Żywienie doustne mieszaninami płynnymi i żywieniem sondą dojelitową

Co 30 minut

Sprawdź tempo wprowadzania mieszanki dojelitowej

Sprawdź działanie dozownika

Określ obecność pozostałej objętości w żołądku

Ogólne monitorowanie funkcji ciśnienia krwi, tętna, T

Dodawanie mieszaniny do pojemnika

Wprowadzony / wyświetlony współczynnik

Ciężar właściwy moczu

Zarządzanie kontem

Powikłania żywienia dojelitowego i ich zapobieganie

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

Mieszanki żywieniowe dojelitowe

Wybór mieszanki do żywienia dojelitowego zależy od wielu czynników. Należy pamiętać, że wysokiej jakości mieszanka dojelitowa powinna:

- mają wystarczającą gęstość energii (co najmniej 1 kcal / ml);

- nie zawiera laktozy i glutenu;

- mają niską osmolarność (nie więcej niż 300–340 kosmos / l);

- mają niską lepkość;

- nie powodować nadmiernej stymulacji motoryki jelit;

- zawierać wystarczające dane dotyczące składu i producenta mieszaniny składników odżywczych, a także wskazania obecności genetycznej modyfikacji składników odżywczych (białka) [Kostyuchenko, A. L. i in., 1996].

Obecnie nie są one stosowane do mieszanek do żywienia dojelitowego wytwarzanych z produktów naturalnych lub zalecanych do żywności dla niemowląt ze względu na ich brak równowagi i niedostatek do potrzeb dorosłych pacjentów. W poprzednich latach do tych celów wykorzystano śniadanie Spasokukotsky'ego i mieszaninę sond opracowaną przez profesora E. P. Kurapova (1974).

Obecnie istnieją następujące rodzaje mieszanin dla EP (tab. 14.1):

2. Mieszaniny półelementowe.

3. Modułowe mieszanki.

4. Mieszanki akcji kierunkowej.

Rodzaje mieszanek do żywienia dojelitowego

Standardowe mieszaniny - zawierają wszystkie niezbędne makro i mikroelementy zgodnie z codziennymi potrzebami organizmu. Białka są zawarte w całej, niehydrolizowanej postaci (nabiał, soja). Tłuszcze reprezentują oleje roślinne (słonecznik, soja, kukurydza itp.). Węglowodany - w postaci maltodekstryn (hydrolizatów skrobi).

Standardowe mieszaniny są stosowane w większości sytuacji klinicznych, gdzie istnieją wskazania do żywienia dojelitowego, z wyjątkiem znacznych zaburzeń trawienia i wchłaniania składników odżywczych, jak również patologii narządów (wątroby, nerek itp.).

Mieszaniny półelementowe są również w pełni zbilansowanymi składnikami odżywczymi, w których białka są reprezentowane jako peptydy i aminokwasy (hydrolizaty białkowe). Są one przepisywane na wyraźne zaburzenia funkcji trawienia i wchłaniania (zaburzenia wchłaniania, biegunka), w tym we wczesnym okresie pooperacyjnym.

W naszym kraju używamy mieszanek półelementowych Nutrien Elemental i Peptamen.

Modułowe mieszaniny zawierają tylko jeden ze składników odżywczych (białko, tłuszcz) lub pojedyncze aminokwasy (glutamina), regulatory metabolizmu (L-karnityna). Są one wykorzystywane do uzupełnienia diety sztucznego lub konwencjonalnego żywienia terapeutycznego.

Moduły białkowe (hydrolizaty białkowe) mają na celu zwiększenie ilości białka w codziennej diecie i są stosowane przy zwiększaniu zapotrzebowania na białko lub utracie białka. Moduł energetyczny (składający się z maltodekstryny) pozwala zwiększyć wartość energetyczną diety.

Moduł triglicerydów o średniej długości łańcucha (MCT - triglicerydy o średniej długości łańcucha) zawiera kwasy tłuszczowe o 6-12 atomach węgla (kapronowe, kaprylowe itp.), Które są absorbowane bez udziału lipazy i kwasów żółciowych i są wchłaniane w jelicie cienkim do krwi żyły wrotnej, ale nie do limfy. Moduł ten jest przypisany do naruszeń trawienia, wchłaniania i wchłaniania tłuszczu.

Moduł L-karnityny przyczynia się do utleniania tłuszczów w mitochondriach komórek. W normalnej żywności karnityna zawiera tylko produkty mięsne. Jest przepisywany na wyczerpanie dowolnego pochodzenia, podczas ciąży i karmienia piersią, na tle diety rozładunkowej i wegetariańskiej, w żywieniu sportowców.

Modułowe mieszanki mogą być stosowane do wzbogacania zwykłej dawki pokarmowej i dodawane do żywności organicznej (zboża, zupy itp.)

Mieszaniny działania kierunkowego są tworzone w taki sposób, aby prawidłowe zaburzenia metaboliczne typowe dla tej patologii (niewydolność wątroby, nerek, układu oddechowego, zaburzenia odporności, cukrzyca).

Gdy naruszenie wątroby (niewydolność wątroby, encefalopatia) przypisuje się mieszaninie ze zmodyfikowanym składnikiem białkowym, która zwiększa zawartość aminokwasów rozgałęzionych (walina, izoleucyna, leucyna) i zmniejsza zawartość aromatycznych aminokwasów (fenyloalaniny, tyrozyny, tryptofanu) i metioniny.

W naszym kraju używaliśmy mieszanek wątrobowych dla EP Nutrien Gepa i Gepamin.

W przypadkach upośledzenia czynności nerek (ostra lub przewlekła niewydolność nerek), przepisywane są mieszaniny ze zmodyfikowanym składnikiem białkowym, reprezentowanym głównie przez aminokwasy egzogenne i histydynę oraz zmniejszoną zawartość potasu, sodu, chlorków, fosforu i witaminy D.

