Zwieracz Oddi Spasm Treatment

Procesy trawienne są bezpośrednio zależne od uwalniania do światła jelita soków trawiennych w wymaganej objętości. Wiodącą rolę w regulacji tego procesu odgrywa zwieracz Oddiego. Jest to pierścień mięśniowy, który znajduje się w obszarze przewodów żółciowych i trzustkowych. Upośledzona ruchliwość zwieracza może prowadzić do rozwoju poważnych patologii.

Jaka jest dysfunkcja zwieracza Oddiego?

Nie wszyscy znają położenie zwieracza Oddiego, utworzonego przez elementy tkanki łącznej i włókna mięśniowe. Ten element strukturalny otacza końcowe odcinki przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki, co umożliwia regulację uwalniania wydzielin trawiennych, zapobiega wyrzucaniu zawartości jelita do narządów, zwiększa ciśnienie w przewodzie, przyspiesza napełnianie pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego pojawia się, gdy ton ciała wzrasta, więc kanały rozszerzają się, następuje nieuregulowane wydzielanie wydzieliny do dwunastnicy. Stężenie żółci może nie osiągnąć normalnych wartości, co powoduje zakażenie, rozwój objawów zapalenia.

W rezultacie występują następujące naruszenia:

• Zmiany w składzie mikroflory jelitowej;
• Wydzielanie jelitowe traci aktywność bakteriobójczą;
• Naruszenie procesu rozszczepiania i trawienia tłuszczów;
• Zmienia się normalny obieg kwasów tłuszczowych.

Niepowodzenie zwieracza Oddiego następuje, gdy ciało traci zdolność do utrzymywania ciśnienia. W takich sytuacjach wydzieliny żółciowe są w sposób ciągły uwalniane do światła jelita, co powoduje rozwój biegunki zwyrodnieniowej. Z czasem patologia ta powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelit, żołądka, co powoduje pojawienie się niestrawności.

Przyczyny patologii

Skurcz zwieracza Oddiego jest chorobą nabytą, której główną przyczyną jest dyskineza. Następujące czynniki wywołują stan patologiczny:

• Zmiany w składzie i właściwości reologiczne żółci;
• Naruszenie przejścia;
• Dysbakterioza jelitowa;
• Interwencje chirurgiczne;
• Zmiany strukturalne zwieracza, wywołujące rozwój zwężenia;
• Zapalenie dwunastnicy.

Choroby pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego występują u pacjentów z grupy ryzyka:

• Kobiety w okresie menopauzy, ciąża, terapia hormonalna;
• Lud asteniczny;
• Rozwój labilności emocjonalnej u młodych ludzi;
• Ludzie, których praca lub życie wiąże się z częstymi stresami;
• Pacjenci po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• Pacjenci z historią cukrzycy;
• Ludzie z patologiami układu wątrobowo-żółciowego;
• Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczne leczenie narządów trawiennych.

Rodzaje patologii

Według współczesnej klasyfikacji dysfunkcja zwieracza Oddiego może mieć następujące formy:

• Typ żółciowy I. Zwyczajowo odnosimy się do naruszeń, które prowokują występowanie silnego bólu w prawym nadbrzuszu. Czas trwania ataków nie przekracza 20 minut. Na ERPHG określa się spadek szybkości wydalania kontrastu, zwiększono takie wskaźniki: AST, fosfataza alkaliczna;
• Typ dróg żółciowych II. Z tą postacią dysfunkcji zwieracza Oddiego na typ żółciowy pojawiają się charakterystyczne bolesne odczucia, 1-2 objawy charakterystyczne dla patologii typu I;
• Typ dróg żółciowych III. Pojawia się tylko zespół bólowy, brak innych objawów.
• Typ trzustki. Skurcz zwieracza Oddiego powoduje ból w okolicy nadbrzusza, co powoduje powrót. Bolesność zmniejsza się, gdy ciało pochyla się do przodu. Charakteryzuje się wzrostem amylazy lub lipazy.

Obraz kliniczny

Skurcz zwieracza Oddiego charakteryzuje się rozwojem wyraźnego zespołu bólu nawracającego, który jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu. Ból zwykle promieniuje do tylnej lub prawej łopatki. Czas trwania bolesnych doznań rzadko przekracza 30 minut. Zespół bólowy może mieć różną intensywność, często powoduje cierpienie pacjenta.

Zespołowi bólu często towarzyszą takie objawy:

• Nudności i wymioty;
• Gorzki smak w ustach;
• Oddychające powietrze;
• Być może nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• Pojawienie się poczucia ciężkości.

Objawy te zwykle nasilają się po spożyciu tłustych i pikantnych potraw.

Objawy kliniczne naruszenia zwieracza Oddiego obejmują:

• Podwyższone enzymy wątrobowe;
• Spowolnienie ewakuacji środka kontrastowego podczas ERSPHG;
• Ekspansja choledochu.

Często dysfunkcja rozwija się w ciągu 3-5 lat po cholecystektomii. Jednocześnie pacjenci zauważyli wzrost bólu, który jest związany z usunięciem zbiornika na żółć.

To ważne! Ból zwykle rozwija się w nocy, nie można go powstrzymać przyjmując środki przeciwbólowe, zmieniając pozycję ciała.

Środki diagnostyczne

Aby określić obecność dysfunkcji zwieracza, lekarze przepisują laboratoryjne badanie krwi, które przeprowadza się podczas rozwoju zespołu bólowego lub w ciągu 6 godzin po nim. Pozwala to na identyfikację podwyższonych poziomów amylazy i lipazy, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy.

Objawy kliniczne mogą wskazywać na rozwój innych chorób przewodu pokarmowego spowodowanych niedrożnością dróg żółciowych. Dlatego takie instrumentalne metody diagnostyczne są szeroko stosowane do potwierdzenia diagnozy:

• USG. Skanowanie odbywa się na tle odbioru prowokujących czynników, co pozwala nam ocenić wymianę przewodów. Przy wzroście normalnych wartości 2 mm można podejrzewać niepełną blokadę dróg żółciowych;
• Cholescyntygrafia. Metoda pozwala określić upośledzoną ruchliwość zwieracza przez szybkość ruchu wprowadzonego izotopu z wątroby do górnej części jelita;
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Technika polega na wprowadzeniu duodenoskopów z optyką boczną w celu oszacowania średnicy kanałów, w celu określenia prędkości ich opróżniania;
• Manometria Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika o trzech lumenach przez duodenoskop do przewodów w celu pomiaru ciśnienia zwieracza.

Cechy terapii

Leczenie dysfunkcji zwieracza Oddiego obejmuje złagodzenie bólu i innych objawów, normalizację ruchliwości narządów i wydalanie wydzielin trawiennych. Wraz z rozwojem stanu zapalnego i dysbakteriozy wymagana będzie eliminacja infekcji bakteryjnej i normalizacja biocenozy jelitowej. W tym celu szeroko stosowana terapia lekowa, terapia dietetyczna, endoskopia i leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia

Następujące grupy leków są szeroko stosowane w celu wyeliminowania dysfunkcji:

• Azotany (nitrozorbid, nitrogliceryna). Leki mogą zmniejszyć nasilenie bólu;
• Leki przeciwcholinergiczne (Biperiden, Akineton) pomagają wyeliminować skurcz mięśni;
• Blokery kanału wapniowego rozluźniają zwieracz Oddiego. Często powodują zatem niepożądane reakcje;
• Środki przeciwskurczowe (Papaweryna, Bromek Pinaveriya, Drotaverinum) eliminują skurcze i bolesne odczucia;
• Miotropowe leki przeciwskurczowe. Mebeverin zmniejsza napięcie zwieracza i mobilność włókien mięśni gładkich. Gimekromon eliminuje skurcz, ma wyraźny efekt żółciopędny;
• Aby wyeliminować infekcję bakteryjną i dysbakteriozę, stosuje się jelitowe leki przeciwbakteryjne (Rifaksymina, Enterofuril, fluorochinolony), prebiotyki i probiotyki (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Środki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursofalk) pozwalają wyeliminować niewydolność dróg żółciowych.

Zdrowa żywność

Skuteczne leczenie chorób przewodu pokarmowego jest niemożliwe bez specjalnej diety. Jeśli zwieracz Oddiego jest zaniepokojony, dietetycy zalecają całkowite porzucenie tłustych, pikantnych potraw i fast foodów. Jedzenie powinno być wzbogacone grubymi włóknami, co pomaga w normalizacji ruchliwości narządów trawiennych.

Należy odmówić przyjęcia świeżych warzyw i owoców - produkty muszą zostać poddane obróbce cieplnej. Posiłki powinny być gotowane, duszone, pieczone, parzone. Dzienna racja powinna być podzielona na równe 6-7 porcji, które zaleca się przyjmować co 3-3,5 godziny.

