Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy - jedna z najcięższych chorób jamy brzusznej. Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i wrzodu dwunastnicy, co zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Podobnie jak w przypadku innych ostrych chorób jamy brzusznej, z perforacją wrzodu, wczesna zbywalność, terminowa diagnoza i interwencja chirurgiczna są warunkiem uzyskania korzystnego wyniku.

Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnich dziesięcioleci w leczeniu wrzodów trawiennych, częstość perforowanych wrzodów sięga 10%. Stanowią one nawet jedną czwartą wszystkich powikłań wrzodu trawiennego i objawowych wrzodów. Częściej obserwuje się to u mężczyzn. Co więcej, potężny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także fatalnym wynikiem.

Przyczyny

Dlaczego rozwija się perforowany wrzód żołądka i co to jest? Wrzód perforowany nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem wrzodu żołądka. Perforacja jest zasadniczo pojawieniem się otworu przelotowego w ścianie żołądka i wypływem zawartości żołądka do jamy brzusznej pacjenta i jego części.

Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne samo w sobie, dostatecznie duża liczba zgonów występuje w przypadkach, gdy diagnoza choroby została przeprowadzona zbyt późno, lub w przypadku, gdy pacjent ignorował proste zasady leczenia i powrotu do zdrowia po zabiegu.

Pewne czynniki przyczyniają się do perforacji ściany narządu:

• brak leczenia ostrych wrzodów;
• rażące naruszenia diety;
• ciężkie przejadanie się;
• częste sytuacje stresowe, stały stres psychiczny i psychiczny;
• ciężkie ćwiczenia i zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i leków zawierających kwas salicylowy.

Jak widać, przyczynom rozwoju tej choroby można łatwo zapobiec, jeśli dokładnie rozważysz swoje zdrowie.

Objawy perforacji wrzodu żołądka

W przypadku owrzodzenia z perforacją nasilenie objawów zależy bezpośrednio od postaci klinicznej perforacji. Może to być:

• typowe, gdy zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej (do 80 - 95%);
• nietypowy (pokryta perforacja), jeśli utworzony otwór jest pokryty siecią lub innym pobliskim organem (około 5 - 9%).

Klasyczny obraz objawów perforowanego wrzodu obserwuje się, gdy perforacja w wolnej jamie brzusznej występuje w 90% przypadków. Wyróżnia 3 okresy:

• pierwotny wstrząs brzuszny (zapalenie chemiczne);
• okres utajony (bakteryjny);
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Zwiastunami perforacji mogą być:

• zwiększony ból u pacjenta;
• dreszcze;
• nudności;
• „Bezsensowne” wymioty;
• suche usta.

Potem następuje nagła zmiana w strukturze choroby. Pojawia się pacjent:

• intensywny palący ból, który jest zwykle porównywany z uderzeniem sztyletem;
• słabość;
• szybciej, a następnie niższe tętno;
• spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, a czasami nawet z rozwojem stanu szoku.

Etap szoku bólowego

W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Pacjenci porównują to z uderzeniem sztyletem: jest to ostry, silny i ostry ból. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjent jest trudny do wstania, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.

Oddychanie jest szybkie i płytkie, z głębokim bólem oddechowym, ciśnienie krwi jest obniżone, ale tętno pozostaje w normalnym zakresie: 73-80 uderzeń na minutę. W przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, więc uczucie jest trudne.

Ukryty okres

Czas trwania drugiego okresu wynosi z reguły 6–12 godzin. Objawy obejmują:

• twarz nabiera normalnego koloru;
• puls, ciśnienie i temperatura powracają do normy;
• płytki oddech, suchość i niedostatek języka;
• ból ustępuje (wraz z przepływem zawartości żołądka wzdłuż prawego kanału bocznego, ból pozostaje, ale staje się mniej intensywny i staje się zlokalizowany).

Z reguły w tym okresie pacjenci są pewni, że choroba ustąpiła i niechętnie poddają się badaniu, wahają się przed wyrażeniem zgody na operację.

Zapalenie otrzewnej

Przejście choroby do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej następuje do końca pierwszego dnia. Ból powraca w jeszcze wyraźniejszej formie, staje się nie do zniesienia. Pacjent cierpi na nudności, wymioty. Czasami dołącza do czkawek. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni C.

Brzuch nabrzmiewa, słuchając odgłosów jelit za pomocą stetoskopu, słychać bardzo słabe odgłosy, ale czasem słychać tylko ciszę.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka jest szczegółowe przesłuchanie pacjenta i kontrola. Ponieważ w niektórych przypadkach pacjent dostaje się do lekarza w drugim okresie choroby, gdy objawy nie są wyrażone, możliwe jest popełnienie błędu.

Dlatego, gdy konieczne jest podejrzenie perforacji w celu przeprowadzenia kompleksowej ankiety:

1. Diagnostyka rentgenowska. Z jego pomocą można określić powietrze w jamie brzusznej (w 80% przypadków). Jednocześnie konieczne jest odróżnienie go od objawów napowietrzonego jelita przez jego charakterystyczne cechy („podostre hemilunus”).
2. Endoskopia. Stosuje się go w przypadku negatywnych wyników badań rentgenowskich, ale w przypadku podejrzenia perforacji. Pozwala określić obecność choroby wrzodowej, lokalizację zmiany. Badanie jest przeprowadzane przy użyciu inflacji powietrza, co pomaga określić prawdziwy obraz kliniczny.
3. Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej.

W analizie klinicznej krwi pojawią się wszystkie objawy zapalenia (zwiększony ESR, poziom leukocytów kłutych), a gdy krwawienie obniży się poziom hemoglobiny.

Perforowany wrzód żołądka: operacja

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka jest tylko chirurgiczne, a operacja musi być przeprowadzona jak najwcześniej, ponieważ w trzecim okresie choroby może już być bez znaczenia.

Ogólny wybór korzyści operacyjnych zależy od:

1. Czas, który upłynął od początku choroby.
2. Właściwości wrzodu (pochodzenie, lokalizacja).
3. Nasilenie zjawiska zapalenia otrzewnej i jego częstości.
4. Wiek pacjenta i obecność ciężkich chorób współistniejących.
5. Możliwości techniczne szpitala i umiejętności zespołu medycznego.

Operację perforowanego wrzodu żołądka w większości przypadków przeprowadza się za pomocą klasycznej laparotomii (wycięcie przedniej ściany brzucha). Jest to uzależnione od potrzeby dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej. Czasami można wykonać szycie małych perforacji, stosując metodę laparoskopii (poprzez nakłucie ściany brzucha).

Dieta

Po operacji perforowanego wrzodu dieta opiera się na ograniczonym spożyciu soli, płynów i prostych węglowodanów (cukier, czekolada, ciastka itp.). Drugiego dnia po zabiegu dają wodę mineralną, słabą herbatę i galaretkę owocową z niewielką ilością cukru.

10 dni po operacji zaczyna się podawać ziemniaki w postaci puree ziemniaczanego, a także gotowanej dyni i marchewki. Cała żywność powinna być miękka, nie pikantna, nie słona, nie tłusta. Chleb może dodawać do menu dopiero po miesiącu.

