System TNM jest szeroko rozpowszechniony (nie stosuje się systemów Dux i Astler-Koler): T = guz pierwotny, N = zajęcie węzłów chłonnych, M = odległe przerzuty. Poniżej znajduje się klasyfikacja raka okrężnicy TNM.

a) Pierwotny guz
Nie można ocenić guza pierwotnego.
T0 Brak oznak guza pierwotnego.
Nowotwór in situ: śródnabłonkowy lub inwazyjny we własnej blaszce
T1 Guz rośnie pod warstwą śluzu
Guz T2 rośnie we własną osłonę mięśniową
Guz T3 przenika przez warstwę mięśniową do warstwy podsurowiczej lub do nieperytonowanych tkanek parakolicznych / pararektalnych.
Guz T4 atakuje otrzewną trzewną lub bezpośrednio atakuje sąsiednie narządy.

b) Regionalne węzły chłonne (N)
Nx Regionalne węzły chłonne nie mogą być oceniane
N0 Brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
Przerzuty N1 w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych
Przerzuty N2 w> 4 regionalnych węzłach chłonnych

c) Przerzuty odległe (M)
Mx Nie można ocenić obecności odległych przerzutów.
M0 Brak odległych przerzutów
Ml Przerzuty odległe

d) Długość resekcji
Rx Nie można ocenić obecności resztkowego guza.
R0 Brak resztkowego guza
R1 Pozostały nowotwór określa się mikroskopowo
R2 Pozostały guz określa się makroskopowo

d) Modyfikatory
p Ocena patologiczna
c Ocena kliniczna
i ocena ultrasonograficzna
Ocena po chemioradioterapii

e) Stopień kliniczny oparty na najważniejszym składniku TNM

- Etap I M0 + N0 => T1 lub T2

- Etap II M0 + N0 => T3 lub T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Etap III M0 => N +, dowolny T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIС dowolne T N2 M0

- Etap IV M1, dowolny T, dowolny N

1 - Postęp wady genetycznej prowadzący do rozwoju raka jelita grubego. Uważa się, że taka sekwencja zdarzeń występuje często, ale niekoniecznie obejmuje wszystkie zmiany i nie zawsze odpowiada określonej kolejności zdarzeń.
2 jest schematem ilustrującym występowanie raka w różnych częściach okrężnicy.
3 - Etapy rozwoju raka okrężnicy według Duke'a (schemat):
I - guz jest ograniczony do ściany jelita;
B - kiełkowanie warstwy mięśniowej bez udziału węzłów chłonnych w procesie;
C1 - kiełkowanie wszystkich warstw ściany jelita z udziałem najbliższych węzłów chłonnych;
C2 - taki sam jak w etapie C1, plus porażka odległych węzłów chłonnych.
4 - Przerzuty z centralnym zwapnieniem u pacjenta z żółtaczką spowodowaną rozsianym rakiem jelita grubego (bez objawów klinicznych zmian okrężnicy). Tomografia komputerowa.

Klasyfikacja raka okrężnicy

1. Międzynarodowa klasyfikacja raka jelita grubego TNM (2002):

T - guz pierwotny

• Tx - Brak wystarczających danych do oceny pierwotnego guza.

• T0 - guz pierwotny nie jest wykrywany.

• Тis - śródnabłonkowe lub z inwazją błony śluzowej

• T1 - nowotwór atakuje błony śluzowe i podśluzówkowe

• T2 - Guz atakuje warstwę mięśniową ściany jelita

• T3 - Guz atakuje podserozę lub obszary bez okaleczenia okrężnicy

• T4 - Guz atakuje otrzewną trzewną lub bezpośrednio rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i struktury.

N - Regionalne węzły chłonne

• NX - Niewystarczająca ilość danych do oceny regionalnych węzłów chłonnych

• N0 - Brak oznak przerzutów do węzłów chłonnych

• N1 - Przerzuty w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych

• N2 - Przerzuty do 4 lub więcej regionalnych węzłów chłonnych

Analiza histologiczna wymaga zbadania co najmniej 12 regionalnych węzłów chłonnych. Przerzuty do węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż aorty i na obszarze naczyń biodrowych zewnętrznych uważa się za M1.

M - Przerzuty odległe

• MX - Brak wystarczających danych do identyfikacji odległych przerzutów

• M0 - Brak oznak odległych przerzutów

• M1 - obecne są odległe przerzuty.

G - Różnicowanie histopatologiczne

• GX - Nie można ustalić stopnia zróżnicowania.

• G1 - Wysoki stopień zróżnicowania

• G2 - Średni stopień zróżnicowania

• G3 - Niskie zróżnicowanie

• G4 - nowotwory niezróżnicowane

2. Według etapów:

• Etap 0 - Tis, N0 M0

• Etap I - T1, T2 N0 M0

• Etap IIA - T3 N0 M0

• Etap IIB - T4 N0 M0

• Etap IIIA - T1, T2, N1 M0

• Etap IIIB - T3, T4, N1 M0

• Etap IIIC - Dowolny T, N2 M0

• Etap IV - dowolny T, dowolny N, M1

W Rosji stosuje się klasyfikację raka okrężnicy, zatwierdzoną przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w 1980 r., Która dzieli guz w zależności od częstości występowania jelita w stadium IV.

Etap I - Guz zajmuje mniej niż połowę obwodu jelitowego i jest zlokalizowany w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej jelita, bez regionalnych przerzutów.

Etap IIa - guz zajmuje nie więcej niż półkole jelita, nie wykracza poza granice ściany jelita, bez regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych.

Etap IIb - guz zajmuje nie więcej niż półkole jelita, rośnie całą jego ścianę, ale nie wykracza poza jelito, z obecnością przerzutów w najbliższych regionalnych węzłach chłonnych.

Etap IIIa - guz zajmuje więcej niż półkole jelita, rośnie cała jego ściana, nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych.

Etap IIIb - Guz dowolnej wielkości w obecności wielu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

Etap IVa - rozległy guz, który wyrasta na sąsiednie struktury anatomiczne i narządy z wieloma przerzutami regionalnymi,

Etap IVb - Guz dowolnej wielkości z obecnością odległych przerzutów.

4. Klasyfikacja raka jelita grubego według S.ЕDukes była szeroko rozpowszechniona w wielu krajach świata, aw 1929 roku angielski patolog S.E..Dukes zaproponował rozróżnienie trzech etapów w CRC w zależności od zakresu procesu onkologicznego w jelicie:

I - inwazja guza jest ograniczona do warstwy podśluzówkowej.

B - rozprzestrzenianie się inwazji guza na warstwę mięśniową.

C - kiełkowanie całej ściany jelita i rozprzestrzenianie się procesu onkologicznego w tkance blisko jelita (C1 - bez przerzutów do węzłów chłonnych i C2 - z przerzutami do węzłów chłonnych).

LECZENIE Tej CHOROBY

W przypadku raka górnej bańki i odbytniczo-odbytniczej, zdaniem zdecydowanej większości onkoproctologów, metodą z wyboru jest resekcja brzucha (przednia). Ta operacja jest wykonywana w ponad 85%.

