Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci - objawy i metody leczenia

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) odnosi się do przeciwnego ruchu treści żołądkowej przez zastawkę przełykową z powrotem do przełyku. Teza „refluks” w tłumaczeniu z łaciny oznacza zwrotny przepływ w porównaniu z naturalnym ruchem. Przełyk dosłownie przetłumaczony z języka angielskiego jako refluks żołądkowo-przełykowy. GER może być normalnym wskaźnikiem fizjologicznym lub patologicznym.

Fizjologiczna manifestacja GER

Refluks żołądkowo-przełykowy jest normą dla dzieci pierwszego roku życia, ze względu na ciągłe tworzenie się układu pokarmowego. W procesie zwracania, uwięzione powietrze i nadmiar pokarmu, który nie jest nasycony składnikami odżywczymi, jest usuwany z przewodu pokarmowego. Nadmierne pożywienie powoduje fermentację i rozkład, powodując wzdęcia i kolkę u dziecka. Refluks żołądkowo-przełykowy o charakterze fizjologicznym chroni ciało dziecka przed przejadaniem się i bolesnymi odczuciami.

(na 1000 dzieci)

W wieku jednego roku dziecko prawie całkowicie uformowało układ pokarmowy: błona śluzowa, produkcja enzymów, zwieracz, jednak warstwa mięśniowa przewodu pokarmowego jest słabo rozwinięta. W ciągu 12–18 miesięcy fizjologiczna manifestacja refluksu u dziecka całkowicie ustaje, z wyjątkiem patologicznych nieprawidłowości.

Czynniki ryzyka rozwoju patologicznego GER

Refluks żołądkowo-przełykowy, który jest konsekwencją stanów patologicznych w przewodzie pokarmowym i nie przechodzi przez długi czas, rozpoznaje się jako chorobę refluksową przełyku (GERD).

Wrodzone wady związane z refluksem żołądkowo-przełykowym u dzieci poniżej 1 roku są wynikiem:

• przedwczesny poród;
• przeniesiona wewnątrzmaciczna niewydolność tlenu płodu (niedotlenienie);
• uduszenie noworodka w wyniku głodu tlenowego i nadmiernego gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi i tkankach (uduszenie);
• uraz urodzenia kręgosłupa szyjnego;
• procesy zapalne w przewodzie pokarmowym;
• patologiczny rozwój przełyku;
• choroby górnego układu pokarmowego na poziomie genetycznym, w tym GERD;
• niewłaściwy styl życia matki podczas ciąży.

Choroba refluksowa przełyku jest często nabytym stanem patologicznym u dzieci i występuje w wyniku:

1. nietolerancja laktozy ze względu na niski poziom enzymu - laktazy, który pomaga w trawieniu;
2. alergie pokarmowe, w większości nietolerancja na białka mleka krowiego;
3. żywienie matek w okresie laktacji;
4. wczesne sztuczne karmienie;
5. długotrwałe leczenie lekami przeciwzapalnymi i lekami, w tym teofiliną;
6. niewłaściwa dieta;
7. obniżony układ odpornościowy;
8. choroby zakaźne wywołane przez grzyby Candida, opryszczka, wirus cytomegalii;
9. choroby przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, wrzody trawienne, zaburzenia stolca.

WAŻNE! Przekarmianie jest częstą przyczyną nabytego GER u dziecka, w wyniku czego nadmiar treści żołądkowej wywiera nacisk na zwieracz przełyku, zakłócając jego funkcjonalność w przyszłości.

Opinie specjalistów na temat refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci. Co może być spowodowane wrodzoną i nabytą patologią. Objawy i środki zapobiegawcze.

Objawy GER u noworodków

Trudno jest określić przyczynę GER u małych dzieci, ponieważ nie potrafią powiedzieć, co jest niepokojące i jak można się tylko domyślać z objawów i obserwacji rodziców.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci:

• częste zarzucanie;
• odbijanie;
• wymioty nie strawione jedzenie;
• czkawka;
• niewygodne uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
• osłabiony stolec;
• zwiększone tworzenie gazu;
• utrata masy ciała;
• ciągły płacz i niepokój po jedzeniu.

We wczesnych stadiach rozwoju GERD może przebiegać bezobjawowo.

Klasyfikacja GERD

Choroba refluksowa przełyku jest podzielona przez:

• forma przepływu;
• dotkliwość;
• odmian.

Formy choroby refluksowej przełyku

GERD jest podzielony na 2 formy:

1. ostry, wynikający z nieprawidłowej funkcjonalności przewodu pokarmowego. W tej formie występuje ból dziecka, brak apetytu, słabość.
2. przewlekłe, wynikające z chorób układu pokarmowego. Może wystąpić niezależnie z niewłaściwym odżywianiem.

Ciężkość

W zależności od stopnia rozwoju choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na 4 etapy:

• Etap 1 ma łagodne objawy lub jest bezobjawowy. W procesie rozwoju patologii występuje podrażnienie, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej przełyku, pojawia się drobna erozja od 0,1 do 2,9 mm.
• Etap 2 przejawia się w postaci zgagi, bólu i ciężkości po jedzeniu. W przełyku tworzą się wrzody od 3 do 6 mm, które infekują błonę śluzową, powodując dyskomfort dziecka.
• Etap 3 objawia się silnymi objawami: bólem podczas przełykania, regularnym pieczeniem w klatce piersiowej, uczuciem ciężkości i bólem żołądka. Wrzody tworzą całkowitą zmianę błony śluzowej przełyku o 70%.
• Etap 4 jest bolesny i niebezpieczny dla zdrowia okruchów, zdolnych do odrodzenia się w nowotworowych dolegliwościach. Na przełyk wpływa ponad 75% całkowitej masy. Dziecko nieustannie martwi się o ból.

Chorobę przełyku rozpoznaje się w 90% przypadków w drugim etapie, gdy objawy stają się wyraźne. Ostatnie etapy rozwoju można wyleczyć chirurgicznie.

Odmiany GERD

Ze względu na występowanie choroby choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na następujące typy:

1. katar - podczas którego dochodzi do naruszenia błony śluzowej przełyku z powodu przedostania się kwaśnej zawartości żołądka;
2. obrzęk - w tym procesie przełyk jest zwężony, jego ściany są zagęszczone, a błona śluzowa pęcznieje;
3. exofoliative - złożony proces patologiczny, który powoduje oddzielenie fibryny o wysokiej masie cząsteczkowej, co prowadzi do krwotoków, silnego bólu i kaszlu;
4. pseudomembranowy - towarzyszą mu nudności i wymioty, których masa zawiera szarawo-żółte składniki fibryny;
5. wrzodziejące - najbardziej złożona forma, występująca z wrzodziejącymi zmianami i może być wyleczona tylko przez interwencję chirurgiczną.

W przypadku częstych i regularnych skarg dziecka należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Powikłania po GERD

Ponieważ objawy refluksu nie mogą ujawnić się natychmiast, trudno jest przepisać dziecku terminowe leczenie. W wyniku zaniedbanej choroby występują złożone procesy patologiczne:

• spala błonę śluzową treści żołądkowej przełyku;
• awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu i braku korzystnych substancji, utrata masy ciała;
• zmiana w fizjologicznej postaci przełyku powodująca przewlekłe choroby przewodu pokarmowego: wrzody, onkologia;
• zapalenie płuc i / lub astma wynikające z przenikania zawartości żołądka do dróg oddechowych;
• dolegliwości stomatologiczne, głównie porażenie szkliwa zębów kwasem solnym.

