Leczenie

Palenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Wiele kobiet w ciąży kojarzy ból w jamie brzusznej z ich położeniem, co często jest prawdą. Ale to ciąża może wywołać atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Aby zaatakować cię nie zaskoczył, powinieneś wyraźnie wiedzieć, jak objawia się choroba, jakie są jej objawy i jak sobie z tym poradzić.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Warto zauważyć, że jest wiele kobiet w ciąży z tą chorobą (około 3,5%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w sytuacji jest nieco bardziej powszechne niż u innych kobiet.

Przyczyny rozwoju tej choroby wciąż nie są dokładnie znane naukowcom. Jedną z wersji jest niedrożność światła, która istnieje między wyrostkiem robaczkowym a kątnicą. Z powodu zablokowania dopływ krwi do procesu jest zakłócany, co prowadzi do obrzęku i rozwoju procesu zapalnego.

Często ciąża jest czynnikiem predysponującym do manifestacji tej choroby. Jest to spowodowane wzrostem macicy, która ściskając proces, zakłóca jego dopływ krwi, a tym samym prowadzi do zapalenia.

Jakie są objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży?

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwie formy zapalenia wyrostka robaczkowego: katar i destrukcyjne. Dla każdej z tych form potrzebny jest określony czas rozwoju choroby. Nieżytowa postać choroby rozwija się w ciągu 6–12 godzin, formy niszczące mogą rozwijać się nieco dłużej od 12 godzin do dwóch dni, a następnie może wystąpić perforacja, to znaczy zawartość jelita może wpaść do jamy brzusznej.

Niemożliwe jest wymienienie pewnych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ ciało każdej kobiety jest inne, dlatego zmiany w procesie mogą występować inaczej, ponadto nie wszystkie wyrostki są takie same.

Gdy stan zapalny występuje w samym procesie, bez wpływu na jamę brzuszną, kobieta jest zwykle zaburzona przez ból w górnej części brzucha, który stopniowo przechodzi w dolną prawą część jamy brzusznej. Objawami zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być takie zjawiska jak wymioty, niestrawność, nudności.

Czasami bóle są niewielkie i występują we wszystkich obszarach jamy brzusznej. Podczas badania przez lekarza ból nie może być natychmiast określony i wykryty w obszarze powyżej położenia macicy. Ponadto kobiety ciężarne często doświadczają bolesnych odczuć podczas leżenia po prawej stronie, gdy macica wywiera maksymalny nacisk na proces zapalny.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego ból zaczyna manifestować się w prawym regionie biodrowym. Często bolesne doznania przechodzą w dolną i górną część jamy brzusznej, a nawet w nadbrzusze. Stopień bólu, z reguły, zależy od czasu trwania ciąży, czyli im bardziej macica wywiera nacisk na wyrostek zapalny, tym silniejszy ból.

Warto zauważyć, że wszystkie objawy charakterystyczne dla pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą być mniej wyraźne lub widoczne nieco później.

Należy zauważyć, że charakter lokalizacji wyrostka robaczkowego może również wpływać na ból podczas zapalenia wyrostka robaczkowego: jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się pod wątrobą, kobieta w ciąży może odczuwać objawy podobne do objawów zapalenia żołądka: ból w nadbrzuszu, nudności, a nawet wymioty.

Przy niskim położeniu wyrostka robaczkowego, kiedy graniczy on z układem moczowym, ból może zostać utracony w nogach, krocze, kobieta może doświadczać częstego oddawania moczu, dlatego ważne jest, aby nie mylić w tym przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem pęcherza.

Jak zapalenie wyrostka robaczkowego wpływa na płód?

Oczywiście rozwój choroby w drugim trymestrze ciąży ma wpływ na przyszłe dziecko. Najczęstszym powikłaniem jest zagrożenie aborcją w późniejszym terminie. Do powikłań należą również zakażenia, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym i niedrożność jelit.

Rzadko, ale nadal są przypadki, w których kobiety w ciąży z wyrostkiem robaczkowym mogą wystąpić przedwczesne oderwanie łożyska. W przypadku terminowej diagnozy oderwania i właściwego leczenia, ciąża może być utrzymana i zakończona. W przypadku zapalenia błon płodowych dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka i wymagane jest obowiązkowe leczenie przeciwbakteryjne. Więcej o objawach ablucji łożyska

Powikłania występują zwykle w ciągu pierwszego tygodnia po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. W ramach profilaktyki w okresie pooperacyjnym wskazana jest antybiotykoterapia dla wszystkich kobiet w ciąży.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Aby zdiagnozować tę chorobę, trzeba się uczyć. Z reguły obecność zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży może wskazywać na wysoką temperaturę ciała, ból (czasami dość poważny) po prawej stronie brzucha podczas chodzenia lub nawet w spoczynku. Często podczas omacywania ból zwiększa się z lekkim naciskiem na brzuch, a następnie z cofniętą ręką lekarza.

Można również zdiagnozować chorobę poprzez analizę moczu (zwiększenie liczby białych krwinek może wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego). Warto zauważyć, że wzrost leukocytów może być spowodowany dowolnym procesem zapalnym lub infekcją występującą u ciężarnej kobiety, dlatego nie wystarczy postawić diagnozy analizy moczu.

Jedną z najnowocześniejszych i najbardziej niezawodnych metod określania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala zobaczyć wzrost procesu, a nawet ropień. Ale warto zauważyć, że za pomocą ultradźwięków tylko połowa pacjentów może zobaczyć dodatek, który da dokładny wniosek lekarzowi na temat procesu zapalnego.

Inną metodą diagnostyczną jest laparoskopia. Podczas tej procedury lekarz może zobaczyć wszystkie narządy jamy brzusznej, w tym wyrostek robaczkowy. Jeśli zostanie wykryte zapalenie wyrostka robaczkowego, należy je natychmiast wyeliminować. Laparoskopia jest najdokładniejszą metodą, która niezawodnie określa obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Dlatego, jeśli kobieta w ciąży podejrzewa zapalenie zapalenia wyrostka robaczkowego, warto udać się do szpitala, gdzie są stale monitorowane, wykonają niezbędne testy i diagnostykę oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzą operację, aby usunąć stan zapalny.

Jak usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego?

Niestety, przy tej diagnozie leczenie jest możliwe tylko przez operację. Teraz operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykonać zarówno tradycyjnie, jak i za pomocą specjalnych nakłuć jamy brzusznej.

W standardowej operacji wykonuje się nacięcie skóry na obszarze, w którym znajduje się wyrostek robaczkowy. Długość cięcia wynosi około 10 cm.

Chirurg bada wyrostek robaczkowy i jamę brzuszną wokół niego, aby wykluczyć obecność innych chorób jamy brzusznej. Następnie usuwany jest wyrostek robaczkowy, który wysycha przy użyciu odpływów wydalanych na zewnątrz. Następnie szwy są nakładane na nacięcie, które są usuwane w normalnym okresie pooperacyjnym w ciągu tygodnia.

Nowym sposobem usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest zastosowanie systemu optycznego. Podczas laparoskopii lekarz może wykonać operację, aby usunąć proces przez małe otwory w jamie brzusznej zamiast dużego nacięcia. Zalety tej metody leczenia są bezsporne: ból pooperacyjny jest zmniejszony, a powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej.

Ponadto laparoskopia zapewnia doskonały efekt kosmetyczny, który jest ważnym czynnikiem dla większości kobiet. Laparoskopia pozwala na najdokładniejszą diagnozę, w przypadku gdy lekarz wątpi w obecność wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży. Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej optymalną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet, które spodziewają się dziecka.

Jak wygląda okres pooperacyjny po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży?

Okres pooperacyjny u kobiet w ciąży wymaga uwagi specjalistów, a także zapobiegania powikłaniom i określonej terapii. Po zabiegu kobiety ciężarne nie mają lodu na brzuchu, aby nie zaszkodzić przebiegowi ciąży, powstaje specjalny, łagodny schemat, dzięki któremu kobieta w ciąży może szybciej odzyskać zdrowie, a usunięcie wyrostka nie wpływa na zdrowie jej przyszłego dziecka.

Również dla kobiet w ciąży zapewnia się specjalne środki, które pomagają normalizować jelita tak szybko, jak to możliwe.