To ważne! Późna kolacja tuż przed snem pozwala uniknąć stagnacji żółci.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Aby poprawić skuteczność terapii lekowej, możesz być leczony środkami ludowymi. Jednak stosowanie tradycyjnych receptur leków jest możliwe tylko po konsultacji ze specjalistą. Do normalizacji pracy zwieracza stosuje się powszechnie takie surowce lecznicze:

• Kukurydza jedwabna. Roślina jest stosowana do leczenia wielu patologii układu wątrobowo-żółciowego. Surowce mają wyraźne działanie żółciopędne, przeciwzapalne. Aby przygotować napar, wystarczy zalać 20 g stygmatów kukurydzy 200 ml wrzącej wody, zaparzać kompozycję przez 1 godzinę. Narzędzie pobiera 40 ml do 5 razy dziennie;
• Hypericum trawy. Surowce są używane do normalizacji pracy wątroby i pęcherzyka żółciowego, leczenia dyskinezy. Aby przygotować bulion wystarczy zmielić 1 łyżkę surowców, otrzymaną kompozycję zalać 250 ml wrzącej wody. Narzędzie doprowadza się do wrzenia na łaźni wodnej, nalegając na 1 godzinę. Rosół wziąć 50 ml do 3 razy dziennie;
• Kwiaty Nieśmiertelnika Roślina jest szeroko stosowana w leczeniu stagnacji żółci, zapalenia wątroby, marskości wątroby. Aby przygotować lek, wystarczy wlać 2 łyżki pokruszonych kwiatów 250 ml wrzącej wody. Kompozycja jest gotowana przez 10 minut, chłodzona, filtrowana. W leczeniu patologii układu wątrobowo-żółciowego zaleca się przyjmowanie 50 ml bulionu 30 minut przed posiłkami trzy razy dziennie;
• Repeshka trawy. Surowce pomagają złagodzić przebieg ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy żółciowej. Do przygotowania naparu wystarczy wlać 200 ml wrzącej wody 1 łyżkę posiekanych surowców. Kompozycję podaje się przez 2 godziny po przyjęciu 100 ml trzy razy dziennie.

Endoskopowa i chirurgiczna terapia

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pozytywnych rezultatów, użyj następujących metod:

• Endoskopowa papilosfinkterotomia. Metoda obejmuje rozwarstwienie dużej brodawki dwunastnicy;
• Rozszerzenie zwieracza balonowego wraz z instalacją stentów tymczasowych;
• Transdodenalna sfinkteroplastyka;
• Wstrzyknięcia toksyny botulinowej w okolicy brodawki dwunastnicy. Efekt terapeutyczny leku utrzymuje się przez 3-4 miesiące, po czym substancja jest całkowicie wydalana z organizmu.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Upośledzona ruchliwość zwieracza Oddiego charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Przy odpowiednim długotrwałym leczeniu zachowawczym może całkowicie wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby.

Nie ma specyficznej profilaktyki patologii. Jednak, aby zapobiec upośledzeniu ruchliwości narządów trawiennych, gastroenterolodzy zalecają stosowanie zrównoważonej diety, utrzymanie optymalnej masy ciała i regularne uprawianie sportu.

Zwieracz Oddiego jest ważnym elementem układu wątrobowo-żółciowego. W przypadku naruszenia jego pracy rozwijają się poważne patologie narządów trawiennych. Dlatego ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, a przy pierwszych objawach patologii zwróć się o pomoc do specjalisty.

Leczenie dysfunkcji zwieracza za pomocą pojedynczych środków

Suplement diety - stosowany w różnych chorobach płuc, w kosmetologii, dla odporności. Tłumi wzrost komórek nowotworowych. Poprawia stan naczyń serca i mózgu.
Pilna dostawa powietrza, zniżki!

Masz dość tabletek? Pyłek sosny pomoże!

Oferujemy
Purified PINE POINT (mason) FUNNEL. (Tybet)
w cenie 750 rubli * za 50g.

Cena pyłku sosnowego

Zalety kupowania u nas
Nie jesteśmy pośrednikami i pracujemy od ponad 8 lat.

• Informujemy o numerze paczki do śledzenia
• poinformować SMS o przybyciu zamówienia
• Wysyłamy tylko pierwszą klasę! czas dostawy od 3 do 7 dni
• Przed dokonaniem płatności możesz zobaczyć zawartość paczki
• dostawa kurierem do dowolnego kraju

• Hermitycznie zapakowany w ekologicznej fabryce
• w formie naturalnej - proszek
• NIE ROZCIEŃCZONE!
• Certyfikowany w Rosji
• załączony opis jak to zrobić

• Nie powoduje skutków ubocznych
• Nie powoduje alergii
• Może być brana oprócz miodu. narkotyki
• Przydatne do zapobiegania
• Zawsze dostępne i świeże

Pyłek sosny - właściwości

Centralne Biuro Sprzedaży
Wołgograd Dzierżyński 1B, TRK „Diament”
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Nalewka z Maclura lub nalewka z jabłka Adama to skuteczny środek ludowy, liczne recenzje...

Grzyb Reishi, (Trutovik) - „grzyb mocy duchowej” lub „Mannentake - grzyb około 10 tysięcy lat...

Spirulina pomaga zwiększyć stężenie hemoglobiny we krwi, odmładza skórę (maski), usuwa zmarszczki, zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych, rozkłada tkankę tłuszczową (eliminuje cellulit) i lek przeciwwirusowy.

Wyciąg (nalewka) wosku pszczelego z mleczkiem pszczelim Wskazania do stosowania: - Wzmacnia…

Test na gruźlicę jest przeznaczony do szybkiego, jakościowego, jednostopniowego wykrywania specyficznych anty…

Pyłek sosny - najlepszy naturalny immunomodulator - wpływa tylko na wzrost zdrowych komórek, więc...

Suszone azjatyckie Medvedka. Kup online 1 kurs / 30gr. (nie zgnieciony) Opis dołączony. Cena…

Suszone azjatyckie Medvedka. Kup online 1 kurs / 30gr. (nie zgnieciony) Opis dołączony. Cena…

Islandzki mech jest skuteczny przeciwko gruźlicy, chorobom płuc, kaszlowi, kokluszowi, zapaleniu oskrzeli, rozedmie płuc, zapaleniu migdałków; choroby przewodu pokarmowego i dwunastnicy, biegunka, zaparcie, zapalenie jelita grubego, dysbioza, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dziąseł.

Propolis przeciwko niebezpiecznym patogenom, takim jak Mycobacterium tuberculosis, wirusy opryszczki, grypa, zapalenie wątroby, grzyby Candida. Posiada silne działanie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze.

stosowany w chorobach układu oddechowego: gruźlica, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, astma oskrzelowa; W leczeniu choroby niedokrwiennej, zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii, nadciśnienia tętniczego

Synonimy: Rhodiola rosea, różowy korzeń, żeń-szeń tybetański, żeń-szeń syberyjski, złoty korzeń 10...

Strumień bobra od myśliwego - ekstrakt jest skuteczny w zwalczaniu gruźlicy, chorób płuc, kaszlu, kokluszu, zapalenia oskrzeli, rozedmy płuc, zapalenia migdałków; choroby przewodu pokarmowego i dwunastnicy, biegunka, zaparcie, zapalenie jelita grubego, dysbioza, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dziąseł.

Pyłek sosnowy nie jest medycznym lekiem przemysłowym.

Przetwarzanie danych osobowych Użytkownika odbywa się zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. Administracja Witryny przetwarza dane osobowe Użytkownika w celu zapewnienia Użytkownikowi usług.
Użytkownik wypełniając formularz „Nazwa” „Telefon” wyraża zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych - nazwy i numeru telefonu.
W ramach przetwarzania danych osobowych odnosi się do gromadzenia, systematyzacji, gromadzenia, udoskonalania (aktualizacja, zmiana). Przetwarzanie odbywa się za pomocą narzędzi automatyzacji i / lub bez użycia takich narzędzi, w celu wdrożenia środków powiadamiania użytkownika o nowych usługach i promocjach firmy oraz przekazywania informacji zwrotnych użytkownikom witryny.
Administracja witryny gwarantuje, że dane użytkownika w żadnym przypadku nie zostaną przekazane osobom trzecim.
LLC „Clever Bio” Soczi, ul. Navaginskaya, d 11, litera A2 Medvedka suszona

Dziękuję!

Nasz menedżer skontaktuje się z Tobą wkrótce!

Dysfunkcja zwieracza Oddiego: objawy, formy i metody leczenia

Zwieracz Oddiego jest mięśniem w dwunastnicy. Dysfunkcja (DSO) tego narządu jest naruszeniem jego pracy, charakteryzującej się niewłaściwym ruchem żółci wzdłuż dróg żółciowych. Ta patologia występuje u dzieci i dorosłych na tle wielu przyczyn. Istnieje kilka rodzajów DSO, które charakteryzują się obecnością pewnych objawów u pacjenta. Terapia odbywa się za pomocą leków, diety, operacji i środków ludowych. Prognoza patologii jest korzystna.

Zwieracz Oddiego (DSO) to pierścień mięśniowy, który znajduje się w brodawce Vateri, znajdującej się wewnątrz dwunastnicy (KDP). Po raz pierwszy został opisany w 1681 roku przez Francisa Glissona, ale nazwa pochodzi od naukowca Ruggera Oddiego, który opublikował swoje badania nad zwieraczem w 1888 roku. Kanał przewodu żółciowego wspólnego i główny przewód trzustkowy otwierają się przez sutki w dwunastnicy. W 20% przypadków otwierają się oddzielnie na sutku Vatera.

Położenie zwieracza Oddiego

W tym brodawce sutkowej (gdy łączą się dwa kanały) znajduje się ampułka wątrobowo-trzustkowa, która otrzymuje żółć i sok trzustkowy. Zwieracz Oddiego kontroluje wejście substancji do dwunastnicy i zapobiega przedostawaniu się treści dwunastnicy do bańki, przewodów żółciowych i przewodów trzustkowych. Ma trzy wątki:

• kanał woreczka żółciowego;
• kanał trzustkowy lub zwykła ampułka;
• obszar, który go otacza.