Inne rodzaje interwencji chirurgicznych (wycięcie odbytnicy brzuszno-kroczowej odbytnicy, operacja Hartmanna, resekcja brzucha-odbytu) dla tej lokalizacji guza stanowią jedynie 14–15% operowanych pacjentów. Co więcej, te interwencje chirurgiczne były z reguły wykonywane w przypadku skomplikowanego procesu nowotworowego lub ciężkiej współistniejącej patologii somatycznej pacjentów, gdy tworzenie zespolenia między jelitami wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju uszkodzenia szwu zespolonego.

W przypadku niepowikłanego procesu nowotworowego wykonanie zabiegów chirurgicznych w raku odbytnicy i odbytnicy nie przedstawia trudności technicznych, a możliwość pełnej śródoperacyjnej wizualizacji stopnia miejscowego i limfogennego rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego, w pełni odpowiada zasadom onkologicznego radykalizmu (wstępne opatrunki pni tętniczo-żylnych, guzy tylko w ostrej postaci, minimalny kontakt z guzem.e.soblyudenie zasada "no dotykowy" ID).

Gdy guz znajduje się na poziomie otrzewnej miednicy, ten ostatni z nacięciem w kształcie liry zostaje otwarty w obszarze przedkrzyżowym, a odbytnica z włóknem odbytniczym zostaje zmobilizowana w pojedynczej kapsułce powięziowo-kapsułkowej 5-6 cm poniżej guza.. W tym samym czasie włókno adrecyjne jest przesuwane do guza i usuwane w jednym bloku. Ważne jest, aby podkreślić, że tylko pełna i odpowiednia mobilizacja tkanki odbytniczej dystalnie do guza co najmniej 5-6 cm, a usunięcie tej ostatniej jest najważniejszym czynnikiem w zapobieganiu nawrotom pozajelitowym (w węzłach chłonnych z korektą).

Innym ważnym czynnikiem w zapobieganiu nawrotom lokoregionalnym jest wdrożenie całkowitej limfadenektomii, z uwzględnieniem głównych dróg drenażu limfatycznego. Biorąc pod uwagę, że główna ścieżka drenażu limfatycznego z guzów tego obszaru odbytnicy jest prowadzona wzdłuż górnych naczyń odbytniczych, ta ostatnia powinna być wiązana w miejscu ich wyładowania z dolnej tętnicy krezkowej (lub z tętnicy esicy) i usuwana razem z guzem w jednej jednostce. Po wykryciu powiększonych węzłów chłonnych wzdłuż dolnej tętnicy krezkowej, ten ostatni zostaje podwiązany w miejscu jego wyładowania z aorty.

Po usunięciu części jelita z guzem, w większości przypadków przywraca się ciągłość jelita grubego - powstaje zespolenie między jelitami. Zespolenie jelitowe podczas wykonywania resekcji brzusznej (przedniej) tworzy się za pomocą urządzenia do zszywania (aparat domowy AKA-2 do stosowania w zespoleniach kompresyjnych, aparat importowany ETICON lub JOHNSONJOHNSON) lub ręcznie. Wybór metody tworzenia zespolenia jelitowego (ręcznego lub sprzętowego) zależy w dużej mierze od doświadczenia z użyciem urządzeń do szycia, kwalifikacji chirurgów operacyjnych, instalacji kliniki itp.

W obecności nieusuwalnego guza lub przerzutów odległych wykonywane są zabiegi paliatywne mające na celu zapobieganie miejscowym powikłaniom nowotworu: resekcje cytoredukcyjne, jak również operacje objawowe (ułatwiające manifestację jedynie niedrożności jelit) - nałożenie zespolenia z jelita krętego, transverzosigmoanastomoza lub inna kolostomia.

Najbardziej racjonalna metoda leczenia raka górnej bańki i odbytniczo-odbytniczej części odbytnicy z guzami nieprzekraczającymi 5 cm W przypadku braku przerzutów zmian regionalnych węzłów chłonnych jest chirurgiczna i należy zastosować metodę łączoną, jeśli podejrzewa się zmiany przerzutowe regionalnych węzłów chłonnych. i (lub) u pacjentów, u których rozmiar procesu nowotworowego przekracza 5 cm.

Przed zabiegiem konieczne jest pozbycie się niedrożności jelit, jeśli istnieje!

Pacjentowi przedstawiono operację - laparoskopową przednią resekcję odbytnicy z nałożeniem sprzętowego kolistego zespolenia sigmorektalnego. Wycięcie, elektrokoagulacja ognisk endometrium.

Przed zabiegiem: przygotowanie przedoperacyjne! (furtrany doustne rozpuszczają się w 3 litrach wody)

Po zabiegu:

· Terapia korygująca infuzję (roztwory krystaloidów);

· Leczenie objawowe (tramadol, ketonal);

· Profilaktyka antybiotykowa (cyprofloksacyna, metronidazol);

· Gastroprotekcyjna terapia (quamatel);

· Zapobieganie powikłaniom zakrzepowym (koksan).

Diagnoza kliniczna: nowotwór odbytnicy i odbytnicy, art. I, forma naciekowo-wrzodowa, T2NxM0, nie został zweryfikowany histologicznie. Endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej i otrzewnej miednicy małej. Torbiel endometrioidalna prawego jajnika.

Skargi przy przyjęciu: ostry skurczowy ból w lewym regionie biodrowym, występujący w środku i na końcu cyklu, stolec ze śluzem i smugami krwi, epizody zaparcia do 10 dni.

Historia choroby: w 2006 r. Wykonano laparoskopową resekcję jajnika dla torbieli lewego jajnika, a centrum zewnątrzgenitalnej endometriozy stwierdzono na trzewnej otrzewnej esicy. W 2009 r. Operacja była wykonywana rutynowo - histeroskopia, diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium, rektomoskopia, laparoskopia, separacja zrostów, resekcja prawego jajnika, wycięcie endometriozy przegrody odbytniczo-pochwowej, wycięcie i koagulacja endometriozy otrzewnej miednicy.

Badanie histologiczne - torbiel endometrioidalna prawego jajnika z hemosyderozą ścian i świeżymi krwotokami okolicy endometriozy w błonie surowiczej pęcherza i przegrody odbytniczo-pochwowej.

Dane obiektywnego badania: stan pacjenta jest umiarkowany. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Nie wykryto wodobrzusza i obrzęku obwodowego. Obszar serca nie ulega zmianie. Granice serca są normalne. Dźwięki są wyraźne, rytmiczne. Puls - 100 uderzeń / min. HELL - 100/70 mm Hg. Art.

Status lokalny: żołądek o prawidłowej formie uczestniczy równomiernie w oddychaniu. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, umiarkowanie bolesny w lewym regionie biodrowym, a nie obrzęknięty. Objawy otrzewnowe nie występują. Granice wątroby nie są powiększoną perkusją. Nie wykryto wolnego płynu w perkusji jamy brzusznej. Krzesło jest regularne, zdobione. W badaniu odbytnicy: ton zwieracza jest zachowany, ampułka jest wolna, bezbolesna, nie ma zwisów ściany, nie ma guzów na wysokości palca. Odchody ciemnego koloru z smugami krwi.