Podstawowe zasady diety:

1. Dzienna ilość posiłków do 6 razy w małych porcjach.
2. Wszystkie akceptowane produkty muszą być czyste lub półpłynne.
3. Gotowanie powinno być gotowane na parze lub gotowane.
4. Sól należy przyjmować w ograniczonych ilościach.
5. Należy również ograniczyć spożycie prostych węglowodanów (cukru, czekolady, ciastek) i płynów.

Ogólnie rzecz biorąc, po operacji z powodu owrzodzenia z perforacją należy przestrzegać specjalnej diety przez 3 do 6 miesięcy.

Prognoza

Brak leczenia chirurgicznego prowadzi do śmierci w nadchodzącym tygodniu po perforacji, prawie we wszystkich przypadkach. Podczas leczenia chirurgicznego średnia śmiertelność pooperacyjna wynosi 5-8% różnych powikłań związanych z ogólnym nasileniem stanu, wieku i chorób współistniejących pacjenta.

Według statystyk, im wcześniej operacja została wykonana, tym mniejsze ryzyko śmierci. Na przykład, podczas wykonywania operacji w ciągu pierwszych 6 godzin, ryzyko wynosi do 4%, po 12 godzinach - 20%, po 24 godzinach - 40% i więcej.

Główne objawy perforacji wrzodów żołądka

Perforowany lub perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest poważną i bardzo niebezpieczną chorobą. W krótkim czasie (kilka godzin) osoba rozwija ropne zapalenie jamy brzusznej. Jeśli pilnie nie zapewni pacjentowi pomocy medycznej w nagłych wypadkach, choroba kończy się śmiercią.

Opis choroby

Wrzód perforowany jest dziurą przelotową utworzoną w ścianach narządów trawiennych w wyniku nawracającego zapalenia. W takim przypadku wewnątrz ciała może wystąpić silne krwawienie. Ale główne niebezpieczeństwo polega na tym, że dzięki tej patologii zawartość żołądka lub jelit wpada do jamy brzusznej.

W wyniku ekspozycji bakteryjnej i chemicznej na substancje toksyczne, w otrzewnej rozpoczyna się ropne zapalenie (zapalenie otrzewnej). Ze względu na to, że proces zapalny rozwija się z prędkością błyskawicy, w przypadku braku opieki w nagłych wypadkach konsekwencje będą tragiczne.

Perforacja wrzodu żołądka nie jest chorobą niezależną. Pojawia się na tle już istniejącej wrzodziejącej choroby żołądka i dwunastnicy. Jeśli wrzód trawienny nie jest leczony przez dłuższy czas, kwas chlorowodorowy może korodować (perforować) warstwę śluzową narządu trawiennego, dopóki nie zostanie utworzony otwór przelotowy.

Wada ta może wystąpić nie tylko w żołądku, ale także w jelicie i na ścianach przełyku. Jednak w większości przypadków perforacja występuje w dolnej części żołądka lub w bańce dwunastnicy, która przylega do niego. Rozmiar perforowanego otworu może wynosić do 10 cm średnicy.

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy dotyka około 10% pacjentów, u których zdiagnozowano wrzodziejącą chorobę przewodu pokarmowego, co jest dość wysokie.

Ze względu na to, że rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej następuje szybko, śmiertelność z powodu owrzodzenia perforowanego jest bardzo wysoka.

Przy pilnej pierwszej pomocy i szybkiej interwencji chirurgicznej liczba ta nie przekracza 18%. Jeśli po wystąpieniu objawów upłynie ponad 12 godzin przed operacją, śmiertelność wynosi około 70%. Jednocześnie pacjenci w wieku do 50 lat mają korzystny wynik leczenia.

Choroba dotyczy wszystkich kategorii populacji, w tym dzieci, ale u kobiet występuje kilka razy rzadziej niż u mężczyzn.

Najwyższy odsetek zachorowań przypada na mężczyzn w wieku 20-50 lat. U mężczyzn w młodym wieku może nagle pojawić się perforacja żołądka. Jednocześnie osoba, która wcześniej mogła czuć się zdrowa.

Przyczyny choroby

Perforacja w ścianach narządów trawiennych pojawia się jako powikłanie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Jest inicjowany przez dużą ilość kwasu solnego, wytwarzanego przez żołądek w celu strawienia pokarmu. Współczesna medycyna uważa, że ​​główną przyczyną chorób wrzodowych jest bakteria Helicobacter pylori. Jednak do aktywacji w organizmie konieczne są czynniki prowokujące. Obejmują one:

• zaburzenia układu odpornościowego organizmu;
• długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które silnie wpływają na mikroflorę przewodu pokarmowego;
• zaburzenia nerwowe, silny stres psycho-emocjonalny;
• częste palenie Zmniejsza to ochronne funkcje organizmu, występuje nierównowaga w warstwie śluzowej;
• przewlekły alkoholizm. Błona śluzowa jest uszkodzona w wyniku ciągłego działania napojów zawierających alkohol;
• niewłaściwe odżywianie. Nadużywanie tłustej i szkodliwej żywności, która negatywnie wpływa na błonę śluzową. Odbiór bardzo gorącej lub zimnej żywności, która uszkadza ściany narządu trawiennego. Długotrwałe głodzenie lub nadmierne spożywanie dużych ilości pokarmu, który rozciąga ściany żołądka;
• czynnik genetyczny. Dziedziczna predyspozycja do podobnych chorób;
• silny wysiłek fizyczny, uraz brzucha.

Rodzaje wrzodów

Perforacja wrzodów żołądka może mieć inny charakter i różnić się lokalizacją, charakterem występowania i objawami klinicznymi. Przebieg choroby może występować na różne sposoby, w zależności od wielu czynników.

Perforowany wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy różnią się przyczynami, które go spowodowały, na: przewlekłe, długotrwałe na tle wrzodziejącego zapalenia żołądka i ostrego (nagle powstające z powodu innych czynników). Może również pojawić się z powodu zakażenia pasożytami, występowania guzów lub zaburzeń naczyń krwionośnych (zakrzepica itp.). Otwory mogą być zlokalizowane w ścianach żołądka (zarówno w dolnej, jak iw innych sekcjach) oraz w dwunastnicy. Otwór przelotowy można otworzyć:

• w otrzewnej (typowa postać);
• forma nietypowa: w gruczołach, obszar między spoidłami, tkanka zaotrzewnowa;
• w połączeniu z krwawieniem - w jamie brzusznej lub w przewodzie pokarmowym.

W niektórych przypadkach owrzodzenie może być zakryte przez inny organ w pobliżu, wtedy jest zadaszona perforacja. Ze względu na tę okoliczność przenikanie zawartości jelita do otrzewnej może się zatrzymać. Następnie ból jest wymazywany, ropne zapalenie jest zlokalizowane w obszarze pod- wątrobowym lub dole biodrowym.

Jeśli z czasem perforacja ponownie otworzy się w jamie brzusznej, pojawią się początkowe objawy i stan zapalny postępuje. Możliwa jest inna opcja, w której ropień rozwija się w miejscu początkowej lokalizacji. Niezwykle rzadko pojawia się sytuacja, w której zarośnięty wrzód zarasta i pojawia się blizna na jego miejscu.

Dzięki nietypowej formie perforacja może otworzyć się do sieci, znajdującej się za żołądkiem lub w przestrzeni międzykolcowej. W tych przypadkach bardzo trudno jest postawić diagnozę, ponieważ objawy kliniczne są raczej nietypowe. Z powodu przenikania perforacji do tkanki sieci, rozpoczyna się ropne zapalenie.

