Dolichosigmoid jest wrodzoną chorobą, patologicznym wzrostem esicy i długości krezki, co prowadzi do nieprawidłowej zmiany ruchliwości i opróżniania jelita grubego. Objawia się częstymi zaparciami, przewlekłymi wzdęciami, nawracającymi bólami brzucha.
Z reguły wielu pacjentów regularnie przyjmuje środki przeczyszczające. Warto zauważyć, że częste przyjmowanie środków przeczyszczających z czasem doprowadzi do atonii okrężnicy, rozwinie się megadolychosygma, a następnie rozwinie się megakolon. Przyjmowanie środków przeczyszczających jest wykazywane tylko sporadycznie, ponieważ środki te nie są przeznaczone do regularnego długotrwałego stosowania.
Większość pacjentów nazywa wszelkie nieprawidłowości okrężnicy, które powodują zaparcia, zwane „dolichosigma”. Ale to jest daleko od sprawy.
Główne anomalie jelita grubego, prowadzące do rozwoju zaparć i prawie wszystkich rodzajów zapalenia jelita grubego:
1. Zespół Payra.
2. Kolonoptoza (trzewna).
3. Dolichocolon.
4. Megadolichocolon.
5. Choroba Hirschsprunga.
6. Aganglioza (częściowa lub całkowita).
7. Dolichosigma.
8. Megadolichosigma.
9. Niepełna rotacja okrężnicy.
10. Czasami brakuje jednej lub dwóch części jelita grubego, a reszta jest słabo rozwinięta.
11. Zwężenie i atrezja (najczęściej występujące w odbytnicy i esicy).
Dość często te główne anomalie są uzupełniane przez choroby adhezyjne, uchyłki, zapalenie uchyłków, atonię, hipertonię itp. Wszystkie te rodzaje patologii przejawiają te same objawy: zaparcia, ciężkość i ból brzucha, wzdęcia, nudności, osłabienie i krwawienie z kolki.
Główną metodą diagnozowania dolichosigmoidów jelitowych jest irygologia (irygoskopia). Czasami nawadnianie nie wystarcza, a pacjentowi przepisuje się dodatkowe badania. Objętość operacji ustala się po pełnym badaniu jelita grubego, ponieważ często wymagana jest dodatkowa lewostronna hemikolektomia, subtotalna resekcja jelita grubego i inne manipulacje.
Leczenie dolichosigmoidów
Sama Dolichosigma bez skarg nie jest powodem do operacji. Wskazaniem do zabiegu może być zaparcie, które nie podlega leczeniu zachowawczemu.
Jeśli nasilenie dolichosigmoid jest wysokie (megadolichosigma, itp.), Zwłaszcza jeśli wyrażone są inne anomalie okrężnicy, wówczas leczenie zachowawcze na ogół nie jest skuteczne. Problem można rozwiązać tylko przez operację - resekcję chorego jelita. Jeśli okres pooperacyjny jest niepowikłany, pacjent może powrócić do trybu normalnego po 2,5-4 tygodniach po operacji, a termin arkusza szpitalnego wynosi do 4 tygodni. Prawidłowo przeprowadzona operacja, zgodnie z zaleceniami lekarza w okresie pooperacyjnym, pozwoli pacjentowi uprawiać sport po 6 tygodniach.
Resekcja jelita grubego - dwie metody operacji
Ta operacja jest dość skomplikowana. Wykonywany jest przez chirurga tylko w najwyższej lub pierwszej kategorii. Czas trwania operacji laparoskopowej wynosi ponad 5 godzin, pacjent jest poddany znieczuleniu dotchawiczemu i sztucznej wentylacji płuc. Przy otwartej ścieżce chirurgicznej pacjent otrzymuje znieczulenie - znieczulenie rdzeniowe, a operacja trwa nie dłużej niż 3 godziny. Czas trwania okresu rehabilitacji i częstość powikłań w obu przypadkach są takie same. W 40-50% przypadków chirurgii laparoskopowej lekarze przechodzą na metodę otwartą.
Wykonalność operacji laparoskopowej jest oceniana indywidualnie w każdym przypadku, ponieważ nie zawsze jest możliwe wykonanie pełnowartościowej operacji w ten sposób. Ponadto cena leczenia laparoskopowego jest znacznie wyższa niż w przypadku operacji otwartej.
Resekcja dolichosigmoidów jelitowych nie oznacza kolostomii ani sigmostoma. Operacje nie wpływają na prawdopodobieństwo ciąży. Jednak w okresie poporodowym i podczas laktacji operacje te są pokazane tylko w przypadku rozwoju stanów zagrażających życiu.
Prawdopodobne konsekwencje po zabiegu
Jeśli operacja została przeprowadzona poprawnie, pacjent będzie miał tylko jedną konsekwencję - całkowite wyzdrowienie. Po operacji stan niepełnosprawności nie jest zamierzony. Jeśli operacja została przeprowadzona przez niedoświadczonego lekarza, najpoważniejsze powikłania, takie jak usunięcie stałej kolostomii, mogą spowodować niepełnosprawność. Ale w naszej klinice nigdy nie było takich sytuacji, ponieważ operacje wykonywane są przez najbardziej doświadczonego chirurga najwyższej kategorii A.V. Maximov z doświadczeniem ponad 20 lat.
OPERACJA DOLIHOSIGMA
Umów się na spotkanie +7 (495) 103-46-23, ul. Myasnitskaya, 19
Multidyscyplinarna klinika
Chirurgia, proktologia, flebologia, mammologia, ortopedia
Konsultacje w prywatnych wiadomościach i telefonicznie NIE są prowadzone.
UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.
Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.
Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części witryny). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.
Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami witryny.
Lewa hemikolektomia z dolichosigmą
Zasadą lewostronnej hemikolektomii jest onkologiczna resekcja lewej połowy okrężnicy z podwiązaniem nasady naczyń i odpowiadającą limfadenektomią.
a) Lokalizacja. Szpital, sala operacyjna.
b) Alternatywa:
• Dostęp laparoskopowy.
• Ulepszona prawostronna hemikolektomia (obejmująca zarówno zgięcia, jak i część opadającej okrężnicy).
• Całkowite wycięcie lub kolektomia (w tym część lub całość esicy).
• Operacja Hartmanna z długim kikutem i końcową ileostomią.
c) Wskazania do lewostronnej hemikolektomii: rak / polipy lewej okrężnicy (zgięcie śledziony, okrężnica zstępująca).
d) Przygotowanie:
• Pełne badanie okrężnicy we wszystkich planowanych przypadkach, wskazane jest oznakowanie (tatuowanie) małych guzów.
• Przygotowanie mechaniczne jelita (tradycyjnie) lub bez przygotowania (ewoluująca koncepcja).
• Instalacja stentów moczowodu w przypadku powtarzających się operacji lub wyraźnych zmian anatomicznych (na przykład podczas zapalenia).
• Znakowanie nakładki stomijnej.
