień i trzy tygodnie po wypisie;
• daje pełną morfologię krwi i biochemiczne badanie krwi po 14 dniach i roku po wypisie;
• Badanie ultrasonograficzne jest zaplanowane na jeden miesiąc, a rok później bez przerwy.

• stopniowe zwiększanie obciążenia mięśni brzucha (ćwiczenie „rower”, „nożyczki”);
• przyspieszenie tempa i czasu chodzenia;
• ćwiczenia oddechowe.

• przez dwa miesiące po operacji zaleca się żywienie standardową ilością tłuszczów, węglowodanów i białek;
• należy wykluczyć tłuste, smażone i pikantne potrawy;
• gotować na parze, gotowane i pieczone jedzenie;
• jedzenie powinno być spożywane co 3 godziny w małych porcjach;
• w ciągu dwóch godzin po jedzeniu nie możesz się pochylić i położyć;
• Nie zaleca się jedzenia więcej niż 2 godziny przed snem.

• w przypadku refluksu dwunastniczo-żołądkowego (wrzucając zawartość dwunastnicy do żołądka) stosuje się leki przeciwrefleksyjne (na przykład Motilium);
• w przypadku wrzodu żołądka stosuje się środki przeciwwydzielnicze (na przykład Omeprazol);
• z bólem, zgagą, stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy (na przykład Maalox, Almagel, Renny).

• wody mineralne;
• fizjoterapia (magnetoterapia, ultradźwięki).

Leczenie uzdrowiskowe

Po cholecystektomii wskazane jest leczenie uzdrowiskowe. Podczas takiej rehabilitacji przeprowadzane są procedury, które pomagają odzyskać siły po operacji. Obejmują one:

1. Picie niegazowanej wody mineralnej w postaci ciepła 0,5 szklanki 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
2. Balneoterapia Przyjmowanie kąpieli mineralnych, iglastych, węglowych i radonowych około 12 minut dziennie. Kurs obejmuje do 10 kąpieli.
3. Elektroforeza kwasu bursztynowego, przyspieszająca adaptację organizmu.
4. Przyjmowanie leków, które pomagają przywrócić metabolizm energii (na przykład Riboxin, Mildronata).
5. Żywienie medyczne i wychowanie fizyczne. Pacjent powinien stosować dietę i ćwiczenia, aby przywrócić organizm.

Dieta po zabiegu

W związku z usunięciem pęcherzyka żółciowego pacjent może doświadczyć pewnych problemów żywieniowych. Możesz je wyeliminować za pomocą diety. Ponadto prawidłowe odżywianie pomoże wyeliminować zespół pooperacyjny.

Podstawową zasadą diety nie jest określony zestaw żywności, ale przestrzeganie diety. Jedzenie powinno odbywać się w regularnych odstępach czasu w małych porcjach. Takie przyjęcia powinny wynosić 5-6 w ciągu dnia. Taka dieta jest nazywana ułamkową i jest stosowana u pacjentów po cholecystektomii.

Smażone, pikantne i tłuste potrawy są wyłączone z diety. Szczególną uwagę należy zwrócić na temperaturę żywności. Pacjentom nie zaleca się przyjmowania zimna i gorąca. Zabrania się używania napojów gazowanych. W tym samym czasie powinieneś pić więcej wody. Zaleca się wypicie szklanki wody przed jedzeniem, ponieważ neutralizuje działanie kwasów żółciowych i chroni błony śluzowe dwunastnicy i przewodu pokarmowego przed ich działaniem.

Ponadto woda zapobiega przenikaniu żółci bezpośrednio po zabiegu, gdy mogą wystąpić zakłócenia w dwunastnicy i żółć zostanie wrzucona do żołądka. W tym momencie pacjent może odczuwać zgagę lub gorycz w ustach. Woda pomaga zneutralizować takie procesy.

Za pomocą wody można również zapobiec lub zatrzymać zaburzenia dyspeptyczne (wzdęcia, wzdęcia, biegunka, zaparcia, itp.). Przydatna jest wizyta w basenie, pływanie w otwartej wodzie, ponieważ jest to delikatny masaż narządów jamy brzusznej. Dopuszcza się zabiegi wodne w ciągu 1,5 miesiąca po zabiegu.

Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego: od pierwszych godzin do jednego roku po zabiegu

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia - powoduje zmiany w codziennej rutynie pacjenta na całe życie. Rehabilitacja po zabiegu może być kontynuowana przez kolejne dwa lata, a stosowanie leków wspomagających przez całe życie. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i zasad zdrowienia zmaksymalizuje jakość życia pacjenta i zapobiegnie rozwojowi powikłań pooperacyjnych.

Po operacji wątroba nadal wydala żółć, ale nie gromadzi się w woreczku żółciowym aż do początku trawienia pokarmu, ale stale spływa przewodami żółciowymi do dwunastnicy. Ta funkcja wynika z potrzeby przestrzegania diety.

Dieta terapeutyczna jest wymagana w pierwszym miesiącu po cholecystektomii. W przyszłości menu stopniowo się rozszerza, ale pozostają pewne ograniczenia na całe życie: smażone, pikantne, tłuste potrawy.

Średnio rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego trwa co najmniej rok. W tym okresie duży przewód żółciowy i przewody wewnątrzwątrobowe zaczną funkcjonować jako nagromadzenie żółci, dzięki czemu zapotrzebowanie na ścisłe ograniczenie żywienia stopniowo zniknie.

Podstawowe zasady rehabilitacji po interwencji:

• dieta - po cholecystektomii pokazano tabelę nr 5 Pevsnera;
• wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych, odmowa wzmocnionych treningów i przepięć;
• pielęgnacja szwów;
• leki, które ułatwiają przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego.

Leki mogą być przepisywane wyłącznie przez chirurga lub lekarza prowadzącego. Podczas rehabilitacji ambulatoryjnej pacjent musi przejść regularne badania lekarskie.

W zależności od metody interwencji, początkowy okres rehabilitacji trwa od kilku godzin do kilku dni. Usunięcie pęcherzyka żółciowego i kamieni przez laparoskopię powoduje mniejsze uszkodzenie organizmu, dzięki czemu czas pierwotnej rehabilitacji ulega skróceniu.

W sytuacjach nagłych wykonywana jest laparotomia środkowa jamy - wymaga ona podłużnego odcinka ściany brzucha, w przeciwieństwie do laparoskopii, w której nacięcie nie przekracza 3 cm.

Usunięcie laparoskopowe po lewej stronie, laparotomia po prawej

Po zabiegu pacjent trafia na oddział intensywnej terapii. W przypadku interwencji laparoskopowej intensywna terapia prowadzona jest przez 2-3 godziny, a następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Po operacji brzusznej okres wydłuża się do 1-2 dni.

W pierwszych godzinach po przyjęciu na oddział intensywnej terapii nie można nic jeść ani pić. W zależności od wybranego rodzaju znieczulenia anestezjolog wskaże, jak długo można pić wodę.

Dzień po interwencji pacjent może stopniowo wstać z łóżka w obecności krewnych lub pielęgniarek. Możesz pić wodę, zabronione jest picie herbaty, sody, kawy, alkoholu, pieczeni, tłuszczu. Dozwolone włączenie do diety małych porcji:

• odtłuszczone buliony wtórne;
• gotowane posiekane warzywa;
• jogurty proste, 1% kefir;
• płatki owsiane lub kasza gryczana na wodzie;
• twaróg o niskiej zawartości tłuszczu.

Podczas pobytu w szpitalu pacjentowi podaje się środki przeciwbólowe, mogą być przepisywane antybiotyki, enzymy trawienne, witaminy i immunostymulanty.

Należy wybrać bieliznę wyłącznie z naturalnych materiałów, aby nie uszkodzić świeżego szwu i aby skóra mogła oddychać. Po wypisie pacjent staje się ambulatoryjny chirurgowi w miejscu zamieszkania.

Zgodność z dietą pozwoli uniknąć komplikacji, takich jak stagnacja żółci, jej nadmierne wydzielanie i podrażnienie dwunastnicy. Musisz jeść co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach, aby zapewnić regularny przepływ żółci.

Dieta jest obserwowana w ciągu miesiąca, a następnie zostaje anulowana lub rozszerzona przez chirurga zgodnie ze wskazaniami.

Należy wykluczyć gorące i zimne potrawy - dopuszcza się przyjmowanie żywności w postaci ciepła. Gdy dieta nie ogranicza się do białek i węglowodanów, aby uzupełnić rezerwę glikogenu w wątrobie. Zalecany stosunek: 100 g białka, 400 g węglowodanów i 90 g tłuszczu dziennie. Korzystnie spożywanie tłuszczów roślinnych i niewielkiej ilości zwierząt wynosi około 80/20.

Dozwolona żywność i naczynia:

• wczorajszy chleb z ciasta;
• płatki owsiane, kasza gryczana, kasza ryżowa na wodzie lub mleko odtłuszczone;
• płatki z zapiekanek z białkiem jaja;
• pierś z kurczaka, ryba, chude mięso, białko jaja;
• twaróg, kefir, kwaśne mleko;
• warzywa i masło, odtłuszczona śmietana;
• pierwsze posiłki na wodzie lub bulionach wtórnych;
• herbata, galaretka owocowa, suflet;
• wywar z bioder, soków owocowych i warzywnych nie kwaśnych.

Odżywianie w ciągu miesiąca po interwencji powinno być skoordynowane z chirurgiem, który rozszerzy lub zawęzi listę zatwierdzonych produktów w zależności od oceny ryzyka powikłań.

Pierwszy okres pooperacyjny mija następujące produkty i naczynia:

• kiełbaski, kiełbaski;
• masło orzechowe;
• wieprzowina, gęś, łosoś, różowy łosoś, sum;
• sery tłuszczowe;
• podroby - nerki, wątroba, mózgi;
• konserwy mięsne, wszelkie wędzone mięsa;
• ciastka, czekolada, ciastka śmietankowe.

Zabrania się spożywania słodkich napojów gazowanych, fast foodów, słodyczy o wysokiej zawartości tłuszczu.