Stosowanie antybiotyków w okresie pooperacyjnym jest koniecznym środkiem, ale warto zauważyć, że leki są starannie dobierane przez specjalistów, biorąc pod uwagę stan kobiety i czas trwania jej ciąży.

Prowadzone jest również zapobieganie porodowi przedwczesnemu i przerwanie ciąży, dlatego zaleca się podążanie za odpoczynkiem w łóżku, właściwe odżywianie się, przyjmowanie witamin i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Często zalecano specjalne leczenie wspomagające ciążę, w tym środki uspokajające.

Po wypisaniu ze szpitala kobieta w ciąży jest automatycznie umieszczana na liście kobiet zagrożonych aborcją i wczesnym porodem.

Płód u kobiet w ciąży, które przeszły operację zapalenia wyrostka robaczkowego, jest również uważnie badany i monitorowany. Lekarze ściśle monitorują przebieg rozwoju, monitorują stan łożyska. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości w rozwoju płodu lub pogorszenia stanu kobiety w ciąży, jest ona wysyłana do szpitala w celu odpowiedniego leczenia.

Jeśli poród nastąpi w ciągu kilku dni po operacji w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się je ze szczególną oszczędnością i pod specjalną kontrolą. Upewnij się, że szwy nie rozchodzą się, wywołaj pełne znieczulenie.

W trakcie porodu przeprowadzana jest stała profilaktyka wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu u dziecka. Okres wydalania płodu jest skrócony przez przecięcie krocza, tak że szwy nałożone podczas operacji nie są rozdzielone.

Bez względu na to, ile czasu upłynęło od interwencji chirurgicznej przed porodem, poród będzie odbywał się pod czujnym nadzorem specjalistów w celu wykluczenia powikłań, krwotoków poporodowych i innych anomalii.

W każdym razie, nawet jeśli musiałbyś poddać się operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie powinieneś martwić się o zdrowie dziecka. Pamiętaj, że dla twojego nienarodzonego dziecka jest bardzo ważny stan emocjonalny matki, ale poza tym warto w pełni polegać na personelu, który przyjmie dostawę.

Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży u dziewcząt rozwija się znacznie częściej niż w zwykłym okresie życia. Przyczynia się do tego pewne czynniki występujące w ciele przyszłej matki. Zapalenie wyrostka robaczkowego może niekorzystnie wpływać na ciążę płodu, późne leczenie często prowadzi do aborcji. Aby tego uniknąć, musisz wiedzieć, jakie objawy można przypisać zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ terminowa operacja pozwala zminimalizować możliwe negatywne skutki dla zdrowia.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego w większości przypadków, wszyscy ludzie są sprowokowani przez rozwój patogennej mikroflory w ścianach narządu. W wyniku tego zachodzą zmiany katar i destrukcyjne, prowadzące do ropnego procesu, aw ciężkich przypadkach do perforacji ścian wyrostka robaczkowego. Z kolei aktywacja różnych patogennych mikroorganizmów w ścianach narządu jest promowana przez wiele czynników, jest to blokada światła wyrostka robaczkowego, jego zgięcie, ucisk, niewydolność naczyniowa. Zmiany w organizmie kobiety w tym okresie przyczyniają się do częstego rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, a ich grupa obejmuje:

Wzrost wielkości macicy. Prowadzi to do tego, że wyrostek macicy zaczyna przesuwać się z normalnej lokalizacji i jest ściskany.
Zmiany poziomu hormonów, które zmniejszają mechanizmy obronne organizmu. Niska odporność osłabia zdolność tkanki limfoidalnej wyrostka robaczkowego do zwalczania drobnoustrojów.
Tendencja do częstych zaparć. Późne wypróżnienie prowadzi do wzrostu patogennej mikroflory, z których część spada do jamy wyrostka robaczkowego.
Zmiany w składzie krwi zwiększają podatność na zakrzepicę.

Odżywianie oraz nietypowe położenie wyrostka robaczkowego odgrywa pewną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety. Zapalenie może rozwinąć się w każdym trymestrze ciąży, ale objawy ostrej patologii są nieco inne u kobiet we wczesnych i późnych stadiach noszenia dziecka.

Objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety różnią się nieznacznie od obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego u innych kategorii pacjentów. Ale na tych znakach kobieta sama nie może natychmiast skupić uwagi, ponieważ są one podobne do przebiegu całej ciąży. Zwłaszcza rozwijające się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie są brane pod uwagę przez kobiety, które przez całe dziecko niosą okresowo podobne objawy. Oznacza to, że przyzwyczajają się do takiego okresu oczekiwania na okruchy i rozważają symptomy, które pojawiły się jako normalne zjawisko, które po pewnym czasie przejdzie samo.

Główne objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży:

Ból brzucha.
Nudności, do których mogą dołączyć wymioty.
Temperatura
Pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Ból jest najbardziej podstawowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, u kobiet w ciąży ma swoje własne cechy. Z reguły ból pojawia się najpierw w górnej części brzucha, jest nieznaczny w pierwszych godzinach, to znaczy, gdy zmiany zaćmy występują w ścianach wyrostka robaczkowego. Następnie, stopniowo, w miarę rozwoju procesu zapalnego, objawy zaczynają się nasilać, ból staje się silniejszy i przesuwa się do podbrzusza po prawej stronie. Ale dzieje się tak, jeśli rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży rozpoczyna się w krótkim czasie. W późniejszych etapach ból może być zlokalizowany tylko z góry, ponieważ powiększona macica przesuwa wyrostek w górę. Charakterystycznie, gdy niosąc dziecko, pojawia się ból w dolnej części pleców, który jest również związany z uciskiem narządu. Dyskomfort można naprawić w okolicy nadbrzusza, tuż pod żebrami. Podobne objawy są podobne do chorób żołądka, nerek i kręgosłupa, dlatego wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wymaga dokładnej diagnozy.

Po wystąpieniu bólu, po kilku godzinach, temperatura ciała może wzrosnąć, czasami osiągając 38 lub więcej stopni. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego i zgromadzeń ciążowych oraz pojawienie się objawów takich jak nudności i wymioty. We wczesnych stadiach nudności i częste wymioty są głównymi objawami zatrucia, dlatego kobiety często nie biorą pod uwagę, że objawy te mogą wskazywać na rozwój innych patologii. W przypadku ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży często zajmuje pewną pozycję - leży na plecach, zaciska nogi na brzuchu, więc ból i dyskomfort zmniejszają się. Można zakładać rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży i zgodnie z powszechnymi objawami są to takie objawy, jak tachykardia, duszność, wzdęcia brzucha, trudności w oddychaniu.

Z zapaleniem wyrostka robaczkowego i ciążą, często wszystkie objawy wiodące pojawiają się później niż wraz z rozwojem choroby w normalnych przypadkach. Prowadzi to do tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykryć już na etapie destrukcyjnych zmian, co komplikuje interwencję chirurgiczną i wydłuża okres powrotu do zdrowia.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się u ciężarnej kobiety, może prowadzić do najbardziej niepożądanych konsekwencji, zarówno dla samej matki, jak i dla jej dziecka. Im dłuższy okres niechirurgiczny podczas rozwoju choroby, tym poważniejsze rokowanie i dłuższy okres powrotu do zdrowia.

Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Jeśli ostry proces zapalny występuje w wyrostku robaczkowym, gdy dziecko czeka, wzrasta ryzyko poronienia, a dotyczy to zarówno wczesnych, jak i późnych okresów ciąży. Powikłania mogą wystąpić zarówno na etapie rozwoju zapalenia w wyrostku robaczkowym, jak iw okresie zdrowienia po zabiegu. Główne konsekwencje na etapie nieżytowych i destrukcyjnych zmian w dodatku to:

Zakażenie płodu z powodu przejścia stanu zapalnego na błony.
Przedwczesne oderwanie łożyska.
Wczesny rozwój zapalenia otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety ciężarnej jest często komplikowane przez procesy zakaźne, krwawienie i tendencję do hipertoniczności macicy. Zagrożenie przerwaniem ciąży utrzymuje się w pierwszych dniach po zabiegu, powikłanie to nie jest wykluczone w późniejszym okresie zdrowienia. W związku z tym pacjenci, którzy oczekują dziecka, powinni mieć szczególną postawę i uwagę ze strony personelu medycznego, gdy przebywa w szpitalu. Niektóre manipulacje dotyczące zwykłych kategorii obywateli nie są podawane. Dlatego nie zaleca się nakładania lodu na żołądek, ponieważ może to przyczynić się do wielu komplikacji.