W Rosji mieszaniny stosuje się do EPC pacjentów z nerkami Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

W przypadku niewydolności oddechowej mieszanki przypisuje się ze wzrostem udziału tłuszczu i zmniejszeniem udziału węglowodanów, z włączeniem witamin E i C, p-karotenu, selenu i tauryny w skład przeciwutleniaczy.

W naszym kraju dostępna jest mieszanka dojelitowa dla pacjentów z niewydolnością oddechową „Nutrien Pulmo”.

W przypadkach zaburzeń odporności, zagrożenia infekcją lub posocznicą, przepisywane są mieszaniny o wysokiej zawartości glutaminy, argininy, kwasu rybonukleinowego, kwasów tłuszczowych u-3, L-karnityny.

Pierwszą mieszaniną zorientowaną immunologicznie na EF był „Impact” (Szwajcaria). Rosja używa mieszanki „Nutrien Immun” i „Stresson”.

W cukrzycy i stanach hiperglikemicznych zalecane są mieszaniny zawierające fruktozę, pektynę i celulozę mikrokrystaliczną.

W Rosji stosuje się mieszankę „cukrzycy Nutricom ADN”, „Nutrien Diabetes”, „Diazon”.

W celu dodatkowego odżywienia kobiet w ciąży i karmiących piersią stosuje się mieszaniny zawierające niezbędne składniki farmaceutyczne zarówno dla matki, jak i płodu, w tym czynniki wzrostu (tauryna, cholina, karnityna, inozytol).

W Rosji Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama są używane do dodatkowych EP kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Wiele mieszanin dojelitowych różniących się gęstością energetyczną, osmolarnością i zawartością składników farmaceutycznych jest obecnie prezentowanych na rynku rosyjskim (tabele 14.2, 14.3, 14.4).

Żywienie dojelitowe dla dorosłych

Żywienie dojelitowe w medycynie jest stosowane w różnych patologiach związanych z niemożnością spożywania stałego pokarmu. Najczęściej płynne żywienie dojelitowe jest przepisywane w okresie pooperacyjnym. Istnieją różne rodzaje żywienia dojelitowego, ale z reguły we wszystkich przypadkach do podawania sond stosuje się specjalne mieszaniny płynów. Przeprowadzając żywienie dojelitowe dorosłych, personel medyczny może działać bez zgody pacjenta. Jest to wymagane w niektórych przypadkach w przypadku zaburzeń psychicznych. Na przykład żywienie dojelitowe sond jest konieczne dla choroby Alzheimera lub kacheksji u pacjentów z anoreksją. Wybór mieszaniny według składu białek, tłuszczów i węglowodanów przeprowadza lekarz prowadzący. Na tej stronie produkty prezentowane są wyłącznie w celu zapoznania się z ich składem i właściwościami.

Żywienie dojelitowe dla niedożywionych pacjentów

Żywienie dojelitowe pacjentów - rodzaj terapii żywieniowej, w której składniki odżywcze w postaci specjalnych mieszanek podawane są doustnie lub przez jelitową rurkę żołądkową, jeśli niemożliwe jest odpowiednie zaspokojenie potrzeb energetycznych organizmu w naturalny sposób na różne choroby.

W pierwszym etapie opracowywania kierunku żywienia dojelitowego uszczuplonych pacjentów stosowano produkty naturalne (mleko, śmietana, jaja, proszek mięsny), zdolne do przechodzenia przez szerokie sondy bez obróbki lub po mechanicznym zniszczeniu.

Wadą stosowania mieszanin produktów naturalnych jest trudność w uzyskaniu zrównoważonej kompozycji pierwiastków śladowych, witamin.

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia sond wprowadza się do żołądka, dwunastnicy lub do początkowej części jelita czczego za pomocą sond.

Suche zbalansowane produkty do żywienia dojelitowego: „Ovolact”, „Nefros TEN”, „Energoplas TEN”, „Genencefamine”

Przez sondę lub jako napój dla pacjentów z patologią wątroby, nerek, z oparzeniami, chorobami onkologicznymi.

Kompozycja zawiera produkty wytwarzane z wysokiej jakości białka mleka, proszku jajecznego, syropu kukurydzianego z dodatkiem witamin, minerałów, substancji aromatycznych, wzbogaconych o wolne aminokwasy.

Wskazania do wprowadzenia żywienia dojelitowego

Produkty lecznicze do żywienia dojelitowego na bazie mleka są tradycyjnie podzielone według celów (patologii) i kategorii wiekowych.

Zgodnie z metodą podawania żywienia dojelitowego, są one podzielone na produkty do żywienia doustnego, dojelitowego i pozajelitowego.

Z wyglądu - suche i płynne, płynne produkty o właściwościach probiotycznych są rozdzielone na osobną grupę.

Wskazania do żywienia dojelitowego to następujące stany patologiczne:

• niedrożność przełyku;
• okres pooperacyjny po gastrektomii;
• perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• brak drożności żołądka;
• choroba psychiczna, której towarzyszy odmowa jedzenia;
• rak, któremu towarzyszy wyniszczenie i brak apetytu.

Płynne mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego

Odżywianie doustne - mieszanki odżywcze, które mają przyjemny smak i są łatwo rozpuszczalne w zwykłej wodzie pitnej, można podawać doustnie w postaci płynnej diety (napoju) w przypadkach, gdy pacjent nie potrzebuje sondy, ale istnieje duże zapotrzebowanie na białko i energię. Jeśli możliwe jest samodzielne karmienie, pacjent pije od 500 ml do 1 l mieszanki do żywienia dojelitowego dziennie, w porcjach 200 ml pomiędzy posiłkami.

Aby przygotować płynną mieszaninę do żywienia dojelitowego, suchy proszek rozcieńcza się wstępnie gotowanym i chłodzi do temperatury poniżej 40 ° C przez zwykłe mieszanie.

Po otwarciu opakowania mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego należy przechowywać nie dłużej niż trzy tygodnie w suchym, chłodnym miejscu, ale nie w komorze chłodniczej, szczelnie zamykając opakowanie.

Mieszaniny „Nutrien” pakowane są w puszki. Okres przechowywania zapieczętowanej puszki wynosi dwa lata.

