Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i dysfunkcja zwieracza u dzieci

Bardziej współczesne dyskinezy brzmią jak dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracz dysfunkcji Oddiego.

Zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego) - są to zaburzenia kurczliwości pęcherzyka żółciowego, jego opróżnianie i wypełnianie, i częściej objawia się bólem typu żółciowego (patrz poniżej). Zwężenie przewodu pęcherzykowego, przerost mięśni, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, a także przyczyny zaburzeń woreczka żółciowego można sformułować jako pierwotne (patologia komórek mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie wrażliwości na zaburzenia neurohormonalne i zaburzenia psychiczne). niezgodność pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego, zwiększona odporność przewodu torbielowatego) i wtórna (hormonalna f chorób i stanów - ciąża, somatostatynoma, terapia somatostatyny, stan posleoperatsilonnye - resekcja żołądka, zespolenia vagootomiya choroba układowa - cukrzyca, marskość wątroby, choroba trzewna, dystrofii miotonicznej i choroby zapalne pęcherza żółciowego i obecność kamieni).

Kryteria diagnostyczne HPD obejmują nawracające epizody bólu umiarkowanego lub silnego, zlokalizowane w nadbrzuszu lub prawym nadbrzuszu i trwające 20 minut lub dłużej przez co najmniej 3 miesiące. (ból definiuje się jako umiarkowany, gdy zakłóca codzienne czynności dziecka i jest tak ciężki, gdy wymaga natychmiastowej porady medycznej lub pomocy medycznej). Ponadto ból może być związany z jednym lub większą liczbą następujących objawów.:

a) nudności, wymioty;

b) napromieniowanie bólu pleców lub prawej łopatki;

c) ból po jedzeniu;

d) występowanie bólu w nocy. Jednocześnie występuje (zdiagnozowana) dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i nie ma zaburzeń strukturalnych wyjaśniających te objawy.

Do oceny funkcji pęcherzyka żółciowego (i wykluczenia / wyjaśnienia organicznej natury dysfunkcji), testów wątrobowych, pomiaru poziomu enzymów trzustkowych, ultrasonografii, endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, cholescyntygrafii za pomocą miecza. technet, wykonujący testy z cholecystokininą. W przybliżeniu są wykonywane zgodnie z następującym schematem:

W przypadku objawów klinicznych etiologii dróg żółciowych konieczne jest przeprowadzenie badania USG dróg żółciowych, wykonanie badań czynności wątroby, pomiar poziomu pankr. enzymy. Jeśli wyniki przeprowadzonych badań mieszczą się w normalnym zakresie, wykonywana jest kopia EFGD.

* W identyfikacji patologii przypisanej odpowiednie badania i leczenie;

* W przypadku braku odchyleń wykrytych za pomocą powyższych metod, cholescyntygrafię wykonuje się na tle cholecystokininy;

* W przypadku opróżniania żółci. pęcherz moczowy jest mniejszy niż 40%, a następnie dysfunkcja pęcherzyka żółciowego prawdopodobnie zostanie zdiagnozowana;

* W przypadku naruszenia opróżniania pęcherzyka żółciowego, cholecystektomia jest najbardziej odpowiednią metodą leczenia;

* Jeśli opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest normalne (ponad 40%), wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną; pod nieobecność kamieni i innych patologii w przewodach żółciowych wspólnych wykonuje się manometrię zwieracza Oddiego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (CO) objawia się naruszeniem tonu zwieracza przewodu żółciowego lub trzustkowego lub wspólnego zwieracza. Aktywność ruchowa CO jest odruchowo związana z aktywnością pęcherzyka żółciowego Ton CO zmniejsza się podczas skurczu woreczka żółciowego, co zapewnia skoordynowaną pracę układu żółciowego. Ponadto woreczek żółciowy moduluje reakcję CO na regulację hormonalną. W (dysfunkcja wysokiego CO jest przede wszystkim związana z cholecystektomią; jest ona również spowodowana nieprawidłowościami strukturalnymi, które najczęściej objawiają się zwężeniem CO lub dyskinezą mięśniową CO. Dyskineza mięśniowa CO objawia się najczęściej hipertonią CO (szczególnie wyraźna w pierwszych miesiącach po zabiegu). w przypadku dysfunkcji CO spowodowanej zwężeniem pokazano sfinkterotomię.

Leczenie dysfunkcji CO, związane ze skurczem zwieracza zaczyna się od farmakoterapii: azotany, środki anticholipzrgicheskie, blokery kanału wapniowego i leki przeciwskurczowe miotropowe. Mebeverin, który jest aktywnym składnikiem leku Duspatalin, ma selektywny wpływ na CO. Ponadto Duspatalin działa normalizująco na jelita, eliminując hiperstils i skurcz i nie powodując niedociśnienia.

Selektywne działanie na sf. Oddy posiada Odeston. Galstena ma działanie żółciopędne, jak również działanie hepatoprotekcyjne, detoksykacyjne, antropolityczne i metaboliczne (produkowane w Polsce w fiolkach z dozownikiem kroplowym 20, 30, 50 i 100 ml i stosowane dla dzieci poniżej 1 roku życia - 1-3 krople, rozcieńczone w 1 godzinę woda lub mleko, do 12 lat - 5-7 kropli, rozcieńczone w 1 łyżce wody trzy razy dziennie) przez długi czas (+/- do 3 miesięcy z możliwym powtórzeniem kursu miesiąc później).

Skurcz zwieracza Oddiego na typie trzustki

Skurcz zwieracza Oddiego - dysfunkcja typu trzustkowego, której towarzyszy naruszenie ruchliwości jego struktury i wypływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy.

Jest to łagodna patologia o charakterze nieobliczalnym (nie z powodu obecności kamieni w przewodach i woreczku żółciowym). Głównym objawem klinicznym jest nawracający ból brzucha, któremu towarzyszą objawy dyspeptyczne.

W celu ustalenia diagnozy przeprowadza się badanie ultrasonograficzne dróg żółciowych, ezofagomanometrię zwieracza Oddiego, dynamiczną scyntygrafię wątrobowo-żółciową i endoskopową cholangiopankreatografię.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego na typie trzustki jest leczona metodą zachowawczą. W przypadku braku efektu terapeutycznego przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Co to jest oddy zwieracza?

W 1681 r. Pierwszy opisał zwieracz Oddi. Dokonał tego brytyjski doktor Francis Glisson, ale zwieracz otrzymał nazwę dzięki włoskiemu naukowcowi Oddiem Ruggiero. To on opublikował prace naukowe na temat struktury morfologicznej w 1888 r., A także po raz pierwszy przeprowadził manometrię dróg żółciowych.