Gdy zostanie znaleziony przez długi czas, ropień rozszerza się, co prowadzi do erozji ścian żołądka. W takiej sytuacji następuje perforacja ściany żołądka w otrzewnej i piorunujące zapalenie otrzewnej. W rezultacie występuje wstrząs toksyczny.

Zgodnie z etapami rozwoju ropnego zapalenia, perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy różni się w następujących fazach:

• etap pierwotnego wstrząsu (rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej);
• rozprzestrzenianie się bakterii, po którym następuje reakcja zapalna (okres fałszywie-studzienny);
• rozległy proces ropno-zapalny w ciężkiej postaci.

Objawy choroby

Perforowany wrzód żołądka ma objawy, które wyraźnie wskazują na obecność tej choroby. Objawy zmieniają się w zależności od fazy rozwoju ropnia. Pierwsze oznaki perforacji wrzodu zaczynają się pojawiać od momentu, gdy zawartość przewodu pokarmowego dostanie się do otrzewnej.

Pierwszy etap trwa około sześciu godzin i charakteryzuje się ostrym ostrym bólem w nadbrzuszu. Następnie ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu i może dać na ramieniu i okolicy łopatki po prawej stronie.

Ból jest tak silny, że osoba leży pochylona, ​​nie zmieniając pozycji. Twarz staje się blada, pojawia się zimny pot. Jednocześnie można zaobserwować spadek tętna. Mięśnie brzucha są bardzo napięte i nie biorą udziału w procesie oddechowym.

Następnie następuje drugi etap, który trwa od 6 do 12 godzin i charakteryzuje się wyimaginowanym samopoczuciem. Znaki zewnętrzne (puls, oddychanie itp.) Są znormalizowane, bladość skóry jest wyeliminowana. Jednocześnie na języku pojawia się biała powłoka.

Ból jest stopniowo usuwany, ale z bólem palpacyjnym jest obecny. Mięśnie brzucha trochę się rozluźniają. Ból może pojawić się w dolnej części brzucha, po prawej stronie, w związku z przepełnieniem ropnego wydzieliny. Perystaltyka jelit zanika, co jest związane z porażeniem mięśni jelitowych.

Lekarz badający pacjenta na tym etapie może popełnić błędne wnioski i zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. Pacjent, czując, że objawy ustępują, może odmówić hospitalizacji. W tej fazie rozwoju zapalenia konieczne jest postawienie wiarygodnej diagnozy, ponieważ opóźnienie może kosztować życie osoby. W trzeciej fazie choroby, która rozpoczyna się 12 godzin po otwarciu owrzodzenia, następuje gwałtowne pogorszenie. Rozpoczynają się silne, często powtarzające się wymioty. Pacjent ma gorączkę, kołatanie serca, spadek ciśnienia.

Zaobserwowana sucha skóra i błony śluzowe. Język pokryty jest brązowym nalotem. W jamie brzusznej pojawiają się wzdęcia, z wyczuciem wyczuwalna jest obecność płynu. Pilna operacja, na tym etapie jest w dużej mierze bezużyteczna.

Diagnoza choroby

Diagnozę perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy przeprowadza się za pomocą testów laboratoryjnych. Najpierw lekarz przeprowadza ogólne badanie, omacując i wykrywając skargi. W celu wykrycia powietrza w okolicy otrzewnej można przepisać promieniowanie rentgenowskie.

Pacjent oddaje krew do analizy ogólnej i biochemicznej. Pozwala to określić obecność stanu zapalnego w organizmie i stopień zatrucia.

Zapewnienie obecności wrzodów pozwala na badanie endoskopowe, które przeprowadza się za pomocą sondy umieszczonej w żołądku pacjenta. Określa położenie perforacji i jej rozmiar. Jeśli diagnoza jest trudna, ściany żołądka są wyprostowane powietrzem.

Aby zidentyfikować naruszenia w układzie sercowo-naczyniowym, wyznacza się elektrokardiogram. Odgrywa to ważną rolę w planowaniu operacji. Takie badanie, jak ultradźwięki, daje możliwość zobaczenia ropnia ukrytego w przestrzeni międzykolcowej. Pokazuje również obecność płynu w przestrzeni brzusznej.

Zabieg perforacji

Leczenie perforowanych wrzodów obejmuje operację. Gdy pacjent odmawia operacji, następuje śmierć.

Gdy perforowaną operację wrzodową żołądka można podzielić na dwa główne typy:

• z zachowaniem narządów - szycie perforowanego wrzodu;
• z częściowym usunięciem tkanki żołądka (wycięcie wrzodu).

Wybór technologii zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• wiek pacjenta i jego stan;
• pochodzenie i miejsce perforacji;
• zasięg ropnia;
• czas zapalenia otrzewnej.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jest wskazany w ciężkich warunkach wraz z rozwojem rozległego zapalenia otrzewnej. Ta technika dotyczy starszych pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym. Przeprowadza się ją także u młodych ludzi, z ostrymi postaciami wrzodu trawiennego, bez wyraźnych objawów przewlekłych.

Szycie wykonuje się, gdy ropne zapalenie obserwuje się przez ponad sześć godzin. Ta operacja może mieć komplikacje. Okres pooperacyjny wymaga długotrwałej terapii lekowej.

Wycięcie jest przypisane do pacjenta, jeśli ma on od dawna stary wrzód o dużym rozmiarze, którego nie można zszyć. Przeprowadza się je w przypadkach, gdy występują dwa lub więcej otworów przelotowych, a także jeśli perforacja jest spowodowana wystąpieniem guza. Wycięcie jest przewidziane dla rozwoju zapalenia otrzewnej mniej niż 12 godzin.

W tym przypadku pacjent jest usuwany z części żołądka. Pacjentowi przydzielono grupę niepełnosprawności. Po operacji wskazane jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Powikłania po zabiegu występują w rzadkich przypadkach. Jest to głównie defekt krwawienia w przewodzie pokarmowym lub powstawanie miejscowych ropni. Może również występować przerwa w szwach z przenikaniem treści jelitowej do otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii lekowej, pacjentowi przedstawiono ścisłą dietę. Przez pierwsze dwa dni dozwolona jest tylko woda. Następnie można wziąć płynny posiłek: zmielone zupy, owsiankę na wodzie, galaretkę. Dziesięć dni później produkty żywnościowe takie jak gotowane warzywa, produkty mleczne, chude mięso i ryby są stopniowo wprowadzane do diety.

Po powrocie do normalnej diety należy przestrzegać zasad zdrowego odżywiania. Używaj zdrowych produktów naturalnych, takich jak owoce i warzywa, produkty mleczne, chude mięso, odżywianie. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia smażonych, pikantnych i słonych potraw, marynat i wędzonych mięs. Spożycie alkoholu i palenie są całkowicie nie do przyjęcia.

Przy pierwszym objawie perforowanego wrzodu natychmiast zwróć się o pomoc wykwalifikowaną. W obecności zapalenia błony śluzowej żołądka nie należy zaostrzać leczenia, aby uniknąć rozwoju poważniejszych chorób.