Często czkawka lub odbijanie może wskazywać na refluks żołądkowo-przełykowy dziecka. Nie każdy pediatra będzie w stanie zidentyfikować tę dolegliwość. W przypadku regularnych objawów takich objawów należy zwrócić się do lekarza pediatry o skierowanie do wąskiego specjalisty - gastroenterologa.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne do wykrywania GERD obejmują:

1. metoda badania endoskopowego - pomaga zidentyfikować patologiczne stany zapalne w przełyku od zmian w błonie śluzowej do krwotoków;
2. badanie histologiczne (biopsja) pozwala wykryć zmiany komórkowe w nabłonku w wyniku wpływu poprzednich chorób;
3. badanie manometryczne, które pozwala zmierzyć ciśnienie wewnątrz światła przełyku i ocenić aktywność motoryczną i funkcjonalność obu zaworów przełyku;
4. Metody testowania pH są w stanie określić dzienną liczbę i czas trwania refluksu;
5. Diagnostyka rentgenowska pomaga wykryć wrzód przełyku, zwężenie światła i przepuklinę otworu przepony.

Diagnozę GERD można przypisać zarówno w klinice, jak iw szpitalu.

Zapobieganie i leczenie GERD

W leczeniu choroby żołądkowo-przełykowej eksperci zalecają kompleksowe leczenie. W zależności od objawów i stadium rozwoju choroby obowiązują:

• prawidłowy tryb;
• leczenie farmakologiczne;
• interwencja chirurgiczna.

Właściwy tryb obejmuje dietetyczne jedzenie - obowiązkowe przestrzeganie ułamkowej zrównoważonej diety Ostatni posiłek powinien być nie krótszy niż 3 godziny przed snem, spać w pozycji podwyższonej, głowa i klatka piersiowa powinny znajdować się 15–20 cm wyżej niż dolna część ciała. Zapewnij dziecku luźną, nieścierną odzież w brzuchu.

Wskazówka! Nie zmuszaj dziecka do jedzenia przez siłę, lepiej karm trochę, ale częściej.

Leczenie farmakologiczne ma kilka kierunków:

1. normalizacja bariery kwasowej - w tym celu zastosowanie leków przeciwwydzielniczych: „Rabenprazol”, „Omeprazol”, „Esomeprazol”, „Pantoprazol”, „Fosfalyugel”, „Maalox”, „Almagel”;
2. poprawę aktywności ruchowej układu przełykowego osiąga się przez zwiększenie perstatyczności przewodu pokarmowego za pomocą leków Domperidon i Metoklopramid;
3. przywrócenie błony śluzowej przełyku następuje za pomocą witamin: kwasu pantotenowego (B5) i chlorku metylometioniny sulfoniowej.

Z pomocą farmakoterapii następuje znieczulenie, przywraca, blokuje zastawkę przełykową i zmniejsza uwalnianie kwasu solnego.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w końcowych etapach rozwoju choroby żołądkowo-przełykowej po pełnym badaniu pacjenta, z uwzględnieniem zaleceń lekarzy z różnych kierunków: gastroenterologów, kardiologów, anestezjologów, chirurgów. Operacja jest zalecana w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie pomaga przez długi czas lub proces patologiczny spowodował poważne uszkodzenie ciała.

Choroba refluksowa przełyku jest poważną i niebezpieczną chorobą u dzieci i dorosłych. Aby zapobiec stanowi patologicznemu w ciele dziecka, należy przestrzegać prawidłowego schematu i nie odkładać wizyty u lekarza, jeśli dziecko ma podobne objawy.

Gerba u dzieci

Choroby przewodu pokarmowego (GIT) szkodzą co drugiej osobie na ziemi. Zła dieta, fast foody, stres - to główne przyczyny zapalenia żołądka, wrzodów, choroby refluksowej przełyku (w skrócie GERD) i wielu innych problemów układu pokarmowego. Niewielu ludzi wie, że na drodze do wyzdrowienia z jakiejkolwiek choroby, głównym składnikiem kompleksowego leczenia jest specjalna dieta, a leczenie chorób przewodu pokarmowego zależy bezpośrednio od sposobu posiłków i menu. Czym jest GERD? Jak leczyć tę chorobę? Dieta dla GERD, przepisy kulinarne i menu z grubsza skompilowane są wymienione poniżej.

Co to jest GERD? Przyczyny i objawy choroby

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest chorobą narządów przewodu pokarmowego, w której zawartość żołądka jest uwalniana do przełyku przez dolny zwieracz, powodując stan zapalny. Przyczyną wystąpienia jest najczęściej przepuklina przełyku. Objawami choroby są ból w klatce piersiowej, kwaśne odbijanie, zgaga. Czasami pojawia się uczucie szybkiej sytości, wzdęć, duszności, kaszlu, rzadko - nudności i wymioty.

Leczenie GERD: ogólne zalecenia

W leczeniu jakiejkolwiek choroby musisz wybrać zintegrowane podejście, które obejmuje:

1. Leki medyczne:

• inhibitory lub blokery pompy protonowej, które zmniejszają kwasowość żołądka (Pantoprazole, Nexium, Omez, Nolpaz);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektory („De-nol”, „Bismofalk”, „Venter”);
• środki uspokajające.

2. Leczenie nielekowe:

• normalizacja żywienia;
• dieta z GERD;
• środki ludowe.

3. Leczenie chirurgiczne (w ostateczności).

Podstawowe zalecenia dotyczące przyjmowania pokarmu w leczeniu GERD

Główne zalecenia dotyczące leczenia GERD:

1. Konieczne jest zróżnicowanie diety i spożywanie 5-6 razy dziennie.

2. Zmniejsz zwykłą część o połowę. Nie angażuj się w przyprawy i sól.

3. W okresie zaostrzenia należy wykluczyć pieczone i smażone potrawy. Jedz lekkie pokarmy, które nie ranią chorego żołądka i nie powodują przyspieszonego wytwarzania soku żołądkowego. Dwie koncepcje GERD powinny być ściśle powiązane: leczenie - dieta.

4. Nie wąchaj się w nocy! Minimalny odstęp między snem a kolacją wynosi 2 godziny.

5. Dokładnie żuj jedzenie!

6. Po jedzeniu nie możesz ćwiczyć i wykonywać pracy fizycznej.

7. W okresie remisji staraj się przestrzegać podstawowych zasad.

8. Nie głoduj!

9. Dieta jest wybierana na podstawie indywidualnych cech i preferencji pacjenta.

Produkty zabronione dla GERD

Lista produktów, które nie zawierają diety GERD:

• napoje alkoholowe;
• mocna herbata, kawa, kakao;
• napoje gazowane (lemoniada, cola, energia);
• miętowe napoje i mięta.

4. Owoce i warzywa, które powodują zgagę (dla każdego - indywidualnie).

5. Tłuszczowe produkty mleczne:

• mleko 2%
• krem;
• jogurty tłuszczowe;
• sery tłuste i twarożek.