Również włoski fizjolog jest właścicielem pierwszego opisu rozszerzenia głównego przewodu po resekcji pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Zwieracz Oddiego znajduje się w dużej brodawce dwunastnicy. Z wyglądu jest to mięsień gładki, którego funkcjonalność polega na regulacji soku trzustkowego i żółci przedostającej się do dwunastnicy 12. Zapobiega również wnikaniu zawartości dwunastnicy do przewodów.

Skurcz zwieracza Oddiego na typie trzustki, w szczególności klinika choroby, przypomina inne zaburzenia układu trawiennego, więc klasyfikacja tego zaburzenia była kilkakrotnie weryfikowana. W praktyce medycznej patologia jest oddzielnym zaburzeniem dróg żółciowych.

Ten obraz kliniczny jest najczęściej diagnozowany u kobiet w wieku od 35 do 60 lat, jest konsekwencją cholecystektomii, która została przeprowadzona w leczeniu kamienistych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Funkcjonalne zaburzenie Oddiego zwieracza trzustki wykrywa się w patologicznej fuzji trzustkowo-żółciowej i w nawracającej postaci zapalenia trzustki.

Połączenie dysfunkcji zwieracza i przewlekłego zapalenia trzustki zdiagnozowano czterokrotnie częściej niż CP bez zaburzeń czynnościowych.

Klasyfikacja dysfunkcji zwieracza Oddi

W praktyce medycznej istnieje kilka form upośledzenia funkcjonalnego. Pierwszy to gatunek żółciowy 1. Ta forma obejmuje zaburzenia funkcjonalne, którym towarzyszą umiarkowane lub silne bóle w prawym nadbrzuszu lub w strefie nadbrzusza.

Bolesne ataki są zwykle obserwowane w ciągu 20-30 minut. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna pokazuje powolną eliminację kontrastujących składników (opóźnienie wynosi ponad 45 minut). Podczas dwukrotnego badania enzymów wątrobowych normalne stężenie fosfatazy alkalicznej okazało się dwukrotnie wyższe. Rozpoznanie przewodu żółciowego jest również rozpoznawane przez ponad 1,2 centymetra.

Widok żółciowy 2. W tej formie odnotowuje się obecność bolesnych odczuć, które odpowiadają bólowi pierwszego typu. Manometria potwierdza naruszenie funkcjonalności zwieracza w 50% obrazów klinicznych. Zdiagnozowane zaburzenia mają charakter funkcjonalny lub strukturalny.

Widok dróg żółciowych 3. Istnieje ból, ale brakuje obiektywnych zaburzeń, które występują u pacjentów pierwszego typu. Manometria pokazuje dysfunkcję zwieracza na 10-30% zdjęć. Naruszenie najczęściej funkcjonującego typu (w 80% przypadków).

W przypadku reaktywnego zapalenia trzustki dolegliwościom towarzyszy ból, który ustępuje. Jeśli pacjent pochyla się do przodu wraz z ciałem, ból jest nieco zmniejszony. Diagnostyka laboratoryjna wykazuje znaczny wzrost lipazy i amylazy.

Manometria potwierdza dysfunkcję zwieracza Oddiego w 40-85% przypadków.

Etiologia i czynniki prowokujące

Dyskineza zwieracza Oddiego na typie trzustki rozwija się u pacjentów z powodu patologicznego zwężenia (uporczywego zwężenia) zwieracza lub patogeneza jest spowodowana naruszeniem skurczów. Patologiczne zwężenie rozwija się w wyniku procesu zapalnego, zwłóknienia, aw niektórych obrazach klinicznych przyczyną jest prawdopodobny wzrost błon śluzowych.

Zmiany natury zapalnej i włóknistej - bezpośrednia konsekwencja wpływu małych kamieni, które przechodzą przez przewód żółciowy wspólny. Istnieje teoria, że ​​transformacje zapalne wywołują zaostrzenie przewlekłej postaci zapalenia trzustki.

Oddzielenie zaburzeń funkcjonalnych i organicznych jest dość skomplikowane, ponieważ dwa stany nienormalne mogą mieć jedno źródło. Dysfunkcja jest najczęściej wykrywana u pacjentów z wycięciem pęcherzyka żółciowego w wywiadzie. U pacjentów rozpoznaje się niedobór zwieracza Oddiego, dzięki czemu żółć stale przedostaje się do światła dwunastnicy.

Jeśli dana osoba jest zdrowa, wówczas pod wpływem hormonów neuropeptydowych woreczek żółciowy powinien się kurczyć, żółć przenika do dwunastnicy, a zwieracz Oddiego rozluźnia się. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego obserwuje się nadmierne napięcie zwieracza i nienormalny wzrost przewodów żółciowych.

W niektórych sytuacjach, po operacji, ton jest zmniejszony, więc nie do końca uformowana żółć dostaje się do przewodu pokarmowego. W konsekwencji występuje zakażenie płynu, co prowadzi do ciężkiego stanu zapalnego.

Zespół żółciowo-trzustkowy prowadzi do zaburzeń procesu, podczas których żółć wielokrotnie i nieustannie wchodzi do jelita, w wyniku czego osoba zaczyna manifestować różne objawy upośledzonych procesów trawiennych.

Jeśli żółć wchodzi nieregularnie do jelita, przejawia się to w następującej klinice:

• Zaburzenie krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych;
• Niepowodzenia w procesie trawienia żywności, zmniejszając wchłanianie składników odżywczych;
• Zmniejszają się właściwości bakteriobójcze treści dwunastnicy.

Nierównowaga hormonalna związana z okresem ciąży, menopauzą i terapią hormonalną jest czynnikiem prowokującym do rozwoju dyskinezy. Również przewlekły stres, cukrzyca, patologie trzustki, dwunastnicy, zaburzenia czynności wątroby, chirurgia dróg żółciowych i żołądka.

Objawy zwieracza Oddi dyskineza

Jak już wspomniano, patologia objawia się bólem, w szczególności napadami trwającymi 20-30 minut. Ból jest umiarkowany lub ciężki. Czas trwania zespołu wynosi ponad trzy miesiące.

Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w górnej części brzucha, tępe bóle pod prawym żebrem. Manifestowane zjawiska dyspeptyczne spowodowane naruszeniem procesu trawienia. Należą do nich nudności, wymioty, dudnienie w brzuchu, zwiększone tworzenie się gazu, odbijanie itp.

Bardzo rzadko ból objawia się kolką. Jeśli jednak patologia jest połączona z przewlekłą postacią zapalenia trzustki, wówczas bolesne odczucia manifestują się bardzo różnie.

Na wczesnym etapie procesu patologicznego bolesne ataki są niezwykle rzadkie, ale mogą trwać do kilku godzin. Nie ma bólu między atakami, stan pacjenta znacznie się poprawia. Czasami zwiększa się częstotliwość ataków, aw przerwie między nimi występują również bolesne odczucia.

