Rak żołądka

Przyczyny raka żołądka sugerują więcej niż można dokładnie potwierdzić, co jest typowe dla większości nowotworów złośliwych. Nauka wie o wszystkich etapach transformacji normalnej komórki w komórkę nowotworową, ale nie może odpowiedzieć na pytanie „dlaczego tak się stało”.

Przyczyna raka żołądka

Uważa się, że zakażenie Helicobacter pylori przyczynia się do zwyrodnienia nowotworowego. Dokładnie wiadomo, że bakteria Helicobacter pylori staje się przyczyną wrzodu trawiennego, z wrzodami i transformacją złośliwą zachodzi ten sam proces - proliferacja lub zwiększona proliferacja komórek w odpowiedzi na przewlekłe zapalenie.

W procesie ulepszonej reprodukcji komórek dochodzi do nieprawidłowości i w komórce występuje defekt strukturalny, przekształcając ją w protoplastę puli komórek złośliwych.

Co ciekawe, zakażenie Helicobacter pylori wśród ludów północnej Rosji jest bardzo wysokie, a wrzód jest bardzo rzadki, podobnie jak rak, ponieważ błona śluzowa jest genetycznie przystosowana do przetwarzania twardej żywności.

Okazuje się, że bakterie przygotowują rozwój nowotworu złośliwego, który staje się główną przyczyną raka, nadal nie wiedzą.

Dziedziczność jako przyczyna rozwoju raka żołądka

Predyspozycje genetyczne potwierdza wzrost o jedną piątą prawdopodobieństwa rozwoju nowotworu złośliwego w żołądku, gdy bliski krewny cierpi na raka żołądka.

Najwyraźniej niektóre geny są odpowiedzialne za rozwój choroby, ponieważ często cierpią z powodu całych narodów: Japończyków, Chilijczyków i Islandczyków. Jest to charakterystyczne dla czarnych Indian i hiszpańskich imigrantów mieszkających w Stanach Zjednoczonych, podczas gdy częstość występowania nie jest najwyższa w ojczyźnie Indii i Hiszpanii.

Czynniki ryzyka raka żołądka

• Pewnego szkodliwego produktu nie znaleziono, ale odżywianie jest również związane z przyczynami przyczyniającymi się do rozwoju guza. Tak więc zmiana wzorca żywieniowego Japończyków przesiedlonych w Ameryce prowadzi do zmniejszenia częstości występowania.
• Uważa się, że przewlekły niedobór witaminy B12, ze względu na niższość błony śluzowej. Jest możliwe, że naruszenie wchłaniania witamin i złośliwego wzrostu jest spowodowane początkową chorobowością błony śluzowej i wcale nie jest ze sobą powiązane.
• Zaobserwowano, że u pacjentów z chirurgią żołądka częstość występowania nowotworu złośliwego wzrasta trzykrotnie.
• Praca z azbestem i niklem może prowadzić do procesu, jak również dużej zawartości azotanów, azotynów i konserwantów w żywności.
• Przewlekły i ciężki niedobór odporności przyczynia się zatem do niedoboru odporności na tle zakażenia HIV, często rozwijają się nowotwory złośliwe.
• Nadużywanie alkoholu i tytoniu uszkadza błonę śluzową, co powoduje jej zmiany proliferacyjne, ale czynniki te nie zwiększają ryzyka choroby.

W większości przypadków choroba występuje, gdy kombinacja kilku czynników ryzyka jest łączona, ale często pacjent nie identyfikuje pojedynczej przyczyny, która mogłaby prowadzić do procesu złośliwego.

Rola polipów w rozwoju choroby

Rola polipów w tworzeniu złośliwych nowotworów przewodu pokarmowego została dobrze zbadana. Gruczolakowate polipy żołądka, zwłaszcza te z kosmkami i ponad dwa centymetry, mogą również powodować raka. Wszystkie polipy są usuwane gastroskopowo, ponieważ tylko badanie całego łagodnego wzrostu błony śluzowej pod mikroskopem może wykluczyć lub potwierdzić początek przejścia na raka.

Leki stosowane w leczeniu wrzodu trawiennego z grupy inhibitorów pompy protonowej przyczyniają się do powstawania polipów jamistych o niskim prawdopodobieństwie ponownego narodzin.

Zastosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w znieczuleniu przyczynia się do zapalenia polipowatych wzrostów błony śluzowej, a zapalenie jest proliferacją z możliwością przekształcenia komórki w raka.

Objawy raka żołądka w czasie, gdy można go wyleczyć, są praktycznie nieobecne lub są brane za banalne i całkowicie przechodzące cierpienie żołądka. Oczywiste kliniczne objawy choroby często kwestionują możliwość radykalnego leczenia.

Objawy wczesnego raka żołądka

W początkowej fazie objawy raka żołądka są niejasne i często nie ma żadnych oczywistych oznak kłopotów. Jeśli istnieje jakikolwiek dyskomfort żołądkowy, to jego objawy nie są specyficzne dla złośliwego guza. Najczęstszym jest zakłócenie apetytu, a jego pogorszenie może być oznaką każdej choroby żołądka, nie tylko raka.

Po postawieniu diagnozy można spróbować retrospektywnie śledzić pierwsze objawy choroby, chociaż nie można z całą pewnością stwierdzić, że był to nowotwór, który powodował problemy żołądkowe, a nie zapalenie żołądka - niestrawność. Objawy kliniczne nowotworu złośliwego nie różnią się od dolegliwości żołądkowo-żołądkowych, od czasu do czasu przeszkadzając wszystkim dorosłym.

Proces złośliwy zachodzi pod maskami innych chorób żołądka, można go wykryć podczas rutynowego badania, przypadkowo podczas badania przy innej okazji, jego przerzuty są już znalezione. Wczesny nowotwór jest zwykle wykrywany przez regularne badanie endoskopowe owrzodzenia przewlekłego.

Objawy wspólnej choroby

Objawy kliniczne zależą od wielkości i lokalizacji nowotworu w narządzie.

Wraz z lokalizacją edukacji w sekcji wejściowej, pojawia się bryła, która zakłóca promocję żywności przez przełyk i odbijanie wydaje się zjedzone. Człowiek unika stałego pokarmu, przechodząc na płynną żywność.

Wraz z lokalizacją nowotworu w sekcji wyjściowej, pokarm zostaje zatrzymany w żołądku, z lekkim przejadaniem się, mogą wystąpić wymioty.

Jeśli duży naciek znajduje się w środku - w ciele żołądka, wówczas pacjent jest nasycony małymi, przeciw zwykłym porcjom jedzenia. Poczucie sytości i ciężkości trwa dłużej.

Wraz z kiełkowaniem przedniej ściany żołądka, węzeł jest odczuwany pod łyżką, ale nie ma oczywistego bólu. Ból pojawia się podczas kiełkowania tylnej ściany żołądka i rozprzestrzenia się na inne narządy jamy brzusznej. Biodra lub bóle pleców są oznaką kiełkowania guza w trzustce.

W tym okresie pacjent zaczyna tracić na wadze, czuje narastającą słabość i letarg z powodu chronicznego niedożywienia, głodowi towarzyszy uporczywa niechęć do jedzenia.

Objawy stadium przerzutowego

Każda złośliwa choroba ma „ulubione” przerzuty. Rak żołądka rozprzestrzenia się głównie w jamie brzusznej - implantacja i przez układ limfatyczny, badania przesiewowe nowotworów w płucach i kościach nie są dla niego typowe.

• Pojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry na tle umiarkowanego wzrostu temperatury ciała, uporczywych nudności i narastającego osłabienia jest oznaką uszkodzenia przerzutowego wątroby.
• Wzrost wielkości brzucha na tle utraty wagi wskazuje na powstawanie wolnego płynu w guzie brzucha - wodobrzusze.
• Wymioty brązowych mas i czarnych, wodnistych stolców są objawami krwawienia z dużego naczynia żołądkowego zniszczonego przez masy guza.
• Powiększenie jajników i zlepieńce guzów węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej są typowymi objawami choroby.
• W dwudziestym pierwszym wieku diagnostyka raka żołądka niewiele się zmieniła, opiera się również na endoskopii, tylko bardziej doskonała. Bardzo wiele zależy od kwalifikacji specjalisty od endoskopii, ponieważ cała historia choroby jest bardzo krótka.

Pierwszy etap diagnozy raka żołądka

Diagnoza nie zaczyna się od onkologa, rak żołądka jest wykrywany przede wszystkim przez terapeutę lub chirurga, któremu pacjent skarżył się na dyskomfort żołądkowy. Możliwe jest również, że zmiany patologiczne zostaną odkryte dość przypadkowo podczas badania innej choroby, a zmiany te są przerzutami, ponieważ patologia żołądka może być wykryta tylko poprzez badanie ukierunkowane, z ultradźwiękami jamy brzusznej, ani żołądek, ani jelito nie jest widoczne.

Pacjent przychodzi do onkologa z podejrzeniem nowotworu złośliwego, z badaniem endoskopowym w poliklinice i „szklankach” preparatów histologicznych, które uzyskano przez biopsję fragmentu guza. Na tym etapie diagnozy częstość występowania procesu złośliwego nie jest oceniana, a zatem nadal nie można wybrać optymalnego leczenia.

Drugi etap diagnozy

Badanie jest niezbędne do opracowania taktyk leczenia raka. Konieczne jest ustalenie wielkości guza w narządzie, aby określić, ile udało się jej rozłożyć w organizmie. Dlatego badanie endoskopowe zostanie powtórzone, nie można ustalić prawdziwego stanu rzeczy w inny sposób.

Współczesna esofagogastroduodenoskopia w połączeniu z ultradźwiękami - endosonografia pozwala zobaczyć, jak guz znajduje się wewnątrz ściany żołądka, gdzie leży granica nowotworu i czy konglomerat guza przenika do sąsiednich narządów.

Podczas badania ocenia się nie tylko możliwość usunięcia żołądka, ale przewiduje się również powikłania zagrażające życiu: krwawienie i przebicie ściany - perforacja.

Opinie naszych pacjentów

Czy po zbadaniu przez lekarza ogólnego lub wąskiego specjalistę znalazłeś podejrzany nowotwór? A może sam zauważyłeś główne objawy raka? Przed wywołaniem paniki powinieneś najpierw umówić się na wizytę z onkologiem, który zaleci niezbędne badania i na ich podstawie postawi diagnozę. Ale jak nie popełnić błędu przy wyborze lekarza? Opowiadamy Ci, na które momenty musisz zwrócić uwagę podczas poszukiwania onkologa oraz z jakimi dokumentami i pytaniami przyjść na wstępną konsultację ze specjalistą.

Zwróć uwagę na specjalizację lekarza

Jeśli kierunek do onkol.

Petr Sergeev, Kierownik Katedry Onkologii, MD, Onkolog:

63-letnia kobieta przyszła do naszej kliniki z diagnozą: zwężenie guza żołądka. Okazało się, że po badaniu w miejscu zamieszkania odmówiono jej leczenia i skierowano na leczenie objawowe. Po kilku dniach zaczęła wymiotować, a kobieta przestała jeść. Stan zaczął się gwałtownie pogarszać.

Po przyspieszonym badaniu w Klinice Medicine 24/7 postawiono diagnozę: pierścienie żołądka i raki trzewne żołądka ze zwężeniem guza odźwiernika, gastrostazy (.

Anna Sergeyevna została przyjęta do kliniki 24/7 Medicine w ciężkim stanie. Na tle raka żołądka złamano jej przełyk. W klinice pogorszył się jej stan, niemożliwe było przyjmowanie pokarmu, zaczęły się ciągłe wymioty. Badanie wykazało nieoperacyjne zwężenie. Postanowiono przeprowadzić stentowanie. Podczas zabiegu zainstalowano unikalny stent o długości 70 sa.

Rak żołądka w XXI wieku zaczął tracić na znaczeniu, ale tylko w krajach rozwiniętych. Od lat 70. XX wieku kohorta wyleczonych pacjentów podwoiła się w Stanach Zjednoczonych - co trzecia osoba z nowotworem może być pewna zdrowej przyszłości.

Podobnie jak sto lat temu, głównym sposobem na uniknięcie raka żołądka jest operacja, ale współczesna onkologia skłania się ku zmniejszeniu ilości usuwanej tkanki przy maksymalnym zachowaniu funkcjonalności całego przewodu pokarmowego.

Zabiegi na raka żołądka

Większość metod chirurgicznego leczenia złośliwych procesów żołądkowych.

Prawdopodobnie zastanawiałeś się nad tym pytaniem więcej niż raz, jeśli u kogoś z twoich krewnych zdiagnozowano chorobę nowotworową. Wiele osób traci ze strachu - co zrobić, jeśli babcie i prababki umarły w wieku 30-40 lat i nie ma informacji o ich chorobach? A jeśli umarli w wieku 60 lat „w podeszłym wieku”, jak wszystko w tamtym czasie, to czy była to onkologia? Czy to może mi się przydarzyć?

Kiedy krewny choruje na raka, boimy się. W pewnym stopniu jest to również przerażające dla twojego zdrowia - czy rak jest dziedziczony? Zanim wyciągniemy pochopne wnioski i wpadniemy w panikę, zajmijmy się tym.

Laparoskopia diagnostyczna

Badanie endoskopowe jamy brzusznej - nie wszyscy pacjenci wymagają laparoskopii. Niewątpliwie jest to konieczne dla dużego guza lub zwoju nowotworowego zwoju w ścianie żołądka. Przy wysokim stopniu złośliwości, laparoskopia ujawni rakowatość otrzewnej, guzki przerzutowe wzdłuż błony śluzowej wyścielającej narządy wewnętrzne. W żaden inny sposób, poza bezpośrednim badaniem oka za pomocą optyki, nie jest możliwe wykrycie wysiewu otrzewnej.

Wykrywanie przerzutów do otrzewnej radykalnie zmienia taktykę leczenia. Przy takich przerzutach przeprowadzana jest tylko operacja paliatywna, łagodząc objawy bólu, radykalna interwencja nie jest już możliwa.

Jeśli odmówimy wykonania badania laparoskopowego, to w pierwszym etapie operacji brzusznej chirurg przeprowadzi audyt, wykryje ukryte przerzuty i zmienią się wstępne plany chirurgiczne. W raku żołądka laparoskopia unika niepotrzebnej interwencji, dlatego jest objęta standardem obowiązkowej diagnozy przedoperacyjnej.

