Horror! Co za rectocele, a ja jestem w ciąży.

Ponad 40% ludności w wieku produkcyjnym w krajach uprzemysłowionych cierpi na zaparcia, a około 80% w tej kategorii pacjentów to kobiety. Słabość więzadłowego układu mięśniowego dna miednicy, która rozwija się podczas życia, jego uszkodzenie podczas skomplikowanej pracy prowadzi do wypadnięcia lub utraty narządów miednicy z upośledzoną funkcją. Zatem istnieje charakterystyczny zespół objawów związany z naruszeniem fiksacji narządów miednicy, syndromem wypadnięcia krocza. Najczęstsze uszkodzenia dna miednicy występują w obszarze przegrody odbytniczo-pochwowej, której towarzyszy rozwój odbytnicy. Częstość występowania odbytnicy wśród kobiet, które skarżą się na naruszenie opróżniania odbytnicy, według różnych autorów, wynosi od 7 do 56,5%.

ZAKRES ZALECEŃ
Te wytyczne kliniczne mają zastosowanie przy realizacji działań medycznych w ramach procedury udzielania opieki medycznej osobom dorosłym z chorobami jelita grubego, kanału odbytu i krocza o profilu koloproctologicznym.

Definicja
Rectocele (rectocele: łac.

odbytnica - odbyt; Grecki kele - wybrzuszenie, przepuklina, obrzęk) jest występem przypominającym uchyłek ściany odbytnicy w kierunku pochwy (odbytnicy przedniej) i / lub wzdłuż tylnego półkola (odbytnicy tylnej). Przedni odbytnik może być prezentowany w postaci wyizolowanej lub w połączeniu z tylnym odbytnicą i wewnętrzną inwazją odbytnicy.

Klasyfikacja:
Rozróżnia się poziom defektu przegrody odbytniczo-pochwowej:
- odbytnica dolna - zlokalizowana w dolnej części pochwy;
- średni odbyt - zlokalizowany w środkowej trzeciej części pochwy;
- wysoka odbytnica - zlokalizowana w górnej jednej trzeciej pochwy.

W zależności od nasilenia zmian anatomicznych istnieją trzy stopnie prostokąta:
- 1. stopień - odbytnica określana jest jedynie badaniem odbytnicy palca jako mała kieszonka przedniej ściany odbytnicy;
- 2. stopień - wysunięcie odbytnicy w pochwie dochodzi do jego przedsionka;
- Trzeci stopień - wysunięcie przedniej ściany odbytnicy rozciąga się poza pochwę.

Zapobieganie
Zapobieganie odbytnicy polega na wyeliminowaniu czynników ryzyka rozwoju choroby: zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, zapobieganiu powikłaniom poporodowym oraz odpowiedniej pomocy położniczej i ginekologicznej.

Ryzyko wystąpienia powiększenia odbytu:
- ciężki wysiłek fizyczny - współczesne badania wskazują, że odbytnicy występują częściej w grupie kobiet, których aktywność zawodowa jest związana z pracą fizyczną;
- przewlekłe zaparcia, któremu towarzyszy częste i intensywne wysiłek;
- przewlekłe choroby układu oddechowego z okresowymi atakami kaszlu;
- nadwaga (według Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet, wzrost wskaźnika masy ciała powyżej 30 kg / m2 zwiększa ryzyko wystąpienia odbytnicy o 40-75%);
- zmiany w konfiguracji kręgosłupa - brak lordozy lędźwiowej prowadzi do tego, że całkowity wektor sił nacisku wewnątrzbrzusznego jest kierowany bezpośrednio na dno miednicy;
- ciąża (każda ciąża zwiększa ryzyko wystąpienia odbytnicy o 31%);
- skomplikowany przebieg porodu (korzyści chirurgiczne przy porodzie, szybka poród, łzy krocza, poród dużego płodu);
- histerektomia (konieczne jest ścisłe wskazanie do usunięcia macicy).

Cesarskie cięcie zmniejsza ryzyko wystąpienia odbytnicy.

Z powodu ciąży i porodu, mięśnie dna miednicy są rozciągnięte wraz z rozwojem dysfunkcji nerwowo-mięśniowej, która jest odwracalna. W związku z tym, aby zapobiec rozwojowi syndromu wypadnięcia krocza i odbytnicy po porodzie, pokazano, że przeprowadzane są ćwiczenia gimnastyczne, które wzmacniają mięśnie dna miednicy - gimnastyka Kegla.

Objawy kliniczne
Rectocele występuje u 40-80% kobiet, które nie skarżą się na swój stan, to znaczy bez objawów klinicznych. W innych przypadkach, odbytnica charakteryzuje się upośledzonym opróżnianiem odbytnicy z rozwojem zespołu obturacyjnego jelita.

Zespół objawia się następującymi objawami:
- trudności z wypróżnianiem, któremu towarzyszy długotrwałe wysiłek;
- uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy;
- użycie narzędzi ręcznych do opróżniania odbytnicy.

Oprócz naruszeń opróżniania odbytnicy występuje dyspareunia, która narusza funkcje seksualne pacjentów.

W związku z tym ważne jest określenie nasilenia dyspareunii przed i po zabiegu chirurgicznym, aby prawidłowo ocenić wynik leczenia chirurgicznego w odniesieniu do życia seksualnego pacjentów. Ponadto kobiety z odbytnicą mogą skarżyć się na uczucie nacisku na pochwę i obecność zaokrąglonego wykształcenia w tym obszarze, nawracającego bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców, nietrzymania moczu i gazu podczas wysiłku, kaszlu lub kichania.

Diagnostyka
Rozpoznanie odbytnicy rozpoczyna się od zebrania wywiadu, podczas którego wyjaśniają historię zaparć i cechy opróżniania odbytnicy.Precyzyjne badanie pacjenta pozwala ustalić czas trwania zaparcia, zmienić jego charakter w czasie, obecność objawów obturacyjnego wypróżnienia, takich jak trudności w opróżnianiu odbytnicy, uczucie niepełnego opróżnienia. i ręczna pomoc w wypróżnianiu. Ponadto należy zwrócić uwagę na identyfikację niepokojących objawów: uwolnienie krwi z odbytu, utrata masy ciała, rozdęcie brzucha, domieszka krwi w kale, a także dowiedzieć się o historii rodziny dotyczącej raka lub chorób zapalnych jelita grubego.

Wskazania wymienionych objawów sugerują dokładniejsze badanie przy użyciu metod endoskopowych i radiologicznych.

Z wywiadu można uzyskać informacje o cechach życia, wskazując prawdopodobną przyczynę zaparcia: siedzący tryb życia, zaburzenia psychiczne, długotrwałe leczenie, choroby układu hormonalnego, takie jak cukrzyca lub niedoczynność tarczycy, objawy zespołu jelita drażliwego z przewagą zaparć. Badanie obiektywne, w tym cyfrowe badanie odbytnicy, pochwy i anoskopii, pozwala wykryć wysunięcie przedniej ściany odbytnicy w pochwie, wewnętrzną inwazję lub całkowite wypadnięcie odbytnicy, paradoksalną reakcję pętli puborektalnej, nie rozluźniającą się podczas wysiłku. Gdy badanie palcem może również określić kamienie kału, zwężenie lub guz odbytnicy.

Niemożliwe jest jednak zdiagnozowanie ostatecznie powolnych zaparć tranzytowych lub zaburzeń ewakuacyjnych, które służą jako etiopatogenetyczne czynniki rozwoju odbytnicy, wyłącznie na podstawie danych anamnestycznych i badania. Badanie instrumentalne metodami radiologicznymi i fizjologicznymi pozwala określić nasilenie zespołu wypadnięcia krocza, obecność objawów wypadnięcia otrzewnej towarzyszących odbytnicy (wewnętrzna inwazja, sigmocele, synergia mięśni miednicy), jak również stan funkcjonalny okrężnicy.