• Profilaktyka antybiotykowa.
e) Etapy operacji dla lewostronnej hemikolektomii:
1. Pozycja pacjenta: zmodyfikowana pozycja do cięcia krocza krocza (zgodnie z preferencjami chirurga).
2. Laparotomia: średnia mediana.
3. Instalacja zwijacza brzucha i lusterek ręcznych w celu odsłonięcia lewej części jelita grubego.
4. Rewizja jamy brzusznej: miejscowa resekcyjność, wtórne zmiany patologiczne (wątroba / woreczek żółciowy, jelito grube, żeńskie narządy płciowe, jelito cienkie), inne zmiany.
5. Określenie granic resekcji: środkowa poprzeczna okrężnica (lewa gałąź środkowej tętnicy okrężnicy), zgięcie śledziony, opadająca okrężnica z / bez resekcji esicy (podwiązanie lewej okrężnicy lub dolnej tętnicy krezkowej).
6. Mobilizacja lewej połowy okrężnicy z połączenia zaotrzewnowego: od esicy okrężnicy wzdłuż białej linii Toldta, następnie wzdłuż kanału bocznego do zgięcia śledziony. Anatomiczne punkty orientacyjne: moczowód, naczynia jajnikowe / jąder, sieć, śledziona (unikać obrażeń!).
7. Rozcięcie kaletki omentalnej: zasady resekcji onkologicznej wymagają co najmniej hemiomektektomii po stronie guza; oddzielenie więzadła gastrokolicznego odbywa się w kilku etapach (alternatywnie dla choroby łagodnej: sieć może być zachowana przez oddzielenie od okrężnicy poprzecznej.
8. Identyfikacja lewej gałęzi tętnicy środkowej jelita grubego.
9. Podwiązanie onkologiczne (podwiązanie z błyskiem) naczyń lewej okrężnicy: możliwe podwiązanie NBA w miejscu zrzutu z aorty i dolnej żyły krezkowej - na dolnej krawędzi trzustki lub podwiązanie tylko lewej tętnicy okrężnicy, z zachowaniem tętnicy jelitowej odbytnicy górnej. Uwaga: przed przejściem przez tkankę należy zapewnić bezpieczeństwo moczowodu.
10. Tworzenie zespolenia transversosigmoid (esicy) lub transverzorectal: najlepiej „end to end” (mechaniczne lub ręczne); zespolenie funkcjonalne typu end-to-end (side-to-side) nie jest uzasadnione dla lewej połowy okrężnicy, ponieważ w rezultacie powstaje „olbrzymi uchyłka”, który może powodować zaparcia / powstawanie kamienia i utrudnia w przyszłości wykonanie kolonoskopii.
11. Usuwanie i badanie makroskopowe leku: weryfikacja zmian patologicznych i granic resekcji.
12. Wzmocnienie szwu szew oddzielnymi przerywanymi szwami.
13. Szycie okna w krezce.
14. Drenaż zwykle nie jest pokazywany. Brakuje NGZ.
15. Rana zszyta.
Hemicolektomia lewa:
I - resekcja okrężnicy zstępującej o kącie śledziony,
W - nałożenie transversosigmoid anastamozy.
(e) Struktury anatomiczne narażone na uszkodzenie: lewy moczowód, naczynia jąder / jajników, śledziona, ogon trzustki, tętnica środkowa jelita grubego.
g) Okres pooperacyjny:
• Szybkie postępowanie z pacjentem: przyjmowanie płynów w pierwszym dniu pooperacyjnym (przy braku nudności i wymiotów) oraz szybkie rozszerzanie diety w sposób tolerowany.
h) Powikłania lewostronnej hemikolektomii:
• Krwawienie (związane z zabiegiem chirurgicznym): trakcja śledziony, niewystarczające podwiązanie nasady naczyń krwionośnych, tętnica środkowa jelita grubego.
• Anastomosis failure (2%): błędy techniczne, napięcie, niewystarczające ukrwienie.
• Uszkodzenie moczowodu (0,1-0,2%).
Dolichosigmoid: dlaczego choroba jest niebezpieczna i jak z nią walczyć
Choroba może nie być odczuwalna przez całe życie pacjenta, a może towarzyszyć jej takie objawy, jak upośledzenie trawienia, zaparcia, wzdęcia. Najbardziej niebezpiecznym objawem dolichosigmoma jest niedrożność jelit typu przewlekłego. Więcej o niedrożności jelit →
Etapy i typy
Dolichosigmoid to choroba, która może być wrodzona lub nabyta podczas życia.
Lekarze rozróżniają trzy główne etapy patologii.
- Etap rekompensaty. Dobre samopoczucie pacjenta jest utrzymane. Głównym zarzutem jest zaparcie trwające do trzech dni. Możliwe jest normalizowanie stolca za pomocą podstawowej diety i przyjmowanie leków przeczyszczających.
- Etap subkompensacji. Zaparcia są regularne i przedłużone, co znacząco wpływa na jakość życia pacjenta. Aby uwolnić jelita, należy stale stosować lewatywy.
- Etap dekompensacji. Ostatni etap rozwoju dolichosigmy jelitowej, któremu towarzyszy ciężkie przedłużone zaparcia, silny ból brzucha. Często występuje niedrożność jelit. Wyeliminowanie objawów pomaga tylko wysysać lewatywy w szpitalu.
Sigmoidalna okrężnica może mieć kształt litery S, a także mieć jedną, dwie lub wiele pętli. O dolichosigmie zwykle mówi się, jeśli jelito ma już dwie lub więcej pętli, które są połączone z wydłużeniem, wysoką mobilnością, względnie swobodnym ruchem w jamie brzusznej. Pętle nie powinny znikać po opróżnieniu jelita.
Jeśli istnieje nie tylko wydłużenie długości esicy, ale także jej ekspansja, pogrubienie ścian, wówczas stan ten nazywany jest „megadolichosigma”.
Dlaczego pojawiają się dodatkowe pętle esicy
Rozwój dolichosigmoidów u dzieci może być zarówno wrodzony, jak i nabyte. W chorobie wrodzonej etiologia nie jest w pełni ustalona. Zakłada się, że dodatkowe pętle pojawiają się z powodu wpływu na płód niekorzystnych warunków środowiskowych, patogenów zakaźnych i niektórych leków przyjmowanych w czasie ciąży. Prawdopodobieństwo posiadania predyspozycji genetycznych również nie jest wykluczone, ale do tej pory nie zostało to jeszcze udowodnione.
O nabytej dolichosigmie jelitowej mówią głównie dorośli. Jednocześnie niektórzy lekarze są przekonani, że przyczyny rozwoju patologii w siedzącym trybie życia i niezdrowej diecie, a inna część jest pewna, że dolichosigmoida była u człowieka od urodzenia, a styl życia promował tylko pojawienie się objawów.
Pytanie, co należy uważać za dolichosigmę jelitową jako patologię lub wariant normalnego rozwoju jelit, nie zostało rozwiązane między lekarzami. Wyjaśnia to fakt, że u 15-17% ludzi istnieją dodatkowe pętle esicy, które nie manifestują się klinicznie przez całe życie, ale w tym przypadku, w niektórych przypadkach, istnieje wyraźny obraz kliniczny wskazujący na patologię.
Dolikhosigma prowadzi do upośledzenia funkcji motorycznych jelita grubego ze względu na to, że zmiany zwyrodnieniowe występują w jego ścianach pod wpływem przewlekle występującego procesu zapalnego. Hipertrofia włókien mięśniowych, zmiany krezkowe w krezce, błona śluzowa staje się cieńsza.