Dane laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań:

Na ogół analiza krwi - Hb = 134 g / l, erytr. 4,16 mln, Jezioro = 4,48, skrzep-229 tys. Z. ESR = 16 mm / godzinę. Biohim an krew - albumina - 47g / dl, kreatynina - 76 µmol / l, glukoza - 5,4 mmol / l, bilirubina całkowita - 20,4 µmol / l, ALT - 20 jednostek / l, AST - 18 jednostek / l. RW, HBS-Ag, HCV i AT na HIV - nie zidentyfikowano. Grupa krwi i czynnik Rh - B (III), Rh +

EKG: rytm zatokowy, normalne położenie EOS.

Rectosigmoscopy: pośrednie objawy endoskopowe zrostów miednicy. Kolonoskopia nie jest możliwa ze względu na wyraźny proces adhezji i deformację jelit.

Irrigoskopia: w dystalnej trzeciej części esicy, określa się obszar o nierównym konturze o długości około 6-7 cm, który nie jest w pełni rozszerzony powietrzem.

MRI miednicy małej: w przestrzeni odbytniczo-pochwowej miednicy małej na tle zrostów, formacja charakteryzuje się wyraźnymi, nierównymi konturami, niejednorodną strukturą i maksymalnymi wymiarami 38x18,9 mm. Formacja ściśle przylegająca do ściany jelita, oznaki ucisku.

EGD: przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Wskazania do zabiegu: rak odbytnicy i odbytnicy pierwszego stopnia, forma naciekowo-wrzodziejąca, T2NxM0, nie został zweryfikowany histologicznie. - bezwzględne wskazanie do operacji.

Pacjent jest zaplanowany do wykonania operacji - laparoskopii diagnostycznej, laparoskopowej przedniej resekcji odbytnicy z nałożeniem sprzętowego kolistego zespolenia sigmorektalnego. Wycięcie, elektrokoagulacja ognisk endometrium.

Zgoda pacjenta na otrzymaną operację. Omówione i zatwierdzone taktyki leczenia.

Spotkania:

1. Aby golić, umyj pole operacyjne, elastyczne bandażowanie nóg.

2. Flit zgodnie z programem.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml in / in, Metrogil 100 ml w / na sali operacyjnej.

4. Canamycyna 1,0 g, Trichopol 6 ton n / n

5. Spotkania anestezjologa.

Operacja nr 6775

Laporoskopowa przednia resekcja odbytnicy z nałożeniem sprzętowego kolistego zespolenia sigmorektalnego. Wycięcie, elektrokoagulacja ognisk endometrium.

Początek 11.30

W znieczuleniu ogólnym zainstalowano kolejno 4 trokresy. Podczas laparoskopii: wątroba nie jest powiększona, nie zmieniła się. Pęcherzyka żółciowego, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego nie zmienia się.

W okolicy odbytniczo-odbytniczej odbytnicy, 12 cm od odbytu, znajduje się guz mierzący 4x3x4 cm, kiełkująca błona mięśniowa. W tkance mezorektalnej węzły chłonne nie są wykrywane. W fałdzie odbytniczym po lewej stronie znajduje się gęste ognisko endometrium obejmujące otrzewną. Określa się również dodatkowe ogniska endometrium o wielkości do 1 cm przed regionem macicy lewego jajnika, lewe więzadło kołowe.

Diagnostyka śródoperacyjna: guz odcinka odbytniczo-odbytniczego odbytnicy, stadium I, T2NxM0, forma naciekowa. Endometrioza miednicy.

Ze znacznymi trudnościami technicznymi (spowodowanymi endometriozą pozagenitalną) odbytnica ulega destabilizacji. Wybrana, podwiązana i przecięta górna tętnica odbytnicza. Destabilizowana esicy. Odbytnica z mezorektum do brodawki dolnej. Odbytnicę krzyżuje się za pomocą liniowego zszywacza, 10 cm poniżej guza. Laparotomia o długości 4 cm w obszarze pępka, zmobilizowana jako pojedyncza jednostka, dystalna część esicy i bliższa część odbytnicy z guzem są usuwane do rany. Esowatą okrężnicę krzyżuje się powyżej guza. Średnica esicy okrężnej wynosi do 4 cm. Głowa zszywacza kolistego CDH-33 jest zanurzona w świetle jelita, jelito jest zszywane sznurkiem. Rana minilapatora zszyta warstwami. Usieciowany kolisty aparat CDH-33 wprowadza się do kikuta odbytnicy i nakłada się zespolenie esowate na końcach. Przeprowadzono elektrokoagulację ognisk miednicy endometrium. Zainstalowany drenaż w jamie brzusznej: lewy i prawy - w miednicy małej do obszaru zespolenia. Zamknięcie rany warstwy. Aseptyczne naklejki.

Makrodrug: 1) wycięto jako pojedynczą jednostkę dystalną część esicy, odbytnicę z mezorektum i guz o powyższych wymiarach. Proksymalna krawędź resekcji znajduje się 5 cm powyżej guza, dystalna krawędź resekcji znajduje się 10 cm poniżej guza. 2) Dystalne i dystalne krawędzie resekcji. 3) Włókno i węzły chłonne w regionie wierzchołkowym.

Spotkania:

· Sonda drenująca i odpływowa

· Ciprofloxacin 200,0 i.v.x 2 razy dziennie

· Metrojil 100,0 ml i / v x 2 razy dziennie

· Fraksiparin 0,3 x 1 r p / k (21,00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· NIE WCHODZIĆ.

DZIENNIKI PO OPERACJI

11/20/15 01. 00

Pacjent śpi.

Stan jest ciężki, stabilny.

Skóra i błony śluzowe koloru fizjologicznego, suche.

Oddychanie niezależne, odpowiednie. BH 18 / min. Auskultativno - ciężko oddychający, trzymany we wszystkich oddziałach, bez świszczącego oddechu.

Hemodynamika jest stabilna. PIEKŁO 139/74 mm RT. Art. HR - 67ud / min

Brzuch jest miękki, nie obrzęknięty, słychać perystaltykę. Drenaż umiarkowana ilość wydzieliny krwotocznej. Naklejki są suche.

Mocz w cewniku cewkowym. Diureza jest wystarczająca.

Temperatura ciała 36,7 grama.

11/21/15 06. 00

W ciągu ostatniego dnia stan pacjenta bez negatywnej dynamiki. Niedowład jelitowy z tendencją do ustępowania.

Skargi: umiarkowany ból w miejscu zabiegu.

Stan jest ciężki, stabilny, bez znaczącej dynamiki.

Skóra i błony śluzowe koloru fizjologicznego, suche.

Oddychanie niezależne, odpowiednie. BH 17 / min. Osłuchiwanie - ciężkie oddychanie odbywa się we wszystkich oddziałach, bez świszczącego oddechu.

Hemodynamika jest stabilna. PIEKŁO 124/76 mm T. Art. No. HR - 73 uderzenia / min

Język suchy. Brzuch jest miękki, nie spuchnięty, słychać perystaltykę. Nie było krzesła. Drenaż umiarkowana ilość wydzieliny krwotocznej. Naklejki są suche.

Mocz w cewniku cewkowym. Diureza jest wystarczająca.

Temperatura ciała 36,7 grama.

Ultradźwięki cito: W prawej jamie opłucnej, leżącej, określa się umiarkowaną ilość płynu (200-250 ml). W jamie brzusznej nie wykryto nagromadzenia płynu.

11/22/15 06. 00

W ciągu ostatniego dnia stan pacjenta bez negatywnej dynamiki.

Skargi: umiarkowany ból w miejscu zabiegu.