Gdy defekografii określa pozycję odbytnicy względem linii łonowo-kostnej w spoczynku, z wolicjonalnym skurczem, czasem jego opróżniania i resztkową objętością. Te defekografii pozwalają nam wnioskować o nasileniu syndromu wypadnięcia krocza, a także określić wielkość odbytnicy i zidentyfikować takie towarzyszące zmiany, jak wewnętrzna inwazja odbytnicy, sigmocele i dysinergia mięśni miednicy. Diagnozę odbytnicy można wykonać za pomocą ultrasonografii transrektalnej. Przemieszczenie pęcherza, macicy i ścian pochwy w kierunku dystalnym podczas wysiłku wskazuje na obecność zespołu krocza u pacjenta. Prolaryzacja ściany jelita do światła pochwy jest oznaką odbytnicy.

Test ewakuacyjny - badanie, które pozwala potwierdzić obecność naruszeń ewakuacji odbytnicy. Aby wykonać ten test, do odbytnicy wprowadza się balon lateksowy, który wypełnia się 100-120 ml płynu. Następnie w pozycji siedzącej w toalecie pacjent jest proszony o wyjęcie. Jeśli balon zostanie wypchnięty z odbytnicy, próbkę uważa się za pozytywną, co odpowiada normie. Jeśli balon pozostaje w jelicie, próbka jest ujemna, co wskazuje na naruszenie funkcji ewakuacyjnej odbytnicy i określa taktykę leczenia zachowawczego. Profilometria określa początkowy stan aparatu blokującego odbytnicy, który może się zmienić po chirurgicznym leczeniu odbytnicy, zwłaszcza przy użyciu dostępu transanalnego. Badanie przeprowadza się za pomocą cewnika wprowadzonego do odbytnicy, zgodnie z którym szybkość perfuzji płynu ustala się na 1 ml / min. Następnie cewnik jest wyciągany z odbytnicy z prędkością 5 mm / s, a ciśnienie jest rejestrowane przez cały jego ruch. Analizę danych prowadzi program komputerowy z wykresem, który odzwierciedla rozkład ciśnienia w kanale odbytu. Badanie przejścia przez okrężnicę jest ważne dla identyfikacji zaparcia w powolnym tranzycie, co może być jednym z mechanizmów początkowych rozwoju prostokąta. Istnieją różne metody tego badania, w tym wykorzystanie markerów radioizotopowych. Jednak wszystkie z nich są przeprowadzane według tego samego schematu: po przyjęciu środka kontrastowego przez usta, wykonywana jest codzienna kontrola radiologiczna nad jego postępem przez okrężnicę, co umożliwia ocenę funkcji motorycznej ewakuacji różnych oddziałów. Badanie jest prowadzone na tle zwykłej diety dla pacjenta, a także należy zwrócić uwagę na obecność lub brak stolca podczas procedury diagnostycznej. Zwykle jelito jest całkowicie opróżniane z zawiesiny kontrastowej w ciągu 48-72 godzin Czas przejścia ponad 72 godziny wskazuje na upośledzenie czynności jelit. W częściach upośledzonych funkcjonalnie zastój środka kontrastowego może przekraczać 96 godzin, co określa się przez odczyt obrazów radiograficznych. Interpretacja danych o przejściu okrężnicy odbywa się z uwzględnieniem wskaźników defekografii. Pozwala to określić cechy funkcjonalne jelita grubego - przewagę zaparć w powolnym tranzycie lub zaburzenia ewakuacji.

Leczenie
ZABIEG KONSERWACYJNY
Pacjenci z odbytnicą bez objawów klinicznych specjalnego leczenia nie są wymagane. Dla nich odpowiednie badania kontrolne w celu obserwacji dynamicznej, a także wyznaczenie ćwiczeń gimnastycznych wzmacniających mięśnie dna miednicy (gimnastyka Kegla).

U kobiet z odbytnicą w połączeniu z objawami klinicznymi upośledzonego opróżniania odbytnicy leczenie należy rozpocząć od ostrożnych metod polegających na wyborze diety z pokarmami o wysokiej zawartości błonnika i dużej ilości płynu w diecie. Dzienne spożycie 25 gramów błonnika zwiększa częstotliwość stolca u pacjentów z przewlekłym zaparciem. Udowodniono, że picie płynów do 1,5-2,0 litrów na dobę zwiększa częstotliwość stolca i zmniejsza zapotrzebowanie na środki przeczyszczające u pacjentów stosujących dietę o wysokim stopniu żużla.

Leczenie zachowawcze zaburzeń czynnościowych jelita grubego powinno zawsze poprzedzać zabiegi chirurgiczne dla odbytnicy. W przypadkach, w których funkcji jelit nie można poprawić za pomocą diety, należy stosować środki przeczyszczające i prokinetyczne. Makrogol tworzy wiązania wodorowe z cząsteczkami wody w świetle jelita, zwiększa zawartość płynu w treści pokarmowej, stymuluje mechanoreceptory i poprawia ruchliwość jelit. Zaleca się dzienne spożycie 20 g makrogolu.

Prukaloprid - prokinetyczny, selektywny antagonista receptorów serotoninowych 5-γ-4, co wyjaśnia jego wpływ na ruchliwość jelit. Zalecana dawka wynosi 2 mg na dobę. W wyniku siedmiu badań kontrolowanych placebo stwierdzono, że prokinetyka zwiększa częstość opróżniania okrężnicy w porównaniu z grupą placebo. Kombinacja leków, które zwiększają objętość treści jelitowej (makrogol) i zwiększają perystaltykę jelit (prukalopryd), często ma wpływ na leczenie przewlekłych zaparć. Uzasadnione jest również stosowanie suplementów biologicznych opartych na nasionach babki płesznik i laktulozie.

Laktuloza ma działanie osmotyczne, przeczyszczające, stymuluje reprodukcję bakterii kwasu mlekowego i zwiększa ruchliwość okrężnicy. Maksymalna dawka dla dorosłych - 60 ml / dzień. Częstotliwość przyjęcia może wynosić 12 (mniej niż 3) raz dziennie. Kurs laktulozy przepisywany jest na 1-2 miesiące, a jeśli to konieczne, na dłuższy okres. Anuluj lek stopniowo pod kontrolą częstotliwości i spójności krzesła.

Technika. Pacjent w pozycji z boku odbytu jest włożony do czujnika. Podczas wykonywania wolicjonalnych skurczów zwieracza wskaźniki ciśnienia w kanale odbytu przekształcają się w sygnały akustyczne lub wizualne odbite na monitorze. Analizując te sygnały, pacjent uczy się kontrolować skurcze mięśni i zmieniać je za pomocą wolicjonalnych wysiłków, poprawiając tym samym funkcję opróżniania odbytnicy. Ćwiczenia wykonywane są 15-30 razy. Kurs 10-15 sesji. Pozytywny efekt terapii biofeedbacku, według różnych źródeł, wynosi 35-90%. Zauważa się również trwałość osiągniętego efektu. Donoszono o pacjentach, którzy są w stanie ewakuować puszkę o pojemności 50 ml w ciągu 6 i 12 miesięcy po leczeniu za pomocą wolicjonalnych wysiłków.

WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO
Nawet po leczeniu zachowawczym, które nie dawało pozytywnego efektu, chirurg musi pozostać wątpliwy w potrzebie chirurgicznego leczenia odbytnicy. Wątpliwości te wynikają z faktu, że zespół obturacyjny jelita, który jest diagnozowany wraz z odbytnicą, może być wynikiem różnych problemów, których rozwiązanie jest niemożliwe tylko przez operację.

W prospektywnym badaniu przeprowadzonym we Włoszech zbadano 100 pacjentów z ciężkimi zaburzeniami ewakuacji odbytnicy. Alarmujący lub depresyjny zespół stwierdzono w 2/3 z nich, co stanowi negatywny prognostyk długoterminowych wyników leczenia, które są oczekiwane u tych pacjentów. Ponadto pacjenci ujawnili takie zmiany patologiczne, jak enterocele (17%), dysynergia mięśni dna miednicy (44%), zmniejszona wrażliwość odbytnicy (33%) i spowolnione przejście przez okrężnicę (28%). Stany te mogą towarzyszyć odbytnicy i określać niekorzystne wyniki funkcjonalne po chirurgicznej korekcie ubytku przegrody odbytniczo-pochwowej. Te same zmiany patologiczne w czasie mogą pogorszyć nawet o 50% dobre wyniki chirurgicznego leczenia odbytnicy uzyskane we wczesnych okresach po zabiegu.

Należy również wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań chirurgicznego leczenia odbytnicy, jak dyspareunia, co znacznie zakłóca życie intymne pacjentów. W związku z tym konieczne jest ostrożne uciekanie się do leczenia chirurgicznego u młodych kobiet, które prowadzą aktywne życie seksualne.

Dlatego wskazania do leczenia chirurgicznego są ustalane w przypadkach, gdy:
- pacjent jest subiektywnie zakłócany przez uczucie nacisku na pochwę i obecność „worka” w pochwie;
- opróżnianie odbytnicy wykonuje się tylko przy pomocy ręcznych pomocy, a nawet to nie przynosi satysfakcji z defekacji;
- wszystkie bieżące działania mające na celu poprawę opróżniania odbytnicy (przestrzeganie diety, stosowanie środków przeczyszczających, leczenie biofidbek) nie dały pozytywnego wyniku;
- zgodnie z defekografią wektor ruchu kału jest skierowany w stronę odbytnicy, a pozostała ilość kontrastu w jelicie przekracza 30%;
- Zgodnie z badaniem, odbytnica łączy się z wewnętrzną inwazją odbytnicy z klinicznym obrazem niedoboru zwieracza odbytu.

Niezwykle ważne jest przeprowadzenie szczegółowej rozmowy na temat nadchodzącego leczenia przed operacją. Należy wyjaśnić pacjentowi, że celem operacji jest wyeliminowanie defektu anatomicznego przegrody odbytniczo-pochwowej, co może poprawić czynność odbytu i opróżnienie. Konieczne jest również poinformowanie o innych objawach wypadnięcia krocza, które może mieć niekorzystny wpływ na wynik leczenia, ryzyko powikłań pooperacyjnych i konieczność przestrzegania przepisanego schematu w okresie pooperacyjnym. Dopiero po opanowaniu przez pacjenta informacji o nadchodzącym leczeniu, jego prawdopodobnych wynikach i zgodzie na interwencję chirurgiczną, można rozpocząć przygotowania do operacji.

LECZENIE CHIRURGICZNE
Do leczenia odbytnicy zaproponowano ponad 30 metod operacji i ich modyfikacji. Wszystkie interwencje mają na celu wzmocnienie przedniej ściany odbytnicy i eliminację wypukłości podobnej do uchyłków i różnią się od siebie metodami chirurgicznymi.

Dostęp przezpochwowy
Zasadą operacji wykonywanej przez dostęp przezpochwowy jest przywrócenie powięzi odbytniczo-pochwowej i wzmocnienie przegrody odbytniczo-pochwowej za pomocą lewatoroplastyki przedniej.

Technika. Po hydraulicznym przygotowaniu przegrody odbytniczo-pochwowej roztworem chlorku sodu i epinefryny (1 ml epinefryny na 400 ml roztworu chlorku sodu), wykonuje się podłużne nacięcie tylnej ściany pochwy w projekcji odbytnicy. Ściana pochwy jest oddzielona od powięzi odbytniczo-pochwowej w kierunkach bocznych, mobilizuje przednią ścianę odbytnicy. Na powięzi odbytniczo-pochwowej nałożyć kilka szwów z syntetycznego, długotrwałego materiału wchłanialnego (vicryl, polysorb). Ostro mobilizują krawędzie dźwigaczy i szyją wcześniej zapiętą powięź. Tylną ścianę pochwy zszywa się ciągłym szwem (vicryl, polysorb).

Dzięki tej metodzie możliwe jest wyeliminowanie występów podobnych do uchyłków w pochwie u 80% pacjentów i konieczność ręcznego wspomagania defekacji u 67% operowanych pacjentów. Jednak u 33% pacjentów nie nastąpiła poprawa w opróżnianiu odbytnicy, dyspareunia pooperacyjna występuje w 25%, problemy z zatrzymaniem odbytu pojawiają się u 36% operowanych pacjentów, a co najmniej 10% pacjentów wymaga powtórnej korekty chirurgicznej.

Materiały syntetyczne (polipropylen, prolen) i biologiczne (permal) są również stosowane do wzmocnienia przegrody odbytniczo-pochwowej.

Technika. Podobnie jak w przypadku typowej lewatoroplastyki odsłonięta jest przednia ściana odbytnicy pokryta powięźą odbytniczo-pochwową. Po zszyciu tego drugiego implantu w kształcie rombu umieszcza się przednią ścianę odbytnicy, której rozmiar jest dostosowany do rozmiaru rany. Boczne krawędzie implantu są przyszyte do okostnej zstępującej gałęzi kości łonowej (vicryl, polysorb), a następnie ściana pochwy jest przyszyta. Metoda ta pozwala wzmocnić przegrodę odbytniczo-pochwową bez napięcia tkanek, która powstaje podczas lewatoroplastyki.

Zgodnie z wynikami prospektywnego badania odnotowano poprawę opróżniania jelita po plastyce przegrody odbytniczo-pochwowej przez implant biologiczny, jednak objawy zespołu obturacyjnego jelita obserwowano u prawie połowy pacjentów operowanych 3 lata po zabiegu. Inne randomizowane badanie dało podobne wskaźniki pozytywnych wyników leczenia po lewatoroplastyce jako niezależnej operacji i lewatoroplastyki przy użyciu implantu biologicznego - odpowiednio 89 i 76%.

Przejściowy dostęp
Zastosowanie tej metody pozwala na usunięcie nadmiaru błony śluzowej i wyeliminowanie defektu przegrody odbytniczo-pochwowej przez odbytnicę. Na początku lat 90. A. Longo zaproponowano zszywacz do transanalnej resekcji odbytnicy za pomocą okrągłego aparatu PPH-01, który był stosowany do leczenia odbytnicy i ostatnio praktycznie zastąpił tradycyjną transrektalną metodę leczenia.