6. Smażone mięso i produkty mięsne.

7. Smażone potrawy (ziemniaki, pączki, kawior z bakłażana itp.).

Dozwolone produkty

Produkty, które zawierają dietę dla GERD:

1. Pokarmy białkowe:

• jajka na miękko - nie więcej niż 2 szt. dziennie, omlet parowy;
• ryby: dorsz, okoń, karp, szczupak, navaga, sandacz;
• chude mięso - cielęcina, wołowina, drób (bez skóry), mięso królicze, parzone lub w piekarniku (klopsiki, klopsiki, zapiekanka, suflet);
• mleko fermentowane i produkty mleczne: jogurt niskotłuszczowy, kefir i jogurt po posiłku; twaróg o niskiej zawartości tłuszczu ze śmietaną lub zapiekankami; śmietana jako sos; mleko - indywidualnie.

• oleje roślinne (słonecznik, oliwka, kukurydza) - 10-20 g dziennie;
• masło - 10-20 g dziennie.

• W swojej surowej postaci: pomidory bez skóry, ogórki, marchew, niewielka ilość miękkich odmian kapusty, zieleni.
• W postaci puree ziemniaczanego i zapiekanek: szparagi, ziemniaki, zielony groszek, buraki, cukinia, dynia.

b. Owoce i jagody - tylko miękkie, słodkie odmiany i puree, pieczone, gotowane.

c. Pszenica chlebowa, wczoraj.

d. Kaszki są półpłynne lub mielone: ​​kasza manna, płatki owsiane, gryka, ryż.

e. Makaron.

f. Słodycze: marmolada, śmietana, herbatniki maślane, słodycze, galaretka, galaretka.

GERD: dieta (przybliżone menu)

Takie menu jest opracowywane przez dietetyka lub gastroenterologa, dlatego nie jest standardem dla wszystkich pacjentów.

Śniadanie: zapiekanka z dyni i ziemniaków, omlet na parze, śmietana, herbata ziołowa z miodem.

Drugie śniadanie: twaróg o niskiej zawartości tłuszczu z kwaśną śmietaną, kompotem owocowym.

Lunch: zupa z makaronem, klopsiki z parą, kasza ryżowa, herbata z marmoladą.

Przekąska: grzanka, rosół, orzechy (3-4 sztuki).

Kolacja: gulasz rybny, sałatka jarzynowa, chleb, herbata imbirowa z miodem.

Drugi obiad: domowy jogurt ze świeżymi jagodami.

Dieta Pevsnera dla GERD

Znany lekarz Manuel Pevzner opracował specjalne diety terapeutyczne, które pomagają w leczeniu konkretnej choroby. Dieta numer 1 dla GERD jest najbardziej odpowiednia.

Dieta numer 1 jest zwykle podzielona na 1a, 1b, 1m.

Dieta 1a jest przepisywana w pierwszych 6-8 dniach od wystąpienia choroby lub zaostrzenia sezonowego. Dieta zapewnia najdelikatniejsze działanie chemiczne, termiczne, mechaniczne na błonę śluzową przewodu pokarmowego, jednocześnie zmniejszając stan zapalny i gojąc się nadżerki i wrzody. Żywność jest gotowana lub gotowana na parze, postrzępiona i przyjmowana w stanie płynnym lub mącznym. Przeciwwskazane gorąco i zimno. Możesz użyć pary omletowej, słabej herbaty lub wywaru ziołowego, galaretki, zup i płatków zbożowych. Przed snem używaj mleka, jedz jedzenie co 3 godziny.

Po ustąpieniu objawów przepisywana jest dieta GERD 1b. Wraz z wyżej wymienionymi dozwolonymi daniami, zawiera on puree zupy, paszteciki mięsne i rybne oraz klopsiki na parze, bułkę tartą.

Dieta 1m obejmuje wszystkie posiłki i recepty na diety 1a i 1b, tylko posiłki można przyjmować w postaci nieumiejętnej. Mianowany po osłabieniu wszystkich objawów.

Dieta dla GERD: Przepisy

Rosół z płatkami jaj

Z chudego mięsa (drobiu, wołowiny, cielęciny) gotować bulion. Pokonaj dwa jajka i wlej je do 1 litra wrzącego bulionu mięsnego, dokładnie wymieszaj, dodaj trochę soli. Możesz dodać pokrojone w kostkę grzanki z białego chleba.

Zmiel 1 kg mięsa cielęcego lub drobiowego w maszynce do mięsa. Dodaj 100 g białego chleba nasączonego mlekiem lub wodą i 1 jajkiem. Wrzuć lekko osoloną wodę, poczekaj na gotowanie, zmniejsz ogień i gotuj przez 10 minut.

Puree ziemniaczane i cukinia

1 squash i 3-4 średniej wielkości ziemniaki pokroić w plasterki, ugotować, doprowadzić do puree z tolkushka lub blenderem, dodać 10-20 g masła.

Omlet z kalafiora

W osolonej wodzie zagotuj 1 główkę kalafiora, rozłożoną na kwiatostany. Nasmaruj naczynie do pieczenia olejem, włóż kapustę w formie. Pokonaj 2 jajka, dodaj 100-150 g mleka, ponownie ubij i zalej kapustą. Steam.

Zagotować 1 kg kurczaka, wołowiny lub cielęciny. Może być łączony. Za 20 minut do końca gotowania wrzuć gotowaną marchewkę na patelnię. Pokrój mięso na kawałki, zmiel w maszynce do mięsa lub blenderze wraz z marchewką. Dodaj masło.

Wymieszaj 1 szklankę mąki z 1 jajkiem i 1 łyżką. l woda. Podzielić ciasto na 4 części, rozwałkować z nich bardzo cienki placek i wysuszyć na 10-15 minut. Ciasto rozwałkować na rolkę i pokroić w paski. Dodaj makaron do wrzącej wody i gotuj przez 10-15 minut na małym ogniu. Gotuj 3,5 łyżki. mleko, polać makaronem, dodać 1 łyżeczkę. sól, 2 łyżeczki. cukier Podawać z masłem.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci może występować częściej niż u dorosłych. GER to proces, w którym żywność, już w żołądku lub w jelicie cienkim, jest zrzucana z powrotem do przełyku.

Kiedy to zjawisko można uznać za normalne?

U niemowlaka może to być normalne zjawisko, ponieważ jego układ trawienny jest inny niż u dorosłego. Refluks u noworodków pomaga usunąć nadmiar jedzenia i powietrza z ciała, które dziecko połyka mlekiem. GER u dzieci w ten sposób służy jako ochrona przed żołądkiem dziecka, otrzymując zbyt dużo pożywienia, ponieważ nie będzie trawiony tak jak powinien, a jego wyjście na zewnątrz jest w pewnym sensie nawet konieczne. Gdyby taki odlew u niemowlęcia nie nastąpił, pokarm zacząłby fermentować w żołądku, powodując ból i dyskomfort.

Jeśli chodzi o powietrze, jego wyjście zapobiega nieprzyjemnym i bolesnym odczuciom w obszarze przepony. Jeśli nadmiar powietrza pozostaje w ciele dziecka, ciśnienie wewnątrz wzrasta, to znaczy dziecko czuje się źle. Dlatego refluks jest mechanizmem fizjologicznym, który jest naturalny i konieczny.

GER u dzieci poniżej jednego roku jest normą. W ciągu sześciu miesięcy narządy dziecka układu pokarmowego zaczynają się nieznacznie zmieniać, działają gruczoły, zmienia się ruchliwość i zwieracze. Do roku dziecko powinno mieć refluks w otchłani, ale nadal można zaobserwować pojedyncze przypadki.