Stan jest ciężki, stabilny, bez znaczącej dynamiki.

Skóra i błony śluzowe koloru fizjologicznego, suche.

Oddychanie niezależne, odpowiednie. BH 17 / min. Osłuchiwanie - ciężkie oddychanie odbywa się we wszystkich oddziałach, bez świszczącego oddechu.

Hemodynamika jest stabilna. PIEKŁO 124/76 mm T. Art. No. HR - 73 uderzenia / min

Język suchy. Brzuch jest miękki, nie spuchnięty, słychać perystaltykę. Nie było krzesła. Drenaż umiarkowana ilość wydzieliny krwotocznej. Naklejki są suche.

Mocz w cewniku cewkowym. Diureza jest wystarczająca.

Temperatura ciała 36,7 grama.

11/22/15 12. 00

Pacjent N, 37 lat, zaobserwowano na OIT nr 2 od 19.11.2015 do 22.11.2015 po planowanym zabiegu chirurgicznym: „Laparoskopowa przednia resekcja odbytnicy z nałożeniem sprzętowego kolistego zespolenia morenowego. Wycięcie, elektrokoagulacja ognisk endometrium.

Rak jelita grubego

Rak okrężnicy jest złośliwym nowotworem pochodzenia nabłonkowego, zlokalizowanym w okrężnicy. Początkowo jest bezobjawowy, następnie objawia się bólem, zaparciem, dyskomfortem jelitowym, zanieczyszczeniami śluzu i krwi w masach kałowych, pogorszeniem stanu i objawami zatrucia nowotworowego. Często wyczuwalny węzeł w projekcji ciała. Wraz z postępem możliwej niedrożności jelit, krwawieniem, perforacją, zakażeniem nowotworów i tworzeniem przerzutów. Diagnoza opiera się na objawach, radiografii, CT, MRI, kolonoskopii i innych badaniach. Leczenie - chirurgiczna resekcja dotkniętej części jelita.

Rak jelita grubego

Rak jelita grubego to nowotwór złośliwy pochodzący z komórek błony śluzowej jelita grubego. Zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania onkologicznych zmian w przewodzie pokarmowym po guzach żołądka i przełyku. Według różnych danych waha się od 4-6 do 13-15% całkowitej liczby nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Zwykle diagnozowany w wieku 50-75 lat, równie często wykrywany u pacjentów płci męskiej i żeńskiej.

Rak jelita grubego jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Czołowe pozycje w liczbie przypadków choroby to Stany Zjednoczone i Kanada. Raczej wysokie wskaźniki zapadalności występują w Rosji i krajach europejskich. Choroba jest rzadko wykrywana u mieszkańców krajów azjatyckich i afrykańskich. Rak okrężnicy charakteryzuje się przedłużonym wzrostem miejscowym, stosunkowo późnymi przerzutami limfatycznymi i odległymi. Zabieg przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii klinicznej, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.

Powody

Eksperci uważają, że rak jelita grubego jest chorobą poliologiczną. Ważną rolę w rozwoju nowotworów złośliwych tej lokalizacji odgrywają szczególne cechy diety, w szczególności nadmiar tłuszczów zwierzęcych, brak grubego włókna i witamin. Obecność dużych ilości tłuszczów zwierzęcych w żywności stymuluje produkcję żółci, pod wpływem której zmienia się mikroflora okrężnicy. W procesie rozszczepiania tłuszczów zwierzęcych powstają substancje rakotwórcze, które wywołują raka okrężnicy.

Niewystarczająca ilość grubego włókna prowadzi do spowolnienia ruchliwości jelit. W rezultacie powstające substancje rakotwórcze są w dłuższym kontakcie ze ścianą jelita, stymulując złośliwe zwyrodnienie komórek śluzówki. Ponadto tłuszcz zwierzęcy powoduje powstawanie peroksydaz, które również mają negatywny wpływ na błonę śluzową jelit. Brak witamin, które są naturalnymi inhibitorami kancerogenezy, a także stagnacja odchodów i ciągłe urazy mas kałowych błony śluzowej w obszarach naturalnych łuków jelitowych, pogarszają te niekorzystne skutki.

Ostatnie badania wykazały, że hormony płciowe, w szczególności progesteron, odgrywają rolę w wystąpieniu raka okrężnicy, pod wpływem którego zmniejsza się intensywność wydzielania kwasów żółciowych do światła jelita. Ustalono, że ryzyko rozwoju złośliwych nowotworów tej lokalizacji u kobiet z trzema lub większą liczbą dzieci jest dwa razy niższe niż u pacjentów, którzy nie dają.

Istnieje wiele chorób, które mogą przekształcić się w raka jelita grubego. Takie choroby obejmują chorobę Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, polipowatość różnego pochodzenia, pojedyncze polipy gruczolakowate i uchyłki. Prawdopodobieństwo odrodzenia tych patologii w raku jelita grubego jest bardzo zróżnicowane. W przypadku rodzinnej dziedzicznej polipowatości bez leczenia, nowotwór złośliwy występuje u wszystkich pacjentów, z polipami gruczolakowatymi - u połowy pacjentów. Uchyłki jelitowe są niezwykle rzadkie.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę rodzaj wzrostu, izolowane są egzofityczne, endofityczne i mieszane formy raka okrężnicy. Rak egzofityczny jest guzowaty, kosmkowo-brodawkowaty i polipowy, endofityczny - zwężony kolisto, wrzodziejąco naciekowy i naciekowy. Stosunki nowotworów endofitycznych i egzofitycznych wynoszą 1: 1. Egzofityczne formy raka jelita grubego są częściej wykrywane w jelicie prawym, endofitycznym - po lewej stronie. Biorąc pod uwagę strukturę histologiczną, rozróżnia się gruczolakoraka, tkankę pierścieniowatej pierścienia, raka litego i scyrrotycznego jelita grubego, biorąc pod uwagę poziom zróżnicowania, wysoce zróżnicowane, umiarkowanie zróżnicowane i słabo zróżnicowane guzy.

Zgodnie z tradycyjną czterostopniową klasyfikacją wyróżnia się następujące etapy raka jelita grubego.

• Etap I - wykrywany jest węzeł o średnicy mniejszej niż 1,5 cm, nie wychodzący poza warstwę podśluzówkową. Wtórne ogniska są nieobecne.
• Etap IIa - wykrywany jest guz o średnicy ponad 1,5 cm, rozciągający się nie więcej niż w połowie obwodu narządu i nie wystający poza zewnętrzną ścianę jelita. Brak wtórnych ognisk
• Etap IIb - rak okrężnicy o takiej samej lub mniejszej średnicy jest wykrywany w połączeniu z pojedynczymi przerzutami limfogennymi.
• Etap IIIa - neoplazja rozciąga się na ponad połowę obwodu narządu i rozciąga się poza zewnętrzną ścianę jelita. Wtórne ogniska są nieobecne.
• Etap IIIb - rak okrężnicy o dowolnej średnicy i wykrywane są liczne przerzuty limfogenne.
• Etap IV - określa się nowotwór z inwazją na pobliskie tkanki i przerzuty limfogenne lub nowotwory o dowolnej średnicy z odległymi przerzutami.

