GERD w czasie ciąży

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego związaną ze spontanicznym wstrzyknięciem treści żołądkowej do przełyku. GERD, która wystąpiła w okresie oczekiwania dziecka, jest uważana za osobną patologię i nazywana jest zgagą kobiet w ciąży.

Przyczyny GERD

Choroba refluksowa przełyku jest uznawana za jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. W 1997 roku, na kongresie gastroenterologów światowych, choroba została uznana za „plagę XXI wieku”. Według statystyk co czwarta osoba na świecie cierpi na tę patologię. U kobiet w połowie przypadków choroba najpierw daje o sobie znać podczas ciąży.

W rozwoju GERD dużą wagę przywiązuje się do zmniejszenia napięcia dolnego (sercowego) zwieracza przełyku. Ten zwieracz jest pierścieniem mięśniowym znajdującym się na granicy przełyku i żołądka. Zwieracz nie pozwala na powrót agresywnej treści żołądkowej do przełyku, a tym samym chroni błonę śluzową organizmu przed działaniem soku żołądkowego. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku zwieracz przełyku serca nie jest w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji. Kwaśna zawartość żołądka jest wyrzucana z powrotem do przełyku, co prowadzi do pojawienia się wszystkich objawów choroby.

Jeśli agresywne środowisko żołądka dostanie się na błonę śluzową przełyku, pali się. Kwas solny niszczy ścianę ciała, co przyczynia się do pogorszenia się ciąży. Jednocześnie normalne funkcjonowanie całego przewodu pokarmowego jest zakłócone. Wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejsza się ruchliwość żołądka, zmniejsza się prędkość ruchu pokarmowego w jelitach. Przy długim przebiegu choroby zwężenie przełyku rozwija się w miejscu ciągłego narażenia na agresywne środowisko żołądka.

Czynniki wywołujące rozwój GERD:

• stres;
• cechy żywności;
• nadwaga;
• zaburzenia metaboliczne;
• palenie;
• niekontrolowane leki.

Progesteron jest bezpośrednią przyczyną zgagi u kobiet w ciąży. Poziom tego hormonu u przyszłych matek jest znacznie zwiększony, ponieważ progesteron jest odpowiedzialny za normalny przebieg całej ciąży. Działanie hormonu obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne, a przełyk nie jest wyjątkiem. Progesteron rozluźnia włókna mięśniowe zwieracza, uniemożliwiając mu pełne funkcjonowanie. Relaksacja zwieracza prowadzi do wszystkich objawów GERD. To właśnie wpływ progesteronu wyjaśnia częsty rozwój choroby u kobiet oczekujących dziecka.

Objawy GERD

Choroba często występuje podczas drugiej i kolejnych ciąż. We wczesnych stadiach objawy refluksowego zapalenia przełyku mogą nie być bardzo wyraźne. Zgaga w ciąży wzrasta po 20 tygodniach. W tym czasie wzrasta ciśnienie rosnącego płodu na brzuchu. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej powoduje stały odpływ kwaśnej zawartości żołądka z powrotem do przełyku, co prowadzi do pojawienia się głównych objawów choroby.

• zgaga;
• odbijanie kwaśne;
• trudności z połykaniem;
• ból w klatce piersiowej w projekcji przełyku;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• uczucie ciężkości i pełności żołądka;
• wzdęcia.

Zgaga jest główną manifestacją GERD u kobiet w ciąży. Pierwsze oznaki zgagi pojawiają się bliżej 20 tygodni. Ataki pojawiają się po jedzeniu tłustych, pikantnych, pikantnych lub smażonych potraw. Zgaga wzrasta wraz z pochyleniem się do przodu i w pozycji leżącej, a także przy każdym wysiłku fizycznym. Atak zgagi może trwać od kilku minut do godziny i pojawiać się kilka razy w ciągu dnia. Na tle długotrwałego dyskomfortu ból pojawia się za mostkiem i w okolicy nadbrzusza.

GERD często towarzyszy ataki przewlekłego kaszlu. Wiele kobiet w ciąży skarży się na ciągłą chrypkę i ból gardła, nie związane z przeziębieniem. Nadmierna produkcja śliny jest bardzo charakterystyczna. Na tle zgagi kobiety w ciąży często odczuwają pieczenie na języku i policzkach. Ponad połowa przyszłych matek zauważa zmianę lub nawet utratę doznań smakowych podczas rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.

Powikłania ciąży

Dobra wiadomość: zgaga jest jednym z najbardziej nieszkodliwych zjawisk podczas ciąży. Nawet silne i długotrwałe ataki choroby nie wpływają na stan kobiety i jej dziecka. GERD powoduje trwały dyskomfort i staje się źródłem złego nastroju, ale negatywne objawy refluksowego zapalenia przełyku kończą się tam. Bez względu na to, jak ciężko postępuje choroba, nie wpłynie ona na przebieg ciąży i nadchodzącą poród.

Zauważono, że jeśli refluksowe zapalenie przełyku istniało nawet przed ciążą, podczas oczekiwania na dziecko, choroba objawi się z dużym prawdopodobieństwem. W tym przypadku zgaga pojawia się już w pierwszym trymestrze ciąży, znacznie obniżając przebieg zatrucia. Na tle ciężkich nudności i zgagi wiele kobiet traci apetyt i odnotowuje spadek masy ciała. W takiej sytuacji nie można obejść się bez interwencji medycznej i leków.

Diagnostyka

Badanie endoskopowe przełyku i żołądka jest uznawane za złoty standard w diagnostyce GERD. Podczas ciąży EGD stanowi pewne zagrożenie dla kobiety, ponieważ może powodować hipertonię macicy. W przyszłych matkach procedura jest przeprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazówkami, gdy wszystkie inne metody nie miały charakteru informacyjnego. W normalnej sytuacji wystarczy wykonać badanie pacjenta i badanie USG żołądka, aby postawić diagnozę.

Jak pozbyć się zgagi?

Kobiety w ciąży powinny unikać sytuacji, w której zgaga wzrasta (leżenie lub pochylanie się do przodu). Sen najlepiej jest z podniesionym końcem łóżka lub na wysokich poduszkach. Przez dwie godziny po jedzeniu nie możesz długo leżeć ani siedzieć w jednym miejscu. Lepiej jest chodzić po pokoju lub iść na spacer, aby dać żołądkowi możliwość spokojnego trawienia pokarmu i uniknięcia przedostawania się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku.

Przez cały okres ciąży należy porzucić ciuchy ciasne i ciasne. To zalecenie będzie szczególnie istotne w trzecim trymestrze ciąży, kiedy pojawi się zauważalny brzuszek. Odzież dla przyszłych matek powinna być luźna, wygodna i nie uciążliwa w pasie.

Wszystkie kobiety w ciąży powinny unikać zaparć. Zwolnione wypróżnienie zaburza jego ruchliwość i prowokuje wstrzyknięcie kwasu solnego do przełyku. „Difclukan”, „Microlax” i inne środki przeczyszczające, które są dozwolone w czasie ciąży, pomogą poradzić sobie z zaparciami.

Dieta ma ogromne znaczenie w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Nie należy zbyt dramatycznie zmieniać diety, ale trzeba będzie porzucić pikantne, smażone i tłuste potrawy. Nawet przy dobrym samopoczuciu nie powinieneś pozwolić sobie na korzystanie z potraw z listy zabronionych. Jakiekolwiek złagodzenie diety może wywołać nowy atak zgagi i spowodować zaostrzenie choroby.

Co nie może jeść z GERD?

• pikantne przyprawy i przyprawy;
• tłuste mięso, drób i ryby;
• świeży chleb i ciasto;
• ostre sery;
• smalec;
• trochę warzyw (kapusta, cebula, czosnek);
• grzyby;
• kwaśne jagody i owoce;
• czekolada;
• mocna herbata, kawa, kakao;
• napoje gazowane;
• alkohol

Zgaga dla kobiet w ciąży powinna być preferowana na parze lub gotowana w piekarniku. Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób przewodu pokarmowego, należy je jeść w małych porcjach (5-6 razy dziennie). Nie możesz pozwolić na uczucie głodu i przejadania się. Lepiej jest, jeśli posiłki i przekąski są organizowane mniej więcej o tej samej porze każdego dnia.

Leczenie narkotyków

W większości przypadków objawy zgagi u kobiet w ciąży można leczyć bez leków. Jeśli stan kobiety nie ulegnie poprawie, pomimo diety i wszystkich podjętych środków, należy skonsultować się z lekarzem. Po badaniu terapeuta wybierze leki, które wyeliminują wszystkie nieprzyjemne objawy GERD. Nie zaleca się przyjmowania żadnych leków bez recepty w czasie ciąży.

W leczeniu refluksowego zapalenia przełyku u przyszłych matek stosuje się:

1. Leki zobojętniające kwas. „Rennie”, „Maalox” i inne środki z tej grupy neutralizują kwas chlorowodorowy w świetle żołądka, a tym samym zapobiegają jego przenikaniu do przełyku. Jednocześnie leki zobojętniające zmniejszają skurcz mięśni, zmniejszają ciśnienie w żołądku i skracają czas wydalania treści żołądkowej do jelita. Przy dłuższym stosowaniu może powodować zaparcia. Mianowany 30 minut po każdym posiłku.
2. Adsorbujące leki. Smecta i inne sorbenty są stosowane jako dodatek w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku u kobiet w ciąży. Leki zbierają na sobie agresywne substancje z soku żołądkowego i poprawiają pracę całego przewodu pokarmowego. Sorbenty nie powinny być przyjmowane jednocześnie z innymi lekami. Pomiędzy spożyciem sorbentów i innych leków powinno trwać co najmniej dwie godziny.
3. Przygotowania normalizujące ton żołądka. Metoklopramid i jego analogi stosuje się od pierwszego trymestru ciąży. Leki te zwiększają napięcie przewodu pokarmowego, eliminują zgagę, nudności i wzdęcia. Zaleca się przyjmowanie metoklopramidu nie dłużej niż 14 dni z rzędu.

GERD to choroba trudna do uniknięcia w czasie ciąży. W większości przypadków zgaga nawiedza przyszłe matki do samego porodu i utrzymuje się przez kolejne dwa tygodnie po porodzie. Jeśli miesiąc po urodzeniu dziecka objawy zatrzymania refluksowego zapalenia przełyku nie ustały, należy skonsultować się z lekarzem-gastroenterologiem.

Refluks żołądkowo-przełykowy podczas ciąży

Opublikowano w czasopiśmie:
„Lekarz prowadzący”, kwiecień 2009, nr 4, s. 1-4

T. B. Elokhina, kandydat nauk medycznych
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V.I. Kułakow, Moskwa

Obecnie choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego (GIT). Ta choroba objawia się różnymi objawami i nie ma uniwersalnej definicji tego stanu. GERD można zdefiniować jako zespół lub stan kliniczny, wyrażający się w uszkodzeniu przełyku w błonie śluzowej przełyku. Jednak definicja ta jest wystarczająca tylko w przypadku GERD, któremu towarzyszy rozwój refluksowego zapalenia przełyku. Pomiar poziomu kwasowości może pomóc w naprawie patologicznego refluksu kwasu, ale wrażliwość błony śluzowej przełyku na jego działanie jest różna u ludzi. Dlatego, aby określić chorobę, ważne jest, aby pacjenci mieli kombinację pewnych objawów [1, 3, 6, 11]. Najczęściej pacjenci z GERD skarżą się na zgagę, kwaśne odbijanie i dysfagię (trudności z połykaniem).

Zgaga to uczucie dyskomfortu lub pieczenia w klatce piersiowej, rozciągające się w górę od okolicy nadbrzusza, czasami promieniujące do szyi. Wśród dorosłych w Europie i Stanach Zjednoczonych zgaga - główny objaw GERD - występuje w 20–40% [12]. Zgaga występuje okresowo, najczęściej godzinę po jedzeniu, podczas wysiłku fizycznego, podczas zginania ciała lub w pozycji poziomej. Czasami, aby zatrzymać zgagę, wystarczy pić wodę. W niektórych przypadkach pomaga uzyskać leki zobojętniające sok żołądkowy. Ataki zgagi można powtarzać wystarczająco często i zakłócać normalny tryb życia. Zgaga, która występuje więcej niż trzy razy w tygodniu, znacząco wpływa na jakość życia. Istnieje wyraźna zależność między częstością zgagi, czasem trwania klirensu przełyku a obecnością lub brakiem uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Jednak niektórzy pacjenci z ciężkim zapaleniem przełyku mogą nie mieć dolegliwości zgagi [2, 5, 9, 10].

Próby podania jasnej definicji terminu „choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa” stwarzają znaczne trudności ze względu na fakt, że: u ludzi praktycznie zdrowych są odlewy treści żołądkowej do przełyku; wystarczająco długotrwałemu oddziaływaniu na kwaśne treści żołądka dystalnego przełyku nie mogą towarzyszyć objawy kliniczne i morfologiczne objawy zapalenia przełyku; często z ciężkimi objawami GERD, nie ma zmian zapalnych w przełyku.

Objawy GERD są znane od czasów Awicenny (980–1037). Przez długi czas zespół objawów wykazywał endoskopową definicję terminu „refluksowe zapalenie przełyku”, co nie sugerowało niezależności nosologicznej. Termin „choroba refluksowa przełyku” został po raz pierwszy zaproponowany przez Rossettiego w 1966 roku. Jednak oficjalnie jako niezależna jednostka chorobowa GERD została uznana dopiero w październiku 1997 r. Na kongresie interdyscyplinarnym gastroenterologów i endoskopistów w Genval (Belgia), aw 1999 r. Zgodnie z odpowiednią definicją została włączona do jednego z nagłówków rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10, zgodnie z którą GERD należy do kategorii K21 i dzieli się na GERD z zapaleniem przełyku (K21.0) i bez zapalenia przełyku (K21.9). Należy zauważyć, że nasilenie refluksowego zapalenia przełyku ma fundamentalne znaczenie dla klasyfikacji GERD.

Zaproponowano również izolację GERD endoskopowo pozytywną i endoskopowo ujemną. Ta ostatnia definicja dotyczy przypadków, w których pacjent z objawami choroby spełniającej kryteria kliniczne GERD nie ma uszkodzeń błony śluzowej przełyku. Zatem GERD nie jest synonimem refluksowego zapalenia przełyku, ale szerszą koncepcją, która obejmuje obie formy z uszkodzeniem błony śluzowej przełyku i przypadki (ponad 70%) z typowymi objawami GERD, w których nie ma widocznych zmian w błonie śluzowej przełyku.

GERD jest chorobą wieloczynnikową. Zwyczajowo wyodrębnia się szereg czynników predysponujących do jego rozwoju: stres, pracę związaną ze skośną pozycją ciała, otyłość, ciążę, palenie, przepuklinę rozworu przełykowego, niektóre leki (antagoniści wapnia, leki przeciwcholinergiczne, beta-blokery itp.), Czynniki odżywcze (tłuszcz, czekolada, kawa, soki owocowe, alkohol, pikantne potrawy itp.).

Bezpośrednią przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest przedłużony kontakt zawartości żołądka (kwas solny, pepsyna) lub dwunastnicy (kwasy żółciowe, lizolecytyna) z błoną śluzową przełyku.

Istnieją następujące powody prowadzące do rozwoju GERD: niewydolność mechanizmu obturatora wpustu żołądka, odpływ treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku, zmniejszenie klirensu przełyku, zmniejszenie oporności błony śluzowej przełyku.

Tak więc większość klinicystów i naukowców odnosi się do terminu GERD jako przewlekła nawracająca choroba spowodowana spontanicznym, powtarzającym się często wstecznym spożyciem treści żołądkowej i / lub dwunastniczej do przełyku, powodując uszkodzenie dystalnego przełyku i / lub pojawienie się charakterystycznych objawów (zgaga, ból zamostkowy, dysfagia ) [5, 8].

Prawdziwa częstość występowania GERD jest słabo poznana. Wynika to z dużej zmienności objawów klinicznych - od epizodycznie występującej zgagi, w której pacjenci rzadko udają się do lekarza, do jasnych oznak skomplikowanego refluksowego zapalenia przełyku wymagającego leczenia szpitalnego.

Jak już wspomniano, zgaga, główny objaw GERD wśród dorosłych w Europie i Stanach Zjednoczonych, występuje u 20–40% populacji, ale tylko 2% jest leczonych z powodu refluksowego zapalenia przełyku. Ten ostatni jest wykrywany u 6-12% osób poddawanych badaniu endoskopowemu.

Szczególne miejsce należy przypisać temu zespołowi w praktyce położniczej [2, 5, 7, 9]. Dla większości kobiet występuje po raz pierwszy w okresie ciąży. Zgaga tak często martwi kobiety w ciąży, że zarówno pacjenci, jak i wielu ginekologów położników uważają to za normalny przejaw ciąży, który nie wymaga szczególnej uwagi. Wielu naukowców proponuje przydzielenie „zgagi kobiet w ciąży” jako osobnego objawu charakterystycznego dla ciąży, pojawiającego się na jej tle i spowodowanego przez nią. Często zgaga zaczyna się w czasie ciąży i kończy wkrótce po porodzie. Należy jednak pamiętać, że często zgaga jest konsekwencją zaostrzenia wcześniej istniejącej GERD [3, 10, 12].

Wpływ ciąży na przewód pokarmowy zmniejsza się do zmniejszenia ruchliwości jelit z powodu zmniejszenia wrażliwości chemoreceptorów jelitowych na serotoninę, histaminę i zmniejszenie napięcia mięśni gładkich jelit na tle hormonów ciążowych. Ponadto zwiększa się ciśnienie wewnątrzbrzuszne i nieskoordynowana aktywność okrężnicy i odbytnicy na tle ciśnienia rosnącej macicy, wzrost potencjału prozapalnego tkanek mezenchymalnych i zaostrzenie wcześniej istniejących chorób zapalnych przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, patologia odbytnicy, dysbioza jelit, itp.) zaburzenia czynności jelit i odbytnicy z powodu wolniejszego przepływu krwi w portalu i żyły głównej dolnej i nadmiaru żył hemoroidalnych [3, 10].

Przewód pokarmowy jest jednym ze sposobów regulacji metabolizmu wody i elektrolitów oraz detoksykacji, stężenia magnezu, żelaza, sodu i wapnia. Wraz ze zmniejszeniem poboru wody, brakiem osmotycznie aktywnych substancji i włókien roślinnych w diecie, zmieniają się parametry stolca i ruchów jelit. W większości przypadków hormony ciążowe naruszają równowagę mikrobiologiczną biocenoz wszystkich błon śluzowych kobiety w ciąży. W gardle i jelitach występuje tendencja do nadmiernego wzrostu bakterii, rozwoju dyspepsji kwasowej i fermentacyjnej [1, 7, 10].

Ponadto, wzrost lepkości żółci prowadzi do szybkiej dekompensacji hydrolizy tłuszczów w przypadku przeciążenia pokarmem i rozwoju niestrawności jelitowej. Kobieta w ciąży zmienia barierę i funkcję immunologiczną przewodu pokarmowego. Zmniejsza się wydzielanie kwasu solnego i wzrasta wydzielanie mucyny w żołądku. Zaburzona jest równowaga biocenoz jamy ustnej, jelita cienkiego i jelita grubego. Wzrasta przepuszczalność nabłonka jelita cienkiego i grubego, a zatem wzrasta ryzyko przemieszczania się toksyn i patogenów do płynów ustrojowych. Następuje destabilizacja stanu immunologicznego żołądka i jelit [2, 8].

Zatem dysbioza przewodu pokarmowego u kobiety w ciąży zakłóca trawienie i prowadzi do uporczywych dolegliwości i upośledzenia stolca. Rozwijają się zaburzenia metaboliczne, osłabia się kompetencje immunologiczne organizmu, co zwiększa częstość zakażeń u kobiet w ciąży. Wśród innych przyczyn zaburzeń trawiennych u kobiet w ciąży najbardziej znaczące są współistniejące choroby somatyczne i farmakoterapia różnych chorób, takich jak astma oskrzelowa, patologia układu moczowo-płciowego, choroby tarczycy, żylaki, patologia ciąży wymagająca leżenia w łóżku i terapia przeciwskurczowa, a także, być może, niekompletna i niezrównoważone odżywianie, palenie papierosów itp. [4, 5, 7].

Główne objawy kliniczne rozwiązania funkcji GI u ciężarnych nudności i wymioty, że zespół niestrawność trymestrze kwaśnego żołądka, refluks żołądkowo-przełykowy, cholestazy ciąży zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zespół niestrawność, zespół jelita dysbioza śluzówki (przerost bakteryjny w jelicie cienkim, dopochwowego dysbakterioza, dysbakterioza jamy ustnej i gardła), zaparcia.

Refluks żołądkowo-przełykowy w czasie ciąży jest poważnym problemem. Podczas całej ciąży 30–50% kobiet doświadcza zgagi i dysfagii, aw niektórych grupach populacji jej częstość zbliża się do 80%. Ponadto połowa (50%) kobiet doświadcza zgagi w pierwszym trymestrze ciąży, 25% w drugim trymestrze ciąży i 10% w trzecim trymestrze ciąży. Nie było różnic w częstości zgagi wśród kobiet pierwotnych i wieloródek [2, 5, 7, 8, 9].

W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w diagnostyce i leczeniu GERD. Powszechne stosowanie nowych leków w praktyce klinicznej (blokery receptora H2, inhibitory pompy protonowej, prokinetyka) znacznie rozszerzyło możliwości leczenia nawet ciężkich postaci GERD [3, 6].

Celem środków terapeutycznych dla GERD powinno być maksymalne wzmocnienie czynników ochrony przed refluksem i osłabienie agresywnego czynnika kwasowo-peptydowego. Działania te powinny rozpocząć się od przestrzegania zaleceń dotyczących zmian stylu życia i diety [1, 3, 4, 11]. Przede wszystkim kobieta powinna unikać tych przepisów, które przyczyniają się do wystąpienia zgagi. W przypadku braku przeciwwskazań - śpij z podniesionym końcem łóżka (pod kątem 15 °). Niezwykle niepożądany długi pobyt w pozycji pochylonej, wymuszone położenie w łóżku z zagłówkiem w dół, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych związanych z napięciem brzucha, noszenie ciasnych pasów, gorsety. Konieczne jest unikanie zaparć, jeśli takie występują, ponieważ wszelkie naprężenia prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, odmowy kwaśnej zawartości żołądka do przełyku i pojawienia się zgagi. Po jedzeniu nie powinieneś iść spać, lepiej jest siedzieć, a nawet stać, przyczynia się to do szybszej ewakuacji treści żołądkowej [2, 5, 9].

Potrzebujesz częstszych posiłków (5-7 razy dziennie), w małych porcjach, powinieneś unikać przejadania się. Pożądane jest włączenie do żywności żywności o odczynie zasadowym („środki zobojętniające kwasy”): mleko, śmietana, śmietana, twaróg, omlety parowe, gotowane mięso, ryby, drób, masło i olej roślinny, biały chleb. Naczynia i przystawki warzywne powinny być używane w formie gotowanej lub wytartej. Jabłka są lepiej pieczone. Nie polecane tłuste smażone potrawy z mięsa, drobiu, ryb, wędzenia, pikantne sosy i przyprawy, kwaśne soki owocowe i kompoty, warzywa zawierające gruboziarniste włókna (biała kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek), grzyby, czarny chleb, czekolada, napoje gazowane i musujące, gorąca herbata, czarna kawa [1, 10].

W przypadku niewielkiej zgagi czynności te mogą wystarczyć. W przypadku ciężkiej zgagi, jeśli pojawią się inne objawy GERD, wszystkie pozytywne i możliwe negatywne aspekty terapii lekowej powinny być omówione z pacjentem.

Tradycyjnie, w gastroenterologii, trzy główne grupy leków są szeroko stosowane w leczeniu GERD: inhibitory pompy protonowej, blokery receptora histaminowego H2 i leki zobojętniające kwas, które zapewniają skuteczną kontrolę nad produkcją kwasu. Dwie pierwsze grupy leków wpływają na różne części komórki ciemieniowej, hamując wytwarzanie kwasu solnego. Leki zobojętniające działają na kwas, który już został uwolniony do światła żołądka, neutralizując go, adsorbując pepsynę i kwasy żółciowe, a wiele z nich ma działanie ochronne na poziomie komórkowym. Klinicznie, działanie leków zobojętniających kwas objawia się złagodzeniem zgagi, zanikiem dolegliwości dyspeptycznych, takich jak ból i dyskomfort.

Niestety, leki stosowane w leczeniu GERD nie były testowane za pomocą randomizowanych badań kontrolowanych u kobiet w ciąży (ze względów etycznych). Większość zaleceń dotyczących ich stosowania opiera się na opisach przypadków terapii i badań kohortowych przeprowadzonych przez firmy farmaceutyczne lub zaleceń Agencji ds. Żywności i Leków (FDA, Stany Zjednoczone) [8].

FDA sklasyfikowała wszystkie leki stosowane w ciąży w pięciu kategoriach: A, B, C, D i X, w oparciu o ich ogólnoustrojową dostępność i wchłanialność, a także doniesienia o wrodzonych deformacjach u ludzi i zwierząt. Jednocześnie blokery receptora histaminowego H2 (ranitydyna, famotydyna) i inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zostały sklasyfikowane jako B („leki przyjmowane przez ograniczoną liczbę kobiet w ciąży i kobiet w wieku rozrodczym bez żadnych dowodów na ich wpływ na częstotliwość wady wrodzone lub szkodliwy wpływ na płód. Jednocześnie w badaniach na zwierzętach nie stwierdzono zwiększenia częstości uszkodzeń płodu lub uzyskano takie wyniki, ale istnieją dowody na to, że uzyskane wyniki zależą Niemi lek nie został znaleziony „). Dlatego jedyną bezpieczną grupą leków dla kobiet w ciąży są leki zobojętniające sok żołądkowy.

Leki zobojętniające są jedną z najczęściej stosowanych grup leków u kobiet w ciąży, które przyjmują około 30–50% kobiet w leczeniu zgagi i innych objawów refluksu w okresie ciąży. Różnorodne właściwości leków zobojętniających i szeroki zakres wskazań do ich stosowania doprowadziły do ​​powstania dużej liczby tych leków. Leki zobojętniające kwasy nie są jednorodne pod względem właściwości i mechanizmu działania na organizm.

Leki zobojętniające kwas można podzielić na wchłanialne (ogólnoustrojowe, rozpuszczalne) i nieabsorbowalne (niesystemowe, nierozpuszczalne). Wodorowęglan sodu jest środkiem zobojętniającym kwas ssący. Jest często używany w codziennym życiu, aby pozbyć się zgagi, ale nie nadaje się do długiego systematycznego odbioru. Po pierwsze, pomimo zdolności picia sody do szybkiego zatrzymania zgagi, jej działanie jest krótkotrwałe, a ponieważ kwas węglowy powstaje podczas interakcji z sokiem żołądkowym, który ma wyraźny efekt kokosowy, nowe porcje kwasu solnego są ponownie uwalniane i zgaga wkrótce powraca z nową siłą. Po drugie, sód zawarty w sodzie, wchłaniany w jelicie, może prowadzić do obrzęku, który jest wysoce niepożądany u kobiet w ciąży.

Nieabsorbowalne leki zobojętniające sok żołądkowy o wysokiej skuteczności i niskim nasileniu działań niepożądanych obejmują leki zawierające glin i magnez, które mogą być przepisywane kobietom w ciąży bez obawy o narażenie matki i płodu na szczególne ryzyko. Badania na zwierzętach wykazały, że nie mają one działania teratogennego, chociaż po reakcji z kwasem chlorowodorowym można wchłonąć 15–30% magnezu i jeszcze mniej soli glinu. Nieabsorbowalne środki zobojętniające kwas działają poprzez dwa główne mechanizmy: neutralizują i adsorbują kwas chlorowodorowy wytwarzany przez żołądek. Ważne jest również, aby leczenie preparatów zobojętniających kwas chorób związanych z kwasem u kobiet w ciąży (GERD, wrzód trawienny) było najbardziej opłacalną terapią. Bilans kosztów / korzyści w tym przypadku jest wyraźnie dodatni.

Niektórzy producenci nie zalecają stosowania leków zawierających fosforan glinu u kobiet w ciąży, jak podano w instrukcji. Ponadto należy zauważyć, że siarczan magnezu może prowadzić do opóźnienia porodu i osłabienia aktywności zawodowej, rozwoju napadów.

Różnorodność leków zobojętniających powoduje pewne trudności w wyborze optymalnego leku zobojętniającego kwas w praktyce klinicznej. Dlatego na obecnym etapie opracowano następujące wymagania dla preparatów zobojętniających kwas (tak zwany „idealny” środek zobojętniający kwas): szybki i długotrwały efekt, zdolność do adsorbowania składników żółci, pepsyny, izoleucyny; działanie buforujące (pH 3,0–5,0), optymalny stosunek jonów glinu i magnezu; brak zjawiska „anulowania”, braku tworzenia się gazu, minimalnej absorpcji dojelitowej jonów glinu i magnezu, małej ilości i niskiej częstości działań niepożądanych, dobrych właściwości organoleptycznych.

W pełni nowe wymagania dotyczące tych wymagań odpowiadają stosunkowo nowemu na rosyjskim rynku farmaceutycznym (w Europie doświadczeniu stosowania ponad 25 lat) leku zawierającego alginian Gaviscon (i jego bardziej skoncentrowanej postaci - Gaviscon Forte), który z jednej strony nie wpływa na mechanizmy wytwarzania kwasu solnego w żołądku (nie zmienia swojej normalnej fizjologii), az drugiej strony, zgodnie z licznymi dowodami literackimi, ma znaczące ramy czasowe na utrzymanie pH przełyku> 4, co jest niezbędne m do osiągnięcia remisji klinicznej i endoskopowych refluksowego zapalenia przełyku. Główne efekty farmakologiczne i kliniczne Geviskon Forte związane są z obecnością kwasu alginowego, który jest obecny w preparacie w postaci alginianu sodu (1000 mg / 10 ml). Potencjał kliniczny alginianów w gastroenterologii jest wieloaspektowy. Gdy lek wchodzi w interakcję z kwasem solnym soku żołądkowego, tworzy się gęsta tratwa żelowa, która chroni błonę śluzową przełyku przed dalszą ekspozycją na kwas chlorowodorowy i pepsynę, co objawia się znacznym osłabieniem dyspeptyczności i bólu. Jednocześnie chroni odpływ treści żołądkowej do przełyku. Jest to tworzenie mechanicznej bariery tratwy, która zapobiega wyrzucaniu treści żołądkowej do przełyku, głównego mechanizmu działania leku. Właściwości anty-refluksowe Gaviskon Forte można nazwać uniwersalnym nie tylko pod względem stopnia ważności i przedziału czasowego, ale także cech jakościowych. Tworząc barierę ochronną na powierzchni treści żołądkowej, Gaviscon Forte jest zdolny do znaczącego i ciągłego (ponad 4,5 godziny) zmniejszenia liczby patologicznych refluksów żołądkowo-przełykowych i dwunastniczo-przełykowych, tworząc w ten sposób warunki fizjologicznego „odpoczynku” dla błony śluzowej przełyku. Ważne jest podkreślenie braku systemowego działania Gaviskon Forte, którego mechanizm ma charakter fizyczny (w przeciwieństwie do nawet niewchłanialnych leków zobojętniających, które mogą wpływać zarówno na wzrost poziomu glinu w osoczu i moczu podczas przyjmowania leków zawierających aluminium, jak i konsystencji stolca). Gaviscon Forte jest przepisywany w dawce 10 ml 3 razy dziennie (30 minut po posiłku) oraz w nocy przez 2-3 tygodnie, a następnie, jeśli to konieczne, jeśli wystąpią objawy GERD.

Podsumowując, należy zauważyć, że przyjmowanie leku alginianowego Gaviscon Forte umożliwia ginekologom-położnikom radzenie sobie z tak częstymi powikłaniami podczas ciąży, jak GERD. Szybka, skuteczna i bezpieczna ulga w dyspepsji i objawach GERD (zgaga, kwaśne odbijanie, dysfagia) mają korzystny wpływ na samopoczucie przyszłej matki i przebieg procesu ciążowego.

LITERATURA
1. Burkov S. G. Choroby narządów trawiennych u kobiet w ciąży. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S. G. Choroba refluksowa przełyku u kobiet podczas ciąży // Ginekologia. 2001; V. 6, nr 5: str. 12–15.
3. Kalinin A.V. Refluks żołądkowo-przełykowy: diagnoza, terapia i zapobieganie // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Farmakologia kliniczna. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medycyna, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye. A. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u kobiet w ciąży // Ginekologia. 2001; V. 3, nr 3: str. 89–90.
6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.Y. 2003, 15 maja; 17: 1309–1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Recepta na ciążę we Francji // Lancet. 2000; 356 (18): 1735–1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. Komitet ds. FDA-Gastroenterologii. Stosowanie leków żołądkowo-jelitowych w czasie ciąży i laktacji // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912–923.
9. Richter J. E. Choroba refluksowa przełyku podczas ciąży // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235–261.
10. Richter, J. E., Kahrilas, P. J., Johanson, J. i in. Skuteczność i bezpieczeństwo esomeprazolu w porównaniu z omeprazolem u pacjentów z GERD z nadżerkowym zapaleniem przełyku: randomizowane badanie kontrolowane // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656–665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Choroba refluksowa przełyku i zaburzenia ruchowe // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (supl. A): 15–20.

Refluks żołądkowo-przełykowy podczas ciąży

O artykule

Autorzy: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP im. VI Kułakow" Ministerstwo Zdrowia Rosji, Moskwy)

Cytat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Refluks żołądkowo-przełykowy podczas ciąży // BC. Matka i dziecko. 2008. №19. P. 1243

Obecnie choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego (GIT). Ta choroba objawia się różnymi objawami i nie ma uniwersalnej definicji tego stanu. GERD można zdefiniować jako zespół lub stan kliniczny, wyrażający się w uszkodzeniu przełyku w błonie śluzowej przełyku. Jednak definicja ta jest wystarczająca tylko w przypadku GERD, któremu towarzyszy rozwój refluksowego zapalenia przełyku. Pomiar poziomu kwasowości może pomóc w naprawie patologicznego refluksu kwasu, ale wrażliwość błony śluzowej przełyku na jego działanie jest różna u ludzi. Dlatego, aby określić chorobę, ważne jest, aby pacjenci mieli kombinację pewnych objawów [1,3,6,11]. Najczęściej pacjenci z GERD skarżą się na zgagę, kwaśne odbijanie i dysfagię (trudności z połykaniem).

Zgaga to uczucie dyskomfortu lub pieczenia w klatce piersiowej, rozciągające się w górę od okolicy nadbrzusza, czasami promieniujące do szyi. Wśród dorosłych w Europie i Stanach Zjednoczonych zgaga - główny objaw GERD - występuje w 20–40% [12]. Zgaga występuje okresowo, najczęściej godzinę po jedzeniu, podczas wysiłku fizycznego, podczas zginania ciała lub w pozycji poziomej. Czasami, aby zatrzymać zgagę, wystarczy pić wodę. W niektórych przypadkach pomaga uzyskać leki zobojętniające sok żołądkowy. Ataki zgagi można powtarzać wystarczająco często i zakłócać normalny tryb życia. Zgaga, która występuje więcej niż trzy razy w tygodniu, znacząco wpływa na jakość życia. Istnieje wyraźna zależność między częstością zgagi, czasem trwania klirensu przełyku a obecnością lub brakiem uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Jednak niektórzy pacjenci z ciężkim zapaleniem przełyku mogą nie mieć dolegliwości zgagi [2,5,9,10].
Próba przedstawienia jasnej definicji terminu „choroba refluksowa przełyku” przedstawia znaczne trudności ze względu na fakt, że: u ludzi praktycznie zdrowych są odlewy treści żołądkowej do przełyku; wystarczająco przedłużonemu działaniu kwaśnej zawartości żołądka na dystalnym przełyku nie mogą towarzyszyć objawy kliniczne i morfologiczne objawy zapalenia przełyku; często z ciężkimi objawami GERD, nie ma zmian zapalnych w przełyku.
Objawy GERD są znane od czasów Awicenny (980–1037). Przez długi czas zespół objawów wykazywał endoskopową definicję terminu „refluks - zapalenie przełyku”, co nie sugerowało niezależności nosologicznej. Termin „choroba refluksowa przełyku” został po raz pierwszy zaproponowany przez Rossettiego w 1966 roku. Jednak oficjalnie jako niezależna jednostka chorobowa GERD została uznana dopiero w październiku 1997 r. Na kongresie interdyscyplinarnym gastroenterologów i endoskopistów w Genval (Belgia), aw 1999 r. Zgodnie z odpowiednią definicją została włączona do jednego z nagłówków rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10, zgodnie z którą GERD należy do kategorii K21 i dzieli się na GERD z zapaleniem przełyku (K21.0) i bez zapalenia przełyku (K21.1). Należy zauważyć, że stopień refluksowego zapalenia przełyku ma fundamentalne znaczenie dla klasyfikacji GERD.
Zaproponowano również izolację GERD endoskopowo pozytywną i endoskopowo ujemną. Ta ostatnia definicja dotyczy przypadków, w których pacjent z objawami choroby spełniającej kryteria kliniczne GERD nie ma uszkodzeń błony śluzowej przełyku. Zatem GERD nie jest synonimem refluksowego zapalenia przełyku. Jest to szersza koncepcja, która obejmuje zarówno formy z uszkodzeniem błony śluzowej przełyku, jak i przypadki (ponad 70%) z typowymi objawami GERD, w których nie ma widocznych zmian w błonie śluzowej przełyku podczas badania endoskopowego.
GERD jest chorobą wieloczynnikową. Zwyczajowo wyróżnia się szereg czynników predysponujących do jego rozwoju: stres; praca związana z ukośnym położeniem tułowia, otyłością, ciążą, paleniem, przepukliną rozworu przełykowego, niektórymi lekami (antagoniści wapnia, leki antycholinergiczne, b-blokery itp.), czynnikami odżywczymi (tłuszcz, czekolada, kawa, soki owocowe, alkohol, ostry jedzenie itp.).
Bezpośrednią przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest przedłużony kontakt treści żołądkowej (kwas solny, pepsyna) lub dwunastnicy (kwasy żółciowe, lizolecytyna) z błoną śluzową przełyku.
Wyróżnia się następujące przyczyny, które prowadzą do rozwoju GERD: niewydolność mechanizmu zasłonowego wpustu żołądka; odpływ treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku; zmniejszenie klirensu przełyku; zmniejszenie oporności błony śluzowej przełyku.
Tak więc większość klinicystów i naukowców odnosi się do terminu GERD jako przewlekła nawracająca choroba spowodowana spontanicznym, powtarzającym się często wstecznym spożyciem treści żołądkowej i / lub dwunastniczej do przełyku, powodując uszkodzenie dystalnego przełyku i / lub pojawienie się charakterystycznych objawów (zgaga, ból zamostkowy, dysfagia ) [5.8].
Prawdziwa częstość występowania GERD jest słabo poznana. Wynika to z dużej zmienności objawów klinicznych: od epizodycznej zgagi, w której pacjenci rzadko udają się do lekarza, po jasne oznaki powikłanego refluksu - zapalenie przełyku wymagające leczenia szpitalnego.
Jak już wspomniano, zgaga, główny objaw GERD wśród dorosłych w Europie i Stanach Zjednoczonych, występuje u 20–40% populacji, ale tylko 2% jest leczonych z powodu refluksowego zapalenia przełyku. Ten ostatni jest wykrywany u 6-12% osób poddawanych badaniu endoskopowemu.
Szczególne miejsce jest konieczne, aby przydzielić ten zespół w praktyce położniczej [2,5,7,9]. Dla większości kobiet występuje po raz pierwszy w okresie ciąży. Zgaga tak często martwi kobiety w ciąży, że zarówno pacjenci, jak i wielu ginekologów położników uważają to za normalny przejaw ciąży, który nie wymaga szczególnej uwagi. Wielu naukowców proponuje przeznaczenie „zgagi dla kobiet w ciąży”, jako oddzielnego objawu charakterystycznego dla ciąży, pojawiającego się na tle i spowodowanego przez nią. Często zgaga zaczyna się w czasie ciąży i kończy wkrótce po porodzie. Należy jednak pamiętać, że często zgaga jest konsekwencją zaostrzenia wcześniej istniejącej GERD [3,10,12].
Wpływ ciąży na przewód pokarmowy zmniejsza się do zmniejszenia ruchliwości jelit z powodu zmniejszenia wrażliwości chemoreceptorów jelitowych na serotoninę, histaminę i zmniejszenie napięcia mięśni gładkich jelit na tle hormonów ciążowych. Ponadto zwiększa się ciśnienie wewnątrzbrzuszne i nieskoordynowana aktywność okrężnicy i odbytnicy na tle nacisku rosnącej macicy, wzrost potencjału prozapalnego tkanek mezenchymalnych i zaostrzenie wcześniej istniejących chorób zapalnych przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, patologia odbytu, dysbioza jelitowa itp.) zaburzenia czynności jelit i odbytnicy z powodu wolniejszego przepływu krwi w portalu i żyły głównej dolnej i nadmiaru żył hemoroidalnych [3,10].
Przewód pokarmowy bierze udział w regulacji metabolizmu wody i elektrolitów oraz detoksykacji, stężenia magnezu, żelaza, sodu i wapnia. Wraz ze zmniejszeniem dawki wody, brakiem substancji osmotycznie aktywnych i włókien roślinnych w diecie, zmieniają się parametry stolca i ruchów jelit. W większości przypadków hormony ciążowe naruszają równowagę mikrobiologiczną biocenoz wszystkich błon śluzowych kobiety w ciąży. W gardle i jelitach występuje tendencja do nadmiernego wzrostu bakterii, rozwoju niestrawności kwasowej i fermentacyjnej [1,7,10].
Ponadto, wzrost lepkości żółci prowadzi do szybkiej dekompensacji hydrolizy tłuszczów w przypadku przeciążenia pokarmem i rozwoju niestrawności jelitowej. Kobieta w ciąży zmienia barierę - funkcję immunologiczną przewodu pokarmowego. Zmniejsza się wydzielanie kwasu solnego i wzrasta wydzielanie mucyny w żołądku. Zaburzona jest równowaga biocenoz jamy ustnej, jelita cienkiego i jelita grubego. Wzrasta przepuszczalność nabłonka jelita cienkiego i grubego, a zatem wzrasta ryzyko przemieszczania się toksyn i patogenów do płynów ustrojowych. Występuje destabilizacja stanu immunologicznego żołądka i jelit [2,8].
Zatem dysbioza przewodu pokarmowego u kobiety w ciąży zakłóca trawienie i prowadzi do uporczywych dolegliwości i upośledzenia stolca. Rozwijają się zaburzenia metaboliczne, osłabia się kompetencje immunologiczne organizmu, co zwiększa częstość zakażeń u kobiet w ciąży. Wśród innych przyczyn zaburzeń trawiennych u kobiet w ciąży najbardziej znaczące są współistniejące choroby somatyczne i farmakoterapia różnych chorób, takich jak astma oskrzelowa, patologia układu moczowo-płciowego, choroby tarczycy, żylaki, patologia ciąży wymagająca leżenia w łóżku i terapia przeciwskurczowa, a także, być może, niekompletna oraz niezrównoważone odżywianie, palenie papierosów itp. [4,5,7].
Główne objawy kliniczne z naruszeniem przewodu pokarmowego nudności i wymioty w ciąży I trymestrze kwaśnego żołądka zespół niestrawność, refluks żołądkowo-przełykowy, cholestazy ciąży, zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zespół niestrawność jelit, zespół dysbioza śluzówki (przerost bakteryjny w jelicie cienkim, dysbiozie pochwy, dysbakteriozie jamy ustnej i gardła), zaparciach.
Refluks żołądkowo-przełykowy w czasie ciąży jest poważnym problemem. Podczas całej ciąży 30–50% kobiet doświadcza zgagi i dysfagii, aw niektórych grupach populacji jej częstość zbliża się do 80%. Ponadto 50% kobiet doświadcza zgagi w pierwszym trymestrze ciąży, 25% w drugim trymestrze ciąży i 10% w trzecim trymestrze ciąży. Nie było różnic w częstości zgagi wśród kobiet pierwotnych i wieloródek [2,5,7–9].
W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w diagnostyce i leczeniu GERD. Powszechne stosowanie nowych leków w praktyce klinicznej (blokery receptora H2, inhibitory pompy protonowej, prokinetyka) znacznie zwiększyło możliwość leczenia nawet ciężkich postaci GERD [3,6].
Celem środków terapeutycznych dla GERD powinno być maksymalne wzmocnienie czynników ochrony przed refluksem i osłabienie agresywnego czynnika kwasowo-peptydowego. Działania te powinny rozpocząć się od przestrzegania zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i diety [1,3,4,11]. Przede wszystkim kobiety powinny unikać tych przepisów, które przyczyniają się do wystąpienia zgagi. W przypadku braku przeciwwskazań - śpij z podniesionym końcem łóżka (pod kątem 15 °). Niezwykle niepożądany długi pobyt w pozycji pochylonej, wymuszone położenie w łóżku z zagłówkiem w dół, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych związanych z napięciem brzucha, noszenie ciasnych pasów, gorsety. Konieczne jest unikanie zaparć, jeśli takie występują, ponieważ wszelkie naprężenia prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, odmowy kwaśnej zawartości żołądka do przełyku i pojawienia się zgagi. Po jedzeniu nie powinieneś iść spać, lepiej jest siedzieć, a nawet stać, przyczynia się to do szybszej ewakuacji treści żołądkowej [2,5,9].
Potrzebujesz częstszych posiłków (5-7 razy dziennie), w małych porcjach, aby uniknąć przejadania się. Pożądane jest włączenie do żywności żywności o odczynie zasadowym („środki zobojętniające kwasy”): mleko, śmietana, śmietana, twaróg, omlety parowe, gotowane mięso, ryby, drób, masło i olej roślinny, biały chleb. Naczynia i przystawki warzywne powinny być używane w formie gotowanej lub wytartej. Jabłka są lepiej pieczone. Nie polecane tłuste smażone potrawy z mięsa, drobiu, ryb, wędzenia, pikantne sosy i przyprawy, kwaśne soki owocowe i kompoty, warzywa zawierające gruboziarniste włókna (biała kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek), grzyby, czarny chleb, czekolada, napoje gazowane i musujące, gorąca herbata, czarna kawa [1,10].
W przypadku niewielkiej zgagi czynności te mogą wystarczyć. W przypadku ciężkiej zgagi, pojawienia się innych objawów GERD, konieczne jest omówienie z pacjentem wszystkich pozytywnych i możliwych negatywnych aspektów terapii lekowej.
Tradycyjnie, w gastroenterologii, trzy główne grupy leków są szeroko stosowane w leczeniu GERD: inhibitory pompy protonowej, blokery receptora histaminowego H2 i leki zobojętniające kwas, które zapewniają skuteczną kontrolę nad produkcją kwasu. Dwie pierwsze grupy leków wpływają na różne części komórki ciemieniowej, hamując wytwarzanie kwasu solnego. Leki zobojętniające działają na kwas, który już został uwolniony do światła żołądka, neutralizując go, adsorbując pepsynę i kwasy żółciowe, a wiele z nich ma działanie cytoprotekcyjne. Klinicznie, działanie leków zobojętniających kwas objawia się złagodzeniem zgagi, zanikiem dolegliwości dyspeptycznych, takich jak ból i dyskomfort.
Niestety, leki stosowane w leczeniu GERD nie były testowane za pomocą randomizowanych badań kontrolowanych u kobiet w ciąży (ze względów etycznych). Większość zaleceń dotyczących ich stosowania opiera się na opisach przypadków terapii i badań kohortowych przeprowadzonych przez firmy farmaceutyczne lub zaleceń Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA sklasyfikowała wszystkie leki stosowane w ciąży w pięciu kategoriach: A, B, C, D i X, w oparciu o ich ogólnoustrojową dostępność i wchłanialność, a także doniesienia o wrodzonych deformacjach u ludzi i zwierząt. Jednocześnie blokery receptorów histaminowych H2 (ranitydyna, famotydyna) i inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zostały sklasyfikowane jako B („leki przyjmowane przez ograniczoną liczbę kobiet w ciąży i kobiet w wieku rozrodczym bez żadnych dowodów na ich wpływ na częstotliwość wady wrodzone lub szkodliwy wpływ na płód. Jednocześnie w badaniach na zwierzętach nie stwierdzono zwiększenia częstości uszkodzeń płodu lub uzyskano takie wyniki, ale istnieją dowody na to, że uzyskane wyniki neniem lek nie został znaleziony „). Dlatego jedyną bezpieczną grupą leków dla kobiet w ciąży są leki zobojętniające sok żołądkowy.
Leki zobojętniające są jedną z najczęściej stosowanych grup leków u kobiet w ciąży. Przyjmuje się je w celu leczenia zgagi i innych objawów refluksu około 30-50% kobiet w okresie ciąży. Różnorodne właściwości leków zobojętniających i szeroki zakres wskazań do ich stosowania doprowadziły do ​​powstania dużej liczby tych leków. Leki zobojętniające kwasy nie są jednorodne pod względem właściwości i mechanizmu działania na organizm.
Leki zobojętniające kwas można podzielić na wchłanialne (ogólnoustrojowe, rozpuszczalne) i nieabsorbowalne (niesystemowe, nierozpuszczalne). Wodorowęglan sodu jest środkiem zobojętniającym kwas ssący. Jest często używany w codziennym życiu, aby pozbyć się zgagi, ale nie nadaje się do długiego systematycznego odbioru. Po pierwsze, pomimo zdolności do picia sody, aby szybko zatrzymać zgagę, jej działanie jest krótkotrwałe, a ponieważ kwas węglowy jest wytwarzany podczas interakcji z sokiem żołądkowym, który ma wyraźny efekt sokogonnym, nowe porcje kwasu solnego są ponownie uwalniane i zgaga wkrótce powraca z nową siłą. Po drugie, sód zawarty w sodzie, wchłaniany w jelicie, może prowadzić do pojawienia się obrzęku, który jest wysoce niepożądany u kobiet w ciąży.
Nieabsorbowalne leki zobojętniające sok żołądkowy o wysokiej skuteczności i niskim nasileniu działań niepożądanych obejmują leki zawierające aluminium i magnez, które mogą być przepisywane kobietom w ciąży bez obawy o narażenie matki i płodu na szczególne ryzyko. Badania na zwierzętach wykazały, że nie mają one działania teratogennego, chociaż po reakcji z kwasem chlorowodorowym można wchłonąć 15–30% magnezu i jeszcze mniej soli glinu. Nieabsorbowalne środki zobojętniające kwas działają poprzez dwa główne mechanizmy: neutralizują i adsorbują kwas chlorowodorowy wytwarzany przez żołądek. Ważne jest również, aby leczenie preparatów zobojętniających kwas chorób związanych z kwasem u kobiet w ciąży (GERD, wrzód trawienny) było najbardziej opłacalną terapią. Bilans kosztów / korzyści w tym przypadku jest wyraźnie dodatni.
Niektórzy producenci nie zalecają stosowania leków zawierających fosforan glinu u kobiet w ciąży, jak podano w instrukcji. Ponadto należy zauważyć, że siarczan magnezu może prowadzić do opóźnienia porodu i osłabienia aktywności zawodowej, rozwoju napadów.
Różnorodność leków zobojętniających powoduje pewne trudności w wyborze optymalnego leku zobojętniającego kwas w praktyce klinicznej. Dlatego na obecnym etapie opracowano następujące wymagania dotyczące preparatów zobojętniających kwas (tzw. „Idealny” środek zobojętniający kwas): szybkie i długotrwałe działanie; zdolność do adsorbowania składników żółci, pepsyny, izoleucyny; działanie buforujące (pH 3,0–5,0); optymalny stosunek jonów Al i Mg; brak zjawiska „anuluj”; brak powstawania gazu; minimalna absorpcja dojelitowa jonów glinu i magnezu; mała ilość i niska częstotliwość skutków ubocznych; dobre właściwości organoleptyczne.
W pełni nowe wymagania odpowiadają stosunkowo nowemu na rosyjskim rynku farmaceutycznym (w Europie doświadczeniu stosowania ponad 25 lat) leku zawierającego alginian Gaviscon (i jego bardziej skoncentrowanej postaci - Gaviscon Forte), który z jednej strony nie wpływa na mechanizmy wytwarzania kwasu solnego w żołądku ( nie zmienia swojej normalnej fizjologii), az drugiej strony, zgodnie z licznymi dowodami literackimi, ma znaczące ramy czasowe na utrzymanie pH przełyku> 4, co jest niezbędne warunek osiągnięcia klinicznej i endoskopowej remisji refluksowego zapalenia przełyku. Główne efekty farmakologiczne i kliniczne Gaviskon Forte związane są z obecnością kwasu alginowego, który jest obecny w preparacie w postaci alginianu sodu (1000 mg / 10 ml). Potencjał kliniczny alginianów w gastroenterologii jest wieloaspektowy. Gdy lek wchodzi w interakcję z kwasem solnym żołądka, powstaje gęsta żelowa tratwa barierowa, która chroni błonę śluzową przełyku przed dalszą ekspozycją na kwas chlorowodorowy i pepsynę, co objawia się znacznym osłabieniem dyspeptyczności i bólu. Jednocześnie zapewnia odpływ treści żołądkowej do refluksu do przełyku. To właśnie w tworzeniu mechanicznej tratwy barierowej, która zapobiega wyrzucaniu treści żołądkowej do przełyku, leży główny mechanizm działania leku. Właściwości antyrefluksowe Gaviskon Forte można w pewnym sensie nazwać uniwersalnym nie tylko pod względem stopnia ważności i przedziału czasowego, ale także pod względem cech jakościowych. Tworząc barierę ochronną na powierzchni treści żołądkowej, Gaviscon Forte jest zdolny do znaczącego i ciągłego (ponad 4,5 godziny) zmniejszania liczby patologicznych refluksów żołądkowo-przełykowych i dwunastniczo-przełykowych, tworząc w ten sposób warunki fizjologicznego „odpoczynku” dla błony śluzowej przełyku. Ważne jest podkreślenie braku działania systemowego Gaviskon Forte, którego mechanizm ma charakter fizyczny (w przeciwieństwie do nawet niewchłanialnych środków zobojętniających kwas, które mogą wpływać zarówno na wzrost poziomu glinu w osoczu i moczu podczas przyjmowania leków zawierających aluminium, jak i konsystencję stolca). Gaviscon Forte jest przepisywany w dawce 10 ml 3 razy dziennie (40 minut po posiłku) oraz w nocy przez 2-3 tygodnie, a następnie, jeśli to konieczne, gdy występują objawy GERD.
Podsumowując, należy zauważyć, że przyjmowanie leku alginianowego Gaviscon Forte umożliwia ginekologom-położnikom radzenie sobie z tak częstym powikłaniem podczas ciąży, jak GERD. Szybka, skuteczna i bezpieczna ulga w niestrawności i objawach GERD (zgaga, kwasowość, dysfagia) mają pozytywny wpływ na samopoczucie przyszłej matki i przebieg procesu ciążowego.

Literatura
1. Burkov S.G. Choroby układu pokarmowego u kobiet w ciąży. M.: KRON - PRASA, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Refluks żołądkowo-przełykowy u kobiet w ciąży. Ginekologia. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Choroba refluksowa przełyku: diagnoza, terapia i profilaktyka. Farmateka. 2003; Nr 7 (70): str. 20-25.
4. Farmakologia kliniczna. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u kobiet w ciąży. Ginekologia. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Ciężar choroby refluksu żołądkowo-przełykowego: wpływ na pracę. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 maja; 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Recepta leków podczas ciąży we Francji. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Kwestie związane z FDA dla American College i Gastroenterology. Stosowanie leków żołądkowo-jelitowych w czasie ciąży i laktacji. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Refluks żołądkowo-przełykowy w czasie ciąży. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo esomeprazolu w porównaniu z omeprazolem u pacjentów z GERD z nadżerkowym zapaleniem przełyku: randomizowane badanie kontrolowane. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Choroba refluksowa przełyku i zaburzenia motoryki. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (supl. A): 15–20.

Zespół niedoboru estrogenu, który rozwija się w okresie naturalnej menopauzy, ma.