Technika. Za pomocą fenoskopu anoskopu umieszcza się dwa półsieciowe szwy śluzowo-mięśniowo-szkieletowe na przednim półkolu odbytnicy (vicril na igle 5/8) - pierwszy szew znajduje się 2 cm od linii zębatej, drugi 2 cm bliżej pierwszego. Część robocza zszywacza kołowego PPH-01 z maksymalnie wydłużoną głowicą jest umieszczana w odbytnicy. Szwy zaciskające ścianę odbytu są przymocowane do trzonu aparatu, a główka jest zamknięta główną częścią. Po naciśnięciu uchwytu aparatu następuje wycięcie odcinka ściany odbytnicy zaangażowanego w aparat, z utworzeniem dwurzędowego zszytego szwu. Zastosowany szew mechaniczny tworzy szkielet tkanki łącznej mięśni przedniej ściany jelita, wzmacniając w ten sposób przegrodę odbytniczo-pochwową. Podobnie wykonuje się resekcję ściany jelita wzdłuż tylnego półkola Operacja Longo jest skuteczna, gdy połączona odbytnica z wewnętrzną inwazją odbytnicy. Istnieją jednak doniesienia, że ​​jest on zawodny w przypadku odbytnicy o średnicy większej niż 3 cm, ponieważ nie eliminuje w wystarczającym stopniu defektu przegrody odbytniczo-pochwowej. Wyniki leczenia za pomocą odbytnicy metodą Longo wahają się od 90% dobrych wyników w pierwszych miesiącach po interwencji do zmniejszenia efektu leczenia i powrotu objawów u 52% pacjentów 18 miesięcy po zabiegu.

Dostęp transperinealny
Dostęp ten zaproponowano do korekcji chirurgicznej rectocera w połączeniu z nietrzymaniem odbytu spowodowanym defektem zwieracza odbytu. Podczas operacji przywraca się powięź odbytniczo-pochwową i przedni zwieracz zwieracza.

Technika. Przygotowanie hydrauliczne przegrody odbytniczo-pochwowej przeprowadza się roztworem chlorku sodu z epinefryną (1 ml adrenaliny na 400 ml roztworu chlorku sodu). Nacięcie wykonuje się w kierunku poprzecznym na granicy błony śluzowej pochwy i skóry krocza. Następnie wykonaj rozszczepienie przegrody odbytniczo-pochwowej, mobilizację przedniej ściany odbytnicy, przednie części mięśni dźwigacza. Następnie wykonuje się przywrócenie powięzi odbytniczo-pochwowej i lewatoroplastyki przedniej. Jeśli po usunięciu zastępczej tkanki bliznowatej występuje defekt zwieracza odbytu, krawędzie zwieracza są przyszywane. Rana krocza jest zszywana w kierunku wzdłużnym. Poprawę funkcji ewakuacji odbytnicy i odbytu obserwuje się u 75% pacjentów. Dostęp Transperineal jest również stosowany do plastyki przegrody odbytniczo-pochwowej z implantami siatkowatymi (polipropylen, Prolen) lub biologicznymi (percol). Technika tworzyw sztucznych jest taka sama jak w przypadku dostępu przezpochwowego.

Subiektywną poprawę odnotowano u 77% kobiet po transplantacji plastyki przegrody odbytniczo-pochwowej za pomocą implantów polipropylenowych i poliglaktynowo-polipropylenowych. Jednak mniej satysfakcjonujące wyniki w tej grupie obserwowano u pacjentów z upośledzonym przejściem przez jelito grube i u tych, którzy potrzebowali ręcznej pomocy przy opróżnianiu jelita.

U pacjentów, którzy przeszli naprawę przegrody odbytniczo-pochwowej za pomocą implantu kolagenowego (permalcol), odnotowano również poprawę takich parametrów, jak potrzeba przedłużonego wysiłku podczas wypróżnień i uczucie niepełnego opróżnienia odbytnicy odpowiednio w 80 i 70% przypadków.

Należy zauważyć, że operacje wykorzystujące syntetyczne implanty do wzmocnienia przegrody odbytniczo-pochwowej w 6% przypadków są powikłane erozją pochwy w obszarze siatki, a 1,5% pacjentów może mieć przetokę odbytniczo-pochwową w okresie pooperacyjnym.

Dostęp przezbrzuszny
Dostęp otrzewnowy w celu korekcji odbytnicy stosuje się w przypadkach, gdy defekt przegrody odbytniczo-pochwowej łączy się z wewnętrzną inwazją odbytnicy lub jelit. Z pomocą rektokolosakropeksii implantu netto może dokonać korekty złożonych objawów zespołu krocza z niskim współczynnikiem nawrotów.

Technika. Wykonaj dolną medianę laparotomii. Otrzewna miednicy jest otwierana na prawo od odbytnicy na poziomie peleryny kości krzyżowej. Nacięcie przedłuża się w dół z przejściem do fałdu maciczno-odbytniczego. Jednocześnie powodują mobilizację odbytnicy na prawym półkolu do więzadła bocznego i przodu do zwieracza odbytu. Na tym poziomie krawędź implantu polipropylenowego jest przymocowana do przedniej ściany odbytnicy trzema szwami (Polysorb), które mają postać taśmy o wymiarach 3 x 10 cm. Tylny łuk pochwy jest przymocowany do tego samego implantu za pomocą dwóch lub trzech szwów przy użyciu podobnego szwu. Przeciwległy koniec taśmy polipropylenowej jest zszyty do peleryny sacrum (Polisorb). Otrzewną zszywa się ciągłym szwem z wciągniętym brzegiem implantu (Polysorb). Zmniejsza to głębokość kieszonki Douglasa, co pozwala na jednoczesną korektę odbytnicy, utrwalenie jelita do kości krzyżowej i wzmocnienie otrzewnej miednicy.

Transcodominal correction rectocele wytwarza zarówno metodę otwartą, jak i laparoskopową. Pozwala to na wyeliminowanie wad anatomicznych przegrody odbytniczo-pochwowej i poprawę funkcji odbytnicy w ponad 80% przypadków.

Prognoza
W wyniku leczenia chirurgicznego odbytnicy, u 90% pacjentów uzyskuje się eliminację lub zmniejszenie wielkości występu podobnego do uchyłków przedniej ściany odbytnicy. Jednak prawie połowa operowanych nie wykazała bezpośredniej korelacji między anatomicznymi i funkcjonalnymi wynikami leczenia chirurgicznego. Niezależnie od metody leczenia chirurgicznego, poprawa wyników czynnościowych w pierwszym roku po chirurgicznej korekcji odbytnicy jest rejestrowana u prawie 90% pacjentów, ale z czasem wskaźnik ten zmniejsza się i osiąga 50% w późnym okresie pooperacyjnym.

Zdrowie kobiet

Rectocele - występ ściany odbytnicy w kierunku pochwy. To zakłóca zarówno aktywność seksualną, jak i normalne funkcjonowanie odbytnicy.

Większość odbytnicy pojawia się u kobiet po porodzie. Wynika to z faktu, że w okresie noszenia dziecka aparat mięśniowo-więzadłowy pochwy jest rozciągnięty i osłabiony. Ponadto podczas porodu, zwłaszcza gdy praca była ciężka, narząd miednicy i mięśnie dna miednicy powstają nadmierne obciążenie.

Każda ciąża zwiększa ryzyko wystąpienia odbytnicy

Im więcej ciąż, tym większa szansa na zmierzenie się z problemem prostokąta, ponieważ nie każda kobieta w czasie ciąży i po porodzie wykonuje specjalne ćwiczenia w celu utrzymania i przywrócenia normalnego funkcjonowania narządów miednicy i wzmocnienia aparatu więzadłowego. Nadmierny wysiłek fizyczny po porodzie, zwłaszcza w postaci podnoszenia ciężarów, nieuwagi do pracy jelita (lekceważenie jego całkowitego opróżnienia) również prowokuje odbytnicę.

Często kobiety cierpiące na ten problem wstydzą się pójść do lekarzy, potrzebują odwagi, by mówić o swoich zaburzeniach intymnych i na czas, by poprosić o pomoc. Lekarze, proktolodzy, ginekolodzy i gastroenterolodzy zajmują się tym problemem.