Ból rozwija się kilka godzin po posiłku. Nie można jednak powiązać go z naturą żywności, ponieważ wszyscy skarżą się na różne przejawy choroby.

W dzieciństwie dyskineza zwieracza Oddiego objawia się stanem gorączkowym (nie trwa długo) i różnymi zaburzeniami autonomicznymi.

Dziecko nie może ocenić lokalizacji bólu, więc często wskazuje na strefę pępkową.

Diagnoza i metody leczenia

Aby zdiagnozować proces patologiczny, określić stężenie enzymów trawiennych w organizmie, zawartość enzymów wątrobowych. W przypadku ataku wskaźniki wzrastają kilkakrotnie w stosunku do normy. Mogą się one nasilać z powodu innych chorób przewodu pokarmowego, a zatem implikuje wdrożenie diagnostyki różnicowej.

Aby ustalić diagnozę, przeprowadza się badanie ultrasonograficzne z zastosowaniem środka kontrastowego, który pomaga dokładnie określić wielkość przewodu żółciowego i głównego kanału trzustkowego.

Jeśli nieinwazyjne metody nie pomogą w ustaleniu diagnozy, skorzystaj z inwazyjnych metod diagnostycznych. ERCP jest w toku. Metoda pozwala ustalić średnicę przewodu, odróżnić naruszenie funkcjonalności zwieracza Oddiego od podobnych patologii. Możliwe jest również określenie czasu opróżniania dróg żółciowych.

Manometria to technika informacyjna, która bezpośrednio mierzy obciążenie zwieracza. Normalne ciśnienie w nim nie powinno przekraczać 10 milimetrów rtęci. Jeśli jednak wystąpi usterka, badanie pokazuje wynik 115 ± 20.

W około 10% zdjęć wdrożenie manometrii prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki, a badanie jest ekstremalnym środkiem, gdy inne metody diagnostyczne doprowadziły do ​​niepowodzenia.

Leczenie obejmuje:

1. Terapia zachowawcza skupiała się na zmniejszeniu objawów negatywnych i objawów dyspeptycznych.
2. Dieta
3. Leczenie odkażające jest konieczne, gdy obserwuje się zaburzenia bakteryjne w przewodzie pokarmowym.
4. Eliminacja niewydolności dróg żółciowych.

Aby zmniejszyć ból, przepisuje się leki z belladonną, takie jak buscopan i metacyna. Przy umiarkowanym bólu zaleca się stosowanie no-shpy. Aby pozbyć się zjawisk dyspeptycznych stosować leki - Creon, Pankreatynę.

Terapia dietą opiera się na ułamkowej diecie - do siedmiu razy dziennie w małych porcjach. Konieczne jest spożywanie wystarczającej ilości błonnika pokarmowego, co przyczynia się do przywrócenia ruchliwości jelit.

Leczenie odkażające obejmuje stosowanie probiotyków, antyseptyków jelitowych i antybiotyków. Niewydolność dróg żółciowych leczy się lekiem Urosan.

O powikłaniach zapalenia trzustki opisanych w filmie wideo w tym artykule.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego dla typu żółciowego i trzustkowego

Ludzkie ciało do pracy wykorzystuje energię pochodzącą z pożywienia. Trawienie i przyswajanie składników odżywczych to złożony proces możliwy dzięki enzymom (enzymom). Produkowane są głównie przez dwa narządy: wątrobę i trzustkę. Enzymy nie działają w sposób niekontrolowany i ciągły. W regulacji ich pracy dużą rolę odgrywa zwieracz Oddiego. Patologiczne zmiany w pracy tej formacji mogą prowadzić do poważnego zakłócenia funkcjonowania całego organizmu.

Funkcje i lokalizacja anatomiczna

Zwieracz Oddiego znajduje się na ścianie dwunastnicy, gdzie leży w grubości brodawki Vatera. Formacja ta znajduje się na wewnętrznej powierzchni zstępującej części dwunastnicy i jest miejscem wyjścia z żółci wspólnej i przewodów trzustkowych. Funkcje zwieracza obejmują:

• Kontroluj przepływ żółci i enzymów trzustkowych. Kontrolowanie wydzielania wątroby i trzustki jest główną funkcją zwieracza. Żółć i sok trzustkowy są wytwarzane przez organizm przez cały dzień. Ale ich wejście do jelit jest konieczne tylko w czasie jedzenia, osiągając w ten sposób ich największą skuteczność. Między posiłkami zwieracz ma stały ton. Po wejściu pokarmu do żołądka i dwunastnicy mięśnie rozluźniają się, przewody zaczynają się kurczyć, tworząc fale perystaltyczne, a enzymy wchodzą do światła jelita. Praca zwieracza Oddiego, pęcherzyka żółciowego i przewodów jest połączona. Są regulowane przez wiele czynników (neurogenne, hormonalne). Ze względu na wspólne działanie tajnych gruczołów w strumieniu jelita w wystarczających ilościach.
• Regulacja ciśnienia w przewodach gruczołów. Ciśnienie w przewodach wątroby i trzustki odgrywa ważną rolę. Rozciąganie i tonowanie ścian kanału wpływa na tworzenie nowej tajemnicy. Gdyby żółć i sok trzustkowy były syntetyzowane przez cały dzień w dużych ilościach, prowadziłoby to do poważnych problemów. Żółć gromadziłaby się w woreczku żółciowym, tworząc kamienie, rozciągając ściany i powodując zapalenie (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Tajemnica trzustki zawiera największą liczbę enzymów, a ich nadmiar spowodowałby autolizę (autotrawienie) i martwicę trzustki.
• Zapobieganie odprowadzaniu treści jelitowych do przewodów. Jeśli ciała obce dostaną się do przewodów, może to prowadzić do dużej liczby powikłań: zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki i tak dalej.

Metody badawcze

Wszystkie metody badania można podzielić na 2 kategorie: inwazyjne i nieinwazyjne. Każda z metod ma swoje zalety i wady.

Inwazyjne sposoby

Najbardziej wiarygodną metodą badania jest bezpośrednia manometria zwieracza Oddiego (manometria endoskopowa). Ta metoda pozwala na dokładne określenie tonu zwieracza, jego zdolności do zmniejszenia i rozluźnienia, a także ciśnienia w przewodach (zwykle powinno wynosić 10 mm. Hg. Art. Więcej niż w dwunastnicy). Do badania wykorzystuje się gastroduodenoskop, urządzenie do zapisu uzyskanych danych, czujnik ciśnienia. Czujniki ciśnienia są dwóch typów:

1. Cewnik do perfuzji wody. Jest to rura z małymi otworami (porami), przez które przepływa sterylna woda. Z drugiej strony jest ten sam otwór, ale z czujnikiem pomiaru ciśnienia, który przesyła informacje do urządzenia rejestrującego.
2. Wskaźnik półprzewodnikowy. Zasada jego działania jest podobna do zasady konwencjonalnego manometru, który jest często używany do pomiaru siły kompresji szczotki. Różnice dotyczą dokładności i łatwości użycia.