Mięsień brodawki dwunastnicy składa się z mięśnia podstawy brodawki sutkowej, rozszerzacza i jego dusiciela. Zwieracz Oddiego spełnia trzy funkcje:

• kontrola wypływu do światła dwunastnicy soków trawiennych;
• zapobieganie cofaniu się do przewodów treści jelita cienkiego;
• napełnianie pęcherzyka żółciowego i jednoczesny wzrost ciśnienia w przewodach.

W procesie trawienia pokarmu wszystkie narządy przewodu pokarmowego są w dobrej kondycji, a mięśnie zwieracza Oddiego rytmicznie kurczą się i zapewniają uwalnianie wydzieliny żółciowej do dwunastnicy. W spoczynku światło zwieracza jest zasłonięte, a kurczliwość jest spowolniona. W tym samym czasie pęcherzyk żółciowy wypełnia się żółcią. Aktywność mięśni zwieracza jest kontrolowana przez układ nerwowy i hormonalny.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest chorobą łagodną, ​​która nie jest związana z obecnością kamieni w woreczku żółciowym i przewodach i objawia się zaburzeniem ruchu żółci wzdłuż dróg żółciowo-wydalniczych w miejscu ich połączenia z przewodem trzustkowym. Zwykle żółć gromadzi się w woreczku żółciowym, miesza się z tajemnicą trzustki i jest dozowana do światła dwunastnicy przez brodawkę sutkową. Ta patologia występuje u dzieci w wieku szkolnym, mężczyzn i kobiet w wieku dojrzałym.

Wyróżnia się organiczne i nieorganiczne przyczyny powstawania dysfunkcji. Możliwe jest odniesienie zapalenia, wzrostu (rozrostu) lub zwłóknienia (proliferacja tkanki łącznej z pojawieniem się blizn) błony śluzowej dwunastnicy do organicznego (zwężenie zwieracza Oddiego). Do przyczyn funkcjonalnych (dyskinezy CO) dysfunkcji zwieracza Oddiego należą:

• choroby obszaru wątrobowo-żółciowego (wątroba, woreczek żółciowy i woreczek żółciowy);
• interwencja chirurgiczna w obecności patologii żołądka;
• choroba tarczycy;
• cukrzyca;
• choroby nadnerczy;
• ciąża;
• leki hormonalne;
• choroby autoimmunologiczne;
• okres rehabilitacji po resekcji (usunięciu) jelita;
• patologie żołądka i trzustki (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzód trawienny);
• przyjmowanie leków wpływających na ton i aktywność ruchową mięśni gładkich.

Istnieją również czynniki ryzyka, które predysponują do dysfunkcji:

• chroniczny stres;
• niezdrowa dieta i dieta;
• zmiany hormonalne w organizmie;
• wiek od 30 do 50 lat;
• brak woreczka żółciowego;
• zwiększona emocjonalność.

Zaburzenia zwieracza Oddiego: rodzaje, lokalizacja, objawy skurczu, leczenie, dieta

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest stanem klinicznym, w którym drożność dróg żółciowych jest częściowo upośledzona. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami dysfunkcje obejmują łagodne warunki, które nie są związane z pojawieniem się kamieni. Według ICD-10 kod choroby to K83.8.

Koncepcja, lokalizacja i funkcja

Zwieracz - tworzenie się mięśni. Większość tych pierwiastków znajduje się w przewodzie pokarmowym, ponieważ pomagają regulować ruch pokarmu, moczu, kału.

Zwieracz składa się z włókien mięśni gładkich pracujących w różnych kierunkach. Z tego powodu następuje skuteczna regulacja systemu kanałów. Główne cechy:

• Dostosowanie odpływu żółci i soku trzustkowego.
• Zapobieganie rozwojowi refluksu z dwunastnicy.
• Nagromadzenie żółci w narządzie.

Można powiedzieć, że zwieracz Oddiego jest strażnikiem stojącym przy drzwiach przewodu żółciowego do jelita. Decyduje, kiedy wypuścić żółć i kiedy powinien się zatrzymać. Wyjaśnia także jego położenie - w miejscu, gdzie wspólny przewód żółciowy wpływa do dwunastnicy.

Przyczyny choroby

Dolegliwości mogą występować zarówno z przyczyn organicznych, jak i nieorganicznych. Zaburzenia pierwszego typu objawiają się zapaleniem, rozrostem lub zwłóknieniem osłonki dwunastnicy.

Czynne przyczyny nieorganiczne obejmują:

• Choroba obszaru wątrobowo-żółciowego.
• Konsekwencje operacji.
• Patologia hormonalna.
• Ciąża
• Choroby spowodowane niewłaściwym metabolizmem.

Przyjmowanie leków wpływających na ton i aktywność ruchową mięśni gładkich.

Niezależnie od charakteru choroby, choroba może wystąpić z powodu ciągłego przeciążenia nerwowego, wysiłku psychoemocjonalnego lub niezrównoważonej diety.

Rozwój choroby występuje na tle zmian w składzie żółci, wraz ze wzrostem bakterii w jelicie. Dyskinezy można łączyć z zaburzeniami strukturalnymi, na przykład ze zwężeniem.

Patogeneza

Podczas normalnej pracy woreczka żółciowego kwasy żółciowe z komórek wątroby wchodzą do pęcherzyka żółciowego. Podczas posiłku uwalniany jest specjalny hormon. Pod jego wpływem występuje skurcz mięśni odruchowych, relaksacja zwieracza.

W przypadku spadku tonu żółć zaczyna wchodzić do dwunastnicy 12 nie regularnie. Stężenie nie osiąga pożądanego poziomu, co powoduje infekcję tajemnicy i rozwój procesu zapalnego.

Czasami zdarza się sytuacja, w której zwieracz Oddiego traci zdolność utrzymywania nacisku na pożądane wartości. Trwałe i nieuregulowane wydzielanie prowadzi do biegunki holograficznej.

Zawartość żółci zaczyna nieustannie oddziaływać na skorupę układu pokarmowego, co powoduje rozwój niestrawności.

Objawy dysfunkcji zwieracza Oddiego

Głównym znakiem, na który zwraca się uwagę, jest ból w prawej górnej części otrzewnej. Objawy zależą od stopnia zaangażowania przewodu żółciowego w proces.

Z dysfunkcją dróg żółciowych ból powoduje powrót i prawą łopatkę. Typ trzustki charakteryzuje się bólem, promieniującym do tyłu, ale malejącym wraz z pochyleniem ciała do przodu.

Czas trwania bolesnego ataku może się różnić. Częściej trwa od 30 minut. Najczęściej ból nie może zostać zatrzymany przez zmianę pozycji ciała. Można go łączyć z nudnościami i wymiotami.

Pacjenci często skarżą się na:

• gorycz w ustach,
• wzdęcia w okolicy pępka,
• zwiększone zmęczenie
• zaburzenia snu.

Zespół bólowy ma charakter napadowy. Pomiędzy zaostrzeniami dolegliwości pacjent częściej nie istnieje.

Formularze

Istnieją trzy główne formy:

1. Według typu żółciowego.
2. Trzustkowy.
3. Mieszane

Według typu żółciowego

Ta postać objawia się typowym bólem, zwiększeniem czynności wątroby AST lub fosfatazą alkaliczną.

Sytuacja może się pogorszyć w zależności od liczby epizodów bólu.

Gdy ERCP zauważa opóźnione opróżnianie środka kontrastowego i ekspansję choledochusu.

Forma żółciowa występuje częściej u pacjentów, którzy wcześniej przeszli cholecystektomię.

Trzustkowy

W klasycznym obrazie dysfunkcji zwieracza Oddiego najczęściej mówimy o chorobie typu trzustkowego. Brak klasycznych czynników etiologicznych u takich pacjentów często prowadzi do rozpoznania idiopatycznego nawracającego zapalenia trzustki.

Po zdiagnozowaniu manometrii w 90% przypadków postaw taką diagnozę.

Mieszane

W tym przypadku ból jest w okolicy nadbrzusza, są półpasiec. Czasami łączone z innymi cechami charakterystycznymi dla dwóch pozostałych gatunków opisanych powyżej.

Czasami istnieją inne objawy, które powstały z powodu niewydolności dróg żółciowych, zmniejszenie bakteriobójczego działania zawartości dwunastnicy.

Możliwe komplikacje

W 21,7% przypadków pacjenci z taką diagnozą mają komplikacje. W 30-50% przypadków występują po leczeniu chirurgicznym.

Najczęściej, jeśli nie leczone, pojawiają się komplikacje, takie jak:

• zapalenie dróg żółciowych,
• choroba kamicy żółciowej
• zapalenie żołądka i dwunastnicy,
• zapalenie trzustki.

Specyfika przebiegu choroby jest związana z faktem, że często łączy się ją ze zmianami mięśni gładkich przewodu pokarmowego, w tym niespecyficznym zaburzeniem aktywności ruchowej przełyku, powolnym opróżnianiem żołądka. Dlatego też, jako powikłanie można uznać za uogólnioną dysmotility.

Diagnostyka

Możliwe jest założenie istnienia problemu już na spotkaniu z gastroenterologiem poprzez obecność typowych skarg. Charakterystycznymi zmianami są zwiększona aktywność bilirubiny, amylazy.