Powody
Dokładne przyczyny dolichosigmoidu jelitowego nie zostały ustalone.
Lekarze oczekują wpływu następujących czynników:
- przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
- spadek aktywności fizycznej, a nie wystarczająco mobilny styl życia;
- związane z wiekiem zmiany w organizmie (z objawami w wieku powyżej 40 lat);
- skutki nerwicy i stresu;
- długotrwałe stosowanie pewnych grup leków, które mogą wywołać zmiany w strukturze i strukturze narządów wewnętrznych;
- obecność złych nawyków u dorosłego;
- niewłaściwa dieta, w której organizm otrzymuje zbyt wiele węglowodanów i innych elementów w niewystarczających ilościach.
Funkcje programistyczne
Cechy rozwoju dolichosigmoidów u dorosłych są nieco inne niż u dzieci. Aby wybrać właściwą terapię w zależności od wieku, należy wziąć pod uwagę specyfikę lekarza.
U dorosłych
Obecność dolichosigmoidów jelitowych u osób dorosłych na ogół daje się odczuć w wieku 40-50 lat. W tym przypadku główne przyczyny powstawania choroby są uważane za siedzący tryb życia i niezdrową dietę. Lekarze uważają, że większość dorosłych pacjentów, u których zdiagnozowano dolichosigmę jelitową, zawsze miała dodatkowe pętle w esicy, ale poczuli się tylko, gdy pogorszyły się ogólne warunki życia. Rozwiązanie choroby bez interwencji medycznej prawie nie występuje.
U dzieci
Obecność dolichosigmoidu jelitowego u dziecka można zdiagnozować w pierwszym roku życia. Głównym objawem choroby będzie trwałe zaparcie.
U dzieci dolichosigmoida może się samoistnie rozwiązać, gdy dojrzewa. Wynika to z faktu, że jelito jest równomiernie rozmieszczone w jamie brzusznej, a dodatkowe pętle przestają stwarzać trudności w przechodzeniu mas kałowych. W związku z tym objawy dolichosigmoma jelitowego są wyeliminowane.
Objawy
Jednym z głównych objawów dolichosigmy u dziecka lub dorosłego jest zaparcie. Masy kału mają stałą teksturę i dużą średnicę. Ponieważ zwoje nerwowe w okrężnicy są zachowane, zaparcia można zastąpić okresami normalizacji stolca.
Dodatkowo będą przestrzegane:
- bolesne ataki w postaci skurczowego bólu w podbrzuszu;
- skargi na uczucie pełności w jamie brzusznej, czasami ze wskazaniem konkretnej lokalizacji wzdłuż projekcji esicy;
- ekspansja niektórych części jelita, najpierw o charakterze tymczasowym, a następnie stała się trwała;
- stolec jest scharakteryzowany jako bardzo śmierdzący, rzucający w dużych ilościach w chwilach łagodzenia zaparć;
- wzrasta tworzenie gazu, pojawiają się skargi na wzdęcia.
Przy długotrwałych zaparciach pojawiają się dolegliwości charakterystyczne dla zespołu zatrucia. Pacjent mówi o napadach nudności i wymiotów, utracie apetytu, czasami występuje wzrost temperatury. Podczas badania okazuje się, że język pokryty jest białym nalotem, zapach z ust jest obraźliwy, turgor skóry jest zmniejszony.
Wraz z postępem dolichosigmoidów następuje naruszenie wchłaniania substancji pożytecznych. Towarzyszą jej kruche włosy i paznokcie, utrata masy ciała, pogorszenie stanu skóry.
Jakie choroby związane są z dolichosigmą
Rozwój dolichosigmoidu jelitowego zwykle nie przebiega w izolacji, powodując szereg dodatkowych chronicznych patologii.
Na pierwszy plan wysuwa się niedobór odporności. Jego rozwój jest promowany przez naruszenie wchłaniania witamin, mikro i makroelementów w jelicie, obecność przewlekłego procesu zapalnego. Tolerancja organizmu na infekcje jest znacznie zmniejszona, częste choroby nieżytowe występują przez cały rok.
Obecność dolichosigmoidu przyczynia się do rozwoju chorób takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie przełyku. Rozwój tych patologii tłumaczy się brakiem równowagi w przewodzie pokarmowym, niestabilnością wydalania produktów trawiennych z organizmu.
Przewlekły stres jest kolejną współzachorowalnością związaną z dolichosigmoidami. Rozwija się w odpowiedzi na obecność trwałego dyskomfortu, bólu i może z kolei prowadzić do owrzodzenia i zapalenia żołądka.
Jaki lekarz leczy dolichosigmę
Gastroenterolog zajmuje się leczeniem dolichosigmoidów. W zależności od chorób współistniejących w proces mogą być zaangażowani proktolog, neurolog, dietetyk, endokrynolog i inni lekarze. Jeśli zostanie podjęta decyzja o operacji, wymagana będzie konsultacja z chirurgiem.
Diagnostyka
Podczas wyszukiwania diagnostycznego brane są pod uwagę skargi pacjentów, historia choroby i historia rodziny. Dane z badań laboratoryjnych są w większości niespecyficzne. Podstawą diagnozy jest wizualne badanie pacjenta i metod instrumentalnych.
Podczas oględzin wykazano spadek masy ciała, brak rozwoju fizycznego, bladość skóry. W badaniu palpacyjnym możliwe jest zidentyfikowanie nagromadzenia litego stolca w obszarze projekcji esicy. Cyfrowe badanie odbytnicy pomoże ustalić, że odbyt jest pusty, nawet jeśli stolec jest nieobecny przez długi czas.
Zastosowanie mają metody instrumentalne:
- na USG można zobaczyć dodatkowe pętle jelitowe;
- na zdjęciu rentgenowskim determinuje ekspansja pętli jelitowych (nie używana do diagnozowania choroby u niemowląt, ponieważ różnica między normą a patologią jest nieznaczna);
- Irigografia (radiogram z kontrastem) wyraźnie określi obecność rozszerzeń jelitowych i ich nasilenie;
- kolonoskopia z dolichosigmoidem (badanie jelita za pomocą endoskopu przez odbyt) pozwala zobaczyć pustą odbytnicę i nagromadzenie kału lub kamieni kałowych w esicy;
- sigmoidoskopia pozwala ocenić stopień zmian w błonie śluzowej odbytnicy. Więcej szczegółów na temat tego, co jest lepsze - kolonoskopia lub rektomoskopia →
Leczenie
Leczenie dolichosigmoidu rozpoczyna się od leczenia zachowawczego.
Zaleca się pacjenta:
- dieta;
- terapia witaminowa;
- masuj brzuch, aby poprawić perystaltykę i usprawnić proces wydalania mas kałowych;
- w przypadku bólu spowodowanego kurczowym typem dolichosigmoidów przepisywane są leki przeciwskurczowe (Paltifillin, Drotaverin);
- jeśli wystąpi niedociśnienie, Proserin jest uwalniany;
- mianowana akupunktura, terapia ruchowa, stymulacja elektryczna.