Z punktu widzenia pacjenta technika zabiegu nie różni się od gastroduodenoskopii, ale trwa nieco dłużej. Po tym, jak lekarz dotarł do pożądanego oddziału dwunastnicy i znalazł brodawki Vatera, czujnik jest ostrożnie wprowadzany do światła zwieracza Oddiego i przewodu żółciowego wspólnego. Pobieranie danych ciśnienia może potrwać do dwóch minut. Podczas procedury rejestrowane są następujące wskaźniki:

• Ciśnienie w przewodzie żółciowym wspólnym.
• Fale ciśnienia fazowego.
• Ciśnienie w dwunastnicy.
• Podstawowe ciśnienie zwieracza.

Pomimo faktu, że metoda jest dokładna i pouczająca, jest przeprowadzana tylko z oczywistych powodów. Ta metoda diagnozy wymaga od endoskopisty wielkich umiejętności. W przypadku nieudolnego, a czasem nawet właściwego wdrożenia mogą wystąpić pewne komplikacje, takie jak zapalenie dróg żółciowych (najczęściej), perforacja, zapalenie trzustki (około 2% wszystkich powikłań).

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCPH) jest metodą diagnostyki radiacyjnej z zastosowaniem środka kontrastowego. Podczas prowadzenia wykrywania w świetle przewodu żółciowego wprowadza się niewielką ilość materiału kontrastowego. Następnie wykonywana jest seria zdjęć na aparacie rentgenowskim. Metoda ta pozwala określić drożność przewodów i szybkość wydalania żółci i soku trzustkowego do jamy jelitowej.

Nieinwazyjne opcje

Ultradźwięki mogą dostarczyć informacji o zmianach strukturalnych w przewodach, a także ocenić ich drożność.

Scyntygrafia wątrobowo-żółciowa: w celu przeprowadzenia tego badania pacjent wstrzykuje się do izotopu ciała i umieszcza kilka czujników, które określają stężenie substancji w danym narządzie. To jest metoda funkcjonalna. Pokazuje zdolność do przekazywania zawartości z przewodów do jelit, ale nie może dokładnie powiedzieć o obecności patologii organicznej.

Cechuje dysfunkcję zwieracza Oddiego

W konsensusie rzymskim z 1999 r. („Kryteria Rzymskie II”) zaburzenie to uznano za chorobę niezależną, w której dysfunkcja zwieracza Oddiego oznacza częściowe rozerwanie żółci i soku trzustkowego. Ta choroba nie obejmuje stanów o przebiegu złośliwym lub tworzeniu się kamienia (nieskalkulowana etiologia). Rozróżnij formy organiczne i funkcjonalne.

Objawy choroby

Głównym objawem jest napadowy ból. Możliwe jest podejrzenie tej patologii, jeśli napady trwają dłużej niż 20 minut i trwają przez 3 miesiące. Często jest to tępy, bolesny ból, zlokalizowany w górnej części brzucha lub w prawym nadbrzuszu. Dyskomfort ma coraz większy charakter, na początku choroby może trwać do dwóch godzin. W późniejszych etapach ból między atakami może pozostać. Niektórzy pacjenci zauważają związek z jedzeniem pikantnych potraw, ale nie jest to obowiązkowy znak.

Odmiany i klasyfikacja

Kanały dwóch narządów otwierają się w brodawce brodawki: wątrobie i trzustce. W związku z tym istnieją następujące typy choroby:

• Typ dróg żółciowych I. Dysfunkcja charakteryzuje się najcięższym przebiegiem grupy. Do postawienia tej diagnozy konieczne są następujące warunki: skargi na napadowy ból o charakterze tępym lub ciągnącym w nadbrzuszu lub prawym nadbrzuszu, trwający ponad 20 minut; wspólny przewód żółciowy jest przedłużony o więcej niż 12 mm; opóźnione wydalanie środka kontrastowego podczas ERPHG; zwiększenie fosfatazy alkalicznej i aminotransferaz o ponad 2 razy. Naruszenia są z reguły strukturalne.
• Typ dróg żółciowych II. Dla tego typu charakterystyki dla umiarkowanej surowości. Objawy to: obecność typowych napadowych bólów dróg żółciowych; i zgodność z jednym lub dwoma znakami pierwszego typu żółci. Przy wykonywaniu manometrii w ponad połowie przypadków (50–60%) stwierdzono naruszenie tonu.
• Typ dróg żółciowych III. W trzecim typie jedynym objawem będzie typowy napadowy ból. Gdy naruszenia manometrii występują tylko u jednej czwartej pacjentów. Zmiany strukturalne będą nieobecne - zaburzenie jest spowodowane dysfunkcją.
• Dysfunkcja Oddiego zwieracza trzustki charakteryzuje się typowymi objawami zapalenia trzustki: podwyższoną amylazą i lipazą w surowicy; bóle w nadbrzuszu sięgające do pleców i dolnej części pleców, zmniejszające się przy pochylaniu do przodu. Manometria ujawnia osłabiony ton w 40–90% przypadków.

Oprócz „klasycznych” rodzajów przepływu, warto podkreślić zwieracz zwieracza (utrzymujący się nadciśnienie) i zespół postcholecystektomii. Objawy skurczowe to zespół objawów charakterystycznych dla dysfunkcji typu mieszanego. Wynika to z faktu, że z naruszeniem drenażu dróg żółciowych i trzustkowych dochodzi jednocześnie do niewydolności żółci i trzustki. Ten typ zaburzenia może być również jedną z przyczyn bólu brzucha u dzieci z powodu niesformowanego układu nerwowego.

Do tej pory nie ma wiarygodnie ustalonych przyczyn skurczu u dorosłych, ale można prześledzić następujące wzory:

• Najbardziej podatne na kobiety w średnim wieku (30−50 lat).
• Typ ciała astenicznego.
• Zapalenie brodawki i dwunastnicy. Zapalenie jest reakcją obronną, która wytwarza dużą liczbę różnych substancji biologicznie czynnych, mogą one mieć różny wpływ na organizm ludzki. Według jednej wersji może to prowadzić do zmniejszenia.
• Stres. Zgłoszono przypadki, gdy po wakacjach lub kursie masażu częstotliwość i dotkliwość ataków zmniejszyły się.
• Emocjonalna labilność (niestabilność nastroju). Skurcze są zwykle spowodowane z powodu zaburzeń w układzie nerwowym na jednym lub innym poziomie. Skurcz nie jest wyjątkiem i nadmierna reakcja na czynniki zewnętrzne może go sprowokować.

Zespół postcholecystektomii to zespół, który występuje po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego z powodu powstawania kamieni. Objawy to te same objawy, które występowały przed operacją (pozory bólu fantomowego), podczas gdy nie wykryto żadnych zaburzeń organicznych w 90% przypadków.

Leczenie choroby

Istnieją dwa rodzaje leczenia tej choroby: chirurgiczna i zachowawcza. Metoda chirurgiczna jest stosowana w rzadkich przypadkach. Leczenie dysfunkcji opiera się na następujących zasadach:

1. Farmakoterapia. W leczeniu farmakologicznym stosowano kilka grup leków. Ulgę w bólu osiąga się za pomocą leków przeciwskurczowych: belladonny, platyfiliny, drotaveriny, metacyny. Leki te pomagają wyeliminować skurcz zwieracza, poprawiając tym samym drenaż przewodów. Preparaty zawierające enzymy trzustkowe: Pancreatin, Creon. Pomagają zmniejszyć obciążenie trzustki, szczególnie skuteczne w chorobach trzustki. Nieabsorbowalne antybiotyki jelitowe - rifaksymina. Środki antyseptyczne: fluorochinolony, enterofuril. Dwie ostatnie grupy eliminują patogen, jeśli przyczyną jest zapalenie dwunastnicy. Prebiotyki i probiotyki pomagają przywrócić mikroflorę jelitową.
2. Terapia dietetyczna. Terapia dietetyczna polega na wykluczeniu tłustych, smażonych, pikantnych lub drażniących pokarmów. A jedzenie powinno być częste i ułamkowe - 5–6 razy dziennie.
3. Metoda chirurgiczna. W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego, które polega na wycięciu brodawki Vatera (papillosphincterotomy lub sfinkterotomii) w celu poprawy ewakuacji zawartości przewodu. Do tej pory nie ma potrzeby nacinania skóry, ta manipulacja może być przeprowadzona za pomocą endoskopu (endoskopowej papilosfinkterotomii).
4. Metoda endoskopowa. Teraz przy pomocy endoskopu istnieje możliwość rozszerzenia światła brodawki vatera za pomocą balonu i umieszczenia w nim stentu, który utrzymuje kanał stale rozszerzony. W tej chwili nie ma wiarygodnych dowodów na skuteczność tej metody, ale czasami jej użycie ma pozytywny wpływ.

Zaburzenia pracy tego ciała nie są bardzo rzadkie, ale mogą znacząco wpływać na jakość życia. Istnieje wiele metod diagnostycznych i terapeutycznych, które pozwalają uniknąć poważnych konsekwencji i komplikacji.

Ale nie zapominaj o zapobieganiu chorobom, ponieważ zawsze łatwiej jest zapobiec ich rozwojowi niż poprawić wynik. Całkowite poleganie na pomocy lekarzy jest złe, ponieważ zdrowy styl życia to połowa zdrowia.

Za co zwieracz Oddiego odpowiada

Niewielu ludzi wie, czym jest narząd zwieracza Oddiego, a ciało ma taki system. Jego celem jest regulacja płynnego przepływu żółci z wątroby do dróg żółciowych i dwunastnicy, a także regulacja soku żołądkowego i różnych substancji chemicznych do trawienia. A także do kontrolowania pracy pęcherzyka żółciowego i wykonywania prądu wydzielania trzustki

Zmiana zwieracza Oddiego prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. W tym stanie obserwuje się następujące objawy:

• nawracający ostry ból w górnej części otrzewnej;
• krótkotrwałe uczucie goryczy w ustach, związane ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych;
• ekspansja wspólnego przewodu żółciowego;
• wzrost liczby enzymów trzustkowych;
• czasami pojawiają się przebłyski zapalenia trzustki.

Zwieracz Oddiego: jego rola w ciele

Istnieją trzy główne przedziały zwieracza:

1. Segment przewodu żółciowego wspólnego.
2. Segment przewodu trzustkowego.
3. Ampułka, otaczający kanał zbiegu przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego.

Co to jest zwieracz Oddiego?

1. Kontroluj postęp żółci i soku trzustkowego w dwunastnicy.
2. Nie pozwala na rozwój odlewania zawartości dwunastnicy do przewodu żółciowego wspólnego lub przewodów trzustkowych.
3. Gwarantuje akumulację żółci wątrobowej w woreczku żółciowym.

Naruszenie pracy Oddiego

Z odstępstwem od prawidłowego działania zwieracza Oddiego, drożność przewodów pogarsza się.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego przejawia się w:

• upośledzenie strukturalne lub organiczne;
• upośledzenie czynnościowe (mianowicie upośledzona aktywność ruchowa).

Przyczyny powstawania dysfunkcji zwieracza Oddiego:

1. Dolegliwości na tle skurczu zwieracza. Małe kamienie poruszające się wzdłuż układu moczowo-płciowego lub okresowe nawroty zapalenia trzustki mogą powodować takie odchylenia.
2. Z naruszeniem rytmu i liczby skurczów zwieracza.

Rozpoznanie jednej grupy z drugiej jest dość trudne. Objawy kliniczne są bardzo podobne.

Grupa ryzyka obejmuje osoby przechodzące cholecystektomię. Są to zazwyczaj kobiety w wieku od 35 do 60 lat. Po przeniesieniu tego złego samopoczucia zauważyli hipertonię, niewydolność zwieracza Oddiego i stały przepływ żółci do dwunastnicy. Czasami zwieracz staje się spazmatyczny. Chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego znacznie zwiększa ciśnienie w przewodzie żółciowym, ponieważ ten stan charakteryzuje się częstym bólem.

Mechanizm edukacji

Jeśli skurcz zwieracza Oddiego występuje w organizmie, nadmiar żółci zaczyna być wrzucany do jelita, co zakłóca trawienie. W wyniku zwiększonego refluksu żółciowego u ludzi odnotowano następujące zmiany:

• krążenie kwasów żółciowych jest osłabione;
• zakłócił procesy trawienia i wchłaniania tłuszczu;
• zmienia się mikroflora jelita cienkiego.

Zwieracz nie może utrzymać swojej wydajności roboczej na wymaganym poziomie przy zwiększonym ciśnieniu lub usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Problemy z krążącą żółcią mogą wywołać:

1. ostre gwałtowne wzrosty hormonów;
2. silny stres;
3. cukrzyca dowolnego typu;
4. choroby wątroby, trzustki lub dwunastnicy;
5. operacje dotyczące żołądka lub dróg żółciowych..

Główne objawy

Awaria systemu objawów:

• ból może trwać do pół godziny, po których następują okresy odpoczynku;
• ciężkość i ból w górnej części żołądka;
• trudności z trawieniem;
• w ciągu roku bolesne ataki manifestują się wielokrotnie i tylko w jednym przypadku;
• bolesne ataki są nie do zniesienia i naruszają zdolność pełnego zaangażowania się w zwykłe rzeczy;
• Nie ma logicznego wyjaśnienia zaistniałych bolesnych ataków, wyklucza się różne diagnozy;
• zmiany wskaźników w analizie.