Możesz zrobić dietę z dietetykiem lub samodzielnie, łącząc dozwoloną żywność. Przykładowe menu na dzień wygląda następująco:

1. 1. Śniadanie. Zapiekanka z twarogu z 1 łyżeczką. niskotłuszczowa śmietana, 200 g płatków owsianych na wodzie, herbata z mlekiem.
2. 2. Lunch. Zupa ryżowa z niskotłuszczowym bulionem, gotowanymi kapustami z wołowiną lub kurczakiem, galaretką jagodową.
3. 3. Czas na herbatę. Sucharki biały chleb, kompot z owoców dzikiej róży.
4. 4. Kolacja. Kasza manna, kompot owocowy.
5. 5. Przed snem. Szklanka jogurtu lub kefiru.

Oprócz wymienionych dań, Pevzner zalecał spożywanie do 100 g wczorajszych wypieków pszennych.

Aktywność fizyczna jest dozwolona tylko na zalecenie chirurga i po określonym czasie po operacji. Podczas laparotomii linii środkowej mięśnie ściany brzucha są cięte i bez delikatnego treningu w przyszłości mogą zanikać. Ta sama komplikacja, ale na mniejszą skalę, prawdopodobnie po laparoskopii.

Otyli pacjenci powinni nosić opatrunki wspomagające. Wykonuje funkcje mięśni brzucha i podtrzymuje je, gdy mięśnie są osłabione.

Podczas pierwszego miesiąca spacery na świeżym powietrzu są dozwolone w średnim tempie chodzenia. Czas trwania zależy od zdrowia pacjenta i od tego, jak przebiega rehabilitacja.

Kiedy chodzenie nie przyniesie dyskomfortu, możesz przejść do ogólnej terapii fizycznej. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego zaleca się następujące ćwiczenia:

• Stojąc z rozłożonymi nogami na szerokości ramion, ciało obraca się z rozłożonymi ramionami, wdech jest wykonywany na zakręcie, wydech jest wykonywany po powrocie do pozycji wyjściowej.
• Ramiona zgięte w łokciu na pasie, łokcie są cofane z głębokim oddechem. Wracając do pierwotnej pozycji, wydech.
• Palce zakładają stawy barkowe i wykonują ruchy obrotowe. Oddychanie jest dowolne.
• Leżąc na podłodze, zginaj nogi w kolanach. Dłoń prawej ręki jest umieszczona na brzuchu. Podczas wdechu żołądek jest zaokrąglony, podczas wydechu zostaje wciągnięty.
• Leżąc na podłodze z wyprostowanymi nogami i ramionami wzdłuż ciała, powoli pięty ślizgają się na pośladkach, podnosząc miednicę i podciągając brzuch. Zrób wydech po powrocie do pierwotnej pozycji.

Podczas rehabilitacji zabronione są wszystkie ćwiczenia, które nadmiernie obciążają mięśnie brzucha, ponieważ może to przyczyniać się do rozbieżności szwów. Wydajność gimnastyczna powinna być skoordynowana z lekarzem w miejscu zamieszkania lub chirurgiem, który wykonał operację.

Pierwszego dnia po zabiegu pielęgniarki zajmują się szwem - na początku bandaż z gazy jest zawsze nasączony posoką. Krawędzie szwu są traktowane zieloną farbą i nakładany jest nowy sterylny bandaż z gazy.

Pielęgnacja jodu nie jest stosowana ze względu na częstość reakcji alergicznych. W okresie od 1 do 5 dni chirurg zaleci powstrzymanie się od zabiegów na wodzie, aby zapobiec zakażeniu szwu. Po 5-7 dniach szew można usunąć, jeśli gojenie się dobrze.

Można umyć, ale należy unikać ścierania szwu, kontaktu z wodą i mydłem. Po zabiegach wodnych należy go zwilżyć sterylną gazą i potraktować zieloną farbą.

Podczas rehabilitacji stosuje się leki z następujących grup:

• przeciwzapalne środki niesteroidowe;
• środki przeciwbólowe, przeciwbólowe;
• antybiotyki, środki przeciwgrzybicze;
• preparaty do przywrócenia mikroflory jelitowej;
• regulatory wypływu żółci.

Ponieważ żółć działa jako czynnik dezynfekujący w przewodzie pokarmowym, odporność jelitowa jest osłabiona na czas rehabilitacji. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, należy przepisać ogólnoustrojowe antybiotyki i leki o korzystnej mikroflorze.

Wyboru produktu leczniczego dokonuje lekarz prowadzący - w żadnym przypadku nie należy przyjmować leku do leczenia po operacji. Zalecenia dotyczące przyjmowania leków muszą być wskazane w epicrisis przy wypisie ze szpitala.

Ból po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest zwykle łagodny lub umiarkowany. Jest eliminowany przez leki przeciwbólowe w postaci zastrzyków. Podczas aktywnych gestów ból może powrócić. Dzieje się tak podczas podnoszenia ciężarów lub podczas wypróżnień. Ból może być sygnałem zwiększonego tworzenia się gazów w jelitach - oznacza to, że dieta jest słabo obserwowana, a pokarmy powodujące fermentację są spożywane.

Miesiąc po zabiegu ból powinien całkowicie zniknąć. Jeśli tak się nie stanie lub wzrosną, należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Możliwe powikłania operacji:

• żółciowe zapalenie otrzewnej;
• ropień podnapadowy lub ropniowy;
• żółtaczka obturacyjna;
• przetoka żółciowa;
• zapalenie jelita grubego, zapalenie żołądka, zapalenie przełyku.

Zapalenie otrzewnej i ropień manifestują objawy w pierwszych godzinach po zabiegu i są wykrywane podczas intensywnej terapii pooperacyjnej.

Pozostałe powikłania mogą rozwinąć się w ciągu miesiąca, więc jeśli wykryjesz wysoką temperaturę ciała, uporczywy ból w żołądku i prawym nadbrzuszu, a także z zaburzeniami trawienia i wymiotami, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Z ostrym pogorszeniem stanu należy wezwać karetkę.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Rehabilitacja po zabiegu lcd

Współcześni lekarze coraz częściej sięgają po laparoskopowe metody operacji. W porównaniu ze standardową chirurgią jamy brzusznej laparoskopia jest mniej traumatyczna, a okres powrotu do zdrowia po jej skróceniu. Według statystyk medycznych, najczęściej za rok przeprowadzają usunięcie laparoskopowej metody pęcherzyka żółciowego.

Operacja nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia, więc leczenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego (GI) powinno być monitorowane przez lekarza. Aby przyspieszyć regenerację organizmu, pacjent musi przestrzegać diety, przyjmować leki, wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, leczyć ciało.

Korzyści i komplikacje

Podczas laparoskopii woreczka żółciowego wykonuje się 4 nakłucia w brzuchu, w które wkładane są rurki chirurgiczne (trokary), a przewód GI jest wyciskany przez otwór w pępku. Laparoskop (kamera wideo z urządzeniem oświetleniowym) pozwala monitorować postęp operacji.

Głównym wskazaniem do cholecystektomii laparopowej jest JCB (choroba kamicy żółciowej). W początkowej fazie zapalenia pęcherzyka żółciowego (kamieni w gorączce) stosuje się konserwatywne metody: dietę, leki, ultradźwiękowe niszczenie kamieni. W późniejszych etapach konieczna jest operacja.

Usuwanie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w następujących przypadkach:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy wysoka temperatura, która nie spada przez długi czas.
• Obecność dużych kamieni w układzie żółciowym.
• Oznaki zapalenia otrzewnej.
• W przestrzeni brzusznej występuje włóknisty lub ropny wysięk.

Pomoc GF usuwa się przez nacięcie otwarte lub metodą laparoskopową. Ta druga metoda jest uważana za bardziej nowoczesną i bezpieczniejszą.

Zalety cholecystektomii laparoskopowej:

• Po operacji pacjent odzyskuje aktywność szybciej. Już po 5–6 godzinach pozwolono mu wstać z łóżka pod nadzorem personelu medycznego.
• Rany są małe i szybko się goją.
• Pacjent potrzebuje intensywnej opieki nie dłużej niż 2 godziny.
• Po zabiegu pacjent nie musi długo pozostawać w łóżku.
• Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest mniej prawdopodobne, aby wywołać komplikacje niż standardowa operacja brzucha.
• Brakuje dużych blizn na skórze.
• Pacjent był wypisywany do domu.

Jednak nawet laparoskopia może wywołać komplikacje:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

• Uraz pobliskich organów i naczyń.
• Nakłucie żołądka, żołądka, jelita grubego, dwunastnicy, zapalenie skóry wokół pępka.
• Istnieje ryzyko przepukliny pępkowej u pacjentów z nadwagą i wrodzonymi wadami mięśni.

Po laparoskopii ryzyko powstania przepukliny jest mniejsze niż po standardowej operacji, więc pacjent nie może nosić bandaża. Jednak przez pierwsze 6 miesięcy zabronione jest podnoszenie ciężarów lub napinanie mięśni przedniej ściany brzucha. Pacjent powinien uprawiać sport, ale o kompleksie ćwiczeń należy skonsultować się z lekarzem.

Etapy odzyskiwania

Rehabilitacja po usunięciu pęcherzyka żółciowego obejmuje normalizację stanu fizycznego, zmiany postaw, zasad i wartości życia. Ponadto ważne jest przywrócenie stanu psychicznego pacjenta.

Jak wiadomo, woreczek żółciowy jest ważnym organem zaangażowanym w trawienie. Jest to zbiornik na żółć, który pomaga rozkładać tłuszcze. Przed operacją wydzielina wątrobowa miała niezbędne stężenie do trawienia. W przypadku braku ZHP żółć gromadzi się w drogach żółciowych, a jej stężenie jest niskie. Pomimo tego, że przewody przejmują funkcję usuniętego pęcherza moczowego, funkcjonalność przewodu pokarmowego jest nadal zepsuta. Dzieje się tak, ponieważ organizm potrzebuje czasu, aby przyzwyczaić się do nowych warunków trawienia. Aby uniknąć lub zmniejszyć nasilenie działań niepożądanych, pacjent po operacji powinien dostosować dietę.