Perforowany wrzód żołądka

Perforowany wrzód żołądka - całkowite uszkodzenie ściany żołądka, które występuje w miejscu ostrego lub przewlekłego owrzodzenia. Ten warunek odnosi się do zespołu objawów „ostrego brzucha”. Objawia się to klinicznie intensywnym bólem brzucha, dawkowaniem przedniej ściany brzucha, gorączką, tachykardią i wymiotami. Esofagogastroduodenoskopia, USG i CT narządów jamy brzusznej, radiografia narządów jamy brzusznej, laparoskopia diagnostyczna pomogą ustalić prawidłową diagnozę. Leczenie jest przede wszystkim chirurgiczne, uzupełnione terapią antysekrecyjną, detoksykacyjną i przeciw helikobakteriom.

Perforowany wrzód żołądka

Perforowany wrzód żołądka powstaje głównie u osób w wieku produkcyjnym i starszym. Na szczęście ta komplikacja jest dość rzadka - nie więcej niż dwa przypadki na 10 000 ludności. Pomimo poprawy diagnostyki i poprawy terapii H. pylori, częstość perforacji w chorobie wrzodowej wzrasta z biegiem lat. Wśród wszystkich powikłań choroby wrzodowej żołądka perforowany wrzód zajmuje co najmniej 15%, a na ogół ten stan rozwija się u co dziesiątego pacjenta z chorobą wrzodową. Wśród pacjentów z perforacją żołądka wrzodziejąca geneza mężczyzn jest dziesięciokrotnie większa niż u kobiet. Perforacja żołądka jest jedną z głównych przyczyn śmierci w chorobie wrzodowej. Badania w dziedzinie gastroenterologii pokazują, że perforacja wrzodu żołądka rozwija się trzy razy częściej niż perforacja wrzodu dwunastnicy. Retrospektywna analiza historii przypadków wskazuje, że około 70% perforowanych wrzodów jest „głupich”, to znaczy przed perforacją nie są one manifestowane klinicznie.

Powody

Czynniki ryzyka tego stanu obejmują obecność ostrego lub przewlekłego wrzodu żołądka, potwierdzoną infekcję Helicobacter pylori (u 60-70% pacjentów). Do rzadszych przyczyn perforacji wrzodów żołądka należą zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych, miażdżyca, niewydolność krążenia, ciężkie zaburzenia oddechowe z rozwojem niedokrwienia narządów wewnętrznych.

Perforowany wrzód żołądka występuje w trzech etapach. Początkowy etap trwa do 6 godzin po perforacji; W tej fazie kwaśny sok z żołądka dostaje się do jamy brzusznej, powodując poważne uszkodzenie chemiczne otrzewnej, objawiające się nagłym intensywnym bólem brzucha. Druga faza (6-12 godzin po perforacji) charakteryzuje się intensywnym wytwarzaniem wysięku, który rozcieńcza kwas chlorowodorowy, co prowadzi do zmniejszenia bólu brzucha. W trzeciej fazie (od 12 godzin do dni po perforacji) rozwija się ropne zapalenie otrzewnej, forma ropnia między jelitami.

Perforowane wrzody żołądka są klasyfikowane według:

• etiologia (perforacja przewlekłych lub ostrych owrzodzeń);
• lokalizacja (na zakrzywieniu żołądka, w antrum, wpuście lub odźwierniku, ciele żołądka);
• postać kliniczna (klasyczna - przełom w wolnej jamie brzusznej; nietypowa - w epiploon, włókno przestrzeni zaotrzewnowej, jama ograniczona przez zrosty; połączenie z krwawieniem z żołądka);
• stadia zapalenia otrzewnej (chemiczne, bakteryjne, rozlane ropne).

Objawy perforacji wrzodu żołądka

Perforowany wrzód żołądka ma kilka objawów: wrzód żołądka w wywiadzie, nagły silny ból brzucha, wczesne napięcie brzucha w ścianie brzucha, znaczny ból podczas omacywania brzucha. Podczas badania około jeden na pięciu pacjentów zauważył wzrost bólu brzucha na kilka dni przed perforacją. Napromienianie bólu zależy od położenia perforowanego wrzodu żołądka: w ramieniu (łopatka i łopatka) w prawo w przypadku owrzodzenia odźwiernikowo-dwunastniczego, w lewo - gdy wada znajduje się w obszarze dna i ciała żołądka. Kiedy wrzód tylnej ściany żołądka przebija się, kwas solny wlewa się do tkanki przestrzeni zaotrzewnowej lub worka omentum, więc zespół bólu jest praktycznie nie wyrażony.

Podczas badania, wymuszona pozycja z kolanami przyniesionymi do żołądka, cierpienie wyrażające twarz, zwiększony ból podczas ruchów przyciągają uwagę. Poprzeczne rowki mięśni mięśnia prostego brzucha stają się bardziej wyraźne, a brzuch wdychany podczas wdechu (paradoksalne oddychanie). Niedociśnieniu towarzyszy bradykardia, duszność. W pierwszych godzinach choroby pojawia się wyraźny ból podczas badania palpacyjnego w obszarze nadbrzusza, który następnie rozciąga się na całą przednią ścianę brzucha. Objawy podrażnienia otrzewnej są gwałtownie dodatnie.

Diagnostyka

Pilna konsultacja gastroenterologa i chirurga jest pokazana wszystkim pacjentom z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka. Celem wszystkich badań i konsultacji instrumentalnych (w tym lekarza endoskopisty) jest identyfikacja wolnego płynu i gazu w jamie brzusznej, wrzodach i perforacjach.

Panoramiczna radiografia narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej i bocznej umożliwia identyfikację wolnego gazu w jamie brzusznej, sierpu znajdującego się powyżej wątroby lub pod ścianą boczną brzucha. Badanie to ma charakter informacyjny w 80% przypadków. Dokładniejsza diagnoza za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej (98% zawartości informacji) pozwala wykryć nie tylko wolny płyn i gaz, ale także pogrubienie więzadeł żołądka i dwunastnicy, bezpośrednio perforowane wrzody żołądka.

Podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej zaleca się wizualizację nie tylko gazu i płynu w jamie brzusznej, ale także przerośniętej części ściany żołądka w perforowanym wrzodzie żołądka. Ultradźwięki to jedna z najdokładniejszych i najtańszych metod wykrywania zakrytych perforacji.

Esofagogastroduodenoskopia umożliwia ustalenie rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka u dziewięciu na dziesięciu pacjentów. Przewodzenie EGD jest szczególnie wskazane u pacjentów z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka, którzy nie wykrywają odmy otrzewnowej (wolny gaz w jamie brzusznej) podczas zdjęć rentgenowskich - wstrzyknięcie powietrza do żołądka podczas badania prowadzi do uwolnienia gazu do jamy brzusznej i pozytywnych wyników powtarzanego badania rentgenowskiego. EGD umożliwiają wizualizację podwójnych perforacji, krwawienia z owrzodzenia, wielokrotnych owrzodzeń, złośliwości wrzodu żołądka. Również fibrogastroskopia pomaga określić optymalną taktykę interwencji chirurgicznej.

Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej. Badanie to zostało pokazane wszystkim pacjentom z wątpliwymi wynikami przeprowadzonych już badań (prześwietlenie, USG, endoskopia, tomografia komputerowa jamy brzusznej). Niezbędne jest różnicowanie perforowanego wrzodu żołądka z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, tętniakiem aorty brzusznej, zawałem mięśnia sercowego.