Ogólnie, nie ma objawów zapalenia we krwi, analiza moczu również nie wykazuje obecności żadnych negatywnych reakcji.

Jedną z najbardziej skutecznych metod jest ultradźwięki. Pozwala odróżnić dyskinezę od innych rodzajów patologii. Ta metoda pozwala określić średnicę kanałów.

Metoda jest stosowana w połączeniu z prowokatorami, takimi jak tłuste potrawy. Wymiary są określane w ciągu jednej godziny co 15 minut.

Istnieją inne metody badawcze:

• Manometria Jest to metoda bezpośrednia, która potwierdza dysfunkcję zwieracza. Przed przeprowadzeniem oddzielnej kaniulacji przewodu żółciowego wspólnego i przewodu Wirsung. Pozwala to zidentyfikować właściwy typ zaburzenia, aby ustalić przyczynę rozwoju choroby.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Ta metoda łączy endoskopię i zdjęcia rentgenowskie. Podczas zabiegu przez endoskop wprowadza się środek kontrastowy. W rezultacie widoczne są przewody pęcherzyka żółciowego i trzustki.
• Scyntygrafia Ta metoda umożliwia identyfikację dysfunkcji poprzez wprowadzenie izotopów.

Leczenie

Efekt terapeutyczny ma na celu normalizację przepływu żółci i wydzielania trzustki poprzez dostosowanie składu chemicznego żółci, przywrócenie mikroflory jelitowej.

Dieta

Jest to jeden z najważniejszych składników leczenia. Podstawą jest jedzenie w małych porcjach 5 razy dziennie. Aby żółć nie zastała się, zaleca się spożywanie lekkiego jedzenia przed snem.

Podczas terapii dietetycznej najlepiej jest stosować produkty zawierające tłuszcze w minimalnej ilości.

Zaleca się dodawanie do diety błonnika pokarmowego w postaci produktów roślinnych lub dodatków do żywności.

Leki

Leczenie lekami ma na celu przede wszystkim złagodzenie skurczów. Aby to zrobić, weź leki o działaniu przeciwskurczowym. Powołany:

• Azotany Pozwalają zatrzymać ból. Ale w leczeniu postaci żółciowych są rzadko stosowane, ponieważ leczenie musi być długie, a rozwój tolerancji na takie leki jest możliwy.
• Leki przeciwcholinergiczne. Pozwalają usunąć skurcze. Stosowane są leki na bazie belladonny, metacyny. Ale mogą się pojawić skutki uboczne.
• Wolni antagoniści kanału wapniowego. Również powodować rozluźnienie mięśni gładkich.

Jeśli pacjent przeszedł procedurę pęcherzyka żółciowego, utrzymuje się normalny poziom ciśnienia w dwunastnicy, aby normalizować przepływ żółci. Zaleca się 1-2 kursy antybiotyków.

Tetracyklina, cyprofloksacyna, biseptol, metronidazol są częściej przepisywane. Następnie przepisuje się probiotyki w celu normalizacji pracy przewodu pokarmowego.

Jeśli dyskineza jest połączona z zaparciami, Duphalac jest przepisywany do normalizacji. W małej dawce ten sam środek ma selektywny wpływ na wzrost bifidobakterii, pałeczek kwasu mlekowego.

Leczenie endoskopowe i chirurgiczne

Jeśli metody konserwatywne nie pomagają, przepisywane są metody chirurgiczne i endoskopowe.

W rzadkich przypadkach stosuje się endoskopowe poszerzenie balonu lub instalację tymczasowych cewników. Ta ostatnia jest skuteczna, jeśli pacjent ma nierozszerzone kanały.

U takich pacjentów trudno jest przewidzieć wynik leczenia, ale zwiększa się ryzyko zapalenia trzustki.

Zastrzyki można podawać specjalnej toksynie, która zmniejsza ciśnienie zwieracza, poprawia przepływ żółci. Ale taki wpływ ma niestabilny efekt, który utrzymuje się przez 3-4 miesiące. Po tym substancja jest całkowicie wydalana z organizmu.

Możliwa jest endoskopowa papilosfinkterotomia. Ta metoda obejmuje rozwarstwienie dużej brodawki dwunastnicy. Metoda jest stosowana w przypadku dysfunkcji trzustki.

Wskazaniem jest zwężenie zwieracza, regularnie nawracające zapalenie trzustki, brak działania innych metod.

Prognoza

Zwykle dyskineza Oddiego zwieracza ma korzystne rokowanie. Dzięki właściwej terapii możliwe jest całkowite wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby.

Wykład wideo dla lekarzy na temat dysfunkcji zwieracza Oddiego:

Wszystko o dysfunkcji zwieracza Oddi

Ciało ludzkie jest zaprojektowane tak, aby praca niektórych narządów wymagała ciągłego działania aparatu zwieracza, kontrolowania zawartości tajemnicy i jej niezbędnego wydzielania.

Zwieracz Oddiego jest częścią aparatu regulacyjnego, którego zakłócenie może prowadzić do zaburzeń trawienia i uszkodzenia tkanek przewodu pokarmowego. Dlatego poniżej omówimy szczegółowo zwieracz Oddiego: co to jest, dlaczego jego praca zawodzi i jak ta patologia jest leczona.

Oddi Zwieracz - charakterystyczny

Zwieracz - tworzenie tkanki mięśniowej. Głównie podobne struktury znajdują się w przewodzie pokarmowym.

Zwieracz Oddiego jest gładkim kolistym mięśniem zlokalizowanym w brodawce Vatera w zstępującym obszarze dwunastnicy.

Takie ułożenie zwieracza Oddiego powoduje złożoną strukturę struktury, w której występują 3 główne obszary:

• kanał woreczka żółciowego;
• kanał trzustkowy;
• obszar otaczający wspólny kanał.

Mięśnie ciała działają w różnych kierunkach, co zapewnia skuteczne wykonywanie przypisanych im funkcji:

1. Kontrolowanie wydalania żółci i soku trzustkowego.
2. Nagromadzenie żółci.
3. Zapobieganie wrzucaniu zawartości dwunastnicy z powrotem do kanałów.

Funkcjonowanie tego urządzenia jest regulowane przez układ hormonalny i nerwowy.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego - co to jest

Dysfunkcja to zjawisko patologiczne, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania narządu.

Pomoc Proces patologiczny wywołuje wystąpienie całkowitej lub częściowej niedrożności kanałów.

Naruszenie może mieć inny charakter pochodzenia, ale głównymi formami manifestacji zaburzenia są:

Dyskineza zwieracza Oddiego jest niepowodzeniem skurczowej aktywności narządu, co może powodować zwiększone ciśnienie i chaotyczne skurcze mięśni gładkich.

Zgodnie ze stanem funkcjonalnym dyskineza jest izolowana przez niedoczynność i nadczynność. W rezultacie można zaobserwować hipotonię lub hipertoniczność mięśni.

Hypotonus - naruszenie pracy, które charakteryzuje się stałym zmniejszeniem napięcia mięśni gładkich. W rezultacie nie ma skurczu aparatu zwieracza, a sekret jest niekontrolowany wydzielany do jelita.

Hiperton zwieracza Oddiego - co to jest? Stan ten jest odwrotny do poprzedniego, to znaczy przy tego rodzaju zakłóceniach obserwuje się stały wzrost napięcia. Oznacza to, że nie ma rozluźnienia mięśni, a tym samym wydzielania tajemnicy.

Zwężenie - zmniejszenie lub skurcz wielkości zwieracza. Występuje z powodu przewlekłego zapalenia i zwłóknienia.

Pomoc Częstość występowania tego naruszenia strukturalnego wynosi 2-3%.

Przyczyny dysfunkcji

Biorąc pod uwagę fakt, że dysfunkcja może mieć zarówno nieorganiczny, jak i organiczny charakter pochodzenia, czynniki prowokujące charakteryzują się różnorodnością.

Zatem przyczynami zaburzeń funkcjonalnych natury nieorganicznej, powodujących skurcz zwieracza Oddiego i wpływających na jego ton, są:

1. Naruszenia procesów metabolicznych.
2. Patologia obszaru wątrobowo-żółciowego.
3. Przyjmowanie leków, które wpływają na ton i aktywność ruchową mięśni gładkich.
4. Choroby przewodu pokarmowego.
5. Choroby układowe.
6. Patologia układu hormonalnego.
7. Konsekwencje operacji.
8. Ciąża

Niepowodzenie typu organicznego, wywołujące zwężenie, jest wynikiem procesu zapalnego, zwłóknienia lub rozrostu błony śluzowej dwunastnicy.

Dodatkowymi czynnikami prowokacyjnymi są nadmierne napięcie emocjonalne i nerwowe.

Symptomatologia

Objawy niedoboru Oddiego zwieracza są zróżnicowane. Głównym objawem jest atak silnego i umiarkowanego bólu, którego czas trwania wynosi 15-30 minut.

Miejscowy ból tuż pod żebrami. Można zaobserwować napromieniowanie obszaru klatki piersiowej.

Ponadto możliwe jest rozpoznanie zaburzenia narządowego poprzez następujące objawy:

• ciężkość;
• obrzęk;
• naruszenie krzesła;
• niestrawność;
• nudności;
• bolesne trawienie;
• gorycz w ustach.