Potrzeba opieki medycznej

Jeśli refluks nie przejdzie długo, może to wskazywać na następujące problemy:

1. Nieprawidłowy rozwój przełyku, który może być zbyt krótki, bardzo rozszerzony lub ma przepuklinę.
2. Nadmiary pęcherzyka żółciowego mogą prowadzić do wrzucania pokarmu do przełyku.
3. Przejadanie się Jeśli rodzice siłą zmuszają dziecko do jedzenia, nie prowadzi to do niczego dobrego, ale powoduje osłabienie zwieracza, co z kolei prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania żołądka.
4. Refluks żołądkowo-przełykowy może wystąpić w wyniku niekontrolowanego i przedłużonego przyjmowania niektórych leków, zwłaszcza z zawartością teofiliny.
5. Zaburzenia żywieniowe.
6. Częsty stres i negatywne doświadczenia emocjonalne mogą również prowadzić do tego, że zacznie się zwiększona produkcja kwasu solnego, co prowadzi do refluksu.
7. Zaparcia.

Jeśli dziecko ma niedomykalność lub wymioty po jedzeniu, w okolicy żołądka występuje ból i dyskomfort, występują zaparcia i wzdęcia, dlatego jest to powód, aby skonsultować się z lekarzem.

Prawie wszyscy rodzice nie przywiązują żadnej wagi do czkawki dziecka, a to także jest jednym z objawów refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci. Oczywiście konieczne jest włączenie alarmu, jeśli czkawka dręczy dziecko często i przez długi czas.

Rodzice powinni wiedzieć, że jeśli jedzenie zostanie wrzucone do oskrzeli, dziecko często cierpi na zapalenie oskrzeli i może rozwinąć się kaszel o nieznanej etiologii. Kiedy dziecko słabo przybiera na wadze lub nagle go traci, należy również skontaktować się z pediatrą.

Konieczne jest pokazanie dziecku lekarza, jeśli stał się ospały, apatyczny, stracił zainteresowanie zabawkami lub odwrotnie, nie ma motywowanej agresji. Jeśli dziecko pluje lub wymioty pojawiają się po jedzeniu, a rodzice zauważają chrypkę w jego głosie lub dziecko skarży się na ból gardła, ale nie ma zaczerwienienia migdałków, jest to również zjawisko patologiczne.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym przejawiają się w postaci wymiotów lub smaku w gardle kwasu żołądkowego, niektóre dzieci skarżą się na uczucie, że w gardle jest guzek.

Jeśli dziecko jest podatne na astmę, refluks może powodować trudności w oddychaniu. Starsze dzieci i nastolatki mogą narzekać na kwaśny smak w ustach, nudności, ból podczas przełykania, pieczenie w mostku (który jest zgagą) i uczucie trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk.

Diagnoza patologii

W celu zdiagnozowania refluksu żołądkowo-przełykowego pediatra musi przeprowadzić dokładne badanie pacjenta. Jeśli dziecko jest zdrowe, a refluks występuje rzadko, jest to najprawdopodobniej zjawisko tymczasowe i nie jest wymagane dodatkowe badanie. Lekarz może po prostu udzielić rodzicom porady dotyczącej żywienia dziecka.

Jeśli dziecko jest w wieku szkolnym, przepisuje się leczenie refluksu próbnego i dopiero wtedy ma sens przeprowadzenie badania. W przypadku nieskutecznego leczenia lub powolnego wzrostu dziecka i minimalnego przyrostu masy ciała konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania. Obejmuje:

• endoskopia, gdy lekarz szczegółowo bada błonę śluzową przełyku;
• radiografia za pomocą środka kontrastowego - procedura pozwala zbadać strukturę żołądka i przełyku;
• Odczyn pH przełyku pozwala dowiedzieć się, jak dalece równowaga kwasowo-zasadowa w przełyku jest zbliżona do normalnej lub odległej.

Metody terapii

Diagnoza choroby nie jest jedynym problemem lekarzy i rodziców. Jest dość trudne do leczenia refluksu u dzieci. Leki przepisywane dorosłym z tą dolegliwością nie mogą być przyjmowane przez dzieci. Dlatego do leczenia choroby u dziecka należy podejść kompleksowo:

1. Konieczne jest uregulowanie żywienia dziecka. Posiłki powinny być ułamkowe iw małych porcjach. Przekarmienie jest surowo zabronione.
2. Nie kładź dziecka do snu bezpośrednio po jedzeniu.
3. Aby prawidłowo leczyć refluks, musisz znać powód jego powstania i go wyeliminować.

Jeśli chodzi o leki, czasami lekarze zalecają stosowanie niewielkich dawek leków zobojętniających kwas i inhibitorów pompy protonowej. Jeśli u dziecka zdiagnozowano przepuklinę, należy ją usunąć chirurgicznie.

Jeśli chodzi o starsze dzieci, konieczne jest wykluczenie niektórych produktów z ich diety: mięta, czekolada, kofeina przyczyniają się do rozluźnienia mięśni przełyku, co pozwala kwasowi wniknąć do niego i wywołać procesy zapalne. Kwaśne napoje, cola, sok pomarańczowy mogą również powodować nasilenie objawów refluksu. Konieczne jest ograniczenie spożycia frytek i innych tłustych potraw, ponieważ spowalnia proces opróżniania żołądka i wywołuje refluks.

Możesz spróbować podnieść głowę łóżka o 15-25 cm. Takie środki są skuteczne w przypadku zgagi nocnej: jeśli głowa i ramiona znajdują się powyżej żołądka, siła grawitacji nie pozwoli kwasowi wrzucić do przełyku. Lepiej nie używać dużej liczby poduszek, ale umieścić drewniane klocki wzdłuż nóg łóżka na czele głowy, ponieważ nie będzie nienaturalnego zginania ciała. Jeśli dziecko ma nadwagę, konieczne jest jego zmniejszenie, być może sto, a objawy GER zmniejszą się.

Podejście zapobiegawcze

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju patologii, rodzice powinni przestrzegać prostych zasad karmienia swoich dzieci:

1. Wskazane jest, aby nie karmić dziecka zbyt tłustym jedzeniem, a także zmniejszyć spożycie produktów solonych i wędzonych. Konieczne jest podawanie jedzenia dziecku w postaci ciepła, nie zaleca się jedzenia dzieci gorących i zimnych.
2. Wskazane jest wykluczenie bardzo kwaśnych soków, ponieważ kwas przyczynia się do nadmiernej fermentacji układu pokarmowego. Woda gazowana i słodkie napoje gazowane wywołują odbijanie, które również negatywnie wpływa na układ trawienny.
3. Rodzice powinni zrozumieć, że palenie w pobliżu dziecka może spowodować mdłości. Aby nakarmić dziecko, nie później niż 3 godziny przed snem, a jeśli dziecko jest podatne na zarzucanie, na chwilę możesz umieścić mu poduszkę wyżej, a po dwóch godzinach zastąpić normalną.
4. Pamiętaj, aby monitorować wagę dziecka. Staraj się nosić dziecko tak, aby ubrania nie szczypały jamy brzusznej. Jeśli potrzebuje brać pigułki, upewnij się, że pije je wystarczającą ilością płynu. Przy częstych zarzucaniach i wymiotach konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem.

Nie zwlekaj z rozpoznaniem i leczeniem refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci, ten stan patologiczny może prowadzić do osłabienia mięśni przełyku, aw konsekwencji do problemów z układem trawiennym.