Objawy u dzieci są uzupełniane gorączką i reakcjami skórnymi.

• dysfunkcja odcinka żółciowego Oddiego jest wykrywana u większości pacjentów;
• mniejsza część podlega dysfunkcji segmentu zwieracza trzustki.

Według rodzaju choroby choroba dzieli się na grupy:

1. Typ 1 dróg żółciowych. Objawy:

• częste napady kolki żółciowej;
• zwiększenie szerokości przewodu żółciowego;
• niski wskaźnik wydalania środka kontrastowego w badaniach stacjonarnych;
• odchylenie enzymów wątrobowych.

Głównym powodem powstawania dysfunkcji zwieracza Oddiego w typie bilirnuyu - zwężenie zwieracza.

1. Typ 2 dróg żółciowych. Objawy:

• napady bólu żółciowego;
• jeden lub więcej objawów zaburzeń dróg żółciowych 1.

Większość wnioskodawców, oznaczone dysfunkcja zwieracza Oddiego.

1. Typ 3 dróg żółciowych.

Z objawów manifestuje się tylko atak bólu. Dysfunkcja zwieracza w takiej sytuacji występuje tylko wtedy, gdy zidentyfikowano zaburzenie czynnościowe.

1. Dysfunkcja trzustki. Objawy:

• ból epistragalny w plecach;
• wysoka amylaza w surowicy i lipaza.

Czasami występuje typ mieszany, gdy pacjent opisuje objawy charakterystyczne zarówno dla typu żółciowego, jak i trzustkowego. W tym przypadku lekarze potrzebują jeszcze dokładniejszej i bardziej szczegółowej analizy obrazu klinicznego.

Diagnostyka

1. Badania kliniczne nie dają pełnego wiarygodnego obrazu i nie są wystarczające do dokładnej diagnozy.
2. Badania laboratoryjne dostarczają wiarygodnych informacji tylko bezpośrednio po lub po zespole bólu.
3. Nieinwazyjne testy - użyj ultradźwięków, aby określić rozmiar przewodu żółciowego lub trzustkowego.
4. Scyntygrafia wątrobowo-żółciowa - określa, ile izotopu z żółcią przechodzi z wątroby do dwunastnicy.
5. Metody inwazyjne - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) - pozwala odrzucić inne diagnozy.

Endoskopowa manometria zwieracza Oddiego jest uznawana za najdokładniejszą technikę - za pomocą cewnika mierzy się ciśnienie zwieracza. Zgodnie z uzyskanymi wskaźnikami powstaje dokładny obraz kliniczny.

Metody leczenia

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia choroby.

Typ I Nieinwazyjne leczenie.

1. Dieta - ma zastosowanie do każdego rodzaju leczenia, niezdrowa żywność jest całkowicie zabroniona. Zaleca się zwiększenie zużycia żywności gruboziarnistej.
2. Leki przeciwskurczowe są przepisywane.
3. Azotany - główny środek nitrogliceryny i nitrozorbidu, pierwszy środek działa jak środek znieczulający, drugi lek jest przepisywany do przyjmowania kursu.
4. Leki przeciwcholinergiczne - łagodzą skurcze mięśni.
5. Leczenie powolnymi blokerami kanału wapniowego - sprzyja rozluźnieniu mięśni gładkich, ale nie jest często stosowane.
6. Myotropic antispasmodics - usuń ton i zmniejsz mobilność mięśni gładkich. Najczęstszy lek mebeverin. Powszechne jest również stosowanie środka hymekromonowego (Odeston).

Typ II Leczenie inwazyjne.

Takie metody są przeznaczone do badania pacjentów z jaśniejszymi objawami.

1. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Metoda wykluczenia odrzuca założenia dotyczące innych chorób trzustki i dróg żółciowych z podobnymi objawami. Na przykład zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych z powodu stagnacji, a nie przejście żółci.
2. Manometria endoskopowa. Metoda jest uważana za najbardziej niezawodną. Diagnoza jest dokonywana podczas pomiaru ciśnienia zwieracza i jego aktywności fizycznej. O dysfunkcji zwieracza można powiedzieć, gdy:

• zwiększyło się ciśnienie w świetle zwieracza;
• wzrosła amplituda i liczba skurczów;
• wzrosła liczba skurczów wstecznych;
• uzyskano paradoksalną reakcję na wprowadzenie analogów cholecystokininy.

Takie badanie jest konieczne dla pacjentów z dysfunkcją według pierwszego typu dróg żółciowych.

1. Endoskopowe poszerzenie balonu - polega na zainstalowaniu cewników na pewien czas, ale w praktyce ta metoda nie jest często stosowana, jej skuteczność i celowość nie zostały ustalone.
2. Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do brodawki dwunastnicy jest nową techniką, wstrzykiwana substancja działa w organizmie przez kilka miesięcy, po tym jak skuteczność stopniowo maleje, a substancja jest całkowicie wyeliminowana, ale badania pokazują skuteczność tej metody.

Różnorodność metod, ich ulepszanie i stosowanie nowych technologii pozwala nowoczesnej na dokładną diagnozę i leczenie pacjentów.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest stanem klinicznym charakteryzującym się częściowym rozerwaniem przewodu żółciowego i sokiem trzustkowym w zwieraczu Oddiego. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, tylko łagodne stany kliniczne, które nie są związane z powstawaniem kamieni żółciowych (pochodzenia nieliczeniowego), są związane z dysfunkcją zwieracza Oddiego. Dysfunkcja zwieracza może być strukturalna (organiczna) i związana z naruszeniem aktywności ruchowej zwieracza (funkcjonalnego).

Treść

Ogólne informacje

Zwieracz Oddiego został po raz pierwszy opisany już w 1681 roku przez brytyjskiego lekarza i anatoma Francisa Glissona, ale zwieracz otrzymał swoją nazwę dzięki włoskiemu fizjologowi Ruggiero Oddiemu, który opublikował obserwacje morfologiczne dotyczące budowy zwieracza w 1888 roku, a także po raz pierwszy wyprodukował manometrię dróg żółciowych.

Oddi jest właścicielem pierwszego opisu rozszerzenia przewodu po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Zwieracz Oddiego, zlokalizowany w brodawce komorowej (dużej dwunastnicy), jest mięśniem gładkim, którego główną funkcją jest regulowanie wydzielania trzustki i przepływu żółci do dwunastnicy oraz zapobieganie przedostawaniu się dwunastnicy do przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego.