Mieszaniny dla dorosłych żywienia dojelitowego

Enpita - produkty przeznaczone do żywienia dojelitowego. Są to suche mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego dorosłych o wysokiej lub niskiej zawartości głównych składników, przepisy podano w tabeli „Przepis na mieszanki suchego mleka”.

Dostępne są następujące typy:

• ubikacja białkowa;
• ubikacja o niskiej zawartości tłuszczu;
• kaloria kaletnicza;
• antianemic enpit.

Przepis mieszanki suchego mleka „Enpit”

Osłonę białkową zaleca się do wzbogacania białkowej części diety.

Wskazania na spotkanie to:

• naruszenia stanu fizycznego starszych dzieci;
• naruszenie procesów w chorobie wrzodowej, marskości wątroby, chorobie oparzeniowej;
• wyczerpanie u pacjentów chirurgicznych (przed i po zabiegu).

Może być stosowany jako napój jako samodzielna potrawa. W postaci suchej lub płynnej dodaje się do receptury różnych potraw.

Beztłuszczowe mieszanki do karmienia dojelitowego są przepisywane w celu zmniejszenia zawartości tłuszczu w diecie przy zachowaniu normalnego lub nieznacznie podwyższonego poziomu białka.

Kaloria kaloryczna służy do zwiększenia wartości energetycznej diety i wzbogacenia PUFA. Może być stosowany jako napój jako osobne naczynie lub dodawany do różnych potraw.

Enianemiczny antybiotyk jest zalecany dla dzieci i dorosłych z niedokrwistością. Czas stosowania wynosi średnio 15-30 dni, w małych dawkach od 10 ml do 50 ml.

Suchy produkt mleczny „Inpan”. Przeznaczony do żywienia dojelitowego (sondującego) dzieci i dorosłych z chorobami chirurgicznymi, neurologicznymi, onkologicznymi i innymi.

Skład suchego produktu mlecznego „Inpan”, ułamek masowy,%: wilgotność - nie więcej niż 4,0; białko - nie mniej niż 13,0; tłuszcz - nie mniej niż 15,0.

Suchy produkt mleczny „Inpitan” jest produkowany z suchej masy (hydrolizat kazeiny, olej kukurydziany lub słonecznikowy, syrop kukurydziany lub dekstrynowo-maltozowy, sole mineralne, witaminy), suszony w suszarniach rozpyłowych.

Proces technologiczny obejmuje następujące operacje: otrzymywanie hydrolizatu kazeiny spożywczej o udziale masowym substancji suchych 20%; akceptacja, przygotowanie surowców i komponentów; przygotowanie skoncentrowanej mieszaniny; suszenie, chłodzenie i pośrednie przechowywanie bazy mleka; dozowanie i mieszanie składników; pakowanie produktów, etykietowanie i przechowywanie. Pakowane „Inpan” w opakowaniach o wadze 450 g w atmosferze azotu. Przechowywać w temperaturze 1-10 ° C i wilgotności względnej 75% przez 12 miesięcy. od daty produkcji, w tym w fabryce - nie więcej niż 1 miesiąc.

Suchy produkt mleczny „Unipit DC” jest przeznaczony do żywienia dojelitowego dzieci i dorosłych z chorobami chirurgicznymi, chorobą poparzeniową.

Skład produktu, ułamek masowy,%: tłuszcz - 12,0; białko - 40; wilgoć-3,0. „Unithit DC” jest produkowany z koncentratu białka mleka, otrzymywanego przez ultrafiltrację i diafiltrację odtłuszczonego mleka lub jadalnego mleka w proszku, śmietany, oleju kukurydzianego, cukru, skrobi kukurydzianej i melasy, minerałów (cytrynian potasu i sodu, chlorek magnezu i żelazo siarczanowe), witaminy A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Żywienie dojelitowe: co to jest i dlaczego jest konieczne?

SPIS TREŚCI:

Zdrowe, pożywne jedzenie - klucz do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. Ale co, jeśli nie może jeść w zwykły sposób lub nie jest w stanie samodzielnie jeść? Następnie wchodzi w grę żywienie dojelitowe. Co to jest?

Dlaczego przepisuje się żywienie dojelitowe?

Celem żywienia dojelitowego jest zapewnienie pełnej produkcji wszystkich składników odżywczych (są to białka, tłuszcze i węglowodany, które wszyscy znamy) oraz minerałów i witamin, nawet jeśli pacjent jest nieprzytomny. Brak dobroczynnych substancji jest przyczyną osłabienia odporności, wyczerpania, aw końcu powolnego powrotu do zdrowia lub nawet pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Żywienie dojelitowe dla osłabionych pacjentów ma na celu zapewnienie pacjentowi pełnoprawnej normy zrównoważonego odżywiania, która jest w stanie zastąpić zwykłą żywność. W istocie są to mieszaniny, które wchodzą do żołądka lub jelit, przez sondę nosowo-żołądkową lub przez stomię. W ten sposób można karmić pacjenta zarówno w szpitalu, jak iw domu.

Powody powołania żywienia dojelitowego

Istnieją 4 grupy powodów, dla których zalecane jest żywienie dojelitowe:

1. Niemożność samodzielnego przyjmowania pokarmu (śpiączka, ciężkie upośledzenie funkcji połykania, złamania kości twarzy czaszki, konsekwencje udaru, urazowe uszkodzenia mózgu itp.).
2. Niezdolność do korzystania ze zwykłej żywności po lub podczas radioterapii i chemioterapii raka, przed i po operacjach na przewodzie pokarmowym (GIT) lub innych narządach.
3. Niemożność normalnego jedzenia ze względu na patologie (na przykład w drogach żółciowych i nerkach) lub choroby (zapalenie trzustki, cukrzyca, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Parkinsona, Crohna itp.).
4. Odmowa jedzenia z powodów psychologicznych lub psychiatrycznych (jadłowstręt psychiczny, schizofrenia, depresja itp.). Z powodu wymuszonego karmienia sondą wprowadzaną przez nos, błona śluzowa przewodu pokarmowego nie zanika, a bakterie nie wnikają do ścian jelit.