GERD u dzieci: objawy, leczenie, zalecenia dietetyczne

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest przewlekłą, podatną na nawroty patologią, wynikającą z mimowolnego, z różnych powodów, pojawienia się powrotu z żołądka i dwunastnicy ich zawartości do światła przełyku.

Co to jest GERD?

Refluks żołądkowo-przełykowy lub refluks wykonuje się przez skurcz mięśni ściany żołądka. Po urodzeniu refluks pozwala dziecku pozbyć się powietrza połkniętego pokarmem i nadmiarem jedzenia.

Dlatego dla niemowląt refluks jest mechanizmem ochronnym: nadmiar pokarmu nie może zostać strawiony, ulega fermentacji w jelitach i powoduje wzdęcia i ból. Połknięte powietrze spowodowałoby dodatkowy nacisk w żołądku i spowodowałoby ból dziecka. Z tego powodu refluks u noworodków jest naturalnym mechanizmem fizjologicznym, a nie patologią.

Od 4-5 miesięcy układ trawienny dziecka jest już bardziej uformowany, normalizuje się pracę zwieraczy, ruchliwość przewodu pokarmowego, funkcję gruczołów. Tak więc w wieku jednego roku refluks nie powinien już być. Refluks żołądkowo-przełykowy utrzymuje się tylko w obecności anomalii rozwojowych lub czynników prowokujących, dopóki przyczyna nie zostanie wyeliminowana i nie jest patologią w tych przypadkach.

GERD jest dość powszechną patologią przewodu pokarmowego u dzieci. Dotyczy 9–17% populacji dzieci, bez względu na płeć dziecka. Wraz z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta: jeśli u dzieci poniżej piątego roku życia, wykrywa się ją z częstotliwością 0,9: 1000 dzieci, to w grupie wiekowej 5-15 lat cierpi na nią 23% dzieci. Prawie co trzecie dziecko rozwija powikłania, aw dłuższym okresie możliwe jest wystąpienie złośliwej choroby przełyku.

Możliwość refluksu z żołądka do przełyku jest spowodowana niewydolnością zwieracza przełyku i upośledzoną motoryką żołądka. Zwieracz to miazga mięśniowa, która działa jak zastawka między żołądkiem a przełykiem.

GERD jest konsekwencją wpływu soku żołądkowego na błonę śluzową w dolnej 1/3 przełyku. Zwykle w żołądku występuje kwaśne środowisko (pH 1,5-2,0), aw przełyku - lekko zasadowe lub obojętne (pH 6,0-7,7). Jeśli kwaśna zawartość dostanie się do światła przełyku, na błonę śluzową ma wpływ ekspozycja chemiczna.

Przyczyny GERD u dzieci

Złe nawyki przyszłej matki, zwłaszcza palenie tytoniu, zwiększają ryzyko rozwoju GERD u niemowlęcia.

Przyczyny choroby mogą być różne - jest to patologia poliologiczna:

1. U niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym występowanie choroby refluksowej jest zwykle związane z dziedziczną predyspozycją lub nieprawidłowym rozwojem narządów trawiennych (deformacja żołądka, krótki przełyk od urodzenia, przepuklina przeponowa).

1. Choroba refluksowa u dziecka może być związana ze złymi nawykami matki podczas ciąży i laktacji (palenie, picie napojów zawierających alkohol) lub z naruszeniem diety przez matkę karmiącą.

1. Przyczyną choroby refluksowej mogą być naruszenia reżimu żywieniowego, charakter odżywiania dziecka (przekarmianie poprzez wysiłki współczujących matek i babć, paratrofia i otyłość).

1. Brak uwagi rodziców na dzieci może również stać się czynnikiem ryzyka GERD: dzieci (częściej nastolatki) używają swoich ulubionych potraw - chipsów, słodyczy, fast foodów i napojów gazowanych - co prowadzi do dysfunkcji zwieracza przełyku i innych narządów przewodu pokarmowego.

1. U dzieci w wieku przedszkolnym zaparcia i długotrwałe siedzenie w doniczce w wyniku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i osłabienie zwieracza przełyku może powodować chorobę refluksową.

1. Czynnikiem prowokującym początek GERD może być stosowanie niektórych leków (barbituranów, receptorów β-adrenergicznych, azotanów antycholinergicznych itp.).

1. Stresujące sytuacje wpływają na ruchliwość narządów trawiennych, uwalnianie kwasu solnego. Negatywne emocje mogą wywołać odlewy treści żołądkowej do przełyku.

Często choroba refluksowa jest wykrywana w chorobach układu oddechowego (mukowiscydoza, astma oskrzelowa, częste zapalenie oskrzeli).

Klasyfikacja

Klasyfikacja GERD u dzieci opiera się na stopniu uszkodzenia śluzówki przełyku:

1. GERD bez zapalenia przełyku (zmiany zapalne w przełyku).
2. Choroba refluksowa z zapaleniem przełyku jest podzielona przez nasilenie:

• I stopień: śluz staje się luźny z miejscowym zaczerwienieniem;
• Stopień II: rozlane zaczerwienienie błon śluzowych z włóknistą płytką nazębną w niektórych obszarach, na fałdach może pojawić się erozja (płytkie owrzodzenia);
• Stopień III: charakterystyczna jest porażka przełyku na różnych poziomach z pojawieniem się wielu erozji;
• Stopień IV: powstaje krwawiący wrzód, rozwija się zwężenie (zwężenie) przełyku.

Ponadto w przypadkach choroby refluksowej może wystąpić naruszenie ruchliwości w dolnym segmencie przełyku o 3 stopnie: od niewielkiej krótkotrwałej dysfunkcji zwieracza w wyniku wypadnięcia o 1-2 cm (z stopniem A) do długotrwałej niewydolności zwieracza w wyniku wypadnięcia o 3 cm (na etapie C)

Objawy

Wszystkie objawy choroby refluksowej dzieli się na 2 grupy:

1. Przełyk (związany z narządami przewodu pokarmowego);
2. Dodatkowo-przełykowy (niezwiązany z przewodem pokarmowym), który dzieli się na:

• serce;
• oskrzelowo-płucny;
• dentystyczne;
• otolaryngologiczny.

U dzieci we wczesnym wieku głównymi objawami GERD są niedomykalność lub wymioty (w rzadkich przypadkach - smugi krwi) i opóźnienie przyrostu masy ciała. Mogą wystąpić ciężkie dysfunkcje układu oddechowego, aż do ustania oddychania i nagłej śmierci.

Chociaż dzieciom trudno jest zidentyfikować tę patologię, mogą to wskazywać na takie objawy, jak zarzucanie dziecku, niepokój i płacz po karmieniu, odbijanie się z powietrza, świszczący oddech i kaszel w nocy.

U starszych dzieci zmniejsza się apetyt. Dziecko może płakać podczas jedzenia, nie wiedząc, jak wytłumaczyć wynikające z tego uczucie pieczenia. Często występują czkawka, nudności. Dzieci mogą narzekać na ból w klatce piersiowej, który występuje, gdy ciało pochyla się po jedzeniu. U niektórych dzieci reakcja na pieczenie i ból będzie grymasem na twarzy, dziecko będzie trzymać ręce w miejscu bólu.

U nastolatków objawy przełyku pojawiają się wyraźniej. Najczęstszym objawem (chociaż nie obowiązkowym) jest zgaga, wynikająca z działania treści żołądkowej (kwasu solnego) na błonę śluzową przełyku. Czkawka może być gorzka lub kwaśna.