Objawy raka

Początkowo rak jelita grubego jest bezobjawowy. Następnie obserwuje się ból, dyskomfort jelitowy, zaburzenia stolca, śluz i krew w masach kałowych. Zespół bólowy często występuje z porażką prawego jelita. Po pierwsze, ból zwykle nie jest intensywny, bolesny lub nudny. Wraz z postępem możliwego pojawienia się ostrego bólu skurczowego, wskazującego na wystąpienie niedrożności jelit. Powikłanie to jest częściej diagnozowane u pacjentów ze zmianami w jelicie lewym, ze względu na cechy wzrostu nowotworu z utworzeniem kolistego zwężenia, które uniemożliwia postęp treści jelitowej.

Wielu pacjentów z rakiem jelita grubego skarży się na odbijanie się, anoreksję i dyskomfort w jamie brzusznej. Wymienione objawy częściej występują w rakach poprzecznych, rzadziej w porażeniu okrężnicy zstępującej i esicy. Zaparcia, biegunka, dudnienie i wzdęcia są typowe dla lewostronnego raka jelita grubego, co wiąże się ze wzrostem masy kałowej w lewym jelicie, jak również z częstym kolistym wzrostem guzów w tym obszarze.

W przypadku nowotworów esicy, charakterystyczne są zanieczyszczenia śluzu i krwi w kale. W innych miejscach raka jelita grubego objaw ten jest mniej powszechny, ponieważ postępując w jelitach, możliwe jest częściowe ponowne przetworzenie i równomierne rozłożenie mas kałowych. Namacalny rak jelita grubego jest częściej wykrywany, gdy znajduje się w prawym jelicie. Możliwe jest sondowanie węzła u jednej trzeciej pacjentów. Wymienione objawy raka jelita grubego są połączone z częstymi objawami raka. Występują osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, bladość skóry, hipertermia i niedokrwistość.

Komplikacje

Wraz z wyżej wspomnianą niedrożnością jelit, rak jelita grubego może być powikłany perforacją narządów z powodu kiełkowania ściany jelita i martwicy nowotworów. Podczas tworzenia centrów rozpadu istnieje niebezpieczeństwo infekcji, rozwoju ropnych powikłań i posocznicy. Przy kiełkowaniu lub ropnej fuzji ściany naczynia mogą krwawić. W przypadku odległych przerzutów dochodzi do naruszenia działań właściwych organów.

Diagnostyka

Rak jelita grubego jest diagnozowany za pomocą danych klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i radiograficznych. Po pierwsze, skargi są wyjaśnione, historia choroby jest wyjaśniona, przeprowadza się badanie fizykalne, w tym badanie dotykowe i uderzenie brzucha, i przeprowadza się badanie odbytnicy. Następnie pacjentom z podejrzeniem raka jelita grubego przepisuje się irygoskopię w celu wykrycia wad wypełnienia. Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit lub perforację jelita grubego, stosuje się RTG jamy brzusznej brzucha.

Pacjenci poddawani są kolonoskopii, co pozwala ocenić lokalizację, rodzaj, stadium i rodzaj wzrostu raka okrężnicy. Podczas zabiegu wykonywana jest biopsja endoskopowa, otrzymany materiał przesyłany jest do badania morfologicznego. Przypisz test stolca na krew utajoną, badanie krwi w celu określenia poziomu niedokrwistości i test na antygen zarodkowy raka. Aby wykryć ogniska w węzłach chłonnych i odległych narządach, wykonuje się CT i USG jamy brzusznej.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie jest szybkie. W zależności od zakresu procesu wykonywana jest radykalna lub paliatywna operacja. Radykalne operacje na raka jelita grubego są jednoczesne, dwu- lub trzyetapowe. Podczas jednoczesnej interwencji wykonuje się hemicolektomię - wycięcie odcinka jelita grubego z utworzeniem zespolenia między pozostałymi odcinkami jelita. W operacjach wieloetapowych w przypadku raka okrężnicy najpierw wykonuje się kolostomię, a następnie usuwa się zmienioną chorobowo część jelita (czasami te dwa etapy wykonuje się jednocześnie), a po pewnym czasie ciągłość jelit przywraca się, tworząc bezpośrednie zespolenie.

W przypadku zaawansowanego raka okrężnicy przeprowadza się przedłużone interwencje, których objętość jest określana z uwzględnieniem uszkodzeń węzłów chłonnych i pobliskich narządów. Jeśli radykalnie nie można usunąć nowotworu, wykonuje się operacje paliatywne (stosuje się kolostomię, tworzy się zespolenie omijające). W przypadku raka okrężnicy z rozwojem perforacji, krwawienia lub niedrożności jelit, nakłada się również stomię lub zespolenie omijające, a po poprawie stanu pacjenta przeprowadza się radykalną operację. W przypadku raka jelita grubego z odległymi przerzutami przepisywane są leki chemioterapeutyczne.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie raka okrężnicy zależy od etapu procesu onkologicznego. Średnie przeżycie pięcioletnie w pierwszym etapie wynosi od 90 do 100%, a drugie - 70%, a trzecie - 30%. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację nowotworów tej lokalizacji, powinni być nadzorowani przez onkologa i regularnie poddawać się badaniom radiologicznym i endoskopowym w celu wykrycia wznowy miejscowej i przerzutów odległych.

Jakie są prognozy dla raka jelita grubego?

Rak jelita grubego jest nowotworem złośliwym w określonej części jelita grubego. W przypadku braku odpowiedniego leczenia pacjent doświadcza różnych objawów związanych przede wszystkim z pracą przewodu pokarmowego. Najbardziej niebezpiecznym skutkiem choroby jest niedrożność jelit, która może spowodować zgon.

Przyczyny patologii

Przyczyny raka jelita grubego mogą mieć inny charakter. Ogólnie rzecz biorąc, są one zwykle podzielone na dwie duże grupy: dziedziczną i nie dziedziczną.

Czynniki dziedziczne oznaczają, że pacjent może mieć mutację genu, której towarzyszą takie choroby przedrakowe, jak:

• Rodzinna polipowatość gruczolakowata;
• Zespół Turko;
• Zespół Crohna;
• Uchyłki;
• Zespół Gardnera.

Nie dziedziczne przyczyny choroby powodują jej przypadkową sporadyczną naturę. Obejmują one:

• Niewłaściwe odżywianie. Jego objawy to: nadmierna ilość tłuszczu zwierzęcego, niewystarczająca ilość błonnika, niedobór witamin;
• Otyłość;
• Siedzący tryb życia;
• Choroby zapalne jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Przewlekłe zaparcia;
• Wpływ szkodliwych substancji: substancje rakotwórcze, toksyczne opary, metale ciężkie;
• Nierównowaga hormonalna. Badania pokazują, że kobiety, które nie rodziły, są bardziej narażone na raka niż te, które już mają dzieci.

Rak jelita grubego jest częściej diagnozowany u osób starszych. Tak więc szczyt choroby przypada na okres 70-75 lat. Częstotliwość występowania patologii nie zależy jednak od płci, mężczyźni i kobiety cierpią w tym samym stopniu.