Przeciwwskazania i zalety żywienia dojelitowego

Głównym warunkiem stosowania mieszanin jest normalne funkcjonowanie jelita, ponieważ przeciwwskazaniami do tego typu karmienia są:

• prawidłowe rozerwanie jelit - niedrożność, niedokrwienie (zablokowanie lub zwężenie naczyń jelitowych) itp.,
• zaburzenia wchłaniania i trawienia żywności,
• wymioty lub biegunka,
• krwawienie z żołądka,
• żylaki przełyku,
• powiększona okrężnica
• ostra niewydolność naczyniowa lub nerkowa,
• zespół krótkiego jelita, tj. skutki usunięcia dużej części jelita cienkiego,
• zapalenie otrzewnej.

Pomimo znaczącej listy przeciwwskazań żywienie dojelitowe ma 5 ważnych zalet:

1. Fizjologia - mieszanina jest natychmiast dostarczana do układu pokarmowego, łatwo i szybko się wchłania,
2. Przystępna cena
3. Nie ma potrzeby skomplikowanych procedur i dodatkowych narzędzi
4. Nie powoduje komplikacji
5. Może całkowicie zastąpić standardową dzienną rację danej osoby.

Dlatego żywienie dojelitowe pacjentów chorych na raka (jak również wszystkich pacjentów z ciężkimi chorobami lub urazami) jest jednym ze sposobów przyspieszenia regeneracji organizmu.

Płyn immunologiczny Nutricomp (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - do żywienia dojelitowego po operacji i utrzymania funkcji układu odpornościowego

• Formuła: Wysoka odporność na energię
• Specyfikacja g / 100 ml:
  • Energia: 136 kcal
  • Białka: 6,7 (+ glutamina 1,97)
  • Tłuszcz: 3,7
  • Węglowodany: 18.3
  • Błonnik pokarmowy: 1.4
• Smak: neutralny
• Objętość: 0,5 l
• Opakowanie: 15 szt.

• Dostępne
• W ramach zamówienia

Rodzaje żywienia dojelitowego

Pomimo tego, że żywienie medyczne dzieli się na dwa rodzaje - suche i płynne, w praktyce wygodniejsze jest stosowanie gotowego żywienia dojelitowego w postaci płynnej, ponieważ nie są konieczne dodatkowe manipulacje - opakowanie zostało otwarte, podłączone do systemu iniekcji lub sondy nosowo-żołądkowej i wszystko

W pewnym momencie mieszanki płynne do żywienia dojelitowego dzieli się na 4 kategorie według ich składu:

1. Standardowe lub polimerowe (składniki odżywcze, aminokwasy, witaminy i mikroelementy) - w pełni odpowiadają one składowi zdrowej, zdrowej diety. Te składniki w niestrawionej formie mogą być uzupełnione tauryną, inozytolem i L-karnityną. Takie mieszaniny są stosowane z normalnie działającym układem trawiennym i brakiem uszkodzeń śluzówki w przewodzie pokarmowym.
2. Półelementy - ich składniki są częściowo zhydrolizowane i są przeznaczone dla pacjentów cierpiących na biegunkę, zapalenie trzustki, inne zaburzenia trawienia lub wchłanianie pokarmu.
3. Modułowy (tylko jeden komponent) - lekarz wybiera mieszankę zgodnie z diagnozą - na przykład żywność z wysoce strawnymi nienasyconymi kwasami tłuszczowymi jest stosowana do karmienia pacjentów z dysfunkcją trzustki, mukowiscydozą, oparzeniami itp. Zdjęcie mieszanki - podstawa żywienia dojelitowego u pacjentów zubożonych, a także poleca je sportowcom i wegetarianom.
4. Działanie kierunkowe - stosowane do karmienia z naruszeniem pracy określonych narządów (na przykład nerek lub wątroby), cukrzycy lub problemów z układem odpornościowym.

Z tego wynika, że ​​wyspecjalizowaną żywność można podzielić na dwa rodzaje:

• lecznicze żywienie dojelitowe - całkowicie lub częściowo zastępuje zwykłe jedzenie;
• dodatkowe jedzenie - spożywane przez osoby, których organizm potrzebuje dodatkowych składników odżywczych, głównie sportowców.

Żywienie dojelitowe błonnikiem pokarmowym

Takie mieszanki do wyspecjalizowanego żywienia dojelitowego są przepisywane pacjentom, u których ciężka choroba lub dysbioza spowodowana długotrwałym leczeniem spowodowała naruszenie mikroflory jelitowej. Włókna nie są podatne na trawienie, nie można uzyskać z nich energii, w przeciwieństwie do białek, ale normalizują perystaltykę i aktywnie uczestniczą w metabolizmie przewodu pokarmowego, tj. zapobiegać zaparciom, co jest ważne dla pacjentów obłożnie chorych.

Istnieją 2 rodzaje błonnika pokarmowego:

• miękkie lub rozpuszczalne (pektyny, dziąsła, śluz, dekstrany itp.),
• gruboziarnisty lub nierozpuszczalny (celuloza, ligniny itp.)

Błonnik pokarmowy, oprócz poprawy pracy jelita, wykonuje dla nas inne przydatne funkcje:

• pomagają usuwać niebezpieczne i toksyczne substancje z organizmu, tłumią patogeny,
• spowalniają wchłanianie węglowodanów, co zapobiega wzrostowi glukozy we krwi, obniża poziom cholesterolu, a to zmniejsza ryzyko miażdżycy i innych chorób serca i naczyń krwionośnych,
• wytwarzają kwasy octowy, masłowy i propionowy, które dostarczają energię do błony śluzowej przewodu pokarmowego, chronią ją na poziomie komórkowym i zapobiegają zmianom dystroficznym.

Ten pokarm jest całkowicie bezpieczny i jest stosowany do karmienia pacjentów z cukrzycą typu I i II, z hiperglikemią, ograniczoną tolerancją glukozy. Włókna nie wywołują rozwoju wzdęć, skurczów żołądka lub jelit, obrzęków.