W okresie rehabilitacji musisz pomóc swojemu organizmowi w ustaleniu pracy przewodu pokarmowego. Dieta pooperacyjna pomoże rozwiązać ten problem. Ponadto konieczne jest przyjmowanie leków, a także wykonywanie prostych ćwiczeń fizycznych. Okres rehabilitacji wynosi około 2 lat.

Etapy okresu powrotu do zdrowia:

1. Pierwsze 2 dni po cholecystektomii laparoskopowej pacjent jest w szpitalu. Na tym etapie zdarzają się negatywne zdarzenia po znieczuleniu i operacji.
2. Późny etap trwa od 1 do 2 tygodni, pacjent jest w szpitalu. Uszkodzone tkanki stopniowo się goją, normalizuje się funkcjonowanie narządów oddechowych, dostosowuje się przewód pokarmowy.
3. Okres ambulatoryjny trwa od 1 do 3 miesięcy. Pacjent odzyskuje zdrowie w domu.
4. Pacjent zajmuje się uzdrawianiem ciała w sanatoriach i profilaktyce.

Pomoc Ze względu na poważne ograniczenia dietetyczne stan psychiczny pacjenta może ulec pogorszeniu. Dlatego lekarz musi powiedzieć, jak zmienia się praca przewodu pokarmowego i co należy zrobić, aby uniknąć komplikacji.

Cechy okresu odzyskiwania

W przypadku braku powikłań pacjent jest wypisywany do domu po 1-2 dniach. Nie jest to jednak całkowicie poprawne, ponieważ lekarze muszą go obserwować, monitorować jego dietę, aktywność fizyczną itp. Zatem jego stan normalizuje się szybciej i może uniknąć komplikacji.

Powrót do zdrowia po usunięciu pęcherzyka żółciowego trwa od 1 do 2 lat. Okres ten składa się z różnych etapów, w których zmienia się funkcjonalność organizmu.

Po pierwsze, po cholecystektomii laparoskopowej musisz zmienić swoje nawyki żywieniowe. Pacjent powinien jeść ułamek (5-6 razy dziennie) w małych porcjach. Jest to ważne, ponieważ narządy trawienne nie mogą trawić dużych ilości jedzenia. Jeśli naruszysz tę zasadę, produkty nie zostaną całkowicie podzielone, a ciało nie zostanie nasycone składnikami odżywczymi. W rezultacie zwiększa obciążenie przewodu pokarmowego, istnieje ryzyko ponownego tworzenia się kamieni w drogach żółciowych.

Wysiłek fizyczny w pierwszych 4 tygodniach po usunięciu metody laparoskopowej żółciowej należy odrzucić. Jest to konieczne, ponieważ napięcie mięśni nie powróciło jeszcze do normy, dlatego zwiększa się prawdopodobieństwo krwotoków wewnętrznych i powstawania przepukliny pępowinowej. Ponadto we wczesnych stadiach ból w miejscach nakłuć.

Wczesny okres po laparoskopii

Po cholecystektomii laparoskopowej pacjent powinien być w łóżku. Po 5-6 godzinach może spróbować przewrócić się lub usiąść. Jeśli pacjent czuje się normalnie, może pod nadzorem pielęgniarki wstać z łóżka. Zaleca się głodzenie przez 24 godziny po operacji. Pacjent może pozwolić sobie na niewielką ilość wody bez gazu.

Żywienie pooperacyjne wiąże się ze ścisłymi ograniczeniami. Drugiego dnia możesz wypić trochę rosołu, zjeść twaróg lub naturalny jogurt (o niskiej zawartości tłuszczu). Pacjentowi przepisano tabelę numer 5, zgodnie z którą musisz jeść często, ale w małych porcjach (200-300 g). Produkty z dużą ilością tłuszczów, grubych włókien lub powodujące nadmierne tworzenie się gazu są przeciwwskazane.

Okres pooperacyjny jest przyćmiony przez lekki ból lub dyskomfort w obszarze nakłuć, czasem ciężkich po prawej stronie pod żebrami. Ból może rozprzestrzenić się na dolną część pleców lub obojczyk. Bolesne uczucia przechodzą niezależnie w ciągu 2-4 dni. Ze względu na sztuczną wentylację płuc pacjent nie może wziąć pełnych oddechów, ponieważ bóle brzucha.

Pomoc W szpitalu pacjent jest leczony podwiązaniem, kontroluje temperaturę ciała, aby zapobiec zapaleniu lub innym powikłaniom.

Pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe (zastrzyki), leki przeciwbakteryjne, enzymy. Ponadto musi przejść testy instrumentalne i laboratoryjne.

Zaraz po cholecystektomii laparoskopowej można przyjmować witaminy: Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itp.

Zapobieganie zapaleniu płuc obejmuje wykonywanie ćwiczeń oddechowych i terapeutycznych. Ćwiczenia wykonywane są od 5 do 8 razy dziennie przez 3-5 minut. Pacjent bierze głęboki oddech przez nos 10 do 15 razy, a następnie wydycha gwałtownie przez usta.

Nadmierna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Zaleca się nosić miękką bawełnianą bieliznę, aby nie uszkodzić otworów roboczych. Pacjent musi nosić bandaż, czy nie, decyzję podejmuje lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta.

Czas zwolnienia zależy od czasu odzyskania osoby. Pacjent jest wysyłany do domu po usunięciu szwów i nie ma żadnych komplikacji.

Pomoc Pytanie, jak długo szpital trwa, jest bardzo istotne. Dokument potwierdzający czasową niezdolność do pracy wydawany jest na cały pobyt w szpitalu plus kolejne 10–12 dni. Ponieważ leczenie szpitalne trwa od 3 do 7 dni, przybliżony czas pobytu w szpitalu wynosi od 13 do 19 dni.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, ile dni szpital jest wypisany w obecności powikłań. Lekarz określa warunki niepełnosprawności dla każdej osoby.

Imprezy ambulatoryjne

Po wypisie pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, aby przyspieszyć powrót do zdrowia. Jednocześnie jego stan jest monitorowany.

Aby śledzić dynamikę regeneracji organizmu, przeprowadź następujące badania:

• 3 dni po wypisie pacjent jest badany przez terapeutę lub chirurga. Następną wizytę u lekarza należy zastosować po 1 tygodniu, a następnie po 3 tygodniach.
• Laboratoryjne badania krwi przeprowadzono po 14 dniach, a następnie po 1 roku.
• W razie potrzeby po 4 tygodniach wykonuje się USG narządów jamy brzusznej. Po 1 roku diagnostyka ultrasonograficzna jest obowiązkowa dla wszystkich.

Okres pooperacyjny obejmuje ścisłe ograniczenia:

• Nadmierna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez 7–10 dni po opuszczeniu kliniki.
• Bielizna powinna być miękka, wykonana z naturalnej tkaniny. Zabronione jest współżycie seksualne przez 2–4 tygodnie.
• Możesz wykonywać proste ćwiczenia fizyczne nie wcześniej niż 1 miesiąc.
• W ciągu pierwszych 12 tygodni pacjent może podnieść nie więcej niż 3 kg i od 3 do 6 miesięcy - około 5 kg.

Aby wzmocnić mięśnie brzucha, musisz wykonać ćwiczenie „rower”, „nożyczki”, podczas gdy obciążenie musi być stopniowo zwiększane. Zaleca się chodzić na świeżym powietrzu. Fizjoterapia pomoże przyspieszyć gojenie się tkanek. Aby rehabilitacja się powiodła, musisz wykonać ćwiczenia oddechowe.

• Konieczne jest wykluczenie z diety smażonych, tłustych potraw, przypraw.
• Zaleca się jedzenie, gotowanie lub pieczenie.
• Konieczne jest spożywanie żywności w odstępie 3 godzin w celu normalizacji przepływu żółci.
• Nie zaleca się schylania się lub kładzenia przez 2 godziny po posiłku.
• Pacjent powinien pić nie więcej niż 1,5 litra płynu dziennie.
• Ostatni wieczorny posiłek należy zaplanować na 3 godziny przed snem.

Przed jedzeniem zaleca się zmielenie do stanu przypominającego puree. Musisz stopniowo rozszerzać menu. Owoce i warzywa przed posiłkiem zaleca się do duszenia lub pieczenia, aby były lepiej wchłaniane, a także do przechowywania przydatnych substancji.

W drugim miesiącu pacjent może spożywać drobno posiekane produkty. Dieta może być uzupełniana świeżymi owocami i warzywami.

Do rany chirurgicznej należy dbać. Prysznic można wziąć tylko kilka dni później. Umyć skórę brzucha bez mydła i innych produktów higienicznych, wcieranie go w myjkę jest również zabronione.

Uwaga. Ból może występować przez około 8 tygodni. Jeśli ból staje się bardziej wyraźny, pojawiają się krwawe ślady, nudności, wymioty, gorączka, a następnie pilna potrzeba udania się do lekarza.

Normalizacja trawienia

Okres pooperacyjny jest często skomplikowany przez zaparcia. Aby tego uniknąć, należy uzupełnić dietę w warzywa, obserwować umiarkowaną aktywność fizyczną, jeść codziennie kefir, jogurt naturalny, twaróg (o niskiej zawartości tłuszczu). Wyeliminować zaparcia mogą być lekami o działaniu przeczyszczającym, które nie hamują ruchliwości jelit. Lewatywy nie muszą być często nakładane, ponieważ grozi to rozciągnięciem okrężnicy i dysbakteriozy.

Gdy biegunka jest zalecana do stosowania warzyw i owoców po obróbce cieplnej, owsianka na wodzie. Aby znormalizować naturalną florę bakteryjną jelit, należy przepisać specjalne dodatki.

Jakiś czas po cholecystektomii laparoskopowej mogą wystąpić następujące objawy: pieczenie w klatce piersiowej, odbijanie, mdłości, gorzki smak w ustach. Jeśli nie ma chorób powiązanych, a pacjent jest na diecie, objawy te znikają po pewnym czasie.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych pytaniem, które tabletki wypić po usunięciu ZH. Leczenie uzależnienia od narkotyków odbywa się tylko na receptę lekarza, który decyduje o wyborze leków.