Nasilenie możliwych powikłań zależy od miesiąca, w którym kobieta nosi dziecko. Rozwój zapalenia w późnych okresach jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ nie zawsze wszystkie objawy, które budzą kobietę, odpowiadają zmianom w dodatku. Ciężki ból może pojawić się po przejściu zapalenia do otrzewnej, czyli z zapaleniem otrzewnej. Podczas operacji zwiększają się zarówno trudności techniczne, jak i ryzyko skurczu macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu. W ostatnich miesiącach zdarza się również, że zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża wymagają dwóch jednoczesnych operacji - wyrostka robaczkowego i cięcia cesarskiego.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Ustalenie dokładnej diagnozy kobiety w ciąży z objawami podobnymi do zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga wysokiego profesjonalizmu. Konwencjonalne metody kontroli nie zawsze pomagają określić patologię. Podczas ciąży często nie ma charakterystycznego napięcia w mięśniach ściany brzucha w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one już rozciągnięte przez macicę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży są podobne do takich złowieszczych powikłań, jak stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, odstawienie łożyska. Dlatego kontrola powinna być przeprowadzona natychmiast przez kilku specjalistów.

Diagnostyka ultradźwiękowa nie zawsze pozwala na wizualizację wyrostka robaczkowego, ponieważ może znajdować się w miejscu niedostępnym do badania. Ale podczas badania USG określa się, czy istnieje zagrożenie aborcją, również to badanie pozwala wykluczyć patologię narządów moczowych.

Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie krwi, moczu. Zmiany w badaniach moczu mogą wskazywać na proces patologiczny w nerkach. Leukocytoza krwi wskazuje na proces zapalny, ale należy pamiętać, że kobiety w ciąży mają nieco inne wskaźniki, a 12 * 10 9 / l uważa się za normalną liczbę leukocytów. Nadmiar tego wskaźnika powinien już zmusić lekarza do zasugerowania procesu zapalnego w organizmie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, oprócz leukocytozy, wystąpi tachykardia przekraczająca 100 uderzeń na minutę, objawy zatrucia.

Badanie kobiet na stanowisku powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie Lekarz musi dowiedzieć się, jakie były pierwotne zmiany stanu zdrowia, rodzaj bólu, czy wcześniej wystąpiły podobne objawy. Kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego są hospitalizowane w oddziale chirurgicznym, gdzie podlegają ciągłej obserwacji. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, operację przeprowadza się w ciągu pierwszych dwóch godzin po wejściu pacjenta do szpitala. Wczesna operacja minimalizuje ryzyko powikłań.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Pierwszą rzeczą, którą należy zawsze robić, gdy pojawiają się objawy przypominające zapalenie wyrostka robaczkowego, jest poszukiwanie pomocy i ustalenie przyczyny zmian stanu zdrowia u lekarza. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet w ciąży, ponieważ nawet najmniejsze opóźnienie choroby może spowodować nieprzewidywalne i poważne konsekwencje zarówno dla płodu, jak i dla przyszłej matki. Jedynym leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zabieg chirurgiczny, a ciąża nie jest przeciwwskazaniem do jego wdrożenia. Wczesne zakończenie ciąży i cesarskie cięcie w tym drugim przypadku wykonuje się tylko wtedy, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego staje się skomplikowane i istnieje realne ryzyko śmierci dla pacjenta. Po zabiegu kobieta musi mieć przepisane antybiotyki i środki zmniejszające kurczliwość macicy. Ponadto należy ściśle przestrzegać leżenia u ciężarnej pacjentki i jest ona dłuższa w porównaniu z innymi kategoriami pacjentów po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Przypisuj ciążę i środki uspokajające, ważne jest, aby przestrzegać specjalnej diety, która ułatwia wypróżnianie. Po zabiegu lekarz może przepisać opatrunek. W przyszłości kobieta, która przeszła wyrostek robaczkowy, jest uważnie monitorowana, oceniając nie tylko jej stan, ale także rozwój płodu.

Cechy diagnozy i leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży - czy można poddać się operacji?

Podczas ciąży kobieta w ciąży może odczuwać ból brzucha, który przyszłe matki zawsze wiążą się z ich stanem. Ból jest często spowodowany przez różne niepatologiczne stany podczas ciąży, ale czasami ból brzucha u kobiet w ciąży występuje z zupełnie innych powodów, na przykład podczas rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego i dlaczego często występuje podczas ciąży?

Zapalenie wyrostka robaczkowego nie zawsze jest uważane za poważną chorobę, ale w czasie ciąży może stać się dość niebezpieczne, ważne jest, aby o tym wiedzieć. Zapalenie wyrostka robaczkowego nazywane jest zapaleniem wyrostka robaczkowego, aw praktyce chirurgicznej to zapalenie jest najczęstszym ze wszystkich patologii chirurgicznych narządów jamy brzusznej.

Mała anatomia

W obszarze kątnicy znajduje się proces robaczkowy, zwany wyrostkiem robaczkowym, zakończony ślepym końcem po jednej stronie. Po drugiej stronie wszczepia się go w kątnicę, w jego ścianę. W wyrostku robaczkowym znajduje się wgłębienie, które wewnątrz może być wypełnione śluzem lub treścią jelitową.

Wyrostek robaczkowy zwykle znajduje się w prawym podbrzuszu, ale czasami jest inne miejsce. Może zejść do obszaru miednicy lub wznieść się silnie, przesuwając się pod wątrobą. Dlatego terminowa diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego z tak nietypową lokalizacją jest bardzo trudna.

Lekarze nie do końca rozumieli dokładne przyczyny częstego występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ale niektóre hipotezy dotyczące jego występowania są wyrażone:

Po pierwsze, uważa się, że światło wyrostka robaczkowego, które otwiera się do jelita ślepego, jest zablokowane. Może to nastąpić z powodu kamieni kałowych - koprolitów, które mogą zakłócać przepływ krwi w procesie, co prowadzi do powstawania obrzęku z aktywnym zapaleniem.
Po drugie, wraz ze wzrostem ciąży, macica kobiety rośnie, ściska część jelita, a także wyrostek robaczkowy. To osłabia krążenie krwi w jego ścianach i ostatecznie prowadzi do zapalenia.

Jak są różne rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego?

Rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można przypisać prostemu zapaleniu wyrostka robaczkowego (catarrhal) lub skomplikowanym, destrukcyjnym wariantom:

Flegmoniczny.
Gangrenous.
W skrajnych przypadkach perforowane widoki.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie może zostać rozpoznane na czas i nie zostało leczone, możemy powiedzieć, że wymienione powyżej etapy stanowią pojedynczy proces.

Aby zapalenie wyrostka robaczkowego rozwijało się w takiej czy innej formie, proces zapalny musi postępować - i musi minąć pewien czas:

Proces zapalny na tle nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego może rozwinąć się w ciągu około 6-12 godzin, zmiany pojawiają się w wyrostku robaczkowym, w jego błonie śluzowej.
Flegmoniczna postać zapalenia wyrostka robaczkowego rozwija się około 12-24 godzin, a wraz z nią zmienia się błona śluzowa, warstwa leżąca pod błoną śluzową wyrostka robaczkowego, a nawet częściowo jego mięśnie mogą ulec zmianie.
Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego pojawia się średnio w ciągu 1-2 dni, a wraz z nim wszystkie ściany procesu i jego warstwa mięśniowa giną.
Po 1-2 dniach z powodu zapalenia i ropienia dochodzi do perforacji ścian wyrostka robaczkowego. Przez tę dziurę zawartość jelita przecieka do jamy brzusznej, więc może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.

Klinika wyrostka robaczkowego

Jaka forma choroby rozwija się w zapaleniu wyrostka robaczkowego, jakie zmiany w niej zachodzą, gdzie jest zlokalizowana w jamie brzusznej - zależy to od tego, jak objawia się stan zapalny wyrostka robaczkowego.