Objawy odbytnicy zależą od poziomu ubytku i zwiększają się z czasem. Głównym objawem tego zaburzenia jest zaparcie. Eksperci rozróżniają trzy stopnie choroby.

Stopień 1 - częste zaparcia, z powodu penetracji kału w wypukłości odbytnicy. Badanie odbytnicy wykazuje niewielki wysunięcie przedniej ściany odbytnicy. W przypadku ruchów jelitowych muszą być w toalecie przez długi czas. Istnieje potrzeba diety, przyjmowania środków przeczyszczających, ale te środki nie pozwalają rozwiązać problemu z zaparciami.

2 stopnie - wraz z trudnościami w wypróżnianiu występuje uczucie niepełnego opróżnienia jelit. Badanie odbytnicze wskazuje na obecność kieszeni w kształcie worka, w której mogą pozostać pozostałości materii kałowej. Czasami kobieta musi sobie pomóc, ręcznie opróżniając jelita, naciskając na tylną ścianę pochwy.

3 stopnie - wysunięcie odbytnicy czołga się poza szczelinę narządów płciowych, ewentualnie wystąpienie procesów zapalnych w pochwie. W występie mogą występować kał, a czasami - kamienie kałowe. Kobieta odczuwa obcy przedmiot w pochwie. Często życie intymne jest niemożliwe z powodu silnego bólu podczas seksu. Opróżnianie jelita staje się możliwe tylko wtedy, gdy naciska się na ścianę pochwy.

W początkowej fazie choroby stosuje się terapie zachowawcze: przepisuje się dietę, preparaty wzbogacające mikroflorę jelitową i przywracają funkcje motoryczne jelit, a także zestaw ćwiczeń fizycznych wzmacniających mięśnie dna miednicy.

W drugim i trzecim stopniu odbytnicy zespół środków obejmuje leczenie chirurgiczne, którego głównym zadaniem jest przywrócenie elastyczności i drożności jelita.

Kobieta powinna zrozumieć, że im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, a leczenie rozpoczęte, tym skuteczniejsze będzie.

Czym jest rectocele, jakie są jego objawy i leczenie?

Prostokąta (wypadnięcie) to wysunięcie odbytnicy w kierunku pochwy. Ten stan występuje przy silnym rozciągnięciu mięśni dna miednicy. Może towarzyszyć mu nieprzyjemne objawy podczas defekacji, powodować różne komplikacje. Bardzo często odbytnica rozwija się po porodzie z osłabionym aparatem więzadłowym krocza.

Rectocele

Podczas ciąży kobiety mogą doświadczyć takiej patologicznej zmiany w ścianie odbytnicy. Wynika to z naruszenia funkcji wspierającej mięśnie miednicy. Rectocele zmniejsza zdolność do pracy, obniża jakość życia. Ściana pochwy staje się krucha, przerzedzona, jej kształt jest zaburzony. U kobiet chorobie mogą towarzyszyć takie powikłania, jak wypadnięcie macicy, hemoroidy lub wysunięcie jelita cienkiego.

Aby zapobiec możliwemu rozwojowi patologii, konieczne jest poznanie objawów odbytnicy jelitowej, co to jest, jakie są jej powikłania i leczenie.
U mężczyzn patologia ta rozwija się znacznie rzadziej. Ich wybrzuszenia występują w kierunku kości ogonowej.

Powoduje rectocele

Przyczyny tej choroby to:

Chirurg

• Ciąża mnoga, częste i trudne porody, wielowodzie.
• Ciężkie ćwiczenia fizyczne, powtarzane regularnie.
• Przedłużony wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (zaparcia, napadowy kaszel).
• Przewlekłe choroby ginekologiczne, proktologiczne.
• Naturalne związane z wiekiem osłabienie mięśni dna miednicy i krocza.
• Wrodzona patologia lub predyspozycje genetyczne.

Odpowiadając na pytanie, czym jest rectus rectocele, należy pamiętać, że kobiety, które mają więcej niż trzy rodzaje w historii, są zagrożone. Również wysokie ryzyko rozwoju występuje u osób z otyłością 3–4 stopni, z niską aktywnością ruchową.

Klasyfikacja odbytnicy

Występuje wybrzuszenie:

• Przód, w kierunku pochwy.
• Powrót, w kierunku więzadła odbytniczo-kostnego.

Początkowa forma tej choroby może nie przejawiać się w żaden sposób i stać się diagnozą podczas rutynowego badania.

Ostatni etap choroby charakteryzuje się rozwojem powikłań:

• przetoka między odbytnicą a pochwą lub pęcherzem;
• martwica otaczających tkanek;
• szczelina odbytu;
• zapalenie tkanki podskórnej;
• nietrzymanie stolca.

Rektomii 2 stopnia może towarzyszyć uczucie ciała obcego w pochwie. Etap 1 odbytnicy (początkowy) z reguły jest bezobjawowy.

Objawy odbytnicy

Ta patologia odnosi się do przewlekłej, która charakteryzuje ją jako stopniowo rozwijająca się choroba.

Głównymi objawami odbytnicy są:

Ból księdza

• Zmniejszenie częstotliwości wypróżnień do 1 raz w tygodniu, co przyczynia się do urazu ścian jelit.
• Uczucie niedostatecznego opróżniania, które prowokuje pacjenta do ciągłego stosowania lewatywy oczyszczającej lub środków przeczyszczających. Prowadzi to do tego, że organizm rozwija uzależnienie od ciągłej stymulacji, osoba nie jest w stanie samodzielnie opróżnić jelit.
• Czucie ciała obcego w pochwie. Może wzrosnąć w pozycji stojącej lub w ruchu, zmniejszyć w pozycji leżącej.
• Ból i dyskomfort podczas stosunku seksualnego u kobiet.
• Poddawanie moczu z towarzyszącym bólem, dyskomfortem w odbycie, co wskazuje na wtórne uszkodzenie śluzu.
• Zmniejszenie ilości wydalanego kału.
• Pojawienie się smug krwi w kale.
• Zastosowanie dodatkowego wysiłku na defekację.
• Możliwy rozwój nietrzymania moczu, kału, gazu, który często obserwuje się w podeszłym wieku.
• Występuje również wypadnięcie innych narządów: macicy, pęcherza moczowego.

W końcowych etapach, aby w pełni przejść do toalety, pacjent musi naciskać krocze, ściskać ścianę pochwy lub naciskać pośladki.

Kiedy pojawiają się początkowe objawy odbytnicy odbytnicy, konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem lub proktologiem w celu leczenia i badania.

Diagnose rectocele

Aby wydać diagnozę, wykonaj następujące czynności:

Jak zdiagnozować chorobę

• Badanie pacjenta Ma specyficzne dolegliwości (częste zaparcia, fałszywe pragnienie wypróżnienia, uczucie niewystarczającego wypróżnienia), co wskazuje na możliwy rozwój odbytnicy.
• Występuje wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, wyraźne wypadanie ściany jelita w pochwie. Wskazuje to na rozwój odbytnicy o 2, 3 stopnie.
• Badanie zewnętrzne. Pacjenci mogą zobaczyć pęknięcia odbytu, wypukłości hemoroidalne, które są charakterystyczne dla postępu choroby. Mogą również występować objawy nietrzymania stolca: maceracja błon śluzowych, pojawienie się owrzodzenia skóry.
• Badanie ginekologiczne i cyfrowe. Badanie dotykowe odbytnicy może wykryć hemoroidy wewnętrzne, polipy lub wypukłość ściany jelita. W ten sposób określ wielkość kieszeni i obecność w niej mas kałowych.
• Badanie pochwy. Podczas kontroli pacjent jest proszony o naprężenie.
• Metody instrumentalne: prostoromanoskopia, irygologia, defekografia (badanie rentgenowskie procesu defekacji). Przeprowadzono w celu wyjaśnienia diagnozy. Działania te pomogą zidentyfikować wysunięcie ściany jelita, co często występuje w tej patologii.
• Elektromiografia. Określa stan funkcjonalny mięśni dna miednicy, zwieracza.