Gdy refluks dwunastno-żołądkowy (wrzucając zawartość dwunastnicy 12 do żołądka), stosuje się leki przeciwrefluksowe, na przykład Motilium. Leczenie zgagi, ból odbywa się za pomocą leków zobojętniających: Renny, Maalox, Almagel. Gdy wrzody żołądka są używane leki, które hamują wydzielanie żółci (Omeprazol).

W razie potrzeby przepisz terapię magnetyczną, napromieniowanie ultradźwiękami.

Ośrodek sanatoryjny

Po laparoskopii lekarze zalecają pacjentom odwiedzanie sanatoriów i przychodni. W instytucjach medycznych można podjąć kurs terapeutyczny i poprawić organizm.

W sanatorium przepisano następujące procedury:

• Pacjenci piją leczniczą ciepłą wodę mineralną bez gazu cztery razy dziennie po 100 ml.
• Hydroterapia jest zalecana z dodatkiem ekstraktu z igieł, radonu, a także wody mineralnej, węglowej. Kurs składa się z 10 procedur na 10–12 minut.
• Aby przyspieszyć regenerację organizmu, stosuje się elektroforezę z roztworem kwasu bursztynowego (2,5%).
• Codziennie prowadzone są ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
• Dieta pomaga złagodzić przewód pokarmowy i normalizuje trawienie.

Ponadto przeprowadzane jest leczenie medyczne. Preparaty normalizują procesy metaboliczne, przywracają pracę układu pokarmowego.

Zaleca się, aby sanatoria i przychodnie były obecne sześć miesięcy po operacji. Procedury medyczne przyspieszają regenerację organizmu i pozwalają pacjentowi szybko powrócić do pełnoprawnego życia.

Cechy życia po cholecystektomii laparoskopowej

Pacjenci, którzy mają zostać poddani operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową, są zaniepokojeni jakością życia i długością życia. Jeśli operacja została przeprowadzona bez komplikacji iz czasem, zagrożenie życia nie istnieje. Ponadto, jeśli pacjent postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, ma wszelkie szanse na życie do późnej starości.

Jeśli okres przywracania jest łatwy, osoba może zmaksymalizować menu. Jednak smażone, tłuste potrawy, wędzone mięso i ogórki konserwowe powinny być wyłączone z diety do końca życia. Aby jelito działało normalnie, musisz porzucić pokarmy, które są trudne do strawienia. Ponadto konieczne jest monitorowanie temperatury żywności. Najlepszą opcją jest ciepłe jedzenie.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi ćwiczyć, ponieważ pasywny styl życia wywołuje różne choroby. Z powodu braku ruchu dochodzi do zastoju żółci, co może prowadzić do ponownego powstawania kamieni. Zaleca się regularne spacery, pływanie.

Uwaga! Ćwiczenia należy stopniowo zwiększać. Sport traumatyczny, taki jak boks, zapasy, podnoszenie ciężarów, jest przeciwwskazany.

Około 12 miesięcy po zabiegu, przewód wątrobowo-żółciowy normalizuje się, wątroba wydziela niezbędną ilość żółci o normalnej konsystencji. Poprawia pracę organów trawiennych. Wtedy pacjent czuje się jak zdrowa osoba.

Według statystyk, u 30–40% pacjentów okres pooperacyjny komplikuje zespół po cholecystektomii (PHES). Objawia się niestrawnością, bólem, żółtaczką, świądem. W przypadku braku kompetentnej terapii zwiększa prawdopodobieństwo niebezpiecznych komplikacji. Leczenie PHES powinno być kompleksowe. Jest to konieczne do normalizacji funkcjonalności dróg żółciowych, wątroby, trzustki.

Dlatego rehabilitacja po cholecystektomii laparoskopowej jest nie mniej ważna niż sama operacja. Przede wszystkim pacjent musi zmienić nawyki żywieniowe, ćwiczyć, przyjmować leki. Ponadto po operacji zaleca się wizytę w sanatorium, aby przyspieszyć regenerację organizmu i poprawić go. Tylko w takim przypadku pacjent powróci do pełnego życia.

Powrót do zdrowia po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Ze względu na częste występowanie choroby pęcherzyka żółciowego (GI) i jego przewodów, problem leczenia pacjentów stał się bardzo pilny. Pomimo wielu metod terapeutycznych opracowanych w celu zapewnienia funkcjonalnego powrotu do cholealnego układu wydalniczego, metody chirurgiczne brzuszne (chirurgia otrzewnowa) pozostają jednak głównym wyborem leczenia. Obecnie preferowane są metody cholecystektomii (chirurgiczne usunięcie RF) oraz zapewnienie dobrej rehabilitacji pacjentów i ich leczenia po cholecystektomii.

Zadania rehabilitacji medycznej po cholecystektomii

W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci ulepszono metody resekcji chirurgicznej i znacznie zmniejszono ryzyko urazów podczas operacji. Oprócz tradycyjnej cholecystektomii (z powodzeniem przeprowadzonej po raz pierwszy w 1882 r.) Różnymi metodami nacięć laparotomii (otwarte nacięcia otrzewnej), opracowano dziś otwarte chirurgiczne techniki cholecystektomii endoskopowej (CE) opracowane w praktyce chirurgicznej. Prudkov i podobne interwencje w systemie ZHP (przewody żółciowe) z mini-dostępem - MCE (nacięcie od 3 do 5 cm).

Pod koniec ubiegłego wieku (1987) laparoskopowa HE (LCE) została po raz pierwszy z powodzeniem przeprowadzona przez angielskich lekarzy, a dziś w wielu klinikach w naszym kraju oszczędzające metody cholecystektomii, LCE i MCE, są priorytetami w przeprowadzaniu planowanych interwencji chirurgicznych w leczeniu pacjentów z problemami układu żółciowo-wydalniczego. Otwarte operacje wykonywane są w sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma czasu na przygotowanie się do minimalnie inwazyjnej operacji.

Rehabilitacja regeneracyjna po cholecystektomii opiera się na metodach eliminacji lokalnych i ogólnych zaburzeń patologicznych spowodowanych operacją i samą chorobą. Zgodnie z wynikami badań klinicznych i doświadczeniem praktycznym, najbardziej skuteczne w przywracaniu operowanych pacjentów jest podejście zintegrowane, które obejmuje, oprócz leczenia lekami, terapię dietą, terapię wysiłkową i techniki masażu.

Rehabilitacyjna rehabilitacja po resekcji pęcherzyka żółciowego jest zwykle podzielona na okres pooperacyjny i rehabilitację późnego okresu. Pierwszy etap, trwający do 2 tygodni, odbywa się w warunkach szpitalnych pod nadzorem personelu medycznego. Obejmuje szereg warunków, które wykluczają ryzyko powikłań pooperacyjnych i przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Obejmuje to:

• wykluczenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
• utrzymywanie leżenia w łóżku w celu udanego bliznowacenia uszkodzonych tkanek i zapobiegania powstawaniu przepukliny brzusznej (pooperacyjnej);
• wykluczenie przyjmowania pokarmu przez pierwsze dwa dni po zabiegu, w celu zmniejszenia obciążenia organizmu, zwłaszcza wątroby;
• po dwóch dniach konieczna jest wykonalna aktywność fizyczna, w szczególności chodzenie, co zapobiega problemom z ruchliwością jelit i zapobiega powstawaniu zaparć. W tym okresie zdrowienia przyjmowanie środków przeczyszczających jest niepożądane;
• na tym etapie można wziąć puree z puree z warzyw i owsiankę, bulion warzywny, napar z dogrose lub ciepłą wodę;
• przeprowadzanie leczenia zakaźnego szwu i regularnych opatrunków.

Późne zalecenia dotyczą stylu życia pacjenta po wypisaniu ze szpitala. Zalecane:

• ścisłe przestrzeganie specjalnych diet;
• wykluczyć klub seksualny, sportowy i fitness na miesiąc;
• skarpeta ze specjalnego elastycznego pasa ze zszytą przeciwwagą (bandaż ze zszytym pierścieniem gumowym, silikonowym lub helowym) do utrzymania jamy otrzewnej, co znacznie zmniejszy możliwość przepuklin i rozbieżności szwu;
• unikać podnoszenia ciężarów powyżej 5 kg;
• W ciągu roku po cholecystektomii, ciężki wysiłek fizyczny i wszelkie prace związane z napięciem tkanki mięśniowej brzucha są przeciwwskazane.

W celu skuteczniejszego gojenia ran konieczne są sesje fizjoterapii i suplementy kompleksu witamin, aby utrzymać układ odpornościowy.

Możliwe komplikacje

Problemy pacjenta po resekcji pęcherzyka żółciowego czasami objawiają się różnymi powikłaniami:

1. Zaburzenia czynności serca, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.
2. Pooperacyjne zapalenie płuc.
3. Ciężka dysfunkcja wątroby wraz z rozwojem krwotoków cholemicznych (zmniejszone krzepnięcie krwi).
4. Niedowład jelita i żołądka (częściowy paraliż).
5. Ropienie rany po cholecystektomii z wysoką gorączką.
6. Tworzenie przetoki żółciowej.
7. Rozwój objawów „żółtaczki mechanicznej” w wyniku nieodebranych i niezbadanych kamieni, zwężeń przepływu blizn (zwężenie przewodu) lub obecności nierozpoznanych nowotworów.

Czasami błędy w technologii operacji powodują komplikacje w postaci:

• wtórne krwawienie w wyniku poślizgu nici, które zostały podwiązane przez naczynia podczas operacji (poślizg ligatury) lub w wyniku zmniejszenia krzepliwości krwi z brakiem witaminy K (stan cholemiczny);
• rozwój zapalenia otrzewnej żółci, z powodu wycieku żółci z uszkodzonego złoża wątroby, gdy nie ustalono drenażu w czasie lub tamponady jamy otrzewnej;
• skurcze i niedrożność przewodów wydalniczych żółci, w wyniku niewłaściwego przyszycia odcinka otwierającego lub błędów w technice drenażu, co prowadzi do bliznowacenia i zwężenia (przewodu) i ich niedrożności;
• urazy w działaniu tętnicy wątrobowej lub żylnej (żyła wrotna wątroby). Konsekwencje objawiają się krwotokami.