Wykrywanie przerzutów raka

• Badanie polipów rentgenowskich żołądka pod kilkoma kątami ujawni rozprzestrzenianie się guza w górę przełyku i w dół dwunastnicy, co nie zawsze jest możliwe, nawet w przypadku CT.
• W jamie brzusznej za pomocą ultradźwięków dowiedz się, jaki jest udział w procesie wątroby i otrzewnej, określ wielkość widocznych węzłów chłonnych.
• Standardem diagnozy jest tomografia komputerowa jamy brzusznej, która pozwala znaleźć bardzo małe przerzuty w zacisznych zakamarkach, gdzie nie przechodzi ultradźwięki.
• Rak żołądka, oprócz wątroby i otrzewnej, ma typowe strefy przerzutów do węzłów chłonnych obszarów nadobojczykowych, jajników, pępka. Dlatego wykonuje się badanie ultrasonograficzne stref szyjno-nadobojczykowych i miednicy małej za pomocą badania ginekologicznego.
• Aby rozpoznać przerzuty w klatce piersiowej, należy wykonać CT.

Dodatkowa diagnostyka

Aby znieczulenie nie przyniosło nieprzyjemnych niespodzianek, trzeba znać stan układu sercowo-naczyniowego i przejść konsultację anestezjologa.

Nowotwór złośliwy żołądka znacznie narusza równowagę biochemiczną, konieczne będzie przeprowadzenie szczegółowego badania krwi z czynnikami krzepnięcia i określenie przez składniki odżywcze, jakie składniki odżywcze - potrzebne jest wsparcie odżywcze przed i po operacji.

Rak żołądka po raz pierwszy z powodzeniem operował austriacki Billroth pod koniec XVIII wieku. W ciągu ostatniego półtora wieku zmieniło się podejście terapeutyczne do większości nowotworów złośliwych, pojawiło się wiele leków przeciwnowotworowych, ale tylko operacja daje nadzieję na wyleczenie raka żołądka.

Zasady wyboru w leczeniu raka żołądka

W raku żołądka taktyka leczenia określa częstość występowania nowotworu złośliwego. Wszyscy pacjenci w strategii leczenia, skoncentrowani na najwyższej oczekiwanej długości życia przy akceptowalnej jakości, są podzieleni na trzy grupy:

1. Pierwsza grupa może liczyć na długie życie, dziewięć na dziesięć przeżyje dłużej niż pięć lat, ponieważ zdiagnozowali początkowy nowotwór, który można wyleczyć tylko w sposób operacyjny, w niektórych przypadkach nawet uratować żołądek.
2. Druga grupa jest największa, obejmuje pacjentów z dość rozległym guzem, ale zlokalizowanych tylko w żołądku i węzłach chłonnych najbliżej niego, które można usunąć z utratą części lub całości narządu.
3. Trzecia grupa składa się z pacjentów, którzy nie mogą radykalnie usunąć wszystkich istniejących nowotworów lub ogólny stan jest tak słaby, że nie pozwala na operację.

Leczenie chirurgiczne raka żołądka

Tylko chirurgiczne usunięcie guza daje nadzieję na wyleczenie, resekcję - usunięcie części żołądka i całkowite usunięcie - gastrektomia jest objęta zakresem interwencji zalecanych przez normy, z minimalną zmianą śluzówki przy użyciu innowacyjnych operacji endoskopowych, które chronią narząd, a wraz z nim dobrą jakość długiego życia.

W przypadku małego nowotworu powszechną i najczęściej stosowaną taktyką jest gastrektomia z powszechnym guzem, gastrektomia.

W przypadku przerzutów leczenie radykalne jest wykluczone, w tym okresie komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się po całym ciele przez krew i płyn limfatyczny, proces ten nazywa się rozprzestrzenianiem. Absolutnie przeciwwskazana operacja kilku przerzutów raka żołądka w tkance płucnej i wątrobie. W przypadku pojedynczych i wolno rosnących węzłów nowotworowych rada powinna omówić kwestię, czy usunąć część przerzutów do płuc lub piec, tylko z możliwością całkowitego „uwolnienia” organizmu z raka - nie powinien pozostać pojedynczy guz.

Nie jest możliwe usunięcie węzłów chłonnych dotkniętych rakiem poza jamą brzuszną lub badaniami przesiewowymi na otrzewnej, dlatego operacja jest przeciwwskazana.

Leczenie zaawansowanego raka żołądka

Jeśli badanie ujawni duży nowotwór, nie oznacza to, że dotknięta chorobą część lub cały narząd może zostać usunięty. Pewność co do resekcyjności zostanie podana tylko przez laparoskopię diagnostyczną, która ujawnia ukryte ogniska i przerzuty w otrzewnej, więc jest uwzględniona w standardach leczenia raka.

Kiełkowanie konglomeratu guza w innym narządzie również nie wyklucza wycięcia, tak duże i ciężkie operacje są już wykonywane. Etap chirurgiczny uzupełniają cykle chemioterapii.

Jeśli istnieją wątpliwości co do możliwości usunięcia, zalecana jest również chemioterapia, po kilku cyklach przeprowadza się drugie badanie w celu wyjaśnienia dynamiki i omówienia możliwości usunięcia.

Jeśli leczenie chirurgiczne zostanie przerwane ze względu na duży rozmiar konglomeratu guza lub zły stan pacjenta, chemioterapia jest wykonywana w przypadku przerzutów.

Zawsze istnieje możliwość paliatywnego - zmniejszenia chirurgicznych objawów choroby.

Jeśli nowotwór blokuje wejście do żołądka, pozbawiając pacjenta możliwości jedzenia, instalowany jest gastrostom - rurka, przez którą specjalnie przygotowane jedzenie jest wprowadzane bezpośrednio do przewodu pokarmowego.

W przypadku krwawienia z guza, objawiającego się wymiotami i płynnym stolcem na tle pogarszającego się stanu, podczas badania endoskopowego wiązane jest naczynie lub wykonywane są inne zabiegi hemostatyczne.

Tekst opiera się na materiałach z NCCN (National Universal Cancer Network).

W większości przypadków wykrywanie badań przesiewowych w kierunku nowotworu otrzewnej i wodobrzusza u pacjenta „kładzie krzyż”, jest tylko leczeniem objawowym. W Klinice Medycyny 24/7 tacy pacjenci otrzymują chemioterapię śródotrzewnową z hipertermią, która pomaga im żyć dłużej i lepiej. Zapisz się na konsultację: +7 (495) 230-00-01.

1. Yu.E. Brzoza, Operacja raka żołądka. - M.: Medicine, 1976. - 356 p.
2. Davydov, M.I., Komov, D.V., Lotokov, A.M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Emergency Care for Complicated Gastric Cancer // Vestn. RCRC im. N. N. Błochin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N.S., Pakhomova G.V. Krwawiący rak żołądka - problem chirurgii nagłej // Mater. Międzynarodowy hir congr. „Rzeczywiste problemy współczesnej chirurgii”, Moskwa, 22–25 lutego 2003 r. - str. 154.
4. Nikitina Lyudmila V. Rak żołądka: czynniki ryzyka, diagnoza raka i wcześniejsze zmiany // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Zabiegi na raka żołądka

Leczenie chirurgiczne raka żołądka jest nadal jedyną skuteczną metodą leczenia. Dlatego przy ustalaniu diagnozy operacja jest zdecydowanie pokazana. Zakres i charakter interwencji chirurgicznej zależy od wielu czynników: stadium rozwoju nowotworu, stopnia uszkodzenia żołądka, obecności przerzutów i inwazji guza do otaczających narządów i tkanek, ogólnego stanu pacjenta, jego zdolności bez dużego ryzyka urazu operacyjnego i możliwych powikłań.