Odżywianie jelitowe sugeruje, że polisacharydy sojowe są zawarte w mieszaninie, ponieważ łatwo się rozpuszczają i mają bardzo mały wpływ na lepkość produktu, jak również włókna z owsa, owoców i warzyw, gumy arabskiej, akacji, celulozy. Mieszanki z lub bez błonnika pokarmowego dobierane są w zależności od potrzeb pacjenta.

Karmienie pozajelitowe i dojelitowe przez sondę: zasady i metody

Czym jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

EP dziś jest wprowadzenie mieszanek składników odżywczych (odżywczych) w obszarze przewodu pokarmowego (GIT), gdzie wchłanianie składników odżywczych.

Biomedyczne tło PE:

1. Bardziej fizjologiczne jest przenikanie składników odżywczych przez układ żyły wrotnej do wątroby, ponieważ skutecznie wspomaga syntezę i metabolizm białek;
2. W żywieniu pozajelitowym wyklucza się wiele procesów zachodzących w ścianie jelita;
3. Przy podawaniu pozajelitowym zwiększa się objętość krążącego płynu w naczyniach, co dodatkowo obciąża serce, dzięki czemu zużywa się dodatkową energię;
4. Wprowadzanie żywienia dojelitowego jest dość proste i ma zastosowanie poza instytucjami medycznymi.

Żywienie dojelitowe w 1960 r. Uzyskało naukowe uzasadnienie przy użyciu teorii odpowiedniego odżywiania, akademika A.M. Ugoleva. Żywienie heterofazą odkrył Yu.M. Halperin w 1972 roku. Teorie te stały się podstawą kompozycji nowoczesnych mieszanek do żywienia dojelitowego.

Karmienie dojelitowe stało się bardziej popularne w latach 80. w kontekście jelit, jako integralny system o takich funkcjach:

1. Hormonalna;
2. Odporność;
3. Mechaniczne;
4. Metaboliczny;
5. Homeostatyczny;
6. Bariera.

Dla fizjologii tych funkcji wymagana jest nienaruszona błona śluzowa. Według badań podstawą struktury jelitowej jest tkanka limfatyczna. Około 20% wszystkich komórek nabłonkowych to limfocyty.

Pod tym względem jelito cienkie jest uważane za pełnoprawny centralny organ odporności typu B. Oprócz limfocytów w jelicie znajduje się ogromna liczba innych komórek układu odpornościowego, w tym limfocyty T różnych typów.

Żywienie dojelitowe utrzyma stan błony śluzowej, a tym samym zapobiegnie przenikaniu patogennych mikroorganizmów i ich toksyn.

Następujące mechanizmy obronne jelit są aktywowane przez żywienie dojelitowe:

• Odporność na kolonizację przez patogenną mikroflorę;
• Izolacja wydzielniczych immunoglobulin A, które zmniejszają prawdopodobieństwo zmian zapalnych;
• Ochrona mechaniczna w postaci złuszczania nabłonka, wydzielania śluzu, odpowiedniej motoryki jelit.

ЕОО (kobiety) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

gdzie ЕОО jest główną wymianą (kcal)

MT - masa ciała (kg)

• Po planowanych operacjach brzusznychkkal / kg.
• Po radykalnych operacjach na raka / kg.
• Z poważnymi mechanicznymi urazami szkieletu / kg.
• Z traumatycznymi uszkodzeniami mózgu / kg.

Mieszaniny dla dorosłych żywienia dojelitowego

Enpita - produkty przeznaczone do żywienia dojelitowego. Są to suche mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego dorosłych o wysokiej lub niskiej zawartości głównych składników, przepisy podano w tabeli „Przepis na mieszanki suchego mleka”.

Dostępne są następujące typy:

• ubikacja białkowa;
• ubikacja o niskiej zawartości tłuszczu;
• kaloria kaletnicza;
• antianemic enpit.

Żywienie dojelitowe: gatunki drogą podawania, schematy, powikłania

Pełnowartościowa dieta - oprócz zapewnienia normalnego funkcjonowania ludzkiego ciała - wykonuje kilka innych ważnych funkcji. Pomaga wzmocnić odporność, zwiększa odporność organizmu na różne choroby, pomaga radzić sobie z nadmiernym stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Z pomocą składników odżywczych dostarczanych z pokarmem wspomaga działanie wszystkich funkcji i systemów, a także przyspiesza przebieg procesów metabolicznych. Jednak w niektórych sytuacjach spowodowanych poważną chorobą, urazem lub operacją pacjent może stracić możliwość jedzenia w tradycyjny sposób.

Aby zapewnić swojemu organizmowi zrównoważony kompleks składników odżywczych niezbędnych do przywrócenia aktywności życiowej i prawidłowego funkcjonowania wszystkich systemów, uciekają się do żywienia dojelitowego.

Co oznacza żywienie dojelitowe?

Określenie „żywienie dojelitowe” odnosi się do specjalnego rodzaju żywienia uzupełniającego lub terapeutycznego z wyspecjalizowanymi mieszaninami, obejmującego dostarczanie pokarmu przez jamę ustną, rurkę żołądkową lub jelitową, w którym składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, to jest odpowiednie fizjologicznie (lub dojelitowo) przez.

Taka opozycja nie zawsze jest odpowiednia, ponieważ oba rodzaje sztucznego odżywiania mogą być stosowane jednocześnie, wzajemnie się uzupełniając.

Wskazania i przeciwwskazania

Bardzo często żywienie dojelitowe jest przepisywane w celu zaostrzenia chorób zapalnych jelit i patologii charakteryzujących się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych.

Zgodnie ze specjalną instrukcją Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej żywienie dojelitowe, przeprowadzane przez wprowadzenie sondy (specjalnej probówki), można stosować u pacjentów cierpiących na różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, reprezentowane przez:

• Choroba Parkinsona, która jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego;
• stany śpiączkowe, którym towarzyszy utrata przytomności i znaczne pogorszenie funkcjonowania wszystkich narządów i układów;
• udary mózgowo-naczyniowe, które są sprawcami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.