Zespół bólowy po operacji

Ból w prawym hipochondrium pojawia się z powodu utraty kamieni żółciowych po ChE i wykluczenia wydzielin pęcherzyka żółciowego z procesów trawiennych, powodując restrukturyzację układu żółciowego w organizmie. Wraz z utratą narządu ruch wydzielania żółci i jego stężenie w przewodach spowalnia.

W tym względzie u operowanych pacjentów pozbawionych GI całkowicie nie ma lub występują naruszenia zdolności adaptacyjno-kompensacyjnych narządów wątrobowo-żółciowych (wątroby, dróg żółciowych) oraz obszarów trzustkowych i dwunastniczych (dróg żółciowych i trzustkowych, trzustki i dwunastnicy 12) wraz z rozwojem odpowiednich objawów patologicznych.

Inną przyczyną rozwoju ostrego i przewlekłego zespołu bólowego z dodatkiem zaburzeń dyspeptycznych jest niewydolność funkcji zastawki mięśniowej - CO (zwieracza Oddiego), która rozwija się po operacji. Objawia się to klinicznie dysfunkcjami w procesach wypływu wydzieliny trzustkowej i żółci, powodując ból w okolicy nadbrzusza lub prawej okolicy hipochondrium z promieniowaniem do pleców i łopatką po prawej stronie.

Rozwój bólu wewnętrznego u pacjentów z dysfunkcją aparatu zastawki mięśniowej po resekcji ZH występuje w odpowiedzi na rozciąganie ścian przepływowych, z powodu szybkiego wzrostu ciśnienia wewnątrz przewodów i podrażnienia receptorów bólowych zlokalizowanych w membranie przepływu mięśniowego. W tym samym czasie prawa strona boli z różną intensywnością, zgodnie ze wzrostem ciśnienia wewnętrznego.

Zespół bólowy może mieć rozlany lub napadowy charakter.

Nie ostatnia rola w rozwoju bólu po zabiegu chirurgicznym, zaburzeń motorycznych i tonicznych funkcji motorycznych mięśni przewodu żółciowego, prowadząca do braku równowagi aktywności skurczowej.

Problemy żołądkowe

Żołądek boli po cholecystektomii, co do zasady, z powodu wadliwego działania przewodu pokarmowego i rozwoju nieprzyjemnej reakcji dyspeptycznej spowodowanej operacją. U prawie wszystkich pacjentów po operacji występuje aktywny wzrost drobnoustrojów chorobotwórczych w części trawiennej jelita cienkiego (przeważają szczepy collie).

Z powodu utraty pęcherzyka żółciowego z procesu życiowego rozpoczyna się restrukturyzacja wyściółki jelita grubego. Ulega atrofii z jednoczesnym wzrostem aktywności proliferacyjnej (proliferacja tkanek). Liczba komórek wydzielających serotoninę jest zmniejszona, co ostatecznie prowadzi do rozwoju funkcji motorycznych w jelicie grubym.

Ale ludzkie ciało jest w stanie się przystosować, dlatego po cholecystektomii ludzie żyją pełnoprawnym życiem. Ciało jest tak skonfigurowane, że wraz z tajemnicą gruczołów trawiennych w jelicie dostaje się napędów (stymulatorów motoryki jelit). Główną rolę w tym procesie odgrywa sekret żółci, uwalniany przez woreczek żółciowy w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu.

Po usunięciu kamieni żółciowych wydzieliny żółciowe są stale obecne w jelitach, co jest jednym z powodów pojawienia się płynnego stolca. Chociaż nie jedna żółć, winowajca patologii, ponieważ jej stężenie nie jest tak silne, że samo może poradzić sobie ze stymulacją jelita. Wiele zależy od ogólnego stanu jelit, ANS (wegetatywnego układu nerwowego), cech i jakości żywienia.

Obserwacje kliniczne pokazują, że biegunka jest naturalną reakcją organizmu po CE. W większości przypadków normalne funkcje jelita są przywracane same z siebie, gdy tylko organizm przystosuje się do zmienionych warunków wejścia wydzielin żółciowych do jelit.

Podczas gdy pacjent jest pod nadzorem lekarza po operacji, ściśle przestrzega diety, która wyklucza powstawanie wzdęć (gazu), zaparcia (zaparcia) i luźnych stolców. Przyjmuje w razie potrzeby leczenie farmakologiczne, hamując procesy perystaltyki i kompensując utratę płynnych, witaminowych i mineralnych kompleksów.

Problemy pojawiają się po wypisaniu pacjenta ze szpitala z powodu rażącego naruszenia warunków żywieniowych. Występuje zgaga, wyniszczające luźne stolce, odwodnienie i utrata wagi. Długotrwała biegunka szybko oczyszcza jelita, powoduje głód, co ostatecznie powoduje biegunkę.

Przejawia się to bardzo smutnymi konsekwencjami - pokonaniem błony śluzowej ścian jelita dużej liczby kwasów żółciowych, aw rezultacie - naruszeniem procesów wchłaniania składników odżywczych. Leczenie biegunki hologologicznej po cholecystektomii przeprowadza się z zastosowaniem wyłącznie terapii medycznej, wybranej przez lekarza.

Zaburzenia zwieracza Oddiego po cholecystektomii

Układ zastawkowy CO (zwieracz Oddiego) jest włóknisto-mięśniową strukturą otaczającą dystalne (końcowe) odcinki żółci wspólnej, główne przewody trzustkowe i wspólny kanał łączący je w strefie jej przejścia w miejscu połączenia z dwunastnicą 12 (dwunastnica).

Układ zastawkowy zwieracza pełni ważne funkcje w organizmie - kontroluje odprowadzanie zawartości przewodów w jednym kierunku, zapobiega powrotnemu refluksowi (refluksowi), blokując powrót do żółci i przewodów trzustkowych do soku jelitowego. Ponadto struktura jego ramy (inny kierunek włókien mięśniowych) pozwala CO wytrzymać procesy zwiększonego ciśnienia, które są wywoływane przez sok jelitowy wchodzący pod ciśnieniem.

Patologiczne zaburzenia tych procesów nazywane są dysfunkcją zwieracza Oddiego. Ta patologia jest często wykrywana u pacjentów poddawanych cholecystektomii. Niewydolność aparatu zastawkowego objawia się skurczem CO i jego niezdolnością do wytrzymania ciśnienia, co objawia się ciągłym przepływem żółci do światła dwunastnicy i jelita, któremu towarzyszą różne zaburzenia trawienia:

1. Upaść w krążeniu żółciowo-żółciowym (jelitowo-wątrobowym) kwasów żółciowych.
2. Niewystarczająca w procesach trawienia i wchłaniania lipidów (tłuszczów).
3. Zmniejszenie bakteriobójczego działania zawartości światła dwunastnicy (dwunastnicy), prowadzące do mikrobiocenozy (wzrost populacji drobnoustrojów) jelita cienkiego.

Cholecystektomia może wywołać skurcz struktur mięśniowych zwieracza, hipertoniczność i rozszerzenie przewodów u pacjenta. Czasami ton zastawki może się zmniejszać, zmniejszając jednocześnie stężenie wydzieliny żółciowej wchodzącej do jelita. Ta sytuacja sprawia, że ​​żółć jest podatna na bakterie i szybko ulega zakażeniu, co z kolei prowadzi do rozwoju reakcji zakaźnych i zapalnych w gvp.

Zdarza się również, że ból objawia się bez obecności dysfunkcji zastawki. Po cholecystektomii nawet małe skurcze zwieracza mogą znacznie zwiększyć ciśnienie we wszystkich częściach dróg żółciowych, powodując nieprzyjemne objawy.

Rozwój kamicy żółciowej

Ta patologia charakteryzuje się obecnością kamieni (kamieni) w drogach żółciowych, powodując zaburzenia wypływu wydzieliny żółciowej. Nasilenie objawów klinicznych zależy od stopnia wypełnienia GPV kamieniami. Objawia się naruszeniami procesów odpływu żółci z objawami żółtaczki skóry właściwej i tkanek śluzowych, objawami bólu i wysoką temperaturą.

Po cholecystektomii kamica żółciowa jest główną przyczyną nawrotów bólu. Średnio występuje u 30% operowanych pacjentów. Formacja kamienia jest prawdziwa, powstaje po operacji i fałszywa (rezydualna), gdy w procesie cholecystektomii nie znaleziono kamieni i pozostawiono w przewodach.

Częściej kamica tylna jest diagnozowana z powodu kamieni pozostawionych po operacji. Nowo rozwijająca się kamica żółciowa, według różnych danych statystycznych, jest wykrywana u 7% pacjentów, pod warunkiem, że występują wyraźne oznaki stagnacji wydzielania żółci ze zwiększoną właściwością litogeniczną i procesami zapalnymi w dystalnej części przewodu głównego.

Zgodnie z wynikami wielu badań powtarzający się proces powstawania kamienia może wywołać ekspansję choledoch po cholecystektomii, która wzrasta prawie 10 razy w porównaniu z wielkością przewodu (choledoch) z obecnością GI. Wzrost jego wielkości po operacji, z powodu konieczności rezerwowania wydzielin żółciowych przy braku ZHP, tworząc doskonałe środowisko do tworzenia kamienia. Przeszkody z konkrecjami głównego GWP mogą stać się punktem wyjścia dla rozwoju ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia dróg żółciowych.

Tworzenie zrostów po usunięciu HP

Kolce nazywane są zrostami patologicznymi, które mogą być narażone na działanie narządów wewnętrznych. Rozwój zrostów powoduje różne szkodliwe czynniki wpływające na tkankę łączną. Szkodliwe czynniki obejmują urazy mechaniczne, długotrwałe infekcje, wyciek krwi itp. Jeśli weźmiemy pod uwagę powstawanie zrostów w jamie brzusznej, geneza jest spowodowana urazami mechanicznymi lub wysuszeniem tkanek podczas operacji.