Innym znakiem są zaburzenia nerwicowe (letarg, drażliwość, zaburzenia snu).

Rozwijają się one z powodu nieprawidłowego działania neuronów układu wegetatywnego.

Zaburzenia dróg żółciowych

Dysfunkcja zwieracza Oddiego na typ żółciowy - rodzaj zakłócenia funkcjonowania tego narządu.

Pomoc Jest częściej diagnozowany u osób, które przeszły cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Uważa się, że wystąpienie choroby następuje z powodu utraty pojemności zbiornika. Innymi słowy, niezdolność do kompensacji ciśnienia w drogach żółciowych.

Dysfunkcja dróg żółciowych ma 3 typy, z których każdy charakteryzuje się cechami klinicznymi kursu:

• Typ I - częste ataki kolki żółciowej, silny ból po prawej stronie. Charakteryzuje się naruszeniem typu strukturalnego i funkcjonalnego;
• Typ II - wszystkie te same objawy obserwuje się jak w poprzednich gatunkach, ale są one mniej wyraźne;
• Typ III charakteryzuje się tylko bólem. Naruszenia mają zazwyczaj charakter funkcjonalny.

Warunek ten wymaga leczenia, ponieważ częstość bolesnych epizodów może się zwiększyć, dlatego stan pogarsza się dramatycznie.

Dysfunkcja trzustki

Dysfunkcja zwieracza trzustki jest charakterystyczna w obecności zapalenia trzustki.

Objawy tego typu naruszenia są następujące:

1. Ból w nadbrzuszu, który ustępuje.
2. Zwiększona amylaza i lipaza.

Może być mieszany typ, gdy pacjent ma dolegliwości charakterystyczne dla gatunków żółciowych i trzustkowych.

W takim przypadku eksperci przeprowadzają dokładniejszą diagnozę stanu.

Leczenie

Leczenie choroby rozpoczyna się od wizyty u specjalisty, który na podstawie skarg pacjenta, przeprowadzając określone badania (USG, manometria, cholescyntygrafia), ustala dokładną diagnozę i wybiera skuteczny schemat terapeutyczny.

Pomoc Terapia polega na eliminacji objawów, normalizacji ruchliwości narządów i wydalaniu wydzielin trawiennych.

Leczenie zaburzeń czynnościowych zwieracza Oddiego różnego pochodzenia obejmuje stosowanie zarówno metod zachowawczych, jak i chirurgicznych (przedstawionych w tabeli poniżej).

Dysfunkcja zwieracza Oddiego: rodzaje, leczenie i rokowanie na całe życie

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) jest naruszeniem zdolności skurczowej przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego lub ich wspólnego zwieracza. Przerywa to odpływ żółci i soku trzustkowego, chociaż nie ma w tym przeszkód organicznych. Inną nazwą jest zespół postcholecystektomii, a poprzednia to dyskineza żółciowa. Stan rozwija się u 40-45% pacjentów, którzy przeszli usunięcie pęcherzyka żółciowego. Powód - obecność zaburzeń metabolicznych w wątrobie, które nie są eliminowane w procesie cholecystektomii.

Rodzaje procesu patologicznego

W praktyce, zgodnie z różnicami w obrazie klinicznym, istnieją 3 główne typy OSD:

Typ żółciowy

Ta grupa stanowi główną część OSD, znaki są następujące:

• bolesne ataki typowe dla kolki żółciowej - ostre, skurczowe, sięgające do pleców, prawego ramienia, czasami szyi;
• dane badań instrumentalnych - rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego ponad 12 mm;
• zwiększenie czasu na usunięcie kontrastu o ponad 45 minut;
• dane laboratoryjne - wzrost poziomu aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej co najmniej 2 razy w powtarzanych analizach.

Zgodnie z badaniem manometrycznym typ żółciowy jest podzielony na 3 typy, podczas gdy w pierwszym typie prawie zawsze występuje zwężenie (skurcz) zwieracza, w drugim typ występuje u 63% pacjentów, w trzecim - u 28%. Reszta zaburzeń występuje w funkcjonalnych (odwracalnych, dyskinetycznych) objawach.

Typ trzustki

Zgodnie z jej objawami klinicznymi, ten typ DSO przypomina przewlekłe zapalenie trzustki, a tylko kompleksowe badanie pozwala nam ustalić dokładną diagnozę. Główne cechy to:

• ból w nadbrzuszu w plecach;
• zwiększenie aktywności enzymów osocza krwi amylazy i lipazy.

Stan przypominający przewlekłe zapalenie trzustki, przeplatany bólami podobnymi do kolki wątrobowej. Dane z badań laboratoryjnych zmieniają się tylko wtedy, gdy materiał do badania zostanie wybrany podczas bolesnego ataku. W okresie spokoju praktycznie nie ma żadnych odchyleń.

Mieszany typ

Jeśli typ żółciowy i trzustkowy są odróżniane przez zespół wiodący, wówczas z mieszanymi objawami dysfunkcji woreczka żółciowego i trzustki są w przybliżeniu równe. Pacjenci są zaniepokojeni, a nie ostrym bólem i ciężkością w nadbrzuszu, w połączeniu z zaburzeniami dyspeptycznymi.

Pełna jasność co do patogenezy zaburzenia pojawia się dopiero po kompleksowym - czasem powtarzanym - badaniu, a także w wyniku długotrwałej obserwacji medycznej.

Objawy

Objawy DSO nie są specyficzne, dlatego na początkowym etapie trudno jest ustalić, czy upośledzenie zdrowia jest spowodowane dysfunkcją.

Powszechne objawy charakterystyczne dla wszystkich rodzajów patologii

• nudności;
• wymioty;
• ból brzucha;
• wzdęcia;
• ciężkość w górnej części brzucha.

Zawsze zjawisko dyskomfortu związanego z jedzeniem pojawia się 3 lub 5 godzin po posiłku, zwłaszcza tłustym lub smażonym, jedzącym konserwy lub inne drażniące potrawy. Często ataki bólu pojawiają się w nocy. U niektórych pacjentów dyskomfort towarzyszy gorączka, dreszcze i ból przy omacywaniu brzucha. Zgodnie z międzynarodowymi kryteriami ból lub dyskomfort powinny trwać co najmniej 3 miesiące.

Specyficzne objawy różnych typów patologii

Istnieją jednak znaki pozwalające na rozróżnienie różnych typów OSD.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główny powód uważa się za zaburzenia metaboliczne w wątrobie, ale są one również ważne:

• zmiany w składzie żółci,
• naruszenie zrzutu żółci, jej stagnacja;
• dyskineza wspólnego przewodu lub połączenia żółci i przewodów wydalniczych trzustki;
• nieostrożne leczenie chirurgiczne, podczas którego zwieracz Oddiego jest ranny, nawet minimalnie;
• przerost patologicznej mikroflory jelitowej.

Gastroenterolodzy nadal uważają dyscholię wątrobowokomórkową za główną przyczynę powstawania DSO. Jest to stan, w którym wytwarzana jest niewystarczająca ilość cholecystokininy. Substancja jest naturalnym regulatorem tonu pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Pod działaniem cholecystokininy napięcie zwieracza wzrasta, aż pęcherz zostanie wypełniony żółcią. Po napełnieniu zwieracz rozluźnia się, dzięki czemu żółć może swobodnie płynąć. Po cholecystektomii zmienia się ton zwieracza, a żółć zastyga lub wypływa w sposób ciągły. Zmienia to produkcję hormonopodobnych substancji, które regulują metabolizm w trzustce, pojawia się wtórne zapalenie trzustki.

Diagnostyka

Ustalając diagnozę, opierają się na zestawie objawów, ponieważ nie ma nikogo, kto by wskazał na tę patologię. Zazwyczaj łączy metody laboratoryjne i instrumentalne.

Badania laboratoryjne

• stężenie bilirubiny;
• fosfataza alkaliczna;
• aminotransferaza;
• lipaza i amylaza.

Zmiana stężenia jest uważana za istotną diagnostycznie, jeśli krew żylna jest pobierana nie później niż 6 godzin po ataku.

Studia instrumentalne

• USG narządów jamy brzusznej - zależy od ekspansji przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego. Aby wyjaśnić, dają obfite śniadanie, a następnie śledzą zmianę wielkości wspólnego przewodu żółciowego co 15 minut przez godzinę. Przedłużenie o ponad 2 mm jest wyraźnym znakiem DSO. Aby określić funkcję przewodu trzustkowego, wykonaj test z sekretyną. Zwykle po wstrzyknięciu leku przewód powinien się rozszerzyć, ale w ciągu pół godziny powróci do pierwotnego rozmiaru. Jeśli redukcja trwała dłużej niż 30 minut, jest to również znak OSD;
• Badanie TK przekroju wątrobowo-dwunastniczego - wymiary i struktura są wyraźnie widoczne;
• ERCP - cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda jest inwazyjna, to znaczy przenika bezpośrednio do zwieracza i przewodów. Kontrast wprowadza się za pomocą sondy, a następnie radiografii. Jeśli choledoch jest wydłużony o więcej niż 12 mm, a szybkość ewakuacji kontrastu przekracza 45 minut, diagnoza staje się niewątpliwa;
• Manometria jest bezpośrednim pomiarem tonu zwieracza. W trakcie badania można zastosować środek zwiotczający mięśnie gładkie. Metoda jest trudna technicznie, ma wiele przeciwwskazań, występują komplikacje, więc jej stosowanie jest ograniczone.