Leczenie chirurgiczne raka żołądka

Istnieją radykalne i paliatywne operacje. Obecnie takie operacje są uważane za radykalne, w których żołądek jest usuwany jako pojedynczy blok wraz z dużą i małą siecią, z jednoczesnym usuwaniem regionalnych węzłów chłonnych (limfadenektomia). Jeśli sąsiednie narządy są dotknięte procesem nowotworowym w tym samym czasie, jeśli pozwalają na to warunki, są one usuwane wraz z żołądkiem (na przykład ze śledzioną, lewym płatem wątroby lub dotkniętym segmentem, ogonem trzustki, okrężnicą poprzeczną). Takie operacje są nazywane rozszerzonymi.

Japońscy chirurdzy wykazali w przekonujący sposób, że resekcja żołądka i gastrektomia z wydłużoną limfadenektomią zapewniają znacząco wyższy wskaźnik przeżycia pięcioletnich pacjentów operowanych w porównaniu ze standardowymi metodami leczenia raka żołądka. Powiększona limfadenektomia ma dość dużą liczbę przeciwników, sceptycznych chirurgów, którzy uważają taką operację za traumatyczną, związaną z niebezpieczeństwem zwiększenia śmiertelności i powikłań pooperacyjnych.

Przygotowanie do zabiegu operacyjnego przez wycięcie raka żołądka

Przed zabiegiem konieczna jest ocena nasilenia współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego, płuc, nerek i zaburzeń metabolicznych. Ważne jest określenie ryzyka operacji raka żołądka.

Pacjenci z chorobą nowotworową często wymagają specjalnego przygotowania przedoperacyjnego w celu skorygowania istniejących naruszeń i przeprowadzenia zabiegu z niższym ryzykiem w możliwie największym stopniu. Przeciwwskazaniami natury ogólnej są ostra kacheksja, ciężkie współistniejące choroby ważnych narządów (płuca, serce, nerki, wątroba).

Interwencja operacyjna rozpoczyna się od dokładnego przeglądu narządów miednicy, podbrzusza i jego górnych części. Podczas audytu określa się ruchliwość guza, obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i odległych narządach, możliwość radykalnego usunięcia guza.

Plan chirurgiczny raka żołądka

W raku naciekającym i wrzodziejącym linia przecięcia żołądka powinna znajdować się 8–10 cm proksymalnie od wykrytej wiechy guza 8–10 cm i 2-3 cm poniżej odźwiernika, z ograniczonym do egzofitycznego nowotworem - 6–8 cm proksymalnie i 2 cm poniżej odźwiernika. Przecięcie przełyku z gastrektomią wykonuje się nie mniej niż 3 cm powyżej wyczuwalnej górnej granicy guza z egzofityczną i 5-6 cm z naciekową postacią raka. Tkankę usuniętej części żołądka wzdłuż linii nacięcia należy pobrać w celu pilnego badania histologicznego i cytologicznego, aby upewnić się, że nie ma komórek rakowych.

Radykalny charakter leczenia raka żołądka przez usunięcie guza jest zwykle oceniany nie tylko przez odległość linii przecięcia żołądka od krawędzi guza, ale także przez radykalny charakter usuwania regionalnych węzłów chłonnych. Resekcji nie można uznać za radykalną, jeśli regionalne węzły chłonne, zlokalizowane nie tylko wzdłuż większej i mniejszej krzywizny w pobliżu żołądka, ale także wzdłuż naczyń, nie są usuwane.

Jest to współczesny pogląd na radykalny zabieg chirurgiczny w raku żołądka. Pomimo przekonujących dowodów wykonalności rozszerzonej limfadenektomii, przedstawionej przez chirurgów japońskich, europejskich, amerykańskich i rosyjskich, wciąż jest wielu chirurgów, którzy uważają takie podejście do resekcji żołądka za nie do końca uzasadnione. W wielu krajach uważa się, że standardowa resekcja radykalna to taka, w której wraz z wyciętym żołądkiem, duża i mała sieć, węzły chłonne wzdłuż głównych i mniejszych krzywizn, jak również węzły nad i podścieliska są usuwane. Jest to tak zwana operacja standardowa.

Zakres rozległej sekcji węzłów chłonnych w raku żołądka

Radykalna resekcja żołądka w raku jest obecnie oceniana przez rozległość rozwarstwienia węzłów chłonnych (od DO do D3 - D4).

DO jest oceniane jako paliatywna resekcja, ponieważ węzły chłonne żołądka, znajdujące się w pobliżu większych i mniejszych krzywizn, nie są usuwane.

D1 - oznacza wycięcie żołądka z usunięciem regionalnych węzłów chłonnych wzdłuż większych i mniejszych krzywizn wraz z węzłem większym i mniejszym, węzłami nad- i podczerwonymi (operacja standardowa).

D2 - obejmuje wycięcie żołądka, usunięcie nie tylko wskazanych węzłów chłonnych (w obrębie D1), ale także węzłów regionalnych zlokalizowanych wzdłuż tętnic żołądka w obszarze chirurgicznym.

D3 - węzły chłonne są usuwane, podobnie jak w D2, plus węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż pnia trzewnego.

D4 - obejmuje usunięcie węzłów, jak w D3, oraz usunięcie węzłów chłonnych para-aortalnych.

Dn - oznacza usunięcie żołądka z usunięciem wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, usunięcie innych narządów zaangażowanych w nowotwór.

Standardowa operacja raka żołądka

Głównymi rodzajami standardowej radykalnej chirurgii raka są subtotalna resekcja i gastrektomia.

Wraz z porażką antrum i żołądka odźwiernika w Japonii, Europie Zachodniej, USA, Rosji i kilku innych krajach, zwolennicy wydłużonej limfadenektomii wycinają dystalny żołądek z usunięciem regionalnych węzłów chłonnych w obrębie D2 - D3. Wielu chirurgów, którzy nie zgadzają się z tym punktem widzenia, ogranicza się do rozwarstwienia węzłów chłonnych w obrębie Dl - D2.

Gastrektomia z limfadenektomią jako leczenie raka żołądka

Gdy guz znajduje się w ciele żołądka powyżej kąta, zaleca się wykonanie gastrektomii z limfadenektomią w obrębie D3 - Dn.

Abstynencja od przedłużonej limfadenektomii jest uzasadniona faktem, że operacja utrudnia standardową resekcję żołądka i traumatyczną, co może zwiększyć śmiertelność pooperacyjną i liczbę powikłań pooperacyjnych. Tezę tę obalają nie tylko dane statystyczne japońskich autorów, ale także chirurdzy z Niemiec, Holandii, USA, Rosji i innych krajów. J. R. Siewert i in. (1993) przeprowadzili porównawcze badanie prospektywne wyników ponad 1600 operacji, z których 558 było standardowych, a 1096 z radykalną limfadenektomią. Śmiertelność w obu grupach operowanych była taka sama - odpowiednio 5,2 i 5%. Pięcioletnie przeżycie po radykalnych operacjach w stadium II raka zwiększyło się ponad dwukrotnie - z 27% po standardowej resekcji do 55% po resekcji z zaawansowaną limfadenektomią. W doświadczonych rękach resekcja z limfadenektomią w obrębie D2 - D3 jest równie bezpieczna jak resekcja z limfadenektomią w obrębie D1.