Wideo: Żyj świetnie! - Jak rozwija się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Jeśli proces zapalny jest zlokalizowany tylko w tym procesie, a zapalenie nie wpływa na otrzewną, wówczas jego manifestacja nie zależy od lokalizacji zapalenia wyrostka robaczkowego. W tej postaci często występuje ból brzucha, często rozpoczynający się pod żebrami, w nadbrzuszu - ale z późniejszym przesunięciem w prawą dolną część brzucha. Przy takich bólach mogą wystąpić nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi pacjentowi.

Ból brzucha może być różny pod względem siły - mogą być łagodne, tolerowane, pojawiać się po prawej stronie lub dość silne - i przejawiać się w innych działach.

Specyfika bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży i cechy choroby

Patrząc z macicy, która rośnie wraz ze wzrostem długości ciąży, ból brzucha pacjenta nie jest od razu widoczny. Mogą pojawić się powyżej samej lokalizacji macicy lub zlokalizować po prawej stronie talii.

Jeśli kobieta w ciąży leży po prawej stronie, a następnie macica naciska na stan zapalny - zwiększa to ból.
Jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki i stan zapalny będzie się nadal rozwijał, ból może objawiać się w obszarze kości biodrowej po prawej stronie skrzydła, w podbrzuszu, w prawym podbrzuszu. Zależy to od miejsca, w którym macica przesuwa wyrostek robaczkowy wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży.

Cechy zapalenia wyrostka robaczkowego w ciąży

Ponieważ kobiety ciężarne cierpią z powodu zatrucia, znacznie trudniej jest zidentyfikować ich zapalenie wyrostka robaczkowego. Kobiety w ciąży nie mogą odczuwać podrażnienia otrzewnej, które objawia się bólem, gdy lekarz usuwa dłoń naciskając na ścianę brzucha.

Może istnieć inna cecha, która charakteryzuje się lokalizacją procesu w nietypowym miejscu:

Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się wysoko pod wątrobą, wówczas jego objawy będą podobne do objawów zapalenia żołądka: pojawią się nudności z wymiotami i ból w okolicy żołądka.
Jeśli lokalizacja procesu znajduje się w obszarze miednicy w pobliżu pęcherza moczowego, wówczas występują bóle, które oddają nogę lub krocze z zaburzeniami oddawania moczu, symulując zapalenie pęcherza moczowego.

Możliwe powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży - jak niebezpieczna jest choroba?

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest procesem zapalnym, więc zagraża płodowi, szczególnie w drugim trymestrze ciąży. Bardzo często pojawiają się komplikacje, wiodącą pozycją jest zagrożenie poronieniem, powikłaniami zakaźnymi, które występują po zabiegu lub niedrożnością jelit.

Rzadko, złuszczanie łożyska lub zapalenie błon, nazywane zapaleniem błon płodowych, może prowadzić do śmierci dziecka.

Zakażenia i powikłania często pojawiają się bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym w pierwszym tygodniu, dlatego kobiety w ciąży są również przepisywane na kurs specjalnych leków położniczych (tocolytics) oprócz antybiotyków stosowanych po zabiegu.

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży - oznaki i objawy zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

W celu zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży, jest ona badana i pytana szczegółowo, czy kobieta często odczuwa ból podczas chodzenia lub gdy lekarz bada brzuch. Często temperatura ciała może wzrosnąć.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego powoduje zapalenie otrzewnej, mogą wystąpić bóle odbicia w brzuchu. Są zlokalizowane w różnych działach, gdy lekarz naciska na brzuch, ale początkowo ból nie jest silny, wzrasta gwałtownie, jeśli zdejmiesz rękę - ale potem natychmiast ustępuje.

Możliwe jest wykrycie obecności zapalenia poprzez zmianę badania krwi - leukocytozy, ale w początkowych etapach badanie krwi może się nieznacznie zmienić.

Oprócz rutynowego badania i oddawania krwi w celu wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego, można również zastosować ultradźwięki. Badanie ultrasonograficzne może pomóc rozpoznać ból wyrostka robaczkowego, ale z powodu powiększonej macicy nie zawsze jest widoczne.

W rzadkich przypadkach, gdy nie są w stanie prawidłowo zdiagnozować, uciekają się do laparoskopii - manipulacji chirurgicznej, gdy wykonuje się mikrowycinanie, a cienką rurkę wprowadza się przez nie do jamy brzusznej. Na końcu rurki znajduje się optyka, za pomocą której bada się wszystkie narządy w żołądku, a obecność zapalenia wyrostka robaczkowego określa się na 100%.

W przypadku wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego i gdy jest taka możliwość - natychmiast usuwa się je za pomocą tych samych narzędzi. Zwykle znieczulenie ogólne stosuje się w laparoskopii - lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, gdy środki znieczulające podaje się w obszarze rdzenia kręgowego i korzeni.

Tylko stosując laparoskopię, można uzyskać dokładny wynik. Dlatego, jeśli kobieta w ciąży podejrzewa zapalenie wyrostka robaczkowego, obserwuje się ją przez dwie godziny. A jeśli podejrzenia nie znikną, wykonują operację.

Jak leczyć zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży - czy kobieta w ciąży może mieć operację zapalenia wyrostka robaczkowego?

Jedynym sposobem leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko jego usunięcie. U kobiet w ciąży stosuj tę samą metodę - laparoskopię lub otwartą interwencję. Nawet przed zabiegiem kobiety otrzymują antybiotykoterapię, co pomaga zminimalizować występowanie powikłań pooperacyjnych i chorób.

W czasie ciąży wykonywane są najbardziej łagodne operacje - dlatego, jeśli to możliwe, stosuje się laparoskopię, ponieważ pacjent łatwiej ją toleruje, występuje mniej powikłań, a to jest bardzo ważne podczas ciąży.

Podczas takiej operacji możliwe jest również przeprowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego, dlatego mniej szkód wyrządza się dziecku.

Gdy wyrostek znajduje się w niewygodnym miejscu lub klinika nie ma niezbędnego sprzętu, wyrostek usuwa się, jak zwykle, wykonując klasyczną operację. Nacięcie wykonuje się na przedniej ścianie brzucha na różnych poziomach - zależy to od czasu trwania ciąży.

W okresie pooperacyjnym: powrót do zdrowia po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego

Obserwowanie ciąży po operacji jest trudne. Chirurg powinien obserwować kobiety w sytuacji, mając duże doświadczenie z nimi, być w stanie zaangażować się w konsultacje położniczo-ginekologów.

Konieczne jest zapobieganie i leczenie możliwych powikłań, biorąc pod uwagę wzrost brzucha. Po operacji na brzuchu, natychmiast i ostrożnie, aby nie wywołać komplikacji ze strony kobiety, kładą nacisk na siebie.

Reżim ciąży powinien być dostosowywany bardzo powoli, stopniowo go rozszerzając.
Konieczne jest staranne wybranie środków, które normalizują proces trawienia.
Można stosować techniki fizjoterapii, które poprawiają czynność jelit i pomagają utrzymać ciążę.
Pamiętaj, aby wybrać antybiotyki, które nie mają negatywnego wpływu na dziecko.

W leczeniu specjalnych metod stosuje się przepisane leki o działaniu uspokajającym. Jeśli wzrośnie napięcie macicy lub pojawią się oznaki jej zmniejszenia, wówczas przepisuje się zastrzyki lub czopki z papaweryną, magnezją, elektroforezę z witaminą B1.

Specjalne warunki dla kobiet w ciąży z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Po wypisaniu ciężarnej ze szpitala zostaje ona umieszczona na specjalnym koncie w grupie ryzyka z powodu wystąpienia przedwczesnego porodu. Takie kobiety organizują specjalne imprezy, aby uratować ciążę i że dziecko rodzi się w odpowiednim czasie.

Płód u takich kobiet w ciąży jest obserwowany zgodnie ze specjalnymi protokołami, specyficzna postawa wobec niego jest taka, jakby doznał zakażenia wewnątrzmacicznego. Szczególnie uważnie monitoruj jego rozwój i kondycję, często sprawdzaj, dopplerometria, badania ultrasonograficzne, sprawdzaj poziom hormonów, CTG oceniaj stan płodu.