Leczenie perforowanych wrzodów żołądka

Celem perforowanej terapii wrzodów żołądka jest nie tylko uratowanie życia pacjenta i wyeliminowanie defektu w ścianie żołądka, ale także leczenie wrzodu żołądka, rozlanego zapalenia otrzewnej. W praktyce gastroenterologa i chirurga zdarzają się przypadki zachowawczego leczenia perforowanego wrzodu żołądka. Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w dwóch przypadkach: ze zdekompensowaną patologią somatyczną i kategoryczną odmową operacji przez pacjenta. Warunki leczenia zachowawczego: mniej niż dwanaście godzin od perforacji, nie więcej niż 70 lat, brak intensywnej odmy otrzewnowej, stabilna hemodynamika. W kompleksie leczenia zachowawczego znajdują się: uśmierzenie bólu, wprowadzenie antybiotyków i leków przeciwwydzielniczych, anty-Helicobacter i terapia detoksykacyjna.

W chirurgicznym leczeniu perforowanego wrzodu żołądka istnieją trzy główne podejścia: zamykanie perforacji, wycięcie wrzodu żołądka, resekcja żołądka. U większości pacjentów perforacja jest zamykana przez tamponadę, uszczelniając sieć lub szew. Wskazania do zamknięcia perforowanego wrzodu żołądka: perforacja bezobjawowa, czas trwania choroby dłuższy niż 12 godzin, objawy zapalenia otrzewnej, bardzo poważny stan pacjenta. Rozpoczęcie leczenia później niż dzień po perforacji zwiększa śmiertelność trzykrotnie. Terapia przeciwbakteryjna i przeciwwydzielnicza w okresie pooperacyjnym pozwala poprawić wyniki operacji zamknięcia perforacji.

Wycięcie perforowanego wrzodu żołądka wykonuje się tylko u co dziesiątego pacjenta. Ta operacja jest wskazana w obecności zwężenia żołądka, krwawienia, owrzodzeń z krawędziami kaleznymi, dużej perforacji, z podejrzeniem nowotworu wrzodowego (wycięcie jest konieczne do badania patologicznego).

Gastrektomia może być wykonywana u pacjentów z perforowanym wrzodem, jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie prostszej operacji i przeprowadzenie pooperacyjnej terapii przeciw Helicobacter i przeciwwydzielniczej. Zazwyczaj takie wskazania występują w powikłanej chorobie wrzodowej (trzewnej, penetrującej i wrzodowej; wielu owrzodzeniach), podejrzewanym procesie nowotworowym, powtarzającej się perforacji wrzodu żołądka, dużych rozmiarach perforowanego otworu (ponad 2 cm).

U około 10% pacjentów stosuje się minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne: laparoskopowe i endoskopowe leczenie wrzodów żołądka. Zastosowanie operacji laparoskopowych pozwala znacznie zmniejszyć częstość występowania powikłań pooperacyjnych i śmiertelności. Różne metody operacji można łączyć ze sobą (na przykład laparoskopowo z endoskopią) i wagotomią (selektywna wagotomia proksymalna, wagotomia pniowa, wagotomia endoskopowa).

Jeśli wagotomia nie była wykonywana podczas zabiegu chirurgicznego, w okresie pooperacyjnym przepisuje się leczenie przeciwwrzodowe (inhibitory pompy protonowej i blokery receptora H2-histaminy, leki przeciw helikobakteriom).

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku perforowanego wrzodu żołądka zależy od wielu czynników. Ryzyko zgonu jest znacznie zwiększone, gdy pacjent ma ponad 65 lat, ciężka współistniejąca patologia (rak, AIDS, marskość wątroby), duże perforowane otwarcie, długa historia perforowanego wrzodu żołądka przed zabiegiem. 70% zgonów z powodu wrzodów żołądka jest spowodowanych perforacją wrzodu żołądka. Jedyną metodą zapobiegania temu stanowi wczesne wykrycie i leczenie wrzodów żołądka.

Perforowane wrzody żołądka: objawy

Wrzód perforowany jest poważną chorobą, która występuje w postaci powikłania wrzodu żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy. Towarzyszy temu pojawienie się przesłania światła żołądka lub dwunastnicy z jamą brzuszną. Nieprawidłowe lub późne leczenie może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej. Dlatego, gdy pierwsze objawy perforacji wrzodu żołądka powinny natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Perforowane wrzody żołądka: objawy

Przyczyny

Z reguły defekt perforacyjny występuje w grupie osób, które wcześniej musiały radzić sobie z ostrymi lub innymi postaciami choroby wrzodziejącej.

Istnieje wiele przyczyn perforacji wrzodów.

Aby sprowokować rozwój owrzodzenia perforowanego, można:

• intensywna aktywność fizyczna;
• nadmierna pasja do pikantnych lub słonych potraw;
• obecność złych nawyków;
• zwiększona kwasowość żołądka;
• częste przejadanie się (jedzenie dużych porcji jedzenia przeciąża żołądek);
• rozwój procesu zapalnego.

Według badań medycznych bakteria Helicobacterpylori działa jako główny czynnik powodujący chorobę wrzodową. Prawie połowa populacji świata jest zakażona tym patogennym wirusem. Ale siew nie jest jedynym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju wrzodu. Spadek ludzkiego układu odpornościowego może prowadzić do negatywnego wpływu mikroorganizmów.

Częstotliwość perforacji wrzodów waha się w granicach 2-32% całkowitej liczby pacjentów i zależy od różnych parametrów.

Istnieje wiele czynników, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo perforacji wrzodu. Najczęstsze z nich to:

• redukcja funkcji ochronnych organizmu;
• naruszenie reżimu (słaby sen, niezrównoważone odżywianie itd.);
• silny stres;
• skutki przyjmowania niektórych leków, na przykład prednizolonu, heparyny, warfaryny, aspiryny;

• palenie (dym papierosowy niekorzystnie wpływa na stan błony śluzowej żołądka, upośledza krążenie krwi w organizmie);
• pasja do alkoholu;
• jedzenie fast foodów. Tłuste, wędzone, słone lub pikantne potrawy często prowadzą do rozwoju wrzodu żołądka. To samo można powiedzieć o zbyt gorącym lub zimnym jedzeniu;
• predyspozycje genetyczne;
• rozwój chorób przewodu pokarmowego, w tym zapalenie błony śluzowej żołądka.

Zapalenie żołądka. Helicobacter pylori w żołądku

Uwaga! Możliwe jest uszkodzenie żołądka lub innych narządów układu pokarmowego, jeśli zawsze występuje sucha porcja. Taka dieta w większości przypadków prowadzi do rozwoju patologii.

Charakterystyczne objawy

Obraz kliniczny jest trudny do pomylenia z innymi chorobami, ale w rzadkich przypadkach mogą występować wyjątki. Przebieg choroby to:

• typowe (cała zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej pacjenta);
• nietypowy (dziura w ścianach żołądka, powstająca podczas rozwoju choroby, jest zamykana przez narząd wewnętrzny lub sieć).

Typowy wrzód perforowany

Typowemu przebiegowi perforowanego wrzodu towarzyszą następujące objawy:

• ciężkie dreszcze ciała;
• napady mdłości;
• wymioty;
• uczucie suchości w ustach.

Wymioty to jeden z możliwych objawów.