Objawy manifestacji

Choroby onkologiczne są często charakteryzowane bezobjawowo w początkowej fazie. Ten widok również nie jest wyjątkiem. Gdy guz rośnie, pacjent rozwija następujące objawy raka jelita grubego:

• Ból brzucha. Nie zawsze powodują obawy, ponieważ początkowo mają słabo boli charakter;
• Wzdęcia;
• Poczucie ciężkości w żołądku;
• Poczucie pełnego żołądka, nawet po jego opróżnieniu;
• Nudności;
• Wymioty;
• Odbijanie;
• Łamanie stołka Może to być zarówno zaparcie, jak i biegunka;
• Zmiana struktury kału.

Odbijanie jest jednym z możliwych objawów raka jelita grubego.

Ponadto pacjenci z rakiem mogą doświadczać ogólnych objawów, a mianowicie:

• Pogorszenie stanu ogólnego;
• Słabość;
• Zmęczenie;
• Blada skóra;
• Zawroty głowy;
• Utrata apetytu;
• Utrata masy ciała.

Najnowszym objawem manifestacji choroby staje się niedrożność jelit, której towarzyszy ostry skurczowy ból. Ponadto pacjent może wykryć obecność krwi w kale. Jeśli guz jest duży, to jest dobrze wyczuwalny.

Klasyfikacja formularzy

Istnieje wiele klasyfikacji tego nowotworu. Ponieważ dwukropek jest podzielony na kilka części, guz może mieć jeden z następujących typów:

• Rak okrężnicy wstępującej. Charakteryzuje się silnym bólem brzucha. Sam guz jest dobrze wyczuwalny przez ścianę brzucha;
• Rak zgięcia śledziony okrężnicy. Ten typ jest słabo zdefiniowany przez standardową palpację. Przyczyna leży w konkretnej lokalizacji witryny. Wśród powszechnych objawów można wyróżnić hipertermię, leukocytozę, napięcie mięśni brzucha, wzdęcia, nudności i wymioty;
• Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy. W tym przypadku dotyczy to prawego i środkowego węzła chłonnego. Nie zawsze jest możliwe wykrycie guza za pomocą metody palpacyjnej. Czasami tak pokrywa się ze światłem jelita, że ​​lekarz traci zdolność wchodzenia do endoskopu;
• Rak okrężnicy poprzecznej. Gdy występuje, zmiana występuje zarówno w lewym, jak i prawym węźle chłonnym. Głównymi objawami choroby w tym przypadku są częste odbijanie, uczucie ciężkości w żołądku, nudności i wymioty. Ponadto pojawiają się silne bóle.

Ogólnie rzecz biorąc, najrzadziej spotykane typy to rak zgięcia śledziony, esicy i okrężnicy zstępującej. W sumie znajdują się one nie częściej niż w 10% wszystkich chorób onkologicznych jelit.

Kliniczne formy raka jelita grubego dzieli się na:

• Toksyczno-anemiczna. Towarzyszą mu główne objawy niedokrwistości, a także zatrucie organizmu;
• Obturacja Charakteryzuje się napadami bólu i wszystkimi objawami wskazującymi na naruszenie drożności jelit. Takie jak brak stolca, trudności z wyładowaniem gazu, wyraźna perystaltyka;
• Enterocolitic. Objawy są podobne do objawów infekcji jelitowej. Pacjent może odczuwać biegunkę, a także zaparcia, wzdęcia i bóle brzucha;
• Pseudoedukacyjne. W tym przypadku naruszenie krzesła prawie nie występuje, ale ból i gorączka są całkiem możliwe;
• Guz. W przeciwieństwie do innych gatunków nie towarzyszą mu objawy niedrożności jelit. Za co otrzymała drugą nazwę „forma nietypowa”;
• Dyspeptyczny. W tym przypadku pacjent zauważa nudności, wymioty, częste odbijanie, uczucie ucisku w brzuchu, a także ból.

Zgodnie z zasadą histologiczną klasyfikacja raka jelita grubego jest następująca:

• Gruczolakorak. Powstaje z komórek nabłonkowych. Gatunek ten występuje w ponad 90% przypadków;
• Rak obrączkowany. W tym przypadku komórki nie są połączone;
• Gruczolakorak śluzu. W tym guzie jest duża ilość śluzu;
• Rak płaskonabłonkowy Uformowane także z komórek nabłonkowych, ale płaskie;
• Gruczołowy rak płaskonabłonkowy. Komórki tworzące guz są podzielone na płaskie i gruczołowe.

Rak jelita grubego może również mieć różne stopnie zróżnicowania. W zależności od tego zwyczajowo wyróżnia się:

• Słabo zróżnicowany guz;
• Umiarkowanie zróżnicowany guz;
• Wysoce zróżnicowany guz.

I wreszcie, w kierunku wzrostu, ta onkologia jelita może być:

• Egzofityczny. Nowotwór rośnie w świetle jelita. Ma również trzy podgatunki: guzowaty, polifoidalny, kosmaty-brodawkowaty;
• Endofityczne. Guz rośnie w grubości tkanki. Może mieć jeden z trzech typów: zwężenie okrężne, naciekowe i wrzodziejąco-naciekowe;
• Mieszane Guz ma cechy egzofityczne i endofityczne.

Dwie pierwsze formy są równie popularne. Ale egzofit jest z reguły umiejscowiony po prawej stronie, a endofityczny po lewej.

Etap choroby

Zgodnie z tradycyjną klasyfikacją chorób onkologicznych, zwyczajowo rozróżnia się cztery stadia raka jelita grubego. Każdy z nich charakteryzuje się własną charakterystyką przepływu:

• Pierwszy etap. Nowotwór, którego średnica nie przekracza 1,5 cm, jest zlokalizowany ściśle w warstwie podśluzówkowej i nie wykracza poza okrężnicę. Przerzuty są całkowicie nieobecne. Choroba w tym okresie dobrze reaguje na leczenie;
• Drugi etap Guz powiększa się i staje się zdolny do kiełkowania do zdrowych tkanek przylegających do jelita, jak również do opłucnej trzewnej. Przerzuty są nieobecne;
• Trzeci etap. Rozprzestrzenianie się guza odbywa się na ściśle zlokalizowanych narządach. Przerzuty pojawiają się w regionalnych węzłach chłonnych;
• Czwarty etap. Rak aktywnie przerzutuje i atakuje odległe narządy.

Charakter zabiegu będzie zależał bezpośrednio od rodzaju stali, na której został uruchomiony.

Metody diagnostyczne

Nie zawsze wykrywa się raka jelita grubego w odpowiednim czasie. Wynika to z początkowego przebiegu bezobjawowego. Ale kiedy pacjent wciąż zaczyna podejrzewać obecność patologii, zwraca się do lekarza. Przede wszystkim specjalista powinien ocenić jego wygląd i przeanalizować objawy.

Diagnoza choroby obejmuje przeprowadzenie kilku badań jednocześnie. Obejmują one:

• Analizy laboratoryjne moczu i krwi. Oprócz biochemii bada się również markery nowotworowe;
• RTG. Wykonuje się to za pomocą specjalnego środka kontrastowego;
• Badanie ultrasonograficzne;
• Obliczone i rezonans magnetyczny.

MRI jest jedną z metod diagnozowania raka jelita grubego

Wśród endoskopowych metod diagnostycznych można zidentyfikować:

Najbardziej wiarygodne określenie charakteru guza jest zdolne do biopsji. Jego mechanizm polega na pobraniu próbki guza od pacjenta, który jest następnie wysyłany do laboratorium w celu zbadania.