Jeśli wyniki badań wskazują na obecność objawów niedotlenienia lub niewydolności łożyska, wówczas kobieta zaleca leczenie w szpitalu.

Jeśli po operacji przez krótki okres czasu, krótszy niż 3-4 dni przed upływem terminu dostawy, należy zachować szczególną ostrożność. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się szwów w miejscu nacięcia, brzuch jest mocno obandażowany, kobieta jest znieczulana za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego.

Podczas porodu podejmowane są środki zapobiegawcze w celu zapobiegania niedotlenieniu płodu i zmniejszenia jego cierpienia.

Aby przyspieszyć narodziny niemowlęcia, wykonuje się nacięcie krocza w drugim okresie ojcowskim. Krocze jest wycinane tak, że próby nie zwiększają ciśnienia wewnątrzbrzusznego, ponieważ ma to negatywny wpływ na szwy po ostatniej operacji.

Okres po porodzie zwykle mija, jak u kobiety bez operacji. Ale antybiotyki mogą być dodatkowo przepisywane ze względu na niebezpieczeństwo infekcji.

Ginekolodzy przepisują kobietę w domu porodu ze szpitala, koordynując wypis z chirurgów, gdy nie ma żadnych objawów powikłań i zakażeń, oraz po utworzeniu bogatych szwów.

Jeśli po operacji jest wystarczająco dużo czasu przed porodem, kobieta pracująca wymaga szczególnej uwagi. Takie kobiety w ciąży mogą mieć zrosty w obszarze szwów, powikłania związane z porodem i nieprawidłowe porody spowodowane porodem i po krwawieniu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży: objawy i skutki

Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wynosi 5% kobiet. Najczęściej występuje w drugim trymestrze (ponad połowa wszystkich przypadków), rzadziej w pierwszym i trzecim (odpowiednio 20 i 15%), w okresie poporodowym - do 8%.

Na początku choroby charakterystyczne są wymazane znaki, co komplikuje terminowe rozpoznanie patologii. Długotrwały brak leczenia i rozwój procesu ropnego stanowi wielkie zagrożenie dla życia matki i płodu. Ponieważ leczenie odbywa się tylko chirurgicznie, istnieje wysokie ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym.

Ze względu na nietypowe położenie przydatka kątnicy, znany obraz kliniczny zmian zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży, począwszy od drugiej połowy ciąży. Nawet przy zwykłej lokalizacji wyrostka, kobiety w ciąży często mają niewyraźne objawy choroby. Dlatego, gdy charakterystyczne objawy wymienione poniżej, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Ostateczne określenie diagnozy i konieczność operacji w szpitalu jest najczęściej możliwe tylko kilka godzin po hospitalizacji. Im wcześniej choroba zostanie wykryta i leczenie zostanie przeprowadzone, tym bardziej korzystne jest rokowanie dla matki i dziecka.

W pierwszych 3 miesiącach ciąży objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie różnią się od objawów u kobiet niebędących w ciąży. Jedyną trudnością jest diagnostyka różnicowa z toksykozą. W drugim i trzecim trymestrze ciąży kątnica jest przesunięta w górę iw tył, a macica pokrywa się z nią. W rezultacie nie można odczuć procesu w kształcie robaka, ból nie jest tak intensywny, a jego lokalizacja się zmienia. Wraz ze wzrostem macicy ból w badaniu palpacyjnym jest wykrywany tylko w połowie przypadków. Podwyższona liczba białych krwinek u kobiet w ciąży jest również zjawiskiem fizjologicznym, co utrudnia określenie choroby w odpowiednim czasie.

Przemieszczenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Po 12. tygodniu ciąży ujawniają się następujące cechy bolesnych odczuć:

Nagłe wystąpienie bólu.
Cięcie charakterystyczne i trwałe.
Stopniowy ruch do prawego regionu biodrowego (po 1-3 godzinach).
Wzmocnienie w pozycji leżącej po prawej stronie i kiedy prawa noga jest zgięta w kierunku brzucha.
Wygląd po naciśnięciu lewej krawędzi macicy z przeciwnej strony.
Osłabienie w pozycji leżącej po lewej stronie z powodu tego, że macica nie naciska na wyrostek robaczkowy.
Wzmocnienie podczas kaszlu.

Objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest także „objaw bólu odbitego”. Aby to ustalić, kobieta leży na plecach (w pierwszej połowie ciąży) lub po lewej stronie (w drugiej połowie). Jeśli naciskasz na prawy obszar jelita krętego, to w wyniku odruchowej transmisji impulsów nerwowych z zapalonego jelita ślepego odczuwasz ból w macicy, w pępku (powyżej i poniżej) oraz w lewym regionie biodrowym.

Ochronne napięcie mięśni brzucha u kobiet w ciąży nie jest tak wyraźne (szczególnie w późniejszych okresach), jak zwykle, ponieważ włókna mięśni brzucha są mocno rozciągnięte. Pojawienie się tego objawu w 90% przypadków wskazuje na destrukcyjny przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwój zapalenia otrzewnej, co pociąga za sobą większe zagrożenie dla życia.

Badanie dotykowe brzucha odbywa się w pozycji leżącej na plecach po lewej stronie. Zapewnia to przesunięcie macicy w lewo i otwarcie jelita z kątnicą. Aby odróżnić napięcie macicy od mięśni brzucha, lekarz masuje dno macicy opuszkami palców, powodując okresowe skurcze.

Istnieją również klasyczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które obserwuje się zarówno u kobiet w ciąży, jak i nieciężarnych:

zwiększone tętno;
wzrost temperatury do 37-38 stopni;
duża różnica między temperaturą mierzoną w odbycie i pod pachami;
nudności;
suche usta;
wymioty.

W pierwszej połowie ciąży ból można podać do dolnej części brzucha lub dolnej części pleców, aw późniejszych okresach - do prawego podbrzusza. Ponieważ choroba w późnych stadiach ciąży charakteryzuje się oligosymptomatycznym początkiem, pojawienie się klasycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego może sygnalizować, że kobieta już zaczyna komplikacje.

Właściwa diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo ważna, ponieważ nieuzasadniona interwencja chirurgiczna we wczesnych stadiach grozi przerwaniem ciąży, a późno - przedwczesnym porodem. W związku z tym konieczne jest uważne monitorowanie własnego stanu w okresie noszenia dziecka.

Powyższe objawy są również charakterystyczne dla innych chorób: zapalenie miednicy nerkowej, woreczek żółciowy. Dlatego przeprowadzane są dodatkowe badania instrumentalne: USG jamy brzusznej i narządów miednicy małej, laparoskopia. Ta ostatnia metoda jest najbardziej informacyjna i jest stosowana w przypadkach, gdy diagnozy nie można ustalić w inny sposób, w 1. i 2. trymestrze ciąży. Laparoskopia umożliwia wizualizację wyrostka robaczkowego w dowolnym miejscu i określenie najlepszego dostępu operacyjnego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży jest niebezpiecznym stanem, który zagraża życiu matki i płodu. Liczba zgonów u kobiet w ciąży jest 10 razy wyższa niż śmiertelność w innych kategoriach pacjentów. Mają także powikłania pooperacyjne w przypadkach, gdy operacja była wykonywana na czas.

Ponieważ wiele kobiet w ciąży cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu „normalnej” manifestacji ciąży, późna diagnoza jest charakterystyczna dla tej choroby. Około jednej czwartej pacjentów wchodzi na oddział chirurgiczny zaledwie 2 dni po wystąpieniu choroby, a poziom błędów diagnostycznych sięga 40%. Szczególnie ciężkie zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoznaje się w ostatnich tygodniach przed porodem, ponieważ dno macicy unosi się w nadbrzusze i pokrywa większość brzucha do badania. W rezultacie rozwój zapalenia otrzewnej w późnych stadiach u kobiet w ciąży występuje 5-6 razy częściej. Poważne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży to również ciężkie zatrucie kobiety i śmierć płodu. Przy nieskomplikowanym przebiegu choroby śmierć płodu występuje w 8-10% przypadków, a przy skomplikowanym przebiegu dochodzi do 50%.