Leczenie

Leczenie składa się z kilku ważnych metod stosowanych jednocześnie.

Dieta

To podstawa dobrego zdrowia, dobre zdrowie jest niemożliwe bez przestrzegania prostych zasad. Jest to konieczne:

• 4 posiłki, obiad tuż przed snem - stwarza warunki do całkowitego opróżnienia pęcherza;
• ograniczenie tłuszczów zwierzęcych (maksymalnie - trochę tłuszczu w bulionie);
• całkowite wykluczenie smażonego;
• duża liczba owoców i warzyw w postaci przetworzonej, ilość powinna być wystarczająca do codziennego stolca;
• stosowanie otrąb.

Modyfikacja standardu życia

Jest to zmniejszenie masy ciała do normy fizjologicznej, gdy BMI (wskaźnik masy ciała) odpowiada wiekowi i płci. Obowiązkowa minimalna aktywność fizyczna - codzienne spacery, wchodzenie po schodach, lekka fitness.

Leki

Po cholecystektomii leki są przepisywane przez 24 tygodnie - leki przeciwskurczowe, z których najlepszy to Duspatalin, przyjmowany rano i wieczorem.

Aby zmniejszyć procesy fermentacji w jelitach 1 lub 2 razy w roku, stosuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne, za każdym razem inne. Leki są wybierane przez lekarza prowadzącego, stosuje się cyprofloksacynę, biseptol, enterol, tetracyklinę i tym podobne.

Po zakończeniu antybiotyków przepisuje się pro-i prebiotyki: Bifiform, Hilak Forte i inne.

W przypadku zaparć stosuje się środki przeczyszczające, najlepiej Duphalac, który wspomaga wzrost prawidłowej mikroflory.

Po raz pierwszy po operacji czasami potrzebne są leki przeciwkwasowe (Maalox, Smekta) i enzymy trawienne (Creon, Mezim).

Jeśli badania laboratoryjne wskazują na nieprawidłową czynność wątroby, stosuje się hepatoprotektory - LIE 52, Heptral, preparaty kwasu bursztynowego.

Konkretny zestaw leków zależy od obrazu klinicznego.

Powikłania choroby i rokowanie na całe życie

Głównym powikłaniem jest przewlekłe zapalenie trzustki spowodowane niedopasowaniem odpływu żółci do soku trzustkowego.

Prognoza na życie jest korzystna. Jeśli przestrzegasz zasad żywienia i przyjmujesz leki na czas, stan się stabilizuje, ból i niestrawność zanikają.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego i ich leczenie

Profesor A.V. Kalinin
Państwowy Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych, Moskwa

Zwieracz Oddiego (CO) pełni funkcję koordynującą, regulując przepływ żółci z wątroby wzdłuż przewodu żółciowego do dwunastnicy. CO odgrywa również ważną rolę w regulacji aktywności pęcherzyka żółciowego i wydzielaniu trzustki do jelita grubego. Na ewakuację zawartości (przez dużą brodawkę dwunastnicy do dwunastnicy) znacząco wpływa aktywność ruchowa przewodu pokarmowego. Zakłócenie funkcji CO może prowadzić do różnych naruszeń tego systemu. Klinicznie objawia się to atakami bólu w nadbrzuszu, krótkotrwałym podwyższeniem aktywności enzymów wątrobowych, rozszerzaniem wspólnego przewodu żółciowego, zwiększeniem aktywności enzymów trzustkowych lub epizodami zapalenia trzustki.

Przyczynami tych zaburzeń mogą być zarówno strukturalne (na przykład zwężenie CO), jak i funkcjonalne. Obecnie, zgodnie z Konsensusem Rzymskim z 1999 r. (Rzym II), zaleca się rozróżnienie dysfunkcji zwieracza Oddiego wśród zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych [7].

Zwieracz Oddiego jest osłoną włóknisto-mięśniową otaczającą końcowe części żółci i przewodów trzustkowych oraz wspólny kanał w miejscu ich przejścia przez ścianę dwunastnicy (ryc. 1).

Rys. 1. Schemat budowy anatomicznej zwieracza Oddiego (M.T. Smith, 1999)

W związku z tym istnieją trzy segmenty:

· Segment zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, otaczający jego część dystalną;

· Segment zwieracza przewodu trzustkowego (PZh), otaczający przewód PZh;

· Zwieracz ampułki, otaczający wspólny kanał, który powstaje u zbiegu przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego.

Włókna mięśni gładkich zwieracza są rozmieszczone zarówno wzdłużnie, jak i kołowo oraz regulują ciśnienie w układzie przewodowym. Podstawowe napięcie toniczne w spoczynku utrzymuje się na poziomie 10–15 mm Hg. Badania wskaźnikowe pokazują, że długość fizjologicznej części zwieracza wynosi około 8–10 mm i może być mniejsza niż jego prawdziwa długość anatomiczna [8,13,14].

Zwieracz Oddiego wykonuje 3 główne funkcje:

· Reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy;

· Zapobiega cofaniu się treści dwunastnicy do wspólnej żółci i przewodów trzustkowych;

· Zapewnia akumulację w pęcherzyku żółciowym żółci wątrobowej.

Funkcje te są związane ze zdolnością zwieracza do regulowania gradientu ciśnienia między systemem kanałów a dwunastnicą. Skoordynowana aktywność skurczowa pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego zapewnia wypełnienie pęcherzyka żółciowego w okresie między posiłkami.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) - termin używany do określenia dysfunkcji CO. DSO charakteryzuje się częściowym zaburzeniem drożności przewodów na poziomie zwieracza i może mieć zarówno naturę organiczną (strukturalną), jak i funkcjonalną (zaburzenie aktywności ruchowej) i jest klinicznie manifestowany jako naruszenie wypływu żółci i soku trzustkowego.

Pacjentów z DSO można podzielić na 2 grupy: 1) pacjenci z DSO na tle zwężenia zwieracza; 2) pacjenci z pierwotną naturą dyskinezy zwieracza. Prawdziwe anatomiczne zwężenie zwieracza Oddiego i duża brodawka dwunastnicza wynikają z zapalenia i zwłóknienia, jak również z możliwej hiperplazji błony śluzowej. Rozwój zmian zapalnych i zwłóknieniowych jest ułatwiony przez przejście małych kamieni wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego lub (przypuszczalnie) nawrotów zapalenia trzustki. Z reguły trudno jest odróżnić zwężenie czynnościowe zwieracza Oddiego od organicznego, ponieważ oba warunki mogą być spowodowane przez te same czynniki.

DSO bardzo często objawia się u osób poddawanych cholecystektomii. Większość przypadków tzw. Zespołu postcholecystektomii wynika właśnie z rozwoju DSO. Według W. Leushnera (2001) u 40% pacjentów poddawanych standardowej cholecystektomii z powodu kamieni woreczka żółciowego objawy kliniczne pozostają po operacji. U 40–45% pacjentów przyczyną zaburzeń są zaburzenia organiczne (zwężenia dróg żółciowych, nierozpoznane kamienie przewodu żółciowego wspólnego, wcześniejsze choroby przewodu pokarmowego itp.), W 55–60% z nich funkcjonuje.

U większości pacjentów poddawanych cholecystektomii występuje niedobór zwieracza Oddiego z ciągłym odpływem żółci do światła dwunastnicy. Można jednak zauważyć jego skurcz. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego nawet umiarkowany skurcz zwieracza Oddiego może prowadzić do znacznego wzrostu ciśnienia w całym przewodzie żółciowym. W rezultacie może pojawić się ból, co potwierdzają eksperymenty z wprowadzeniem morfiny, która zwiększa ciśnienie w drogach żółciowych.

Roman Consensus II (1999) zapewnia następujące kryteria diagnostyczne dla OSD.

Epizody ciężkiego, uporczywego bólu, zlokalizowanego w nadbrzuszu i prawym górnym kwadrancie brzucha, oraz wszystkie następujące objawy:

1) bolesne epizody trwają 30 minut lub dłużej, na przemian z bezbolesnymi przerwami;

2) rozwój jednej lub więcej konfiskat w ciągu ostatnich 12 miesięcy;

3) ból jest stabilny i zakłóca pracę lub wymaga konsultacji z lekarzem;

4) nie ma danych na temat zmian strukturalnych, które mogłyby wyjaśnić te znaki.

Ponadto ból może być związany z jednym lub większą liczbą następujących objawów: zwiększoną aktywność aminotransferaz w surowicy, fosfatazę zasadową, transpeptydazę glutamylową, bilirubinę bezpośrednią i / lub enzymy trzustkowe (amylazy / lipazy).

Biorąc pod uwagę różnice w obrazie klinicznym pacjentów z DSO, istnieją 2 duże kategorie: 1) pacjenci z dysfunkcją odcinka żółciowego zwieracza Oddiego (większość); 2) pacjenci z dominującą dysfunkcją zwieracza trzustki Oddiego (mniejsza część).

Badanie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych i wyników uzyskanych podczas manometrii ERSPH i zwieracza umożliwiło podzielenie pacjentów DSO na następujące grupy:

1. Typ żółciowy I - obejmuje:

- obecność typowych ataków kolki żółciowej;

- rozszerzanie wspólnego przewodu żółciowego (> 12 mm);

- opóźnione wydalanie środka kontrastowego z ERPHG (> 45 min);

- zmiana poziomu enzymów wątrobowych (2-krotny wzrost normalnego poziomu aminotransferaz i (lub) fosfatazy alkalicznej, przynajmniej w 2-krotnych badaniach).