Leczenie

Leczenie raka jelita grubego, podobnie jak w przypadku innych nowotworów, jest w większości przypadków złożone. Oznacza to, że obejmuje zarówno operację, jak i dodatkową terapię.

Paliatyw chirurgiczny

Paliatywne leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy tradycyjna metoda jest zabroniona z jakiegokolwiek powodu. Właściwe jest, jeśli:

• Istnieje duża liczba przerzutów;
• Następuje rozpad guza;
• Obserwuje się krwawienie z jelit;
• Guz wpływa na ścianę brzucha i sąsiednie narządy;
• Była przetoka kałowa.

Głównym celem operacji paliatywnej jest wyeliminowanie niedrożności jelit.

W takim przypadku można zastosować jedną z następujących metod:

• Nałożenie przetoki na jelito;
• Tworzenie zespolenia omijającego;
• Wyłączenie w jedną stronę;
• Dwukierunkowe wyłączenie;
• Resekcja paliatywna.

W wyniku udanej operacji paliatywnej stan pacjenta poprawia się, a jego długość życia wzrasta.

Radykalny chirurg

Radykalna operacja polega na resekcji zaatakowanego obszaru jelit. Taka operacja nazywa się „kolektomią”.

Ile długiego odcinka będzie musiał usunąć chirurg, zależy od wielu czynników: rozległości uszkodzenia, wysokości pacjenta, jego indywidualnych cech. Średnio liczba ta wynosi 35 centymetrów. Dodatkowo można usunąć węzły chłonne i inne narządy, pod warunkiem, że są uszkodzone.

Operacja raka jelita grubego

Rodzaj operacji zależy od lokalizacji guza:

• Prawa połowa. Wykonuje się prawostronną hemikolonektomię;
• Lewa połowa. Wykonuje się lewostronną hemikolonektomię;
• Środkowa część. Guz i sieć są wycinane.

Po zabiegu pacjentowi należy przepisać kurs chemioterapii.

Chemioterapia

Chemioterapia jest najczęściej stosowana w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym, ponieważ jest raczej nieskuteczna jako samodzielne leczenie. Jego celem jest tłumienie komórek nowotworowych i odpowiednio zmniejszenie wielkości guza.

Mechanizm chemioterapii polega na wprowadzeniu leków przeciwnowotworowych do pacjenta. Niestety, wpływają one nie tylko na nietypowe struktury, ale także na częściowo zdrowe. W rezultacie pacjent może doświadczyć działań niepożądanych, takich jak zawroty głowy, nudności, wymioty, osłabienie, złe samopoczucie, utrata włosów, a nawet zaburzenia czynności nerek.

Zapobieganie

Zapobieganie tego typu onkologii nie oznacza złożonych działań. Aby zminimalizować ryzyko zachorowania, wystarczy, aby osoba wysłuchała następujących zaleceń ogólnych:

• Postępuj zgodnie z zasadami zdrowego odżywiania. Oznacza to, że dieta powinna zawierać świeże warzywa, owoce, ziarna, chude mięso i tłuste ryby. Ale konserwy, marynaty, wędzone mięsa, potrawy i bardzo tłuste potrawy będą musiały zostać wykluczone;
• Natychmiast leczyć zaparcia. W tym celu można używać specjalnych preparatów lub zawierać słabe produkty spożywcze;
• Nie zaczynaj chorób jelita grubego;
• Usuń polipy, gdy się pojawią;
• Prowadź zdrowy styl życia;
• Stosuj wszystkie niezbędne środki ochronne w kontakcie ze szkodliwymi substancjami i promieniowaniem.

Prognoza

Prognoza śmiertelności i przeżycia w przypadku raka jelita grubego jest bardziej zależna od stadium jej rozwoju. Zatem średnie statystyki pięcioletniego przeżycia są następujące:

• W pierwszym etapie - 90-95%;
• W drugim etapie - 65-70%;
• Na trzecim etapie - 30-40%;
• Na czwartym etapie - mniej niż 10%.

Gdy nowotwór zostanie wykryty w ostatnim czwartym etapie, pacjentowi zwykle oferuje się leczenie paliatywne, którego celem jest złagodzenie istniejących objawów.

Klasyfikacja raka okrężnicy

Procesy wzrostu guza i przerzuty, bardzo dynamiczne w czasie, narzucają potrzebę stworzenia systemu inscenizacji.

System ten jest klinicznie konieczny, co pozwala uzasadnić programy diagnostyczne i terapeutyczne oraz podzielić pacjentów na stosunkowo dokładne grupy prognostyczne.

Głównym założeniem w większości klasyfikacji etapowych jest to, że wraz ze wzrostem guza pierwotnego, miejscowa inwazja guza, przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i odległe rozprzestrzenianie się rozwiną się jako przewidywane zjawiska.

Klasyfikacja według S.E. Książęta

Ponadto stopniowanie raka jelita grubego jest najbardziej mylącym aspektem problemu tej choroby. S.E. Dukes (1932) pierwotnie sformułował koncepcję związaną ze wzrostem i rozpowszechnieniem raka jelita grubego.

Opierał się na trzech postulatach:

1) guz rozwija się lokalnie poprzez postępującą inwazję do ściany jelita;
2) przebieg rozprzestrzeniania się limfocytów jest rzekomo metodyczny i przewidywalny;
3) postać histologiczna określa szybkość wzrostu guza.

Na podstawie tej koncepcji C.E.Dukes zaproponował podzielenie wszystkich pacjentów z rakiem jelita grubego na 3 grupy:

• Grupa A: pacjenci z guzami, które kiełkują tylko na ścianie jelita i nie przerzutują do węzłów chłonnych.

• Grupa B: pacjenci z guzami kiełkującymi na ścianie jelita i przenoszonymi do otaczającej tkanki, ale nie przerzutowali do regionalnych węzłów chłonnych.

• Grupa C: pacjenci z guzami kiełkującymi wokół tkanki jelitowej i którym towarzyszą przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

Ta klasyfikacja w pewnym stopniu odzwierciedla sekwencję rozwoju raka okrężnicy, ale nie bierze pod uwagę pewnych wariantów tego rozwoju. Na przykład nie ma grupy guzów, w których nie ma kiełkowania wszystkich warstw ściany jelita, ale są już przerzuty w węzłach chłonnych.

Hipoteza S.E. Dukes nie mógł wyjaśnić, dlaczego co najmniej 50% pacjentów umiera z powodu uporczywej choroby po całkowitym, jak się wydawało, chirurgicznym usunięciu guza. W klasyfikacji S.E. Książęta nie są tak ważnym czynnikiem prognostycznym, jak inwazja na sąsiednie organy. Pojawiło się wiele klasyfikacji prób dzielenia pacjentów z rakiem jelita grubego na dokładniejsze grupy prognostyczne: M. Kirklin i in. al. (1949); V.B. Astler i F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson i H. Sosin (1978) i inni.

Klasyfikacja S.A. Holdina

W naszym kraju zastosowano klasyfikację SA. Holdina (1955), opracowany na raka jelita grubego, który został przeniesiony na raka jelita grubego.

Zgodnie z tą klasyfikacją wszystkich pacjentów z rakiem jelita grubego można podzielić na cztery grupy:

1. Grupa A - guzy, które penetrują tylko do błony śluzowej, błon śluzowych i mięśniowych bez przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

2. Grupa B - guzy, które rosną przez całą grubość ściany jelita z przenikaniem do celulozy blisko jelit, bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.