Pamiętaj, aby wykonać badanie krwi i odchody, które są niezbędne w przypadku każdej choroby. Można tam zobaczyć stopień nasilenia procesu zapalnego lub możliwą obecność czerwonych krwinek w stolcu.

Leczenie odbytnicy

Wybór terapii zależy od stadium choroby. W początkowym stopniu stosuje się następujące metody:

Co możesz jeść?

• Dieta Dieta powinna składać się ze świeżych warzyw, owoców, zbóż, chleba otrębowego. Możesz zmieniać produkty mleczne fermentowane w żywności, buliony, co doprowadzi do rozluźnienia krzesła.
• Tryb wodny. Zalecamy co najmniej 2 litry płynu dziennie, z wyłączeniem pierwszych dań.
• Dozowane obciążenie fizyczne. Ćwicząc chodzenie lub pływanie, stosowanie specjalnych ćwiczeń wzmocni mięśnie krocza, co przyspieszy regenerację. Opierają się na symulacji zatrzymania moczu, przy maksymalnym stresie i rozluźnieniu mięśni krocza. Muszą być powtarzane kilka razy dziennie.
• Leczenie zachowawcze. Biorąc środki przeczyszczające, najlepiej z efektem osmotycznym (duphalac, forlax), co zwiększa efekt leczenia. Środki przeciwskurczowe (motilac, no-spa), probiotyki (bifidus, lactobacterin), probiotyki (bifidum, lactobacterin, acipol, linex) poprawią trawienie i normalizują mikroflorę.
• Procedury fizjoterapeutyczne.

Brak efektu leczenia zachowawczego sugeruje, że konieczne jest przejście do następnego etapu leczenia: interwencji chirurgicznej. Operacja z rectocele jest pokazana w etapach 2 i 3.

Wykonuje się wycięcie pocienionych ścian odbytnicy z późniejszym zamknięciem. Stosuje się również szycie mięśni trzymających odbyt i tylną ścianę pochwy.

Bardziej wyraźny efekt ma plastikowa przegroda odbytniczo-pochwowa. Jego wdrożenie wskazuje na dalszą normalizację wydalania kału.
Jeśli towarzyszy temu patologia (polipy, szczeliny odbytu, wypukłości pęcherza), połączona operacja jest wykonywana z jednoczesną eliminacją tych problemów.

Okres rehabilitacji trwa do 2 miesięcy. W tym czasie należy przestrzegać diety, ograniczać płeć, normalizować ruchy jelit, a połączenie tych opcji doprowadzi do szybszego normowania wypróżniania.

Po zakończeniu okresu rekonwalescencji funkcje jelit i narządów płciowych zostają w pełni przywrócone. Możesz dodatkowo użyć kąpieli z rumiankiem, nagietkiem lub nadmanganianem potasu, które przyspieszą regenerację tkanek.

Z rectocele, stosowanie środków ludowych ma dobry efekt:

Medycyna ludowa

• 8 kawałków suszonych śliwek zalać wrzątkiem, pozostawić na noc. Rano zjedz na parze owoce i wypij płyn. Ta metoda ma działanie przeczyszczające, które dobrze zapobiega rozwojowi zaparć.
• Przygotuj łyżkę trawy Sekwany i 100 g suszonych śliwek bez kamieni. Posiekaj zioło, śliwki zmieszaj w blenderze. Ta masa zalać szklanką wrzącej wody, nalegać na dwie do trzech godzin. Przed użyciem wynikową kompozycję należy wymieszać i wziąć dwie łyżki trzy razy dziennie.
• 4 łyżki gryki, zalać dwie szklanki kefiru. Zostaw do rana i zjedz na śniadanie.

Normalizuje to florę jelitową, co korzystnie wpływa na jej funkcję. Brak obróbki cieplnej poprawi trawienie, zmiękczy odchody.

Zapobieganie odbytnicy

Aby zapobiec ryzyku tej patologii lub opóźnić operację, należy przestrzegać następujących zasad:

• Wykonuj specjalną gimnastykę, która jest skutecznym sposobem zapobiegania lub leczenia rectocele.
• Ogranicz nadmierne podnoszenie i wysiłek fizyczny.
• Normalizuj masę ciała.

Mężczyźni i kobiety powinni być regularnie badani przez proktologa w celu zidentyfikowania patologii na czas i rozpoczęcia leczenia.

Pominięcie ścian pochwy podczas ciąży

Czas odczytu: min.

Wypadanie pochwy w czasie ciąży jest częstą patologią spowodowaną osłabieniem gorsetu mięśniowego miednicy z powodu dużego obciążenia, jakie tworzy płód. Macica, w której uformowane jest dziecko, łączy się z jamą pochwy za pomocą różnych włókien. Te ostatnie pod wpływem pewnych czynników osłabiają się z czasem, co powoduje pominięcie ścian pochwy podczas ciąży.

Przyczyny wypadania pochwy podczas ciąży

Pierwsze zdarzenia kliniczne, które wskazują, że wypadanie pochwy występuje podczas ciąży, występują około 11-12 tygodni po zapłodnieniu. W tym okresie mięśnie miednicy zaczynają doświadczać poważnego stresu, który stopniowo wzrasta.

Pominięcie ściany pochwy podczas ciąży występuje z dużym prawdopodobieństwem u pacjentów, którzy uszkodzili tkankę miednicy z powodu:

• nadmierny wysiłek fizyczny;
• częste porody mnogie lub utrudnione porody;
• patologie endokrynologiczne powodujące otyłość;
• dziedziczna predyspozycja, powodująca zmniejszenie napięcia tkanki łącznej i włókien mięśniowych.

Obecność powyższych warunków przyspiesza opadanie narządów miednicy. Dzięki znacznie zmniejszonemu tonowi aparatu mięśniowego i więzadłowego ściany pochwy mogą wypaść podczas ciąży.

Zasadniczo ciśnienie, które macica wywiera na kanał pochwowy, prowadzi do rozwoju procesu patologicznego. Taka choroba jest niebezpieczna podczas ciąży. Może to spowodować:

• poród przedwczesny;
• poronienie

Rzadko u kobiet w ciąży występuje wypadanie pęcherza. Cystocele podlegające ciągłemu monitorowaniu pacjenta nie budzi obaw. Patologia komplikuje odpływ moczu. Gdy cystocele dostarcza się przez cesarskie cięcie. Ta metoda zmniejsza ryzyko obrażeń pęcherza, co może prowadzić do nieodwracalnych skutków.

Pełne wypadanie pochwy podczas ciąży jest wskazaniem do cesarskiego cięcia. Lekarz po usunięciu dziecka natychmiast przeprowadza plastyczność ścian pochwy i mocuje je w pożądanej pozycji.

Czy jest możliwe, aby zajść w ciążę przy pominięciu

Obecność niewyrównanego wypadnięcia ściany pochwy nie stanowi przeszkody w poczęciu dziecka, pod warunkiem że:

• nie ma patologii endokrynologicznych lub ich przebieg nie ma znaczącego wpływu na organizm;
• nie ujawnił całkowitego wypadnięcia pochwy i macicy (w tym stanie seks jest niemożliwy);
• ton macicy jest zachowany;
• tkanka macicy nie jest zapalna.