Do opróżniania jelit należy stosować indywidualnie wybrany środek przeczyszczający w połączeniu z lewatywami.
Leczenie ludowych środków na dolichosigmę pozwala na stosowanie małych białych otrębów. Są używane w kursie przez 6-8 miesięcy, indywidualnie wybierając optymalną dawkę, aby osiągnąć maksymalny efekt.
Kiedy wymagana jest operacja
Operacja dolichosigmy jest rzadko wymagana.
Wskazania to:
- brak efektu leczenia zachowawczego;
- zatrucie kałem o postępowej naturze;
- uporczywe zaparcia i nasilająca się niedrożność jelit;
- wykrywanie pętli, których nie da się wyprostować lub poważne ukłon jelita.
Najczęściej wykonywana resekcja esicy (całkowite usunięcie w granicach anatomicznych). Proktosigmoidektomię można również wykonać, jeśli dotyczy to dystalnego odcinka jelita.
Okres pooperacyjny
Po zabiegu operacyjnym dolichosigmy pacjent umieszcza się na oddziale intensywnej opieki medycznej do momentu całkowitego ustabilizowania stanu. Miejsce do spania jest pokazywane przez pierwsze 3-4 dni, po których będzie można się poruszać. Możesz całkowicie chodzić po usunięciu odpływów (zwykle 4-5 dni).
Terapia lekowa obejmuje leki przeciwbakteryjne, przeciwwrzodowe, hemostatyczne. W razie potrzeby przeprowadź terapię infuzyjną.
Szwy są usuwane o 7-10 dni, a zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 4-6 tygodni. Po zabiegu dla dolichosigmoidów 4-6 miesięcy konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej (podnoszenie ciężarów) i przestrzeganie diety.
Moc
Odżywianie dolichosigmoidów ma na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa rozwoju zaparć i skrócenie czasu pozostawania pokarmu w jamie jelitowej. Żywność nie powinna być zbyt sucha, nie jest konsumowana w dużych kawałkach (wszystkie drobno krojone lub lepkie).
W przypadku preferencji dolichosigmoid następujące menu:
- surowe warzywa i owoce w dużych ilościach (są myte, ale nie obrane, jeśli to możliwe, aby nie stracić włókna niezbędnego do normalnego trawienia);
- zaleca się zboża pełnoziarniste, przygotowane z dodatkiem oliwy z oliwek i niewielkiej ilości suszonych owoców do smaku (semolina lub ryż są zabronione);
- kiedy dolichosigma poleca zupy z dodatkiem chudego mięsa;
- możesz jeść twaróg i produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, chude ryby;
- Konieczne jest włączenie do diety otrębów i pestek dyni w celu zwiększenia aktywności perystaltycznej jelit.
Dieta z dolichosigmoidem również nakłada ograniczenie picia. Preferowane są zwykła woda, słaba kawa z mlekiem, zielone herbaty z dodatkiem mleka lub suszonych śliwek. Picie zbyt gorących lub zbyt zimnych napojów kategorycznie nie może.
Prognoza
Z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich, rokowanie dla dolichosigmy jest korzystne. W większości przypadków możliwe jest osiągnięcie całkowitej remisji choroby i normalizacji jakości życia, niezależnie od wieku. Jeśli dolichosigmoida jelitowa rozwinęła się w dzieciństwie, a dziecko zaniedbuje zalecenia dietetyczne i medyczne, proces może stać się przewlekły i dekompensowany w wieku dorosłym.
Zapobieganie
Ponieważ etiologia dolichosigmoidów nie została jeszcze dokładnie ustalona, nie istnieją konkretne metody zapobiegania.
Lekarze udzielają tylko ogólnych zaleceń mających na celu zapobieganie powikłaniom:
- zgodność z zaleceniami dietetycznymi i dotyczącymi stylu życia;
- stosowanie preparatów celulozowych do zapobiegania rozwojowi zaparć;
- regularna terapia witaminowa (preferowane są witaminy z grupy B);
- Masaż i terapia ruchowa w celu poprawy perystaltyki i wydzielania kału.
Choroba dolichosigmoidalna jelit jest chorobą, której nie można zignorować. Jeśli zostanie uruchomiony, może poważnie zaszkodzić zdrowiu, powodując rozwój szeregu powiązanych chorób, które niekorzystnie wpłyną na jakość życia pacjenta.
Przy pierwszych objawach dolichosigmy konieczna jest konsultacja z lekarzem. Jeśli pacjent otrzyma profesjonalną pomoc w odpowiednim czasie, można osiągnąć pełną regresję choroby i uniknąć poważnych komplikacji.
Hemikolektomia - chirurgia jelitowa: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja
Hemikolektomia to operacja usunięcia prawej lub lewej połowy jelita grubego. Jest to najczęstsza operacja raka jelita grubego. Oprócz wskazań onkologicznych, hemicolektomię można również wykonać w przypadku innych chorób: wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z krwawieniem, choroby Crohna, wspólnej polipowatości, uchyłków z powikłaniami i niedrożności jelit.
Wraz z lokalizacją zmiany w końcowym odcinku jelita krętego, w jelicie ślepym, w rosnącej części okrężnicy, w prawej połowie okrężnicy poprzecznej, wykonuje się prawą hemikolektomię.
Gdy patologia znajduje się w lewym segmencie poprzecznej okrężnicy, w opadającej części okrężnicy, w górnej części esicy, wykonuje się lewostronną hemikolektomię.
Dlaczego usuwa się połowę jelita?
Dlaczego, nawet z małym złośliwym nowotworem znajdującym się daleko od linii środkowej jelita grubego, zwykle usuwa się całą połowę jelita? Dlaczego nie wystarczy wyciąć guza tylko na tym obszarze?
Jest kilka powodów:
- Charakterystyka dopływu krwi. Prawą i lewą połówkę jelita grubego zasilają różne gałęzie: prawa połowa pochodzi z tętnicy krezkowej górnej, lewa z dolnej krezki. Po podwiązaniu jednej z gałęzi dopływ krwi wyłącza całą połowę jelita.
- Zespolenie jelitowe będzie tak wiarygodne, jak to możliwe, gdy zostanie utworzone na miejscu z ruchomą częścią okrężnicy, pokrytą otrzewną ze wszystkich stron. Ten obszar jest poprzeczną okrężnicą. A wstępujące i zstępujące części jelita grubego nie są całkowicie pokryte otrzewną.
- W przypadku raka konieczne jest maksymalne usunięcie regionalnych węzłów chłonnych z guzem. Węzły chłonne znajdują się w krezce wzdłuż naczyń krwionośnych, jak również w tkance zaotrzewnowej.
Wstępne przygotowanie do operacji
Hemikolektomia z powodu raka jelit odnosi się do radykalnych operacji na całe życie. Nie podaje się go pacjentom z wieloma odległymi przerzutami. Bezwzględne przeciwwskazania to także:
- Ogólny stan ciężki.
- Zdekompensowana niewydolność serca.
- Ciężka cukrzyca z wieloma powikłaniami.
- Niewydolność nerek i wątroby.
- Ostra choroba zakaźna.
W ramach przygotowań do operacji wyznaczana jest pewna ilość badań:
- Badania krwi są ogólne i biochemiczne.