Tak zwany objaw „mokrego miejsca” jest często zauważany: pojawia się na poduszce po śnie. Jego pojawienie się wiąże się ze zwiększonym wydzielaniem śliny z powodu upośledzonej ruchliwości przełyku.

Charakterystyczne są również zaburzenia połykania (dysfagia), których przejawem będzie ból w okolicy zastoinowej podczas posiłków i uczucie guzka w klatce piersiowej. Czkawka często występująca u dziecka, chociaż nie jest niebezpiecznym znakiem, powinna ostrzegać rodziców o chorobie refluksowej. Zwłaszcza jeśli nastolatek traci na wadze.

U niektórych dzieci objawy przełyku mogą być nieobecne, a GERD jest wykrywane tylko podczas badania. I może odwrotnie: objawy są oczywiste, a dzięki endoskopii nie ma objawów choroby.

Wraz z rozwojem krwawiących wrzodów obserwuje się objawy niedokrwistości, zawroty głowy, silne osłabienie, bladość skóry i błon śluzowych, omdlenie jest możliwe itp.

Niezależnie od wieku, GERD może wystąpić:

• bóle głowy;
• zależność meteorologiczna;
• labilność emocjonalna (nerwowe, agresywne zachowanie, nieuzasadniona depresja itp.);
• bezsenność

1. Objawy oskrzelowo-płucne towarzyszą najczęściej chorobie refluksowej (około 80%). Charakteryzują się zespołem obturacyjnym, pojawieniem się duszności lub kaszlem w nocy i po jedzeniu. Można je łączyć z zgagą, odbijaniem. Często dzieci mają astmę oskrzelową. Objawy oskrzelowo-płucne zmniejszają się lub nawet zanikają podczas leczenia choroby refluksowej.

1. Objawami sercowymi mogą być zaburzenia rytmu serca w postaci różnego rodzaju arytmii, zmiany w EKG.

1. Objawy otolaryngologiczne: ból gardła, chrypka głosu, uczucie jedzenia tkwiące w gardle, uczucie ściskania w klatce piersiowej lub szyi, ból w uszach.

1. Dental dowód GERD to uszkodzenie szkliwa na zębach w postaci erozji (w wyniku kwasu solnego, wyrzuconego z żołądka).

Powikłania GERD u dzieci

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroby refluksowej może to prowadzić do następujących komplikacji:

1. Zwężenie lub zwężenie światła przełyku, związane z bliznowaceniem wrzodów i nadżerek śluzu. Tkanki wokół przełyku biorą udział w procesie zapalnym i występuje zapalenie okołozębowe.

1. Niedokrwistość pokrwotoczna wynikająca z długotrwałego krwawienia z nadżerek w przełyku lub uwięźnięcia przepukliny przeponowej. Charakterystyka niedokrwistości w GERD: normocytowa, normochromowa, normoregeneracyjna. Jednocześnie poziom żelaza w surowicy może się nieznacznie zmniejszyć.

1. Przełyk Barretta: płaski wielowarstwowy nabłonek błony śluzowej przełyku zastępuje się nabłonkiem cylindrycznym. Uważany jest za stan przedrakowy. Jest wykrywany u 6-14% pacjentów. Złośliwość prawie zawsze występuje - rozwija się rak płaskonabłonkowy lub gruczolakorak przełyku.

Diagnostyka

Diagnoza GERD u dzieci opiera się na objawach klinicznych, wynikach badań (laboratoryjnych i instrumentalnych). Podczas rozmowy lekarz ujawnia obecność typowych objawów choroby. Inspekcja dziecka jest zwykle niedoinformowana.

Badanie krwi może wykryć (w przypadku niedokrwistości) zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby krwinek czerwonych.

Instrumentalne metody badawcze:

1. PH-metria śródprzełykowa z codziennym monitorowaniem ujawnia niespójność zwieracza przełyku (refluks żołądkowo-przełykowy), aby ocenić uszkodzenie błony śluzowej - technika ta nie została przypadkowo nazwana złotym standardem w diagnostyce GERD. Dane dotyczące zmian kwasowości w przełyku są kluczowe dla potwierdzenia rozpoznania choroby refluksowej. Metoda jest stosowana w każdym wieku dziecka.

1. Fibrogastroduodenoskopia jest wykonywana bez powodzenia w przypadku podejrzenia choroby refluksowej. Sprzęt endoskopowy pozwala zidentyfikować zapalenie przełyku (zapalenie przełyku) i określić jego stopień oraz upośledzoną ruchliwość przełyku. Podczas zabiegu można pobrać materiał z biopsji, jeśli podejrzewa się przełyk Barretta o powikłanie.

1. Badanie rentgenowskie za pomocą kontrastu pozwala potwierdzić obecność refluksu żołądkowo-dwunastniczego i zidentyfikować patologię przewodu pokarmowego, która była przyczyną GERD lub jej następstwa (upośledzona funkcja ewakuacyjna żołądka, zwężenie przełyku, przepuklina przeponowa).

Leczenie GERD u dzieci

W zależności od wieku, ciężkości choroby refluksowej, następujące metody mogą być stosowane w leczeniu jej u dzieci:

• leczenie niefarmakologiczne;
• terapia lekowa;
• korekta chirurgiczna.

Dzieci młodszej grupy wiekowej są leczone metodą nielekową z pomocą terapii posturalnej i korekty żywieniowej. Terapia posturalna nazywana jest leczeniem poprzez zmianę pozycji ciała. Aby zmniejszyć refluks żołądkowo-przełykowy i zmniejszyć ryzyko zapalenia przełyku, zaleca się karmienie piersią dziecka siedzącego pod kątem 50–60 0.

Nie przekarmiaj dzieci. Po karmieniu dziecko potrzebuje co najmniej 20-30 minut. obserwuj pozycję pionową. Podczas snu powinieneś także stworzyć specjalną uniesioną (na 15-20 cm) pozycję głowy i górnej części tułowia dziecka.

W celu skorygowania odżywiania tylko przez wyznaczenie pediatry, można użyć mieszaniny o właściwościach antyrefluksowych (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), przyczyniając się do zagęszczania żywności i zmniejszając liczbę refluksu.

Dla starszych dzieci dieta dla GERD zaleca:

• częste posiłki w porcjach ułamkowych;
• zwiększone białko w diecie, obniżona zawartość tłuszczu;
• wykluczenie tłustych potraw, smażonych potraw, pikantnych potraw;
• zakaz używania napojów gazowanych;
• ograniczenie słodyczy;
• trzymaj się pionowo po jedzeniu przez co najmniej pół godziny;
• zakaz uprawiania sportu po posiłkach;
• spożycie żywności nie później niż 3 godziny przed snem.

Ważne jest, aby wyeliminować zaparcia u dziecka i inne czynniki, które powodują zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Jeśli to możliwe, stosowanie leków wywołujących refluks powinno być wykluczone. W przypadku otyłości u dziecka należy opracować środki normalizacji masy ciała u pediatry.

Potrzeba leczenia jest określana i wybierana przez lekarza w zależności od ciężkości choroby.