Przyczyną dysfunkcji zwieracza Oddiego w tej grupie jest najczęściej zwężenie zwieracza. Dowody na obecność DSO stwierdzono u 65–95% pacjentów i potwierdzają założenie zmian strukturalnych zwieracza (zwężenie).

2. Typ żółciowy II - typowy atak bólu żółciowego w połączeniu z jednym lub dwoma innymi kryteriami typu I. U pacjentów z żółcią typu II upośledzenie może być zarówno strukturalne, jak i funkcjonalne. Materiałem dowodowym jest obecność DSO u 50–63% pacjentów.

3. Typ żółciowy III - tylko typowy atak bólu żółci bez żadnych obiektywnych zaburzeń charakterystycznych dla typu I. W grupie III OSD jest zazwyczaj funkcjonalny. Tylko 12-28% pacjentów w tej grupie ma manometryczne potwierdzenie dysfunkcji zwieracza Oddiego [8,13].

4. DSO typu trzustkowego objawia się klinicznie bólem w nadbrzuszu charakterystycznym dla zapalenia trzustki, które często promieniuje do pleców, i towarzyszy mu znaczny wzrost amylazy i lipazy w surowicy. Ponieważ nie ma tradycyjnych przyczyn zapalenia trzustki (kamica żółciowa, nadużywanie alkoholu i inne znane przyczyny zapalenia trzustki), w takich przypadkach zwykle dochodzi do niepewnego rozpoznania idiopatycznego nawracającego zapalenia trzustki. W ogólnej grupie pacjentów z idiopatycznym nawracającym zapaleniem trzustki badanie manometryczne ujawnia DSO w 39–90% przypadków [7,12,13,15].

Powodem dogłębnego badania w celu identyfikacji DSO jest: obecność u pacjentów epizodycznego bólu podobnego do bólu wynikającego z chorób pęcherzyka żółciowego, ale negatywna w zależności od wyników testów diagnostycznych (w tym ultradźwięków i badania torbielowatej żółci dla mikrokryształów); pacjenci z bólem brzucha po cholecystektomii; pacjenci z idiopatycznym nawracającym zapaleniem trzustki.

Początkowo diagnoza DSO opierała się wyłącznie na objawach klinicznych. Później opisano kilka testów diagnostycznych, aby pomóc w identyfikacji DSO, ale żaden z obecnie stosowanych testów nie jest doskonały, a ich wartość diagnostyczna pozostaje kontrowersyjna.

Badania laboratoryjne mogą być ważne tylko wtedy, gdy są przeprowadzane podczas lub natychmiast po bolesnym ataku. W ostrym ataku bólu u niektórych pacjentów określa się przejściowy wzrost poziomu enzymów wątrobowych (ACT, fosfatazy alkalicznej, GGT) i / lub enzymów trzustkowych (amylaza, lipaza). Przejściowy wzrost poziomu enzymów wątrobowych lub trzustkowych (2 razy lub więcej) podczas bolesnego ataku wskazuje na obecność niedrożności w przewodach, która jednak nie jest ściśle związana z dysfunkcją zwieracza Oddiego. Konieczne jest wykluczenie innych przyczyn upośledzenia drożności dróg żółciowych (w szczególności kamicy żółciowej).

Nieinwazyjne testy obejmują wykorzystanie ultradźwięków do określenia średnicy przewodów żółciowych i / lub trzustkowych przed i po wprowadzeniu środków prowokujących. Skanowanie ultradźwiękowe tłustym pokarmem polega na przyjmowaniu tłuszczów w celu stymulowania produkcji endogennej cholecystokininy i zwiększania wydzielania żółci. Średnicę przewodów żółciowych mierzy się w odstępach 15 minut przez 1 godzinę, zwykle średnica przewodów żółciowych nie zmienia się lub nieznacznie zmniejsza. Wzrost średnicy o 2 mm lub więcej w porównaniu z początkowym sugeruje obecność niekompletnej blokady dróg żółciowych, ale nie daje możliwości odróżnienia DSO od innych przyczyn upośledzenia drożności dróg żółciowych (na przykład, blokada kamieniami, zwężeniami, guzami). Czułość i specyfika tego testu nie jest jeszcze dokładnie zdefiniowana.

Obecnie najbardziej odpowiednie do praktycznego zastosowania, zwłaszcza gdy manometria endoskopowa jest niedostępna lub jako badanie przesiewowe, przed wykonaniem manometrii, jest scyntygrafia wątrobowo-żółciowa. Cholescyntygrafia pozwala określić czas przejścia izotopu z żółcią z wątroby do dwunastnicy. Opóźnienie w tranzycie może być dowodem na korzyść OSD.

Wykazano, że istnieje ścisła korelacja między wynikami cholescyntygrafii a wynikami badania manometrycznego zwieracza Oddiego [7].

Inwazyjne metody badania funkcji CO obejmują: endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP) i manometrię endoskopową zwieracza Oddiego.

ERPHG - pomaga wyeliminować inne choroby trzustki i dróg żółciowych, powodując podobny zespół bólowy (na przykład blokada przewodu pokarmowego, zwężenie przewodu, guzy brodawki sutkowej i przewlekłe zapalenie trzustki). Dzięki tej metodzie określa się również średnicę kanałów i czas ich opróżniania.

Endoskopowa manometria CO jest obecnie uważana za najbardziej wiarygodną metodę badania funkcji zwieracza. Metoda ta polega na bezpośrednim pomiarze ciśnienia zwieracza za pomocą specjalnego cewnika o trzech lumenach wprowadzonego przez duodenoskop do przewodu żółciowego wspólnego lub przewodów trzustkowych. Bliższy koniec cewnika jest połączony z zewnętrznym przetwornikiem i urządzeniem piszącym. Ciśnienie zwieracza mierzy się podczas powolnego opadania cewnika z przewodu i jego ustanowienia w strefie zwieracza. Za pomocą manometrii endoskopowej zbadaj niektóre wskaźniki, które odzwierciedlają aktywność motoryczną zwieracza. Najpierw określane jest podstawowe ciśnienie zwieracza, po czym nałożona faza - rejestrowane są zmiany ciśnienia w fali, a także amplituda, częstotliwość i kierunek propagacji fal fazowych. Normalnym wskaźnikiem ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym jest ciśnienie przekraczające ciśnienie w dwunastnicy o 10 mm Hg. Ciśnienie w CO, które zwykle wynosi 18 ± 4 mm Hg, wzrasta wraz ze skurczami spastycznymi do 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Znaki DSO w badaniu manometrycznym są; a) wzrost ciśnienia podstawowego w świetle zwieraczy; b) wzrost amplitudy i częstotliwości splotów fazowych (tachioddia); c) wzrost częstotliwości skurczów wstecznych; d) paradoksalna odpowiedź na wprowadzenie analogów cholecystokininy.

Jednak prowadzenie tego trudnego badania, nawet przez doświadczonego specjalistę, jest skuteczne tylko w 80–90% przypadków. U 2–10% pacjentów po tym badaniu rozwija się zapalenie trzustki, którego częstość przekracza tę po ERCP.

Przed rozpoczęciem leczenia manometria nie jest konieczna u wszystkich pacjentów z podejrzeniem dysfunkcji zwieracza Oddiego. Receptura manometrii CO jest zwykle oparta na nasileniu objawów klinicznych, nasileniu reakcji organizmu na leczenie zachowawcze. Manometria pozwala dokładnie ustalić diagnozę przed zastosowaniem bardziej radykalnych metod leczenia.

Pacjenci z zwieraczem dysfunkcji dróg żółciowych typu I Oddiego nie potrzebują manometrii, której zmiany są wykrywane w około 80-90% przypadków. Endoskopowa sfinkterotomia w nich jest skuteczna w ponad 90% przypadków (nawet jeśli wyniki manometrii zwieracza Oddiego mają wariant normalny). Zazwyczaj nie ma potrzeby przeprowadzania badania z DSO typu żółciowego III, ponieważ zmiany patologiczne w funkcji CO są rzadko wykrywane, a ryzyko powikłań w wyniku badania jest dość wysokie. Natomiast u pacjentów z chorobą żółciową typu II badanie manometryczne uważa się za obowiązkowe, ponieważ tylko 50% tych pacjentów ma podwyższone ciśnienie zwieracza podstawnego. Trudniej jest podjąć decyzję o przeprowadzeniu ERCP i manometrycznego badania CO u pacjentów z chorobą trzustki. Pacjenci ci mają wysokie ryzyko rozwoju zapalenia trzustki związanego z badaniem [9,11].

Metody leczenia dysfunkcji zwieracza Oddiego można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne.

Leczenie zachowawcze (nieinwazyjne)

Leczenie powinno zawsze rozpoczynać się od wyznaczenia diety i przebiegu terapii lekowej.

Dieta powinna być uboga w tłuszcz. Do diety należy dodać błonnik pokarmowy w postaci produktów roślinnych lub dodatków do żywności (otręby itp.). W tym przypadku warzywa, owoce, zioła - lepiej jest stosować obróbkę cieplną (gotowane, pieczone).