W ciągu ostatniego stulecia ta patologia jest jednym z najbardziej niebezpiecznych problemów w chirurgii brzucha (brzucha). Według statystyk formacje kleju rozwijają się u 2–15% pacjentów bezpośrednio po zabiegu. W przypadku kwalifikowanej operacji możliwość pojawienia się zrostów jest minimalna. Ich edukacja wiąże się z chorobami przewlekłymi i długotrwałą nieskuteczną terapią.

Użyteczną funkcją zrostów jest ochrona tkanek przed zapaleniem, ale gdy ognisko zapalenia zostaje zneutralizowane, ich obecność niesie zagrożenie. Zrosty po cholecystektomii mogą powodować:

1. Ostra postać niedrożności jelit z powodu kompresji zrostów jelitowych i ostrego ograniczenia przepływu treści pokarmowej (promowanie zawartości jelit). Klinika objawia się - ostry ból i wymioty, ciężkie wzdęcia, spadek ciśnienia krwi i tachykardia.
2. Martwica jelit spowodowana ściskaniem naczyń krwionośnych zasilających tkanki ścian jelit. Brak dopływu krwi prowadzi do ich wyginięcia.

Objawy rozwoju zrostów po resekcji gorączki obejmują:

• sporadycznie intensywny ból w blizny pooperacyjnej i pod żebrami po prawej stronie;
• zwiększony ból podczas wysiłku fizycznego i podnoszenie ciężarów;
• zakłócenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, objawiające się intensywnym rozdęciem brzucha, upośledzeniem wypróżnień, silnym dyskomfortem w strefie pępkowej;
• opóźnione przejście substancji, co prowadzi do naruszenia ruchów jelit i zaparcia;
• nudności i wymioty po jedzeniu;
• utrata masy ciała.

Rozwój zrostów nie jest procesem chwilowym, po operacji może trwać miesiące, zanim stanie się widoczny. Dlatego za wszelkie podejrzenia powinieneś zostać zbadany. Chociaż rzadko ktoś odkrywa je na czas, zwykle udają się do lekarza, gdy zrosty są w pełni ukształtowane i wystarczająco silne.

Zapalenie naczyń po cholecystektomii

Podczas chirurgicznego usuwania kamieni żółciowych naturalne procesy układu trawiennego ulegają znacznym zmianom, niekiedy wywołując zmiany zapalne przewodu pokarmowego. Wśród takich patologii najgroźniejszym powikłaniem cholecystektomii jest zapalenie dróg żółciowych, zdiagnozowane u ponad 12% pacjentów. Rozwija się głównie z powodu uporczywego zwężenia (zwężenia) regionu końcowego przewodu żółciowego wspólnego, w obecności wielu kamieni w pozawątrobowym GVD (przewodach żółciowo-wydalniczych).

Geneza zapalenia dróg żółciowych jest spowodowana naruszeniem funkcji ewakuacyjnych wydzieliny żółciowej, co prowadzi do powstania zwiększonego ciśnienia żółciowego w przewodach (nadciśnienie żółciowe) i zastoju składników żółciowych w wątrobie, co zmniejsza jego wejście do dwunastnicy (cholestaza). Sama obecność cholestazy ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji w sposób rosnący. W cholecystektomii głównym czynnikiem rozwoju patologii jest zakażenie.

Resekcja trzustki nie rozwiązuje problemu patologii, ponieważ eliminuje się tylko jedno zakaźne ognisko, podczas gdy „tłum” patogenów „idzie” wzdłuż szlaków wewnątrzwątrobowych. W żółci operowanych pacjentów wykrywa się wiele patogennych skojarzeń - bakterie gram (-), florę jelitową w kształcie pręcika, paciorkowce i oporne na antybiotyki szczepy szpitalne bakterii, które osiedliły się w organizmie podczas operacji, drenażu i długiego pobytu w szpitalu.

Ostra postać septyczna zapalenia dróg żółciowych powoduje żółtaczkę, dreszcze i gwałtowny wzrost temperatury, nadmierne pocenie się (nadmierne pocenie się) i pragnienie. Podczas badania pacjenta występuje wyraźny zespół bólowy w obszarze prawego nadbrzusza, który zwiększa się po dotknięciu łuku żebra (test Ortnera). W badaniu dotykowym następuje nieznaczne powiększenie wątroby. Gdy stan się stabilizuje, szybko wraca do normy.

Wielkość śledziony może wzrosnąć, wskazując, że elementy miąższowe wątroby są uszkodzone lub zakaźne. Oznakom żółtaczki towarzyszą bezbarwne odchody i ciemny mocz.

Chroniczna klinika nie wykazuje wyraźnych znaków. Występuje uporczywe nadmierne pocenie się, przerywana gorączka, dreszcze i ogólne osłabienie. Organiczne i funkcjonalne zmiany w strefie brodawki sutkowej dwunastnicy są jednym z głównych czynników wpływających na GIB, wątrobę i trzustkę.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych jest koniecznie przeprowadzane w szpitalu, gdzie każdy pacjent jest leczony zgodnie z postacią choroby i zaniedbaniem tego procesu.

Powikłania terapeutyczne: „Zespół postcholecystektomii”

Mimo że cholecystektomia jest spowodowana utratą ludzkiego narządu (woreczka żółciowego), w praktyce medycznej chirurdzy uważają ją za jedną z prostych operacji, których nie można powiedzieć o pacjentach. Mimo że są zwolnieni z problemów związanych z dysfunkcjami przewodu pokarmowego, czasami po zabiegu, ryzykują nabycie nowych, równie nieprzyjemnych problemów - zaburzeń odpływu żółci, dysfunkcji układu pokarmowego i wątroby itp.

W wyniku takich zmian pacjenci mogą być poddani zespołowi (PCEP) (tzw. Post-cholecystektomia).

Co to jest zespół postcholecystektomii, w różnych okresach, lekarze próbowali interpretować na różne sposoby, nie poświęcając wiele wysiłku na określenie prawdziwych przyczyn zaburzeń występujących po cholecystektomii. Sugerowano następujące terminy - nawrót, pseudorekidiv, w tym powikłania terapeutyczne po zabiegu. Pomimo niejasności i konwencji termin „zespół postcholecystektomii” stał się kompromisem.

Pod tym pojęciem większość zaburzeń brzusznych u pacjentów po cholecystektomii i różne patologie układu pokarmowego i żółciowego, choroby wątroby i trzustki (trzustki), czasami nie związane bezpośrednio z operacją, zostały połączone.

Termin ten jest zawarty w międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób. W ICD-10, w sekcji chorób narządów trawiennych, „Zespół postcholecystektomii” znajduje się pod kodem - K91.5.

Współcześni lekarze różnie traktują zespół PCE, niektórzy nazywają się dysfunkcją zwieracza Oddiego, inni, dla ułatwienia zrozumienia, jako połączenie zaburzeń organicznych lub funkcjonalnych spowodowanych patologiami układu trzustkowego lub przewodowego, objawiających się po CE lub nasilonych przez interwencję chirurgiczną lub pojawiały się niezależnie z powodu błędów w prowadzeniu operacje.

Przyczyny rozwoju

Głównym czynnikiem patogenetycznym rozwoju PCES są zaburzenia funkcjonalne w układzie żółciowym - zaburzenia patologiczne w krążeniu żółciowym. Woreczek żółciowy w organizmie to zbiornik pęcherzyków, który zbiera wydzielinę żółci wydzielaną przez wątrobę i dostarcza ją w odpowiednim czasie w wymaganej ilości do dwunastnicy. Po jego resekcji zmienia się zwykły ruch żółci wzdłuż GID i jest czasem zaburzony, jego dostarczenie do jelit.

Ze względu na niewystarczające badania mechanizmu takich naruszeń powstaje wiele wątpliwości. Znany jest przypadek, gdy 47-letni pacjent, który przeszedł leczenie chirurgiczne z zupełnie innego powodu, nie miał woreczka żółciowego z natury. Pacjent nie podejrzewał nawet, że urodził się w ten sposób, ponieważ żyjąc do 47 lat, nigdy nie odczuwał żadnego dyskomfortu.

Za czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii uważa się:

1. Późna interwencja chirurgiczna (migrujące kamienie w choledochus, ostre objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, wtórna postać marskości żółciowej itp.).
2. Niekompletne badanie przed i po cholecystektomii (obecność kamieni i zwężeń przewodu żółciowego wspólnego, dyskineza dróg żółciowych, zaburzenia czynności skurczowej układu zastawkowego itp.), Nie zakończone do końca operacji.
3. Dozwolone techniczne błędy operacyjne (uszkodzenia i uszkodzenia przewodów, naruszenie techniki instalacji drenażowej, znaczny odcinek przewodu torbielowego po resekcji, nieodebrane nowotwory i papilostenoza, czasami - nagromadzenie wysięku w okolicy pola operacyjnego, itp.).
4. Konsekwencje operacyjne (rozwój zwężeń, zrostów, nerwiaka bliznowatego i ziarniniaków, pooperacyjne zapalenie trzustki.
5. Nieprzestrzeganie zasad zapobiegania PCE (nadwaga, niska aktywność, nieprzestrzeganie diety).
6. Ciężki ból po zabiegu.

Tylko u 5% pacjentów przyczyna rozwoju zespołu PCE pozostaje niejasna.

Najbardziej udaną klasyfikację genezy PHES zaproponował w 1988 r. Chirurg A. A. Shalimov.

PHES w wyniku nie wyeliminowania stanów podczas operacji:

• kamica żółciowa;
• stenotyczne papillity;
• zwężenia w przewodzie żółciowym wspólnym;
• formacje torbielowate w przewodach;
• naruszenia ewakuacji mechanicznej w KDP.

PHES, w wyniku zmian powstających w procesie interwencji chirurgicznej:

• uszkodzenie przewodów;
• deformacje i zwężenia (skurcze)
• zespół kikuta woreczek żółciowy;
• naruszenia błony śluzowej wyściółki przewodów (refluks-zapalenie dróg żółciowych).