Rozszerzona limfadenektomia i gastrektomia jako leczenie raka

W przypadku kiełkowania guza w raku żołądka do otaczających narządów i tkanek, wykonuje się resekcję sąsiednich narządów i zaawansowaną limfadenektomię.

Przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego po dystalnej gastrektomii wykonywane jest najczęściej według Billroth-I, w modyfikacji Hofmeistera - Finsterera lub Billroth-I. Obecnie, po resekcji żołądka według Billroth II i gastrektomii (Ryc. 11.31), zaleca się nałożenie zespolenia żołądkowo-jelitowego (esophagoonoyunal z gastrektomią) na pętlę jelita czczego z zaburzeniami rytmu Roux, aby zapobiec refluksowemu zapaleniu żołądka (refluksowemu zapaleniu przełyku). Długość pętli od zespolenia żołądkowo-jelitowego do enteroenteroanastomozy nie powinna być mniejsza niż 40-60 cm, co pozwala w przypadku raka żołądka w bardziej niezawodny sposób zapobiegać przedostawaniu się zawartości pętli doprowadzającej do kikuta żołądka. Większość chirurgów ostatnio uznała błędne gastro-resekcja Billroth-P w modyfikacji Hofmeistera-Finsterera, ponieważ stwarza korzystne warunki do wrzucenia zawartości dwunastnicy do kikuta żołądka, co prowadzi do alkalicznego (żółciowego) refluksu żołądka, zespołu pętli aferentnej, syndrom dumpingu.

Chirurgia - „złoty” standard w leczeniu raka żołądka

Rak żołądka to diagnoza, która przeraża każdą osobę. Dzięki nowoczesnym zasadom ekologii i stylu życia liczba osób o podobnej diagnozie rośnie z każdym rokiem. W 90% przypadków - przyczyna rozwoju procesu złośliwego - przewlekłe zapalenie żołądka związane z Helicobacter Pylori.

Jak każda patologia onkologiczna, choroba ma 3 rodzaje efektów terapeutycznych:

• chirurgiczne - obecnie jedyna metoda, która może całkowicie wyleczyć raka z tej lokalizacji;
• chemioterapia jest rodzajem leczenia, w którym guz jest „zatruty” preparatami farmaceutycznymi;
• promieniowanie jonizujące (radioterapia) - efekt terapeutyczny uzyskuje się dzięki działaniu promieniowania jonizującego na guz.

Leczenie chirurgiczne raka żołądka jest kilku rodzajów:
1. Leczenie radykalne. Słowo „radykalny” oznacza całkowite usunięcie guza. Po takich operacjach pacjent jest uważany za całkowicie wyleczonego z nowotworu złośliwego. Najczęściej radykalne operacje wykonuje się na pacjentach z pierwszym, drugim i trzecim etapem choroby. Istnieją jednak pewne aspekty, w których niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnego leczenia: obecność odległych przerzutów, miejscowe rozprzestrzenianie się guza (wzrost do pobliskich narządów), ciężki stan ogólny pacjenta.

2. Leczenie paliatywne. Spróbujmy zrozumieć znaczenie terminu „paliatywny” w konkretnym przykładzie. Rozważ diagnozę: rak żołądka, liczne przerzuty w płucach. W tym przypadku istnieją odległe przerzuty. W przypadku usunięcia guza żołądka leczenie będzie paliatywne, ponieważ chirurgicznie nie można wpływać na tkankę płuc. Ten rodzaj operacji raka żołądka jest wykonywany niezwykle rzadko, tylko wtedy, gdy u pacjenta wystąpią zagrażające życiu powikłania (na przykład masywne krwawienie z guza żołądka).

3. Leczenie objawowe - leczenie ma na celu wyeliminowanie objawów choroby, bez usuwania pierwotnego guza. Wykonywany jest u pacjentów z chorobą w stadium 4 lub z dużymi lokalnie zaawansowanymi guzami.

Wybór operacji jest zawsze ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta, w oparciu o wiele czynników.

Radykalna chirurgia

Resekcja endoskopowa

Techniki endoskopowe należą do najbardziej zaawansowanych trendów w chirurgii raka żołądka, które po raz pierwszy dokonały przełomu w leczeniu w Japonii. Istota metody polega na tym, że lekarz endoskopista podczas FGDS wycina guz w żywych tkankach. A pacjent nadal żyje bez wykonywania dużych i traumatycznych operacji! Ale ta metoda ma istotne ograniczenia: jest wskazana u pacjentów z najwcześniejszym rakiem żołądka na tym etapie, podczas gdy guz jest zlokalizowany tylko w powierzchniowych warstwach nabłonka. Niestety, na tym etapie rak nie ma żadnych objawów, a takie operacje w Rosji są bardziej prawdopodobne z natury.

Resekcja żołądka

Resekcja (usunięcie części narządu) jest operacją zachowującą narządy. Dolna linia to usunięcie części narządu z guzem i węzłami chłonnymi otaczającymi guz (rozwarstwienie węzłów chłonnych). Resekcje żołądka są dwojakiego rodzaju: dystalne i proksymalne. Wybór rodzaju resekcji zależy od tego, która część ciała rośnie.

Operacja jest zakończona przez przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego przez zawężenie jelita cienkiego do ściany wyciętego narządu z utworzeniem zespolenia (sztuczna przetoka).

Gastrektomia

Najbardziej rozległą operacją raka żołądka jest gastrektomia. Polega na całkowitym usunięciu narządu. Ta operacja jest wykonywana, jeśli występuje co najmniej jeden z następujących warunków:

1. rak żołądka;
2. rozproszony naciekowy charakter wzrostu guza;
3. niezróżnicowane formy raka (pierścień pierścieniowy).

Przywrócenie ciągłości przewodu żołądkowo-jelitowego po usunięciu narządu polega na wypełnieniu jelita cienkiego przełykiem.

Gastrektomia i gastrektomia są również wykonywane jako operacje paliatywne w rozwoju stanów zagrażających życiu pacjenta.

Operacja objawowa

Jak już wspomniano, głównym celem leczenia objawowego jest poprawa jakości życia pacjenta, którego nie można wyleczyć z tego czy innego powodu. Nowotwór na tym etapie rozszerza się tak silnie, że blokuje światło narządu, uniemożliwiając pacjentowi karmienie. Najczęstszymi dolegliwościami są nudności, uczucie pełności w żołądku, nawet przy niewielkiej ilości jedzenia, wymioty jedzenia. Główną misją lekarzy jest przywrócenie możliwości żywienia.

Rozważymy więc najbardziej typowe operacje.

Gastrostomia

Gastrostomia to operacja, której istotą jest tworzenie przetoki (gastrostomii) między żołądkiem a środowiskiem zewnętrznym. Wskazaniami do tego typu leczenia są nieoperacyjne guzy połączenia żołądkowo-żołądkowego. Gastrostomia pozwala pacjentowi przyjmować pokarm nie przez usta, ale natychmiast do żołądka, co oszczędza mu wyczerpania.

Tworzenie się gastroenteroanastomozy

Gastrojejunostomia to zespolenie omijające, które powstaje pomiędzy nienaruszoną częścią narządu i jelita cienkiego w przypadku dużych guzów w sekcji wyjściowej. Tak więc pożywienie wchodzi najpierw do żołądka, a następnie natychmiast ewakuowane do jelita cienkiego, z pominięciem guza.

Ten rodzaj operacji objawowej jest najbardziej fizjologiczny dla pacjenta.

Formacja Yeunostoma

Jest to prawdopodobnie ostatnia granica leczenia chirurgicznego stosowanego w całkowitym uszkodzeniu żołądka z rakiem, gdy ściana wyrosła z guzem we wszystkich oddziałach i nie ma możliwości wykonania żadnej innej operacji. W tym przypadku początkowa część jelita cienkiego jest przyszyta do przedniej ściany brzucha i powstaje przetoka między jelitem a środowiskiem zewnętrznym (yejunostom). Pacjent otrzymuje jedzenie bezpośrednio do jelita, co pozwala mu nie umrzeć z powodu bolesnego głodu.

Stentowanie

Jednym z najnowocześniejszych rodzajów leczenia objawowego jest rozszerzenie zwężenia guza. Dzięki tej metodzie lekarz endoskopista popycha miejsce zwężenia nowotworu za pomocą stentu (rodzaj rozpórki ramy), pozwalając pacjentowi przez dłuższy czas żerować w ustach. Niestety, obecnie metoda ta nie jest stosowana we wszystkich instytucjach medycznych.

Konsultacje z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze skargi i coroczne badania narządów przewodu pokarmowego, pomogą w wykryciu raka w początkowej fazie. Pozwoli to zaoszczędzić czas na leczenie, pieniądze, zdrowie. I musimy zawsze pamiętać, że rak jest uleczalny w odpowiednim czasie. Potrzeba usunięcia całego narządu (lub innej operacji na raka żołądka) i życia po operacji zależy od etapu procesu, gdy rozpoczęło się leczenie. Rak żołądka po zabiegu wymaga specjalnego podejścia ze strony pacjenta, polegającego na radykalnej zmianie stylu życia, zasad żywieniowych i reżimu pracy.

Leczenie chirurgiczne raka żołądka

Metoda chirurgiczna jest „złotym” standardem w leczeniu pacjentów z rakiem żołądka. W zależności od rozpowszechnienia procesu nowotworowego, ilość operacji może się różnić od wykonania endoskopowej resekcji dotkniętej błony śluzowej żołądka do wykonywania traumatycznych rozszerzonych operacji połączonych. Obecnie szeroko stosowane są metody interwencji chirurgicznych na aparacie limfatycznym żołądka (rozwarstwienie węzłów chłonnych), które pozwalają, oprócz usunięcia guza pierwotnego, usunąć strefy przerzutów limfogennych, co w niektórych przypadkach ma pozytywny wpływ na wyniki długoterminowe.

Obecnie wykonywane są 3 główne typy operacji - gastrektomia, subtotal proksymalna i subtotal dystalna gastrektomia. Gastrektomia jest jedną z głównych operacji w arsenale chirurgicznego leczenia raka żołądka, stanowiąc do 70% wszystkich radykalnych operacji i jest uznawana za standard pod warunkiem, że zachowana jest śledziona i trzustka.

W chirurgicznym leczeniu raka żołądka charakter wykonywanej operacji obejmuje:

• 1) radykalna operacja (typ A) - brak resztkowego guza z wysokim prawdopodobieństwem całkowitego wyleczenia;
• 2) warunkowo radykalne operacje (typ B) - brak resztkowego guza, ale z prawdopodobieństwem obecności subklinicznych ognisk guza;
• 3) operacja paliatywna (typ C) - obecność resztkowego guza.

W chirurgicznym leczeniu raka żołądka konieczne jest usunięcie nie tylko dotkniętego chorobą narządu, ale także obszarów regionalnych przerzutów. Należy podkreślić, że termin „rozwarstwienie węzłów chłonnych” oznacza usunięcie monobloków nie tylko węzłów chłonnych, ale także całego aparatu limfatycznego (naczyń limfatycznych z otaczającą tkanką tłuszczową) w obrębie powięzi powięziowych. To decyduje o prawdziwym rozpowszechnieniu procesu nowotworowego.

Na obecnym etapie rozwoju onkologii raka żołądka w zaawansowanych operacjach, japońscy chirurdzy usuwają do 35 węzłów pierwszego (N1) i 25 węzłów drugiego (N2) stadium przerzutów.

Stan regionalnych węzłów chłonnych ma wartość prognostyczną, a stosunek przerzutowych węzłów chłonnych do liczby odległych jest ważny.

Różne warianty rozwarstwienia węzłów chłonnych znajdują odzwierciedlenie w klasyfikacji wielkości interwencji. Według tej klasyfikacji wariant rozwarstwienia węzłów chłonnych klasyfikuje się na podstawie ostatniego usuniętego stadium przerzutów.

Decyzją IV Międzynarodowego Kongresu na temat raka żołądka rozwarstwienie D2 jest dość bezpieczną procedurą i powinno być obowiązkowym elementem chirurgicznego leczenia raka żołądka.

Wskazaniami do wdrożenia przedłużonej radykalnej gastrektomii D3 są:

• 1) inwazja błony surowiczej;
• 2) przerzuty w kolektorach limfatycznych II rzędu. Zwiększenie objętości interwencji chirurgicznej w związku z rozszerzeniem granic przeprowadzonej sekcji pozwala poprawić wyniki długoterminowe, głównie ze względu na zlokalizowane stadia choroby.

Ponad połowa pacjentów z rakiem żołądka w ST i 4 stadiach ma komplikacje, które bezpośrednio zagrażają ich życiu, które można wyeliminować tylko chirurgicznie. To dyktuje potrzebę przeprowadzenia operacji paliatywnej i cytoredukcyjnej.

Gdy operacje cytoredukcyjne muszą dążyć do najbardziej kompletnej cytoredukcji, którą można przeprowadzić u pacjentów. Na przykład w obecności resekcyjnych przerzutów w wątrobie wykonuje się nietypowe resekcje jednego lub obu płatów. Takie przerzutowe uszkodzenie wątroby uważa się za nieoperacyjne, gdy objętość niezmienionej wizualnie tkanki wątroby wynosi 50% objętości całej wątroby.

Nie określono możliwości różnych opcji zaawansowanych i rozszerzonych opcji leczenia chirurgicznego zaawansowanego raka żołądka. To pytanie wymaga dalszych badań.

W przypadku leczenia chirurgicznego 5-letnie przeżycie obserwuje się w 12% przypadków. Dzięki lokalizacji powierzchni guza może osiągnąć 70%. W przypadku choroby wrzodowej żołądka rokowanie jest nieco lepsze (5-letnie przeżycie wynosi 30-50%).

1. Dalsza subtotalna resekcja żołądka

Wskazaniem do częściowej gastrektomii jest lokalizacja guza w dolnej części żołądka o charakterze egzofitycznym i wrzodziejącym.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana z dostępu brzusznego. Wykonywana jest górna laparotomia środkowa, po której przeprowadzana jest szczegółowa rewizja narządów jamy brzusznej w celu określenia częstości występowania procesu nowotworowego i zakresu interwencji chirurgicznej. Metoda wykonywania częściowej gastrektomii może mieć pewne różnice w zależności od objętości wykonanej limfadenektomii.

Wywołało mobilizację żołądka z dużą siecią do śledziony. Oddzielnie podwiązane i przecinające się u podstawy prawej żyły i tętnicy żołądkowo-żylnej. Wykonuje się szkieletowanie więzadła wątrobowo-dwunastniczego z podwiązaniem i przecięciem u podstawy prawej tętnicy żołądkowej. Następnym krokiem jest miganie aparatu i przecięcie dwunastnicy dla strażnika. Jej kikut zszywa się dwiema połówkami i wieloma przerywanymi szwami. Następnie odetnij małą sieć wewnętrzną bezpośrednio na krawędzi wątroby. Dalszy przebieg operacji może się różnić w zależności od objętości wykonywanej sekcji węzłów chłonnych.

Podczas wykonywania przedłużonej sekcji węzłów chłonnych D2, wspólnej tętnicy wątrobowej, początkowego odcinka tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, wrotnego i pod-wątrobowego odcinka żyły głównej dolnej, pnia trzewnego, prawy szypułka przepony jest szkieletowa, po czym lewa żyła i tętnica żołądkowa są podwiązywane i przecinają się u podstawy i tętnicy śledzionowej, zanim brama zostanie związana. śledziona z podwiązaniem lewych naczyń żołądkowo-jelitowych u podstawy.

Podczas wykonywania standardowej objętości rozwarstwienia węzłów chłonnych w objętości D1, nie wykonuje się szkieletowania struktur naczyniowych „strefy centralnej” i odcina się mała sieć, po czym następuje etap przecięcia lewego naczynia żołądkowego.

Żołądek jest mobilizowany do przełyku wzdłuż mniejszej krzywizny, wzdłuż większej krzywizny do poziomu dolnego bieguna śledziony i wycinany, po czym lek jest usuwany jako pojedyncza jednostka.

Gastroenteroanastomoza jest częściej tworzona metodą Billroth II zmodyfikowaną przez Balfour (czołowa enteroanastomoza żołądka na długiej pętli jelita cienkiego z zespoleniem Browna), nieco rzadziej metodą Billroth II zmodyfikowaną przez Hofmeister-Finsterer (gastroenteroanastomostomia metodą krótką na krótkiej pętli na krótkiej pętli krótką figurą, znieczulenie gastroenteroanastomia krótką pętlą na małej pętli jelita cienkiego).

2. Proksymalna gastrektomia subtotalna

Proksymalna subtotalna resekcja żołądka jest rzadko wykonywana. Taka objętość operacji jest dopuszczalna tylko dla guzów egzofitycznych o rozmiarze mniejszym niż 4 cm, zlokalizowanych w części proksymalnej, nie kiełkujących w błonie surowiczej, oraz w przypadku braku przerzutów w węzłach chłonnych zlokalizowanych na prawej krawędzi większej krzywizny, jak również ponad i pod pachami. Resekcja proksymalna polega na usunięciu całej mniejszej krzywizny z przecięciem przełyku w odległości 5–6 cm od krawędzi guza i kończy się utworzeniem zespolenia między przełykiem a kikutem żołądka

Wskazaniem do gastrektomii jest lokalizacja guza w środkowej i górnej części żołądka, jak również naciekający wzrost guza, niezależnie od lokalizacji.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana częściej z dostępu brzusznego, rzadziej, z udziałem dystalnego przełyku w procesie nowotworowym, wykorzystuje się dostęp do klatki piersiowej i brzucha.

Wykonywana jest górna laparotomia środkowa, po której przeprowadzana jest szczegółowa rewizja narządów jamy brzusznej w celu określenia częstości występowania procesu nowotworowego i zakresu interwencji chirurgicznej. Metoda wykonywania gastrektomii może mieć pewne różnice w zależności od objętości wykonywanej limfadenektomii.

Gastrektomia zaczyna się od mobilizacji żołądka z dużą siecią na boku większej krzywizny od wychodzącego odcinka i początkowej części dwunastnicy do śledziony. Następnie oddzielnie izolowane, podwiązane i przecinające się u podstawy prawej żyły i tętnicy żołądkowo-żylnej. Następnie wykonuje się szkielet szkieletu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, podczas którego prawą tętnicę żołądkową podwiązuje się i przecina u podstawy.

Następnym krokiem jest przecięcie dwunastnicy za miazgą strażnika po wstępnym odparowaniu za pomocą urządzenia do zszywania. Kikut dwunastnicy ze zszytym szwem jest zaszyty dwoma szwami pół-siatkowymi i wieloma szwami węzłowymi.

Odetnij mały gruczoł. Żołądek przesuwa się w dół i w lewo, po czym krzyżuje się między zaciskami, a mała sieć jest podwiązana bezpośrednio na krawędzi wątroby.

Dalszy przebieg zabiegu zależy od ilości wykonanej limfadenektomii. Podczas wykonywania standardowej objętości interwencji na aparacie limfatycznym żołądka (limfadenektomia D1), następnym krokiem jest oddzielenie podwiązania i przecięcia u podstawy lewego naczynia żołądkowego - żył i tętnic. Podczas wykonywania limfadenektomii w tomie D2 i jako jeden z etapów limfadenektomii w objętości D3, przed tą manipulacją, wykonuje się szkieletowanie wspólnej tętnicy wątrobowej, początkowy odcinek tętnicy dwunastniczej przewodu pokarmowego, portal i podopatkowy odcinek żyły głównej dolnej, prawy szypułkę przepony i pnia trzewnego, tętnica śledzionowa do bram śledziony z podwiązaniem lewych naczyń żołądkowo-jelitowych u podstawy i ekspozycja lewej nogi przepony po stopniowym podwiązaniu i przecięciu więzadła żołądkowo-śledzionowego.

Następnie przełyk wyróżnia się w otworze przełykowym przepony i przecina się nad sercem, po czym lek jest usuwany jako pojedyncza jednostka i rozpoczyna się faza regeneracji operacji.

Istnieją różne sposoby przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego. Najczęstszą postacią przełyku przełykowo-przełykowego jest pętla Roux-odłączona jelita cienkiego zmodyfikowana przez Tsatsanidi, rzadziej pętla jelita cienkiego zmodyfikowana przez Gilyarovich-Grahama, a jeszcze rzadziej zespolenie jest tworzone przez sprzęt.

Po zakończeniu etapu regeneracji przeprowadza się kontrolę jamy brzusznej w celu zidentyfikowania możliwych źródeł krwawienia i braku ciał obcych, po czym ustala się drenaż w podprzepływowych i lewych przestrzeniach podfrenicznych. W razie potrzeby spuścić i inne części jamy brzusznej.

4. Połączone operacje raka żołądka

Podczas kiełkowania guza żołądka w sąsiednich narządach powszechnie stosuje się resekcje zaangażowanych struktur (wątroba, okrężnica, nerka, trzustka, nadnercza, śledziona). Przy braku odległych przerzutów w wątrobie, wzdłuż otrzewnej, „pakietów” regionalnych węzłów, można przeprowadzić tak rozległe operacje jak resekcja gastropancreaticoduodenal.

Kwestia obowiązkowej splenektomii w rozwarstwieniu węzłów chłonnych D2 jest również dyskusyjna. Zwolennicy splenektomii uważają, że bez niej nie można usunąć węzłów chłonnych w śledzionie, przeciwnicy wskazują na rzadkie przerzuty raka żołądka we wskazanym obszarze, na przykład z dystalnym rakiem żołądka, a także zwiększone ryzyko przetoki trzustkowej i ropnia podostrego.

Podobne argumenty podano w przypadku resekcji ciała i ogona trzustki przy braku oczywistych oznak wrastania do trzustki. W przypadku nowotworów części proksymalnej, nowotwory tylnej ściany ciała o średnicy większej niż 2 cm, większość autorów wytwarza splenektomię. Bada się rolę splenektomii jako takiej w prognozowaniu RJ. W powszechnych formach operacje wykonuje się czasami z wycięciem tętnic pnia trzewnego lub jego całkowitym podwiązaniem (operacja Appleby'ego), wypatroszeniem lewego górnego kwadrantu jamy brzusznej, w tym gastrektomią, splenektomią, subtotalnym wycięciem trzustki, poprzeczną resekcją jelita grubego, lewą adrenektomią i lewą krwotokiem oraz operacją krwotoczną, resekcją poprzecznej jamy jelita, lewymi nadnerczami i krwawieniem, resekcją poprzecznej jamy jelita, lewymi kałami nadnerczy d.

5. Operacje zachowujące narządy

Pod warunkiem wczesnego wykrycia raka żołądka, gdy nowotwór kiełkuje tylko możliwe są śluzowe i podśluzowe warstwy wyściółki narządu, interwencje zachowujące narządy, które stają się coraz ważniejsze w praktyce onkologicznej. Operacja może być przeprowadzona przy użyciu technologii endoskopowej: pod kontrolą specjalnego sprzętu lekarz usuwa obszary odrodzenia w najmniej traumatyczny sposób dla pacjenta, bez wpływu na zdrowe tkanki.

Podczas tej procedury, w pierwszym etapie, stosując specjalne specyficzne barwniki, chirurg określa wielkość guza i wyznacza granice planowanego obszaru resekcji błony śluzowej żołądka za pomocą elektrokoagulacji. Następnie ostrożnie wykonuje hydropreparację tkanek, aby zapobiec perforacji ściany organów i zapewnić najlepszą kontrolę wzrokową cięcia. Następnie elektrokoagulacja wprowadzona przez kanał instrumentalny endoskopu usuwa wszystkie zaatakowane tkanki do warstwy mięśniowej (tj. Warstwy śluzowej i podśluzówkowej), po czym następuje hemostaza.

6. Operacja paliatywna

W przypadku zaawansowanych postaci raka żołądka, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej, pacjent może zostać poddany jednej z dwóch opcji operacji paliatywnych. Pierwszy rodzaj interwencji nie eliminuje zmiany chorobowej i ma na celu poprawę żywienia i ogólnego stanu pacjenta poprzez nałożenie obejścia między żołądkiem a jelito cienkie. W tym samym czasie powstaje gastroenteroanastomoza, a pacjenci z gastrostomią są przeprowadzani, ułatwiając terapię lekową, ponieważ pacjent jest wyczerpany i osłabiony z powodu postu, a pacjent nie jest w stanie wytrzymać leczenia. W rzeczywistości technika takich operacji jest podobna do zwykłej resekcji żołądka, ale nie obejmuje usuwania węzłów chłonnych i / lub przerzutów.

Drugi rodzaj operacji obejmuje wycięcie pierwotnej zmiany nowotworowej lub przerzutów poprzez wdrożenie resekcji paliatywnej, paliatywnej gastrektomii i usunięcie przerzutów. Pozwala także liczyć na wzrost skuteczności kolejnych radioterapii i chemioterapii.

Najczęstszą interwencją paliatywną w tej kategorii pacjentów jest utworzenie zespolenia żołądkowo-jelitowego w nieoperacyjnym raku, znajdującym się w części wyjściowej żołądka. Znaczenie tego rodzaju operacji polega na nałożeniu przetoki między żołądek i jelito czcze. Na obecnym etapie lekarze często wytwarzają tylną lub tylną gastroenterostomię, rzadziej przednią lub przednią gastroenterostomię. W pierwszym przypadku chirurg przechodząc przez dziurę w krezce jelita poprzecznego usuwa tylną ścianę żołądka i łączy ją z pętlą jelita cienkiego, aw drugim - utrzymuje pętlę jelitową przed poprzecznym jelitem, a następnie przykłada ją do przedniej ściany żołądka i łączy się z nią. W odległości 8-10 cm poniżej gastroenteroanastomozy w celu poprawy ewakuacji zawartości przewodu pokarmowego, z reguły tworzą one międzykomórkowe brązowe zespolenie.

Nacięcie ściany brzucha i znalezienie pętli jelita czczego przeprowadza się w taki sam sposób, jak przy tylnej gastroenterostomii.

W zespoleniu wziąć pętlę jelita czczego, oddaloną o 50-60 cm od flexura duodenojejunalis. Ta pętla jest usuwana i nakładana na przednią ścianę żołądka w taki sposób, że zszyte jelito czcze przechodzi przed siecią i okrężnicą poprzeczną. Jelito przez 10–12 cm jest przymocowane do przedniej ściany ciała żołądka izoperistycznego. Przetoka zajmuje środkową część obszytego jelita.

Aby uniknąć rozwoju błędnego koła 10 cm poniżej zespolenia żołądkowo-jelitowego (na poziomie miejsca, w którym pętle jelitowe biegną przed okrężnicą poprzeczną), nakłada się dodatkowe zespolenie międzyzwojowe według kolana Browna pomiędzy kolanem przewodzącym i rozbieżnym.

Gastrostomia jest leczona w przypadku naruszenia przepuszczalności pokarmu w obecności nieoperacyjnego raka przełyku i żołądka proksymalnego. Do tej pory lekarze mają do dyspozycji ponad sto różnych modyfikacji tej operacji, ale metody Kadera i Vitzela są najpowszechniejsze.

Jeśli niemożliwe jest stworzenie gastrostomii, pacjenci z rozległymi zmianami złośliwymi żołądka, związanymi z upośledzoną drożnością, narzucają enterostomię lub przetokę jelitową. Taka operacja jest jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta, który ma nieoperacyjną postać wyciętego raka żołądka.

Dostęp do żołądka odbywa się przez lewą górną laparotomię przezodbytniczą. Na przedniej ścianie żołądka w okręgu o średnicy około 2 cm nałożyć szew surowiczy oczyszczający. W środku koła utworzonego za pomocą skalpela powstaje mały otwór w żołądku. Wystająca zawartość żołądka jest odsysana, cewnik Foleya jest wkładany do światła żołądka. Wydrążony szew wokół rury jest zaciśnięty. W odległości około 1 cm od tego szwu nałożono drugi szew surowiczy o czystości czystej, a po zanurzeniu pierwszego szwu również drugi szew. Część żołądka, z której wychodzi cewnik, jest przymocowana kilkoma szwami do otrzewnej ciemieniowej, a także do skóry ściany brzucha.

Sterylną izotoniczną sól fizjologiczną wstrzykuje się do żołądka za pomocą dużej strzykawki, kontrolując w ten sposób położenie i drożność rurki.

Rurka jest wyprowadzana przez dolny róg rany brzusznej. Okrągły odcinek żołądka o średnicy około 2 cm, w którym rurka wychodzi z kanału, jest przerywany przerywanymi szwami surowiczymi do otrzewnej ciemieniowej. Zazwyczaj krawędzie rany skóry są chwytane przez te szwy. W ten sposób porównuje się otrzewną skórną, ciemieniową i trzewną. Przy takim szwie ciemieniowa otrzewna pokrywa tkankę podskórną i zapobiega jej zakażeniu w przypadku wycieku treści żołądkowej. Pozostałe części rany ściany brzucha są zszywane warstwami.