W okresie pooperacyjnym jedna trzecia pacjentów doświadczyła przedwczesnego przerwania ciąży. Wszystkie kobiety, które przeszły operację wyrostka robaczkowego, są narażone na poronienie. Ryzyko aborcji jest najwyższe w pierwszym tygodniu po zabiegu. Następujące efekty obserwuje się również w okresie pooperacyjnym:

zerwanie łożyska;
zakażenie płodu;
zapalenie błony wewnętrznej lub zewnętrznej.

Przedwczesny poród po operacji może wystąpić z następujących powodów:

rozwój zakażenia ropnego z przerzutami w przypadku późnego leczenia;
otrzymał uraz psycho-emocjonalny, silne emocje i strach pacjenta;
zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
odruchowe podrażnienie macicy z powodu operacji;
uszkodzenie macicy podczas operacji.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na każdym etapie ciąży przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie. W pierwszym trymestrze ciąży wykonuje się nacięcie wzdłuż ukośnej linii w prawym dole biodrowym, równolegle do więzadła pachwinowego, wykonuje się znieczulenie przy użyciu znieczulenia miejscowego. W późniejszych etapach ciąży wykonuje się rozcięcie tkanki w miejscu, w którym obserwuje się największy ból, biorąc pod uwagę dane USG i laparoskopii. W tym przypadku stosuje się znieczulenie ogólne. Operacja jest wykonywana przy użyciu środków zwiotczających mięśnie - substancji, które zmniejszają napięcie mięśni szkieletowych, oraz sztucznej wentylacji płuc, aby zapewnić odpowiednie dotlenienie płodu.

W ostrym destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego z powikłaniami (zapalenie otrzewnej, powstawanie ropnia w jamie brzusznej, zapalenie żył, posocznica), jak również w przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe dostarczenie, wykonaj nacięcie linii środkowej. Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi zapalenie otrzewnej lub ciężkie zatrucie, kobieta zostaje umieszczona na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie przeprowadzana jest intensywna terapia. W przypadku niepowikłanego przebiegu choroby wypisanie następuje w ciągu 7-10 dni po zabiegu, jeśli nie ma objawów zagrażającej aborcji.

Po operacji stosuje się następujące leki, aby przywrócić stan:

Środki uspokajające (bromki sodu i potasu).
Leki przeciwbólowe: Opioidowy środek przeciwbólowy Proiodol przez pierwsze 1-3 dni, a następnie środki odurzające.
Leki przeciwskurczowe (No-spa, siarczan magnezu, czopki doodbytnicze z papaweryną).
Penicylina, antybiotyki cefalosporynowe.
Duphaston, Utrozhestan lub Ginipral z zagrożoną aborcją.
Witaminy.

Największy negatywny wpływ na płód jest spowodowany zakłóceniem jego ukrwienia, głodem tlenowym podczas operacji, skutkiem znieczulenia ogólnego i wewnątrzmacicznym zakażeniem płodu. A jeśli sztuczna wentylacja płuc podczas operacji pozwala rozwiązać problem niedotlenienia, wówczas w przypadku środków znieczulających sytuacja jest bardziej skomplikowana.

Prawie wszystkie leki stosowane w anestezjologii penetrują łożysko i działają depresyjnie na płód. Ale brak znieczulenia może prowadzić do przedwczesnego porodu u ciężarnej kobiety. Dla dziecka czynnik wcześniactwa jest nie mniej negatywny (niedojrzałość stanu neurologicznego, rozwój wielu patologii). Dlatego znieczulenie we wszystkich przypadkach przeprowadza się nie tylko dla komfortu kobiety w ciąży, ale także w celu zmniejszenia ryzyka przedwczesnego porodu i zachowania zdrowia noworodka. Przy nieskomplikowanym przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego ryzyko rozwoju patologii u dziecka jest minimalne, większość dzieci rodzi się zdrowo.

Pytanie 14: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Klinika, diagnostyka różnicowa, cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych i starszych. Leczenie.

Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. ból - miejscowy w prawym regionie biodrowym, który pojawia się pierwszy w regionie nadbrzusza (objaw Kochera)

2. nudności i wymioty

3. Zaburzenia stolca z powodu niedowładu jelitowego z powodu rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w otrzewnej.

4. zwiększyć temperaturę ciała do C

5. ból mięśni i napięcie podczas omacywania powierzchniowego

6. objawy prostopadłe (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Zmartwychwstanie, Obraztsova)

Rovziga - z palpacją w lewym regionie biodrowym i równoczesnym naciskiem na zstępujący podział okrężnicy, ciśnienie gazu jest przekazywane do regionu krętniczo-kątniczego, któremu towarzyszy ból.

Sitkovsky - gdy pacjent stoi po lewej stronie, ból pojawia się w okolicy krętniczo-kątniczej.

Zmartwychwstanie - z szybką dłonią na przedniej ścianie brzucha (na górze koszuli) od prawej krawędzi kostnej w dół, pacjent odczuwa ból.

Bartome-Michelson - czułość na badanie dotykowe jelita ślepego, pogarszająca się po umieszczeniu po lewej stronie.

Obraztsova - podczas podnoszenia prawej nogi wyprostowanej w stawie kolanowym i jednoczesnego naciskania na kątnicę, zwiększa się ból.

Shchetkina-Blumberg - po delikatnym nacisku na przednią ścianę brzucha palce są gwałtownie odrywane. Gdy zapalenie otrzewnej powoduje ból, wielkie przy rozdzieraniu badanych dłoni ze ściany brzucha niż przy nacisku na nią.

Ostry ból, nasilony przez ruchy i chodzenie, zmusza pacjentów do pójścia do łóżka i zajęcia pozycji na plecach. Jednocześnie próbują leżeć spokojnie, ponieważ obrócenie ciała, próba położenia się lub wstania bez pomocy rąk zwiększa ból brzucha.

Lokalizacja bólu brzucha często wskazuje lokalizację ogniska zapalnego w jamie brzusznej. Zatem ból, skoncentrowany w okolicy łonowej, w podbrzuszu po prawej stronie, może wskazywać lokalizację miednicy w procesie. Kiedy przyśrodkowa lokalizacja bólu wyrostka robaczkowego jest rzutowana na obszar pępkowy, bliżej środka brzucha. Obecność bólu w okolicy lędźwiowej, możliwe napromieniowanie prawej nogi, krocza, zewnętrznych narządów płciowych przy braku zmian patologicznych w nerkach i moczowodzie może wskazywać na lokalizację procesu zapalnego za kątnicą. Ból w prawym hipochondrium jest charakterystyczny dla lokalizacji podwzgórzowego procesu. Ból w lewym dolnym kwadrancie brzucha jest bardzo rzadki i może wystąpić, gdy lewostronny układ kątnicy i wyrostka robaczkowego.

Badanie należy rozpocząć w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Nie zaczynaj natychmiast od sprawdzenia brzucha. Zwróć uwagę na twarz pacjenta, częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi.

Podczas badania jamy brzusznej stwierdzono, że jego konfiguracja z reguły nie ulega zmianie, ale czasami obserwuje się obrzęk w dolnych sekcjach, spowodowany umiarkowanym niedowładem jelita ślepego i jelita krętego. Rzadko widać asymetrię brzucha, ze względu na napięcie ochronne mięśni w prawym dolnym kwadrancie. Gdy destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego jest często spotykane, opóźnienie w oddychaniu prawej połowy brzucha, zwłaszcza w dolnych częściach. W perforowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego prawie cała ściana brzucha jest napięta, nie bierze udziału w akcie oddychania spowodowanym powstającym zapaleniem otrzewnej.

W przypadku udaru brzusznego u wielu pacjentów możliwe jest rozpoznanie umiarkowanego zapalenia błony bębenkowej nad prawym regionem biodrowym, często rozciągając się na całe podbrzusze.

Obmacywanie brzucha może wykryć dwa najważniejsze objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - miejscowy ból i napięcie mięśni ściany brzucha w prawym regionie biodrowym. Powierzchniowe badanie dotykowe powinno rozpoczynać się w lewym regionie biodrowym, kolejno prowadząc we wszystkich oddziałach (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) i kończyć w prawym regionie biodrowym.