Zespół PCE w wyniku uszkodzenia narządów spowodowanego długim przebiegiem zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej i nie wyeliminowany podczas zabiegu chirurgicznego:

• postacie przewlekłe - zapalenie wątroby;
• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie żołądka;
• zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Zespół PCE, będący wynikiem organicznych patologii układów i narządów, niezwiązany z patologiami pęcherzyka żółciowego:

• wrzodziejące patologie;
• przepuklina przełyku i przepony;
• nefroptoza itp.

PHES, w wyniku zaburzeń czynnościowych dróg żółciowo-wydalniczych i dwunastnicy, z powodu braku ZHP, jako narządu wewnętrznego:

• dyskineza, nadciśnienie i nadciśnienie brodawki Vatera (dwunastnicy).

Zespół po cholecystektomii może wystąpić bezpośrednio po cholecystektomii i miesiąc lub rok później.

Objawy zespołu PCE

Objawy zespołu postcholecystektomii mogą objawiać się różnym nasileniem tych samych objawów, które istniały przed cholecystektomią, ale mogą też dołączyć inne objawy. Główne objawy można przypisać różnym stopniom nasilenia bólu (tępy lub tnący). Objawia się u 70% operowanych pacjentów.

Charakterystyczny jest rozwój objawów dyspeptycznych w postaci nudności, a czasami wymioty, wzdęcia, zgaga, zarzucanie gorzkie, biegunka i biegunka (odchody tłuszczowe).

Naruszenie procesów wchłaniania substancji w dwunastnicy objawia się zespołem złego wchłaniania, prowadzącym do niedoboru witamin, utraty masy ciała, ogólnego osłabienia i kątowego zapalenia jamy ustnej (przyklejania się w kącikach ust). Możliwy jest wzrost temperatury i żółknięcie twardówki oka. Zespół PCE może manifestować objawy różnych postaci klinicznych:

1. Fałszywy i prawdziwy nawrót powstawania kamieni w szczelinach choledochu.
2. Znaki formacji zwężających w przewodach ogólnych i głównych.
3. Stenosis papillitis (procesy zwłóknienia zapalnego, które zwężają światło przewodu w obszarze Oddiego).
4. Zrosty w strefie podwodnej.
5. Zapalenie trzustki i wrzodziejące procesy w żołądku i dwunastnicy.

Badanie diagnostyczne

W poszukiwaniu diagnostyki w celu zidentyfikowania przyczyn zespołu PCE należy:

1. Laboratoryjne monitorowanie krwi pod kątem możliwych procesów zapalnych.
2. Badania ultrasonograficzne, CT i MRI, które pozwalają na wizualną ocenę narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, wykrywanie kamienia i pooperacyjnego zapalenia w drogach żółciowych i trzustce w przewodach.
3. RTG płuc - identyfikacja patologii, które mogą powodować ból.
4. Badanie rentgenowskie środkiem kontrastowym do oceny czynnościowej i morfologicznej żołądka, wykrywanie wrzodów, refluksu i objawów niedrożności.
5. Badania endoskopowe - gastroskopia żołądka i fibrogastroduodenoskopia dwunastnicy - wykluczenie objawów innych patologii układu pokarmowego.
6. Scyntygrafia za pomocą markera, który identyfikuje naruszenia trofizmu żółci.
7. Technika endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej jest najbardziej pouczającą metodą, która pozwala ocenić stan całego przewodu żółciowego.
8. EKG - aby wyeliminować problemy z sercem.

Zasada leczenia zespołu PCE

Zasada leczenia bezobjawowej kliniki zespołu postcholecystektomii u pacjentów opiera się na taktyce obserwacyjnej, bez aktywnej terapii (wytyczne kliniczne klasy „C”). Bez obecności jakichkolwiek objawów ryzyko ich wystąpienia lub rozwoju powikłań wymagających interwencji chirurgicznej jest minimalne (od 1 do 2% rocznie).

Leczenie pacjentów z patologicznymi objawami PCES zależy bezpośrednio od przyczyny choroby. Jeśli historia zespołu PCE choroby rozwija się na tle jakiejkolwiek patologii układu pokarmowego, leczenie przeprowadza się zgodnie z ustalonym protokołem tej choroby. Z reguły głównym składnikiem terapii jest oszczędna dieta, w tym:

• rozdawać posiłki do 7 razy dziennie;
• zmniejszenie dziennego spożycia tłuszczu (60 g, nie więcej);
• wykluczenie z diety alkoholu, smażonych, kwaśnych pikantnych i pikantnych potraw, produktów, które podrażniają śluzówki i mają działanie żółciopędne.

W celu złagodzenia zespołu silnego bólu przepisywane są leki przeciwskurczowe („Drotaverin”, „Mebeverin” itp.). Zgodnie z zasadami terapii medycznej choroby podstawowej gastroenterologowi przypisuje się odpowiednie leki.

Chirurgia szpitalna zapewnia metody leczenia mające na celu przywrócenie drożności dróg żółciowych i drenaż dróg żółciowych. W razie potrzeby zastosuj metody endoskopowej zwieracza. W przypadkach nieskutecznego leczenia możliwe jest przeprowadzenie operacji diagnostycznej w celu skorygowania narządów jamy brzusznej i zidentyfikowania możliwych przyczyn PCHP.

Cholecystektomia i ciąża

Resekcja narządu pęcherzyka żółciowego zmusza organizm do przystosowania się do nowych warunków funkcjonowania. W okresie pooperacyjnym występują różne zmiany w układzie pokarmowym - zmienia się struktura wydzielin żółci i trzustki, zmniejsza się ruchliwość jelita i żołądka.

W większości przypadków takie zmiany w ciele nie powodują dużego dyskomfortu, a u wielu operowanych pacjentów nawet nie zauważają. I chociaż „utrata ciała” ich ogólnego mechanizmu układu pokarmowego nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, kobiety powinny wiedzieć, z czym mogą się zmierzyć.

Po zabiegu obciążenie ciała kobiety ciężarnej zwiększa się kilkadziesiąt razy, dlatego kobiety ciężarne z usuniętym woreczkiem żółciowym, w okresie ciąży, pewne trudności nie są wykluczone:

1. Rozwój silnych zaburzeń dyspeptycznych w postaci osłabiających nudności i wymiotów, nieprzyjemnych oznak wzdęć, nieregularnych stolców lub zaparć, zgagi i gorzkiego smaku w ustach.
2. Pojawienie się bólów w prawej okolicy podbrzusza i nadbrzuszu z możliwym napromieniowaniem w okolicy pleców i lędźwi. Potrawy tłuste i pikantne zwiększają ból.
3. Toksykoza normalna dla ciąży w pierwszym trymestrze ciąży może być opóźniona w nieskończoność.
4. Możliwe są trudności z ograniczeniem koniecznym dla produktów w ciąży i diety jako całości.

Ale życie toczy się po chrystistomii. Teoretycznie zapłodnienie można zaplanować w dowolnym momencie po zabiegu, ale należy wiedzieć, że ciąża, która pojawia się krótko po cholecystektomii, jest trudna do tolerowania przez kobiety. W celu zapewnienia prawidłowego rozwoju dziecka, a także bezpiecznego przebiegu ciąży, należy skoordynować czas planowania dziecka z lekarzem.

W przypadku silniejszego ciała nawet rozwój nieprzewidzianych objawów (konsekwencje cholecystektomii) u kobiet w ciąży jest w pełni leczony za pomocą odpowiedniej terapii, począwszy od drugiego trymestru, bez wpływu na ogólny stan kobiety i rozwój płodu.

Leczenie farmakologiczne po cholecystektomii

Współczesna terapia cholecystektomii zapewnia minimalne stosowanie leków.

Środki przeciwbólowe

Bolesne objawy w okresie zdrowienia organizmu prawie się nie objawiają, ale czasami mogą być potrzebne środki przeciwbólowe. Liderem siły i szybkości ekspozycji jest preparat przeciwskurczowy - Buscopan, możliwe jest przepisanie leków przeciwbólowych, takich jak Ketanov lub Paracetamol.

Zespół bólu przeciwskurczowego, który jest możliwy w drogach żółciowych, gdy wydzieliny żółciowe dostają się do jelita, jest szybko zatrzymywany przez zastrzyki domięśniowe „Nie-Shpy”, a skurcze żołądka i dyskomfort w żołądku łagodzą środki zwiotczające mięśnie - Mebeverin lub Duspatolin.

Preparaty z enzymami

Preparaty fermentowane „Festal” lub „Mezim” są przepisywane jako środek z brakiem objętości wydzielania żółci. Enzymy, które są ich częścią, przyczyniają się do rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów, poprawiają procesy przyswajania pokarmu. Enzymy trzustki (trzustki) w „Creonie” przyczyniają się do normalizacji czynności jelit.

Leki cholesterolowe

Aby zapobiec stagnacji procesów wydzielania żółci i rozwojowi reakcji zapalnych, zaleca się stosowanie naturalnych leków żółciopędnych, takich jak „Allahol” lub „Holensim”.

Hepatoprotective

Mianowany w celu normalizacji metabolizmu i przywrócenia uszkodzeń strukturalnych tkanek wątroby. Popularnymi lekami na leczenie rekonstrukcyjne po resekcji pęcherzyka żółciowego są „Ursofalk” i „Ursosan”.

Rehabilitacja po treningu i rehabilitacji (terapia ruchowa) po HE

Ćwiczenia dla pacjentów, którzy przeszli CE, zaleca się od pierwszych godzin po zabiegu. Są one niezbędne do zapobiegania powikłaniom w układach trawiennym, oddechowym, sercowo-naczyniowym i innych. Terapia ćwiczeń regeneracyjnych podzielona jest na trzy etapy:

• wcześnie - pierwsze trzy dni po CE;
• środek - od czwartego do siódmego dnia;
• trening i regeneracja - od ósmego dnia do wypisu.

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi, u operowanych pacjentów, natychmiast obserwowane są upośledzone funkcje oddechowe, skurcz tętniczy i przesunięcie pozycji przepony, co upośledza funkcje oddechowe. Funkcje trawienne są upośledzone, a pozycja wymuszonego leżenia przyczynia się do opóźnionego uwalniania gazu, oddawania moczu i innych zaburzeń.

Wczesne stosowanie terapii wysiłkowej sprzyja:

• szybkie usuwanie środków znieczulających z ciała;
• normalizacja ciśnienia i pulsu;
• poprawa procesów wydzielania żółci i krążenia krwi, zapobiegając powstawaniu zakrzepicy żylnej;
• aktywacja układu oddechowego.

Już po upływie 3 godzin po CE odbywa się sesja gimnastyki oddechowej w celu przywrócenia oddychania w klatce piersiowej. Ćwiczenie odbywa się w pozycji leżącej. Pacjent oddycha powoli, wdychając powietrze nosem, powoli wydychając ustami - do 10 razy na godzinę.

Oprócz ćwiczeń oddechowych wykonywane są ćwiczenia na kończyny - naprzemienne zgięcie i wyprost (stopy ślizgają się na łóżku) - powoli do 6 razy. Drugiego, trzeciego dnia dodaje się chodzenie - na miejscu, wokół okręgu, po schodach - od 10 do 15 minut 2 / dzień.

W następnym etapie gimnastyka jest dodawana do ćwiczeń chodzenia, siedząc na krześle - tułów w różnych kierunkach z naprzemiennie uniesionymi ramionami. Stojąc, powoli, przysiady i zwoje stóp - wykonywane są pięty. Do 20 minut 2 / dzień.

Ostatni etap obejmuje zestaw ćwiczeń, stopniowo zwiększających obciążenie prasy. Leżąca na wznak - „rower” i „nożyczki” z boku - na przemian podnosząc nogi na bok. Wymuszony oddech gimnastyczny (powolny i średni) trwający do 25 minut odbywa się w powietrzu.

W zależności od stanu pacjenta kompleks terapii ruchowej zmienia się według uznania lekarza rehabilitanta.

Odżywianie po cholecystektomii

Przestrzeganie ścisłej diety po zabiegu jest kluczem do udanej rehabilitacji pacjentów pooperacyjnych. Właściwe odżywianie, jego tryb i cechy gotowania pomagają zapobiegać stagnacji wydzielin żółci i normalizować procesy trawienne. Aby szybko odzyskać organizm, należy przestrzegać:

• posiłki ułamkowe;
• w małych porcjach;
• odstęp czasu między posiłkami od 3 do 4 godzin;
• prywatny i obfity reżim picia - co najmniej dwa litry dziennie;
• warunki temperaturowe spożywanego jedzenia (nie zimne i nie za gorące);
• całkowite wykluczenie z diety żywności, która może wywołać nawrót (żywność w puszkach i ogórki konserwowe, słone pikantne, wędzone i smażone potrawy, napoje alkoholowe i gazowane).

Ważnym niuansem jest sposób gotowania. Żywność przygotowuje się przez pieczenie, gotowanie lub gotowanie na parze. Próbka żywienia klinicznego - tabela nr 5, zaproponowana przez MI. Pevznerom dla pacjentów gastroenterologicznych. Niemniej jednak każdy pacjent powinien być prowadzony, aby można było jeść i dlaczego należy wstrzymać się od głosu.

Dieta pacjentów po CE może obejmować:

• niskotłuszczowe odmiany mięsa, ryb rzecznych i morskich;
• oliwa, słonecznik, olej lniany, bez obróbki cieplnej (dodawany do potraw w postaci naturalnej);
• słodkie jagody i owoce, soki i kompoty z nich;
• wszelkie warzywa (z wyjątkiem roślin strączkowych i zawierające olejki eteryczne) w postaci puree ziemniaczanego, zapiekanek i zup warzywnych;
• kasza gryczana, kasza manna, ryż, jęczmień i owies, zapiekanki i zupy na ich bazie;
• niskotłuszczowe odmiany twarogu, jogurtu i jogurtu;
• arbuzy i sosy miodowe do sałatek owocowych;
• omlety białkowe lub jedno jajko w koszulce na tydzień;
• Wczorajsze wypieki żytnie lub pszenne lub suszony chleb, galetnye lub bułki;
• inne produkty dietetyczne bez cholesterolu i tłuszczów ciężkich.

Dla tych, którzy są zainteresowani, czy można zjeść banany po CE, trudno jest udzielić definitywnej odpowiedzi. Z jednej strony:

• Banan doskonale usuwa żużle z ciała, będąc w rzeczywistości sorbentem i doskonałym lekarstwem na biegunkę;
• przywraca mikroflorę jelitową i funkcję całego przewodu pokarmowego;
• jest doskonałym źródłem witamin i minerałów.

Z drugiej strony, jest ciężkim „składnikiem” dla układu trawiennego, zwłaszcza gdy brakuje enzymów rozszczepiających. Banana nie należy jeść na pusty żołądek rano lub po śnie, ponieważ może to wywołać ból i ciężkość w nim, podrażnienie tkanek śluzowych i spowodować zgagę. W menu dodaje się je ostrożnie, w formie przekąsek między posiłkami w środku dnia lub jako ostateczny „atrybut” śniadania lub przekąski.

Dieta w pierwszych dniach po zabiegu

Pierwszą potrawą po operacji, jeśli można ją tak nazwać, jest:

1. W zwilżaniu zagotuj wodę z języka i ust, 2 godziny po zabiegu.
2. Po 4 godzinach można wypłukać usta i gardło ciepłymi rosołami ziół - rumianku lub szałwii.
3. Zaledwie dzień później operowany pacjent może pić wodę mineralną bez gazu lub nie słodki bulion z bioder.
4. Drugiego dnia dzienny schemat picia zwiększa się do 1,5 litra płynu - herbaty, kefiru lub niesłodkich kissels (0,5 kubka co 3 godziny).
5. W menu pacjenta, w pierwszych dniach od trzeciego do szóstego dnia, dodaje się wytarte zupy gotowane w dodatkowym bulionie mięsnym. Jako drugie danie dozwolone jest puree ziemniaczane z gotowaną chudą rybą lub omletem białkowym. Z słodkich deserów można zrobić świeże galaretki owocowe, jabłka lub buraki.
6. Jako pacjent lekarz może doradzić, że możesz jeść pacjenta od szóstego dnia. W tym okresie racja jest uzupełniana płynnymi kaszami i niskotłuszczowymi produktami mlecznymi, mielonym mięsem (kraulem, kurczakiem, indykiem, cielęciną), puree z warzyw (buraki, marchew, squash), zapiekankami z serem i puddingami, galaretką owocową i śmietaną.

Dieta w pierwszych trzech miesiącach

W ciągu miesiąca po zabiegu pacjenci powinni zachować dietę puree lub płynną, zaledwie miesiąc po wypisie, jeśli odzyskiwanie przebiega bez żadnych problemów, dieta zostaje rozszerzona, zgodnie z listą dozwolonych produktów.

Dozwolona jest solidna, nie przetarta dieta - zupy z warzywami lub gotowane w chudym bulionie mięsnym (bez zazharki cebuli i marchwi). Do gotowych zup dodaje się pół łyżeczki oliwy lub masła i ghee. Dodatki warzywne (z marchwi, buraków, squasha, różnych odmian kapusty) przygotowuje się na parze z dodatkiem zieleni.

Przepisy mogą obejmować:

• gotowane lub duszone ryby (sum lub dorsz) lekko aromatyzowane masłem;
• szczególnie przydatne są gotowane ziemniaki, świeżo ugotowane nowe ziemniaki;
• galaretowata ryba - bulion rybny rozcieńczony wywarem z warzyw z dodatkiem żelatyny;
• gotowane owoce morza. Białko w nich zawarte jest niezbędne w tym okresie i jest dobrze wchłaniane przez organizm;
• zapiekanka z serem twarogowym, pieczone jabłka, ptasie mleczko i marmolada.

Na przykład menu dnia:

1. Śniadanie 1 - krucha owsianka gryczana z dodatkiem 1/2 łyżeczki. oleje roślinne, szklanka herbaty z dodatkiem mleka, ser Adygei - 100 gr.
2. Śniadanie 2 - pieczone jabłko.
3. Na lunch - barszcz wegetariański z olejem roślinnym, mięso gotowane w sosie mlecznym, gulasz z marchwi, kompot z owoców.
4. Na lunch - szklanka bulionu dzikiej róży.
5. Na obiad - gotowana ryba z gulaszem warzywnym, miętową herbatą.
6. Przed pójściem spać - szklanka kefiru.

Dzienna stawka białego chleba - 300 gr., Cukier, - 30 gr., Masło - 10 gr.

Dieta dwa lata później

Według statystyk badawczych, do 90% pacjentów po CE w ciągu 6 miesięcy jest całkowicie wyleczonych z objawów, których doświadczyli, i powraca do całkowicie normalnego, rodzinnego życia. Jeśli resekcja narządu woreczka żółciowego zostanie przeprowadzona na czas, przed rozwojem patologii tła układu pokarmowego, pacjent może być karmiony bez ograniczeń (z wszystkimi zasadami prawidłowego odżywiania), bez przyjmowania pewnych leków i ograniczeń obciążenia.

Zdaniem naukowców wielu współczesnych lekarzy popełnia błąd zalecając długoterminową ścisłą dietę - do sześciu miesięcy i więcej, po holikystektomii, zamiast jak najszybszego przeniesienia pacjentów na normalną dietę. Umożliwi to organizmowi szybkie uruchomienie mechanizmów adaptacyjnych po operacji.

Jest to długotrwałe stosowanie diety beztłuszczowej opartej na spożyciu węglowodanów, która odpowiada tym pacjentom, którzy nie wiedzą, jak przybrać na wadze po cholecystektomii. Przewaga węglowodanów w diecie jest głównym problemem wątroby, która zmniejsza wydzielanie wydzieliny żółciowej, przy braku tłuszczów do rozszczepiania, i prowadzi do jej „zagęszczania”, aw obliczu problemów z wydzielaniem żółci, węglowodany prawie nie są wchłaniane przez organizm. Tylko odpowiednio zbilansowana zdrowa dieta może rozwiązać problem wagą.