Mogą być używane leki z takich grup:

• blokery pompy protonowej - leki zmniejszające syntezę kwasu solnego przez gruczoły błony śluzowej żołądka, łagodzą zgagę (rabeprazol);
• normalizatory ruchliwości przewodu pokarmowego przez oddziaływanie na mięśnie narządów trawiennych (Trimebutyna);
• prokinetyka stymulująca motorykę przewodu pokarmowego (Domperidone, Motilium, Motilak);
• leki zobojętniające, które neutralizują kwas solny (fosfalugel, Maalox, Almagel).

W zależności od powiązanych zmian patologicznych przeprowadza się również leczenie objawowe.

Wskazania do korekty chirurgicznej (fundoplikacja) to:

• nieprawidłowości układu pokarmowego;
• ciężki GERD;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• połączenie choroby refluksowej z przepukliną przeponową;
• rozwój powikłań.

W wielu klinikach operacja odbywa się za pomocą mniej traumatycznej metody laparoskopowej.

Prognoza

U większości dzieci z GERD choroba ma korzystne rokowanie. W przypadku komplikacji przełyku Barretta istnieje zwiększone ryzyko nowotworu. Chociaż w dzieciństwie nowotwór złośliwy rozwija się w bardzo rzadkich przypadkach, ale w przyszłości co trzeci pacjent diagnozuje raka przełyku przez 50 lat.

Zapobieganie GERD

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby refluksowej, należy wykluczyć wszystkie czynniki przyczyniające się do jej wystąpienia. Najważniejsze środki zapobiegawcze to:

• zapewnienie prawidłowego odżywiania dziecka;
• wykluczenie przyczyn, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• ograniczenie stosowania leków wywołujących refluks.

CV dla rodziców

Głównymi objawami choroby refluksowej są odbijanie, zgaga, uczucie guzka w klatce piersiowej. Ignoruj ​​problem „płonący” u dziecka. Choroba może prowadzić do zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, powstawania krwawiących wrzodów i niedokrwistości.

Jeśli znajdziesz mokre miejsce na poduszce i inne objawy, powinieneś skontaktować się z pediatrą lub gastroenterologiem dziecięcym i przeprowadzić badanie w celu ustalenia przyczyny GERD. Jeśli to konieczne, należy przeprowadzić odpowiednie leczenie, aby zapobiec rozwojowi komplikacji.

Kanał opieki zdrowotnej, lekarz najwyższej kategorii Vasilchenko I. V. opowiada o GERD u dzieci:

GERD u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) u dzieci jest przewlekłą nawracającą chorobą, która występuje, gdy wsteczne odlewanie zawartości żołądka i początkowe odcinki jelita cienkiego do światła przełyku. Główne objawy przełyku: zgaga, odbijanie, dysfagia, odinofagia. Objawy zewnątrzprzełykowe: niedrożność drzewa oskrzelowego, nieprawidłowa czynność serca, dysfunkcja górnych dróg oddechowych, erozja szkliwa zębów. Do diagnozy stosuje się pH-metrię przełykową, EGDS i inne metody. Leczenie zależy od ciężkości GERD i wieku dziecka, polega na korekcie odżywiania i stylu życia, stosowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy, PPI i prokinetyki lub fundoplikacji.

GERD u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest chorobą poliologiczną, której główną przyczyną jest mimowolny powrót zawartości żołądka lub dwunastnicy do światła przełyku. Termin został po raz pierwszy zaproponowany przez M. Rosettiego w 1966 roku. GERD jest jedną z najczęstszych patologii przewodu pokarmowego w pediatrii. Ta choroba dotyka od 9% do 17% dzieci. U ponad 80% pacjentów GERD wiąże się z astmą oskrzelową. Patologia o tej samej częstotliwości jest diagnozowana u mężczyzn i kobiet. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem: do 5 lat, częstość występowania GERD wynosi 0,9: 1000, od 5 do 15 lat, choroba jest wykrywana u 23% dzieci. Około 30% pacjentów z potwierdzoną diagnozą ma komplikacje. U niektórych pacjentów w dłuższym okresie rozwój złośliwych guzów przełyku.

Powody

Choroba refluksowa przełyku jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego (GER). Jako główny czynnik patogenetyczny eksperci zwracają uwagę na kontakt soku żołądkowego i treści pokarmowej z błoną śluzową dolnej trzeciej części przełyku. Normalna kwasowość w świetle serca jest obojętna lub lekko zasadowa (pH 6,0-7,7), reakcja zawartości żołądka jest kwaśna (pH 1,5-2,0). Po zetknięciu kwaśnej zawartości ze ścianą przełyku, który nie jest przystosowany do takiego środowiska, następuje fizykochemiczne uszkodzenie błony śluzowej, które leży u podstaw choroby.

Patogenetyczne powstawanie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci jest spowodowane niewydolnością zwieracza przełyku, upośledzeniem klirensu, dysfunkcją ruchową żołądka i jelit. Głównymi przyczynami tych zaburzeń są dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, nadmierna masa ciała, przesuwna przepuklina otworu przełykowego przepony i dysplazja tkanki łącznej. Czynnikami prowokującymi refluks żołądkowo-przełykowy mogą być nieracjonalne odżywianie, zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, stały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wzdęcia, zaparcia, długa tułów itp.), Choroby układu oddechowego (mukowiscydoza, częste zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa) i odbiór szereg leków (leki antycholinergiczne, azotany, blokery receptorów β-adrenergicznych, barbiturany itp.).

Klasyfikacja

W pediatrii domowej choroba refluksowa przełyku u dzieci jest klasyfikowana według stopnia uszkodzenia przełyku i dodatkowych objawów przełyku.

Rozróżnia się stopień uszkodzenia przełyku:

1. GERD bez zapalenia przełyku.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Istnieją 4 stopnie dotkliwości. Po wykryciu stopnia I miejscowe przekrwienie błony śluzowej i / lub jej kruchość. Stopień II objawia się całkowitą przekrwieniem, miejscowymi nalotami włóknistymi i rzadką erozją fałdów. W stopniu III zmiany są podobne do poprzednich, ponadto występuje duża liczba erozji, znajdujących się na różnych poziomach przełyku. Stopień IV charakteryzuje się rozwojem krwawiącego wrzodu, ciężkiego zwężenia i przełyku Barretta.
3. GERD z upośledzoną ruchliwością przełyku serca. Ma 3 stopnie: A, B i C. Stopień A objawia się umiarkowaną dysfunkcją zwieracza serca, krótkookresowa suma częściowa wywołała wypadanie 1-2 cm. Stopniowi B towarzyszą wyraźne oznaki niedoboru zwieracza, pełne lub częściowe wywołane wypadanie 3 cm lub więcej. Stopień C charakteryzuje się jasnymi oznakami niewydolności zwieracza, przedłużonym sprowokowanym lub samoistnym wypadnięciem nad nogami przepony.

Wśród manifestacji pozaprzełykowych wyróżnia się:

• oskrzelowo-płucne - objawy niedrożności oskrzeli
• ENT - zaburzenia głosu, ból i dyskomfort w narządach laryngologicznych
• zaburzenia rytmu serca lub inne zaburzenia układu przewodzenia serca
• dentystyczne - erozja szkliwa zębów.