W rozwoju patologii obraz kliniczny z reguły stopniowo się zmienia. Pacjent ma:

• niższe ciśnienie krwi;
• stan szoku;
• utrata przytomności na tle ogólnego osłabienia ciała w połączeniu z niskim ciśnieniem krwi;
• szybkie bicie serca (czasami częstość tętna może się bardzo wahać);
• uczucie letargu;
• ból brzucha.

Z biegiem czasu stan pacjenta pogarsza się. Występuje niedrożność jelit, wzrasta temperatura ciała. Jeśli nie zapewnisz pomocy medycznej na czas, ten stan może być śmiertelny.

Nietypowemu przebiegowi choroby towarzyszy okresowy wzrost bólu w jamie brzusznej, którego lokalizacja może się nieznacznie różnić. Diagnoza takich perforowanych wrzodów jest znacznie trudniejsza. Często stan pacjenta poprawia się, gdy tylko otwór się zamknie. Z czasem jednak tkanki narządów pokrywające perforację w żołądku mogą zostać uszkodzone i zniszczone. Prowadzi to do zapalenia otrzewnej.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania diagnostycznego, które obejmuje szereg czynności:

• badanie rentgenowskie;
• endoskopia;
• laparoskopia;
• pełna morfologia krwi.

Jeśli użycie promieni rentgenowskich nie zawsze ujawnia patologię, wówczas CBC lub endoskopia prawie nigdy nie zawodzą. Na podstawie wyników testu lekarz będzie mógł dokonać dokładnej diagnozy. Następnie przepisuje leczenie owrzodzenia z perforacją.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Metody leczenia

Aby skorygować wadę, która pojawiła się w ścianie żołądka, wymagana jest operacja. W takim przypadku lekarze przepisują wagotomię lub szew owrzodzenia. Istnieje również konserwatywna metoda leczenia owrzodzenia perforowanego (metoda Taylora), ale jest ona niezwykle nieskuteczna. Również w trakcie leczenia i podczas okresu zdrowienia ważne jest przestrzeganie specjalnej diety. Rozważ wszystkie powyższe metody oddzielnie.

Interwencja chirurgiczna

Na wybór metody działania mogą mieć wpływ następujące czynniki:

• czas trwania choroby;
• cechy zmian wrzodowych (przyczyna, miejsce zmiany);
• częstość występowania zapalenia otrzewnej;
• obecność chorób towarzyszących;
• wiek i stan zdrowia pacjenta.

Zamknięcie perforowanego wrzodu

W większości przypadków, wraz z rozwojem perforowanego wrzodu, lekarze zalecają klasyczną laparotomię, w której chirurg przecina ścianę brzucha pacjenta. Może również szyć zaatakowane obszary, ale tylko wtedy, gdy są drobne. Po operacji następuje powrót do zdrowia, ale jeśli wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane, nie trwa to dłużej niż 4 tygodnie.

Leczenie narkotyków

Jeśli pacjent kategorycznie odmawia wykonania zabiegu lub nie można go wykonać, lekarz przepisuje lek. Ale dla niego istnieją specjalne wymagania, na przykład pacjent nie powinien mieć więcej niż 70 lat.

W tym przypadku przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwwydzielnicze i przeciwbakteryjne. Można również stosować leki mające na celu zwalczenie wirusa Helicobacterpylori. Ta metoda jest rzadko stosowana ze względu na niską wydajność. Ponadto, w leczeniu farmakologicznym perforowanych wrzodów żołądka często występują różne powikłania, zwłaszcza w obecności chorób współistniejących.

„De-Nol”, aby wyeliminować ból

Dieta terapeutyczna

Jak wspomniano wcześniej, w celu szybkiego powrotu do zdrowia po zabiegu należy przestrzegać specjalnej diety. Ma ograniczać szybkie węglowodany, płyny i sól. 48 godzin po zabiegu pacjent może wypić herbatę (niekoniecznie mocną) lub wodę mineralną. Dieta jest dość surowa, ale takie ofiary są w pełni uzasadnione, zwłaszcza, że ​​perforowany wrzód może doprowadzić do tragicznego końca.

1,5 tygodnia po zabiegu można zjeść gotowaną marchewkę, dynię lub ziemniaki. Nie zaleca się spożywania pokarmów stałych, ponieważ może to spowolnić proces gojenia. Porzuć czas na tłuste i pikantne potrawy. Chleb można jeść nie wcześniej niż w ciągu 30 dni.

Stosując dietę, musisz przestrzegać następujących zasad:

• jedz często, ale w małych porcjach;
• cała żywność musi być płynna lub puree;
• Gotuj lub gotuj wszystkie potrawy;
• Nie jest konieczne całkowite wykluczenie soli z diety, ale przyjmowanie jej w małych ilościach.

Pokarm w perforowanym wrzodzie żołądka

Uwaga! Musisz przestrzegać tej diety przez 4-6 miesięcy. Przy odpowiednim podejściu okres ten wystarczy do pełnego wyzdrowienia po zabiegu.

Możliwe komplikacje

Niewłaściwe lub przedwczesne leczenie perforowanych wrzodów w większości przypadków prowadzi do śmierci w ciągu 7 dni od momentu zaostrzenia objawów. Operacja chirurgiczna pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci do 6-7% (wskaźniki zależą od chorób towarzyszących, ciężkości stanu pacjenta i innych czynników).

Problemy zaczynają się w momencie zakłócenia równowagi kwasowo-zasadowej, ponieważ silny ból wiąże się ze zwiększoną kwasowością żołądka.

Jak pokazuje praktyka medyczna, im wcześniej pacjent zgodzi się na operację chirurgiczną, tym większe szanse na uniknięcie poważnych konsekwencji. Na przykład, jeśli operacja jest wykonywana w pierwszych 5-7 godzinach po zaostrzeniu objawów, wskaźnik śmiertelności wynosi tylko 4%, po 10-14 godzinach - 20%. Dlatego nie można zignorować objawów choroby, ponieważ stawką jest twoje życie.

Perforacja wrzodu żołądka

Jak zapobiegać rozwojowi perforowanych wrzodów

Istnieje wiele środków zapobiegawczych zapobiegających rozwojowi perforowanych wrzodów. Wszystkie opierają się na zmianach stylu życia (jedzenie, porzucanie złych nawyków). Poniżej przedstawiono skuteczne środki zapobiegawcze.

Tabela Zapobieganie perforowanym wrzodom żołądka.

Co to jest perforowany wrzód żołądka

Perforowany wrzód żołądka często rozwija się u mężczyzn w wieku produkcyjnym lub w podeszłym wieku. Istnieją przypadki rozpoznania perforowanych wrzodów u dzieci poniżej 10 roku życia. Kobiety są mniej podatne na ekspozycję z powodu regularnej produkcji estrogenu, żeńskiego hormonu, który może normalizować aktywność gruczołów wydzielniczych w żołądku. Perforowany wrzód żołądka zarejestrowany w ICD-10 w grupie chorób K25.

Perforowane wrzody - częsta przyczyna śmierci u pacjentów z wrzodami żołądka. Przyczyną wysokiej śmiertelności jest brak objawów klinicznych, w 70% przypadków perforowane wrzody są „ciche” i nie towarzyszą im znaki ostrzegawcze do czasu perforacji.

Perforowany wrzód jako patologia przebiega w kilku etapach:

• początkowy charakteryzuje się czasem do 6 godzin od momentu perforacji żołądka, kwaśny sok żołądkowy i zawartość są wlewane do otrzewnej, powodując intensywne chemiczne uszkodzenie tkanek;
• drugi etap (12 godzin po perforacji) wiąże się z aktywnym procesem produkcji wysięku;
• trzeci etap (do 24 godzin od momentu perforacji) jest związany z rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej, powstawaniem ropni między jelitami.

W gastroenterologii klasyfikację perforowanych wrzodów żołądka dokonuje się na podstawie:

• cechy etiologiczne (perforacja ostrych lub przewlekłych owrzodzeń; perforacja z powodu nowotworów złośliwych, ekspozycja na chorobotwórczą florę lub zakrzepicę z powodu spowolnionego krążenia krwi);
• lokalizacja (obecność perforowanych wrzodów w ciele żołądka, antralu, obszarach serca, na dole lub odźwierniku; perforowane wrzody dwunastnicy - opuszki i opuszki);
• stadia zapalenia otrzewnej (ropne, chemiczne, zakaźne, rozlane).

Na szczególną uwagę zasługuje podział patologii oparty na formach klinicznych. Z tej pozycji wyróżnia się:

• klasyczny wrzód perforowany z przełomem i wydalaniem zawartości żołądka do wolnej jamy otrzewnej;
• nietypowy - przełom z wysiękiem ma miejsce w sieci wewnętrznej, włóknie zaotrzewnowym, powstającej formacji brzusznej i oddzielonej zrostami;
• perforacja połączona z krwawieniem (łagodne, umiarkowane lub masywne).

Czynniki ryzyka

Powody, które zwiększają ryzyko perforacji wrzodów żołądka, są związane z obecnością ostrych i przewlekłych patologii narządowych, głównie choroby wrzodowej. Drugim najważniejszym powodem jest zakażenie Helicobacter pylori, z aktywną reprodukcją bakterii w jamie żołądka, rozwija się proces zapalny, prowadzący do przerzedzenia błony śluzowej i pojawienia się głębokich ubytków.

Inne powody są mniej istotne, ale mogą wywołać rozwój choroby:

• powolna cyrkulacja;
• przedłużające się powolne zapalenie wokół wad wewnętrznej warstwy nabłonkowej żołądka;
• układowe choroby naczyniowe - miażdżyca;
• choroby układu oddechowego;
• nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
• zła dieta, w tym przejadanie się, nadużywanie tłustych i pikantnych potraw, fast foodów;
• długotrwałe leczenie lekami o agresywnym działaniu na błonę śluzową przewodu pokarmowego;
• regularne narażenie na traumatyczne sytuacje, w tym ustalone zaburzenia psychiczne;
• przyjmowanie alkoholu i nikotyny przez długi okres;
• genetyczna podatność na uszkodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego.

W historii choroby wrzodowej żołądka perforację ścian można wywołać:

• nawrót choroby;
• błędy w żywieniu (spożycie pikantnych, słonych potraw);
• przejadanie się (z powodu nadmiernego rozciągania jamy brzusznej);
• zwiększona kwasowość wydzielania żołądkowego;
• intensywny i nagły wysiłek fizyczny.

Objawy kliniczne

Objawy perforacji wrzodów pojawiają się jasno. Przed perforacją (kilka dni) 20% pacjentów doświadcza umiarkowanego bólu żołądka. Klasycznej postaci patologii towarzyszy przełom owrzodzeń z wnikaniem kwaśnych mas żołądkowych do jamy brzusznej.

Procesowi towarzyszą typowe objawy:

• zespół bólowy, którego intensywność zmienia się w zależności od stadium choroby - w czasie perforacji iw ciągu następnych 4-6 godzin ból jest ostry, nie do zniesienia, promieniujący do pępka lub prawej strony; po 6 godzinach ból zmniejsza się z powodu zmniejszenia stężenia kwasu chlorowodorowego;
• przednia ściana brzucha jest ostro napięta, ma wygląd „podłogi”;
• skóra blednie, pacjent staje się pokryty lepkim zimnym potem;
• obniżające się ciśnienie krwi rozwija się stopniowo;
• wzrost temperatury, aż do stanu gorączkowego, jest charakterystyczny dla stadium bakteryjnego zapalenia otrzewnej;
• zwiększone tętno;
• duszność, paradoksalny oddech;
• bolesność na całej zewnętrznej powierzchni otrzewnej z badaniem palcem;
• nudności i obfite powtarzające się wymioty;
• język pokryty jest szarawym nalotem;
• naruszenie procesu oddawania moczu - oddawanie moczu staje się rzadkie, w ostatnich etapach całkowicie się zatrzymuje.

Specyficznym znakiem jest wygląd i zachowanie pacjenta. Osoba z owrzodzeniem z perforacją ma tendencję do zajmowania pozycji leżącej po prawej stronie, z kolanami zgiętymi i nogami możliwie nisko do żołądka. Więc ból jest mniej odczuwalny. Wyraz twarzy ma bolesny wygląd, osoba jest ospała i zahamowana. Po 6 godzinach ból jest znacznie zmniejszony, a wielu ludzi uważa, że ​​ich stan powrócił do normy, ale jest to błędne przekonanie. Po 12–24 godzinach stan zdrowia pogarsza się dramatycznie, wszystkie wymienione objawy pojawiają się w maksymalnym stopniu na tle zatrucia i aktywnego procesu septycznego.

Diagnostyka

Badanie na podejrzenie owrzodzenia perforowanego jest złożone i powinno być przeprowadzone jak najszybciej. Specjaliści, których doświadczenie w diagnostyce patologii jest gastroenterologiem i chirurgiem. Trudności w diagnozie są spowodowane podobieństwem objawów perforowanego wrzodu i innych ostrych patologii jamy brzusznej, dlatego ważne jest, aby odróżnić od:

• atak zapalenia wyrostka robaczkowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego w nawrocie;
• atak ostrej kolki nerkowej;
• rozwarstwienie tętniaka w aorcie otrzewnej;
• zapalenie trzustki w ostrej fazie;
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica;
• zapalenie płuc dolnego płuc;
• zapalenie opłucnej;
• odma opłucnowa.

Z historią wrzodów żołądka i dwunastnicy zadanie jest uproszczone. Głównym celem badania jest określenie obecności płynu i gazu w otrzewnej, wykrycie owrzodzeń i perforowanych otworów. Złożone środki diagnostyczne wymagane dla:

• badanie podstawowe z omacywaniem ściany brzucha;
• pełna morfologia krwi jako wskaźnik intensywności procesu zapalnego, podczas perforacji wrzodu, odczyty ESR, neutrofile pasma, leukocyty osiągają absolutne maksimum powyżej normy;
• radiografia ogólna jest niezbędna do wykrycia obecności wolnego gazu w jamie brzusznej; niezawodność metody ponad 80%;
• TK narządów otrzewnowych pozwala wizualnie określić nie tylko nagromadzenie gazów, ale także obecność płynu, przerost więzadła żołądkowego i samego wrzodu; zawartość informacji CT ponad 98%;
• badanie endoskopowe jest wskazane w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli istnieją wątpliwości po innych procedurach diagnostycznych; endoskopia pomaga ustalić dokładną lokalizację wrzodów;
• echografia narządów otrzewnowych, jako dokładna i przystępna metoda, ujawnia nagromadzenie gazów, płynów i przerost ścian żołądka;
• esophagogastroduodenoscopy jest wskazany, aby potwierdzić diagnozę pod nieobecność gazu w przestrzeni otrzewnowej i niemożliwość radiografii; EGDS wizualizuje lokalizację i rozmiar perforowanych defektów, obecność krwotoków, pomaga wybrać optymalną taktykę do dalszego leczenia;
• laparoskopia jest wykonywana w celu jakościowej i ilościowej analizy wysięku otrzewnowego; ale ma wiele przeciwwskazań - nadwaga, obecność zrostów, niskie krzepnięcie krwi, przepuklina objętościowa na przedniej ścianie otrzewnej, poważny stan pacjenta;
• EKG jest niezbędne do oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, do identyfikacji zaburzeń rytmicznych.

Terapia

Leczenie potwierdzonego perforowanego owrzodzenia chirurgicznego. Główne cele terapii to zachowanie życia pacjenta, eliminacja wrzodów, walka z zapaleniem otrzewnej. W przyszłości leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która doprowadziła do perforacji. Operację owrzodzenia perforowanego przeprowadza się po starannym przygotowaniu pacjenta - oczyszczeniu (drenażu) jamy żołądkowej z zawartości, stabilizacji ciśnienia krwi.

Przed zabiegiem należy ocenić:

• odstęp czasu od początku choroby;
• lokalizacja wrzodu, objętość, przyczyna;
• obszar zapalenia otrzewnej;
• obecność powiązanych chorób.

Perforacja wrzodu jest uważana za nagły wypadek, opieka medyczna jest zapewniona w trybie awaryjnym przez operację, terapię lekową i organizację diety. W praktyce gastroenterologicznej zdarzają się przypadki, gdy leczenie perforowanych wrzodów przeprowadza się zachowawczo. Ale odmowa interwencji chirurgicznej jest możliwa tylko wtedy, gdy pacjent ma towarzyszące dolegliwości somatyczne typu zdekompensowanego lub odmowę poddania się operacji.

Leczenie farmakologiczne odbywa się w warunkach - pacjent ma nie więcej niż 70 lat, minęło mniej niż 12 godzin od momentu perforacji, morfologia krwi jest względnie stabilna. Terapia lekowa obejmuje:

• środki przeciwbólowe przez administrację wewnętrzną;
• antybiotyki wysokodawkowe dożylnie lub domięśniowo;
• leki hamujące procesy wydzielnicze;
• leki przeciw flory Helicobacter;
• oznacza z orientacją detoksykacji.

Leczenie interwencją chirurgiczną wykonywane jest w kilku wersjach - zamknięcie perforacji, wycięcie wady, resekcja narządu. W praktyce chirurgicznej starają się wykonywać operacje zachowujące narządy - szycie lub zamknięcie wrzodu. Radykalne metody są bardziej traumatyczne i wiążą się z ciężkim okresem rekonwalescencji po interwencji.

Szycie wykonuje się w obecności powikłań w postaci zapalenia otrzewnej, a czas od momentu perforacji nie przekracza 6 godzin. Metoda ta jest często stosowana u osób w średnim wieku z ostrą chorobą wrzodową żołądka. Technika operacji polega na usunięciu ubytku i zszyciu otworu przez zastosowanie podłużnych szwów sercowonaczyniowych. Obowiązkowa instalacja tymczasowego odwodnienia.

Wycięcie wady wrzodowej przeprowadza się w obecności zwężenia odźwiernika, masywnego krwawienia, wrzodów kalezny (o nie gojącej się powierzchni i wyraźnych sztywnych konturach), objętościowych obszarów perforacji. Wrzody złośliwe - degeneracja w nowotwór złośliwy - są 100% wskazaniem do jej wycięcia. Wycięcie można wykonać przy użyciu minimalnie inwazyjnych wariantów (laparoskopia, endoskopia) w obecności małych perforowanych ubytków zlokalizowanych na przedniej ścianie żołądka. Równocześnie z usunięciem owrzodzenia podwiązuje się nerw błędny, który odpowiada za przepływ impulsów nerwowych w żołądku.

Resekcja jako traumatyczna metoda interwencji przeprowadzana jest w obecności ścisłych wskazań - dużych owrzodzeń perforacyjnych (o średnicy perforacji powyżej 20 mm), z krawędziami kaleznymi, podejrzeniem zwyrodnienia złośliwego, nawracającymi perforacjami. Resekcja nie jest przeprowadzana u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) lub ze współistniejącymi poważnymi chorobami (z przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego). Usunięcie części żołądka prowadzi do niepełnosprawności.

Dieta

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby pacjenci stosowali dietę, której celem jest ochrona żołądka przed zwiększonym stresem, przyspieszenie procesu gojenia i przywrócenie motoryki przewodu pokarmowego oraz zapobieganie nawrotom perforacji. Ścisła dieta na perforowane wrzody żołądka w okresie pooperacyjnym może trwać do sześciu miesięcy. Dieta rozwija się bardzo powoli.

Zasady żywienia dietetycznego:

• łączna liczba posiłków dziennie wynosi co najmniej 5–6, skromne porcje (200–250 g);
• konsystencja naczyń - półpłynna, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanego;
• Najlepsze metody gotowania - gotowanie w wodzie lub gotowanie na parze;
• ostra sól;
• spożywanie pokarmów i płynów przez węglowodany podlega ograniczeniom.

W okresie pooperacyjnym po 48 godzinach pacjentowi wolno pić wodę, niesłodzoną galaretkę, lekko słodzoną herbatę. 72 godziny po operacji do diety wprowadza się wywar z owoców dzikiej róży, zmielonych zup i kaszek śluzowych. Po 1,5 tygodnia pacjent może jeść przecier warzywny z ziemniaków i cukinii, klopsiki z mięsem, suflet rybny. Przy zadowalającym stanie zdrowia zaczynają wprowadzać produkty mleczne - niskotłuszczowy twaróg, jogurty bez dodatków. Produkty piekarnicze mogą być używane po 1-1,5 miesiąca.

Osoby, które przeszły operację perforowanych wrzodów żołądka, muszą przestrzegać zasad zdrowego żywienia przez całe życie. Zabrania się spożywania alkoholu, pikantnych potraw i marynat z octem, żywności zawierającej barwniki i dodatki (chipsy, fast foody). Brak właściwego jedzenia może spowodować nawrót choroby.

Prognoza

Rokowanie powrotu do zdrowia po perforacji wrzodu żołądka jest bezpośrednio związane z czynnikiem wieku, występowaniem chorób współistniejących (onkologia, niedobór odporności, choroba wątroby). U osób powyżej 65–70 lat z dużymi perforowanymi wrzodami śmiertelność w okresie pooperacyjnym sięga ponad 40%. Obecność owrzodzeń próbnych w wrzodzie żołądka w 70% przypadków prowadzi do śmierci. Nieleczona perforacja w 100% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta w ciągu 5-7 dni. U osób w wieku 20–50 lat, z pierwotną perforacją i terminowym leczeniem, śmiertelność nie przekracza 4%, rokowanie na leczenie jest korzystne.

W owrzodzeniu perforowanym nie ma żadnych środków zapobiegawczych o szczególnym charakterze. Jedyne, co może zmniejszyć ryzyko perforacji, to wczesne wykrycie i odpowiednia terapia wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz zdrowy tryb życia.