Przy starannym badaniu pacjenta w typowym przypadku można określić najbardziej bolesny punkt. Zazwyczaj znajduje się na granicy między środkową i zewnętrzną trzecią linią łączącą pępek i prawy przedni górny kręgosłup (punkt Mac-Berneya) lub na granicy między środkową i prawą trzecią linią łączącą 2 kolce biodrowe przednie (punkt Lanza).

UAC: Najczęściej (90%) uważa leukocytozę o więcej niż 10-10 9 / l, u 75% pacjentów leukocytoza sięga 12 • 10 9 / l i więcej, przesunięcie leukocytów w lewo, podczas gdy ponad 75% występuje u 2 / s pacjentów neutrofile.

OAM: mała liczba erytrocytów i leukocytów, z powodu rozprzestrzeniania się zapalenia na ścianie moczowodu (z retrocecal zaotrzewnowym procesem procesu) lub pęcherza moczowego (z zapaleniem wyrostka robaczkowego miednicy).

Instrumentalne metody badawcze:

Z przeglądem fluoroskopii narządów jamy brzusznej u 80% pacjentów można zidentyfikować jeden lub więcej pośrednich objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: poziom płynu w jelicie ślepym i końcowym odcinku jelita krętego (objaw czujnej pętli), pneumatozę jelita krętego i prawej połowy okrężnicy, deformację przyśrodkowego konturu ślepej wnętrzności, rozmyte kontury m. ileopsoas. Cień pozytywny dla promieni rentgenowskich kamienia kałowego w rzucie wyrostka robaczkowego jest znacznie mniej powszechny. Podczas perforacji wyrostka robaczkowego gaz czasami znajduje się w wolnej jamie brzusznej.

USG: Jego bezpośrednią cechą wyróżniającą jest wzrost średnicy procesu robaczkowego do 8–10 mm lub więcej (zwykle 4–6 mm), pogrubienie ściany do 4–6 mm i więcej (normalnie 2 mm), co w przekroju daje charakterystyczny objaw „cel” („kokarda”). Pośrednie oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego uważa się za sztywność wyrostka robaczkowego, zmianę jego kształtu (zahaczone, w kształcie litery S), obecność złogów w jego jamie, naruszenie warstwowania jego ściany, naciekanie krezki, wykrycie gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Laparoskopowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można również podzielić na bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie objawy obejmują widoczne zmiany wyrostka robaczkowego, sztywność ścian, przekrwienie trzewnej otrzewnej, krwotoki wybroczynowe na osłonie surowiczej wyrostka robaczkowego, nakładkę fibrynową, naciek krezki. Pośrednimi objawami są: obecność mętnego wysięku w jamie brzusznej (najczęściej w prawym dole biodrowym i miednicy małej), przekrwienie ciemieniowej otrzewnej w prawym regionie biodrowym, przekrwienie i naciekanie ściany jelita ślepego.

Brak jest specyficznych objawów nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, które pozwalają na odróżnienie go podczas laparoskopii od zmian wtórnych wyrostka robaczkowego (na tle zapalenia miednicy mniejszej, zapalenia przydatków, zapalenia mezenitis, zapalenia tyfusu).

W przypadku flegmonicznego zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy jest pogrubiony, napięty, błona surowicza jest przekrwiona, ma krwotoki, złogi fibryny. Infiltracja krezki, przekrwienie. W prawym regionie biodrowym widać mętny wysięk.

W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego proces jest ostro pogrubiony, zielonkawo-czarny, nierównomiernie zabarwiony, na błonie surowiczej widoczne są liczne krwotoki ogniskowe lub zlewające się, nakładka fibrynowa, krezka jest ostro infiltrowana. W prawym regionie biodrowym często obserwuje się mętny wysięk surowiczo-włóknisty.

1. zapalenie płuc i podstawowe zapalenie opłucnej po prawej stronie.

4. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

5. niedrożność jelit.

6. owrzodzenie perforowane.

7. rak jelita krętego i kątowego.

8. rak procesu pachwinowego.

9. choroby tkanki limfotycznej (mezodenitis, chłoniak)

10. zapalenie macicy

11. Ciąża pozamaciczna.

12. pęknięcie torbieli jajnika

13. zapalenie uchyłka Meckela (miejscowy wysięgnik ściany ściany jelita krętego, powstały w wyniku niepełnego przerostu przewodu żółtkowego, który bierze udział w karmieniu płodu, w odległości 10-100 cm od kąta krętniczo-kątniczego)

14. perforacja jelit z ciałem obcym

16. Choroba Crohna

17. Choroba Schönleina-Henocha.

Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:

Miejscowa tkliwość podczas omacywania brzucha objawia się krzykiem „podciągając nogi” i „odpychając rękę lekarza”. Napięcie ściany brzucha jest lepiej zdefiniowane na podstawie inspiracji przez porównawcze badanie dotykowe lewej i prawej połowy brzucha.

Niespokojne dzieci lepiej sprawdzać w rękach matki lub podczas snu. W przypadku braku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dziecko nie zareaguje na omacywanie i nie obudzi się.

W przeciwnym razie sztywność ściany brzucha zostaje zachowana, a dziecko budzi się ze wzrostu bólu brzucha, zaczyna „bić” nogi.

W diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, a także u dorosłych, występują objawy triady otrzewnowej: ból, napięcie ściany brzucha i objaw Blumberga.

U dzieci w pierwszych 3 latach życia istnieją dwie ważne cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: przewaga powszechnych objawów nad miejscowym i szybkie przejście zapalenia z samego wyrostka robaczkowego do otaczającej otrzewnej.

U małych dzieci wiele chorób zaczyna się od powszechnych objawów: letargu lub lęku, wymiotów, biegunki, gorączki do 40 ° C i bólu brzucha.

Zwykle odmawiają jedzenia i leżą po prawej stronie z nogami podciągniętymi do brzucha. Intoksykacja objawia się bladością i sinicą skóry i błon śluzowych, tachykardią, znaczną różnicą tętna i temperatury.

U dzieci ostrym procesom w jamie brzusznej i chorobom zewnątrzbrzusznym często towarzyszy wyraźna reakcja ogólna i objawy brzuszne (gorączka, wzdęcia, wymioty, ból brzucha, napięcie w ścianie brzucha, opóźnione stolce i gaz). Dlatego szeroko stosują dwumianowe badanie dotykowe - jednocześnie przez odbyt i ścianę brzucha, co jest szczególnie cenne u małych dzieci.

W przypadku bólu brzucha i wzdęć często stosuje się 1-procentową lewatywę oczyszczającą. roztwór soli w temperaturze pokojowej.

Przy dyskinezie jelitowej, coprostasis i chorobach zewnątrzbrzusznych, po wypróżnieniu, stan dziecka poprawia się, wielkość brzucha zmniejsza się, umożliwiając weryfikację braku napięcia i bólu ściany brzucha.

W ostrej patologii chirurgicznej po lewatywie obraz kliniczny nie zmienia się ani nie pogarsza. Zatem lewatywa oczyszczająca odgrywa nie tylko rolę diagnostyczną, ale również terapeutyczną. Dlatego zaleca się przepisywanie lewatywy tylko po wykluczeniu perforacji narządów wewnętrznych (czasami stosuje się badanie rentgenowskie).

Aby zidentyfikować prawdziwe napięcie ściany brzucha spowodowane ostrymi chorobami chirurgicznymi, badanie dzieci często przeprowadza się podczas snu naturalnego lub snu narkotykowego. Badanie dzieci z lewatywami i w stanie narkotycznym jest dozwolone tylko w szpitalu (!).

Ze względu na trudności diagnostyczne każde dziecko w wieku do 3 lat z bólami brzucha podlega obowiązkowej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym w celu aktywnej dynamicznej obserwacji i wykluczenia ostrej patologii chirurgicznej. Wszystkie dzieci, niezależnie od wieku, powinny również zostać hospitalizowane i poddane kompleksowemu badaniu, z powtarzającymi się dolegliwościami bólowymi brzucha.

Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudne ze względu na zużycie obrazu klinicznego z powodu zmian hormonalnych, fizjologicznych, anatomicznych i metabolicznych w organizmie kobiety w ciąży.