Farmakoterapia w pierwszej kolejności powinna być ukierunkowana na łagodzenie skurczu mięśni gładkich. W tym celu za pomocą wielu leków o działaniu przeciwskurczowym.

Azotany: nitroglicerynę stosuje się w celu szybkiego złagodzenia bólu, nitrozorbid stosuje się w trakcie leczenia. Jednak wyraźne skutki sercowo-naczyniowe i rozwój tolerancji sprawiają, że nie nadają się one do długotrwałej terapii dyskinez żółciowych.

Leki przeciwcholinergiczne, które blokują receptory muskarynowe na błonach postsynaptycznych narządów docelowych, aw rezultacie łagodzą skurcze mięśni.

Powolne blokery kanału wapniowego - weropamil, nifedypina, diltiazem i inne - powodują rozluźnienie mięśni gładkich. Leki mają liczne działania sercowo-naczyniowe, głównie rozszerzające naczynia krwionośne, a zatem nie są szeroko stosowane w leczeniu DSO.

Głównymi wadami preparatów wszystkich powyższych grup są: a) brak selektywnego wpływu na CO; b) znaczące różnice w indywidualnej skuteczności w leczeniu DSW; c) obecność działań niepożądanych spowodowanych oddziaływaniem na mięśnie gładkie naczyń, układu moczowego i wszystkich części przewodu pokarmowego.

Uczulacze miotropowe zmniejszają napięcie i aktywność ruchową mięśni gładkich. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są papaweryna, drotaverin, benziklan.

Najbardziej skutecznym środkiem przeciwskurczowym miotropowym jest mebeverin, mięśniowy lek przeciwspastyczny tropiczny, który ma bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie. Mebeverin ma selektywny wpływ na CO, jest 20–40 razy bardziej skuteczny niż papaweryna pod względem zdolności do odprężania CO. Ponadto mebeverin ma normalizujący wpływ na jelita - lek eliminuje hiperperistalutiku i skurcz dwunastnicy, nie powodując hipotonii. Normalizujący efekt mebeverin wynika z jego podwójnego mechanizmu działania. Po pierwsze, lek ma działanie przeciwspastyczne, blokując napływ jonów sodu i zakłócając wnikanie jonów wapnia do komórki, co zapobiega depolaryzacji błon komórek mięśniowych i kurczeniu się włókien mięśniowych. Po drugie, zmniejszenie zawartości jonów wapnia w depotach komórkowych, mebeverin pośrednio zmniejsza wypływ jonów potasu, a tym samym nie powoduje hipotonii [1,2].

Innym miotropowym środkiem przeciwskurczowym o selektywnym działaniu jest lek gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolowa pochodna kumaryny, nie ma właściwości przeciwzakrzepowych, ma wyraźne działanie rozkurczowe i żółciopędne. Gimekromon jest syntetycznym analogiem umbelliferonu, występującym w owocach anyżu i kopru włoskiego, które były używane w farmacji jako środek przeciwskurczowy.

Mechanizm działania leku opiera się na cechach jego związku z cholecystokininą (HC) na różnych poziomach dróg żółciowych. Na poziomie zwieracza Oddi działa synergistycznie z HC, obniża ciśnienie podstawowe i wydłuża czas otwarcia zwieracza Oddiego, zwiększając w ten sposób przejście żółci wzdłuż dróg żółciowych. Będąc wysoce selektywnym środkiem przeciwskurczowym, Odeston ma również właściwości żółciopędne. Efekt żółciopędny jest spowodowany przyspieszeniem i wzrostem przepływu żółci do jelita cienkiego. Wzrost przepływu żółci do światła dwunastnicy przyczynia się do poprawy procesów trawienia, aktywacji perystaltyki jelit i normalizacji stolca [1,2,4].

Odeston przepisuje się 400 mg (2 tabletki) 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, co zapewnia względnie stałe stężenie leku w surowicy, przekraczające 1,0 µg / ml. Czas trwania leczenia jest indywidualny (od 1 do 3 tygodni).

W naszych obserwacjach przepisując Odeston w postaci monoterapii w dawce 400 mg (2 tab.) 3 razy dziennie przez 3 tygodnie. pacjenci z dyskinezą zwieracza typu żółciowego Oddiego III (19 pacjentów) i DSO jako objaw zespołu postcholekisektomicznego (32 pacjentów), pozytywny efekt uzyskano we wszystkich przypadkach. Lek Odeston był dobrze tolerowany przez pacjentów, w żadnym przypadku nie zaobserwowano jego skutków ubocznych. Wyniki badania przedstawiono w tabeli.

Zabiegi inwazyjne

U pacjentów z bardziej nasilonymi objawami zaleca się leczenie inwazyjne. Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego, jak również z podejrzeniem zwężenia CO, większość pacjentów wymaga endoskopowej papilosfinkterotomii. Jednak u pacjentów z I typem choroby żółciowej dobry efekt obserwuje się w 90% przypadków. U pacjentów z chorobą II typu dróg żółciowych i zwiększonym ciśnieniem podstawnym zwieracza Oddiego (zgodnie z wynikami manometrii) skuteczność papilosfinkterotomii osiąga 92%. Częstość wykrywania zaburzeń manometrycznych u pacjentów z chorobą żółciową typu III jest bardzo zmienna (7–55%), pozytywny wpływ jest możliwy tylko u połowy pacjentów z chorobą, a ryzyko zabiegu jest dość wysokie. Dlatego praktycznie nie stosuje się papilosfinkterotomii z III typem dróg żółciowych [9,13].

Pacjenci z nawracającym zapaleniem trzustki z powodu DSO, zwykle ze zwężeniem zwieracza trzustki, są również kandydatami na papilosfinkterotomię.

Endoskopowe poszerzenie balonu i instalacja tymczasowego cewnika-stentu stanowią alternatywę dla papilosfinkterotomii. Jednakże skuteczność dylatacji balonowej w leczeniu pacjentów z dysfunkcją zwieracza Oddiego nie została jeszcze udowodniona, a jej stosowanie jest obecnie ograniczone. Zaleca się stosowanie tymczasowych cewników-stentów we wspólnej żółci lub przewodach trzustkowych u pacjentów z niedotkniętymi drogami żółciowymi, ponieważ trudno jest przewidzieć wynik brodawczo-cynkototomii, a ponadto ryzyko zapalenia trzustki jest wysokie. Instalacja cewników-stentów również nie należy do kategorii absolutnie bezpiecznych metod [5,10].

Stosunkowo nowym, na etapie badania klinicznego, sposobem leczenia jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej do brodawki dwunastnicy. Za 3–9 miesięcy efekt toksyn botulinowych znika. Toksyna botulinowa prowadzi do odwracalnego hamowania uwalniania acetylocholiny w lokalnych neuronach ruchowych, powodując zmniejszenie tonu CO. Do tej pory metoda ta nie jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej [3].

Zatem zastosowanie nowoczesnych metod diagnozy dysfunkcji zwieracza Oddiego, biorąc pod uwagę cechy kliniczne przebiegu choroby, pozwala większości pacjentów na zdiagnozowanie tej patologii w odpowiednim czasie.

Pojawienie się skutecznych leków o innym, a niekiedy połączonym mechanizmie działania, pozwala wybrać odpowiednią terapię, tym samym znacząco poprawiając samopoczucie i jakość życia pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych. Leczenie inwazyjne powinno być stosowane tylko w przypadku potwierdzenia zwężenia zwieracza Oddiego.

1. Kalinin A.V. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i ich leczenie // Klin. perspektywy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - str. 25–34.

2 Ilchenko A.A. Dysfunkcje dróg żółciowych i ich korekta medyczna // Klin. perspektywy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - s. 25-29

3. Leushner U. Praktyczny przewodnik po chorobach dróg żółciowych. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 pkt.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston w leczeniu chorób dróg żółciowych // Proct. lekarz. Gastroenterologia. - 2001. - Issue 4, No. 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopowe powiększenie zwieracza Oddiego u pacjentów z podejrzeniem dyskinezy dróg żółciowych: wyniki prospektywnego badania randomizowanego // Gastrointest. Endoskopia. - 1986. - Tom. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Zaburzenia czynnościowe i trzustka Rzymu II. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, Second Edition, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Zwieracz Endoskopii Oddi // Gastroenterologicznej. - Filadelfia: Sygnalizatory; 1987. - str. 735.

9. Geenen J.E. Skuteczność endoskopowej sfinkterotomii po cholecystektomii u pacjentów z zwieraczem dysfunkcji Oddiego // New Engl. J. Med. - 1989. - Tom. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Zwieracz przewodu nadciśnieniowego trzustki jako przyczyna zapalenia trzustki: skuteczne leczenie rozszerzeniem balonu hydrostatycznego // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Tom. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter dysfunkcji Oddiego // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Ruchliwość ciśnienia trzustkowego u pacjentów z alkoholowym, związanym z kamieniem żółciowym i idiopatycznym przewlekłym zapaleniem trzustki // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Tom. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Częstość nieprawidłowego zwieracza manometru Oddiego w porównaniu z próbą kliniczną zwieracza dysfunkcji Oddiego // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Tom. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunkcja zwieracza Oddiego / / The Secrets of Gastroenterology: Trans. z angielskiego - M; Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - str. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. i inni. Pacjenci z idiopatycznym nawracającym zapaleniem trzustki // Brit. J. Surg. - 1985. - Tom. 72. - 859–863.

Opublikowane za zgodą administracji Russian Medical Journal.