Ponieważ obraz kliniczny dysfunkcji dróg żółciowych przypomina inne zaburzenia funkcjonalne układu trawiennego, klasyfikacja tych zaburzeń czynnościowych była wielokrotnie korygowana.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego wyróżnia się jako oddzielne zaburzenie czynnościowe dróg żółciowych na podstawie zalecenia Rzymskiego konsensusu z 1999 r. (Rzym II).

Ten stan kliniczny występuje częściej u kobiet w wieku 35–60 lat w następstwie cholecystektomii, która została przeprowadzona w celu wyeliminowania żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego obserwowana jest również w przypadku nieprawidłowej adhezji trzustkowo-żółciowej i nawracającego zapalenia trzustki (połączenie dysfunkcji zwieracza Oddiego z przewlekłym zapaleniem trzustki obserwuje się 4 razy częściej niż przewlekłe zapalenie trzustki bez funkcjonalnego zwieracza).

Formularze

Klasyfikacja przyjęta zgodnie z Konsensusem Rzymskim II określa następujące rodzaje dysfunkcji zwieracza Oddiego:

• Typ żółciowy I, który obejmuje zaburzenia czynnościowe, któremu towarzyszą ataki umiarkowanego lub silnego bólu w prawym nadbrzuszu lub w obszarze nadbrzusza. Powtarzające się ataki trwają co najmniej 20 minut. ERPHG ujawnia opóźnione usunięcie środka kontrastowego (opóźnienie wynosi ponad 45 minut). Dwukrotne badanie enzymów wątrobowych wykazuje nadmiar normalnego poziomu fosfatazy alkalicznej lub aminotransferaz co najmniej 2 razy. Wspólny przewód żółciowy jest wydłużony o więcej niż 12 mm.
• Typ żółciowy II, w którym obecność typowych bolesnych ataków (typu żółciowego) i zgodność z co najmniej jednym z pozostałych kryteriów typu I. Badanie manometryczne potwierdza dysfunkcję zwieracza Oddiego w 50–63% przypadków. Zidentyfikowane naruszenia mogą być zarówno strukturalne, jak i funkcjonalne.
• Typ dróg żółciowych III, który charakteryzuje się występowaniem ataków bólu typu żółciowego w połączeniu z brakiem obiektywnych zaburzeń wykrytych u pacjentów typu I. Badanie manometryczne potwierdza obecność dysfunkcji zwieracza Oddiego tylko w 12–28% przypadków (dysfunkcja jest głównie funkcjonalna).
• Typ trzustki, który objawia się promieniującym bólem pleców w okolicy nadbrzusza (ten rodzaj bólu objawia się w zapaleniu trzustki). Ból jest zmniejszony, jeśli przechylisz tułów do przodu. Pacjenci ujawnili znaczący wzrost amylazy i lipazy w surowicy. Manometria ujawnia dysfunkcję zwieracza Oddi u 39–90% pacjentów.

Przyczyny rozwoju

Dysfunkcja zwieracza Oddiego u pacjentów występuje albo w wyniku zwężenia zwieracza, albo z powodu pierwotnej czynnościowej dyskinezy (naruszenia skurczów) zwieracza.

Występowanie zwężenia anatomicznego zwieracza Oddiego jest wywołane zapaleniem i zwłóknieniem, aw niektórych przypadkach możliwą hiperplazją błony śluzowej.

Zmiany zapalne i włókniste rozwijają się pod wpływem małych kamieni, które przechodzą przez przewód żółciowy wspólny. Istnieje również hipoteza, że ​​zmiany zapalne powodują nawroty zapalenia trzustki.

Rozróżnienie między zwężeniem czynnościowym zwieracza Oddiego i upośledzeniem organicznym jest dość trudne, ponieważ te warunki mogą być spowodowane przez ten sam czynnik.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest często wykrywana u pacjentów po usunięciu pęcherzyka żółciowego. W większości przypadków tacy pacjenci doświadczają niewydolności zwieracza Oddiego iw wyniku tego niedoboru występuje ciągły przepływ żółci do światła dwunastnicy.

Ponadto, pod wpływem cholecystokininy, hormonu neuropeptydowego, kurczy się pęcherzyk żółciowy, żółć dostaje się do dwunastnicy, a zwieracz Oddiego relaksuje się. Usunięcie pęcherzyka żółciowego może wywołać hiperton Oddiego i rozszerzenie dróg żółciowych. W niektórych przypadkach po operacji ton zwieracza Oddiego ulega zmniejszeniu, w związku z czym za mało skoncentrowanej żółci dostaje się do jelita. W tej sytuacji możliwe jest zakażenie żółci późniejszym procesem zapalnym w drogach żółciowych.

W niektórych przypadkach niedobór zwieracza jest nieobecny, a ataki bólu wywołują skurcz (nawet umiarkowany skurcz zwieracza z usuniętym woreczkiem żółciowym powoduje znaczny wzrost ciśnienia w całym przewodzie żółciowym, dlatego pacjent doświadcza bólu).

Patogeneza

Zwykle u zdrowej osoby pierwotne kwasy żółciowe z wątroby przenikają do dróg żółciowych do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd do dwunastnicy z odruchowym skurczem pęcherzyka żółciowego (występuje podczas stymulacji pokarmowej). Tworzenie wtórnych kwasów żółciowych zachodzi pod wpływem beztlenowych bakterii okrężnicy z pierwotnych kwasów żółciowych.

Skurcz zwieracza Oddiego powoduje naruszenie przejścia (wielokrotnego powtarzającego się spożycia) żółci do jelita i towarzyszą mu różne zaburzenia trawienia. W wyniku nieregularnego spożycia kwasów żółciowych obserwuje się:

• naruszenie krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych;
• naruszenie trawienia i wchłaniania tłuszczu;
• redukcja bakteriobójczych właściwości zawartości dwunastnicy, w wyniku której mikrobiocenoza jelita cienkiego jest zaburzona.

Gdy zwieracz Oddiego jest niewystarczający, co wynika z niezdolności zwieracza do wytrzymania zwiększonego ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym przy braku pęcherzyka żółciowego (pełni funkcję zbiornika), kwasy żółciowe nieustannie wpływają do jelita. Stały przepływ tych kwasów może wywołać rozwój biegunki hologicznej. Szkodliwe działanie kwasów żółciowych na błonę śluzową żołądka, przełyku i jelit w dużej mierze zależy od koniugacji tych kwasów i pH środowiska, a na te procesy wpływa mikroflora jelitowa.

Zarówno w przypadku skurczu, jak i niewydolności w wyniku zmiany składu mikroflory jelitowej pacjent rozwija zespół objawów dyspeptycznych.

Czynniki predysponujące do rozwoju dyskinezy obejmują:

• zmiany hormonalne (okres przedmiesiączkowy, ciąża, przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych);
• stresujące stany;
• cukrzyca;
• choroby wątroby, trzustki i dwunastnicy;
• operacje dotyczące żołądka i dróg żółciowych.