Ta kombinacja, jako pominięcie ścian pochwy i porodu, być może, jeśli kobieta zastosuje się do zaleceń lekarskich. W początkowej fazie rozwoju patologii konieczne jest regularne wzmacnianie gorsetu mięśniowego miednicy za pomocą ćwiczeń Kegla. Szkolenie pozwala nie tylko zatrzymać rozwój wypadnięcia, ale także ułatwić poród. Również ćwiczenia kegel zatrzymują zespół bólu, który występuje podczas noszenia dziecka.

Jednak wzmocnienie gorsetu mięśniowego nie pomaga, gdy ciśnienie doświadczane przez tkankę miednicy przekracza wartości krytyczne. Dzieje się tak w następujących sytuacjach:

• ciąża mnoga;
• rozmiar płodu przekracza normalne poziomy;
• duża ilość płynu owodniowego.

W celu uniknięcia negatywnych konsekwencji do końca ciąży w takich warunkach wyznacza się kobietę do noszenia pesarium. Syntetyczny pierścień wspiera organy rozrodcze w prawidłowej anatomicznie pozycji i zapobiega postępowi wypadania.

Oprócz pessara zaleca się noszenie specjalnego bandaża. To urządzenie zmniejsza obciążenie tkanki miednicy.

Rectocele i ciąża

Połączenie rectocele i ciąży może również powodować przedwczesne poród lub poronienie. Aby uniknąć niebezpiecznych komplikacji, pacjentowi przepisuje się kurację patologiczną. Terapia odbywa się w szpitalu. Jeśli istnieją odpowiednie wskazania, kobieta okazuje się być w klinice aż do porodu.

W terapii odbytnicy w czasie ciąży fora lekarzy zalecają stosowanie osmotycznych środków przeczyszczających. Leki te przyczyniają się do normalnego przepływu masy kałowej w odbytnicy. Leki osmotyczne nie wpływają niekorzystnie na kobietę w ciąży i dziecko.

Gdy rectocele, który wystąpił w czasie ciąży, zalecił korektę codziennej diety. Dopóki lekarz nie przywróci narządów do prawidłowej anatomicznie pozycji, pacjent powinien spożywać pokarmy bogate w błonnik. Takie naczynia zmniejszają prawdopodobieństwo zaparcia, co przyspiesza obniżanie tylnej ściany pochwy i wypadanie odbytnicy. Ponadto lekarz kontroluje ilość wody zużywanej w celu zapobiegania obrzękom.

Operacja odbytnicy nie jest wykonywana, dopóki dziecko się nie urodzi. W krytycznej sytuacji przepisane jest cesarskie cięcie, po którym chirurg natychmiast przywraca tylną ścianę pochwy i odbytnicy.

W ciąży powikłanej pominięciem narządów miednicy ważne jest, aby unikać przyrostu masy ciała. Doprowadzi to do wzrostu płodu i pogorszenia stanu pacjenta.

Rectocele u kobiet: leczenie, operacja, rokowanie, profilaktyka

Rectocele - patologiczne wypadanie (wysunięcie) ściany odbytnicy w kierunku pochwy (przedniej) lub więzadła anocopychialnego (tylnego). Stan ten jest spowodowany wypadnięciem i wypadnięciem narządów płciowych, w którym pozycja macicy i ścian pochwy jest przesunięta do wejścia do pochwy lub wypada poza jej granice.

Patologia najczęściej manifestuje się u kobiet, które przeszły ciężkie porody i podczas menopauzy (z ostrą zmianą poziomu hormonów w organizmie). U mężczyzn w rzadkich przypadkach możliwa jest manifestacja tylnej odbytnicy z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego o stałym charakterze.

Złożoność patologii polega na naruszeniu struktury strukturalnej narządów wewnętrznych, co powoduje zakłócenia w głównej funkcji ewakuacyjnej jelita (promowanie odchodów do ujścia). Według statystyk częstość występowania odbytnicy w ciągu ostatnich 5 lat wzrosła do 80% (wśród kobiet).

Przyczyny patologii

Na rozwój choroby mogą wpływać zarówno zewnętrzne niekorzystne czynniki, jak i fizjologiczne cechy struktury kobiecego ciała. Najczęstszym objawem jest rozciąganie i osłabianie mięśni aparatu więzadłowego pochwy. Prostokąta występuje podczas ciąży mnogiej lub po trudnym porodzie, zwłaszcza gdy stosowano kleszcze chirurgiczne i nacięcie krocza (nacięcie tkanki krocza w celu ułatwienia przejścia płodu przez kanał rodny).

Jednocześnie nie wszystkie kobiety w ciąży, które miały wiele ciąż lub trudne porody, rozwijają odbytnicę. Eksperci wyjaśniają tę wrodzoną słabość mięśni miednicy i krocza. Do czynników zewnętrznych, w agregacie predysponującym do powstawania odbytnicy, należą:

• częste, przewlekłe zaparcia, prowadzące do dysfunkcji jelita grubego;
• zmiany patologiczne w tkance mięśniowej, które podtrzymują odbyt, z powodu podnoszenia ciężaru, nadmiernego wysiłku fizycznego;
• wrodzone zaburzenie w rozwoju przegrody odbytniczo-pochwowej;
• patologie i urazy, które spowodowały naruszenie integralności przegrody odbytniczo-pochwowej (procesy zapalne, przetoki);
• zmiany związane z wiekiem, które prowadzą do dysfunkcji mięśni i ich osłabienia.

Objawy i objawy kliniczne

Rozwój prostokąta przebiega w kilku etapach, które charakteryzują się pewnymi oznakami o różnym nasileniu:

• Problemy z wypróżnieniami są jednym z pierwszych objawów. Wraz z rozwojem rectocele drobne problemy stają się wyraźniejsze. W przyszłości istnieje uczucie, że w czasie wypróżnienia jelita nie są całkowicie opróżnione. W wyniku tego występuje częstsze pragnienie stolca. Mogą być dość bolesne, ale puste, co nie prowadzi do opróżnienia jelita.
• Częste i długotrwałe zaparcia prowadzą do opóźnienia masy kałowej w jelicie, co powoduje postęp choroby: zapalenie, przejście w zapalenie jelita grubego, ekscytujące lewą stronę jelita grubego (esicy i odbytnicy).
• Potrzeba użycia do usuwania środków przeczyszczających masy kałowe.
• Fałszywe (nie ustępujące wyniki) nakłanianie do wypróżnienia.
• Zapalenie hemoroidów, szczeliny odbytu, wynikające z częstych, nie przynoszących rezultatów wysiłku.
• Izolacja skrzepów krwi lub smug krwi wraz z kałem.

Klasyfikacja

Nasilenie charakterystycznych objawów rozróżnia trzy etapy nasilenia odbytnicy:

• Etap I / stadium - przednia ściana odbytnicy wystaje nie więcej niż 2 cm, a odbytnica jest określana przez badanie dotykowe jako mała kieszonka na przedniej ścianie pochwy. Brak skarg.
• Etap II / stopień - wielkość wypukłości wynosi od 2 do 4 cm. Podczas badania odcisków palców wyraźnie wyczuwalna jest wyraźna kieszeń odbytnicy, która sięga początku pochwy. W drugim stopniu odbytnicy kobiety skarżą się na dyskomfort, który pojawia się podczas aktu wypróżnienia, słabe bóle podczas wydalania stolca, częste pragnienie opuszczenia stolca, a jednocześnie odczucie pozostałych odchodów w jelicie.
• Etap III / stopień - utrata przedniej ściany odbytnicy jest większa niż 4 cm. Tylna ściana pochwy w odbytnicy na tym etapie wypada poza szczelinę narządów płciowych, co jest szczególnie zauważalne, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na krwawienie odbytu, pęknięcia, utratę hemoroidów.