- Analiza moczu
- Badanie układu krzepnięcia.
- Badanie równowagi elektrolitowej.
- Markery chorób zakaźnych (HIV, zapalenie wątroby, kiła).
- Radiografia klatki piersiowej.
- USG lub tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej.
- Badanie terapeuty i specjalistów w profilu w obecności chorób przewlekłych.
Niedokrwistość, wyczerpanie, naruszenie metabolizmu wody i soli często towarzyszą onkopatologii. Jednak te warunki nie są przeciwwskazaniem do hemicolektomii. Mogą być korygowane podczas przygotowania przedoperacyjnego. To nieco opóźni operację, ale pozwoli zbliżyć się do niej przy minimalnym ryzyku powikłań pooperacyjnych.
Tacy pacjenci mogą być przetaczani krwią lub krwinkami czerwonymi z niedokrwistością, transfuzją roztworów soli z zaburzeniami równowagi elektrolitowej, roztworami osocza i aminokwasów z wyczerpaniem i hipoalbuminemią. Przepisywane są również preparaty metaboliczne, które poprawiają procesy metaboliczne w tkankach.
Jeśli występują oznaki upośledzonej aktywności serca, leczenie prowadzi się w celu poprawy hemodynamiki (glikozydy nasercowe są przepisywane w przypadku niewydolności serca, leki przeciwarytmiczne w celu korekty arytmii, leki hipotensyjne w celu normalizacji ciśnienia krwi).
Pacjenci z cukrzycą są badani przez endokrynologa, wybierane są schematy insulinoterapii, które są najwygodniejsze do korygowania poziomu cukru w okresie pooperacyjnym.
Wymagana jest również największa możliwa kompensacja niewydolności oddechowej u pacjentów z POChP. Zaleca się zaprzestanie palenia.
Mężczyźni z gruczolakiem prostaty są badani przez urologa.
W przypadku żylaków lub zakrzepowego zapalenia żył w przeszłości, przed operacją konieczne jest elastyczne bandażowanie kończyn.
Odżywianie pacjentów przed hemicolektomią powinno być kompletne i składać się z produktów zawierających łatwo przyswajalne białka i witaminy (gotowane mięso, puree z zupy, twaróg, jajka, przeciery owocowo-warzywne, soki). Produkty o wysokiej zawartości błonnika (surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, czarny chleb, orzechy) nie są dozwolone.
Konieczne jest również przygotowanie psychologiczne, pacjentowi wyjaśnia się istotę operacji, możliwe powikłania, zasady zachowania w okresie pooperacyjnym. Pacjent powinien być również przeszkolony w wysyłaniu swoich potrzeb fizjologicznych w pozycji leżącej.
W przeddzień operacji
Bardzo ważnym momentem w przygotowaniu wszelkich operacji na jelitach jest oczyszczenie ich z zawartości w przeddzień operacji, jak również stłumienie patogennych drobnoustrojów.
W różnych klinikach stosuje się różne schematy przedoperacyjnego przygotowania jelita. Zwykle, dwa dni przed zaleconą operacją, kilka razy dziennie podaje się środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (roztwór siarczanu magnezu), tylko wieczorem płynny pokarm - lewatywę oczyszczającą.
Na dzień przed operacją dozwolone jest jedynie lekkie śniadanie, 2-krotny środek przeczyszczający z soli fizjologicznej lub płukanie jelit. Płukanie jest bardziej nowoczesną metodą oczyszczania jelit, dość skuteczną i wygodną. Jego istota polega na przyjęciu w przeddzień operacji 3-4 litrów specjalnego zbilansowanego rozwiązania osmotycznego. Podstawą rozwiązania są leki takie jak Macrogol, Fortrans, Kohlite, Golitel. Są one dostępne w workach przeznaczonych do rozcieńczania wodą.
Ponadto w przeddzień operacji pacjent otrzymuje antybiotyk nieabsorbowalny raz lub kilka razy dziennie w celu stłumienia mikroflory jelitowej - neomycyny, kanamycyny, erytromycyny.
Niektóre kliniki stosują antybiotyk dożylny 1 godzinę przed rozpoczęciem zabiegu (cefoksytyna lub metronidazol).
W dniu zabiegu nie można jeść i pić.
Przebieg działania
Operacja hemikolektomii jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Zwykle jest to znieczulenie intubacyjne z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie.
1. Wytnij. Wykonuje się nacięcie w linii środkowej lub boczne prawostronne lub lewostronne adrectum. Nacięcie powinno zapewnić maksymalny dostęp do pola operacyjnego i, jeśli to możliwe, nie zakłócać działania prasy brzusznej.
2. Rewizja jamy brzusznej. Zdolność operacyjna, obecność innej patologii w jamie brzusznej, obecność przerzutów, ilość resekcji jest określona.
3. Mobilizacja jelitowa.
Gdy prawostronna hemicolektomia mobilizuje część jelita krętego (10-15 cm długości), ślepą, okrężnicę wstępującą i okrężnicę poprzeczną (jej prawą połowę). Aby zmobilizować jelito, należy je wyłączyć z dopływu krwi, bandażując naczynia i mobilizując je, krzyżując krezkę i tępe oddzielenie od tłuszczu zaotrzewnowego w miejscach nie objętych otrzewną.
po lewej: hemicolektomia po prawej stronie, po prawej: hemicolektomia po lewej stronie.
W lewostronnej hemikolektomii podobną operację wykonuje się z okrężnicą poprzeczną, okrężnicą zstępującą i esicy. Również prawe jelitowe więzadło przeponowe przecina się, aby gładko obniżyć prawą połowę okrężnicy i stworzyć zespolenie.
4. Bezpośrednia resekcja. Na okrężnicy poprzecznej stosuje się dwa zaciski, między którymi przecina się jelito. Wycięta część okrężnicy jest wydalana do rany i jest usuwana jako pojedyncza jednostka z krezką, częścią sieci większej, włóknem zaotrzewnowym i regionalnymi węzłami chłonnymi. Skrzyżowane końce jelita są traktowane środkiem antyseptycznym.
5. Tworzenie zespolenia. W prawostronnej hemikolektomii narzuca się zespolenie między jelito kręte a okrężnicę poprzeczną typu „bok do boku” lub „od końca do boku”. Po usunięciu lewej połowy jelita nakłada się zespolenie między okrężnicą poprzeczną i esowatą okrężnicą „od końca do końca”. Jednocześnie ściany jelit są zszywane szwem dwu- lub trzyrzędowym lub specjalną maszyną do szycia.
6. W miejscu zespolenia jest zainstalowany drenaż. Rana jest zszywana.
Nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie operacji jednocześnie. U ciężkich i wyniszczonych pacjentów, zwłaszcza podczas wykonywania lewostronnej hemikolektomii, często nakłada się wyładowanie cecostomii (sztuczna przetoka esicy) lub kolostomię. Konieczne jest odwrócenie zawartości jelit, aby zmniejszyć obciążenie zespolenia. Po wygojeniu zespolenia zszywa się kolostomię.
W przypadku raka powikłanego niedrożnością jelit wykonywana jest operacja trójstopniowa: I etap to nakładanie się kolostomii wyładowczej, II etap to hemicolektomia po przygotowaniu, III etap to zamknięcie kolostomii.
Okres pooperacyjny
Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni pod stałym nadzorem. Żywność w tym okresie jest tylko pozajelitowa. Przez nos do jelita powyżej zespolenia umieszcza się sondę, przez którą zasysana jest zawartość jelit.
Drugiego dnia pacjentowi wolno wstać i chodzić, aby zapobiec zrostom. Picie jest dozwolone w tym samym czasie.
Od 3 dni dopuszcza się płynne jedzenie bez żużli - buliony warzywne, buliony, puree zupy, płynna kasza manna. Na tej diecie pacjent pozostaje przez 6-7 dni. Duphalac, olej rycynowy w kapsułkach, ciekła parafina służy do upłynniania kału.
Dieta stopniowo się rozszerza. Pacjent z korzystnym kursem wypisuje się przez 14-16 dni. Jednak ograniczenia żywieniowe pozostają przez długi czas. Okres wczesnej adaptacji i wyraźne zaburzenia czynnościowe jelita po zabiegu trwa do 2 miesięcy, okres pełnej adaptacji - do 4-6 miesięcy, czasem - do roku.
Laparoskopowa hemikolektomia
Laparoskopowa hemikolektomia jest analogiem operacji otwartej, ale przeprowadzana za pomocą nowoczesnego sprzętu endoskopowego, bez dużych nacięć w ścianie brzucha.
Zaletą chirurgii laparoskopowej jest to, że przechodzi ona z mniejszym urazem tkanek, po czym okres regeneracji mija szybciej. Ta metoda jest preferowana u osłabionych pacjentów.
Po 4-5 nakłuciach do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop i trokary z instrumentami. Główne etapy operacji są takie same jak w metodzie otwartej. W metodzie laparoskopowej szycie jest bardziej powszechne za pomocą specjalnych urządzeń do zszywania, które są również wkładane przez nakłucia w ścianie brzucha.
W przypadku lewostronnej hemikolektomii, w celu utworzenia zespolenia end-to-end, jedną część urządzenia wprowadza się do światła okrężnicy, a drugą część przez odbyt do esicy. Tworzy się okrągły szew, po czym aparat jest usuwany peranally.
Usunięty segment jelita jest usuwany z jamy brzusznej przez nacięcie 3-4 cm.
Czasami czysta operacja laparoskopowa nie jest możliwa. W przypadku dużych guzów lub niemożności wykonania zespolenia wewnątrz jamy brzusznej z jakiegokolwiek powodu, chirurdzy wykonują przedłużenie nacięcia laparoskopowego, jelito jest usuwane do rany i zespolenie jest wykonywane w sposób otwarty. Ta metoda interwencji jest uważana za kombinację.
Powikłania pooperacyjne
- Krwawienie
- Niepowodzenie zespolenia.
- Zapalenie otrzewnej
- Niedowład jelita z rozwojem paraliżowej niedrożności jelit.
- Powikłania zakrzepowo-zatorowe.
- Choroba adhezyjna.
- Przepuklina pooperacyjna.
- Wrzody zespolenia.
- Skurcz jelita bliznowatego.
- Zaburzenia czynności jelit.
Ponieważ chorzy na raka często wchodzą w operację już osłabioną, okres powrotu do zdrowia jest dla nich dość trudny. Często jest to dodatkowo komplikowane przez potrzebę chemioterapii. Dlatego opieka i wsparcie psychiczne bliskich są tutaj bardzo ważne.
We wczesnym okresie adaptacyjnym zwykle obserwuje się utratę masy ciała, niedokrwistość, dysfunkcję jelit (zaparcia, biegunka lub naprzemienne), zaburzenia dyspeptyczne, objawy beri-beriozy, zaburzenia asteniczno-nerwowe. Wszystkie te zaburzenia można jednak skorygować zarówno metodami nielekowymi, jak i lekowymi. Ważne jest, aby regularnie monitorować lekarza.
Zwykle po sześciu miesiącach następuje okres stabilnej adaptacji: organizm dostosowuje się do nowych warunków trawienia, pacjent uspokaja psychicznie, całkowicie przyzwyczaja się do nowej diety i diety. Występuje wzrost masy ciała, znormalizowane wskaźniki fizjologiczne.
W przypadku braku odległych przerzutów przez pięć lat, uważa się, że pacjent jest radykalnie wyleczony.
Leczenie dolichosigmoidów jelitowych u dorosłych metodami tradycyjnymi
U dorosłych dolichosigmoida objawia się jako w pełni ukształtowana, przewlekła choroba jelit.
Podobne problemy
Proces z reguły rozpoczyna się w dzieciństwie, jest stopniowo nasilany, przerastają go komplikacje i choroby towarzyszące, takie jak:
- Zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie przełyku. Ciągłe naruszanie przepływu mas kałowych prowadzi do akumulacji gazów, przewlekłej dysbiozy i braku równowagi w pracy różnych części przewodu pokarmowego. Jest to przyczyną rozwoju chorób towarzyszących, a one z kolei zwiększają objawy dolichosigmy. Ten cykl patologiczny pogarsza się do ciężkich postaci chorób wymagających interwencji chirurgicznej;
- Chroniczny stres. Stały ból, wzdęcia, zgaga i inne objawy wyżej opisanych stanów znacznie silnie zmniejszają ogólny ton i prowadzą do stresu. To z kolei wywołuje zapalenie żołądka i inne podobne warunki. Na tle stresu i dysbakteriozy rozwija się chroniczny niedobór odporności;
- Złe nawyki. Najczęstszym „ludowym” środkiem na depresję był i pozostaje alkohol etylowy i jego pochodne. Przewlekłe zatrucie alkoholem „kończy” resztki ruchliwości jelit, nasila procesy zapalne i przyczynia się do pogorszenia wrzodów żołądka i jelit aż do perforacji. Palenie powoduje skurcz naczyń krwionośnych, co pogarsza trofizm niektórych obszarów żołądka i jelit, przyspieszając proces niszczenia elementów błony śluzowej;
- Niedobór odporności można uznać za odrębną patologię, wywołującą zmiany zapalne w ścianach jelita i powodującą dodanie różnych zakażeń, powikłanie objawów skórnych zaburzeń jelitowych, znacznie zwiększając średnią roczną częstość występowania.
Czynniki wywołujące powikłania dolichosigmy u dorosłych (zdjęcie)
Cechy zaparć związanych z dolichosigmoma u dorosłych
Dla dorosłych dolichosigmoidów typowe jest wyraźne zatrucie kałem, tworzenie kamieni kałowych jest dekompensowane w jelicie, jego ściana jest funkcjonalnie niewystarczająca, aw niektórych przypadkach jest to prawie niemożliwe do leczenia zachowawczego.
Odchody tworzą dość dużą średnicę, bardzo gęstą (wygląd stożka jodły). Podczas przechodzenia przez odbyt i odbyt - często występuje ból spowodowany szorstkimi zadrapaniami śluzu. W wyniku tego powstaje dodatkowy negatywny odruch wypróżnienia, który pogarsza wzorzec zaparcia u dorosłych. W masach kałowych charakterystyczny cuchnący zapach na powierzchni - często ślady czerwonej krwi.
Ciemne odchody mogą wskazywać na niewielkie krwawienie w jelicie cienkim, a czarna gorączka może oznaczać wystarczająco intensywne. Za jakiekolwiek oznaki krwi w kale, pilna potrzeba skontaktowania się z proktologiem.
W niektórych przypadkach krew w kale może wskazywać na rozwój guzów jelitowych. Z reguły takie nowotwory rozwijają się przez długi czas i nie zaczynają natychmiast przerzutować, ale jest to bardzo poważny objaw, który w żadnym wypadku nie powinien być ignorowany.
Ponadto dolichosigmoidom u dorosłych towarzyszy ból w okolicy biodrowej lewej i pępkowej.
Leczenie dolichosigmoidów
Wszyscy pacjenci ze zwiększoną sigmą zalecają dietę, która stymuluje ruchliwość jelit, ale u dorosłych tego typu leczenie nie przynosi oczekiwanych rezultatów. Lata procesu zapalnego w niektórych przypadkach sprawiają, że jelito jest odporne na takie metody ekspozycji.
Niemniej jednak warto przestrzegać podstawowych zasad terapii dietetycznej, przynajmniej w celu powstrzymania procesów patologicznych:
- Jedz świeże warzywa, zboża, soczewicę;
- Dieta powinna zawierać fermentowane produkty mleczne, zwłaszcza kefir i jogurt;
- Mięso i ryby powinny być chude. Wskazane jest podawanie ich gotowanych;
- Soki warzywne są odpowiednie - marchew, ziemniaki, kapusta;
- Do żywności dodaje się oliwę z oliwek.
Natychmiast należy podkreślić, że grube jedzenie bogate w błonnik, w wieku dorosłym może nie być odpowiednie. Wynika to z obecności zmian zapalnych w błonie śluzowej żołądka i jelit, w których wszystkie grube jedzenie jest najbardziej przeciwwskazane, ponieważ może powodować pogorszenie.
Produkty piekarnicze, konserwy, potrawy smażone i wędzone, soki fabryczne i woda gazowana są przeciwwskazane.
Metody konserwatywne (zdjęcie)
Metoda leczenia chirurgicznego
Jeśli wszystko dzieje się zgodnie ze ścieżką „rowkowaną”, postępuje zaparcie, zwiększają się powikłania, a konserwatywne metody nie przynoszą rezultatów - pacjentowi przepisuje się chirurgiczne metody leczenia. Jednym z ostatnich argumentów przemawiających za tą operacją są rozwijające się pętle esicy, które są bezpośrednim zwiastunem niedrożności jelit.
Usunięcie części esicy
Podczas operacji usuwane są dodatkowe pętle, pętle z upośledzonym dopływem krwi i unerwieniem. Z reguły używany jest klasyczny dostęp operacyjny o niskim poziomie medium. Istnieją metody endoskopowe do usuwania pętli dolichosigmoidów, ale ta metoda nie wykazała znaczących korzyści, ponieważ operacja jest opóźniona i zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań. Może to być szczególnie niewygodne przy łączeniu dolichosigmy z chorobą adhezyjną w miednicy u kobiet.
Zabiegi chirurgiczne dla dolichosigmo wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Stosowany jako znieczulenie rdzeniowe, znieczulenie dotchawiczne lub dożylne. Czas trwania operacji zwykle nie przekracza półtorej godziny. Patologicznie zmieniona część jelita jest usuwana, ściana brzuszna jest zszywana. Przy nowoczesnych materiałach i technikach brak defektów kosmetycznych w większości przypadków.
Jeśli operacja nie jest opóźniona, późniejsze rokowanie u pacjentów z dolichosigmoidami jest całkiem korzystne. Jeśli recepta jest przestrzegana w okresie pooperacyjnym, pacjent opuszcza klinikę ze zdrowym, znormalizowanym krzesłem.
Okres pooperacyjny
Natychmiast po operacji pacjent znajduje się w bloku lub na oddziale intensywnej terapii. W tym okresie zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku. Po dniu, pod warunkiem normalnego samopoczucia, wchodzi do zwykłego oddziału.
Trzeciego dnia pacjent może wstać, a po usunięciu drenów (w dniu 5) możesz zacząć chodzić. Pacjent może, zgodnie ze wskazaniami, przepisać leki hemostatyczne, przeciwbakteryjne (w celu zapobiegania infekcji rany). W celu detoksykacji i poprawy krzepnięcia krwi podaje się różne rozwiązania.
Około 10 dni po zabiegu usuwa się szwy. Codziennie przed wykonaniem bandażowania. Uzdolniony pacjent jest uważany za jeden miesiąc po chirurgicznym leczeniu niepowikłanej dolichosigmoidy. W innych przypadkach - według uznania lekarza prowadzącego (do półtora miesiąca).
Następnie zaleca się stosowanie diety przez 4 miesiące, a także powstrzymanie się od podnoszenia ciężarów.
Leczenie chirurgiczne dolichosigmy oszczędza pacjentowi perspektywy powikłań, takich jak:
- Perforacja jelitowa. Biorąc pod uwagę fakt, że wypada z jelita do otrzewnej, rokowanie w tym przypadku jest bardzo niekorzystne. Posocznica kału często prowadzi do śmierci;
- Zapalenie otrzewnej jest naturalną konsekwencją perforacji. Do tej pory walka z zapaleniem otrzewnej jest uważana za walkę z legendarną hydrą w chirurgii - ropne powikłania wpływają na narządy, układy, tkanki. W tym procesie wycina się tak wiele rzeczy, że pacjent, który przeżył po tym, spędza resztę życia na planie lekarskim;
- Zapalenie uchyłków;
- ostra niedrożność jelit. Kończy się z reguły operacją usunięcia odcinka jelita. Różnica w porównaniu z chirurgicznym leczeniem dolichosigmy polega na tym, że teraz trzeba wyciąć znacznie więcej i istnieje znaczne ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej;
- kamienie kałowe. Prowadzi do ostrej niedrożności. Wcześniej pacjent ma czas na dręczenie wszystkich bliskich zapachem i ciągłymi dolegliwościami bólowymi;
- ropne zmiany skórne. Toksyny, wchłaniane z gnijących kamieni kałowych, powodują czyraki na skórze. Z chęcią zasiedlają patogeniczną florę, która powoduje uporczywe defekty kosmetyczne i dodaje nowe nuty w zakresie zapachów panujących w pomieszczeniu z pacjentem z dolichosigmoidą.
Uważaj na swoje zdrowie. Jeśli zdiagnozowano u ciebie dolichosigmę w dzieciństwie - pamiętaj o tym do końca życia. „Dorastaj” ten stan nie zadziała, więc musisz przestrzegać diety, codziennej rutyny, przestrzegać kalendarza wypróżnień. Jeśli tego nie zrobisz, zaczną się komplikacje procesu.
Jeśli już się rozpoczęły - postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, a jeśli jest to wskazane do chirurgicznego leczenia dolichosigmoidów - zgódź się na operację. To wydłuży twoje życie i znacząco poprawi jego jakość.
Dolichosigma (dolichocolon, megasigma)
Przyczyny choroby
Dolichosigmoid może być stanem wrodzonym lub nabytym, w którym esowica ma 2-3 dodatkowe pętle. Stan etiologiczny dolichosigmy jest niejasny. Przyjmuje się, że wrodzona dysplazja wzrostu i fiksacja esicy może być związana z dziedziczeniem; narażenie na płód niekorzystne czynniki środowiskowe, fizyczne, chemiczne; choroby zakaźne przyszłej matki, kobiety w ciąży przyjmujące niektóre leki.
Nabyta dolichosigmoida powstaje z zaburzeń trawienia związanych z przedłużoną fermentacją i rozkładem w jelicie. Zwykle ludzie w wieku powyżej 45-50 lat, siedzący tryb życia, prowadzący siedzący tryb życia, jedzący mięso i węglowodany, często doświadczający stresu, są na to podatni. Jednak niektórzy autorzy uważają, że dolichosigma jest zawsze wrodzoną anomalią, a problemy z trawieniem powodują tylko manifestację objawów klinicznych w ramach istniejących warunków anatomicznych.
Do tej pory, w proktologii, pytanie, czy dolichosigmo należy uznać za wadę okrężnicy, czy indywidualny wariant normy, nie zostało rozwiązane. Z jednej strony dolichosigmoida występuje u 15% doskonale zdrowych dzieci, co daje powód, by uważać ją za wariant normy. Z drugiej strony wydłużaniu esicy towarzyszą często zaburzenia organiczne i funkcjonalne dystalnej części jelita grubego, co powoduje, że można myśleć o nieprawidłowościach rozwojowych. Prawdopodobnie dolichosigmoida jest rodzajem tła dla rozwoju patologii klinicznej.
Badanie morfologiczne ściany jelita za pomocą dolichosigmoidu ujawnia nieprawidłowości strukturalne spowodowane zastojem jelitowym i przewlekłym zapaleniem: zmiany twardzinowe krezki, przerost włókien mięśniowych, zwłóknienie mięśniowe, uszkodzenie śródściennych zwojów nerwowych, dystrofię śluzówki. Zatem w ścianie jelita z dolichosigmoidami występują wtórne zmiany zwyrodnieniowe, prowadzące do naruszenia jego funkcji motorycznych.
Objawy i postęp choroby
Główne objawy:
- opóźniony stolec i dyskomfort - zaparcia. Często rozwijają się po tym, jak dziecko zaczyna otrzymywać pokarmy uzupełniające, a także po przeniesieniu na sztuczne mieszanki lub wspólny stół. Początkowo zatrzymanie stolca występuje okresowo - nie może być stolca przez 2 lub 3 dni. Jeśli nie podejmiesz działań, częstotliwość i czas trwania zaparć wzrośnie. Przy długotrwałym zatrzymywaniu stolca jelito ulega rozciągnięciu i hamowanie wypróżniania jest zahamowane. W tym przypadku masy kału są bardzo gęste, na zewnątrz podobne do stożka jodłowego. Mogą uszkodzić błonę śluzową odbytnicy. Z tego powodu w stolcu pojawia się czerwona krew. W niektórych przypadkach wypróżnienie jest niemożliwe bez lewatywy.
- Ból brzucha (po lewej lub w pępku), jakby to był skurcz.
- Wzdęcia - nadmierne tworzenie się gazów w jelitach. Inne objawy to wzdęcia i ciągłe dudnienie w brzuchu.
- Uczucie słabości, zmniejszenie apetytu, letarg, nudności.
- Przy długotrwałych zaparciach, kiedy organizm zaczyna truć szkodliwe produkty - patologiczne objawy skóry - wysypki i trądzik.
U dorosłych dolichosigmoida (kod q 43.1) często występuje równolegle z hemoroidami lub żylakami.
U dzieci, jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, jelita nie będą w stanie utrzymać kału z upływem czasu, a wtedy dziecko zabrudzi majtki.
Wiele osób ze zdiagnozowanym dolichosigmą (kod q 43.1) nie jest niewygodnych. Ich stolec występuje regularnie, a patologia jest wykrywana podczas badania lekarskiego.
Najlepsze izraelskie kliniki państwowe
Centrum Medyczne Sourasky (Szpital Ichilov)
Centrum Medyczne Rambam
Centrum medyczne Chaim Sheba (klinika Sheba, szpital Tel Hashomer)
Klinika Asaf HaRofé
Centrum medyczne Misgav-Ladakh
Centrum Medyczne Horev
Najlepsze prywatne kliniki izraelskie
Centrum medyczne Assuta (klinika Assuta)
Centrum medyczne Hadassah Ein Kerem (szpital Hadassah)
Centrum medyczne Sanz Laniado (szpital Laniado)
Centrum medyczne Shaarei Zedek (szpital Shaarei Zedek)
Szpital Elisha
Centrum Medyczne Beit Gade
Leczenie choroby
Leczenie dolichosigmy:
- Dieta - jedzenie żywności bogatej w błonnik (warzywa, pieczywo pełnoziarniste, gryka, mąka kukurydziana, owoce, warzywa), oleje roślinne, produkty mleczne.
- Witaminy B6, B12, E, C.
- Masuj brzuch, aby poprawić wydalanie mas kałowych.
- Leki przeczyszczające i lewatywy (stosowane do opróżniania jelit). Skutecznym środkiem leczniczym są małe białe otręby pszenne. Powinny być pobierane, stopniowo zwiększając objętość, aż do momentu ustalenia dawki, powodując pożądany efekt. Konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania łyżeczki suchych otrębów 2-3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem, należy zmyć tę porcję 100 ml płynu (wody). Otręby nie należy wlewać, gotować, dodawać do zupy lub kefiru. Po 3-5 dniach dawkę otrębów i wody zwiększa się 2 razy, i tak dalej, doprowadzając do 1-2 łyżek stołowych. Czas trwania kursu wynosi 6–8 miesięcy.
- Terapia detoksykacyjna (usuwanie szkodliwych substancji) - służy do zatrucia organizmu (zatrucia) toksycznymi substancjami powstającymi w jelicie w wyniku długotrwałych zaparć.
- Leczenie chirurgiczne - zalecane przy braku efektu terapii. Obecność dużej liczby załamań i pętli esicy (w których masy kałowe mogą utrzymywać się i powodować masy kałowe), rozwój niedrożności jelit (zaburzony ruch pokarmu i kału w jelicie) są wskazaniami do usunięcia części jelita grubego.
Diagnoza choroby
Podstawą diagnozy są dolegliwości uporczywego zaparcia i bólu brzucha u dzieci od czasu wprowadzenia bardziej gęstej diety. Podstawą diagnozy dolichosigmy jest badanie brzucha z definicją jelita jako gęstej, wypełnionej pasmami kału, która jest rozszerzana i wydłużana. Ale dokładna diagnoza zostanie ustalona tylko za pomocą badania rentgenowskiego ze środkiem kontrastowym. RTG wyraźnie pokaże kształt i rozmiar jelita, jego względne położenie w jamie brzusznej.
Dodatkowym badaniem innym niż powyższe może być:
- kał do flory (wysiew);
- coprogram;
- USG narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby.
W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania gastroskopii, kolonoskopii lub rektomoskopii, z kontrolą wzrokową ściany jelita.