Objawy

Dysfunkcji zwieracza Oddiego towarzyszą napady silnego lub umiarkowanego bólu trwające ponad 20 minut, które utrzymują się przez 3 miesiące lub dłużej.

• uczucie ciężkości w górnej części brzucha;
• bolesne trudności trawienia (niestrawność);
• uczucie tępego, długotrwałego bólu w prawym nadbrzuszu.

Ból rzadko jest kolczasty, ale w połączeniu z przewlekłym zapaleniem trzustki ból może być bardzo zróżnicowany - od bólu żółciowego do bólu przypominającego atak kolki żółciowej.

W większości przypadków bolesne ataki u pacjentów w początkowej fazie rozwoju dysfunkcji występują dość rzadko i trwają kilka godzin, a między atakami bolesne odczucia znikają całkowicie. W niektórych przypadkach nasilenie bólu i częstotliwość ataków wzrasta z czasem, a między atakami bólu nie znika.

Ataki bólu u większości pacjentów rozpoczynają się 2-3 godziny po posiłku, ale związek z charakterem pokarmu i jego przyjmowaniem u różnych pacjentów wyraża się nierównomiernie (jedzenie może być tłuste, pikantne itp.).

Zwiększony ból może powodować leki zawierające opium.

Ponieważ u małych dzieci zespół bólowy zwykle towarzyszy ciężkiej reakcji ogólnej, dysfunkcja zwieracza Oddiego u dzieci objawia się takimi objawami jak:

• gorączka (nie trwa długo);
• różne reakcje wegetatywne.

Dzieci z bólem wskazują pępek, ponieważ nie są w stanie ocenić lokalizacji bólu.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne dysfunkcji zwieracza Oddiego obejmują napady silnego bólu, który jest zlokalizowany w nadbrzuszu lub prawym nadbrzuszu, jeśli ból:

• trwa dłużej niż 20 minut;
• pojawia się co najmniej 1 raz w ciągu ostatniego roku;
• przez intensywność zakłóca normalną aktywność, a pacjent jest zmuszony szukać pomocy medycznej;
• nie towarzyszą im zmiany strukturalne, które mogą wyjaśnić pochodzenie bólu.

Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych przeprowadzonych podczas bolesnego ataku lub bezpośrednio po nim (nie później niż 6 godzin) oczekuje się dysfunkcji zwieracza Oddiego. Badania krwi mogą określić aktywność enzymów trzustkowych (amylaza, lipaza) i poziom enzymów wątrobowych (poziom aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy), które zwiększają się 2 lub więcej razy podczas ataku. Ponieważ wskaźniki te są wykrywane w innych chorobach, konieczne jest wykluczenie kamicy żółciowej i innych naruszeń drożności dróg żółciowych.

Nieinwazyjne metody obejmują:

• Badanie ultrasonograficzne z wprowadzeniem środków prowokacyjnych, które pozwala określić średnicę przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego. Średnicę przewodów mierzy się w ciągu godziny w odstępie 15 minut (normalnie, przewody żółciowe nie zmieniają średnicy lub średnica nieco się zmniejsza). Jeśli średnica wzrasta o 2 mm lub więcej, zakłada się niepełne zablokowanie dróg żółciowych, ale przyczyna blokady pozostaje niewyjaśniona.
• Cholescyntygrafia, która pomaga określić dysfunkcję zwieracza Oddiego w obecności opóźnienia tranzytowego z wątroby do dwunastnicy izotopu żółci.

Metody inwazyjne obejmują:

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), w której zastosowano duodenoskopy z optyką boczną. Dzięki temu badaniu możliwe jest określenie średnicy przewodów, wykluczenie innych chorób o podobnych objawach i określenie czasu opróżnienia dróg żółciowych.
• Manometria Oddiego zwieracza endoskopowego. Jest uważana za najbardziej niezawodną metodę, ponieważ pozwala bezpośrednio zmierzyć ciśnienie zwieracza za pomocą cewnika o trzech lumenach. Cewnik połączony z zewnętrznym przetwornikiem wprowadza się przez duodenoskop (narzędzie wyposażone w kamerę wideo) do przewodów żółciowych lub trzustkowych, a urządzenie piszące podłączone do przetwornika naprawia dane. Normalnie ciśnienie we wspólnym przewodzie żółciowym powinno wynosić 10 mm Hg. przekroczyć ciśnienie w dwunastnicy. Przy skurczach skurczowych zwieracza ciśnienie wzrasta do 110 ± 25 mm Hg. Manometria endoskopowa umożliwia również badanie poszczególnych wskaźników, które odzwierciedlają aktywność motoryczną zwieracza (amplituda i częstotliwość odprysków fazowych, częstotliwość skurczów wstecznych itp.).

Ponieważ w 2–10% przypadków manometria przyczynia się do rozwoju zapalenia trzustki, cel badania zależy od obrazu klinicznego i reakcji pacjenta na leczenie zachowawcze.

Leczenie

Leczenie dysfunkcji Oddiego zwieracza opiera się na:

• terapia lekowa, której celem jest złagodzenie bólu i wyeliminowanie objawów niestrawności;
• terapia dietetyczna;
• terapia dekontaminacyjna w obecności zaburzeń bakteryjnych w jelicie cienkim;
• eliminacja niewydolności dróg żółciowych.

Ból łagodzi środki zwiotczające mięśnie gładkie - preparaty belladonna, platyfillinom, metacyna, buscopan i inne (leki antycholinergiczne), drotaverina, bromek otililium, chlorowodorek mebeverin itp. (leki przeciwskurczowe miotropowe).

Objawy dyspepsji są eliminowane podczas przyjmowania preparatów pankreatyny (creon, micrasim, pancytrate itp.).

Terapia dietetyczna opiera się na 5-6 posiłkach dziennie przy użyciu niewielkiej ilości pokarmu w jednym kroku i wystarczającej konsumpcji błonnika pokarmowego, które przywracają motoryczną funkcję ewakuacyjną jelita.

Terapia odkażająca obejmuje:

• nieabsorbowalne antybiotyki jelitowe (rifaksymina) lub antyseptyki jelitowe (enterofuril, fluorochinolony itp.);
• prebiotyki i probiotyki (laktuloza, hilak forte);
• płesznik i inne leki oparte na błonniku pokarmowym.

Niewydolność dróg żółciowych eliminuje się za pomocą preparatów UDCA (Ursosan).

Aby normalizować funkcjonowanie zwieracza Oddiego, stosuje się również endoskopową metodę chirurgiczną - papillosphincterotomy (sfinkterotomia), w której wycinana jest duża brodawka dwunastnicy.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest obecnie również leczona za pomocą endoskopowego poszerzenia balonu i ustanowienia tymczasowych cewników-stentów, ale skuteczność tej metody nie została jeszcze udowodniona.