Żywienie dojelitowe można przepisać w przypadku chorób przewodu pokarmowego, reprezentowanych przez:

• przewlekłe zapalenie trzustki, będące konsekwencją procesów zapalnych w trzustce;
• Choroba Crohna;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• patologie dróg żółciowych i wątroby;
• zespół złego wchłaniania;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• zespół krótkiej pętli.

Ponadto można stosować żywienie dojelitowe:

• podczas przejścia chemio- i radioterapii w leczeniu raka;
• w leczeniu ciężkich zatruć, urazów i oparzeń;
• w odniesieniu do pacjentów z nowotworami zlokalizowanymi w głowie, szyi i żołądku;
• podczas przygotowania do zabiegu lub w okresie pooperacyjnym;
• z ciężkimi chorobami zakaźnymi;
• w powikłaniach pooperacyjnych (reprezentowanych przez przetoki, posocznicę, rozbieżność słabo zszytych);
• w ostrym lub przewlekłym uszkodzeniu ciała przez promieniowanie;
• w leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi (na przykład ciężka depresja lub anoreksja).

Instrukcje Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej szczegółowo omawiają przypadki, w których stosowanie żywienia dojelitowego jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lista ta obejmuje patologie przedstawione przez:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• mechaniczna niedrożność jelit;
• przypadki ciężkiej biegunki;
• obecność przedłużonego krwawienia z przewodu pokarmowego;
• indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny dojelitowej;
• rozszerzenie żył przełykowych;
• znaczące naruszenie procesów trawienia i wchłaniania składników odżywczych;
• zespół krótkiego jelita, który rozwija się po chirurgicznym usunięciu większości jelita cienkiego;
• obecność przetok zlokalizowanych w obszarze między żołądkiem a jelita grubego;
• ekspansja niektórych części jelita grubego, której towarzyszy uporczywe zaparcie;
• ostra niewydolność nerek lub naczyń;
• obecność niedawno nałożonych anastomoz (związków pustych narządów powstałych w wyniku operacji).

Rodzaje EP metodą podawania

W zależności od metody podawania istnieją trzy rodzaje żywienia dojelitowego.

Siping

Siping jest rodzajem sztucznego odżywiania, w którym składniki odżywcze wchodzą do ciała pacjenta w postaci napojów przyjmowanych doustnie (przez usta) małymi łykami lub przez słomkę.

Płynne mieszaniny dojelitowe przyjmowane w postaci napojów mogą być:

• hiperkaloryczny, gotowy do spożycia;
• hipokaloryczny, izokaloryczny i hiperkaloryczny (w zależności od materiału dowodowego) przygotowany z suchego proszku (przez rozcieńczenie go przegotowaną wodą).

Sonda

Przy podawaniu sondy, wprowadzanie ciekłych mieszanek składników odżywczych przeprowadza się za pomocą specjalnych miękkich rurek (o średnicy od 3 do 5 mm i wykonanych z gumy, tworzywa sztucznego, silikonu) lub specjalnych sond, na których końcach dołączone są środki ważące (oliwki), ułatwiając wprowadzenie i pomagając później je kontrolować. pozycja

Sondy mogą być:

• nosowo-żołądkowy, obejmujący wprowadzenie rurki do żołądka przez kanał nosowy;
• nasoduodenal, podawany przez nos do dwunastnicy;
• anty-skrzyżowanie, wstrzyknięte przez otwór nosowy do jelita czczego;
• dwukanałowy, zaprojektowany do rozwiązania dwóch problemów jednocześnie: wprowadzenia mieszaniny jelitowej do jelita i dekompresji żołądka.

Przez sondę włożoną do stomii

W przypadku tego typu żywienia dojelitowego do stomii wprowadza się sondę - specjalny otwór specjalnie dla niej stworzony endoskopowo lub chirurgicznie w przedniej ścianie brzucha.

Są:

• gastrostomia (otwory chirurgiczne utworzone w żołądku);
• duodenostomia (otwory zlokalizowane w dwunastnicy);
• jejunostomia (dziury wykonane w jelicie cienkim).

Rodzaje mieszanin u dorosłych i dzieci

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego produkowane w przedsiębiorstwach przemysłu farmaceutycznego i spożywczego, w zależności od wartości energetycznej i składu chemicznego, można podzielić na:

1. Monomeryczny, składający się z ograniczonego zestawu mikroelementów (reprezentowanego przez niektóre sole i glukozę) i stosowany w okresie pooperacyjnym, ponieważ ich skład jak najskuteczniejszy przyczynia się do przywrócenia funkcjonalności jelita cienkiego, poddanego zabiegowi chirurgicznemu. Stosowanie mieszanek monomerycznych, które pomagają utrzymać równowagę wodno-elektrolitową, jest również wskazane u pacjentów cierpiących na biegunkę lub częste ataki wymiotów. Ta grupa obejmuje mieszanki „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” itp.
2. Elemental, składający się ze starannie wyselekcjonowanego kompleksu pierwiastków chemicznych i przeznaczony do żywienia pacjentów cierpiących na zapalenie trzustki, cukrzycę, niewydolność nerek i wątroby: choroby charakteryzujące się upośledzonym metabolizmem. Ponieważ zaatakowane narządy (nerki, trzustka i wątroba) takich pacjentów nie radzą sobie już ze swoimi funkcjami, mieszanki odżywcze (na przykład Lofenalak, Vivonex) pomagają pacjentom przynajmniej częściowo przywrócić ich żywotną aktywność.
3. Półelement, charakteryzujący się bardziej zrównoważonym składem chemicznym i dlatego odpowiedni dla większości pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Białka zawarte w mieszaninach półelementowych mają postać peptydów i aminokwasów, które są łatwo absorbowane przez organizm pacjenta, dlatego rozwiązania tego typu (reprezentowane przez mieszaniny „Nutrilon Pepti TSC”, „Peptamen”, „Nutrien Elemental”, „Peptisor”) są przypisywane pacjentom, którzy właśnie przeszli operację cierpi na upośledzoną funkcję trawienia.
4. Standardowy polimer, używany do zasilania pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i śpiączki. Skład takich mieszanin zawierających pełen zakres minerałów, białek, pierwiastków śladowych, węglowodanów i tłuszczów jest idealny dla ciała dorosłych pacjentów. Producenci wytwarzają trzy rodzaje mieszanek polimerowych:
   • Suchy, wymagający rozcieńczenia i podawany przez sondę. Ta kategoria zawiera mieszankę „Nutrizone”, „Nutricomp Standard”, „Berlamin Modulyar”.
   • Płynny, gotowy do użycia. Są niezbędne w sytuacjach, gdy pacjent potrzebuje natychmiastowego wprowadzenia ważnych składników odżywczych. Ta grupa obejmuje preparaty dojelitowe „Nutrizone Standard”, „Nutricomp Liquid”, „Berlamin Modular” i inne.
   • Mieszaniny przeznaczone do stosowania doustnego (doustnego), reprezentowane przez „Forticrem”, „Nutridrink”, „Berlamin Modulyar”.
5. Dojelitowe formulacje działania kierunkowego, które są podobne do stosowania mieszanin elementarnych, ponieważ pomagają przywrócić funkcjonalność ciała pacjenta w konkretnej chorobie. Ten rodzaj preparatów żywieniowych jest przepisywany w celu poprawy upośledzonej funkcji wątroby i nerek, przywrócenia odporności i zaburzeń metabolizmu.