Najwyraźniej rozluźnienie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i przesunięcie wyrostka robaczkowego i kątnicy w górę oraz zwiększenie odległości między nimi a ścianą brzucha, które postępują wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży, odgrywają główną rolę w zmianie klasycznego obrazu choroby. W pierwszej połowie ciąży objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (nudności, wymioty, ból brzucha) można pomylić z toksykozą. I odwrotnie, objawy toksykozy mogą symulować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest szczególnie niebezpieczne pod koniec ciąży, kiedy bóle brzucha mogą symulować bóle porodowe. Ponadto przejście zapalenia do otrzewnej miednicy może powodować skurcze macicy i przedwczesne porody. Największe trudności diagnostyczne pojawiają się właśnie w drugiej połowie ciąży.

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest trwały, z ciążą - skurczem.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego kobiety w ciąży są nieruchome w łóżku, należy unikać pozycji po prawej stronie, w której bóle nasilają się w wyniku ucisku macicy zapalnego wyrostka robaczkowego. Im dłuższy okres ciąży, tym bliżej zlokalizowanego bólu w okolicy hipochondrium i niewielkie napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, odnotowano tylko połowę pacjentów.

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub nawet podejrzenie tego u kobiety w ciąży jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w oddziale chirurgicznym.

Niezależnie od czasu trwania ciąży rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Jak wiadomo, terminowe wycięcie wyrostka robaczkowego u ciężarnej kobiety nie stwarza wielkiego zagrożenia dla życia zarówno matki, jak i płodu.

Cechy przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych i starczych.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u pacjentów w podeszłym wieku i starczych (około 8–10% wszystkich pacjentów) jest śmiertelne, 3-4 razy częściej niż w innych grupach wiekowych. Jest to spowodowane późnym apelem o opiekę medyczną, zmniejszeniem odporności miejscowej i humoralnej, objawami stwardnienia naczyniowego, które odżywia wyrostek robaczkowy, co determinuje zużyte objawy kliniczne, a jednocześnie szybki rozwój destrukcyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ból brzucha pozostaje głównym problemem pacjentów. Podczas badania ogólne złe samopoczucie, suchość błon śluzowych jamy ustnej, brak wyraźnej sztywności mięśni przedniej ściany brzucha i jednocześnie obecność lokalnego bólu w prawym regionie biodrowym przyciągają uwagę.

Znane objawy podrażnienia otrzewnej zwykle nie są wyraźnie wyrażone. Wraz z tym u osób starszych istnieje znaczna rozbieżność między krzywymi tętna a temperaturą. Ze względu na częste samoleczenie i późne leczenie w przypadku pomocy medycznej u osób starszych i starszych, naciek kończyn nie jest rzadkością.

Taktyka terapeutyczna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest prawdopodobnie najwcześniejszym usunięciem wyrostka robaczkowego.

Aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym, wszystkim pacjentom przed i po zabiegu podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które wpływają zarówno na florę tlenową, jak i na beztlenową. Dla nieskomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego cefalosporyny czwartej generacji (Zinatsef, Cefuroxime) w połączeniu z lino-cosamidami (Dalacin, Clindamycin) lub metronidazolem (Metrogil, Trichopol) są uważane za najskuteczniejsze leki. W przypadku skomplikowanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zaleca się przepisywanie karbopenemów („Tiens”, „Imipenem”, „Meronem”) lub ureidopenicyliny.

Appendektomia jest wykonywana w warunkach ogólnych (dożylnie lub dotchawiczo) lub w znieczuleniu miejscowym. Wykonywany jest metodą otwartą lub laparoskopową. Z wyrostkiem laparoskopowym tylko szybkie zmiany dostępu. Procedura usuwania dodatku jest taka sama jak w przypadku normalnej operacji. Zaletami endoskopowej wyrostka robaczkowego jest jednoczesne rozwiązanie zadań diagnostycznych i terapeutycznych, niska inwazyjność, zmniejszenie liczby powikłań (ropienie rany). W związku z tym okres pooperacyjny i czas rehabilitacji są ograniczone. Czas trwania operacji laparoskopowej jest nieco dłuższy niż otwarty. Ponadto u niewielkiego odsetka pacjentów (3-5%) istnieje potrzeba przekształcenia chirurgii endoskopowej w tradycyjną z powodu gęstych zrostów, krwawień wewnętrznych, ropnia i wyraźnej otyłości. Przeciwwskazaniem do laparoskopii jest ciąża. Jednak przy zastosowaniu metody bezgazowej (brak wdmuchiwania gazu do jamy brzusznej) jest ona prosta i bezpieczna.

W przypadku „otwartej” wyrostka robaczkowego częściej stosuje się ukośny dostęp naprzemienny, z środkowym nacięciem przechodzącym przez punkt Mac Berneya; mniej korzystać z dostępu pararektalnego. Jeśli podejrzewasz rozległe ropne zapalenie otrzewnej, zaleca się wykonanie mediany laparotomii, która pozwala na przeprowadzenie pełnego audytu i wykonanie dowolnej operacji na narządach jamy brzusznej, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Po laparotomii kopuła jelita ślepego wraz z procesem jest usuwana do rany, naczynia krezki procesu są podwiązywane, a następnie na jej podstawie umieszcza się podwiązkę wchłanialną. Po tym proces zostaje odcięty, a jego kikut zostaje zanurzony w jelicie ślepym za pomocą sznurka i ściegów Z. Jeśli kopuła jelita ślepego jest zapalna i nałożenie szewu torebkowego jest niemożliwe, kikut procesu jest perytonizowany liniowym szwem surowiczo-mięśniowym, wychwytującym tylko niezmienioną tkankę kątnicy. U dzieci poniżej 10 roku życia kikut wyrostka podwiązuje się materiałem niewchłanialnym, a widoczną błonę śluzową wypala się za pomocą elektrokoagulatora lub 5% roztworu jodu. Niektórzy chirurdzy dzieci inwazują kikut wyrostka robaczkowego. W przypadku laparoskopowej appendektomii na podstawie procesu umieszcza się metalowy klips. Zanurzenie pnia procesu w jelicie ślepym nie jest produkowane.

Gdy kępa wysięku znajduje się w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej), rana jest przemywana roztworem antyseptycznym, rurka drenażowa jest wkładana do jamy brzusznej przez odległe nacięcie brzucha.

Wskazania do wprowadzenia tamponu:

1. z celem hemostazy

2. z ograniczonym celem.

Wskazania do drenażu brzucha:

1. flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego z wysiękiem - mikroirigator

2. Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego - drenaż rękawiczkowo-kanalikowy drenaż w miejscu operacji

3. rozlane zapalenie wyrostka robaczkowego - drenaż jamy brzusznej z 2 x punktów

4. rozlane zapalenie wyrostka robaczkowego - drenaż jamy brzusznej z 4 x punktów

W leczeniu ropni należy częściej dążyć do stosowania minimalnie inwazyjnych technologii chirurgicznych - nakłucia i drenażu wydzielonych nagromadzeń ropy pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. Jeśli nie ma odpowiedniego sprzętu, ropień otwiera się przez dostęp dootrzewnowy.

W przypadku luźnego lutowania narządów tworzących naciek kończyn, zwykle możliwe jest oddzielenie zrostów i wykonanie wyrostka robaczkowego, po którym jama brzuszna jest odprowadzana. Gęsty naciek kończyn jest leczony zachowawczo, ponieważ oddzielenie gęsto spawanych narządów może je uszkodzić przez otwarcie światła jelita. Przez pierwsze 2–4 dni pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, lokalnie - w prawym dolnym kwadrancie brzucha - przeziębienie, przepisywane są antybiotyki i dieta oszczędzająca. Jednocześnie ściśle monitorują stan pacjenta: monitorują dynamikę dolegliwości, zmiany tętna, krzywą temperatury, napięcie mięśni ściany brzucha i leukocytozę. Wraz z normalizacją stanu ogólnego, zanikiem bólu podczas omacywania brzucha, środki terapeutyczne uzupełniają fizjoterapię (UHF). Po 2-3 miesiącach po resorpcji nacieku konieczne jest wykonanie planowej wyrostka robaczkowego z powodu przewlekłego resztkowego zapalenia wyrostka robaczkowego, aby zapobiec drugiemu atakowi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.