Biorąc pod uwagę stopień rozwoju i progresji prostokąta, istnieje również kilka typów:

• niska - towarzyszą zmiany w pierścieniu mięśniowym odbytu (zwieracza);
• średnie - wypukłe formy w kształcie kolców;
• wysoko - w górnej części pochwy tworzył występ w postaci kieszeni.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować odbytnicę i jej stopień rozwoju, specjalista przeprowadza szereg następujących procedur:

• Badanie ginekologiczne - określenie stopnia pominięcia ścian pochwy, macicy, obecności ewentualnych wad przepony moczowo-płciowej. Podczas badania specjalista prosi pacjenta o obciążenie. W tym przypadku ściana jelita wpada do pochwy. Pozwala to określić rozmiar i pozycję występu (góra, dół, środek).
• Badanie odbytnicze - badanie zwieracza, odbytnicy za pomocą palców, wziernika odbytniczego lub anoskopu. U pacjentów z odbytnicą bardzo często wykrywa się złamania odbytu i zapalenie hemoroidów. Mogą również występować ślady nietrzymania stolca i obszary podrażnionych błon śluzowych.
• Endoskopia (anoskopia, kolonoskopia) - badanie odbytnicy za pomocą endoskopu w celu oceny jego stanu w celu wykluczenia możliwych uszkodzeń i powikłań.
• Defekografiya (proktografia ewakuacyjna) - przeprowadzana jest w celu dokładniejszego określenia stopnia zaburzenia aktu defekacji i stopnia komplikacji prostokąta.

Cechy leczenia

Leczenie rectocele zależy od stopnia patologii. W I etapie stosuje się leczenie zachowawcze, dopuszcza się stosowanie tradycyjnej medycyny, ale tylko po konsultacji z ginekologiem lub proktologiem. W stadium II i III stanowią one zespół środków, w tym zabieg chirurgiczny, przed i po profilaktyce chirurgicznej. Wszystkie środki mają na celu przywrócenie drożności jelit, elastyczności ścian i zdolności do wspierania masy kałowej w odbycie.

Terapia zachowawcza

Leczenie za pomocą rectocele metodami zachowawczymi ma na celu przywrócenie motorycznej ewakuacji jelita grubego, poprawę jakości stolca i wyeliminowanie procesów zastoinowych w jelicie. Obejmuje to zestaw następujących procedur:

• Dieta składająca się z produktów wzbogaconych w błonnik - bardzo przydatne jest zjedzenie na śniadanie kaszy gryczanej gotowanej z kefirem. 5 łyżek. l łyżkę płatków wylewa się z wieczornego 400 ml jogurtu (dowolny tłuszcz), nalegaj i zjedz śniadanie rano. Po zbożu przez 1 godzinę nic więcej nie może być zjedzone;
• łagodne środki przeczyszczające - leki na bazie soli sodowych, siarczan magnezu, sól karlowarska. Są bezpieczne, działają łagodnie, nie podrażniają śluzowych ścian jelita, mogą być używane przez długi czas;
• prokinetyka - leki, które stymulują pracę jelita, jego perystaltykę i ruchliwość do formowania mas kałowych i ich terminowe usuwanie z organizmu;
• Eubiotyki - środki normalizujące poziom korzystnych mikroorganizmów w jelicie.

W chorobie II i III stopnia leczenie zachowawcze przepisuje się na 2 miesiące przed zabiegiem.

W połączeniu z przyjmowaniem leków kobiety z odbytnicą zaleca się ćwiczyć codziennie, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy.

Jak rozpoznać objawy choroby jelit? A co może być spowodowane?

Czym różni się hemoroidy od wypadania odbytnicy? Przeczytaj w tym artykule.

Medycyna ludowa

Tradycyjna medycyna służy do rozwiązywania problemów związanych z opróżnianiem odbytnicy.

Aby poprawić jakość krzesła

Wyeliminuj bezwonny, rafinowany olej roślinny, aby wyeliminować procesy zastoinowe w jelicie z odbytnicą. Przyjmuje się rano i wieczorem tuż przed posiłkami. Jeśli to możliwe, olej roślinny można zastąpić oliwkowym odpowiednikiem czyszczenia na zimno.

Z silnymi zaparciami

3 łyżeczki Sekwana zmieszana z 200 g suszonych śliwek, rozdrobniona i zalana 1 litrem przegotowanej wody. Płyn szczelnie zamknięty pokrywką, zawinięty w coś ciepłego, nalegać na 2 godziny i pić, bez wysiłku, 4 łyżki. l 2 razy dziennie przed posiłkami.

3 łyżeczki sok z buraków zmieszany z 3 łyżeczkami. kochanie Pić w trzech dawkach, pić po posiłkach. Następnego dnia przygotuj nową mieszankę. Przebieg leczenia zaparć odbytnicy wynosi 14 dni. Połączenie buraków i miodu pomaga pozbyć się zaparć i normalizuje wypływ mas kałowych, bez podrażniania jelitowych ścian śluzowych.

Kiedy podrażnienie, ból i wzdęcia

2 łyżki. l kora kruszyny zalać 1 łyżką. wrząca woda. Rosół jest ogrzewany w najwolniejszym ogniu przez 15 minut, a następnie szczelnie zamknięty, izolowany i izolowany przez 3 godziny. Nalegaj pić 2 razy dziennie po 1 łyżeczkę.

6 g korzenia lukrecji zalać 1 łyżką. wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez kolejne 5 minut. Rosół jest przykryty pokrywką, nalegać co najmniej pół godziny i wziąć 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie.

Interwencja operacyjna

Stopień odbytnicy II i III stopnia leczy się tylko chirurgicznie. Podczas operacji chirurg zszywa i mocuje przednią ścianę jelita, wzmacnia przegrodę odbytniczo-pochwową i, jeśli to konieczne, wytwarza manipulacje, które przywracają właściwości zwieracza. Jeśli występują komplikacje (szczeliny odbytu, hemoroidy), są one również eliminowane podczas operacji.

Interwencja chirurgiczna za pomocą odbytnicy może być wykonywana zarówno w tradycyjny sposób (operacja brzucha), jak i przy użyciu sprzętu endoskopowego (wszystko zależy od ciężkości odbytnicy i obecności istniejących powikłań). Podczas operacji u kobiety instalowany jest implant siatkowy, aby zapobiec wpadaniu przedniej ściany jelita do pochwy i wzmocnieniu przegrody odbytniczo-pochwowej.

Jeśli interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane, kobietom przepisuje się pessary terapeutyczne. Jest to urządzenie, które jest wkładane do pochwy w celu podtrzymania macicy, pęcherza i odbytnicy. Pessary są podawane tymczasowo lub na stałe.

Przed i po operacji pacjentowi przepisywany jest kurs leczenia zachowawczego, w tym stosowanie leków, terapeutyczny trening fizyczny.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie po leczeniu odbytnicy jest korzystne. Operacja nie powoduje komplikacji i utrzymuje wysoką jakość życia kobiet. U wszystkich pacjentów funkcje tkanki mięśniowej miednicy są w pełni przywracane, a czynność jelit i odpowiednio wypróżnianie są normalizowane.

Jako środek zapobiegawczy zapobiegający rozwojowi odbytnicy, konieczne jest przestrzeganie zalecanej diety (normalizacja mikroflory jelitowej), unikanie podnoszenia ciężarów i niewłaściwie dobranych ćwiczeń fizycznych i ćwiczeń.