Objawy GERD u dzieci

Objawy choroby refluksowej przełyku u dzieci dzielą się na dwie grupy: te związane z przewodem pokarmowym (przełykowym) i te niezwiązane z przewodem pokarmowym (zewnątrzprzełykowym). U niemowląt i pacjentów w wieku przedszkolnym głównymi objawami klinicznymi GERD są wymioty (rzadko z smugami krwi), niedomykalność i niewystarczający przyrost masy ciała. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń układu oddechowego, aby zatrzymać oddychanie lub nagłą śmierć. U młodzieży i dzieci w starszej grupie wiekowej obraz zaburzeń żołądkowo-jelitowych jest bardziej widoczny, obserwuje się zgagę i dysfagię. Niezależnie od wieku, GERD może wykryć uzależnienie meteorologiczne, bezsenność, bóle głowy i niestabilność emocjonalną.

Objawy przełyku są bezpośrednią konsekwencją wpływu zawartości wyrzucanej na ścianę przełyku. Podstawowym i najczęstszym (ale nie obowiązkowym) objawem jest zgaga. Następnie następuje zwrotność, odbijanie kwaśne lub gorzkie. Wielu pacjentów ma objaw „mokrego miejsca”, w którym po spaniu na poduszce pozostaje białawy ślad. Przyczyną jego rozwoju staje się nadmierne ślinienie, charakterystyczne dla upośledzonej ruchliwości przełyku kardiologicznego. Można zaobserwować odofagię (ból w klatce piersiowej podczas jedzenia) i dysfagię, objawiającą się uczuciem śpiączki w klatce piersiowej. Czasami objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego są nieobecne, zmiany są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego. Możliwa jest również opcja odwrotna, gdy nie można wykryć endoskopowych objawów choroby u pacjentów z ciężkim GERD.

Wszystkie objawy pozaprzełykowe choroby żołądkowo-przełykowej u dzieci są podzielone na grupy. Najczęściej GERD towarzyszą objawy oskrzelowo-płucne (do 80% przypadków). Zazwyczaj obserwuje się astmę oskrzelową i zespół obturacyjny oskrzeli, któremu towarzyszy napadowy kaszel lub duszność po jedzeniu iw nocy. Często objawy te są połączone z odbijaniem i zgagą. Przy odpowiednim leczeniu GERD, obturacja oskrzeli zmniejsza się lub całkowicie zanika. Typowe objawy otolaryngologiczne obejmują łaskotanie i przyklejanie się do gardła, chrypkę, uczucie ucisku w szyi i górnej części klatki piersiowej, ból ucha i kaszel niezależny od jedzenia. Sercowe objawy GERD są spowodowane odruchem przełykowo-przełykowym, który może powodować zaburzenia rytmu zatokowego, skurcze dodatkowe i zjawisko spowalniania przewodzenia przedsionkowego - wzrost odstępu PQ. Objawy zębopochodne GERD to tworzenie się nadżerek na szkliwie zębów.

Powikłania GERD u dzieci

Przy długim przebiegu i braku odpowiedniego leczenia choroby refluksowej przełyku, u dzieci mogą wystąpić powikłania, takie jak zwężenie przełyku, niedokrwistość po krwotoku i przełyk Barretta.

Zwężenie przełyku - zwężenie światła narządu, wynikające z procesu bliznowacenia ubytków wrzodowych błony śluzowej. Jednocześnie zapalenie przełyku rozwija się na tle przewlekłego zapalenia i zajęcia ciemieniowych tkanek przełyku. Niedokrwistość pokrwotoczna jest klinicznym i laboratoryjnym kompleksem objawów wynikającym z przedłużającego się krwawienia z nadżerek przełyku lub uszczypnięcia pętli jelitowych w otworze przełykowym przepony. Niedokrwistość w normochromowym GERD, normocytarnym, normoregeneracyjnym, poziom żelaza w surowicy jest nieznacznie zmniejszony. Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, w którym płaski warstwowy nabłonek charakterystyczny dla przełyku jest zastąpiony przez cylindryczny. Wykryto u 6% do 14% pacjentów. Prawie zawsze odradza się w gruczolakoraku lub raku płaskonabłonkowym przełyku.

Diagnoza GERD u dzieci

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku u dzieci opiera się na badaniu historii, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników badań instrumentalnych. Z wywiadu pediatra może określić obecność dysfagii, objaw „mokrej plamy” i innych typowych objawów. Badanie fizykalne z reguły nie ma znaczenia. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością po krwotocznym) lub leukocytozy neutrofilowej i przesunięcie leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

Mierzenie pH w przełyku jest uważane za złoty standard w diagnostyce GERD. Technika ta umożliwia bezpośrednią identyfikację GER, ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i wyjaśnienie przyczyn rozwoju patologii. Kolejną obowiązkową procedurą diagnostyczną jest EGDS, którego wyniki określają obecność zapalenia przełyku, stopień nasilenia zapalenia przełyku (I-IV) i zaburzenia ruchliwości przełyku (A-C). Badanie rentgenowskie z kontrastem umożliwia potwierdzenie faktu refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrycie prowokującej patologii przewodu pokarmowego. Jeśli podejrzewa się przełyk Barretta, okazuje się, że biopsja identyfikuje metaplazję nabłonkową. W niektórych przypadkach stosuje się USG, manometrię, scyntygrafię i impedancję przełyku.

Leczenie GERD u dzieci

Istnieją trzy kierunki leczenia choroby refluksowej przełyku u dzieci: terapia nielekowa, farmakoterapia i chirurgiczna korekcja zwieracza serca. Taktyka gastroenterologa dziecięcego zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. U małych dzieci terapia opiera się na podejściu nielekowym, które obejmuje terapię posturalną i korektę żywieniową. Istotą pozycji leczenia jest karmienie pod kątem 50-60 O, utrzymując podwyższoną pozycję głowy i górnych części ciała podczas snu. Dieta obejmuje stosowanie mieszanek o właściwościach przeciwrefleksyjnych (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Możliwość leczenia farmakologicznego jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości GERD i ogólnego stanu dziecka.

Plan leczenia GERD u starszych dzieci składa się z ciężkości choroby i występowania powikłań. Terapia niefarmakologiczna polega na normalizacji odżywiania i stylu życia: sen z głową podniesioną o 14–20 cm, środki zmniejszające masę ciała dla otyłości, eliminacja czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, zmniejszenie tłuszczów i zwiększenie ilości białek w diecie, odrzucenie stosowanie prowokujących leków.

Lista środków farmakoterapeutycznych stosowanych w pediatrycznym GERD obejmuje inhibitory pompy protonowej - PPI (rabeprazol), prokinetyka (domperidon), normalizatory ruchliwości (trimebutyna), leki przeciwkwasowe. Kombinacje leków i przepisanych schematów zależą od kształtu i ciężkości GERD. Wskazana jest interwencja chirurgiczna dla wyraźnego GER, nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju powikłań, połączenia GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Zwykle wykonuje się fundoplikację Nissena, rzadziej - w Douro. Przy użyciu odpowiedniego sprzętu stosuje się fundoplikację laparoskopową.

Rokowanie i profilaktyka GERD u dzieci

Rokowanie choroby refluksowej przełyku u większości dzieci jest korzystne. Podczas tworzenia przełyku Barretta istnieje wysokie ryzyko nowotworu. Z reguły rozwój nowotworów złośliwych w pediatrii jest niezwykle rzadki, ale ponad 30% pacjentów w ciągu najbliższych 50 lat życia rozwija gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego w dotkniętych obszarach przełyku. Zapobieganie GERD obejmuje eliminację wszystkich czynników ryzyka. Głównymi środkami zapobiegawczymi są racjonalne odżywianie, eliminacja przyczyn przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ograniczenie stosowania prowokujących leków.