Suwmiarka

Skład hiperkaloryczny (jego wartość odżywcza wynosi 1,5 kcal / ml) mieszanki odżywczej „Supporta” obejmuje dużą ilość białek (10 g na 100 ml roztworu), błonnika pokarmowego i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 (w szczególności kwasu eikozapentaenowego - 2 g na 500 ml).

Mieszanka „Caliper”, opracowana z myślą o terapii dietetycznej pacjentów cierpiących na choroby onkologiczne, ma na celu uzupełnienie deficytu:

• białka;
• pierwiastki śladowe;
• witaminy;
• substraty energetyczne.

Jeśli „Supporta”, który zawiera dużą ilość oleju rybnego i białka i charakteryzuje się niską zawartością sodu, jest używany przez długi czas, aby uzyskać pełne odżywianie, pacjent potrzebuje porady doświadczonego specjalisty i stałego monitorowania poziomu sodu we krwi. W razie potrzeby lekarz może zdecydować o stosowności dodatkowego stosowania sodu.

Mieszanka „Caliper” nie jest przeznaczona do karmienia dzieci poniżej 12 miesięcy. Nie zaleca się stosowania go jako jedynego źródła żywienia dla dzieci poniżej piątego roku życia.

Nutrizone

Mieszanka sucha „Nutrizon” zawierająca dużą ilość kazeiny - łatwo przyswajalne białko mleka, które ma najwyższą wartość biologiczną, jest przeznaczone do podawania doustnego lub do podawania przez sondę.

Mieszanka „Nutrizon” równie dobrze stosowana do żywności i małych (po roku) oraz dorosłych pacjentów. Może być używany zarówno jako pojedyncze, jak i dodatkowe źródło zasilania.

Mieszanka jest przepisana:

• podczas przygotowania do zabiegu;
• w okresie pooperacyjnym;
• do żywienia pacjentów w stanie krytycznym (na przykład w przypadku wielokrotnych obrażeń, udaru, posocznicy, ciężkich oparzeń, zaawansowanych odleżyn);
• chory w śpiączce;
• w chorobach przewodu pokarmowego (przetoki, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• w obecności przeszkód mechanicznych (guzy i urazy głowy i szyi, zwężeń i przeszkód różnych części przewodu pokarmowego), co utrudnia przekazywanie pokarmu;
• pacjenci, którzy odmawiają jedzenia (z powodu różnego rodzaju zaburzeń psychicznych);
• w warunkach wywołujących utratę apetytu (choroby onkologiczne i neurologiczne, silny stres, AIDS, niewydolność krążeniowo-oddechowa, upośledzona wrażliwość, choroby wątroby);
• z brakiem odżywiania.

Fresenius Kabi

Niemiecka firma Fresenius Kabi Deutschland GmbH, będąca częścią holdingu Fresenius AG, jest jednym ze światowych liderów w opracowywaniu i produkcji sztucznych produktów odżywczych i terapii zastępczej.

Dlatego jego atuty obejmują dziesiątki wysokiej jakości mieszanek składników odżywczych stosowanych do żywienia dojelitowego i pozajelitowego.

Nutridrink

Mieszanka wysokokaloryczna „Nutridrink”, wyróżniająca się zrównoważonym składem chemicznym i wysoką zawartością wysokiej jakości białka mleka, może szybko wypełnić ciało pacjenta brakiem witamin, węglowodanów, minerałów, białek i tłuszczów.

Dlatego jest szczególnie przydatny dla pacjentów, którzy mieli poważną chorobę lub intensywną interwencję chirurgiczną i pilnie potrzebują powrotu do zdrowia.

Jest on przepisywany zarówno dzieciom, jak i dorosłym pacjentom w celu wdrożenia dodatkowej lub głównej mocy dla:

• brak apetytu;
• choroby onkologiczne podczas radioterapii i chemioterapii;
• wrzód trawienny, zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy;
• urazy szczękowo-twarzowe;
• naruszenie funkcji połykania i żucia;
• wyczerpanie białka i energii.

Nutrien Immun

Pełna mieszanka hiperkaloryczna Nutrien Immun, stosowana do wspomagania żywieniowego dorosłych pacjentów i dzieci w wieku powyżej trzech lat, obejmuje kwasy tłuszczowe omega-3, glutaminę i argininę.

Można stosować mieszaninę „Nutrien Immun”, rozpuszczalną w wodzie i mającą przyjemny smak (producenci wytwarzają mieszaniny o różnych smakach):

• za wdrożenie mocy sondy;
• jako napój;
• w celu zwiększenia spożycia pokarmu.