3. Grupa AM - guzy, kiełkujące tylko błonę śluzową, błonę podśluzową i błonę mięśniową, ale z obecnością przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

4. Grupa BM - guzy, kiełkujące wszystkie warstwy ściany i otaczającej tkanki ze zmianami regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych. Jak widać, ta klasyfikacja jest zbliżona do C.E. Książęta i pod wieloma względami zachowują swoje wady.

Obecnie, w odniesieniu do raka okrężnicy, jak również innych nowotworów złośliwych, równolegle istnieją dwie klasyfikacje kliniczne: czterostopniowa (stadia są oznaczone rzymskimi numerami I, II, III, IV) i system TNM opracowany przez specjalną komisję Międzynarodowego Związku Przeciwrakowego.

Pierwsza klasyfikuje raka jelita grubego w następujący sposób:

niewielki ograniczony guz, zlokalizowany w grubości błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej ściany jelita. W regionalnych węzłach chłonnych nie ma przerzutów.

a) guz dużego rozmiaru, ale zajmujący nie więcej niż półkolisty mur, nie wychodząc poza swoje granice i nie przechodząc na sąsiednie organy, bez regionalnych przerzutów;

b) guz o takim samym lub mniejszym rozmiarze, ale w obecności pojedynczych przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.

a) guz zajmuje więcej niż półkole jelita, kiełkuje całą ścianę lub sąsiadującą otrzewną, nie ma przerzutów;

b) guz o dowolnej wielkości, ale w obecności wielu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

rozległy guz, kiełkujący sąsiednie narządy, z wieloma regionalnymi przerzutami lub dowolny guz z odległymi przerzutami.

Klasyfikacja TNM

System klasyfikacji TNM, opracowany po raz pierwszy w 1953 r., A następnie opublikowany w ulepszonej formie w latach 1958, 1968, 1974 i 1978, opiera się na obiektywnej ocenie stopnia występowania anatomicznego guza i jego przerzutów i może być uzupełniony danymi uzyskanymi z badania histopatologicznego i (lub a) interwencja chirurgiczna.

Klasyfikacja TNM opiera się na danych analizujących stan trzech składników procesu nowotworowego: rozprzestrzenianie się guza pierwotnego (T), stan regionalnych węzłów chłonnych (N), obecność lub brak przerzutów odległych (M).

Liczby dodane do każdego z symboli: dla T (od 1 do 4) - rozmiar i (lub) lokalny rozkład pierwotnego guza; dla N (od 1 do 3) - różne stopnie przerzutów regionalnych węzłów chłonnych; dla M - brak (0) lub obecność (1) odległych przerzutów.

System TNM zapewnia sytuacje, w których guz pierwotny nie jest wykrywany (MOT), nie ma objawów przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych (NO). W niektórych przypadkach zamiast liczb, symbol „X” jest dodawany do symboli, co oznacza, że ​​z tego lub innego powodu nie jest możliwe oszacowanie rozmiaru i lokalnego rozkładu pierwotnego guza (TX), stanu regionalnych węzłów chłonnych (NX), obecności lub braku odległych przerzutów (MX ). Kategoria Ml jest czasami uzupełniana wskazaniami lokalizacji odległych przerzutów (płuca - PUL, kości - OSS, wątroba - HEP itd.).

Jeśli cechy tych symboli są podane tylko na podstawie klinicznych badań radiologicznych, endoskopowych, radionuklidów, ultradźwięków przed leczeniem, to jest to kwestia klinicznej klasyfikacji TNM.

Jeśli uzupełnią je badania histopatologiczne (pooperacyjne) guzów i przerzutów, to mówimy o systemie PTNM zawierającym składnik histopatologiczny P-oznaczający stopień uszkodzenia warstw ściany jelita, także symbol G, oznaczający stopień zróżnicowania komórek nowotworowych.

Należy uznać, że obecnie nie ma wystarczająco dokładnej i ogólnie przyjętej definicji kategorii T dla raka okrężnicy. Dla tego komponentu używamy następującej notacji.

Tin situ - guz w błonie śluzowej:

T1 jest małym guzem (2-3 cm), który nie powoduje deformacji jelit, ale nie wykracza poza jego granice.
T2 jest dużym guzem, ale nie przekraczającym półkola jelitowego, nie wystającym poza jego ścianę.
T3 - guz zajmujący więcej niż półkole jelita, zwężający się i deformujący jego światło, kiełkujący tkankę około-jelitową.
T4 - guz dowolnej wielkości, kiełkujący sąsiednie narządy.

Ponieważ trudno jest ocenić stan wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych, symbol N jest często używany w połączeniu z „X”.

Jeśli istnieje możliwość weryfikacji histologicznej przerzutów do węzłów chłonnych (podczas operacji lub podczas laparoskopii), należy zastosować następujące gradacje:

N0 - brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
N1 - pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych pierwszego rzędu;
N2 - liczne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych 1-2 rzędy wielkości;
N3 - liczne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych wszystkich 3 kolektorów.

Kategoria Gystolatologiczna P jest określana po zabiegu chirurgicznym w badaniu leku w następujący sposób:

P1 - rak naciekający tylko błonę śluzową;
P2 - rak, naciekająca warstwa podśluzówkowa, ale nie wychwytująca błony mięśniowej;
P3 - rak, który nacieka błonę mięśniową lub rozciąga się do warstwy podsiatkowej;
P4 jest rakiem, który przenika błonę surowiczą lub wykracza poza nią.

G - podział według stopnia zróżnicowania komórek:

G1 - gruczolakorak o wysokim stopniu różnicowania komórek nowotworowych;
G2 - gruczolakorak ze średnim stopniem różnicowania komórek nowotworowych (ciało stałe, rak koloidalny);
G3 - rak anaplastyczny.

W literaturze istnieją oddzielne badania, które szczególnie porównywały znaczenie prognostyczne i wartość różnych stopniowanych klasyfikacji raka jelita grubego. Jak się okazało, żaden z nich nie jest szczególnie wrażliwy na przewidywanie śmierci.

Częstotliwość prognoz fałszywie ujemnych jest stosunkowo wysoka. System PTNM zapewniał najniższą częstotliwość prognoz fałszywie ujemnych, pozwala wyraźnie zidentyfikować T3 jako „zaangażowanie sąsiednich struktur w proces”. Inne układy nie obejmują inwazji do sąsiednich narządów lub muł nie rozróżnia wyraźnie tego etapu wzrostu od inwazji tkanki okluzyjnej lub błony śluzowej.

Wszystkie klasyfikacje etapowe były stosunkowo specyficzne w przewidywaniu przeżycia. Cechy raka pierwotnego, takie jak inwazja sąsiednich struktur, proporcjonalna głębokość penetracji do ściany jelita, stopień uszkodzenia na obwodzie i wielkości, skorelowane z przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych.

Należy zgodzić się z opinią A.M. Ganichkina (1970), że przy określaniu stopnia złośliwości guza ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta, jego budowę, wiek, stan funkcjonalny układów i narządów, a także warunki środowiskowe, czas trwania i charakter przebiegu choroby.

Tabela 15.1. Rozkład pacjentów z rakiem jelita grubego według stadiów choroby