Od dłuższego czasu może być stosowany jako jedyne źródło pożywienia. Właściwości reologiczne mieszaniny są takie, że można ją łatwo wprowadzić do ciała pacjenta za pomocą strzykawki, pompy ręcznej, zakraplacza lub sondy o dowolnej średnicy.

Mieszanina „Nutrien Immun”, która nie zawiera puryn, laktozy i cholesterolu, może być stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym oraz z:

• stany niedoboru odporności;
• urazy;
• oparzenia;
• niewydolność wielonarządowa;
• warunki ropne-septyczne (reprezentowane przez posocznicę, ropne zmiany w tkankach miękkich, ropne powikłania interwencji chirurgicznych);
• ostra potrzeba lepszego odżywiania;
• Pomoce;
• warunki krytyczne (w odniesieniu do pacjentów w stanie śpiączki);
• przewlekłe choroby zapalne;
• hipermetabolizm (wysoki metabolizm).

Tryby podawania

Jednym z najważniejszych momentów wdrażania żywienia dojelitowego jest szybkość podawania mieszanki składników odżywczych. W zależności od nasilenia choroby pacjent może otrzymać pokarm w trybie:

• Karmić mieszankę izotoniczną ze stałą szybkością. W początkowej fazie wchodzi przez sondę z prędkością nieprzekraczającą 60 ml / h, a lekarz prowadzący ściśle monitoruje stan pacjenta. Przy dobrej przenośności mieszanina stosuje stopniowy (około 25 ml / h przez następne 8-12 godzin) wzrost szybkości podawania. W razie potrzeby można go zwiększyć w tym samym czasie do optymalnej wartości. W przypadku pacjenta, który właśnie przeszedł operację i jest w ciężkim stanie, szybkość podawania mieszaniny składników odżywczych nie powinna przekraczać 30 ml / h. Wymaga to starannego monitorowania stanu pacjenta. Jeśli występują nudności, wymioty, biegunka lub drgawki, stosuje się zmniejszenie stężenia mieszaniny dojelitowej lub szybkość jej podawania. Należy powstrzymać się od jednoczesnej zmiany obu parametrów - w celu uniknięcia stresu dla ciała.
• Cykliczna mieszanka paszowa. Istotą odżywiania cyklicznego jest to, że ciągłe przyjmowanie mieszanki składników odżywczych w ciele pacjenta w nocy zaczyna być stopniowo ograniczane, co powoduje, że nocna przerwa z czasem. Ten wariant sztucznego odżywiania, dogodny dla pacjenta, najczęściej wykonuje się przez gastrostoma.
• Okresowe (lub sesyjne) żywienie wskazane dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym na przewodzie pokarmowym lub cierpiących na biegunkę. Sesja jest wywoływana ze względu na fakt, że mieszanka składników odżywczych jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sesje trwające od 4 do 6 godzin.
• Dieta bolusowa, która naśladuje normalny posiłek i zapewnia niemal naturalną pracę narządów przewodu pokarmowego. W tym wariancie sztucznego odżywiania mieszanina dojelitowa jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sondę lub za pomocą strzykawki z szybkością nieprzekraczającą 240 ml w ciągu pół godziny. Liczba karmień - od trzech do pięciu razy dziennie. Dawka początkowa przy pierwszym wstrzyknięciu mieszaniny dojelitowej nie przekracza 100 ml. Przy dobrej przenośności produktu jego ilość stopniowo wzrasta (50 ml dziennie). Schemat bolusa często wywołuje rozwój biegunki, dlatego wykwalifikowany specjalista powinien być zaangażowany w administrowanie i kontrolę jego sukcesu.

Wybór trybu, objętości i szybkości wprowadzania mieszanki składników odżywczych do wyznaczania żywienia dojelitowego dla każdego konkretnego pacjenta odbywa się indywidualnie. Pacjenci, którzy nie otrzymywali żywienia dojelitowego przez kilka dni, najczęściej przepisywali tryb ciągłych mieszanek odżywczych z kroplami.

Komplikacje

Powikłania wynikające z żywienia dojelitowego u nie więcej niż 15% pacjentów można podzielić na dwie grupy.

Pierwsza grupa obejmuje powikłania wynikające z dostępu do narządów przewodu pokarmowego, reprezentowane przez urazy nosogardzieli i rurki przełykowej (z powodu nieprawidłowej pozycji sondy) i niedrożności (zatkania) światła sondy.

Ciężkie powikłania związane z tworzeniem eunostomy lub gastrostomii mogą być reprezentowane przez:

• zakażenie rany;
• krwawienie z obszaru chirurgicznego;
• niedrożność odźwiernika (lub sekcji wyjściowej żołądka);
• tworzenie przetoki;
• aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku przenikania do nich zawartości przewodu pokarmowego).

Druga grupa powikłań obejmuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, obejmujące występowanie biegunki, nudności i ataków wymiotów, spowodowane przez:

• naruszenie metody żywienia dojelitowego (najczęstsze błędy to zbyt nierównomierne lub szybkie wprowadzenie mieszanki dojelitowej, a także nieprawidłowe przygotowanie płynnych preparatów odżywczych suchego proszku);
• wysoka osmolarność (stężenie) roztworu odżywczego, która nie odpowiada stanowi funkcjonalnemu przewodu pokarmowego konkretnego pacjenta;
• skażenie bakteryjne zastosowanej mieszaniny;
• indywidualna nietolerancja na poszczególne składniki kompozycji odżywczej.

Oprócz zaburzeń żołądkowo-jelitowych u pacjentów przyjmujących żywienie dojelitowe może występować wiele stanów klinicznych:

• azotemia (podwyższone poziomy produktów metabolizmu zawierających azot, wskazujące na występowanie
• niewydolność nerek;
• hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi);
• hipernatremia (wysokie stężenie sodu we krwi);
• hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi).

Wykład wideo o żywieniu dojelitowym: